Atkreipkite dėmesį, kad naudojant vidinę endoskopiją pašaliname akmenis nuo tulžies ortakiai, akmenys iš tulžies pūslė pašalinami kartu su šlapimo pūslėmis bendruose chirurginiuose skyriuose.
Akmeniai kepenų kanaluose susidaro tulžies akmenligėje. Reikia suprasti, kad tulžies pūslės liga yra lėtinė liga pažeisdamas įprastą tulžies rūgščių mainus ir pašalinus tulžies pūslę akmenimis (medicininiu požiūriu - cholecistektomija skaičiuojamam cholecistitui), pati chelelitizė išliks. Taip pat vyksta keitimasis trikdymu, dėl kurio jau atsiranda naujų akmenų jau pagrindiniame tulžies take. Suformuoti akmenys užblokuoja normalų tulžį - paciento akys (akių baltos yra pirmosios), o tada paciento oda tampa gelsvos - jos tampa geltonos, skauda dešinė, šlapimas patamsėja iki „juodosios arbatos“ arba „tamsaus alaus“ spalvos, o išmatos - priešingai (iki šviesiai pilkos spalvos atspalvio) - būklę, vadinamą „mechaniniu gelta“, kuria gydytojai. Mechaninė gelta yra vadinama, nes tulžies drenažo sunkumas yra grynai mechaninis, t.y. yra mechaninis kliūtis normaliam tulžies srautui. Mechaninis taip pat vadinamas gelta, kuri išsivysto tulžies latakų arba kasos galvos navikuose, kai navikas spaudžia tulžies lataką ir blokuoja normalų tulžies srauto mechanizmą. Būklė yra pavojinga organizmui ir, jei nesiimama tinkamų priemonių, mirtis. Teisingas diagnozavimas daugeliu atvejų yra sunkus, nes taip pat būtina pašalinti virusinį hepatitą, kuris taip pat pasireiškia gelta. Todėl mums reikia kompetentingų chirurgų ir ultragarso diagnostikos specialisto, viršijančio vidutinį lygį, norint nustatyti reikiamus tyrimus, teisingai diagnozuoti ir pasirinkti tinkamą operaciją, kuri ištaisytų situaciją ir nekenktų pacientui.
Per 10–20 metų į praeitį pateko didelės trauminės pilvo akmenų operacijos. Jos buvo pakeistos mažai trauminiu (medicininiu požiūriu - minimaliai invaziniu) endoskopiniu retrogradiniu cholangio pankreatografu (ERCP) - procedūra, kuri sujungia endoskopinio tyrimo galimybes su specialiu lanksčiu endoskopu-duodenoskopu (panašiu į prietaisą, naudojamą gastroskopijai) ir rentgeno tyrimu. Akmens pašalinimas iš tulžies latakų arba akmenų pašalinimas iš tulžies kanalo atliekamas per burną. ERCP, pašalinus tulžies akmenis centrinėje klinikinėje ligoninėje, kaip ir bet kuriame valstybiniame meduje. endoskopas arba chirurgas, patvirtintas lanksčiosios endoskopijos būdu. Po diagnostinės procedūros dalies, kai buvo išaiškinta tulžies nutekėjimo priežastis, patyręs gydytojas gali atlikti akmenų pašalinimą iš tulžies latakų specialiais akmenų gaudymo instrumentais per patį duodenoskopo darbo kanalą, kuris veda prie tulžies latakų išėjimo į dvylikapirštės žarnos luumenį. Kartais tai išplečiama arba pjaunama vieta, kurioje įprasta tulžies latakai patenka į žarnyną, tulžies papilę. Akmenys netelpa į endoskopinio aparato liumeną, nes jie paprastai yra daug didesni už jo skersmenį, ir jie paliekami žarnyno liumenyje, iš kurių jie vėliau be sunkumų išsiskiria su maistu ir išmatomis.
Rizika.
Dažniausios komplikacijos ERCP metu su operatyviniu (terapiniu) tikslu yra kraujavimas ir kasos uždegimo raida, kurios pasireiškia atitinkamai 3-10% ir 3-15% (pagal įvairių autorių ir statistikų, turinčių didelius mėginius). 1000 pacientų ir daugiau). Dvylikapirštės žarnos sienos ir kitų komplikacijų perforacija stebima patyrusių rankų ne daugiau kaip 1-2% visų atvejų. Reikėtų pažymėti, kad alerginė reakcija į ERCP naudojamą kontrastinį agentą yra nedidelė. Mūsų klinikoje per pastaruosius 5 metus tokių reakcijų nematėme, tačiau medicinos literatūroje pateikiami atvejai. Mirtingumas operacinėje ERCP, kurį atlieka patyręs specialistas, neviršija 1%.
Alternatyvūs gydymo būdai.
ERCP šiuo metu yra „aukso“ standartas, taikomas apdorojant tulžies latakų akmenis. Ir atvira, ir laparoskopinė chirurgija, skirta pašalinti akmenis iš tulžies latakų, kartu su dideliu komplikacijų ir mirtingumo dažniu, 25% vyresnio amžiaus pacientams. Perkulaninės manipuliacijos akmenų pašalinimui lemia akmenų ar jų fragmentų palikimą tulžies latakuose ir, dėl to, pasikartojančių gelta.
Klausimas: Ultragarsas rado akmenį bendroje tulžies latakoje, kanalas nėra išsiplėtęs, akmuo yra mažas - ne daugiau kaip 5 mm. Ar turėčiau atlikti ERCP ir jį ištrinti, ar galiu palaukti?
Atsakymas: Jei tulžies latakų akmenys atsitiktinai aptinkami ultragarsiniu būdu ir dar nesukėlė obstrukcinės gelta, juos reikia pašalinti, ir tai turėtų būti daroma skubiai. Būtent tai yra maži akmenys, kurie dažnai yra pavojingiausi įsiskverbimas į tulžies lataką gali sukelti sunkių komplikacijų, net mirtinų.
Klausimas: jau keletą metų tulžies pūslėje ultragarsu nustatyta mažų akmenų. Skausmas prasidėjo dešinėje hipochondrijoje. Ultragarsinis ir MRT tyrimas atskleidė cistinio kanalo akmenį. Ar galiu jį pašalinti per endoskopą be didelės operacijos?
Atsakymas: „bendras tulžies kanalas“ ir „cistinis ortakis“ yra du skirtingi dalykai. Endoskopinį intraluminalinį akmenų pašalinimą galima atlikti iš bendro tulžies kanalo. Apibūdintoje situacijoje būtina pašalinti tulžies pūslę mažais akmenimis laparoskopu, o cistinio kanalo akmuo taip pat gali būti pašalintas tuo pačiu metu. Jei jis negali būti užfiksuotas operacijos metu ir jis įstoja į bendrą tulžies lataką, tai jis gali būti lengvai pašalintas endoskopiškai ERCP metu (arba tiesiogiai operacijos metu, arba 1-2 dienos po antrojo etapo).
Jei turite klausimų, galite gauti paaiškinimą skambinant:
Europos medicinos centras (EMC) - 8 (495) 933-66-55 45-05 ir 42-41.
Centrinė klinikinė ligoninė (CDC) - 8 (495) 530-03-96 darbo valandomis nuo 09.00 iki 17.00 ir darbo dienomis.
Naudojant komercinius mokėjimus, gydymo kaina priklauso nuo bylos sunkumo ir sudėtingumo, vidutinė galutinė kaina yra pati operacijos kaina (pvz., ERCP, pašalinant akmenį nuo tulžies latako - 50 tūkst. Rublių), gana brangių vienkartinių (daugiausia Japonijos ar Amerikos) išlaidų išlaidos medžiagos (nuo 16 iki 76 tūkst. rublių, skaičiavimas atliktas atsižvelgiant į vartojimo prekių kainų padidėjimą) ir ligoninėje praleistų dienų skaičių.
Jei norite gauti gydymą su mumis dėl draudimo - išsamesnės informacijos teiraukitės savo gydytojo.
Norint nustatyti optimalią taktiką, reikalinga išankstinė konsultacija, kurią galite užsiregistruoti skambindami 8 (499) 397-81-37
Mūsų privalumai:
* Patyrę gydytojai atlieka endoskopines manipuliacijas ir operacijas kasdien. Dėka patirties ir puikios operacinių patalpų įrangos, vengiame komplikacijų, o jei taip atsitinka, mes žinome, kaip su jais susidoroti, nekenkiant paciento sveikatai. Todėl nepavyks rasti jokių blogų nuomonių apie savarankišką darbą nepriklausomose svetainėse. Gydytojai, atliekantys tulžies latakų manipuliacijas, baigė stažuotę vienoje iš geriausių Japonijos klinikų (Ariake vėžio centras, JFCR ligoninė, JFCR, Tokijas).
* Draugiškas ir mandagus slaugos personalas, apmokytas ir kasdien dirbantis su VIP pacientais.
* Geriausia įranga. Mes dirbame su aukščiausio (eksperto) klasės endoskopine įranga nuo pripažintos lyderės medicinos vaizdo įrangos gamybos - „Olympus Company“ (Japonija), turinčios galimybę skaitmeniniu masteliu ir tikrinti siaurame šviesos spektre, leidžiantį pamatyti ankstyvą vėžį, kurio plotas yra 1 mm (o ne tirpa - milimetras!).
* Paslėptų mokesčių nebuvimas, pavyzdžiui, kai kuriuose medicinos centruose ar kai kuriose klinikose su protingais „šiuolaikiniais vadybininkais“, kur po tyrimų jums bus pranešta, kad jums reikia dar 200–300 tūkstančių rublių. naudojamas "eksploatacinės medžiagos". Su mumis endoskopinio instrumento arba vartojimo kaina paprastai žinoma ir suprantama prieš pradedant manipuliavimą. Visi kainų nustatymo klausimai, su kuriais diskutuojame, prieš pradedant manipuliavimą.
* Puikus maistas ir patogus apgyvendinimas. Svarbūs dalykai, jei ligoninė turės likti kelias dienas. Mityba yra teigiamas Centrinės klinikinės ligoninės „išnykimas“ nuo sovietinių laikų. CDB garsėja skaniu ir įvairiu meniu. Patalynė yra spalvota, o ne „balta ligoninė“ - kita galimybė nesijausti. Galite pasirinkti apgyvendinimą nuo 3 iki vieno kambario, pagal pageidavimą yra dviejų kambarių „suite“ numeris.
* Dvigubas valdymas. Nuolat stebima pacientų gydymo kokybė ir sanitarinio-epidemiologinio režimo laikymosi kokybė. Ir privačiuose sanitarinių ir epidemiologinių stočių medicinos centruose kontroliuojama ne tik sterilumas - standartų laikymasis ir realaus gydymo privačiuose medicinos centruose kokybė yra griežtai kontroliuojama draudimo bendrovių! CDB atveju ši kontrolė yra dviguba. Pirma, centrinė klinikinė ligoninė - medicinos valstybės struktūra - mūsų teikiamos medicininės pagalbos lygis ir gydymo atitiktis nustatytais standartais yra kontroliuojami iš valstybinių įstaigų ir draudimo (AKM) įmonių inspektorių, kaip ir kitose viešosiose ligoninėse. Tačiau ligoninė vis dar įtraukta į prezidento administracijų struktūrą. Todėl veiklą kontroliuoja ir Tarnybos kontrolės įstaigos. Todėl dvigubai kontroliuojame teikiamą gydymo lygį. Dviguba epidemiologinės saugos kontrolė, t.y. sterilumo įranga ir instrumentai, kontroliuojant sanitarinę įrangą, epidemijos stotys (taip pat yra dvi - valstybinės ir administracinės) atlieka patikrinimus ir augalus sterilumui, nepriklausomai vienas nuo kito.
Šiame puslapyje pateikta informacija yra originalus autorių teisių produktas.
nesankcionuotas kopijavimas ir komandiravimas paskatins paieškos sistemas.
Prenumeruoti naujinius
Kontaktas su administracija
Prisijunkite prie specialisto svetainėje. Mes paskambinsime jums per 2 minutes.
Paskambinkite atgal per 1 minutę
Maskva, Balaklavskio alėja, 5
diagnostinė procedūra, skirta stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimui
Vidaus organų medicininė apžiūra naudojant endoskopą
Histologinis tyrimas padeda tiksliai nustatyti pavojingų ląstelių ir navikų buvimą
Gastroskopija yra vienas iš objektyviausių ir tikslių būdų ištirti skrandžio gleivinę.
STD tyrimai yra laboratorinių tyrimų kompleksas, leidžiantis aptikti lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjus.
Gastroskopija (esophagogastroduodenoscopy, endoskopija) yra stemplės gleivinės, skrandžio tyrimas.
Endoskopinis tulžies pūslės šalinimas
Pašalinkite tulžies pūslę endoskopijos pagalba, šiuo metu yra dažnai vartojamas medicinoje. Rezultatai yra gana geri. Operacija atliekama naudojant endoskopą. Endoskopas yra medicinos prietaisas, kurio pagalba galima ištirti įvairius organus įvairiuose gyliuose. Naudojant endoskopą, visos detalės yra puikiai peržiūrimos, o tai leidžia saugiai atlikti operaciją.
Jei liga ilgą laiką egzistuoja ir gydymas nenustatytas, kasoje pradeda formuotis uždegimas, atsiranda normalus dvylikapirštės žarnos ir kitų žarnyno sekcijų funkcionavimas. Be to, kitos komplikacijos gali prasidėti:
Be šios patologijos, kaip akmenų tulžies pūslės, gali būti ir kitų negalavimų, tokių kaip polipai. Jei ši liga pasireiškia, būtina nedelsiant imtis chirurginės intervencijos, kurioje bus organų pašalinimas. Jei nesupjaustysite tulžies pūslės laiku, tai gali sukelti vėžio ląstelių susidarymą. Medicinoje polipas yra ikivėžinė liga, pagal tyrimus, 35% polipų išsivysto į piktybinius navikus.
Endoskopijos procedūra
Jei pacientas turi pakankamai didelius tulžies akmenis, nurodomas endoskopinis pašalinimas. Operacija yra atvira, tulžies pūslė pašalinama per pjūvį, padarytą iš dešinės hipochondrijos į bambą. Paprastai pjūvio dydis yra nuo 15 iki 30 centimetrų. Šio tipo pašalinimo metu yra tam tikrų trūkumų.
- Aukštas negalios lygis.
- Pacientui reikia bendrosios anestezijos.
-Yra galimybė atsirasti kraujavimo viduje arba infekcijos galimybė. Jei įvyksta neatidėliotina intervencija, yra mirties tikimybė.
Pasiruošimas endoskopiniam pašalinimui. Pooperacinis laikotarpis
Tą dieną, kai planuojama operacija, turi būti vykdoma keletas veiksmų.
- Paruoškite vietą, kurioje bus atliekama operacija.
- Prieš 4 valandas iki planuojamos operacijos griežtai draudžiama vartoti maistą ir vandenį, o tai padės išvengti vėmimo operacijos metu.
Veikimo laikas priklauso nuo daugelio veiksnių, kaip sunki liga. Paprastai laikas yra nuo 1 iki 2 valandų. Po intervencijos pacientas perkeliamas į palatą, gydytojai nuolat stebi paciento būklę.
Po endoskopinio organo pašalinimo pacientas atidžiai stebimas. Norint, kad pacientas paspartintų ir atsigautų, pacientui skiriami būtini vaistai, kurie pašalina skausmą. Be to, gydytojai skiria būtinus vaistus, kurie mažina uždegiminius procesus. Visi vaistai pacientui skiriami per veną.
Kiekvieną dieną pacientas yra ištirtas ir susietas su kvalifikuotais specialistais. Po 2 dienų pacientui skiriamas ultragarso tyrimas, vieta, kur buvo atlikta operacija. Savaitės pabaigoje, jei viskas vyks gerai, dygsniai pašalinami. Pasekmės atsiranda gana retai. Gydymas tradicine medicina šioje situacijoje yra tiesiog nepriimtinas, nes negali padėti žolės, nuovirai, užpilai.
Kaip pašalinti akmenis iš tulžies pūslės
Akmenų liga (tulžies pūslė, tulžies akmenligė) yra dažna lėtinė liga, kai tulžies pūslėje ar jos ortakiuose susidaro kietos koncentracijos. Ligos sukelia įvairūs veiksniai: genetinis polinkis, antsvoris, nesveika mityba, kontraceptinės tabletės ir pan. Dažnai liga yra slepiama, o galvos akmenis (ZH) galima nustatyti ultragarsu. Dažnai patologija sukelia pavojingas komplikacijas, todėl reikia imtis veiksmų.
Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės atliekamas įvairiais būdais: tirpimas, smulkinimas ar pilnas šalinimas su akmenimis. Konservatyvus gydymas yra veiksmingas tik ligos priešakmeniniame etape, vėlesnėse stadijose - operacija. Yra skirtingi chirurginio gydymo metodai, tačiau dažniausiai naudojama laparoskopija. Minimaliai invazinė chirurgija, kai RR pašalinama, retai sukelia komplikacijų, o reabilitacijos laikotarpis yra lengvas.
Galvijų akmenų ligos gydymo rūšys
Kai liga nustatoma ankstyvoje stadijoje, galima sunaikinti tulžies akmenis švelniai. Kai kurie pacientai, kurie turi konkretų, nusprendė gyventi su šia problema ir laikytis dietos. Kiti žmonės turi ryškius cheleliozės simptomus (pvz., Sunkią tulžies koliką), ypač kai akmenų dydis yra įspūdingas.
Yra tokie skaičiavimų šalinimo būdai: vaistas, veikimas ir susiskaidymas. Sunkiais atvejais be chirurginės intervencijos neįmanoma išimti LR. Jei liga nustatoma ankstyvoje stadijoje, tuomet naudojamas ne chirurginis mažų formacijų pašalinimas išmatose ar tulžies ortakiuose, o organo funkcionalumas yra išsaugotas.
Akmenų šalinimo metodai:
Ne chirurginio akmens šalinimas:
- Akmenų išsiskyrimas su narkotikais.
- Nuotolinio smūgio bangos litotripsija.
Akmenų pašalinimas su minimaliu invaziškumu:
Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.
- Lazitotypija.
- Kontaktinis akmenų tirpinimas (litolizė).
- Cholecistolitotomija.
- Laparoskopinė.
- Atidarykite cholecistektomiją.
Dažniausiai naudojama cholecistektomija, kurios metu kūnas pašalinamas kartu su akmenimis. Standartinė chirurgija (su pjūviu) turi daugiau trūkumų, palyginti su laparoskopija. Tai yra ilgalaikė reabilitacija, didelė komplikacijų dalis, randai.
Jei simptomų nėra, atliekamas konservatyvus gydymas. Operacija negali būti atliekama polipais, tulžies pūslės sienelių kalkinimu arba didelių akmenų buvimu (daugiau nei 3 cm).
Cholecistolitotomija yra tulžies akmenų pašalinimo operacija, išlaikant organą. Tačiau po chirurginės intervencijos padidėja akmenų susidarymo tikimybė. Todėl šis metodas taikomas tik tuo atveju, jei yra cholecistektomijos kontraindikacijos.
Litotripsija vartojama, jei randamas vienas mažas akmuo (apie 2 cm), paciento būklė yra patenkinama ir anamnezėje nėra komplikacijų. Po procedūros gydytojas turi užtikrinti, kad būtų išsaugotos tulžies pūslės funkcijos ir tulžies latakai.
Medicinos akmens naikinimas
Pagalba Vaisto metodas naudojamas ankstyvajame cholelitazės nustatymo etape. Su narkotikais galima sumažinti mažo dydžio cholesterolio akmenis. Bilirubino ar kombinuoto kalkulio negalima sunaikinti vaistų pagalba.
Populiariausi akmenų šalinimo preparatai yra Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol ir kt. Alohol, Holosas, Zixorin, Liobil gali būti vartojami kartu su šiais vaistais. Šie vaistai skatina tulžies pūslės judėjimą ir tulžies gamybą.
Pirmiau minėti preparatai turi keletą trūkumų:
- Didelė pasikartojimo rizika, nes pasibaigus kursui cholesterolio koncentracija vėl padidėja.
- Terapinis kursas trunka nuo 6 mėnesių iki 3 metų.
- Galimas šalutinis poveikis.
- Aukšta vaistų kaina.
Šiems vaistams draudžiama vartoti opas, gastritą, inkstų ligą, nutukimą, nėštumą. Šis apribojimas taikomas moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus, kurių sudėtyje yra estrogenų.
Ultragarso konkretizavimas
Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija (ESWL) rekomenduojama aptikti nedidelį akmenų skaičių (apie 4 vnt.) Arba didelius cholesterolio akmenis (apie 3 cm) be kalkių priemaišų.
Litotripsijos akmenys atliekami išoriškai. Didelis regeneruoto smūgio bangos slėgis ir vibracija sukelia akmens trupinimą. Skaičiavimo naikinimas ultragarsu yra saugus, nes jis greitai virsta minkštuose audiniuose nepažeisdamas jų, o kai jis patenka į kietą formavimąsi, jame atsiranda įtrūkimų ir susmulkinama.
Procedūros metu naudojama epidurinė anestezija (anestetikų vartojimas stubure) arba intraveninė anestezija. Prieš pradedant procedūrą, atliekamas ultragarsas, kad būtų galima pasirinkti tinkamą paciento kūno padėtį. Tada gydytojas atneša prietaisą-emitterį į pasirinktą vietą ir pradeda trinti ultragarsu. Procedūros metu yra šviesos sukrėtimų ar skausmo galimybė, tačiau patartina nejudėti.
90–95 proc. Atvejų paaiškėja, kad akmenys sutraiškomi, kad jų fragmentai neviršytų 5 mm. Po procedūros pacientas turi paimti tulžies rūgštis, kurios ištirpina likusias skaičiavimo dalis.
GCB lazerinis gydymas
Akmenų šalinimas iš tulžies pūslės laikomas efektyvesniu ir mažiau trauminiu būdu, nei ultragarso litotripsija. Siekiant sustiprinti lazerio spindulio poveikį, gydytojas pilvo pilvo sieną. Po to lazeris patenka į probleminę sritį ir sunaikina akmenis. Tulžies litotripsija trunka apie 20 minučių.
Šis metodas turi trūkumų:
- Padidina tikimybę, kad šioje vietoje degs vidinis apvalkalas ir atsiras opos.
- Akmens fragmentai gali pakenkti išmatų sienoms.
- Yra žarnyno trakto obstrukcijos (obstrukcijos) rizika.
- Ne kiekvienoje klinikoje yra speciali įranga lazerio litotripsijai.
Atsargiai Draudžiama sutraiškyti akmenis lazeriu pacientams, kurių svoris yra 160 kg ar daugiau, 60 metų amžiaus ar sunkioje kūno būklėje.
Cheminė kolelitolizė
Chirurgija, kad būtų pašalintas kalkakmenis su tulžies pūslės išsaugojimu, vadinamas kontaktine litolize. Tai modernus ir efektyvus būdas, kuris padeda sunaikinti bet kokio tipo akmenis. Formacijų dydis ir skaičius taip pat nesvarbu.
Pagalba Cheminis chelelitholysis yra naudojamas bet kuriame GCB etape, net ir esant paūmėjimui ar sunkiems simptomams.
Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu. Plonas kateteris įterpiamas per skylę pilvo sienelėje ir vedė į tulžies pūslę. Tada per vamzdelį į kūno ertmę patenka į cheminį vaistą, kuris ištirpdo kalciukus. Pagal medicinos statistiką šis metodas yra veiksmingas 90% atvejų. Kontaktinė litolizė negali susidoroti tik su labai dideliais akmenimis.
Kaip tirpiklis naudojamas metiltrebutilo eteris. Ši cheminė medžiaga nepažeidžia virškinamojo trakto sienelių, bet gerai ištirpsta.
Vienintelis cheminio cholelitolizės trūkumas yra invaziškumas.
ERCP su JCB
Diagnostinė ir terapinė procedūra, kurios metu tiriami tulžies latakai ir pašalinami akmenys iš virškinimo trakto, vadinama endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija. Procedūros metu taikomas lankstus endoskopas duodenoskopas, kuris įterpiamas per burną.
Pirma, atliekama endoskopija (vidinių organų tyrimas endoskopu), kuri padeda nustatyti tulžies nutekėjimo priežastį. Tada gydytojas pašalina akmenis, naudodamasis specialiais įdomiais instrumentais, kurie veda prie tulžies tako išėjimo į dvylikapirštės žarnos liumeną. Kartais šiam tikslui išplėsti arba pjauti plotą prie bendro tulžies latako išėjimo į žarnyną.
Pagalba Koncentracijos paprastai nėra dedamos į endoskopo liumeną, nes jos turi didelį skersmenį. Jie paliekami žarnyne, iš kur jie patenka į žarnyno judesius.
Kartais endoskopinis akmenų šalinimas gali sukelti kraujavimą ir kasos uždegimą. Retais atvejais procedūros metu stebimas dvylikapirštės žarnos sienos perforavimas ir kitos komplikacijos. Kontrastinis agentas, naudojamas retais atvejais ERCP, sukelia alergiją.
Laparoskopinė cholecistektomija
Laparoskopija yra minimaliai invazinė operacija, kurios metu virškinimo trakto korpusas pašalinamas kartu su akmenimis per priekinės pilvo sienos skyles. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Daugelis pacientų, kuriems buvo paskirta ši procedūra, domisi klausimu, kiek laiko operacija trunka. Pasak gydytojų, ZHP pašalinimas trunka nuo 30 iki 90 minučių.
Laparoskopinė operacija:
- Pacientas ant nugaros, po anestezijos pradžios, pilvo viduje gaminami skirtingų dydžių punkcijos ir ten dedami trokarai (vamzdžiai su smailiu strypu).
- Tada į kūną įpurškiamas anglies dioksidas, kuris sukuria erdvę manipuliuoti. Periodiškai stalas su pacientu yra apverstas, kad organai judėtų ir nepažeistų.
- ZH tvirtina klipą, vienas iš trokšinių renkasi organą ir ortakį. Kateteris įterpiamas į tulžies lataką, kuris neleidžia jam įspausti arba išmesti į pilvo erdvę.
- Tada chirurgas ištyrinėja, ar jame yra akmenų. Jie daro pjūvį su miniatiūrinėmis žirklėmis, tai daro su laivais.
- RH yra kruopščiai pašalintas iš lovos, o žala užsandarinama elektriniu motoroleriu (prietaisu šildoma elektros srovė).
- Po to, kai organas pašalinamas iš eksploatuojamo ploto, skystis įsiurbiamas įsiurbimo įtaisu.
- Tuomet skylės susiuvamos ir išleidžiamas drenažas, per kurį po operacijos bus išleistas skystis.
Tačiau po laparoskopinės cholecistektomijos padidėja šių komplikacijų tikimybė:
- Virškinimo sutrikimai.
- 20 proc. Pacientų būklė po operacijos nepagerėja, o 30 proc.
- Neįgalumas gaunamas nuo 2 iki 12% pacientų.
- Trečioji pacientų dalis turi postcholecistektomijos sindromą. Tai reiškia, kad Oddi (raumenys, stumiantys kanalą į kepenį) sfinkterio funkcionalumas yra sutrikdytas. Tada pacientas kenčia nuo stipraus skausmo.
- Vidinis dvylikapirštės žarnos sluoksnis nuolat dirgina, padidėja refliukso ir duodenito tikimybė.
Be to, operacija nepakeičia tulžies sudėties, dėl kurios atsiranda cholelitizė. Todėl po ZH pašalinimo kyla pavojus kanaluose.
Atidarykite cholecistektomiją
Chirurginė intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Jo trukmė yra nuo 1 iki 2 valandų.
Atviros tulžies pūslės operacijos pažanga:
- Kontrastinis tirpalas įšvirkščiamas į tulžies lataką, kad būtų geriau matoma.
- Tada chirurgas padaro pjūvį po šonkauliais arba pilvo sienos viduryje.
- Laivai ir kanalai, prijungti prie odos, užspaudžiami klijais arba susiuvami specialiais siūlais.
- Kūno zhp bukas metodas, kad nebūtų pažeisti kiti organai, yra atskiriamas nuo kepenų.
- Apkarpyti ortakiai ir indai nutraukiami, o RH pašalinamas.
- Drenažas įrengtas valdomoje zonoje. Vamzdis pašalinamas po maždaug 24 valandų.
- Žaizda susiuvama.
Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyvią priežiūrą, kur gydytojai stebi jo būklę.
Svarbu. Pirmąją dieną po operacijos nerekomenduojama judėti ir pabandyti pakilti.
Neatidėliotina cholecistektomija yra būtina avarijos atveju, kai liga kelia pavojų žmogaus gyvybei.
Daugelis pacientų domisi klausimu, ar pašalinti GF, jei jame yra akmenų. Sprendimą dėl operacijos paskyrimo priima gydytojas, kai yra pavojingas simptomas. Kitais atvejais geriau naudoti neinvazinius ir minimaliai invazinius metodus.
Pilvo operacijos pasekmės yra nemalonios. Po atviros operacijos pacientas atsigavo per 1–1,5 mėnesius. Komplikacijų procentas šiuo atveju yra didesnis. Be to, randai lieka po cholecistektomijos.
Apžvalgos
Dažniausiai pacientai, susiduriantys su tulžies akmenimis, klausia, ar pašalinti tulžies akmenis. Pasak gydytojų, organų išsaugojimo procedūros ne visada padeda išspręsti šią problemą, todėl gydytojai kiekvienam pacientui nustato gydymo taktiką. Ir dauguma išgyvenusių laparoskopijos pacientų yra patenkinti operacijos rezultatais.
Pacientų apžvalgos dėl tulžies akmenų gydymo:
Taigi, yra daug būdų pašalinti akmenis iš ZH, tačiau, pasak gydytojų ir pacientų, laparoskopija laikoma veiksmingiausia. Kai kurie pacientai atsisako chirurgijos, norintys išsaugoti organą, todėl jie naudoja neinvazinius ar minimaliai invazinius metodus, tačiau jie retai veiksmingi. Remiantis medicinine statistika, akmens formavimasis dažniausiai didėja. Ir pažengusiais atvejais GCS kelia pavojų onkologinėms ligoms. Svarbu prisiminti, kad geriausia cholelitozės prevencija yra tinkama mityba, blogų įpročių atmetimas, vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas.
Akmenligės endoskopijos akmenų pašalinimas
akmenų pašalinimas iš tulžies latako
Per 10–20 metų į praeitį pateko didelės trauminės pilvo akmenų operacijos. Jos buvo pakeistos mažai trauminiu (medicininiu požiūriu - minimaliai invaziniu) endoskopiniu retrogradiniu cholangio pankreatografu (ERCP) - procedūra, kuri sujungia endoskopinio tyrimo galimybes su specialiu lanksčiu endoskopu-duodenoskopu (panašiu į prietaisą, naudojamą gastroskopijai) ir rentgeno tyrimu. Akmens pašalinimas iš tulžies latakų arba akmenų pašalinimas iš tulžies kanalo atliekamas per burną. ERCP, pašalinus tulžies akmenis centrinėje klinikinėje ligoninėje, kaip ir bet kuriame valstybiniame meduje. endoskopas arba chirurgas, patvirtintas lanksčiosios endoskopijos būdu. Po diagnostinės procedūros dalies, kai buvo išaiškinta tulžies nutekėjimo priežastis, patyręs gydytojas gali atlikti akmenų pašalinimą iš tulžies latakų specialiais akmenų gaudymo instrumentais per patį duodenoskopo darbo kanalą, kuris veda prie tulžies latakų išėjimo į dvylikapirštės žarnos luumenį. Kartais tai išplečiama arba pjaunama vieta, kurioje įprasta tulžies latakai patenka į žarnyną, tulžies papilę. Akmenys netelpa į endoskopinio aparato liumeną, nes jie paprastai yra daug didesni už jo skersmenį, ir jie paliekami žarnyno liumenyje, iš kurių jie vėliau be sunkumų išsiskiria su maistu ir išmatomis.
Alternatyvūs gydymo būdai.
Klausimas: Ultragarsas rado akmenį bendroje tulžies latakoje, kanalas nėra išsiplėtęs, akmuo yra mažas - ne daugiau kaip 5 mm. Ar turėčiau atlikti ERCP ir jį ištrinti, ar galiu palaukti?
Klausimas: jau keletą metų tulžies pūslėje ultragarsu nustatyta mažų akmenų. Skausmas prasidėjo dešinėje hipochondrijoje. Ultragarsinis ir MRT tyrimas atskleidė cistinio kanalo akmenį. Ar galiu jį pašalinti per endoskopą be didelės operacijos?
Jei turite klausimų, galite gauti paaiškinimus skambindami 8 (903) 592-24-64 darbo valandomis, t.y. nuo 9.00 iki 17.00 val. Šiame telefone dr. Fomicheva Natalia Vladimirovna atsako į jūsų klausimus.
Jei norite gauti gydymą su mumis dėl draudimo - išsamesnės informacijos teiraukitės savo gydytojo.
Norint nustatyti optimalią taktiką, reikalinga išankstinė konsultacija, kurią galite užsiregistruoti skambindami 8 (499) 397-81-37
* Draugiškas ir mandagus slaugos personalas, apmokytas ir kasdien dirbantis su VIP pacientais.
* Įperkamos kainos - iš tikrųjų jūs gaunate verslo klasės medicinos paslaugas už ekonominę kainą.
* Puikus maistas ir patogus apgyvendinimas. Svarbūs dalykai, jei ligoninė turės likti kelias dienas. Mityba yra teigiamas centrinės klinikinės ligoninės priėmimas nuo sovietinių laikų. CDB garsėja skaniu ir įvairiu meniu. Patalynė yra spalvota, o ne balta ligoninė - kita galimybė nesijausti. Galite pasirinkti apgyvendinimą nuo 3 iki vieno kambario. Jūsų pageidavimu yra dviejų kambarių liukso numeris.
Šiame puslapyje pateikta informacija yra originalus autorių teisių produktas.
nesankcionuotas kopijavimas ir komandiravimas paskatins paieškos sistemas.
Kiekviena mūsų spinta yra aprūpinta specialistų klasės endoskopiniais laikikliais su HD raiška ir 50 kartų priartinimu. Departamentas atlieka visą endoskopinių ultragarsinių tyrimų (EndoUSI) spektrą.
Gastroskopija ir kolonoskopija „svajonėje“
Mūsų anesteziologai atlieka anesteziją pasauliniu lygmeniu. Po anestezijos, nebus diskomforto, o po 30-45 minučių po pabudimo galėsite tęsti savo verslą. Mes „nesitraukiame nuo anestezijos“ - mes tiesiog pabusti.
Mūsų klinika turi visapusišką tyrimą, kad būtų galima diagnozuoti virškinimo trakto ligas, įskaitant modernią laboratorinę diagnostiką - visa tai daro tyrimą greitai, diagnozė yra tiksli ir gydymas yra veiksmingas.
akmenų pašalinimas iš tulžies latako
Per 10–20 metų į praeitį pateko didelės trauminės pilvo akmenų operacijos. Jos buvo pakeistos mažai trauminiu (medicininiu požiūriu - minimaliai invaziniu) endoskopiniu retrogradiniu cholangio pankreatografu (ERCP) - procedūra, kuri sujungia endoskopinio tyrimo galimybes su specialiu lanksčiu endoskopu-duodenoskopu (panašiu į prietaisą, naudojamą gastroskopijai) ir rentgeno tyrimu. Akmens pašalinimas iš tulžies latakų arba akmenų pašalinimas iš tulžies kanalo atliekamas per burną. ERCP, pašalinus tulžies akmenis centrinėje klinikinėje ligoninėje, kaip ir bet kuriame valstybiniame meduje. endoskopas arba chirurgas, patvirtintas lanksčiosios endoskopijos būdu. Po diagnostinės procedūros dalies, kai buvo išaiškinta tulžies nutekėjimo priežastis, patyręs gydytojas gali atlikti akmenų pašalinimą iš tulžies latakų specialiais akmenų gaudymo instrumentais per patį duodenoskopo darbo kanalą, kuris veda prie tulžies latakų išėjimo į dvylikapirštės žarnos luumenį. Kartais tai išplečiama arba pjaunama vieta, kurioje įprasta tulžies latakai patenka į žarnyną, tulžies papilę. Akmenys netelpa į endoskopinio aparato liumeną, nes jie paprastai yra daug didesni už jo skersmenį, ir jie paliekami žarnyno liumenyje, iš kurių jie vėliau be sunkumų išsiskiria su maistu ir išmatomis.
Alternatyvūs gydymo būdai.
Klausimas: Ultragarsas rado akmenį bendroje tulžies latakoje, kanalas nėra išsiplėtęs, akmuo yra mažas - ne daugiau kaip 5 mm. Ar turėčiau atlikti ERCP ir jį ištrinti, ar galiu palaukti?
Klausimas: jau keletą metų tulžies pūslėje ultragarsu nustatyta mažų akmenų. Skausmas prasidėjo dešinėje hipochondrijoje. Ultragarsinis ir MRT tyrimas atskleidė cistinio kanalo akmenį. Ar galiu jį pašalinti per endoskopą be didelės operacijos?
Jei turite klausimų, galite gauti paaiškinimus skambindami 8 (903) 592-24-64 darbo valandomis, t.y. nuo 9.00 iki 17.00 val. Šiame telefone dr. Fomicheva Natalia Vladimirovna atsako į jūsų klausimus.
Jei norite gauti gydymą su mumis dėl draudimo - išsamesnės informacijos teiraukitės savo gydytojo.
Norint nustatyti optimalią taktiką, reikalinga išankstinė konsultacija, kurią galite užsiregistruoti skambindami 8 (499) 397-81-37
* Draugiškas ir mandagus slaugos personalas, apmokytas ir kasdien dirbantis su VIP pacientais.
* Įperkamos kainos - iš tikrųjų jūs gaunate verslo klasės medicinos paslaugas už ekonominę kainą.
* Puikus maistas ir patogus apgyvendinimas. Svarbūs dalykai, jei ligoninė turės likti kelias dienas. Mityba yra teigiamas centrinės klinikinės ligoninės priėmimas nuo sovietinių laikų. CDB garsėja skaniu ir įvairiu meniu. Patalynė yra spalvota, o ne balta ligoninė - kita galimybė nesijausti. Galite pasirinkti apgyvendinimą nuo 3 iki vieno kambario. Jūsų pageidavimu yra dviejų kambarių liukso numeris.
Šiame puslapyje pateikta informacija yra originalus autorių teisių produktas.
nesankcionuotas kopijavimas ir komandiravimas paskatins paieškos sistemas.
Kiekviena mūsų spinta yra aprūpinta specialistų klasės endoskopiniais laikikliais su HD raiška ir 50 kartų priartinimu. Departamentas atlieka visą endoskopinių ultragarsinių tyrimų (EndoUSI) spektrą.
Gastroskopija ir kolonoskopija „svajonėje“
Mūsų anesteziologai atlieka anesteziją pasauliniu lygmeniu. Po anestezijos, nebus diskomforto, o po 30-45 minučių po pabudimo galėsite tęsti savo verslą. Mes „nesitraukiame nuo anestezijos“ - mes tiesiog pabusti.
Mūsų klinika turi visapusišką tyrimą, kad būtų galima diagnozuoti virškinimo trakto ligas, įskaitant modernią laboratorinę diagnostiką - visa tai daro tyrimą greitai, diagnozė yra tiksli ir gydymas yra veiksmingas.
Prenumeruoti naujinius
Kontaktas su administracija
diagnostinė procedūra, skirta stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimui
Sena kaina nuo 3 500 ₽ nuo 2 500 ₽ paaukštinimo
Vidaus organų medicininė apžiūra naudojant endoskopą
Sena kaina nuo 3 000 ₽ nuo 2 000 ₽ paaukštinimo
Histologinis tyrimas padeda tiksliai nustatyti pavojingų ląstelių ir navikų buvimą
Sena kaina 3 500 ₽ nuo 2 500 ₽ specialaus pasiūlymo
Gastroskopija yra vienas iš objektyviausių ir tikslių būdų ištirti skrandžio gleivinę.
Sena kaina 3 500 ₽ nuo 2 500 ₽ specialaus pasiūlymo
STD tyrimai yra laboratorinių tyrimų kompleksas, leidžiantis aptikti lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjus.
Sena kaina yra 2 800 ₽ nuo 2 000 ₽ specialaus pasiūlymo
Gastroskopija (esophagogastroduodenoscopy, endoskopija) yra stemplės gleivinės, skrandžio tyrimas.
Sena kaina 3 000 500 2 500 ₽
Endoskopinis tulžies pūslės šalinimas
Jei liga ilgą laiką egzistuoja ir gydymas nenustatytas, kasoje pradeda formuotis uždegimas, atsiranda normalus dvylikapirštės žarnos ir kitų žarnyno sekcijų funkcionavimas. Be to, kitos komplikacijos gali prasidėti:
Endoskopijos procedūra
- Aukštas negalios lygis.
Pasiruošimas endoskopiniam pašalinimui. Pooperacinis laikotarpis
Tą dieną, kai planuojama operacija, turi būti vykdoma keletas veiksmų.
- Paruoškite vietą, kurioje bus atliekama operacija.
Kiekvieną dieną pacientas yra ištirtas ir susietas su kvalifikuotais specialistais. Po 2 dienų pacientui skiriamas ultragarso tyrimas, vieta, kur buvo atlikta operacija. Savaitės pabaigoje, jei viskas vyks gerai, dygsniai pašalinami. Pasekmės atsiranda gana retai. Gydymas tradicine medicina šioje situacijoje yra tiesiog nepriimtinas, nes negali padėti žolės, nuovirai, užpilai.
Gastroskopija (esophagogastroduodenoscopy, endoskopija) yra stemplės gleivinės, skrandžio tyrimas.
Sena kaina 3 000 500 2 500 ₽
kompleksiniai laboratoriniai tyrimai patogenams nustatyti
Sena kaina yra 2 800 ₽ nuo 2 000 ₽ specialaus pasiūlymo
skrandžio gleivinės tyrimai
Sena kaina nuo 3 500 ₽ nuo 2 500 ₽ paaukštinimo
nustato pavojingų ląstelių ir navikų buvimą
Sena kaina 3 500 ₽ nuo 2 500 ₽ specialaus pasiūlymo
Vidaus organų medicininė apžiūra naudojant endoskopą
Sena kaina nuo 3 000 ₽ nuo 2 000 ₽ paaukštinimo
diagnostinė procedūra, skirta stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimui
Chirurgija, skirta pašalinti tulžies akmenis: indikacijos, elgesys, rezultatas
„Cholelitiazė yra viena iš dažniausių lėtinių ligų suaugusiems, trečias po širdies ir kraujagyslių ligų ir diabeto“, - rašo A. A. Ilchenko, vienas iš pagrindinių šios srities ekspertų šalyje. Jos atsiradimo priežastys yra keletas veiksnių, visų pirma paveldimumas, moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus, nutukimas, didelio kiekio cholesterolio kiekis.
Konservatyvi terapija gali būti veiksminga tik ligos priešakmeniniame etape, kuris šiame etape diagnozuojamas tik ultragarsu. Šie veiksmai rodo operaciją. Akmenų chirurgija tulžies pūslėje gali būti sumažinta iki visiško tulžies pūslės pašalinimo, skaičiavimų pašalinimo invaziškai arba natūraliai (po trupinimo, tirpinimo).
Operacijų tipai, indikacijos
Šiuo metu yra keletas chirurginės intervencijos variantų:
- Cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas.
- Cholecistolitotomija. Tai yra minimaliai invazinė intervencijos rūšis, kuri apima tulžies pūslės išsaugojimą ir indėlių gavybą.
- Litotripsija. Ši procedūra susitraukia iš smulkinimo akmenų su ultragarsu arba lazeriu ir pašalina fragmentus.
- Kontaktinė litolizė - tai akmenų ištirpinimas tiesiogiai įterpiant tam tikras rūgštis į tulžies pūslės ertmę.
Daugeliu atvejų atliekama cholecistektomija, pašalinama tulžies pūslė. Pakankamas požymis yra akmenų aptikimas ir būdingi ligos simptomai. Daugiausia tai yra stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimas.
Svarbu! Tikrai operacija atliekama ūminiu cholecistitu (pūlingu uždegimu) arba choledocholithiasis (akmenų buvimas tulžies latakuose).
Asimptomoje formoje operacija negali būti vykdoma, išskyrus tuos atvejus, kai tulžies pūslėje randama polipų, jos sienos yra suteptos arba akmenys viršija 3 cm skersmens.
Išsaugojus organą, yra didelė pasikartojimo rizika - pagal kai kuriuos duomenis iki 50% pacientų susiduria su akmenų formavimu. Todėl cholecistolitotomija skiriama tik tuo atveju, jei organo pašalinimas yra nepagrįstas pavojus paciento gyvybei.
Cholecistolitotomiją ir cholecistektomiją galima atlikti pjūviu arba laparoskopu. Antruoju atveju kūno ertmės sandarumas nepažeidžiamas. Visos manipuliacijos atliekamos per punkcijas. Šis metodas naudojamas dažniau, nei įprasta.
Litotripsija gali būti įrodyta su vienu mažu akmeniu (iki 2 cm), paciento stabilia būkle ir komplikacijų istorija. Tokiu atveju gydytojas turi užtikrinti tulžies pūslės funkcijų išsaugojimą, susitraukimo gebėjimą, skysčio sekrecijos nutekėjimo trajektorijų nuovargį.
Kontaktinis litolizė naudojama kaip alternatyvus būdas neefektyvumui ar neįmanoma atlikti kitus. Jis yra sukurtas ir naudojamas daugiausia Vakaruose, Rusijoje galite rasti tik keletą pranešimų apie sėkmingą operaciją. Tai leidžia ištirpinti tik cholesterolio akmenų pobūdį. Didelis pliusas yra tai, kad jis gali būti naudojamas bet kokio dydžio, kiekio ir vietos.
Pasiruošimas operacijai
Jei paciento būklė leidžia, geriau pailginti laiką iki operacijos 1 - 1,5 mėnesio. Per šį laikotarpį pacientas skiriamas:
- Speciali dieta.
- Vaistų, turinčių antisekretinį aktyvumą ir spazmolitikus, priėmimas.
- Multienziminių preparatų kursai.
Prieš operaciją pacientas turi atlikti bendrą kraują, šlapimą, EEG, fluorografiją ir ištirti daugybę infekcijų. Paciento registruotų medicinos specialistų išvados yra privalomos.
Pilvo (atvira) cholecistektomija
Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Jo trukmė yra 1-2 valandos. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į tulžies lataką, kad būtų geriau matoma. Būtina kontroliuoti akmenų nebuvimą. Pjūvis atliekamas po šonkauliais arba palei vidurinę liniją bambos srityje. Pirma, chirurgas tvirtina visus indus ir ortakius, kurie yra prijungti prie tulžies pūslės, su metaliniais spaustukais arba siūlais su savarankiškai sugeriančiais siūlais.
Pats skystas organas (siekiant išvengti gabalų) yra atskiriamas nuo kepenų, riebalų ir jungiamojo audinio. Visi susieti kanalai ir indai yra pašalinami, o tulžies pūslė pašalinama iš kūno. Į žaizdą įrengiamas drenažo vamzdis, iš kurio bus nutekėjęs kraujas ir kiti kūno skysčiai. Tai būtina, kad gydytojas galėtų stebėti, ar pūlingas procesas išsivystė kūno ertmėje. Palankus rezultatas, jis pašalinamas per dieną.
Visi audiniai yra susiuvami sluoksniais. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Kol baigsis anestezijos poveikis, mums reikia griežtai kontroliuoti jo pulsą ir spaudimą. Kai jis atsibunda, jo skrandyje bus zondas, o jo venos lašelis. Svarbu! Būtina atsipalaiduoti, ne bandyti judėti, pakilti.
Laparoskopija
Cholecistektomijos veikimas taip pat atliekamas pagal bendrąją anesteziją, jos trukmė yra šiek tiek mažesnė nei atviroje - 30-90 minučių. Pacientas dedamas ant nugaros. Pradėjęs anesteziją, chirurgas atlieka keletą plyšių pilvo ertmės sienoje ir pristato trokarus. Skylės sukuriamos skirtingais dydžiais. Didžiausia yra naudojama atvaizdavimui su fotoaparatu, pritvirtintu prie laparoskopo ir ištraukiant organą.
Pastaba „Trocar“ - įrankis, kuriuo galite pasiekti kūno ertmę ir išlaikyti jos sienų vientisumą. Tai vamzdelis (vamzdelis) su įdėklu (smailiu lazdele).
Pacientas su adata švirkščiamas į kūno anglies dioksidą. Tai būtina siekiant sukurti pakankamai vietos chirurginėms procedūroms. Bent du kartus operacijos metu gydytojas pakels stalą kartu su pacientu - pirma, judindamas organus, kad sumažintų žalos riziką, o po to nuleiskite žarnyną.
Burbulas prispaustas automatiškai. Kanalas ir pats organas išsiskiria įrankiais, įvestais į vieną iš skylučių. Kateteris įdedamas į ortakį, kad būtų išvengta jo suspaudimo ar jo turinio išmetimo į pilvo ertmę.
Patikrinkite sfinkterio funkciją. Patikrinkite, ar ortakyje nėra akmenų. Padarykite pjaustymą mikro žirklėmis. Taip pat ateina su kraujagyslėmis. Bubble švelniai izoliuotas nuo lovos, stebint, ar yra žalos. Visi jie yra užsandarinti elektrokauteryje (įrankis su šildoma elektros srovės kilpa ar antgaliu).
Po pilno tulžies pūslės ištraukimo atliekamas aspiravimas. Iš ertmės visi ten susikaupę skysčiai yra suleidžiami - liaukų, kraujo ir pan.
Su cholecistolitomija, pats organas yra atidarytas ir akmenys pašalinami. Sienos yra siuvamos, o pažeisti laivai koaguliuoja. Atitinkamai, kanalų perėjimas nėra atliekamas. Chirurginis akmenų pašalinimas nepašalinant tulžies pūslės yra gana retai.
Litotripsija
Visas procedūros pavadinimas yra ekstrakorporinis smūginės bangos litotripsija (ESWL). Tai rodo, kad operacija vykdoma išorėje, už kūno ribų ir kad naudojama tam tikra banga, kuri sunaikina akmenį. Taip yra dėl to, kad ultragarsas turi skirtingą judėjimo greitį skirtingose aplinkose. Minkštuose audiniuose jis greitai plinta, nesukeldamas jokios žalos, ir perėjus prie kietos sudėties (akmens), atsiranda deformacijos, dėl kurių atsiranda įtrūkimų ir sunaikinamas skaičiavimas.
Ši operacija gali būti nurodyta maždaug 20% atvejų, kai liga yra tulžies pūslės liga. Svarbu! Jei pacientas turi kokį nors kitą švietimą šoko bangos kryptimi arba jis turi nuolat vartoti antikoaguliantus, jis neturi. Jie slopina kraujo krešulių susidarymą, o tai gali apsunkinti galimo žalos gijimą, atsigavimą po operacijos.
Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją (stuburo anestetikų skyrimą) arba į veną. Prieš atliekant gydytoją ultragarso metu, išnagrinėjama optimali paciento padėtis ir prietaisas išskiriamas į pasirinktą vietą. Pacientas gali jausti šviesos drebulį ar net skausmą. Svarbu likti ramus, o ne judėti. Dažnai jums gali prireikti kelių litotripsijos metodų ar sesijų.
Operacija laikoma sėkminga, jei nėra daugiau nei 5 mm akmenų ir jų dalių. Tai atsitinka 90–95% atvejų. Po litotripsijos pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris padeda ištirpinti likusius fragmentus. Ši procedūra vadinama burnos litholysis (iš žodžių per os - per burną). Jo trukmė gali būti iki 12-18 mėnesių. Smėlio ir mažų akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės atliekamas palei ortakius.
Akmenų ištirpinimo lazeriu galimybė. Tačiau ši nauja technika dar yra vystymosi stadijoje ir iki šiol yra mažai informacijos apie jos poveikį ir veiksmingumą. Lazeris kaip smūginė banga per akmenį patenka į akmenį ir tiesiogiai nukreipiamas į jį. Smėlio evakuacija vyksta natūraliai.
Kontaktinė litolizė
Tai yra akmenų pašalinimo operacija, užtikrinant visišką organo saugumą. Išgydant pagrindinę ligą, ji turi labai gerą prognozę. Rusijoje ši technika yra kuriama, dauguma operacijų vykdoma užsienyje.
Jame yra keli etapai:
- Mikrocholecistoma. Tai drenažo vamzdis, pašalinantis tulžies pūslės turinį.
- Įvertinimas įvedant kontrastingą medžiagą iš akmenų skaičiaus ir dydžio, kuris leidžia apskaičiuoti tikslų litometrijos (tirpiklio) kiekį ir išvengti jo patekimo į žarnyną.
- Metilo tret-butilo eterio įvedimas į tulžies pūslės ertmę. Ši medžiaga efektyviai ištirpina visus nuosėdas, tačiau gali būti pavojinga gretimų organų gleivinėms.
- Evakuacija per tulžies drenažo vamzdelį su litometrija.
- Įvadas į tulžies pūslės priešuždegiminių vaistų ertmę atkurti jos sienų gleivinę.
Komplikacijos
Daugelis chirurgų mano, kad cholecistektomija pašalina ne tik ligos pasekmes, bet ir jos priežastis. Gydytojas Karl Langenbuchas, kuris pirmą kartą XIX a. Atliko šią operaciją, pasakė: „Būtina [pašalinti tulžies pūslę] ne todėl, kad jame yra akmenų, bet todėl, kad ji juos formuoja“. Tačiau kai kurie šiuolaikiniai specialistai yra įsitikinę, kad neskaidri etiologija, chirurgija neišspręs problemos, o ligos pasekmės daugelį metų trukdys pacientams.
Ši statistika patvirtinama daugeliu būdų:
- Po operacijos beveik 100% pacientų patiria problemų virškinimo trakte.
- Ketvirtadalis pacientų teigia, kad jų būklė nepagerėjo, ir beveik 30 proc.
- Neįgalumas po operacijos priskiriamas 2–12% pacientų.
- Trečdalis pacientų susiduria su vadinamuoju postcholecystectomy sindromu. Šis terminas susijęs su Oddi sfinkterio disfunkcija po operacijos - žiedo formos raumenys, suspaustas kanalas, einantis į skrandį nuo kepenų, kasos ir tulžies pūslės. Komplikacija pasireiškia sunkiu ilgalaikiu skausmu.
- Kai kuriems pacientams dvylikapirštės žarnos gleivinė yra pažeista dėl nuolatinio tulžies išsiskyrimo be jo kaupimosi šlapimo pūslėje, todėl atsiranda refliuksas, duodenitas ir tt
Toliau išvardyti veiksniai padidina komplikacijų riziką:
- Antsvoris, jo atsisakymas laikytis gydytojo receptų, mityba.
- Klaidos operacijos metu, žalos kaimyniniams organams.
- Paciento senatvė, kitų virškinimo trakto ligų istorija.
Pagrindinis pavojus, kad operacijos negali būti pašalintos iš tulžies pūslės, yra ligos atkrytis ir, atitinkamai, visi jo nemalonūs simptomai.
Atsigavimo laikotarpis po operacijos
Per kelis mėnesius pacientai turės laikytis tam tikrų rekomendacijų, o gydytojo nurodymai dėl mitybos turi būti laikomi visą gyvenimą:
- Per pirmuosius mėnesius po operacijos (netgi minimaliai invazinės) reikia apriboti fizinį krūvį. Naudingi pratimai, pvz., „Dviratis“, nuleidžiant rankas nuo linkusios padėties. Tiksli gimnastika gali rekomenduoti gydytojui.
- Pirmosiomis savaitėmis reikia plauti tik po dušu, neleidžiant žaizdai sudrėkti. Po higienos procedūrų jis turi būti gydomas antiseptiniu - jodu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
- Per 2-3 savaites pacientas turi laikytis 5-osios dietos (išskyrus kepti, sūrus, riebalus, saldus, aštrus), kad būtų imtasi cholagogo. Po šio laikotarpio tokius produktus leidžiama vartoti tik labai nedideliais kiekiais.
- Patartina valgyti dalinį, 5-6 kartus per dieną su pertraukomis per pirmąjį mėnesį po operacijos 1,5-2 valandos, vėliau - 3-3,5 val.
- Rekomenduojama kasmet apsilankyti kurortuose, ypač pageidautina 6–7 mėnesius po operacijos.
Operacijos išlaidos, chirurgijos politika
Dažniausiai aprašytos operacijos yra atviros ir laparoskopinės cholecistektomijos. Kai jie eina į privačią kliniką, jų kaina bus maždaug tokia pati - 25 000–30 000 rublių medicinos įstaigose Maskvoje. Abi šios veislės yra įtrauktos į pagrindinę draudimo programą ir gali būti atliekamos nemokamai. Pasirinkimas viešosios arba privačios bendrovės naudai priklauso tik pacientui.
Tulžies pūslės litotripsija nėra atliekama kiekviename medicinos centre ir tik už pinigus. Vidutinė kaina yra 13 000 rublių per sesiją. Kontaktų litolizė dideliais kiekiais Rusijoje dar nėra atlikta. Cholecistolitotomija gali kainuoti nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tačiau ne visos medicinos įstaigos teikia tokias paslaugas.
Pacientų apžvalgos
Pagrindinis klausimas akmenų ligų forumuose - ar verta verti operaciją. Deja, organų taupymo metodai dar nėra tobulinami, todėl būtina palyginti riziką ir priimti sudėtingą sprendimą. Skirtingi gydytojai gali turėti savo nuomonę apie operacijos poreikį, laiką, kurį reikia atlikti.
Laparoskopija gavo daug teigiamų atsiliepimų. Pacientai yra patenkinti siūlių trūkumu, greitu atsigavimu. Tie, kurie patyrė kolikas ir stiprų skausmą, susijusį su akmens įleidimu į ortakį, su malonumu atkreipia dėmesį į lengvumo ir komforto jausmą.
Operacija šiandien, deja, yra vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti tulžies akmenų. Nepaisant minimaliai invazinių ir organų išsaugojimo chirurginių intervencijų, daugeliu atvejų būtina pasinaudoti šlapimo pūslės pašalinimu. Operacija turi daug komplikacijų, kai kurie simptomai gali pulti pacientus likusiam savo gyvenimui, tačiau jie negali būti lyginami su akmenų sukeltu skausmu.