Lėtinis C hepatitas

Lėtinis C hepatitas

Ūmus hepatitas

Ūmus hepatitas yra kepenų uždegimas, kuris gali būti daugelio pavojingų ligų simptomas. Visos šios patologijos pasireiškia būdingu simptomų rinkiniu: skausmu dešinėje hipochondrijoje, virškinimo trakto sutrikimais ir kai kuriais atvejais gelta sindromu. Norėdami pradėti gydymą, būtina atlikti visišką diagnozę ir nustatyti, kas sukėlė ūminį uždegimą.

Ligos priežastys ir pagrindiniai skirtumai tarp jų veislių

Žmogaus kūno kepenys atlieka tam tikro filtro vaidmenį. Jį sudaro hepatocitų ląstelės, galinčios filtruoti kraują iš nuodų ir toksinų. Be to, šis organas gamina nemažai gyvybiškai svarbių medžiagų - tulžies, kai kurių baltymų ir amino rūgščių, taip pat dalyvauja riebalų apykaitos procesuose. Virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos ir šlapimo sistemos būklė priklauso nuo jo būklės. Bet koks mikroorganizmų (virusų ar bakterijų) apkrovos padidėjimas arba jo ląstelių pažeidimas sukelia uždegiminio proceso pradžią.

Gydymo algoritmas priklausys nuo hepatito priežasties. Yra standartinė klasifikacija, kurioje išskiriami keli hepatito tipai:

• virusinė - vystosi su kepenų audinių virusų pralaimėjimu;
• bakterinė ir grybelinė;
• toksiškas - įskaitant apsinuodijimo atvejus, taip pat vaistus ir alkoholinį hepatitą.

Ūmus virusinis hepatitas

Kai kepenų uždegimas yra būtinas norint išvengti infekcinio hepatito. Jie išsivysto dėl mikroskopinių virusų patekimo į kraują ir jų reprodukciją kepenų audinyje. Daugeliu atvejų infekcija atsiranda tiesiogiai per kraują, ty, kai užkrėstas skystis patenka į sveiko žmogaus indus. Tai gali atsitikti bet kokių manipuliacijų su steriliu įrenginiu metu, įskaitant injekcijų, kraujo perpylimų, hemodializės, taip pat manikiūro procedūrų ir tatuiravimo metu. Kitas būdas perduoti virusą yra seksas. Daugeliu atvejų virusinė hepatito eiga yra lėtinė, su pakaitiniais remisijos ir recidyvo periodais.

A hepatitas

Ūminis virusinis hepatitas A yra viena iš lengviausių infekcinių kepenų ligų formų. Liga perduodama geriamuoju vandeniu arba maistu, užterštu virusu, ty išmatomis ir per burną. Skirtingai nuo kitų tipų virusinio hepatito, jis dažnai būna lengvas ir nesukelia sunkių kepenų ligų. Be to, po atsigavimo asmuo tampa nuolatiniu visą gyvenimą trunkančiu imunitetu infekcijai.

A hepatitas pasireiškia būdingais simptomais:

• inkubacinis laikotarpis yra maždaug 1 mėnuo;
• iki kiemo laikotarpis - nuo 3 iki 7 dienų, būdingas karščiavimas, sveikatos pablogėjimas, virškinimo trakto sutrikimai;
• Itericinė stadija prasideda su išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimu į šviesią ir tamsią atspalvį, tada oda ir gleivinės yra dažytos geltonai, temperatūra nukrenta iki normos ribų;
• atsigavimas - prasideda praėjus 2 savaitėms po gelta.

Ūminis virusinis hepatitas A turi būti skiriamas nuo kitų ligų sukėlėjų sukeltų infekcinių kepenų ligų. Simptominis gydymas skirtas virškinimo sistemos darbui atkurti ir kepenų stiprinimui.

B hepatitas

Ūmus hepatitas B sukelia viruso įsiskverbimą per kraujotaką, taip pat galimą intrauterinę infekciją. Kūno viduje jis neatsiranda iš karto, bet po ilgo inkubacijos laikotarpio. Asimptominis ligos eigas gali trukti nuo 2 iki 4 mėnesių ar ilgiau. Be to, jis pereina keletą etapų:

• anikterinis - trunka iki 5 savaičių, pasireiškia karščiavimu, virškinimo trakto sutrikimais, nemiga, ūminiu skausmu dešinėje hipochondrijoje;
• icteric - per šį laikotarpį temperatūra normalizuojasi, tačiau pacientas nerimauja dėl burnos kartumo, kepenų skausmo, skrandžio ir žarnyno sutrikimų.

B hepatitas yra liga, kurią galima gydyti. Tačiau visiškam atsigavimui turės būti atliktas ilgas gydymo kursas 6 mėnesius. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į ligos prevenciją. Nėščioms moterims reikia atlikti bandymus, kad būtų išvengta galimo infekcijos perdavimo vaisiui. Naujagimiams liga yra ūmaus ir pavojinga gyvybei.

C hepatitas

Ūmus hepatitas C yra viena iš pavojingiausių formų. Infekcija vyksta per kraują, dažnai liga užfiksuota nepalankioje padėtyje esančiuose regionuose. Tačiau rizika išlieka net ir tuo atveju, jei laikomasi visų profilaktikos taisyklių - virusas gali įsiskverbti į kraują bet kokių manipuliacijų metu. Liga gali trukti ilgą laiką lėtine ar subakutine forma, o kepenų ląstelės ir toliau žlunga.

D hepatitas

Ūminis virusinis hepatitas D yra ypatinga veislė, kurią sukelia specifinės dalelės. Jie aktyvuojasi ir įgyja gebėjimą daugintis žmogaus organizme tik tada, kai jame yra hepatito B virusas. Jis progresuoja per kelias dienas, o kepenys visiškai nutraukia savo funkcijas. Daugeliu atvejų mirtis pastebima dėl organizmo ir nervų sistemos intoksikacijos, taip pat dėl ​​koma koma.

E hepatitas

E hepatitas yra perduodamas išmatomis ir per burną ir yra susijęs su žarnyno infekcija. Tai dažniau pasitaiko nepalankioje padėtyje esančių egzotinių šalių regionuose. Kelionės metu galite užsikrėsti valgydami vietinį maistą ar užterštą vandenį. Tokiu atveju klinikiniai požymiai iš karto nerodomi. Nuo to momento, kai virusas patenka į organizmą iki pirmųjų simptomų atsiradimo, jis užtruks nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių. Be to, klinikinis vaizdas bus toks:

• anicterinė stadija trunka apie 5 dienas, kartu su silpnumu, tačiau temperatūra išlieka normaliose ribose;
• ikterinė stadija - tęsiasi sunki karščiavimas, padidėjęs kepenys ir blužnis, skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Nėščioms moterims pasireiškia sunkus ūminis virusinis hepatitas E. Jį lydi kepenų audinio nekrozė, turinti gausų vidinį kraujavimą, nenormalų vaisiaus vystymąsi ir naujagimių mirtį. Jei suaugusiajam mirtis pastebima ne daugiau kaip 4% atvejų, tada nėštumo metu mirtingumas gali siekti 70%.

Hepatitas su herpes

Ūminį hepatitą gali sukelti herpes simplex virusas. Šis patogenas daugeliu atvejų prasiskverbia į organizmą net ir ikimokyklinio amžiaus metu ir išlieka visą gyvenimą. Vaikams ji gali daugintis kepenų audiniuose, kuriuos lydi gelta ir padidėja kūno dydis. Jai būdinga fulminanti eiga ir greita hepatocitų nekrozė. Mirtis siejama su dideliu vidiniu kraujavimu. Ši hepatito forma taip pat įmanoma vėžio chemoterapijos laikotarpiu.

Citomegalovirusinis hepatitas

Liga atsiranda dėl DNR viruso patologinio poveikio kepenų audiniui. Jis perduodamas per namų ūkio, kontaktinius, ore vykstančius metodus, taip pat transplacentiškai nėštumo metu. Virusas sukelia kepenų ląstelių ir tulžies takų degeneraciją, kurią lydi ūminis uždegimas. Citomegalovirusinis hepatitas gali pasireikšti ikterinėmis ar anicterinėmis formomis. Jo rezultatas gali būti kepenų cirozė.

Toksiškas hepatitas

Toksiškas hepatitas yra kepenų uždegimas, kai į organizmą patenka didelis kiekis toksinų ir jų neįmanoma pašalinti. Kadangi kepenys filtruoja kraują iš tokių junginių, jei jų leistina dozė viršijama arba pastovus apsinuodijimas, jis neveikia savo funkcijų. Kenksmingos medžiagos kaupiasi audiniuose, sukelia ūmines uždegimines reakcijas.

Toksiško hepatito grupėje galima suskirstyti į kelias veisles:

• vaistiniai vaistai - vystosi tam tikrų vaistų vartojimo metu;
• alkoholis - susijęs su reguliariu net mažų etilo alkoholio vartojimu;
• apsinuodijimo atveju, įskaitant maistą, cheminius junginius, sunkiuosius metalus ir kitas medžiagas.

Ūmus bakterinis hepatitas

Kai kuriose bakterinėse ligose kepenų uždegimas veikia kaip antrinis simptomas. Šios ligos apima vidurių šiltinės, bruceliozės, tularemijos, salmonelių ir kitų bakterinės infekcijos sukeltų patologijų. Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo tikslios diagnozės. Be pagrindinių simptomų, pacientas pasireiškia kepenyse, padidėja jo tūris, virškinimo sutrikimai ir icterinis sindromas.

Ūminio hepatito simptomai

Ūminio hepatito simptomai bus panašūs, nepaisant jo priežasties. Jie yra susiję su uždegimu ir laipsnišku hepatocitų naikinimu, todėl jie negali atlikti savo funkcijos. Be to, kai nenormali kepenų funkcija, atsiranda papildomų patologijų, įskaitant apsinuodijimą toksinais ir tulžies pojūčių sutrikimus.

Bendras klinikinis ūminio hepatito vaizdas apima kelis komponentus:

• aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• kepenų išplitimas, kad jis pradėtų išsikišti už kranto arkos kraštų, taip pat gali būti stebimas blužnies uždegimas;
• karščiavimas - vienas pagrindinių kūno uždegimo požymių;
• virškinimo sutrikimai, susiję su nereguliariais tulžies sekrecijomis - kepenų paslaptis, kuri yra susijusi su riebalų virškinimu plonojoje žarnoje;
• gelta - odos dažymas tulžies pigmentais stagnacijos ar kitų bilirubino metabolizmo sutrikimų atveju;
• niežulys yra alerginės reakcijos po toksinų pašalinimo per odą požymis;
• sunkesnės komplikacijos yra kepenų koma, susijusi su toksinų patekimu į žmogaus smegenis.

Svarbu suprasti skirtumą tarp ūminio ir lėtinio hepatito. Pirmuoju atveju liga yra ūminis uždegimo priepuolis, kuris vyksta karščiavimu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje. Jo trukmė yra ne daugiau kaip savaitė. Lėtinės virusinės hepatito formos organizme yra jau daugelį metų. Tinkamai gydydami galite visiškai atsikratyti ligos arba užkirsti kelią vėlesniam atkryčiui. Apsinuodijimo nuodingais arba sunkiais metalais atveju hepatitas dažnai pasireiškia ūmaus pavidalo, o alkoholizmo metu jis taip pat gali būti lėtinis.

Diagnostiniai metodai

Esant ūmiam kepenų skausmui, būtina atlikti pilną diagnozę, kad būtų galima nustatyti hepatito priežastį ir stadiją. Pirmajame etape svarbu vizualizuoti kepenis ir išsiaiškinti jo žalos mastą. Tada, naudojant kraujo tyrimus, galima išskirti ligos sukėlėją, jei jį sukelia virusinė infekcija.

Pacientui nustatoma tyrimų grupė:

• Pilvo organų ultragarsas - su hepatitu, kepenys padidės, jo kapsulė yra įtempta, kraštai lyginami;
• visiškas kraujo kiekis, skirtas nustatyti ūminio uždegimo požymius (padidėjęs limfocitų kiekis);
• biocheminis kraujo tyrimas - hepatitas padidina kepenų fermentų aktyvumą (ALT, AST);
• MRI arba kepenų takų MRI arba CT skenavimas;
• kepenų biopsija.

Jei įtariamas virusinis hepatitas, serologiniai tyrimai atliekami su serumu. Yra du viruso išskyrimo būdai. Pirmasis yra ELISA arba fermento imunologinis tyrimas. Ši reakcija vyksta remiantis virusinių baltymų prisijungimu prie žmogaus serumo baltymų, kuriuos imuninė sistema gamina atsakydama į patogeno poveikį. Antrasis metodas yra PCR (polimerazės grandininė reakcija), kurios metu galima nustatyti ir identifikuoti virusinę RNR. Abu metodai leidžia tiksliai nustatyti patogeno tipą ir kiekybinį PGR - apskaičiuoti jo kiekį kraujyje.

Ligų gydymo schema

Ūminio hepatito gydymas priklauso nuo jo priežasties. Visų pirma pacientui skiriama griežta dieta. Būtina valgyti griežtai pagal tvarkaraštį, maistą mažiausiai 5 kartus per dieną. Visi maisto produktai, kurie kenkia kepenims, turėtų būti atmesti. Į šį sąrašą įtraukti riebalai, kepti, rūkyti ir sūrūs maisto produktai, saldainiai, alkoholis ir gazuoti gėrimai. Ūminio uždegimo laikotarpiu pageidautina apriboti lengvas sriubas, tarkuotus bulves su virtomis daržovėmis ir liesa mėsa arba žuvimi. Tada produktus galima palaipsniui pridėti. Taip pat rekomenduojama mesti rūkyti.

Narkotikų terapija siekiama pašalinti tiek hepatito priežastis, tiek simptomus. Tai gali apimti kelių grupių vaistus:

• skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai vaistai;
• hepatoprotektoriai - vaistai kepenų stiprinimui ir jo ląstelių remontui;
• antibiotikai yra būtini nuo bakterinės infekcijos, taip pat užkirsti kelią jo patologiniam procesui;
• choleretinės tabletės ar vaistažolių preparatai - skatina tulžies išsiskyrimą ir išsiskyrimą, užkirsti kelią stagnacijai tulžies pūslės ir akmenų susidarymui;
• Dėl virusinio hepatito gydymui naudokite specifinius antivirusinius vaistus, tačiau kursą galima pradėti tik po to, kai uždegiminis procesas pereina į lėtinę stadiją.

Hepatitas naudoja konservatyvų gydymą. Ūminis ligos priepuolis nesunaikina audinių taip, kad ląstelės negalėtų atsigauti. Chirurginė intervencija skirta kepenų cirozei, kuri gali būti galutinis hepatito etapas. Remiantis indikacijomis, galima paskirti pilną kepenų persodinimą arba sugadintų fragmentų pašalinimą.

Ūminis hepatitas yra kepenų ligų grupė, turinti panašius simptomus. Juos gali sukelti virusai, bakterijos, ilgalaikiai vaistai arba alkoholis. Gydymo veiksmingumas priklausys nuo uždegimo priežasties ir jo stadijos. Neinfekcinis hepatitas yra lengviau gydomas, o virusinėje etiologijoje liga gali išlikti visą gyvenimą.

Slaugos procesas kepenų ciroze yra svarbus gydymo aspektas

Kepenų cirozė yra rimta liga, dažnai išsivystanti su alkoholio kepenų pažeidimu ir dažnai reikalauja gydymo stacionare. Pacientai, kurių liga yra galutinės stadijos, paprastai būna labai rimtos būklės ir jiems reikalinga įvairių kvalifikacijų darbuotojų medicininė pagalba. Gydymo kepenų ciroze procesas yra vienas svarbiausių ligos gydymo aspektų.

Slaugytojo funkcijos

Slaugos procesas yra būdas organizuoti ir padėti, siekiant užtikrinti, kad būtų patenkinti paciento, kuriems reikia priežiūros, poreikiai. Slaugos proceso tikslas yra sudaryti sąlygas ir išlaikyti gyvybingumą, maksimaliai sumažinti sunkios ligos paciento fiziologinę ir emocinę būklę.

Slaugos procesas atliekamas etapais ir apima kelis etapus. Atliekamas slaugos tyrimas, kurio metu nustatomos ir interpretuojamos paciento problemos, tiriama medicininė istorija. Remiantis analizuojamais duomenimis, parengiamas ir įgyvendinamas slaugos proceso planas. Baigiamasis slaugos proceso etapas, kai reikia, įvertinamas priežiūros plano veiksmingumas ir koregavimas.

Yra keletas kepenų cirozės slaugos bruožų. Slaugytoja turėtų žinoti kepenų cirozės etiologiją, patogenezę, provokuojančius veiksnius, diagnostinius metodus, ypač paciento pasirengimą įvairiems tyrimo metodams, gydymo ir profilaktikos principams.

Nepaisant to, kad pirminę terapiją skiria ir atlieka gydantis gydytojas, slaugytoja, esanti arti paciento beveik visą laiką, gali įvertinti jo būklės pokyčius, tiek teigiamus, tiek neigiamus. Slaugytojo pareigos apima ne tik tinkamą paciento priežiūrą, sugebėjimą atlikti nustatytas procedūras. Ji turėtų tiksliai žinoti, kaip įvairūs vaistai ir manipuliacijos veikia paciento kūną, kad nedelsdami pastebėtų neįprastą situaciją.

Kodėl kepenų ciroze sergančiam pacientui svarbu padėti slaugytojui?

Siekdama visapusiškai ir veiksmingai atlikti slaugos paslaugas, slaugytoja turi nuolat bendrauti su pacientu ir jo artimaisiais, rinkti duomenis, juos analizuoti. Rūpinimasis ciroze sergančiais pacientais turėtų reguliariai įvertinti jo emocinę, psichinę ir fiziologinę būklę, kad būtų galima nustatyti ir, jei įmanoma, užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurios progresavimą galima sulėtinti, bet ne visiškai išgydyti. Tai yra terapinės pagalbos pacientui tikslas. Gydymo ciroze proceso pabaigoje pacientas paprastai būna labai rimta. Giminaičiai neturi galimybės rūpintis tokiais pacientais namuose, nes jam gali prireikti specialių vaistų ar procedūrų.

Slaugytojo pareigos rūpintis ciroze sergančiais pacientais yra:

• stebėti paciento mitybą, išmokant jam mitybos mitybos taisykles kepenų ląstelių nepakankamumui cirozės fone;
• stebėti, kaip laikomasi lovos poilsio, padedant įgyvendinti higienos procedūras, laiku teikiama pagalba administruojant natūralius poreikius;
• paciento biologinės medžiagos surinkimas laboratoriniams tyrimams;
• pasiruošimas įvairių tipų diagnostiniams tyrimams;
• pagalba atliekant diagnostines ir terapines procedūras;
• laiku įgyvendinti vaistus infuzijos arba injekcijos būdu, stebint, kaip laikomasi geriamųjų vaistų režimo pagal gydytoją;
• stebėti paciento gyvybinius požymius (slėgį, temperatūrą, kūno svorį);
• stebėti ir įvertinti paciento būklę, priimti sprendimus dėl skubaus skambučio poreikio gydomam gydytojui arba prireikus teikti neatidėliotiną pagalbą

Slaugytojo prioritetas rūpinantis pacientais, kuriems diagnozuotas hepatitas arba cirozė, yra informuoti pacientą, jei jis yra sąmoningas, apie dietos ir ligos elgesio taisykles.

Rūpinkitės lovos pacientu

Kepenų ciroze sergančių ligonių priežiūra reikalauja specialių įgūdžių, kurie turi būti pilnai priklausomi slaugytojui. Tokių sunkumų turinčioms kepenų ligoms ir chirurginėms intervencijoms pacientams reikia lovos, o dažnai jie negali savarankiškai judėti ir reikalauti specifinės pagalbos natūralių poreikių administravimui.

Jei pacientas yra pernelyg susilpnėjęs, slaugytoja padeda jam valgyti, siųsti natūralias reikmes, trina akis, valo ausis ir nosį. Ji taip pat padeda įgyvendinti higienos - skalbimo, dušo ar vonios. Jei pacientas negali savarankiškai judėti, slaugytoja bent kartą per tris ar keturias dienas atlieka pilną plovimą arba nuvalykite drėgnu skudurėliu. Patalynė keičiama kas savaitę arba prireikus.

Potenciali problema, susijusi su pacientais, kurie užsikabinęs į lovą, yra vadinamųjų gleivinių susidarymas. Tokios problemos prevencija yra viena iš tiesioginių slaugytojo užduočių. Ji turi paversti pacientą kas kelias valandas, ištiesinti raukšles ant patalynės ir pižamos. Siekiant užkirsti kelią gleivinei, slaugytoja taip pat turėtų reguliariai tikrinti paciento odą, nedelsdama nustatyti pažeidžiamiausias vietas ir gydyti jas specialiais vaistais.

Reikia pasirūpinti, kad lovos paciento oda liktų sausa. Jei pacientas padidina prakaitavimą, turite reguliariai nuvalyti odą sausu rankšluosčiu, naudokite talką. Išmatos turi būti nedelsiant pašalintos, nes, patekus į odą, jos stipriai dirgina.

Patalpų vėdinimas, sanitarinių priemonių įgyvendinimo kontrolė, kasdienis drėgnas valymas ligoninėse taip pat atliekamas slaugytojų.

Slaugos planas

Planavimas yra neatsiejama slaugytojo darbo dalis. Pirmasis plano etapas yra paciento ligos istorijos ir tyrimo tyrimas. Slaugytojo pareigos apima paciento kortelės projektavimą ir valdymą. Ji renka ir registruoja iš paciento, taip pat iš jo artimųjų gautus duomenis. Kontaktas su pacientu yra būtina sąlyga veiksmingam slaugos proceso įgyvendinimui.

Egzaminą sudaro paciento subjektyvių skundų nustatymas ir objektyvūs rodikliai, nustatyti tyrimo ir fizinio patikrinimo metu.

Antrasis plano etapas yra gautų duomenų analizė. Aiškindamas išvadas, slaugytoja nustato paciento dabartines ir galimas problemas. Pirmieji yra veiksniai, kurie šiuo metu trukdo pacientui. Kepenų cirozei būdingas toks sindromas:

• skausmas dešinėje pusėje;
• kartaus skonio pojūtis burnoje;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• pilvo padidėjimas dėl ascito;
• miego sutrikimai;
• pernelyg didelis nervingumas, dirglumas, dažnai depresija;
• apetito stoka;
• niežtintis bėrimas ant kūno;
• sumažėjęs šlapimas ir išsiskiria per inkstus;
• nuovargis su nedidelėmis apkrovomis.

Be to, tikrosios paciento problemos gali apimti poreikį atsisakyti alkoholio, jei cirozė yra piktnaudžiavimo alkoholiu pasekmė. Potencialios paciento problemos apima kepenų encefalopatijos atsiradimo riziką, patekimą į kepenų komą, vidinio kraujavimo tikimybę.

Trečiasis slaugos proceso etapas - slaugos plano rengimas. Slaugytoja dokumentuoja numatomus plano rezultatus. Planuojant, slaugytoja turėtų remtis standartinėmis slaugos taisyklėmis, pritaikydama jas prie konkretaus paciento problemų. Svarbus planavimo aspektas yra tikslų nustatymas. Tai reiškia, kad slaugytoja turėtų aiškiai parodyti ir atspindėti dokumentuose, kokių rezultatų tikimasi trumpuoju ir ilguoju laikotarpiu, kai bus įvykdyti visi tam tikro paciento plano punktai.

Ketvirtasis slaugos proceso etapas yra užduočių ir tikslų įgyvendinimas, ty plano įgyvendinimas. Kartu su pacientu slaugytoja nuolat ir sistemingai atlieka planuojamą medicininę veiklą, tuo pat metu nustatydama dokumentais patvirtintą procesą. Šis etapas yra svarbiausias seserinio proceso metu. Slaugytoja turėtų aiškiai suprasti gydymo proceso tikslą, atlikti individualų požiūrį į kiekvieną pacientą, gerbti jo asmenybę. Be to, slaugytoja privalo užmegzti ryšį su pacientu, mokyti jį pasirūpinti savimi ligos metu, nustatyti, kurie produktai yra tinkami jo mitybai ir pan. Svarbu prisiminti, kad nors slaugytoja gydymo nepateikia, jos atsakomybė yra labai didelė.

Galutinis planavimo etapas yra įvertinti planuojamą plano efektyvumą ir prireikus koreguoti planą. Šiame etape vertinamas individualus paciento atsakas į slaugos paslaugas, nustatoma, kaip gerai buvo teikiama pagalba, kokie tikslai buvo pasiekti.

Kepenų cirozės gydymas labai priklauso nuo kompetentingų ir apgalvotų slaugytojo veiksmų. Ji yra atsakinga už tinkamą paciento mitybos stebėseną, gydymo režimo laikymąsi, gydytojo rekomendacijas ir laiku vartojamus vaistus. Todėl tokių sunkių ligų gydymo procesas yra labai svarbus. Pagrindinės slaugytojo užduotys - užtikrinti paciento gyvenimo kokybę, tinkamą gydytojo rekomendacijų įgyvendinimą, kompetentingą paciento būklės įvertinimą ir sprendimą dėl medicininės intervencijos poreikio. Be to, slaugytojo užduotys apima greičiausią paciento išėjimą iš valstybės, kurioje jam reikia medicininės pagalbos.

Vaizdo įrašas

Slaugos procesas ligoninėje ir už ligoninės ribų.

Lėtinis hepatitas: požymiai, simptomai, gydymas ir komplikacijos

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri trunka ne mažiau kaip šešis mėnesius. Tokie procesai yra gana pavojingi, jie neleidžia organizmui normaliai veikti ir sukelti nepataisomų komplikacijų. Ši kepenų uždegimo forma pasireiškia daug rečiau nei ūminis, tačiau tuo pačiu metu apie 5% suaugusiųjų pasaulyje kenčia nuo jos.

Lėtinio hepatito priežastys

Dažniausiai lėtinė ligos forma atsiranda dėl virusinio hepatito. Tik A ir E tipo virusai negali tapti lėtiniu procesu. Dažnai ne virusinės etiologijos uždegimo priežastis yra per didelis alkoholio vartojimas, ilgalaikis vaistas arba ilgalaikis toksinių medžiagų poveikis.

Kai kuriais atvejais lėtinio uždegimo priežastis tampa autoimunine liga arba metaboliniu sutrikimu.

Lėtinio hepatito simptomai

Paprastai lėtinis hepatitas nepasireiškia. Po valgymo riebaus maisto, nuovargio, sumažėjusio aktyvumo, nemiga, galite jaustis sunkiu hipochondriumu. Kai kuriais atvejais ligos simptomas yra pykinimas ar raumenų skausmas. Be to, gelsvas atspalvis prie odos ar akių baltymų gali būti lėtinio hepatito požymiai. Kartais pasireiškia karščiavimas ar anoreksija.

Diagnostika

Diagnozei atlikti atlikti biocheminę kraujo analizę, ultragarsu. Norint nustatyti uždegiminių procesų sunkumą ir kartais nustatyti jų priežastis, reikalinga kepenų biopsija. Taip pat kai kuriais atvejais nustatytas serologinis kraujo tyrimas, virologinis ir imunologinis tyrimas.

Labai sunku nustatyti ligą, todėl, esant mažiausiam įtarimui ir simptomų nustatymui, reikia pasitarti su gydytoju dėl bandymų nurodymų.

Lėtinio hepatito klasifikacija pagal etiologiją

Priklausomai nuo ligos kilmės turi savų savybių ir gydymo metodų. Pažvelkime į bendrai pripažintą hepatito klasifikaciją.

Virusinė (B, C, D)

Virusinės formos plinta visame pasaulyje. Tai prisideda prie narkotikų priklausomybės ir seksualinės emancipacijos planetoje populiacijos. Taip pat svarbu plačiai skleisti invazines medicinines procedūras (injekcijas, operacijas ir kt.).

Lėtinis virusinis hepatitas C

Tai viena iš sunkiausių ligos formų. Toks organo uždegimas gali pasireikšti be akivaizdžių simptomų dešimtmečius, nepateikus priežasčių pasikonsultuoti su gydytoju. Išoriškai sveiki žmonės gali gauti cirozę ar kitas sunkias komplikacijas per gana trumpą laiką, nežinant jų būklės. Lėtinis virusinis hepatitas C vadinamas „švelniu žudikiu“. Kepenų funkcijos išlieka ilgai, ligos eiga lėta ir dažnai išnyksta be simptomų. Neįprasta, kad liga pasireiškia cirozės stadijoje.

Lėtinis virusinis hepatitas C gali sukelti įvairius papildomus simptomus. Tarp jų yra endokrininė, hematologinė, odos, sąnarių, inkstų ir kt. Tokios komplikacijos atsiranda 45% pacientų. Kai kuriais atvejais klinikinėje situacijoje dideli išoriniai simptomai. Todėl ligos pasireiškimai už kūno ribų taip pat turėtų būti atidžiai stebimi ir kontroliuojami.

Infekcijos mechanizmas ir sisteminių komplikacijų vystymasis siejamas su virusų replikacija už kepenų (inkstų, kasos ir seilių liaukos), su vėlesniu žalingu poveikiu.

Sunkiausia lėtinio hepatito C komplikacija yra kepenų fibrozė, kurios metu atsiranda cirozė.

Lėtinis virusinis hepatitas B

Ši kepenų uždegimo forma yra plačiai paplitusi, dažniausiai perduodama per kraują. Liga yra pavojinga ir jei vėlyvas diagnozavimas ir gydymas gali sukelti komplikacijų, dėl kurių pacientas gali mirti. Pastaraisiais metais hepatitas yra skiepijamas nuo šios kategorijos, kuri žymiai sumažina jos plitimo greitį.

Lėtinis D hepatitas

Toks kepenų uždegimas negali vykti savarankiškai, jis būdingas sluoksniavimui ant B grupės viruso. Gautas tandemas sudaro pavojingą ligą. Simptomai ir tyrimų rezultatai sutampa su lėtine hepatito B grupe, tačiau mišri liga yra sunkesnė ir prognozė dažnai yra prasta.

Autoimuninė

Nėra patikimų duomenų apie šios ligos atsiradimą. Tai laikoma imuninės sistemos nesėkmės priežastimi, kuri pradeda suvokti kepenų ląsteles kaip užsienio agentus. Pavojus yra mergaitėms ir moterims. Esant tokiam ne virusiniam hepatitui, pastebima gelta, tačiau be jo yra ligos eiga. Taip pat tarp simptomų nustatyta nuovargis, pilvo skausmas, spuogai sunkioje formoje.

Autoimuninėje formoje gali atsirasti kepenų cirozinis restruktūrizavimas, net ir ligos pradžioje.

Medicinis

Kai kurie vaistai gali sukelti lėtinį aktyvų hepatitą. Simptomai yra gelta ir kepenų padidėjimas (hepatomegalija). Patobulinimai atsiranda atšaukus vaistus.

Šio tipo ne virusinės ligos atveju svarbu anksti diagnozuoti, ilgai vartojant vaistus, pažeidimo sunkumas daug kartų padidėja.

Alkoholiniai

Reguliarus alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti kepenų uždegimą, kuris dažnai išsivysto į cirozę. Ligos simptomai: kūno dydžio padidėjimas (vidutinio sunkumo ar nedidelis), skausmas dešinėje hipochondrijoje, virškinimo trakto sutrikimai.

Toksiška

Pakartotinai nurijus mažas toksinių medžiagų dozes, susidaro ne virusinis kepenų uždegimas, kuris lėtai vystosi. Laipsniškas ir neišreikštas simptomų pasireiškimas sukelia sunkią ligos diagnozę. Laiko gydymo stoka gali sukelti rimtų pasekmių cirozės, kepenų nepakankamumo ir net mirties pavidalu.

Nepatvirtintas lėtinis hepatitas

Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti ligos priežastys, tada atliekama chroniško nenustatyto etiologinio hepatito diagnozė arba nepatvirtinta. Šiai ligai būdingi uždegiminiai ir destruktyvūs procesai, kurie virsta ciroze arba pradiniuose kepenų vėžio etapuose.

Morfologijos klasifikacija

Hepatitas taip pat klasifikuojamas pagal morfologijos principą - ligos savybes pagal ligos eigą, ligos pokyčius ir transformaciją, patologinių procesų charakteristikas.

Morfologiškai sutinkama suskirstyti šias kategorijas:

Lėtinis aktyvus hepatitas su įvairaus aktyvumo laipsniu

Lėtinis aktyvus hepatitas pasižymi didėjančiu laipsnišku arba daugiarūšiu (visais griežinėliais arba jų grupėmis) audinių naikinimu, aktyviu uždegimu ir fibroze.

Lėtinis aktyvus hepatitas gali būti santykinai besimptomis ir labai sunku. Ligos prognozė nėra pastovi.

Etiologija yra skirtinga, dažniausiai tai yra B tipo virusas.

Liga suskirstyta į mažą, vidutinį ir didelį aktyvumą, taip pat nuo 1 iki 4 etapų.

Lėtinis nuolatinis hepatitas

Tai mildestinė forma, kuri tęsiasi su nedideliais simptomais - pykinimu, dispepsija, nereikšmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje arba net be jų. Laboratoriniai tyrimai taip pat rodo nedidelius pokyčius. Šis tipas nevyksta ir gali pasireikšti tik paūmėjimo laikotarpiu. Jis turi virusinį (B, C), alkoholinį, toksinį, vaistų etiologiją. Šiuo atveju pagrindinis atsigavimo veiksnys yra dieta ir visiškas alkoholio atmetimas.

Lėtinis lobulinis hepatitas

Dažniausiai šios ligos formos atsiradimas yra susijęs su virusiniu hepatitu. Klinikiniai simptomai yra labai riboti. Tik kai kurie pacientai jaučia padidėjusį nuovargį ir skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Kepenų būklės pagerėjimas pasireiškia be medicininės intervencijos, po 6–36 mėn. Išsivysto lobulinis hepatitas, vengiant pakartotinio pažeidimo.

Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis

Siekiant nustatyti uždegimo proceso aktyvumo laipsnį, atliekamas tyrimas, kuriame nustatomas Knodelio histologinis indeksas. Skiriami šie veiklos lygiai:

Klinikiniai pasireiškimai yra susiję su ligos sunkumu.

Esant minimaliam aktyvumo lygiui, simptomai yra lengvi ir prognozė yra palankiausia. Iš esmės, liga pasireiškia tik kepenų sukietėjimu ir padidėjimu.

Esant nedideliam aktyvumo lygiui, pastebimos tos pačios apraiškos, tik bandymų rezultatai yra didesni.

Nedidelis laipsnis yra dažnesnis. Šiuo atveju pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu, nuovargiu, nemiga, galvos skausmu, prastu apetitu.

Dideliam aktyvumo lygiui būdinga didelė imuninės sistemos ir laboratorinių parametrų reikšmė.

Ligos stadija

Siekiant nustatyti ligos stadiją, tiriamas fibrozės paplitimas. Klasifikuojama nuo 0 (kai nėra aptikta fibrozė) iki 4 (cirozė).

Lėtinio hepatito gydymas

Gydant lėtinį hepatitą, receptai priklauso nuo jo laipsnio ir pakopos, tačiau bet kokiomis sąlygomis priemonių kompleksas apima:

• priežasties pašalinimas;
• pažeisto organo funkcijų atkūrimas;
• mityba

Mitybos frakcinė mityba turi būti laikomasi visą gyvenimą. Pacientui turi būti suteikta visa dieta, išskyrus kepti, riebalus, aštrus, marinuotus maisto produktus.

Siekiant išvengti toksinų kaupimosi organizme, būtina stebėti virškinimo sistemos normalizavimą. Norėdami tai padaryti, vidurių užkietėjimas vartojo vidurius laisvinančius vaistus ir fermentus.

Ilgas hepatoprotektorių kursas skirtas apsaugoti organizmą nuo išorinių poveikių, taip pat aktyvinti regeneracinius procesus.

Remisijos metu pacientas nėra skiriamas vaistus. Paprastai terapija sumažinama iki dietos ir režimo. Kartais gydytojas gali paskirti vaistus, kad pagreitintų regeneracinę funkciją.

Padidinant procesą, turėtumėte laikytis griežtos dietos, vartoti hepatoprotektorius, vaistažoles, interferonus ir antivirusinius vaistus.

Slaugos procesas

Siekiant pagerinti gydymo kokybę, yra labai svarbu, kad tinkamas slaugos procesas būtų būtinas - tai yra medicinos personalo, kaip medicinos personalas, gydymo ir gydymo priemonių rinkinys, siekiant palengvinti paciento būklę. Gera pacientų priežiūra ir sveikatos ugdymas atlieka svarbų vaidmenį terapijoje. Slaugos procese visų pirma atliekamas pasirengimas studijoms ir procedūroms. Slaugytoja tiria pacientą (matuoja temperatūrą, kūno svorį, tiria odos būklę, gleivinę ir pan.).

Kaip paciento saugaus gydymo sąlyga, slaugos procesas apima darbą su pacientu ir jo šeima. Slauga taip pat apima informaciją apie vaistus, dozavimą ir vartojimo būdą. Tokiu atveju slaugytoja turėtų surengti pokalbį apie dietos svarbą ir visišką alkoholio atsisakymą. Svarbu suteikti pacientui visą poilsį ir organizuoti kasdienį gydymą.

Gydymo prognozė

Išgydyti lėtinį hepatitą yra sunku, bet visiškai įmanoma. Paprastai praėjus trims mėnesiams po gydymo pradžios paciento būklė gerokai pagerėja. Ir per šešis mėnesius biocheminiai parametrai yra normalizuoti.

Pagrindinis gydymo tikslas lėtinio hepatito atveju yra remisijos užtikrinimas. Sėkmė siekiant šio tikslo priklauso nuo daugelio veiksnių:

• ligos trukmė;
• kūno savybės;
• kiek pacientas atitinka gydytojo nurodymus;
• pasireiškimo laipsnis;
• bendrų ligų ir pan.

Dažnai liga pasikartoja, todėl svarbu atlikti palaikomąjį gydymą, reguliariai stebėti gydytoją ir atlikti kepenų tyrimą.

Prevencija

Siekiant išvengti virusinio hepatito, imamasi šių priemonių:

• ūminių kepenų uždegimo formų prevencija ir jų savalaikis gydymas;
• kova su alkoholizmu;
• vidutinio sunkumo vaistus, tik pagal receptą;
• atsargiai dirbant su nuodingomis medžiagomis.

Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, įskaitant virusines formas, gali sukelti visavertį gyvenimo būdą. Virusinės formos nešėjai privalo laikytis tam tikrų atsargumo priemonių. Ši liga nėra perduodama oru lašeliais per įprastinius patiekalus ir namų apyvokos daiktus. Lytinių santykių metu reikalingi barjeriniai kontraceptikai. Pjaustymus ir nusidėvėjimą pacientas turėtų gydyti atskirai arba dalyvaujant medicinos personalui, o užteršto kraujo plitimas yra nepriimtinas.

Jei yra įtarimas dėl infekcijos, 24 valandas - imunoglobuliną nuo hepatito - taikyti neatidėliotiną prevencijos metodą.

Infekcinių ligų atvejų istorija. Diagnozė: virusinis hepatitas C, vidutinio sunkumo.

Diagnozė: virusinis hepatitas C, vidutinio sunkumo.

Skundai: sunkus pojūtis dešinėje hipochondrijoje ir skausminguose skausmuose, galvos skausmas, kuris pasireiškia vakare, burnos džiūvimas, silpnumas, šlapimo patamsėjimas ir išmatų šviesinimas, odos pageltimas.

Jis mano, kad jis serga 1997 m. Kovo 30 d., Kai apetitas pablogėjo, apsunkino gyvenimą ir patyrė šlapimą, 4April atkreipė dėmesį į odos odos pageltimą. Balandžio 5 d. Odos niežulys ir geltonumas padidėjo, šlapimas tapo tamsesnis, išmatos tapo šviesios ir graudžiamos, temperatūra pakilo iki 37,2, dešiniajame hipochondriume, epigastriškuose ir blužnies regionuose pasirodė intensyvūs skausmai. Šiuo atžvilgiu jis kreipėsi į vietinę polikliniką. Išnagrinėjus apylinkės gydytoją su preliminaria diagnoze, į ligoninę buvo išsiųstas virusinis hepatitas. Botkin. Liekant ligoninėje pacientas jautėsi geriau: temperatūra nukrito, skausmas išnyko blužnies regione

Lytiniu keliu plintančios ligos, maliarija, vidurių šiltinė ir tuberkuliozė neigia. Per pastaruosius šešis mėnesius kraujo nebuvo pernešta, injekcijos nebuvo atliktos ir jie neišėjo iš Leningrado srities. Maždaug prieš 2 mėnesius pacientas švirkščiamas į veną, jis neturėjo kontakto su gyvūnais. Valgo namuose reguliariai.

Gimė 1981 m. Leningrado mieste darbuotojų, turinčių pirmąjį vaiką, šeimoje. Fiziškai ir intelektualiai vystėsi, nesugebėjo atsilikti nuo savo bendraamžių. Nuo 7 metų aš lankiausi mokykloje. Jis gerai mokėsi. 1994 m. Jis atsisakė mokyklos dėl savo motinos, kuri patyrė insultą, priežiūros. Šiuo metu jis pats mokosi baigti mokyklą su išoriniu studentu. Finansiškai apsaugotas, gyvena dviejų kambarių bute su tėvais. Maitinimas yra reguliarus, 3 kartus per dieną, pilnas, įvairus.

SARS, gerklės skausmai. 13 metų amžiaus jis operavo sėklidžių sukimui.

Motina turi hipertenzinę ligą, tėvas yra sveikas, neturi informacijos apie kitus giminaičius.

Vienas, be vaikų.

Jis ne rūko, neišnaudoja alkoholio, pasak paciento maždaug prieš 2 mėnesius, jis atliko vieną intraveninę vaisto injekciją.

Alerginės reakcijos į vaistus ir maisto produktus nepastebimos.

Paskutinė nedarbingumo atostogos 1995 m. Sausio mėn

STATUSAS PRAESENS OBJEKTYVUS

18 dienų liga. 8 dienų ligoninė. Kūno temperatūra 36,8 ° C

Vidutinio sunkumo būklė. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Normosteninis kūno tipas, vidutinio sunkumo mityba. Išvaizda atitinka amžių. Oda yra geltona, normali drėgmė. Išsaugota elastinga oda, audinių turgorius. Dermagrofizmas baltas nestabilus. Poodinis riebalinis audinys išreiškiamas patenkinamai, kartono storis bambos lygyje yra 1,5 cm, sluoksnis yra vienodas, simetriškas, atitinka grindis. Vinys yra ovalo formos, rožinės spalvos, švarus.

Gleivinės akys yra geltonos, drėgnos, švarios. Icteric sklera. Skruostų gleivinė, minkštas ir kietas gomurys, užpakalinė ryklės siena ir palatinės arkos yra geltonos, drėgnos ir švarios. „Tonsils“ neviršija palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Dantys nepasikeitė. Liežuvis yra normalaus dydžio, drėgnas, padengtas baltu žiedu, išreiškiami speneliai.

Submandibuliniai ir submentiniai limfmazgiai yra ovalo formos, matuojantys 1 0,5 cm, elastingos konsistencijos, nėra lituojami prie pagrindinių audinių ir yra neskausmingi.

Padėtis yra teisinga, važiavimas be savybių. Įprastinės konfigūracijos sąnariai, simetriški, judesiai pilnai, neskausmingai. Raumenys vystosi patenkinamai, simetriškai, išlieka raumenų tonusas. Aukštis 168 cm, svoris 65 kg.

Apical impulsas vizualiai nenustatytas.

Impulsas yra simetriškas, 54 dažnių dažnis per minutę, ritminis, patenkinamas įtampa ir užpildymas. Apicinis impulsas nėra apčiuopiamas.

Santykinės širdies nuovargio ribos:
Dešinysis ketvirtasis tarpinis tarpas 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto
Aukščiausias trečiojo krašto lygis tarp l. sternalis ir kt. parasternalis sinistrae
Kairėje pusėje 5 cm į vidų nuo vidurio skilvelio linijos

Absoliutus širdies nuobodu ribos:
Dešinysis kairysis krūtinkaulis
Aukščiausio lygio 4 šonkauliai
Paliktas 1 cm į vidų nuo santykinės širdies nuobodos ribos

Kraujagyslių pluoštas nepraeina už krūtinkaulio, esančio 1 ir 2 tarpkultūrinėse erdvėse

Širdies garsai yra ritmiški, aiškūs, skambūs.

Kraujo spaudimas 110/70 mm RT. Str.

Kvėpavimas per nosį, laisvas, ritminis, paviršinis. Kvėpavimo tipas yra pilvo. Kvėpavimo judesių dažnis 16 per minutę. Krūtinės forma yra reguliari, simetriška, abu krūtinės pusės yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Klamelė ir skapeliai yra simetriški. Pečių geležtės sandariai priešais krūtinės sienelę. Šonkaulių pakrypimas įstrižai. Labai gerai išreiškė supraclavikulinę ir sublavinę fossa. Tarpkultūrinės erdvės yra atsekamos.

Krūtinės elastingumas, neskausmingas. Balso drebulys simetriškas, nekeičiamas.

Apatinė dešiniojo plaučių riba:
iki l. parasternalis - 6-osios briaunos viršutinis kraštas
iki l. medioclavicularis - apatinis 6-osios briaunos kraštas
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 8 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

Apatinė kairiojo plaučių riba:
iki l. parasternalis- ——-
iki l. medioclavicularis - ——-
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 9 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

Viršutinės plaučių ribos:
Priekyje 3 cm virš rakto.
Už kaklo slankstelio spinozinio proceso 7 lygio.

Aktyvus dešiniojo plaučių vidinio krašto judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
įkvėpkite 4 cm
iškvėpti 4 cm

Aktyvus kairiojo plaučių plaučių krašto aktyvus judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
įkvėpkite 4 cm
iškvėpti 4 cm

Per simetriškas plaučių audinio sritis lemia aiškus plaučių garsas.

Visų pirma girdimas auscultatory taškų vezikulinis kvėpavimas. Nėra švokštimo.

Tinkamos formos pilvas, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte, nabas yra įtraukiamas.

Paviršius: Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Egzistuoja skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Giliai: Sigmoidinė dvitaškis kairiajame ilealapio regione yra palpuotas elastinio cilindro pavidalu, kurio plokščias paviršius yra 1,5 cm pločio, kilnojamas, o ne blaškantis, neskausmingas. Cecum yra apčiuopiamas tipiškoje vietoje, elastingos konsistencijos cilindro pavidalo, su lygaus paviršiaus, 2 cm pločio, judančio, o ne blaškančiu, neskausmingu. Skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas. Skrandis nėra apčiuopiamas.

Apatinis kepenų kraštas yra aštrus, tolygus, tankiai elastingas, skausmingas, tęsiasi nuo pakrantės arkos krašto 3 cm; Kepenų paviršius yra lygus. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Murphy, Ortner, frenicus simptomai - neigiami. Blužnis nėra apčiuopiamas.

Kepenų dydis pagal Kurlovą: dešinėje Sedneclavicular linija 13 cm, palei priekinę vidurinę liniją 10 cm, palei kairiąją pakrantės arkos dalį 8 cm. Viršutinė blužnies riba išilgai vidurinės ašies linijos 9-ojoje šonkaulyje, žemesnė 11-ojoje šonkaulyje.

Nėra matomų juosmens srities pokyčių. Inkstai nėra apčiuopiami. Simptomas, kai nugarkaulys juosmens srityje yra neigiamas.

Sąmonė yra aiški, kalba nekeičiama. Jautrumas nėra sugadintas. Palaukite be savybių. Išsaugoti faringiniai, pilvo ir sausgyslių-periostaliniai refleksai. Apvalkalo simptomai yra neigiami. Akių obuolys, mokinių būklė ir mokinių refleksai yra normalūs.

PRELIMINARUS DIAGNOSIS IR JOS PAGRINDIMAS

Remiantis paciento skundais (galvos skausmais, kurie pasireiškia vakare, burnos džiūvimas, tamsus šlapimas ir išmatos, odos geltonumas ir niežulys, sunkumas dešinėje hipochondrijoje), ligos istorija, atspindinti būdingą ciklinį ligos vystymąsi: laipsniškas pasireiškimas, preicusas laikotarpis: apetito pablogėjimas, apsinuodijimo simptomai, vėlesnis ledinis laikotarpis ir gelta, dėl kurios paciento būklė pablogėja: yra skausmai epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje ir regione Zenki, epidemiologinė istorija (maždaug prieš 2 mėnesius, aš padariau save / švirkščiau vaistą) ir objektyvūs tyrimo duomenys: icterinių sklerų aptikimas, matomų gleivinių ir odos geltonumas, padengtas baltuoju liežuvio žiedu, bradikardija, skausmas dešinės hipochondrijos palpavimo metu, padidėjimas kepenys 3 cm, jo ​​skausmas palpacijai, galite įtarti virusinį hepatitą paciente ir informaciją, kad pacientas, vartojęs / vartojęs vaistą maždaug prieš 2 mėnesius, leidžia galvoti apie virusinį hepatitą su parenu eralnym perdavimo mechanizmas (B arba C).

• Klinikinė kraujo analizė. Priskirkite nustatyti virusinių pakitimų požymius, ty leukopeniją, gali padidėti monocitai, pagreitinti ESR.
• Biocheminė kraujo analizė. Jame domina bendro baltymų kiekio, baltymų frakcijų, baltymų nuosėdų mėginių rodiklių, aminotransferazės aktyvumo rodikliai (jie turi būti padidinti). Reikalingas indikatorius bilirubinas. Kadangi kepenų funkcija sutrikusi, mes tikrai žiūrime į protrombino lygį.
• Šlapimo analizė Kadangi manome, kad šlapime kepenų patologija gali būti tulžies pigmentai ir urobilinas.
• Išmatų analizė ant kirminų kiaušinių.
• Virologinis tyrimas. ELISA, siekiant nustatyti HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

LABORATORINIŲ ĮRANKIŲ TYRIMŲ REZULTATAI

Laboratorijos rezultatai:

Klinikinė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 9 d.

Spalva indikatorius - 0,95

bazofilai - 1%
stab-6%
segmentuotas - 55%
Limfocitai - 30%
Monocitas - 8%
SOE - 2 mm / h

2. Klinikinė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 16 d.

Hematokritas - 44%
3.Biocheminė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 10 d.

ALAT 1720ED / l
Bilirubino iš viso. 459 µmol / l
Protrombino indeksas 72%
Fibrinogenas 2,9 g / l

4.Biocheminė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 16 d.

Bilirubino iš viso. 440 µmol / l
Hepatito virusas užkrečia hepatocitus, todėl biocheminiai rodikliai bus būdingi citolitiniams, cholestatiniams ir mezenhiminiams uždegiminiams sindromams, pažeidžiant daugelį kepenų funkcijų. Nustatytas ALAT aktyvumo padidėjimas, hiperbilirubinemija ir protrombino indekso sumažėjimas.

5. Šlapimo analizė nuo 1997 m. Balandžio 11 d.
Spalva tamsiai geltona Baltymai 0
Skaidrumas Skaidrus cukrus 0
Reakcijos rūgštūs Urobilinoidai 2
Santykinis tankis 1020 Bilirubinas 2
3–4 leukocitai
3-4 plokščias epitelio matymas
Šlapimo pokyčiai dėl hiperbilirubinemijos ir kepenų pažeidimo. Mes randame urobilino ir tulžies pigmentus, kurie suteikia tamsios šlapimo spalvos.

6. 1997 m. Balandžio 10 d. Išmatų tyrimas.
Nerasta kirminų kiaušinių

7.Serologiniai tyrimai.
1997 m. Balandžio 11 d. Hep. A - HAV IgM (-) neigiamas
1997 m. Balandžio 11 d. Hep. С -anti-HCV diapazonas (+) teigiamas
1997 m. Balandžio 14 d. Hep. B - HBsAg (-) neigiamas

1997 m. Balandžio 17 d. Hep. В-НВcorАВ iš viso (-) neigiamas

Balandžio 17, 1997.Gep.V-NVEAg (-) neigiamas

Balandžio 17, 1997.Gep.E-anti-HEV iš viso (-) neigiamas
Anti-HCV diabeto buvimas patvirtina virusinio hepatito C diagnozę.

DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ

Visas šio paciento simptomų kompleksas leidžia nustatyti virusinio hepatito diagnozę su parenteriniu perdavimo mechanizmu. Tačiau galutinei diagnozei reikia diferencinės diagnozės tarp panašių ligų: maliarijos (ikterinės formos) ir pseudotuberculosis.

Mes atskirsime virusinį hepatitą ir piktybinę maliarijos formą, nes šiose ligose aptinkama gelta, skausmingai padidėję kepenys, leukopenija, eritropenija, hemoglobino kiekio sumažėjimas. Bet dėl ​​maliarijos epidemiologinės istorijos duomenys yra svarbūs: keliaujant į šalis, kuriose yra šiltas ir karštas klimatas, kurį pacientas neigia. Jo epidemiologinė istorija atkreipia dėmesį į tai, kad maždaug prieš 2 mėnesius pacientas pateko į IV vaistą. Išankstiniai periodai taip pat skiriasi. Lemolarijoje klinikiniai požymiai pasižymi savybėmis: pacientai skundžiasi aukšta, dažnai paroksizminė karščiavimu su šaltkrėtis, karščiavimu ir prakaitu, dideliu silpnumu, paplitusi mialgija ir artralija, o žmogus gali įgyti žemišką atspalvį. Gydant hepatitu B arba C (ir pacientui), gali nebūti ryškios karščiavimo, daugiau asteninių simptomų (silpnumas, apetito praradimas). Virusinio hepatito B arba C atveju apsinuodijimo simptomai pablogėja, kuriuos matome paciente: naujų galvos skausmo, burnos džiūvimo skundų. Tačiau maliarijos atveju simptomai didėja tik per atakos laikotarpį (1-12 valandų), kurių pacientas nemato. Laboratoriniai metodai pagaliau ištirs šias ligas. Klinikinėje kraujo analizėje virusinės etiologijos hepatitu aptinkame leukopeniją, lėtinant ESR, gali būti šiek tiek monocitozė (tie patys pokyčiai pacientui). Su maliarija kraujyje lemia pagreitintas ESR. Labai svarbūs biocheminiai parametrai: vidutiniškai padidėjęs AlAT ir AsAT aktyvumas, priešingai nei hepatitas. Malarijos atveju padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas, šiek tiek sumažėjo protrombino indeksas, paprastai baltymų ir nuosėdų mėginiai nesikeičia. Pacientas turi didelį AlAT aktyvumą, esant aukštam bilirubino, šarminės fosfatazės kiekiui normaliame diapazone, žymiai sumažėja protrombino indeksas, keičia baltymų ir nuosėdų mėginiai, o tai suteikia dar vieną „pliusą“ viruso hepatito naudai. Galiausiai, laboratoriniai tyrimai, skirti nustatyti sukėlėjus (bakteriologinius, serologinius), atskleidžia HBsAg pacientui, kuris leidžia galutinai diagnozuoti virusinį hepatitą B ir išskirti maliariją.

Ypač sunku yra virusinio hepatito B arba C diferencijavimas nuo pseudotuberculosis, nepaisant daugelio panašumų šių dviejų ligų klinikinių apraiškų, tokių kaip (silpnumas, negalavimas, karščiavimas, galvos skausmas, baltos patvarios dermografijos atsiradimas, odos pageltimas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, sumažėjimas). apetitas), tačiau neįmanoma atkreipti dėmesio į didelius šių ligų skirtumus, nes pseudotuberkuliozė paprastai būna didelė, ypač ligos pradžioje (iki 39-40,0). Ligos periodas su nedideliu sumažėjimu, kuris nėra pastebėtas virusiniam hepatitui B ar C, kai temperatūra pasiekia 37,5, ir gelta, temperatūra nukrenta iki normalaus skaičiaus. Pseudotuberculosis, gelta pasiekia didžiausią ligos aukštį (10-12 dienų) ir tada greitai nyksta, o kalba taip pat yra padengta balta žydėjimu, bet pirmosiomis 5 dienomis, o tada išvalyta ir tampa aviete, ir galiausiai, pseudotuberculosis, gali atsirasti rožinės ir pseudo-pūslės išsiveržimai. Kalbant apie laboratorinę diagnozę, leukocitozę, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį, neutrofiliją, eozinofiliją, kuri yra būdinga pseudotuberkuliozei (su virusiniu hepatitu, šie rodikliai yra priešingi), ir galiausiai, epidemijos išsiaiškinimas gali būti šio diferenciacijos taškas. valgyti neplautas daržoves ir žaliavinį vandenį, kurį pacientas neigia, bet nurodo į arktinę injekciją, o serologiniai tyrimai leidžia mums tai padaryti fermentacija

KLINIKINĖ DIAGNOZĖ IR PAGRINDIMAS

Atsižvelgiant į paciento skundus: vakare pasireiškiantys galvos skausmai, apgyvendinimo sutrikimai, burnos džiūvimas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, silpnumas, šlapimo patamsėjimas ir išmatų šviesinimas; atsižvelgiant į informaciją iš ligos, kuri atspindėtų cikliškumą ligos istorijos (laipsniškas pradžia, buvimas predzheltushnogo laikotarpį, su vidutinio Apsinuodijimo simptomai, gelta vėlesniu laikotarpiu į paciento sveikatos pablogėjimą); Atsižvelgiant į epidemiologinę istoriją: maždaug prieš du mėnesius aš įsidėmiau / švirkščiau vaistus; ypač atkreipti dėmesį į objektyvaus tyrimo duomenis: nustatyti pacientui visuotiniame apklausos geltonumo odos ir matomų gleivinių, Żółtaczkowy odenos, širdies ir kraujagyslių sistemos identifikavimo bradikardija, sumažėti kraujospūdis, tyrimo, kai virškinimo sistema tyrimas, ūmios, sklandžiai, plotnoelasticheskoy, skausmingas krašto aptikimo kepenų išeinant iš po pakrantės skirtumo ne 3 cm, lygaus paviršiaus kepenų, padidėjo kepenų dydis Kurlov (13h10h8sm); ir laboratoriniai duomenys: sumažinti ESR, leukopenija, vidutinio monocytosis periferiniame kraujyje, didelis bilirubino kiekis, ALT aktyvumo padidėjimas, mažinant protrombino indeksą biocheminių tyrimas kraujyje, šlapime ir tulžies pigmentų urobilin buvimas, ir, galiausiai, anti aptikimo HCV diaplyus serologiniams tyrimo - mes galime pasakyti su tam tikru tikslumu, kad pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu C. vidutinio apsinuodijimo simptomai (galvos skausmas, burnos džiūvimas, silpnumas, sutrinka apgyvendinimo ), bilirubino kiekis, viršijantis 200 µmol / l, ir protrombino indekso sumažėjimas žemiau 75% leidžia pacientui suteikti vidutinio sunkumo ligos formą.

Klinikinė diagnozė: virusinis hepatitas C, vidutinio sunkumo.

PROGNOZAS IR PAGRINDIMAS

Gyvenimo prognozė yra gana palanki, nes jau yra kepenų audinio morfologiniai pokyčiai, nors ir yra uždegiminis. Atsižvelgiant į paciento amžių (16 metų), vidutinio sunkiųjų ligos forma sunku gydyti, tinkamą elgesį paciento, jo apie gretutines ligas stoka, patenkinamų gyvenimo sąlygų, mes galime pasakyti, kad šis procesas gali visiškai regresuoja iki visiško klinikinio pasveikimo paciento, gerbiant jų tinkama mityba. Tačiau pacientas hepatito C, kuris dažnai gali tapti lėtinis, su kepenų ciroze plėtros ateityje, pagal nepageidaujamų veiksnių (rūkymas, nesilaikymas dietos, alkoholio vartojimas, net ir mažais kiekiais) įtaka. Gali atsitikti, kad pacientas atsigavimo laikotarpiu gali pasireikšti po hepatito sindromu, turinčiu astenovetacinių skundų. Po klinikinio ir morfologinio atsigavimo galima visiškai atsigauti.