Amžius: 54 metai
Darbo vieta: pensininkas
Paciento skundai, atvykę į kliniką:
ant odos ir gleivinės geltonumo
traukiant, paspaudus skausmus dešinėje hipochondrijoje
padidinti kūno temperatūrą iki 38 ° C
DABARTINĖS LIGOS ISTORIJA.
Jis laiko save pacientu nuo 1998 m., Kai po didelio alkoholio ir riebaus maisto dozės, odos ir gleivinės geltonumo, kūno temperatūros padidėjimo iki 39 ° C, atsirado pykinimas, silpnumas. Pirmą kartą pacientas buvo išsiųstas į chirurginę patalpą (buvo įtarimas dėl JCB), o po to - į Kolomnos ligoninės gydymo skyrių. Kepenų cirozės fone (CP) diagnozuotas ūminis alkoholinis hepatitas (OAG). Terapiją atliko Essentiale, hemodez, vitamino terapija. Po savaitės kūno temperatūra normalizavosi, o gelta po 2 savaičių išnyko. Po išleidimo iš ligoninės pacientas jautėsi patenkinamas, nesikreipė į gydytojus ir nebuvo stebimas. 1999 m. Birželio mėn., Kai buvo geriama per daug alkoholio, vėl atsirado odos pageltimas, pykinimas ir kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5 ° C. Pacientas buvo hospitalizuotas m / f, kur jis buvo diagnozuotas OAG fone. Atlikta terapija Essentiale, hemodezom. Po savaitės kūno temperatūra normalizavosi, gelta po 2 savaičių. Po išleidimo iš ligoninės pacientas jautėsi patenkinamas, nesikreipė į gydytojus ir nebuvo stebimas. Paskutinis ligos paūmėjimas nuo 2000 m. Kovo mėn., Kai po geriamojo alkoholio ir riebaus maisto dozės, odos pageltimas, pykinimas po valgymo, padidėjusi kūno temperatūra iki 39 ° C, silpnumas, ascitas vėl pasirodė. Jis buvo hospitalizuotas į m / f ligoninę, kur buvo atliekamas hemodezinis gydymas, Essentiale. 2000 m. Kovo 13 d. Pacientas buvo hospitalizuotas į E.Tareevo kliniką, kad būtų atliktas tyrimas ir gydymas.
GYVENIMO ISTORIJA.
Pacientas gimė laiku, augo ir vystėsi normaliai, fizinėje ir psichinėje raidoje atsiliko nuo bendraamžių. Pradėkite vaikščioti ir kalbėti atitinkamų vidutinių statistikos standartų amžiaus. Ji pradėjo mokytis 8 metų, ji lengvai mokėsi. Menstruacijos nuo 13 metų amžiaus (trukmė - 6 dienos), normalus kiekis, neskausmingas. Buvo 3 nėštumai, 1 abortas, du vaikai.
ŠEIMOS PAVADINIMAI.
Gyvenimo sąlygos yra patenkinamos, 2 aukštas, liftas, centrinis šildymas, butas sausas. Dieta neatitinka reikalavimų. Nerūkyti, alkoholis reguliariai dideli.
NUSTATYTOS LIGOS.
1985 m. - ICD operacinis gydymas, lėtinis gastritas, skrandžio polipas.
ALLERGOLOGINĖ ANAMNĖZĖ.
ŠEIMA.
Paciento motina nukentėjo nuo leukemijos.
Būsenos praesens.
Bendroji sąlyga: patenkinama
Aukštis - 160 cm, svoris - 86 kg, kėbulas t - 38 ° С
Odos ir gleivinės gleivinės, viena telangektazija. Odos drėgmė - prakaitavimas visame kūne, nepriklausomai nuo paros laiko. Sumažėja odos elastingumas. Paprastai kailis išreiškiamas, moteriško tipo plaukų augimas. Rankų ir kojų nagai nekeičiami.
Poodinis audinys yra pernelyg išplėtotas. KMI = 30,7. Nustatytos pastos kojos, ascitas.
Limfmazgiai - parotidiniai, submandibuliarūs, gimdos kaklelio, gelta, supraclavikuliniai, axiliariniai, alkūnės, inguinaliniai - nenustatomi. Odos per šias limfmazgių grupes nepasikeičia (nėra edemos, paraudimo, deformacijos, odos opos).
Bendras raumenų sistemos vystymasis yra geras, atskirų raumenų ir raumenų grupių atrofija ir hipertrofija nepastebėta. Skausmas dėl raumenų palpacijos nepastebėtas. Raumenų tonas yra normalus, raumenų stiprumas yra patenkinamas. Hiperkinetinių sutrikimų nenustatyta.
Tiriant kaukolės kaulus, stuburą, dubenį, galūnių deformaciją, taip pat skausmą palpacijos ir bakstelėjimo metu.
Peržiūrint sąnarius įprastą konfigūraciją. Virš jų esanti oda yra normali spalva, nekeičiama. Kai jaučiasi sąnariai, jų patinimas ir deformacija, periartikulinių audinių ir skausmo pokyčiai nepastebimi. Išsaugota aktyvių ir pasyvių sąnarių judesių apimtis. Skausmas, traškėjimas ir krepitas judėjimo metu nėra.
ATSPARUMO SISTEMOS TYRIMAI.
AUKŠČIAUSIOS ATSARGINĖS KELIŲ TYRIMAS.
Kvėpavimas per nosį nėra sunkus, nosyje nėra sausumo jausmo. Neišvengiama nutekėjimo iš nosies eilučių. Nėra kraujavimo iš nosies, išgelbėtas kvapas. Nugaros ir šaknų nugaros ir šaknies skausmas priekinės ir žandikaulio sąnarių projekcijos srityje (nepriklausomas, taip pat jausmas ir bakstelėjimas) nepastebimas. Gerklų - jokių skundų. Balsas garsus, aiškus. Nėra stebimas gerklės kvėpavimo sutrikimas. Žiūrint iš gerklų normalios formos. Gerklų regiono palpacija nėra apibrėžtas skausmas.
PAVIRŠIAUS CELLO PATIKRINIMAS IR PALPACIJA.
Krūtinės forma yra kūginė. Viršutinė ir sublavinė fossa dešinėje ir kairėje išreikšta, ta pati dešinėje ir kairėje. Clavicle ir scapulae yra tame pačiame lygyje, pleiskanos nėra atsiliekančios nuo krūtinės. Dešinėje ir kairėje krūtinės pusėje, kai kvėpavimas vyksta sinchroniškai. Papildomi raumenys kvėpavimo akte nedalyvauja. Kvėpavimo tipas - krūtinė. Dažnis - 20 per minutę. Kvėpavimo ritmas yra teisingas. Krūtinės apykaita ant pečių ašmenų, esančių nugaroje, ir 6 briaunų priekyje:
· Su ramiu kvėpavimu: 96 cm
· Didžiausias kvėpavimas: 99 cm
· Maksimalus galiojimo laikas: 93 cm
maksimali krūtinės liga: 6 cm
Sumažėjęs krūtinės elastingumas. Balso drebulys nepasikeičia, jis jaučiamas simetriškose krūtinės dalyse su ta pačia jėga.
Kai simetriškose krūtinės dalyse yra lyginamasis plaučių smūgis, garsas yra aiškus, plaučių, su dėžutėmis.
Fokusų perkusijos garsas nėra pažymėtas.
Nuolatinių viršūnių aukštis.
3 cm virš kiaurymės priekinės dalies 3 cm virš klastelės lygio
nugaros proceso lygiu nugaros proceso lygiu
nugaros 7 kaklo slankstelio 7 kaklo slankstelis
Apatinės plaučių ribos.
linijos į kairę
okolovrudnaya 5 tarpinė erdvė ---
vidurio klavišinė 6 briauna ---
priekinė ašies 7 šonkaulė 7 šonkaulio
vidurinė ašies 8 šonkaulė 8 šonkaulio
nugaros ašies 9 krašto 9 kraštas
10 briaunų 10 kraštų
Paravertebral spinous proceso spinous procesas
11 krūtinės slankstelio 11 krūtinės slankstelis
Apatinių plaučių kraštų judumas.
linijos į kairę
apie sumą
įkvėpkite iškvėpimo marno įkvėpti iškvėpimo marno
midclavicular 2 2 4 - - -
vidutinis ašinis 3 3 6 3 3 6
skapelis 2 2 4 2 2 4
Plaučių auscultacija apatinėje dalyje lemia vezikulinį kvėpavimą.
Švilpimas, krepitacijos, pleuros trinties triukšmas nenustatytas.
Bronchofonija yra vienoda abiejose pusėse.
KARDINĖS - VASKULARINĖS SISTEMOS TYRIMAS.
Tikrinant kaklo kraujagysles yra venų patinimas, silpnas miego arterijų pulsavimas. Krūtinė širdies regione nepasikeitė, nėra širdies kupro.
Apališkas impulsas, matomas penktoje tarpkultūrinėje erdvėje, viduryje skilvelio linijoje, ne difuzinis, aukštas, ne stiprinamas, atsparus. Širdies impulsas nenustatytas. Pulsacija epigastriniame regione nėra.
Santykinės širdies nuovargio ribos:
dešinėje: 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto 4 tarpkultūrinėje erdvėje;
kairėje: 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje vidurinėje linijoje;
viršutinė: 3 briaunos išilgai linijos, einančios 1 cm į išorę nuo kairiojo krūtinkaulio krašto ir lygiagrečios jai.
Santykinio širdies nuovargio skersmuo: 3 + 9 = 12 cm
Kraujagyslių pluošto skersmuo: 5 cm
Skamba šnipštas širdis. Širdies ritmas yra 84 smūgiai / min. Širdies ritmas yra teisingas.
Tikrinant ir palinkant laikiną, karotiną, sublavianą, brachinę, šlaunikaulinę, poplitinę, užpakalinės blauzdikaulio arterijos yra minkštos, neužspaudžiamos elastinėmis sienomis. Impulsas yra vienodas dešinėje ir kairėje radialinėse arterijose, ritminėje. Dažnis yra 84 smūgiai / min., Nėra impulso deficito, turinys yra patenkinamas, nepakitęs, mažas, mažas, normalus, kapiliarinis impulsas nėra aptinkamas, BP yra 130/70 mm Hg. Str. Nagrinėjant, palpuojant ir auscultation venų venų varikozė.
Virškinimo sistemos tyrimas.
Burnos ertmės tyrimas. Nėra kvapo; lūpų, skruostų, minkštos ir kietos geltonos spalvos gleivinės gleivinės; bėrimas, išopėjimas; dantenos kraujavimas; normalaus dydžio ir formos kalba, drėgna, padengta balta geltona žydi; grynas ir grybų papilla, išreikštas gana gerai; ryklės spalvos; palatinės arkos yra gerai kontūruotos; tonzilės nepalankios palatinų arkos; ryklės gleivinė nėra hipereminė, drėgna, paviršius yra lygus.
Pilvas yra purvinas, simetriškas, užpakalinės dalies yra apibrėžtos ant priekinio pilvo paviršiaus; nėra patologinės peristaltikos; pilvo sienų raumenys yra susiję su kvėpavimo veiksmu; nedideli pilvo sienelės iškyšos gilaus kvėpavimo ir įtempimo metu nėra.
su pilvo perkusija, pastebimas skirtingo sunkumo tympanitas.
paviršinė rytietiška palpacija, pilvas yra minkštas, neskausmingas; tiriant priekinės pilvo sienelės „silpnąsias vietas“ (bambos žiedą, baltos pilvo linijos aponeurozę, gūžtinius žiedus), išvaržų nesukelia. Dėl palpacijos nustatomas svyravimas.
su giliu metodiniu slankiojančiu pilvo apčiuopimu pagal Obraztsovo-Strazhesko-Vasilenko metodą:
Sigmoidinė dvitaškis yra palpuotas kairiajame gūžinio rajone, esančiame už vidurio ir išorinių linijų umbilicoiliaceae sinistra trečdalių ribos 15 cm., Cilindro formos, 2 cm skersmens, tankios elastinės konsistencijos, su lygiu paviršiumi, judėjimas per 3-4 cm. blaškymas
Cecum yra apčiuopiamas dešiniajame geležies regione, esančiame linea umbilicoiliaceae dextra vidurinio ir išorinio trečdalio sienoje, kaip balionas su kriaušės formos pratęsimu iki dugno, minkšta elastinga konsistencija, 3-4 cm skersmens, šiek tiek blaškantis palpacijos metu.
kitos žarnyno dalys negalėjo būti apčiuopiamos.
su auscultation pilvo, normalus peristaltinis žarnyno triukšmas girdimas.
Kepenų Kurlov ribos
kepenys yra apčiuopiami 10 cm žemiau pakrantės arkos krašto (išilgai dešinės vidurinės linijos); kepenų kraštas yra tankus, netolygus, grubus paviršius, šiek tiek smailus, skausmingas; tulžies pūslė nėra apčiuopiama; skausmas palpacijos metu tulžies pūslės projekcijos vietoje nėra; Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Myussi simptomai yra neigiami.
Pilvo nuobodulio matmenys: skersmuo - 6 cm; dlinnik - 12 cm, blužnis nėra apčiuopiamas.
Kasos tyrimai
kasa nėra apčiuopiama; Chauffard ir kasos deschardino srityje palpacijos skausmas nėra; simptomas Meigo - Robson neigiamas.
Šlapimo sistemos tyrimai
tiriant inkstų plotą, patologinių pokyčių nenustatyta; inkstai nėra apčiuopiami; viršutinėje ir apatinėje šlapimtakio vietose yra palpacijos skausmas; abiejų pusių neigiamas simptomas (Pasternacko simptomas); šlapimo pūslės perkusija neveikia virš gaktos pluošto.
Endokrininiai tyrimai
jokių skundų; žiūrint iš priekinio kaklo paviršiaus pokyčių nėra pažymėta; skydliaukė nėra apčiuopiama; Grere, Kocher, Mebica, Dalfitin, Shtelvaga simptomai bus neigiami.
Neuro-psichologinės sferos tyrimas
pacientas yra teisingai orientuotas į erdvę, laiką ir save; kontaktas, noriai bendrauja su gydytoju; suvokimas nėra trikdomas, dėmesys nėra susilpnintas, jis ilgą laiką gali sutelkti dėmesį į vieną atvejį; išsaugota atmintis; aukštas intelektas; mąstymas nėra sutrikdytas, nuotaika yra lygi; tinkamas elgesys; galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas; gilus miegas, net ir trunka 7-8 valandas; greitai užmiega; jausmas po pabudimo; tiriant galvos nervus, nepastebėta motorinių ir refleksinių patologinių pokyčių sferų.
PAPILDOMI TYRIMŲ METODAI.
Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas.
Pilvo organų ultragarsas.
Elektrokardiografinių tyrimų rezultatai.
EOS atmetamas į kairę, sinuso tachikardija, difuziniai miokardo pokyčiai.
Alkoholinė kepenų cirozė
Mažiausiai 2 metų ligos ir piktnaudžiavimo alkoholiu istorija.
Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas:
PI, hipoalbuminemijos sumažėjimas
Portalinės hipertenzijos sindromas:
Padidėjusių venų buvimas ant priekinės pilvo sienelės paviršiaus, ascitas, hepatomegalija.
Ūmus alkoholinis hepatitas:
Greitas simptomų atsiradimas po alkoholinių perteklių
Nėra hepatito B žymenų
Staigus ALT ir AST lygio padidėjimas.
Odos ir gleivinės geltonumas, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje.
Diagnozė:Ūminis alkoholinis hepatitas, kepenų alkoholio cirozės fone, kepenų ląstelių nepakankamumas, sumažėjęs sintetinis kepenų funkcijos požymis, portalo hipertenzija su sunkiu ascitu.
Alkoholinio hepatito atvejo istorija
Pirminė liga:
Lėtinis neapibrėžtos etiologijos hepatitas.
Susijusios ligos:
I. Paso dalis
Pavardė, vardas, globėjas: pacientas K
Lytis: Moteris
Gimimo data: 1973 m. Rugpjūčio 14 d. (36 metai)
Nuolatinė gyvenamoji vieta: Maskva
Profesija: namų šeimininkė
Gavimo data: 01/17/11
Priežiūra Data: 11/10/11
· Kūno temperatūros padidėjimas vakare (iki 37,2 ° C);
· Tuščios skausmo epizodai dešinėje hipochondrijoje.
Iii. Dabartinės ligos istorija (Anamnesis morbi)
2003 m. Atlikta rinoplastinė operacija. Pacientas atskleidė hepatito C viruso antikūnus, o HCV-RNR nustatymas pagal PCR davė neigiamą rezultatą.
Ji laiko pacientą nuo 2010 m. Sausio mėn., Kai pastebėjo silpnumo, greito nuovargio, pykinimo, diskomforto dešinėje hipochondrijoje atsiradimą, temperatūros padidėjimą iki 37,2 ° C ir gelta. Gyvenamosios vietos klinikoje buvo diagnozuotas ūminis virusinis hepatitas A. HCV Ab tyrimas yra teigiamas, HBs Ag yra neigiamas, HCV-RNR nenustatyta. 2010 m. Gegužės mėn. Atliktas biocheminis kraujo tyrimas, visi rodikliai yra normalūs. 2010 m. Rugsėjo mėn. ALT lygis yra 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); 2010 m. spalio mėn. ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, bilirubino kiekis kraujyje yra normalus; gruodžio mėn. ALT yra 92,3 U / l, AST 43,7 U / l. Imunologiniame tyrime nuo 2010 m. Gruodžio mėn. ASMA, AT iki LKM-1 yra neigiamas, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 TV / ml (N 2.
Širdies impulsas, epigastrinė pulsacijos palpacija nėra apibrėžta.
Drebulys širdies regione, širdies pagrindu, nenustatytas.
Patologiniai pulsacijos antrojoje tarpinėje erdvėje dešinėje, kairėje, žūties fossa nėra aptikti. Priešpriešiniame regione nėra palpacijos švelnumo.
Santykinės širdies nuovargio ribos: kairėje - 1 cm į vidų nuo vidurio klavišinės linijos (V tarpinės erdvės), iš viršaus - trečiojo šonkaulio lygyje, į dešinę - 0,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto. Santykinio širdies nuovargio skersmuo yra 11 cm, kraujagyslių pluošto plotis yra 6 cm, širdies konfigūracija yra normali.
Ritmas yra teisingas, širdies plakimų skaičius per minutę yra 72. I ir II tonai nėra slopinami, dalijami, neskaidomi. Antrinio tono akcentas nėra. Papildomi tonai, šuolio ritmas negirdimas.
Širdies sūkuriai ir perikardo trinties garsai negirdimi.
Periferinių arterijų pulsacija yra išsaugota, ritmiška. Arterijos yra elastingos, o ne kankinamos, arterinės sienos yra lygios. Nepastebima aortos pulsacijos žandikaulyje, girdimai dėl miego arterijų.
Triukšmai ar patologiniai tonai per miego arterijas („Traube“ dvigubas tonas, „Vinogradov-Durozier“ dvigubas triukšmas ir tt) negirdimi.
Arterinis pulsas radialinėse arterijose yra tas pats dešinėje ir kairėje, ritminis, patenkinamas užpildymas ir įtampa, 72 / min. Nėra pulso deficito.
Arterinis spaudimas ant brachialinių arterijų yra 120/75 mm Hg.
Nėra jokių venų. Skausmas, plombos palei veną nenustatomos. „Giroskopo triukšmas“ ant stiklainių nėra girdimas, nėra patinimas, nėra teigiamo veninio pulso.
Virškinimo traktas
Apetitas yra geras, nesijaudina jokių produktų. Kėdė reguliariai, 1 kartą per dieną, vidutinio sunkumo, dekoruota, ruda. Nėra kraujavimo požymių.
Egzaminas: liežuvis yra drėgnas, ne pamušalas, konservuotas papilinis sluoksnis, nėra įtrūkimų, nėra opų. Dantys dezinfekuojami. Dantenos, minkštos, kietos gomurys rožinės spalvos, kraujavimas, be opos.
Skrandis yra simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte; nėra matomos peristaltikos, nėra veninių įkaitų. Išvaržos balta linija ir bambos žiedas, strijų ant priekinės pilvo sienelės Nr. Pilvo perimetras nulio lygyje - 72 cm.
Per visą pilvo paviršių nustatomas tympanic smūginis garsas; laisvo arba užsikimšusio skysčio pilvo ertmėje nėra apibrėžta.
Su paviršutiniška palpacija, pilvas yra minkštas, vidutiniškai skausmingas dešiniajame pilvo regione ir palpacija dešinėje nuo bambos. Požymis Shchetkina-Blumberg, Mendel neigiamas.
Sigmoidinis, aklas, skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas.
Augančios ir mažėjančios gaubtinės žarnos dalys nėra apčiuopiamos.
Gyvasis peristaltika girdimas ant viso pilvo paviršiaus, 1-2 peristaltinis triukšmas per 1 sek. Gydomasis pilvaplėvės triukšmas, kraujagyslių triukšmas negirdimas.
Kepenys
Išmatų, šlapimo, niežulio, Nr.
Atsipalaidavęs dešinėje hipochondrijoje, šios srities kvėpavimas neribojamas.
Kepenų ribos Kurlov:
Viršutinė absoliutaus kepenų nuovargio riba ties dešine vidurine linija yra VII šonkaulio lygyje. Apatinė absoliutinės kepenų nuobodumo riba: išilgai dešinės vidurinės linijos linijos - apatinio pakrantės arkos krašto, išilgai vidurinės linijos - prie viršutinės ir vidurinės trečiojo atstumo nuo xiphoid proceso iki bambos, išilgai kairiojo pakrantės arkos - palei kairiąją parasterninę liniją. Kepenų dydis pagal Kurlovą: 10 / 0-9-8 Apatinis kepenų kraštas yra apvalus, paviršius yra lygus, elastingas, skausmingas pojūtis dešiniajame slenksčio regione palpacijos metu.
Tulžies pūslė
Ne apčiuopiamas, ne skausmas. Simptomas Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - neigiami.
Didesnioje hipochondriumo srityje nėra skilvelio trinties triukšmo.
Blužnis
Išsipūtus kairėje hipochondrijoje, šios srities kvėpavimas neribojamas.
Perkusija, išilginis blužnies dydis tarp X šonkaulio yra 8 cm, šoninis blužnies dydis yra 4 cm, blužnis nėra apčiuopiamas.
Kairiajame hipochondrijų rajone nėra skilvelio trinties triukšmo.
Kasa
Kasos priekinės pilvo sienos projekcinis plotas yra neskausmingas.
Šlapimo organų sistema
Šlapinimasis be skausmo, neskausmingas. Dysuric sutrikimų nėra. Šlapimo gintaro spalva.
Nėra patinimo, išsipūtimo, odos hiperemijos, riboto plitimo suprapubinėje srityje. Simtom Pasternatskogo neigiamas abiejose pusėse
Inkstai nėra apčiuopiami. Šlapimo pūslė nėra apčiuopiama. Neapibrėžtas šlapimtakio palpacijos pojūtis.
Endokrininė sistema
Atskirų kūno dalių augimo, augimo ir proporcingumo sutrikimų nėra. Troškulys, alkio jausmai, pastovus šilumos pojūtis, šaltkrėtis, mėšlungis, kūno temperatūros padidėjimas.
Skydliaukės palpacijos metu nėra apibrėžta skydliaukės žaizda. Dešinė ir kairė skilčiai nėra apčiuopiami.
Nervų sistema ir jutimo organai
Sąmonė yra aiški, orientuota į aplinką, vietą ir laiką. Intelektas išsaugotas. Pacientas yra subalansuotas, draugiškas, ramus. Atkreipia dėmesį į sumažėjusį našumą. Eiti greitai. Nėra kalbos sutrikimų. Miego sutrikimai, motorinis sutrikimas, drebulys, spazmai. Vegetacinio labilumo požymiai: prakaitavimas, dermatografija. Skonis, kvapas, klausa nėra pažeisti. Jautrumas išsaugotas. Nelygūs neurologiniai simptomai: diplopija, ptozė, nazolabialinės kartos asimetrija, rijimo sutrikimai, kalbos nuokrypis, disfonija. Meningalinių simptomų nėra, Rombergo laikysena yra stabili, raumenų tonuso nekeičia.
Vi. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatai
Alkoholinis hepatitas: simptomai, diagnozė, gydymas
Alkoholinis hepatitas yra ne lokalizuotas uždegiminis procesas, turintis įtakos kepenų audiniui, kurį sukelia toksiniai organų pažeidimai. Liga išsivysto per penkerius - septynerius metus nuo sistemingo alkoholinių gėrimų vartojimo pradžios. Ligos sunkumą lemia alkoholio kokybė, dozės ir vartojimo trukmė.
Alkoholinis lėtinis hepatitas - istorija
1995 m. Terminas buvo įvestas į Tarptautinę ligų klasifikaciją. Nuo to momento prasideda ligos „alkoholio hepatitas“ „dokumentuota“ istorija. Patologijos pavadinimas naudojamas apibūdinti kepenų uždegiminius pažeidimus, atsirandančius dėl piktnaudžiavimo alkoholiu ir dažnai virsta ciroze.
Remiantis medicininiais tyrimais, 90% suvartojamo alkoholio kepenyse yra suskaidomi išleidžiant acetaldehidą. Pavadinta medžiaga užkrečia hepatocitus - organo ląsteles. Alkoholio apykaitos produktai aktyvina keletą cheminių reakcijų, kurios sukelia:
- ląstelių deguonies badas;
- hepatocitų nekrozės išsivystymas;
- jungiamojo audinio randus;
- lėtėja baltymų susidarymo kepenų ląstelėse procesas, nes dėl to, ką jie išsipučia, kepenys žymiai padidėja.
Alkoholinis hepatitas - užkrečiamas ar ne?
Kadangi alkoholinis hepatitas yra toksiška liga, ji nėra perduodama iš žmogaus į asmenį, kaip, pavyzdžiui, su virusiniu hepatitu C. Tuo pačiu metu moterys dažniau yra vyrai, kuriems gresia liga - mažiau alkoholio gaminama jų organizmuose, kad būtų užtikrintas alkoholio pašalinimas. Taip pat kyla pavojus, kad alkoholinis toksinis hepatitas yra:
- nutukę žmonės;
- žmonės, kurie yra mažo svorio;
- pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu;
- pacientams, kuriems diagnozuota kepenų liga;
- pacientams, kurie yra priversti vartoti kepenis neigiamai veikiančius vaistus;
- reguliariai vartoti alkoholinius gėrimus.
Alkoholinio hepatito formos
Medicinoje yra dvi hepatito formos:
Nuolatinė ligos forma yra santykinai stabili ir gydoma. Tam, kad alkoholio hepatito simptomai nustotų pasireikšti, pacientas turi visam laikui atsisakyti alkoholio. Klinikinio vaizdo gerinimas paprastai būna stebimas praėjus keliems mėnesiams po sveikojo gyvenimo būdo pradžios.
Jei pacientas ignoruoja gydytojo rekomendacijas, kaip veiksmingai gydyti alkoholinį hepatitą pradinėje stadijoje, liga palaipsniui tampa progresyvia forma, kuriai būdingas vis didesnis sveikatos pablogėjimas. Šiame etape yra būdingi:
- mažų nekrozės židinių formavimas kepenyse;
- cirozės atsiradimas (sveikas audinys miršta, o ne šiurkštus randas, kuris negali užtikrinti visiško vidaus organo veikimo).
Alkoholinio hepatito simptomus ir gydymą lemia progresyvios formos sunkumas. Norėdami tai padaryti, atlikite tyrimus, rodančius, kaip padidėjo kepenų fermentų aktyvumas. Šiek tiek aktyviu rodikliu rodiklis padidinamas nuo dviejų iki trijų kartų, vidutiniškai nuo trijų iki penkių, su sunkiu, daugiau nei penkis kartus.
Ūminis ir lėtinis alkoholio hepatitas
Pagal alkoholio hepatito vystymosi ypatybes:
Alkoholinis ūminis hepatitas yra progresuojanti uždegiminė liga, kuri naikina kepenis. Jo simptomai dažniausiai jaučiasi po ilgos apsinuodijimo ar apsinuodijimo alkoholiu. Staigus skausmo sindromas, greitai atsiranda gelta.
Neatmetama ir asimptominė ligos pradžia. Tada pacientas neskuba kreiptis į gydytoją.
Klinikinis ūminio alkoholio hepatito vaizdas
Klinikiniu požiūriu ūminę alkoholio hepatito formą galima apibūdinti šiomis kurso parinktimis:
- latentinis;
- gelta;
- cholestatinis;
- įsišaknijęs.
Latentinis (paslėptas)
Nepasireiškė sunkūs diseptiniai sutrikimai. Nenustatyta didelių kepenų veikimo sutrikimų. Diagnozės metu nustatoma:
- organo dydžio padidėjimas (hepatomegalija);
- transaminazių stiprinimas;
- anemija;
- nuolatinė leukocitozė.
Norėdami patvirtinti preliminarią diagnozę, paimama biopsija.
Icteric
Pasirinkimas yra labiausiai paplitęs. Šios formos alkoholio hepatito nuotraukos paprastai rodo žmonėms, kurių oda yra geltona, ir akių baltymai. Pacientai skundžiasi:
- skausmas dešinėje (po šonkauliais);
- silpnumas;
- mieguistumas;
- aštrus svorio netekimas;
- pykinimas;
- viduriavimas;
- vėmimas;
- gelta (niežulys).
50% pacientų turi karščiavimą. Padidėjęs kepenys yra skausmingos. Diagnozės metu galima nustatyti foninės cirozės simptomus:
- ascitas (skystis kaupiasi pilvo ertmėje);
- splenomegalia (blužnies padidėjimas be aiškios priežasties);
- palmių eritema (delnų paraudimas, kartais sustoja);
- asteriksis (kepenų drebulys).
Taip pat kartu su ūminiu alkoholiniu hepatitu gali atsirasti: septicemija, šlapimo infekcija, pneumonija, bakterinė peritonitas. Jei hepatorenalinis sindromas (sunkus inkstų nepakankamumas) prisijungia prie bakterinės infekcijos, mirtis yra įmanoma.
Cholestatinis
Cholestatinį variantą lydi gelta, sunkus niežulys, karščiavimas, šlapimo tamsėjimas ir išmatų spalvos pakitimas. Egzaminų metu nustatomas šių rodiklių padidinimas:
- cholesterolio;
- bilirubino;
- gama-glutamiltranspeptidazė;
- šarminės fosfatazės aktyvumas.
Ūminiam cholestatiniam alkoholiniam hepatitui būdingas sunkus ilgai trunkantis kursas.
Fulminantas
Ūminio alkoholio hepatito formos išsivystęs ūminis variantas turi sparčiai progresuojančius simptomus:
Pacientas jaučiasi blogai. Jo oda yra gelta. Bilirubino kiekis kraujyje nuolat didėja, sumažėja albuminas, pailgėja protrombino laikas (kraujo krešėjimo laikas). Daugeliu atvejų mirties priežastis yra:
- kepenų koma - paskutinis laipsniško kepenų nepakankamumo etapas;
- hepatorenalinis sindromas - nenormali kepenų funkcija, pasireiškianti gelta, ascitu, kraujavimu iš virškinimo trakto, kepenų encefalopatija.
Lėtinis alkoholinis hepatitas
Lėtinio alkoholinio hepatito simptomai gali nebūti. Padidėja transmazių fermentų aktyvumas. Taigi aspartato transaminazė (AST) dominuoja virš alanino (ALT). Diagnozė atliekama morfologiškai, atsižvelgiant į nustatytus histologinius pokyčius, rodančius uždegiminio proceso buvimą kepenyse, nesant cirozės transformacijos požymių.
Bet kokios formos alkoholinio hepatito diagnozę gali apsunkinti tai, kad pacientas slepia savo priklausomybę nuo alkoholio.
Jei atsiranda panašių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Lengviau užkirsti kelią ligai, nei spręsti pasekmes.
Alkoholinio hepatito diagnozė
Hepatito sunkumui nustatyti naudojami diagnostiniai tyrimai:
- Ultragarsas;
- biochemija;
- kepenų biopsija;
- kraujo tyrimas krešėjimui.
Nustatykite ūminio alkoholinio hepatito vystymąsi, remiantis klinikiniais duomenimis, tačiau norint patvirtinti diagnozę, galima tik biopsiją. Informacijos apie tai, kaip dažnai pacientas geria alkoholį, gydytojas turi pasikalbėti su pacientu ir jo artimaisiais, o tyrimo etape alkoholizmo pokyčiai yra labai svarbūs: neurologiniai, visceraliniai, elgesio. Gydytojas atrodo, ar yra:
- venų drebulys, liežuvis ir rankos;
- karščiavimas;
- gelta;
- akių baltymų paraudimas;
- Rinofija (gerybinis nosies odos uždegimas);
- „Dupuytren“ kontraktūra (tipiškas pirštų, rankų deformacijos);
- polineuropatija (paralyžius paralyžius, sumažėjęs jautrumas)
- leukocitozė;
- skausmas dešinėje pusėje.
Laboratorinės vertės
Kai toksiški kepenų pažeidimai laboratoriniais rodikliais yra tokie:
- neutrofilinė leukocitozė 20–40 x 10 * 9 / l;
- ESR padidėjo - 40-50 mm / h;
- makrocitozė (neįprastai didelių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas kraujyje);
- padidėjęs bilirubino kiekis dėl tiesioginės frakcijos;
- padidėjo transaminazių aktyvumas kelis kartus / dešimtis kartų (AST yra dvigubai didesnis už ALT);
- g-glutamilo transpeptidazės aktyvumo dauginimasis (ūminio cholestatinio pavidalo, g-glutamilo transpeptidazė didėja su šarminiu fosfataze);
- b-lipoproteinemija, hipercholesterolemija.
Be to, esant sunkiai ligai, protrombino indeksas ir albumino koncentracija serume laipsniškai mažėja, stebima hiperammonemija.
Norint nustatyti hepatito, kurį sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu, sunkumą, gydytojai naudoja Maddrey indeksą. Jis nustatomas remiantis gautais biocheminiais parametrais pagal šią formulę: koeficientą 4.6 padaugina iš skirtumo tarp paciento protrombino laiko ir kontrolės ir pridėkite bilirubino koncentraciją serume µmol / l / 17. Jei gauta vertė viršija 32, mirties rizika artimiausioje ateityje viršija 50%. 32 arčiau rodikliai yra indikatoriai, skirti vartoti gliukokortikosteroidus.
Histologinis tyrimas
Dažniausiai ligos progresavimo stadijoje kepenų biopsija yra draudžiama. Jei jis vis dar atliekamas, tada alkoholinis hepatitas ūminėje formoje turi tam tikrų histologinių požymių. Struktūriniai pokyčiai organų gydytojai paprastai skirstomi į:
- Privalomas (visuomet aptinkamas): perivenulinis hepatocitų pažeidimas, išreikštas nekrozės ir balionų distrofijos, malterinių kūnų buvimo, pericelioulinės fibrozės, leukocitų infiltracijos.
- Neprivaloma (gali nebūti): milžiniškų mitochondrijų buvimas, kepenų nutukimas, patologiškai didelių acidofilinių kūnų aptikimas, cholestazė, kepenų venų fibrozė (jungiamojo audinio proliferacija, randai); tulžies latakų proliferacija (audinių proliferacija pagal ląstelių pasiskirstymą).
Alkoholio hepatito gydymas
Kompetentingą alkoholio hepatito gydymą gali skirti tik kvalifikuotas gydytojas. Tokiu atveju visos gydymo priemonės bus neveiksmingos, jei pacientas visiškai nepanaikins alkoholio vartojimo (net ir iš mažo alkoholio kiekio gėrimų).
Kaip rodo praktika, tik trečdalis pacientų po diagnozės gali įveikti priklausomybę. Sumažinus dienos dozes, likusi dalis - ignoruokite medicinines rekomendacijas. Pastarieji yra sergantieji alkoholikais, kuriems reikia pagalbos narkologui ir hepatologui.
Jei gydymo metu pacientas yra iš alkoholio, praeis ascitas, encefalopatija ir gelta. Bet kai tik jis vėl pradės gerti alkoholį ir nustoja laikytis sveikos mitybos principų, bus atkrytis, kuris pasibaigs arba mirs, arba per kelis mėnesius pateks į latentinį etapą.
Išsamus alkoholio hepatito gydymas reiškia:
- priežastinio veiksnio (alkoholio atsisakymo) pašalinimas;
- po didelio baltymų kiekio;
- vaistų skyrimas;
- chirurginis gydymas.
Dieta
Alkoholinio hepatito suvartojamo maisto energijos vertė neturėtų būti mažesnė nei 2000 kalorijų. Optimalus baltymų kiekis nustatomas 1 g 1 kg kūno svorio (ne mažiau). Aminorūgščių vaidmuo hepatito gydymo procese paaiškinamas tuo, kad normalizavus jų santykį organizme, sumažėja baltymų katabolizmas raumenyse ir kepenyse, pagerėja medžiagų apykaitos procesai smegenyse.
Be to, pacientas turi vartoti vitaminų preparatus, makroelementus. Cinkas yra ypač svarbus. Jis sumažina alkoholio dehidrogenazės - fermento, kuris suskaido alkoholį, kiekį, kuris padidina toksinio kepenų pažeidimo riziką.
Į kasdienį paciento mitybą turėtų būti įtraukta:
- pieno produktai (daug baltymų yra sūrio, varškės, kefyro);
- liesa mėsa;
- bet kokios žuvų veislės;
- ankštiniai augalai.
- kepti, sūdyti, aštrūs, rūkyti, riebalai;
- kava, gazuoti gėrimai, kakava, alkoholis.
Maistas turėtų būti valgomas dažnai ir mažomis porcijomis.
Gydymas alkoholio hepatitu
Esant sunkioms alkoholio hepatito formoms, skiriami trumpi antibakterinių vaistų kursai, skirti užkirsti kelią bakterinei infekcijai ir sumažinti endotoksinemijos patologus. Gydymas kainuoja be hepatoprotektorių, kurių veiksmai skirti:
- normalizuoti kepenis;
- sukurti sąlygas, tinkamas sugadintiems hepatocitams atkurti;
- pagerinti kūno gebėjimą apdoroti alkoholį ir jo priemaišas;
- kepenų ląstelių atkūrimas;
- sumažėjęs kepenų jautrumas kenksmingam patogeninių veiksnių poveikiui.
Sąlyginai hepatoprotektorius galima suskirstyti į:
- Vaistai, kurių sudėtyje yra pieno usnio (šis augalas kokybiškai palaiko kepenų funkcijas, saugo jo ląsteles nuo sunaikinimo ir deguonies bado);
- Vaistai, pagaminti remiantis ademetioninu (ademetioninas apsaugo hepatocitus nuo sunaikinimo, pagerina tulžies srautą, neutralizuoja į organizmą patekusius toksinus);
- Vaistai, turintys lokių tulžį (aktyvinti regeneracijos procesus).
- Esminiai fosfolipidiniai vaistai (blokuoti laisvuosius radikalus, mažina riebalų pokyčius kepenyse, slopina žvaigždžių ląstelių aktyvaciją).
- Gyvūninės kilmės organiniai preparatai (skatina intracelulinį atsinaujinimą).
Alkoholinio hepatito chirurginis gydymas
Chirurginis alkoholio hepatito gydymas, atsiradęs dėl pernelyg didelio alkoholio vartojimo, reiškia transplantaciją. Operacija yra gana reti ir labai brangi. Jai kreipėsi į paskutinius kepenų nepakankamumo etapus.
Kepenų transplantacija sėkmingai vykdoma Vokietijoje, Izraelyje ir Turkijoje. Rusijos Federacijoje kvotos yra numatytos nemokamam šio tipo režimui federalinio biudžeto sąskaita.
Veiklos metodo sudėtingumas yra ne tik didelis (vidutiniškai šimtas penkiasdešimt tūkstančių eurų), bet ir donorų paieškos problema. Donoras gali būti asmuo, turintis gerą fizinę sveikatą. Idealiu atveju tai turėtų būti giminaitis. Operacijos metu maždaug pusė jo kepenų yra paimta iš donoro, kuris vėliau regeneruojamas iki normalaus dydžio. Galbūt vartojant kepenis ir mirusiuosius, bet tada jis blogėja.
Po transplantacijos pacientui, sergančiam alkoholio hepatitu, bus ilgas atsigavimo laikotarpis, per kurį jis turi imtis imunosupresantų, vaistų, skatinančių naujų kepenų įsisavinimą.
Galimos komplikacijos po operacijos
- Iš karto po kepenų transplantacijos gali atsirasti komplikacijų:
- Pirminis kepenų neveiklumas. Reikia pakartotinės operacijos.
- Kraujavimas (pasireiškia 7% atvejų).
- Imunologiniai sunkumai. Kepenys yra svarbus organas ir turi ypatingą ryšį su imunitetu. Tačiau jis yra mažiau pažeidžiamas nei kiti vidaus organai. Tačiau kai kuriems pacientams vis dar pasireiškia atmetimas - ūminis (gerai gydomas) arba lėtinis (nekontroliuojamas). Jei donoras yra santykinis, imunologinių sutrikimų ir atmetimo rizika yra minimali.
- Kraujagyslių liga, pasireiškianti tromboze, kepenų arterijos stenoze, apiplėšimo sindromu. Šių komplikacijų rizika yra 3,5%. Jie yra pavojingi ir gali sukelti persodinimą.
- Portalo venų stenozė / trombozė (pastebėta 1,3%). Ultragarsinė diagnostika padeda nustatyti patologiją. Jei trombozė aptinkama ankstyvame etape, operacijos rezultatas gali būti išsaugotas.
- Mažo persodinto kepenų sindromas. Jis pasireiškia tik tada, kai organo, paimto iš gyvo donoro, dalis persodinama. Priežastis yra persodintų kepenų dydis, kurį gydytojai nustatė neteisingai. Jei per dvi dienas simptomai neišnyksta, atliekama antra operacija.
- Kepenų venos obstrukcija. Tai labai reti.
- Tulžies pūslė (pasireiškia 25% atvejų). Tulžies patekimas į pilvo ertmę pooperaciniu laikotarpiu.
- Infekcija. Jis gali tekėti paslėptas ir sukelti pneumoniją. Siekiant užkirsti kelią infekcinės ligos vystymuisi, būtina imtis antibakterinių vaistų, kol bus pašalinti visi kateteriai ir kanalizacija.
Alkoholinio hepatito gydymas namuose
Gydant alkoholinius hepatitus namuose gali būti naudojami žolės. Kai pirmieji alkoholio pažeidimo po kepenų simptomai gali padėti kraujažolių, pelekų, kiaulpienių sultiniams. Česnakai, krienai ir čiobreliai taip pat turi choleretinį poveikį. Stiprinti imunitetą skatinant serbentus ir laukinę rožę. Natūralūs hepatoprotektoriai yra labai veiksmingi: pieno usnis, kukurūzų stigmas, knotweed lapai, ropės, tansy. Tačiau reikia suprasti, kad neįmanoma visiškai atstatyti kepenų darbo galutinėse ligos stadijose, nenorėdami gauti kvalifikuotos medicininės pagalbos.
Padidinti alkoholio hepatito gydymą namuose, reguliariai gerti mineralinį vandenį. Angliavandenilio sulfato vanduo pagerina tulžies sudėtį, prisideda prie jo atskyrimo. Chlorido sulfato kompozicija turi choleretinį ir silpną vidurių efektą.
Remisijos metu pacientams patariama atlikti sanitarinį gydymą mineraliniais vandenimis ir purvu. Spartus gerovės gerinimas neturėtų būti tikimasi, tačiau, jei laikotės medicininių rekomendacijų, bus teigiama tendencija.
Teigiamas poveikis pacientams, sergantiems alkoholinių hepatito liaudies gynimo priemonėmis, paruoštais ant kukurūzų šilko. Kepenų kepenis galite išvalyti arbata.
Komplikacijos, susijusios su alkoholio hepatitu
Alkoholinio hepatito fone dažnai atsiranda įvairių komplikacijų. Dažniausiai yra:
- Skysčio kaupimas pilvo ertmėje. Kai kuriais atvejais ascitas negali būti gydomas. Tada pilvo ertmė yra punkcija ir skystis pašalinamas. Punkcija leidžia atlikti analizę (tiriamas pumpuojamo skysčio sudėtis) ir sumažinamas vidiniams organams daromas spaudimas.
- Pilvo ertmės vidų dengiančių membranų uždegimas ir vidinių organų uždengimas (periodontitas).
- Pradinis kraujavimas pradeda didinti venų spaudimą, dėl kurio plečiasi stemplės venai. Jo simptomai yra: vėmimas krauju, juodos išmatos, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki šimto smūgių per minutę (šešiasdešimt į aštuoniasdešimt), kraujospūdžio sumažėjimas iki mažiau nei 100/60 mm Hg.
- Kepenų sindromo, sunkaus inkstų nepakankamumo pasireiškimas. Inkstų funkcija slopinama, toksiškos medžiagos kaupiasi kraujyje.
- Sąmonės sumišimas (skilimo produktai turi toksišką poveikį smegenų audiniui, sutrikusi kraujo apytaka).
- Kepenų ląstelių karcinomos susidarymas - sunkiai gydomas piktybinis kepenų auglys.
- Kepenų ir plaučių sindromas (pacientas turi labai mažą deguonies kiekį kraujyje dėl sumažėjusios kraujo apytakos plaučiuose).
- Moterų menstruacinės funkcijos pažeidimas (menstruacijos yra visiškai neveiksmingos, pernelyg gausios, retos ar netaisyklingos).
- Nevaisingumas (vyrai ir moterys).
- Kepenų gastropatija (virškinimo trakto liga, atsiradusi dėl sumažėjusios kraujotakos, kepenų funkcijos pokyčių).
- Kepenų kolopatija (storosios žarnos pažeidimas).
Alkoholio hepatitas Prognozavimas
Alkoholinio hepatito gydymo prognozė yra įvairi. Tai lemia diagnozuotos ligos sunkumas, foninės cirozės buvimas arba nebuvimas. Pagal statistiką, mirtingumas yra 10-30%. Nepalanki prognozė hepatologai, jei nustatoma, suteikia inkstų nepakankamumą, encefalopatiją, padidina kraujo krešėjimo laiką daugiau nei 50% (palyginti su norma).
38 proc. Pacientų hepatitas patenka į cirozę per penkerius metus. 52% pacientų ūminė ligos forma tampa lėtine, išsivysto kepenų fibrozė. Tik 10% žmonių, kuriems buvo atliktas išsamus gydymas, pastebimas visiškas atsigavimas.
Šis straipsnis skelbiamas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionali medicininė pagalba.
Alkoholinio hepatito atvejo istorija
Pavadinimas:
Lytis: vyrai
Amžius: 26 metai
Nuolatinė gyvenamoji vieta:
Profesija: laikinai neveikia
Priėmimo data:
Priežiūros data:
Skundai priežiūros metu.
• Pilvo tūrio padidėjimas (ascitas)
• Nuovargis
• Sunkus svorio kritimas
Toksiškas faktorius (etanolis) per pastaruosius 5 metus, kai geriamojo laikotarpio trukmė neviršija savaitės.
Klaidos dietoje - netaisyklinga ir prasta mityba.
Tatuiruotės 2009 m
Dabartinės ligos istorija (Anamnesis morbi)
Jis laiko save pacientu nuo 2009 m. Sausio mėn., Kai, atsižvelgiant į visišką gerovę, po ilgalaikio toksiškumo faktoriaus, dešinėje pėdoje atsirado tirpimas ir silpnumas. Vėliau padidėjo silpnumas, pasirodė eisenos sutrikimas, taip pat degimo pojūtis dešinėje. Jis buvo hospitalizuotas Centrinėje klinikinėje ligoninėje Nr.2. Semashko 2.04.09, kur jam buvo diagnozuotas Fibular tunelio sindromas dešinėje. Toksiškas hepatitas. Diafragmos stemplės atidarymo išvarža. Esophagitis "pagal EMG duomenis - M-atsako amplitudės sumažėjimas ir ryškus SRV sumažėjimas poplitealinėje fosoje pagal laboratorinius ir instrumentinius tyrimus: biocheminė kraujo analizė - AST - 126 U, ALT - 75 U, bendras bilirubinas - 13 µmol / l, Hv - 119 g / l, GGT - 630 U, šarminė fosfatazė - 226, virusinio hepatito žymenys neigiami, ultragarsu - hepatomegalia, ryškūs difuziniai kepenų parenchimos pokyčiai su išsiplėtusia blužnies veną, diafragmos stemplės atidarymo endoskopija, stemplės uždegimas. Po apdorojimo (milgamma 2.0, cerebrolizino 10.0 tirpalas, movalis 15.0, berlitiona 300.0 tirpalas, 2,0 litrino tirpalas, vitaminas B12, Essentiale 10.0 tirpalas, amitriptilinas, movazinas), pacientas buvo išleistas 2009 m. balandžio 16 d., teigiamu dinaminiu patenkinamos būklės, prižiūrint neurologui ir poliklinikui.
2009 m. Vasarą tęsėsi etanolio faktoriaus poveikis. 2009 m. Rugpjūčio mėn pažymėjo, kad sklera gelta atsirado, nesikreipė į gydytojus.
2010 m. Sausio 30 d kraujavimas iš nosies.
2010 m. Vasario 6 d buvo vėmimas, pvz., „kavos pagrindas“, galvos svaigimas, pilvo apimties padidėjimas, kartu su SMP buvo hospitalizuotas ICU GKB Nr. 50, kuriame jis pastebėjo kraujavimą iš stemplės varikozės (HB - 68 g / l), kuris buvo konservatyviai sustabdytas. Persiųsta į gastroenterologijos skyrių 2010 03 03. Diagnozuota kepenų cirozė, alkoholinė etiologija, A klasės vaikų gėrimų klasė. Lėtinis alkoholio hepatitas, paūmėjimas. Portalo hipertenzija. Askitas Kraujavimas iš GRVP nuo 06.02. lėtinė po hemoraginė anemija, vidutinio sunkumo "pagal biocheminius kraujo tyrimus: ALT - 46 U, AST - 150 U, bendras bilirubinas - 44, ALP - 420, GGT - 609, bendras baltymų kiekis - 72 g / l, ultragarsas - ryškūs difuziniai pokyčiai kepenys, laisvas skystis pilvo ertmėje; po gydymo veroshpironom 100mg, 40 mg lasix, fosogloglio, anaprilino 10 mg, feroglobino, buvo išleistas 26.02.2010, pagerinus.
Po išleidimo žemos kokybės kūno temperatūra. 2010 03 03 kraujo analizėje. - Hb - 121 g / l, leukocitai - 14,6 x 109 / l. CP - 0,97, trombocitai - 227, pb - 2, p / 70, ESR - 19. Cerruloplasmin - normalus, alfa - 1 - amitriptilinas - normalus. Nuo 2010 03 03 užtrunka 200 mg veroshirono, 25 mg atenololio, 40 mg kojinės, 750 mg ursozano, 400 t norfloksacino, 25 ml dufaloko.
Pacientas buvo hospitalizuotas su sunkiais sunkumais dešinėje hipochondrijoje, pilvo tūrio padidėjimu, pykinimu po valgymo, tiksliam išbėrimui su pilingu, svorio kritimu, nuovargiu, skleraliniu geltonumu gydymui ir gydymui.
Gyvenimo istorija (Anamnesis vitae)
Gimė 1984 02 02 Maskvos mieste. Fiziškai ir intelektualiai vystėsi, nesugebėjo atsilikti nuo savo bendraamžių. Aukštasis mokslas. Vedęs Jis yra finansiškai apsaugotas, gyvenimo sąlygos yra patenkinamos, maistas yra nereguliarus.
Nėra profesinių pavojų.
Kenksmingi įpročiai: rūkymas nuo 14 metų amžiaus, per pastaruosius 10 metų rūko 12 cigarečių per dieną, alkoholio vartojimas 7 metus, narkotikų vartojimas, neigia narkotikų vartojimą.
Atidėtos ligos: per 4 metus - 16 metų amžiaus vištienos raupai - operacija ant nosies pertvaros, 23 metų - kairiojo blauzdikaulio lūžis.
Epidemiologinė istorija: lytiniu keliu plintančios ligos, maliarija, tifas ir tuberkuliozė neigia. Jis neturėjo kontakto su infekciniais pacientais. Kraujo komponentai nebuvo pernešti.
Alerginės reakcijos į vaistus ir maisto produktus nepastebimos.
Paveldimumas:
Tėvas: nežinau
Motina: 50 metų, sveika.
Paciento būklė yra vidutinio sunkumo.
Sąmonė yra aiški.
Aktyvi paciento padėtis.
Kūno tipas - asteninis. Neatsižvelgiama į laikyseną ir eiseną.
Aukštis - 187 cm, svoris –70 kg, KMI = 20, kūno temperatūra - 36,6 ° C.
Oda yra šviesiai rausvos spalvos, sausa, turgor yra išsaugota, telangiektazija kaklo srityje, kapiliarinio tinklo išplėtimas ant veido, palmių eritema, subticterinė sklera. Vyrų tipo plaukų augimas. Plaukų augimas nesumažėjo. Vinys yra ovalo formos, rožinis, nekeičiamas. Matoma gleivinė rožinė, nekeičiama, liežuvis.
Poodiniai riebalai yra vidutinio sunkumo. Ant priekinės pilvo sienelės esančių raukšlių storis yra 2-3 cm.
Limfmazgiai nėra apčiuopiami, skausmas palpacijos srityje nepastebimas.
Įprastinės konfigūracijos sąnariai, simetriški, neskausmingi, judesiai pilnai. Kaulai be deformacijų.
Raumenys yra patenkinamai, simetriškai išsivystę, raumenų tonusas išsaugomas, neskausmingas.
Kvėpavimo sistema.
Viršutiniai kvėpavimo takai:
Kvėpavimas per nosį yra nemokamas. Balsas yra aiškus, tylus. Kalbėjimo ir rijimo skausmas neįvyksta. Nėra kosulio. Gerklų palpacija neskausminga.
Krūtinės tyrimas:
Krūtinės ląstos: hipotezinis, kūginė. Supraclavikulinė ir sublavinė fossa yra vidutiniškai išreikšta, žirklės yra tvirtai pritvirtintos prie šonkaulių, epigastrinis kampas yra 80, o šoninėse sekcijose esančios briaunos yra vidutiniškai įstrižos. Krūtinės deformacija nesilaikoma.
Šonkauliai yra simetriški: žirklės ir klavišai yra vienodo lygio vienas kito atžvilgiu. Kvėpuojant krūtinės judesiai yra sinchroniniai, pagalbiniai raumenys nėra susiję su kvėpavimo veiksmu.
Mišrus kvėpavimas. NPV 14 per 1 min. Dusulys nenustatytas. Kvėpavimo ritmas yra teisingas.
Palpacija.
Krūtinės skausmo palpacija nepastebėta. Krūtinės elastingumas yra geras. Balso drebulys nepasikeičia, jis jaučiamas simetriškose krūtinės dalyse su ta pačia jėga. Tarpkultūrinės erdvės yra išlygintos.
Perkusija.
Lyginamieji mušamieji. Simetriškose krūtinės ląstos vietose garsas yra aiškus, plaučių. Fokusų perkusijos garsas nėra pažymėtas.
Topografiniai mušamieji:
Viršutinė plaučių riba
Dešinėje kairėje
Priekyje 3 cm virš klastikos 3,5 cm virš klastelės
Už spinozinio proceso lygio 7 gimdos kaklelio slankstelis 0,5 cm virš spinozinio proceso 7 kaklo slankstelio
Sumažinkite plaučius
Topografinės linijos kairėn
Okrudrudinnaya viršutinis kraštas 6 šonkauliai -
Vidutinio klavišo 6 šonkauliai -
Priekinės ašies 7 šonkaulio 7 šonkauliai
Vidutinė ašies 8 šonkaulio 8 šonkauliai
Galinė ašies 9 šonkaulio 9 šonkauliai
Spatula 10 šonkaulio 10 šonkaulių
11-osios krūtinės slankstelio nugaros smegenų spinozinis procesas 11-osios krūtinės slankstelio nugaros procesas
Kvėpavimo takų apačioje esančių plaučių kraštai, cm
Topografinės linijos dešinėje, žr
Kairėje žr
Dėl įkvėpimo Išnykime Iš viso įkvėpkite iškvėpti Iš viso
Vidutinės klasės 2 2 4 - - -
Vidutinis akiliarinis 3 3 6 3 3 6
Mentele 2 2 4 2 2 4
Plaučių auscultacija.
Auskultacijos metu kvėpavimas per visą plaučių paviršių yra vezikulinis, turintis sunkų atspalvį. Neteisingas kvėpavimo triukšmas (švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas) nėra girdimas. Bronchofija yra normalus, tas pats abiejose pusėse.
Kraujotakos sistema.
Patikrinimas.
Širdies ir didelių laivų regionas nepasikeitė. Širdies regione nėra išsikišimų ir matomų pulsacijų. Apicinis impulsas nėra pažymėtas vizualiai.
Palpacija.
Širdies palpacija yra neskausminga.
Apikalusis impulsas yra apčiuopiamas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje 1 cm viduryje nuo kairiosios vidurinės linijos, normalioji jėga, amplitudė ir pasipriešinimas. Širdies stumimas ir "katės purr" simptomas nėra apibrėžtas. Epigastrinė pulsacija 0,5 cm.
Perkusija.
Santykinės širdies nuovargio ribos:
Dešinė pusė: 1 cm, iš dešinės krūtinkaulio krašto į išorę 3 tarpukalėse.
Kairė: 1,5 cm medialiai nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos, 5 tarpkultūrinėje erdvėje.
Viršutinė dalis: esanti trečiojo tarpkultūrinės erdvės viduryje.
Atstumas nuo dešiniosios santykinės nuobodumo sienos iki priekinės vidurio linijos yra 3 cm.
Atstumas nuo santykinio nuobodžio kairiojo krašto iki 5,5 cm priekinės vidurio linijos.
Santykinio kvailumo skersmuo yra 8,5 cm.
Nustatoma normali širdies konfigūracija.
Kraujagyslių pluošto skersmuo: 6 cm.
Širdies absoliučios nuobodumo ribos.
Dešinė: kairiajame krūtinkaulio krašte 3 lygio tarpukalinėje erdvėje.
Kairė: 2,5 cm į vidų nuo kairiosios vidurio klavišinės linijos.
Viršutinė: vidurio 4 tarpukalių erdvės lygyje.
Absoliutus nuobodumas yra 5,5 cm.
Auskultacija.
Širdies garsai yra ritmiški, slopinami. Papildomi tonai, triukšmas ir perikardo trinties triukšmas negirdimas. HR - 80 smūgių per minutę.
Kraujagyslių tyrimas.
Impulsas yra vienodas dešinėje ir kairėje radialinėje arterijoje, ritminis, 80 dažnių per minutę, patenkinamas užpildymas, nestandartinis, normalaus dydžio ir formos. Nėra pulso deficito. Arterijų auscultation nėra patologinių pokyčių. Kraujo spaudimas abiejose rankose yra simetriškas ir yra 130/80 mm Hg. Išsaugota periferinių laivų pulsacija. Venos būklė - be savybių.
Virškinimo organų sistema.
Virškinimo traktas.
Geras apetitas.
Kėdė 1 kartą per dieną, vidutinio sunkumo, dekoruota, ruda.
Patikrinimas.
Liežuvio drėgna, raudona spalva. Dantys dezinfekuojami. Zev rožinė spalva. „Tonsils“ nepalieka palatino arkos. Gerklės gleivinė nėra hipereminė, drėgna, jos paviršius yra lygus. Nurijimas ir maitinimas per stemplę nėra sunkus, neskausmingas.
Pilvas yra apvalus, simetriškas, padidėjęs tūris dėl laisvo skysčio pilvo ertmėje. Askitas Poodinės kraujagyslių anastomozės išreiškiamos šoninėmis pilvo dalimis. Randai ir išvaržos Nr. Peristaltika nėra pažeista. Skrandis laisvai dalyvauja kvėpavimo akte. Pilvo perimetras, bado lygiu 85 cm.
Perkusija.
Su pilvo perkusija pastebimas skirtingo sunkumo tympanitas. Askitas yra mušamieji, kurie yra vidutinio dydžio.
Palpacija.
Su paviršiaus rytietiška palpacija, pilvas yra minkštas, neskausmingas. Nėra priekinės pilvo sienos raumenų įtampos, tiesiosios pilvo dalies ir baltosios linijos išvaržos. Gleivinės žiedas nėra išplėstas. Paviršiniai navikai ir išvaržos nėra apčiuopiami. Simptomas Shchetkina-Blumberg neigiamas.
Su giliu slankiuoju pilvo apstravimu Obraztsovo - Strazhesko - Vasilenkoje, sigmoidinė dvitaškis yra palipuotas kairiajame cilindro formos, 2 cm skersmens, tankio elastingumo konsistencijoje su lygiu paviršiumi, neskausmingu, nepanaikinančiu. Cecum yra palpuota dešiniajame ilealės regione, kurio skersmuo yra 2,5 cm, neskausmingas, nepakeičiamas; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; blaškymas Likusios dvitaškio dalys nėra apčiuopiamos.
Auskultacija.
Kai pilvo auscultacijos metu iškyla periodiškas žarnyno triukšmas, susijęs su žarnyno judrumu.
Kepenys ir tulžies pūslės.
Patikrinimas.
Pilvas yra simetriškas, nėra riboto išsikišimo dešinėje hipochondrijoje, ir šios srities kvėpavimas nėra ribojamas.
Perkusija.
Kepenų nuovargio matmenys pagal Kurlovą
Dešinėje viduryje klavišinė linija 20/8
Priekyje esanti vidurinė linija 16
Kairėje pakrantės arkos 12
Viršutinė absoliutaus kepenų nuovargio riba:
Dešinėje dešinėje pusėje yra 6 briauna
Apatinė kepenų nuobodumo riba:
Dešinėje vidurinės linijos linijoje 3 cm žemiau pakrantės arkos krašto
Ant priekinės vidurinės linijos 2 cm žemiau xiphoido proceso pagrindo
Kairiajame pakrantės arkos kampe 1 cm į kairę nuo kairiosios okolovrudnoy linijos.
Palpacija
Apatinis kepenų kraštas pažymėtas, paviršius yra lygus, nuoseklumas yra tankus, neskausmingas.
Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Nėra skausmo palpacijai tulžies pūslės vietoje. Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky - Myssi simptomai yra neigiami.
Blužnis.
Patikrinimas.
Pilvas yra simetriškas, kairėje hipochondrijoje nėra riboto išsikišimo, ir šios srities kvėpavimas nėra ribojamas.
Perkusija.
Blužnies perkutorno matmenys 16 5
Palpacija.
Blužnis nėra apčiuopiamas.
Kasa.
Skausmas ir dispepsijos reiškiniai, susiję su kasos patologija, nerodo.
Palpacija.
Kasa nėra apčiuopiama.
Šlapimo organų sistema
Šlapinimasis be skausmo, neskausmingas. Šiaudų geltonasis šlapimas, bekvapis, skaidrus. Šlapime esančių kraujo priemaišų nėra.
Patikrinimas.
Nenustatyta inkstų srities hiperemija ir patinimas.
Perkusija.
Pasternacko požymis ir „paspaudimas“ neigiami abiejose pusėse. Šlapimo pūslės perkusija neveikia virš gaktos sąnario.
Palpacija.
Inkstai nėra apčiuopiami. Viršutinėje ir apatinėje šlapimtakio vietose nėra palpacijos.
Egzaminas ir palpacija.
Žiūrint iš priekinio kaklo paviršiaus nepastebėta. Exophthalmos, diplopija, periorbitalinė edema nepastebėta. Skydliaukė nėra padidinta, tanki, elastinga, vienalytė.
Sąmonė yra aiški. Pacientas yra tinkamas, orientuotas į erdvę, subalansuotas, draugiškas. Pripažinimas nėra sugadintas. Dėmesio nėra. Išsaugota atmintis. Intelektas yra didelis. Mąstymas nėra sutrikdytas. Galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas. Miego režimas nėra sutrikdytas. Fokalinių neurologinių simptomų nėra. Jausmų organai be savybių. Motorinėje srityje patologiniai pokyčiai nebuvo aptikti. Yra nedidelis pirštų drebulys.
Pagrindinė liga: kepenų cirozė lėtinio alkoholio hepatito, turinčio portalinės hipertenzijos sindromą, rezultatas (ascitas, splenomegalija, kraujavimas iš ARVP).
Komplikacijos: Kraujavimas iš HRVD 2010 m.
Comorbidities: hiatal išvarža.
Kraujo skaičius
Inal Šlapimo analizė
Ag Koagulograma
Biocheminis kraujo tyrimas - AST, ALT, GGT, ALP, CE, amilazės, albumino, bendro ir tiesioginio bilirubino kiekio nustatymas.
Bendros baltymų ir baltymų frakcijos
Imunoglobulinai, komplimentas, antikūnai prieš DNR
Nustatymas krauju HBsAg, HCVAb
alfa-fetoproteino nustatymas
Est Krūtinės organų radiografija
DS EGDS
G EKG
pilvo ultragarsu
Dom Pilvo laivų doplerografija
Diagnozinė laparocentezė
Kepenų elastografija
Kepenų biopsija
Laboratorinių, instrumentinių tyrimų metodų ir ekspertų patarimų duomenys.
Pilnas kraujo kiekis nuo 03/15/10.
Rezultato norma
SI vienetai
Hemoglobinas M
W 146,0
130,0–160,0
120,0-140,0 g / l
Eritrocitai M
W 3.8
4,0-5,0
3,9–4,7 * 1012 / l
Spalva
rodiklis 0,96 0,85-1,05
Retikulocitai --- 2-10 0/00
Trombocitai 183,1 l80,0 - 320,0 * 109 / l
Leukocitai 11,65 4,0–9,0 * 109 / l
Mielocitai ----% * 109 / l
Metamielocitai ----% * 109 / l
Band-brand-----
1-6
0,040–0,300% * 109 / l
Segmentas 64.1
47–72
2000–5,500% * 109 / l
Eozinofilai 3,4 0,5-5 0,
020–0,300% * 109 / l
Bazofilai 1,5 0-1
0–0,065% * 109 / l
Limfocitai 25.4 19-37
1200–3 000% * 109 / l
Monocitai 5,6 3-11
0,090–0,600% * 109 / l
Plazmos ląstelės -----% * 109 / l
Eritrocitų nusėdimo greitis (reakcija) M
W 6 mm / h 2-10
2–15 mm / h
Išvada: eritrocitopenija ir leukocitozė.
Biocheminė kraujo analizė nuo 15.03.10.
Rezultato norma
SI vienetai
Ca2 + 2,21 2,08-2,65 Mmol / L
Fe3 + 61 40-160 mcg / dl
SchF 356 0-279 U / l
G-GT 228 2-60 U / l
AST 75 0-40 U / l
ALT 15 0-40 U / l
Cholinesterazė 2581 3650-12920 U / l
Bendras baltymų kiekis 76,9 57-82 g / l
Albuminas 28,7 32-48 g / l
Kreatininas 0,53 0,5-1,2 Mg / dl
Gliukozė 4,1 - 3,9-5,5 Mg / dL
Karbamido azotas 2,2 3.2-8.2 Mmol / L
Šlapimo rūgštis 232,7 148,7-416,5 μmol / l
Bendras bilirubinas 47,3 5,0-21,0 Mkmol / l
Tiesioginis bilirubinas 32,1 0-5 μmol / l
Na + 139 132-146 IEC / L
K + 4,5 3,5-5,5 IEC / L
Amilazė 50 30-118 U / l
Išvada: šarminio fosforo 1,3 normų, G-GT 4 normų, AST 2 normų, bendrojo bilirubino kiekio padidėjimas dėl tiesioginės 6 normų dalies, hipoalbuminemijos, hipocholesteremijos.
Kraujo baltymų ir lipidų profilis nuo 03/15/10
rezultatų rodiklio norma
Albumo albumino frakcija 34,8% 56,8-69,6
α-1 5,0% 1,8-33%
α-2 9,4% 3,7–13,1%
β 13,4% 8,9-13,6%
γ 37,4% 8,4-18,3%
TAG 1,30 mmol / l 0,57-2,28 mmol / l
XC 3,41 mmol / l 3,88-6,47 mmol / l
VLDL-xs 0,3 mmol / l 0.114-0.342 mmol / l
Išvada: hipoalbuminemija, hipocholesterolemija.
Kraujo grupės ir Rh faktoriaus, Rh antikūnų nustatymas nuo 03/15/10
A (II) kraujo grupė, Rh +.
Serologinės reakcijos nuo 2010 m.
RW neigiamas, nebuvo aptikta jokių ŽIV antikūnų,
B hepatito ir HCV abrazyvų spektras nuo 03/15/10
HBsAg, - Nuor.
HBsAb - Ref.
HBcor Ab (suma) - den.
HCVAb - Nuor.
Antikūnai DNR nuo 2010 m
Agityl - nat DNR (skaičius) 24,73 TV / ml (0-20 norma)
Kraujo cerruloplazminas 10/16/10
0,39 g / l (0,22 - 0,55 g / l norma)
Koagulograma nuo 03/15/10.
rezultatų rodiklio norma
APTT (normalizuotas santykis) 1,63 0,75-1,25
Protrombino indeksas 61 86-110%
Fibrinogenas 2,03 1,5-4,0
Fibrinolizė 2> 3 valandos
TV (trombino laikas) 38 27-33 sek
TV su protamino sulfatu 23 18-22 sek
Išvada: hipocoaguliacija, fibrinolizės aktyvacija.
Krūtinės radiografija (plaučių fluorografija), 03/15/10
Plaučiai neturi patologinių šešėlių, šaknys yra struktūrizuotos. Plaučių modelį sustiprina kraujagyslių komponentas. Sinusai yra nemokami. Paprastai diafragma yra. Širdis ir aorta be savybių.
EKG nuo 12.03.10.
EOS yra vertikaliai, ritmas yra sinusas. EKG be žymių pokyčių. HR - 79 per minutę.
Pilvo ertmės ultragarsas nuo 03/16/10.
Kepenys padidėja, kairioji skiltelė yra 75x115 mm, dešinysis skiltelis yra 204x192mm, caudatinė skiltelė yra 52x49mm, kontūrai yra netolygūs, jo echostruktūra yra vienalytė, o padidėjęs echogeniškumas yra difuzinis. Padidėjo kepenų kraujagyslių struktūra. Kepenų venos, kurių skersmuo yra 9 mm, prastesnės vena cava, kurių skersmuo iki 15 mm, kraujo tekėjimas per juos HV1 tipas Pagrindinis porų venų kamienas iki - 15 mm, kraujo tekėjimo kryptis yra teisinga. LSK per portalinę veną sumažinama 18 cm / s. Kraujo srauto venų projekcija nėra aiškiai apibrėžta. Vidiniai ir išoriniai tulžies latakai nėra išsiplėtę.
Tulžies pūslė nėra padidinta, 28 mm skersmens, dvigubos sienos, kurių storis iki 8 mm, esant lenkimui į kaklą, neatskleidžiamas.
Kasa nėra padidinta, kontūrai yra aiškūs, netgi echostruktūra yra nevienalytė, vidutiniškai hiperhechinė, iš dalies ištirta. Pagrindinis kasos kanalas nėra pratęstas.
Blužnis padidėja, 158x73 mm, struktūra yra vienalytė.
7-8 mm skersmens blužnies venų kraujotakos kryptis yra teisinga.
Vidutinis pilvo skysčio kiekis nustatomas pilvo ertmėje.
Išvada
Difuziniai kepenų, hepatosplenomegalijos, portalinės hipertenzijos, ascito, vidutinio difuzinio pokyčio kasoje pokyčiai.
Stemplėje palei viršutinį kontūrą, esantį 0,4 cm venos kamieno apatinėje trečiojoje dalyje, šiek tiek išsikiša į liumeną. Cardia gapes, skrandžio gleivinės išsiskyrimas į stemplę. Skrandžio gleivės. Gleivinė blyški. Kampas yra lygus. Vartininkas, lemputė nekeičiama.
Klinikinė diagnozė ir jos loginis pagrindas.
Pagrindinė liga: kepenų cirozė lėtinio alkoholinio hepatito, turinčio portalinės hipertenzijos sindromą, rezultatas (ascitas, splenomegalija, kraujavimas iš ARVP).
Komplikacijos: Kraujavimas iš HRVD 2010 m.
Kartu vartojamos ligos: diafragmos stemplės atidarymo išvarža.
Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais dėl pilvo padidėjimo, pykinimo po valgymo, svorio kritimo, nuovargio, skandalos gelta; duomenys apie anamnezę - rizikos veiksnių (toksiškumo faktorius (etanolis) buvimas per pastaruosius 5 metus, kai alkoholio vartojimo trukmė neviršija savaitės, nereguliarus ir prasta mityba), gelta ir kraujavimas iš nosies, po didelių alkoholio dozių, diagnozuotų 2009 m. toksinis hepatitas, taip pat kraujavimas iš varikozinių venų 2010 m. vasario 6 d.; Fizinis patikrinimas - mažų "kepenų ženklais" buvimas: telangiektazija kaklo srityje, iš kapiliarų tinklo plėtra ant veido, delnų paraudimas, subikterichnost Odena, liežuvio Crimson, portalo hipertenzija - venų giminaičiai apie šalutinį paviršių pilvo, ascitas, dispepsija ir svorio, hepatomegaliją. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys -
citolizės sindromas: ALT –15 U, AST - 75 U (2 normos) (AST> ALT), bendras bilirubinas - 47,3 μmol / l (2 normos), tiesioginis bilirubinas - 32,1 μmol / l (6 normos) ;
cholestazės sindromas: tiesioginis bilirubinas - 32,1 µmol / l (6 normos), šarminė fosfatazė - 356 vienetai / l (1,3 normos), G-GT 228 vienetai / l (4 normos), hipocholesteremija, hipocholesterolemija;
nespecifinio uždegimo sindromas: leukocitozė ir autoantikūnai natūraliai DNR;
hepatoceliulinio nepakankamumo sindromas: hipoalbuminemija, hipocholesteremiamija, hipocholesterolemija, protrombino indeksas 61%, hipokaguliacija, fibrinolizės aktyvacija;
hepatito B ir HCV ab žymenų nebuvimas;
difuziniai kepenų, hepatosplenomegalia, portalinės hipertenzijos, ascito, vidutinio difuzinio kasos pokyčiai pilvo ultragarsu;
venų stemplės stemplė ir diafragmos stemplės išvarža pagal EGDS, patvirtina preliminarią diagnozę: kepenų cirozė lėtinio alkoholinio hepatito, turinčio portalinės hipertenzijos sindromą, rezultatu
Kepenų cirozė dėl lėtinio alkoholio hepatito.
"Alkoholinis hepatitas"; - Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (1995 m. Dešimtoji PSO redakcija) vartojamas terminas ir nomenklatūros, diagnostinių kriterijų ir kepenų ir tulžies takų ligų prognozės standartizavimas [Leevy C.M. et al., 1994]. Jis naudojamas akutiems degeneraciniams ir uždegiminiams kepenų pažeidimams, kuriuos sukelia alkoholis ir kurie daugeliu atvejų gali progresuoti iki cirozės. Alkoholinis hepatitas yra vienas iš pagrindinių alkoholinių kepenų ligų variantų, kartu su alkoholio fibroze laikomas pirmtakas arba pradinis ir privalomas cirozės etapas.
Vyrų ir moterų, piktnaudžiaujančių alkoholiu, santykis yra 11: 4.
Moterims alkoholio kepenų liga išsivysto greičiau nei vyrams ir vartojama mažesnėmis alkoholio dozėmis. Šie skirtumai atsiranda dėl skirtingo alkoholio apykaitos lygio, jo absorbcijos greičio skrandyje; skirtingas citokinų gamybos intensyvumas vyrams ir moterims.
Alkoholinių kepenų liga serga 20–60 metų amžiaus žmonėmis.
Etiologija.
Alkoholinių kepenų ligos vystymosi rizikos veiksniai.
Alkoholio dozės.
Vidutinės gryno etanolio dienos dozės, dėl kurių atsiranda liga, yra: daugiau kaip 40-80 g vyrams; daugiau nei 20 g - moterims. 1 ml alkoholio yra apie 0,79 g etanolio.
Sveikiems vyrams, vartojantiems alkoholį daugiau kaip 60 g per parą 2-4 savaites, atsiranda steatozė; 80 g per parą alkoholio hepatitui; 160 g per parą - kepenų cirozei.
Piktnaudžiavimo alkoholiu trukmė.
Kepenų pažeidimas atsiranda sistemingai vartojant alkoholį 10-12 metų.
Paulius
Moterims alkoholio kepenų liga išsivysto greičiau nei vyrams ir vartojama mažesnėmis alkoholio dozėmis.
Šie skirtumai atsiranda dėl skirtingo alkoholio apykaitos lygio, jo absorbcijos greičio skrandyje; skirtingas citokinų gamybos intensyvumas vyrams ir moterims. Ypač padidėjęs moterų jautrumas toksiniam alkoholio poveikiui gali būti paaiškintas mažesniu alkoholio dehidrogenazės aktyvumu, kuris prisideda prie padidėjusio etanolio metabolizmo kepenyse.
Genetiniai veiksniai.
Yra genetinis polinkis į alkoholinių kepenų ligų vystymąsi. Tai pasireiškia fermentų alkoholio dehidrogenazės ir acetaldehido dehidrogenazės aktyvumo skirtumais, kurie yra susiję su alkoholio metabolizmu organizme, taip pat citochromo P-450 2E1 kepenų sistemos nepakankamumu.
Kepenų liga.
Ilgalaikis alkoholio vartojimas padidina hepatito C viruso užsikrėtimo riziką, iš tikrųjų 25% pacientų, sergančių alkoholio kepenų liga, aptinkami lėtinio hepatito C viruso antikūnai, kurie pagreitina ligos progresavimą.
Pacientams, sergantiems alkoholio kepenų liga, atsiranda geležies perkrovos požymių, kurie yra susiję su padidėjusiu šio mikroelemento įsisavinimu žarnyne, dideliu kiekiu kai kurių alkoholinių gėrimų ir hemolizės.
Metaboliniai sutrikimai.
Nutukimas ir mitybos sutrikimai (didelis kiekis sočiųjų riebalų rūgščių dietoje) yra veiksniai, didinantys asmens individualų jautrumą alkoholio poveikiui.
Didžioji dalis į organizmą patekusio etanolio (85%) paverčiama acetaldehidu, dalyvaujant skrandžio ir kepenų fermento alkoholio dehidrogenazei.
Acetaldehidas, naudojant kepenų mitochondrijų acetaldehido dehidrogenazės fermentą, toliau oksiduojamas į acetatą. Abiejose reakcijose nikotinamido dinukleotido fosfatas (NADH) dalyvauja kaip koenzimas. Alkoholio eliminacijos greičio skirtumus didžia dalimi lemia genetinis fermentų sistemų polimorfizmas.
Alkoholio dehidrogenazės kepenų frakcija yra citoplazminė, ji metabolizuoja etanolį, kai jo koncentracija kraujyje yra mažesnė nei 10 mmol / l. Aukštesnėje etanolio koncentracijoje (daugiau kaip 10 mmol / l) aktyvuojama mikrosominio etanolio oksidacijos sistema. Ši sistema yra endoplazminiame tinklelyje ir yra citochromo P-450 2E1 kepenų sistemos komponentas.
Ilgalaikis alkoholio vartojimas padidina šios sistemos aktyvumą, dėl kurio alkoholizmas sergantiems pacientams sparčiau pašalinamas etanolis, susidaro didesnis toksinių metabolitų skaičius, oksidacinis stresas ir kepenų pažeidimas. Be to, citochromo P-450 sistema dalyvauja ne tik etanolio, bet ir tam tikrų vaistų (pvz., Paracetamolio) metabolizme. Todėl citochromo P-450 2E1 sistemos indukcija padidina toksinių vaistų metabolitų susidarymą, dėl to netgi vartojant vaistų terapines dozes, kepenų pažeidimas.
Alkoholio kepenų pažeidimo mechanizmas
Acetaldehidas, susidaręs kepenyse, sukelia didelę etanolio toksinio poveikio dalį. Tai apima: padidėjusią lipidų peroksidaciją; mitochondrijų disfunkcija; DNR atstatymo slopinimas; mikrotubulų disfunkcija; kompleksų su proteinais susidarymą; kolageno sintezės stimuliavimas; imuniniai sutrikimai ir lipidų apykaitos sutrikimai.
Lipidų peroksidacijos procesų aktyvinimas.
Ilgalaikis sisteminis alkoholio laisvųjų radikalų naudojimas. Jie turi žalingą poveikį kepenims dėl lipidų peroksidacijos procesų aktyvinimo ir organizme uždegimo.
Mitochondrijų disfunkcija.
Ilgalaikis sisteminis alkoholio vartojimas sumažina mitochondrijų fermentų aktyvumą, o tai savo ruožtu sumažina ATP sintezę. Kepenų mikrovezikulinės steatozės atsiradimas yra susijęs su mitochondrijų DNR pažeidimu lipidų peroksidacijos produktais.
DNR atstatymo slopinimas.
DNR atstatymo slopinimas su ilgalaikiu sisteminiu etanolio vartojimu padidina apoptozę.
Mikrotubulų disfunkcija.
Acetaldehido-baltymų kompleksų susidarymas pažeidžia tubulino mikrotubulų polimerizaciją, dėl kurios atsiranda tokių patologinių požymių kaip Maljorko kūnai. Be to, mikrotubulų disfunkcija lemia baltymų ir vandens sulaikymą, formuojant hepatocitų degeneraciją.
Kompleksų su proteinais susidarymas.
Vienas svarbiausių hepatoksinio acetaldehido poveikio, kuris atsiranda dėl lipidų peroksidacijos stiprinimo ir stabilių kompleksinių junginių su baltymais, yra ląstelių membranų struktūrinių komponentų - fosfolipidų - disfunkcija. Tai padidina membranos pralaidumą, sutrikdo transmembraninį transportavimą. Acetaldehido baltymų kompleksų kiekis kepenų biopsijos mėginiuose siejasi su ligos aktyvumo parametrais.
Kolageno sintezės stimuliavimas.
Kolageno susidarymo stimuliatoriai yra lipidų peroksidacijos produktai, taip pat citokinų aktyvinimas, ypač transformuojantis augimo faktorius. Pastarųjų įtakoje kepenų Ito ląstelės transformuojamos į fibroblastus, susidarančius daugiausia 3 tipo kolageną.
Imuniniai sutrikimai.
Ląsteliniai ir humoraliniai imuniniai atsakai vaidina svarbų vaidmenį kepenų pažeidime, kurį sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu.
Humoralinių mechanizmų dalyvavimas pasireiškia padidėjusiu imunoglobulinų kiekiu serume (daugiausia IgA) kepenų sinusoidų sienoje. Be to, nustatomi antikūnai prieš acetaldehido-baltymų kompleksus.
Ląstelių mechanizmai susideda iš citotoksinių limfocitų (CD4 ir CD8) apykaitos pacientams, sergantiems ūminiu alkoholio hepatitu.
Pacientams, sergantiems alkoholio kepenų liga, aptinkamos padidėjusios priešuždegiminio kraujo serumo citokinų koncentracijos (interleukinai 1, 2, 6, naviko nekrozės faktorius), kurie yra susiję su imuninių ląstelių sąveika.
Lipidų apykaitos sutrikimas.
Kepenų steatoze atsiranda vartojant daugiau kaip 60 gramų alkoholio. Vienas iš šio patologinio proceso atsiradimo mechanizmų yra glicerol-3-fosfato koncentracijos kepenyse padidėjimas (dėl padidėjusio nikotinamino dinukleotido fosfato kiekio), dėl to padidėja riebalų rūgščių esterinimas.
Kai alkoholinė kepenų liga padidina laisvųjų riebalų rūgščių kiekį. Šį padidėjimą lėmė tiesioginis alkoholio poveikis hipofizės ir antinksčių sistemai bei lipolizės pagreitis.
Ilgalaikis sisteminis alkoholio vartojimas slopina riebalų rūgščių oksidaciją kepenyse ir prisideda prie mažo tankio lipoproteinų išsiskyrimo į kraują.
Pagrindinės alkoholinių kepenų ligos klinikinės stadijos yra: steatozė, ūminis alkoholinis hepatitas (latentinės, icterinės, cholestatinės ir fulminantinės formos), lėtinis alkoholinis hepatitas, kepenų cirozė.
Alkoholinių kepenų ligos simptomai priklauso nuo ligos stadijos.
Kepenų steatozės klinikiniai pasireiškimai
Daugeliu atvejų kepenų steatozė yra besimptomė ir tyrimo metu atsitinka.
Pacientai gali skųstis apetito sumažėjimu, diskomfortu ir nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje ar epigastrijoje, pykinimu. Gelta išryškėja 15% atvejų.
Ūminio alkoholinio hepatito klinikiniai pasireiškimai
Gali atsirasti latentinių, icterinių, cholestatinių ir ūminių ūminio alkoholinio hepatito formų.
Paslėpta forma yra besimptomė. Kepenų biopsija reikalinga diagnozei patvirtinti.
Dažniausia yra icterinė forma. Pacientai turi ryškus silpnumas, anoreksija, nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, svorio netekimas, gelta. Maždaug 50% pacientų kūno temperatūrą perveda ar nuolat didėja iki karštų skaičių.
Cholestatinė forma pasireiškia sunkiu niežėjimu, gelta, išmatų pakitimu, šlapimo patamsėjimu. Kūno temperatūra gali pakilti; yra skausmas dešinėje hipochondrijoje.
Fulminanto hepatitui būdingas greitas gelta, hemoraginis sindromas, kepenų encefalopatija ir inkstų nepakankamumas.
Lėtinio alkoholinio hepatito klinikiniai pasireiškimai
Lėtinis alkoholinis hepatitas gali būti patvarus ir aktyvus, lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus (ūminio alkoholinio hepatito progresavimo etapas).
Lėtinis nuolatinis alkoholinis hepatitas pasireiškia vidutinio sunkumo pilvo skausmu, anoreksija, nestabiliomis išmatomis, rauginimu, rėmeniu.
Lėtinio aktyvaus hepatito klinikiniai požymiai yra ryškesni nei nuolatinis hepatitas. Gelta dažniau pasitaiko.
Alkoholinės cirozės klinikinės apraiškos
Depeptinis sindromas, atsiradęs ankstyvosiose kepenų cirozės stadijose, yra išsaugotas ir stiprinamas. Nustatoma ginekomastija, hipogonadizmas, Dupuytreno kontrakcijos, baltos nagai, vorų venai, palmių eritema, ascitas, parotidinių liaukų padidėjimas, priekinės pilvo sienos venų venų išsiplėtimas.
Dupuytren kontraktūra atsiranda dėl jungiamojo audinio plitimo palmių fascijoje. Pradiniame etape ant delno atsiranda storas mazgas, dažnai palei IV-V pirštų sausgysles. Kai kuriais atvejais jungiamojo audinio mazgai yra palmių sienelės storio skausmingi. Kai liga progresuoja, patologiniame procese dalyvauja pagrindinės ir vidutinės pirštų metakarpopalangalinės jungtys, susidaro lenkimo kontraktūros. Dėl to sumažėja paciento gebėjimas sulenkti pirštus. Sunkiais ligos atvejais gali pasireikšti pilnas vieno arba dviejų pirštų judrumas.
Alkoholinės kepenų ligos diagnozei reikia kruopščios istorijos. Svarbu atsižvelgti į suvartoto alkoholio dažnį, kiekį ir rūšį. Šiuo tikslu taikytas klausimynas CAGE.
Klinikiniai simptomai priklauso nuo kepenų pažeidimo formos ir sunkumo bei akivaizdaus silpnumo, anoreksijos, nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimą, vėmimą, svorio kritimą, gelta, šlapimo patamsėjimą, išmatų pakitimą, išmatų spalvos pakitimus, karščiavimą.
Ištyrus pacientą, galima nustatyti padidėjusį kepenų ir blužnies, telangiektazijos, palmių eritemos, ginekomastijos, Dupuytren kontraktūrų padidėjimą, parotidinių liaukų, kojų edemos, ascito ir išsiplėtusių sapeninių venų padidėjimą.
Diagnozę patvirtina laboratorinių tyrimų duomenys: neutrofilinė leukocitozė, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis, AcAT / AlAT santykis> 2, padidėjęs bilirubino kiekis, gama-glutamilo transpeptidazė ir šarminė fosfatazė, padidėjęs imunoglobulinas A.
Kepenų biopsijos mėginiuose pacientams, sergantiems alkoholio kepenų liga, balionu ir riebaliniu kepenų kepenų degeneracija, pelkės kūnai, perivenulinės fibrozės požymiai, lobulinis infiltracija su polimorfonukleukozitais ir židinio nekrozės zonos. Būdingas geležies kaupimasis kepenyse. Kepenų cirozė, pirmiausia išsivystanti kaip mikronodulinė, kaip liga progresuoja, įgyja makronodulinių savybių.
Jei yra geležies perkrovimo požymių, reikia atlikti papildomą paciento tyrimą, kad būtų išvengta hemochromatozės diagnozės.
Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, yra padidėjusi hepatoceliulinės karcinomos rizika. Norint ją diagnozuoti, atliekama pilvo ertmės organų MRI ir nustatomas alfa-fetoproteino kiekis (kepenų vėžio atveju šis rodiklis yra ≥ 400 ng / ml).
Gydymo tikslai:
• Ligos progresavimo prevencija.
• Komplikacijų prevencija ir gydymas.
Ne narkotikų gydymo metodai:
Atsisakymas alkoholio.
Pagrindinis alkoholinių kepenų ligos gydymo metodas yra visiškas alkoholio atmetimas. Bet kuriuo etapu ši priemonė prisideda prie palankios ligos eigos. Steatozės simptomai gali išnykti, nes 2-4 savaites susilaiko nuo alkoholio.
Dietinė terapija.
Svarbu laikytis dietos, kurioje yra pakankamai baltymų ir kalorijų, nes žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, dažnai susiduria su baltymų, vitaminų ir mikroelementų (ypač kalio, magnio ir fosforo) trūkumais.
Vitaminai yra skirti (B 6, B 12, C, K, E) kaip dalis multivitaminų preparatų.
Narkotikų gydymo metodai:
Detoksikacijos priemonės būtinos visais alkoholio kepenų ligos etapais.
Šiuo tikslu:
5-10% gliukozės tirpalas, 200-300 ml / ml, įpilant 10-20 ml Essentiale arba 4 ml 0,5% lipoinės rūgšties tirpalo.
Piridoksinas 4 ml 5% p-ra.
Tiaminas 4 ml 5% p-ra arba 100-200 mg kokarboksilazės.
Piracetamas (Nootropil, Piracetam) 5 ml 20% p-ra.
Gemodez reikia skirti į 200 ml / ml, 2-3 infuzijas per kursą.
Detoksikacijos priemonių eiga paprastai yra 5 dienos.
Kortikosteroidai.
Šių vaistų vartojimas yra pagrįstas pacientams, sergantiems sunkiu ūminiu alkoholio hepatitu, nesant infekcinių komplikacijų ir kraujavimo iš virškinimo trakto.
Keturių savaičių trukmės gydymas metilprednizolonu (Metipred), vartojant 32 mg paros dozę.
Ursodeoksicholio rūgštis.
Ursodeoksicholio rūgštis (Ursofalk, Ursosan) stabilizuoja hepatocitų membranas: laboratorinių parametrų pagerėjimas (AcAT, AlAT, GGTP, bilirubinas) pastebimas gydymo fone. Vaistas skiriamas 10 mg / kg per parą dozei (2-3 kapsulės per dieną - 500-750 mg).
Esminiai fosfolipidai.
Šių vaistų veikimo mechanizmas - atkurti ląstelių membranų struktūrą, normalizuoti molekulinį transportavimą, ląstelių dalijimąsi ir diferenciaciją, skatinti įvairių fermentų sistemų aktyvumą, antioksidantą ir antifibrotinį poveikį.
„Essentiale“ tirpalas yra 5–10 ml. Kursas susideda iš 15-20 injekcijų, tuo pačiu metu 3 kapsules 3 kartus per parą 3 mėnesius.
Ademetioninas.
Ademetioninas (Heptral) skiriamas 400-800 mg IV lašeliu arba reaktyviniu (lėtai) doze ryte; tik 15-30 injekcijų. Tada galite tęsti vaisto vartojimą 2 tabletėmis 2 kartus per dieną 2-3 mėnesius.
Svarbus šio vaisto poveikis yra antidepresantas.
Kepenų cirozės gydymas.
Kepenų cirozė pasireiškia pagrindiniu gydymo uždaviniu - užkirsti kelią ir gydyti jos komplikacijas (kraujavimą iš stemplės varicijų, ascito, kepenų encefalopatijos).
Diuretikai, aldosterono antagonistai naudojami ascitui mažinti, ir imamasi priemonių, kad būtų ištaisyti vandens ir druskos apykaitos sutrikimai ir sumažinta portalo hipertenzija. Jei vaistų terapija yra neveiksminga, skystį galima pašalinti per pilvo ertmę - laparocentezę (pilvo paracentezę). Ascito chirurginis gydymas yra naudojamas daugiausia reikšmingos portalinės hipertenzijos atveju, siekiant ją sumažinti (įvairių portocavalinių organo-anastomosų įvedimas) ir sudaryti sąlygas ascitinio skysčio absorbcijai gretimuose audiniuose.
Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas:
Laukiant bakteriologinių tyrimų rezultatų ir nustatant mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams, reikia pradėti intraveninę ciprofloksacino (Ciprofloxacin rr d / in., Ciprolet) injekciją 1,0 g 2 kartus per parą.
Ornitinas. Įvado schema: 1 pakopa - 7 infuzijos į veną (Hepa-Merz konc. D / inf.) 20 g per parą (ištirpinta 500 ml izotoninio gliukozės arba natrio chlorido; įvedimo greitis - 6-10 lašų 1 min); Antrasis etapas - geriamasis vaisto vartojimas (per burną Hepa-Merz gran.d / r-ra.) 18 dienų per parą 3 dozėmis 14 dienų.
Hofitolis skiriamas 5-10 ml 2 p / parą 7-10 dienų.
Laktulozė (Duphalac, Normase) skiriama pradine 90 ml per parą doze, o galimas dozės padidėjimas iki lengvo viduriavimo. Jis yra veiksmingesnis už 4 g neomicino arba ampicilino per parą skyrimą. Laktulozė mažina amoniako susidarymą ir absorbciją, prisideda prie amonio sukeliančios žarnyno floros slopinimo.
Vitaminas K (Vikasol) 10 mg 3 kartus per parą
Be to, turite įvesti folio rūgštį (folaciną, folio rūgšties stalą) 15 mg per parą, vitamino D 1000 TV 1 kartą per savaitę. Norint išlaikyti tinkamą mineralinį metabolizmą, reikia įvesti kalcio, fosforo ir magnio.
Į 3 p / parą įpilama 20 mg famotidino (Kvamatel) 20 ml fiziologinio tirpalo.
Prognozė.
Alkoholinių kepenų ligos prognozė priklauso nuo alkoholinių kepenų ligos stadijos ir ligos sunkumo. Su steatoze, prognozė yra palanki. Nustojus vartoti alkoholį, patologiniai kepenų pokyčiai, būdingi steatozei, normalizuojasi per 2-4 savaites. Hiperbilirubinemija> 20 mg / dl (> 360 µmol / l), pailgėjęs protrombino laikas, kepenų encefalopatijos simptomai, kepenų cirozės tikimybė yra 50%, o mirties rizika - 20-50%. Plėtojant kepenų cirozę, 5 metų išgyvenamumas siekia tik 50% pacientų. Be to, su kepenų cirozės vystymuisi padidėja hepatoceliulinės karcinomos rizika.