Kepenų ligos atsiranda dėl įvairių priežasčių: infekcija tam tikromis virusų grupėmis, prastos kokybės mityba, alkoholio ir narkomanija bei daugelis kitų veiksnių. Kepenų echinokokozė yra liga, atsiradusi dėl neigiamų echinokokų (parazitų, patekusių į kūną ir formuojančių cistą įvairiuose organuose ir audiniuose). Apsvarstykite, kaip atsiranda infekcija, ar tai galima išvengti ir kaip išgydyti patologiją.
Patologijos specifiškumas
Echinokokozė - tai lėtinė parazitinė liga, atsiradusi dėl to, kad jis paveikė kaspinuočio lervos formos kūną, kurio dydis suaugusiųjų amžiuje siekia 5 mm. Ši patologija yra plačiai paplitusi visame pasaulyje ir gali paveikti žmones ir gyvūnus.
Dažniausiai žmogaus kepenų parazitai susiduria su artimais kontaktais su šunimis ir katėmis, nes tokio tipo helminto kiaušiniai randami naminių gyvūnų kailiuose ir liežuvyje. Jų išmatos, kuriose yra Echinococcus kiaušinių, taip pat gali užteršti žolę, dirvą ir vandenį. Ši liga nėra perduodama iš žmogaus į asmenį, nes asmuo neatleidžia parazitų kiaušinių į aplinką.
Pagal formacijos struktūrą, atsirandančią dėl šio parazito organizmo poveikio, yra dviejų rūšių echinokokozė:
- Alveolinis (taip pat žinomas kaip daugiakamerinis) ehinokokozė. Tokiu būdu kepenys labai kenčia ir pastebimas didelis organų pažeidimas.
- Cistinė (vienos kameros) echinokokozė. Formacijos yra burbuliukų formos, ir šis tipas dažniausiai veikia kepenis.
Pagal lokalizaciją yra trijų tipų echinokokozės:
- Priekyje Tokio tipo vystymuisi kepenų dydis labai pasikeičia (padidėja).
- Mažėjantis tipas Ji turi elastingą konsistenciją ir yra arčiau pilvo ertmės.
- Didėjimo tipas. Savo apraiškose šis tipas primena pleuritas.
Echinokokozė yra labai pavojinga liga, nes ji gali paveikti kepenis, plaučius, smegenis ir net kaulus. Žmogaus infekcija atsiranda, kai juostos parazitas (jo kiaušiniai) patenka į kūną. Jie yra kraujagyslėje ir patenka į kepenis ir (arba) kitus organus.
Pacientui pažeidimo vietoje susidaro augimas, kuris greitai didėja ir dažnai pasiekia didelius dydžius. Formuluotės dydis reikšmingai veikia ligos sunkumą, nes dideli navikai daro spaudimą kepenims ir kitiems organams, o tai sukelia diskomforto jausmą.
Siekiant nustatyti pagrindinę priežastį, būtina užkirsti kelią pakartotinei infekcijai. Pagrindinės echinokokozės priežastys yra:
pagrindinių asmens higienos taisyklių nesilaikymas (jei asmuo prieš valgant ar po to, kai kalbama su augintiniu), rankas nenuplauna;
Ligos vystymasis suaugusiems ir vaikams
Liga vyksta keliais etapais, ir kiekvienas iš jų lydi tam tikrų simptomų, kuriuos visi turėtų žinoti:
Pradinis. Šiame etape (nuo infekcijos momento iki pirmųjų ženklų atsiradimo) skundai paprastai nėra. Nedidelio dydžio formavimasis dažnai nustatomas atsitiktinai, diagnozuojant kitus sutrikimus.
Vienintelis nerimą keliantis reiškinys gali būti laikomas dilgėlinė, kurią lydi stiprus niežėjimas. Šio laikotarpio trukmė gali kisti nuo kelių savaičių iki 15 metų (priklausomai nuo formos).
Nedidelis etapas. Šiame etape yra pastebimas kepenų pažeidimas, kurį lydi pykinimas ir vėmimas, po ūminių, riebalų ar sūdytų maisto produktų, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje ir nestabilūs skausmingi pojūčiai pilvo viršuje.
Be to, atsižvelgiant į tulžies sekrecijos pažeidimą, pacientas pradeda kentėti nuo rėmens, kosulio, viduriavimo (taip pat keičiasi išmatų spalva). Nagrinėjant (su palpacija) aptinkamas paveikto organo dydžio pasikeitimas.
Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, nes tokius pasireiškimus galima pastebėti kitose, ne mažiau pavojingose ligose.
Kepenų ligos vaikams iki šiol taip pat dažnai pasireiškia. Jie gali būti kitokio pobūdžio, įskaitant parazitą. Echinokokozė šiuo atveju nėra išimtis, nes vaikai (ypač maži) yra jautriausi infekcijai.
Tėvai turėtų būti įspėti, jei jų vaikas skundžiasi pilvo skausmu, greitai pavargsta, keičiasi odos ir išmatų spalva, o jo bendroji būklė pablogėja.
Vaikų ligos bruožas yra tas, kad jis greitai vystosi ir sukelia daug komplikacijų, dėl kurių kyla liūdna pasekmė. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad kova su echinokokoze vaikams yra daug sunkiau, nes kai kurie gydymo metodai yra draudžiami.
Atliekant diagnozę gali kilti problemų, nes komplikacijos gali būti klaidingos dėl pagrindinės ligos ir pagrindinės tokios patologinės būklės priežasties (echinokokozė) ir negali būti pašalintos.
Diagnozės nustatymas
Šiuo atveju svarbus vaidmuo tenka diagnostinei veiklai. Kepenų ligos diagnozė paprastai atliekama naudojant standartinius metodus, tačiau, jei infekuota echinokoku, gydytojas pirmiausia turi paaiškinti šią informaciją:
- informacija apie paciento gyvenamąją vietą (ar ši sritis yra endeminė ligai);
- išsiaiškinti, ar namuose gyvena šunys ar katės ar kiti gyvūnai (kiemas);
- paaiškinti šios valstybės trukmę.
Toliau gydytojas atlieka vizualinį patikrinimą, kurio metu nagrinėja odos būklę. Taip pat atliekama organų palpacija (patikrinama, ar kepenų dydis padidėjo). Tada priskiriami būtini bandymai ir pacientas siunčiamas papildomoms diagnostikos procedūroms.
- OAK - ESR pagreitėjo ir padidėjo eozinofilų ir leukocitų skaičius.
- Rnga - netiesioginio arba pasyvaus hemagliutinacijos reakcija. Antikūnai nustatomi naudojant antigeninį eritrocitų diagnostiką.
- CSC - komplemento fiksacijos reakcija. Šis metodas naudojamas antikūnams prieš antigeną aptikti.
Šie laboratoriniai tyrimai atliekami įvairiais tikslais:
- pirminė diagnozė (ligos nustatymas);
- diferencinė diagnozė (neįtraukti kitų patologijų);
- gydymo veiksmingumo patvirtinimas.
Tačiau jie taip pat gali duoti klaidingus teigiamus arba klaidingus neigiamus rezultatus, todėl nesiremkite vien tik jais.
Echinokokozė vaikams
Echinokokozė yra ilgalaikė, dažnai lėtinė parazitinė liga. Pažanga gana greitai. Ligos atsiradimas sukelia juostos helmintą „Echinococcus granulosus“, o greičiau - lervų formą. Echinokokozė yra paplitusi visose pasaulio šalyse, ypač pietuose. Užkirsti kelią ligos yra daug lengviau nei gydyti.
Priežastys
Pagrindinė echinokokozės infekcijos priežastis - elementarusis asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas. Kadangi pavojingi parazitai gali patekti į vaiką tik per burną. Echinokokinių kaspinuočių lervos aktyviai vystosi, virsta echinokokinėmis cistomis.
Vaiko infekcija atsiranda iš paveikto echinokokų gyvūno. Galima nuryti nešvarių rankų parazitus arba nešvarius vaisius, daržoves ir uogas, taip pat vandens iš natūralių šaltinių. Čia jie randa palankią aplinką vystymuisi ir reprodukcijai. Plaučiai, kepenys ir kiti organai tampa taikiniais.
Echinococcus cistos yra skirtingo dydžio. Jie gali būti nuo kelių milimetrų iki dešimties centimetrų skersmens, o tai atitinka naujagimio galvos dydį. Didėjant jų skaičiui, echinokokiniai cistos daro spaudimą vaiko organams ir taip sutrikdo jų normalų funkcionavimą.
Simptomai
Šios ligos pavojus yra tai, kad jos atsiradimas yra besimptomis. Vaikas nieko nesiskundžia - nėra jokios temperatūros, nėra skausmų. Echinokokozė nepasireiškia iki tam tikro laiko. Asimptominis ligos laikotarpis gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Šios ligos klastingumas slypi tuo, kad gydytojas kreipiasi į gydytoją jau toje cistų vystymosi stadijoje, kai chirurginė intervencija jau yra būtina.
Priežastis, dėl kurios einate į gydytoją, yra šie ligos požymiai:
- padidėjęs vaiko nuovargis;
- pasikartojančius sunkius galvos skausmus;
- įvairūs odos bėrimai, atsiradę dėl alerginės reakcijos į parazitų nuodingas atliekas;
- kai temperatūra pakyla;
- kartais vaikas skundžiasi sunkumo jausmu kepenyse.
Vėlesniuose ehonokokozės etapuose būdingi šie simptomai:
- ryškus vaiko svorio kritimas;
- apetito praradimas;
- pykinimas ir vėmimas po tam tikrų riebaus maisto valgymo;
- kėdės pažeidimas;
- viduriavimas;
- pilvo distiliacija ir tt
Galite pastebėti, kad vaiko kepenų dydis šiek tiek padidėja. Tai gali nustatyti gydytojas išorinio tyrimo metu.
Pačiame paskutiniame echinokokozės etape, kai cistos plyšsta ir lervos išsiskiria į vaiko kūną, atsiranda peritonitas su būdingais simptomais:
- stiprus pilvo skausmas;
- staigus temperatūros padidėjimas;
- silpnumas;
- vėmimas;
- apetito praradimas;
- miego sutrikimas;
- nervingumas;
- vaikas yra neklaužada, neleidžia paliesti pilvo.
Ši sąlyga reikalauja skubios medicininės pagalbos.
Vaiko echonokozės diagnozė
Tikslus echinokokozės diagnozavimas vaikams atliekamas remiantis istorija ir keliais tyrimais:
- laboratoriniai tyrimai;
- instrumentinė analizė;
- rentgeno tyrimas.
Laboratorinių tyrimų reikšmė yra nustatyti, ar kraujyje, ar cista specifinių baltymų, būdingų šiam parazitui, turinyje. Be to, laboratoriniame tyrime galima gauti duomenis apie organų pažeidimo mastą.
Ultragarsinis tyrimas, kuris priklauso instrumentiniams metodams, leidžia tiksliai nustatyti cistos ar cistų vietą, taip pat šių organų sunaikinimo laipsnį.
Remdamasis visais atliktais tyrimais ir atliktais tyrimais, gydytojas atliks tikslią diagnozę ir paskirs individualų gydymą jūsų vaikui. Taip pat atsižvelgs į kūdikio amžių, jo individualias kūno savybes, alerginių reakcijų buvimą tam tikriems vaistams ir daugelį kitų veiksnių.
Nerekomenduojama savarankiškai gydyti echinokokoze. Jūs negalėsite tiksliai diagnozuoti ligos, o kiti negalavimai gali turėti panašių simptomų. Jei įtariate echinokokozę, pasitarkite su specialistu. Tikslus visų paskyrimų ir rekomendacijų įgyvendinimas leis išvengti sunkių pasekmių ir komplikacijų, kurios yra užleistos užleistais „ehonokokozės“ atvejais.
Komplikacijos
Jei echinokokozė vaikui nėra gydoma laiku, tuomet apleistos ligos formos kelia rimtų pasekmių:
- galūnių patinimas;
- kepenų cirozė;
- ascitas;
- portalo hipertenzija;
- paralyžius;
- aklumas;
- dilgėlinė;
- anafilaksinis šokas;
- pleuritas;
- meningitas;
- peritonitas.
Gydymas
Ką galite padaryti?
Priklausomai nuo ligos stadijos, gydytojas gali paskirti įvairius gydymo būdus - chirurginius ar konservatyvius.
Jei paskiriama speciali dieta, privalote griežtai laikytis jo. Šiuo klausimu visa atsakomybė ir gydymo rezultatas priklauso nuo tėvų, kaip tiksliai jie laikosi rekomendacijų. Konservatyvaus gydymo tikslas - visiškai pašalinti visus ligos simptomus ir išvengti jo pasikartojimo (atkryčio).
Echinokokozė yra rimta liga, todėl nepasikliaukite „močiutės patarimais“. Geriausias dalykas, kurį galite padaryti, yra laiku kreiptis į gydytoją ir tiksliai laikytis visų paskyrimų ir rekomendacijų.
Ką gydytojas daro
Atsižvelgdamas į cistos vystymosi laipsnį ir organų pažeidimo mastą, gydytojas nustato chirurginę procedūrą, kuri gali būti kelių tipų:
- radikali chirurgija;
- sąlyginai radikalus;
- paliatyvus;
- chirurgija, kuria siekiama pašalinti komplikacijas.
Prevencija
Echinokokozė yra liga, kurią iš tikrųjų lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Be to, galite užkirsti kelią elementarių asmeninės higienos taisyklių laikymuisi. Kadangi parazitai patenka į vaiko kūną tik per burną, būtina išmokyti kūdikį plauti rankas prieš valgant, neužkasti jokių svetimų daiktų, negerti vandens iš nežinomų šaltinių ir pan.
Echinokokozė vaikams (echinokokozė kepenyse / plaučiuose vaikams)
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2015 m
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Protokolo pavadinimas: Echinokokozė vaikams (kepenų / plaučių echinokokozė vaikams).
Echinokokozė yra lervų arba cistinė kaspinuočio vystymosi stadija, priklausanti Echinococcus granulosus rūšiai kepenyse ir plaučių audiniuose [1,2,4].
Protokolo kodas:
ICD kodas (-ai):
B 67.0 Kepenų invazija, kurią sukelia Echinococcus granulosus
B 67.1 Plaučių invazija, kurią sukelia Echinococcus granulosus
B 67.3 Kitų lokalizacijos ir Echinococcus granulosus sukeltos echinokokozės invazija
B 67.4 Echinococcus granulosus sukeltas invazija, nepatikslinta
D 67.5 Echinococcus multilocularis kepenų invazija
B 67.6 Kitokios lokalizacijos ir Echinococcus multilocularis sukeltos echinokokozės invazija
B 67.7 Echinococcus multilocularis sukeltas invazija, nepatikslinta
B 67.8 Kepenų echinokokozė, nepatikslinta
B 67.9 Kitų organų etinokokozė ir nepatikslinta
Protokole naudojami santrumpos:
ALT - alanino aminotransferazė
AST - aspartato aminotransferazė
iv injekcija į veną
į raumenis
ELISA - fermento imunologinis tyrimas
Virškinimo trakto - virškinimo trakto
CT nuskaitymas - kompiuterinė tomografija
MRI - magnetinio rezonanso vaizdavimas
KLA - pilnas kraujo kiekis
OAM - šlapimo analizė
RPGA - tiesioginė hemagliutinacijos reakcija
ESR - eritrocitų nusėdimo greitis
CCC - širdies ir kraujagyslių sistema
NWP - šviežia šaldyta plazma
Ultragarsas - ultragarsas
EB - Echinokokozė
EKG - elektrokardiograma
Echokardiografija - elektrokardiografija
½ - viena antroji dalis
¼ - vienas ketvirtis
Ig G - imunoglobulinas G
Protokolo parengimo / persvarstymo data: 2015 m.
Pacientų kategorija: vaikai.
Protokolo naudotojai: vietiniai pediatrai, greitosios medicinos pagalbos komandos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, chirurgai.
Pastaba: šiame protokole naudojamos tokios rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai:
I lygis - įrodymai, gauti iš bent vieno tinkamai suprojektuoto atsitiktinės atrankos tyrimo arba metaanalizės.
II lygis. Įrodymai, gauti iš bent vieno gerai suplanuoto klinikinio tyrimo be tinkamos atsitiktinės atrankos, iš analitinės kohortos ar atvejo kontrolės tyrimo (pageidautina iš vieno centro) arba iš dramatiškų rezultatų, gautų nekontroliuojamuose tyrimuose.
III lygis - įrodymai, gauti remiantis geros reputacijos tyrinėtojų nuomonėmis, remiantis klinikine patirtimi.
A klasė - rekomendacijos, patvirtintos ne mažiau kaip 75% įvairių sektorių ekspertų grupės.
B klasė - rekomendacijos, kurios buvo šiek tiek prieštaringos ir nesutiko.
C klasė - rekomendacijos, dėl kurių grupės nariai iš tikrųjų nesutarė.
Klasifikacija
Klinikinė klasifikacija:
Kepenų echinokokozės (S. Ordabekovo) klasifikacija [2]:
Pagal kilmę:
· Pirminis
· Pasikartojantis
· Likučiai
Pagal hidratinių cistų skaičių:
· Vienišas.
· Keli
· Kombinuotas
· Dažni
Pagal klinikinį kursą:
· Nesudėtinga
· Sudėtinga
Pagal etapus:
· Asimptominis
· Simptomai
· Komplikacijų etapas
Pagal komplikacijų pobūdį:
· Mirtis
· Kalcifikacija
· Pilnas sutepimas
· Dalinis kalcifikacija
Švelnumas:
· Perforacija
· Sepsis
· Amiloidozė
· Kraujavimas
Perforacija:
· Trauminiai
· Spontaniškas
Gretimų organų suspaudimas:
· Virškinimo trakto
· Šlapimo organai
· Dideli laivai
· Tulžies kanalas
Kitos komplikacijos (Pulatova A.T. 1983) [1]:
· Mažos - echinokokinės cistos iki 5-10 ml;
· Mažas - 110-100 ml;
· Medžiaga - 100-500 ml;
· Daugiau - 500-1500 ml;
· Milžiniškos hidatidinės cistos, kurių tūris didesnis kaip 1500 ml.
Plaučių echinokokozės (Pulatova A.T.) klasifikacija [1]:
Priklausomai nuo lokalizacijos:
· Atskiras abiejų plaučių pažeidimas
· Plaučių ir kitų organų pažeidimas
· Vieno plaučių ir kitų organų pažeidimas
Pagal klinikinį kursą:
· Ankstyvasis etapas
· Klinikiniai pasireiškimai
· Komplikacijų etapas
Komplikacijų tipai:
· Echinokokinės cistos sudirginimas
· Proveržis į pleuros ertmę
· Proveržis bronchuose ir pleuros ertmėje
· Proveržis per diafragmą į pilvo ertmę
Priklausomai nuo cistų dydžio:
· Mažas - iki 5 cm skersmens
· Vidutinė - 5–10 cm skersmens
· Didelis - nuo 10 iki 15 cm
· Gigantiškas - virš 15 cm
Klinikinis vaizdas
Simptomai, srovė
Diagnostiniai kriterijai:
Skundai ir istorija:
· Nesudėtingu būdu, tai yra besimptomė, gali pasireikšti įvairaus intensyvumo skausmas dešinėje hipochondrijoje, krūtinės srityje, kosulys, sunkumo pojūtis epigastriume, dešinė hipochondrija, žemos kokybės karščiavimas, pilvo padidėjimas, apčiuopiamas naviko susidarymas, odos ikteriškumas ir skleros, alerginė reakcija.
· Dėl sudėtingo kurso: skausmas, kurio intensyvumas yra skirtingas pilvo, krūtinės, skreplių kosulyje, dusulys, tachikardija, hipertermija, alerginė reakcija, anafilaksinis šokas, hidrotoraksas, perstumiantis mediastinalinius organus priešinga kryptimi, gali būti stebimas Echinococcus cistos plyšimo metu.
Fizinis patikrinimas:
· Nesudėtingo kepenų echinokokozės eigos atveju, viršutinėje pilvo ertmėje gali būti aptikta tam tikra naviko forma;
· Kai pilvo ertmės cistos plyšimas, peritoninės sudirginimo simptomai pastebimi skausmingo skausmo sindromo fone;
· Kai echinokokinės cistos sudrėkinimas, pastebimas kūno temperatūros padidėjimas, vietiniam pūlingam procesui būdingi pokyčiai, apsinuodijimo simptomai;
· Nesudėtingam plaučių echinokokozės kurso metu pažeistoje pusėje gali būti stebimas smūgio garsas. Su ascultacija kvėpavimas gali susilpnėti;
· Kai cistos pertrauka į bronchų medį, gali būti užspringimas, kosulys su skrepliais ir chitino dalelės, drėgni įvairūs rales, alerginė reakcija;
· Kai cistos lūžta į pleuros ertmę, pastebimi intratakalinės įtampos požymiai, mediastinos organų poslinkis, tachikardija, dusulys, kvėpavimo nepakankamumo simptomai (hidrotoraksas, pneumotoraksas);
· Atliekant echinokokinės cistinės temperatūros reakciją, pastebimi intoksikacijos ir kvėpavimo nepakankamumo (pyopneumothorax) simptomai.
Diagnostika
Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriniame lygmenyje:
· Užbaigti kraujo kiekį;
· Šlapimo analizė;
· Kraujo biochemija (karbamidas, kreatininas, bendras baltymas, AST, ALT, bendras bilirubinas, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas, gliukozė), kraujo elektrolitai (kalio, natrio, chloro, kalcio);
· Pilvo ertmės / pleuros ertmės ultragarsinė analizė;
· Apžiūrėti krūtinės ląstos rentgenografiją dviem projekcijomis;
· TPHA echinokokiniams antikūnams;
· ELISA tyrimas echinokokiniams antikūnams;
· EKG.
Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriniu lygiu:
· Echokardiografija.
Minimalus egzaminų sąrašas, kuris turi būti atliekamas nurodant planuojamą hospitalizavimą (stacionarinę priežiūrą): pagal ligoninės vidaus taisykles, atsižvelgiant į esamą įgaliotos įstaigos sveikatos srityje tvarką.
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygmeniu neatidėliotinos hospitalizacijos metu ir po daugiau nei 10 dienų nuo bandymo dienos pagal Gynybos ministerijos įsakymą:
· Kraujo koagulograma;
· Biologinės medžiagos histologinis tyrimas.
Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare, esant neatidėliotinai hospitalizacijai ir praėjus daugiau kaip 10 dienų laikotarpiui nuo testavimo pagal Gynybos ministerijos įsakymą:
· Pilvo organų CT / MRI - kepenų echinokokozės atveju galima įvertinti ryšį su tulžies taku, tikslią dydį ir išorinius kontūrus, segmentininę echinokokinės cistos lokalizaciją, siekiant gauti išsamų jos struktūros vaizdą;
· Krūtinės ląstos CT / MRI - plaučių echinokoko atveju galima įvertinti ryšį su plaučių struktūromis, tiksliu dydžiu ir išoriniais kontūrais, echinokokų cista segmentine lokalizacija, siekiant gauti išsamų jos struktūros vaizdą;
· Pilvo ertmės diagnostinė laparoskopija;
· Endoskopinė torakoskopija - su tracheobronchijos medžio ir pleuros lakštų uždegiminio proceso proveržiu;
· Endoskopinė bronchoskopija - broncho echinokokinės cistos proveržio atveju.
Neatidėliotinos pirmosios pagalbos stadijoje atliekamos diagnostinės priemonės:
· Skundų rinkimas;
· Anamnezės rinkimas;
· Fizinis patikrinimas;
· Termometrija.
Instrumentiniai tyrimai:
· Pilvo organų ultragarsinis tyrimas - echinokokinės cistos išvaizda yra vienos kameros vienos ar kelių skysčių aido neigiamų formų su lygiu paviršiumi, be vidinių struktūrų. Echinokokinės cistos vizualizuojamos tam tikrame kepenų segmente, kaip apvali echo-neigiamų formacijų forma su daugeliu dukterinių cistų;
· Kepenų echinokokozės sergančių pacientų rentgeno tyrimas gali būti naudojamas siekiant gauti šiuos duomenis, padedančius atpažinti kepenų echinokokozę: didelę diafragmos padėtį, ribojant jo judumą, didinant kepenų dydį ir formą, kepenų kalkinimąsi;
· Pilvo organų diagnostinė laparoskopija - skysčio buvimas pilvo ertmėje su chitino membranos dalelėmis ir peritonito vaizdu;
· Pilvo organų CT / MRI - hidatidinio cisto buvimas, dydis, vieta kepenų segmente;
· Krūtinės ertmės ultragarsinė analizė - echinokokinių cistų aptikimas plaučiuose;
· Apžvalga krūtinės radiografija - vienarūšiai, apvalūs šešėliai su aiškiais kontūrais. Sudėtingose plaučių echinokokozės formose, teigiamame „plūduriuojančios plėvelės“ požymyje, plaučių absceso, pneumotorakso, hidropneumotorakso vaizdas su mediastinalinių organų poslinkiu priešinga kryptimi;
· Endoskopinė bronchoskopija: kai broncho echinokokinės cistos proveržis yra galimas, galimas chitininis membrana su endobronchito vaizdu;
· Krūtinės CT / MRI - echinokokinės cistos buvimas plaučiuose;
· Endoskopinė torakoskopija - echinokokinės cistos proveržio į pleuros ertmę atveju.
Ekspertų patarimai:
· Konsultacijos su pediatru, siekiant išvengti somatinės patologijos;
· Konsultacijos su gastroenterologu, kad būtų išvengta virškinimo trakto patologijos;
· Konsultacijos su endokrinologu, siekiant pašalinti endokrinologinę patologiją;
· Kardiologo konsultavimas, siekiant išvengti širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
· Konsultacijos su fthisiatrician, jei įtariamas konkretus procesas;
· Onkologo konsultacija įtariamo onkologinio proceso atveju.
Laboratorinė diagnostika
Laboratoriniai tyrimai:
· OAK - vidutinio sunkumo leukocitozė, eozinofilija, padidėjęs ESR; sudėtingomis formomis - hiperleukocitozė, neuropatija, kairysis poslinkis, eozinofilija;
· RPHA - anti-echinokokinių antikūnų titro padidėjimas;
· ELISA - IgG klasės antikūnų titro padidėjimas prie echinokokų antigenų.
Diferencinė diagnostika
Diferencinė diagnostika:
1 lentelė. Kepenų echinokokozės diferencinė diagnozė
Gydymas
chitino membranos pašalinimas, sanitarijos ertmė.
Gydymo taktika:
Su kepenų echinokokoze:
· Laparotominė / laparoskopinė endovidinė chitino membranos pašalinimas, ertmės reabilitacija, tulžies fistulių šalinimas, pluoštinės kapsulės kapsulė, cista ir pilvo ertmės liekanos drenažas, po to gydymas vaistais nuo parazitų [7-12];
· Jei nustatomos kelios mažesnės nei 3,0 cm skersmens cistos, konservatyvus gydymas skiriamas kartu su antiparazitiniu Albendozoliu, kurio greitis yra 10-15 mg / kg kartą per 1 mėnesį, po to - 14 dienų pertrauka, gydymas iki 3 mėnesių, kontroliuojant kepenų mėginius, KLA kartu su antihistamininiais vaistais loratadinas ½ x kartą per parą viduje ir dinaminiu stebėjimu. Antiparazitinis gydymas atliekamas tris kartus, kontroliuojant pilvo organų ultragarsą arba pilvo organų MRT [13,14].
Su plaučių echinokokoze:
· Toracotomija / torakoskopija, chinozinės membranos endovidinis chirurginis pašalinimas, ertmės reabilitacija, bronchų fistulių susiuvimas, pluoštinės kapsulės kapsulė, pleuros ertmės drenažas, po to gydymas prieš parazitiniais vaistais [15].
· Jei nustatomos kelios mažesnės nei 3,0 cm skersmens cistos, konservatyvus gydymas albendosoliu atliekamas 10–15 mg / kg kas 12 valandų per 1 mėnesį, po to atliekamas pertrauka, gydymas iki 3 mėnesių, kontroliuojant kepenų tyrimus, OAK kartu su antihistamininiais vaistais loratadinas ½ tabletės x 1 kartą per dieną viduje ir dinamiškas stebėjimas [10]. Antiparazitinis gydymas atliekamas tris kartus, kontroliuojant krūtinės organų ultragarsu ir radiografija.
Chirurginė intervencija:
Chirurginė intervencija, teikiama stacionariomis sąlygomis:
Chirurginis kepenų echinokokozės gydymas:
· Laparotominė / laparoskopinė endovidinė chitino membranos pašalinimas, ertmės sanacija.
Chirurgijos indikacijos:
· Patvirtinta echinokokinės kepenų cistos, didesnės kaip 3 cm skersmens, diagnozė.
Chirurginis gydymas plaučių echinokokoze:
· Torakotomija / torakoskopija, chinozinės membranos endovidinis chirurginis pašalinimas, ertmės sanitarija;
Indikacijos plaučių echinokokozei gydyti:
· Hidratinių cistų buvimas plaučiuose;
· Pavojus, kad echinokokinės cistos skersmuo bus didesnis nei 10 cm, echinokokinės cistos proveržis į bronchų medį, pleuros ertmę, drėkinimą.
Kontraindikacijos yra absoliučios ir santykinės:
Absoliutus kontraindikacijos:
· Sunki paciento būklė dėl sunkios somatinės, įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
· Kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas.
Santykinės kontraindikacijos:
· Katarriniai reiškiniai, virusinės ir bakterinės infekcijos;
· 2-3 laipsnių baltymų energijos nepakankamumas;
· Anemija;
· Virškinimo sutrikimai;
· Kvėpavimo organų ligos, jų katarrinės sąlygos; nepatenkinama odos būklė (pyoderma, naujausia eksudacinė diatezė, infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu).
Narkotikų gydymas
Skiriant antibiotikų terapiją, būtina atsižvelgti į pasirinktos patogeno kultūros jautrumą antibiotikams.
· II kartos cefuroksimo cefalosporinai 70-100 mg / kg per parą x 2p / m, w / m - antibakteriniu tikslu 10-14 dienų arba
· Trečiosios kartos ceftazidimo cefalosporinai iki 2 mėnesių 25-50 mg / kg, nuo 2 mėnesių ir daugiau kaip 50-100 mg / kg x 2 kartus per parą, / m, in / in - su antibakteriniu tikslu 10 -14 dienų;
· Metronidazolas 7,5 mg / kg x 2 kartus per parą, į veną 7 dienas, naudojant anti-aerobinį tikslą pagal indikacijas;
· Metoklopramidas 0,1 mg / kg x 2-3 kartus per dieną a / m, in / in - su anti-emetiniu taikiniu;
· Albendazolas 10-15 mg / kg x 1 r per burną - antiparazitinis;
· Loratadino ½ tabletės x 1 kartą per dieną per burną - desensibilizuojant;
· Neostigmino bromidas 1 mg per parą per metus po oda - 2-3 kartus per parą - virškinimo trakto stimuliavimui;
· Etamzilat - vaikams nuo 2 iki 4 ml (0,25-0,5 g veikliosios medžiagos), skiriant į veną operacijos metu. Norint išvengti kraujavimo po operacijos, švirkščiama 4-6 ml per parą (arba 6-8 tabletės) - hemostatiniais tikslais;
· Fibrinonas + trombinas - su hemostatine paskirtimi;
· 100 ml glicerolis - dezinfekuoti echinokokinės cistos ertmę;
· Chlorheksidinas 20% 500 ml - su antiseptiniu tikslu;
· Povidono jodo 10% tirpalas 120 ml - su antiseptiniu tikslu.
· 10% - 10-15 mg / kg IV, lašinamojo - sunaikinimas parenteraliniam mitybai + žmogaus genetiškai modifikuotas insulinas 1 TV per 4-5 gramus, siekiant koreguoti gliukozės kiekį kraujyje;
· 0,9% natrio chlorido 10-15 ml / kg IV, lašinamas - siekiant ištaisyti vandens ir druskos metabolizmą;
· Kalio chloridas 7,5% - siekiant išvengti hipokalemijos;
· Kalcio chloridas 10% per burną, į veną lašinamas (lėtas), intraveninis boliusas (labai lėtai!). Vaikų viduje - 5-10 ml. Į veną švirkščiama 6 lašai per minutę, prieš injekciją praskiedžiant 5–10 ml 10% tirpalo 100–200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% dekstrozės, kad būtų išvengta hipokalcemijos;
· Mebendazolas 25-50 mg x 1 kartą per dieną viduje - su antiparazitiniais tikslais;
· Prednizolonas 1-2 mg / kg, IV, lėtai, siekiant išvengti intraoperacijos ir pooperacinio šoko ir žlugimo;
· 10% albumino 10–15 mg / kg i.v., lašelis - baltymų apykaitos korekcija;
· FFP, esant 10-15 ml / kg greičiui, lašinamas / lašinamas - su hemostatine paskirtimi;
· Eritrocitų masė - su pakeitimo tikslu skiriama 10-15 ml / kg greičiu, lašeliu.
Su gydymo komplikacijų vystymuisi atliekama pagal klinikinius sukurtų komplikacijų protokolus.
Narkotikų gydymas: ne.
Kiti gydymo būdai:
Kitos stacionarios rūšys:
· Pratimai;
· Kvėpavimo pratimai.
Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Klinikiniu požiūriu - pooperacinės žaizdos gijimas, skausmo nebuvimas, temperatūros reakcija;
· Laboratorija - leukocitozės, eozinofilijos nebuvimas kraujyje, rodiklių normalizavimas RPHA, ELISA;
· Pilvo organų ultragarsinė analizė - echinokokinės cistos nebuvimas ir likučio ertmė kepenyse;
· Radiografiškai - nėra ryškaus plaučių audinio infiltracijos.