PASSPORT PART
Amžius: 46 metai
Darbo vieta: neveikia
Priėmimo data: 2003 10 5
Klinikinė diagnozė Lėtinis hepatitas su kepenų ciroze.
Komplikacijos: Splenomegalija, hepatomegalia, hipertenzija portale.
STATUSAS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Skundai
Skundai dėl pasikartojančio skausmo dešinėje hipochondrijoje, traukiant gamtą, atsirandantys sėdint, nesusiję su valgymu. Pažymi tą patį nuolatinį skausmą skausmui hipochondrijoje, nesusijusį su valgymu ir kūno padėtimi, paros metu. Skundai, kad vakarais pajuto kojas. Be to, galvos skausmas dažnai atsiranda naktį, poilsiui, skausmas paprastai nėra atleidžiamas, skausmas trunka kelias valandas. Padidėjęs nuovargis, nepastebėtas silpnumas, sumažėjęs veikimas, letargija. Sumažintas kūno svoris. Pykinimas, kartaus skonio burnoje, sausumas, riebaus maisto netoleravimas, šviežiai kepta muffin, raugėjimas..
ANAMNESIS MORBI
Šios ligos pradžia ir raida
Jis laiko save pacientu nuo 1999 m., Kai pradėjo pastebėti rimtos hipochondrijos sunkumą ir skausmą, pykinimą, anoreksiją ir bendrą negalavimą. Šiuo atžvilgiu ji kreipėsi į vietinį gydytoją, kuriai buvo pakartotinai gydoma stacionare ir ambulatorijoje. Aš ryte vartojau aspirino piliulę, o po to - stiprų skausmą hipochondrijoje.
ANAMNESIS VITAE
Gimė pirmasis vaikas šeimoje nuo pirmojo nėštumo. Ji gyveno Tomske. Iki 8 metų ji gyveno mediniame name, tada patogus butas. Mityba reguliariai, įvairi. Baigusi studijas, ji gavo vidurinį specialiąjį išsilavinimą. Iš karto po tyrimo ji pradėjo dirbti plytų fabrike. Ji yra vedusi ir turi du sveikus vaikus. Būsto ir medžiagų sąlygos šiuo metu yra patenkinamos. Motina mirė nuo peritonito 76 metų, ty miokardo infarkto tėvas - 80 metų. Blogi įpročiai, pasak paciento, nėra. Lytiniu keliu plintančios ligos, maliarija, vidurių šiltinė ir tuberkuliozė neigia. Per pastaruosius šešis mėnesius kraujas nebuvo pernešamas, odontologas to nepadarė, ne keliavo už miesto ribų ir neturi kontakto su infekciniais pacientais. Neuropsichinės ligos savaime ir artimuose neigia.
STATUSAS PRAESENS OBJEKTYVUS
BENDRA INSPEKCIJA
Bendroji būklė: vidutinio sunkumo
Pulse: 86 smūgiai per minutę
Oda: šviesiai geltona, sausa, sumažinta turgor
Gleivinės: gleivinės akys rožinės, drėgnos, švarios. Yra maža subakterinė sklera.
Poodinis audinys: Jis yra vidutiniškai išreikštas, tolygiai pasiskirstęs, nėra matomos edemos.
- Submandibulinis - vienas, minkštas, elastingas, mobilus, neskausmingas.
- Gimdos kaklelis - ne apčiuopiamas
- Subklavietis - ne apčiuopiamas
- „Axillary“ - nesuprantamas
- Alkūnė - ne apčiuopiama
- Inguinal - ne apčiuopiamas
Raumenų sistema: raumenų sluoksnis yra gerai išvystytas, raumenų tonusas yra patenkinamas, nes palpacija yra neskausminga.
Kaulų sistema: poza yra teisinga. Įprastinės konfigūracijos sąnariai, simetriški, judesiai pilnai, neskausmingai. Nėra įgimtų anomalijų.
Vadovas: Nėra vystymosi anomalijos. Smegenų kaukolė vyrauja be skausmingo veido, palpacijos.
Burnos: skruostų gleivinė, minkštas ir kietas gomurys, ryklės ir palatino arkos yra rausvos, drėgnos ir aiškios. Spygliuočiai nežengia palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Liežuvis yra normalaus dydžio, drėgnas, padengtas baltu žiedu, speneliai išlyginami.
Kaklas: kaklas ir jo kontūrai nėra deformuoti, skydliaukė nėra išsiplėtusi, indai išsiplėtę ir nėra matomos pulsacijos
ATSPARUMO SISTEMA
Patikrinimas
Kvėpavimas: kvėpavimas per nosį, laisvas, ritminis, paviršinis.
Kvėpavimo tipas: krūtinės ląstos
Kvėpavimo dažnis: 18
Krūtinės forma: cilindrinis, reguliarus, simetriškas, epigastrinis kampas - tiesiai, abu krūtinės pusės yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Klamelė ir skapeliai yra simetriški. Pečių geležtės sandariai priešais krūtinės sienelę. Šonkaulių pakrypimas įstrižai. Labai gerai išreiškė supraclavikulinę ir sublavinę fossa. Tarpkultūrinės erdvės yra atsekamos.
Įkvėpimo santykis: tas pats
Pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte: nedalyvauja
Rankų tikrinimas: poliartritas, laikrodžio akiniai ir būgno pirštai nėra.
Palpacija
Skausmo taškai: nėra skausmo taškų
Krūtinės elastingumas: elastingumas
Balso drebulio apibrėžimas: virš pirmosios, užpakalinės ir šoninės plaučių dalies nėra stiprinamos tos pačios simetriškos sritys.
Perkusija
- Lyginamasis: virš simetriškose srityse esančių priekinių, šoninių ir užpakalinių plaučių regionų, smūgio garsas yra toks pats, plaučių.
Gama garsas: išsaugotas visose plaučių dalyse.
Atvejo istorija
Ūminis virusinis hepatitas "A", icterinė forma
Petrozavodsko valstybinis universitetas
Medicinos fakultetas
Fakulteto terapijos katedra
Infekcinių ligų eiga
Atvejo istorija
Galima data: 03/01/03, 9:30
Nurodomosios įstaigos diagnozė: virusinis hepatitas
Preliminari diagnozė: ūminis virusinis hepatitas "A", ikterinė forma
Klinikinė diagnozė: ūminis virusinis hepatitas "A", ikterinė forma
Pagrindinės ligos komplikacijos: ne
Kartu: nėštumas, 4 savaitės
Skundai priežiūros metu
(19 ligos dienų, 14 dienų gelta)
Tikrinimo metu pacientas skundžiasi dėl bendro silpnumo, mieguistumo, sunkumo dešinėje hipochondrijoje, kartais galvos skausmu, galvos svaigimu, skeleros geltonumu.
Moteris save laiko pacientu nuo 2003 m. Rugsėjo 26 d., Kai temperatūra pakilo iki 38 ° C, atsirado silpnumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Nuo 2003 m. Rugsėjo 29 d (3 dienos ligos), pacientas pažymi, kad pasikeičia šlapimo ir išmatų spalva. Buvo pykinimas, apetito praradimas, vėmimas. Temperatūra šiuo laikotarpiu yra 37,2-37,5 ° C. Prodrominio laikotarpio trukmė yra 5 dienos. Prodrominio laikotarpio tipas yra į gripą panašus, į kurį įtraukiami metaboliniai toksikozės reiškiniai. Į gydytoją nebuvo kreipiamasi. 01.10.03 (5-oji ligos diena) pasirodė ikterichnost sklera ir oda. Pristatytas „SP“ automobiliu RIB, 03/01/03, 9.30 val. (5-oji ligos diena, 1 diena gelta), diagnozuota: virusinis hepatitas. Temperatūra prie įėjimo į 36,8 ° C
Gimė 1978 m. Vasario 5 d., Pirmasis vaikas šeimoje. Augo ir vystosi pagal amžių. Ji gerai mokėsi, baigė 11 klasių. Gavo aukštąjį istorinį išsilavinimą PetrSU. Kuusinen. Baigęs darbą, jis dirbo sekretoriumi. 2000 m susituokė. Nuo 2003 m. Dirba reklamos kompanijos vadovu. Maitinimo režimas darbe nėra gerbiamas. Higienos sąlygos yra patenkinamos. Darbo patalpoje daug „statybinių“ dulkių, kaip yra renovuojama. Pacientas nerūkoma, alkoholis vartojamas retai (vynas). Prieš liga negėrė alkoholio.
2000 m - skubus gimdymas be komplikacijų. Nėštumo eiga be savybių. Ginekologinės ligos nepastebimos.
Alerginė ramybės, netoleravimo maistui ir vaistams istorija, pacientas nepastebi.
1. Santechnikos sąlygos:
· Pacientas gyvena vieno kambario bute, gyventojų skaičius - 3 žmonės. Kontaktų skaičius bute yra 2 žmonės, 2 žmonės gyvena kambaryje su pacientu (įskaitant 1 vaiką ir 1 suaugusį)
Sanitarinė būsto būklė: sausas, šviesus, šiltas, švarus. Centrinis šildymas. Drėgno valymo dažnis yra 1 kartą per 2 dienas.
· Asmeninė paciento higiena: bendrai naudojama lova, atskiras rankšluostis, atskiras dantų šepetėlis, skiriami valgymo patiekalai, atskiras manikiūro rinkinys, dalijamasi rankšluosčiu, atskiras šukos, atskiras šukos ir atskiras nosinė.
· Valgo namuose ir darbe, o ne reguliariai. Dažnis: 2-3 kartus per dieną. Dieta neatitinka reikalavimų. Alkoholis retai vartojamas nedideliais kiekiais.
· Vandens tiekimas: vandentiekis, karštas vanduo, karšto vandens tiekimas nepertraukiamas. Darbe nėra karšto vandens.
· Buto tualetas, skirtas butui, skirtas tik paciento šeimos nariams. Santechnikos turinys: švarus. Tualetas yra tvarkingas, tualetas yra švarus, yra tualetinis popierius. Dirbtinis vonios kambarys sujungtas, bendras visiems darbuotojams. Santechnikos turinys: ne visada švarus, tualetinis popierius ir muilas ne visada prieinami.
· Darbe kylantys pavojai darbe: „statyba“.
2. Nepastebėta sąlyčio su infekciniu pacientu, sergančiu hepatitu. Paskutiniai 1,5 mėnesiai buvo Petrozavodsko mieste.
3. Chirurginės, ginekologinės, odontologinės intervencijos, injekcijos ir kraujo perpylimai per pastaruosius 6 mėnesius nebuvo.
Sunku padaryti išvadą apie infekcijos šaltinį ir maršrutą, remiantis gautais duomenimis. Atskleidė: karšto vandens trūkumas darbe, patenkinama tualeto sanitarinė būklė ne visada yra švari, dažnai trūksta tualetinio popieriaus ir muilo. Dėl pirmiau minėtų veiksnių galimas patogeno perdavimo išmatų-burnos mechanizmas. Infekcijos šaltinis nežinomas.
(19 ligos dienų, 14 dienų gelta)
Vidutinio sunkumo būklė, protas yra aiškus, nuotaika yra vangi, pozicija yra aktyvi, lengvai patenka į pokalbį, veido raiška yra rami, vaikščiojimas yra normalus, statymas yra normalus. Mityba yra patenkinama. Kepenų kvapas nėra.
Odos spalva, turgorė ir drėgmė šiek tiek sumažėjo. Minkštas gomurys šviesiai rausvos spalvos, normalus drėgnis. Pažymėta subikterinė sklera. Oda yra švari, bėrimas, plaukų šepetėliai, petechijos, telangiektasijos Nr. "Kepenų delnų" simptomas yra neigiamas. Gerklės patikrinimas: gleivinės rožinė spalva, normalus drėgnis, be hiperemijos. Tonsilai nėra išsiplėtę, švarūs. Periferiniai limfmazgiai nėra didinami.
Poodinis riebalinis audinys vidutiniškai ryškus.
Raumenų sistema išsivysto patenkinamai, raumenys yra neskausmingi, jų tonas ir stiprumas yra pakankami.
Kaulų vientisumas nepažeidžiamas, jų paviršius yra lygus, ir nėra skausmo dėl palpacijos ir bakstelėjimo.
Sąnariai nekeičiami. Stuburo konfigūracija yra teisinga. Judėjimas sąnariuose ir stubure visiškai.
Nėra gimdos kaklelio venų patinimas, poodinės ir galūnių poodinės venų išplitimas, taip pat matoma miego arterijų ir periferinių arterijų pulsacija. Cianozė, dusulys, periferinė edema.
Radialinių arterijų palpavimui abiejų rankų pulsas yra vienodas, ritminis, normalus įtampa, patenkinamas užpildymas, didelis, normalus, širdies susitraukimų dažnis - 75 smūgiai / min.
Širdies ir širdies impulsas nėra vizualiai aptinkamas. HELL 110/70 mm Hg Str.
Palpacija: apicalinis impulsas kairėje nustatomas 2 cm į vidų nuo vidurio klaviatūros linijos 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje. Apikalus impulsas yra mažas, vidutinio stiprumo, 2 cm pločio „kačių purring“ reiškinys yra neigiamas.
Su auskultacija: širdies garsai yra slopinami, ritmiški. Patologinis triukšmas nėra bugged.
· Santykinės širdies nuovargio ribos:
Dešinė - 4 lygio tarpukalių erdvė eina dešinėje krūtinkaulio pusėje
Kairė - 5 tarpukalių erdvės lygyje 1,5 cm viduryje nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos
Viršutinė - kairėje okrudrudinnoy linijoje 3 kraštuose
· Širdies absoliučios nuobodumo ribos:
Dešinė - 4 lygio tarpinė erdvė eina palei kairįjį krūtinkaulio kraštą
Kairė - 5 tarpukalių erdvės lygyje 2,0 cm viduryje nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos
Viršutinė - kairėje okologrudinnoy linija 4 kraštuose
Širdies konfigūracija nepasikeičia.
Krūtinės klijų tyrimas ir apčiuopimasaudėjai.
Žiūrint iš tinkamos formos krūtinės, simetriškas. Šonkaulių eiga yra normali, tarpinės erdvės nėra pailgintos. Kvėpavimo dažnis yra 18 per minutę, kvėpavimo judesiai yra ritmiški, vidutinio gylio, abi krūtinės pusės yra tolygiai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Pilvo kvėpavimo tipas.
Kompresijos krūtinės ląstos elastingumas ir lankstumas. Šonkaulių vientisumo plyšimas nėra pažeistas, jų paviršius yra lygus. Nėra aptikta krūtinės palpacija. Balso drebulys išreiškiamas vidutiniškai, tas pats simetriškose krūtinės dalyse.
1. Su lyginamuoju smūgiu nustatomas aiškus plaučių garsas per visą plaučių paviršių.
2. Su topografiniais smūgiais:
Apatinė plaučių riba
Laukų plotis Krenig:
Per auscultation plaučių vezikulinis kvėpavimas. Neteisingas kvėpavimo triukšmas negirdimas.
Fiziologinės spalvos lūpos, šiek tiek drėgnos, bėrimai ir įtrūkimai nerastas, burnos gleivinės vienodos rožinės spalvos, įprastinio dydžio ir formos liežuvis, drėgnas, rožinis, šiek tiek blyški žydi ir ryški papilla, minkšta ir kieta gomurė rožinė, be dėmių ir žydėjimo, tonzilės nėra padidintas. Blogas kvėpavimas nepastebimas, rijimas nėra sutrikdytas. Pilvas yra suapvalintas, abi pusės yra simetriškos, aktyviai dalyvauja kvėpavimo akte, bambos yra vidutiniškai įtrauktos, pilvo oda yra tamsus, spidero venų ir išvaržų nėra. Venos formos stiprinimas ant priekinės pilvo sienelės nėra. Pilvo perimetras 72 cm.
Dėl palpacijos: nerasta plombų ir navikų, nes pilvo raumenų atsparumas yra vidutinis.
Su gilia palpacija: kairiajame ilealapijos regione lemia neskausminga, elastinga sigmoido dvitaškio konsistencija. Cecum yra apčiuopiamas dešiniajame ilealapio regione, neskausmingas, judrus, šiek tiek blaškantis. Skersinis storosios žarnos storis nustatomas bado lygiu. Peritoninės sudirginimo simptomai nenustatyti.
Kepenų dydis pagal Kurlovą:
1 dydis (išilgai dešinės vidurinės linijos) - 11 cm.
2 dydis (priekinėje vidurinėje linijoje) - 10 cm.
3 dydis (kairiojo šoninio lanko krašte) - 9 cm.
Kepenų kraštas yra lygus, lygus, neskausmingas. Iš pakrantės arkos pakraščių krašto: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Blužnis nėra apčiuopiamas, mušamieji nustatomi pagal vidurinės ašies liniją tarp IX ir XI šonkaulių:
Išilginis dydis - 9 cm
Skersinis dydis - 4 cm
Kasos projekcinė sritis yra neskausminga. „Chauffard“ zona yra neskausminga. Simptomai Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - St. George neigiami.
Kėdė nereguliariai (1 kartą per 2 dienas), dekoruota, šviesiai ruda.
Juosmens sritis patikrinimo metu nekeičiama. Nervai, esantys gulintį ir stovintį, nėra apčiuopiami. Abiejose pusėse yra neskausmingas patepimas inkstų ir šlapimtakių projekcijoje. Pasternacko simptomas neigiamas. Šlapimo spalva yra geltona. Diurezė nėra pažeista.
Palpacijos metu šlapimo pūslė neišsikiša už viršutinio bario krašto.
Nustatyta ginekomastija ir kiti pokyčiai.
Simbolis ramus, stabilus, draugiškas su medicinos darbuotojais. Orientuotas laikas, vieta, situacija. Nepastebėta euforijos, deluzijų, haliucinacijų. Miego režimas nėra sutrikdytas. Patologiniai refleksai nebuvo aptikti. Kartais pastebimas galvos skausmas ir galvos svaigimas. Nepastebimi traukuliai ir nepageidaujami judesiai, o trofiniai sutrikimai ir skausmas išilgai nervų kamienų, kvapas ir skonis netrukdomi. Akių obuolių judėjimas visiškai, normalu, mokinių forma yra teisinga, D = S; nėra kaukolės nervų patologijos, veido raumenys yra simetriški, nėra dantų šypsenos, liežuvis yra viduryje. Iš klausos pusės nėra patologinių pokyčių.
Remiantis paciento skundais (silpnumas, pykinimas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, šlapimo tamsėjimas, išmatų pakitimas, apetito praradimas), anamnezės duomenys, atspindintys tipišką ciklinio ligos vystymąsi: laipsniškas pasireiškimas, priešpriešinio tipo buvimas, tekantis 5 dienas apsikeitimo toksikozės simptomais, vėlesniu icteriniu laikotarpiu (gelta, paciento sveikatos būklė pagerėjo), epidemiologine istorija ir fizinio tyrimo rezultatais (vidutinio gelta) skleros ir odos, kepenų padidėjimas 1,5 cm) preliminari diagnostika:
Ūminis virusinis hepatitas, icterinis variantas.
Įvykiai infekcijos vietoje
1) Šaltinisinfekcijos apima ankstyvą virusinio hepatito atvejų nustatymą ir registravimą SES (užpildant registracijos formą Nr. 58). Visi pacientai, kuriems yra ūminis virusinis hepatitas, yra privalomai hospitalizuojami infekcinėje ligoninėje. Vykdant viruso hepatitą po išleidimo, jie turi būti stebimi poliklininių infekcinių ligų skyriuose.
2) Intervencijos infekcijos plitimui sustabdyti.
Virusinio hepatito paplitimas tiriamas epidemiologo ar epidemiologo padėjėjo, atlikus epidemiologinės apklausos kortelę (357 forma). Dezinfekavimo priemonės ir sanitarinis ugdymas atliekami virusinio hepatito židiniuose.
· Dezinfekavimo priemonės hepatito A protrūkio metu:
1) Paciento išleidimas (išmatos, šlapimas, vėmimas ir kt.) Su HAV pilamas sausu balikliu (200 g / kg), balintais karščiui atspariais kalkėmis (200 g / kg) arba neutraliu kalcio hipochloritu (NGK) (200 g / kg) 60 metų. Jei išsiskiria nedidelis drėgmės kiekis, po to, kai išsiskyrė. narkotikų pridėti vandens santykiu 1: 4. Karantino grupėje DDU dezinfekuoja išskyras, sukeliančias įtarimą.
2) Po išleidimo patiekalai (puodai, indai, kibirai, talpyklos ir pan.) Panardinami į 3% chloramino tirpalą arba 3% baliklio tirpalą 30 minučių.
3) Pacientų patiekalai (arbata, indai, šaukštai, šakutės ir kt.) Iš maisto liekanų yra išlaisvinti ir virinami 2% soda tirpale 15 minučių arba panardinami į 3% chloramino tirpalą arba 3% baliklio tirpalą 60 minučių. Po apdorojimo indai kruopščiai nuplaunami vandeniu.
4) Likusieji maisto produktai, skalbimo vanduo po plovimo indų virti 15 minučių arba užmigti sausu balikliu arba NGK (200 g / kg) 30 minučių. Jei maisto produktų likučių drėgmė yra nedidelė, po to, kai ištirpinama. Vaistas prideda vandenį santykiu 1: 4.
5) Rags, praustuvėliai po indų plovimo 15 minučių virinami 2% soda tirpalu.
6) Paciento apatiniai drabužiai (patalynė, patalynė), rankšluosčiai ir pan., Kurie nėra užteršti paciento sekrecijomis, marlės kaukės, personalo sanitarinė įranga ir slaugytojai, 15 minučių virinami 2% muilo natrio druskos tirpalu arba 30% mirkomi 3% chloramino tirpale. po to nuplauti vandeniu ir nuplauti.
7) išskyromis užterštas lininis skystis (kraujas) panardinamas į 3% chloramino tirpalą (5 litrai 1 kg lino) 2 valandas, po to nuplaunamas vandeniu ir nuplaunamas.
8) Pacientų priežiūros produktai (karšto vandens buteliai, ledo burbuliukai, pagrindo užvalkalai, patalynės užvalkalai, aliejaus audinio čiužiniai, alyvų užvalkalai) mirkomi 30 minučių arba du kartus nuvalomi 3% chloramino tirpalu 15 minučių intervalu, po to su vandeniu.
9) Patalynė (pagalvės, čiužiniai, antklodės), viršutiniai drabužiai, suknelė dezinfekuota dekammeryje. Jei nėra kameros dezinfekcijos, valykite šepetėliu, sudrėkintu 3% chloramino tirpalu.
10) Patalpos (paciento kambarys, vaikų darželio kambariai), baldai, valgomojo stalų paviršiai, palangės, durų rankenos, tualetinių cisternų čiaupai, laiptų turėklai drėkinami 3% chloramino tirpalu iš hidraulinės konsolės (250-300 ml / m ^ 2) arba du kartus nuvalykite tuo pačiu tirpalu sudrėkintu audiniu. Vėliau atlikite drėgną valymą.
11) Darbuotojai nuvalo rankas medvilniniu tamponu, sudrėkintu 0,5% chloramino arba 70% alkoholio tirpalu, tada nuplauna juos šiltu vandeniu atskiru muilu ir nuvalo juos atskiru rankšluosčiu. Guminės pirštinės 60 minučių panardinamos į 3% chloramino arba 4% vandenilio peroksido tirpalo.
12) Laboratorijose, dirbant su pacientų krauju, kraujo atliekos pilamos sausu balikliu arba NGK santykiu 5: 1, sumaišomos ir inkubuojamos 60 minučių. Laboratoriniai indai (pipetės, mėgintuvėliai ir pan.) 60 minučių visiškai panardinami į 3% išvalytą baliklio arba chloramino tirpalą, po to plaunami tekančiu vandeniu ir siunčiami įterpimo ir sterilizavimo metodu pagal OST 42-21-2-85.
Laboratorinių stalų, klinikinių, biocheminių ir kitų laboratorijų paviršiaus darbo dienos pabaigoje nuvaloma audiniu, sudrėkintu 3% išvalytu baliklio arba chloramino tirpalu.
3) Įvykiai kontaktiniams asmenims
Asmenims, turintiems kontaktą su viruso hepatitu A sergančiu pacientu, sistemingai (bent kartą per savaitę) stebima, įskaitant termometriją, apklausiant ir tiriant kepenų ir blužnies dydį 35 dienas nuo atskyrimo nuo paciento. Medicininį stebėjimą atlieka vietinės tarnybos gydytojai - terapeutai, pediatrai. Laboratorinis kontakto tyrimas apima ALT aktyvumo nustatymą kraujyje ir, jei įmanoma, specifinius HAV žymenis.
Jei HAV pacientas nustatomas ikimokyklinio ugdymo įstaigoje 35 dienas nuo jo hospitalizavimo momento, vaikų perkėlimas į kitas grupes ar institucijas, naujų vaikų priėmimas, grupių atjungimas pasivaikščiojimo metu, savitarnos sistema ir kultūros renginiai atšaukiami. Vaikų institucijos darbuotojai ir tėvai turi būti išsamiai informuoti apie pirmuosius ligos simptomus ir būtinybę nedelsiant informuoti medicinos personalą apie visus vaiko būklės nukrypimus.
Imunoglobulino profilaktika (IHP) Jis yra sudėtinių kovos su epidemija priemonių dalis ir yra vykdomas tik tarp labiausiai nukentėjusių HAV kontingentų.
Priklausomai nuo dažniausiai pasitaikančių amžiaus grupių dažnio skirtingose šalies vietose, rekomenduojama taikyti diferencijuotą GPI naudojimo sistemą:
· Mažiau nei 5 už 1000, IHL vykdymas nėra ekonomiškai perspektyvus.
· Kai imunoglobulino vartojimas yra nuo 5 iki 12 už 1000, jis yra tik epidemiologiškai pagrįstas vaikams, kurie buvo susiję su pacientu ikimokyklinio ugdymo įstaigos, klasės, mokyklos ar šeimos grupėje.
· 12 ir didesnių 1000 gyventojų, tuo pačiu metu imunoglobulino vartojimas ikimokyklinio amžiaus vaikams arba pradinių mokyklų moksleiviams sezoninio sergamumo padidėjimo pradžioje su šio įvykio įgyvendinimu 10-15 dienų yra pagrįstas.
Taip pat rekomenduojama įvesti imunoglobuliną paaugliams ir suaugusiems, norint gauti epidemiologines indikacijas ir keliaujant į nepalankias vietoves, kuriose yra HAV.
Imunoglobulinas švirkščiamas pagal amžių šiomis dozėmis:
vyresni nei 10 metų ir suaugusieji, priklausomai nuo svorio - iki 3 ml
58 apskaitos forma
Institucija: Respublikinė infekcinių ligų ligoninė
Avarinis pranešimas apie infekcinę ligą, maistą, ūmus profesinį apsinuodijimą, neįprasta reakcija į vakciną.
Diagnozė: ūminis virusinis hepatitas "A", icterinis variantas.
Diagnozė patvirtinta laboratorija.
Darbo vietos pavadinimas ir adresas:
· Pirminis gydymas (aptikimas): 2003 10 01
· Diagnozės nustatymas: 2003 06 10.
· Paskutinis darbo vietos apsilankymas: 2003 m. Rugsėjo 24 d
Ligoninės hospitalizavimo vieta: respublikonų infekcinių ligų ligoninė
Jei apsinuodijimas, nurodykite, kur jis įvyko, nei nukentėjęs nukentėjo: -¾¾
Atliktos pirminės kovos su epidemija priemonės ir papildoma informacija:
Pirminio signalizavimo SES data ir laikas: 2003 10 02, 8.00 val
Pavardė pranešta: Ivanovas
Kas priėmė pranešimą: Petrovas
Pranešimo išsiuntimo data ir laikas:
Parašas išsiuntė pranešimą:
Registracijos numeris žurnale, Nr. 60, MPI
Pranešimo gavimo SES data ir laikas:
Registracijos numeris žurnale, Nr. 60, SES
Parašas gavo pranešimą:
Laboratorinio tyrimo planas
1. CBC. Galima nustatyti virusinės žalos požymius, ty leukopeniją, limfocitozę, monocitų padidėjimą. Taip pat galima lėtinti ESR.
2 Šlapimo analizė. Galbūt urobilino, tulžies pigmentų buvimas.
3 Biocheminis kraujo tyrimas.
· Bendro baltymo kiekis (kepenų baltymų sintezė), baltymų frakcijos (sunkios formos - hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipergammaglobulinemija).
· Baltymų nuosėdų mėginių rodikliai (sublimacija - sumažėja, kai sunkios formos, timolio padidėjimas)
· Aminotransferazių aktyvumas (nežymiai padidėjęs AsAT, 10 kartų padidėjęs AlAT)
· Bilirubino kiekis kraujyje (bendras bilirubino kiekis, tiesioginės frakcijos išvaizda)
· Protrombino indeksas (mažėja, kai yra sunkių formų).
· Fibrinogenas, cholesterolio kiekis kraujyje, šarminė fosfatazė (padidėjusi cholestatine forma).
4. Kraujo analizė ELISA metodu ant HbsAg, anti-HAV IgM.
5. Pilvo organų ultragarsas. Pašalinkite uždegiminius procesus pilvo organuose.
Diagnozuojant „A“ hepatitą tradiciškai plačiai naudojami biocheminiai tyrimo metodai, fermentų testai, bilirubino nustatymas, baltymų mėginiai.
Bilirubinas - oranžinės rudos tulžies pigmentas; hemoglobino skilimo produktas. Bilirubinas susidaro kepenyse, iš kur jis patenka į žarnyną su tulžimi, ir maža dalis - į kraują. lat.Bilis - tulžis + Ruberis - raudonasBilirubinas (iš lotynų bilis-tulžies ir ruberio - raudonas), C33H36O6N4, vienas tulžies pigmentų, molekulinė masė 584,68; rudi kristalai, vienas iš tarpinių skilimo produktų hemoglobino, kuris atsiranda blužnies, kepenų ir kaulų čiulpų makrofaguose. Nedideli kiekiai yra stuburinių ir žmonių kraujo plazmoje (sveikame asmenyje, 0,2–1,4 mg%).
Bilirubino valiutų kursai. Reikšmingai papildo gelta klinikinį įvertinimą. Bilirubino mainai yra sudėtingas daugiapakopis procesas, kurio tikslas - neutralizuoti ir pašalinti. Bilirubino susidarymas vyksta raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės ir hemoglobino naikinimo procese. Sukaupus organizme, bilirubinas dėl didelio lipofilumo lengvai įsiskverbia į audinius, ypač centrinėje nervų sistemoje, ir gali turėti toksišką poveikį. Kūno skysčiuose, ypač kraujyje, bilirubinas yra beveik netirpus. Norint jį perkelti, reikalingi nešikliai, kurie yra baltymai, daugiausia plazmos albuminas.
Vėlesni bilirubino pokyčiai atsiranda hepatocituose. Jie apima 3 iš eilės vykstančius procesus: bilirubino paėmimą kepenų ląstelėse, laisvojo bilirubino prisijungimą prie gliukurono rūgšties ir konjugatų išsiskyrimą į tulžies vamzdelius. Surinkimą atlieka hepatocitų sinusinio poliaus membrana po pirminio albumino-bilirubino komplekso disociacijos. Konjugacijos procese prie bilirubino molekulės prijungiamos 2 gliukurono rūgšties molekulės, kurios sudaro esteris-bilirubino digluuronidą. Tai yra nuo fermentų priklausoma reakcija, katalizuojama gliukuronilo transferazės. Skirtingai nuo laisvo bilirubino, bilirubindiglukuronidai yra tirpūs, todėl juos galima išskirti į tulžies kapiliarus. Laisvas tulžies bilirubinas beveik nepasiekia. Bilirubino gliukuronidų išsiskyrimas į tulžį vyksta per tulžies pūslelinę. Tai yra aktyvus sekrecijos procesas, kuris suteikia didelį bilirubino koncentracijos padidėjimą tulžyje, lyginant su plazma. Išsiskyrimo funkcija laikoma potencialiai pažeidžiamiausia intrahepatinės bilirubino metabolizmo sąsaja. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu, pirmiausia yra paveikta išskyrimo funkcija, tada prisijungia bilirubino įsisavinimo sutrikimai, o konjugacijos funkcija trunka.
Vykdant tulžį į žarnyną, bilirubindiglukuronidas, veikiant žarnyno mikrofloros dehidrogenazėms, atkuriamas į urobilinogeną. Urobilinogenas, skiriamas akcijoms, oksiduojamas ir virsta urobilinais, geltonos spalvos pigmentais. Galutinis bilirubino metabolizmo produktas yra sterilus galvijų pigmento pigmentas.
Bilirubino išskyrimas pro inkstus yra kompensacinis mechanizmas. Fiziologinėmis sąlygomis, kai kraujyje vyrauja laisvo bilirubino kiekis, inkstai nedalyvauja. Atitinkamai, normalus bilirubinas šlapime nenustatytas. Mažiausias (slenkstinis) kiekis bilirubino konjugatuose kraujyje, kuriame jie pradeda aptikti šlapime, yra vidutiniškai 34 μmol / l.
Bilirubino mainų rodikliai (normalių svyravimų ribos):
Bendras bilirubino kiekis kraujyje yra 8,5-20,5 μmol / l.
· Sujungta frakcija yra 2,1-5,1 µmol / l.
· Laisva frakcija - 6,4-15,4 µmol / l.
Iš bilirubino medžiagų apykaitos rodiklių, skirtų anksti diagnozuoti ūminę ūminio hepatito formą, urobino aptikimas šlapime pirmą kartą (Ehrlich testas), o tada bilirubinas yra svarbiausias, ir padidėjusios bilirubino dalies dalis kraujo tyrime. Atskiros „A“ ir „B“ hepatito testų diagnostikos problema neišsprendžiama.
Timoolio testas - reiškia sedimentinius mėginius, pagrįstus baltymų koloido stabilumo nustatymu, kai prie jo pridedamas žalingas agentas-timolis. Atkreipkite dėmesį į timolio kiekį, sukeliantį drumstumą ir kritulių kiekį. Timoolio testas paprastai yra 12-14 U.
Fermentų tyrimai- Labai jautrūs hepatocitų citolizės rodikliai yra „citolitinio sindromo žymenys“, kurie lemia jų svarbą diagnozuojant virusinį hepatitą. Aminotransferazių-alanino aminotransferazės (AAT) ir aspartato aminotransferazės (AsAT) aktyvumo nustatymas yra labai svarbus nustatant pacientus, sergančius virusiniu hepatitu. Kraujas tyrimams, kurių buvo imtasi tuščiame skrandyje steriliame sausame centrifugos mėgintuvėlyje. Kai hepatitas yra jautresnis, AlAT aktyvumo nustatymas, AST laipsnio padidėjimas paprastai yra šiek tiek mažesnis. Tai paaiškinama tuo, kad AlAT yra grynas citoplazminis fermentas, turintis tik hepatocitų hialoplazmą, o AcAT apima mitochondrijose lokalizuotą izofermentą. Todėl citolitiniame procese, kuris kepenyse išsivysto pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu, vyrauja ALT „išplovimas“. Lygiagretus dviejų fermentų nustatymas leidžia mums išsamiau įvertinti hiperfermentemijos pobūdį. Fermentiniai tyrimai (AlAT ir AsAT) yra anksčiausias virusinio hepatito diagnozavimo kriterijus. Atskirai diagnozuojant hepatito "A" ir "B" fermentų tyrimus, jų nepriklausomumas nėra svarbus.
Norint įvertinti hiperfermentemijos pobūdį, jo hepatogeninę priklausomybę, taip pat tiriamas vadinamųjų kepenų specifinių fermentų, sorbitolio dehidrogenazės, fruktozės-1-fosfataldolazės, urokinazės, šarminės fosfatazės ir kai kurių kitų aktyvumas. Skirtingai nuo aminotransferazių, jie yra lokalizuoti daugiausia kepenų ląstelėse, o kituose audiniuose jie randami mažesniais kiekiais arba visiškai nėra. Jų identifikavimas kraujyje patvirtina hiperfermentemijos ryšį su kepenų patologija.
Serumo fermentų bandymai (normalių svyravimų ribos):
· AlAT - 0,03-0,19 µmol / (s * l)
· AsAT - 0,03-0,13 μmol / (s * l)
· Šarminė fosfatazė - 0,14-0,36 µmol / (s * l)
Protrombino indeksas - jo lygis apibūdina citolizės lygį. Paprastai 80-100%
Laboratoriniai rezultatai
Santykinis tankis - 1020
Eritrocitai - 4,3 x 10 ^ 12 / L
Spalvų indikatorius - 0,85
Leukocitai - 5,6 x 10 ^ 9 / l
Biocheminė kraujo analizė nuo 2003 10 03
Bendras bilirubino kiekis - 137 µmol / l
Tiesioginis bilirubinas - 99 µmol / l
Netiesioginis bilirubinas - 38 µmol / l
AlAT> 35 mmol / tl
timolio testas - 41 vienetas.
Biocheminė kraujo analizė nuo 10/08/2003
Bendras bilirubino kiekis - 110 µmol / l
Tiesioginis bilirubinas - 81 µmol / l
Netiesioginis bilirubinas - 29 µmol / l
Alat - 13,16 mmol / tl
Biocheminė kraujo analizė nuo 2003 10 10
Bendras bilirubino kiekis - 59 µmol / l
Tiesioginis bilirubinas - 39 µmol / l
Netiesioginis bilirubinas - 20 µmol / l
Alat - 2,639 mmol / tl
Biocheminė kraujo analizė nuo 2003 02 10
Bendras bilirubino kiekis - 29 µmol / l
Tiesioginis bilirubinas - 19 µmol / l
Netiesioginis bilirubinas - 10 µmol / l
Alat - 5,28 mmol / tl
AsAT - 1,14 mmol / tl
Iš viso nebuvo aptikta HCV antikūnų.
Vidutinio sunkumo ligos būklė. Sveikatos būklė yra patenkinama. Skundai dėl bendro silpnumo, mieguistumo, sunkumo dešinėje hipochondrijoje, kartais galvos skausmas, galvos svaigimas. Geras miegas, geras apetitas. Subikterinė sklera, odos tamsus veidas. Normalaus dydžio ir formos liežuvis, drėgnas, rožinis, šiek tiek blyški. Širdies garsai yra slopinami, ritmiški. Patologinis triukšmas nėra bugged. HR 75 smūgiai / min. HELL 110/70 mm Hg Str. Per auscultation plaučių vezikulinis kvėpavimas. Neteisingas kvėpavimo triukšmas negirdimas. BH 18 per minutę.
Kepenys: kraštas yra lygus, lygus, neskausmingas. Iš pakrantės arkos pakraščių krašto: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Blužnis nėra apčiuopiamas, mušamieji nustatomi pagal vidurinės ašies liniją tarp IX ir XI šonkaulių:
Išilginis dydis - 9 cm
Skersinis dydis - 4 cm
Šlapimo spalva yra geltona. Kėdė dekoruota šviesiai rudos spalvos.
Vidutinio sunkumo ligos būklė. Sveikatos būklė yra patenkinama. Skundai dėl bendro silpnumo, mieguistumo, sunkumo dešinėje hipochondrijoje, kartais galvos skausmas, galvos svaigimas. Geras miegas, geras apetitas. Subikterinė sklera, odos tamsus veidas. Normalaus dydžio ir formos liežuvis, drėgnas, rožinis, šiek tiek blyški. Širdies garsai yra slopinami, ritmiški. Patologinis triukšmas nėra bugged. HR 73 smūgiai / min. HELL 110/70 mm Hg Str. Per auscultation plaučių vezikulinis kvėpavimas. Neteisingas kvėpavimo triukšmas negirdimas. BH 18 per minutę.
Kepenys: kraštas yra lygus, lygus, neskausmingas. Iš pakrantės arkos pakraščių krašto: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Blužnis nėra apčiuopiamas, mušamieji nustatomi pagal vidurinės ašies liniją tarp IX ir XI šonkaulių:
Išilginis dydis - 9 cm
Skersinis dydis - 4 cm
Šlapimo spalva yra geltona. Kėdė dekoruota šviesiai rudos spalvos.
Vidutinio sunkumo ligos būklė. Sveikatos būklė yra patenkinama. Skundai dėl bendro silpnumo, mieguistumo, sunkumo dešinėje hipochondrijoje, kartais galvos skausmas, galvos svaigimas. Geras miegas, geras apetitas. Subikterinė sklera, odos tamsus veidas. Normalaus dydžio ir formos liežuvis, drėgnas, rožinis, šiek tiek blyški. Širdies garsai yra slopinami, ritmiški. Patologinis triukšmas nėra bugged. HR 76 smūgiai / min. HELL 110/70 mm Hg Str. Per auscultation plaučių vezikulinis kvėpavimas. Neteisingas kvėpavimo triukšmas negirdimas. BH 19 per minutę.
Kepenys: kraštas yra lygus, lygus, neskausmingas. Iš pakrantės arkos pakraščių krašto: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Blužnis nėra apčiuopiamas, mušamieji nustatomi pagal vidurinės ašies liniją tarp IX ir XI šonkaulių:
Išilginis dydis - 9 cm
Skersinis dydis - 4 cm
Šlapimo spalva yra geltona. Kėdė dekoruota šviesiai rudos spalvos.
Vidutinio sunkumo ligos būklė. Sveikatos būklė yra patenkinama. Skundai dėl bendro silpnumo, mieguistumo, sunkumo dešinėje hipochondrijoje, kartais galvos skausmas, galvos svaigimas. Geras miegas, geras apetitas. Subikterinė sklera, odos tamsus veidas. Normalaus dydžio ir formos liežuvis, drėgnas, rožinis, šiek tiek blyški. Širdies garsai yra slopinami, ritmiški. Patologinis triukšmas nėra bugged. HR 76 smūgiai / min. HELL 120/70 mm Hg Str. Per auscultation plaučių vezikulinis kvėpavimas. Neteisingas kvėpavimo triukšmas negirdimas. BH 18 per minutę.
Kepenys: kraštas yra lygus, lygus, neskausmingas. Iš pakrantės arkos pakraščių krašto: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Blužnis nėra apčiuopiamas, mušamieji nustatomi pagal vidurinės ašies liniją tarp IX ir XI šonkaulių:
Išilginis dydis - 9 cm
Skersinis dydis - 4 cm
Šlapimo spalva yra geltona. Kėdė dekoruota šviesiai rudos spalvos.
Vidutinio sunkumo ligos būklė. Sveikatos būklė yra patenkinama. Skundai dėl bendro silpnumo, mieguistumo, sunkumo dešinėje hipochondrijoje, kartais galvos skausmas, galvos svaigimas. Geras miegas, geras apetitas. Subikterinė sklera, odos tamsus veidas. Normalaus dydžio ir formos liežuvis, drėgnas, rožinis, šiek tiek blyški. Širdies garsai yra slopinami, ritmiški. Patologinis triukšmas nėra bugged. HR 74 smūgiai / min. HELL 110/70 mm Hg Str. Per auscultation plaučių vezikulinis kvėpavimas. Neteisingas kvėpavimo triukšmas negirdimas. BH 18 per minutę.
Kepenys: kraštas yra lygus, lygus, neskausmingas. Iš pakrantės arkos pakraščių krašto: +0,5; +1; +1; +1,0 cm
Blužnis nėra apčiuopiamas, mušamieji nustatomi pagal vidurinės ašies liniją tarp IX ir XI šonkaulių:
Išilginis dydis - 9 cm
Skersinis dydis - 4 cm
Šlapimo spalva yra geltona. Kėdė dekoruota šviesiai rudos spalvos.
Atpažįstant anicterinį arba pradinį virusinės hepatito ikterinių formų periodą, diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama:
· Ūminės žarnyno infekcijos (gastritas, gastroenteritas, gastroenterokolitas)
· Reumatinio ar kitokio pobūdžio poliatritas.
Lėtiniu ligos laikotarpiu diferencinė diagnozė atliekama visų pirma su kitomis infekcijomis, kuriose kepenys yra paveiktos:
· Suprahepatinė gelta (hemolizinė)
· Subhepatinė gelta (mechaninė)
· Kasos galvos vėžys
· Toksiškas ir vaistinis hepatitas
· Retai - hepatitas, kurį sukelia gramteigiami kokai, gram-neigiamos bakterijos ir pan. Šiais atvejais hepatitas laikomas viena iš pagrindinių ligos apraiškų, sėkmingai gydant kepenų pažeidimo požymius.
Norėdami atlikti preliminarią diagnozę, turite turėti skirtumą. diagnozę.
Atsiranda dėl pernelyg didelio bilirubino susidarymo. Adhereninė hemolizinė gelta (anemija) dėl patologiškai sustiprintos raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. Sumažinus eritrocitų gyvavimo trukmę, sunaikinami padidėję hemoglobino kiekiai ir atitinkamai laisvos (netiesioginės) bilirubino frakcijos kaupimasis kraujyje. Kepenų gelta diferenciacijai paprastai klinikiniai duomenys yra gana informatyvūs. Hipertenzinė gelta savo grynąja forma visada nėra intensyvi. Išsamūs elementai nėra tokie gausūs kaip citrina-blyški. Nėra jokių acholijos požymių, odos niežulys. Nustatant dvylikapirštės žarnos intubaciją, pleochromija yra intensyvus tulžies dažymas. Nėra kepenų nepakankamumo požymių. Kita vertus, gelta dažniausiai siejama su anemijos simptomų kompleksu (galvos svaigimu, prakaitavimu, sveikų medžiagų skaičiumi, mažu raudonųjų kraujo kūnelių skaičiumi ir hemoglobinu).
Jie grindžiami mechanine kliūtimi normaliam tulžies srautui - pagrindinių tulžies latakų suspaudimui iš išorės arba užsikimšimui iš vidaus. Tai atitinka mechaninio ar obstrukcinio gelta pavadinimą.
Ypatingos svarbos gelta diferencinėje diagnozėje yra jų intoksikacijos simptomų intensyvumo ir sunkumo palyginimas. Kita vertus, gelta dažniausiai yra intensyvi ir paciento sveikatos būklė išlieka patenkinama, o intoksikacijos apraiškos yra lengvos arba netgi nėra. Tai vienas iš informatyviausių diferencinių diagnostikos simbolių. Norint atsižvelgti į kepenų gelta, reikia įvertinti ikikeliacinį laikotarpį, kuris nėra reguliariai būdingas, dažnai ištemptas laiku (nuo 1 iki 2 mėnesių) su fuzzy simptomais, be infekcinio toksinio sindromo požymių. Pacientams, kurie dažnai prieš gelta, pasireiškia niežtina oda. Galiausiai, jokios ligos pasireiškimo, kuris buvo prieš gelta atsiradimą, visai nėra. Tokia ikimokyklinio laikotarpio ypatybė, be kita ko, rodo ciklinio proceso nebuvimą, kuris papildomai rodo neužkrečiamąją gelta.
Kaip kriterijus, kuriuo siekiama atskirti obstrukcinius naviko kilmės gelta, dėmesys sutelkiamas į dažno pilkosios žemės ar šafrano odos tono atsiradimą, nuobodų skausmą viršutinėje pilvo dalyje, hepatomegalia, turinčią daugiausia tankų kepenų paviršių, ryškią odos niežulį ir daugelio įbrėžimų pėdsakus. Pirminis diferencinės diagnostinės vertės pridėtas simptomas Courvosier - padidėjusio tulžies pūslės identifikavimas, pasireiškiantis palpacijai. Svarbi diferencinė diagnostinė vertė yra dinamiškas stebėjimas, patvirtinantis gelta, acholi ir holuria, kuri nėra būdinga cholestazinio kepenų gelta, stabilumui.
Skaičiuojančio genezės cholecistocholangito atveju kepenų gelta nustatoma atsižvelgiant į icterinį intarpą po kito skausmingo išpuolio, karščiavimą, dažnai su šaltkrėtis, vėmimą, dažnai greitą karščiavimą, stiprų skausmą dešiniosios hipochondrijos palpavimo metu, vietinės raumenų įtampos aptikimą, vietinės raumenų įtampos aptikimą, vietinės raumenų įtampos aptikimą, vietinės raumenų įtampos aptikimą, vietinės raumenų įtampos aptikimą, vietos raumenų įtampos aptikimą, apsaugą). paliesdami dešinę pakrantės arkos dalį (Ortnero simptomas). Kai kuriems pacientams registruojama neutrofilinė leukocitozė.
Prieš subhpatinį gelta atsiradimą patvirtina padidėjusios blužnies nustatymas pacientams. Hepatomegalia simptomas neturi diferencinės diagnostinės vertės. Tuo pačiu metu, kartu su hepatosplenomegalia, nėra būdinga ligoms, atsirandančioms su subhepatine gelta, ir, priešingai, dažnai pasireiškia ūminėms ir lėtinėms kepenų ligoms.
Pagal mechanizmą ji yra paveldima, nekonjuguota, ne hemolizinė gelta. Jis grindžiamas gliukuroniltransferazės trūkumu, dėl kurio hepatocitai nesugeba įsisavinti nekonjuguoto bilirubino arba konvertuoti monoglukuronido bilirubiną į diglukuronidą. Ši liga debiutuoja intelektualinio darbo žmonėms vaikystėje ar vidutinio amžiaus. Klinikiniu požiūriu Gilberto sindromui būdinga vidutinio sunkumo pasikartojanti gelta. Šiuo metu pacientas skundžiasi silpnumu, negalavimu, sumažėjusiu veikimu, kartais skausmu poringoje hipochondrijoje. Urobilinas šlapime paprastai nenustatomas.
Kepenys yra šiek tiek padidintos, funkcija išsaugoma, bilirubinas iki 40
mmol / l, išskirtinai nekonjuguotas. Blužnies padidėjimas nėra būdingas. Tai gali prisidėti prie ligos pasireiškimo
perduotas virusinis hepatitas. Klinikiniu požiūriu Gilberto sindromas ir pohepatitas hiperbilirubinemija iš esmės nesiskiria. Čia būtina atsižvelgti į tai, kad Gilberto sindromas yra paveldima liga, perduodama autosominiame dominuojančiame tipe, todėl, apklausiant, galite sužinoti, ar paciento giminaičiai pastebėjo gelta. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, Gilbert'o ligos diagnozė šiuo atveju yra abejotina, nes paciento šeimos istorija nėra apkrauta, abi bilirubino frakcijos yra padidintos.
Dažnas simptomas pacientams, sergantiems leptospiroze ir virusiniu hepatitu, yra gelta. Tačiau pagal epidamnozę mes galime išskirti leptospirozę, nes pacientas neigia maudymosi rezervuaruose, kuriuose ankstyvoje ligoje 7-10 dienų nėra tekančio vandens, taip pat kontaktas su graužikais, sergančiais gyvūnais. Ir, remiantis klinikiniu tyrimu, leptospirozė skiriasi nuo hepatito “A” iki greito ligos vystymosi, didelės karščiavimo, aštrių skausmų virškinimo trakto raumenyse, šlapimo pokyčių ir didėjančio inkstų nepakankamumo.
Virusinio hepatito ir bendrojo pseudotuberkuliozės bendrosios formos icterinio varianto atveju pastebimi bendri simptomai: apsinuodijimo simptomai (negalavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, bendras silpnumas, apetito praradimas), karščiavimas, didelių sąnarių skausmas, hepatomegalia, gelta, odos skausmas, hiperbilirubinemija, hipertransaminasemija, holurija, acholija. Periferiniame kraujyje stebimas poslinkis į kairę, pagreitintas ESR.
Iš ikterinės formos pseudotuberculosis virusinio hepatito
skiriasi palaipsniui, reiškinių nebuvimas
galutinis ileitas ir mezadenitas (būdingų skausmų nebuvimas ir neskausmingumas ileocekalinės srities palpacijos metu, nėra „infiltracijos“ atsiradimo dešiniajame gleivinės regione, neigiami Padalkos ir Sternbergo simptomai), taip pat sveikatos pagerėjimas gelta pradėjus (toksiškumo simptomų sumažėjimas, temperatūros sumažėjimas iki subfebris) numeriai).
Priešingai, su pseudotuberculosis, gelta atsiranda karščio aukštyje ir yra susijęs su didžiausiu intoksikacijos laipsniu. Pradiniame pseudotuberkuliozės laikotarpyje atskleidžiami „gaubto“, „pirštinių“, „kojinių“, konjunktyvinės hiperemijos, skleros kraujagyslių injekcijos simptomai, kurie per tą patį laikotarpį nevyksta su virusiniu hepatitu.
Yra skirtumų tarp šių ligų ir aukščio. Taigi, pseudotuberculosis atsiranda eksantema - punktyrinis bėrimas, panašus į skarlatiną, jo spalva skiriasi nuo šviesiai rausvos iki ryškiai raudonos spalvos, lokalizuota simetriškose kūno vietose (šoniniuose paviršiuose, aksiliariniuose regionuose, Simono trikampyje), viršutinės ir apatinės galūnių odos, bėrimų paviršiuje sutirštėjo bėrimas, dažnai būna rausvų ar smulkių dėmių. Klinikinių požymių aukštyje atsiranda infekcinių-toksinių inkstų kompleksas: proteinurija, mikrohemurija, cilindrurija, leukociturija. Hepatitas, turintis pseudotuberkuliozę, yra toksinio pobūdžio, todėl aminotransferazių aktyvumas mažėja mažiau nei su virusiniu hepatitu. Taigi, atsižvelgiant į ligų eigos klinikinio vaizdo skirtumus (skirtingą ikikterinių ir icterinių laikotarpių eigą), remiantis objektyvių ir laboratorinių tyrimų skirtumais, pseudotuberkuliozės diagnozė mūsų paciente gali būti atmesta iš kelių galimų.
Dažnas simptomas pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu A ir virusiniu hepatitu B, yra gelta, padidėjęs kepenys, karščiavimas, šaltkrėtis ir bendras silpnumas. Tačiau virusinis hepatitas B būdingas parenteraliniam infekcijos būdui, o A hepatitui būdingas išmatinis-oralinis. Dėl hepatito "A" didžiausias pasireiškimas rudenį-žiemą, kuris nėra būdingas hepatitui "B". Be to, infekcijos laikotarpis juos skiria (2-4 savaičių hepatito „A“, 1–6 mėn. Hepatito “B”). Virusinis hepatitas "A" pasižymi laipsniškesniu pradėjimu ir trumpesniu prodrominiu laikotarpiu (5-7 dienas). Sąnarių skausmai būdingi virusiniam hepatitui B, bet ne A hepatitui. Virusinio hepatito A atveju gelta trukmė atitinka ciklinį infekcinio proceso pobūdį: 2-3 savaites, o B hepatitu paprastai yra ilgesnė, ypač mišriose formose. Jie taip pat skiriasi ligos sunkumu ir rezultatais: dažniausiai vidutiniškai sunkūs ir lengvi, su gana retu lėtiniu rezultatu - hepatitu „A“; vyraujantis sunkus kursas, pereinant nuo ūminio iki lėtinio hepatito - hepatito "B". Galutinei diagnozei atlikti reikia atlikti šiuos tyrimus: biocheminį kraujo tyrimą, timolio tyrimą, A ir B hepatito žymenų tyrimą.
· Kasos galvos vėžys
Kasos galvos vėžiu atsiranda vadinamasis mechaninis (sukeltas choledochuso naviko suspaudimas ir daigumas), subhepatinė gelta, kuri yra bendras virusinio hepatito simptomas. Esminiame laikotarpyje šių dviejų ligų beveik neįmanoma atskirti: silpnumas, nepasitenkinimas, prasta apetitas, vėmimas, temperatūros reakcija šiuo laikotarpiu neturi skirtingos diagnostinės vertės. Todėl kartais labai sunku nustatyti diferencinę virusinės hepatito diagnozę su kepenų gelta. Vis dėlto virusiniam hepatitui būdingas trumpas ankstyvasis laikotarpis, laipsniškas ligos pasireiškimas, sąnarių skausmas, pykinimas, ryškus svorio kritimas šiuo laikotarpiu, nedidelis karščiavimas, pilvo skausmo ir niežulio nebuvimas. Neigiamas simptomas „Courvoisier“, nedidelis kepenų padidėjimas (šiuo atveju - 1,5 cm išsikiša nuo pakrantės arkos krašto), ascito nebuvimas, kūno svoris normaliomis ribomis. Hemogramoje, kuriai būdinga limfocitozė, leukopenija, padidėjo ESR.
Neoplazmui būdingas: ilgas ikimokyklinis laikotarpis (daugiau nei 30 dienų), daugiau „ūminis“ ligos pradžia, dažnai su skausmu, ryškus svorio sumažėjimas ikimokyklinio laikotarpio metu, sąnarių skausmas, vidutinio sunkumo ir sunkus pilvo skausmas, vidutinio sunkumo ir stiprus odos niežėjimas. Teigiamas simptomas Courvoisier, didelis (daugiau nei 4,5 cm, išsikišęs iš pakrančių arkos), paprastai tankus kepenys, maža galia.
Tačiau mažas baltymų apykaitos pokytis, normalus ar šiek tiek pakeistas aminotransferazių aktyvumas, smarkiai padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, leidžia sulenkti subhepatinio gelta.
Apibendrinant galima teigti, kad per pirmąjį kasos galvos vėžio klinikinių pasireiškimų periodą kepenų funkcijos šiek tiek pasikeitė, o virusinis hepatitas, priešingai. Ateityje, plečiantis ilgai trunkančiai obstrukcinei gelta, kepenų funkcija labai sutrikusi. Padeda tinkamai diagnozuoti vėžį - ultragarsu.
Dažnas simptomas pacientams, sergantiems kraujo ligomis ir virusiniu hepatitu, yra gelta, padidėjęs kepenys, karščiavimas, šaltkrėtis ir bendras silpnumas. Tačiau kraujo ligoms būdinga ryški temperatūros reakcija, šaltkrėtis, lengvas šlapimas, tamsiai rudos išmatos. Norint išsiaiškinti diagnozę, būtina atlikti biocheminį kraujo tyrimą, pilną kraujo tyrimą.
· Toksiškas ir narkotikų hepatitas
Tarp hepatoceliulinių gelta, dažnai kyla didelių sunkumų išskiriant virusinį hepatitą nuo nuodingų (apsinuodijimo chlorintų angliavandenilių, chlorintų naftalinų ir bifenilų, benzenų, metalų ir metaloidų) ir narkotikų.
Toksiško hepatito diagnozė pagrįsta anamneziniais duomenimis apie kontaktą su nuodais, anurija, azotemija. Bilirubino kiekis kraujyje ir aminotransferazių su panašiu hepatitu aktyvumas taip pat skiriasi. Diagnostinė vertė yra nuosėdų mėginių, baltymų frakcijų, kurios yra normalaus toksinio kepenų pažeidimo ribos, apibrėžimas. Kreatininas, karbamidas, šarminė fosfatazė, GGT kraujas, priešingai nei virusinis hepatitas, yra žymiai padidėję. Gelta gali atsirasti dėl kelių vaistų, fenotiazino darinių, antidepresantų (MAO inhibitorių, iprazido ir kt.), Vaistų nuo tuberkuliozės (pirazinamido, etionamido, PAS, izonikotino hidrazido), antibiotikų (tetraciklinų ir kt.), Androgenų ir anabolinių medžiagų. steroidai (metiltestosteronas, methandrostenolone, nerobolis, retabolilas ir kt.), antitrotoksiniai vaistai (merkasolilas, metiltiouracilas), imunosupresantai, citostatikai ir antimetabolitai (ciklofosfamidas, tiofosfamidas ir tt), agentai Anestezijos (Halotanas).
Narkotikų sukeltos hepatito diagnostika pagrįsta anamnezine informacija (vartojant hepatotoksinius vaistus). Liga pradeda ūmiai su pigmento apykaitos sutrikimo požymiais. Preliminaraus laikotarpio nebuvimas būdingas. Kai kuriais atvejais prieš gelta atsiranda kūno alergijos požymiai (dilgėlinė, odos niežėjimas, didelių sąnarių skausmas, eozinofilija). Kepenys paprastai nėra padidėję, neskausmingi. Aminotransferazės aktyvumas šiek tiek padidėjo. Toksinio vaisto panaikinimas pašalina hepatito požymius, paprastai po 10-15 dienų. Pažymėtina, kad yra toks terminas kaip nespecifinis reaktyvus hepatitas, ty antrinis hepatitas, turintis daug ligų, turinčių sindrominę reikšmę. Jis atspindi kepenų audinio reakciją į ekstrahepatinę ligą arba židininę kepenų ligą. Nespecifinį reaktyvų hepatitą sukelia daugybė endogeninių ir eksogeninių veiksnių, kurie, be pirmiau išvardytų, apima virškinimo trakto ligas, kolagenozę, endokrininių liaukų ligas, nudegimus, pooperacines sąlygas, piktybinius įvairių lokalizacijos navikų ir daugelį kitų. Tuo pačiu metu klinikiniai ir laboratoriniai netipiško reaktyvaus hepatito rodikliai nėra smarkiai pasikeitę, kursas yra gerybinis, o kepenų pokyčiai yra visiškai grįžtami, pašalinant pagrindinę ligą, kuri juos sukėlė.
Klinikinės diagnozės pagrindimas
Diagnozė:Ūminis virusinis hepatitas "A", icterinis variantas, vidutinė - sunki forma.
Diagnozė nustatoma remiantis:
1) skundus: Patikrinimo metu pacientas skundžiasi dėl bendro silpnumo, mieguistumo, sunkumo dešinėje hipochondrijoje, kartais galvos skausmu, galvos svaigimu, skleros geltonumu.
2) istorija: Moteris save laiko pacientu nuo 03/26/03, kai temperatūra pakilo iki 38 ° C, pasireiškė silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Nuo 2003 m. Rugsėjo 29 d (3 dienos ligos), pacientas pažymi, kad pasikeičia šlapimo ir išmatų spalva. Buvo pykinimas, apetito praradimas, vėmimas. Temperatūra šiuo laikotarpiu yra 37,2-37,5 ° C. Prodrominio laikotarpio trukmė yra 5 dienos. Prodrominio laikotarpio tipas yra į gripą panašus, į kurį įtraukiami metaboliniai toksikozės reiškiniai. Į gydytoją nebuvo kreipiamasi. 01.10.03 (5-oji ligos diena) pasirodė ikterichnost sklera ir oda. Pristatytas „SP“ automobiliu RIB, 03/01/03, 9.30 val. (5-oji ligos diena, 1 diena gelta), diagnozuota: virusinis hepatitas. Temperatūra prie įėjimo į 36,8 ° C
3) objektyvių tyrimų duomenų: marginalus subikterinis sklera, kepenų palpacija 1,5 cm nuo pakrantės arkos krašto.
4) laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys:
Šlapimo analizė nuo 2003 02 10.
Santykinis tankis - 1020
Biocheminė kraujo analizė nuo 2003 10 03
Bendras bilirubino kiekis - 137 µmol / l (norma iki 20,5 µmol / l)
Tiesioginis bilirubinas - 99 µmol / l
Netiesioginis bilirubinas - 38 µmol / l
AlAT> 35 mmol / h. l
timolio testas - 41 vnt. (Norm 12-14 vienetų.)
Galima pastebėti bendrą bilirubino kiekį ir jo tiesioginės frakcijos atsiradimą..
· 2003 10 02: 65% (norma 80-100%)
· 2003 03 03: 69% Pažymėtas protrombino indekso sumažėjimas.
ELISA nuo 2003 06 10
Iš viso nebuvo aptikta HCV antikūnų.
Diagnozė:Ūminis virusinis hepatitas "A", icterinis variantas, vidutinio sunkumo forma - remiantis 3 sindromų buvimu paciente:
· Mezenkiminis uždegiminis sindromas - Timoolio testas padidėja iki 41 vieneto. (esant 12-14 vienetų dažniui) yra netiesioginis dysproteinemijos požymis.
1) Padidėjęs AlAT greitis> 35 mmol / h. l (esant 0,5-0,7 mmol / h.)
2) Protrombino indekso sumažinimas iki 65% (80-100%).
3) Padidėjęs timolio testas.
· Cholestazės sindromas - remiantis cholestazės sindromu, diagnozuojamas ligos eigos variantas.
VH gydymas turėtų padėti sumažinti apsinuodijimą, sumažinti kepenų funkcinę apkrovą, užkirsti kelią apibendrintai hepatocitų nekrozei ir taip pat sukelti lėtinį hepatitą. Ypač sunku yra sunkių ligos formų, kurias sukelia ūminis kepenų nepakankamumas, gydymas. Lengvose ir vidutinio sunkumo formose visi ligoniai, sergantys ūminiu ligos laikotarpiu, turi laikytis lovos poilsio, jei ligos - lova yra sunki. Pradedant pigmentinės krizės atsiradimas laipsniškai didėja. Būtina griežtai laikytis bendrų higienos taisyklių, įskaitant burnos ir odos higieną. Nuolatinio odos niežėjimo atvejais, nuvalydami jį su dietinio acto tirpalu (1: 2), rodomas 1% mentolio alkoholio tirpalas ir karštas dušas naktį. Svarbus pacientų priežiūros elementas yra kasdienio skysčio balanso kontrolė, reguliarus žarnyno judėjimas. Išmatų sulaikymas prisideda prie padidėjusio žarnyno automatinio intoksikacijos, todėl turėtumėte stengtis užtikrinti, kad kėdė būtų kasdien. Pavėlavus, parodyta augalinės kilmės vidurių, magnio sulfato (10-15 g) arba maisto sorbitolio (15-30 g) per naktį. Pastarasis taip pat prisideda prie refleksinio tulžies srauto. Individuali dozė turi būti tokia, kad išmatos būtų minkštos, ne daugiau kaip 2 kartus per dieną. Tinkama mitybos korekcija atitinka terapinę dietą Nr. 5. Jame yra 90-100 g baltymų, 80-100 g riebalų, 350-400 g angliavandenių, bazinių vitaminų (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP - 15 mg. Kalorijų kiekis - 2800-3000 kcal. Mityba turėtų būti mechaniškai ir chemiškai švelni. Galimi virti, troškinti ir kepti patiekalai. Maistas tiekiamas šilumos forma, dalinis (4-5 kartus per dieną).
Uždrausti, sūrūs, kepti maisto produktai, aštrūs prieskoniai ir marinuoti agurkai, česnakai, ridikai, ridikai, šokoladas, pyragai yra draudžiami. Kiauliena, konservai ir ugniai atsparūs riebalai neįtraukiami. Detoksikacijai laisvo skysčio kiekis padidinamas iki 1,5-2,0 l per parą. Kaip gėrimai naudoja silpną arbatos, vaisių ir uogų sultis, raudonmedžio sultinį, 5% gliukozės tirpalą. Konservuoti ir alkoholiniai gėrimai yra draudžiami.
Pacientai, turintys vidutinio sunkumo ir sunkų kursą, tinkami priskirti 5a mitybos numerį, kuris po pigmentų krizės pakeičiamas 5 mitybos numeriu. 5a mityboje visi patiekalai patiekiami skrudintu pavidalu, riebalų kiekis ribojamas iki 50-70 g, druska iki 10-15 g, kalorijų kiekis sumažinamas iki 2500-2800 kcal. Pacientams, sergantiems anoreksija, daugybiniu vėmimu, sudėtinga enterinė mityba. Net trumpalaikis pasninkas labai neigiamai veikia patologinį procesą. Tokiais atvejais energijos suvartojimą kompensuoja parenterinis koncentruotų gliukozės tirpalų, oficialių aminorūgščių mišinių vartojimas. Su hepatitu "A", kuriam būdingas ūmus, dažniausiai gerybinis, ciklinis, antivirusinių vaistų skyrimas nerodomas. Nedidelio kurso atveju, be apsaugos režimo ir mitybos, nurodomas vitaminų kompleksas, vartojamas vidutinėse terapinėse dozėse. Rutiną galima papildomai skirti kartu su askorbo rūgštimi (askorutinu, 1 tablete 3 kartus per dieną).
Tais atvejais, kai per savaitę nuo ligos piko pradžios (didžiausios bilirubinemijos), enterosorbentų (mikrokristalinės celiuliozės arba ANKIR-B 2,0–3,0 g; hidrolizės celiuliozės - polipeptas, biligninas 0,5–1) nėra pigmentinės krizės. 0 g / kg, granuliuotų anglių sorbentų, tokių kaip SKN-P, KAU, SUGS ir tt). Enterosorbentai paprastai skiriami nakčiai 2-3 valandas po paskutinio valgio ar vaistų. Jie negali būti derinami su kitais vaistais ar maistu, kad būtų išvengta vadinamojo „vagystės sindromo“. Esant vidutinio sunkumo ligos formoms, be pirmiau minėtų gydymo būdų, fermentų preparatai yra skirti skrandžio ir kasos virškinimo funkcijos stiprinimui (pankreatinas, kreonas, likerazė, mezim forte, pancytrate, šventinė, fermentinė, panzinorm, unienzyme, zymoplex, pankreatoflatas, abomin ir tt). kurie vartoja valgio metu arba iškart po jo. Atliekamas infuzijos detoksikacijos gydymas, kuriam į veną švirkščiamas 800-1200 ml 5% gliukozės tirpalo su atitinkamu insulino kiekiu (1 TV / 4 g gliukozės), į kurį pridedama 20-30 ml Riboxin. Be to, 5 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo 2 kartus per parą švirkščiamas į veną (naudojant gliukozės tirpalo įvedimo sistemą). Gemodez gali būti naudojamas nespecifiniam detoksikacijos būdui (400 ml į veną lašinamas per dieną). Esant dideliam apetito sumažėjimui energijos tiekimo tikslais, koncentruotas (10-20%) gliukozės tirpalas naudojamas kartu su atitinkamu insulino kiekiu kartu su pananginu (10-20 ml), kalio chloridu (50 ml 3% tirpalo 400 ml gliukozės tirpalo). Vietoj gliukozės ir kalio mišinių galite patekti į Laborie tirpalą (10% gliukozės tirpalas - 400 ml, kalio chloridas - 1,2 g, kalcio chloridas - 0,4 g, magnio sulfatas - 0,8 g). Esant sunkiam kursui, būtina stiprinti nespecifinę detoksikaciją, vartojant enterosorbentus tris kartus per dieną ir 5% albumino, plazmos ar baltymų tirpalą (po 250–500 ml). Hemodez vartojamas kasdien, bet ne daugiau kaip 400 ml per parą keturias dienas iš eilės. Anoreksijos, koncentruotų polioninių energetinių tirpalų, aminorūgščių mišinių (aminosterilo, hepasterilo, hepatamino ir kt.) Gydymui pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu. Vitaminai atskirai arba sudėtingame preparate Essentiale skiriamas parenteraliai (20 ml per parą 2 ml per parą, Essentiale lėtai į veną įpilant 250 ml 5% gliukozės tirpalo, esant 40-50 lašų / min. Greičiui). Numatomas hiperbarinis oksidavimas (seanso trukmė yra 45 minutės, deguonies dalinis slėgis yra 0,2 MPa) 1-2 kartus per dieną 10 dienų. Nesant poveikio (paciento būklės pablogėjimas, kai atliekamas kompleksinis patogenetinis gydymas), gliukokortikosteroidai nurodomi dozėmis, lygiavertėmis prednizolonui - bent 60 mg per parą per parą arba 120 mg parenteraliai per parą. Naudojant prednizoloną, prireikus, privaloma dalinė mityba - antididinių vaistų vartojimas, siekiant išvengti steroidinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymo. Jei gliukokortikosteroidai nesukelia paciento būklės pagerėjimo per 2-3 dienas arba esant susilaikymui nuo jų vartojimo, nurodomas ekstrakorporinis detoksikavimas (hemosorbcija, plazmaferezė su daline plazmos maina, plazmos sorbcija, ultrafiltracija).
Ilgalaikio kurso atveju privaloma nustatyti ir reabilituoti galimas infekcines vietas. Pakartotinis infuzijos detoksikacijos kursas - tai įvedimas naudojant polioninius gliukozės tirpalus (pvz., Labor), parodyta aminorūgščių mišiniai. Nustatyti 1–3 mėnesių hepatoprotektoriai: silimarino dariniai (teisiniai, Karsil, leprotek, Silegon, Silymar, siromin), augalų ekstraktų preparatai (Hepaliv, Hepatophilus, Hepabene), Essentiale, Riboxin, Kalio orotatas. Rekomenduojamas hiperbarinis oksigenavimas (1 kartą per parą 10 dienų, kartoti kursai), ultravioletinių spindulių apšvitinimas.
Kartu su kitais vaistais, priklausomai nuo imunologinių tyrimų rezultatų, imunokorekcinis gydymas su timusininiais preparatais (tymalinas, timogenas, tactin 1 ml parenteraliai 1 kartą per dieną 5-10 dienų), leukinferonas (1 ampulė į raumenis kas antrą dieną, 5-10 injekcijų), interleukino-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg į veną, po 2-3 dienų, iki 5 dozių), interleukinas (Betaleukinas, 15 ng / kg, į veną, lašinamas kasdien 5 dienas) ; po trumpos pertraukos galima pakartoti kursus.
Pailgėjęs pohepatitas gali būti naudojamas hiperbilirubinemija, tulžies rūgšties dariniai (ursofalk, ursosan), ademetioninas (heptral). Esant hiperbilirubinemijai, kuriai vyrauja netiesioginė frakcija, naudojamas fenobarbitalis. Ilgalaikio gydymo atvejais gydymas atliekamas kartu su fermentų preparatais, reguliuojančiais virškinimo trakto virškinimo funkciją, atsižvelgiant į tolesnį enterosorbentų naudojimą. Esant cholestatiniam sindromui, nepaisant gausaus bilirubinemijos lygio, reikia susilaikyti nuo gliukokortikosteroidų vartojimo. Be patogenetinių agentų, rekomenduojamų gydyti įvairaus sunkumo laipsnio pacientus, ypatingas dėmesys skiriamas nespecifinei detoksikacijai, ypač enterosorbcijai. Siekiant paskatinti tulžies išsiskyrimą mityboje, reikia papildomų daržovių, ypač salotų su augaliniais aliejais. Būtina priskirti riebaluose tirpius vitaminus A ir E, tulžies rūgščių adsorbentus (cholestiraminas 10-16 r / parą 3 dozėmis, 5–30 g bilignino 3 kartus per dieną), tulžies rūgščių darinius (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / (kg) Pirmąsias dvi savaites Heptral gali būti skiriamas parenteraliai, vartojant 800 mg per parą, po to geriama 2-4 tablečių dozė 1-3 mėnesius, choleretiniai vaistai (allohol, Hofitol, Odeston, Coldagum, Holagol, Nicodein ir tt) rodomi, kai atsiranda tulžies išsiskyrimo požymiai, kaip rodo fragmentinė spalva Norint greitai atsigauti fizinės ir psichinės reabilitacijos savybės, pačių kepenų funkcijų atsigavimo procesų pagreitinimas, aktoprotektorius yra naudojamas - bemitil (0,25-0,5 g per burną 2 kartus per dieną) ir neuropeptido - arginino vazopresino (50 mg ryte ir po pietų intranazaliu) 2 dienas iš eilės 1 savaitės intervalais).
Kartu su teisingu baltymų santykiu - 90-100 g, riebalais - 80–100 g ir angliavandenių - 350–400 g (1 kg kūno svorio apie 1,5–1,2–5,5 g). baziniai vitaminai (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), cheminiai elementai (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-0,5 g,
Fe-15 mg). Laisvo skysčio kiekis yra apytiksliai 1,5-2 litrai su tam tikru druskos apribojimu (10 g). Baltymai yra 50% gyvulių ir 50% pieno ir daržovių, 80–85% kreminių riebalų, 15–20% augalinių aliejų, 80% poli-angliavandenių, 20% monosacharidų (maisto cukrus). Įprastinė energijos vertė yra 11,723-12,560 kJ (2800-3000 kcal).
Mityba turėtų būti mechaniškai ir chemiškai švelni. Pagrindiniai maisto ruošimo metodai. Kepti maisto produktai yra neįtraukiami, nes juose yra toksiškų netinkamo riebalų skilimo produktų (akroleino, aldehidų). Galima virti, kepti ir troškinti (po garinimo). Riebalai nėra lydomi ir pridedami natūraliu pavidalu. Maitinimas ruošiamas be druskos, o nustatytas kiekis pridedamas valgio metu. Daržovėms, kurių pluošto kiekis yra ypač didelis (runkeliai, morkos, kopūstai), rekomenduojama išvalyti. Be to, patrinkite ir mėsą. Racionalus maisto ingredientų derinys yra svarbus, pvz., Pageidautina, kad sūris būtų pridėtas pieno ar pieno produktų. Maistas tiekiamas šiltu, bet ne per karštu. Šalti patiekalai nerodomi, nes jie gali prisidėti prie tulžies diskinezijos. Taip pat nerekomenduojama mėsos sriubos, kuriose gausu ekstraktų. Mitybos dalijimasis 4-5 kartus. Papildomi patiekalai - antrasis pusryčiai, popietės arbata - skirti iškrauti pagrindinius valgius. Vakarienė turi būti lengva - ne daugiau kaip 20% visos energijos vertės.
Renkantis produktus, jų nepriekaištinga visa vertė ir šviežumas yra būtina sąlyga. Kasdienis duonos kiekis svyruoja nuo 200 iki 300 g, atsižvelgiant į įprastą paciento tūrį, daugiausia kviečių, kartais pridedant rugių. Duona leidžia vakar vakarienes arba džiovinta, šviežia duona nerekomenduojama. Kaip pagrindiniai gėrimai, pacientams siūloma (pagal skonį) silpna arbata, arbata su pienu, uogiene ar medumi, citrina, vaisių ir uogų sultys, raudonmedžio sultinys, silpna kava su pienu. Negalima naudoti stiprios arbatos ir kavos, kakavos, kalvo. Visi alkoholio turintys gėrimai yra griežtai draudžiami.
3 Multivitaminai - medžiagų apykaitos procesų palaikymas
· „Revit“ dragee - paimkite 1 dragee 3 kartus per dieną 10-15 minučių prieš valgį.
Retinolio acetatas 0, 00086 g arba retinolio palmitatas 0, 00138 g, t.y. 2500 TV, tiamino chloridas 0, 001 g arba tiamino bromidas 0, 00129 g, riboflavinas 0, 001 g, askorbo rūgštis 0, 035 g. Naudojamas kaip profilaktinis agentas padidintam fiziniam ir psichiniam stresui, nėštumui, bendriems valgymo sutrikimams, išieškojimas iš infekcinių ligų ir pan.
Formos išleidimas: oranžinės tabletės (taip pat ir tos pačios sudėties tabletės, padengtos) 50 arba 100 tablečių apelsinų stiklainiuose.
4. Antispasmodikai- pagerinti hemodinamiką ir tulžies nutekėjimą.
· No-Shpa - paimkite 1 tabletę 3 kartus per dieną.
1- (3,4-dietoksibenziliden) -6, 7-dietoksi-1,2,3,4-tetrahidroizochinolino hidrochloridas.
Sinonimai: Drotaverinum, Drotaverino hidrochloridas, Deprolen, Dihydroethaverine, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.
Kristalinė medžiaga yra šviesiai geltona, bekvapė. Tirpsta vandenyje ir alkoholyje. Dėl cheminės struktūros ir farmakologinio poveikio yra labai artimas papaverinui, jis turi stipresnį ir ilgesnį antispazminį aktyvumą.
Taikyti skrandžio ir žarnyno spazmus, spazmus vidurių užkietėjimą, tulžies pūslės ir šlapimtakio priepuolius, skrandžio opą ir dvylikapirštės žarnos opą (geriau kartu su anticholinerginiais vaistais), kartais periferinius kraujagyslių spazmus (endarteritą ir tt).
Priimkite viduje 0, 04 - 0, 08 g (1 - 2 tabletės) 2 - 3 kartus per dieną. Jei reikia, įšvirkškite tą pačią dozę (2–4 ml 2% tirpalo) į raumenis. Vartojant kepenų ir inkstų kolikas ir krūtinės anginą, į veną (lėtai) suleidžiama 2-4 ml 2% tirpalo. Kai periferinės kraujotakos pažeidimai (išnykęs endarteritas) kartais vartojami intraarteriškai (lėtai!).
Vaistas paprastai yra gerai toleruojamas. Naudojant parenterinį vartojimą, galimas karščiavimas, galvos svaigimas, širdies plakimas, prakaitavimas. Aprašomi alerginio dermatozės atvejai.
Gamybos būdas: 0,04 g tabletės po 100 vienetų; 2% tirpalas 2 ml (0,04 g) ampulėse po 5 arba 50 ampulių. Saugojimas: sąrašas B.
5. Sorbitolis5% - 100,0 ml, esant tuščiam skrandžiui. Vidurinis ir lengvas choleretinis poveikis.
6. Aktyvuota anglis - 2 tabletės 3 kartus per dieną.
Aktyvuotos anglies tabletės (Tabulettaе Carbonis ativati).
Sinonimai: Carbolen, Carbolenum.
Tabletės, kurių sudėtyje yra 0, 5 arba 0, 25 g aktyvintos anglies. Patogiau naudoti nei aktyvintos anglies milteliai; Tačiau jie turi šiek tiek mažesnį adsorbcijos aktyvumą, nes juose yra užpildų (krakmolo, želatinos, cukraus sirupo ir kt.), Kurie sumažina adsorbcijos paviršių. Jis vartojamas daugiausia nuo vidurių pūtimo ir dispepsijos 1 - 2 - 3 tabletėse 3 - 4 kartus per dieną. Formos išleidimas: tabletės 10 vienetų pakuotėje.
Juodasis milteliaibekvapis ir beprasmis. Praktiškai netirpsta įprastiniuose tirpikliuose.
Gyvūninės arba augalinės kilmės anglis, specialiai apdorota ir turinti didelį paviršinį aktyvumą, galinčią adsorbuoti dujas, alkaloidus, toksinus ir kt.
Taikyti dispepsija, vidurių pūtimas, apsinuodijimas maistu, apsinuodijimas alkaloidais, sunkiųjų metalų druskomis ir pan.
Naudojant aktyvintą anglį (ir jos veisles), galimas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, organizmas yra išeikvotas vitaminų, hormonų, riebalų, baltymų.
Negalima naudoti aktyvuotos anglies opinių pažeidimų virškinimo trakte, skrandžio kraujavimas.
Dėl savo adsorbcijos savybių aktyvuota anglis gali sumažinti kartu vartojamų vaistų veiksmingumą.
Išmatos po aktyvintos anglies suvartojimo yra juodos spalvos. Aktyvuota anglis saugoma sausoje vietoje atskirai nuo į atmosferą išmetamų dujų ar garų.
7. Polyphepan(Poliphepanum) - 15,0 3 kartus per dieną
Produktas, gautas apdorojant ligniną - medienos angliavandenių komponentų hidrolizės produktas.
Tamsiai rudi amorfiniai milteliai, bekvapiai ir bekvapiai. Praktiškai netirpsta vandenyje. Vaistas turi didelį adsorbcijos pajėgumą ir, vartojant per burną, gali adsorbuoti bakterijas virškinimo trakte.
Taikoma su virškinimo trakto ligomis, infekcine ir neužkrečiama, lydi viduriavimas, vidurių pūtimas, bendras apsinuodijimas.
Esant sunkioms virškinamojo trakto infekcinių ligų formoms, jie naudojami be antibakterinio gydymo.
Priskirkite į vidų granules arba įklijuokite (prieš valgį) suaugusiems ir 1 šaukštą nuo 3 iki 4 kartų per dieną. Prieš naudojimą, maišykite vaistą stikline vandens 2 minutes, tada lėtai gerti. Gydymo kursas yra 5-7 dienos.
Vaistas paprastai yra gerai toleruojamas; nesukelia vidurių užkietėjimo ir disbiozės. Yra požymių, kad polifepanas turi cholesterolio kiekį mažinantį poveikį.
Išleidimo formos: granulės, kuriose yra 50%; pastos (ant vandens), turinčios 40% polipeptą.
Sandėliavimas: vėsioje, sausoje vietoje.
Pacientas, H, 25 metai.
Gauta RIB 01.10.2003 5-ąją ligos dieną ir 1 dienos gelta vidutinio sunkumo būsenoje, diagnozuojant kryptį: virusinis hepatitas.
2003 10 10 d. Sergantiems ligoniams 5 dienas pasireiškė gripo tipo. Gydytojas nesilaikė, vartojo vaistus.
Iterinis laikotarpis tęsėsi su sunkia gelta, ryškus apsinuodijimo simptomas (negalavimas, bendras silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, karščiavimas, apetito praradimas (iki visiško maisto atsisakymo)), kepenų padidėjimas 1,5 cm ir pažeidžiant jo funkcijas (Bilirubinas iš viso - 137 µmol / l, tiesioginis bilirubinas - 99 µmol / l, netiesioginis bilirubinas - 38 µmol / l, AlAT> 35 mmol / tl, timolio testas - 41 vnt., protrombino indeksas 69%). Iterinio periodo eiga yra lygi, be paūmėjimo. Nuo 12-osios ledyninio laikotarpio dienos pagerėjo bendroji būklė, išnyko intoksikacijos simptomai, sumažėjo gelta, sumažėjo kepenų dydis, pastebėta teigiama laipsniška biocheminių rodiklių dinamika.
Išvados apie infekcijos šaltinį ir kelią remiantis gautais duomenimis. istorija yra sudėtinga. Atskleidė: karšto vandens trūkumas darbe, patenkinama tualeto sanitarinė būklė ne visada yra švari, dažnai trūksta tualetinio popieriaus ir muilo. Dėl pirmiau minėtų veiksnių galimas patogeno perdavimo išmatų-burnos mechanizmas. Tai patvirtina aptiktas anti-HAV IgM (+). Infekcijos šaltinis nežinomas.
Remiantis anamnestic, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis Klinikinė diagnozė:
· Ūminis virusinis hepatitas "A", icterinis variantas. Liga prasidėjo vidutinio sunkumo ir sunkios formos.
· „Revit“ dragee - 1 dragee 3 kartus per dieną 10-15 minučių prieš valgį.
· But-Shpa - 1 tabletė 3 kartus per dieną.
· 5% - 100,0 ml sorbitolio, esant tuščiam skrandžiui.
· Aktyvuota anglis - 2 tabletės 3 kartus per dieną.
· Polyphepan - 15,0 3 kartus per dieną
Be pagrindinio gydymo, pacientas gavo 10% gliukozės tirpalo infuzijas į veną ir insuliną 4 U su vitaminais su Riboxin (10 ml). Be to, pacientas du kartus po įleidimo gavo du kartus hemodezą 200,0 į veną, lašinamas.
Pacientas tęsia gydymą šonkauliu.
Paskutinės biocheminės kraujo analizės rezultatai (2003 02 22):
· Bendras bilirubino kiekis - 29 µmol / l
· Tiesioginis bilirubinas - 19 µmol / l
· Netiesioginis bilirubinas - 10 µmol / l
· AlAT - 5,28 mmol / tl.
· AsAT - 1,14 mmol / tl.
Išleidimo iš ligoninės kriterijai
1. Gera bendroji pacientų būklė.
2. Trūksta odos ir skleros spalvos.
3. Kepenų sumažinimas iki normalaus dydžio arba ryškus polinkis jį sumažinti. Kai kuriais atvejais, galite leisti iškrauti kepenyse, ne daugiau kaip 1–2 cm, mažėjant tendencijai
4. Bilirubino koncentracijos serume ir transaminazių aktyvumo normalizavimas, tulžies pigmentų nebuvimas šlapime. Atskirų pacientų, kuriems transaminazių kiekis padidėja ne daugiau kaip 2 kartus, lyginant su viršutine normos riba, leidžiama iškrauti, jei yra ryškus polinkis jį sumažinti.
Po išleidimo visi išieškoję asmenys privalomai patikrinami. Jos organizavimas ir turinys turėtų priklausyti nuo likusio poveikio pobūdžio ir ligos pasekmių. Tolesni veiksmai turi būti atliekami ne vėliau kaip per 1 mėnesį. Nesant jokių klinikinių ir biocheminių anomalijų sveikiems ligoniams, kurie sirgo hepatitu „A“, jie gali būti pašalinti iš registro. Esant likusiam poveikiui, pacientai, kurie atsigavo, stebimi gyvenamojoje vietoje, kur jie tikrinami bent kartą per mėnesį ir ištrinami iš registro po 3 mėnesių. išnykus skundams, kepenų dydžio normalizavimas ir funkciniai testai. Visi pagyvenę žmonės per 3-6 mėnesius. reikia atleisti nuo sunkių fizinių darbų, profilaktinių skiepų. Nepageidautina atlikti planuojamas operacijas, draudžiama naudoti hepatotoksinius vaistus. Alkoholis turi būti neįtrauktas į bet kokią dozę ir bet kokia forma. Remiantis daugelio tyrinėtojų pastabomis, 70–90% atvejų, kai išleidžiami iš ligoninės, visiškas atsigavimas pastebimas, kiti gali pasireikšti įvairiais po hepatito sindromais: asthenovegetative (pagal mūsų duomenis apie 9,9% jaunų žmonių), hepatomegalia (3,3%), funkcinė hiperbilirubinemija (2,9%), tulžies diskinezija (8,9%). Dinaminis stebėjimas 6 mėnesius. parodė, kad visiškas atsigavimas įvyko 93,4 proc. ligonių, atkryčių ir hepatito paūmėjimų - 1,5 proc. Lėtinio hepatito susidarymo atvejų nepastebėta.
Pacientai, sergantys VH ir po to, kai patiria VG, išsprendžiami:
· Pienas, pieno produktai, varškė.
· Virtos ir garų liesos mėsos - jautienos, vištienos, triušio.
· Virti liesos žuvys.
· Patiekalai ir daržovių patiekalai - bulvės, morkos, burokėliai, švieži ir rūgštūs kopūstai, žalieji žirniai, pomidorai, švieži agurkai.
· Ne rūgštūs vaisiai ir uogos, uogienė, medus.
· Sriubos, grūdai, daržovės, vaisiai.
· Įvairūs grūdai ir makaronai.
· Vakar duona, daugiausia kviečiai.
· Kepimas ir kiti produktai iš liesos tešlos.
· Mėsa, vištiena, žuvų sriubos - ne daugiau kaip 1-2 kartus per savaitę.
· Sviestas / 30-40 gr. per dieną / dalis riebalų įterpiama augalinio aliejaus, grietinės, skirtos pildymui, pavidalu.
· Kiaušinių trynys - ne daugiau kaip 1-2 kartus per savaitę (dažniau baltymai).
· Sūris - nedidelis kiekis, o ne aštrių rūšių.
· Jautienos dešros, gydytojo dešra, 2-3 kartus per savaitę.
· Visų rūšių kepti, rūkyti, sūrūs maisto produktai.
· Kiauliena, ėriena, žąsys, antys.
· Aštrūs prieskoniai - garstyčios, krienai, pipirai, actas.
· Ridikėliai, svogūnai, sultiniai, grybai, riešutai, rūgštis.
· Kakava, juoda kava, ledai.
Šiuo atveju, palanki, nes jauni pacientai, kuriems nėra jokių ligų, gyvenančių normaliomis sąlygomis.
Po išpylimo pageidautina laikytis asmens higienos ir dietos.
Naudotų literatūros sąrašas
· Yahontova, OI, Rutgeizer, Y.M., Valenkevičius, L.N. Diferencinė pagrindinių organų / vadovėlių ligų sindromų diagnostika. Petrozavodskas, 1995. 296 p.
· Sorinson S.N. Virusinis hepatitas. Sankt Peterburgas: Medicina, 1987. 264 p.
· Bluger A.F., Novitsky I.N. Virusinis hepatitas. Ryga: Zvaygzne, 1988. 412 p.
· Indukuotas B.K. Palyginamoji virusinė hepatito patologija ir patogenezė. L., 1969. 175 p.
· Infekcinių ligų diferencinės diagnostikos vadovas / Red. Frolova A.F., Ugryumova B.L., Trinus E.K. Kijevas: Sveikata, 1987 m. 288 s.
· Inkova A.N. Ką sako testai. Serija "Medicina jums." Rostovas n / D: Phoenix, 2001. 96 p.
· A.N. Kumpis „Vidaus organų ligų gydymas“. Vitebskas, 1998 m
· E.P. Shuvalov "Infekcinės ligos". M.: Medicina, 1990. 560 p.
· Infekcinio paciento ligos istorijos registravimo schema