Cholestazė nėštumo metu

Kūdikio vežimo metu moters kūnas patiria dvigubą apkrovą, todėl jos gynyba yra silpnėja. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti įvairios patologinės sąlygos. Vienas iš jų yra cholestazė. Kas yra ši liga? Kaip pavojingas jis? Kaip ji tradiciškai gydoma nėštumo metu? Atsakykite į šiuos klausimus.

Trumpai apie ligą

Terapeutų kalba ši liga panaši į nėščių moterų intrahepatinę cholestazę (BH). Tai yra kepenų liga, turinti silpną tulžies srautą per tulžies kanalus, o vėliau padidėja tulžies rūgščių koncentracija paciento kraujyje. Šio reiškinio priežastys, gydytojai vadina hormoninius pokyčius moters organizme, taip pat paveldimumą. Jei būsimos motinos tėvai susidūrė su kepenimis, ji pati susidūrė su jais dar prieš pat pradžią, tada vaiko vežimo laikotarpiu jie vėl pajuto save. Be to, daugiavaisio nėštumo metu padidėja intrahepatinės cholestazės rizika. Jei patologija pasireiškė ankstesnių nėštumų metu, vėliau vėlesnės recidyvo tikimybės padidėjimas.

Nėščios cholestazės požymiai

Pagal statistiką, intrahepatinė cholestazė daugeliu atvejų išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą. Dažniau tai įvyksta šaltuoju metų laiku. Tipiškas VHB simptomas, o kartais ir vienintelis, yra stiprus kojų ir delnų niežėjimas. Savo ruožtu skirtingų kūno dalių niežėjimas nėštumo metu nėra neįprasta. Tačiau su cholestaze būtent šios kūno dalys yra niežulys. Kartais niežulys gali plisti į veidą ir kaklą. Jis gali būti labai intensyvus, kuris neigiamai veikia miego ir bendros būsimos mamos būklę. Jis gali niežti iki žaizdų susidarymo.

Jei kalbame apie cholestazę šviesos ir vidutinės formos trečiąjį nėštumo trimestrą, tada niežėjimas sustoja kelias dienas po gimimo. Tada tulžies pūslės ir inkstų veikla normalizuojama.

Gydant sunkią ligos formą nėščiajai gali pasireikšti kiti simptomai. Jie atrodo gelta. Tai pykinimas, tamsus šlapimas, akių ir odos pageltimas, baltos išmatos ir vėmimas.

Ką reikia žinoti apie intrahepatinės cholestazės simptomus ir gydymą nėščioms moterims?

Nėštumą dažnai lydi įvairios komplikacijos. Tarp jų, nėščių moterų intrahepatinė cholestazė yra viena iš sunkiausių ir dažniausių. Liga lydi kepenų pažeidimus.

Dažniausiai patologija yra gerai gydoma, o po gimdymo visi cholestazės simptomai išnyksta. Tačiau kartais ligos raida gali sukelti pavojingas pasekmes - ankstyvą gimdymą ar vaisiaus mirtį.

Cholestazė: koks yra šis reiškinys?

Cholestazė yra patologinis procesas, susijęs su tulžies susilpnėjimu ir sekrecija, kartu su jo stagnacija ir toksiniais kepenų ląstelių pažeidimais.

Įvairios priežastys gali sukelti patologijos plėtros mechanizmą, kuris gali būti suskirstytas į:

Extrahepatic cholestazė yra susijusi su sumažėjusiu tulžies nutekėjimu iš tulžies pūslės. Jį sukelia tulžies takų diskinezija (motorinis aktyvumas) arba mechaninė kliūtis (akmuo, trauma, navikas), užkimšanti tulžies kanalus.

Intrahepatinė cholestazė yra sudėtingesnis reiškinys. Tai sukelia tulžies gamybos ir skatinimo per intrahepatinius kanalus pažeidimas. Tai gali būti dėl nepakankamo būtinų medžiagų suvartojimo organizme, patologinių kepenų audinių pokyčių arba dėl ilgalaikio ekstrahepatinės cholestazės (tai retai pasireiškia nėštumo metu).

Kodėl pasireiškia nėščioms moterims?

Nėščia cholestazė (ICD-10 kodas - K83.1) skiriama atskirai ligai (priešingai nei bet kurios kitos kilmės tulžies stagnacijai). Jo ypatumas yra tas, kad liga pasireiškia trečiame (rečiau antrajame) nėštumo trimestre ir savaime praeina po gimdymo. Tačiau patologija gali labai pakenkti paciento gerovei nėštumo metu.

Tiksli priežastis, kodėl ši būklė atsiranda, nežinoma. Manoma, kad tai susiję su lytiniais hormonais. Progestinai (antrojo menstruacinio ciklo ir nėštumo etapo hormonai) turi įvairų poveikį organizmui, kuris kartais gali sukelti patologijų atsiradimą. Visų pirma progesteronas padidina tulžies susidarymą ir mažina tulžies takų motorinį aktyvumą.

Taip pat daroma prielaida, kad gimdos padidėjimas ir su tuo susijęs pilvo organų padėties pokytis gali turėti įtakos. Vėliau nėštumo pabaigoje išstumiamos žarnyno kilpos, kurios daro spaudimą kepenų parenchimai, dėl ko sutrikdomas tulžies išleidimas į intrahepatinius kanalus.

Paveldimas veiksnys, lytinių hormonų metabolizmo ypatumai, maisto medžiagų pasiskirstymas ir kiti veiksniai taip pat turi tam tikrą įtaką. 80-90% nėščių moterų padidėjo kraujyje esantis bilirubino kiekis kraujyje.

Rizikos veiksniai, galintys sukelti cholestazę, yra šie:

• daugybinių nėštumų;
• paveldimas veiksnys (cholestazės rizika yra didelė toms moterims, kurių tiesioginiai giminės patyrė šią ligą);
• Dirbtinio apvaisinimo nėštumas (IVF);
• lėtinės kepenų ligos (cirozė, hepatitas, naviko procesai);
• toksiški ar alkoholiniai kepenų pažeidimai;
• nesėkmingas nėštumas, kurio anamnezėje buvo persileidimas ar vaisiaus mirtis.

Kiti provokuojantys veiksniai, galintys turėti įtakos patologinio proceso vystymuisi, apima tam tikrų vaistų (geriamųjų kontraceptikų, hormonų), įgimtų kepenų sutrikimų priėmimą, staigų imuniteto sumažėjimą nėštumo metu.

Simptomai

Su tulžies stagnacija kepenyse jis nepatenka į dvylikapirštę žarną, o kai kurios tulžies rūgštys ir bilirubinas sugeria į kraują. Be to, sustingęs tulžis pažeidžia kepenų parenchimą.

Dėl to nėščioms moterims atsiranda cholestazės simptomų:

• choleminis sindromas (susijęs su tulžies rūgščių srautu kraujyje);
• simptomų kompleksas, susijęs su tulžies trūkumu išmatose ir kepenų parenhyma.

Cholemija

Tulžies rūgščių ir bilirubino patekimas į kraują sukelia nepakeliamą niežulį. Tuo pačiu metu ankstyvoje odos stadijoje gali atrodyti visiškai sveika. Niežulys yra labai intensyvus, jo neįmanoma atsikratyti, jis sukelia nemiga, provokuoja nuotaikų svyravimus ir gali sukelti neurozę.

Odos geltonumas atsiranda po kelių dienų niežulys. Jei cholestazė yra nėščia, šis simptomas gali būti labai ryškus. Tipiškas ženklas, leidžiantis atskirti gelta nuo natūralių odos atspalvio svyravimų, yra gelsvas atspalvis (paprastai tai neįvyksta).

Trečias cholemijos pasireiškimas yra tamsus šlapimas. Tai taip pat sukelia didelis bilirubino kiekis kraujyje ir viršijęs inkstų slenkstis. Paprastai pasirodo po kelių dienų po gelta. Analizės rodo didelį bilirubino ir tulžies rūgščių kiekį kraujyje ir šlapime.

Acholia

Dėl tulžies tekėjimo į dvylikapirštę žarną atsiranda virškinimo sutrikimų. Ypač dėl to, kad trūksta tulžies, riebalų neįmanoma visiškai virškinti. Dėl to pasikeičia skonio pasirinkimai - nėščia moteris nesijaučia riebaus maisto, o vartojant, pasireiškia disepsijos sutrikimai (viduriavimas, pilvo skausmas ir dešinė hipochondrija). Tačiau kadangi daugelio nėščių moterų skonio ir virškinimo sutrikimų pokyčiai yra normalūs, tokie simptomai dažnai nepastebimi.

Patikimesnis bruožas yra išmatų išvaizdos pakeitimas. Ekskrementai įgauna aliejingą blizgesį dėl nesugręstų lipidų ir baltos spalvos atspalvio dėl stercobilino, bilirubino metabolizmo, kuris suteikia išmatoms būdingą spalvą, stokos.

Kitos specifinės cholestazei būdingos savybės yra:

• svorio netekimas;
• hipovitaminozės atsiradimas dėl nepakankamo riebaluose tirpių vitaminų A, E, D, K absorbcijos;
• bendras silpnumas, nuovargis;
• odos, plaukų, nagų blogėjimas;
• sumažėjęs regėjimas

Kepenų pažeidimas

Ilgą patologinio proceso eigą tulžis pradeda pakenkti kepenų parenchimui. Tuo pačiu metu, yra skausmai dešinėje hipochondrijoje - ne intensyvus, traukiantis, pastovus, pasunkėjęs po valgymo ir fizinio krūvio. Šiuo atveju gali būti įvairaus laipsnio cholemijos ir acholijų reiškiniai. Laboratorinių kraujo ląstelių skaičiavimai lemia kepenų pažeidimo požymius.

Kas yra pavojinga cholestazė?

Pirma, tulžies stagnacija yra pavojinga besivystančiam vaisiui, nes toksinai per placentą įsiskverbia į negimusį kūdikį. Cholestazės progresavimas gali sukelti vaisiaus hipoksiją (deguonies badą), jo vaisiaus mirtį arba ankstyvą gimdymą.

Ilgai trunkantis cholestazės ir savalaikio gydymo nebuvimas gali sukelti bakterinės infekcijos išsivystymą tulžies takuose, o tai gali sukelti vaisiaus gimdos infekciją.

Vėliau vaikai, gimę motinoms, sergančioms kepenų ir tulžies takų ligomis, atsilieka nuo psichinės ir fizinės raidos, dažnai kenčia nuo sumažėjusio imuniteto fono. Tokie kūdikiai kenčia nuo kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų ligų ir yra jautrūs įvairiems neuropsichiatriniams sutrikimams.

Moterims cholestazės atsiradimas nėštumo metu gali sukelti tulžies akmenų, kepenų nepakankamumo ar kepenų cirozės susidarymą.

Diagnostiniai metodai

Priėmimo metu, gydytojas klauso paciento skundų, renka anamnezę (išsiaiškina provokuojančių veiksnių ir bendrų ligų buvimą), vizualinio patikrinimo metu atkreipiamas dėmesys į odos geltonumą, įbrėžimą, palpaciją atskleidžia padidėjęs kepenys.

Jei įtariate cholestazę, moteris turės atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Tarp jų yra:

• pilnas kraujo kiekis (siekiant nustatyti uždegimo buvimą;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• šlapimo analizė bilirubino kiekiui.

Kraujo tyrimas turi apimti kepenų funkcijos tyrimus, bilirubino koncentraciją ir tulžies rūgšties koncentraciją. Padidėjęs bilirubino kiekis serume rodo tulžies stazę ir kepenų ląstelių pažeidimą. Šarminės fosfatazės lygis yra vertinamas kaip tulžies sintezės pažeidimų žymeklis, ALT ir AST fermentų rodikliai, kurių lygis didėja, sunaikinus kepenų ląsteles.

Be laboratorinių tyrimų, diagnozei išsiaiškinti yra numatyti ultragarso ar kepenų MRI metodai. Vykdant ultragarsu įvertinamas organų pažeidimo laipsnis, atskleidžiami patologiniai jos audinių pokyčiai - išsiplėtę tulžies latakai, akmenų, cistų, neoplastinių navikų, kurie trukdo tulžies srautui, buvimas.

Abejotinais atvejais, kai ultragarsas nesuteikia patikimo patologinių pokyčių, jie naudoja MRI metodą arba tiria tulžies kanalus endoskopinės cholangiografijos metodu.

Gydymas

Cholestazės gydymas nėščioms moterims yra sudėtingas, jis apima ne tik vaistų terapiją, bet ir gyvenimo būdo ir mitybos koregavimą. Daugeliu atvejų tai yra simptominė, ty siekiama palengvinti paciento gerovę ir pašalinti nemalonius ligos pasireiškimus. Paprastai visi ligos simptomai išnyksta per kelias dienas po gimimo, tačiau tai nereiškia, kad ligos gydyti nereikia. Net ir vėlyvojo nėštumo metu reikia imtis priemonių, kad cholestazė nesukeltų sunkių kepenų pažeidimų.

Narkotikų gydymas

Visus cholestazės gydymui skirtus vaistus turi pasirinkti specialistas, atsižvelgdamas į galimas kontraindikacijas. Daugelis vaistų gimdymo metu draudžiami naudoti, todėl gydytojas turi pasiimti tuos vaistus, kurie padės sumažinti nemalonius simptomus, nekenkiant motinos ir būsimo kūdikio sveikatai.

Vaistų terapijos schemoje yra cholagogo narkotikų ir hepatoprotektorių. Choleretiniai vaistai pagerina tulžies gamybą, padidina tulžies takų tonusą, skatina tulžies sekreciją. Jie vartojami neatsižvelgiant į valgį, tačiau pageidautina laikytis griežtų intervalų tarp tablečių vartojimo.

Geras poveikis pasiekiamas vartojant Hofitola. Tai yra saugus natūralus žolinis preparatas, kurį sudaro artišokų ekstraktas. Narkotikų principas skirtas normalizuoti tulžies gamybą, pašalinti tulžies diskineziją ir stagnaciją.

Norint slopinti nepakeliamą odos niežėjimą, nėščioms moterims gali būti skiriami vaistai, pagrįsti ursodeoksicholio rūgštimi. Dažniausiai naudojami vaistai Ursosan, Ursofalk, užtikrinantys choleretinį poveikį, užkertant kelią tulžies stagnacijai ir pašalinant niežulius pojūčius ant odos.

Hepatoprotektoriai yra vaistai, kurie mažina toksiškus tulžies užkrėtimo kepenų parenhyma poveikius. Jie turi būti paimti iki vaiko gimimo ir po kurio laiko (kol bus normalizuoti testai). Tarp didžiausių šios grupės vaistų yra Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Siekiant pagerinti virškinamojo trakto darbą, nustatomi virškinimo fermentai - Mezim Forte, Creon, Pankreatinas, Šventinis. Norint susieti tulžies rūgštis žarnyne, rekomenduojama naudoti enterosorbentus - Polyphepan, Polysorb. Kaip antioksidantai, skiriami E ir C vitaminai, kad būtų išvengta kraujavimo, rekomenduojama rinktis multivitaminų kompleksus su vitamino K kiekiu, kuris pagerina kraujo krešėjimą.

Sunkios patologijos eigai, keliančiai grėsmę komplikacijų vystymuisi, nėščia moteris yra hospitalizuojama ir detoksikacijos procedūra atliekama ligoninėje - plazmos mainai ir hemosorbcija.

Maitinimo funkcijos

Dieta cholestazei nėščioms moterims užima svarbią vietą kompleksinėje terapijoje. Moterims rekomenduojama vartoti lengviau virškinamus produktus, kuriuose yra mažai riebalų - daržovių patiekalų, šviežių vaisių, mažai riebalų turinčių pieno produktų, mėsos ir žuvies.

Gerai tinka ir grūdai. Per šį laikotarpį svarbu išvengti persivalgymo. Maisto kiekis viename valginyje turėtų būti mažas, o patiekalai patys - nuo 5 iki 6 kartų per dieną. Rekomenduojama padidinti skysčio kiekį (tiek, kiek leidžia inkstų būklė). Naudotos šviežiai spaustos sultys, ištirpintos vandeniu, žaliomis, žolelių ir vaisių arbatomis, kompotais, vaisių gėrimais, mineraliniu vandeniu be dujų.

Į draudžiamų moterų cholestazę draudžiamų produktų sąrašas apima:

• gyvūniniai riebalai, sviestas;
• riebios mėsos ir žuvies;
• turtingi sultiniai;
• aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
• konservuoti maisto produktai, rūkyti maisto produktai, lengvieji maisto produktai;
• riebalų padažai;
• ankštiniai, grybai;
• daržovės su šiurkščiu pluoštu (ridikėliai, ropės, ridikai, krienai, bulgarų pipirai, balti kopūstai ir tt);
• miltai ir konditerijos gaminiai (ypač su grietinėlėmis);
• stipri juoda arbata ir kava;
• ledai

Dieta turėtų apimti grūdus, daržovių sriubas, grūdų ir daržovių patiekalus, mėsos mėsą (vištiena, triušiena), liesą žuvį. Indai turi būti patiekiami virti, troškinti arba garinti. Riebaliniai ir kepti maisto produktai turėtų būti uždrausti.

Sviestas turėtų būti pakeistas daržovėmis (alyvuogių, saulėgrąžų) ir panaudoti šviežių daržovių ir paruoštų patiekalų salotoms pagardinti. Vištienos kiaušinius galima valgyti, bet ne daugiau kaip 1 gabalas per dieną. Beveik visi vaisiai (išskyrus melionus ir avokadus) yra naudingi, taip pat bet kokios uogos, kurios yra antioksidantų ir vitaminų šaltinis.

Liaudies gynimo priemonės

Be pagrindinio gydymo kurso, moteris, pasikonsultavusi su gydytoju, gali taikyti saugius, laiko patikrintus liaudies receptus, pagrįstus žoliniais ir natūraliais ingredientais.

Norėdami susidoroti su nenutrūkstamu niežuliu, galite įdėti kompresus su ramunėlių, šalavijų, beržų lapų nuoviru, tiesiog nuvalykite stipriai niežtinas sritis ledo kubeliu, užpilkite losjonais šaltu vandeniu arba avižinių sultiniu.

Vietoj tablečių daugelis ekspertų pataria vartoti choleretinių augalų sultinius. Šiandien vaistinės siūlo platų asortimentą įvairių žolių mokesčių. Vaistažolės supakuotos į patogius filtravimo maišelius, kuriuos galima gaminti ir išgerti kaip arbatą.

Kitos rekomendacijos

Pacientas turi atkreipti dėmesį į savo kasdienę rutiną - racionaliai parengtą darbo ir poilsio režimą, išmatuotą fizinę veiklą, kuri leis jai jaustis geriau. Moterims rekomenduojama kasdien vaikščioti gryname ore, vandens aerobika ar tinkamumas nėščioms moterims, lengvi namų ruošos darbai. Sunkus fizinis darbas ir profesionalus sportas turėtų būti visiškai atmesti.

Kaip prevencinė priemonė ligai gydytojai rekomenduoja išlaikyti aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą, tinkamai ir visiškai valgyti, laiku gydyti tulžies sistemos ligas ir pašalinti rizikos veiksnius, galinčius sukelti cholestazę.

Apžvalgos

Larisa, Kaluga

Pirmasis nėštumas, kurį patyriau lengvai, o antroji turėjo problemų. Ji sulaukė savo sūnaus brandaus amžiaus, po 38 metų amžiaus, labai nukentėjo nuo toksikozės, o po 24 nėštumo savaičių ji sukėlė sunkų niežulį, odos ir skleros geltonumą ir nuolatinį silpnumą. Iš pradžių ji manė, kad ji buvo apsinuodijusi kažkuo, ir netrukus viskas praeis, bet kasdien ji tik padidėjo. Turėjau eiti pas gydytoją ir ištirti. Man buvo diagnozuota cholestazė, nustatytas gydymas, dedamas į dietą. Buvau labai susirūpinęs, nes girdėjau pakankamai iš būsimų mumijų apie rimtus padarinius vaikui ir persileidimo grėsmę. Bet viskas dirbo, mano sūnus gimė sveikas, auga ir vystosi normaliai.

Alice, Novosibirskas

Nuo vaikystės turėjau problemų dėl kepenų ir tulžies pūslės, todėl prieš planuojant nėštumą aš nuodugniai ištyriau ir pasikonsultavau su gydytojais. Kai nemalonūs simptomai (niežėjimas, gelta), rodantys tulžies stagnaciją, nebuvo ypač panikos. Ji iš karto nuvyko į gydytoją, gavo visus reikiamus receptus, vartojo cholagoginius vaistus, hepatoprotektorius, laikėsi dietos. Periodiškai ji buvo išbandyta, kad gydytojas galėtų stebėti savo būklę, bet vis dar jaučiau blogai. Cholestazės simptomai pasirodė trečiame trimestre, kai iki gimimo nebuvo daug laiko. Bijau, kad nėštumo nepadariau, bet viskas baigėsi gerai. Pirmaisiais metais po gimimo mano dukra dažnai serga, bet nemanau, kad tai yra dėl mano ligos. Dabar kūdikis yra stiprus ir atrodo gana sveikas ir laimingas vaikas.

Kaip cholestazė yra nėščioms moterims?

Nėštumo ar cholestazės stagnacija nėščioms moterims siejama su virškinimo sistemos pokyčiais, kurie dažnai atsiranda nėščiosioms. Šis procesas negali kelti pavojaus, yra lengvai gydomas ir visiškai praeina po pristatymo, tačiau kai kuriais atvejais motina ir vaisius sukelia gana sunkias patologijas.

Nėštumo stagnacijos nėščioms moterims priežastys

Daugelis priežasčių gali sukelti cholestazės simptomus nėščioms moterims. Pateikiame pagrindinius:

Padidėjusi gimda nėštumo metu turi reikšmingą poveikį kaimyniniams organams. Vaisio dydis nuolat auga, o nėščia gimdoje pradeda daryti spaudimą aplinkiniams vidaus organams (kepenims, tulžies pūslėms). Kartais tai sukelia įvairių neigiamų pasekmių, dažniausiai - į stagnaciją pilvo organuose.

Be mechaninio tulžies latakų suspaudimo, yra ir kitų priežasčių, kurios prisideda prie tulžies stagnacijos. Pavyzdžiui, padidėjęs hepatocitų jautrumas moterų lytiniams hormonams. Ne nėštumo metu hormonų koncentracija yra mažesnė, todėl nėra neigiamo poveikio kepenų ląstelėms. Tačiau kūdikio laukimo laikotarpiu, kai atsiranda hormoninis organizmo pakitimas, gestagenai gali pažeisti hepatocitus (kepenų ląsteles), kurie sutrikdo tulžies gamybos procesą ir sukelia stagnaciją.

Taip pat gali pasireikšti įgimtų fermentų sintezės sutrikimų ir tulžies rūgšties gamybos kepenyse procesas. Šios patologijos ilgą laiką gali nepastebėti, tačiau jos aktyviai deklaruojasi nėštumo metu, kai prie jau esančių patologijų pridedamas mechaninis organo suspaudimas ir hormoniniai pokyčiai moters organizme.

Papildomi rizikos veiksniai, kurie gali sukelti ligos atsiradimą gimdymo metu, yra šie:

• cholestazės pasireiškimai ankstesnių nėštumų metu;
• daugiavaisis nėštumas (įskaitant tuos, kurie vystosi po IVF);
• parazitinės infekcijos;
• imuniteto sumažėjimas.

Moterims, kurioms gresia pavojus, būtina atidžiai stebėti jų sveikatos būklę ir, kai pasirodo pirmieji nerimą keliantys simptomai, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Nėštumas Cholestazės klasifikacija

Pagal lokalizaciją tulžies stagnacija skirstoma į dvi dideles grupes:

• intrahepatinė (paveikta kepenų ir intrahepatinių tulžies latakų parenchima);
• extrahepatic, kai pažeidimai lokalizuojami tulžies pūslės, tulžies takuose, dideliame dvylikapirštės žarnos papiloje.

Neekspertams labai sunku atskirti intrahepatinę cholestazę nėščioms moterims nuo ekstrahepatinių, tačiau šie skirtumai yra labai svarbūs renkantis ligos gydymo metodą.

Žinoma, cholestazė gali būti ūminė, lydi staigus simptomų atsiradimas arba lėtinis, ilgai trunkantis ir būdingas ligos paūmėjimo ir ramybės laikotarpiams.

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, liga gali būti dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo, nesugebėjimo patekti į dvylikapirštę žarną ar žarnyno komponentų transportavimo virškinimo procesų metu.

Kaip pasireiškia liga

Visi stagnacijos tulžies tipai turi panašius patogenetinius mechanizmus. Cholestazės išsivystymas prasideda tuo, kad yra kokių nors kliūčių tulžies nutekėjimui (mechaninis obstrukcija ar uždegimas). Tulžies, nesugebėjimas patekti į žarnyną natūraliai kaupiasi ortakiuose.

Perteklinis tulžies pažeidimas sukelia intrahepatinių tulžies kanalų pažeidimą, tulžis patenka į kepenų parenchimą ir į kapiliarus, esančius šalia ortakių. Dėl to atsiranda trys pagrindiniai cholestazės simptomai - virškinimo sutrikimai, atsiradę dėl žarnyno tulžies trūkumo, kepenų sutrikimai (dažniausiai pasireiškiantys biochemine kraujo analize) ir choleminis sindromas (atsiranda, kai tulžies komponentai patenka į kraują).

Ligos simptomai

Virškinimo sutrikimų simptomai pasireiškia tuo, kad moteris, esanti tokioje padėtyje, yra nepatenkinta riebiais ir keptais maisto produktais. Kadangi tulžis yra susijęs su riebalų virškinimu, jo trūkumas sukelia lipidų apykaitos sutrikimą ir nepakankamą riebalų dalijimąsi iš maisto. Dėl to dažnai būna sutrikimų išmatose, žarnyno judėjimas turi pastebimą riebumą.

Dažniausiai viduriavimas pasireiškia po valgymo riebaus ir sunkiojo maisto, arba dėl persivalgymo fone. Kartu su skystu išmatomis, skausmas ir blaškymas atsiranda pilvoje, nemalonus raugėjimas ir kartumas rytinėje burnoje. Tačiau dažnai jie nemato ypatingo dėmesio šiems pasireiškimams, atsižvelgiant į tai, kad nėščioms moterims maisto produktų lengvatos yra normalios.

Choleminis sindromas sukelia vėliau virškinimo sutrikimus. Jam būdingas nuolatinis niežėjimas, odos ir skleros pageltimas, tamsus šlapimas ir bespalvės išmatos. Šios apraiškos turėtų būti saugomos, nes jos netelpa į įprastą nėštumo vaizdą. Papildomi ligos požymiai:

• hipovitaminozė (atsiradusi dėl sutrikusios riebalų tirpių vitaminų A, E, D, K absorbcijos);
• svorio mažinimas;
• nuolatinis silpnumas;
• kaulų trapumas, odos ir plaukų pablogėjimas;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• xantomos susidarymas - gelsvos neoplazmos ant odos, kurios susidaro pažeidžiant lipidų absorbciją.

Ilgą laiką kepenų pažeidimas yra besimptomis, tačiau jų pasekmes sunkiausia išgydyti. Dažnai vienintelis cholestazės pasireiškimas yra nedidelis diskomfortas ar sunkumas dešinėje pusėje, ypač po valgymo ar fizinio krūvio. Išsamesnį vaizdą pateikia laboratoriniai kraujo tyrimai - biocheminė analizė atskleidžia įvairius organizmo fermentų sistemų sutrikimus ir padeda nustatyti tikslią diagnozę.

Diagnostiniai metodai

Jei įtariama cholestazė, nėščia moteris turės atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų. Surinkus anamnezę ir tyrimą, gydytojas pateiks prašymą atlikti šlapimo ir biocheminio kraujo tyrimo laboratorinius tyrimus, kuriais galite nustatyti bilirubino kiekį, tulžies rūgščių buvimą kraujo serume, kepenų fermentų aktyvumą.

Tiksli diagnozė leidžia atlikti pilvo organų ultragarsą. Monitoriaus ekrane gydytojas mato ne tik tulžies pūslės ar kepenų kontūras, bet taip pat gali nustatyti jų audiniuose vykstančius struktūrinius pokyčius, įvertinti indų ir tulžies latakų būklę. Abejotinais atvejais taikyti modernesnius ir informatyvesnius diagnostikos metodus - CT arba MRT procedūrą. Sudėtingose ​​situacijose tulžies latakai tiriami endoskopine cholangiografija arba atliekama kepenų biopsija.

Nėščia cholestazė turėtų būti skiriama nuo kitų panašių simptomų (riebalinės hepatosis, virusinis hepatitas). Naudojant pirmiau minėtus metodus, galite išspręsti šią problemą, nustatyti tinkamą diagnozę ir pasirinkti reikiamą gydymo režimą.

Gydymas

Cholestazės gydymą nėščioms moterims apsunkina tai, kad daugelis narkotikų šiuo laikotarpiu yra kontraindikuotini. Be to, moterims skiriami vaistai yra brangūs, o kartu su didėjančiomis šeimos papildomomis išlaidomis gali būti atsisakyta gydymo. Štai kodėl pasireiškia ne narkotikų gydymo metodai, ty paciento gyvenimo būdo ir mitybos keitimas.

Mityba ir mityba

Mityba cholestazei nėščioms moterims reiškia maisto produktų kiekio ribojimą - ji turėtų apimti nėščios moters energijos poreikius, bet neviršyti jų. Geriausia maistą padalyti į keletą mažų priėmimų, kad maistinės medžiagos palaipsniui patektų į kūną. Moterims rekomenduojama laikytis dalinės mitybos sistemos, ty dažnai valgyti maistą (iki 6 kartų per dieną), bet mažomis porcijomis, pageidautina tuo pačiu metu. Šis požiūris padės normalizuoti tulžies gamybą ir pagerinti virškinimo procesus.

Draudžiamų produktų sąrašas:

• riebios mėsos ir žuvies;
• kiaušiniai, gyvūnų riebalai;
• riebūs ir aštrūs padažai (garstyčios, majonezas);
• labai riebaus pieno produktai (grietinėlė, grietinė, ryazhenka);
• ledai;
• marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
• rūkyta mėsa, konservai;
• iš daržovių - žiediniai kopūstai ir Briuselio kopūstai, ridikai, ridikai;
• rūgštūs vaisiai ir uogos, avokadai, alyvuogės, melionai;
• gausūs mėsos sultiniai;
• ledai;
• Konditerijos gaminiai su grietinėlėmis, Saldūs pyragaičiai;
• prieskoniai, prieskoniai.

Nėščios moterys turi kuo labiau sumažinti miltų produktų, saldainių naudojimą, atsisakyti pusgaminių ir konservuotų produktų. Norint valgyti kažką aštrus ar sūrus, taip pat reikės kovoti, o vietoj marinuotų agurkų ar grybų pasikliauti šviežiomis daržovėmis ir vaisiais. Uždrausti saldūs gazuoti gėrimai, stipri arbata ir kava, kepti ir riebūs patiekalai. Patartina ruošti maistą garuose, patiekalai turi būti patiekiami virti, troškinti arba kepti.

Nauda suteiks šviežiai spaustų daržovių ir vaisių sulčių, žalumynų, sėlenos duonos arba visaverčių grūdų. Kalbant apie gėrimus, pirmenybė turėtų būti teikiama žaliosioms ir vaisių arbatoms, vaisių gėrimams, kompotams, želatui ir mineraliniam vandeniui be dujų. Mitybos pagrindas turėtų būti žuvų ir mėsos, grūdų, šviežių daržovių ir vaisių dietinės veislės. Prieskoniai neturėtų būti piktnaudžiaujami, jie turi būti dedami į maistą iki minimumo.

Medicininės terapijos metodai

Nėščiųjų moterų cholestazės gydymą turėtų skirti tik gydytojas. Kai intrahepatinė cholestazė moterims natūraliai pasirenka saugiausius hepatoprotektorius. Nėščios moterys dažniausiai yra nustatomos vaistažolių preparatai, pagrįsti pieno usniu. Šios lėšos pagerina kepenų funkcionavimą, apsaugo hepatocitus nuo žalingo lytinių hormonų poveikio ir normalizuoja tulžies gamybą. Kartu su jais skiriami choleretiniai vaistai - vaistai, kurie pagerina tulžies srautą. Bendras šių fondų poveikis leidžia beveik visiškai pašalinti cholestazės reiškinį.

Kai pasireiškia hipovitaminozės apraiškos, multivitaminų kompleksai, siekiant sumažinti niežulį, patartina naudoti kompresus su vaistažolių nuovirais, kurie turi priešuždegiminį ir antiseptinį poveikį (ramunėlių, medetkų), arba rekomenduoja odą apdoroti ir minkštinti alyvuogių aliejumi. Siekiant išvengti kraujavimo po gimdymo pavojaus, moteriai skiriama vitamino K, kurį ji turėtų vartoti iki pristatymo. Sudėtingais atvejais gydymas vaistais papildomas plazmaferezės ir hemosorbcijos procedūromis.

Kai extrahepatinė cholestazė turi nustatyti ir pašalinti kliūtį, kuri blokuoja tulžies eigą iš tulžies takų. Dažnai tai reikalauja operacijos. Nėščioms moterims yra pageidautina endoskopinė operacijos versija, kuri leidžia sumažinti neigiamą poveikį moters organizmui ir ypač negimusiam kūdikiui. Po operacijos skiriami hepatoprotektoriai ir cholagogo agentai, kartu su jais - anestetikai ir spazminiai vaistai, kurie palaiko tulžies latakų funkcionalumą.

Kas kelia grėsmę cholestazei?

Dėl kolestazės savalaikio gydymo trūkumo atsiranda tai, kad tulžies rūgščių kaupimasis kraujyje turi neigiamą poveikį ne tik moters organizmui, bet ir kūdikio sveikatai. Pagal statistiką, tokių motinų vaikai dažnai kenčia nuo įgimtos kepenų patologijos ar alerginių ligų. Padidėja odos ir nervų sistemos ligų atsiradimo rizika. Reikėtų prisiminti, kad tulžis yra agresyvi aplinka, o jo komponentų atsiradimas kraujyje yra žalingas organizmui.

Nesant tinkamo gydymo, cholestazės vystymasis kelia grėsmę tokioms rimtoms pasekmėms:

• priešlaikinio kūdikio gimimą;
• vaisiaus vaisiaus mirtis;
• kepenų nepakankamumo, tulžies pūslės ligos ar motinos cirozės atsiradimas;
• kepenų patologija naujagimiui.

Cholestazės prevencija

Tinkama mityba, sveikas ir aktyvus gyvenimo būdas, savalaikis lėtinių ligų gydymas ir rizikos veiksnių, sukeliančių perkrovos vystymąsi tulžies pūslėje, pašalinimas padės nėščiai moteriai išvengti stulbinančių tulžies ir nemalonių cholestazės simptomų.

Pratimai turi būti dozuojami. Tinkamos specialios pratybos nėščioms moterims, vandens aerobika. Kaip biudžeto variantą rekomenduojame ilgus pasivaikščiojimus šviežio oro ore. Taip pat galite padaryti viską, ką galite padaryti savo namų darbams. Bet kokiu atveju, esant fiziniam krūviui nėščiai moteriai, kenčiančiai nuo cholestazės, svarbiausia yra saikingai.

Nėštumo cholestazė: simptomai ir gydymas

Nėščios cholestazės - pagrindiniai simptomai:

• Odos išsiveržimas
• Niežulys
• Silpnumas
• Laisvos išmatos
• Balintasis kal
• Sumažintas regėjimas
• Svorio netekimas
• Tamsus šlapimas
• Išmatos su įžeidžiančiu kvapu
• Odos hiperpigmentacija

Nėščia cholestazė yra procesas, kuriam būdingas padidėjęs tulžies kiekis kepenyse. Tai atsiranda dėl to, kad nėštumo metu moters organizme yra daug krūvių, hormonų svyravimų ir kitų procesų, turinčių įtakos vidaus organų funkcionavimui. Būtent dėl ​​to ir yra kepenų pažeidimas, kuris yra atsakingas už tulžies lygį žmogaus organizme.

Dažniausias ir labiausiai paplitęs ligos simptomas yra stiprus delnų ir kojų niežėjimas, kuris naktį linkęs pablogėti. Niežulys yra intensyvus tiek, kad moteris gali šukuoti problemines sritis į kraują. Po kelių savaičių po gimimo visi ligos požymiai išnyksta.

Patologija vystosi nedaugeliui moterų. Ir jei laiku (pirmieji požymiai) pasikonsultuoti su gydytoju, tuomet valstybė nepasiekia daug blogiau. Jei jį paleisite, tai pakenks tiek moters, tiek negimusio vaiko sveikatai. Cholestazės nėščioms moterims rezultatas yra palankus moteriai, o vaikui - apie 15% atvejų.

Etiologija

Pagrindinės ligos priežastys yra aplinkos sąlygos, kuriomis moteris gyvena, ir regionas, kuriame ji gyvena. Antroji grupių priežastis yra įvairūs kepenų sutrikimai, kuriuos sukelia įvairūs negalavimai, įskaitant:

• infekcinės ligos;
• alkoholio kepenų pažeidimas;
• kepenų toksinų ar cheminių medžiagų poveikis;
• pernelyg daug vaistų, kurie turi žalingą poveikį organizmui;
• apsinuodijimas krauju;
• cirozė;
• širdies nepakankamumas;
• piktybiniai navikai;
• organo atmetimas po ankstesnio persodinimo;
• genetinės ligos ir įgimtos vidaus organų problemos;
• sarkoidozė.

Minėti etiologiniai veiksniai gali sukelti ligą ne tik nėščioms moterims, bet ir paprastiems žmonėms. Tačiau yra keletas priežasčių, kurios būdingos tik moterims nėštumo metu:

• hormoninis poveikis;
• susilpnintas imunitetas ir poveikis išorinių dirgiklių kūnui;
• cholestazės pasireiškimas ankstesnio nėštumo metu;
• nenatūralus tręšimas - IVF;
• moterų parazitų buvimas nėštumo metu;
• nėščios moterys iš dviejų ar daugiau vaisių;
• kepenų pažeidimas (tiesiogiai nėštumo metu).

Veislės

Pagal lokalizaciją liga suskirstyta į:

• nėščių moterų intrahepatinė cholestazė - tulžies susilaikymas vyksta kepenyse;
• extrahepatic - tulžies yra surenkama už kūno ribų.

Kol kolestazės simptomai gali būti:

• ūminis - ligos simptomai netikėtai išreiškiami;
• lėtinis - kai yra remisijos laikotarpiai ir silpnėja ligos ryškumas.

Dėl odos spalvos pokyčių:

• Gelta - gelsvos spalvos odos, akių ir burnos gleivinės spalva;
• anikterinis.

Pagal gebėjimą sunaikinti kepenų ląsteles (citolizę):

Pagal įvykio principus:

• su sumažėjusiu tulžies nutekėjimo kiekiu;
• kai kurių tulžies komponentų vėlavimas;
• Tulžies patekimas į dvylikapirštę žarną.

Simptomai

Cholestazė moterims nėštumo metu išreiškiama šiais simptomais:

• odos dirginimas, kurį sukelia sunkus niežulys. Gana ilgas laikas lieka vienintelis ligos požymis. Pykinimas pasireiškia naktį, per dieną niežulys žymiai sumažėja;
• Išvaizda ant odos nugaroje, alkūnėse ir krūtinėje išbėga gelsvai ir šviesiai rudos spalvos atspalviu. Kai kuriais atvejais tokie navikai atsiranda ant akių vokų;
• odos hiperpigmentacija;
• išmatų struktūros pokyčiai. Cholestazės atveju tokios išskyros yra spalvos, skystos ir turi nemalonų kvapą;
• Šlapimo modifikavimas - dažomas tamsiai rudos spalvos;
• nepakankamas A, E, D vitaminų kiekis organizme, dėl kurio sumažėja regėjimo aštrumas, padidėja kaulų lūžio rizika. Toks simptomas reiškia, kad moteris progresuoja nėščių moterų intrahepatinę cholestazę;
• kūno silpnumas;
• masinis svorio netekimas.

Po gimdymo, maždaug antrą ar trečią dieną, visi ligos simptomai išnyksta.

Komplikacijos

Cholestazė nėštumo metu sukelia keletą pasekmių naujagimiui ir motinai. Tai nereiškia, kad atsiranda komplikacijų su kiekviena ligos apraiška, yra tik jų formavimo galimybė.

Galimos komplikacijos gali būti:

• ligos požymių kartojimas nėštumo metu;
• priešlaikinis gimdymas;
• tulžies akmenys;
• kepenų nepakankamumas arba cirozė;
• naujagimio mirtis;
• vaisiaus mirtis.

Diagnostika

Cholestazės diagnozė nėštumo metu susideda iš kelių etapų:

• gydytojo paaiškinimas apie ligos požymių trukmę, galimą kepenų pažeidimą prieš arba nėštumo metu;
• paciento tyrimas siekiant nustatyti gelta arba cholestazei būdingus pažeidimus;
• kraujo biochemija;
• šlapimo tyrimai medžiagoms, kurios gali pasireikšti tik ligos metu.

Be to, moterims skiriama apklausa su:

• Ultragarsas;
• CT nuskaitymas;
• MRT;
• endoskopinė tulžies kanalų peržiūra;
• biopsija.

Gydymas

Visų pirma, cholestazės gydymas moterims nėštumo metu siekiama pašalinti ligos šaltinius ir sumažinti simptomų pasireiškimą. Priskirti švelnius gydymo metodus vaistams, kurie padeda apsaugoti kepenis, bet nekenkia organizmui. Dauguma jų yra augalinės kilmės medžiagos. Į šią grupę įeina vaistai, kurie gali sumažinti tulžies kiekį ir padidinti jo nutekėjimą. Norint atkurti normalų vitaminų, nustatytų vitaminų kompleksų ir antioksidantų kiekį. Gydymo metu naudojamos procedūros, kurios pašalina niežulį sukeliančias „priežastis“, pvz., Plazmaferezę ir hemosorbciją.

Svarbus vaidmuo gydant cholestazę skiriamas specialios dietos, kuri yra nekenksmingiausia terapijos priemonė.

Dieta riboja:

• riebios mėsos;
• sviestas;
• fermentuoti pieno produktai;
• ankštiniai augalai;
• kepti maisto produktai;
• majonezas;
• karšti padažai ir prieskoniai;
• žaliosios arbatos;
• kava;
• kiaušiniai (leidžiama per dieną);
• marinatai;
• daržovės - kopūstai (išskyrus baltą) ir ridikai;
• vaisiai - melionai, avokadai;
• alkoholis;
• riebaliniai sultiniai;
• miltų produktai;
• ledai

Nepaisant to, nėštumo metu moters mityba turi būti praturtinta vitaminais, kalciu ir maistinėmis medžiagomis, kitaip gydymas laikomas prastesniu. Mitybos metu negalite apsiriboti įsisavinimu:

• šviežios sultys;
• švieži vaisiai ir daržovės, išskyrus draudimą;
• daržovių sultiniai;
• košė;
• virti vištiena;
• uogienės ir medus;
• silpna juoda arbata;
• sėlenos duona.

Prevencija

Cholestazės prevencija yra:

• išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ne tik nėštumo metu, bet ir po gimdymo;
• laiku gydyti ligas ir pašalinti rizikos veiksnius, galinčius sukelti tokią ligą;
• laikytis griežtos, bet veiksmingos dietos;
• reguliariai tikrina gydytojai.

Jei manote, kad turite cholestazę ir šios ligos požymius, jūsų gastroenterologas gali jums padėti.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Mechaninė gelta atsiranda, kai sutrikęs tulžies išsiskyrimo išilgai tulžies takų procesas. Taip atsitinka dėl mechaninio kanalų suspaudimo naviko, cistos, akmens ar kitų formacijų. Moterys daugiausia kenčia nuo ligos, o jaunystėje atsiranda obstrukcinė gelta dėl tulžies pūslės, o vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus moterims patologija yra auglio tipo procesų organe pasekmė. Liga gali turėti kitų pavadinimų - obstrukcinę gelta, ekstrahepatinę cholestazę ir kt., Tačiau šių patologijų esmė yra viena ir ji pažeidžia tulžies srautą, kuris veda prie specifinių simptomų atsiradimo ir žmogaus būklės pažeidimo.

Cholangiokarcinoma yra vėžio patologija, kuri formuojasi tulžies latakuose ir kuri turi piktybinį kursą ir nepalankią prognozę. Pagrindiniai ligos simptomai atsiranda dėl tulžies latakų užsikimšimo. Tarp visų virškinimo trakto onkopatologijos, apie 3% skiriama cholangiokarcinoma, ty auglys yra gana retas ir daugiausia vyrauja vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims.

Alkoholinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, atsirandanti dėl ilgalaikio alkoholio turinčių gėrimų vartojimo. Ši būklė yra kepenų cirozės atsiradimo pirmtakas. Remiantis ligos pavadinimu, paaiškėja, kad pagrindinė jo atsiradimo priežastis yra alkoholio vartojimas. Be to, gastroenterologai nustato kelis rizikos veiksnius.

Kriptogeninis hepatitas - tai šio organo ląstelių uždegiminio proceso raida. Patologija gali pasireikšti ūminiu arba lėtiniu pavidalu, bet bet kuriuo atveju sukelia pavojingų komplikacijų susidarymą. Nesugebėjimą nustatyti etiologinio veiksnio lemia gastroenterologijos srities specialistų atranka. Kai kuriais atvejais tai yra dėl to, kad medicinos įstaiga neturi tinkamos techninės bazės, padedančios nustatyti ligos provokatus.

Difuziniai kepenų pokyčiai yra bendra patologinė būklė, kuriai būdinga liaukų audinių transformacija. Pavojus yra tai, kad liga pasireiškia net ir esant nedideliems sutrikimams, ir tai nėra neįprasta vaikams.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

Nėščia cholestazė

Nėščia cholestazė yra nėštumo dermatozės, kurią sukelia idiopatinė intrahepatinė tulžies stazė, variantas. Išreikštas odos niežuliu, odos geltonumu, dispepsijos simptomais, išmatomis, šlapimo tamsinimu. Jis diagnozuojamas remiantis duomenimis apie tulžies rūgščių, bilirubino, kepenų fermentų, hemostazės veiksnių, stiprinančių kepenų ultragarso rezultatus, duomenis. Gydymui naudojami ursodeoksicholio rūgštis, hepatoprotektoriai, choleretikai, antihistamininiai vaistai, vitaminai-mineraliniai kompleksai, enterosorbentai.

Nėščia cholestazė

Cholestazės paplitimas nėščioms moterims (pasikartojanti cholestazinė kepenų gelta, nėštumo niežulys) svyruoja nuo 0,1% iki 2%. Dažniausiai liga aptinkama Bolivijoje, Čilėje, Skandinavijoje, Kinijoje ir šiaurinėse Rusijos teritorijose. Patologija dažnai yra šeimyninė. Moterims, kurios prieš nėštumą vartojo estrogenų-gestageninių geriamųjų kontraceptikų ir antibiotikų, padidėja gestacijos cholestazės atsiradimo tikimybė. Rizikos grupė taip pat apima pacientus, kuriems netoleruoja makrolidai, eritromicinai, virškinimo trakto patologija ir endokrininės ligos. Gimdos gelta ir pasikartojančio nėštumo pasikartojimo rizika pasiekia 60–80%.

Sukelia cholestazę nėščia

Gestacinio niežulio etiologija dar nėra galutinai nustatyta. Kadangi liga yra susijusi su nėštumu ir dažnai pasireiškia keliose tos pačios šeimos moteryse, tikėtina, kad jautrių pacientų hormoniniai pokyčiai vaidina pagrindinį vaidmenį jo vystyme. Akušerijos ir ginekologijos srities ekspertai svarsto pagrindines cholestazės atsiradimo sąlygas nėštumo laikotarpiu:

• Padidėjusi estrogenų koncentracija. Iki nėštumo pabaigos estrogeninių hormonų kiekis padidėja daugiau nei 1000 kartų. Priklausomai nuo hepatocitų receptorių, estrogenai sustiprina cholesterolio sintezę ir taip keičia tulžies sudėtį. Jų įtaka, nėštumo metu atsiranda ir tulžies rūgščių disbalansas: mažėja dezoksicholio ir chenodeoksicholio rūgščių koncentracija, didėja cholio rūgšties kiekis. Dėl sumažėjusio kepenų transportavimo baltymų aktyvumo, tulžies rūgščių kiekis tulžyje mažėja, didėja jų suvartojimas kraujyje. Pakeitimai yra ryškesni, kai yra didelis hiperestrogenizmas, būdingas daugybiniam nėštumui.
• Padidėjęs jautrumas estrogenui. Koloidinė tulžies pusiausvyra pasikeičia visoms nėščioms moterims, tačiau tik kai kurios iš jų sukelia kliniškai ryškią cholestazę su niežtinga oda. Labiausiai tikėtina, kad tai yra dėl genetinių anomalijų, kurios keičia kepenų ląstelių, tulžies pūslelių ir estrogeninių hormonų jautrumą arba veikia fermentų sistemų, kurios užtikrina tulžies rūgščių sintezę ir transportavimą, aktyvumą. Gestacinio cholestazės paveldimo pobūdžio patvirtinimas yra žymiai dažnesnis HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 audinių antigenų nustatymas nėščioms moterims, turinčioms akušerinį gelta ir jų artimiesiems.

Papildomas veiksnys, prisidedantis prie tulžies nutekėjimo pažeidimo ir padidinant tulžies rūgščių kiekį kraujo plazmoje, yra progesterono poveikis. Progestinai turi atpalaiduojančią poveikį lygiųjų raumenų skaiduloms, dėl kurių pablogėja tulžies pūslės judrumas, tulžies takai, o tai didina intrahepatinę tulžies stazę. Be to, dėl sulėtėjusio žarnyno judrumo, sulėtėja tulžies rūgščių atvirkštinė absorbcija, jų pusiausvyros sutrikimas.

Patogenezė

Cholestazės atsiradimo nėščioms moterims mechanizmas atsiranda dėl dirginančio poveikio tulžies rūgščių odos receptoriams, kurių koncentracija kraujyje intrahepatinės tulžies stazės metu didėja. Pagrindinė hepatoceliulinės cholestazės patofiziologinė sąsaja yra bazolaterinio skysčio ir, dažniau, kanalo tipo membranos sumažėjimas. Ląstelės sienelės pralaidumas sutrikdomas dėl nepakankamo hepatobiliarinio transportavimo, jei atsiranda įgimtas transporterių baltymų nemokumas ir dėl estrogenų poveikio padidėja cholesterolio koncentracija.

Šie veiksniai mažina S-adenozilmetil szintetazės aktyvumą ir slopina S-ademetionino sintezę. Dėl to biocheminių procesų eiga hepatocituose yra dar labiau destabilizuota, hepatoceliulinės membranos praranda fosfolipidus, mažina Na-K-ATPazės ir kitų transportinių baltymų aktyvumą, mažina pagrindinių detoksikacinių medžiagų (glutationo, taurino, kitų tiolių ir sulfatų) atsargas, kurios sukelia ląstelių citolizę papildomai toksinių komponentų gavimas kraujyje. Cholemija ir padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, metabolitų poveikis hepatocitams ir tulžies pūslėms, tulžies trūkumas žarnyno liumenyje yra tipiškas klinikinis ligos ir jos komplikacijų vaizdas.

Klasifikacija

Gastroenterologijos ir hepatologijos srities specialistai, organizuodami intrahepatinės gestacijos cholestazės formas, atsižvelgia į biocheminių parametrų pokyčių pobūdį ir ligos sunkumą. Prognozės požiūriu palankesnis yra dalinis bilirubino variantas, turintis sutrikimą, kurio sintezė ir daugiausia išskiriama bilirubino sekrecija, išsaugant kitų tulžies komponentų metabolizmą. Dalinai cholestazės nėštumo metu cholestazės forma, kuri kelia didžiausią pavojų moterims ir vaikams, normalaus kitų komponentų gabenimo metu sumažėja tulžies rūgščių priėmimas ar sekrecija. Norint pasirinkti nėštumo palaikymo taktiką, svarbu atsižvelgti į ligos sunkumą:

• Lengvas laipsnis Niežulys yra lengvas. Transaminazių aktyvumas padidėjo 2-3 kartus, padidėjo šarminė fosfatazė ir gama-glutamilo transpeptidazė. Kiti klinikiniai ir laboratoriniai sutrikimo požymiai nėra. Gimdos komplikacijų rizika yra minimali, nėštumas gali būti pratęstas.
• Vidutinis laipsnis. Stiprus odos niežėjimas. ALT, AST aktyvumas padidėja 3-6 kartus, padidėja cholesterolio, šarminės fosfatazės, GGTP koncentracijos, pažeidžiami hemostazės rodikliai. Ultragarsu galima nustatyti tulžies dumblą. Dažniausia ligos forma su galimu placentos nepakankamumu ir vėlesniu vaisiaus vystymusi.
• Sunkus laipsnis. Be odos niežėjimo ir žymiai padidėjusio fermentų aktyvumo, pastebimi didėjančio koagulopatijos požymiai, gastroenterologinių sutrikimų klinika. Dėl didelės tikimybės, kad vaisius bus sudėtingas ir netgi mirtis, rekomenduojama anksti nutraukti nėštumą.

Nėščios cholestazės simptomai

Paprastai liga pasireiškia 36-40-ąją nėštumo savaitę, rečiau - antrojo trimestro pabaigoje. Pirma, sutrikimas pasireiškia odos simptomais. Nėščia moteris patiria įvairaus intensyvumo niežulį nuo mažo iki skausmingo. Niežulys iš pradžių lokalizuojamas delnuose, paduose, tada plinta į nugarą, pilvą, kitas kūno dalis, tampa apibendrintomis. Ant odos gali būti aptinkamos ekskrementacijos sritys (subraižytos), kurias apsunkina antrinis pūlingas procesas. Nuolatinis cholestazės simptomas - gelta, kuri pasireiškia po 1-2 savaičių po niežėjimo pojūčių atsiradimo, kartu su šlapimo patamsėjimu ir išmatų išaiškinimu. Sunkiais atvejais skundai dėl pykinimo, rauginimo, rėmens, apetito praradimo, sunkumo epigastrijoje, nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, retai vėmimas. Nėštumas tampa mieguistas, apatiškas, slopinamas. Liga savaime išsprendžia 7-15 dienų po gimdymo.

Komplikacijos

Nėštumo cholestazė paprastai nėra kontraindikacija tęsiant nėštumą, tačiau vidutinio sunkumo ir sunkumo atveju jis turi neigiamą poveikį. Ilgalaikė cholemija stipriai sutrikdo energijos apykaitą, padidėja hipoksija, pasireiškia citotoksinis poveikis, dėl kurio atsiranda placentos nepakankamumas, vėluoja vaisiaus vystymasis ir padidėja perinatalinis mirtingumas iki 4,7%. Pasikartojanti cholestazė, antenatalinė vaisiaus mirtis pastebima 4 kartus dažniau nei įprastu nėštumu. Iki 35% gimdymų baigiasi priešlaikinio kūdikio su hipoksijos požymiais.

Cholestatinių kepenų gelta, nėščioms moterims, 12-44% atvejų pastebimas ankstyvas gimdymas, dažniau diagnozuojamas kvėpavimo distreso sindromas, amonio skystyje aptinkamas mekonis. Dėl nepakankamo vitamino K absorbcijos atsiranda hemostazės sutrikimų. Dėl to padidėja akušerinio koagulopatinio kraujavimo ir DIC sindromo rizika. Padidėjusi gimdos gleivinės endometrito tikimybė. Gestacinis niežulys yra linkęs pasikartoti toliau išvardytų nėštumų metu, kartu vartojant geriamuosius kontraceptikus. Ilgainiui tokie pacientai dažniau kenčia nuo cholelitozės, cholecistito, nealkoholinių hepatito formų, kepenų cirozės ir lėtinio pankreatito.

Diagnostika

Kadangi odos niežulys ir pageltimas aptinkamas ne tik nėščiųjų cholestazėje, bet ir daugelyje odos, infekcinių ir somatinių ligų, diagnostinės paieškos užduotis yra pašalinti požymius, kurie būdingi kitiems sutrikimams, kurie galėjo atsirasti arba pablogėjo nėštumo metu. Rekomenduojama pacientų, kuriems įtariama cholestazė, tyrimo planas nėščioms moterims apima šiuos laboratorinius ir instrumentinius metodus:

• Tulžies rūgščių kiekio nustatymas. Tyrimas laikomas atranka ir leidžia nustatyti cholestazę ikiklinikinėje stadijoje, kai yra nėščios moterys. Atsižvelgiant į bendrą serumo tulžies rūgščių koncentracijos padidėjimą, padidėja cholio rūgšties kiekis ir sumažėja chenodeoksicholio rūgšties kiekis.
• Kepenų tyrimai. Intrahepatinės cholestazės žymenys yra nedidelis tiesioginio bilirubino, α- ir β-globulinų, trigliceridų, β-lipoproteinų kiekis. Cholesterolis yra akivaizdžiai padidėjęs. Albumino kiekis yra šiek tiek sumažintas. Pažymėtas šarminės fosfatazės, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidazės aktyvumo padidėjimas.
• Kepenų ir tulžies takų ultragarsas. Nėščios moters kepenys yra normalaus dydžio, vienodos echostruktūros. Galimas kepenų audinio tankio pokytis, tulžies dumblo išvaizda. Tulžies pūslė dažnai padidėja, intrahepatiniai tulžies latakai išsiplėtę, padidėja jų sienų echogeniškumas.

Vidutinė ir sunki ligos eiga pasižymi pokyčiais hemostazės sistemoje, padidėjus APTT ir protrombino laikui. Gestacinis nėštumas, Sammerskill sindromas), kepenų vėžys ir kitos ligos. Remiantis indikacijomis, pacientą konsultuoja dermatologas, infekcinių ligų specialistas, gastroenterologas, hepatologas, toksikologas, onkologas.

Nėščios cholestazės gydymas

Kai lydi moterys, turinčios gestacinį gelta, pirmenybė teikiama laukiančiam gydymui, atidžiai stebint laboratorinius parametrus ir vaisiaus būklę. Pagrindinė terapinė užduotis yra pašalinti tulžies stagnacijos simptomus, neigiamai veikiantį vaiko kūną. Narkotikų gydymo schema priklauso nuo nėštumo cholestazės sunkumo ir paprastai apima tokių vaistų paskyrimą:

• Ursodeoksicholio rūgštis. Vaistas veikia pagrindinę patogenezę ir yra pagrindinis sutrikimo gydymui. Dėl aukšto hidrofilumo jis efektyviai apsaugo tulžies kanalus nuo hidrofobinių tulžies rūgščių poveikio, stimuliuoja tulžies hepatotoksinių komponentų pašalinimą. Saugi vaisiui.
• Hepatoprotektoriai ir choleretikai. Priemonės, turinčios įtakos kepenų ląstelių būklei ir tulžies sekrecijai, sumažina hepatocitų pažeidimo riziką, pagerina jų veikimą, sumažina tulžies sistemos perkrovą.

Išskyrus niežulį, spartų laboratorinių parametrų augimą, ypač didelio cholemijos aptikimą, enterosorbentus, detoksikacinę terapiją (hemosorbciją, plazmaferezę), naudojamas pašalinti organizmo niežulį sukeliančias medžiagas. Visose ligos formose antioksidantų (askorbo rūgšties, vitamino E) naudojimas yra veiksmingas. Galbūt antihistamininių vaistų skyrimas, mažinant niežėjimą. Sisteminių gliukokortikosteroidų vartojimas yra ribotas dėl galimo toksinio poveikio vaisiui.

Vaistų terapijos cholestazė kartu su dietos koregavimu. Rekomenduojama papildyti nėščios moters mitybą su baltymų produktais (vištiena, jautiena, veršiena), maistiniu pluoštu, riebaluose tirpiais vitaminais, folio ir linolo rūgštimis, siekiant apriboti riebalų, aštrų, kepti. Lengvoje ir vidutinio sunkumo ligoje nėštumas baigiasi natūraliu gimdymu fiziologiniu laikotarpiu. Jei cholestazė atsiranda intensyvios gelta, cholemija artėja prie 40 mmol / l, kyla pavojus vaisiaus gyvybei, priešlaikiniai gimdymai atliekami 36 savaites. Cezario pjūvį atlieka, kai vaisiui gresia pavojus arba jis prasideda, ir nustatomos kitos akušerinės indikacijos.

Prognozė ir prevencija

Palanki nėštumo trukmė greičiausiai yra lengva ir vidutinio sunkumo nėštumo metu. Sunkiais atvejais prognozė pablogėja, ypač jei sutrikimas pasireiškia antrame trimestre. Profilaktiniais tikslais pacientams, kurie ankstesnio nėštumo metu patyrė cholestatinę gelta, turėjo paveldimų komplikacijų dėl šios ligos arba turi keletą vaisių, rekomenduojama anksti registruotis priešgimdyminėje klinikoje, reguliariai tikrinti akušerio-ginekologo, planuojama gastroenterologo konsultacija, tulžies rūgščių tikrinimas.