Kaip yra tulžies pūslės laparoskopija

Tulžies pūslė yra organų rezervuaras, kuriame surenkama tulžies - skystis, susidedantis iš fermentų ir būtinas organizmui patekti į jį patekusį maistą. ZH taip pat yra „tarpininkas“, kuris perkelia tulžį iš kepenų į dvylikapirštę žarną, kur jis pasireiškia, kai reikia, ir reikiamu kiekiu.

Sveikas tulžis veikia kaip laikrodis ir yra geras kūnui, o ligonis organas sukelia daugiau problemų ir nepatogumų. Ir tada lengviau ir tikslingiau jį iškirpti, nei išgydyti ir kentėti su juo. Šis pacientas atlieka tulžies pūslės laparoskopiją.

Kas yra laparoskopija

Medicinoje yra dvi pagrindinės ir dažniausiai naudojamos chirurginės intervencijos rūšys - pilvo operacija ir laparoskopija. Kas yra laparoskopija? Tai yra ne trauminės minimaliai invazinės operacijos, modernios ir aukštųjų technologijų pavadinimas. Pats operacijos pavadinimas tiesiog reiškia, kad „aš žiūriu į gimdą“. Tai atliekama naudojant endoskopiją. Žmogaus skrandyje yra keletas (nuo trijų iki penkių) skylių arba mažų pjūvių, per juos perkišamas į vaizdo perimetrą, o endoskopu perduodamas vaizdas į kompiuterio monitorių. Šį paveikslą tiria gydytojas-operatorius, remdamasis šiuo įvaizdžiu, gydytojas priima galutinį sprendimą dėl organo amputacijos. Natūralu, kad šiuo atveju iš karto atliekamas endoskopinis pašalinimas.

Nepaisant to, kad tai yra endoskopija, organo amputacija vyksta laparoskopiniu metodu, pacientas panardinamas į bendrą anesteziją. Tada tulžies latakai turi endoskopinę ribą, o tada - kaip ZH amputaciją.

Laparoskopijos privalumai ir trūkumai prieš laparotomiją

Kaip jau minėta, tulžies pūslės laparoskopija yra nedidelio poveikio intervencija. Dėl to, kad paciento pilvaplėvės paviršiuje minimalūs pjūviai ar net punkcijos, tokia operacija dėl tulžies pūslės sukelia minimalų kraujo netekimą. Dėl tų pačių priežasčių žmogus, kuris atlieka operą, kad pašalintų tulžį, tokiu būdu būtų atkurtas gana greitai. Iš stacionarinės medicinos įstaigos jie užrašys pacientą, kuris jau ketvirtą dieną išnyko endoskopinę tulžies pūslę. Tačiau tai yra palankiausi pokyčiai. Tačiau dažniausiai ligoninėje stebint medicininio personalo stebėjimą visą parą po cholecistektomijos endoskopiniu metodu, jis neviršija septynių dienų. Ir kas labai svarbu dabartinėmis sąlygomis, kai šiuolaikinis žmogus turi sugrįžti į sistemą labai greitai ir įsidarbinti, pacientui, kuriam buvo atlikta šlapimo pūslės amputacija laparoskopiniu metodu, bus leista daryti vidutinį darbą be stipraus fizinio aktyvumo po 14 dienų.

Yra logiška manyti, kad kitas šio GF amputacijos metodo privalumas prieš kitus metodus yra mažiausias diskomfortas ir skausmas paciente, nei, pavyzdžiui, šlapimo pūslės pašalinimas pagal pilvo metodą. Tai reiškia, kad šiuo atveju viskas bus ne tokia pati kaip ir laparotomijoje. Nedideli gabalai ir punkcijos pakenks ir nerimauti ne taip skausmingai ir ilgą laiką, kaip pjūvis, kurį juostos šlapimo pūslė pašalina tulžies pūslę. Labai pastebimas diskomfortas ir skausmo sindromas, gerokai mažinant gyvenimo kokybę šiame etape, gydytojai rekomenduoja vartoti įprastas skausmą malšinančias vaistus, kuriuos galima parduoti bet kurioje vaistinėje. Ir tai yra su tokiais tradiciniais reiškia, kad skausmas gali būti pašalintas. Kokie kiti tulžies pūslės šalinimo metodai nėra pažadami. Be to, minimaliai invazinės operacijos iš esmės pašalina komplikacijas, tokias kaip sukibimų atsiradimas.

Iš laparoskopijos minusų, tikėtina, galite pavadinti tik vieną, bet tai labai reikšminga - kontraindikacijos. Tai yra, jei dėl kokios nors priežasties asmeniui draudžiama daryti tokį įsikišimą, jis bus išsiųstas į sunkią chirurginę pilvo operaciją. Ir vėl, yra tokių atvejų, kai pacientas bijo eiti į laparoskopiją, nes šis santykinai naujas metodas nėra pakankamai veiksmingas. Tokiu atveju, žinoma, niekas nebus priverstas atlikti endoskopinę operaciją, ir jis gaus visavertę intervenciją.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gydytojas nurodo laparoskopinį tulžies pūslės šalinimą pacientams, sergantiems cholecistitu, kai jokio kito gydymo nepadės. Paprastai tai atsitinka, kai odoje atsiranda sunkūs navikai, ir dėl to organas yra stipriai uždegęs ir sukelia didelę kančią asmeniui. Tulžies pūslės pašalinimas laparoskopija parodomas tiek ūminiame, tiek lėtiniame cholecistito pasireiškime. Ją taip pat pašalina RL laparoskopija, kai ant kitų sienų auga kiti polipų formos navikai. Endoskopinio ZH šalinimo indikacija gali būti ne tik cholecistitas, bet ir lipidų metabolizmo pažeidimas paciento organizme.

Kontraindikacijų tema yra daug platesnė nei temoje su indikacijomis. Kai gydytojai jokiu būdu nevykdo laparoskopijos? Tokios intervencijos į tulžies pūslę moterys nevykdo, kai laukia tinkamo laiko. Tarp rizikos ir kontraindikacijų, sunki širdies ir kraujagyslių patologija - širdies priepuoliai ir insultai. Tokio įsikišimo draudimas bus sunkus tulžies pūslės uždegimas, kuris plinta į kitus pilvaplėvės organus ir audinius. Piktybinio naviko buvimas taip pat yra kontraindikacija ZH amputacijos įgyvendinimui. Trečiasis ir ketvirtasis paciento nutukimo laipsnis, prastas kraujo krešėjimas, kuris nėra tinkamas gydyti - ir tai bus signalas gydytojams uždrausti pašalinti GF naudojant minimaliai invazines technologijas.

Nors verta paminėti, kad cholecistito atveju, endoskopinė chirurgija, skirta pašalinti tulžies pūslę, skiriama individualiai, po to, kai gydytojas išnagrinėja ir įvertina visą konkretaus paciento riziką.

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai

Nepaisant to, kad laparoskopinis kasos šalinimas turi mažiau trauminio poveikio paciento kūnui nei pilvo amputacija, ji vis dar yra planuojama chirurginė intervencija. Todėl pasirengimas operacijai turėtų būti visuotinis ir išsamus, ir prasideda dvi savaites iki nustatytos datos.

Asmuo pateikia pilną biocheminį kraujo tyrimą, ypatingas dėmesys skiriamas cukraus, baltymų, bilirubino rodikliams. Taip pat reikia atlikti kraujo tyrimą infekcijai. Be to, pacientui skiriamas ultragarso ir rentgeno tyrimas, o ne tik ZH, ir visa pilvo ertmė, kardiograma. Būsimą pacientą pataria chirurgas ir keletas kitų siaurų specialistų. Po to, kai gydytojas turi visus tyrimus ir išvadas apie egzaminus, jis parengia galutinį ir išsamų paciento sveikatos vaizdą ir pateikia galutinį sprendimą dėl laparoskopijos tikslingumo, būtinumo ir saugumo.

Jums reikės eiti į ligoninę operacijos dieną. Tada, ligoninėje, pacientui vėl bus suteikiami būtini testai ir tyrimai, siekiant nustatyti jo sveikatos būklę, kurioje jis yra tuo momentu, ir suprasti, ar galima atlikti intervenciją.

Chirurgija pašalinti tulžį

Tulžies pūslės laparoskopija jo rezultate nesiskiria nuo pilvo operacijos. Organas, kuris nebegali normaliai veikti ir suteikia asmeniui daugiau problemų, skausmo ir nerimo, nei nauda, ​​pašalina operacijos laiką. Laparoskopinė chirurginė operacija, skirta tulžies pūslės šalinimui, skiriasi nuo įprastinės pilvo intervencijos tik tuo atveju, jei tai atliekama ne per centimetrą pjūvį į pilvaplėvę, bet mažais pjūviais ar punktais. Tokiam endoskopiniam įsikišimui į tulžį reikia, kaip taisyklė, keturis įpjovimus-punkcijas. Bet kartais dėl tulžies pūslės amputacijos laparoskopija reikalauja, kad jūs atliktumėte penktąjį punkciją. Gydytojai priima tokį sprendimą, kai kepenys yra per didelės.

Kur ir kiek yra tulžies pūslės laparoskopijos veikimas

Daugelis pacientų domisi loginiu klausimu: kokia kaina yra tulžies pūslės pašalinimas. Verta pažymėti, kad tulžies pūslės laparoskopija iš tikrųjų daroma nemokamai pagal privalomojo sveikatos draudimo politiką. Tokia operacija yra oficialiai įtraukta į operacijų intervencijų sąrašą, kuris mūsų šalyje atliekamas nemokamai, jei pacientas turi privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Be to, daugelis didelių įmonių šiandien savo darbuotojams parengia papildomo sveikatos draudimo politiką. Toks dokumentas gali būti išduotas bet kurio piliečio prašymu ir savarankiškai. Jei neturite OMS politikos arba nesakote, kad pasitikite valstybine medicina, ar norite, kad pinigais ar savanorišku sveikatos draudimu dirbtumėte su kirminu, galite tai padaryti už mokestį.

Jie atlieka akmenų pašalinimą iš tulžies pūslės ir paties kirmino, tiek specializuotose, tiek specializuotose komercinėse ir nevalstybinėse klinikose ir centruose. Be to, yra daugybė galimybių. Mokamos medicininės paslaugos siūlo pašalinti akmenų akmenų ligą, atlikti tulžies ekskrecijos operacijas, atlikti išsamų tulžies sistemos tyrimą ir gydymą.

Laparoskopijos kaina komercinėse medicinos organizacijose priklausys nuo daugelio veiksnių. Laparoskopinės virškinimo trakto amputacijos kaina prasideda nuo 25 000 rublių Galutinės operacijos kaina gali apimti papildomus mokėjimus už bylos sudėtingumą, papildomą anesteziją ir anesteziją, buvimą patogioje palatoje.

Tai yra, kiek operacija yra konkrečiai konkrečioje klinikoje, pacientas sužino, kada jis atvyksta pasikonsultuoti.

Kiek laiko operacija pašalina tulžies pūslę

Kiek laiko operacija pašalina tulžies pūslę - kitas populiarus klausimas, kurį užduoda pacientai, ketinantys atlikti tokią operaciją. RL amputacija minimaliai invaziniu būdu gali užtrukti apie šešiasdešimt minučių. Kaip ilgai laparoskopija trunka kiekvienu konkrečiu atveju, yra sunku iš anksto numatyti. Chirurginių operacijų, skirtų tulžies pūslės pašalinimui, trukmė gali būti tik keturiasdešimt minučių, o galbūt sudėtingoje cholecistektomijoje gali užtrukti iki dviejų valandų. Vidutiniškai intervencija trunka apie valandą, dvidešimt valandą. Kiek laiko gydytojas taip pat turės pasakyti, išvalyti sroves iš koncentracijų, ir kiek chirurgas turės stovėti prie stalo, kartais paaiškėja tik pačios intervencijos metu. Tai reiškia, kad amputacijos trukmė skirtingiems žmonėms yra visiškai kitokia.

Anestezija dėl tulžies pūslės laparoskopijos

Žinoma, tai nėra kruvina pilvo operacija, tačiau vis dar reikia anestezijos dėl tulžies pūslės laparoskopijos. Galų gale, neįmanoma atlikti net minimaliai invazinės intervencijos be anestezijos. Kokios anestezijos metu yra atliekama šlapimo pūslės endoskopinė amputacija - kai kurie pseudo specialistai iš tinklo atsako į šį klausimą, kad tokią intervenciją galima atlikti pagal vietinę anesteziją. Tačiau patyręs ir kompetentingas chirurgas paaiškins, kad anestezija tulžies laparoskopijos metu turėtų būti tik bendro pobūdžio. Ši anestezija ne tik visiškai apsaugo pacientą nuo skausmo šalinant GI, bet ir leidžia visiškai atsipalaiduoti paciento vidų audinius, kurie labai padės chirurgui atlikti intervenciją.

Kaip operacija?

Gallaros laparoskopija jau seniai padaryta medicinos pasaulio praktikoje. Todėl tinklą galima rasti ir vaizdo chirurgiją pašalinti tulžį, taip pat nuotraukas, įvairias medicinines schemas ir nuotraukas apie tokias intervencijas. Kaip operacija vyksta? Prieš kalbėdami apie intervencinę schemą, verta dar kartą priminti: chirurgijos pašalinimas iš laparoskopijos atliekamas tik ligoninėje, o tik patvirtintas chirurgas gali būti įtrauktas į laparoskopinę amputaciją.

Po to, kai pacientas gauna anesteziją ir yra įneštas į miego būseną, gydytojas atlieka keletą skylių - nuo trijų iki penkių, nepjaustant priekinės pilvo sienelės. Per pertraukas procedūros metu į ertmę pateks specialūs chirurginiai instrumentai. Tai yra mikromanipuliatoriai, kuriuos chirurgas veikia tokiais atvejais.

Kai tik manipuliatoriai pasiekia vargoną, gydytojas įvertins šlapimo pūslės sienelių būklę, ar stiprus, ar jo uždegimas paveikė kitus pilvo ertmės organus. Karščiavimas nukirptas nuo venų ir srovių, kažkas užsikimšusi, kažką sukliudo specialiu lazeriu. Tada audinys pašalinamas per vieną iš skylių.

Jei viskas vyko gerai, žmogus eina į koją.

Pooperacinis laikotarpis

Kai įvyko tulžies pūslės laparoskopija, jei viskas gerai ir pacientas jaučiasi gerai, praėjus keturioms valandoms po to, kai baigiamas organo amputavimas, jam bus leista gerti vandenį (tik be dujų). Vieną dieną po operuojamų tulžies pūslės laparoskopijos atliekamas padažas ir pašalinamas drenažas. Gydytojų nuožiūra tuo pačiu metu pacientams gali būti leidžiama pakilti. Gulėti ligoninėje bus nuo trijų iki septynių dienų. Tada, jei punctures išgydo gerai, jie išleidžiami namuose. Daugelis iš tulžies akmenų operacijų patyrę pacientai pastebėjo, kad jau antrą ar trečią dieną po laparoskopijos pastebimai pagerėjo jų gerovė. Tačiau tai nereiškia, kad žmonėms neturėtų būti skiriama narkotikų ir dietos. Remiantis pacientų apžvalgomis, jei jie laikosi visų gydytojų rekomendacijų, netrukus jie pamiršta, kad su RR susijusi problema buvo sutrikusi.

Po poros savaičių po operacijos, jei viskas yra gerai su pacientu, gijimas vyksta visiškai, o gydytojas nemato jokių nukrypimų, pacientui leidžiama eiti į vidutinį, taupų darbą, be jokio rimto streso ir sunkaus darbo. Gydytojai mano, kad visiškai gijimas ir atsigavimas po ZH amputacijos tokiu būdu įvyksta praėjus šešiems mėnesiams po intervencijos.

Vaizdo įrašas

Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas

Tulžies pūslės laparoskopija. Tulžies diagnostikos laparoskopija, tulžies pūslės pašalinimas laparoskopija. Indikacijos, kontraindikacijos, metodo privalumai ir reabilitacija

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Tulžies pūslės laparoskopija yra endoskopinė operacija, kuri atliekama per mažus 1-1,5 cm ilgio pjūvius, priklausomai nuo tikslų, laparoskopija gali būti diagnostinė (tiriant organą ir aptinkant patologiją) arba gydomoji (cholecistektomija dažniausiai atliekama - tulžies pūslės šalinimas). Kartais operacija iš pradžių atliekama diagnozuoti, tačiau per tą laiką chirurgas nusprendžia pašalinti tulžies pūslę, o diagnostikos laparoskopija patenka į gydymą.

Kai kurie faktai apie tulžies pūslės laparoskopiją:

• cholecistektomija, - tulžies pūslės pašalinimas yra viena iš dažniausių laparoskopinių operacijų;
• pirmą kartą chirurgas Dubois 1987 m. Prancūzijoje atliko žandikaulio pašalinimą laparoskopiniu metodu (chirurgija per pjūvį egzistavo daugiau nei 100 metų);
• atsiradus tulžies pūslės laparoskopijai, chirurgai vis dažniau pradėjo vengti atvirų operacijų: šiuolaikinėse klinikose 90% atvejų cholecistektomija atliekama laparoskopinėmis priemonėmis;
• tačiau iš pradžių daugelis gydytojų šį metodą suvokė skeptiškai - tik vėliau tai buvo įrodyta.
  

Šiandien tulžies pūslės laparoskopija tapo „aukso standartu“ gydant tulžies pūslės ligą. Pacientai visada patyrė atvirą operaciją, o po jų dažnai atsirado komplikacijų. Bet kol tulžies pūslė išliko, liga nebuvo išgydyta - vėl atsirado akmenys. Laparoskopija padėjo išspręsti šią problemą.

Tulžies pūslės anatomijos ypatybės

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, panašus į maišelį. Jis yra po kepenimis.

Tulžies pūslės dalys:

• Dugnas yra platus galas, kuris šiek tiek išsikiša nuo kepenų dugno.
• Kūnas yra pagrindinė tulžies pūslės dalis.
• Kaklas yra siauras organo galas, priešais dugną.
• Tulžies pūslės kanalas yra gimdos kaklelio tęsinys, kurio ilgis yra 3,5 cm.

Tada tulžies pūslės kanalas jungiasi su kepenų kanalu, ir kartu jie sudaro bendrą tulžies lataką - choledochą. Jis yra 7 cm ilgio ir patenka į dvylikapirštę žarną. Prie raumenų susiliejimo yra minkštimas, sfinkteris, kuris reguliuoja tulžies srautą į žarnyną.

Viršutinė tulžies pūslės dalis yra šalia kepenų, o apatinė dalis yra padengta pilvaplėvėmis - plona jungiamojo audinio plėvelė. Vidutinį organų sienelės sluoksnį sudaro raumenys, dėl kurių tulžies pūslė gali susitraukti ir išstumti tulžį.

Viduje tulžies pūslės sienos yra pamušalu gleivine, kurioje yra daug liaukų, išskiriančių gleivius.

Tulžies pūslės dugnas yra pritvirtintas iš vidaus į pilvo priekinę sieną.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra ta, kad ji kaupiasi tulžyje, susidariusioje kepenyse, ir tada, kai reikia, ją išskiria į dvylikapirštę žarną. Paprastai tulžies pūslės ištuštėjimas vyksta refleksyviai, kai maistas patenka į skrandį.

Tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas. Asmuo gali lengvai be jo. Tačiau gyvenimo kokybė mažėja, o tam tikri mitybos apribojimai.

Tulžies latakai ir kasos kanalas skirtinguose žmonėse gali būti skirtingo ilgio, yra tarpusavyje sujungti ir patekti į dvylikapirštę žarną. Kartais, be pagrindinio ortakio, papildomai palieka tulžies pūslės kūną. Gydytojas turi atsižvelgti į šias savybes laparoskopijos metu.

Tulžies kanalų prijungimo variantai.

Kraujo patekimas į tulžies pūslę yra iš cistinės arterijos, kuri nukrypsta nuo arterijos, maitinančios kepenis.

Kokie yra tulžies pūslės laparoskopijos privalumai prieš operaciją per pjūvį?

Kas yra laparoskopas? Kaip atliekama tulžies pūslės laparoskopija?

Endoskopinė įranga, kurią chirurgas naudoja tulžies pūslės laparoskopijos metu:

• Laparoskopas. Tai optinis vamzdelis su objektyvo sistema, miniatiūrine vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu. Laparoskopas gali būti skirtingo ilgio ir storio. Chirurgas visuomet pradeda operaciją, padarydamas skylę priekinėje pilvo sienelėje ir per jį įdedant laparoskopą. Vaizdo kamera yra prijungta prie monitoriaus, kuriame gydytojas gali pamatyti tulžies pūslės ir kitus vidaus organus.
  
• Insufflator. Suprojektuoti tiekti dujas į pilvo ertmę. Tai būtina norint sukurti laisvą erdvę viduje, perkelti vidinius organus viena nuo kitos ir pagerinti matomumą. Paprastai tulžies pūslės laparoskopijos metu naudojamas anglies dioksidas - jis yra saugus.
  
• Trokaras. Įrankis skylučių įdėjimui į pilvo sieną. Jis susideda iš tuščiavidurio vamzdžio ir į jį įterpto ūminio styro. Chirurgas pilvo sieną perkelia į trokarą, po kurio jis pašalina stylę ir palieka vamzdelį.
  
  
• Drėkintuvas / siurblys. Aparatas pilvo ertmės skalbimui ir turinio čiulpimui.
  
  
• Endoskopiniai instrumentai. Jų veislės yra įvairios: įvairūs gnybtai, žirklės, elektriniai peiliai, metalo kabių užklijikliai ir kt. Chirurgas pasirenka būtinus įrankius.

Kaip pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai?

Tyrimai, kuriuos gydytojas gali paskirti prieš laparoskopiją:

• Pilnas kraujo ir šlapimo tyrimas - 7-10 dienų prieš operaciją.
• Biocheminė kraujo analizė - 7-10 dienų prieš operaciją.
• Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
• Kraujo tyrimas RW (sifiliui) - 3 mėnesiai iki operacijos.
• Greitas hepatito B, C kraujo tyrimas.
• Kraujo tyrimas ŽIV.

Be to, prieš operaciją galima nustatyti kepenų ir tulžies pūslės tyrimus:

• Ultragarsinis tyrimas. Jų metu galite nustatyti, kokia vieta, dydis, storis yra tulžies pūslės, akmenų buvimas joje ir tt
  
• Biocheminio kraujo tyrimo tikslas - nustatyti kepenų funkciją apibūdinančius rodiklius: ALT, AST, šarminę fosfatazę.
  
• Retrografinė cholangiopankreatografija - tulžies pūslės ir tulžies takų rentgeno spindulys, kuris atliekamas po to, kai į juos prijungiamas kontrastas.

Kiti tyrimai, kurie padeda įvertinti širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, inkstų būklę.

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai

Prieš atliekant chirurgą ligoninėje, chirurgas ir anesteziologas yra tinkami pacientui. Jie kalba apie artėjančią operaciją ir apie anesteziją, teikia informaciją apie galimas pasekmes ir komplikacijas ir atsako į paciento klausimus. Galų gale jie raštu prašomi patvirtinti sutikimą operacijai ir anestezijai.

Pageidautina, kad pacientas iš anksto pradėtų pasiruošti laparoskopijai prieš hospitalizavimą ligoninėje. Gydytojas pataria dėl dietos ir gimnastikos. Tai padės lengviau perkelti operaciją.

Lėtinės ligos turėtų būti gydomos prieš laparoskopiją.

Pacientų mokymas:

• Operacijos išvakarėse pacientui skiriamas lengvas maistas. Paskutinis jo priėmimas vyksta 19.00 val., Po to jūs negalite valgyti.
• Operacijos dieną ryte draudžiama valgyti ir gerti.
• Naktį prieš ir ryte prieš laparoskopiją jie atlieka valymo klizmą. Diena prieš intervenciją gydytojas gali paskirti vidurius.
• Vakare arba ryte reikia nusiprausti dušu, nuskusti plaukus nuo pilvo.
• Jei vartojate vaistus, turite kreiptis į gydytoją, jei galite juos išgerti laparoskopijos dieną.
• Prieš naktį ir prieš pat operaciją pacientui skiriami specialūs raminamieji preparatai.
• Prieš išvykdami į operacinę patalpą, turite nuimti akinius, kontaktinius lęšius, papuošalus.

Anestezija dėl tulžies pūslės laparoskopijos

Tulžies pūslės laparoskopijos metu naudojama bendra endotrachinė anestezija. Pirma, anesteziologas pacientą numato miegoti su kaukės anestezija ar intravenine injekcija. Kai sąmonė išjungiama, gydytojas į trachėją įdeda specialų mėgintuvėlį ir per jį duoda anestezijai - tokiu būdu galite geriau kontroliuoti kvėpavimą.

Kaip atliekama operacija?

Pacientas dedamas ant stalo ant nugaros. Galimos nuostatos:

• Prancūzų kalba. Dažnai gydytojai naudojasi Prancūzijoje. Pacientas plinta kojas, gydytojas tampa tarp jų.
  
• Amerikos būdas. Beveik visada naudojamas Amerikoje. Pacientas kartu su kojomis slypi, chirurgas yra į kairę.
  

Kiekvienas gydytojas iš savo požiūrio pasirenka patogesnį metodą.

Laparoskopinės operacijos metu pilvo ertmėje esančios tulžies pūslės operacijos paprastai atliekamos keturiais punktais:

• Pirmasis - tiesiog žemiau bambos (kartais - šiek tiek didesnis). Per jį įterpiamas laparoskopas, pilvo ertmė pripildoma anglies dioksidu, naudojant įsiurbiklį. Visi kiti punkcijos atliekami kontroliuojant vaizdo kamerą - tai padeda nepažeisti vidaus organų.
• Antrasis yra viduryje dešinėje po krūtinkauliu.
• Trečiasis yra 4-5 cm žemiau kranto arkos dešinėje ant vertikalios linijos, psichiškai traukiamas per klastelės vidurį.
• Ketvirtasis - bado lygiu, vertikaliąja linija, protiškai vedamas per priekinį gaubto kraštą.

Kartais, jei kepenys padidėja, turite padaryti penktą skylę. Šiandien buvo sukurtos kosmetinės tulžies pūslės operacijos, kurios atliekamos per tris skyles.

Pirma, chirurgas visada tiria tulžies pūslę ir kepenis, nustato esamus patologinius pokyčius. Jei diagnozuota laparoskopija iš pradžių buvo planuojama, tai gali tai padaryti arba, jei reikia, kreiptis į gydymą.

Jei laparoskopinė operacija neįmanoma, chirurgas daro pjūvį.

Baigęs laparoskopiją, tulžies pūslė yra sutraukta į punkcijos vietą (paprastai vienas siūlas kiekvienam punkcijai). Ateityje šios sritys išliks silpnos.

Gydymo tulžies pūslės diagnostikos laparoskopijos indikacijos

• Įtarimas dėl piktybinio kepenų arba tulžies pūslės naviko, kai jo negalima nustatyti naudojant kitus diagnostinius metodus.
• Piktybinio naviko stadijos nustatymas, jo daigumas kaimyniniuose organuose.
• Kepenų liga, kurios negalima tiksliai diagnozuoti be laparoskopijos.
• Skysčio kaupimasis skrandyje, kurio priežastys neįmanoma nustatyti.

Laparoskopinė tulžies pūslės operacija

Šiuo metu dėl tulžies pūslės ligų atliekamos šios chirurginės procedūros:

• Laparoskopinė cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas laparoskopiniu metodu. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių intervencijų endoskopinėje chirurgijoje.
• Choledokhotomija - bendros tulžies latakų skaidymas.
• Anastomosų įvedimas - pranešimų tarp tulžies latakų ir kitų virškinimo sistemos organų kūrimas, siekiant pagerinti tulžies srautą.

Laparoskopinės cholecistektomijos indikacijos

Choledokhotomijos indikacijos:

Anastomosų įvedimo indikacijos:

Kontraindikacijos laparoskopinėms intervencijoms ant tulžies pūslės

• Miokardo infarktas ūminiu laikotarpiu. Paciento širdis negali atlaikyti streso operacijos metu.
• Insultas, ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas. Tokios būklės pacientui negali būti suteikta bendra anestezija.
• Kraujavimo sutrikimas, kurio negalima pašalinti.
• Peritonitas yra pilvo ertmės uždegimas, apimantis didelį plotą.
• Nutukimas III ir IV laipsnis. Šiuo atveju sunku įveikti tulžies pūslės laparoskopiją, dažniau atsiranda komplikacijų.
• Nėštumo laikotarpis.
• Tulžies pūslės vėžys. Gali būti atlikta diagnostinė laparoskopija, tačiau šlapimo pūslės pašalinimas yra kontraindikuotinas.
• Tankinimas tulžies pūslės kakle, kuris labai apsunkina chirurgines procedūras.

Santykinės kontraindikacijos (tam tikromis aplinkybėmis gydytojas gali paskirti operaciją):

• bendro tulžies kanalo uždegimas;
• gelta dėl tulžies latakų sutapimo su akmenimis arba naviku ir tulžies nutekėjimo sutrikimas
• ūminis pankreatitas - kasos uždegimas;
• Mirizzio sindromas - tulžies pūslės kaklo uždegimas ir sunaikinimas dėl jo liumenų suspaudimo akmeniu, susitraukimas ir fistulių susidarymas;
• susitraukimas (sklerozė) ir tulžies pūslės dydžio sumažėjimas (atrofija);
• kepenų cirozė;
• ūminis cholecistitas, jei praėjo daugiau kaip 3 dienos nuo pirmųjų simptomų (72 val.) pradžios;
• viršutinės pilvo operacijos, perkeltos mažiau nei prieš 6 mėnesius;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Kada chirurgas bus priverstas sustabdyti laparoskopiją ir eiti į atvirą operaciją?

Pjūvio ir atviros operacijos indikacijos:

• sunkus tulžies pūslės ir aplinkinių audinių patinimas, kuris neleidžia saugiai atlikti laparoskopijos;
• didelis sukibimų skaičius;
• įtariamas piktybinis navikas arba tulžies latakai;
• fistulė tarp tulžies pūslės ir žarnyno;
• tulžies pūslės sienelės sunaikinimas dėl uždegiminio proceso, abscesas tulžies pūslės srityje;
• kraujagyslių pažeidimas ir kraujavimas;
• tulžies latakų pažeidimas;
• vidaus organų pažeidimas.

Kaip yra pooperacinis laikotarpis?

• Operacijos dieną pacientui paprastai leidžiama pakilti, vaikščioti ir vartoti skystą maistą.
• Kitą dieną galite valgyti įprastą maistą.
• Maždaug 90% pacientų galima iškrauti per 24 valandas po operacijos.
• Per savaitę našumas atkuriamas.
• Pooperacinės žaizdos nustato mažus tvarsčius ar specialius lipdukus. Siūlės 7 dieną pašalinamos.
• Po operacijos tam tikrą laiką gali sutrikti skausmas. Jų pašalinimui naudojant įprastinius skausmą malšinančius vaistus.

Kokios komplikacijos yra galimos po laparoskopinių tulžies pūslės operacijų?

Komplikacijos yra galimos bet kokiai operacijai, o tulžies pūslės laparoskopija nėra išimtis. Palyginti su atvira operacija pjūvio būdu, intervencijos naudojant endoskopiją pasižymi labai maža komplikacijų rizika - tik 0,5%, ty 5 iš 1000 veikė.

Pagrindinės tulžies pūslės laparoskopijos komplikacijos:

• Kraujavimas su kraujagyslių pažeidimais. Dažniausiai kraujavimas trokaro įterpimo vietoje sustabdomas siūlais. Kraujavimas iš kepenų gali būti sustabdytas elektrolizuojant. Jei didelis laivas sugadintas, chirurgas yra priverstas padaryti pjūvį ir tęsti darbą atviru būdu.
  
• Žarnų kanalų pažeidimas. Taip pat dažnai reikia pereiti prie atviros operacijos. Jei tulžies lieka pilvo ertmėje, tai sukels uždegimą. Tuo pačiu metu, po paciento laparotomijos, sunkūs skausmai po dešiniuoju šonkauliu neramina, kūno temperatūra pakyla.
  
• Džiovinimas operacijos vietoje. Įvyksta retai. Su juo lengva kovoti dėl nedidelio punkcijos dydžio. Gydytojas paskiria antibiotikus. Jei po oda atsiranda abscesas, jis atidaromas.
  
• Vidaus organų pažeidimas. Dažniausiai tulžies pūslės laparoskopijos metu atsiranda kepenų pažeidimas. Įvyksta lėtas kraujavimas - jį galima lengvai sustabdyti naudojant elektrokūninę priemonę.
  
• Žarnų pažeidimas per pilvo sienos punkciją. Daugeliu atvejų, po to būtina padaryti pjūvį ir sutepti pažeistą žarnyną.
  
• Poodinė emfizema - dujų kaupimasis po oda. Taip atsitinka, jei trokaras nepateko į pilvo ertmę, bet po oda, ir gydytojas pradėjo duoti oro su pripūtimu. Dažniausiai ši komplikacija pastebima žmonėms, sergantiems antsvoriu. Punkcijos vietos patinimas. Tai nėra pavojinga - paprastai dujos sugeria. Kartais ji turi būti pašalinta adata.
  
• Auglio plitimas pilvo ertmėje. Jei pacientui yra piktybinis kepenų arba tulžies pūslės navikas, tada laparoskopijos metu naviko ląstelės gali plisti aplink pilvo ertmę. Pacientas turi simptomų, panašių į uždegimą. Ir tik vėliau, apklausos metu, aptinkamos metastazės.

Tulžies pūslės laparoskopijos ypatybės

Tulžies pūslės laparoskopija yra endoskopinė chirurgija, kuri atliekama siekiant pašalinti tulžies pūslę. Šiuo metu daugiau kaip 90% cholecistektomijų atliekami naudojant šį metodą. Šiame straipsnyje bus aptartos laparoskopijos savybės ir privalumai.

Endoskopinio tulžies pūslės pašalinimo nauda

Prieš dvidešimt metų visos operacijos, skirtos pašalinti tulžies pūslės ir cholecistektomiją, buvo atliktos atvirai. Gydytojas padarė didelį pjūvį prieigai, todėl padidėjo infekcijos ir kraujavimo rizika. Pirmoji tulžies pūslės laparoskopija buvo atlikta 1987 m. Per mažiau nei 15 metų šį metodą įvaldė beveik visi chirurgai.

To priežastys yra laparoskopijos privalumai:

1. Maža paciento trauma.
2. Maža bakterinės infekcijos rizika.
3. Mažas kraujo netekimas, skirtingai nuo atviros operacijos, su laparoskopija, didelių laivų pažeidimo rizika yra minimali.
4. Trumpesnis ligoninės buvimas. Po laparoskopijos pacientui leidžiama eiti namo 2-3 dienas.
5. Greitas atsigavimas. Galite grįžti į darbą per savaitę.
6. Didelio pooperacinio rando nebuvimas. Atidarius cholecistektomijas, gali likti maždaug 20 cm dydžio randas, o endoskopinėje intervencijoje išlieka keletas nepastebimų 1-5 cm dydžio randų.
7. Sumažinti operacijos laiką, dėl kurio sumažėja paciento buvimo trukmė bendrojo anestezijos metu.

Endoskopinių operacijų tipai tulžies pūslėje ir jų elgesio indikacijos

Naudodami laparoskopiją, vykdykite kelias operacijų rūšis. Kiekvienas iš jų turi savo liudijimą. Operacijų rūšys ir jų elgesio nuorodos pateiktos lentelėje:

• lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas;
• cholesterozė;
• polipai tulžies pūslėje;
• ūminis cholecistitas.

• kanalų kirminų užsikimšimas, dažniausiai - epistorinė;
• persidengiantis kanalų akmuo;
• kanalo susiaurėjimas dėl lėtinio uždegimo proceso.

• įgimta tulžies takų patologija;
• tulžies pūslės liga.

Atvejai, kai atrankos metodas yra klasikinis

Nepaisant šio metodo privalumų, yra situacijų, kai pacientui parodoma atvira juostos operacija:

• Peritonitas Chirurgui reikia didelės pjūvio pilvo ertmės praplaukimui.
• Sunkus nutukimas. Nutukimo 3 ir 4 etapuose sunku atlikti endoskopines intervencijas.
• Piktybiniai navikai. Chirurgui reikia didelių pjūvių, kad pašalintų didelius audinių kiekius.
• Kepenų cirozė. Kepenų cirozės atveju padidėja didelės kraujavimo rizika, o endoskopija yra neįmanoma.
• Ūminis kasos uždegimas, pankreatitas.

Būtinas pasiruošimas laparoskopijai

Daugiau nei 80% atvejų tulžies pūslės laparoskopija atliekama pagal planą. Pasirengimas jo įgyvendinimui turėtų prasidėti per savaitę, į ją įeina:

1. Atšaukite antikoaguliantus ir vaistus, kurie veikia kraujo krešėjimą, 7 dienas. Tai yra: acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), heparinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, diklofenakas, paracitamolis, ibuprofenas).
2. Šviesos produktų, kurie nesukelia dujų susidarymo per 3 dienas iki intervencijos, priėmimas. Dieta turėtų pašalinti kepti ir aštrūs maisto produktai, ankštiniai augalai. 12 valandų neįtrauktas badas, net vanduo.
3. Atliekant valymo darbus, valyti valymo kliūtis arba imtis specialių vidurių tirpalų vakare.

Tačiau, be šių veiksmų, pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai apima keletą tyrimų, kurie nustatys operacijos apimtį, sveikatos būklę ir lėtinių ligų buvimą. Paveiksle parodyta operacijų seka (a, b, c, d).

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

1. Bendras kraujo tyrimas - parodys anemiją, įvairius uždegiminius procesus organizme, helmintines invazijas.
2. Šlapimo analizė - pašalinti inkstų patologiją.
3. Biocheminis kraujo tyrimas bilirubino, cholesterolio, transaminazių, C reaktyvaus baltymo.
4. Cukraus kraujo tyrimas. Labai dažnai kasdieniniai tyrimai atskleidžia paslėptas diabeto formas, kurios dar nėra kliniškai akivaizdžios.
5. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Apskaičiuotas tulžies pūslės dydis, jo sienelių storis, jo padėtis pilvaplėvėje, ortakio būklė, kasa.
6. MRT - paskirti, kai įtariamas navikas, arba jei reikia išsamią informaciją apie ortakių nuovargį.
7. Elektrokardiografija ir ehokardiografija. Šie du tyrimai reikalingi. Jie padės nustatyti širdies ligas, kuriose endoskopinė intervencija tampa neįmanoma.

Šį sąrašą gali pratęsti gydantis gydytojas, priklausomai nuo lėtinių ligų ar ankstesnių ligų.

. T

Visada naudokite tik bendrąją anesteziją. Jis gali būti užmaskuotas arba į veną. Pacientams tinkamų vaistų pasirinkimą atlieka anesteziologas, remdamasis priešoperaciniu laikotarpiu atlikto tyrimo rezultatais.

Įvedus anesteziją, chirurgas atlieka pirmąjį pjūvį, per kurį jis supažindina su loparascopu, su gale esančiu fotoaparatu, ir priverčia orą į pilvo ertmę, kuri pagerina vidaus organų matomumą. Tada dar yra dar trys nedideli gabalai, per kuriuos įterpiamos kitos būtinos priemonės. Kontroliuojant fotoaparatą, pašalinamas tulžies pūslė arba nukirpiami ortakiai.

Paprastai tokios intervencijos trukmė neviršija pusės valandos. Tačiau yra atvejų, kai chirurgas, patekęs į kamerą ir įvertindamas organų būklę, nusprendžia vykdyti atviros juostos operaciją. Tada laikas didėja.

Ką daryti po

Pooperacinis laikotarpis yra ne mažiau svarbus nei pati intervencija. Jo dėka galima išvengti lipnios ligos formavimosi, ir gali būti atkurta tulžies išsiskyrimas iš kepenų į dvylikapirštę žarną.

Pooperacinis laikotarpis susideda ne tik iš dietos. Šis laikotarpis taip pat apima gyvenimo būdo pasikeitimą ir naujų įpročių formavimąsi.

Pagrindiniai pooperacinio laikotarpio principai:

1. Dieta. Apie tai galite išsamiai skaityti kitoje straipsnio dalyje;
2. Fizinio aktyvumo pokytis. Kitą dieną po operacijos reikia pradėti vaikščioti. Per trisdešimt dienų po operacijos geriau pasirūpinti savimi ir atsisakyti sunkios fizinės veiklos. Bet jums reikia vaikščioti kasdien. Kuo daugiau jūs einate per šį laikotarpį, tuo mažesnis sukibimų pavojus. Tada, po mėnesio, gydytojai rekomenduoja kasdien atlikti rytinius pratimus ir taip pat daug vaikščioti. Taigi galite pagerinti maisto atskyrimą. Laikotarpis, kai reikia atlikti pratimus ir judėti, nėra ribotas iki kelių mėnesių, aktyvus gyvenimo būdas turėtų būti pastovus.
3. Maitinimo įpročiai. Daugelis pacientų, kuriems buvo atlikta cholecystectomy, pastebi, kad jie jaučiasi geriau. Tai yra paaiškinimas: kai asmuo stovi, tulžį lengviau palikti kepenyse. Dar vienas įprotis yra vartoti šaukštelį linų sėmenų ar alyvuogių aliejaus tuščiame skrandyje. Jis skatina tulžies gamybą ir išleidimą.
4. Narkotikų terapija. Pooperaciniu laikotarpiu jis apima šiuos vaistus:
   • Antibiotikai yra būtini, kad būtų išvengta galimų pūlingų komplikacijų. Paprastai jų priėmimo trukmė yra 3-7 dienos.
   • Antispazminiai vaistai - vartojami 10-14 savaičių, siekiant supaprastinti tulžies srautą;
   • Ursofalk - paskirtas užkirsti kelią naujų akmenų susidarymui.
5. Siūlų gydymas antiseptikais. Vyksta ligoninėje 3 dienas.

Dietos savybės

Dieta per cholecistektomiją turėtų trukti visą gyvenimą. Dėl dietos galima išvengti akmenų susidarymo kepenyse ir užtikrinti normalų ir visišką tulžies srautą.

Visų pirma, dieta apima geriamojo režimo pakeitimą. Jums reikia gerti dažnai, lėtai. Skysčio tūris apskaičiuojamas atskirai. 1 kg svorio reikia gerti 30 ml vandens per dieną. Pirmasis skysčio suvartojimas turi būti ryte tuščiame skrandyje. Geriau gerti drungnu vandeniu, šaltas vanduo sukels ortakių spazmus.

Pirmosiomis dienomis po cholecistektomijos dieta turėtų apimti vandens ir gleivių košes. Tada jums reikia palaipsniui išplėsti dietą ir po kelių dienų įvesti vieną produktą.

Kai laikotės dietos, turite atmesti:

• kepti, aštrūs ir rūkyti maisto produktai;
• riebios mėsos ir žuvies;
• pusgaminiai;
• alkoholis;
• gazuoti gėrimai;
• majonezas, riebus grietinė;
• Mėsos sriubos;
• rūgščios uogos ir vaisiai.

Mityba turėtų būti sudaryta iš tokių maisto produktų ir patiekalų:

• Daržovių sriubos;
• košės;
• liesa mėsa, virtos, virtos arba kepti;
• mažai riebalų turinčios žuvys;
• virtos daržovės;
• saldžiosios uogos ir vaisiai;
• fermentuoti pieno produktai;
• pasenusi balta duona;
• saldūs kompotai;
• virtas baltymų omletas;
• moliūgų sultys.

Be to, turite žinoti apie šiuos bendruosius dietos principus:

• tuo pačiu metu suvalgyto maisto kiekis neturi viršyti paciento kumščio dydžio;
• valgyti geriau, bent 5 kartus per dieną;
• maistas neturėtų būti šaltas ar labai karštas;
• reikia valgyti lėtai ir kruopščiai kramtyti maistą.

Tokia mityba visada turi būti laikomasi ir stenkitės jo nesilaikyti. Po ryškaus išvykimo iš dietos, šventės, gali būti ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri gali reikšti, kad pažeistas tulžies nutekėjimas, kuris yra pavojingas hepatito ar cirozės vystymuisi.

Tulžies pūslės laparoskopija yra saugus ir geras metodas. Laikydamiesi dietos ir fizinio krūvio režimo galima išvengti komplikacijų. Per savaitę, po cholecistektomijos, pacientas atgauna savo darbo pajėgumus ir sugrįžta prie normalaus gyvenimo.

Tulžies pūslės laparoskopija

Tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procesuose. Tačiau esant uždegiminio pobūdžio patologijoms, kurių eiga nėra ištaisyta medicinine terapija, organas pašalinamas. Asmuo gali egzistuoti be tulžies pūslės. Gydytojai, nustatydami intervencijos taktiką, vis labiau renkasi laparoskopiją kaip minimaliai invazinę ir saugią galimybę.

1987 m. Pirmąjį kartą Prancūzijos chirurgas Dubois atliko tulžies pūslės laparoskopiją kaip mažo poveikio chirurginę intervenciją. Šiuolaikinėje operacijoje manipuliacijų dalis laparoskopijos pavidalu sudaro 50–90 proc. Dėl jų didelio efektyvumo ir mažos komplikacijų tikimybės. Laparoskopija yra geriausias variantas gydant tulžies pūslės ligą ir kitas patologines žandikaulio ligų sąlygas.

Procedūros privalumai ir trūkumai

Pagal tulžies pūslės laparoskopiją, suprantate chirurginės manipuliacijos tipą, kurio metu paveiktas organas yra visiškai išsekęs, arba patologinės formacijos (akmenys), sukauptos šlapimo pūslės ir ortakių ertmėje. Laparoskopinis metodas turi keletą svarbių privalumų:

• mažas paciento invaziškumas - lyginant su atviro tipo chirurgine intervencija, kurioje visa peritoninė sienelė supjaustoma, laparoskopijos metu, priėjimas prie tulžies tolesniam išskyrimui atliekamas po 4 skylių, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm;
• mažas kraujo netekimas (40 ml) ir bendras kraujo tekėjimas ir gretimų skrandžio ertmės organų veikimas nepatiria;
• reabilitacijos laikotarpis sutrumpintas - pacientas pasirengęs išleisti po intervencijos per 24–72 valandas;
• paciento efektyvumas atstatomas po savaitės;
• skausmas po įsikišimo - lengvas ar vidutinio sunkumo, gali būti lengvai pašalinamas įprastais skausmo malšinimo preparatais;
• nedidelė komplikacijų atsiradimo tikimybė sukibimų pavidalu, nes peritoninių organų tiesioginio kontakto su gydytoju, servetėlėmis trūkumas.

Nepaisant daugelio teigiamų dalykų, laparoskopija turi trūkumų - manipuliacijai yra daug kontraindikacijų.

Intervencijų tipai, nuorodos

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama keliomis versijomis - laparoskopine cholecistektomija, choledokhotomija, anastomosų įvedimas. Laparoskopinė cholecistektomija yra dažnas endoskopinės intervencijos tipas su tulžies pūslės šalinimu. Pagrindinės intervencijos organizavimo nuorodos yra šios:

1. lėtinis cholecistitas, kurį apsunkina kalkių susidarymas organų ertmėje ir ortakiuose;
2. lipoidozė;
3. ūminis cholecistitas;
4. daugelio polipų susidarymas ant tulžies sienų.

Pagrindinė choledokhotomijos indikacija yra tulžies akmenligė. Intervencijos procese chirurgas pašalina akmenis, kurie sukėlė tulžies takų obstrukciją ir tulžies stagnaciją. Be cholelitiazės, tokio tipo laparoskopija atliekama mažinant choledochą, norint normalizuoti tulžies sekrecijos progresą ir išskirti parazitus iš tulžies latakų (su giardiaze, opisthorchiasis).

Anastomozių įvedimo indikacijos yra identiškos - cholelitiazė, kai šlapimo pūslė yra išskirta, ir tulžies latakai susiuvami iki dvylikapirštės žarnos. Pritaikyta anastomozėms ir tulžies latakų stenozei.

Svarbus vaidmuo chirurgijoje yra skiriamas diagnostinei tulžies laparoskopijai. Intervencija atliekama diagnostiniu tikslu, siekiant išsiaiškinti ir patvirtinti tulžies pūslės ligas (su nuolatiniu nežinomos etiologijos cholecistitu), tulžies kanalus ir kepenis. Naudojant diagnostinę laparoskopiją, aptinkamas vėžio buvimas tulžies takų organuose, neoplazmos stadija ir daigumo laipsnis. Kartais metodas naudojamas ascito priežasties nustatymui.

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos laparoskopinei tulžies pjūvio išsiskyrimui yra suskirstytos į absoliučią - chirurginę intervenciją yra griežtai draudžiama; ir santykinis - kai galima atlikti manipuliavimą, tačiau pacientui kyla tam tikra rizika.

Laparoskopinis tulžies pūslės išsiskyrimas neatliekamas, kai:

• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (ūminis infarktas) dėl didelio paciento mirties tikimybės intervencijos metu;
• insultas su ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu - tokiems pacientams draudžiama duoti anesteziją;
• didelė peritoninės erdvės uždegimas (peritonitas);
• 3-4 nėštumo trimestrai;
• vėžiniai navikai ir vietinės pūlingos formacijos tulžyje;
• nutukimas, viršijantis kūno svorį nuo optimalaus 50–70% (3-4 laipsnis);
• kraujo krešėjimo mažinimas, kuris negali būti koreguojamas vaistų fone;
• patologinių pranešimų (fistulių) susidarymas tarp tulžies kanalų ir mažos (didelės) žarnos;
• ryškus randų į tulžies pūslės kaklelio audinius arba raiščius, jungiančius kepenis ir žarnyną.

Santykinės kontraindikacijos laparoskopiniam tulžies pūslės šalinimui yra:

1. ūminis uždegiminis procesas choledochus'e;
2. obstrukcinė gelta;
3. pankreatitas ūminėje stadijoje;
4. Mirizzio sindromas - uždegiminis procesas, sunaikinantis tulžies pūslės kaklą, dėl akmens obstrukcijos, susiaurėjimo ar fistulių susidarymo;
5. atrofiniai tulžies pūslės audinių pokyčiai ir kūno dydžio sumažėjimas;
6. ūminio cholecistito būklė, jei nuo uždegiminių pokyčių atsiradimo praėjo daugiau nei 72 valandos;
7. chirurginės manipuliacijos peritoninės erdvės organuose (jei operacija buvo atlikta mažiau nei prieš šešis mėnesius).

Pasirengimas procedūrai

Daugeliu atvejų tulžies laparoskopija reiškia planuojamas intervencijas. Norint iš anksto nustatyti galimas kontraindikacijas ir bendrą kūno būklę, likus 14 dienų iki manipuliacijos, pacientas ištyrė tyrimus ir atlieka jų sąrašą:

• chirurgo atliekamas fizinis patikrinimas;
• apsilankymas pas odontologą, terapeutas;
• bendra šlapimo, kraujo analizė;
• kraujo biochemija, nustatant keletą rodiklių (bilirubino, cukraus, bendro ir C reaktyvaus baltymo, šarminės fosfatazės);
• nustatyti tikslią kraujo grupę, Rh faktorių;
• kraujas už ŽIV ir Wasserman, hepatito virusai;
• hemostasiograma nustatant aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką, protrombotinį laiką ir fibrinogeno indeksą;
• fluorografija;
• Ultragarsas;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• elektrokardiografija;
• moterims - makšties tepinėlis ant mikrofloros.

Chirurgija tulžies pūslės pašalinimui naudojant laparoskopinį metodą bus atliekama tik tada, kai pirmiau nurodytų tyrimų rezultatai yra normalūs. Jei yra nukrypimų, pacientui reikės atlikti gydymo kursą, kad būtų pašalinti atskleisti pažeidimai. Jei pacientas turi kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų patologiją, konsultuojantis su gydančiu gydytoju, galima gydyti vaistais, siekiant pašalinti neigiamus simptomus ir stabilizuoti būklę.

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai stacionare apima kelis iš eilės įvykius:

1. chirurginės intervencijos išvakarėse paciento mityba turėtų būti sudaryta iš maisto, kuris yra lengvai virškinamas, paskutinis valgis - vakarienė 19-00 val. po 22-00 draudžiama naudoti skystį, įskaitant vandenį;
2. operacijos planavimo dieną draudžiama valgyti maistą ir skysčius;
3. siekiant išvalyti žarnyną, būtina atlikti valymo kliūtis - vakare prieš intervenciją ir ryte; siekiant didesnio veiksmingumo, vidurius galima vartoti prieš 24 valandas prieš operaciją;
4. ryte būtina atlikti higienos procedūras - duše, skustuvu pašalinti plaukus ant pilvo.

Operacijos išvakarėse gydytojai, chirurgas, anesteziologas, vedasi pokalbį su pacientu, kurio metu jie kalba apie artėjančią intervenciją, anesteziją, galimą riziką ir neigiamas pasekmes. Pokalbis vyksta konsultacine forma - pacientas gali užduoti įdomius klausimus. Po to, kai pacientas raštu sutinka su intervencija ir anestezijos vartojimu.

Procedūros metodas

Prieš atliekant chirurginę operaciją su tulžies pūslės anestezija, geriausias variantas yra bendra endotrachinė anestezija. Be to, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Anestezijos pateikimas tulžies pūslės laparoskopijos metu atliekamas per dujų vamzdį. Vėliau ventiliatorius yra įrengtas per jį. Tais atvejais, kai endotrachinė anestezija pacientui netinka, anestezija yra su anestezinėmis injekcijomis su ventiliatoriaus jungtimi.

Prieš laparoskopinį paciento tulžies pūslės išpjovimą ant operacinio stalo, ant nugaros. Manipuliacija organų išskyrimui laparoskopiniu būdu atliekama dviem versijomis - amerikiečių ir prancūzų. Skirtumas slypi chirurgo vietoje paciento atžvilgiu:

• su amerikietišku metodu pacientas gulėdamas gulėdamas, kojos traukiamos kartu, o chirurgas paima vietą kairėje;
• pagal Prancūzijos metodą chirurgas yra tarp paciento kojų.

Pasibaigus anestezijai, operacija pradedama tiesiogiai. Dėl tulžies pūslės išsiskyrimo laparoskopijos procese, ant išorinės pilvaplėvės sienos yra 4 protokolai, jų vykdymo seka yra griežtai apibrėžta.

• Pirmoji punkcija - šiek tiek žemiau (kartais - virš bambos), laparoskopas įterpiamas per peritoninės ertmės skylę. Į pilvaplėvės įpurškimą įpilamas anglies dioksidas. Siekiant išvengti vidinių organų traumavimo, gydytojas atlieka tolesnius skyles, kontroliuodamas procesą su vaizdo kamera.
• Antrasis punkcija atliekama po krūtinkauliu, vidurinėje dalyje.
• Trečiasis - 40–50 mm žemyn nuo kraštinių šonkaulių į dešinę nuo įsivaizduojamos linijos, nubrėžtos per vidurinę klaviatūros dalį.
• Ketvirta punkcija yra įsivaizduojamų linijų sankryžoje, viena iš jų eina lygiagrečiai bambukui, antroji vertikaliai nuo priekinio krašto.

Jei pacientui yra padidėjęs kepenys, reikalingas papildomas (5) punkcija. Šiuolaikinėje operacijoje yra specialus kosmetikos orientavimo metodas, kai operacija atliekama su punktais 3 taškuose.

Kūno pašalinimo seka:

• trokarai (manipuliatoriai) įterpiami į peritoninę ertmę per skyles, gydytojas įvertina tulžies vietą ir formą, jei yra sukibimų - jie išskaidomi, atlaisvinant patekimą į šlapimo pūslę;
• gydytojas nustato, kiek tulžies yra užpildyta ir įtempta, esant dideliam stresui, chirurgas pašalina skysčio perteklių pjaustant sieną;
• tulžies pūslė yra padengta spaustuvu, bendras tulžies kanalas yra išjungtas, cistinė arterija yra užspausta ir supjaustyta, gautas liumenys yra sutvirtintas;
• po cistinės arterijos organo ir bendrojo cistinio kanalo nukirpimo tulžies latakas yra atskiriamas nuo kepenų sluoksnio; procesas vyksta lėtai, nukenksminus pažeistus laivus;
• atskyrus organą, jis kruopščiai pašalinamas iš pilvaplėvės per bambos punkciją.

Svarbus žingsnis po tulžies pūslės iškirpimo yra nuodugnus peritoninės zonos tyrimas su kraujavimo venų ir arterijų cauterizacija. Esant audiniams, turintiems sunaikinimo požymių, pašalinami tulžies išskyrų likučiai. Atliktas ertmės plovimas naudojant antiseptikus. Po plovimo skystis ištraukiamas.

Po intervencijos likusios punkcijos, siūti ar klijai. Vienu punkcija palikite drenažo vamzdelį 24 valandas, kad visiškai pašalintų antiseptinį skystį. Nesudėtingomis patologijomis, kai nėra tulžies pūslės tulžyje, drenažas nenustatytas. Dėl šio pašalinimo kūnas laikomas užbaigtu.

Intervencija dėl laparoskopinio tulžies pjaustymo trunka ne ilgiau kaip 40–90 minučių. Laparoskopijos trukmė priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patologinių sutrikimų sunkumo. Patyrę chirurgai per 30 minučių pašalina tulžies pūslę, naudodami laparoskopiją.

Indikacijos, susijusios su intervencija su laparotomija

Chirurginėje gastroenterologijoje dažnai būna situacijų, kai po laparoskopijos pradžios komplikacijos, kurios buvo paslėptos prieš tai įvykus. Tokiais atvejais sustabdoma laparoskopija ir organizuojama atvira prieiga.

Perėjimo nuo laparoskopijos prie laparotomos priežastys:

1. intensyvus tulžies patinimas, saugiai apsaugantis laparoskopiją;
2. platus sukibimas;
3. šlapimo pūslės ir tulžies latakų vėžys;
4. masinis kraujo netekimas;
5. žarnyno takų ir gretimų organų pažeidimai.

Pooperacinis laikotarpis

Dažniausiai pacientai toleruoja tulžies pūslės laparoskopiją. Visiškas kūno atsigavimas nuo operacijos fiziniu ir emociniu požiūriu trunka 6 mėnesius. 24 valandos po intervencijos, pacientas yra užklijuotas. Asmuo gali pakilti ir judėti po 4 valandų operacijos arba 2 dienas - viskas priklauso nuo to, kaip jis jaučiasi.

Beveik 90% pacientų, kuriems atlikta laparoskopija, iš ligoninės išleidžiama per dieną po procedūros. Tačiau dalyvavimas savaitę po kontrolės patikrinimo yra būtinas. Būtinai vykdykite reabilitacijos laikotarpio rekomendacijas:

• po laparoskopijos maisto negalima valgyti 24 valandas, po 4 valandų po manipuliacijos leidžiama gerti nerūgštintą vandenį;
• lyties atmetimas 14–28 dienas;
• racionali mityba užkietėjimo prevencijai, optimali dieta 5;
• gydytojo paskirtas gydymas antibiotikais;
• pilnas fizinio aktyvumo pašalinimas per mėnesį, po kurio leidžiama lengvų pratimų, jogos ir plaukimo.

Padidinkite apkrovą asmenims, kuriems buvo atliktas tulžies išsiskyrimas laparoskopija, turėtų būti palaipsniui. Optimali apkrova 3 mėnesius po intervencijos - ne daugiau kaip 3 kg. Per ateinančius 2 mėnesius galite pakelti ne daugiau kaip 5 kg.

Gydytojo rekomendacija gali būti nustatyta fizioterapijos eiga (UHF, ultragarsas, magnetai), siekiant pagerinti audinių regeneraciją, normalizuoti tulžies takus. Fizinė terapija nustatyta ne anksčiau kaip po mėnesio nuo laparoskopijos datos. Po laparoskopijos bus naudinga vartoti vitaminų-mineralinių kompleksų (Univit Energy, Supradin).

Skausmo sindromas po operacijos

Tulžies pūslės laparoskopija dėl mažos traumos nesukelia intensyvių skausmų po manipuliacijos. Skausmo sindromas yra silpnas arba vidutinio sunkumo ir pašalinamas per burną vartojant skausmą malšinančius vaistus (Ketorol, Nise, Baralgin). Paprastai vaistų nuo skausmo trukmė neviršija 48 valandų. Savaitę skausmas visiškai išnyksta. Jei skausmo sindromas padidėja - tai yra nerimą keliantis signalas, rodantis komplikacijų atsiradimą.

Jei pacientas buvo susiuvęs ant punkcijos vietos, po to, kai jie buvo išimti (7–10 dienų), fizinio aktyvumo metu gali atsirasti diskomfortas ir diskomfortas, o pilvo raumenys yra įtempti - kai žarnynas ištuštinamas, kosulys, lenkimas. Tokios akimirkos visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Jei skausmas ir diskomfortas išlieka ilgiau nei 1–2 mėnesius, tai rodo kitų pilvo ertmės patologijų buvimą.

Dieta

Klausimas dėl tulžies pūslės laparoskopijos dietos pacientams yra svarbus atsigavimo laikotarpiu ir per ateinančius 2 metus. Mitybos tikslas yra nustatyti ir palaikyti optimalų kepenų veikimą. Pašalinus akmenligės virškinamojo trakto svarbą, pasikeičia tulžies išsiskyrimo procesas. Kepenyse susidaro apie 700 ml tulžies išskyrų, kurios žmonėms, kuriems yra pašalintas šlapimo pūslė, iš karto patenka į dvylikapirštę žarną. Yra keletas sunkumų, susijusių su virškinimu, todėl mityba yra būtina siekiant sumažinti neigiamą tulžies trūkumo poveikį.

Pirmoji diena po intervencijos valgyti maistą yra draudžiama. Po 48–72 valandų paciento mityba gali apimti daržovių tyres. Leidžiama gauti mėsą virtomis (mažai riebalų). Panaši dieta palaikoma 5 dienas. 6 dieną pacientas perkeliamas į 5 lentelės numerį.

Maitinimas, kai dieta Nr. 5 grindžiama daliniu maisto kiekiu, mažiausiai 5 kartus per dieną, porcijos yra mažos - po 200–250 ml. Maistas tiekiamas kruopščiai smulkintomis, vienalytėmis bulvėmis. Svarbu stebėti optimalią maisto tiekimo temperatūrą - 50-60 laipsnių. Leistinos terminio apdorojimo galimybės - virimas (įskaitant garavimą), troškinimas, kepimas be alyvos.

Asmenims, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, reikėtų vengti tam tikrų produktų:

• maistas, kuriame yra didelė gyvūnų riebalų koncentracija - mėsa, didelės riebumo žuvys, kiaulienos taukai, pilnas pienas ir grietinėlė;
• bet kepti maisto produktai;
• Konservai ir marinatai;
• patiekalai iš subproduktų;
• prieskoniai ir prieskoniai garstyčių, karšto kečupų, padažų pavidalu;
• konditerijos gaminiai;
• daržovės su šiurkščiu pluoštu žaliavinės formos - kopūstai, žirniai;
• alkoholis;
• grybai;
• stipri kava, kakava.

Leistini produktai:

1. mėsos ir naminių paukščių, kuriuose yra mažai riebalų (vištienos krūtinėlė, kalakutiena, triušio filė), žuvies (plytelių, lydekų);
2. pusiau skysti grūdai ir grūdų šalutiniai patiekalai;
3. sriubos ant daržovių arba antrinių mėsos sultinių, į kurias įdėta javų, makaronų;
4. virtos daržovės;
5. pieno produktai - su nuliniu ir mažu riebalų kiekiu;
6. džiovinta balta duona;
7. saldūs vaisiai;
8. medaus ribotas kiekis.

Maisto papildai aliejai - daržovės (iki 70 g per dieną) ir grietinėlė (iki 40 g per dieną). Alyvos nėra naudojamos maisto ruošimui, bet yra dedamos į paruoštą maistą. Kasdienis baltos duonos vartojimas (ne šviežia, bet vakar) neturėtų viršyti 250 g. Jie riboja cukrų iki 25 g per dieną. Siekiant pagerinti virškinimo procesus naktį, rekomenduojama vartoti stiklinę kefyro, kurio riebalų kiekis neviršija 1%.

Gėrimai leidžiami kompotams, želė iš rūgščių uogų, džiovinti vaisiai. Geriamojo vartojimo režimas pakoreguotas atsižvelgiant į tulžies išsiskyrimo proceso aktyvumą - jei tulžis pernelyg dažnai išsiskiria į dvylikapirštę žarną, sumažėja suvartoto skysčio kiekis. Sumažinus tulžies gamybą, rekomenduojama gerti daugiau.

5 mėnesio dietos asmenims, kuriems atliekama tulžies laparoskopija, trukmė yra 4 mėnesiai. Tada dieta palaipsniui plečiasi, sutelkiant dėmesį į virškinimo sistemos būklę. Po 5 mėnesių nuo laparoskopijos leidžiama valgyti daržoves be terminio apdorojimo, mėsos gabaliukais. Po 2 metų galite pereiti prie bendrosios lentelės, tačiau alkoholis ir riebaus maisto produktai vis dar yra uždrausti.

Pasekmės ir komplikacijos

Po to, kai laparoskopija išskyrė tulžies pūslę, daugeliui pacientų atsiranda postcholecystectomy sindromas - būklė, susijusi su periodiniu tulžies sekrecijos nutekėjimu tiesiai į dvylikapirštę žarną. Postcholecystectomy sindromas sukelia daug diskomforto neigiamų pasireiškimų forma:

• skausmo sindromas;
• pykinimas, vėmimas;
• raugėjimas;
• kartumas į burną;
• padidėjęs dujų ir pilvo pūtimas;
• laisvos išmatos.

Dėl virškinimo trakto fiziologinių savybių neįmanoma visiškai panaikinti postcholecystectomy sindromo apraiškų, tačiau galima sušvelninti būklę, naudojant mitybos korekciją (5 lentelė), vaistus (Duspatalin, Drotaverin). Pykinimą gali slopinti mineralinis vanduo su šarmu (Borjomi).

Chirurgija, skirta žiurkės akcizui per laparoskopiją, kartais sukelia daugybę komplikacijų. Tačiau jų atsiradimo dažnis yra mažas - ne daugiau kaip 0,5%. Komplikacijos laparoskopijos metu gali pasireikšti tiek intervencijos metu, tiek po procedūros ilgą laiką.

Dažnai atsirandančios operacijos komplikacijos:

1. padidėja kraujavimas, kai didelės arterijos yra sužeistos ir yra atviros pjūvio indikacijos; ribotas kraujavimas sustabdomas siuvant arba deginant;
2. tulžies purškimas į pilvo ertmę dėl tulžies latakų sužalojimo;
3. žarnyno ir kepenų pažeidimas, kurio metu kraujavimas vyksta lėtai;
4. poodinė emfizema - būklė, susijusi su pilvo sienelės patinimą; emfizema susidaro, kai į subkutaninį sluoksnį, o ne į pilvaplėvės ertmę, švirkščia dujos.
5. vidaus organų (skrandžio, žarnyno) perforacija.

Komplikacijų, atsiradusių po operacijos ir ilgainiui, skaičius:

• peritonitas;
• uždegimas audiniuose aplink bambą (omphalitas);
• išvarža (dažnai atsiranda žmonėms su antsvoriu);
• piktybinio naviko plitimas per peronitinę sritį ir metastazių proceso aktyvavimas yra galimi dėl onkologijos.

Beveik visi asmenys, kuriems buvo atliktas tulžies pūslės šalinimas laparoskopiniu metodu, teigiamai atsiliepia apie procedūrą. Dėl mažo invaziškumo, atsigavimo per trumpą laiką ir minimalios komplikacijų tikimybės laparoskopija yra geriausias būdas diagnozuoti ir gydyti tulžies pūslės patologijas. Pagrindinis dalykas pacientui, kuriam reikia atlikti laparoskopiją, yra kruopščiai pasirengti jai ir laikytis medicininių rekomendacijų.