Bendra informacija apie pacientą:
Visas pavadinimas Kolomiets Galina Aleksandrovna
Pradžia Adresas: st. Avtozavodskaya 25/66
Priėmimo į kliniką data: 2003 m. Balandžio 5 d.
Pristatoma greitosios pagalbos automobiliu.
Diagnozė ligoninės kryptimi: JCB, lėtinis skaičiavimas cholecistitas, paūmėjimas.
a) pagrindinis: JCB, lėtinis skaičiavimas cholecistitas, paūmėjimas.
b) susiję: hipertenzija 2 šaukštai, nutukimas 2 šaukštai.
Chirurgija: cholecistektomija, pilvo drenažas.
Operacijos data ir laikas: 2003 m. Balandžio 8 d. 9.00 val. 30 min baigiasi 10 val. 30 min
4 kursas 4 „B“ medicinos fakulteto grupė
Medicininės istorijos data: 18.04.03
Pilnas mokytojo vardas: Efimenkov Andrey Pavlovich
Tikrinimo metu pacientas skundžiasi sunkumo pojūčiu dešinėje hipochondrijoje, silpnumu, nuovargiu, prakaitavimu, galvos skausmu, galvos svaigimu.
Priėmimo metu pacientas skundėsi, kad dešinėje hipochondrijoje pasireiškė ūminis, paroxysmalus „įbrėžimo“ pobūdžio skausmas, dažniausiai pasireiškiantis ar pablogėjęs dėl valgymo, ypač riebalų ir dideliais kiekiais, spinduliuojantis į epigastrinį regioną ir atgal į dešinę apatinę skapulio dalį, rėmuo, apetito praradimas, sausumas, burnos kartumas, pykinimas, vėmimas, nesukeliant palengvinimo.
Ji laiko save pacientu per pastaruosius ketverius metus, kai po daugelio riebaus maisto valymo pacientas sukėlė skausmą dešiniajame apvalkalo hipochondriume. Kalbant apie šiuos skausmus, pacientas paprašė medicininės pagalbos iš apylinkės gydytojo, kuris paskyrė OAK, OAM, pilvo organų ultragarsu. Ultragarsas parodė, kad tulžies pūslės ertmėje 0,7x0,8 cm, tulžies pūslės sienelės sutirštėjo iki 0,5 cm. OAK ESR 18mm leukocitozei 8,2x10 ^ 9. Remiantis tuo, buvo nustatyta diagnozė: JCB, skaičiuojamas cholecistitas, paūmėjimas. Gydymas buvo atliktas konservatyviu ambulatoriniu gydymu. Tuo metu vartojamus vaistus, pacientą sunku nurodyti. (Pastabos apie antibiotikų vartojimą.) Nurodyta dieta, išskyrus kepti, rūkyti, riebalai, aštrūs maisto produktai. 2002 m. Balandžio mėn pacientas buvo panašus į įprastinį vietinio gydytojo tyrimą. Ji buvo paskirta pilvo organų ultragarsu, kuris atskleidė akmenų kaupimąsi tulžies pūslės ertmėje. Skausmas nuo 1999 m. Iki 2003 m. Balandžio mėn. Pacientas pastebi nereikšmingą, dažniau pasitaikančią riebalų, rūgštų maisto produktų. Skausmas buvo lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojant dešiniojo skapelio kampo srityje. Šis paūmėjimas buvo išprovokuotas atsižvelgiant į paciento skrandžio vartojimą (04/04/03). Po to pacientas turėjo sunkumo pojūtį dešinėje hipochondrijoje, kuri buvo pakeista vidutinio intensyvumo traukiamojo pobūdžio skausmu, po dviejų valandų skausmas padidėjo, o pacientas paėmė 2 tabletes „No-spa“ ir vieną tabletę „Pentalgin“. Skausmas neišnyko ir pacientas vadino greitosios pagalbos komandą. Priežiūra, kuri ją nuvedė į 1-ojo miesto ligoninės chirurgijos skyrių.
1) Socialinis ir namų ūkio: Pacientas gyvena patogiame bute Smolensko miesto gyvenamajame rajone. Paciento mityba yra visiškai kokybinė ir kiekybinė. Drabužiai sergantiems atitinkamai sezonui. Pacientas yra pakankamai finansiškai apsaugotas.
2) Profesionalus: pacientas baigė 10 klasių ir SGIFK. Ji 30 metų dirbo mokykloje fizinės kultūros mokytoja. Nuo 1992 m.
3) Perkeltos ligos: 1946 m. Pacientas nurodo pakartotines ūmines kvėpavimo takų infekcijas, ūmines kvėpavimo takų infekcijas (vieną kartą per metus), 1978 m. Sirgo vidurių šiltine. apendektomijos veikimas. Venerinė liga neigia. Nėra jokių Botkin ligos požymių.
4) Epidunamnez: Per pastaruosius 6 mėnesius nebuvo injekcijų, kraujo perpylimų. Kontaktas su infekciniais pacientais neigia. Už Smolensko nepaliko.
5) Pacientas neigia blogus įpročius, nebuvo apsinuodijimo alkoholiu.
6) Paveldimasis neužkrautas.
7) Nenustatyta alergija maistui ir vaistams.
8) Ginekologinė istorija Menstruacijos prasidėjo nuo 13 metų amžiaus, skausmingos, nereguliarios, gausios, po 2,5 metų menstruacijų, vidutiniškai skausmingos reguliarios 3-4 dienos su 28 dienų intervalu. 1958 m. Buvo vienas nėštumas ir vienas gimimas. Gyva gimusi mergina, sverianti 3600gr. Menopauzė nuo 1992 m
Protas yra aiškus, pozicija yra aktyvi, laikysena teisinga, eismas nekeičiamas, konstitucinis kūno tipas yra hipersteninis.
Mesencepalinio normalaus dydžio galva, ramus, akių obuoliai, konjunktyvas, sklera, mokiniai, akių vokai ir periorbitinis audinys be matomų pokyčių. Odos spalva, aiški, vidutinio drėgnumo, elastinga, sumažėjusi turgorė, odos dariniai be matomų pokyčių, matomos gleivinės yra rausvos. Poodinis riebalinis audinys yra pernelyg išsivystęs, nėra tolygiai pasiskirstęs, daugiausia priekinėje pilvo sienoje. Riebalinio sluoksnio storis ant priekinės pilvo sienelės nulio lygyje yra apie 50 mm. Nėra matomų edemų. Periferinių limfmazgių galimas palpavimas nėra apibrėžtas.
Raumenys yra vidutinio sunkumo, neskausmingi. Raumenų stiprumas yra pakankamas, palaikomas raumenų tonusas. Kaulų sistema be matomų deformacijų. Įprastinės konfigūracijos jungtys. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai jose visiškai, minkštieji audiniai aplink juos nesikeičia.
Kūno svoris: 95 kg (tinkamas svoris: 70 kg)
Kūno temperatūra: 36,8 ° C
1) Patikrinimas - širdies srityje nėra matomų krūtinės deformacijų. Apical impulsas vizualiai nenustatytas. Ištyrus kaklo ir epigastrinės srities indus, širdies regione nebuvo patologinių pulsacijų.
2) Palpatio. Apikalusis impulsas palipuojamas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje 1 cm į vidų nuo vidurio klavišo linijos, kurio plotas yra 2 cm ^ 2. Širdies impulsas, sistolinis ir diastolinis krūtinės palpacijos drebulys nenustatytas. Impulsas yra vienodas abiejose radialinėse arterijose, sinchroninis, ritminis, dažnis 78 / min. normalus pripildymas ir įtampa, vienoda, ne pagreitinta, kraujagyslių sienelė yra elastinga.
3) Percussio: santykinės nuobodumo ribos:
Dešinė: 4-oji tarpinė erdvė 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto.
Kairė: 5-oji tarpinė erdvė 0,5 cm į vidų nuo lin. mediaclavicularis.
Viršutinė: apatiniame trečiojo krašto krašte.
Širdies absoliučios nuobodumo ribos:
Dešinė: 4-oji tarpinė erdvė kairiajame krūtinkaulio krašte.
Kairė: 5-oji tarpkultūrinė erdvė 1 cm į vidų nuo kairiosios reliatyvumo sienos.
Viršutinė: 4-osios briaunos apatiniame krašte.
Kraujagyslių pluošto plotis yra 5 cm, širdies kontūras yra normalus. Dešinė širdies skersmuo (md) 4 cm. Kairysis skersmuo (ms) 10 cm Širdies skersmuo (T) 14 cm, Md: ms = 1: 2.5
Atvejo istorija
Akmenų liga, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas
Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija
Fakultetinės chirurgijos katedra su koloprotologijos kursu
Padalinio vadovas: daktaras, profesorius
Pagrindinė liga: tulžies pūslė, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.
Bendra informacija apie pacientą.
1. Pavardė, vardas, globėjas:
2. Amžius: 12/14/1977 m., 28 metai.
4. Gyvenamoji vieta:
5. Šeiminė padėtis: nėra vedęs
6. Socialinis statusas: laikinai neveikia.
7. Priėmimo į kliniką data ir laikas: 03/23/06, 23:50.
a) Nurodoma medicinos įstaiga: cholelitiazė, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.
b) Priėmimas: Cholelithiasis, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.
Pagrindinė liga: tulžies akmenų liga, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.
9. Operacijos pavadinimas: laparoskopinė cholecistektomija, pilvo ertmės drenažas.
10. Anestezija: bendroji anestezija, in / in.
11. II tipo kraujas, Rh priklausymas (+).
12. Ligos rezultatas: atsigavimas, pagerėjimas.
Pacientas buvo suplanuotas, skundas dėl skausmo epigastrijoje, dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, sausumas, burnos kartumas, maisto rauginimas, bendras silpnumas.
Pacientas laiko save ligos pradžia 2 val., Kai yra mitybos klaida, o anksčiau (prieš 15 metų) aptikti tulžies pūslės akmenys užtruko antispazminiais vaistais, skausmą malšinančiais vaistais. Dėl skausmo padidėjimo SMP brigada buvo perkelta į GKB Nr. 21, hospitalizuota į pirmąjį chirurginį skyrių.
Gimė 1977 m. Klestinčioje šeimoje. Augo ir vystosi pagal amžių. Laikinai neveikia. Gyvenimo sąlygos yra patenkinamos. Mityba reguliariai. Blogi įpročiai neigiami. Atidėtos ligos: ARVI, katarrinės ligos, pneumonija. Veiklos intervencija: jokių pastabų. Tuberkuliozė, lytiniu keliu plintančios ligos, kraujo perpylimai neigia. Alerginės reakcijos nenustatytos. Paveldimumas neapkraunamas.
Bendra vidutinio sunkumo būklė. Teisė kūno struktūra. Pozicija yra aktyvi. Sąmonė yra aiški. Veido raiška yra normali. Odos ir matomos gleivinės, kurių normalumas ir spalva. Poodinis riebalinis audinys yra vidutinio sunkumo, neskausmingas. Edema nepastebėta. Regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Vidutinio išsivystymo raumenys, neskausmingi dėl palpacijos. Tonas išsaugomas. Tinkamos formos kaulai, be deformacijų, kai skaudinami neskausmingai. Tinkamos konfigūracijos sąnariai, neskausmingi, visiškai judantys sąnariuose. Plaučių vezikulinis kvėpavimas, širdies susitraukimų dažnis 64 / min., Kraujo spaudimas 120/80 mm Hg Simptomas, paspaudus neigiamą. Inkstai yra apčiuopiami. Šlapinimasis neskausmingas, ne dažnas. Šlapimas yra lengvas.
Patikrinimas. Kvėpavimas per nosį yra nemokamas. Balsas nekeičiamas, atitinka amžių ir lytį. Krūtinės reguliari forma, simetriška. Supra ir sublavijos fossae yra vidutiniškai išreikštos, tos pačios abiejose pusėse, tarpinės erdvės nėra išsiplėtusios. Kvėpavimo krūtinės tipas, kvėpavimo judėjimas ritminis, vidutinio gylio, abiejų krūtinės pusių yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. BH - 18 per minutę. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės santykis nėra sutrikdytas. Kvėpavimas vyksta tyliai, nedalyvaujant pagalbiniams raumenims.
Palpacija. Krūtinės lūpos yra elastingos, elastingos, neskausmingos. Balso drebulys išreiškiamas vidutiniškai, lygiai taip pat ir simetriškose krūtinės dalyse.
Plaučių smūgiai. Lyginamasis smūgis: per visą krūtinę plaučių projekcijoje lemia aiškus plaučių garsas.
Auskultacija. Virš viso plaučių paviršiaus, nustatant plaučius, nustatomas vezikulinis kvėpavimas. Nėra kvėpavimo triukšmo. Bronchofija yra neigiama abiejose pusėse.
Patikrinimas. Nematomos netipinės širdies pulsacijos. Nėra gimdos kaklelio venų patinimas, poodinės ir galūnių poodinės venų išplitimas, taip pat matoma miego arterijų ir periferinių arterijų pulsacija.
Palpacija. Radialinių arterijų palpacija, patenkinamas pripildymo impulsas, tas pats abiejose rankose, sinchroninis, vienodas, ritminis, 74 dažnio dažnis, normali įtampa, kraujagyslių siena nėra aptinkama už pulso bangos. Apicalinis impulsas nustatomas penktoje tarpkultūrinėje erdvėje palei vidurinę klavišinę liniją ir laiku sutampa su radialinės arterijos pulsu. Mažas, vidutinio stiprumo, 2 cm pločio, širdies impulsas, diastolinis ir sistolinis tremoras reiškiniai apatinėje srityje, retrosteriniai ir epigastriški pulsacijos atvejai nėra apčiuopiami. Nenustatyta hiperestezijos ir palpacijos jautrumo zonų.
Išlaikoma laikinų arterijų ir apatinių galūnių distalinių arterijų pulsacija.
Auskultacija. Su auscultation, širdies plakimų skaičius atitinka pulsą. Ritmas yra teisingas. HR = 78 per minutę Išnykusi širdis skamba, neskaidoma, švari visuose klausymo taškuose. Garsų tonų santykis nesikeičia: pirmasis tonas yra garsesnis už antrąjį virš širdies viršūnės ir xiphoido proceso pagrindo, antrasis tonas yra garsesnis už pirmąjį per aortą ir plaučių arteriją. Triukšmas neaptinkamas periferinėse arterijose ir žandikaulių venų lemputėse.
Kraujo spaudimas tikrinimo metu 140/80 mm Hg.
Patikrinimas. Liežuvio balta, balta danga. Lūpos nepasikeitė. Dantys yra atsparūs atsipalaidavimui, nėra dantų, kurie yra keisti ir sunaikinti. Dantenos yra stiprios, be persidengimo, kraujavimas, tvirtai prigludusios prie dantų kaklų. Spygliuočiai nėra išsikišę iš palatinių arkos, vienarūšiai, su švariu paviršiumi, spragos yra seklios, be nuimamos. Nurijimas nėra pažeistas.
Žiūrint iš normalaus dydžio pilvo, reguliari forma, simetriška, tolygiai dalyvauja kvėpavimo akte. Nenustatyta matoma peristaltika, išvaržos ir pilvo venos venų išsiplėtimas.
Palpacija. Su paviršiniu palpavimu pilvas yra vidutiniškai įtemptas, skausmingas dešinėje hipochondrijoje, epigastrinė, pilvo tiesiosios žarnos disjunktūra nėra, bambos žiedas nėra pratęstas. Mendel ir Shchetkin-Blumberg neigiami simptomai. Odos hiperestezija nenustatyta.
Didelio slankumo palpacija pagal Obraztsovo metodą kairiajame šlaunikaulio regione, sigmoidinė dvitaškis yra palpuota 15 cm ilgio lygiu, švelniu, vidutiniškai tankiu laidu, kurio skersmuo yra nykščiu; jis yra neskausmingas, lengvai išstumiamas, nekenkia, vangus ir retai peristaltinis. Dešiniajame ilealapio regione cecum yra palpuotas lygiu, minkštu elastiniu pavidalu, šiek tiek išplėstas iki cilindro viršaus, kurio skersmuo yra du pirštai; jis yra neskausmingas, vidutiniškai judrus, paspaudžiamas. Apačioje ir dešiniajame pilvo šonuose kyla apčiuopiamai kylančios ir mažėjančios gaubtinės dalies dalys. Mobilių, vidutiniškai tankių, neskausmingų cilindrų, kurių skersmuo yra apie 2 cm, forma Skersinė dvitaškis yra nustatomas pernelyg skersai gulintį, lankstų žemyn išlenktą, vidutiniškai tankų cilindrą, kurio skersmuo yra apie 2,5 cm; jis yra neskausmingas, lengvai perkeliamas žemyn ir aukštyn. 2–4 cm virš bambos, didesnis skrandžio kreivumas jaučiamas kaip lygus, minkštas, sėdimas, neskausmingas pagalvėlė, kuri skersai palei stuburą eina į abi puses. 3 cm į dešinę nuo bambos apčiuopiamos skrandžio masės. Plonosios žarnos, mezenterinės limfmazgiai ir kasa nėra apčiuopiamos. Palpacija Chauffard zonoje yra neskausminga.
Dėl kepenų palpacijos jos kraštas neišsikiša už kranto arkos; kraštas yra aštrus, lygus, minkštas, neskausmingas. Akmenligės dugnas yra apčiuopiamas. Nugara, esanti ant nugaros ir šoninės pozicijos, nėra apčiuopiama. Ragozos simptomas yra neigiamas.
Papildomos nenormalios formacijos pilvo ertmėje nėra apčiuopiamos.
Kepenų mušamieji pagal Kurlovą:
išilgai dešinės vidurinės linijos linijos - 9 cm.
priekinėje vidurinėje linijoje - 8 cm.
kairiojo pakrantės arkos krašte - 6 cm.
5 cm pločio plotis.
ilgis 7 cm.
Laisvo skysčio susikaupimo po perkusija ir drebulys požymiai nenustatyti.
Auskultacija. Kai pilvo auscultacija atskleidė žarnyno judrumo triukšmą periodiškai blaškantis ir skysčio perpylimas. Nėra peritoninės trinties triukšmo ir sistolinio apsupimo per aortos ir mezenterines arterijas.
Patikrinimas. Žiūrint iš juosmens srities matomos patologijos patinimas, skausmas, paraudimas nebuvo aptiktas. Suprapubiniame regione nepastebėta išsikišimų.
Perkusija. Skausmo požymis dėl inkstų srities palpacijos yra neigiamas abiejose pusėse. Šlapimo pūslės perkusija nenustatoma. XII šonkaulio srities užsikimšimo požymis yra neigiamas abiejose pusėse.
Palpacija. Nugaros padėtyje esantys inkstai nėra apčiuopiami. Abiejų pusių šlapimtakio taškų (viršutinės ir apatinės) palpacija yra neskausminga. Šlapimo pūslė nėra apčiuopiama.
Auskultacija. Auskultacijos metu nėra triukšmo virš inkstų arterijų.
Mokinių reakcija į šviesą ir odos jautrumas yra normalus. Skausmas per spaudimą periferinius nervus nėra. Fiziologiniai refleksai yra gyvi, patologiniai nepastebimi. Eismas yra normalus. Kalbos nėra pažeistos.
Pagrindinė liga: tulžies pūslė, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.
Šią diagnozę galima nustatyti remiantis:
1. Pacientų skundai: skausmas epigastrijoje, dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, sausumas, kartaus skonio burnoje, nevalgius maistas, bendras silpnumas.
2. Ligos anamnezė: Pacientas laiko save ligos pradžia 2 valandas, susietas su antispazminiais vaistais su klaida mityboje ir anksčiau (prieš 15 metų) tulžies pūslėje, be skausmo. Dėl skausmo padidėjimo SMP brigada buvo perkelta į GKB Nr. 21, hospitalizuota į pirmąjį chirurginį skyrių.
3. Objektyvaus tyrimo duomenys: liežuvis yra sausas, padengtas baltu žydėjimu. Su paviršiniu palpacija, pilvas yra vidutiniškai įtemptas, skausmingas dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje.
LABORATORIJA IR KITI PAPILDOMI TYRIMAI
5. Kepenų uždegimo zonos ultragarsas
LABORATORIJOS IR KITŲ PAPILDOMŲ TYRIMŲ METODŲ REZULTATAI
Raudonieji kraujo kūneliai 10 12 / l
Leukocitai 10 9 / l
5. Kepenų uždegimo zonos ultragarsas
Kepenys: apatinis dešiniojo skilties kraštas išsikiša nuo pakrantės arkos krašto. Kontūrai yra lygūs, skaidrūs, tęstiniai. Struktūra su padidėjusio intensyvumo atspindžiu, smulkiu - vidutinio grūdumo, homogeniniu, padidėjusiu aido signalų tankiu. Sumažėja parenchimos garso laidumas. Lydyti intrahepatiniai laivai nėra plečiami. Patologinės formacijos nėra aptiktos.
Tulžies pūslė: jo ertmė aiškiai neįmanoma rasti. Burbulo projekcijoje vizualizuojama padidėjusios echogeniškumo struktūra su nelygiu priekiniu kontūru, už kurio apibrėžiamas platus akustinis šešėlis - „atjungtas tulžies pūslė“. Paprastas tulžies kanalas nėra išsiplėtęs.
Kasa: ne padidėjusi, kontūrai nėra lygūs, aiškūs, parenkija nėra homogeniška, padidėjusi echogeniškumas. Patologinės formacijos neatskleidžiamos.
Blužnis: topografiniai matmenys nekeičiami, kapsulė yra plokščia, konservuota, ne sutirštinta. Struktūra yra gerai diferencijuota. Parenchija yra homogeniška, sumažėjusio intensyvumo atspindys be patologinių intarpų požymių. Spleninė vena: plotis vizualizuotose vietose 6 mm, be struktūrinių sienos pokyčių požymių, jų deformacijos ir varikozinių pokyčių.
Ultragarsiniai duomenys apie tulžies pūslę su daugybe akmenų.
Dažniausiai cholelitizės (kepenų kolikos) atakų diagnozė nėra sudėtinga. Mažiau būdingais atvejais ne visada lengva atskirti skaičiuojamo cholecistito, ūminio cholecistito ar lėtinio cholecistito paūmėjimus. Ūminio cholecistito atveju, išpuolio pradžia paprastai nėra tokia smurtinė kaip ir cheleliozės atveju, ir, nepaisant stiprių skausmų, yra ramesnis. Kepenų kolikų atakos taip pat turėtų būti skiriamos nuo skirtingos kilmės kolikų: inkstų, žarnyno, papildomų. Inkstų kolikose, priešingai nei kepenų skausmas, jis dažniausiai spinduliuoja į šlaunikaulio sritį, skausmo atakos metu. Kepenų kolikų atakos retais atvejais gali atsirasti dėl kirminų (kepenų žandikaulių, ascario ir kt.), Kraujo krešulių susidarymo palei tulžies taką. Svarbus visais atvejais yra cholecistografija ir cholegrafija. Tačiau šie tyrimai ūminiu laikotarpiu, taip pat ir tulžies išsiliejimo sunkumai (su hiperbilirubinemija) ir netoleravimas jodo preparatams (alergijos istorija yra labai svarbi!). Tuo pačiu metu reikia prisiminti, kad kai kuriais atvejais įprastiniai dešiniojo hipochondriumo rentgeno spinduliai, pagaminti nenaudojant radiacinių medžiagų, gali būti matomi su kalcio turinčiais akmenimis.
Ultragarsinis tyrimas labai padeda diferencijuotai cholelitozės ir kitų ligų diagnozei, kuri, jei reikia, gali būti pakartota pacientui be jokios žalos.
Mažiau prieinama (reikalinga labai sudėtinga ir brangi įranga, kuri yra įmanoma didelėse ligoninėse), bet taip pat labai vertingas tulžies akmenų ir paprasto tulžies latakų aptikimo metodas, o ypač diferencinės diagnostikos atveju neaiškiais atvejais - kompiuterinė tomografija.
Diagnostiškai sunkiais atvejais taip pat atliekama retrogradinė cholangiografija. Ypač vertinga tai, kad taikant šį metodą patikimiausia aptikti akmenis bendroje tulžies latakoje, jų struktūrą, suspaudimą ir kitus patologinius pokyčius.
Mechaninę gelta, kurią sukelia bendrosios tulžies latakų užsikimšimas akmenimis, kai kuriais atvejais, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sunku atskirti nuo gelta, kurį sukelia kasos galvos kanalo suspaudimas. Pastaruoju atveju, paprastai prieš gelta atsirandant, nėra būdingos tulžies pūslelinės atakos, yra bendras paciento išsekimas, kuriam būdingas staigus ESR padidėjimas. Echografija, kompiuterinė tomografija leidžia atlikti tinkamą diagnozę. Nuolatinis ar stazinis skausmas dešinėje hipochondrijoje, diseptiniai sutrikimai, lėtinio tulžies pūslės uždegimo simptomai, aptikti ultragarsu ir kompiuterine tomografija, leidžia diagnozuoti lėtinį skaičiuojamąjį cholecistitą.
Pagrindinė liga: tulžies pūslė, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.
Šią diagnozę galima nustatyti remiantis:
1. Pacientų skundai: skausmas epigastrijoje, dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, sausumas, kartaus skonio burnoje, nevalgius maistas, bendras silpnumas.
2. Ligos anamnezė: Pacientas save laiko ligos pradžia 2 val. Dėl klaidos dietoje ir anksčiau (prieš 15 metų) paimtų tulžies pūslės akmenų, kurių poveikis buvo spazminiai vaistai, skausmą malšinantys preparatai. Dėl skausmo padidėjimo SMP brigada buvo perkelta į GKB Nr. 21, hospitalizuota į pirmąjį chirurginį skyrių.
3. Objektyvaus tyrimo duomenys: liežuvis yra sausas, padengtas baltu žydėjimu. Su paviršiniu palpacija, pilvas yra vidutiniškai įtemptas, skausmingas dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje.
4. Laboratorinis tyrimas: OAK, OAM, Gr. kraujo kiekis, Rh faktorius, hepatopankreatinės zonos ultragarsinis tyrimas
Veikia: laparoskopinė cholecistektomija, pilvo drenažas.
Inspekcija: pacientas N., 28 metai, buvo priimtas skubiais atvejais, kai skundas dėl dešinės hipochondrijos buvo skausmingas, atsirado mityba, pykinimas, silpnumas, burnos džiūvimas. Buvo atliktas konservatyvaus gydymo kursas - ataka buvo nutraukta.
Pagal tulžies pūslės ertmėje esančių ultragarso, kalcio, tulžies pūslės sienelės sutirštėjo, OGP nėra išplėstas.
Nustatyta klinikinė diagnozė: JCB, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.
Būsenos pr. communis: Bendra paciento būklė yra vidutinio sunkumo. Sąmonė yra aiški, aktyvi. Tinkamas kūno sudėjimas, patenkinama mityba. Odos ir matomos gleivinės, kurių normalumas ir spalva. Poodinis riebalinis audinys yra vidutinio sunkumo, neskausmingas. Edema nepastebėta. Regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Vidutinio išsivystymo raumenys, neskausmingi dėl palpacijos. Tonas išsaugomas. Tinkamos formos kaulai, be deformacijų, kai skaudinami neskausmingai. Tinkamos konfigūracijos sąnariai, neskausmingi, visiškai judantys sąnariuose. Plaučiuose vezikulinis kvėpavimas, H / D-18 / min Per auscultation, susilpnėjusi širdies garsai, reguliarus ritmas, BP-120/80 mm. Hg Širdies susitraukimų dažnis 64 / min. Liežuvis drėgnas, švarus. Skrandis nėra patinęs, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte. Dėl palpacijos pilvas yra šiek tiek įtemptas, skausmingas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje. Kepenys ant kranto arkos krašto, infiltracijos nėra apčiuopiamos. Palpuota tulžies pūslės dugnas. Nėra peritoninių ženklų. Inkstų zona yra neskausminga, kai yra palpacija, tinkama diurezė.
Statusas lokalizuotas: su paviršutine palpacija pilvas yra šiek tiek įtemptas, skausmingas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, pilvo spaudimas yra gerai išvystytas, nėra tiesiosios pilvo raumenų skirtumų, naviko žiedas nėra pratęstas. Mendel ir Shchetkin-Blumberg neigiami simptomai. Odos hiperestezija nenustatyta.
Diagnozė: GCB, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.
Atsižvelgiant į akmenų buvimą tulžies pūslės ertmėje, skausmo išpuolius dešinėje hipochondrijoje, ligos istoriją, laparoskopinę cholecistektomiją pagal bendrąją anesteziją numatoma, kad būtų išvengta galimų komplikacijų. Nėra jokių kontraindikacijų operacijai. Pacientas sutinka su operacija, įspėjo apie perskaičiavimo galimybę.
Diagnozė: GCB, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.
Chirurgija: laparoskopinė cholecistektomija, pilvo ertmės drenažas.
Data, laikas: 03/28/06 1:10 pm, trukmė 45 minutės.
Operacijos eiga: Chirurginis laukas apdorojamas pagal Grossich. Paraumbiliniame regione virš bambuko buvo padaryta pjūvis ir į pilvo ertmę įdėta Veresso adata, susidarė 3 litrų karboksiperitono. Įrengtas automatinis dujų tiekimas 1 litrui per minutę. Tame pačiame taške buvo įdėtas 11 mm trokaras, per kurį pilvo ertmėje sumontuotas laparoskopo vamzdis su galine optika. Epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, esant regos kontrolei, į pilvo ertmę buvo įdėta 11 mm ir du 5 mm trokarai.
Nustatant pilvo ertmę - tulžies pūslė nepadidėja, išsikiša nuo dešinės kepenų skilties krašto. Viršutinė pilvaplėvė virš jo nėra pakeista. Nedideli sukibimai tarp „Hartmann“ kišenės ir WPC. Parietinis pilvasis be uždegimo. Apsinuodijęs ir ūminis, tulžies pūslė yra atskirta nuo žandikaulio, paryškinti šlapimo pūslės kaklo ir cistinio kanalo elementai. Ductus cysticus yra iškirptas ir supjaustytas 1,5 cm atstumu nuo ductus choledochus, taip pat yra izoliuota ir nupjauta arteria cystica, tęsiasi nuo ramus dexter arteria hepaticae propriae. Cistinis ortakis yra iki 0,4 cm skersmens Ductua choledochus nėra išplėstas. Burbulas yra izoliuotas nuo lovos nuo kaklo, išimtas iš pilvo ertmės inde. Subhepatinė erdvė dezinfekuota. Nėra kraujavimo. Prie tulžies pūslės lovos sumontuotas drenažo vamzdis. Uždengtos priekinės pilvo sienos žaizdos, užtepami aseptiniai tvarsčiai.
Paciento būklė atitinka perduodamos operacijos tūrį ir trukmę. Skundai dėl skausmo p / o prieigose, širdyje. Sąmonė yra aiški. Oda ir matomos gleivinės yra švarios, šviesiai rožinės spalvos. Vesikulinis kvėpavimas nustatomas plaučiuose. Nėra neigiamo kvėpavimo takų triukšmo. Širdies tonai yra ritmiški, slopinami, PS 84 / min, BP 140/100, diskinezija. Pilvas yra minkštas, nepatinęs, skausmingas operų patekimo srityje. Dangos yra švarios, sausos. Nėra peritoninių ženklų. Iš drenažo iš pilvo ertmės vidutinio dydžio kraujavimas. Šlapinimasis yra normalus.
Paciento būklė atitinka pooperacinį laikotarpį. Skundai dėl nedidelių p / o prieigų skausmų širdyje. Sąmonė yra aiški. Oda ir matomos gleivinės yra švarios, šviesiai rožinės spalvos. Vesikulinis kvėpavimas nustatomas plaučiuose. Nėra neigiamo kvėpavimo takų triukšmo. Širdies tonai yra ritmiški, slopinami, PS 84 / min, BP 140/100, diskinezija. Pilvas yra minkštas, nepatinęs, skausmingas operų patekimo srityje. Dangos yra švarios, sausos. Nėra peritoninių ženklų. Iš drenažo iš pilvo ertmės vidutinio dydžio kraujavimas. Šlapinimasis yra normalus.
Paciento būklė atitinka pooperacinį laikotarpį. Sąmonė yra aiški. Oda ir matomos gleivinės yra švarios, šviesiai rožinės spalvos. Vesikulinis kvėpavimas nustatomas plaučiuose. Nėra neigiamo kvėpavimo takų triukšmo. Širdies tonai yra ritmiški, išnykę, PS 84 / min, BP 140/100. Pilvas yra minkštas, nepatinęs, drenažas pašalinamas.
NUTRAUKIMO PROGNOZĖS IR REZULTATAI
Prognozė paprastai yra palanki. Pradedant gydymą, procesas gali stabilizuotis ir netgi sustoti. Po chirurginio gydymo dauguma pacientų atsigauna. Po 1-1,5 mėnesio po operacijos gebėjimas dirbti yra visiškai atkurtas.
06 buvo priimtas į Miesto klinikinę ligoninę Nr. 21, diagnozavus chelelitozę, lėtinį cholecistitą, pasunkėjęs pasikartojančius skausmus dešinėje hipochondrijoje, atsiradusius dėl mitybos klaidų, pykinimo, burnos džiūvimo, rauginimo maisto, silpnumo.
Diagnozavus tyrimą:
Pagrindinė liga: tulžies akmenys, lėtinis cholecistitas, paūmėjimas.
Šią diagnozę galima nustatyti remiantis:
1. Paciento skundai: skausmas epigastriume, dešinės hipochondrijos srityje, pykinimas, sausumas, kartaus skonio burnoje, rauginimas maistu, bendras silpnumas.
2. Duomenys apie ligos istoriją: Pacientas laiko save ligos pradžia 2 valandas, susietas su antispazminiais vaistais dietoje ir anksčiau (prieš 15 metų) akmenligės epilepsijos, buvo imtasi antispazminių vaistų, skausmą malšinančių vaistų. Dėl skausmo padidėjimo SMP brigada buvo perkelta į GKB Nr. 21, hospitalizuota į pirmąjį chirurginį skyrių.
3. Objektyvaus tyrimo duomenys: liežuvis yra sausas, padengtas baltu žydėjimu. Su paviršiniu palpacija, pilvas yra vidutiniškai įtemptas, skausmingas dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje.
4. Laboratorinis tyrimas: OAK, OAM, Gr. kraujo kiekis, Rh faktorius, hepatopankreatinės zonos ultragarsinis tyrimas
Dėl chirurginio gydymo yra teigiama tendencija.
Atvejo istorija. Lėtinio cholecistito, tulžies pūslės paūmėjimas.
Lėtinio cholecistito, tulžies pūslės paūmėjimas.
- Paso duomenys.
Darbo vieta: pensininkas.
Gavimo data: 12/23/97
- Skundai priimami.
Skundai dėl pjaustymo skausmų, lokalizuoti dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojami į juosmens sritį, į dešinę pjautuvą, į dešinę pečių juostą; pykinimas, pykinimas.
- Ligos anamnezė.
Jis laiko save pacientu apie 10 metų, kai jis pirmą kartą sirgo skausmu dešinėje hipochondrijoje. Pakartotinai kreipėsi į gydytoją. Buvo išnagrinėta. Diagnozuota tulžies pūslės liga. Buvo atliktas pakartotinai ambulatorinis gydymas. Ligoninėje nebuvo gydoma. Laikomasi dietos, periodiškai vartojo Alkoholį, Kars. Gydymas sukėlė laikiną pagerėjimą.
Liga po dviejų dienų, nurijus riebaus maisto. Dešinėje hipochondrijoje buvo aštrūs skausmai. Ji nepriėmė jokio šefo, baralgino. Greitoji pagalba pristatoma į greitosios pagalbos ligoninę.
- Gyvybės anamnezė ir epidemiologinė istorija.
Paveldima liga paneigia. Nėra blogų įpročių.
Iš praeities ligų: vaikų infekcijos, kairiųjų gimdos priedų pašalinimas (dėl kairiojo kiaušidžių cistos sukimo) 1948 m., Nuo 1981 m. Hipertenzija, urolitizė, kairioji inkstų cista, dešinė krūtų mastopatija, insultas 1996 m. hemiparezė dešinėje, išeminė širdies liga - krūtinės angina.
Neleidžiama tuberkuliozės, maliarijos, hepatito, lytiniu keliu plintančių ligų.
Alerginė istorija. Alergija vitaminams gr. In (bėrimas, dilgėlinė, niežulys).
Kraujo perpylimas nebuvo.
Lytinis gyvenimas nuo 20 metų. Gimdymas - vieni. Abortai - 2. Menopauzės metu 17 metų.
- Objektyvūs duomenys (pagal organus ir sistemas).
Bendra paciento būklė yra patenkinama. Tinkamas kūno sudėjimas, padidėjusi mityba. Odos ir matomos gleivinės normalios spalvos. Periferiniai limfmazgiai nėra didinami. Zevas švarus. Pieno liaukos yra minkštos, nėra spenelių. dešiniajame viršutiniame išoriniame kvadrante yra dešinėje 2 cm ilgio randas.
Šonkaulis yra simetriškas. Plaučių vezikulinis kvėpavimas. Kvėpavimo dažnis 19 per 1 minutę. Perkusija - aiškus plaučių garsas. Plaučių ribos: plaučių viršūnės yra VII kaklo slankstelio lygyje, Krenig laukų plotis yra 5 cm; apatinė plaučių riba:
mušamoji vieta dešinėje plaučių kairėje
okolternal linija 5-oji tarpinė erdvė -
vidurinės linijos VI krašto kraštas -
priekinė ašies linija VII šonkaulio VII šonkaulio vidurinė ašies linija VIII šonkaulio VIII briauna
posteriori IX šonkaulio IX šonkaulio šonkaulė
kiaurymės linija X šonkaulio X šonkaulio linija XI gr. slankstelis XI c. slankstelis
Pulse 100 beats per minutę, intensyvi, ritminė. HELL 160/90 mm.rt.st. Skamba širdies garsas, ant aortos yra antras tono akcentas. Širdies sienos: dešinė - kairiajame krūtinkaulio krašte, viršutinė - ant ketvirtosios šonkaulio, kairė - išilgai 2 cm.
Širdies susitraukimų dažnis 98 per 1 minutę.
Nukentėję hemiparezę atsiranda likusių efektų, nes ranka dešinėje ir dešinėje kojoje yra neišsamūs lenkimai.
Pasternacko simptomas neigiamas abiejose pusėse. Šlapinimasis nepriklausomas, reguliarus.
Kėdė dekoruota, nepriklausoma. Periodiškai yra vidurių užkietėjimas.
Liežuvis išdžiovintas, padengtas baltu žiedu.
Pilvas aktyviai dalyvauja kvėpavimo akte. Dėl palpacijos - minkštas, neskausmingas visuose padaliniuose, išskyrus tinkamą hipochondriją. Kepenys nėra išsiplėtę, jo kraštas yra aštrus, pakrantės arkos krašte, vidutiniškai skausmingas palpacijai. Kepenų ribos: viršutinė riba - palei perkutaninę liniją 6-osios šonkaulio viršutinio krašto lygyje, išilgai vidurinės skersinės linijos - 6-oji šonkaulė, palei perinealinę ašies liniją - 7-oji šonkaulė; apatinė riba - išilgai priekinės ašies linijos - X kraštas, išilgai vidurinės skersinės linijos - apatinis dešiniojo arkos kraštas, išilgai priekinės vidurio linijos - 6 cm žemiau xiphoido proceso.
Dešinėje hipochondrijoje lemia vidutinė priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, aštrūs skausmai. Teigiami simptomai: MacKenzie (skausmas tulžies pūslės projekcijos vietoje); Ortner - Grekovas (skausmas, kai paliečiamas su delno kraštu išilgai dešinės pakrantės arkos); Myussi - Georgievsky (skausmas su spaudimu tarp sternocleidomastoido raumenų kojų). Ščecino simptomas yra abejotinas. 5,6 cm dydžio mobilusis, skausmingas naviko augimas.
Gydymo planas
Esant ūminiam kepenų kolikos priepuoliui, nesant peritonito simptomų, atliekamas konservatyvus gydymas, kuriuo siekiama sumažinti skausmą tulžies pūslės ar tulžies latakuose. Šiuo tikslu į vaistinę medžiagą (platifiliną, ne-shpu, baralginą, papaveriną) švirkščiami spazmolitikai. Dešiniajame hipochondriume užleiskite burbulą su ledu. Dėl deizintoxication ir parenterinės mitybos, infuzijos terapija yra nustatyta, kad bendras tūris yra ne mažiau kaip 2,0 - 2,5 litrų. tirpalo per dieną.
Dažnai vykstant sunkioms atakoms, remisijos metu atliekamas chirurginis gydymas.
Taip pat naudojama endoskopinė papilotomija.
Smulkinimo akmenys su ultragarsu, jei akmenys yra maži ir nedideli.
Jei per dvi dienas paciento būklė nepagerėja, nepaisant intensyvaus gydymo, chirurginis gydymas atliekamas siekiant užkirsti kelią gangreniniam, perforatyviam cholecistitui ir tulžies pūslės uždegimui. Būtina atsižvelgti į paciento amžių ir su tuo susijusių ligų buvimą.
Lėtinėje ligos formoje dietos terapija yra gydymo pagrindas (dieta Nr. 5, prieskonių pašalinimas, rūkyti maisto produktai, gyvuliniai riebalai iš dietos, dalinis maitinimas iki 5-6 kartus per dieną, mineralinis vanduo). Kai skausmas yra šalta ant tulžies pūslės, antispazminis.
Taikomi fizioterapiniai gydymo metodai: UHF, diatermija, induktotermija, purvo išgydymas ir mineralinės vonios.
Nesant pablogėjimo požymių - sanatorinio gydymo (Essentuki, Borjomi, Truskavets ir kt.).
Nustatytas gydymas:
Konservatorius:
-Skausmo sindromo mažinimas -
papaverinas 2,0 * 3 p.; platjfilino hidrotartratas 1,0 * 3 p. į raumenis.
- Ledo dešinėje hipochondrijoje.
šarminis mineralinis vanduo, 400 ml Ringerio tirpalo į veną lašinamas, 5 ml p-ora gliukozės, 5 ml, vitaminų - B1, B6 3,0
- Tyrimo rezultatai.
- Visas kraujo kiekis: eritrocitai 4,0´10 12 / l; hemoglobinas 129,5 g / l;
leukocitai 8,9´10 9 / l; e-3%, n-2%, s- 62%, l-26%, m-7%; ROE - 19 mm / val.
- Šlapimo analizė: spalva - šiaudų geltona, reakcija - rūgštus, baltymas - nėra, savitasis tankis - 1016, cukraus - neg., Eptelialinės ląstelės - 7-8 per pusę, baltųjų kraujo kūnelių - 4-6 per pusę / sp., eritrocitai - ne, druskos - oksalatai + +, gleivės + +, tulžies pigmentai - neigiami.
- Šlapimo diastazė - 32 vienetai
- Cukraus kiekis kraujyje - 4,5 mmol / l.
- Bilirubinas - 7 mmol / l.
- EKG: sinuso tachikardija 115-120 per minutę, širdies elektros ašies horizontali padėtis, kairiojo skilvelio hipertrofija, miokardo hipoksija.
- Kepenų ir dvylikapirštės žarnos zonos ultragarsas: kepenys - normalus aidas, homogeniška struktūra; tulžies pūslė - dydis 80´30 mm, siena 5mm, kontūrai yra lygūs, forma yra įprasta, ertmė 20´20 mm; kasa - aidas yra normalus, struktūra yra vienalytė.
- Diferencinė diagnostika.
Cholecistitą sunkiausia atskirti nuo tulžies pūslės ligos. Pacientui, prižiūrint, kaip ir daugeliu atvejų, cholecistitas yra derinamas su cholelitiaze, todėl ši liga gali būti diferencijuojama kaip skaičiuojamas cholecistitas.
Mišinės diskinezijos atveju skausmo sindromas atsiranda dėl neigiamų emocijų, Mackenzie, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky neigiamų simptomų; ultragarsinio kalcio metu tulžies pūslėje nenustatoma.
Diferencinei diagnozei tarp skaičiuojamo cholecistito ir dešinės pusės inkstų kolikų, skausmas yra švitinamas: iki - su tulžies kolika; į koją, kirkšnį, genitalijas - su inkstų kolikais. Po skausmo sindromo atsiranda inkstų kolika, pasireiškia makro- arba mikrohemurija.
Su pankreatitu, skausmo lokalizacija yra kairėje epigastrinio regiono pusėje, į kairę nuo bambos, spinduliuojantis į nugarą ir kairiąją stuburo pusę, kairiąją pleistrą ir petį, kurią pacientas neturi. Reikšmingai padidėja pankreatito šlapimo diastazė.
Dvylikapirštės žarnos opoje yra būdinga istorija, turinti gilų, smarkiai skausmingą laidą pyloroduodenalo regione. Teisinga diagnozė leidžia įdėti gastroduodenoskopiją ir ultragarsą.
- Klinikinė diagnozė.
Atsižvelgiant į pacientų skundus, anamnezę, objektyvų tyrimą, klinikinį tyrimą, diferencinę diagnozę, galima atlikti klinikinę diagnozę: lėtinio cholecistito, cholelitozės paūmėjimas.
Dienoraštis.
Bendra paciento būklė yra patenkinama. Nėra naujų skundų. Pažymi, kad skausmas gerokai sumažėjo, palyginti su pradžios laiku.
Temperatūra - 36,7 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 84 smūgiai per minutę, ritmiški, intensyvūs.
Liežuvio šlapias, baltas dengtas. Pilvas yra minkštas, šiek tiek skausmingas. Su giliu apčiuopimu dešinėje subostalinėje zonoje - lengvas skausmas. Peritoninės sudirgimo simptomai yra neigiami.
Fiziologinės funkcijos yra nepriklausomos.
- 17.2000
Bendra paciento būklė yra patenkinama. Skundai dėl skausmingo skausmo dešinėje hipochondrijoje.
Temperatūra - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 82 smūgiai per 1 minutę, patenkinamas užpildymas, ritminis.
Liežuvis drėgnas, prie šaknų, iškloto baltu žiedu. Pilvas yra švelnus, neskausmingas, išskyrus tinkamą subostalinę zoną, kurioje yra skausmas. Fiziologinės funkcijos yra nepriklausomos.
- 18,2000 g
Bendra būklė yra patenkinama. Skundai dėl skausmingo skausmo dešinėje hipochondrijoje nerodo.
Temperatūra - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 82 smūgiai per 1 minutę, patenkinamas užpildymas, ritminis.
Liežuvis drėgnas, prie šaknų, iškloto baltu žiedu. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Fiziologinės funkcijos yra nepriklausomos.
Epicrisis.
X. pacientas, 58 metai, buvo įvežtas į chirurgijos skyrių 2000 m. 10. 05 val., Skundėsi intensyviu, pailgėjusiu paroksizminiu skausmu dešinėje hipochondrijoje, praėjus 2 valandoms po valgio. Spinduliuojama į apatinę nugaros dalį. Diagnozuota su GCB. Apie skaičiuojamą cholecistitą.
Ligoninėje atlikta apklausa.
Klinikinė diagnozė: cholelitiazė, sunkios kepenų kolikos ataka.
Konservatyvus gydymas, skirtas skausmo malšinimui, intoksikacijos pašalinimui, kraujospūdžio normalizavimui.
Paciento būklė pagerėjo. Neatidėliotinos operacijos indikacijos nėra. Rodoma planuojama chirurgija, cholecistomija.
Gallstone liga. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas
Cholangito, obstrukcinio gelta ir pankreatito gydymo metodai. Lėtinio skaičiavimo cholecistito simptomų aptarimas. Ūminis terminalo choledochus blokada. Bendras paveldimumo, klinikinės diagnostikos ir jos pagrindimo tyrimas ir analizė.
Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.
Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.
Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/
Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/
MOSKOVO VALSTYBĖS UNIVERSITETAS IM. Mv LOMONOSOV
PAGRINDINĖS MEDICINOS FAKULTETAS
Departamento vadovas: RAMS akademikas, prof. Kubyshkin V.A.
Mokytojas: Lummer K. B.
Gallstone liga. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas
Kuratorius: studentas 3 kursai 304 grupės
Fundamentinės medicinos fakultetas
Severukhina Valeria Valerievna
1. Paso dalis
Amžius: 1977 07 03 (68 metai)
Nuolatinė gyvenamoji vieta: Maskva, Kovrovas., D.20, apt. 28
Profesija: neveikia, išėjo į pensiją
Nurodomosios institucijos diagnozė: choledocholitizė, cholangitas, obstrukcinė gelta, Fr. pankreatitas
Pateikimo data: 2015 02 02
Priežiūros data: 2015/03/04
Tikrinimo metu pacientas skundžiasi pilvo skausmu, silpnumu, svorio kritimu, burnos džiūvimu.
3. Dabartinės ligos istorija (Anamnesis morbi)
Pažymi skausmą dešinėje pilvo pusėje daugiau nei du mėnesius. Odos spalvos, niežulio ir šlapimo patamsėjimo pokyčiai, maždaug nuo 15/20/15. Taip pat per paskutinę savaitę išryškėja išmatos, o paskui - vidurių užkietėjimas per pastarąsias tris dienas. 15/28/15 temperatūra pakilo iki 38,5 laipsnio, todėl sukėlė greitosios medicinos pagalbos įgulą, buvo nuvežta į miesto klinikinės ligoninės numerį 29. Klinikoje netaikoma.
4. Gyvenimo istorija (Anamnesis vitae)
gelta cholecistitas klinikinis pankreatitas
Trumpa biografinė istorija: Gimė 1947 m. Tambove. Plėtroje iš bendraamžių nepaliko.
Šeima ir seksualinė istorija: Vedęs nuo 20 metų. Ji pagimdė tris vaikus, taip pat buvo vienas persileidimas ir du abortai.
Darbo istorija: neveikia, išėjo į pensiją. Nebuvo darbo pavojų. Namų ūkio istorija: gyvenimas su dukra vieno kambario bute su visais patogumais.
Maistas: nereguliarus, dietoje yra riebūs ir kepti maisto produktai. Blogi įpročiai: neigia.
Atidėtos ligos: 1982 m. Buvo atlikta operacija, kad būtų pašalintas švietimas dešinėje plaučių dalyje, ligos negalima paaiškinti. Lytiniu keliu plintančios ligos, tuberkuliozė, ŽIV infekcija paneigia. Epidemiologinė istorija: kontaktuojant su karščiavimu ir infekciniais pacientais, ne endeminių ir epizootinių židinių nebuvo. Nebuvo atliktas kraujo, jo komponentų ir kraujo pakaitalų persodinimas. Injekcijos, operacijos, burnos ertmės pašalinimas, kitos medicininės procedūros, pažeidžiančios odos ir gleivinės vientisumą per pastaruosius 6-12 mėnesių, nebuvo atliktos. Alerginė istorija: netoleruoja vaistų, vakcinų, serumų, alergijos maistui.
Piktybiniai navikai, endokrininės ir psichinės ligos, hemoraginis? diatezė, tuberkuliozė, sifilis ir cukrus? diabetas neigia. Vaikai yra sveiki.
6. Dabartinis statusas (statusas praesens)
Bendroji sąlyga: patenkinama.
Sukurkite: normostenichesky. Aukštis 165 cm, svoris 75 kg. Stiebas laikėsi, greitai vaikščiojo.
Kūno temperatūra: 36,6 ° C
Veido raiška: ramus.
Oda, nagai ir matomos gleivinės: šviesiai rausvos spalvos. Nėra didelės pigmentacijos, nėra išbėrimo. Nėra kraujagyslių pokyčių, kraujavimų, randų, trofinių pokyčių, matomų navikų. Odos normali drėgmė, turgor sumažėja. Nagų forma nesikeičia, spalva - rausvos spalvos, nėra išilginio skersinio.
Matomas gleivinės rožinis, vidutiniškai drėgnas, be bėrimo.
Poodinis riebalinis audinys yra pernelyg išplėtotas, jo vienodas nusodinimas, ksantomos, uždegiminiai infiltratai nenustatomi, nėra edemos.
Limfmazgiai: nėra apčiuopiami.
Zev: nėra hipermetuotas. Nėra patinimo ir reidų. Liežuvis yra padengtas nedideliu ploto kiekiu.
Raumenys: patenkinamai vystosi, tonas yra simetriškas, išsaugotas. Raumenų skausmas neskausmingas, tankinimas? neatskleidė.
Kaulai: nėra matomų deformacijų?, Neskausmingai palpacijos metu, pirštų fališai nekeičiant?
Sąnariai: nėra patinimas, deformacija?, Hiperemija? Judėjimas sąnariuose neskausmingas, aktyvaus ir pasyvaus judėjimo kiekis? išsaugotas.
Kvėpavimo sistema
Nėra kosulio, skreplių, hemoptizės, krūtinės skausmo, dusulio, užspringimo.
Normalios formos nosis, kvėpavimas per nosį. Nėra kraujavimo iš nosies, iš nosies nėra išleidimo.
Gerklų: deformacijos, patinimas nebuvo aptiktas. Balsas yra mažas.
Krūtinės simetrinė normostenicheskaya. Virš ir sublavijos fosas išreiškiamas vidutiniškai. Tarpkultūrinės erdvės nėra išplėstos. Epigastral? stačiu kampu?. Pečiai išsikiša taupiai, neužsikimšę klaviatūra.
Stuburo kreivumas nebuvo aptiktas.
Kvėpavimas yra mišrus, simetriškas. Kvėpavimo judesių skaičius: 16 per minutę. Kvėpavimas yra vidutiniškai gilus, ritminis.
Gerklės skausmas neskausmingas, išsaugomas elastingumas. Balso drebulys yra vienodas simetriškose srityse.
Lyginamoji: ant simetriškos krūtinės dalies garsas yra aiškus plaučių.
Ankstesnė medicininė istorija: lėtinis skaičiavimas cholecistitas
Gastroenterologija - medicininė istorija: lėtinis skaičiuojamas cholecistitas
Medicininė istorija: lėtinis skaičiavimas cholecistitas - gastroenterologija
Atvejo istorija: lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas pasižymi uždegiminiais procesais, kurie pakenkia tulžies pūslės sienelei ir sutrikdo motorinės tonikos tulžies sistemą. Lėtinis skaičiavimas cholecistitas yra lydimas tulžies pūslės akmenų. Raumenų hipertrofija, cistinės kanalo susiaurėjimas, taip pat lėtinis tulžies pūslės uždegimas yra motorinių sutrikimų priežastis.
Gallstone liga.
Kepenų ir tulžies sistemos liga yra tulžies pūslės liga. Šią ligą sukelia bilirubino arba cholesterolio metabolizmo pažeidimas, kuriam būdingas akmenų susidarymas tulžies latakuose arba tulžies pūslėje. Akmenų vystymosi priežastys yra tulžies stagnacija, jos sudėties pokyčiai (discholia), infekciniai-uždegiminiai procesai tulžies pūslės ir tulžies latakuose. Kitas rizikos veiksnys yra genetinis polinkis.
Pirmiau išvardytų veiksnių įtaka, cholesterolio kristalai tulžies pūslės gali iškristi. Akmenys formuojasi aplink šiuos kristalus. Dauguma akmenų struktūriškai susideda iš cholesterolio, kalcio ir bilirubino druskų. Tulžies akmenys trukdo normaliam tulžies pūslės veikimui. Ir laikui bėgant, tulžies pūslė nustoja vykdyti savo funkciją - tulžies kaupimąsi.
Į cistinio ortakio burną su tulžies srovės poveikiu gali praeiti akmuo ir užblokuoti ortakį. Dėl šios priežasties tulžies tekėjimas sutrikęs nuo tulžies pūslės. Šlapimo pūslės sienos yra pernelyg perdėtos ir pasireiškia stiprus skausmas. Kai taip atsitinka, tulžies pūslės uždegimas. Be to, uždegimas gali paveikti kitus organus: dvylikapirštės žarnos, kasos ir skrandžio.
Ligos skaičiavimo cholecistitas.
Natūralios ligos eigoje gali būti ūmaus skaičiavimo cholecistito ir lėtinio pobūdžio. Asmuo net negali atspėti ligos, o akmenys vis dar yra nedideli ir nėra ortakiuose. Numatomi lėtinio cholecistito veiksniai yra nutukimas, didelio kaloringumo maisto produktai, amžius, moterų lytis ir kai kurie vaistai. Kaip ir enterohepatinės cirkuliacijos (žarnyno operacijos, skrandžio), kepenų ligos, vidurių užkietėjimo, hiperlipidemijos, hemolizinės anemijos, tulžies pūslės cholesterozės pažeidimas.
Kritimo proceso intensyvumas lemia cholesterolio tulžies akmenų susidarymo laikotarpį. Cholesterolio tulžies akmenys sudaro 25–50 proc. Be to, po skrandžio operacijos 40% nutukusių žmonių taip pat sudaro tulžies akmenis. Tulžies pūslės, cholesterolio tulžies akmenys forma tiems, kurie yra parenterinės mitybos 3-4 mėnesius. Ir taip pat gali susidaryti nėštumo metu: tulžies dumblas 30% moterų, tulžies pūslės akmenligės 2%. Po gimdymo tulžies dumblas išnyksta 65–70% nėščių moterų, o cholesterolio tulžies akmenys ištirpsta 20–30%.
Simptomai
Lėtinis skaičiuojamasis ir ūminis cholecistitas yra išreikštas pirmosiomis poromis po šių simptomų: kartaus skonio burnoje, skausmas dešinėje hipochondrijoje, raugėjimas ir pykinimas. Su tokiais simptomais kreipkitės į gydytoją. Jis nustatys tinkamą diagnozę ir paskirs tinkamą gydymą. Šioje ligos stadijoje būklė pagerės tinkama mityba.
Kai pasunkėjęs tulžies pūslės liga pasireiškia kepenų kolikomis. Šiam išpuoliui būdingas staigus ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Ji gali duoti apatinę nugaros dalį, petį, dešinę petį. Daugeliu atvejų tai įvyksta geriant alkoholį, riebaus maisto produktus, aštrų maistą ar didelį baltymų kiekį turinčius maisto produktus. Gali eiti sunkus skausmas vaikščiojant greitai, važiuojant ir kitomis fizinėmis veiklomis. Gali pasireikšti silpnumas, galvos svaigimas, vėmimas ir pykinimas. Pilvo skausmas gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų ir gali būti skirtingo intensyvumo.
Lėtinis cholecistitas išreiškiamas šiais diagnostikos kriterijais. Viršutinėje pilvo aikštėje yra skausmų. Be to, skausmas gali būti duotas dešinėje pečių mentėje. Teisė hipochondrijoje yra nuolatinis ar pertrūkis skausmas. Šie skausmai gali būti derinami su kitais simptomais: vėmimu, pykinimu, staigiu burnos kartumu, pilvo distiliacija, nestabili išmatomis. Remiantis ultragarso tyrimu, yra tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas (iki 3-4 cm), taip pat tulžies pūslės akmenligės buvimas. Gali sumažėti tulžies pūslės evakuacijos funkcija.
Gydymas.
Gydytojai, kurie išsamiai studijavo lėtinio cholecistito tyrimą, sutinka su ta pačia nuomone - pagrindinis šios ligos gydymas yra tulžies pūslės pašalinimas. Konservatyvus gydymas nustatomas, kai pacientas atsisako operacijos arba kai pacientas turi kitų ligų, o chirurginė intervencija neįmanoma. Šiuo metu pirmenybė teikiama laparoskopinei chirurgijai. Ši operacija pacientams yra lengviau ištverti, todėl gaunamas didelis kosmetinis efektas.
Siekiant, kad jūsų liga neužneštų operacijos, pirmieji simptomai, kurie būdingi skaičiuojamam cholecistitui, turėtų pasitarti su gydytoju.