Kas yra tulžies akmenys? Tai yra kietieji kristalai, kurie kaupia ir blokuoja pagrindines šios organo funkcijas. Jos atsiranda daugiausia dėl tulžies sudėties pokyčių, infekcijų, mažų patologijų, kai ištuštėja tulžies pūslė, taip pat dėl cholesterolio pertekliaus ir netinkamos mitybos.
Daugelis galų gale turi atlikti operacijas, kad pašalintų akmenis ar tulžies pūslę. Akivaizdu, kad verta daryti viską, kas įmanoma, kad to nepasiektume. Todėl pristatysime pagrindinius šio patologijos simptomus.
Gydytojai sako, kad 40 proc. Atvejų jis pasireiškia be simptomų. Tačiau geriau juos pažinti.
1. Skausmo tipas
Skausmas pasirodo staiga ir trunka keletą minučių. Jis yra lokalizuotas viršutinėje dešinėje pilvo dalyje arba tarp pečių. Šis skausmas kyla tuo metu, kai akmuo pradeda judėti ir blokuoti tulžies kanalus.
2. Pūtimas
Nebijokite. Akivaizdu, kad kiekvienas kartais turi pilvo pūtimą, ir daugeliu atvejų tai nereiškia, kad turite tulžies akmenų. Ir vis dėlto atkreipkite dėmesį į tai, kada tai jums nutinka.
Beveik kiekvieną dieną? Visada po valgio? Jei tai kartojasi visą laiką, be to, čia yra ir kitų simptomų, jums reikia rimtai galvoti.
3. Virškinimo problemos
Jei turite tulžies akmenų, jūs nuolat susidursite su nedidelėmis ar apčiuopiamomis virškinimo problemomis. Tai gali būti nevirškinimas, dujos, raugėjimas, uždegimas, kolikos. Ypač blogai virškinami riebaus maisto produktai.
4. Išvaizda parodys, kad turite tulžies akmenų
Kartais šios ligos simptomai yra tiesiog akivaizdūs: oda tampa gelsva, o akių baltymai tampa nuobodu.
5. Pakeiskite išmatų ir šlapimo tipą
Prisiminkite, kad tulžies kaupiasi tulžies pūslė, kuri padeda organizmui įsisavinti riebalus. Jei iškyla problemų, o akmenys užsidaro tulžies kanalus, normalus virškinimo ir išskyrimo sistemų veikimas sutrikdomas. Išmatos tampa lengvesnės ir želatiškesnės. Šlapimas, priešingai, yra tamsesnis. Reikia atkreipti dėmesį į tai.
Kaip rūpintis tulžies pūslės
Jei turite tulžies akmenų, tinkamiausia dieta nepadės jų ištirpinti. Tokiu atveju reikia pasikonsultuoti su gydytoju, kuris jums pasakys, ką daryti ir ar būtina operacija.
Bet jei nėra šios ligos simptomų, reikia stengtis užkirsti kelią jo atsiradimo galimybei ir laikytis šių rekomendacijų. Jie yra veiksmingi 60% atvejų:
- Prieš miegą ir išėję iš lovos, paimkite šaukštą alyvuogių aliejaus su 3 lašais citrinos sulčių. Šis įrankis apsaugo ir labai efektyviai valo tulžies pūslę.
- Natūrali sulčių iš runkelių ir obuolių yra labai naudinga tulžies pūslės. Geriau gerti vakarienės metu. Geriausia paimti 1 žalią obuolį ir 1 vidutinį runkelį. Į gautą sulčių įpilkite stiklinės vandens. Gerkite sultis 3 kartus per savaitę.
- Alaus mielės: galite jas įtraukti į kokteilius ar sultis. Jie turi daug inozitolio, kuris puikiai apsaugo tulžies pūslę ir kepenis.
Ir atminkite, kad apie bet kokius simptomus turėtumėte pasakyti gydytojui. Jis gali nustatyti reikiamus testus, tyrimus ir padėti, tiksliai nustatyti, ar turite tulžies akmenų, ar ne.
Tulžies akmenys: diagnozė ir gydymas
Akmenų liga (ICD) yra liga, kurioje akmenys formuojasi tulžies pūslėje arba tulžies latakuose.
Gallstone liga atsiranda gana dažnai. Europoje ir Amerikoje jis yra 1/3 moterų ir 1/4 vyrų. Paprastai suaugusieji kenčia nuo cholelitozės, ypač vyresnio amžiaus moterų.
Priežastys
Dėl akmenų susidarymo atsakingi du pagrindiniai veiksniai: tulžies pūslės tulžies stagnacija ir druskų koncentracijos padidėjimas tulžyje dėl metabolinio sutrikimo.
Norint sukelti tulžies pūslės ligos atsiradimą, gali:
- persivalgymas, nevalgius, nereguliarūs valgiai;
- sėdimas gyvenimo būdas, ypač sėdimas darbas;
- nėštumas;
- kasos ligos.
Kas vyksta
Tulžies akmenų susidarymas atsiranda dėl tankių tulžies dalelių nusodinimo. Dauguma akmenų susideda iš cholesterolio, bilirubino (tulžies pigmento) ir kalcio druskų. Jie trukdo normaliam tulžies pūslės veikimui, kuris tarnauja kaip tulžies rezervuaras.
Kartais, kai drebulys, persivalgymas ar kiti provokuojantys veiksniai, akmuo gali pasiekti tulžies lataką (tulžies kolikas) ir jį užblokuoti. Dėl to sutriksta tulžies nutekėjimas iš šlapimo pūslės, jo sienos tampa pernelyg ištemptos ir žmogus jaučia stiprų skausmą. Tai gali sukelti tulžies pūslės uždegimą - ūminį cholecistitą. Uždegimas taip pat gali plisti netoliese esančiuose organuose - kasoje, dvylikapirštės žarnos, skrandžio.
Kaip tai pasireiškia?
Tol, kol akmenys nėra ortakyje, bet tyliai slypi tulžies pūslėje, žmogus net negali atspėti jo ligos. Pirmieji įspėjamieji požymiai, dėl kurių galima įtarti cholelitiazę: sunkumas dešinėje hipochondrijoje, kartaus skonio burnoje, pykinimas ir ramus.
Kartais akmuo iš tulžies pūslės patenka į tulžies kanalus. Taigi yra vadinamasis tulžies kolikas: dešinėje hipochondrijoje arba viršutinėje pilvo dalyje yra aštrus skausmas. Ji gali „duoti“ į dešinę, dešinę ranką ar atgal. Tai sukelia rūstybę burnoje, pykinimą ir vėmimą, kuris nesuteikia reljefo.
Jei akmuo (santykinai mažo dydžio) galėjo apeiti ortakius ir patekti į dvylikapirštę žarną, ataka savaime sustoja, o akmuo išeina su išmatomis. Priešingu atveju yra užsikimšęs tulžies takas ir kyla pavojus susirgti ūminiu cholecistitu ir mechaniniu (subhepatiniu) gelta.
Diagnostika
Gastroenterologas užsiima nekomplikuotos tulžies pūslės ligos (ICD) diagnostika ir gydymu. Diagnozę galima atlikti remiantis pacientų skundais ir keliais papildomais tyrimais.
Visų pirma, pacientas atliks pilvo organų ultragarsą. Sudėtingesniais atvejais gali reikėti atlikti rentgeno tyrimą su išankstiniu kontrastinės medžiagos (per burną arba į veną) - cholecistocholangiografijos. Kontrastinis agentas taip pat gali būti švirkščiamas tiesiai į tulžies lataką punkcija su specialiąja plona adata (transkutanine transhepatine cholangiografija) arba endoskopu (endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija arba ERCP). ERCP metu galima pašalinti mažus akmenis iš tulžies latakų.
Gydymas
Akmenų liga gali būti gydoma terapiškai (be operacijos) ir chirurginiu būdu. Paprastai gydymas prasideda terapiniais metodais.
- Dieta Rekomenduojami 4-6 vienkartiniai valgiai, išskyrus riebalus, kepti, aštrūs, šokoladas, gazuoti gėrimai. Draudžiama rūkyta mėsa, riebalinė mėsa (ėriena, kiauliena), dirginantys prieskoniai, alkoholiniai gėrimai. Rekomenduojama naudoti daržovių ir pieno produktus. Maistui naudinga pridėti kviečių sėlenų.
- Tulžies akmenų ištirpinimas naudojant specialius preparatus (ursodeoksicholio ir chenodesoksicholio rūgštis). Metodas taikomas tik vieno mažo (iki 2 cm) cholesterolio (rentgeno neigiamo) akmenų atveju, jei nėra kontraindikacijų. Gydymo kursas trunka 1-1,5 metų. Po kelių metų daugiau nei pusė pacientų formuoja akmenis.
- Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija - akmenų sunaikinimas šoko banga, kurią sukuria specialūs prietaisai. Cholesterolio akmenų, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 3 cm, skaičius yra ne didesnis kaip 3, o tulžies pūslės susitraukimas yra pakankamas. Akmenys yra susmulkinami į mažus gabalus (iki 1-2 mm) ir savarankiškai palieka kūną su išmatomis. Procedūra yra neskausminga, gerai toleruojama ir gali būti atliekama ambulatoriškai.
Chirurginis gydymas numatytas daugeliu atvejų. Jis susideda iš tulžies pūslės pašalinimo, kurį galima atlikti dviem būdais:
- Klasikinė cholecistektomija: operacijos metu atliekama gana plati pilvo pjūvio forma. Po operacijos lieka 10–12 cm ilgio siūlai.
- Laparoskopinė cholecistektomija: atliekama naudojant specialius įrankius, kurie yra įdedami į pilvo ertmę per mažas skyles (iki vieno centimetro). Po operacijos ant odos nėra jokių žymių. Šis metodas turi pranašumų, palyginti su klasikine cholecistektomija: jis yra mažiau trauminis, jam reikalingas trumpesnis (iki 4–5 dienų) hospitalizacijos laikotarpis, po kurio atsigauna greičiau ir grįžta į įprastą gyvenimo ritmą.
Chirurgas pasirenka operacijos tipą, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, ligų ir kitų ligų buvimo.
Tulžies pūslės ligos diagnozė
Virškinimo procesas žmogaus organizme yra neįmanomas be tulžies. Jis nuolat gaminamas kepenyse ir per tulžies lataką patenka į tulžies pūslę - organą, esantį apatinėje kepenų skilčių sienelėje, kuri tarnauja kaip išskiriamų sekrecijų rezervuaras. Kai maistas patenka į kūną, tulžies pūslė verčia tulžį į dvylikapirštę žarną, skystis dalyvauja maisto virškinimo procese. Pažeidus tulžies pūslės motorinę funkciją, dalis tulžies negali išeiti ir, kaupiantis, virsta klampiu skysčiu, iš kurio palaipsniui susidaro akmenys. Glaudėja akmenų liga.
Akmens formavimasis yra lėtas procesas, kuris tęsiasi daugelį metų. Priklausomai nuo nuosėdų sudarančių tulžies komponentų, susidaro skirtingos sudėties akmenys: cholesterolis, pigmentas arba kalkakmenis. Kartais cholesterolio kalcifikacija, pigmentiniai akmenys atsiranda, tokiu atveju konstrukcijos laikomos mišriomis.
Cheleliozės priežastys
Gallstone liga yra gana dažna liga. Dažniau moterys amžius, kenčia nuo antsvorio. Ligos priežastys:
- Prasta mityba - nereguliarus valgymas, nevalgymas, persivalgymas.
- Sėdimasis gyvenimo būdas, hipodinamija.
- Hormoniniai pokyčiai nėštumo metu.
- Paveldimumas.
- Kasos ligos.
Pastaruoju metu manoma, kad tulžies pūslės pašalinimas yra paprastas būdas atsikratyti akmenų. Naujausi tyrimai parodė, kad jei yra galimybė, geriau pabandyti išsaugoti organą. Tulžies pūslė kaupia cholesterolio perteklių, kai organas pašalinamas, medžiaga patenka į kraujagysles, didinant aterosklerozės riziką. Pašalinus tulžies pūslę, žmogus yra pasmerktas laikytis griežtos dietos.
Akmenų ligos simptomai
Iš pradžių akmenys kaupiasi tulžies pūslėje, nesukeliant asmens nerimo. Ateina laikas, kai dėl provokuojančių veiksnių - perkaitimo, didelio alkoholio kiekio nurijimo arba važiuojant - akmenys patenka į tulžies kanalus, užsikimšia skyles, užkertant kelią tulžies judėjimui. Yra tulžies kolikų ataka. Ligos simptomai, kuriems reikia dėmesio:
- Skausmas dešinėje hipochondrijoje, sunkumo pojūtis epigastriniame regione.
- Pykinimas, vėmimas.
- Įspūdis burnoje, rėmuo.
- Odos ir akių skleros pageltimas.
Mažas akmuo gali patekti pro ortakius, paliekant kūną kartu su išmatomis. Tačiau dažniau akmenų dydis visiškai sutampa su tulžies taku, skausmas didėja, suteikia nugaros ir dešinės rankos. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, gydytoju, gastroenterologu, kuris atliks išsamų tyrimą.
Tulžies pūslės ligos diagnozė
Sėkmingo ligos gydymo pagrindas - teisinga diagnozė. Iš pradžių diferencinė cholelitozės diagnozė. Pagrindinis uždavinys yra patvirtinti, kad paciento skundai yra dėl nurodytos ligos, užtikrinant veiksmingą gydymą. Keli ligos - lėtinis pankreatitas, hepatitas, cholecistitas ir kt. - rodo panašius simptomus. Kaip nustatyti ligą, kuri sukėlė išpuolį? Remtis vien tik paciento skundais ir laboratoriniais tyrimais neįmanoma. Reikia papildomų procedūrų. Tai apima:
- Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas.
- Kompiuterinė tomografija (CT).
- Magnetinio rezonanso cholangiografija.
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP).
Tulžies pūslės ligos diagnozė apima kitų, mažiau paplitusių metodų, pvz., Rentgeno spindulių ar dvylikapirštės žarnos skambėjimą, naudojimą.
Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas
Laikoma įperkamu ir saugiu diagnostikos metodu. Pacientas nėra veikiamas radiacijos, jei reikia, tyrimas gali būti pakartotas kelis kartus. Ultragarsas leidžia pilnai matyti tulžies pūslės vidų ir kūno sienas. Kanalai, dėl jų mažo storio, ne visada nustatomi. Ultragarsas neturi kontraindikacijų ir plačiai naudojamas diagnozuojant pilvo organus, įskaitant tulžies pūslę.
Pasiruošimas tyrimui prasideda dvi ar tris dienas. Manoma, kad iš dietos neįtraukiami maisto produktai, sukeliantys vidurių pūtimą ir sunku diagnozuoti. Įrodyta, kad vartoja narkotikus, skatinančius dujų pašalinimą - aktyvuota anglis, Motilium. Paskutinis patiekalas prieš tyrimą vyksta aštuonias valandas. Rekomenduojama žarnyną valyti klizma ar vidurius. Ultragarsas griežtai veikia tuščią skrandį. Draudžiama gerti arbatą, vandenį, naudoti kramtomąją gumą, užkirsti kelią tulžies išsiskyrimui.
Kompiuterinė tomografija
Naudojant nurodytą tyrimo metodą, naudojant rentgeno spindulius gaunamas išsamus vidinių organų vaizdas. Pacientas yra ant stalo, lėtai patekęs į tomografą. Sukant, įrenginys sukuria norimo organo sluoksnio vaizdus pagal sluoksnį. Norint gauti aiškesnį vaizdą, tiriamasis vartoja kontrastą, kuriame yra jodo. Paveikslėliai, paimti prieš ir po vaisto vartojimo, gali aiškiai parodyti uždegimo židinius.
Kompiuterinės tomografijos tyrimas atskleidė akmenų buvimą tulžies pūslės kanaluose ir kakle. Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti akmenų tankį, diferencijuoti kilmės formavimąsi, kuri yra svarbi renkantis gydymo metodą. Yra žinoma, kad cholesterolio akmenys yra atsparūs tirpimui narkotikais, o pigmentiniai akmenys yra susmulkinami šoko banga. Kalcio ar rentgeno spinduliais teigiami akmenys laikomi pavojingais, tokių nuosėdų pašalinimas galimas tik chirurginiais metodais.
Specialaus pasirengimo tirti tomografą nereikia. Būtina susilaikyti nuo valgymo išvakarėse, imtis vidurius. Šios diagnozės kontraindikacijos yra nėštumas. Gydytojas įspėja apie esamas ligas - cukrinį diabetą, astmą, inkstus ar širdies ligas ir alergiją vaistams, kuriuose yra jodo.
Pasiekus daugybę rentgeno spindulių tyrimų, manoma, kad yra maža onkologinių komplikacijų tikimybė.
Magnetinio rezonanso cholangiografija
Magnetinio rezonanso cholangiografija yra modernus diagnostikos metodas, suteikiantis išsamesnę informaciją nei kompiuterinė tomografija. Stiprus elektromagnetinis laukas, sukurtas branduolinio rezonanso dėka, leidžia gauti bet kurio kampo organo vaizdą. Šis metodas netgi atskleidžia ligas, kurių negalima nustatyti naudojant kitas diagnostines priemones, pavyzdžiui, pirminė tulžies cirozė yra sunki autoimuninė liga, kuriai būdingas laipsniškas tulžies kanalų naikinimas. Šis metodas pasirodė esąs teigiamas, kai akmenys yra tulžies pūslėje, įtariami navikai ar polipai.
Magnetinio rezonanso diagnostikos rezultatai leidžia tiksliausiu būdu nustatyti akmenų užblokuotą ortakį, kad būtų galima nustatyti, ar kiaušintakyje yra darinys, kad pacientas dar nėra sutrikdytas. Magnetinio rezonanso cholangiografiją rekomenduojama atlikti po ultragarsinio tyrimo, ultragarso duomenys parodys, kurią organo dalį reikia išsamiau ištirti.
Dažniau tyrimas numatytas ryte, po 20 val. Prieš naktį, turėtumėte susilaikyti nuo valgymo. Ryte nerekomenduojama gerti ir rūkyti. Magnetinio rezonanso cholografijos kontraindikacijos apima sunkias ligas, kepenų ir tulžies pūslės sutrikimus ir šių organų sužalojimus.
Metodas yra visiškai saugus pacientui, elektromagnetinis laukas neturi įtakos imunitetui, neprisideda prie vėžio patologijų vystymosi.
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
Procedūra, be diagnozės, leidžia pašalinti akmenis iš tulžies pūslės. Vykdant ERCP, endoskopas - lankstus zondas su fotoaparatu - įdedamas į paciento burną ir juda išilgai virškinimo trakto į skrandį, pasiekiant dvylikapirštę žarną. Tada į endoskopą įterpiamas kateteris, per kurį į tulžies kanalus įpurškiamas kontrastas. Naudojant rentgeno įrangą, imami tulžies pūslės ir kanalų vaizdai, nustatant gydymo metodą. Norėdami pašalinti akmenis iš tulžies kanalo, įdėkite stentą - ploną plastikinį vamzdelį. Galimas raumenų audinio išskyrimas tarp tulžies pūslės ir kasos kanalų. Abu metodai padidina ortakių pajėgumą, padeda iš akmenų paleisti tulžies pūslę.
Šis metodas rodo tam tikrą rizikos dalį, ypač pacientams, kuriems atliekama ERCP, kad pašalintų akmenis. Galimos komplikacijos - kraujavimas, stemplės sienelių perforacija, infekcinės infekcijos. Jei praėjus kelioms valandoms po procedūros pacientas nerimauja dėl skrandžio ar pilvo skausmo, nuolatinio kosulio, šaltkrėtis, turite nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Pasirengimas endoskopiniam tyrimui yra panašus į aprašytus metodus. Mes privalome susilaikyti nuo 6-8 valandų prieš procedūrą. Egzaminuojantis gydytojas privalo įspėti apie širdies ir kraujagyslių ligas, vartojant vaistus, ypač antibiotikus.
Akmenų ligos prevencija
Siekiant išvengti tulžies akmenų, rekomenduojama laikytis tinkamos mitybos, laikytis dietos. Rekomenduojama valgyti mažomis porcijos dalimis. Turėtumėte vengti riebalų, kepti ir rūkyti produktai, švieži pyragaičiai, cholesteroliu prisotinti maisto produktai.
Jis skirtas stebėti normalų virškinimo trakto organų veikimą, rekomenduojama periodiškai valyti kepenis. Sveikas gyvenimo būdas, vidutinio sunkumo pratimas padeda virškinimo sistemai. Su natūraliais augaliniais preparatais galima išvalyti tulžies pūslę nuo mažų akmenų.
Kaip nustatyti tulžies akmenis?
Kaip nustatyti, ar tulžies pūslėje yra akmenų? Yra situacijų, kai atsakymas į šį klausimą turi būti gautas kuo greičiau.
Tulžies akmenys
Deja, savalaikė prieiga prie gydytojo ne visada išsprendžia visas problemas. Dažnai pacientui skiriami vaistai atsitiktinai, neatliekant visų būtinų tyrimų.
Beveik nebūtina pasakyti, kad toks gydymas gali sukelti tik daugiau kančių pacientui.
Kartais verta apsvarstyti iniciatyvą savo rankose ir patys atlikti visus būtinus tyrimus.
Akmenų simptomai
Kai kuriems žmonėms tulžies pūslės liga gali būti simptominė.
Akmenys tulžies pūslėje nekliudo pacientui ir yra nemalonus siurprizas, kai atliekamas ultragarso ar radiografinis tyrimas.
Be to, apklausa yra visiškai kita proga.
Tokiais atvejais kalbėkite apie asimptominį tulžies pūslės ligos eigą.
Yra dar viena pacientų kategorija, kuriai netgi mažos akmenėlės sukelia daug kančių. Šie pacientai turi skirtingo intensyvumo skausmą.
Kartais šie skausmai yra labai silpni, o kartais jie yra gana stiprūs. Paprastai skausmas jaučiamas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje.
Be to, skausmas gali būti iš dešiniojo klaviatūros, nugaros ir dešinės rankos. Išpuolių trukmė nuo 10 minučių iki 4-5 valandų.
Skausmingi išpuoliai pasireiškia daugiausia naktį ir vakare.
Vienas iš dažniausių skundų yra nesugebėjimas užmigti konfiskavimo metu.
Paprastas kvapumas yra burnoje, pykinimas, pilvo pūtimas ir raugėjimas su kartaus skoniu.
Kartais tulžies pūslės atsiranda netipiškai (netipiškai). Šiuo atveju skausmas krūtinkaulio ir kairėje krūtinės pusėje.
Dažnai tokie skausmai painiojami su bet kokia širdies ir kraujagyslių liga.
Cheleliozės priežastys
Daugumos mokslininkų nuomone, norint sudaryti tulžies akmenis, būtina derinti keletą veiksnių.
- tulžies pūslės uždegimas;
Dažniausiai moterims atsiranda tulžies akmenys. Tuo pačiu metu moterys, kurioms kyla rizika tapti nutukusiomis, pagimdė keletą vaikų arba vyko IVF procedūra.
Be to, akmenų susidarymas prisideda prie estrogenų (moterų hormono) turinio.
Kas atsitinka, jei nepageidaujate gydyti tulžies pūslės ligos
Bakterijų kolikų ataka, perkelta bent kartą, turėtų būti priežastis, dėl kurios privaloma apsilankyti pas gydytoją ir ištirti.
Tulžies kolikas
Labiau tikėtina, kad vėl atakuos. Geriau greitai identifikuoti tulžies akmenis ir pradėti kovoti su jais.
Pavėluotas gydymas gali sukelti labai sunkias komplikacijas:
- tulžies pūslės šlapinimasis;
- gretimų organų uždegimas;
- tulžies latakų užsikimšimas;
- tulžies pūslės vėžys;
- tulžies cirozė;
- tulžies latakų pokyčiai;
- Jei atsiranda minėtų komplikacijų, chirurginė intervencija nebėra reikalinga.
Norėdami atlikti ultragarso tyrimą, tai yra paprasčiausias ir neskausmingiausias būdas nustatyti akmenų buvimą tulžies pūslėje.
Daugeliu atvejų ultragarso rezultatai yra pakankami, kad būtų galima įvertinti, ar nėra tulžies akmenų.
Ultragarsas neturi jokių kontraindikacijų ir nereikalauja sudėtingo paruošimo. Galima identifikuoti tulžies akmenis ultragarsu su beveik 100% tikimybe.
Tačiau ši procedūra yra absoliuti, neskausminga ir nekenkia sveikatai.
Be to, per ultragarso eigą galite gauti labai naudingos informacijos apie tulžies akmenų dydį, jų skaičių, mobilumo laipsnį ir vietą.
Kai skausmingas pojūtis gali nustatyti skausmo priežastį. Kartais yra situacijų, kai skausmingų pojūčių priežastis turėtų būti ieškoma visiškai kitoje vietoje.
Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti tulžies pūslės uždegimą ir jo pobūdį. Leidžia nustatyti, koks akmuo sukelia skausmą.
Kartais atsitinka, kad didelis akmuo, blokuoja tulžies kanalus, užkerta kelią tulžies tekėjimui. Jei įtariate, kad onkologinis ultragarsas parodys, ar yra navikas.
Be to, galite gauti daug informacijos apie organų, esančių šalia tulžies pūslės, būklę, kuri gali labai prisidėti prie sėkmingo gydymo.
Radiografija
Tai paprastas rentgeno tyrimas. Šio metodo privalumas yra tas, kad per šį egzaminą galite matyti ne tik tulžies akmenis, bet ir sužinoti jų sudėtį.
Akmenys, kurių sudėtyje yra kalcio druskų, bus matomi nuotraukose. Akmenys, turintys skirtingą sudėtį, negalės matyti paveikslėlyje. Todėl šio tyrimo efektyvumas neviršija 10%.
Cholecistografijos metodas
Pakankamai veiksmingas būdas nustatyti tulžies akmenis, kurių tikimybė siekia 40%. Tyrimo metu pacientui švirkščiama jodo (kontrasto) kompozicija.
Po kurio laiko šis junginys prasiskverbia į tulžį ir kartu su juo užpildo tulžies pūslę ir ortakius. Po to jie tampa aiškiai matomi rentgeno spinduliuose.
Taikant šį metodą, šis metodas turi pakankamai kontraindikacijų.
Ypač draudžiama jodo turinčią kompoziciją vartoti žmonėms su sunkiu kepenų pažeidimu arba netoleruojančiu jodu.
Nenaudojantis tulžies pūslė yra nenaudinga atlikti tokį tyrimą.
Endoskopinė cholangiografija
Nepageidaujamas metodas pacientui. Į dvylikapirštę žarną įterpiamas specialus zondas.
Tada, naudojant zondą, švirkščiamas kontrastinis agentas, kuris patenka į tulžies kanalus ir leidžia juos aiškiai matyti rentgeno spinduliuose.
Šio metodo sudėtingumas slypi tuo, kad ne visi pacientai gali nuryti zondą, o kartais vemiantis refleksas asmenyje yra toks stiprus, kad tyrimas yra tiesiog neįmanoma.
Skamba
Metodas panašus į ankstesnį metodą. Zondas įdedamas į paciento dvylikapirštę žarną ir jo turinys surenkamas tolesniam tyrimui.
Kadangi tulžis patenka į dvylikapirštę žarną, galima nustatyti tulžies sudėtį, ištiriant žarnyno turinį. Gauti rezultatai leidžia daryti didelę tikimybę, ką sudaro akmenys.
Magnetinio rezonanso vaizdavimas
Naudojant šį metodą, dažnai pažeidžiami kepenų ir kasos būklė, kai yra tulžies pūslės akmenų. Tai gana brangus metodas, kuriam reikalinga speciali įranga.
Dinaminis scintigrafijos metodas
Dinaminis stilius arba radionuklidų diagnostika leidžia patikrinti tulžies pūslės ir kepenų darbą.
Tyrimo metu pacientui švirkščiama medžiaga, turinti radioizotopą, kurį vėliau išskiria kepenų ląstelės į tulžį ir kaupiasi tulžies pūslėje ir ortakiuose.
Naudojant scintiliacijos gama kamerą (specialų įrenginį, kuris užfiksuoja radioizotopus), sukuriamas scintigramas. Tai dviejų dimensijų vaizdų serija.
Šie vaizdai lemia bandymo organo gebėjimą atlikti savo funkciją.
Tulžies pūslės akmenų sudėtis
Pagal jo sudėtį, tulžies pūslės akmenys yra suskirstyti į cholesterolį, kalkių ir bilirubino akmenis. Labai svarbu žinoti akmenų sudėtį, nes tai, kas bus tolesnis gydymas, priklauso nuo šios informacijos.
Cholesterolis yra ne mažiau kaip 80% cholesterolio akmenų. Tokia akmenų sudėtis yra daugelio angliavandenių ir gyvūnų riebalų valgymo pasekmė.
Bilirubino ir hemoglobino skaidymosi produktai sudaro bilirubino akmenų sudėtį. Jų atsiradimo priežastis dažnai yra įvairios infekcinės ir autoimuninės ligos, taip pat tam tikrų vaistų vartojimas.
Su tulžies pūslės sienelių uždegimu susidaro kalkūs akmenys. Jų sudėtį sudaro kalcio druskų nusodinimas.
Galima atsikratyti bilirubino ir kalkių akmenų tik operatyviai. Cholesterolio akmenys gali būti ištirpinti vartojant vaistus.
Tulžies akmenų diagnostika.
Akmenų tulžies pūslės akmenys yra gana dažna liga, kurią kenčia dauguma moterų. Apie savo vystymosi priežastis ir simptomus galite perskaityti mūsų specialioje medžiagoje. Ir labai svarbu teisingai diagnozuoti ligą ir pradėti gydymą laiku, o tai padės išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo.
Ligos diagnozė.
Jei įtariate chelelitozę, gydytojas pirmiausia turi kruopščiai paklausti apie paciento skundus ir jų atsiradimo trukmę, išsiaiškinti ligų buvimą ir tik tada ištirti pacientą, kuris apima:
1. Paciento tyrimas.
Gydytojas išnagrinėja paciento odos būklę, įvertina jų spalvą, nes dėl daugelio ligos komplikacijų oda ir gleivinės gali pakeisti spalvą iki geltonos spalvos, todėl gali pasireikšti voras, niežtina oda.
Taip pat atliekamas pilvo jausmas (palpacija), kai skausmas nustatomas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje po kepenimis, kartais skausmas gali būti perduodamas į dešinę apatinę nugaros dalį arba šonkaulius, pilvo apačioje.
2. Bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas.
Kraujo simptomai gali būti uždegimo požymiai - leukocitai, ESR, strypų lygis, C reaktyvus baltymas.
Kai akmenys blokuoja tulžies srautą, tada kraujyje padidėja bilirubino kiekis.
3. Pilvo organų ultragarsinis tyrimas.
Šiuo metu ultragarsas yra pagrindinis ligos diagnozavimo metodas, šis metodas leidžia diagnozuoti iki 95% akmenų. Paprastai gydytojas suranda tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą ir deformaciją, o liumenyje yra vienas ar keli akmenys, kartais jie gali užpildyti visą tulžies pūslę.
Akmenys nuo 3 mm matomi beveik visada.
Be to, šis metodas leidžia nustatyti ligos komplikacijas - tulžies latakų sienelės sutirštinimą dėl jų uždegimo (cholangito), bendrojo tulžies latako išplitimą dėl akmens prasiskverbimo ir sutrikdyti tulžies nutekėjimą, tulžies pūslės sienelės uždegimą (cholecistitas) ir sunkiais atvejais. išsivysto cholecistopankreatitas - kasos uždegimas dėl to, kad dėl akmens sulėtėjusių kasos sulčių yra sunku. Tada gydytojas aptiks ultragarso uždegimą ir modifikuotą tulžies pūslę su akmenimis.
Tačiau ne visada galima rasti akmenų naudojant įprastą ultragarso aparatą, o tada endosonografija duoda geriausius rezultatus - endoskopinis prietaisas, panašus į skrandžio zondą su ultragarso antgaliu, per burną ir stemplę įterpiamas į skrandį ir 12 dvylikapirštės žarnos. Šis metodas leidžia jums laisvai įvertinti ne tik tulžies pūslės, bet ir ductal sistemos, kepenų, kasos ir Vater papilės būklę, ir netgi mažus akmenis.
4. Peržiūrėkite rentgenografiją.
Leidžia aptikti kalcifikuotus akmenis su kalcio intarpais.
5. Retrogradinė cholangiopankreatografija (RCP).
Leidžia gerai pažvelgti į įstrigusius akmenis tulžies latakuose ir tuo pačiu metu pašalinti mažus akmenis. Šis metodas derinamas ir apima endoskopiją su tuo pačiu rentgeno spinduliu.
Endoskopas atliekamas didelėje dvylikapirštės žarnos papilėje (Fater papilla), kuri atsiveria į dvylikapirštę žarną. Šis spenelis yra pagrindinė kasos kanalo durų dalis, per kurią teka virškinimo sultys, tačiau 80% atvejų ji yra bendra kasos kanale ir bendroje tulžies latakoje, per kurią tulžis patenka į dvylikapirštę žarną. Taigi, per pateiktą endoskopą, į Fater papilę įterpiamas zondas, per kurį pristatomas rentgeno spindulys - kontrastinis agentas į bendrą tulžies ir kasos kanalus. Tada naudodami rentgeno įrangą fotografuokite ortakius ir įvertinkite jų būklę bei įstrigusių akmenų buvimą jose.
6. Kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso vaizdavimas.
Taip pat leidžia įvertinti tulžies akmenų buvimą ir aplinkinių tulžies takų bei gretimų organų būklę.
Tulžies pūslės akmenys - ligos gydymas.
Kaip gydyti ligą pirmiausia priklauso nuo paciento skundų ir jo būklės sunkumo.
Visi gydymo metodai gali būti suskirstyti į vaistus ir chirurginius.
Bet visiems pacientams, kuriems buvo tulžies pūslės akmenys, buvo rekomenduojama naudoti specialią dietą, kurią aptarsime atskirame straipsnyje, o per ūminį tulžies pūslelinę, per pirmąsias 24 valandas pasirodo absoliutus badas!
1. Narkotikų gydymas.
Paprastai jie kreipiasi į gydymą vaistais, jei aptikti akmenys yra ne didesni kaip 5 mm dydžio, nėra ligos komplikacijų, akmenys yra ne daugiau kaip 3 metai ir jose nėra didelių kalcio. tulžies kolikos priepuolis.
Ūmus tulžies kolikas pacientams paprastai skiriama:
- antispazminiai - leidžia pašalinti kanalų sienelių lygiųjų raumenų spazmus, kurie padės pagerinti tulžies nutekėjimą ir tuo pačiu metu sumažinti skausmą ir kartais akmenį dvylikapirštės žarnos, jei tai buvo ortakiuose. Pasirinkti vaistai yra ne SPA ar drotaverinas, papaverinas, metacinas, spazmatonas, duspatalinas, halstenas. Jei sergate ūminiu tulžies pūsleliu, tuomet prieš atvykstant gydytojui, galite vartoti 1-2 tabletes, kurių sudėtyje yra nevartojančios ar drotaverino.
- skausmą malšinantys preparatai - analgin, tempalgin, spasmatonas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo padės sumažinti uždegimą ir skausmą, nimesil, ketorolį ir kt.
- gydymas antibiotikais - rodomas tik tuo atveju, jei yra tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimo požymių, taip pat sunkių ligos komplikacijų atsiradimas.
Sprendimą dėl antibiotikų paskyrimo jums priima tik gydytojas ir jokiu būdu nesate pats!
Dėl tulžies pūslės akmenų ir ūminio cholecistito, šiuo atveju pasirenkami vaistai yra fluorochinolono antibiotikai, ty 500 mg ciprofloksacinas, 2 kartus per parą kartu su 250–500 mg metronidazoliu 2-3 kartus per parą tabletėmis arba į veną. Gydymo kursas paprastai yra 7-10 dienų, tačiau sunkesniais atvejais jis gali būti ilgesnis. Sudėtingais atvejais tepkite imipenemą, cefuroksimą. Pasirinkimas patenka į juos, nes jie gali sukurti reikiamą terapinę koncentraciją tulžies takuose.
Tačiau šiuo atveju nerekomenduojama vartoti visų mėgstamų ceftriaksono, nes jis prisideda prie cholesterolio, kalcio druskų ir pigmentų kristalų nusodinimo į tulžies taką vienoje formoje.
- žarnyno mikrofloros atkūrimas - rodomas beveik visiems pacientams, sergantiems tulžies pūslės akmenimis ir ūminiu cholecistitu ir gydant antibiotikais.
Paprastai probiotikai yra skirti (kuriuose yra gyvų mikroorganizmų kultūrų) arba prebiotikų (jose nėra gyvų kultūrų, bet prisidedama prie normalios žarnyno mikrofloros augimo ir atkūrimo). Pirmasis apima Lactobacterin arba Bifidumbacterin - jie vartojami 30-40 minučių prieš valgį 6-10 dozių, arba 6-10 tablečių pirmojo vaisto arba 1-2 milteliai antros 1-2 kartus per dieną 1,5-2 kartus per dieną mėnesių.
Taip pat šiandien yra įvairių pieno produktų, parduodamų su gyvomis pieno rūgšties bakterijų kultūromis. Prebiotikai apima laktulozę, labiau žinomą kaip Duphalac. Jis skatina pieno ir bifidobakterijų augimą, o jos vidurius skatina žarnyno judrumą ir padeda atkurti storosios žarnos ištuštinimo fiziologinį ritmą.
Pašalinus ūminį tulžies pūslę, pacientams gali būti pasiūlytas akmenų ištirpinimo metodas ursodeoksicholio rūgštimi, jei nurodyta. Ursodeoksicholio rūgštis yra hepatoprotekcinis agentas, kuris padeda sumažinti cholesterolio susidarymą ir jo koncentraciją tulžyje, didina jo tirpumą, didina tulžies susidarymą ir sumažina jo gebėjimą formuotis akmenimis, didina tulžies rūgščių koncentraciją.
Gydant šį vaistą yra tam tikrų sąlygų, kurios gali suteikti galimybę akmenims ištirpti, ir tai ne visada įvyksta:
-akmenys turėtų būti tik cholesterolis,
-akmenų dydis turi būti ne didesnis kaip 3-5 mm, didesni akmenys neištirps šis preparatas,
-tulžies latakai turi būti laisvi ir neužblokuoti akmens
-akmenys turi užpildyti ne daugiau kaip pusę tulžies pūslės,
-kūno svoris turi būti normaliose ribose
-paciento sutikimas ir noras ilgą laiką vartoti vaistą.
Tuo pačiu metu būtina neleisti naudoti kitų vaistų, kurie gali prisidėti prie akmenų susidarymo (hormoniniai hormoniniai preparatai) arba trukdyti jo absorbcijai (antacidams). Priimama 8-10 mg / kg / kūno svorio per parą 6-24 mėn., 2 kartus per metus privaloma ultragarso kontrolė. Poveikis priklauso nuo akmenų dydžio ir vaisto dozės ir yra maždaug 40–80%, o recidyvų dažnis siekia 70%. Bet kokiu atveju, sprendimas dėl šio tulžies pūslės akmenų gydymo metodo turi būti su gydytoju!
2. Veiklos gydymo metodai.
Paprastai 80% pacientų anksčiau ar vėliau priėjo prie išvados, kad būtina pašalinti tulžies pūslę. Tik tokiu būdu daugeliu atvejų galima atsikratyti ligos. Operacija yra visiškai pašalinti tulžies pūslės, kartu su jame akmenys.
Šiuo metu yra 2 operacijos variantai:
- atvira cholecistektomija - tulžies pūslė kartu su akmenimis pašalinama per didelį maždaug 12 cm pjūvį dešinėje hipochondrijoje arba per vidurinį pjūvį pilvo viršutinėje dalyje. Iki šiol šis metodas naudojamas tik tuo atveju, kai yra pūlingų ligos komplikacijų, stiprus lipnumo procesas pilvo ertmėje ir tulžies pūslės susidarymas su priekine pilvo sienele. Jis yra gana trauminis pacientui, po kurio yra gana ilgas (iki 1,5-2 mėnesių) atkūrimo laikotarpis.
- Laparoskopinė cholecistektomija yra pats plačiausiai naudojamas tulžies pūslės pašalinimo metodas.
Šio chirurginio gydymo metodo privalumai yra nedidelis traumavimas ir greitas paciento atsigavimas po operacijos, trumpas laikas, kai pacientas yra ligoninėje, 3-5 dienos, nėra reikalo imtis stiprių skausmą malšinančių vaistų.
Tačiau kartu su šio metodo nuorodomis yra ir kontraindikacijų:
-pūlingi procesai tulžies pūslėje arba pilvo ertmėje, kuriems reikalingas geras valymas ir drenažas, sukuriant pūlingo išsiliejimo iš pilvo ertmės nutekėjimą,
-sunki širdies ir kraujagyslių ligų dujos išvalo plaučius ir pablogina jau egzistuojančią širdies nepakankamumą, kuris gali būti mirtinas;
-Trečiasis nėštumo trimestras - dujos padidina pilvo ertmės spaudimą, o nėščioms moterims jis didėja, nesumažinant gimdos ir vidinių organų spaudimo, o plaučiai bus toliau suspausti.
-tulžies takų vystymosi anatominės savybės.
Nesant kontraindikacijų, šis chirurgijos metodas yra pageidautinas ir mažiau trauminis.
3. Kiti gydymo būdai.
-ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija - reiškia, kad išoriniai veiksniai veikia smulkius akmenis. Tinka pacientams, kuriems yra nedidelis kiekis cholesterolio akmenų (apie 3-4 vnt.) Be kalcio intarpų ir apie 3 mm dydžio. Šios procedūros metu pacientas slypi specialioje vonioje, o smūginė banga veikia tulžies pūslę ir jos akmenis.
Iš pradžių šis metodas buvo sukurtas susmulkinant inkstų akmenis ir tik tada pradėtas naudoti akmenligės akmenims. Paprastai jie praleidžia apie 1–7 sesijas, kurių akmenys yra susmulkinti ir išeina su tulžimi į dvylikapirštę žarną, ir iš ten jie patenka į žarnyną ir išeina. Vienas iš dažniausių šalutinių reiškinių yra tulžies latakų akmenų su fragmentais užsikimšimas, pažeidžiantis tulžies išsiliejimą ir vėlesnė gelta, žaizdos į tulžies pūslės ar ductal sistemos pažeidimas, cholecistito vystymasis, lipni obstrukcija. Dauguma pacientų turi recidyvą ir atsiranda naujų akmenų, kurie jau pašalinami operacijos metu.
-Perkutinė transhepatinė chelelitizė yra dar vienas būdas pašalinti akmenis, kurie šiandien naudojami retai. Dėl šio metodo akmenų dydis, jų skaičius ir išvaizda nesvarbu.
Kateteris įterpiamas į tulžies pūslę per odos ir kepenų punkciją, per kurį lašinama apie 5-10 ml specialaus mišinių, kurie lėtai ištirpdo akmenis. Naudojant šį metodą maždaug 3-4 savaites, ištirpsta apie 90% akmenų. Tačiau šis metodas nėra būtinas, nes jis yra trauminis, yra kepenų, kraujagyslių, kraujavimo, cholecistito, pilvo ertmės sukibimų, peritonito išsivystymo dėl tulžies galiojimo pabaigoje atsiradusio skylės pilvo ertmėje pavojus.
Šios ligos komplikacija sukelia tulžies pūslę.
Dauguma tulžies pūslės akmenų nėra pavojingi ir saugiai išsprendžiami per operaciją, tačiau kartais akmuo gali užkirsti kelią tulžies latakui, o vėliau atsiranda įvairaus sunkumo ligos komplikacijos:
-cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas.
-tulžies pūslės išsiliejimas (empyema) - akmuo blokuoja tulžies išsiliejimą, o tulžies pūslėje atsiranda uždegiminis procesas, pridėjus infekciją.
-kasos uždegimas ir cholecistopankreatitas.
-pericholecistitas - po to, kai kenčia cholecistitas, akmenų fone atsiranda sukibimų, kurie vėliau kraunasi tulžies pūslę į gretimus organus. Todėl į procesą įtraukiami kiti organai, kurie ateityje dar labiau padidina operacijos eigą.
-cholangitas yra intrahepatinių kanalų ir kepenų uždegimas, kuris taip pat yra pavojingas papildant infekciją, kepenų pūlinys ir kepenų nepakankamumas, kurie gali būti mirtini. Taip pat cholecistitas gali išsivystyti su cholangitu.
-tulžies pūslės dekubitas - pūlingo-uždegiminio proceso fone akmuo gali sudaryti pūslelinės sienelę, kuri vėliau, be tinkamo gydymo, sukels jos sienos perforaciją, o akmuo bus pilvo ertmėje, ir ten pat įeis tulžis. Kartais, kai žarnyno kilpa yra tvirtai pritvirtinta, akmuo sudaro skylę savo sienoje ir iš tulžies pūslės patenka į žarnyną iš karto, sukelia ūminę žarnyno obstrukciją, kai ji iš pradžių yra didelė. Ir iš žarnyno, mikroflora patenka į tulžies pūslę, įvertindama ligos eigą.
-tulžies pūslės perforacija apie šią situaciją, mes aprašėme anksčiau. Perforacija sukelia sunkų uždegiminį procesą pilvo ertmėje, vystant peritonitą ir opas.
Akmenų liga nėra visiškai nekenksminga liga, kuri gali sukelti rimtų pasekmių pacientui, tačiau laiku gydant, viskas baigta gana gerai. Dėl tinkamos pagalbos ir tolesnio gydymo taktikos turėtumėte pasitarti su gydytoju!