Cirozės požymiai, simptomai ir gydymo metodai

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurią lydi struktūriniai kepenų pokyčiai, atsirandantys randų audiniai, organų susitraukimas ir jo funkcionalumo sumažėjimas.

Jis gali išsivystyti atsižvelgiant į ilgalaikį ir sistemingą piktnaudžiavimą alkoholiu, virusinį hepatitą ir jo vėlesnį perėjimą prie lėtinės formos arba dėl autoimuninės prigimties pažeidimų, obstrukcijos extrahepatinių tulžies latakų, cholangito.

Mokslas liudija atvejus, kai širdies nepakankamumas, parazitinis kepenų pažeidimas, hemochromatozė ir pan.

Kas tai?

Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, kurią lydi negrįžtamas kepenų parenchiminio audinio pakeitimas skaiduliniu jungiamuoju audiniu arba stroma. Kepenų cirozė padidėja arba sumažėja, neįprastai tankus, vienkartinis, grubus. Mirtis pasireiškia priklausomai nuo įvairių tipų atvejų per dvejus-ketverius metus, kai pacientas patiria sunkų skausmą ir kankina ligos pabaigoje.

Kai kurie istoriniai duomenys

Nuo seniausių laikų kepenys buvo laikomi svarbiais kaip širdis. Remiantis Mesopotamijos gyventojų idėjomis, kraujas gaminamas kepenyse ir sieloje. Hipokratas apibūdino ryšį tarp kepenų ligos ir gelta, taip pat ascito. Jis teigė, kad gelta ir sunkūs kepenys yra blogas simptomų derinys. Tai buvo pirmasis sprendimas dėl cirozės ir jos simptomų.

Kepenų cirozė ir jos atsiradimo priežastys 1793 m. Buvo aprašytos Matthew Baillie savo traktate "sergant anatomija". Savo darbe jis aiškiai susiejo alkoholinių gėrimų naudojimą su kepenų cirozės simptomų atsiradimu. Jo nuomone, vyresni ir vyresni vyrai dažniau serga. Didžioji Britanija vadino kepenų cirozę „gin plague“ arba „gin maksa“.

Terminas cirozė yra kilęs iš graikų "kirrhos", o tai reiškia geltonos spalvos ir priklauso René Teofil Hiacintui Laenneck - prancūzų gydytojui ir anatomistui. Virš kepenų cirozės tyrimo daugelis mokslininkų dirbo ir dirba iki mūsų laiko. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ir kt. Pasiūlė daug teorijų apie kepenų cirozę, jos simptomus, priežastis, diagnozavimo metodus ir gydymą.

Cirozės priežastys

Tarp pagrindinių ligos išsivystymo priežasčių yra:

1. Virusinis hepatitas, kuris pagal įvairius vertinimus sukelia kepenų patologijos susidarymą 10-24% atvejų. Tokie hepatito tipai kaip B, C, D ir neseniai aptiktas hepatito G galas su liga;
2. Įvairios tulžies takų ligos, įskaitant ekstremalias obstrukcijas, cholelitiazę ir pirminį sklerozinį cholangitą;
3. Imuninės sistemos sutrikimai. Daugelis autoimuninių ligų sukelia cirozę;
4. Portalinės hipertenzijos;
5. Venų perkrovos kepenyse arba Budos-Chiari sindromas;
6. Apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, kurios turi toksišką poveikį organizmui. Tarp tokių medžiagų, pramoniniai nuodai, sunkiųjų metalų druskos, aflatoksinai ir grybeliniai nuodai yra ypač kenksmingi kepenims;
7. Ligos, kurios yra paveldimos, visų pirma, genetiškai nustatyti metaboliniai sutrikimai (glikogeno kaupimosi anomalijos, Wilson-Konovalov liga, a1-antitripsino ir galaktozės-1-fosfato-uridiltransferazės trūkumas);
8. Ilgalaikis narkotikų vartojimas, įskaitant Iprazidą, anabolinius steroidus, Isoniazidą, androgenus, Metilofą, Inderalą, Metotreksatą ir kai kuriuos kitus;
9. Didesnių alkoholio dozių gavimas 10 metų ar ilgiau. Priklausomai nuo konkretaus gėrimo tipo, pagrindinis veiksnys - tai etilo alkoholio buvimas ir reguliarus jų vartojimas į organizmą;
10. Retas Rendu-Osler liga taip pat gali sukelti cirozę.

Be to, reikėtų atskirai paminėti kriptogeninę cirozę, kurios priežastys lieka nepaaiškinamos. Jis vyksta nuo 12 iki 40% atvejų. Sisteminis mityba, infekcinės ligos, sifilis (tai yra naujagimių cirozės priežastis) gali sukelti provokacinius rando audinio susidarymo veiksnius. Bendras etiologinių veiksnių poveikis, pavyzdžiui, hepatito ir alkoholizmo derinys, žymiai padidina ligos atsiradimo riziką.

Klasifikacija

Dabartinė nagrinėjamos ligos klasifikacija grindžiama etiologiniais, morfogenetiniais ir morfologiniais kriterijais, taip pat klinikiniais ir funkciniais kriterijais. Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado kepenų cirozė, nustatykite šias galimybes:

• tulžies cirozė (pirminė, antrinė) (cholestazė, cholangitas);
• kraujotakos cirozė (kurią sukelia lėtinė venų perkrova);
• medžiagų apykaitos cirozė (vitaminų, baltymų trūkumas, kaupimosi cirozė, atsirandanti dėl paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų);
• infekcinė (virusinė) cirozė (hepatitas, tulžies takų infekcijos, parazitinės skalės kepenų ligos);
• toksiška cirozė, toksinė-alerginė cirozė (maisto ir pramoniniai nuodai, vaistai, alergenai, alkoholis);
• kriptogeninė cirozė.

Priklausomai nuo klinikinių ir funkcinių savybių kepenų cirozė pasižymi keletu šių savybių:

• hepatoceliulinio nepakankamumo lygis;
• bendras ligos eigos pobūdis (progresyvus, stabilus arba regresinis);
• faktinės poros hipertenzijos (kraujavimo, ascito) ligos laipsnis;
• bendras ligos proceso aktyvumas (aktyvi cirozė, vidutinio aktyvumo cirozė ir neaktyvi cirozė).

Portalo cirozė

Dažniausia ligos forma, kuriai būdingas kepenų audinių pažeidimas ir hepatocitų mirtis. Pokyčiai atsiranda dėl prastos mitybos ir piktnaudžiavimo alkoholiu. 20% kepenų cirozės gali sukelti Botkin liga. Pirma, pacientas skundžiasi virškinimo trakto sutrikimais. Tada atsiranda išoriniai ligos požymiai: odos pageltimas, vorų venų atsiradimas ant veido. Paskutinį etapą apibūdina ascitas (pilvo dropija).

Tulžies cirozė

Tai ypatinga ligos forma, atsirandanti dėl ilgos cholestazės ar tulžies takų pažeidimų. Tulžies cirozė yra autoimuninė patologija, kuri ilgą laiką tęsiasi be jokių simptomų. Dažniausiai su juo serga 40–60 metų moterys. Pagrindinis ligos mastas dažnai yra derinamas su cukriniu diabetu, raudonąja vilklige, dermatomyoze, reumatoidiniu artritu ir alergija narkotikams.

Pirmieji požymiai

Tarp ankstyvųjų simptomų, rodančių cirozę, galima pastebėti:

1. Burnoje jaučiamas kartumo ir sausumo jausmas, ypač dažnai ryte;
2. Pacientas praranda svorį, tampa dirglus, greičiau pavargsta;
3. Asmenį gali sutrikdyti pasikartojantys išmatų sutrikimai, padidėjęs vidurių pūtimas;
4. Periodiškai atsirandantys skausmai su lokalizacija dešinėje hipochondrijoje. Jie linkę didėti po padidėjusios fizinės jėgos arba pasibaigus riebiems ir keptiems maisto produktams, alkoholiniams gėrimams;
5. Kai kurios ligos formos, pavyzdžiui, postnecrotinė cirozė, jau pasireiškia gelta jau ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Kai kuriais atvejais liga pasireiškia akiai ir ankstyvieji požymiai nėra.

Cirozės simptomai

Dažni cirozės simptomai: silpnumas, sumažėjęs darbingumas, nemalonūs pilvo pojūčiai, dispepsija, karščiavimas, sąnarių skausmas, meteorizmas, skausmas ir sunkumo pojūtis pilvo viršutinėje pusėje, svorio kritimas, astenija. Nagrinėjant kepenis nustatomas kepenų išplitimas, jos paviršiaus tankinimas ir deformacija, krašto aštrinimas. Pirma, yra vienodas vidutinio abiejų kepenų skilčių padidėjimas, vėliau, kaip taisyklė, vyrauja kairiojo skilties padidėjimas. Portalinė hipertenzija pasireiškia nedideliu blužnies padidėjimu.

Sukurtas klinikinis vaizdas pasireiškia hepatoceliulinio nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos sindromais. Atsiranda pilvo išsiplėtimas, bloga tolerancija riebiems maisto produktams ir alkoholiui, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, sunkumo pojūtis arba pilvo skausmas (daugiausia dešinėje hipochondrijoje). 70% atvejų aptinkama hepatomegalia, kepenys uždaromos, kraštas pažymėtas. 30% pacientų, sergančių palpacija, atskleidė kepenų kepenų paviršių. Splenomegalia 50% pacientų.

Mažo laipsnio karščiavimas gali būti susijęs su žarnyno bakterinių pirogenų pernešimu per kepenis, kurių jis negali neutralizuoti. Karščiavimas atsparus antibiotikams ir praeina tik su pagerėjusia kepenų funkcija. Gali būti ir išorinių požymių - palmių ar plantarinės eritemos, vorų venų, retų plaukų pažastų ir gaktos srityje, baltų nagų, ginekomastijos vyrams dėl hiperestrogenemijos. Kai kuriais atvejais pirštai yra „būgnai“.

25% atvejų ligos pabaigoje sumažėja kepenų dydis. Taip pat pasireiškia gelta, ascitas, periferinė edema, atsiradusi dėl per didelio hidratacijos (ypač kojų edemos), išorinių venų įstrižainių (stemplės venų venų, skrandžio, žarnyno). Kraujavimas iš venų dažnai yra mirtinas. Retai pasireiškia kraujavimas iš kraujagyslių, jie yra mažiau intensyvūs.

Pasekmės

Kepenų cirozė, iš esmės, vien tik nesukelia mirties, jos komplikacijos dekompensacijos stadijoje yra mirtinos. Tarp jų yra:

1. Ascitas su ciroze yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Priskirkite dietą su baltymų apribojimais (iki 0,5 g / kg kūno svorio) ir druskų, diuretikų, intraveniniu albumino vartojimu (baltymų paruošimas). Jei reikia, kreipkitės į paracentezę - pašalinkite skysčio perteklių iš pilvo ertmės.
2. Spontaniškas bakterinis peritonitas - pilvaplėvės uždegimas dėl skysčio infekcijos pilvo ertmėje (ascitas). Pacientams, sergantiems iki 40 laipsnių karščiavimu, šaltkrėtis, pilvo skausmas. Nustatyti ilgalaikiai plataus spektro antibiotikai. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
3. Kepenų encefalopatija. Jis pasireiškia dėl nedidelių neurologinių sutrikimų (galvos skausmas, nuovargis, letargija) iki sunkios komos. Kadangi jis yra susijęs su baltymų apykaitos produktų (amoniako) kaupimu kraujyje, jie riboja arba išskiria baltymus iš dietos, paskiria prebiotiką, laktulozę. Jis turi vidurius ir gali susieti ir sumažinti amoniako susidarymą žarnyne. Intensyviosios terapijos skyriuje atliekami gydymo neurologiniai sutrikimai.
4. Hepatorenalio sindromas - ūminio inkstų nepakankamumo raida pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Sustabdyti diuretikų vartojimą, paskirti į veną sušvirkštą albuminą. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
5. Ūmus varikozės kraujavimas. Jis kyla iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų. Pacientas auga silpnai, kraujo spaudimas krinta, pulsas pagreitėja, atsiranda vėmimas su krauju (kavos pagrindo spalva). Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, neveiksmingai, taikant chirurginio gydymo metodus. Į veną vartojamas Octropid (siekiant sumažinti pilvo kraujagyslių kraujo spaudimą), endoskopinis gydymas (varikozės venavimas, skleroterapija) vartojamas kraujavimui sustabdyti. Atsargiai atlikite tirpalų ir kraujo komponentų perpylimą, kad palaikytumėte reikiamą hemoglobino kiekį.
6. Kepenų vėžio vystymasis - piktybinis kepenų navikas.

Kardininis kepenų vėžio ir dekompensuotos kepenų cirozės gydymas - kepenų transplantacija. Paciento kepenų keitimas į donoro kepenis.

Kepenų cirozė paskutiniame etape: žmonių nuotraukos

Žemiau esanti nuotrauka rodo, kaip liga pasireiškia žmonėms.

Askitas su kepenų ciroze - komplikacija

Apatinės galūnių edema pacientams, sergantiems kepenų ciroze lėtiniu hepatitu

Diagnostika

Kepenų cirozės diagnozė vyksta keliais etapais. Pati diagnozė atliekama remiantis instrumentiniais tyrimų duomenimis:

1. Magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija yra tiksliausias diagnostikos metodas.
2. Biopsija yra iš kepenų paimtos medžiagos histologinio tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti didelio ar mažo kepenų cirozės tipą ir ligos atsiradimo priežastį.
3. Ultragarsas - kaip atranka. Leidžia nustatyti tik preliminarią diagnozę, tačiau yra būtina, kai diagnozuojama ascitas ir portalo hipertenzija.

Jei atliekant diagnozę histologinis tyrimas neleido nustatyti ligos priežasties, tęskite jo paiešką. Norėdami tai padaryti, atlikite kraujo tyrimą, kad būtų:

• antimitochondrijų antikūnai;
• Hepatito C viruso RNR ir hepatito B viruso DNR, naudojant PCR metodą;
• alfa-fetoproteinas - siekiant pašalinti kraujo vėžį;
• vario ir ceruloplazmino koncentracijos;
• imunoglobulinų A ir G lygis, T-limfocitų lygis.

Kitas žingsnis yra nustatyti kūno pažeidimo laipsnį dėl kepenų pažeidimo. Šiam naudojimui:

• kepenų scintigrafija - radionuklidų tyrimas, skirtas nustatyti kepenų ląsteles;
• biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti tokius rodiklius kaip natrio ir kalio koncentracija, koagulograma, cholesterolis, šarminė fosfatazė, bendras ir frakcinis bilirubinas, AST, ALT, lipidograma, proteinograma;
• inkstų pažeidimo laipsnis - kreatininas, karbamidas.

Komplikacijų nebuvimas arba buvimas:

• Ultragarsas, kad būtų pašalintas ascitas;
• pašalinant vidinį kraujavimą virškinamajame trakte tiriant išmatą, kad jame yra paslėpto kraujo;
• FEGDS - neįtraukti vėžio ir stemplės venų;
• sigmoidoskopija, siekiant pašalinti tiesiosios žarnos varikozes.

Kepenų ciroze yra apčiuopiama per priekinę skilvelio sienelę. Dėl palpacijos apčiuopiamumo ir organo tankio pastebima, tačiau tai įmanoma tik dekompensacijos etape.

Ultragarsas aiškiai nurodo organo fibrozės židinius, o jie skirstomi į mažus - mažiau nei 3 mm ir didelius - daugiau nei 3 mm. Kai cirozės alkoholinis pobūdis iš pradžių sukuria mažus mazgus, biopsija lemia specifinius kepenų ląstelių ir riebalinės hepatosis pokyčius. Vėlesnėse ligos stadijose mazgai padidėja, sumaišomi, o riebalinės hepatosis išnyksta. Pirminė tulžies cirozė pasižymi padidėjusiais kepenimis ir tulžies takų struktūros išsaugojimu. Antrinės tulžies cirozės metu kepenys padidėja dėl tulžies latakų obstrukcijos.

Cirozės etapai

Paprastai ligos eigą apibūdina jo trukmė, kurios pagrindiniai etapai:

1. Kompensacijos etapas. Jai būdingas cirozės simptomų nebuvimas, kurį paaiškina likusių kepenų ląstelių padidėjęs darbas.
2. Subkompensacijos etapas. Šiame etape pastebimi pirmieji cirozės požymiai (silpnumo ir diskomforto forma dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas ir svorio netekimas). Kepenų darbui būdingos funkcijos vyksta neužbaigtame tūrio, kuris atsiranda dėl laipsniško likusių ląstelių išteklių praradimo.
3. Dekompensacijos etapas. Čia kalbame apie kepenų nepakankamumą, pasireiškiantį sunkiomis sąlygomis (gelta, portalų hipertenzija, koma).

Kaip gydyti kepenų cirozę?

Apskritai kepenų cirozės gydymas pasirenkamas griežtai individualiu pagrindu - terapinė taktika priklauso nuo ligos išsivystymo etapo, patologijos tipo, bendros paciento sveikatos ir su tuo susijusių ligų. Tačiau yra bendrų gydymo gairių.

Tai apima:

1. Kompensuotas cirozės etapas visada prasideda nuo patologijos priežasties pašalinimo - šiuo atveju kepenys taip pat gali normaliai veikti.
2. Pacientas privalo laikytis griežtos dietos - net ir nedidelis pažeidimas gali būti kepenų cirozės progresavimo paskata.
3. Aptariant šią ligą neįmanoma atlikti fizioterapijos, terminio apdorojimo. Taip pat neįtraukiamos fizinės apkrovos.
4. Jei liga yra dekompensacijos stadijoje, tada pacientas patenka į ligoninę. Faktas yra tai, kad esant tokiai ligos eigai, labai didelė rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis, ir tik medicinos specialistai gali atkreipti dėmesį net į nedidelį laiko pablogėjimą ir užkirsti kelią komplikacijoms, dėl kurių pacientas miršta.
5. Dažniausiai gydymas yra skirtas hepatoprotektoriams, beta blokatoriams, natrio ir ursodeoksicholio rūgšties preparatams.

Bendrosios rekomendacijos pacientams, sergantiems kepenų ciroze:

1. Pailsėkite, kai jaučiatės pavargę.
2. Gerinti pacientų, kuriems buvo skirti daugiafaziai preparatai, virškinimą.
3. Nekelkite svorio (tai gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto).
4. Kasdien matuokite kūno svorį, pilvo dydį bambos lygyje (pilvo ir kūno svorio padidėjimas rodo skysčių susilaikymą);
5. Su skysčių susilaikymu (edema, ascitas) būtina apriboti druskos suvartojimą iki 0,5 g per dieną, skysčių - iki 1000-1500 ml per dieną.
6. Norint kontroliuoti nervų sistemos pažeidimo laipsnį, rekomenduojama naudoti paprastą rašymo testą: kiekvieną dieną parašykite trumpą frazę, pavyzdžiui, „Geras rytas“ specialioje nešiojamojoje knygoje. Parodykite savo kompiuterį artimiesiems - jei pakeisite savo rašyseną, kreipkitės į gydytoją.
7. Kasdien skaitykite skysčių balansą per dieną (diurezė): skaičiuokite visų nurijusių skysčių (arbatos, kavos, vandens, sriubos, vaisių ir tt) tūrį ir suskaičiuokite visą šlapinimosi metu išsiskyrusią skystį. Išleidžiamo skysčio kiekis turėtų būti apie 200-300 ml didesnis už paimto skysčio kiekį.
8. Pasiekite išmatų dažnį 1-2 kartus per dieną. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, normalizuojama žarnyno veikla ir žarnyno floros sudėtis „naudingų“ bakterijų naudai, rekomenduojama vartoti laktulozę (duphalac). Duphalac skiriama doze, kuri sukelia minkštą, pusę formos kėdę 1-2 kartus per dieną. Dozė svyruoja nuo 1-3 arbatinių šaukštelių iki 1-3 šaukštų per dieną. Vaistas neturi kontraindikacijų, jis gali būti vartojamas net mažiems vaikams ir nėščioms moterims.

Kepenų cirozės patologinių reiškinių ir komplikacijų gydymas reiškia:

1. Ascito sumažinimas konservatyviais (diuretikų vaistais pagal schemą) ir chirurginis (skysčių išskyrimas per drenažą).
2. Encefalopatijos gydymas (nootropikai, sorbentai).
3. Portalinės hipertenzijos apraiškų pašalinimas - nuo neselektyvių beta blokatorių (propranololio, nadololio) iki išsiplėtusių venų ligos operacijos metu.
4. Prevencinis antibiotikų gydymas infekcinių komplikacijų prevencijai planuojamų apsilankymų pas odontologą metu prieš instrumentinius manipuliacijas.
5. Dyspepsijos gydymas naudojant mitybos korekciją ir fermentų preparatų be tulžies rūgščių (pankreatino) naudojimą. Galbūt tokiais atvejais ir eubiotikų - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin ir laktobakterinų - vartojimas.
6. Siekiant sumažinti niežulį, naudojami antihistamininiai vaistai, taip pat preparatai, turintys ursodeoksicholio rūgšties.
7. Androgenų paskyrimas vyrams, kuriems pasireiškia ryškus hipogonadizmo pasireiškimas ir moterų hormoninio fono korekcija, siekiant išvengti disfunkcinio gimdos kraujavimo, yra kontroliuojama endokrinologo.
8. Parodyta, kaip naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra cinko, siekiant išvengti priepuolių normalaus raumenų apkrovos ir sudėtingo kepenų nepakankamumo gydymo, siekiant sumažinti hiperammonemiją.
9. Osteoporozės profilaktika pacientams, sergantiems lėtine cholestaze ir pirminė tulžies ciroze, esant autoimuniniam hepatitui su kortikosteroidais. Dėl to kalcis papildomai tiekiamas kartu su vitaminu D.
10. Chirurginis koregavimas dėl hipertenzijos, siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto, apima kraujagyslių anastomozių (mezenterinio ir splenorenalinio) įvedimą ir esamų išsiplėtusių venų skleroterapiją.
11. Esant vienkartiniams degeneracijos židiniams į hepatoceliulinę karcinomą ir A klasės ligos eigos sunkumą, įrodyta, kad pacientai chirurginiu būdu pašalina paveiktus kepenų segmentus. Klinikinėje B ir C ligų klasei ir masiniam pažeidimui, laukiant transplantacijos, numatomas priešvėžinis gydymas, siekiant išvengti progresavimo. Norėdami tai padaryti, naudokite srovių ir temperatūrų poveikį (perkutaninį radijo dažnio terminį abliaciją) ir chemoterapiją, tiksliai įvedant citostatikų aliejaus tirpalus į indus, kurie maitina atitinkamus kepenų segmentus (chemoembolizaciją).

Tokio didžiulio mirtingojo komplikacijos gydymas, kaip ūminis masinis kraujavimas iš stemplės venų, apima:

1. Vietinis Blackmore zondo naudojimas, per kurį oro manžetės patinimas stemplės liumenyje, išspaudžia išsiplėtusias kraujagysles.
2. Tikslinė stemplės sklerozės medžiagų obkalyvanie siena.
3. Kraujo pakeitimo terapija.

Deja, ši būklė tampa pagrindine kepenų ciroze sergančių pacientų mirties priežastimi.

Dieta kepenų cirozei

Mitybos kepenų cirozės atveju visų pirma reikia atmesti maisto produktus, kuriuose yra didelis baltymų kiekis. Iš tiesų, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, baltymų maisto produktų virškinimas sutrikdomas, o dėl to padidėja žarnyno skilimo procesų intensyvumas. Mitybos kepenų cirozės atveju reikia periodiškai laikyti nevalgius dienas, per kurias pacientas nevartoja jokių maisto produktų, kurių sudėtyje yra baltymų. Be to, svarbus dalykas yra apriboti naudojimą kartu su pagrindiniu druskos miltu.

Kepenų cirozės dieta numato visus produktus, kuriuose yra soda ir kepimo milteliai. Jūs negalite valgyti marinuoti agurkai, šoninė, kumpis, jūros gėrybės, sūdyta jautiena, konservai, dešra, padažai su druska, sūris, ledai. Siekiant pagerinti produktų skonį, vietoj druskos galite naudoti citrinos sultis.

Mityba su kepenų ciroze leidžia naudoti nedidelį kiekį mėsos - triušio, veršienos, naminių paukščių. Kartą per dieną galite valgyti vieną kiaušinį.

Ligos prognozė

Cirozė yra neišgydoma tik tuo atveju, jei nėra atliekamas kepenų persodinimas. Naudojant pirmiau minėtus preparatus, galima išlaikyti tik daugiau ar mažiau padorų gyvenimo kokybę.

Kiek žmonių gyvena su kepenų ciroze, priklauso nuo ligos priežasties, etapo, kuriame jis buvo aptiktas, ir nuo komplikacijų, kurios atsirado gydymo pradžioje:

• vystant ascitą gyvena 3-5 metus;
• jei pirmą kartą atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto, maždaug vienas trečdalis žmonių pusę išgyvena;
• Kepenų koma išsivystė beveik 100% mirtingumo.

Taip pat yra skalė, kuri leidžia numatyti gyvenimo trukmę. Jame atsižvelgiama į bandymų rezultatus ir encefalopatijos laipsnį:

Kaip laiku atpažinti kepenų cirozę?

Kaip nustatyti kepenų cirozę? Pripažinkite kepenų cirozę ankstyvoje stadijoje dėl ligos klinikinių apraiškų ir paciento gyvenimo istorijos. Laboratoriniai-instrumentiniai tyrimo metodai padeda patvirtinti diagnozę.

Pirmiausia turite sužinoti iš tiriamojo, ar jis turi kepenų cirozės atsiradimo veiksnių:

• virusinio hepatito buvimas;
• autoimuniniai kepenų pažeidimai;
• alkoholio vartojimas per 10 - 12 metų;
• tulžies sistemos ligos: užsikimšimas naviko arba tulžies latako akmeniu, kanalo sukibimai, uždegiminės ligos;
• geležies arba vario kaupimosi ligos;
• įgimtas gliukozės netoleravimas ir kitos ligos.

Cirozės požymiai

Pirmieji cirozės požymiai yra labai įvairūs. Štai ką reikia atkreipti dėmesį į kepenų cirozės pripažinimą:

1. Mieguistumas, silpnumas, nuovargis arba, atvirkščiai, agresyvus elgesys, dirglumas, nemiga ir rankraščio pasikeitimas. Be to, pacientai nerimauja dėl odos niežėjimo;
2. Ankstyvojoje ligos stadijoje būdingas šiek tiek gleivinės, liežuvio frenulumo, gleivinės dažymas. Šlapimas tampa šiek tiek tamsus, kurį pacientai labai retai pastebi;
3. Padidėję kepenys (išilgai dešiniosios pakrantės arkos): jis suspaustas, išsikiša nuo šonkaulio daugiau nei 2 cm, kartais gali atsirasti cirozė be padidėjusios kepenų;
4. Blužnies padidėjimas: tiesiog palpuojant (palpacija) nustatoma, kiek centimetrų organas išsikiša iš šonkaulio;
5. Labai lengvai atsiranda sumušimai ir kraujavimas, netgi esant nedideliems iškilimams; galimi dažni nosies nuovargiai ir kraujavimas dantų šepečiu: atsiranda dėl to, kad kepenys nesintetina hemostatinių agentų;

• voro venų ant veido, kaklo ir krūtinės odos;
• eritemos palmių;
• kojų patinimas;
• vyrų lytinių liaukų padidėjimas, sėklidžių dydžio sumažėjimas;
• moterų menstruacijų stoka;
• seilių liaukų dydžio padidėjimas (būdingiausias kepenų cirozės požymis lėtiniu alkoholizmu sergantiems pacientams);
• Duipuitren kontraktūra (spazminiai pažeidimai rankų raumenims taip pat būdingi žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu);
• kepenų kvapas (pažangioms ligoms);
• skeleto raumenų mažinimas;
• nėra pažastų plaukų.

Vėlyvos cirozės ir jos komplikacijų diagnozė

Kaip diagnozuoti cirozę vėlesnėse ligos stadijose, kad išvengtumėte cirozės komplikacijų? Vėlesniais etapais galima nustatyti ligos požymius:

1. Pilvo dydis didėja, skystyje kaupiasi daugiau kaip 15 litrų skysčio. Ši cirozės komplikacija vadinama ascitu. Iš priekio esanti pilvo siena yra įtempta, bambukas pasukamas į išorę, gali būti bambos ašaros;
2. Sunkus kvėpavimas, jis tampa greitesnis ir seklus dėl diafragmos judėjimo apribojimo ir vienos iš komplikacijų atsiradimo - ascitas su kepenų ciroze;
3. Venų išplitimas ant pilvo odos, būdingas medūzų galvos pavyzdys, venų išplitimas stemplės ir skrandžio gleivinėje, nuo kurio gali prasidėti gyvybei pavojingas kraujavimas. Ši komplikacija vadinama portalo hipertenzija ir atsiranda vėlyvose cirozės stadijose.

Ir kepenų cirozės atveju būtina žinoti apie ligos komplikacijų požymius, kurie yra labai pavojingi ir gali baigtis mirtimi be gydymo. Šios komplikacijos pasireiškia:

1. Žemas slėgis. Arterinis sistolinis (viršutinis) slėgis yra mažesnis nei 100 mm Hg, kai žmogus persikelia į vertikalią padėtį, jis smarkiai sumažėja 20 mm Hg. Impulsas paspartinamas. Gali atsirasti kraujo, kavos ir juodųjų išmatų vėmimas. Šie simptomai rodo siaubingą komplikaciją - kraujavimą iš išsiplėtusios skrandžio ir stemplės gleivinės venų;
2. Kasdienio šlapimo kiekio sumažinimas gali būti apibrėžiamas kaip hepatoreninio sindromo požymis;
3. Kepenų koma ar sumišimas gali pasireikšti cirozės komplikacija, pvz., Kepenų encefalopatija;
4. Padidėjęs kūno temperatūra, įvairaus intensyvumo pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vėmimas yra bakterinio peritonito simptomas.

Siekiant laiku nustatyti kepenų cirozę, be klinikinių požymių nustatymo būtina naudoti fizinių tyrimų metodus ir tyrimą:

• kūno svorio matavimas. Pacientai, sergantys kepenų ciroze, praranda svorį;
• matuoti pilvo tūrį. Staigus pilvo tūrio padidėjimas rodo ascito vystymąsi (cirozės komplikacija, didelio kiekio skysčio kaupimasis į pilvą);

Apklausos naudojimas identifikuoja pacientą:

• alkoholio vartojimas: alkoholio vartojimas per 12 metų, 40–80 ml gryno etanolio per dieną leidžia įtarti kepenų cirozės atsiradimą;
• taip pat ir virusinio hepatito B, C, D infekcijos faktas turėtų būti nerimą keliantis dėl kepenų cirozės tikimybės;
• ligos, atsirandančios dėl tulžies takų obstrukcijos: netoliese esančių organų naviko užsikimšimas, tulžies pūslės akmuo arba tulžies pūslės sąnariai;
• autoimuninių ligų istorija;
• kaupimosi ligos: hemochromatozė ir Vilsono liga - Konovalov;

Visi šie požymiai leidžia nustatyti kepenų cirozę sergančius pacientus ir juos išsamiai ištirti.

Kitas šio ligos pripažinimo etapas yra diagnostikos metodai: laboratoriniai ir instrumentiniai.

Kokie laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai tyrimo metodai naudojami kepenų tyrimui dėl cirozės? Nėra vienos analizės tik cirozei. Siekiant patikimai nustatyti ligą, būtina išsamiai ištirti, ty atlikti testų rinkinį ir atlikti tyrimus.

Visų pirma, tai yra:

• bendras kraujo kiekis: nustato hemoglobino, eritrocitų ir leukocitų, trombocitų ir limfocitų kiekį, eritrocitų nusėdimo greitį. Kepenų cirozės pokyčiams būdingas eritrocitų nusėdimo greičio pagreitis, trombocitų skaičiaus sumažėjimas, o limfocitų skaičius - paciento išeikvojimo laipsnio rodiklis;
• biocheminė analizė: padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas: alanino aminotransferazė, aspartato aminotransferazė, šarminė fosfatazė, padidėjęs bendrojo ir jo frakcijų bilirubino kiekis, bendras baltymų kiekis, gama globulinų koncentracijos padidėjimas;

Be to, nustatykite gliukozės kiekį kraujyje, natrio, kalio, kreatinino ir karbamido kiekį (padidėjus komplikacijoms - hepatorenaliniam sindromui).

Siekiant nustatyti cirozės priežastį, reikia atlikti šiuos tyrimus:

1. Hepatito virusų (RNR fragmentų ir DNR žmogaus kraujyje) ir šių virusų antikūnų nustatymas;
2. Atsižvelgiant į autoimuninį kepenų pažeidimą, būtina atlikti anti-branduolinių antikūnų, anti-mitochondrijų antikūnų ir kt. Nustatymo analizę;
3. Cerulloplazmino tyrimas (Vilsono liga - Konovalov);
4. Feritino, transferino, turinčio įtariamą diagnozę, tyrimas: hemochromatozė;
5. Hemostazės sistemos tyrimas: kraujo krešėjimo laikas, protrombino indeksas ir tt;
6. Šlapimo nuosėdų analizė ir šlapimo analizė;
7. Išmatų analizė.

Naudojant instrumentinius tyrimo metodus, galite sužinoti apie kepenų pažeidimo mastą, apie kūno būklę ir ligos stadiją.

Tai apima:

1. Ultragarsinis kepenų ir aplinkinių organų tyrimas. Taikant šį tyrimo metodą nustatomas kepenų dydis, kepenų echogeniškumas (didelis echogeniškumas rodo fibrozės aptikimą), blužnies dydis (padidėjimas rodo komplikacijų vystymąsi - portalo hipertenzija), tulžies sistemos būklė, ascito buvimas ar nebuvimas.
2. Fibrogastroduodenoscopy. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti kepenų cirozės komplikaciją - skrandžio ir stemplės gleivinės varikozes. Jei ši komplikacija nenustatyta, rekomenduojama kas trejus metus kartoti fibrogastroduodenoskopiją prevenciniu tikslu.
3. Ar pacientas iš tikrųjų turi kepenų cirozę, yra biopsija. Šis tyrimas su beveik 100% patikimumu leidžia kepenims patikrinti cirozę. Gauta medžiaga tiriama mikroskopu, nustatomas fibrozės laipsnis ir proceso histologinis aktyvumas. Šis tyrimas atliekamas nesant kraujavimo ir kraujavimo bei kontroliuojant ultragarsu.
4. Ascitinio skysčio tyrimas. Nustatykite šio skysčio ląstelių sudėtį - išskirti naviko ascitą; biocheminė analizė - baltymų kiekio nustatymas, visų pirma albuminas. Jei kraujo albumino koncentracija daugiau kaip 1,1 g / l viršija albumino kiekį ascitiniame skystyje, tada mes galime kalbėti apie portalo hipertenziją ir kepenų cirozę, kaip ascito priežastį. Jie taip pat nustato neutrofilų (leukocitų - ląstelių, tiesiogiai susijusių su uždegimu) skaičių: jei šių ląstelių skaičius viršija 250 mm3, diagnozuojamas bakterinio pobūdžio peritonitas.
5. Išaiškinti diagnozę naudojant magnetinio rezonanso vizualizaciją ir inkstų, kepenų, blužnies, tulžies takų, kasos kompiuterinę tomografiją.

Išvada

Kaip atpažinti kepenų cirozę ankstyvoje stadijoje? Dėl to jums reikia labai atidžiai stebėti save ir savo artimuosius.

Jei yra bent vienas kepenų cirozės faktorius (alkoholis, virusinis hepatitas, vaistiniai, autoimuniniai, tulžies sistemos ligos, geležies ir vario kaupimosi ligos ir pan.) ant pirmiau nurodytų ženklų.

Tai suteiks laiko pasikonsultuoti su gydytoju, gauti tinkamą gydymą ir sustabdyti cirozės procesą, užkirsti kelią komplikacijoms ir pailginti gyvenimą.

Kepenų cirozės diagnozė

Tačiau kai kurie pavojaus varpai turėtų paskatinti pacientą susisiekti su rajono gydytoju, kuris padarys bendrą istoriją ir, jei reikia, atsiųs specialistui, kad nustatytų diagnozę ir gydymą.

Toliau turėtų būti nerimą keliantys:

• Bendras ilgalaikis negalavimas;
• Apetito praradimas ir svoris;
• Odos niežulys;
• Skausmas sąnariuose;
• Gerklės plaukų praradimas (nagai, oda ir plaukai tyrimo metu skiriami ypatingai, nes jie yra sveikatos rodikliai arba kūno negalavimas).

Kintant kepenims, paciento odoje gali būti ledinis atspalvis. Be to, viršutiniame liemens plote gali būti stebimos vorų venos. Tai rodo, kad kraujagyslės išsiplėtė, o tai rodo, kad kepenys geba inaktyvuoti kūno hormonus. Be „žvaigždžių“, ant odos ant paciento delnų ir galimo cirozės taip pat bus raudonas atspalvis.

Pacientų nagai ir plaukai su ciroze arba kepenų pokyčiai bus silpni ir trapūs. Tai ryškus metabolizmo sutrikimo rodiklis.

Be išorinių simptomų, gydytojas būtinai apklausia pacientą ir nustatys galimo cirozės (alkoholio ar viruso) priežastį.

Šie simptomai gali rodyti kepenų struktūros pokyčius ir skubaus gydymo poreikį.

Specialistas, tvarkydamas pacientą, be apklausos atliks tyrinėjimo metodą (organo tyrimą pirštais). Pradiniame pokyčių etape gydytojas gali pakilti dėl padidėjusios ar, priešingai, sumažėjusios kepenų. Be to, pradinė cirozė gali būti apibūdinama organų sienelių heterogeniškumu palpacijos tyrimo metu ir jo padidėjusio tankio. Jis gali būti padidintas ir blužnis. Reikėtų nepamiršti, kad pacientas tikrai pajus skausmą tiriant kepenis pirštais.

Laboratorinė diagnostika

Be interviu ir tiriant gydantį gydytoją, pirmiausia nurodykite laboratorinius tyrimus. Pagrindiniai yra visi kraujo ir šlapimo kiekiai.

Rezultatai parodys tokius pakeitimus:

1. Sumažintas hemoglobinas yra kraujo susidarymo proceso arba pertraukiamo vidinio kraujavimo pažeidimas dėl cirozės.
2. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis - infekcijos tikimybė paciento organizme.
3. Sumažėję leukocitai yra aiškus hipersplenizmo (padidėjusios blužnies ir jos hiperfunkcijos) signalas.

Cirozės diagnozavimo metodai: rentgenografija

Radiografija nustato ligonio ir gretimos blužnies dydį. Šis diagnostikos metodas yra lengviausias ir greičiausias.

Norint nustatyti išorinę paciento kūno formą, jos dydį, portalo venos skersmenį ir galimai sergančių kepenų struktūrą, naudojamas ultragarsas.

Tas pats tyrimo metodas taip pat gali parodyti galimų kepenų ląstelių piktybinio degeneracijos židinius. Paprasčiausiai nustatykite kepenų vėžio tikimybę. Tai leis jums paskirti gydymą.

Kepenų biopsija ir medžiagos histologinis tyrimas

Norėdami patvirtinti ultragarso ir radiografijos rezultatus, gydytojas paskirs laparoskopinę diagnozę, kuri leis atlikti kepenų biopsiją ir histologinį tyrimą, kad būtų patvirtinta arba paneigta diagnozė.

Laparoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją, naudojant specialų prietaisą - laparoskopą. Procedūros principas yra mažo pjūvio formavimas pilvo ertmėje ir vėlesnis įdėjimas į reikiamų chirurginių instrumentų ertmę, siekiant atlikti histologinį kepenų audinio tyrimą. Po laparoskopijos lieka vienas mažas, vos pastebimas 2 mm dydžio randas.

Surinkti kepenų audiniai siunčiami histologiniam tyrimui (piktybinių navikų analizei), kurių rezultatas lemia gerybinių ar piktybinių pažeidimų buvimą organe.

Scintigrafija (radionuklidų diagnostika)

Šis tyrimo metodas atliekamas įvedant į paciento kūną reikiamą kiekį radiofarmacinės medžiagos. Po to ekspertai tiksliai stebi kepenų funkciją, susijusią su radioaktyviojo elemento fiksavimu ir sulaikymu.

Kepenų cirozė, šis organo gebėjimas praktiškai sumažėja iki nulio. Radiofarmacinė medžiaga aktyviai kaupiasi dubens ir stuburo kauluose.

Diferencinė diagnostika

Kilus abejonėms, diferencinę diagnozę atliks gydantis gydytojas. Tai leis pašalinti visas galimas diagnozes, glaudžiai susietas su simptomais, tačiau tuo pačiu metu kyla abejonių. Dėl tokios diagnozės bus nustatyta ir nustatyta tik teisinga diagnozė.

Reikėtų nepamiršti, kad lėtinis hepatitas, riebalinė hepatozė ir cirozė sukelia kepenų sutirštėjimą ir jo struktūros pažeidimą. Tačiau tik cirozės atveju bus aiškiai išreikšta hipertenzija (padidėjęs spaudimas portalo venos).

Be to, yra daug kitų kepenų patologinių ligų, kurių simptomai panašūs į cirozę. Patyręs specialistas atliks derinamuosius tyrimus, kurie leis tik teisingai diagnozuoti ir išrašyti produktyvų gydymą.

Fibrogastroduodenoscopy

Tokia diagnozė leidžia kruopščiai ištirti virškinimo trakto organus (skrandžio širdies zoną, visas stemplės venus) ir nustatyti vidinio kraujavimo, kuris yra kepenų cirozės rezultatas, galimybę.

Be to, šis diagnostinis metodas leidžia nedelsiant įvertinti virškinimo trakto būklę ir kitus organus.

Kaip patys diagnozuoti cirozę

Kai pasireiškia tam tikri simptomai, visai įmanoma įtarti patologinių kepenų (įskaitant cirozę) pokyčius.

Taigi, jei turite toliau išvardytų simptomų, kurie yra patvarūs, neatidėkite apsilankymo pas gydytoją:

• Bendras silpnumas ir mieguistumas;
• Nuovargis;
• Netoleruojantis riebaus maisto ir alkoholio;
• Pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
• Skausmas epigastriniame regione;
• Palmių paraudimas ir vorų venų išvaizda;
• Mažas kraujo krešėjimas;
• Dažnas odos niežėjimas;
• Plaukuotųjų ir gaktos plaukų slinkimas;
• Dirginamumas ir nervingumas;
• Sumažėjęs lytinis potraukis;
• Nemiga;
• Nekontroliuojamos tantros.

Tačiau nebandykite diagnozuoti savęs, jau nekalbant apie bet kokį gydymą. Dėl profesionalios pagalbos (diagnozės ir gydymo) kreipkitės į gydytoją. Laiku nustatyti testai, skirti nustatyti patologiją ir tinkamai parinktą gydymą, gali išgelbėti gyvybes.

Kepenų cirozės diagnozė

Kaip ir kitų ligų atveju, kepenų cirozės diagnozė prasideda nuo pirminio ligonio tyrimo, jo skundų paaiškinimo ir ligos istorijos.

Kaip nustatyti kepenų cirozę pagal ligos istoriją

Žmonės, sergantys šia liga, gali pateikti įvairių skundų: viskas priklauso nuo kepenų pažeidimo laipsnio ir komplikacijų buvimo.

Kompensuotu ciroze asmuo kartais nesivargina. Tačiau šie simptomai vis tiek gali būti:

• Epizodinis silpnas skausmas dešinėje hipochondrijoje, nuobodu.
• Šiek tiek svorio.
• Bendrosios būklės pablogėjimas, silpnumas.
• Esama dispepsija, bet šiek tiek ryškesnė (lengvas pykinimas).
• Kartais - kūno temperatūros padidėjimas iki 37-37,5 ⁰C.

Cirozės atveju skundai tampa ryškesni subkompensavimo etape:

• Žymiai sumažėjo našumas, nuovargis.
• Blogas apetitas.
• Ilgai trunkantis skausmas dešinėje pilvo ertmės pusėje.
• Sunkūs dispepsijos reiškiniai: pykinimas, padidėjęs dujų kiekis, vėmimas, išmatų sutrikimai vidurių užkietėjimo ar viduriavimo forma.
• Niežulys odą be jokios kitos akivaizdžios priežasties.
• Kartais ligonis gali pastebėti odos geltonumą, sklera.
• Kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių (37,5 ⁰С).

Jei skundai dėl dekompensavimo yra tokie:

• Padidėjusi temperatūra (daugiau nei 37,5 ⁰ C).
• Reikšmingi dispepsijos reiškiniai.
• Stiprus svorio kritimas, apetitas, stiprus silpnumas.
• Padidėjęs kraujavimas iki stemplės ir skrandžio kraujavimo.
• Padidėjęs pilvo tūris (dėl ascito).
• Sąmonės, mąstymo, elgesio pažeidimai.

Visais cirozės etapais galite sužinoti apie ligas, kurios netiesiogiai rodo kepenų cirozę: virusinio ar autoimuninio pobūdžio hepatitas, piktnaudžiavimas alkoholiu, tulžies pūslės ir tulžies pūslės uždegiminės ligos, tulžies pūslės akmenys, gerybiniai navikai ir kt.

Kaip diagnozuoti kepenų cirozę bendrojo tyrimo metu

Antrasis diagnozės etapas yra sergančio asmens tyrimas. Gauti duomenys taip pat skirsis priklausomai nuo proceso laipsnio ir komplikacijų buvimo. Pradiniame etape visi šie požymiai yra prastai išreikšti arba ne, vėlesniuose etapuose jie pasireiškia visiškai. Taigi, kaip nustatyti cirozę pagal išvaizdą? Atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus:

• Gelta: oda, gleivinės, skleros tampa geltonos.
• Svorio netekimas, riebalinis audinys yra mažas, raumenų atrofija.
• Kraujagyslių žvaigždės.
• Išreikšti kapiliarai ant veido.
• Vyrams - padidėja pieno liaukos.
• Padidėję venai ant pilvo odos.
• Padidėjęs pilvo tūris.
• Apatinių galūnių edema.
• Išvaržos bambos, gerklės, šlaunikaulio.
• Raudona oda ant delnų, mažiau padų.
• „Lakuota kalba“ - liežuvis yra ryškiai raudonas, puikus.
• Pirštai "būgnų" forma - su galinių kabelių išplėtimu.
• Hemoraginis (punkcinis, raudonas) bėrimas.

Tokiu atveju, išplėstinio tyrimo metu gydytojas gali nustatyti:

• Padidėję kepenys, blužnis.
• Sumažėjęs raumenų tonusas.
• Kepenų ir blužnies ribų keitimas perkusijos metu.
• Nuobodus garsas, kai sveria (pilvo) pilvą.
• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Padidėjęs kraujospūdis ir pulso dažnis.

Kepenų palpacija su daug svarbios informacijos ciroze ir įtariama liga. Pradinėse kepenų stadijose galima šiek tiek padidinti, o jo nuoseklumas lieka nepakitęs. Dekompensacijos stadijoje kepenų plėtra yra reikšminga, ji yra lokalizuota už kranto arkos krašto, išsikiša daugiau nei 2 cm, o kepenų cirozės metu - nustatant skausmą, nustatomas skausmas, kepenys kondensuoti, jo paviršius yra nelygus, nevienodas.

Laboratoriniai tyrimai cirozės diagnozei

Apsvarstykite svarbiausius cirozei būdingus laboratorinius pokyčius. Kartais jie nėra visiškai esantys, jų sunkumas priklauso nuo patologijos aktyvumo laipsnio ir kepenų funkcinio gebėjimo.

Apskritai, kraujo analizę lemia anemija, pagreitintas ESR, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius.

Bendroje šlapimo analizėje kartais atsirado baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių.

Svarbiausia yra biocheminė kraujo analizė. Su juo galite rasti diagnozės patvirtinimą, nustatyti kompensacijos laipsnį. Visų bilirubino frakcijų, fermentų: AlT (alanino aminotransferazės), AST (aspartato aminotransferazės), GGT (gama-glutamiltranspeptidazės), sumažėjusio albumino, padidėjusio fibrino ir kitų rodiklių pokyčiai.

Virusinių hepatito serologinių požymių nustatymas (serumo tyrimas).

Kaip diagnozuoti kepenų cirozę su papildomais tyrimais?

1. Ultragarsas kepenų cirozės atveju dažnai leidžia atlikti galutinę diagnozę, ypač dekompensacijos laikotarpiu. Dėl lengvos cirozės, ultragarsas parodys padidėjusius kepenis, tačiau jo struktūra bus dar labiau vienalytė. Subkompensuojant ir dekompensuojant, vaizdas yra labiau būdingas. Jei cirozė yra mažas mazgas, užregistruojamas vienodos kepenų echogeniškumo padidėjimas. Didelės kepenų cirozės atveju ultragarso nuskaitymas atskleis atskirus mazgus, heterogeninę organo struktūrą ir dažnai paviršiaus šiurkštumą. Pažangiais atvejais nustatomas kepenų skilčių nelygumas: sumažinamas teisingas. Baigiamajame kepenų etape yra dar mažiau nei įprasta. Be to, kepenų cirozės ultragarsas rodo išplėstą blužnį.
2. Laparoskopinė diagnozė - minimaliai invazinė chirurgija diagnozei patvirtinti. Gydytojas mato kepenų paviršių ir gali vizualiai įvertinti vaizdą, kuris padeda diferencijuoti kepenų cirozę. Jei cirozė yra rupi mezgimo, atskiri mazgai matomi nuo raudonos iki rudos (paprastai daugiau kaip 3 mm), šie mazgai yra netaisyklingos formos arba suapvalinti, tarp jų yra šviesios jungiamojo audinio kryptys. Mikrosito ciroze kepenys yra įprasta forma, o ant paviršiaus yra daug mažų mazgų. Jungiamieji audiniai auga tarp mazgų. Kepenų kapsulė sutirštės, venų išsiplėtimas (tai taikoma visų tipų cirozei).
3. Kepenų biopsija ir medžiagos histologinis tyrimas leidžia nustatyti galutinę diagnozę. Požymiai, rodantys cirozę:
   • Mazgai, apsupti jungiamojo audinio
   • Įvairių dydžių hepatocitai, netaisyklingai pakitę kraujagyslių liumenys
   • Aktyvi cirozė: kepenų nekrozė, kepenų ląstelių patinimas, riba tarp fibrozės ir normalaus audinio nėra ryški
   • Neaktyvios cirozės atveju: nekrozė, aukščiau aprašyta siena yra aiški
4. Fibrogastroduodenoscopy leidžia nustatyti išsiplėtusios stemplės venų buvimą, diagnozuoti stemplės ir skrandžio kraujavimą.

Kepenų cirozės diferencinė diagnozė

Iš kokių ligų būtina atskirti kepenų cirozę? Visų pirma, tai vėžys. Diagnostikai naudojami ultragarso, laparoskopijos ir biopsijos duomenys.

Pastarasis metodas leidžia tiksliausiai atskirti kepenų cirozę. Tačiau taip pat atsitinka, kad pati cirozė sukelia kepenų vėžį. Tada tikslesnis diagnostikos metodas bus laparoskopinis tyrimas.

Echinokokozė yra parazitinė liga. Kepenys padidėja ir sutirštėja. Ultrasonografija, laboratoriniai tyrimai (antikūnų prieš echinokoką nustatymas) padeda patvirtinti diagnozę.

Cirozės priežasties diferencinė diagnozė ne visada įmanoma. Dažnai (apie pusė atvejų) etiologija lieka nepaaiškinama.

Kaip patys patikrinti kepenų cirozę?

Žinoma, neįmanoma visiškai pašalinti cirozės, tai gali padaryti tik gydytojas. Tačiau yra keletas požymių, kad žmogus gali pastebėti save, o tada kreiptis į specialistą dėl visiškos diagnozės.

1. Ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas be jokios priežasties.
2. Lieknėjimas, apetito praradimas, veikimas.
3. Skausmas dešinėje hipochondrijoje ir dešinėje pilvo apskritai, skausmas yra ilgas, jų nuobodu pobūdis.
4. Geltonos spalvos odos, akių išvaizda.
5. Pykinimas, išmatų pokyčiai, vėmimas, neturintis jokios kitos priežasties.
6. Padidėjęs kraujavimas.

Ypač reikia stebėti jų būklę tiems, kurie serga kepenų ciroze: hepatitu B, C, ne virusiniu hepatitu, lėtinėmis kepenų ligomis ir tulžies pūsle, piktnaudžiavimu alkoholiniais gėrimais. Jei jaučiatės blogai, turite kreiptis į gydytoją, kuris žino, kaip patikrinti kepenų cirozę, ir paskirti papildomus tyrimus.

Kaip nustatyti, ar asmuo turi cirozę

Kuo greičiau pacientas ar gydytojas sugebės atpažinti tam tikrų ligų požymius, tuo lengviau ir efektyviau bus gydymas ir bus sumažinta nepageidaujamų pasekmių tikimybė. Kaip diagnozuoti kepenų cirozę, kiek metodų egzistuoja ir kokie tyrimai yra - jūs apie tai sužinosite šiame straipsnyje.

Medicininė patologijos istorija

Kepenų cirozė - kaip galite nustatyti pačią ligą? Nustatyti kepenų cirozės simptomus gali būti patologijos istorija. Atsižvelgiant į kepenų audinio pažeidimo mastą, simptomai gali skirtis.

Asimptominė patologija yra būdinga kompensuojamai cirozės stadijai, nes dauguma hepatocitų dar nėra paveikti, ir jie visiškai veikia. Tačiau gali pasireikšti šie simptomai:

• ne stiprus, bet periodinis skausmas dešinės hipochondrijos srityje;
• nedidelis svorio kritimas;
• pykinimas;
• bendras silpnumas;
• kūno temperatūros padidėjimas.

Subkompensacijos formą cirozės atveju galite sužinoti pagal šiuos pacientų skundus:

• didelis našumo sumažėjimas;
• padidėjęs nuovargis;
• apetito praradimas;
• ilgas ir nuobodu skausmas pilvo ertmėje dešinėje;
• vėmimas ir pykinimas;
• išmatų sutrikimai;
• didesnė dujų gamyba;
• niežulys;
• pageltimas tam tikrose odos vietose;
• temperatūros padidėjimas.

Kaip galite nustatyti trečiojo etapo cirozę? Dekompensuotos formos istorijos aprašą sudaro šie punktai:

• temperatūra virš 37,5 laipsnių;
• stiprus svorio netekimas;
• visiškas apetito stoka;
• reikšmingas silpnumas;
• stemplės ar skrandžio kraujavimas;
• padidėjęs pilvo dydis;
• sąmonės ir mąstymo sutrikimas.

Bendras patikrinimas

Gydytojai periodiškai diagnozuoja kepenų patologiją bendru tyrimu, kai liga pasireiškia visiškai. Simptominį vaizdą sudaro šie veiksniai:

• šiek tiek raumenų atrofija;
• vorų venų ir ryškių kapiliarų išvaizda;
• pieno liaukų išplitimas stiprios žmonijos pusėje;
• pilvo venos augimas;
• galūnių patinimas;
• išvaržos vystymasis bambos, šlaunies ir šlaunų srityje;
• odos paraudimas delnuose;
• pirštų phalangų išplėtimas;
• bėrimas;
• kepenų audinio ir blužnies ribų keitimas, taip pat nuobodu garso išvaizda, kai paleidžiama;
• padidėjęs kraujospūdis ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Palpacija

Patikrinkite, ar kepenų cirozė taip pat yra įmanoma dėl palpacijos. Pradiniame etape kepenų audinys išlaiko nuoseklumą ir šiek tiek padidėja. Tačiau kepenų dydis dekompensuotoje stadijoje žymiai padidėja. Tokiu atveju nukentėjęs organas yra už šonkaulio arkos krašto ir gali išsikišti keliais centimetrais. Šiuo atveju gydytojas pažymi, kad kepenų audinys yra nelygus ir netolygus, ir pacientas jaučia skausmingus pojūčius.

Laboratoriniai tyrimai

Visapusiškai diagnozuojant cirozę, atliekami tokie laboratoriniai tyrimai kaip šlapimas ir kraujo tyrimai bei biochemija.

Kraujo tyrimas

Kraujo tyrimas yra privaloma procedūra, kai yra įtarimų dėl cirozės ir jam būdingas kiekybinis rodiklių, tokių kaip hemoglobinas, leukocitai, eritrocitai, ESR, nustatymas.

1. Hemoglobinas. Normalus hemoglobino kiekis yra 110 g / l ir didesnis. Asmenims, sergantiems ciroze, šios vertės gali būti žymiai mažesnės.
2. Leukocitai. Jei leukocitų koncentracija viršija 9 milijardus litrų, yra saugu kalbėti apie uždegiminės reakcijos progresavimą paciento organizme.
3. Jei raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra mažesnis nei 4 milijonai / 1 mm3 kraujo, yra didelė tikimybė, kad audiniuose atsiras patologinių pokyčių.
4. Sveikiems vyrams normalios ESR vertės neturi viršyti 10 ml / val., O priešingos lyties - 15 ml / val. Priešingu atveju diagnozuojamos nekrotinės ir uždegiminės reakcijos organizme.

Šlapimo analizė

Šlapimo tyrimas leidžia nustatyti inkstų veikimo laipsnį, nes pagal medicininę statistiką 8 iš 10 atvejų pacientas turi ascito ar inkstų nepakankamumą. Balionai ir bilirubino pėdsakai neturėtų būti visiškai, o leistinos baltymų, eritrocitų ir leukocitų vertės turėtų būti ne daugiau kaip 0,03 g, 1-2 ir 2-3 vienetai.

Biochemija

Biocheminė kraujo analizė yra vienas iš informatyviausių tyrimų metodų ir visada yra numatytas įtariamai kepenų patologijai. Gydytojai analizuoja tokius rodiklius kaip:

1. Alanino-aminotransferazė, kuri yra virškinimo liaukos fermentas. Sveikas žmogus, ALT lygis yra 0,5–2 µmol, o šio lygio padidėjimas rodo, kad kepenų audiniuose yra uždegimas.
2. Asparato aminotransferazė yra dar vienas svarbus kepenų fermentas, kurio viršijimas viršija 41 vienetą / l, patvirtina kepenų nekrozės faktą.
3. Šarminis fosfatazė yra dar vienas kepenų sutrikimų žymuo. Šio rodiklio normalioji vertė neturėtų viršyti 140 TV / l.
4. Bilirubinas - tulžies pigmentas, kurio padidėjimas 16,5 mmol / l žymei gali nustatyti kepenų patologijos progresavimo laipsnį.

Papildomi tyrimo metodai

Didesnis kepenų cirozės diagnozavimo tikslumas - gydytojai atlieka įvairius papildomus tyrimus. Daugeliu atvejų galima nustatyti šios ligos buvimą ultragarsu, scintigrafija, MRI, CT, fibrogastroduodenoskopija ir biopsija.

1. Ultragarsas yra skirtas nustatyti bendrą kepenų kontūrą ir dydį, taip pat matuoti portalo venų skersmenį, atpažinti audinio struktūrą ir nustatyti skysčio buvimą ar nebuvimą. Be to, ultragarsas leidžia aptikti piktybinių navikų žaizdas, jei tokių yra.
2. Scintigrafija reiškia radionuklidų tyrimus ir pasižymi radiofarmacinių medžiagų įvedimu į paciento kūną ir jų fiksavimo stebėjimą. Šis tyrimas leidžia nustatyti kepenų audinio funkcionalumą. Nukentėjęs audinys negali visiškai išlaikyti radiofarmacinių preparatų, kurie faktiškai matomi cirozės paveiksle. Ir taip pat kepenų patologijos atveju blužnis padidėja, nes jos audiniuose yra radioaktyviųjų medžiagų, kurių kepenys negali laikyti.
3. CT ir MRI atliekami siekiant nustatyti vėžio židinius kepenyse. Siekiant nustatyti vėžio pobūdį ir gauti tikslesnius duomenis, pacientui skiriamas specialus kontrastas. Taip pat verta paminėti, kad šie tyrimo metodai būtinai atliekami prieš nukentėjusių audinių transplantaciją.
4. Fibrogastroduodenoskopija yra vienas iš informatyviausių būdų diagnozuoti vidinį kraujavimą cirozės atveju.
5. Biopsija leidžia nustatyti tikslią diagnozę ir sudaro kepenų audinio paėmimą ir tolesnį morfologinį tyrimą.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė kepenų cirozės diagnozė su visišku ligos vaizdu neatitinka daug sunkumų. Norint išskirti vieną kepenų patologiją iš kito, gydytojai pacientui skiria imunogramą, koagulogramą ir hemogramą, kuri leidžia atskleisti konkrečius požymius. Diferencinė cirozės diagnozė yra labai svarbus tyrimo etapas, kurio kokybė priklauso nuo paciento gyvenimo trukmės.

Kepenų vėžys

Vėžys ir kepenų cirozė turi panašų klinikinį pasireiškimą, ypač jei tai yra cirozė. Pastaroji patologija pasižymi tokiais pasireiškimais kaip:

• staigus patologijos progresavimas;
• reikšmingas paciento išeikvojimas;
• karščiavimas;
• pilvo skausmai;
• padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis;
• mažas hemoglobino kiekis;
• ESR padidėjimas.

Siekiant nustatyti patikimą diagnozę, gydytojai dažnai tiria alfafetoproteino, laparoskopijos ir tikslinės biopsijos buvimą ir angiografiją.

Kepenų fibrozė

Kepenų audinio fibrozei būdingas pernelyg didelis kolageno audinių susidarymas, kurio nepastebėta ciroze. Be to, fibrozės atveju žmonėms kepenų audiniuose yra lobinių architektonikos.

Gerybinė subleukeminė mielozė

Daugeliu atvejų šią ligą lydi pluoštinių audinių padidėjimas, kepenų ir blužnies audinių išplitimas. Fibrozė beveik visada sukelia portalų hipertenziją, o gydytojai gydo cirozei gydyti subleukeminę mielozę. Siekiant tikslios diagnozės, pacientui paskiriama trepanobiopija, o jei jungiamojo audinio proliferacijos faktas nustatomas remiantis tyrimo rezultatais, nustatomas didelis megakariocitų skaičius ir ląstelių hiperplazija, tai akivaizdžiai nėra cirozė.

Širdies cirozė

Šiai ligai būdingas pakankamai aukštas kraujospūdis, venų patinimas kakle, dusulys ir cianozė. Patikimam atpažinimui atliekama echokardiografija arba roentgenokomatografija.

Perikardito konstruktyvios formos

Ši patologija pasireiškia kaip sunkumo pojūtis dešinėje, išsiplėtusioje ir sutankintoje kepenų skiltyje kairėje pusėje, neskausminga palpacija, sunkus dusulys ir padidėjęs kraujospūdis normalios širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos metu. Diferencinė diagnostika yra rentgeno arba echokardiografijos atlikimas.

Alveolinė Echinokokozė

Kaip pagrindiniai patikimi alveolinės ehinokokozės veiksniai, gydytojai išskiria specifinių antikūnų buvimą, organo dydžio padidėjimą ir diafragmos mobilumo ribojimą. Norint nustatyti tikslią paciento analizę, siunčiamas nuskaityti kepenų audinį ir atlikti rentgeno spindulius.

Kepenų cirozė yra gana rimta liga, kuriai būdingos įvairios komplikacijos. Deja, šiuo metu tik 2-3 iš 10 žmonių, kenčiančių nuo cirozės dekompensacijos stadijoje, gyvena ilgiau nei 3 metus. Dėl šios priežasties labai svarbu laiku diagnozuoti šią patologiją. Jei turite kokių nors išvardytų simptomų, būtina kuo greičiau kreiptis į profesionalų patarimą.