Kas yra kepenų encefalopatija?

Tarp sunkių patologijų, kurias sukelia ūminis ar lėtinis kepenų nepakankamumas, yra kepenų encefalopatija. Sąlyga atsiranda dėl smegenų apsinuodijimo ir centrinės nervų sistemos toksinų. Liga retai diagnozuojama, tačiau 80% atvejų tai yra nepalanki.

Kepenų encefalopatija, kaip lėtinės kepenų ligos komplikacija, yra dažnesnė nei ūminėmis sąlygomis. Jo susidarymo patogenetiniai mechanizmai nėra visiškai suprantami, tačiau pagrindiniai šios srities specialistai dirba hepatologijos ir gastroenterologijos srityje.

Formos ir etapai

Kepenų encefalopatija yra suskirstyta į tam tikras formas, remiantis kūno patofiziologiniais sutrikimais. Remiantis patologinių procesų ypatumais:

• Ūminė forma. Pavojinga būklė, kuriai būdingas greitas vystymasis. Ūminiais atvejais asmuo gali patekti į komą per kelias valandas nuo pirmųjų įspėjamųjų kepenų nepakankamumo požymių atsiradimo.
• Subakute forma. Jis vyksta lėtai, todėl 7–10 dienų ar ilgiau atsiranda koma. Jis turi nuolatinį kursą.
• Lėtinė forma. Jam būdingas lėtas simptomų padidėjimas (per kelis mėnesius, kartais metus) ir išsivysto kaip kepenų cirozės komplikacija kartu su hipertenzija.

Kita klasifikacija grindžiama formų paskirstymu, remiantis klinikinių apraiškų sunkumu. Iš šios padėties išskiriama latentinė, simptomiškai išreikšta ir pasikartojanti kepenų encefalopatija.

Specialios formos:

• Hepatocerebrinis-degeneracinis. Valstybė vystosi dėl vario metabolizmo pažeidimo, nes jo jonai kaupiasi vidaus organuose.
• Dalinė paralyžius.

Kepenų encefalopatija iš eilės vyksta keliais etapais:

• Paslėpta. Sąmonė, intelektas ir elgesys nepasikeičia, neuromuskuliniai sutrikimai nėra.
• Lengva Pacientai turi pirmuosius nerimą keliančius psichoemocinės, intelektinės sferos, elgesio reakcijų pasireiškimus. Yra lengvi neuromuskuliniai sutrikimai.
• Vidutinis. Pacientai turi vidutinio sunkumo sąmonės sutrikimus, sutrikdė realybės suvokimą. Padidina neuromuskulinę disfunkciją.
• Sunkus Proto ir sąmonės sutrikimas yra aktyviai išreikštas, pacientui būdingas nepakankamas elgesio atsakas.
• Koma - terminalas. Pacientas patenka į sąmonės būseną, nėra refleksų.

Ligos priežastys

Šio patologinio proceso vystymosi priežastys yra įvairios. Hepatologijoje visi rizikos veiksniai, sukeliantys patologiją, klasifikuojami į keletą tipų. A tipą sudaro priežasčių, sukeliančių išsivystymą dėl ūminio kepenų funkcijos sutrikimo, sąrašas:

• Virusinis hepatitas.
• Piktybiniai navikai.
• Liaukos pralaimėjimas su keliomis metastazėmis.
• Akmenų liga, kartu su tulžies latakų stagnacija.
• Narkotikų, narkotinių, toksiškų apsinuodijimų.
• Alkoholinė kepenų liga.

B tipo priežasčių sąraše yra rizikos veiksniai, atsiradę dėl neigiamo žarnyno neurotoksinų poveikio ir kartu atsiradusio kraujo intoksikacijos:

• Aktyvus patogeninių žarnyno mikrofloros reprodukavimas.
• Pernelyg didelis baltymų (mėsos, žuvies, pieno) koncentracijos maisto produktų vartojimas.

Pagrindinė C tipo priežastis yra cirozės ir jos komplikacijų eiga. Be to, padidėja parazitinių invazijų, uždegiminių procesų virškinimo sistemoje ir kvėpavimo organuose atsiradimo tikimybė, sunkūs sužalojimai ir nudegimai 3-4 laipsniai, vidinis kraujavimas.

Simptomai

Kepenų encefalopatijos simptomai pasireiškia įvairiais neurologiniais ir psichikos sutrikimais, kurių sunkumas priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Šviesos stadijoje pacientas turi nemažai specifinių požymių, susijusių su nuotaikos pokyčiais, elgesio reakcijomis ir sutrikimais intelektualinėje srityje. Tai pasireiškia formoje:

• Depresijos pasireiškimas, neracionalus nerimas. Kartais pacientas turi nepagrįstai aukštą nuotaiką.
• Pasakymai apie beprotiškas idėjas. Tačiau sąmonė išlieka aiški, žmogus tinkamai atspindi, pripažįsta aplinkinius žmones.
• Miego sutrikimas Naktį, per dieną, pacientui atsiranda nemiga. Sunkus mieguistumas.
• Motyvacijos sutrikimai ir mažas rankų drebulys.

Tuo pačiu metu atsiranda pirmieji organizmo intoksikacijos požymiai - saldaus kvapo iš burnos išvaizda, apetito praradimas, pykinimas. Yra nuovargis, galvos skausmas ir spengimas ausyse. Jei asmuo, turintis pradinį etapą, turi EKG, bus pastebimi širdies darbo sutrikimai alfa ritmo sutrikimo ir padidėjusios bangų amplitudės pavidalu.

Antrajame etape (viduryje) ryškūs simptomai. Asmuo yra sąmoningas, tačiau depresijos ir slopinimo būsenoje skiriasi, kurį galima staiga pakeisti pykčio, agresijos ataka. Dažnai yra haliucinacijos - klausos ir vaizdo. Pacientas nuolat nori miegoti, gali užmigti net pokalbio metu. Kiti vidurinio etapo požymiai:

• Slaptas rankų drebulys.
• Erdvinis ir laiko disorientavimas.
• Trumpas alpimas.
• Sunkūs galvos skausmai.
• Raumenų susitraukimas ant veido, viršutinės ir apatinės galūnių.
• Greito seklumo kvėpavimas.
• Gelta.
• Specifinio kvapo stiprinimas iš burnos ertmės.
• Besąlyginių refleksų sumažėjimas.

3 (sunkioje) stadijoje atsiranda nuolatinis patologinis stuporinio tipo sąmonės sutrikimas. Staigus stimulų poveikis žmogui sukelia trumpalaikį jaudulį su haliucinacijomis. Nutraukus stimuliaciją, pacientas grįžta į sąmonės netekimą.

Kitos specifinės sunkiosios fazės apraiškos:

• Intensyvi gelta.
• Sumažėjęs kepenų tūris.
• Lėtai sausgyslių ir mokinių refleksai. Bet jie gali būti vadinami - su skausmo stimuliacija ant veido yra grimasa.
• Žalios kepenų kvapas, gaunamas iš odos.

Galutinėje stadijoje (koma) pacientas yra visiškai nesąmoningas. Stimuliavimas skausmu, garsais, prisilietimais neturi įtakos asmeniui. Mokinio refleksas nėra. Anuria vystosi - inkstai nebeveikia ir išskiria šlapimą. Šią būklę komplikuoja širdies ritmo sutrikimai, vidinis kraujavimas (virškinimo trakto, gimdos). Negalima grįžti į gyvenimą iš kepenų komos būklės - mirtis įvyksta po kelių valandų ar dienų.

Diagnostiniai metodai

Pacientų, turinčių įtariamą kepenų encefalopatiją, tyrimas yra sudėtingas ir reikalauja nedelsiant jį įgyvendinti - gali praeiti kelios valandos nuo pirmųjų smegenų pažeidimo po kepenų komos požymių atsiradimo. Egzamino proceso svarba yra anamnezės rinkimas, atsižvelgiant į informaciją apie esamas ir praeities kepenų patologijas, požiūrį į alkoholinius gėrimus ir nekontroliuojamą narkotikų vartojimą. Pradinio tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į paciento elgesį, neurologinius pasireiškimus.

Diagnozę galite patvirtinti naudodami laboratorinės diagnostikos rezultatus:

• Biocheminiai kepenų tyrimai. Pacientams, turintiems patologinį kepenų, bilirubino, AST ir ALT procesą, šarminis fosfatazės kiekis didėja. Transaminazių aktyvumas didėja.
• Bendras kraujo tyrimas. Indikacijos netiesiogiai rodo padidėjusių neutrofilų skaičių, ESR padidėjimą, hemoglobino kiekio sumažėjimą.
• Šlapimo analizė. Pacientams, kuriems yra funkcinis kepenų nepakankamumas ir smegenų pažeidimas šlapime, kraujo priemaišos (hematurija), padidėja baltymų koncentracija (proteinurija), nustatomas urobilinas.

Iš instrumentinių diagnozavimo metodų naudojamas kepenų ultragarsas, skirtas įvertinti liaukos dydį ir kepenų biopsiją. Biopsija, po kurios atliekama morfologinė analizė, leidžia 100% patvirtinti kepenų nepakankamumo buvimą net ir latentinėje encefalopatijos stadijoje. Elektroencefalografija yra reikalinga norint nustatyti destruktyvių pokyčių smegenyse aktyvumą.

Tyrimo procese svarbu atskirti kepenų encefalopatiją ir kitas patologijas, kurios gali sukelti smegenų pažeidimą:

• Infekcinės centrinės nervų sistemos ligos.
• Alkoholio ir narkotikų encefalopatija.
• Intracerebrinis kraujavimas.
• Smegenų aneurizmos plyšimas.
• Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas.

Gydymas

Kepenų encefalopatijos gydymas organizuojamas tik ligoninėje, pacientai patenka į intensyviosios terapijos skyrių. Gydymo tikslas - atkurti kepenų sveikatą, pašalinti amoniako toksiškumą smegenyse. Kombinuotas gydymas apima:

• Specialios mažai baltymų turinčios dietos organizavimas.
• Narkotikų gydymas.
• Detoksikacijos priemonės.
• Simptominis gydymas.

Narkotikų gydymas sumažinamas iki paskyrimo:

• Laktulozės preparatai (Duphalac, Normase). Jų priėmimo tikslas - slopinti amoniako sintezę žarnyne ir pašalinti jo perteklių su išmatomis. Be to, laktuliozės preparatai mažina pernelyg didelį patogeninės žarnyno mikrofloros augimą. Sąmonės neturintiems pacientams laktuliozė skiriama per zondą.
• Antibiotikai (metronidazolas, rifamiksinas). Gydymas antibiotikais sumažinamas iki geriamųjų vaistų, intraveninės infuzijos yra nepageidaujamos dėl didelės kepenų apkrovos. Antibiotikų vartojimas padeda sunaikinti žalingą žarnyno florą, gaminantį amoniaką. Antibiotikų dozės reguliariai koreguojamos atsižvelgiant į paciento būklę.
• Narkotikai, normalizuojantys amoniako skaidymą kepenyse (Hepa-Mertz, Ornitoks). Tokie vaistai yra vartojami į veną, esant maksimaliai dozei.
• Sorbentai (Enterosgel, Filtrum). Sorbentų priėmimas leidžia laiku nustatyti žarnyno toksinus, užkertant kelią jų absorbcijai į kraują.
• Vaistai, slopinantys rūgščios skrandžio sulčių sintezę (Omez, Omeprazole).

Tarp privalomų gydymo priemonių yra infuzinis gydymas, naudojant infuziją į veną, naudojant polioninius ir gliukozės-kalio insulino tirpalus. Siekiant pagerinti kraujo krešėjimą, atliekami kraujo perpylimai. Hemodializė organizuojama pacientams, kurių kraujyje yra labai didelis kalio kiekis.

Pacientams rodomi kasdieniniai dideli klizmai. Enemas atliekamas naudojant 1% soda tirpalą. Žarnų metabolitų išsiskyrimui yra būtinas klampų klojimas. Be to, spalvotą vandenį ar išmatų masę, galima greitai atpažinti vidinį kraujavimą iš žarnyno.

Chirurginė intervencija sumažinama iki operacijų vykdymo:

• Tarpdisciplininis manevravimas (TIPS). Po operacijos pacientų portalų venų spaudimas stabilizuojamas, normalizuojamas kraujo tiekimas į kepenis ir sumažėja neigiami simptomai.
• Kepenų transplantacija iš donoro. Liaukos transplantacija nurodyta ūminėms ir lėtinėms dekompensuotoms formoms.

Dieta

Pacientams, kuriems yra ūminis ar lėtinis kursas, reikia organizuoti mitybos mitybą. Mitybos tikslas - sumažinti amoniako išsiskyrimą žarnyne ir jo koncentraciją kraujo plazmoje dėl baltymų maisto produktų pašalinimo iš dietos. Tačiau maistas turi atitikti kūno poreikį kalorijoms ir energijai. Aminorūgščių trūkumas papildomas specialiais mišiniais (Hepamine). Sąmonės neturintiems pacientams mišinys skiriamas per zondą.

Vidutiniškai ryškūs pasireiškimai, dienos baltymų suvartojimas yra ribotas iki 30 g. Riba taip pat taikoma riebalams - ne daugiau kaip 20 g per dieną. Kasdienis angliavandenių kiekis - iki 300 g. Pacientų dieta susideda iš gleivių sriubų, skystų vandens, drebučių, daržovių tyrės. Maistas turėtų būti vartojamas kas 2 valandas mažais kiekiais.

Jei paciento būklė pagerėja - laipsniškai didinamas baltymų kiekis maiste - kas 3 dienas 10 g. Jei būklė pablogėja, riebalai visiškai pašalinami iš dietos, todėl angliavandeniai ir baltymai per dieną neviršija 2-3 g. Pirmenybė teikiama augaliniams baltymams.

Prognozė ir prevencija

Pragyvenimo prognozė pacientams, sergantiems kepenų encefalopatija, priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Jei liga aptinkama latentinėse ir švelniose stadijose, kai kepenų patologiniai pokyčiai yra minimalūs ir nėra sąmonės sutrikimų, galima visiškai atsigauti. Prognozė visada yra palankesnė lėtiniu progresavimu lėtiniu būdu. Ūminis kursas pasižymi nepalankiais prognozavimo planais, ypač jaunesniems kaip 10 metų vaikams ir 40 metų ir vyresniems suaugusiems.

Nustačius 1-2 etapus, mirtingumas neviršija 35%. 3-4 etapais mirtingumas padidėja iki 80%. Pacientų, kurie pateko į kepenų komą, prognozė visada yra nepalanki - 9 iš 10 žmonių miršta.

Prevencija pasireiškia normaliam kepenų funkcionavimui palaikyti, laiku gydant tulžies takų ligas. Svarbus vaidmuo yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, atmetant alkoholį ir nikotiną. Siekiant užkirsti kelią toksiškam kepenų poveikiui, svarbu atsisakyti nekontroliuojamo vaisto ir savireguliacijos.

Kepenų encefalopatija: simptomai, gydymas

50-80% kepenų ligos atvejų lydi neurologiniai ir psichiniai sutrikimai. Iš tiesų dėl sumažėjusio kraujotakos susidaro įkainiai (periferiniai), per kuriuos kraujas iš portalo venos patenka tiesiai į sistemą, apeinant kepenis. Toksinai prasiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą, kuris atskiria kraują ir smegenų audinį. Dėl to išsivysto kepenų encefalopatija - būklė, dėl kurios atsiranda koma koma, jei laiku neatsižvelgiate į simptomus ir nepradedate tinkamo gydymo.

Kepenų encefalopatijos simptomai

Kepenų encefalopatija apsunkina kepenų ligų eigą, atsirandančią sunaikinus jo ląsteles - lėtinį hepatitą, įskaitant alkoholinį, cirozę, tulžies cirozę, sklerozinį cholangitą. Paprastai tai vyksta vėlesniuose šių ligų etapuose. Tai gali sukelti paciento mirtį.

Yra įvairių ligos formų, kai klinikinė kepenų encefalopatijos eiga žymiai skiriasi. Taigi su latentine forma nėra ryškių simptomų. Pacientai paprastai skundžiasi nuovargiu, atminties praradimu, koncentracijos pablogėjimu, psichinių procesų greičio sumažėjimu. Ir jūs galite ją atskleisti naudodami:

• psichometriniai bandymai (skaičių raidė, ryšio numeriai, bandymų linijos ir kt.);
• magnetinio rezonanso spektrometrija;
• elektroencefalografija;
• sukeltų potencialų registravimas.

Retai naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai, nes jie yra brangūs ir neaptinka encefalopatijos ankstyvoje stadijoje, todėl poliklinikos sąlygomis naudojami psichometriniai metodai.

Paslėptas ligos eigas gali būti epizodinis, spontaniškai išspręstas arba lėtai progresuoti per metus.

Dėl kliniškai išreikštos ligos formos yra būdingi psichologiniai ir neurologiniai sutrikimai:

1. Asmenybės pasikeitimas. Atsiranda dirgumas, pacientai yra linkę į vaikystę, jie praranda susidomėjimą giminaičiais. Pacientai draugiški, su lengvais socialiniais kontaktais.
2. Intelekto sutrikimai. Skirtingas nuo nedidelių sutrikimų iki konstruktyvios apraxijos (jos apraiškas vertina gebėjimas atpažinti panašius formos, dydžio ir rankraščio pokyčius).
3. Sąmonė. Pradiniame kepenų encefalopatijos vystymosi etape atsiranda miego sutrikimas. Pacientai skundžiasi mieguistumu. Vėliau atsiranda miego ritmo ir budrumo inversija (pasireiškia miego ir nakties miego nebuvimu). Spontaninių judesių sutrikimai, apatija, letargija, išvaizdos fiksacija būdinga ankstyviesiems etapams. Su paciento progresavimu reaguoja tik į stiprius išorinius stimulus, tada yra koma. Iš pradžių jis atrodo kaip normalus sapnas, bet vėliau pacientas nustoja reaguoti į išorinius dirgiklius.
4. Keisti kalbą. Pacientų balsas yra monotoniškas, kalba lėta, sunkiais atvejais - nesuderinama.
5. „Slamming“ tremoras (asteriksas). Tai yra ryškiausias neurologinis simptomas. Pacientas ištiesia rankas, skleidžia pirštus arba maksimaliai prailgina ranką su fiksuotu dilbiu, tuo tarpu judesiai yra greiti. Tremoras yra labiausiai pastebimas tada, kai pacientas laikosi pastovios laikysenos, silpnai išreiškiamas judant ir nėra poilsio metu. Kartais hiperkinezija gali apimti visą ranką, kaklą, pailgas liežuvis, glaudžiai uždarytus akių vokus. Dažniausiai tai yra dvipusis, bet ne sinchroninis.
6. Padidėjo gilių sausgyslių refleksai. Flexoriniai plantaciniai refleksai giliame sopore ar komoje tampa ekstensoriumi.

Pokyčių laipsnis priklauso nuo ligos stadijos, iš jų yra 4:

Kas yra pavojinga hepatinė encefalopatija

Norint suprasti, kas yra hepatinė encefalopatija ir kaip pavojinga, pradėkime straipsnį su apibrėžimu. Tai leis bendrai suprasti vystymosi mechanizmą ir simptomų atsiradimo priežastį. Taigi, encefalopatija yra rimta kepenų nepakankamumo komplikacija, kurios atsiradimo priežastis yra toksinė žala centrinei nervų sistemai. Ūminis smegenų funkcijos sutrikimas yra retas, tačiau 80% atvejų lydi paciento koma ir mirtis. Encefalopatija lėtinėje liaukos patologijoje gali būti grįžtama.

Kepenų encefalopatijos simptomai

Amoniako koncentracijos padidėjimas kraujyje sukelia smegenų disfunkciją, kurią lydi klinikiniai patologiniai požymiai.

Visą simptomų kompleksą sudaro neuropsichiatriniai sutrikimai, kurių sunkumas priklauso nuo toksinių medžiagų kiekio organizme. Jie rodomi:

• miego sutrikimas;
• nepastebėjimas, atminties sutrikimas;
• apatija;
• psichikos sutrikimas;
• letargija ir kiti sąmonės sutrikimai;
• drebulys;
• cukrus, vadinamasis kepenų kvapas iš burnos;
• refleksinės veiklos sutrikimas.

Formos

Yra keletas patologijos formų:

1. ūminis, kuriam būdingas stiprus slopinimas, kvėpavimo pablogėjimas ir fiksuota išvaizda. Mieguistumas gali smarkiai virsti psichomotoriniu jauduliu, sukeldamas klaidas ir haliucinacijas. Progresuojant reakcija į išorinius dirgiklius yra visiškai prarasta, refleksai išnyksta, slopinamas kvėpavimas ir sumažėja kraujospūdis. Ūminė hepatinė encefalopatija trunka nuo dviejų valandų iki kelių dienų. Komos atsiradimo rizika yra labai didelė;
2. subakutas, kuriame yra nepastebėjimas, atminties sutrikimas, psichinė veikla, galūnių drebulys, dėl kurio asmuo praranda gebėjimą laikyti tam tikrą laikyseną. Rankraštis taip pat keičiasi, pacientas reaguoja vienagalvėse, balsas tampa monotoniškas, o kalba yra neryški ir lėta. Kursas trunka ilgiau nei savaitę. Pykinimo laikotarpiai pakeičiami atsisakymu;
3. lėtinis patologijos tipas. Pacientai yra slopinami, netinkami, apatiški, dažnai sudirgę ir juokiasi be jokios priežasties. Be to, gali atsirasti haliucinacijų, o atmintis blogėja.

Etapai

Kepenų encefalopatija vyksta keliais etapais:

1. pirmasis. Simptomai yra nuolatinis negalavimas, galvos skausmas, pykinimas, spengimas ausyse, žagsėjimas, kartaus skonio burnoje ir prasta apetitas. Pacientas nesugeba susikoncentruoti, kartoja jau kalbėtus žodžius, kartais ne orientuojasi į kosmosą, nemoka miegoti naktį ir yra mieguistas per dieną. Be to, egzistuoja euforija, jaudulys, menkas mąstymas, eismo ir neapibrėžtumo neapibrėžtumas. Taip pat neatmetama mokinio plėtra, dažni nosies nuodėmės ir hematomos ant odos;
2. antra, pacientai yra smarkiai sulėtinti, apatiški, mieguisti ir bando kažkur pabėgti. Be to, yra deliriumas, haliucinacijos, alpimas, dezorientacija erdvėje ir vietoje. Asmuo turi galūnių traukulius ir veidą. Dažnas kvėpavimas, atsiranda gelta, o burnoje yra „kepenų“ kvapas;
3. trečiasis etapas pasižymi sąmonės depresija, traukuliais, trumpais susijaudinimo laikotarpiais, kuriuos lydi haliucinacijos. Diagnozės metu sumažėja kepenų dydis, padidėja gelta ir nėra veido išraiškų. Tipiškas klinikinis požymis yra hemoraginė diatezė dėl padidėjusio kraujavimo ir krešėjimo sutrikimo fono.

Etiologija

Priklausomai nuo pagrindinės patologijos priežasties yra keli hepatinės encefalopatijos tipai. Ji gali būti susijusi su:

• apsinuodijimas. Neurotoksinai gali patekti į kraujotaką dėl žarnyno disbiozės ar piktnaudžiavimo baltymų produktais;
• labai padidėjęs kepenų nepakankamumas. Tarp išskirtinių veiksnių reikėtų išskirti virusinį hepatitą, alkoholio sukeltus liaukų pažeidimus, vėžį ir kitas ligas, susijusias su hepatocitų (kepenų ląstelių) mirtimi;
• cirozė. Pagrindinė encefalopatijos priežastis šiuo atveju yra sveikos jungiamojo organo audinių pakeitimas, dėl kurio susidaro randai ir kepenų funkcijos sutrikimas, įskaitant detoksikaciją.

Encefalopatijos vystymosi pradžia taip pat gali būti:

1. alkoholizmas;
2. masinis kraujavimas;
3. lėtinis žarnyno disfunkcija vidurių užkietėjimo pavidalu;
4. infekcinis procesas organizme;
5. peritonitas.

Kepenų encefalopatijos patogenezė pagrįsta kraujo elektrolitų ir baltymų sudėties pokyčiais, amoniako, fenolių ir taip pat riebalų rūgščių kiekio padidėjimu organizme. Kaip rezultatas, smegenys negauna pakankamai deguonies, maistinių medžiagų, yra veikiami toksinų, kurie veikia nervų ląsteles, padidina intrakranijinį spaudimą ir smegenų edemos požymius.

Diagnostika

Diagnozė patvirtinama remiantis visiško paciento tyrimo rezultatais. Jis prasideda anamnezės surinkimu, po kurio gydytojas nustato, kokie diagnostikos metodai leidžia patvirtinti hepatinę encefalopatiją. Šiuo atveju vertinami laboratoriniai tyrimai, instrumentiniai tyrimai ir paciento neuropsichologinė būklė.

Anamnezė

Istorijos priėmimo principas yra nuosekliai paklausti paciento apie:

• pirmųjų ligos požymių;
• simptomų progresavimo greitis;
• lėtinės ir lėtinės ligos;
• alerginis paveldimumas;
• gyvenimo būdas (mityba, blogi įpročiai);
• profesijų;
• vartojant hepatotoksinius vaistus.

Išsamus istorinis tyrimas leidžia įtarti ligą ir rodo kepenų pažeidimo mastą, taip pat psichoemocinių sutrikimų sunkumą.

Laboratoriniai metodai

Norint įvertinti apsinuodijimo sunkumą ir kepenų funkcijos sutrikimo laipsnį, reikalingi laboratoriniai tyrimai. Jie apima:

1. bendroji klinikinė kraujo analizė, kurioje padidėjęs leukocitų, neutrofilų kiekis, hemoglobino, trombocitų sumažėjimas ir pagreitintas ESR;
2. šlapimo tyrimai nustatė balionus, raudonuosius kraujo kūnelius, baltymus, bilirubiną ir urobiliną;
3. biochemija Pirmasis kepenų patologijos pirmtakas yra bilirubino, amoniako ir transaminazių (ALT, AST) padidėjimas. Be to, registruojamas baltymų kiekio sumažėjimas ir elektrolitų kiekio pokytis;
4. koagulograma. Vėlyvas ligos požymis padidino kraujavimą dėl koaguliacijos faktorių trūkumo dėl funkcinio kepenų nepakankamumo ir mažo baltymų kiekio.

Instrumentinė diagnostika

Norėdami vizualizuoti kepenis, įvertinti jo dydį, struktūrą ir tankį, būtina atlikti instrumentinį tyrimą. Neinvaziniai metodai apima hepatobiliarinio trakto (liaukos, tulžies takų) ir aplinkinių organų ultragarsu. Informacinis yra ir kompiuterizuotas, ir magnetinis rezonansas.

Norint patvirtinti kepenų nepakankamumą, reikia atlikti punkcijos analizę (biopsiją) arba elastografiją. Liga turi būti diferencijuojama nuo ekstremalių patologijų, tokių kaip ūminis vietinio kraujo tekėjimo sutrikimas ir aneurizmos plyšimas, taip pat infekcinės patologijos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir tiesioginis medicininis poveikis centrinei nervų sistemai.

Psichometriniai bandymai

Norint įvertinti smegenų pažeidimus, taip pat jos disfunkcijos sunkumą, reikalinga elektroencefalografija. Antrosios pakopos kepenų encefalopatija pasireiškia staigiu ritmo slopinimu, bangų aukščio padidėjimu ir jų nuolatinių formų (teta, delta) atsiradimu.

Objektyvus neuropsichiatrinės būklės tyrimas apima „slamming tremor“ registravimą. Tai būdinga antrajam ir trečiajam etapams. Jo vystymosi centre yra raumenų ir kaulų sistemos sąveikos su smegenyse sutrikimas nervų impulsų judėjimo lėtėjimo fone. Todėl pacientas negali turėti tam tikros pozicijos. Norint nustatyti šį ligos požymį, pakanka paprašyti asmens pakelti savo ištiestas rankas priešais jį ir pritvirtinti jas toje padėtyje. Teigiamas testas laikomas registruojant riešo sąnarių judesius. Šis patologijos pasireiškimas gali pakeisti jo charakterį priklausomai nuo paciento motorinės veiklos. Taigi, fiksuotoje padėtyje tremoras didėja ir silpnėja, kai ginklai juda.

Be to, tokie diagnostiniai bandymai, kaip gali būti naudojami:

1. aritmetika;
2. linijinis;
3. skaitmeninis Tam pacientui prašoma suskaičiuoti iki 25, po to apskaičiuojamas klaidų skaičius ir laikas, reikalingas užduočiai atlikti.
4. rankraščių analizė;
5. kopijuoti linijas.

Kepenų koma

Atskirai reikėtų pasakyti apie tokią rimtą kepenų nepakankamumo komplikaciją, kaip koma. Jis išsivysto prieš ryškus smegenų sutrikimas, kurį lydi sąmonės depresija. Nepaisant gydymo, daugeliu atvejų pacientas miršta.

Kepenų komos atsiradimo mechanizmas pagrįstas medžiagų apykaitos sutrikimais ir smegenų kraujotakos sutrikimais, kurie sukelia deguonies badą ir audinių patinimą.

Nervų ląsteles veikia amoniakas, fenoliai ir riebalų rūgštys.

Kepenų komos simptomai

Simptomų sunkumas priklauso nuo patologinio proceso etapo:

1. Pirmasis vystymosi etapas pasižymi sąmonės stoka ir reakcijos į skausmą išsaugojimu. Taip pat stebimi traukuliai, išsiplėtę mokiniai, spontaniškas šlapinimasis ir išmatavimas;
2. su giliu koma, nėra jokių reakcijų į dirgiklius, diagnozuojamas pilnas paralyžius, galimi traukuliai su kvėpavimo sustojimu ir kraujo spaudimo sumažėjimu.

Be to, pastebimi kepenų pažeidimo simptomai. Jie yra gelta, hemoraginis sindromas, tachikardija ir hipertermija.

Kepenų komos diagnostika ir neatidėliotina priežiūra

Diagnozė nustatoma atlikus išsamų tyrimą:

• anamnezės surinkimas iš giminių;
• paciento tyrimas;
• neurologinės būklės vertinimas;
• kraujo, šlapimo ir smegenų skysčio laboratoriniai tyrimai;
• elektroencefalograma;
• Smegenų MRI;
• Kepenų ultragarsas;
• elastografija.

Intensyviosios terapijos skyriuje turi būti teikiama paciento priežiūra. Avarinio gydymo kompleksas apima:

1. provokuojančio veiksnio (infekcijos, toksinų) identifikavimas ir nutraukimas;
2. EKG, intrakranijinės hipertenzijos kontrolė, deguonies koncentracija ir kraujo spaudimas;
3. trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija;
4. narkotiniai analgetikai, hipnotikai, siekiant sumažinti susijaudinimą ir sumažinti traukulius;
5. plazmos ir eritrocitų masės perpylimai;
6. infuzijos terapija (prieš edema, metabolinė, neuroprotekcinė, kraujagyslių);
7. antibiotikai, vikasolis, hepatocitų fermentinio aktyvumo stimuliatoriai (kepenų ląstelės);
8. ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai (hemodializė, plazmaferezė).

Išgyvenamumas kepenų koma neviršija 20%.

Gydymas kepenų encefalopatija

Pirmasis žingsnis yra nustatyti ir pašalinti kepenų pažeidimo priežastį. Tada nustatoma tolesnė gydymo taktika. Taigi, rekomenduojama dieta, žarnyno valymas ir parama vaistams.

Vaistai

Kepenų encefalopatijos gydymas turi būti atliekamas naudojant įvairius vaistus, pavyzdžiui:

1. antibakterinis vaistas infekcinių komplikacijų prevencijai ir patogenų kontrolei;
2. sorbentai, kurie yra būtini, kad būtų išvengta toksinų absorbcijos žarnyne, didėja intoksikacija ir sunkėja encefalopatijos eiga. Pagal indikacijas, priskirtas klampai;
3. detoksikacijos tirpalai intraveniniam vartojimui (Reosorbilact);
4. antivirusiniai vaistai (ribavirinas, alfa-interferonas-viferonas) užkrečiamam hepatitui;
5. medžiagų apykaitą, siekiant išlaikyti neuronų funkcijas ir normalizuoti jų mitybą;
6. vaistas, skirtas amoniakui, laktulozei, hepa-mertz ir hepasoliui sumažinti. Pastarasis taip pat naudojamas parenteriniam maitinimui ir amino rūgščių trūkumo papildymui;
7. flumazenilas. Šis vaistas yra skirtas mažinti smegenų slopinimą.

Chirurginiai metodai

Priklausomai nuo ligos priežasties ir eigos galima naudoti:

1. endovaskuliniai metodai;
2. ekstrakorporinė (plazmaferezė, atskyrimas). Jie reikalingi norint atkurti hepatocitų (kepenų ląstelių) veikimą ir sumažinti apsinuodijimą;
3. Liaukos transplantacija yra efektyviausias gydymo metodas, tačiau, išlaikant priežastinį veiksnį, galima pasikartoti ligą. Yra dviejų tipų operacijos. Gydytojas gali visiškai pašalinti pašalintą paciento organą ir „persodinti“ savo vietą. Antrasis metodas apima paciento kepenų išsaugojimą ir papildomą donoro „nusileidimą“.

Dietinė terapija

Pagrindiniai mitybos mitybos principai:

1. baltymų suvartojimo apribojimas iki 20 g per parą (3,4 laipsnio) ir 50 g pradiniame encefalopatijos vystymosi etape. Tai būtina siekiant sumažinti amoniako kiekį kraujotakoje, kuri turi toksišką poveikį smegenims;
2. griežta druskos kontrolė;
3. rekomenduojami augalinės kilmės baltyminiai maisto produktai;
4. maistas turėtų būti dalinis (valgyti maistą kas dvi valandas mažomis porcijomis);
5. per dieną būtina gerti bent 1,5 litrų skysčio, griežtai kontroliuojant diurezę (siekiant išvengti smegenų edemos augimo).

Maisto racionas gali būti išplėstas, kai pacientas jaučiasi geriau, pagerėja laboratoriniai parametrai ir neuropsichologinė būklė. Energijos poreikis yra iš dalies padengtas į veną skirtu gliukozės tirpalu.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo ligos priežasties ir trukmės. Encefalopatija dėl ūminio kepenų funkcijos sutrikimo fone sukelia mirtį 85% atvejų. Lėtinėmis ligomis, taikant sudėtingą gydymą, galima gerokai pagerinti paciento gyvenimo kokybę 30-75%.

Kaip prevencija, tai yra kepenų pažeidimo prevencija. Būtina vengti atsitiktinio lytinio akto, griežtai kontroliuoti vaistų vartojimą, atsisakyti alkoholio ir normalizuoti maitinančią mitybą.

Svarbu prisiminti, kad populiarus požiūris į gydymą yra visiškai neveiksmingas hepatinei encefalopatijai. Tai sukelia ligos progresavimą ir pagreitina koma.

Kepenų encefalopatija

Kepenų encefalopatija yra viena iš sunkiausių kepenų nepakankamumo komplikacijų, kurią sudaro toksinė žala centrinei nervų sistemai ir pasireiškia asmenybės pokyčiais, sumažėjusiu intelektu, depresija, neurologiniais ir endokrininiais sutrikimais. Siekiant nustatyti diagnozę, atliekami kepenų biocheminiai tyrimai, kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, kepenų ir tulžies takų MRT ir KT, atliekami elektroencefalografija. Kepenų encefalopatijos gydymas apima dietos gydymą, infekcinio agento likvidavimą, žarnyno valymą, žarnyno mikrofloros slopinimą, simptomines priemones.

Kepenų encefalopatija

Kepenų encefalopatija kepenų ligose nėra tokia dažna, tačiau tai yra labai sunkus rezultatas - iki 80% kepenų komos atvejų pacientas miršta. Hepatologai pastebi įdomų faktą: encefalopatijos vystymasis dėl ūminio kepenų nepakankamumo yra beveik visada veiksnys, užkertantis kelią kepenų cirozei ateityje. Lėtiniu kepenų pažeidimu, ši komplikacija išsivysto daug dažniau nei esant ūminiam; yra potencialiai grįžtamas, tačiau jis turi didelį poveikį paciento socialiniam aktyvumui ir darbingumui. PE patogenezė ir vystymosi mechanizmai šiandien nėra visiškai suprantami, o šios problemos tyrime dalyvauja pagrindiniai gastroenterologijos srities specialistai. Kepenų encefalopatijos išsivystymo mechanizmų atskleidimas sukels patogenetinį gydymą ir sumažins mirtingumą nuo šios baisios kepenų nepakankamumo komplikacijos.

Kepenų encefalopatijos priežastys

Yra keli kepenų encefalopatijos tipai, priklausomai nuo jo vystymosi priežasčių: PE, susijęs su ūminiu kepenų nepakankamumu, su žarnyno neurotoksinais patekus į kraujotaką, su kepenų ciroze. Ūminio kepenų nepakankamumo, turinčio kepenų encefalopatiją, vystymosi veiksniai gali būti ūminis virusinis hepatitas, alkoholinis hepatitas, kepenų vėžys, kitos ligos, lydimos hepatocitolizės, narkotikų ir kitų apsinuodijimų. Žarnyno neurotoksinų patekimo į kraujotaką priežastis gali būti aktyvus ir pernelyg didelis privalomo žarnyno floros dauginimas, per didelis baltymų maisto kiekis. Kepenų encefalopatijos vystymuisi kepenų cirozei būdingas normaliai veikiančių hepatocitų ir jungiamojo rando audinio pakeitimas visomis kepenų funkcijomis.

Šie veiksniai gali sukelti hepatocitų mirtį ir toksiškus smegenų pažeidimus: kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno, piktnaudžiavimas alkoholiu, nekontroliuojami vaistai, nuolatinis vidurių užkietėjimas, pernelyg didelis baltymų vartojimas, infekcija ir peritonito su ascitu raida.

Kepenų nepakankamumas organizme sukuria visą patologinių sutrikimų kompleksą: EBS ir vandens elektrolitų būklės pokyčiai, hemostazė, onkotinis ir hidrostatinis slėgis ir tt Visi šie pokyčiai žymiai sutrikdo tokių ląstelių, kaip astrocitų, kurie sudaro trečdalį visos ląstelės masės, funkcionavimą. smegenis. Astrocitams suteikiama funkcija reguliuoti barjero pralaidumą tarp smegenų audinių ir kraujo, neutralizuojant toksinus ir užtikrinant elektrolitų ir neurotransmiterių patekimą į smegenų ląsteles. Nuolatinis astrocitų poveikis amoniakui, viršijantis į kraujotaką kepenų nepakankamumo metu, pablogina jų veikimą, padidina skysčių gamybą, vystosi intrakranijinė hipertenzija ir smegenų edema. Be amoniako, toksinis poveikis astrocitams gali turėti klaidingų neurotransmiterių, riebalų rūgščių ir aminorūgščių, magnio, angliavandenilių ir riebalų skilimo produktų.

Kepenų encefalopatijos simptomai

Klinikiniame hepatinės encefalopatijos paveiksle išskiriami įvairūs neurologiniai ir psichikos sutrikimai. Paprastai tai yra sąmonės sutrikimai (patologinis mieguistumas, žvilgsnio fiksavimas, letargija ir vėlesnė stuporo raida, koma), miego sutrikimai (dienos metu pacientas yra patologiškai mieguistas ir naktį skundžiasi nemiga), elgesio sutrikimai (dirglumas, euforija, abejingumas, apatija), intelektas (užmaršumas, beprasmiškumas, laiško pažeidimas), kalbos monotonija. Saldaus kepenų kvėpavimo atsiradimas ar pagerėjimas susijęs su kepenyse esančio merkaptanų (žarnyno floros metabolinių produktų) metabolizmo pablogėjimu, todėl jie pradeda išsiskirti per kvėpavimo takus.

Daugeliui pacientų kepenų encefalopatijos požymis yra asteriksas - asimetriška, didelio masto aritminė raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų raumenų sąnarių. Paprastai asteriksas aptinkamas, kai rankos traukiamos į priekį, panašios į rankų ir pirštų judesius. Gana dažnai, kai yra paveikta kepenų encefalopatija, tai paveikia termoreguliacijos centrą, kuris gali sukelti žemesnę ar aukštesnę temperatūrą arba hipotermijos ir hipertermijos epizodų pakitimą.

Srauto metu yra izoliuota ūminė ir lėtinė kepenų encefalopatijos forma. Ūminė encefalopatija vystosi labai greitai ir gali sukelti koma per kelias valandas ar dienas. Lėtinė forma vystosi lėtai, kartais per kelerius metus.

Vystant kepenų encefalopatija vyksta keliais etapais. Pradiniame etape (subkompensacija) atsiranda nedideli psichiniai pokyčiai (apatija, nemiga, dirglumas), kartu su odos ir gleivinės icteriškumu. Dekompensacijos etape psichiniai pokyčiai dar labiau pablogėja, pacientas tampa agresyvus, pasirodo asteriksis. Galimas alpimas, netinkamas elgesys. Terminalo stadijoje sąmonė nuslopinama iki soporo, tačiau reakcija į skausmo stimulus vis dar išlieka. Paskutinis kepenų encefalopatijos etapas yra koma, reakcija į dirgiklius, traukuliai nekyla. Šiame etape devyni iš dešimties pacientų miršta.

Kepenų encefalopatijos diagnostika

Kepenų encefalopatijos diagnozės tikslas - nustatyti jo simptomus, nustatyti ligos sunkumą ir stadiją. Labai svarbi kepenų encefalopatijos aptikimui yra tinkamai surinkta istorija (paminėta virusinio hepatito, piktnaudžiavimo alkoholiu, nekontroliuojamas narkotikų vartojimas). Konsultacijos su gastroenterologu turėtų vykti kuo greičiau, ir šis specialistas turi skirti pakankamai dėmesio neurologiniams simptomams ir psichikos sutrikimų požymiams. Reikia nepamiršti, kad koma sergančių pacientų smegenų kamieninių struktūrų pažeidimo simptomų atsiradimas rodo, kad artimiausiomis valandomis galima mirti.

Atliekamas išsamus kraujo kiekis (atskleidžiama anemija, trombocitų skaičiaus sumažėjimas, leukocitozė su toksišku neutrofilų granuliatyvumu), tiriama koagulograma (dėl kepenų baltymų sintezės slopinimo, atsiranda trūkumo koagulopatija, tada DIC sindromas), kepenų tyrimai (padidėja transaminazių aktyvumas, pastebimas padidėjęs transaminazių aktyvumas, tuomet pastebimas padidėjęs transaminazių aktyvumas, tuomet pastebimas DIC sindromas), GGTP, bilirubino kiekis didėja. Jei reikia, galima atlikti ir kitus laboratorinius tyrimus, kurie parodo, kad pažeidžiami vidaus organai (daugelio organų nepakankamumas).

Norint nustatyti kepenų pažeidimo mastą, gali prireikti atlikti tokius neinvazinius tyrimus kaip kepenų ir tulžies pūslės ultragarsu, kepenų ir tulžies takų MRT, tulžies takų CT tyrimą. Kepenų biopsija reikalinga norint nustatyti tikslią kepenų nepakankamumo priežastį. Smegenų pažeidimo laipsnio vertinimas atliekamas naudojant elektroencefalografiją.

Kepenų encefalopatijos diferencinė diagnozė atliekama su kitomis smegenų pažeidimo priežastimis (intrakranijinė katastrofa (hemoraginė insultas, kraujavimas į smegenų skilvelius, galvos smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimas ir kt.), CNS infekcija, metaboliniai sutrikimai, padidėjęs kraujo lygio padidėjimas. alkoholinių, medicininių ir postkonvulsinių encefalopatijų.

Gydymas kepenų encefalopatija

Kepenų encefalopatijos gydymas yra sudėtingas uždavinys, ir jis turi būti pradėtas nuo šios būklės priežasčių pašalinimo, ūminio ar lėtinio kepenų nepakankamumo gydymo. Kepenų encefalopatijos gydymo režimas apima dietos terapiją, žarnyno valymą, sumažintą azoto kiekį ir simptomines priemones.

Būtina mažinti iš maisto gaunamų baltymų kiekį iki 1 g / kg per parą. (priklausomai nuo to, kaip pacientas toleruoja tokią dietą) pakankamai ilgą laiką, nes kai kuriems pacientams normalus baltymų kiekis vėl sukelia kepenų encefalopatijos kliniką. Tuo metu, kai dieta nustatyta, preparatai iš aminorūgščių, ribotas druskos kiekis.

Siekiant užtikrinti veiksmingą amoniako pašalinimą iš išmatų, būtina bent du kartus per parą ištuštinti žarnyną. Šiuo tikslu atliekami reguliarūs valymo klizmai, paskiriami laktulio preparatai (jų priėmimas turi būti tęsiamas ambulatorinio gydymo etape). Taip pat pagerina amoniako ornitino, cinko sulfato panaudojimą.

Antibakterinė terapija apima plačių spektro vaistų, kurie aktyviai veikia žarnyno liumenoje (neomicinas, vankomicinas, metronidazolas ir tt), paskyrimą. Sergant kepenų encefalopatija, nepageidautina skirti benzodiazepinų serijos vaistų, pageidautina haloperidolis.

Kepenų encefalopatijos eigą gali komplikuoti smegenų edema, kraujavimas, aspiracijos pneumonija, pankreatitas; Todėl pacientų gydymas ligos 3–3 stadijoje turėtų būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Kepenų encefalopatijos prognozė ir prevencija

Kepenų encefalopatijos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių, tačiau paprastai yra nepalanki. Išgyvenamumas yra geresnis tais atvejais, kai encefalopatija išsivystė prieš lėtinį kepenų nepakankamumą. Kepenų encefalopatijos kepenų cirozė, prognozė pablogėja gelta, ascitas, mažas kraujo baltymų kiekis. Ūminio kepenų nepakankamumo prognozė yra blogesnė vaikams iki 10 metų ir suaugusiems vyresniems kaip 40 metų amžiaus, atsižvelgiant į virusinį hepatitą, gelta ir hipoproteinemiją. Mirtingumas kepenų encefalopatijos 1–2 stadijose yra 35%, o 3–3 - 80%. Šios patologijos prevencija yra alkoholio atmetimas ir nekontroliuojamas vaistas, ligų, dėl kurių atsiranda kepenų encefalopatija, gydymas.

Kas yra kepenų encefalopatija?

2018 m. Gegužės 16 d., 12:11 Ekspertų straipsniai: Nina Izvozchikova 0 5 701

Siaubinga ir sunki funkcinės kepenų nepakankamumo pasekmė yra kepenų encefalopatija. Precoma pasižymi toksišku smegenų apsinuodijimu, pakenkus centrinei nervų sistemai ir endokrininei sistemai. Tuo pačiu metu, asmenybės pokyčiai, intelektas mažėja, gilios depresijos atsiranda prieš neurologinių sutrikimų foną. Diagnozuota remiantis kepenų mėginių, ultragarso, MRT, CT, elektroencefalografijos biochemija. Gydymas yra sudėtingas ir apima mitybą, infekcijos slopinimą, žarnyno valymą su patogeninės floros slopinimu, simptominį gydymą. Ekstremaliais atvejais kepenų persodinimas.

Kas tai?

Kepenų encefalopatija yra reta daugelio kepenų ligų komplikacija, tačiau 80% atvejų pacientas miršta. Patologija priklauso uždegiminių ligų grupei, kuri atsiranda dėl susilpnėjusios kepenų filtravimo funkcijos. Todėl, siekiant pašalinti bet kokius skausmo sindromus, nervų įtampą ir kitas klinikines ligos ypatybes draudžiama.

Jei kepenų encefalopatija atsiranda dėl ūminio organų nepakankamumo, tolesni hepatologai atmeta cirozės galimybę. Atsižvelgiant į lėtinius kepenų audinio pažeidimus, komplikacija dažniau pasitaiko. Nepaisant dalinio grįžtamumo, neuropsichiatrinis sindromas labai sumažina paciento socialinį aktyvumą ir efektyvumą.

Kepenų encefalopatijos vystymosi priežastys ir mechanizmas dar nėra ištirtas, o tai paaiškina aukštą mirtingumo lygį. Todėl prognozė yra nusivylusi ir kiek pacientų gyvena su kepenų encefalitu, priklauso nuo gydymo priemonių savalaikiškumo.

Klasifikacija

Kepenų encefalopatija yra suskirstyta į keletą tipų, atsižvelgiant į tam tikrus vykstančių procesų patofiziologijos veiksnius:

• Srauto encefalito forma yra:

1. ūmus;
2. lėtinis.

• Specifinės neuropsichiatrinio sindromo formos:

Kepenų neuropsichiatrinis sindromas gali paralyžiuoti pacientą ir sutrikdyti vario metabolizmą organizme.

1. latentinis arba minimalus;
2. simptomiškai išreikštas;
3. pasikartoja.

• Specialios neuropsichiatrinio sindromo formos:

1. hepatocerebralis-degeneracinis (su vario keitimu ir jo nusėdimu kituose organuose pažeidimas);
2. dalinis paralyžius

Grįžti į turinį

Priežastys

Kepenų encefalopatijos atsiradimą skatinantys veiksniai yra įvairūs. Patofiziologija apibendrinta klasifikacijoje, o tai reiškia, kad visi provokuojantys veiksniai skirstomi į 3 tipus:

• A tipas, kai kepenų encefalopatija pasireiškia esant ūminiam kepenų nepakankamumui. Šios ligos formos priežastys yra šios:

1. kepenų virusinis uždegimas (hepatitas) su funkciniu sutrikimu;
2. alkoholizmo sukeltas uždegiminis procesas;
3. kepenų vėžys;
4. apsinuodijimas vaistais, toksinais, narkotikais, raminamaisiais vaistais.

Kepenų encefalopatija atsiranda dėl hepatito, vėžio, kepenų cirozės arba apsinuodijimo.

• B tipas, kai nėra foninių kepenų patologijų, bet neurologiniai simptomai, susiję su kraujo intoksikacija žarnyno patogenais ir jų poveikis neuronams, vystosi ir progresuoja. Sąlygos priežastys:

1. spartus žarnyno mikrofloros augimas ir pasiskirstymas;
2. per didelis baltymų maisto produktų vartojimas (mėsa, kiaušiniai, pienas ir tt).

• C tipas, kurį sukelia kepenų cirozė ir jos komplikacijos.

Kepenų encefalopatijos vystymosi patofiziologijos paleidimo mechanizmai yra šie:

1. kraujavimas virškinimo trakte;
2. lėtinis vidurių užkietėjimas;
3. baltymų perteklius organizme;
4. infekcijos;
5. cirozė ir kiti kepenų pažeidimai;
6. alkoholizmas;
7. chirurgija ir bendrosios anestezijos poveikis;
8. narkotikų perdozavimas;
9. parazitų buvimas organizme;
10. inkstų funkcijos sutrikimas;
11. apsinuodijimas nuodais, chemikalais, toksinais;
12. nudegimai, sužalojimai;
13. uždegiminių kvėpavimo takų ar virškinimo organų ligų.

Kas vyksta

Yra trys oficialios encefalito teorijos:

• toksiškas;
• pseudo-neurotransmiteris;
• apsikeitimas (su pablogėjusių rūgščių metabolizmu).

Kepenų encefalopatijos išsivystymo mechanizmą sukelia:

• sumažinti kūno barjerą ir neutralizuojančias funkcijas;
• smegenų intoksikacija su kepenų parenchimos produktais per kraujotaką arba portale ir vena cava anastomose.
• amoniako ir fenolių kiekio padidėjimas, atsižvelgiant į aktyvų fermentų Proteus ir lazdelių patogeno gyvenimą žarnyne, kuris sukelia stiprų kvapą iš burnos;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas.

Kartu šie veiksniai sukelia masinį apsinuodijimą, kuris atsiranda taip:

Kai kepenų nepakankamumas, organizmas nėra pašalintas iš toksinų ir apsinuodijimas.

• amoniako, susidariusio dėl žarnyno floros atgaminimo, patenka į kepenis ir bendrą kraujotaką per portalų veną ir virsta karbamidu (cirozės atveju toksinas patenka į kraujotaką per portalą anastomosis);
• yra amoniako kaupimasis inkstuose, atsižvelgiant į medžiagų apykaitos ir medžiagų apykaitos sutrikimus, atsiradus hipokalimijai, sukeliančiai kepenų komą;
• amoniako patenka į smegenis per arterijas, judančias iš aukšto pH zonos su mažos vertės zona, sukeliančią materialinį disbalansą ir stiprų intoksikaciją;
• tuo pačiu metu didėja fenolių ir aromatinių junginių, kurių sudėtyje yra sieros, kiekis (šios medžiagos daugiausia kaupiasi smegenų skystyje);
• Su koenzimo trūkumu, ir yra mažos molekulinės masės riebalų rūgščių kaupimasis (šios rūgštys turi sunkų toksinį poveikį smegenims).

Todėl su tokiais mechanizmais siejama precoma patogenezė ir rezultatas:

• staigus amoniako plazmoje padidėjimas;
• koncentracijos padidėjimas plazmoje, pažeidžiant endogeninių medžiagų (neurotransmiterių) gamybos ir energijos metabolizmo pusiausvyrą, perduodančias nervų impulsus centrinėje nervų sistemoje.

Grįžti į turinį

Simptomai

Kepenų encefalopatijos klinikoje specifinės apraiškos yra neurologiniai ir psichiniai sutrikimai, kurių intensyvumas tam tikrose formose yra skirtingas.

Sharp

Klinikinis vaizdas atsiranda staiga ir pasižymi šiomis savybėmis:

• Trukmė - nuo 2 valandų iki kelių dienų;
• sunkus kursas;
• greitai kepenų koma;
• Formavimo priežastys yra ūminis virusinis, narkotinis ir toksinis hepatitas.

Ūminė plaučių encefalopatija sukelia komą.

Pessimistiškiausia prognozė skiriasi dėl žalos padidėjimo ir didelių mirčių skaičiaus. Kiek laiko galite gyventi su tokia diagnoze, nustato pažeidimų diagnozavimo laiku. Etiologija - apsinuodijimas, ūminis hepatitas ir kt.

Subakute

• lėtas vystymasis;
• Trunka - nuo 14 dienų;
• recidyvuojantis kursas (be pasunkėjimo, pacientas jaučiasi gana gerai).

Grįžti į turinį

Lėtinis

• priežastis yra kepenų cirozė, kurią komplikuoja portalo hipertenzija;
• simptomai - nuotaikos svyravimai, sumišimas, intelektinių gebėjimų sumažėjimas, raumenų atonija; Parkinsono tipo drebulys.

Grįžti į turinį

Kepenų encefalopatijos stadijos

Kepenų koma išsivysto keturiais etapais, kurių kiekvienas pasižymi specifiniu simptomų rinkiniu. Patologijos klinikinių apraiškų lentelė etapais:

Kepenų koma turi savo simptomus.

Glazgo skalės lentelė, sukurta sąmonės sutrikimui įvertinti:

Paciento būklės lentelė su koma kepenyse, Glazgo skalėje.

Svarbu! Kepenų encefalopatijos neurologiją sukelia medžiagų apykaitos trūkumas, todėl daugeliu atvejų procesai yra laikini, grįžtami, jei priemonės imamasi laiku. Nepaisant to, rezultatai bus nepakankami dėl likusių psichoemocinių sutrikimų.

I etapas

Pagrindiniai šios hepatinės encefalopatijos stadijos simptomai yra šie:

• silpnumas;
• migrena;
• lėtinis pykinimas ir kartaus skonio skonis burnoje;
• atsisakymas valgyti;
• nuolatinis triukšmas ir spengimas ausimis;
• spontaniškas žagsulys;
• juodi taškai prieš akis.

Žmonės gali atsakyti į pateiktus klausimus, tačiau jiems sunku susikoncentruoti, todėl jie pakartoja žodžius. Atsižvelgiant į laikiną ir erdvinį dezorientaciją, pacientus sutrikdo nemiga naktį ir mieguistumas per dieną.

Pirmasis kepenų encefalopatijos etapas turi įtakos žmogaus protui.

Specifinės encefalopatijos apraiškos I etape:

• džiaugsmas;
• pernelyg intensyvus ir euforija;
• nuotaikos nestabilumas;
• ieško išgalvotų dalykų;
• nesuprantami veiksmai.

Ligoniui sunku išspręsti paprastas užduotis, koordinuoti jų judėjimą. Jo rašysena keičiasi. Kadangi progresavimo metu atsiranda kraujavimas iš nosies ir po oda.

II etapas

Elgesio simptomai žmonėms:

• liūdesys ir apatija;
• judesių ir reakcijų slopinimas;
• patenka į stuporą;
• lėtinis mieguistumas;
• nerimas ir beviltiškumas;
• nedidelis beprotybė;
• suklaidinimai ir haliucinacijos;
• nepagrįsta agresija ir noras pabėgti.

Nuolat laikykite žmones:

Antrasis kepenų encefalopatijos etapas sukelia sąmonės netekimą pacientui, proto sumaištį.

• prarasti sąmonę arba jaustis supainioti;
• dezorientuojasi erdvėje ir laike;
• pajusti veido raumenų raumenis, galūnių mėšlungis.

• sausgyslių ir mokinių refleksinis silpnumas;
• greitas kvėpavimo ritmas;
• intensyvi gelta;
• kvapas iš burnos.

Grįžti į turinį

III etapas

Elgesio pokyčiai:

• lengvas stuporas;
• smurtiniai traukuliai su haliucinacijomis.

Klinikinio vaizdo specifika:

• kvapas iš burnos;
• kepenų tūrio sumažėjimas;
• aštrių gelta;
• kaukė kaip veidas;
• kraujavimas (hemoraginė diatezė).

Trečiojo kepenų encefalopatijos patologijos etapo pacientas kenčia nuo haliucinacijų.

Neurologiniai sutrikimai pasižymi:

• staigus sausgyslių refleksų padidėjimas;
• įvairių galūnių zonų traukuliai;
• nejautrūs mokiniai.

Grįžti į turinį

IV etapas

Kepenų koma pasižymi greitu raumenų iškraipymu ir visišku refleksų trūkumu. Pradinėse stadijose sąmonė gali grįžti, reakcija į skausmo dirgiklius gali išlikti, tačiau mokiniai nuolat susiaurėja, atsiranda tachipnėja (daugiau kaip 20 kvėpavimo per minutę). Baigiamajame etape koma yra koma:

• gilus miegas virsta mirtimi;
• refleksų ir kūno sistemų efektyvumo sumažėjimas;
• skausmo, klausos, šviesos reakcijų nebuvimas.

Grįžti į turinį

Komplikacijos

I ir II pakopos kepenų encefalopatija yra grįžtama vykstant pokyčiams, o gydymas atliekamas be jokių pasekmių. Išgyvenamumas III ir IV stadijose neviršija 40%.

Kepenų encefalopatijos ligos paūmėjimui gresia smegenų ir vidaus organų kraujavimas.

• smegenų patinimas;
• ūminis inkstų funkcijos sutrikimas;
• pūlinga-septinė infekcija;
• kraujavimas vidaus organuose;
• aspiracijos pneumonija;
• ūminis kasos uždegimas.

Grįžti į turinį

Diagnostika

Diagnozė yra įmanoma tik atlikus išsamią diagnozę, kuri apima:

• Tikrinimas, pacientų skundų vertinimas.
• Anamnezė, patogenezės nustatymas, etiologija ir paciento ligos trukmė.
• Laboratoriniai tyrimai kraujo, metabolizmo ir metabolizmo sutrikimų diagnostikai:

1. kraujo tyrimai, šlapimo išmatos - bendras;
2. biocheminis kraujo tyrimas;
3. amoniako nustatymas.

• Psichometrinių bandymų atlikimas (jautrumas - iki 80%) taikant dvi taktikas, kad būtų galima įvertinti pacientų smegenų funkciją, siekiant nustatyti latentines (minimalias) encefalito formas:

1. išbandyti pažinimo reakcijos greitį;
2. judrumo tikslumo bandymas.

• Elektroencefalografija (jautrumas - 30%) - įvertinti smegenų pažeidimo laipsnį.
• Išgimto smegenų potencialo technika (tikslumas - 80%).
• Magnetinio rezonanso spektroskopija yra veiksmingiausia kepenų encefalopatijoje. Ši technika yra jautri minimaliai precoma formai.

Grįžti į turinį

Pirmoji pagalba

Jei pasireiškia kepenų koma, prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą pacientui reikia skirti prieš gydymą ligoninėje. Fazinis veiksmas:

Prieš pradedant skubios pagalbos pacientui kepenų koma, reikia atgaivinti vandenį ir suteikti ramybę.

1. patikrinkite laiką nuo atakos pradžios ir būtinai pasakykite gydytojui, kaip ilgai trunka sutrikimas;
2. įdėkite pacientą į jo pusę;
3. užtikrinti šviežio oro srautą;
4. įsitikinkite, kad pacientas pats nesugadina;
5. kai vėmimas įvyksta, nedelsiant išvalykite burnos ertmę;
6. duokite daug vandens.

Jei turite patirties teikiant neatidėliotiną pagalbą, ūmaus etapo metu rekomenduojama pašalinti jaudrumą:

• peršvirkštus 2 ml 1% Dimedrol;
• švirkšti „Cordiamin“ ir „Mezaton“ kraujagyslių nepakankamumu.

Grįžti į turinį

Gydymas

Norint nustatyti centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnį, smegenis ir paskirti gydymą pagal priežastinius veiksnius, gali būti hepatologas, gastroenterologas ir chirurgas. Encefalopatijos gydymo pagrindai yra priežastinių veiksnių, tokių kaip:

Kepenų komos stacionarinio gydytojo poveikio pašalinimas.

• sustabdyti kraujavimą virškinimo trakte;
• infekcijos slopinimas;
• sustabdyti mažų mikroflorų augimą;
• skausmą malšinančių vaistų, raminamųjų medžiagų pašalinimas;
• sumažinti amoniako ir jo skilimo produktų toksišką poveikį organizmui.

Šiems tikslams pasiekti taikomi įvairūs metodai, atsižvelgiant į žalos laipsnį.

Vaistai

Narkotikų terapija grindžiama:

• valymo klizma, vidurius gesinantys vaistai, mažinantys toksinų absorbciją;
• fermentų, kurie padidina žarnyno rūgštingumą;
• laktuliozė su zondo įvedimu, siekiant sumažinti amoniako sintezę žarnyne;
• antibiotikai, slopinantys patogenų florą;
• antagonistai, pvz., Flumazenil, kuris rodo apsinuodijimo barbitūratų ir benzodiazepinų veiksmingumą;
• amino rūgštys, stabilizuoja kraują.

Grįžti į turinį

Antibiotikai

Nurodomi šie vaistai:

• "Neomicinas" - pašalinti žarnyno obstrukciją ir slopinti patogenus;
• "Vankomicinas" - atsparių patologinių formų gydymui;
• "Metronidazolas" (su laktulozės terapijos neveiksmingumu);
• "Rifaksiminas" - slopina patogeninę žarnyno florą ir mažina nemalonius simptomus, nesukeldamas sisteminio šalutinio poveikio.

Grįžti į turinį

Disacharidai

Kepenų komos gydymas prasideda laktulozės intraveniniu įvedimu per parą 60–120 ml. Šis nepastebimas disacharido vaistas suteikia:

• išmatų minkštinimas;
• greitas toksinų surišimas ir pašalinimas iš storosios žarnos skyriaus;
• trumpos grandinės riebalų rūgščių virškinimas.

Laktulozė su kitais vaistais

Laktuliozės netoksiškumas leidžia jį naudoti su neomicinu arba metronidazolu, o tai leidžia padidinti antibakterinio gydymo veiksmingumą. Toks kompleksas veikia tik žarnyno aplinkoje, kai pH yra mažesnis nei 5.

Veikimas

Yra keletas chirurginių metodų, naudojamų encefalopatijai gydyti:

1. „Portocaval“ manevravimas - leidžia sumažinti spaudimą kepenų portale ir sumažinti pagrindinės patologijos progresavimą, kuris neleidžia atsirasti portalinės hipertenzijos ir užtikrina stabilų kraujo tiekimą organo audiniams.
2. Organų transplantacija atliekama diagnozės metu - „nuolatinė encefalopatija prieš didelės apimties, negrįžtamą kepenų pažeidimą“.

Dieta

Sunkių encefalopatijos formų atveju rekomenduojama sumažinti į organizmą švirkščiamo baltymo kiekį iki 25 g per dieną, bet ne ilgai. Tobulinimo etape pacientas kas 3 dienas gali valgyti 40 gramų baltymų. Tuo pačiu metu atliekamas parenterinis vaistų vartojimas, skiriamos aminorūgštys ir vidurių paleidikliai.

Prognozė

Kai nustatomi pažeidimai:

• 0 arba 1 pakopoje jie gyvena ilgai, išgyvenamumas yra 100%;
• antrajame etape - 60–75%;
• 3-4 - 30%.

Kepos koma yra labai maža tikimybė išgyventi.

Kepenų koma, kaip patologijos vystymosi pabaiga, leidžia jums gyventi su diagnoze tik 10−20% atvejų.

Prevencija

Siekiant išvengti ligos atsiradimo, rekomenduojamos šios rekomendacijos:

• pagrindinės patologijos gydymas, pvz., cirozė, hepatitas ir tt;
• kenksmingų veiksnių, sukeliančių sąmonės sutrikimą, pašalinimas;
• išlaikyti maistingą mitybą su reikiama kalorijų doze per dieną;
• vartojant laktulozę ir nustatant fosfatų klampą.