C hepatito viruso infekcija

Interviu su leidiniu „GAZETA.RU“

Hepatitas gali būti užsikrėtęs manikiūro ar dantų apsilankymo metu, tačiau viruso buvimas kraujyje nereiškia, kad Jums bus kepenų cirozė. Kas yra hepatitas, kaip jis pasireiškia, kaip elgtis su juo ir kodėl Rusijoje yra hepatito epidemija, interviu su Gazeta.ru Ru, Ph.D..ru ".

- Kas yra virusinis hepatitas A, B, C, kaip jie skiriasi ir ar jie yra tokie baisūs, kaip jie sako?
- hepatitas yra uždegiminis procesas kepenyse, kurį gali sukelti įvairios priežastys, įskaitant alkoholį, toksiškas medžiagas ir prastą mitybą. Dažniausia hepatito priežastis yra A, B ir C virusai.

Virusinis hepatitas A dažniausiai pasireiškia išoriniais pasireiškimais - gelta, temperatūra, pykinimas. Stacionarus gydymas skirtas sumažinti apsinuodijimą ir sumažinti ligos simptomus. Daugeliu atvejų jis baigiasi susigrąžinant natūralų imunitetą.

Virusinis hepatitas B ir virusinis hepatitas C yra daug pavojingesnės ligos. Jie taip pat turi ūminę formą, bet labai retai būdingi gelta. Todėl liga nepastebima žmonių, o perėjimas prie lėtinės formos nepasirodo išoriškai.

Lėtinio virusinio hepatito B ir C pavojus yra tai, kad ilgalaikis šių virusų kepenų pažeidimas daugeliu atvejų gali sukelti cirozę arba pirminį kepenų vėžį - kepenų pokyčius, kurie yra nesuderinami su gyvenimu.

- Kaip plačiai paplitusi liga pasaulyje?
- Visame pasaulyje daugiau kaip 600 mln. Žmonių kenčia nuo virusinio hepatito B ir C. Sergamumas kasmet didėja. Virusinio hepatito plitimo mastas pasaulyje leidžia įvertinti situaciją kaip pasaulinę epidemiją. Išsivysčiusiose šalyse dėl vakcinacijos buvo galima pagerinti hepatito B padėtį. Tačiau, nepaisant to, naujai užsikrėtusių hepatito B skaičius kasmet pasiekia 50 milijonų žmonių.

Šiandien Rusijoje yra 7 milijonai pacientų. O epidemija yra situacija, kai liga apima daugiau kaip 1% gyventojų (1 mln. 400 tūkst. Žmonių).

Epidemiologinė riba viršijama penkis kartus, o tai yra tik oficialūs duomenys. Kitas akivaizdus faktas yra tai, kad nepriimtinas pacientų skaičius užsikrėtė hepatitu medicinos įstaigose.

- Kaip galite gauti hepatitą?
- A hepatitas perduodamas per burną nešvariomis rankomis, užterštu maistu ir vandeniu. B ir C hepatitas perduodami per kraują. B hepatito virusas yra ypač užkrečiamas, kuris daugeliu atvejų perduodamas lytinių santykių metu, priešingai nei hepatito C virusas, kurio seksualinis perdavimas nėra svarbus.

Hepatito B virusas taip pat perduodamas iš motinos vaikui nėštumo metu.

Visiems, kurie lankėsi stomatologe, buvo naudojami, taikomieji tatuiruotės, naudojami intraveniniai vaistai, naudojami manikiūro meistro paslaugos ir pan., Yra pavojus susirgti virusiniu hepatitu, todėl galima manyti, kad didžioji dauguma gyventojų gali sudaryti vieną didelę rizikos grupę.

- Ar yra specifinių šios ligos simptomų?
- Lėtinis B ir C virusinis hepatitas yra besimptomis. Kartais, turint pakankamai ilgą kursą, nespecifinį, ty būdingą daugeliui kitų ligų, gali pasireikšti simptomai: silpnumas, efektyvumo praradimas, nemiga, nuovargis, sąnarių skausmas.

- Tokioje pavojingoje epidemijos situacijoje, kaip sužinoti apie infekciją hepatito virusais? Kaip dažnai turėtų būti atliekami šie testai?
- Rekomenduojama atlikti hepatito C viruso antikūnų tyrimą ir, jei jie aptinkami, atlikti PCR metodu nustatytą viruso buvimo kraujyje tyrimą. Tik viruso buvimas kraujyje leidžia diagnozuoti lėtinį C hepatitą.

Patartina šį tyrimą kartoti kartą per metus.

Norint pašalinti virusinį hepatitą B, būtina atlikti tris tyrimus: kiekybiškai nustatyti HBsAg, anti-HBcor ir anti-HBs. Šiose trijose analizėse galite diagnozuoti lėtinį virusinį hepatitą B arba nustatyti viruso hepatitą B, kuris buvo perkeltas išieškojimo metu, arba nustatyti, ar nėra kontakto su hepatito B virusu. Tokiu atveju jūs turite būti skiepijami ir apsaugoti nuo infekcijos 8–10 val. metų

- Norint apibūdinti hepatito C virusą, nustatomi viruso genotipo ir viruso kiekio tyrimai. Kokia šių tyrimų svarba? Kaip virusų kiekis koreliuoja tarp tarptautinių vienetų ir viruso kopijų viename mililitre kraujo?
- Viruso genotipas yra C tipo hepatito virusas. Jie reaguoja skirtingai nuo antivirusinių vaistų. Todėl gydymo tikslais tai labai svarbu: kai kuriems genotipams gydymo trukmė yra 11 mėnesių, o kiti - 6 mėnesiai.

Virusinė apkrova yra viruso kiekis kraujyje. Tai gali būti maža, vidutinė ir didelė. Virusų apkrovos vienetai gali būti perkelti iš vieno į kitą per 5 veiksnį. Viruso apkrova yra labai svarbi vertinant gydymo prognozes ir nustatant antivirusinį gydymą. Jis apskaičiuojamas skaičiuojant viruso kiekį prieš ir po tam tikro gydymo etapo ir gydymo pabaigoje. Terapija laikoma veiksminga, jei per mėnesį viruso kiekis sumažėjo ne mažiau kaip šimtą kartų, o po trijų mėnesių gydymo rezultatas - visiškas viruso nebuvimas kraujyje.

- Kokia baisi diagnozė? Visais atvejais jis sukelia cirozę ir mirtį?
- hepatito diagnozė yra pavojinga jo pasekmėms - cirozės ir kepenų vėžio vystymuisi. Tarp 20 proc. Ir 60 proc. Virusinio hepatito atsiranda cirozė. Problema ta, kad neįmanoma iš anksto numatyti, kaip liga baigsis konkrečiam pacientui, nes mes nežinome, kokie veiksniai turi įtakos šiam procesui. Dėl šios priežasties Europos hepatologų asociacija, nuspręsdama, su kuo elgtis, rekomenduoja: kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo geriau prognozės.

Labai svarbu suprasti kepenų būklę pagal fibrozės laipsnį ir grėsmę, kad gresia tiesioginis perėjimas prie negrįžtamos būklės (cirozė).

- Kaip nustatyti, kaip paveikė žmogaus kepenis? Ar tai taikoma kepenų biopsijai?
- Galima įvertinti, kiek kepenų yra užsikrėtę virusu ir kiek fibrozė yra išreikšta įvairiais būdais. Biopsija yra viena iš jų. Tačiau šis metodas nėra saugus ir neleidžia pakankamai objektyviai ir tiksliai nustatyti fibrozės laipsnio. Klinikinėje praktikoje vis dažniau naudojami modernesni neinvaziniai fibrozės nustatymo metodai: tiesioginis kepenų audinio elastingumo nustatymas ultragarso įtaise "Fibroscan" arba biocheminiais kraujo žymenimis - "FibroMax", "FibroTest". Šie metodai leidžia ne tik nustatyti fibrozės laipsnį gydymo pradžioje, bet ir nustatyti teigiamus pokyčius dėl antivirusinio gydymo, nes fibrozė yra grįžtama į tam tikrą etapą.

- Ar šiandien yra veiksmingas gydymas įvairių tipų hepatitu? Koks gydymas skiriamas skirtingam hepatitui ir skirtingiems viruso genotipams?
- Daugelį metų gydant virusinį hepatitą C yra standartinis antivirusinis gydymas visiems C viruso genotipams. Ši terapija duoda gerų rezultatų, o daugeliu atvejų tai leidžia susigrąžinti, ty visiškai pašalinti virusą iš organizmo. Tačiau šis gydymas turi būti laikomas netobuliu: ilgalaikės ligos ir sunkių kepenų pažeidimų atveju, dažnai dėl priežasčių, kurios mums nėra aiškios, susigrąžinimas neįmanomas.

Be to, sunkūs šalutiniai narkotikų poveikiai pablogina gyvenimo kokybę gydymo metu ir reikalauja aukštos kvalifikacijos ir patirties iš gydytojo.

Nepaisant to, tai yra reali galimybė apsaugoti kepenis ir savo gyvenimą. Net jei nėra visiško virusologinio atsako, antivirusinis gydymas teigiamai veikia kepenų būklę, stabdo fibrozės susidarymą ir dažnai prisideda prie jo atvirkštinio vystymosi.

Nėra viruso hepatito B gydymo standarto. Kiekvienu atveju priimami sprendimai, kurie priklauso nuo to, kaip pavojingas virusas, ar jis yra aktyvus, ar nuo to, kiek kepenų jau paveikta. Specialus viruso ir kepenų tyrimas leidžia gydytojui nustatyti taktiką: kartais antivirusiniai vaistai nenustatomi, kartais skiriamos didelės dozės, tačiau dažniausiai, jei reikia, šiuolaikiniai vaistai yra naudojami tablečių pavidalu - nukleozidų analogai, kurie sustabdo aktyvų viruso dauginimąsi procesą, bet ir atvirkštinį fibrozės vystymąsi. Šio gydymo trūkumas yra kurso trukmė, dažnai trunka ilgiau nei penkerius metus.

- Ar gydymas nustatytas visais atvejais? Ar yra kokių nors kontraindikacijų gydymui?
- Terapija skiriama tik tais atvejais, kai tam yra pagrindo ir nėra kontraindikacijų. Gydymo nuo virusinio hepatito C gydymo pagrindas yra paciento jaunas amžius, kepenų pokyčiai ultragarsu ir biocheminiais duomenimis bei 2–3 fibrozės laipsnis. Kontraindikacijos gydymui yra kai kurios lėtinės ligos, įskaitant skydliaukę, kraujo pokyčiai, autoimuniniai procesai.

- Kaip vertinate hepatito C viruso hepatito - proteazės ir polimerazės inhibitorių naujus vaistus?
- Šie vaistai gerokai padidina gydymo efektyvumą ir yra ypač svarbūs pacientams, kurie neišgėrė standartinio gydymo, arba po sėkmingo gydymo atsirado recidyvas - virusas grįžo. Šie vaistai kartais tampa galimybe išgelbėti gyvybes, jei padėtis artėja prie dekompensuotos cirozės, o standartiniai vaistai nėra veiksmingi. Tačiau jų labai didelės sąnaudos ir rimtas šalutinis poveikis iki šiol apribojo jų naudojimą.

- Ar specialios dietos reikia ligoniams, atsisakydama blogų įpročių? Ar galima su tokia diagnoze sportuoti? Kaip dažnai gydytojas turi stebėti?
- Speciali dieta yra rekomenduojama kepenų apsaugai, tačiau ji nėra labai įtempta. Protingas riebalų apribojimas, kepta ir pakankamai karšta. Svarbus virusinio hepatito apribojimas yra alkoholio pašalinimas.

Net mažos alkoholio dozės aktyvuoja virusą, taigi ir jo žalingą poveikį kepenims. Be to, jis daro beprasmį antivirusinį gydymą, kuriuo siekiama slopinti viruso aktyvumą.

- Ar hepatitu serganti moteris gali gimdyti sveiką vaiką?
- Gal. Viruso hepatitu C virusas retai gali patekti per placentą, todėl daugeliu atvejų su sveikais vaikais gimsta moteris, serganti virusiniu hepatitu C. Virusinio hepatito B atveju vaiko užsikrėtimo tikimybė yra apie 40 proc. Tačiau teisingos priemonės gimimo metu - imunoglobulino įvedimas ir vakcinacija nuo hepatito B pirmąsias valandas po gimimo - apsaugo vaiką nuo virusinio hepatito B.

- Kaip apsaugoti draugus ir gimines hepatito diagnozavimo atveju?
- Kadangi virusinis hepatitas neturi vietinio perdavimo būdo, paciento, turinčio virusinį hepatitą B ar C, draugai ir pažįstami nekyla pavojaus, kai bendrauja su juo. Dėl virusinio hepatito B seksualinis transliavimas yra svarbus, todėl partneriai turėtų pasitikrinti ir patys skiepyti. Hepatito C vakcinacijos nėra, ir pacientas turi būti labai atsargus - jis yra infekcinis.

C hepatitas - simptomai ir gydymas, pirmieji požymiai

C hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, ji vystosi po hepatito C viruso, o veiksminga vakcina, kuri galėtų apsaugoti nuo šio viruso, dar nėra gamtoje, ir netrukus pasirodys.

Jis yra dviejų tipų - ūminis ir lėtinis. 20% atvejų ūminiu hepatitu sergantiems žmonėms yra geros atsigavimo tikimybės, o 80% paciento organizmas negali įveikti pačios viruso ir liga tampa lėtesnė.

Virusas perduodamas per infekciją per kraują. Šiandien pasaulyje yra 150 milijonų žmonių, kurie yra lėtinio C hepatito nešiotojai, ir kasmet mirtimi baigiantis, hepatitas baigiasi 350 tūkst. Pacientų.

Iš esmės pirmieji hepatito C simptomai atsiranda po 30-90 dienų nuo infekcijos momento. Štai kodėl, jei jaučiatės blogai, apatija, nuovargis ir kiti reiškiniai, kurie yra neįprasti jūsų kūnui, tada geriau eikite į gydytoją. Tai būtina, kad gydytojas galėtų atlikti tikslią diagnozę, ir remdamasis tuo pasirinko efektyviausią gydymą.

Kaip perduodamas hepatitas C

Kas tai? Infekcija dažniausiai atsiranda kontaktuojant su infekuoto asmens krauju. Hepatitas C taip pat perduodamas medicininių procedūrų metu: kraujo surinkimas ir perpylimas, chirurginės operacijos ir manipuliacijos pas odontologą.

Infekcijos šaltinis gali būti manikiūro įrankiai, tatuiruotės, adatos, žirklės, skustuvai ir kt. Jei oda ar gleivinės yra pažeistos, gali pasireikšti infekcija, kai liečiasi su užkrėsto asmens krauju.

Retais atvejais hepatitas C perduodamas per lytinius santykius. Užkrėstos nėščios moterys rizikuoja, kad kūdikis taip pat bus užsikrėtęs virusu pristatymo metu.

Viruso kursą sunkiausia toleruoti:

• alkoholio vartotojas.
• asmenims, sergantiems kitomis lėtinėmis kepenų ligomis, įskaitant kitus virusinius hepatitus.
• ŽIV užsikrėtę asmenys.
• vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams.

Hepatito C liga nėra perduodama per buitinius kontaktus per apkabinimus, rankų paspaudimus, su šia liga galite naudoti paprastus patiekalus ir rankšluosčius, tačiau negalite naudoti bendrų asmeninės higienos priemonių (skustuvų, nagų žirklės, dantų šepetėliai). Ligos perdavimo mechanizmas yra tik hematogeninis.

C hepatito simptomai

Daugeliu atvejų virusinis hepatitas C vyksta lėtai, be pastebimų simptomų, daugelį metų išlieka nepakankamai diagnozuotas ir pasireiškia netgi esant dideliam kepenų audinio naikinimui. Dažnai pirmą kartą pacientams diagnozuotas C hepatitas, kai jau yra kepenų cirozės ar kepenų ląstelių vėžio požymių.

Hepatito inkubacinis laikotarpis yra 1–3 mėnesiai. Net ir pasibaigus šiam laikotarpiui virusas gali pasireikšti tol, kol kepenų pažeidimai taps pernelyg ryškūs.

Po infekcijos 10-15% pacientų gijimo, likę 85-90% išsivysto pirminis lėtinis hepatitas C be jokių specifinių simptomų (pvz., Skausmas, gelta ir pan.). Ir tik retais atvejais pacientams išsivysto ūminė forma su gelta ir sunkiais klinikiniais požymiais, o dėl tinkamo gydymo pacientas visiškai išgydo C hepatitą.

Pirmieji hepatito C požymiai moterims ir vyrams

Ilgą laiką ligos simptomai praktiškai netrukdo. Ūminiu laikotarpiu liga pasireiškia tik silpnumu, nuovargiu, kartais vyksta užsikrėtus kvėpavimo takų infekcija, su skausmais raumenyse ir sąnariuose. Tai gali būti pirmieji hepatito C požymiai moterims ar vyrams.

Gelta ir bet kokie klinikiniai hepatito pasireiškimai atsiranda labai nedidelėje užsikrėtusioje dalyje (vadinamojoje ikterinėje ligos formoje). Ir tai tikrai puikus - pacientai nedelsdami kreipiasi į specialistus ir sugeba išgydyti ligą.

Tačiau daugelis užsikrėtusių žmonių turi kojų hepatitą C: anikteriniu pavidalu jie nieko nepastebi arba ligą užrašo šalta.

Lėtinis hepatitas

Lėtinio C hepatito ypatumas yra latentinis ar lengvas simptomas daugelį metų, paprastai be gelta. Pagrindiniai lėtinio C hepatito simptomai yra padidėjęs ALT ir ACT aktyvumas, anti-HCV ir HCV RNR aptikimas serume ne trumpiau kaip 6 mėnesius. Dažniausiai ši pacientų grupė randama atsitiktinai, atliekant tyrimą prieš operaciją, medicininės apžiūros metu ir kt..

Lėtinio C hepatito eigą gali lydėti tokie imunodeficito ekstrahepatiniai pasireiškimai kaip mišrios krioglobulinemijos, kerpės, mezangiokapiliarinio glomerulonefrito, vėlyvos odos porfirijos, reumatoidinių simptomų.

Nuotraukoje kepenų pažeidimas ilgame hepatito kurse.

Formos

Esant gelta akutinėje ligos fazėje:

Dėl srauto trukmės.

1. Ūmus (iki 3 mėnesių).
2. Užsitęsęs (daugiau nei 3 mėnesiai).
3. Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).

1. Atkūrimas.
2. Lėtinis C hepatitas
3. Kepenų cirozė.
4. Kepenų ląstelių karcinoma.

Pagal ūminės ligos fazės klinikinius požymius išskiriami tipiški ir netipiški C hepatitai, į kuriuos įeina visi ligos atvejai, lydimi kliniškai matomų gelta, netipinės - neužgulusios ir subklininės formos.

Etapai

Liga suskirstyta į keletą etapų, priklausomai nuo gydymo.

1. Ūmus - jam būdingas besimptominis srautas. Asmuo dažnai nežino, kas yra viruso nešiklis ir infekcijos šaltinis.
2. Lėtinis - daugumoje atvejų (apie 85%) lėtinis ligos eiga prasideda po ūminio etapo.
3. Kepenų cirozė - vystosi tolesnė patologija. Tai yra labai rimta liga, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei ir savaime, ir dėl to, kad atsiranda kitų komplikacijų, ypač kepenų vėžio, rizika.

Skiriamasis viruso bruožas yra gebėjimas genetines mutacijas, todėl žmogaus organizme vienu metu galima aptikti apie 40 HCV potipių (per vieną genotipą).

Virusų genotipai

Ligos sunkumas ir eiga priklauso nuo hepatito C genotipo, kuris užsikrėtė kūnu. Šiuo metu yra žinomi šeši genotipai su keliais potipiais. Dažniausiai pacientų kraujyje aptinkami virusų 1, 2 ir 3 genotipai. Jie sukelia ryškiausias ligos apraiškas.

Rusijoje labiausiai paplitęs 1b genotipas. Retiau - 3, 2 ir 1a. Hepatitui C, kurį sukelia 1b genotipo virusas, būdingas sunkesnis kursas.

Hepatito diagnozė

Pagrindinis B hepatito diagnozavimo metodas yra hepatito C viruso (anti-HCV) ir HCV-RNR antikūnų buvimo nustatymas. Teigiami abiejų tyrimų rezultatai patvirtina infekcijos buvimą. IgM antikūnų (anti-HCV IgM) buvimas leidžia atskirti aktyvų hepatitą nuo vežimo (kai IgM antikūnų nėra ir ALT yra normalus).

Kepenų C hepatito (polimerazės grandinės reakcija) tyrimas leidžia nustatyti hepatito C RNR buvimą paciento kraujyje. PCR yra privalomas visiems pacientams, kuriems įtariamas virusinis hepatitas. Šis metodas galioja nuo pirmųjų infekcijos dienų ir vaidina svarbų vaidmenį ankstyvoje diagnozėje.

Kada sunkiau gydyti C hepatitą?

Pagal statistiką, hepatito C gydymas vyrams, vyresniems nei 40 metų, yra sunkesnis pacientams, sergantiems normaliu transaminazės aktyvumu, turinčiu didelę virusinę apkrovą, ir tiems, kurie turi 1 b viruso genotipą. Žinoma, cirozės buvimas gydymo pradžioje pablogina prognozę.

Antivirusinio gydymo veiksmingumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Ilgą C hepatito kursą nėra lengva visiškai išnaikinti virusą. Pagrindinis uždavinys - sulėtinti aktyvaus virusų dauginimo procesą.

Tai daugeliu atvejų įmanoma naudojant šiuolaikines antivirusinio gydymo schemas. Nesant aktyvaus virusų dauginimo kepenyse, uždegimo sunkumas gerokai sumažėja, fibrozė neprasideda.

C hepatito gydymas

C hepatito atveju standartinis gydymas yra derinys su interferonu alfa ir ribavirinu. Pirmasis vaistas yra injekcinio tirpalo, skirto Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®), pavidalu. Peginterferonas vartojamas kartą per savaitę. Ribaviriną ​​galima įsigyti skirtingais prekiniais ženklais ir du kartus per parą vartoti tablečių forma.

1. Interferonas-alfa yra baltymas, kurį organizmas sintezuoja savarankiškai, reaguojant į virusinę infekciją, t.y. tai yra natūralios antivirusinės apsaugos komponentas. Be to, interferonas alfa turi priešvėžinį poveikį.
2. Ribavirinas kaip savarankiškas gydymas yra mažai veiksmingas, tačiau kartu su interferonu jis žymiai padidina jo veiksmingumą.

Gydymo trukmė gali būti nuo 16 iki 72 savaičių, priklausomai nuo hepatito C viruso genotipo, atsako į gydymą, kuris daugiausia priklauso nuo individualių paciento savybių, kurias lemia jo genomas.

Antivirusinio gydymo kursas, naudojant „aukso standartą“, pacientui gali kainuoti nuo $ 5000 iki $ 30.000, priklausomai nuo vaistų pasirinkimo ir gydymo režimo. Pagrindines išlaidas sudaro interferono preparatai. Pegilinti užsienio gamybos interferonai yra brangesni nei įprastiniai bet kurio gamintojo interferonai.

Daugelyje Rusijos regionų gydymas nėra įtrauktas į OMS ir atliekamas per regionines programas. Pvz., Vien tik Maskvoje kasmet skiriama iki 2 000 000 000 rublių nuo C hepatito gydyti, gydant iki 1500 pacientų per metus. Šiuo atveju tik oficialiai užregistruota Maskvoje 70 000 pacientų. Pasirodo, kad norint juos išgydyti, užtruks 50 metų.

Be standartinės terapijos, 2018 m. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kuriems nėra didelės rizikos mirti nuo kitų priežasčių, rekomenduojame gydymą be interferono be tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų 8–24 savaites. Pirmiausia reikia apsvarstyti pacientų, kuriems yra didelė komplikacijų rizika (vertinama pagal kepenų pažeidimo laipsnį). Šiuo metu neinterferono specifinėse PVT schemose yra naudojami trijų HCV nekonstruktyvių baltymų replikacijos inhibitoriai: NS3 / 4A proteazė, NS5A interferono atsparus baltymas, NS5B polimerazė.

C hepatito gydymo veiksmingumas vertinamas pagal biocheminius kraujo parametrus (transaminazių aktyvumo sumažėjimas) ir HCV-RNR buvimą, mažinant viruso kiekį.

Naujas hepatito gydymui

Nepaisant to, kad kombinuotas vaistas „Mavyret“ iš „AbbVie Inc.“, susidedantis iš antrojo kartos gletapreviro / Pibrentasvir virusų baltymų NS3 ir NS5A inhibitorių, FDA buvo užregistruotas 2017 m. Rugpjūčio 3 d. ir truks iki 2019 metų. Visų pirma nustatoma optimali akių hepatito C glecapreviro / pibrentaviro gydymo trukmė ir, kaip paskutinė išeitis, žmonėms, turintiems daugelio vaistų atsparumą, tyrimas uetsya derinys gletsaprevir / pibrentasvira ir sofosbuvir.

Klinikinių tyrimų I – II fazės apima pirmuosius NS5B polimerazės, GSK2878175 ir CC-31244, ne-nukleozidinių inhibitorių klasės atstovus. Abu inhibitoriai gali būti naudojami kombinuotoje terapijoje su kitų klasių DAA, taip pat netiesioginiais vaistais.

Oficialiai Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija Maviret buvo užregistruota 2018 m. Balandžio 13 d., Po to jis pasirodė vaistinėse. Vidutinė pakuotės „Mavyret“ kaina viršija 350 tūkst. Rublių, o standartinės 8 savaičių gydymo kursas siekia 600–700 tūkst. Rublių ar daugiau.

Verta pažymėti, kad C hepatito gydymo standartai greitai keičiasi. Sofosbuvir, daclatasvir ir kartu vartojamas sofosbuviro / ledipasviras yra gydymo schemų, kurios yra pirmenybės teikiamos PSO gairėse, dalis ir gali padėti 95% išgydyti.

Antivirusinio gydymo šalutinis poveikis

Jei nurodomas gydymas interferonu, negalima išvengti šalutinio poveikio, tačiau jie yra nuspėjami.

Po pirmųjų interferono injekcijų dauguma žmonių patiria ARVI sindromą. Po 2-3 valandų temperatūra pakyla iki 38-39 0 C, gali būti šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmai, pastebimas silpnumas. Šios būklės trukmė gali būti nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Per 30 dienų organizmas sugeba priprasti prie interferono įvedimo, taigi iki šiol išnyksta į gripą panašus sindromas. Silpnumas ir nuovargis išlieka, bet mes turime su juo susieti.

Kaip ir Ribavirino atveju, jis paprastai yra gerai toleruojamas. Tačiau gana dažnai atliekant bendrą kraujo analizę pastebimas lengvos hemolizinės anemijos reiškinys. Gali pasireikšti lengvas dispepsija, retai galvos skausmas, padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, labai retai stebimas vaisto netoleravimas.

Kiek gyvena su hepatitu C, jei negydoma

Labai sunku tiksliai pasakyti, kiek žmonių gyvena su hepatitu C, kaip ir ŽIV infekcija. Vidutinis pacientų skaičius kepenų cirozė gali išsivystyti maždaug per 20-30 metų.

Procentais, priklausomai nuo asmens amžiaus, atsiranda cirozė:

• 2% pacientų, užsikrėtusių iki 20 metų;
• 6% gavo 21–30 metų virusą;
• 10% užsikrėtusių asmenų yra 31–40 metų amžiaus;
• 37% atvejų yra 41–50 metų;
• 63% užsikrėtusių asmenų yra vyresni nei 50 metų.

Be to, dauguma tyrimų parodė, kad fibrozės raida priklauso nuo lyties. Vyrams ši patologija išsivysto kur kas greičiau ir sunkiau, net ir gydant.

Kaip gauti hepatito C kasdieniame gyvenime

Ši infekcinė-uždegiminė liga yra kepenų audinio virusinis pažeidimas, dėl kurio pažeidžiama hepatobiliarinės sistemos funkcinė gerovė ir dėl to atsiranda tokių pasekmių kaip dekompensuota kepenų cirozė ir organo vėžys. Šiandien klausimas, kaip galite gauti virusinį hepatitą C kasdieniame gyvenime, yra vienas svarbiausių vaistų. Ši svarba kyla dėl didelio ligos paplitimo tarp skirtingo amžiaus žmonių. Nepaisant to, kad didžioji dalis atvejų atsiranda užsikrėtus žmonių medicinos įstaigose, kasdieniame gyvenime infekcija yra visiškai realus scenarijus.

Ligos ypatybės

Prieš susipažinant su pagrindiniais hepatito C viruso patogeno perdavimo mechanizmais ir metodais, rekomenduojama, kad kiekvienas asmuo, neatsižvelgiant į jų amžių, atsižvelgtų į šios sunkios ligos ypatybes. Svarbiausi klausimai, susiję su C hepatitu, yra šie:

• Kūno infekcijos tikimybė hepatito C virusu priklauso nuo žmogaus kūno apsaugos pajėgų būklės. Kuo mažesnis imuniteto lygis, tuo didesnė virusinių patogenų rizika ir kepenų infekcinio-uždegiminio proceso vystymasis;
• Didžiausias šio ligos patogenų skaičius yra žmogaus sisteminėje kraujotakoje. Mažiau pavojingas virusų kiekis randamas biologiniuose skysčiuose, pvz., Seilėse, sėkliniuose skysčiuose ir makšties išskyrose. Štai kodėl užsikrėtusio kraujo dalelių patekimas į sveiką žmogaus sisteminę kraujotaką kelia grėsmę šios ligos vystymuisi 95% atvejų. Susilietus su kitais kūno skysčiais, ši rizika yra žymiai mažesnė;
• Patiekti šios ligos infekcijos priežastį gali ne tik susisiekti su hepatitu C kenčiančiu asmeniu, bet ir su viruso nešikliu;
• Nuo patologijos kenčia daugiau nei 180 milijonų žmonių planetoje. Kiekvienais metais šis skaičius padidėja keliais milijonais. Neseniai ši liga nebėra priskiriama toms patologijoms, kurios yra plačiai paplitusios trečiojo pasaulio šalyse. Tokia statistika daugiausia priklauso nuo to, kad žmonės neturi pakankamai informacijos apie tai, ar perduodamas hepatitas;
• Pavojus, kad virusų patogenai pateks į organizmą, patiria kiekvieną asmenį, kuris turėjo vieną kontaktą su sergančio ar užsikrėtusio asmens krauju.

Infekcijos būdai kasdieniame gyvenime

Be sterilių medicininių instrumentų ir dantų tiekimo, kiekvienas asmuo, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus grupės, rizikuoja užsikrėsti šia sunkia liga. Tokiais atvejais perduodamas C hepatitas kasdieniame gyvenime:

• Naudojant užsienio higienos priemones. Tokie daiktai yra dantų šepetėliai, skustuvai, nagų įrankiai ir net rankšluosčiai;
• Kai lankotės salonuose auskarų ir tatuiruotės. Asmens, turinčio virusinę patologiją, infekcija yra įmanoma, kai kosmetikos procedūroms atlikti naudojama prastai apdorota įranga;
• Jei naudojami ne sterilūs medicininiai švirkštai, skirti injekcijoms į raumenis ir į veną. Šis infekcijos variantas yra labiausiai pažeidžiamas socialiai nukentėjusiems gyventojų sluoksniams, įskaitant narkotikus vartojančius narkomanus.

Speciali rizika perduodant namų ūkio priemones yra žindančios moterys, užkrėstos virusinio hepatito C sukėlėjais. Jei vaikas, gimęs iš tokios motinos, nebuvo užsikrėtęs darbo metu, jo infekcija gali pasireikšti maitinimo krūtimi metu. Tokiu būdu infekcija tikėtina tik tada, kai krūtimi maitinanti moteris turi įtrūkimų spenelių srityje.

Nemažai žmonių domisi klausimu, ar jie gali užsikrėsti patologija intymių intymių santykių metu. Pavojus, kad virusas pateks į sveiko žmogaus kūną per neapsaugotą lytį, yra ne didesnis kaip 10%. Nepaisant to, medicinos ekspertai rekomenduoja laikytis seksualinės sveikatos taisyklių ir barjerinių kontraceptikų (prezervatyvų) naudojimo.

Kita infekcijos galimybė gali būti minimaliai invazinės ir invazinės kosmetologijos paslaugos, taip pat alternatyvių medicinos metodų naudojimas. Medicinos praktikoje dažnai atsiranda infekcijos atvejų, kai atliekama vadinamoji grožio injekcija, taip pat tokios populiarios akupunktūros metu. Tokios situacijos kyla dėl pakartotinai naudojamų kosmetikos ir medicinos adatų, kurie nebuvo tinkamai antiseptiniai.

Mažiau tikėtinas hepatito virusinių patogenų perdavimo mechanizmas yra bučinys ir rankos paspaudimas. Infekcija bučiniu metu yra įmanoma tik tuo atveju, jei vienas iš partnerių turi rimtą žalą burnos gleivinei. Šiuo atveju net minimalus virusinių agentų kiekis gali sukelti infekcinį uždegiminį procesą organizme. Mažiausiai tikėtinas infekcijos scenarijus rankų paspaudimu yra tikras tik tuo atveju, jei abu žmonės turi žaizdos pažeidimus delno srityje.

Labai padidėja rizika susirgti kova, po kurios susilieja su sergančio asmens ar vežėjo kraujo elementais.

Virusinis hepatitas C negali būti perduodamas oru lašeliais, čiaudulys ar kosulys. Paprastų stalo įrankių ir įvairių vabzdžių įkandimų naudojimas taip pat neužkrečia infekcinių medžiagų patekimo į žmogaus kūną. Jei šeimoje yra asmuo, sergantis ar užsikrėtęs šia sunkia liga, jam rekomenduojama nustatyti tam tikrus higienos požymius, kurie bus toje pačioje vietoje. Labai svarbu užkirsti kelią mažiems vaikams susisiekti su tokiais užkrėstais objektais kaip dantų šepetėlis ir skustuvas.

Prevencija

Šiandien medicinos praktikoje nėra veiksmingos prevencinės medicinos, kuri galėtų patikimai apsaugoti žmogaus kūną nuo virusinio hepatito C vystymosi. Tačiau farmakologijos ir genų inžinerijos srities specialistai toliau atlieka keletą tyrimų, kurie gali padėti sukurti veiksmingą ir saugią antivirusinę vakciną. Nespecifiniai šios ligos prevencijos metodai apima šias veiklas:

• Atsisakymas naudoti narkotikus;
• Vienkartinių medicininių švirkštų naudojimas injekcijoms į raumenis ir į veną;
• Atsisakymas naudoti kitus asmeninės higienos elementus, įskaitant dantų šepetėlius, skustuvus ir manikiūro priedus;
• Lankymūsi gerą reputaciją turinčiose dantų klinikose. Ypač svarbu, kad medicinos įstaiga laikytųsi būtinų asepso ir antisepsijos taisyklių;
• Barjerinių kontraceptikų naudojimas intymumui su nauju seksualiniu partneriu;
• Jei reikia, kontaktas su nepažįstamojo krauju, rekomenduojama naudoti vienkartines sterilias latekso pirštines;
• Atsisakymas lankytis auskarų ir tatuiravimo salonuose su abejotina reputacija;
• Jei užsikrėtęs asmuo gyvena šeimoje, kiti giminaičiai privalo laikytis asmeninių saugos priemonių, vengdami kontakto su užkrėsto asmens krauju.

Tokių paprastų priemonių laikymasis padės kuo labiau apsaugoti kūną nuo patogenų, sukeliančių infekcinį ir uždegiminį kepenų audinio pažeidimą. Nepaisant to, kad virusinis hepatitas C gali būti gydomas, kiekvienas turi pasirūpinti, kad būtų laiku užkirstas kelias infekcijai.

Kaip gydyti infekuotą asmenį

Jei nebuvo įmanoma išvengti virusinės hepatito C infekcijos, žmogus turi nedelsiant atlikti papildomus tyrimo metodus, tokius kaip C hepatito žymeklių nustatymas, pilvo ertmės organų ultragarso tyrimas, kepenų biopsija ir genotipų nustatymas. Jei patvirtinama klinikinė diagnozė, pacientui skiriamas atitinkamas gydymas. Lėtinio ir ūminio virusinio hepatito C vaistų terapija apima specialios dietos laikymąsi.

Žmonėms, turintiems panašią diagnozę, rekomenduojama laikytis 5 lentelės, o tai reiškia, kad kepta ir riebaus maisto negalima išskirti iš dietos. Be to, dieta neapima rūkytų maisto produktų, aštrų maistą, alkoholinius gėrimus ir komponentus, kuriuose yra daug augalų pluošto. Jei pacientas yra ūminiu ligos laikotarpiu, jis griežtai draudžia valgyti gyvūninius baltymus. Taigi iš dietos neįtraukite žuvies, mėsos, vištienos ir putpelių kiaušinių.

Ūminio virusinio hepatito C gydymas atliekamas naudojant nespecifinius vaistus. Šios priemonės apima:

• Vaistiniai vaistai, kurių sudėtyje yra laktuliozės. Šie vaistai yra Normaze ir Duphalac
• Gliukozės tirpalo, druskos tirpalų ir reosorbilato lašinimas. Infuzijos terapijos tikslas yra nuodingų skilimo produktų, atsiradusių dėl masinio uždegimo proceso kepenų audinyje, pašalinimas.
• Enterosorbentai, kurie padeda pašalinti nuodingas likučius. Dažniausiai naudojamas baltas aktyvintas anglis, Atoxil arba Smecta.
• Preparatai iš proteazių inhibitorių grupės. Gordox, Kontrykal ir Kontriven yra žinomi šios grupės atstovai.
• Protonų siurblio inhibitoriai ir H2 histamino blokatoriai (Ranitidinas, Omezas, Nolpazas, Famotidinas)
• Vaistai, turintys būtinų aminorūgščių rinkinį. Tokios priemonės yra Gepa-mertz ir Glutargin.

Jei žmogus sukūrė lėtinę ligos formą, būtina pradėti gydymą vaistais tik po to, kai nustatomas viruso genotipas. Ribavirinas ir interferonai naudojami kaip vaistai, skirti gydyti šią ligą.

Interferonas yra specifinis baltymas, gaminamas žmogaus organizme, reaguojant į patogenų patekimą į sisteminę kraujotaką. Gydant lėtinį virusinį hepatitą C naudojamas sintetinis šio struktūrinio komponento analogas, kurio veikimas grindžiamas vidaus mechanizmų aktyvumu, slopinančiu gyvybinį virusų aktyvumą.

Svarbu! Nepaisant veiksmingumo, dirbtinis žmogaus interferono analogas turi visą nepageidaujamų reakcijų sąrašą, todėl šiems pacientams patariama, kad jie nebūtų atleidžiami medicininės priežiūros metu. Be to, būtina reguliariai stebėti laboratorinius parametrus.

Ribavirinas skiriamas tik kartu su interferonais. Jei asmuo kenčia nuo ligos, kurią sukelia vienas viruso genotipas, proteazės inhibitorius, pvz., Gordox arba Contronic, papildo gydymą. Kuris iš šių vaistų yra reikalingas, gydytojas nusprendžia.

Tokiais atvejais minėtas gydymas negali būti atliekamas:

• Esant skydliaukės ligoms;
• Žmonės po bet kurio organo persodinimo;
• Moterys vaiko vežimo laikotarpiu;
• Su dekompensuota diabeto forma;
• Esant obstrukcinio bronchito paūmėjimui;
• Sunkios arterinės hipertenzijos ar miokardo išemijos atveju;
• Maži vaikai, kurių amžius neviršija 3 metų;
• Su dekompensuota širdies nepakankamumu;
• Žmonės, kuriems diagnozuota autoimuninė liga.

Vaistinės terapijos metu žmogui nustatomas kontrolės diagnostikos metodų sąrašas. Šie metodai apima:

• Kepenų tyrimai;
• Klinikinis kraujo tyrimas, skirtas įvertinti retikulocitų ir trombocitų skaičių;
• Hepatito RNR nustatymas naudojant PGR;
• Virusinės apkrovos laipsnio įvertinimas;
• Skydliaukės hormonų kiekis;
• Koagulograma.

Visų išvardytų tyrimų metodų rezultatai leidžia įvertinti vaistų terapijos efektyvumą ir, jei reikia, atlikti tinkamus koregavimus.

Prognozė

Šiuolaikinė medicinos ir farmakologijos pažanga leidžia sėkmingai gydyti šią diagnozę turinčius pacientus. Laiku gydant medicininę priežiūrą, visiško atsigavimo tikimybė yra bent 70%. Antrasis ir trečiasis patogeno genotipas yra jautriausias gydymui. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo tokių veiksnių:

• Paulius Mokslinių tyrimų metu buvo įrodyta, kad moteriškas kūnas yra daug lengviau įveikiamas užsikrėtusia infekcija;
• Infekto asmens amžius. Kuo jaunesnis pacientas, tuo lengviau susidoroti su išsivysčiusia liga;
• Kūno svoris Antsvorio buvimas yra kliūtis sėkmingai atsigauti nuo šios ligos;
• Viruso apkrovos laipsnis kūnui;
• Minimalūs kepenų audinio struktūriniai pokyčiai, kurie buvo gauti atliekant biopsijos mėginių histologinį tyrimą.

Viso atkūrimo kriterijai šiuo atveju yra neigiama virusinės patogeno RNR analizės analizė.

Žmonėms, kenčiantiems nuo šios infekcinės ligos, taip pat viruso nešėjai yra griežtai draudžiama elgtis kaip organų, kraujo, plazmos ir sėklų skysčio donorai. Tokiems pacientams rekomenduojama laikytis seksualinės sveikatos taisyklių, įskaitant barjerinių kontraceptikų (prezervatyvų) naudojimą. Ši veikla padės išvengti infekcinių ligų plitimo sveikose populiacijose. Jei odos paviršius yra dar minimalus, rekomenduojama apsilankyti baseine. Svarbu prisiminti, kad bet koks odos ar gleivinės pažeidimas yra įvairių infekcijų, įskaitant virusinį hepatitą C, įėjimo vartai.

Jei laikotės prevencinių rekomendacijų, asmuo neturi ypatingos rizikos užsikrėsti tokia sunkia infekcine patologija.