Kaip remti kepenų sveikatą diabetu

Daugelis žmonių žino, kad diabetas yra klastinga liga, kuri paveikia beveik visą kūną. Tačiau nedaugelis supranta, kad yra tiesioginis ryšys tarp diabeto ir kepenų sveikatos, ir kad tiesiog būtina išlaikyti normalų šio gyvybiškai svarbaus organo veikimą. Pažiūrėkime, ko mums reikia kepenims ir kaip mes galime padėti.

Kaip kenkia kepenys

Žmonės, kurie mėgsta ieškoti atsakymų internete, dažniausiai klausia apie kepenis, kur jis yra, kaip skauda ir ką gerti, kad viskas vyktų. Ir jei pirmuosius du klausimus lengva atsakyti, pastarieji reikalauja suprasti, kas yra kepenų funkcijos ir kokios ligos gali ją paveikti.

Taigi, paprastai kepenys yra dešinėje pilvo pusėje už šonkaulių. Šis organas negali būti blogas, nes jame, kaip ir smegenyse, nėra nervų galūnių. Retai jo skausmas skauda, ​​bet daugeliu atvejų skausmas, kuris jam priskiriamas, iš tikrųjų yra problemų su kitais virškinimo trakto organais apraiška - tulžies pūslė, kasa, skrandis ir kt.

Todėl kepenų liga be testų ir egzaminų jaučiasi tik netiesiogiai, apie kuriuos kalbėsime vėliau, o metams „tyliai“ kenkia mūsų sveikatai, kol klausimas bus visiškai rimtas.

Kas yra kepenys?

Kepenys vidutiniškai sveria maždaug pusantro kilogramo ir yra didžiausia liauka ir didžiausias nesusijęs mūsų kūno organas. Ji dirba kaip Cinderella, dieną ir naktį, jos užduočių sąrašas yra didžiulis:

1. Metabolizmas. Kepenų ląstelės dalyvauja visuose organizmo medžiagų apykaitos procesuose: mineralinis, vitaminas, baltymai, riebalai, angliavandeniai, hormoniniai ir visi kiti.
2. Toksinų valymas. Kepenys, svarbiausias mūsų kūno filtras, išvalo toksinų ir nuodų kraują, paskirsto naudingas medžiagas organams arba kaupiasi ateičiai savo audiniuose, kaip sandėliuose.
3. Tulžies, baltymų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų gamyba. Dienos metu ši liauka gamina apie 1 litrą tulžies, kuri yra reikalinga rūgšties neutralizavimui skrandyje ir dvylikapirštės žarnoje, riebalų virškinimui ir medžiagų apykaitos procesams. Šio organo ląstelės gamina limfą, baltymus (svarbiausią kūno statybinę medžiagą), cukrų, cholesterolį ir kitas medžiagas, būtinas normaliam kūno funkcionavimui.
4. Kūno apsauga. Dėl gebėjimo išvalyti kraują kepenys nuolat apsaugo mus nuo įvairių infekcijų, palaiko imuninę sistemą ir padeda žaizdų gijimui.
5. Maistinių medžiagų kaupimasis. Kepenų audiniuose yra deponuojami vitaminai, geležis ir glikogenas, kurie, jei reikia, greitai virsta gliukozės šaltiniu. Be to, kepenyse susidaro raudonieji kraujo kūneliai, kuriuose organizme yra deguonies ir anglies dioksido.
6. Užtikrinkite proto aiškumą. Valydami kraują, kepenys išlaiko savo įprastą sudėtį, būtiną visam smegenų darbui. Dėl kepenų ligų kraujas prastai išvalomas iš toksinų, ypač nuo pavojingo amoniako, kuris „nuodina“ smegenis. Tai sukelia nuolatinį nuovargį, atminties praradimą, dėmesio ir koncentracijos pablogėjimą bei kitus psichikos ir psichikos sutrikimus.

Kaip yra diabetas ir kepenys

Cukrus arba gliukozė yra natūralus kuras visam kūnui, įskaitant smegenis. Priklausomai nuo cukrinio diabeto tipo, kasos ir jo gaminamo insulino uždavinys - išlaikyti normalų cukraus kiekį kraujyje, arba organizmo audiniai tinkamai nesugeria gliukozės. Ir, tiesą sakant, ir kitu atveju kraujas yra per daug cukraus, kuris yra labai pavojingas sveikatai. Kasa pradeda dirbti dėl nusidėvėjimo, bando gaminti daugiau insulino ir fermentų ir galiausiai uždegti ir išeikvoti.

Tuo tarpu organizmas perteklius gliukozę paverčia riebalais, kurį aukšto kepenys mėgina laikyti savo audiniuose „už vėlesnį“, tačiau tai lemia tik tai, kad ji patiria pernelyg didelę apkrovą ir yra sistemingai pažeista. Palaipsniui kepenyse atsiranda uždegimas, riebalinė liga ir kiti sutrikimai. Kepenys nesugeba gerai susidoroti su kraujo filtravimu, ir tai atskleidžia papildomus indus, kurie jau serga diabetu. Širdis ir kraujagyslės pradeda žlugti, atsiranda rimtų komplikacijų, o kasa ir kepenys dar labiau pažeidžiami.

Deja, ilgą laiką kepenų liga, ypač dėl to, kad jame nėra skausmo receptorių, nesijaučia. Kepenų nutukimas, kurį sukelia cukrinis diabetas, paprastai yra labai simptominis ir ilgai pasireiškia, o simptomai yra labai panašūs į įprastą virškinimo trakto diskomfortą. Pacientas yra susirūpinęs dėl pilvo pūtimo, pykinimo, nusiminusi išmatų, kartaus skonio burnoje, nedidelio temperatūros padidėjimo - gerai, kas ne? Tuo tarpu beveik nepastebimai kenčia visos kepenų funkcijos, įskaitant valymą nuo toksinų. Toksinai kaupiasi, neigiamai veikia smegenis, slopina jį, o yra mieguistumas, nuovargis, depresijos nuotaika ir miego sutrikimai. Ir tik paskutiniais ligos etapais simptomai tampa ryškesni - akių oda ir skleros tampa geltonos, atsiranda niežulys, šlapimas patamsėja, bendra būklė pablogėja. Jei sergate cukriniu diabetu ar tam tikru polinkiu, tiesiog būtina stebėti kepenų sveikatą, kad nepablogėtų pagrindinė liga, o ne įgyti naujų.

Pažymėkite ir pasikonsultuokite su savo gydytoju apie visus gerovės pasikeitimus. Dėl papildomos diagnostikos specialistas gali jums paskirti ultragarsinį tyrimą ir biocheminį kraujo tyrimą kepenų fermentams, kuriuos reikės periodiškai kartoti.

Kaip padėti kepenims diabetu

Racionaliausias būdas išlaikyti kepenų sveikatą cukriniu diabetu yra ne pradėti ligą, gydyti kartu, kiek įmanoma, ir atidžiai reguliuoti gliukozės kiekį kraujyje. Gali padėti:

• Tinkama mityba, pavyzdžiui, Pevzner 5-oji kepenų dieta, tinkama diabetu sergantiems žmonėms. Ši dieta yra pagrįsta pakankamu angliavandenių kiekio, lengvai virškinamų baltymų, skaidulų, vitaminų ir mineralų vartojimu, taip pat riebalų, ypač gyvūninės kilmės, ir produktų, kurie skatina virškinimo sulčių išsiskyrimą, suvaržymu.
• mesti blogus įpročius
• visiškas alkoholio atmetimas
• fizinis aktyvumas
• streso vengimas
• svorio normalizavimas
• gydytojo rekomenduojamus vaistus cukraus kiekiui kraujyje reguliuoti

Kitas svarbus žingsnis bus padėti pačiam kepeniui pašalinti diabeto sukeltą žalą ir išlaikyti jo būklę. Siekiant pagerinti šios kūno funkcijas, buvo sukurti specialūs preparatai, vadinami hepatoprotektoriais, tai yra lotyniškai „kepenų apsaugai“. Hepatoprotektoriai yra iš augalų, gyvūnų ir sintetinių komponentų ir yra tablečių, injekcijų, miltelių ir granulių pavidalu. Veikimo mechanizmai yra šiek tiek skirtingi, tačiau jų naudojimo rezultatų reikalavimai yra vienodi. Idealiu atveju hepatoprotektorius turėtų pagerinti kepenų funkciją, apsaugoti ją, sumažinti uždegimą, išvalyti toksinus, pagerinti medžiagų apykaitą. Diabeto atveju tai dar kartą svarbu.

Iš anksto patikrinkite kepenų būklę ir tai, kaip jis susiduria su toksinų filtravimu, padės laisvai sparčiam bandymui, kuris gali būti perduotas internete. Numerių sujungimo testas atspindi nervų sistemos būklę ir gebėjimą susikoncentruoti, kuris gali pablogėti dėl toksinų poveikio, jei kepenys neveikia tinkamai. Ištraukos mechanika yra gana paprasta - reikia nuosekliai prijungti numerius nuo 1 iki 25 skirtu laiku - 40 sekundžių. Jei negalėjote susitikti kelis kartus - tai proga galvoti ir pasikonsultuoti su gydytoju dėl visiško kepenų tyrimo.

Kaip pasirinkti tinkamą hepatoprotektorių

Vidaus rinkoje buvo gana daug vaistų, skirtų kepenims apsaugoti. Geriausias pasirinkimas būtų tas, kuris gali išspręsti keletą problemų be komplikacijų.

Kaip jau minėjome, cukriniu diabetu kepenys yra „riebalų depas“, sukaupęs gliukozės perteklių riebalų ir glikogeno pavidalu jo audiniuose. Nuo to pradeda būti pažeidžiamos daugybės funkcijų. Tačiau pagrindinė problema yra ta, kad kepenys nebepajėgia valyti toksinų ir ypač amoniako kūno. Šis pavojingas toksinas ateina į mūsų kūną su baltymų maistu, jis taip pat sudaro mūsų pačių žarnyno mikroflorą, iš kurios jis absorbuojamas į kraują. Amoniakas labai neigiamai veikia smegenis, dėl to sumažėja nuotaika, apatija, mieguistumas ir sumažėja koncentracija. Kartu tai, žinoma, sutrikdo sveikatos būklę ir gyvenimo kokybę ir gali būti pavojinga, pavyzdžiui, mažinant reakcijos greitį vairuojant automobilį. Be to, amoniakas yra toksiškas kepenims, o jo perteklius kenkia šio svarbaus organo ląstelėms, dar labiau pablogindamas situaciją. Pasirodo, yra užburtas ratas. Kepenys susilpnėja, negali susidoroti su amoniako filtravimu, o tai savo ruožtu pablogina jo būklę.

Štai kodėl taip svarbu pasirinkti hepatoprotektorių, kuris ne tik normalizuoja kepenų darbą, bet ir išvalo.

Rusijoje vis daugiau ir daugiau žmonių, sergančių cukriniu diabetu, renkasi Vokietijos vaistą „Gepa-Mertz“. Tai yra pirmasis hepatoprotektorius, kuris veikia sudėtingame:

• valo toksišką amoniaką, taip apsaugo nervų sistemą ir kepenų ląsteles
• pagerina kepenų funkciją ir metabolizmą.
• pagerina kepenų testų atlikimą
• sumažina silpnumo, nuovargio, sutrikusios koncentracijos simptomus

Be to, dėl to, kad yra natūraliai organizme esančių L-ornitino ir L-aspartato Gepa-Mertz amino rūgščių, ji ypač prisideda prie insulino gamybos, neperkraunant kasos, kuri yra ypač svarbi cukriniu diabetu.

Dėl to pacientai pagerina ne tik laboratorinių tyrimų rezultatus, bet ir bendrą sveikatos būklę bei nuotaiką, o gyvenimo kokybė gerokai pagerėja.

Didelis „Gepa-Mertz“ privalumas yra veiksmo greitis - vaistas pradeda veikti 15-25 minučių po vartojimo, o pirmieji rezultatai tampa matomi vidutiniškai po 10 dienų nuo kurso pradžios. Beje, jis skirtas tik 1 mėnesiui - tai pakanka jam pavestoms užduotims atlikti.

Vokietijos vaistas Gepa-Mertz išlaikė visus būtinus klinikinius tyrimus ir yra įtrauktas į oficialius gydymo standartus. Prieš naudodami vaistą, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Kas yra pavojingas insulinas?

Insulinas yra ne tik kasos gaminamas hormonas, bet ir diabetas. Ir diabetikai patys nerimauja, ar insulinas yra blogas ir ar galima jį išvengti. Visų pirma, būtina nustatyti ligos tipą, nes pirmojo tipo diabeto atveju be insulino tai neįmanoma, o antrojo tipo - leidžiama, tačiau ribotais kiekiais. Be to, insulino perteklius taip pat turi neigiamų savybių.

Insulino nauda

Cukriniu diabetu endokrininė sistema nesugeba pagaminti reikiamo insulino kiekio, kuris yra normalus metabolizmas, kuris yra atsakingas už energijos balansą. Jis gaminamas kasos ir skatina gamybą - maistą. Insulinas organizmui reikalingas dėl to, kad jis užtikrina normalų jo funkcionavimą. Hormono nauda yra tokia:

• suteikia ląstelėse gliukozės absorbciją, kad jis nenustotų kraujagyslėse ir reguliuoja jo lygį;
• atsakingas už baltymų efektyvumą;
• stiprina raumenis ir neleidžia jiems sunaikinti;
• transportuoja amino rūgštis į raumenų audinį;
• pagreitina kalio ir magnio patekimą į ląsteles.

Insulino injekcijos 1 tipo cukriniu diabetu yra gyvybiškai svarbios, o 2 tipo cukriniu diabetu jie užkerta kelią regėjimo, inkstų ir širdies komplikacijų vystymuisi.

Poveikis žmogaus organizmui

Reikia nepamiršti, kad 1 tipo cukriniu diabetu insulinas nėra gaminamas arba sintezuojamas labai mažai. Todėl injekcijos yra gyvybiškai svarbios. 2 tipo hormonas gaminamas, tačiau nepakanka užtikrinti gliukozės absorbciją dideliais kiekiais dėl silpno ląstelių jautrumo. Šiuo atveju injekcijos nėra būtinos, tačiau diabetas turi būti griežtesnis, kad galėtų laikytis dietos. Diabetikai turėtų būti pasirengę tai, kad hormonas veikia riebalų apykaitą, ypač viršijantį. Jo įtaka, stimuliuoja riebalų gamybą ir subkutaniame riebaliniame audinyje - jo nusodinimą. Šio tipo nutukimas yra sudėtingas dietos. Be to, riebalai nusėda kepenyse, sukelia hepatozę. Sąlyga yra kupinas kepenų nepakankamumo, cholesterolio akmenų susidarymo, kuris sutrikdo tulžies tekėjimą.

Insulino pakenkimas

Neigiamas insulino poveikis organizmui yra toks:

• Hormonas neleidžia natūraliems riebalams paversti energija, todėl pastarasis išlaiko kūną.
• Pagal kepenų hormono poveikį padidėja riebalų rūgščių sintezė, dėl kurios riebalai kaupiasi organizmo ląstelėse.
• Blokuoja lipazę - fermentą, atsakingą už riebalų skaidymą.

Riebalų perteklius yra ant kraujagyslių sienelių, sukelia aterosklerozę, hipertenziją ir sutrikusią inkstų funkciją. Aterosklerozė yra pavojinga ir koronarinės širdies ligos vystymasis. Insulinas gali sukelti tam tikrų nepageidaujamų reakcijų:

• skysčių susilaikymas organizme;
• regėjimo problemos;
• hipoglikemija (staigus cukraus sumažėjimas);
• lipodistrofija.

Insulinas gali labai stipriai sumažinti gliukozę ir sukelti hipoglikemiją.

Lipodistrofinė žala laikoma ilgalaikio insulino injekcijų rezultatu. Kūno funkcijos nekenkia, tačiau yra kosmetikos defektas. Tačiau hipoglikemija yra pavojingiausias šalutinis poveikis, nes hormonas gali sumažinti gliukozės kiekį tiek, kad pacientas gali susilpnėti arba patekti į komą. Šį poveikį galima išvengti, vadovaujantis gydytojo rekomendacijomis, prieš valgį įvedant pusvalandį hormono.

Ar galima atsisakyti insulino injekcijų?

Buvo pasakyta, kad 1 tipo cukrinis diabetas negali daryti be injekcijų, o nuo insulino nepriklausantis tipas naudoja hormoną kaip laikiną priemonę. Kūnas gali savarankiškai susidoroti su savo funkcijomis, todėl injekciją galima atsisakyti, tačiau yra sąlygų, reikalaujančių insulino terapijos.

• nėštumas;
• hormono trūkumas;
• operacijas;
• širdies priepuolis ar insultas;
• glikemija.

Remiantis naudingomis ir neigiamomis hormono savybėmis, jos nauda injekcijų pavidalu yra akivaizdi, o kai kurie diabetikai visai negali to daryti, o kiti gali jaustis nepatogiai. Nepaisant šalutinių poveikių, kai juos išgėrėte, galite juos pašalinti. Pavyzdžiui, norint išvengti per didelio svorio, reikia reguliuoti dietą.

Insulinas ir kepenys

Kepenys yra pagrindinis organas, kuriame sunaikinamas insulinas. Kiti audiniai mažina insulino kiekį ir taip pat dalyvauja gliukagono naikinimo procese. Cirozė pasižymi hiperinsulinemija dėl insulino gedimo ir pašalinimo, o ne portosisteminio manevravimo [12].

Kepenų diabeto metu padidėja G-6 fazės kiekis, todėl palengvinamas gliukozės išsiskyrimas į kraują. Fermentai, fosforilinantys gliukozę, heksokinazę, nepriklausomai nuo insulino, ir gliukinazė, kurios kiekis mažėja diabetu, veikia priešingai. Kaip rezultatas, kepenys ir toliau išskiria gliukozę net ir esant sunkiai hiperglikemijai. Paprastai hiperglikemijos metu kepenys nutraukia gliukozės išsiskyrimą ir pereina prie glikogeno kaupimosi. Diabetu taip pat padidina fruktozės-1-6-fosfatazės kiekį, kuris prisideda prie gliukogenogenezės.

Yra žinoma, kad kasos išskiriamos medžiagos į portalinę veną prisideda prie kepenų regeneracijos (hepatotrofinės medžiagos>. Svarbiausias iš jų yra insulinas, tačiau gliukagonas taip pat gali būti svarbus. Kepenų ligų atveju gliukagono kiekis kraujyje didėja, tikriausiai dėl pernelyg didelio kasos sekrecijos)..

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Kaip kepenys serga diabetu

Diabetas yra ne tik medicininė, bet ir socialinė problema. Liga pasižymi ne tik lėtiniu kurso pobūdžiu, bet ir komplikacijų vystymuisi visuose organuose. Kepenys taip pat kenčia nuo diabeto, nepriklausomai nuo jo tipo, dėl reakcijos į padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje ir patologiją pasikeitus insulinu. Jei gydymas neatliekamas, gali atsirasti kepenų cirozė.

Kaip diabetas veikia kepenis

Paprastai kompensuojamas diabetas turi minimalų poveikį kepenims, todėl pacientai ilgą laiką nejaučia šio organo pažeidimo simptomų. Bet dekompensuotas diabeto tipas lemia greitesnį jos sunaikinimą ir jo struktūros pokyčius.

Dažnai padidėja kepenų diabetas. Šio reiškinio priežastis - padidėjęs riebalų nusodinimas joje. Padidėjus kepenims, gydytojai kalba apie vadinamąją hepatomegaliją.

Jei vaikystėje padidėja kepenys, atsiranda vadinamasis Maurijos sindromas. Kepenys yra milžiniški, o augimas vėluoja. Dažnai genitalijų dydžio sumažėjimas.

Ilgalaikėms riebalinėms kepenims yra didelė tikimybė, kad atsiras cirozė.

Kas yra kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra laipsniškas organo struktūros pertvarkymas. Kepenų ląstelės yra palaipsniui atgimusios ir pakeistos riebalais. Jo funkcijos labai sutrikdytos. Ateityje kepenų nepakankamumas ir koma koma.

Pacientas, turintis įtariamą cirozę, pateikia šiuos skundus:

• padidėjęs nuovargis;
• miego sutrikimai;
• sumažėjęs apetitas;
• pilvo pūtimas;
• odos ir baltos akies odos dažymas geltonos spalvos;
• išmatų spalvos pakitimas;
• pilvo skausmas;
• kojų patinimas;
• pilvo padidėjimas dėl jo susikaupimo;
• dažnos bakterinės infekcijos;
• nuobodu skausmas kepenyse;
• dispepsija (niežulys, pykinimas, vėmimas, blaškymas);
• niežtina oda ir ant kraujagyslių „žvaigždžių“ atsiradimas.

Jei cirozė jau yra suformuota, deja, ji yra negrįžtama. Tačiau cirozės priežasčių gydymas leidžia jums išlaikyti kepenis kompensuotoje būsenoje.

Kepenų funkcijos sutrikimas diabetu

Dažnai diabetas, ypač pirmasis, sukelia kepenų nepakankamumą. Tai ne tik sukelia kepenų gedimą, bet taip pat prisideda prie endokrininės sistemos sutrikimo. Kaip rezultatas, žmogaus plaukai iškrenta, vyrams stiprumas yra sutrikdytas, o moterims krūties liaukos sumažėja.

Iš viso yra trys ligos etapai. Pirmajame etape, odos spalvos pokyčiai, pacientas turi daugiausia endokrininių sutrikimų. Vaikams brendimo sutrikimas. Dažnai nerimauja dėl karščiavimo, šaltkrėtis, apetito praradimo.

Antrasis etapas pasižymi nervų tipo sutrikimais dėl laipsniško centrinės nervų sistemos pažeidimo. Jam būdinga labai nestabili emocinė būsena ir netgi orientacijos praradimas laiko ir erdvės atžvilgiu. Atkreipiamas dėmesys į rankų drebulį, nesuprantamą kalbą, sutrikusią variklio judėjimą.

Trečiajame etape šie simptomai sustiprėja, kepenų koma išsivysto. Yra trys šio ypatingai gyvybei pavojingos būklės progresavimo etapai.

1. Kai precoma yra suskirstymas, sumišimas. Mąstymo procesai sulėtėja, pastebimas prakaitavimas, miego sutrikimas.
2. Antrasis etapas yra grėsmingas. Atsiranda visiškas paciento dezorientacija, susijaudinimas keičia apatiją ir atvirkščiai. Pavojaus koma gali trukti iki dešimties dienų.
3. Pačioje komos stadijoje iš burnos yra amoniako kvapas, pasireiškia triukšmingas kvėpavimas. Jei pacientas nepadeda padėti, prasideda traukuliai, o tada visiškas kvėpavimo nutraukimas.

Kepenys įvairiuose diabeto tipuose

Pirmojo tipo cukrinis diabetas išsivysto jau jauname amžiuje. Kai atliekamas veiksmingas gydymas, kepenų cirozė neišsivystys. Atminkite, kad gydymas insulinu iš pradžių sustiprina neigiamą poveikį kepenims. Faktas yra tai, kad insulinas pirmą kartą padidina jo glikogeno kiekį. Bet tada padėtis stabilizavosi.

Jei cukrinis diabetas yra prastai gydomas arba neišgydomas, kepenų ląstelės neišvengiamai miršta ir atsiranda cirozė.

Antrojo tipo diabetu serga riebalinė kepenų degeneracija. Jei gydomas vaistas nuo diabeto, paprastai tai neįvyksta ir kepenys ilgą laiką išliks normalioje būsenoje. Vėlgi, jei pacientas nepaiso antidiabetinių vaistų, kepenys diabetu ir toliau bus paveikti.

Kepenų pažeidimo gydymas

Nepriklausomai nuo diabeto tipo, kepenų gydymas yra būtinas. Tai įtakoja kepenų pažeidimo stadija.

Pradiniuose kepenų ligos etapuose pakanka laiku koreguoti cukraus kiekį kraujyje. Efektyviai susiduria su kepenų funkcijos ir dietos normalizavimu.

Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles, būtina vartoti hepatoprotekcinius vaistus. Jie gerai atkuria paveiktas kepenų ląsteles. Tarp jų yra „Essentiale“, „Hepatofalc“, „Gepamerts“ ir pan. Steatozės atveju imamas Ursosanas.

Kai kepenų nepakankamumas gydomas pagal šiuos principus:

• atsikratyti ligų, sukeliančių kepenų nepakankamumą;
• simptominis gydymas;
• kepenų nepakankamumo prevencija;
• dieta, kad organizme susidarytų mažiau amoniako;
• veiksmingas žarnyno valymas, nes jo kenksminga mikroflora veikia kepenis;
• cholesterolio ir bilirubino kiekio kraujyje korekcija;
• gauti lėšų, skirtų cirozės prevencijai.

Privalomi pacientai nurodė kalio preparatus, laktulozę, vitaminus. Gydymo nesėkmės atveju, hemodializė, plazmaferezė (plazmos gryninimas filtrais, po to grįžta į kūną).

Dieta kepenų pažeidimui ir diabetui

Nepriklausomai nuo cukrinio diabeto tipo, kuriame yra kepenų pažeidimas, nurodoma dieta. Tačiau taip pat būtina išlaikyti cukraus kiekio kontrolę.

Būtina griežtai kontroliuoti riebalų vartojimą. Jų skaičius yra ribotas ir vietoj to priskiriami kiti komponentai. Tuo pačiu metu maisto produktai, kuriuose yra lengvai virškinamų angliavandenių, yra riboti. Bet kokia forma alkoholio vartojimas yra griežtai draudžiamas.

Pirmenybė teikiama baltyminiams maisto produktams, taip pat produktams, kurių sudėtyje yra sunkiai virškinamų angliavandenių (ypač rūgščių uogų, visaverčių duonos).

Vietoj cukraus galite naudoti saldiklius. Augaliniai riebalai yra naudingi, nesuteikiant didelės apkrovos kepenims. Būtina, kad meniu būtų pakankamai alyvuogių aliejaus.

Tik laiku nustatant cukrinio diabeto kepenų ligas, išsaugomas organas ir atidedamas kepenų nepakankamumas.

Insulinas ir kepenys

 Gliukozės molekulių filtravimas iš inkstų įstaigų kraujo kapiliarų liumenų į kapsulės ertmę Bowmana–Shumlyansky atliekamas proporcingai gliukozės koncentracijai kraujo plazmoje.

 Reabsorbcija. Paprastai visa gliukozė reabsorbuojama pirmojoje proksimalinio spiralinio vamzdelio pusėje, esant 1,8 mmol / min. (320 mg / min.). Gliukozės reabsorbcija vyksta (taip pat ir jos absorbcija žarnyne), kartu pernešant natrio jonus ir gliukozę.

Ion Sekrecija. Sveikų individų gliukozė neskiriama į nefrono kanalų lumenį.

Ly Glikozurija. Gliukozė yra šlapime, kai ji yra didesnėje nei 10 mM kraujo plazmoje.

 Tarp priėmimus maisto gliukozė patenka į kraujotaką iš kepenų, kur ji susidaro dėl glikogenolizės (glikogeno skilimo į gliukozę) ir gliukogenogenezės (gliukozės susidarymo iš amino rūgščių, laktato, glicerolio ir piruvato). Dėl mažo gliukozės-6-fosfatazės aktyvumo gliukozė nepatenka į raumenų kraują.

Rest Poilsiui gliukozės kiekis kraujo plazmoje yra 4,5–5,6 mM, o bendras gliukozės kiekis (suaugusio sveiko žmogaus skaičiavimai) 15 litrų tarpląstelinio skysčio yra 60 mmol (10,8 g), kuris maždaug atitinka šio vaisto valandinį suvartojimą. cukraus Reikėtų nepamiršti, kad gliukozė nėra sintezuojama arba saugoma kaip glikogenas centrinėje nervų sistemoje ar eritrocituose ir tuo pačiu metu yra labai svarbus energijos šaltinis.

 Tarp valgymų vyrauja glikogenolizė, gliukogenogenezė ir lipolizė. Net trumpai nevalgius (24–48 val.) Atsiranda grįžtama būklė, artima diabetui - badas diabetas. Tuo pačiu metu neuronai pradeda naudoti ketonų kūnus kaip energijos šaltinį.

 Su fizinis apkrova gliukozės suvartojimas kelis kartus didėja. Tai padidina glikogenolizę, lipolizę ir gliukogenogenezę, reguliuojamą insulinu, taip pat funkcinius insulino antagonistus (gliukagonas, katecholaminai, augimo hormonas, kortizolis).

Uc Glukagonas. Gliukagono poveikis (žr. Toliau).

Ech Katecholaminai. Pratimai per hipotalaminius centrus (hipotalaminis gliukostatas) suaktyvina simpatiotrenalinę sistemą. Dėl to sumažėja insulino išsiskyrimas iš α-ląstelių, didėja gliukagono išskyrimas iš α-ląstelių, padidėja gliukozės srautas į kraują iš kepenų ir padidėja lipolizė. Katecholaminai taip pat stiprina sukeltą T₃ ir t₄ deguonies suvartojimo padidėjimas mitochondrijose.

 Augimo hormonas prisideda prie gliukozės koncentracijos plazmoje padidėjimo, didindamas glikogenolizę kepenyse, sumažindamas raumenų ir riebalų ląstelių jautrumą insulinui (dėl to sumažėja gliukozės absorbcija) ir skatinant gliukagono išsiskyrimą iš cells-ląstelių.

Uc Gliukokortikoidai stimuliuoja glikogenolizę ir gliukogenogenezę, bet slopina gliukozės transportavimą iš kraujo į skirtingas ląsteles.

 Gliukostatas. Gliukozės reguliavimas vidinėje kūno aplinkoje yra skirtas palaikyti šio cukraus homeostazę normalaus diapazono ribose (gliukozės koncepcija) ir yra atliekamas skirtingais lygiais. Pirmiau aptariami gliukozės homeostazės palaikymo kasos ir insulino tikslinių organų (periferinio gliukostato) mechanizmai. Manoma, kad centrinį gliukozės kiekio reguliavimą (centrinį gliukostatą) atlieka jautrios hipotalamos nervinės ląstelės, siunčiančios tolimesnius simpatomadrenalinės sistemos aktyvinimo signalus, taip pat hipotalaminius neuronus, sintezuojančius kortikosteriną ir somatoliberiną. Gliukozės nukrypimai nuo vidinės kūno aplinkos normaliosios vertės, vertinant pagal gliukozės kiekį kraujyje, sukelia hiperglikemijos ar hipoglikemijos atsiradimą.

 Hipoglikemija - sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje mažesnis nei 3,33 mmol / l. Hipoglikemija gali pasireikšti sveikiems asmenims po kelių dienų nevalgius. Klinikiškai hipoglikemija atsiranda, kai gliukozės koncentracija sumažėja žemiau 2,4–3,0 mmol / l. Pagrindinė hipoglikemijos diagnozė yra Whipple triadas: neuropsichiniai pasireiškimai nevalgius, gliukozės kiekis kraujyje mažesnis nei 2,78 mmol / l, nutraukimas per burną ar į veną dekstrozės tirpalo (40–60 ml 40% gliukozės tirpalo). Ekstremalus hipoglikemijos pasireiškimas yra hipoglikeminė koma.

 Hiperglikemija. Dėl masinio gliukozės srauto į vidinę kūno aplinką padidėja jo kiekis kraujyje - hiperglikemija (gliukozės kiekis kraujyje viršija 6,7 ​​mM). Hiperglikemija stimuliuoja insulino sekreciją iš α-ląstelių ir slopina gliukagono sekreciją iš salelių α-ląstelių. Langerhans. Abi hormonai blokuoja gliukozės susidarymą kepenyse tiek glikogenolizės, tiek gliukogenogenezės metu. Hiperglikemija - kadangi gliukozė yra osmotiškai aktyvi medžiaga - gali sukelti ląstelių dehidrataciją, osmotinės diurezės su elektrolitų nuostoliais vystymąsi. Hiperglikemija gali pakenkti daugeliui audinių, ypač kraujagyslių. Hiperglikemija yra būdingas diabeto simptomas.

I I tipo cukrinis diabetas Nepakankama insulino sekrecija sukelia hiperglikemiją - padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje. Nuolatinis insulino nepakankamumas sukelia generalizuotą ir sunkią metabolinę ligą su inkstų pažeidimu (diabetine nefropatija), tinklaine (diabetine retinopatija), arteriniais kraujagyslėmis (diabetine angiopatija), periferiniais nervais (diabetine neuropatija) - nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu (I tipo diabetu, cukriniu diabetu). daugiausia jaunystėje). Tokia cukrinio diabeto forma atsiranda dėl salelių lets-ląstelių autoimuninio naikinimo. Langerhans kasos ir daug rečiau dėl insulino geno mutacijų ir genų, dalyvaujančių insulino sintezėje ir sekrecijoje. Nuolatinis insulino trūkumas sukelia daug pasekmių: pavyzdžiui, kepenyse yra daug daugiau nei sveikiems asmenims, gliukozei ir ketonams, kurie pirmiausia veikia inkstų funkciją: atsiranda osmosinė diurezė. Kadangi ketonai yra stiprios organinės rūgštys, metabolinė ketoacidozė yra neišvengiama pacientams be gydymo. I tipo cukrinio diabeto gydymas - pakaitinė terapija su į veną vartojamais insulino preparatais. Šiuo metu naudojami preparatai, pagaminti iš rekombinantinio (geno inžinerijos būdu gauto) žmogaus insulino. Nuo XX a. 30-ojo dešimtmečio, insulino kiaulės ir karvės skiriasi nuo žmogaus 1 ir 3 aminorūgščių likučių, kurios yra pakankamos imunologiniams konfliktams išsivystyti (pagal naujausius atsitiktinių imčių klinikinius tyrimus kiaulienos insuliną galite naudoti lygiai su žmogaus insulinu. Paradoksalu, bet tiesa! )

II II tipo diabetas. Šioje cukrinio diabeto formoje („vyresnio amžiaus diabetas“, atsirandantis daugiausia po 40 gyvenimo metų, pasireiškia 10 kartų dažniau nei I tipo diabetas), Langerhano salelių ląstelės die клетки nekenčia ir toliau sintezuoja insuliną (taigi ir kitas ligos pavadinimas, nepriklausomas nuo insulino). cukrinis diabetas). Šios ligos atveju insulino sekrecija sutrikusi (cukraus perteklius kraujyje nepadidina insulino sekrecijos), arba tikslinės ląstelės yra iškreiptos insulino atžvilgiu (nejautrumas - atsparumas insulinui) arba abu veiksniai yra svarbūs. Kadangi insulino trūksta, metabolinės ketoacidozės atsiradimo tikimybė yra maža. Daugeliu atvejų II tipo cukrinio diabeto gydymas atliekamas naudojant geriamąjį sulfonilkarbamido darinių vartojimą (žr. Skyrių „Insulino sekrecijos reguliatoriai“).

Insulinas ir kepenys

Kepenų funkcijos rodikliai

Be filtro funkcijos, stovinčio tarp viso kūno kraujotakos sistemos ir virškinimo trakto. Kepenys atlieka sintetines ir deponavimo funkcijas.

Šis organas dalyvauja daugelio hormonų, reguliuojančių normalų kūno funkcionavimą, aktyvavime ir inaktyvavime. Vienas iš jų yra gliukagonas, kurį gamina kasos alfa ląstelės.

Šis hormonas padeda padidinti gliukozės kiekį kraujyje. Kai taip atsitinka, ji išsiskiria iš kitų organų ir audinių.

Kepenys gali reguliuoti insulino aktyvumą, todėl tinkamu laiku organizme gali būti daugiau gliukozės.

Kompensuotu cukriniu diabetu kepenų funkcijos rodikliai nekinta. Ir net jei jie aptinkami, jų simptomai ir priežastys nėra susiję su diabetu.

Jei sutrikusi angliavandenių apykaita, gali pasireikšti hiperglobulinemijos simptomai ir simptomai, rodantys bilirubino koncentracijos padidėjimą serume.

Tokie simptomai nėra būdingi kompensuotam diabetui. 80% diabetikų turi kepenų pažeidimą dėl nutukimo. Taigi, kai kurie serumo pokyčiai: GGTP, transaminazės ir šarminė fosfatazė.

Kepenų padidėjimas dėl didelio glikogeno indekso 1 tipo cukriniu diabetu arba riebalų pokyčių, jei liga yra antrojo tipo, nėra tarpusavyje susiję su kepenų funkcijų analizės rodikliais.

Paprasta terapinė dieta čia bus prevencijos vaidmuo, o gydymas komplekse džiaugiasi terapinės mitybos buvimu.

Gliukozė ir diabetas

Pagrindinis diabeto simptomas yra gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas. Gliukozę reprezentuoja energijos substratas, be jo dalyvavimo ląstelėje esančios mitochondrijos negali gaminti pakankamai energijos normaliai organų funkcijai.

Atsižvelgiant į kūno poreikius, cukraus saugojimą ar išsiskyrimą praneša gliukagonas ir insulinas. Maitinant, atsitinka: kepenyse saugoma gliukozė, kuri yra glikogeno forma, kuri vėliau bus sunaudojama.

Padidėjęs insulino kiekis ir slopinamas gliukagono kiekis valgio metu prisideda prie gliukozės konversijos į glikogeną.

Kiekvieno žmogaus kūnas, jei reikia, gamina gliukozę. Todėl, kai žmogus nevalgo maisto (naktį, skirtumas tarp pusryčių ir pietų), jo kūnas pradeda sintezuoti gliukozę. Glikogenas tampa gliukoze dėl eikogenolizės.

Todėl cukriniu diabetu sergantiems žmonėms arba žmonėms, turintiems didelį cukraus ir gliukozės kiekį kraujyje, yra labai svarbu.

Kūnas taip pat turi kitą metodą gliukozės gamybai iš riebalų, amino rūgščių ir atliekų. Šis procesas vadinamas glikoneogeneze.

Kas atsitinka, kai trūksta:

• Kai organizmas trūksta glikogeno, jis stengiasi išsaugoti nuolatinį gliukozės tiekimą organams, kuriems jų reikia, - inkstai, smegenys, kraujo ląstelės.
• Be to, be gliukozės, kepenys gamina alternatyvą pagrindiniams organiniams degalams - ketonams, gautiems iš riebalų.
• Esminė ketogenezės atsiradimo sąlyga yra sumažėjęs insulino kiekis.
• Pagrindinis ketogenozės tikslas yra taupyti gliukozę tiems organams, kuriems jų labiausiai reikia.
• Daugelio ketonų formavimas nėra tokia dažna problema, tačiau tai gana pavojingas reiškinys, todėl gali reikėti skubios medicinos pagalbos.

Svarbu! Labai dažnai aukštas cukraus kiekio kraujyje rodiklis, sergantis cukriniu diabetu, yra padidėjusios glikoneogenezės priežastis naktį.

Žmonės, kurie serga diabetu, yra nepažįstami, tačiau turi žinoti, kad riebalų kaupimasis kepenų ląstelėse padidina šios ligos susidarymo tikimybę.

Be to, riebalų kiekis kitose kūno dalyse nėra svarbus.

Riebalinė hepatosis. Atlikus daugybę tyrimų, paaiškėjo, kad riebalinė hepatosis yra pavojingas diabeto faktorius.

Mokslininkai nustatė, kad pacientams, sergantiems riebaliniu hepatitu, jie turi didelę riziką 2 metų diabeto progresavimui penkerius metus.

Tokia diagnozė, kaip riebalinė hepatosis, įpareigoja asmenį būti atsargiems dėl savo sveikatos, kad jis nesukeltų diabeto. Tai rodo, kad bus naudojama dieta, taip pat išsamus kepenų gydymas dėl bet kokių su šiuo organu susijusių problemų.

Riebalinė hepatosis gali būti diagnozuojama ultragarsu. Toks tyrimas gali prognozuoti diabeto susidarymą, nepaisant insulino koncentracijos kraujyje.

Pažeidimų požymiai, priklausomai nuo diabeto tipo

I tipo diabetas pradeda vystytis jauname amžiuje, gliukozės kiekį kraujyje reguliuoja insulino injekcijos. Tuo pačiu metu kepenų patologijų vystymasis neprasideda, nutraukus gydymą, atsiranda cirozė. Iš pradžių insulino poveikis pablogina kepenų būklę, tačiau laikui bėgant vaistas užtikrina indikacijų normalizavimą ir stabilią būklę.

Antrojo tipo cukrinio diabeto atveju stebima sveikų kepenų ląstelių pakeitimas riebalų kaupimu. Vykdant vaistų terapiją, išvengiama riebalų pažeidimų, organizmo darbas ilgą laiką vyksta normaliu ritmu. Tačiau, jei ignoruojate antidiabetinį gydymą, kepenų pokyčiai taps negrįžtami.

Kepenų dalyvavimas diabetu

Kadangi cukraus kiekis kraujyje nuolat didėja, gliukozė pradeda stipriai kauptis audiniuose ir organuose. Tai sukelia pastarojo veikimo sutrikimą. Kadangi kepenys yra tam tikras gliukozės depas organizme, jis pirmiausia paveikiamas. Cukrinio diabeto metu gliukozė virsta riebaliniu audiniu, o kepenų parenchimoje prasideda riebalinio audinio nusodinimas - steatoze.

Steatozė gali atsirasti žmonėms, kurie neturi diabeto. Tačiau tokie žmonės yra nutukę, kuriuose riebalinių audinių infiltracija kepenyse vyksta greičiau. Ši būklė gali sukelti 2 tipo diabeto vystymąsi.

Šiam tipui būdinga normalioji insulino gamyba, tačiau, palyginti su riebalų pertekliumi, audinių jautrumas šiam hormonui sumažėja. Yra nuolat aukštas cukraus kiekis kraujyje. Tokiu atveju kepenys veikia sunkiai, užgrobia gliukozę ir kaupiasi jo parenchimoje.

Žmonės, kenčiantys nuo kepenų steatozės, paprastai neturi skundų.

Galbūt periodiškas sunkumo pasireiškimas dešinėje hipochondrijoje, bendro silpnumo jausmas, pernelyg didelis perteklius, mažiau pykinimas.

Kai liga progresuoja, kepenyse yra galimas uždegiminis procesas, o steatoze virsta steatohepatitu. Šiai ligai būdingas kepenų dydžio padidėjimas, galvos odos gelta ir odos atsiradimas, pacientai skundžiasi skausmu ir sunkumo pojūčiu dešinėje, padidėjęs nuovargis, pykinimas ir vėmimas.

Atsižvelgiant į uždegiminį procesą kepenų parenchimoje, pasireiškia laipsniškas sąnario audinio pakeitimas. Pasirodo kepenų fibrozė, kuri rodo cirozės atsiradimo pradžią.

Kepenų cirozė diabetu yra ypatingas pavojus. Galų gale, pagrindiniai organai ir taip kenčia nuo padidėjusio toksinų kiekio, be to, yra pagrindinio filtro pažeidimas.

Pradinėje cirozės stadijoje, be steatohepatosio simptomų, atsiranda ir kiti. Pacientai skundžiasi sunkiu niežėjimu, nemiga ir budrumu, skausmo atsiradimu visose pilvo pusėse, žymiu pilvo padidėjimu, išvaizda ant priekinės pilvo sienelės.

Visi šie simptomai apibūdina portalinės hipertenzijos atsiradimą, kartu su laisvo sterilaus skysčio atsiradimu pilvo ertmėje, stemplės venų atsiradimu ir dažnu kraujavimu iš jų.

Insulinas ir kepenys

Vienas iš svarbiausių insulino poveikių yra gliukozės susikaupimas po valgio, glikogeno pavidalu kepenyse. Tarp valgių, kai nėra maistinių medžiagų, o gliukozės koncentracija kraujyje pradeda mažėti, insulino sekrecija greitai mažėja. Kepenyse glikogenas pradeda suskaidyti į gliukozę, kuri išsiskiria į kraują ir neleidžia gliukozės koncentracijai nukristi per mažai.
Mechanizmas, kuriuo insulinas tiekia ir saugo gliukozę kepenyse, apima kelis beveik vienalaikius veiksmus.

1. Insulinas inaktyvuoja kepenų fosforilazę - pagrindinį fermentą, kuris skatina kepenų glikogeno skaidymąsi į gliukozę. Tai apsaugo nuo glikogeno skaidymo, kuris šiuo atveju yra saugomas kepenų ląstelėse.

2. Insulinas padidina gliukozės įsisavinimą iš kraujo į kepenų ląsteles. Tai pasiekiama didinant gliukinazės fermento aktyvumą, kuris yra vienas iš fermentų, kurie po difuzijos į kepenų ląsteles pradeda gliukozės fosforilinimą. Po fosforilinimo gliukozė laikinai išlieka įstrigusi kepenų ląstelėje šioje formoje ji negali išsklaidyti atgal per ląstelių membraną.

3. Insulinas taip pat padidina fermentų, kurie sintezuoja glikogeną, ypač glikogeno sintezę, kuri yra atsakinga už monosacharidų polimerizaciją, aktyvumą, - vienetai, iš kurių susidaro glikogeno molekulė.

Visų šių pokyčių vertė yra padidinti glikogeno kiekį kepenyse. Apskritai, glikogeno kiekis kepenyse, padidinus jo sintezę, gali būti 5-6% kepenų masės, o tai atitinka maždaug 100 g glikogeno, kuris sudaro glikogeno depą kepenyse.

Glukozė išsiskiria iš kepenų tarp valgio. Jei gliukozės kiekis kraujyje pradeda mažėti iki apatinės ribos tarp valgio, tai yra daugybė pokyčių ir sukels gliukozės išsiskyrimą iš kepenų į kraujotaką.
1. Gliukozės kiekio mažinimas sukelia kasos insulino sekrecijos sumažėjimą.

2. Insulino nebuvimas pakeis reakcijų kryptį, siekiant sukurti glikogeno tiekimą, daugiausia siekiant sustabdyti tolesnę glikogeno sintezę kepenyse ir neleisti gliukozei patekti į kepenis iš kraujo.

3. Insulino nebuvimas (kartu su padidėjusiu gliukagono kiekiu, kuris bus aptartas vėliau) aktyvuoja fermentą fosforilazę, kuri gliukogeną išskiria į gliukozės fosfatą.

4. Insulino slopinta fermento gliukofosfatazė, nesant insulino, yra aktyvuota ir sukelia fosfato radikalą iš gliukozės, kuri leidžia laisvai gliukozei grįžti į kraują.

Taigi, kepenyse gliukozė patenka iš kraujo, kai kraujo kiekis kraujyje yra perteklius dėl maisto suvartojimo, ir grąžina jį į kraują, kai gliukozės koncentracija mažėja tarp valgio. Paprastai apie 60% maisto gliukozės yra saugomi tokiu būdu kepenyse ir vėliau grįžta į kraują.
Insulinas perteklinį gliukozę paverčia riebalų rūgštimis ir slopina gliukoneogenezę kepenyse.

Jei gliukozės tiekimas viršija glikogeno pavidalo ar vietinių metabolinių transformacijų hepatocituose galimybę, insulinas perteklius gliukozės pavertimas riebalų rūgštimis. Vėliau riebalų rūgštys paverčiama trigliceridais į labai mažo tankio lipoproteinus, todėl jie krauju pernešami į riebalinius audinius, kuriuose jie nusodinami kaip riebalai.

Insulinas taip pat slopina glikoneogenezę. Tai pasiekiama sumažinant tiek gliukogenogenezei reikalingų fermentų kiekį, tiek jų aktyvumą. Tačiau šiuos poveikius iš dalies sukelia sumažėjęs amino rūgščių išsiskyrimas iš raumenų ir kitų išorinių audinių, todėl sumažėjo gliukogenogenezei reikalingų žaliavų. Tai bus aptarta toliau, atsižvelgiant į insulino poveikį baltymų apykaitai.

Kepenys su diabetu

Insulinas ir kepenys

Kepenys yra pagrindinis organas, kuriame sunaikinamas insulinas. Kiti audiniai mažina insulino kiekį ir taip pat dalyvauja gliukagono naikinimo procese. Cirozė pasižymi hiperinsulinemija dėl insulino skilimo ir pašalinimo, o ne portosisteminės manevravimo.

Kepenų diabeto metu padidėja G-6 fazės kiekis, todėl palengvinamas gliukozės išsiskyrimas į kraują. Fermentai, fosforilinantys gliukozę, heksokinazę, nepriklausomai nuo insulino, ir gliukinazė, kurios kiekis mažėja diabetu, veikia priešingai. Kaip rezultatas, kepenys ir toliau išskiria gliukozę net ir esant sunkiai hiperglikemijai. Paprastai hiperglikemijos metu kepenys nutraukia gliukozės išsiskyrimą ir pereina prie glikogeno kaupimosi. Diabetu taip pat padidina fruktozės-1-6-fosfatazės kiekį, kuris prisideda prie gliukogenogenezės.

Yra žinoma, kad kasos išskiriamos medžiagos į portalinę veną prisideda prie kepenų (hepatotrofinių medžiagų) regeneracijos. Svarbiausias iš jų yra insulinas, tačiau gliukagonas taip pat gali būti svarbus. Kepenų ligų atveju gliukagono kiekis kraujyje didėja, tikriausiai dėl pernelyg didelio kasos sekrecijos.

Kepenų pokyčiai

Pacientų, sergančių sunkiu neapdorotu diabetu, kepenų audinyje, gautame biopsijoje, glikogeno kiekis yra normalus arba padidėjęs. Išrašant insuliną, jei išvengiate hipoglikemijos, jis netgi padidėja.

Išlaikoma kepenų zonų histologinė struktūra. Kai dažoma hematoksilinu ir eozinu, ląstelės, užpildytos glikogenu, atrodo šviesios ir neryškios. 1 zonos hepatocitai visada turi mažiau glikogeno nei 3 zonos hepatocitai, o šį skirtumą dar labiau pablogina glikogenolizė. 1 tipo diabetu sergantiems hepatocitams atrodo patinusios ir patinusios: jų glikogeno kiekis išlieka toks pats arba netgi padidėja.

Glikogeno pavidalo hepatocitų branduolių infiltracija glikogeno pavidalu aptinkama glikogenui. Ši reakcija nėra specifinė, nes diabetas yra teigiamas maždaug dviem trečdaliais atvejų.

II tipo cukriniu diabetu sergantiems nutukusiems pacientams dažnai pasireiškia dideli riebaliniai pokyčiai, tačiau 1 tipo diabetu jie yra minimalūs. Jie dažniausiai pažymėti 1 zonoje.

Mechanizmai. Diabeto atveju pastebėtas insulino trūkumas ir gliukagono perteklius. Šie pokyčiai didina lipolizę ir slopina gliukozės įsisavinimą, taip padidindami trigliceridų susidarymą riebaliniame audinyje. Kepenys aktyviau užfiksuoja laisvas riebalų rūgštis. Jis didina glikogeno ir gliukogenogenezės sunaikinimą, tuo pačiu metu slopinamas gliukozės absorbavimas. Su ketoacidoze sustiprėja lipolizė. Visi šie diabeto veiksniai lemia riebalinės kepenų vystymąsi.

Steatonekrozė yra panaši į alkoholio hepatito pokyčius, bet ne kartu su infiltracija su neutrofilais; jis pasireiškia dažniausiai II tipo cukriniu diabetu, net prieš nustatant gliukozės tolerancijos sumažėjimą. Kolageno kaupimasis Disse erdvėje gali išsivystyti abiejuose diabeto tipuose ir dėl tų pačių priežasčių, kaip diabeto pažeidimas periferiniuose kapiliaruose. Galbūt cirozės atsiradimas.

Gydymo metu kepenų cirozė diabetu sergantiems pacientams pastebima 2 kartus dažniau nei populiacijoje; šis neatitikimas paaiškinamas tuo, kad per gyvenimą užregistruota hiperglikemija gali būti antrinė nei neatpažinta cirozė.

Kepenų pokyčiai įvairiuose diabeto tipuose

Nepilnamečių ar nuo insulino priklausomas I tipo diabetas

Tokio tipo diabetu paprastai nėra klinikinių kepenų pažeidimo požymių. Tačiau kartais kepenys yra žymiai padidėję, tankūs, lygūs, skausmingi kraštai. Kai kuriais atvejais diabetinės ketoacidozės metu pastebėtas pykinimas, pilvo skausmas ir vėmimas gali būti susiję su hepatomegalia. Kepenų padidėjimas ypač dažnai nustatomas jauniems pacientams ir vaikams, sergantiems sunkiu diabetu, kurių negalima ištaisyti. Suaugusiesiems hepatomegalija išsivysto pailgėjus acidozei. Viename dideliame tyrime hepatomegalija buvo pastebėta tik 9% pacientų, kuriems buvo kompensuotas cukrinis diabetas, 60% - dekompensuotu diabetu, ir 100% pacientų, sergančių ketoacidoze. Kompensuojant diabetą kepenų dydis normalizuojamas. Kepenų padidėjimo priežastis yra glikogeno kiekio padidėjimas. Labai didelis gliukozės kiekis kraujyje, insulino vartojimas sukelia dar didesnį glikogeno kiekį kepenyse, o pradiniuose gydymo etapuose gali pasireikšti hepatomegalijos paūmėjimas. Sunkios ketoacidozės atveju hepatocituose gali būti padidėjęs skysčio kiekis; jos vėlavimas tikriausiai prisideda prie glikogeno ištirpinimo ištirpusioje būsenoje.

Iš karto po insulino paskyrimo gliukozės kiekis kraujyje ir gliukozės pašalinimas iš kepenų sumažėja. Ketoacidozės atveju prarandamas kepenų jautrumas insulinui.

Nepriklausomas insulino II tipo diabetas

II tipo cukriniu diabetu galima išplėsti kepenis, kuris turi aštrią, lygų, neskausmingą kraštą. Šio padidėjimo priežastis yra per didelis riebalų nusėdimas kepenyse, daugiausia dėl nutukimo.

Mažos insulino dozės mažai veikia gliukozės kiekį kraujyje ir gliukozės pašalinimą iš kepenų.

Diabetas vaikystėje

Vaikams, sergantiems cukriniu diabetu, kepenys gali padidėti dėl riebalų infiltracijos ir pernelyg glikogeno nusėdimo. Punkcijos biopsija atskleidžia nedidelius riebalų pokyčius, tačiau glikogeno kiekis kepenyse yra per didelis. Kepenų pokyčiai yra panašūs į pirmiau aprašytus 1 tipo diabeto (nuo insulino priklausomo diabeto) pokyčius.

Kartais milžiniškas kepenų dydis derinamas su augimo sulėtėjimu, nutukimu, skarlatinu ir hiperkolesterolemija (Mauriaco sindromas). Splenomegalia, portalo hipertenzija ir hepatocelulinis nepakankamumas nesukuria.

Kepenų funkcijos rodikliai

Kompensuotu diabetu sergantiems kepenų funkcijos rodikliams paprastai būna nedaug; tokių nukrypimų atveju jų priežastis paprastai nėra siejama su diabetu. Ketoacidozės atveju yra įmanoma hiperglobulinemija ir šiek tiek padidėjęs bilirubino kiekis serume. Su kompensuotu diabetu šie pokyčiai nėra.

80% diabeto atvejų, susijusių su riebalinėmis kepenimis, pokyčiai atskleidžiami bent viename serumo biocheminių parametrų: transaminazių aktyvumo, ALP ir GGT.

Dėl padidėjusio glikogeno kiekio 1 tipo cukriniu diabetu ar II tipo diabeto riebalų pokyčių hepatomegalia sunkumas neatitinka kepenų funkcijos rodiklių tyrimo rezultatų.

Kepenų ir tulžies takų ligos ir diabetas

Tikras cirozės paplitimo diabetu padidėjimas atrodo mažai tikėtinas. Daugeliu atvejų pirmą kartą diagnozuojama cirozė, ir tik tada nustatomas gliukozės netoleravimas.

Diabetas yra vienas iš paveldimo hemochromatozės požymių. Be to, jis yra derinamas su autoimuniniu lėtiniu hepatitu ir su pagrindinių histokompatentingumo komplekso HLA-D8 ir DR3 antigenais, kurie dažnai randami abiejose ligose.

Insulinu nepriklausomu diabetu dažnai susidaro tulžies akmenys. Tai tikriausiai yra dėl tulžies sudėties pokyčių su nutukimu, o ne dėl tiesioginio diabeto poveikio. Tas pats pasakytina ir apie sutrikusios tulžies pūslės funkcijos sumažėjimą šiems pacientams.

Įprastinės chirurginės intervencijos dėl tulžies pūslės pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nėra susijusios su papildoma rizika, tačiau neatidėliotinos operacijos dėl tulžies takų lydi padidėjusį mirtingumą ir žaizdų infekcijos dažnumą.

Gydymą sulfonilurėjos preparatais gali komplikuoti cholestatiniai ar granulomatiniai kepenų pažeidimai.

Sumažėjusi gliukozės tolerancija kepenų ciroze

Tiriant gliukozės kiekį kraujyje, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, dažnai pasireiškė hiperglikemija. Jo vystymosi mechanizmas yra sudėtingas ir nepakankamai ištirtas. Daugeliu atvejų cirozė sukelia periferinį atsparumą insulinui ir sumažėja insulino klirensas. Adipocitų jautrumas insulinui mažėja. Lyginant su kontroline grupe pacientams, sergantiems kepenų ciroze, insulino absorbcija sumažėja per pirmąjį kepenų perėjimą. Daugeliu atvejų insulino atsparumo padidėjimą kompensuoja padidėjęs kasos išsiskyrimas. Dėl to padidėja insulino kiekis kraujyje, normalizuojamas gliukozės kiekis nevalgius ir sumažėja gliukozės tolerancija.

Kai kuriais atvejais, išgėrus gliukozės, sumažėja kasos insulino sekrecija, kaip rodo vėluojantis C-peptidas. Todėl gliukozės absorbcija audiniuose vėluoja. Gliukozės kiekis nevalgius lieka normalus. Gliukozės kiekis kraujyje išreiškiamas ryškesniu insulino išsiskyrimu, nes insulino gliukozės susidarymo procesui nėra jokio slopinančio poveikio. Visų šių pokyčių rezultatas yra hiperglikemija tuščiame skrandyje ir reikšminga hiperglikemija, išgėrus gliukozę. Pacientui atsiranda diabetas.

Sumažėjusi gliukozės tolerancija kepenų ciroze gali būti skiriama nuo tikrojo cukrinio diabeto, nes gliukozės kiekis nevalgius paprastai būna normalus. Be to, nėra klinikinių diabeto požymių.

Cirozės diagnozė cukriniu diabetu paprastai nėra sunku, nes diabetas nesukelia vorų venų, gelta, hepatosplenomegalia ir ascitas. Jei reikia, diagnozę patvirtina kepenų biopsija.

Gydant kepenų cirozę, gali prireikti skirti daug angliavandenių turinčios dietos, ypač su encefalopatija, kuri visada yra prieš gliukozės tolerancijos pažeidimą, nepriklausomai nuo to, ar šis pažeidimas atsirado dėl tikro cukrinio diabeto, ar dėl kepenų ligos.

(495) 50-253-50 - informacija apie kepenų ir tulžies takų ligas