Novikovas Sergejus Valentinovičius

- PAGRINDINIS VIETOS KONSULTANTAS: ECHINOCOCCUS.RU

Visų rūšių minimaliai invazinės perkutaninės chirurginės intervencijos, kontroliuojamos ultragarsu. Ultragarsinė diagnostika. Patariama pagalba. Metodinė pagalba ir mokymas.

Skambinkite telefonu 8 (985) 195-27-91

DIFERENTIŠKAS NAUDOJIMO DIAGNOSTIKAS EKGINOCOKOZĖS - TIPAS CE2

Echinokokų cistų CE 2 ultragarsinis tipas, su visais patognominių požymių spektru, taip pat reikalauja sudėtingos diferencinės diagnostikos.

Dažniausiai pacientams, sergantiems įvairiomis daugiakamerinėmis organizuotomis ribotomis skysčių kaupimu, cistinėmis formacijomis ir navikais, yra įtariama echinokokų.

Sunkumas yra intraabdominė hematoma, ypač jei nėra jokių traumų istorijos požymių.

Ar tik vaizdinis bendras patikrinimas atrodo būdingas echinokokui.

Bet! Atidžiai išnagrinėjus matyti, kad „dukros cistų“ ląstelės yra netaisyklingos, labai skiriasi skersmens, pertvaros - „dukros cistos“ bangos kvėpavimas ar širdies plakimas, bazinė šio formavimo dalis yra masyvi tanki dalis be skysčio ir pertvarų (tanki krešulio dalis) kraujo).

Jei pertvarose, įtariamose echinokokų daugiakamerės formavimosi metu, kai DDC lemia kraujo tekėjimas (neoangiogenezė), tuomet cistinės naviko diagnozė tampa akivaizdi.

Tuo pačiu metu būtina atidžiai sekti siūlomą zoną, iš kurios kilęs cistinis navikas, o kai kuriais atvejais tulžies latakų pažeidimas nustatomas keičiant skersmenį (susiaurėjimas ir išsiplėtimas).

Tačiau laivo buvimas cistos sienoje ne visuomet yra įrodymas už auglio naudą. Tam tikrais atvejais laivas gali būti parazitinės cistos sienoje arba netgi cistos liumenyje dėl echinokoko augimo. Kartais tokio laivo arrosija pasireiškia kraujavimu į parazitinės cistos ertmę su parazito ir vidinio kraujavimo klinika. Pseudoaneurizmas gali sudaryti arba susikaupti krešulių formos, tamponado ertmė ir kraujavimas sustoja.

Kai kuriais atvejais policistinė kepenys gali sukelti pagrįstą įtarimą echinokokui. Kelioms glaudžiai esančioms cistoms, turinčioms maždaug tokio paties dydžio ir struktūros, buvimas, hiperhechinių inkliuzų buvimas (tulžies? Fibrinas?) Tikrai reikia informuoto atmetimo echinokoko diagnozei.

Echinokokozė

Echinokokozė - zooantroponinė biohelmintizė, kurią sukelia cestodų grupės vyšnių lervos ir kurioms būdingas vyraujantis plaučių ir kepenų pažeidimas, retesniais atvejais - smegenys, širdis, inkstai.

Parazitinei ligai būdingas ilgas, nesunkus simptomas, sudėtinga diagnozė, kol išsivystęs cistas pradeda suspausti gretimus organus ir audinius arba jo plyšimas nepasitaiko.

Etiologija

Echinokokozė yra chroniškai atsirandanti helmintizė, kurią sukelia Echinococcus granulosus (hidratacinė echinokokozė), Echinococcus multilocularis (alveolinė echinokokozė), Echinococcus vogeli (Žmogaus lervos) žmogaus lervų parazitavimas.

Epidemiologija

Su echinokokoze natūralus Echinococcus granulosus dėmesys skiriamas gyvulių ganymui, Echinococcus multilocularis yra paplitęs arktiniuose ir subarktiniuose regionuose, o Echinococcus vogeli randamas Centrinėje ir Pietų Amerikoje.

Galutiniai šių parazitų savininkai yra šunys ir kiti mėsėdžiai. Suaugusiųjų kirminai yra 3–8 mm ilgio ir susideda tik iš 3-5 proglotidų. Parazitai yra paplitę visame pasaulyje ir randami ten, kur jie augina avis. Nepaisant to, kad pagrindiniai tarpiniai echinokokų šeimininkai yra avys, cistos gali brandinti karvių, kupranugarių, arklių, elnių, ožkų kūnuose.

Šunų infekcija atsiranda maitinant šiukšles, kuriose yra kirminų cistos. Kiaušiniai, randami šunų išmatose, dažniausiai patenka į žmogaus kūną, kai jie liečiasi su šiais gyvūnais.

Infekcija tampa įmanoma valgant žalias daržoves, užterštą maistą.

Patogenezė

Virškinimo fermentų veikloje parazitų kiaušinėliai praranda savo membranas virškinimo trakte, įsiskverbia į kraujotaką ir įsiveržia į vidaus organus.

Pirmasis organas, į kurį lervos patenka į kraujotaką, yra kepenys. Dauguma lervų lieka kepenyse, kur jie toliau vystosi, virsta cistu.

Keli lervos gali prasiskverbti į plaučių kraujotaką ir susilpninti plaučių audiniuose. Ir dar mažiau lervų gali prasiskverbti į smegenis, inkstus, širdį ir kitus organus bei audinius per didelę apyvartą.

Invazija gali išsivystyti suformavus vieną cistą (atskirą pažeidimą) arba kelias cistas (daugialypę echinokokozę). Kai kuriais atvejais atsiranda daugelio organų gedimas.

Cistos dydis pasižymi dideliu kintamumu, nuo kelių milimetrų iki dešimčių centimetrų, pasiekiant kelių litrų skysčio kiekį. Cistos korpuso vidiniame paviršiuje atsiranda embrionų scolexes, kurios po brendimo laisvai plūduriuojasi cistą užpildančiame skystyje.

Pradžioje aplink cistą susidaro nekrozės zona, o eozinofilais įsiskverbė uždegiminis volas, palaipsniui volelis patenka į fibrozę, kad susidarytų įvairaus storio tankus jungiamojo audinio apvalkalas.

Echinokokinė cista skiriasi nuo ekspansiško augimo, stumiant ir suspaustą aplinkinius audinius, dėl kurių jie vystosi atrofiniais pokyčiais.

Be to, intensyvus jautrinimas yra sukuriamas su parazitiniais antigenais, kurie yra hidratinio skysčio dalis.

Kai kuriais atvejais liga gali pasireikšti kelerius metus ir gali atsitikti atsitiktinai kitų ligų tyrimų metu.

Klinikinis vaizdas

Paslėptas laikotarpis yra besimptomis, kai kuriais atvejais gali pasireikšti įvairios alerginės apraiškos.

Klinikinių požymių laikotarpis atsiranda su simptomais, kurie tiesiogiai priklauso nuo cistinių formavimosi vietų ir organizmo imunologinio reaktyvumo.

Nėštumas, kitos susijusios ligos, imuninės būklės sutrikimai ir maisto sutrikimai prisideda prie sunkesnio ligos eigos.

Pradinės ligos apraiškos išsiskiria nespecifinėmis apraiškomis: atsiranda bendri apsinuodijimo simptomai ir įvairios alerginės apraiškos. Pacientas gali skųstis dėl bendro negalavimo ir sumažėjusio našumo. Galimas diseptinių sutrikimų, hipertermijos ir niežtinio dilgėlinės išbėrimas.

Kai kepenų echinokokozės skausmai yra panašūs į cholecistito, sumažėja kūno svoris, apetitas, pacientas gali būti sutrikdytas rėmens, rauginimo, kartais vėmimo.

Nagrinėjant padidėja kepenys, kartais gali būti aptikta paviršinė cistos.

Augantys echinokokiniai burbuliukai kepenyse išspausti didelius tulžies kanalus, kurie sukelia mechaninį gelta.

Plaučių echinokokozės simptomus apibūdina cista lokalizacija. Net nedidelis cistas, esantis šalia pleuros, sukelia ankstyvą skausmą; jo lokalizacija bronchų kamiene - krūtinės skausmas, nuolatinis sausas kosulys, hemoptizė. Dažnai nesudėtinga plaučių echinokokozė nustatoma atsitiktinai rentgeno tyrimo metu.

Inkstų echinokokozė dažnai aptinkama su echinokokurija, kartais prieš juos prasideda juosmens skausmas juosmens srityje, šlapinimosi pažeidimas, galbūt simptominės hipertenzijos atsiradimas.

Kaulų echinokokozė pasireiškia skausmu ir patinimu pažeistoje zonoje.

Cistinių formacijų lokalizavimas smegenyse pasireiškia neurologiniais simptomais, priklausomai nuo smegenų pažeidimo srities.

Komplikacijos

Pavojinga echinokokozės komplikacija yra echinokokinės cista, kuri gali atsirasti rudenį, poveikį ar kai kuriais atvejais be akivaizdžios priežasties, sunaikinimas.

Plyšęs kepenų cistas pasižymi skausmo sudegimu, alergine reakcija su galimu anafilaksiniu šoku ir mirtimi.

Plaučių cistos atidarymą į broncho liumeną lydi agonizuojantis kosulio priepuolis, lydimas šviesos skreplių išsiskyrimas ir suomių membranų išsiskyrimas permatomų plėvelių pavidalu.

Esant gyvybingoms cistoms, turinčioms scolex, sugadinus parazitą, atsiranda antrinė daugialypė echinokokozė.

Cistos virškinimas su vienos ar kitos lokalizacijos abscesu susidaro kartu su padidėjusiu karščiavimu, skausmingais pasireiškimais, eritrocitų nusėdimo greičiu, didele leukocitoze ir limfopenija periferiniame kraujyje; atidarant cirkuliacinę cistą gali atsirasti pūlingos pleuritas, peritonitas, perikarditas.

Diagnostika

Echinokokozės diagnozė patvirtinama analizuojant anamnezinę informaciją ir epidemiologinę situaciją, klinikinius simptomus, instrumentinių ir imunologinių tyrimų rezultatus.

Atliekami rentgeno ir ultragarso tyrimai. Labiausiai informatyvus yra magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Labai informatyvūs serologiniai metodai, skirti nustatyti specifinius echinokokų antigeno antikūnus. Netiesioginė hemagliutinacijos reakcija, netiesioginė imunofluorescencinė reakcija, latekso agliutinacijos reakcija, fermento imunologinis tyrimas, imunoblotavimas.

Diferencinė diagnostika

Įvairiuose vystymosi etapuose echinokokozė turi būti diferencijuojama su įvairiomis ligomis: alerginėmis sąlygomis; uždegiminės krūtinės ir pilvo ertmės ligos; įvairių organų ir sistemų navikai; skirtingos etiologijos cistinės formacijos.

Gydymas

Pagrindinis gydymas yra cistos pašalinimas operacijos metu.

Konservatyvus gydymas atliekamas naudojant vieną cistą, neviršijančią 3 cm, daug cistų iki 1 cm skersmens, atidarius cistą į broncho liumeną, neveiksmingą paciento būklę. Dažniausiai naudojamas albendazolas.

Visiems pacientams po chirurginio gydymo atliekamas gydymas albipazu prieš recidyvą.

Prognozė

Radikaliai pašalinus echinokokų cistas, prognozė yra palanki, o sudėtingas alveolinės echinokokozės kursas - nepalankus, nors ribotos kokybės pacientų gyvenimo trukmė gali siekti daugiau nei dešimt metų.

Kai radikalios kepenų rezekcijos pacientams, sergantiems alveoliniu echinokokoze, reikia atidžiai prognozuoti, nes ji netrukdo atsinaujinti po daugelio metų.

Pacientai stebimi visą gyvenimą, nes neveiksmingos alveolinės ehinokokozės formos yra pripažintos neįgaliais.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią echinokokozei, būtina laikytis higienos taisyklių, laikydamiesi kontakto su gyvūnais, kurie gali būti galutiniai parazitų savininkai, laikytis saugos taisyklių. Rekomenduojama plauti laukinę žolę, uogas, panaudoti vandenį po virimo, veterinarinę gyvūnų priežiūrą, planuojamą šunų paraudimą, paskerstų gyvūnų, kurie turi echinokokozę, gydymą kailių gyvūnais specializuotose patalpose.

Kepenų echinokokozė

Apibrėžimas Kepenų echinokokozė yra helmintizė, kuri paveikia asmenį kaip tarpinį šeimininką, į kepenis įvedant kaspinuočių Echinococcus granulosus ir Echinococcus multilocularis lervas.

ICD10: B67 - Echinokokozė.

B67.0 - Echinococcus granulosus sukeltos kepenų invazijos.

B67.5 - Echinococcus multilocularis sukeltos kepenų invazijos.

Etiologija. Parazito savininko - vilko, tarpinių - graužikų ir elnių pagrindas. Asmuo yra neprivalomas vežėjas. Infekcija atsiranda, kai kontaktuojant su infekuotais gyvūnais nesilaikoma asmens higienos.

Liga pasireiškia dviem būdais, priklausomai nuo invazijos sukelto parazito tipo:

Vienkamerės (cistinė, hidatidinė) echinokokozė, kurią sukelia Echinococcus granulosus invazija.

Kepenų daugiakamerinė (alveolinė) echinokokozė, kurią sukėlė Echinococcus multilocularis invazija.

Vienkamerės echinokokozė yra labiau paplitusi nei daugiakamerė. Kepenys paveikė 53–85 proc. Echinococcus granulosus lervų infekuotų pacientų.

Patogenezė. Infekcija atsiranda, kai į virškinimo traktą su maistu įterpiami kiaušiniai ar helminto segmentai, turintys šešių kablių gemalų. Pastaroji, išsiskirianti virškinimo fermentų poveikiu iš membranos, įsiskverbia į skrandžio arba žarnyno gleivinės storį ir patenka į venų ar limfos indus. Kraujo tekėjimą per viršutinę mezenterinę veną atlieka parazitai į portalo veną ir nusėda kepenyse.

Nedidelė dalis embriono per limfinius indus ir portocavalinės anastomosius patenka į vena cava, į dešinę atriją ir skilvelį, išsiskiria į mažų apskritimų arterijas ir nusėda į plaučius (plaučių echinokokozė).

Ypač retai embrionai praeina per plaučių filtrą ir skleidžia kitus vidaus organus.

Echinokokinės cistos dažniausiai lokalizuojamos dešinėje kepenų skiltyje. Jie gali būti vienas arba keli. Cistos yra padengtos dviem membranomis, pluoštinėmis ir germinacinėmis, yra skaidrus skystis, kuriame scolex laisvai plaukioja.

Vienkamerinės echinokokų patologinį poveikį kepenyse sukelia gretimų cistų ir tulžies latakų suspaudimas augančioje cistoje. Cistos auga labai lėtai, iki 20-30 metų, dažnai pasiekdamos labai didelius dydžius. Aplink cistą palaipsniui formuojasi stresinio parenchimos pokyčių zona, jungiamojo audinio augimas su plataus perivaskulinio fibrozės formavimu.

Prie echinokokų atsiranda toksinis ir jautrinantis poveikis visam šeimininkui.

Kepenų echinokokozės daugiakamerinės (alveolinės) formos etiologijos ir patogenezės ypatybės.

Alveolinis echinokokas daugiausia veikia kepenis. Infekcija pasireiškia, kai žarnos kiaušiniai Echinococcus multilocularis patenka į virškinimo traktą. Tai paprastai būna gydant lapių ir arklių lapių odas, o geriamojo vandens iš vandens telkinių, užterštų gyvūnų ekskrementais, kuriuose yra helminto kiaušinių. Skirtingai nuo vienos kameros echinokokozės, kuri yra visur, alveoliui būdingas geografinis pasiskirstymas. Ši liga randama Sibire, Kazachstane, Kirgizijoje ir Tatarstane. Alveokokozei būdingas infiltracinis augimas ir eksogeninis pūslelių padauginimas. Sceneksai pūslėse yra labai reti.

Skiriamos šios echinokokozės formos:

kenkia vienai kepenų skilčiai, naudojant vieną ar kelis parazitų mazgus,

pažeisti abu kepenų skilimus.

Pradinė, latentinė kepenų ehinokokozės formos cistinė forma nuo infekcijos momento iki pirmųjų klinikinių ligos požymių atsiradimo trunka kelerius metus.

Sukurta stadija prasideda, kai atsiranda klinikiniai ligos simptomai. Šiam laikotarpiui būdingi skausmo skundai, sunkumo jausmas, spaudimas dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione. Suformuotas Asteno vegetacinis sindromas - bendras silpnumas, sumažėjęs veikimas, depresijos būsenos. Alergijos simptomai nustatomi pasikartojančios dilgėlinės, viduriavimo, pykinimo, vėmimo, antihistamininių vaistų pavidalu.

Objektyvus tyrimas atkreipia dėmesį į kepenų padidėjimą. Echinokokinė cista, esanti ant kepenų diafragminio paviršiaus, nuspaudžia kūną ir tada priekinis kepenų paviršius žymiai išsikiša nuo dešinės pakrantės ribos. Gali būti dešiniojo frenicuso simptomas.

Hidatidinio echinokoko augimas ant priekinio ir apatinio kepenų paviršiaus sukelia pilvo sienos išsikišimą ir šoninį lokalizavimą, pakrančių arkos ir šonkaulių kontūrų deformaciją. Dėl palpacijos cistas turi lygų paviršių, neskausmingą. Jo tekstūra yra elastinga akmeninei tankiai.

Terminalo stadiją lemia komplikacijų atsiradimas. Dėl portalinės venos suspaudimo atsiranda poratinės hipertenzijos forma. Prastesnės vena cava suspaudimą lydi prastesnis vena cava sindromas su venine perkrova, apatinių galūnių edema. Galimas echinokokinės cistos puoselėjimas jo žiniomis su trapiais kursais. Kai taip atsitinka, yra ryškus skausmo sindromas, karščiavimas su šaltkrėtis ir prakaitavimas, būdingas septinei būklei. Staigus cista persilaužimas į tulžies kanalus sukelia obstrukcinę cholestazę su gelta, kepenų koliku, karščiavimu ir tuo pačiu sumažėjus cista dydžiui. Proveržį į pilvo ertmę lydi staigus stiprus skausmas, žlugimas ir alerginės reakcijos. Galimas proveržio masinis cistas bronchų pleuros ertmėje.

Kepenų echinokokozės alveolinės formos klinikinio vaizdo savybės.

Daugiakamerinė echinokokozė paprastai pasireiškia klinikiškai 8-12 metų po infekcijos. Didžioji dauguma pacientų, kuriems yra pirmasis ligos požymis, yra hepatomegalija. Daugeliu atvejų patys pacientai padidina kepenis. Hepatomegalia yra paaiškinama ne tik dėl parazitinių mazgų augimo, bet ir dėl kompensacinės parenchimos hipertrofijos. Padidėjusi kepenų palpacija labai tanki („geležies“ kepenys).

Funkciniai kepenų tyrimai pradinėje ligos stadijoje paprastai lieka nepakitę.

Išplėstinėje ligos stadijoje yra sunkumo pojūtis, nuobodūs skausmai epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje. Plėtra gelta iš esmės parenchiminis. Tačiau kai kuriais atvejais yra mechaninis dėl tulžies latakų suspaudimo. Be hiperbilirubinemijos, laboratoriniai tyrimai atskleidžia albumino koncentracijos sumažėjimą ir gama globulino koncentracijos padidėjimą, nuosėdų mėginių parametrų patologinius pokyčius (sublimatą, timolį, Veltmaną), transaminazių aktyvumo padidėjimą, gama-glutamilo transpeptidazę ir šarminės fosestazės aktyvumo padidėjimą obstrukcinėje cholestazėje.

Terminalo stadijoje aptinkamos komplikacijos, kurias sukelia aplinkinių organų mazgų sudygimas: tulžies pūslė, hepatoduodenalinė ir hepatinė skrandžio raištis, skrandžio, kasos, prastesnės vena cava, diafragma, dešinė inkstai. Sergamumas žemesnėje vena cavoje ir parazito įsiskverbimas į jo liumeną sukelia jo metastazę į plaučius, smegenis, kitus organus. Tokia ligos komplikacija pasireiškia ascitu, nuolatiniu galvos skausmu, kosuliu, hemoptyze.

Diagnozė Pilnas kraujo kiekis: eozinofilija, padidėjęs ESR (kartais).

Biocheminis kraujo tyrimas: tulžies latakų suspaudimo atveju padidėjęs bilirubino kiekis, didelis AST, ALT, šarminės fosfatazės aktyvumas.

Imunologinis tyrimas: teigiamos netiesioginio hemagliutinacijos arba latekso agliutinacijos reakcijos su echinokokiniu antigenu.

Ultragarsinis tyrimas: leidžia kepenyse aptikti cistinę struktūrą, kai yra vienos kameros ehinokokozė arba gerai apibrėžtas hiperhooinis židininis kepenų pažeidimas daugiakamerinėje echinokokozėje.

Rentgeno tyrimas: galima nustatyti keletą būdingų vieno kameros ehinokokozės požymių: cistos kontūrus jos sienos kalcifikacijos metu, padidėjusius kepenis, aukštą stovėjimą ir diafragmos mobilumo apribojimą. Dėl rentgenogramos, atliekamos esant pneumoperitonui, galima stebėti kepenų diafragminio paviršiaus patinimą.

Laparoskopinis tyrimas: galimas paviršinių cistų diagnozavimas. Su daugiakamerinėmis echinokokozėmis, kepenų paviršiuje matomi labai didelio tankio baltieji mazgai.

Diferencinė diagnostika. Vyksta su kepenų naviku. Esminis diferenciacijos taškas yra teigiamos imunologinės reakcijos su echinokokiniu antigenu.

Bendras kraujo tyrimas.

Biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, cholesterolis, šarminė fosfatazė, AST, ALT.

Imunologinis tyrimas: netiesioginio hemagliutinacijos arba latekso agliutinacijos reakcija su echinokokiniu antigenu.

Apžiūrėti pilvo ertmės rentgenogramą.

Gydymas. Radikalus kepenų vienkamerinės ir alveolinės echinokokozės gydymo metodas. Vieno kameros echinokokui atidarant cistą, jos turinys yra evakuojamas. Naudojant alveolokokozę, pasinaudojama kepenų rezekcija, rezekcija, eksfoliacija ar mazgų pasisavinimu prie sveikų audinių. Prieš ir po operacijos jiems skiriamas vaistinis preparatas su antiparazitiniais vaistais.

Nenaudojamiems pacientams arba pacientams, kuriems atliekama paliatyvi operacija (pvz., Suspaudusių tulžies latakų su cistu dekompresija), atliekama bendra arba vietinė chemoterapija su antiparazitiniais preparatais (trypaflavinas, tepal), citostatikais (sarkolizinu).

Jei chirurginė intervencija neįmanoma, kas 3 valandas 6 dienas skiriama 200 mg mebendazolo.

Prognozė. Prognozė yra gana palanki, kai laiku diagnozuojama ir tinkamai gydoma echinokokozė. Savęs gijimas galimas, kai mirusių parazitų cistų vietoje susidaro sluoksniuoti fibrozės židiniai. Plačiai paplitusi vidaus organų pažeidimų prognozė yra prasta. Pacientai miršta nuo komplikacijų, kurias sukelia gyvybinių struktūrų suspaudimas arba šokas, kurį sukelia staigus cistos pertrūkis serozinėse ertmėse (pleuroje ir tt).

Echinokokų kepenys. Etiologija. Klinika, diagnozė, diferencinė diagnostika, komplikacijos. Prevencija, gydymas.

Ligos rūšys: ribota echinokokozė - vienoje kūno vietoje arba organų zonoje yra viena cista;

daugkartinė echinokokozė - didelis skaičius cistų, veikiančių vieną kūno organą arba plotą; dažna echinokokozė - kepenų ir kitų pilvo organų pažeidimas; kombinuota echinokokozė - vienalaikis įvairių kūno ertmių organų pažeidimas (pvz., pilvo ir krūtinės ląstos); sudėtinga echinokokozė - cistos susitraukimas, jo turinio proveržimas į tulžies kanalus ar kitus tuščiavidurius organus, pluoštinės kapsulės sutepimas; likusi echinokokozė - tai suprantama kaip cistos, atsitiktinai ar tyčia paliktos paskutinės operacijos metu, ir netrukus po jo. Ligos stadijos: Asimptominis. Nesudėtinga.

Sudėtinga komplikacijų, tokių kaip: obstrukcinė gelta, atsiradimas (kai cistą spaudžia cistas arba jo turinys įsiskverbia į tulžies lataką); portalo hipertenzija; dezintegracija, echinokokinės cista;

ertmės skilimas į pilvo ertmę, į virškinimo trakto liumeną; tulžies bronchinės fistulės atsiradimas; echinokokų metastazė.

Immunologiniai echinokokozės diagnozavimo metodai: latekso agliutinacijos reakcija (RLA); netiesioginio hemagliutinacijos (rnga) reakcija; fermento imunologinis tyrimas (ELISA); antikūnų vienetų reakcija.

Echinokokozės gydymas: pagrindinis echinokokozės gydymo metodas yra chirurginis

Radikalinė chirurgija: hemihepatektomija; netipinė kepenų rezekcija; pericistektomija (parazitinė cista pašalinama kartu su pluoštine kapsule); Echinokokektomija (cistos turinys, germinalinės ir chitininės membranos pašalinamos, paliekant pluoštinę membraną arba jos dalinę išpjovą).

Paliatyvinė chirurgija: didžioji ploto pašalinimas, išskyrus mažas vietas pavojingose ​​vietose; marsupializacija - parazitinės cistos atidarymas ir susiuvimas prie odos; tulžies latako drenavimas per parazitinę cistą; choleretinė chirurgija; fistuloenterostomija.

Chirurginė prieiga prie kepenų echinokokozės: įstrižo pjūvio dešinėje hipochondrijoje; thorakofrenolaparotomija dešinėje - rodoma, kai kepenyse yra subfreninis lokalizacijos cistos, su diafragmos pažeidimu ir apatiniame dešiniojo plaučių skiltyje, kuris leidžia atlikti optimalų operacijos variantą; viršutinė mediana laparotomija - tinkama šalinant cistas nuo kepenų kairiojo skilties ir blužnies. kombinuotos prieigos - naudojamos tais atvejais, kai planuojama iš kepenų ir aplinkinių organų bei audinių pašalinti cistas; vidurinės linijos laparotomija - atliekama su pilvo organų echinokokoze ir mažu dubeniu. Kepenų echinokokozė atsiranda dėl to, kad į jį įeina į organizmą ir parazitizmas, kai yra vyriškosios lervos. Pagrindinis parazito savininkas yra mėsėdžiai (šunys, lapės, vilkai, rečiau - katės ir kt.). Žarnyne echinokokas išsivysto į seksualiai brandžią kaspinuočių formą ir išeina išmatomis. Tarpinis savininkas kirminas yra galvijai ir žmogus. Žmonių ir gyvūnų infekcija pasireiškia enteriškai. Vidutinio šeimininko žarnyno trakto kiaušiniai praranda membranas ir patenka į kraujagysles, per kuriuos jie įterpiami į parenchiminius organus ir dažnai pasilieka kepenyse. Jei oncherheres eina pro kepenų filtrą, jie patenka į dešinę ir per apatinę vena cava plaučių kraujotaka - plaučiuose, kur jie gali atsilikti. Dalis onkoferijų, praeinantis šią kliūtį, įsiskverbia į didelį kraujotakos ratą ir gali būti įvežama į beveik visus organus. Echinokokų vystymasis kepenyse yra labai lėtas procesas. Tik kelerius metus echinokokinė cistas pasiekia didelius dydžius.

Hidatidinis echinokokas yra cistas, užpildytas skaidriu, šiek tiek gelsvu skysčiu. Cista siena susideda iš 2 sluoksnių: išorinio chitininio (odos) korpuso, išoriškai primenančio kietos virimo kiaušinio baltymą, ir vidinį germinalą (germinalą). Funkcionaliai veikia tik hidrato vidinė germinalinė membrana, kuri nuolat formuoja naujus germinalinius elementus - protoscolexes ir acephalocysts. Už tokios echinokokų cistos yra tankus pluoštinis apvalkalas, sudarytas iš jungiamojo audinio. Pluoštinė kapsulė susidaro dėl apsauginės reakcijos tarpinio šeimininko ir parazito metabolinių produktų, ir atlieka tam tikras skeleto ir apsaugines funkcijas, apsaugo parazitą nuo mechaninių pažeidimų ir šeimininko imuninę ataką, kuri trunka visą ligą. Pluoštinė kapsulė yra labai tanki, beveik neatskiriama nuo sveikų kepenų parenchimos. Tai sunki kliūtis įvairiems chemoterapiniams vaistams.

Klinikinėje echinokokozės stadijoje išskiriami 4 etapai: • I etapas - besimptomis, gali trukti kelerius metus • II etapas - pradinių ligos požymių atsiradimo laikotarpis (sunkumo pojūtis pasireiškia dešinėje hipochondrijoje ar epigastrijoje, periodiškai subfebrilinė temperatūra, kepenų padidėjimas). etapas apima ligos viršūnę (didėjantys apsinuodijimo simptomai: silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas. Gali pasireikšti skleros gelta ir kartais gelta sindromas). Ia - etapas komplikacijos; dažniausiai yra parazitinės cistos susitraukimas, cistos plyšimas, echinokoko proveržis į pleuros ertmę, bronchai, tulžies latakai su fistulių susidarymu.

Ligos diagnozė glaudžiai susijusi su istorija, kurios tyrimas reikalauja ypatingo dėmesio epidemiologinei informacijai. Staigus pablogėjimas, stipraus skausmo atsiradimas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, aukštoje temperatūroje, prakaito prakaitavimas yra būdingas parazitinės cistos išsiliejimui.

Cistos perforacija į pilvo arba pleuros ertmę lydi aštrų skausmą, įskaitant sąmonės netekimą, anafilaksinį šoką ir peritoninius simptomus. Staigus kosulys su dideliu skreplių kiekiu su chitino membranos fragmentais rodo, kad cistas yra bronchuose. Gelta ir cholangito atsiradimas yra cistos proveržio į tulžies taką požymis.

Kepenų echinokokozei būdinga eozinofilija, padidėjęs ESR ir dažnai hiperproteinemija su pažymėta globulinemija. Labai informatyvus diagnozuojant kepenų echinokokozę yra radiacijos metodai (ultragarsas, CT, MRI), kurie lemia parazitinės cistos lokalizaciją, jos dydį, kapsulės būklę ir dukterinių lizdų buvimą. Labai svarbu diagnozuoti serologines reakcijas, pagrįstas paciento specifinių antikūnų organizme atsiradimu. Šiuo metu yra pripažįstama diferencinės echinokokinių cistų poodinių punkcijų diagnozės tikslingumas specializuotose medicinos įstaigose. Įrodyta manipuliavimo sauga su kvalifikuotu vykdymu, atidžiai stebint metodiką.

Chirurginė intervencija hidrato echinokokozei yra vienintelis radikalus gydymas. Dažniausiai naudojamos įvairios echinokokektomijos rūšys (uždarytos, pusiau uždarytos) su daline pluoštinės kapsulės išpjova. Daugiau trauminė pericistektomija (reiškia, kad cistos išsiskiria pluoštine kapsulė). Dažniau kepenų rezekcija naudojama kartu su cistu. Jei po parazitinės cistos pašalinimo neįmanoma pašalinti likusios ertmės, ji sutankinama ar tamponu su omentum. Kai echinokokinis cistas sulūžsta į tulžies taką, vystantis cholangito ir obstrukcinės gelta, pirmiausia, tulžies latakai yra dezinfekuojami ir nusausinami (šiam tikslui atliekama nasobiliarinė drenažo sistema ir atliekama endoskopinė papilfosterotomija), o tada (2-asis etapas) atliekamas radikali echinokektektomija ir limfoidinė dervinė gimdos gelta. Pastaraisiais metais buvo sukurti nauji švelnūs echinokokozės chirurginio gydymo metodai. Perkutaniniai punkcijos su antiparazitiniu cistos gydymu turi būti naudojami ne didesniu kaip 4 cm cistu dydžiu, o jo didelė vertė - išorinis išorinis drenažas, naudojant cistos priešparazitinį gydymą ir chitino membranos pašalinimą. Kaip intraoperacinis germicidas, 80–100% glicerolio arba 30% natrio chlorido tirpalas yra pripažintas efektyviausiu.

Laparoskopinė echinokokektomija skiriama cistos ekstraparenkeniniam lokalizavimui. Šiuo atveju laparoskopinės echinokokektomijos veikimas yra pavojingas dėl didelio parazitų plitimo pavojaus pilvo ertmėje. Todėl intervencija turi būti atliekama dviem etapais, atliekant cistos punkciją ir priešparazitinį gydymą 1-ajame etape, po to (antrasis etapas) laparoskopine echinokokektomija.

Efektyvių germicidų naudojimas, atitikimas ablastiškumo taisyklėms operacijos metu, tobulų įrankių naudojimas visiškai neužkerta kelio ligos pasikartojimo galimybei, todėl vėlesnė pooperacinė anthelmintinė terapija turi didelės įtakos gydymo rezultatams. Taip pat būtina kovoti su mažo dydžio echinokokų atranka, kuri nėra prieinama šiuolaikiniams diagnostikos metodams. Efektyviausias vaistas, veikiantis hidrato echinokokui, yra albendazolas, o pastaraisiais metais vaistas vis dažniau naudojamas kaip nepriklausomas gydymo būdas cistoms iki 30 mm. Gydymo efektyvumas šiuo atveju siekia 65–80%, o pooperacinė mirtingumas kepenų hidatidinio echinokokozės operacijose neviršija 6%. Jei gydymas nevyksta, dėl komplikacijų mirties atvejis yra 6-12 metų. Sėkminga chirurginė kepenų echinokokozės operacija sukelia paciento atsigavimą, jei jis atliekamas laiku, prieš komplikacijų atsiradimą.

38.Portalinė hipertenzija. Etiologija. Patogenezė. Klinika Intrahepatinės portalo hipertenzijos požymiai. Įgimtos portocavalinės anastomosios. Diagnostiniai metodai. Chirurginio gydymo indikacijos, kontraindikacijos ir principai.

Portalinės hipertenzija yra sindromas, atsirandantis dėl kraujo tekėjimo per portalą veną ir pasireiškiantis kaip splenomegalia, ascitas, išsiplėtusi portokalinė anastomozė ir jų kraujavimas.

Yra suprahepatinių, intrahepatinių, subhepatinių ir mišrių portalinės hipertenzijos formų. Subhepatinėje formoje obstrukcija lokalizuojama portalo venų kamiene arba jo dideliuose filialuose, supherherinė forma yra neorganinėse kepenų venų dalyse arba prastesnėje vena cavoje, proksimalioje vietoje, kur į veną teka kepenų venos. Portatinės hipertenzijos intrahepatinėje formoje kraujo tekėjimo obstrukcija yra pačiame kepenyse, mišrios formos atveju ji lokalizuojama tiek pačiame kepenyse, tiek išorinėse portalo dalyse arba kepenų venos.

Suprahepatinės formos etiologiniai veiksniai yra Budd-Chiari liga, konstriktyvus perikarditas, trombozė arba prastesnės vena cava suspaudimas. Dažniausia priežastis portalas hipertenzija intrahepatitinių formų - kepenų cirozė, bet vaidinti svarbų vaidmenį ir kitas ligas: kepenų fibrozė, piktybiniai ir jos novobrazovaniya dr.Podpechenochnaya forma vystosi trombozės okliuzija vartų venos ir jos pagrindinės venų intakai pylephlebitis, aneurizma blužnies ir kepenų arterijų mieloproliferacinės ligos.

Portalinės hipertenzijos patogenezė siejama su atitinkamo kraujagyslių ploto atsparumo padidėjimu, o porų hipertenzijos intrahepatinėje formoje - ne tik intrahepatiniai šunai, bet ir papildomas porų portfelio opos anastomozė. Didelė dalis kraujo per kepenis eina per pertvarinius indus, apeinant aktyvią parenchiją. Kraujo srauto nestabilumas kartu su kiekybiniu kraujo aprūpinimo regeneruojančiam parenchimui nepakankamumu yra pagrindinė sąlyga norint plėtoti kepenų cirozės hipertenziją.

Suprahepatinė portalo hipertenzijos forma yra susijusi su kepenų nutekėjimo blokavimu. Kepenų venų okliuzija padidina viso kepenų kraujagyslių sistemos atsparumą. Tuo pačiu metu atsiranda portfelio kraujotakos pažeidimų, identiškų kepenų cirozės atvejams, o porų hipertenzijos subhepatinę formą sukelia portalo įplaukų blokada. Jiems būdinga portokalinių ir porportalinių įkainių plėtra. Portaliniai šunai jungia neperleidžiamos veninės linijos dalis virš ir žemiau užsikimšimo vietos ir suteikia kraujo tekėjimą į kepenis.

Natūralios portocavalinės anastomosios: 1. Kardijos regione, viršutinės vena cava sistemos, per stemplės, skrandžio, tada garų pirtį ir pusiau nesusijusias venas. Blauzdoje - su prastesnės vena cava sistema, per paraumbilines venas, priekinės pilvo sienos venus; Tiesiosios žarnos srityje, per viršutinę hemoroidinę veną (portalinę sistemą), vidurinę ir apatinę hemoroidą (inferior vena cava sistema); Inkstų srityje, ypač tarp stuburo ir kairiojo inksto venos, antinksčių; Portalinės hipertenzijos tipai: Intrahepatinė (kepenų cirozė) Prehepatinė Bendra portalo kraujo apytakos blokada (caverniškas porcijos venų transformavimas, portalo venos trombozė) Selektyvi portalo cirkuliacija (kasos galvos suspaudimas)

Adhepatinis blokas (kepenų venų tromboflebitas, Budos-Chiario sindromas)

Portalinės hipertenzijos diagnozė: ultragarsas gali ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti portalo hipertenzijos formą, skersmenį, portalą ir stuburo veną. Duplex skenavimas kraujagyslėmis ultragarsu leidžia įvertinti apimtį, greitį, kraujotakos kryptį ir nustatyti spaudimą portalo sistemoje Esophagogastroscopy yra dažniausiai tiriamas stemplės ir skrandžio venų vėžių nustatymo metodas. kaip grandinės ar šakotosios juostelės. Dažnai skrandžio širdies ruože vienu metu stebimi varikoziniai mazgai.

Rektoromanoskopija leidžia aptikti venų varikozes, atsirandančias plėtojant palaidines išilgai mezenterinio-hemoroidinio kelio. Chirurginės intervencijos principai: endovaskulinės intervencijos gydant pacientus, sergančius portalo hipertenzija, yra: stemplės ir skrandžio venų varikozės endovaskulinė embolizacija; - intrahepatinių portocavalinių šuntų (TIPS) endovaskulinis sutapimas; - blužnies / kepenų kraujotakos endovaskulinis sumažėjimas (dalinė blužnies / kepenų arterijos embolizacija); - endoprotezinis kepenų ir prastesnės vena cava pakeitimas.

Echinokokozė suaugusiems (pilvo organų echinokokozė)

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2015 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Protokolo pavadinimas: Echinokokozė suaugusiesiems (pilvo organų echinokokozė)

Echinokokozė (

ešinokokozė) - cistodozių grupės helmintizė, atsiradusi dėl Echinococcusgranulosus genties kaspinuočio lervos ar cistinės stadijos, kuriai būdingas parazitinių cistų kepenų, plaučių ar kitų organų ir audinių susidarymas. Echinococcus granulosus sukelta vienkamerinė echinokokozė daugeliu atžvilgių primena ir dažnai sujungia literatūroje alveokokozę (daugiakamerinę echinokokozę), kurios sukėlėjas yra Echinococcus multilocularis.

Alveokokozė (lat. Alveokokozė; alveolinė echinokokozė, daugiakamerinė echinokokozė) yra cistodozės grupės helmintozė, kuriai būdinga sunki lėtinė eiga, pirminis naviko panašus kepenų pažeidimas, dažnai su metastazėmis į smegenis ir plaučius, taip pat daugelis kitų organų.

Protokolo kodas:

ICD-10 kodas (-ai):
B67 - Echinokokozė
B67.0 - Echinococcus granulosus sukeltos kepenų invazijos
B67.3 - kitos vietos invazija ir Echinococcus granulosus sukelta daugybinė echinokokozė
B67.4 - Nenustatyta invazija dėl Echinococcus granulosus
B67.5 - Echinoccus multilocularis sukeltos kepenų invazijos
B67.6 - Kita lokalizacija ir daugialypė echinokokozė, kurią sukelia Echinococcus multilocularis
B67.8 - nenustatyta kepenų echinokokozė
B67.9 - Kitų organų etinokokozė, nepatikslinta

Protokole naudojami santrumpos:
ALT - alanino aminotransferazė
AST - aspartato aminotransferazė
APTT - aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas
BAK - biocheminis kraujo tyrimas
iv injekcija į veną
į raumenis
ŽIV - žmogaus imunodeficito virusas
Virškinimo trakto - virškinimo trakto
ELISA - fermento imunologinis tyrimas
CT nuskaitymas - kompiuterinė tomografija
INR - tarptautinis normalizuotas požiūris
MRI - magnetinio rezonanso vaizdavimas
MRCP - magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija
KLA - pilnas kraujo kiekis
OAM - šlapimo analizė
PV - protrombino laikas
p / c - po oda
PTI - protrombino indeksas
RPGA - tiesioginė hemagliutinacijos reakcija
ESR - eritrocitų nusėdimo greitis
Ultragarsas - ultragarsas
FEGD - fibroezofagogastroduodenoskopija
EBP - pilvo ertmės echinokokozė
EKG - elektrokardiograma
EchoCG - Echokardiografija
EP - kepenų echinokokozė

Protokolo parengimo / persvarstymo data: 2015 m.

Pacientų kategorija: suaugusieji.

Protokolo naudotojai: bendrosios praktikos gydytojai, chirurgai, bendrosios praktikos gydytojai, gastroenterologai, infekcinių ligų specialistai, transplantologai, anesteziologai.

Pastaba: šiame protokole naudojamos šios rekomendacijų ir įrodymų lygių kategorijos:

Klasifikacija

Klasifikacija:

Kepenų echinokokozė.

Nesudėtinga:
a) nespecifinė paraparazitinė granulomatozė;
b) židinio periparazito fibrozė;
c) pluoštinės kapsulės nusodinimas;
d) paraparazitinis reaktyvus (antigeninis) hepatitas.

Sudėtingas:
· Pūlingas-destruktyvus cholangitas ir pericholangitas;
· Lėtinis nuolatinis hepatitas;
· Parazitinė cirozė;
· Gelta (suspaudimas, obstrukcinis, sumaišytas);
· Portalinės hipertenzijos;
· Cistos proveržis su proceso apibendrinimu;
· Cistos drėkinimas;
· Sepsis;
· Sisteminė amiloidozė.

Pagal klinikinę ligos eigą
1-asimptominis etapas;
2 - pradinių pasireiškimų etapas;
3-asis yra ryškių apraiškų etapas;
4 - komplikacijų stadija.

Kepenų alveokokozė.
• Asimptominis etapas.
• Nesudėtingo srauto etapas.
• Komplikacijų etapas.
Mechaninė gelta.
Portalo hipertenzija.
Kepenų kapsulės.
Kaimyninių organų susiformavimas.
Parazitinio naviko žlugimas.
Skilimo ertmės proveržiai į gretimus ertmes.
Gallbronchinė fistulė.
Metastazės.
Netipinės formos kaukės.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, srovė

Diagnostiniai diagnostikos kriterijai:

Skundai:
· Nesudėtingam kursui - liga yra besimptomė, diskomfortas ir (arba) skausmas, kurio intensyvumas yra skirtingas pilvo ertmėje, krūtinėje, kosulyje, sunkumo pojūtyje epigastrijoje, dešinėje hipochondrijoje, subfebrilėje būsenoje, pykinimas (periodiškai), pilvo pūtimas ir skrandžio padidėjimas. naviko susidarymas dešinėje hipochondrijoje ir (arba) pilvo ertmėje;
· Sudėtinga eiga - įvairaus intensyvumo skausmas pilvo, krūtinės, skreplių kosulyje, dusulys, tachikardija, hipertermija, ikterichnost sklera ir oda, niežulys, alerginė reakcija, anafilaksinis šokas, hidrotoraksas su echinokokų cistos plyšimu, gali atsirasti kompensuoti tarpinstitucinius organus priešinga kryptimi.

Anamnezė:
· Epidemiologinė aplinka;
· Profesija;
· Glaudus ryšys su ūkio ar kiemo gyvūnais.

Fizinis patikrinimas:
· Kepenų echinokokozės nesudėtingo eigos atveju galima nustatyti kepenų sienos (hepatomegalia), apatinės pilvo ertmės apčiuopiamo naviko susidarymo padidėjimą;
· Kai pilvo ertmėje atsiranda cistos plyšimas, peritoninės sudirginimo simptomai pastebimi ryškiu skausmo sindromu, alergine reakcija, odos bėrimu;
· Kai echinokokinės cistos sudrėkinimas, pastebimas kūno temperatūros padidėjimas, vietiniam pūlingam procesui būdingi pokyčiai, apsinuodijimo simptomai;
· Jei tulžies latakuose yra susmulkintas arba pažeistas cistas, gali būti odos skrandžio ir odos geltonumas, odos niežėjimas, karščiavimas, šaltkrėtis ir apsinuodijimo simptomai.

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:

Pagrindinė (privaloma) diagnostinė veikla, atliekama ambulatorinio gydymo lygmeniu:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (karbamidas, kreatininas, bendras baltymas, AST, ALT, bendras bilirubinas, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas, gliukozė), kraujo elektrolitai (kalio, natrio, chloro, kalcio);
· TPHA echinokokiniams antikūnams;
· ELISA tyrimas echinokokiniams antikūnams;
· EKG;
· Pilvo organų ultragarsinė analizė;
· Bendra krūtinės ląstos rentgenograma arba fluorografija.

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriniame lygmenyje (gydymo taktikos apibrėžimas):
· Pilvo ertmės CT nuskaitymas;
· Pilvo ertmės MRI (pagal indikacijas);
· MRCP (jei nurodyta);
· Smegenų CT nuskaitymas (pagal indikacijas);
· Krūtinės skaitymas iš krūtinės (pagal indikacijas);
· EchoECG.

Minimalus planuojamam hospitalizavimui reikalingų egzaminų sąrašas: pagal ligoninės vidaus taisykles, atsižvelgiant į esamą įgaliotos įstaigos sveikatos srityje tvarką.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare (neatidėliotinos hospitalizacijos atveju, atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie neatliekami ambulatoriškai):
· UAC;
· OAM;
· Koagulologija (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogenas A, fibrinogenas B, krešėjimo laikas);
· BAC; (bendras baltymas, albuminas, karbamidas, kreatininas, bendras ir tiesioginis bilirubinas, ALT, AST, gliukozė, K, Na, Ca, C reaktyvus baltymas);
· Kraujo grupės, Rh faktoriaus nustatymas;
· Kraujo tyrimas RW;
· ŽIV kraujo tyrimas;
· Hepatito B ir C virusų kraujo tyrimas;
· EFGDS.

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare (neatidėliotinos hospitalizacijos atveju, diagnostiniai tyrimai atliekami ne ambulatoriniu lygmeniu ir praėjus daugiau kaip 10 dienų nuo bandymo dienos pagal Gynybos ministerijos įsakymą):
· Pilvo ertmės CT skenavimas, naudojant boliuso kontrastingumą (angiografija), siekiant įvertinti santykinę cistinių struktūrų padėtį su kraujagyslėmis ir kepenų endokrininiais indais;
· MRCP - įvertinti cistinių struktūrų interakciją su tulžies sistema;
· Diagnostinė laparoskopija su biologine medžiaga histologiniu tyrimu;
· Intraoperacinis ultragarsinis tyrimas - nustatyti intraparenchiminių kraujagyslių ir endokrininių kraujagyslių projekciją;
· Intraoperacinis cholangiografija - siekiant nustatyti tulžies latakų pralaidumo lygį, įvertinti tulžies eigos virškinimo trakte pobūdį.

Diagnostinės priemonės skubios pagalbos stadijoje:
· Skundų rinkimas ir anamnezė;
· Fizinis patikrinimas;
· Termometrija;
· Analgetinis gydymas;
· Anafilaksinio šoko kontrolė ir prevencija;
· Transportavimas į ligoninę

Instrumentiniai tyrimai:
Instrumentiniai tyrimo metodai yra esminiai pilvo organų echinokokozės diagnozei, jų jautrumas yra 85-99%.
Pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas): aptinkama viena ar kelios echogeninės formacijos su aiškiais kontūrais. Didėja akustinių šešėlių. Kai kuriais atvejais heterogeniškas kiekis gali būti nustatomas formacijų struktūroje.
Krūtinės radiografija: leidžia išskirti ar identifikuoti kartu atsirandančią plaučių echinokokozę, kurioje gali būti aukšta diafragmos padėtis, apribojant jo judumą, kuris yra svarbus planuojant visapusišką paciento gydymą ir užtikrinant palankų rezultatą.
Pilvo organų kompiuterinė tomografija (CT): leidžia išsiaiškinti echinokokinės cistos buvimą, jų dydį ir cistų lokalizaciją, vizualizuoti mažas cistas, kurios nėra aptiktos ultragarsu. Vykdant CT su boliuso kontrastu, galima įvertinti cistinių struktūrų įsiskverbimą į kepenų ir kraujagyslių kraujagysles.
Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP) leidžia išaiškinti cistinių struktūrų interakciją su tulžies sistema.
Magnetinio rezonanso vizualizacija (MRI) iš pilvo ertmės: leidžia nurodyti cistų dydį ir vietą, vizualizuoti mažas cistas, kurios nėra aptiktos ultragarsu.
Smegenų kompiuterinė tomografija (CT) leidžia jums pašalinti ir (arba) nustatyti kartu su smegenų echinokokoze.
Krūtinės kompiuterinė tomografija (CT): leidžia išskirti ir (arba) aptikti echinokokinės cistos buvimą plaučiuose;
Diagnozinė laparoskopija: šiuo atveju kepenyse randama cistinė formacija, o pilvo ertmėje pastebimas skystis su chitino membranos dalelėmis ir peritonito vaizdas.

Ekspertų patarimai:
· Kardiologas - norint ištaisyti nuolatinę arterinę hipertenziją, lėtinį širdies nepakankamumą, širdies aritmijas.
· Neuropatologas - neįtraukti kartu smegenų echinokokozės; siekiant laiku nustatyti encefalopatiją, periferinę neuropatiją, riešo kanalo sindromą.
· Gastroenterologas - išskirti ar nustatyti susijusias virškinimo trakto ir kepenų ligas (nespecifinį, virusinį ar autoimuninį hepatitą).
· Endokrinologas - savalaikiai endokrininės sistemos ligų diagnostikai ir gydymui (cukrinis diabetas, pirminis ir antrinis hiper aldosteronizmas, hiperparatiroidizmas ir kt.).
· Onkologas - jei įtariamas pilvo organų (kepenų) onkologinis procesas.
· Anesteziologas - planuojant anesteziją operacijos metu; jei reikia, centrinės venos kateterizacija prieš operaciją.

Laboratorinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika:
Echinokokozės diagnozė pagrįsta epidemiologinės istorijos, klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų analize. Rentgeno spinduliai, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso vaizdavimas leidžia įvertinti organų pažeidimo laipsnį.
Kepenų echonokokozės diferencinė diagnozė atliekama su kitomis cistine liga sergančiomis kepenų ligomis: kepenų abscesu, kepenų cistomis, kepenų navikais ir suirimu.
Skiriant echinokokozės alveokokozės diferencinę diagnozę, tinka tik labai specifinis fermento imunologinio tyrimo metodas. Taip pat morfologinis (histologinis) echinokokozės pluoštinės kapsulės arba hidatidinės cistos pooperacinės biopsijos medžiagos patvirtinimas.

1 lentelė. Kepenų židinio formavimosi diferencinė diagnostika

Gydymas

Gydymo tikslai:
· Pilvo organų (kepenų) židinių (parazitinių) pažeidimų šalinimas, normalizuojant laboratorinius parametrus;
· Patenkinamų charakteristikų pasiekimas pagal instrumentinius pilvo ertmės (kepenų) tyrimo būdus.

Gydymo taktika:

Narkotikų gydymas:
Režimas: pernelyg dideliu greičiu - nemokamai (III)
ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu - pusė lovos (II)
Dieta: prieš operaciją - 15
operacijos dienos išvakarėse, operacijos dieną ir dieną po operacijos - 0
ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu - 1a, 1b
pooperaciniu laikotarpiu - 5

Chirurginė intervencija:

Chirurginė intervencija teikiama ligoninėje.
Vykdant pilvo organų echinokokozę, atliekama endotrachinė anestezija.
Su pasikartojančiomis pilvo organų echinokokozės formomis (ypač daugialypiais, daugkartiniais pažeidimais, išplatinta forma) turi būti įtrauktas patyręs chirurgas, kad nustatytų operacijos planą ir jo įgyvendinimą.
Tinkamos chirurginės prieigos pasirinkimas:
· Esant echinokokinių cistų lokalizacijai kepenyse - dešinėje ir (arba) viršutinėje mediana laparotomijoje.
· Išskleistos pilvo organų echinokokozės atveju priimtiniausia yra bendra (plati) vidurio linija.
Operaciją pilvo organams (kepenims) sudaro keli etapai:
· Pilvo organų peržiūra;
· Parazitinės cistos nustatymas, jo dydžio nustatymas, lokalizacija, cistų skaičius ir parazitinio pažeidimo pobūdis;
· Parazito pašalinimas su chitino apvalkalu;
· Griežtai laikomasi žinomų aparazinio ir antiparazitinio poveikio principų, naudojant standartinius antiparazitinius agentus pluoštinės kapsulės gydymui;
· Likučio ertmės peržiūra, tulžies fistulių pašalinimas;
· Liekamojo ertmės pašalinimo metodų naudojimas;
· Pilvo ertmės nutekėjimas.
1. Echinokokektomijos būdai:
· Uždaryta - neatidarius cistos („idealus“, organo rezekcija su cistu, organo pašalinimas su cistu, cystepericystectomy);
· Atviras - su cistos punkcija arba atidarymu ir jo turinio pašalinimu;
· Kombinuotas - su keliais EP - uždarojo kai kurių ir atvirų kitų cistų šalinimo derinys.
2. Likutinio ertmės pašalinimo metodai:
· Visapusiškas liekamojo ertmės pašalinimas per: kapitonažą, pluoštinės kapsulės invaginaciją, tamponadą pagal omentum, pericistektomiją, bendrą ir dalinę skaidulinės kapsulės rezekciją.
· Nepakankamas likutinės ertmės pašalinimas su išoriniu drenažu po: kapitono, pluoštinės kapsulės invaginacijos, tamponadų pagal omentum ir abdominalizaciją.
Netipinės rezekcijos ir pericistektomijos turėtų būti atliekamos su mažomis ribinėmis arba paviršutiniškai išdėstytomis echinokokų cistomis, už jų jungties su kepenų portalu ar kavalo portalu.
Veikiant echinokokektomijai daugelio pilvo ertmės (kepenų) pažeidimų atvejais, patartina atlikti intraoperacinį ultragarsą, kad būtų galima nustatyti chirurginės intervencijos mastą ir nustatyti echinokokinių cistų.
Kepenų laparoskopinės echinokokektomijos indikacijos yra vienišos, paviršutiniškai esančios echinokokinės cistos, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5,0-7,0 cm. Operacija būtinai turi baigtis likusios ertmės nutekėjimu.
Jei pilvo ertmės echinokokozė (kepenys), likusių ertmių pašalinimas gali būti atliekamas maksimaliai skaidant pluoštinę kapsulę, paliekant nedidelę jo dalį prie pagrindinių indų, tuščiavidurių pilvo ertmės organų.
Kai blužnies echinokokozė: būtina atlikti organą tausojančią operaciją, su didelės organo dalies pralaimėjimu ar neįmanoma atlikti organų tausojančios operacijos dėl cistų buvimo vartų, splenektomija yra pateisinama.
Kadangi bendras kepenų pažeidimas yra parazitinių mazgų, vienintelis būdas padėti pacientui išspręsti kepenų transplantacijos problemą.
Visos pilvo organų echinokokozės operacijos turėtų būti baigtos pilvo ertmės nutekėjimu.
Kontraindikacijos:
Absoliutus:
· Sunki paciento būklė dėl sunkios somatinės kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
· Kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas.
Santykinis:
· Katarriniai reiškiniai, virusinės ir bakterinės infekcijos;
· 2-3 laipsnių baltymų energijos nepakankamumas;
· Anemija;
· Virškinimo sutrikimai;
· Kvėpavimo organų ligos, jų katarrinės sąlygos; nepatenkinama odos būklė.

Chirurginė intervencija, teikiama neatidėliotinos medicinos pagalbos etape: neatlikta.

Narkotikų gydymas:

Narkotikų gydymas ambulatoriniame lygmenyje:
Konservatyvus gydymas pacientais, sergančiais EF ir pilvo ertmėmis, turėtų apimti sudėtingą specifinį gydymą.
Jei aptinkama echinokokinių (hidatidinių) cistų, kurių skersmuo yra mažesnis nei 3,0 cm, reikia konservatyvaus gydymo anthelmintiniu būdu ir pasirinktas vaistas yra albendazolas, 15 mg / kg per parą, kurio kūno svoris mažesnis kaip 60 kg ir 400 mg 2 kartus per parą, kai kūno svoris didesnis kaip 60 kg, 28 dienas, iki 3 kursų su dviejų savaičių pertrauka tarp kursų.
Dinamiškai stebint ir atlikus tolesnį tyrimą, jei nėra teigiamos dinamikos ir gydymo poveikio, reikia nustatyti tolesnę taktiką chirurginiam gydymui.

Narkotikų gydymas ligoninėje:

Esminių vaistų sąrašas: