Gerbiami skaitytojai, šiandien mes kalbėsime apie tai, ar galima operuoti akmenis tulžies pūslėje be operacijos ir atsikratyti jų. Tikriausiai, kai žmonės susiduria su šia problema, pirmasis klausimas kyla taip: „Kaip išvengti tulžies pūslės šalinimo operacijos, ar gali būti padaryta kažkas?“? Suteikiu žodį gydytojui Evgeniui Snegirui, kuris vadovauja šiam skyriui.
Kai cholelitizė diagnozuojama ir chirurgas reikalauja atlikti laparoskopinę cholecistektomiją, tada visada ir visuose pacientuose gimsta tas pats klausimas: ar galima gydyti akmenis tulžies pūslėje be operacijos? Mes stengsimės pagrįstai atsakyti į šį klausimą.
Pokalbio pradžioje mes atkreipsime dėmesį į teorines idėjas.
Taigi netrukus. Tulžies pūslė - kepenų susidarymo tulžies rezervuaras. Tulžis yra būtinas virškinimui, jis prisideda prie maisto riebalų emulsinimo, kad jų absorbcijos procesas būtų patogus. Kai pažeidžiami tulžies cheminės sudėties pažeidimai, padidėja jo litogeniškumas - gebėjimas formuotis akmenimis. Tulžies druskos pradeda nusodinti ir tulžies akmenys.
Tulžies akmenų tipai.
Dėl savo cheminės sudėties, dėl vieno ar kito komponento dominavimo, akmenys gali būti cholesterolio, bilirubino, kalkių ir sumaišytų. Paprastam asmeniui, neturinčiam medicininio išsilavinimo, ši informacija be konkrečių detalių yra pakankama, kad suprastumėte akmenų formavimosi tulžies pūslėje mechanizmą.
Radikalus būdas padėti asmeniui kartą ir visiems laikams - pašalinti pakitusią tulžies pūslę akmenimis, t.y. atlikti cholecistektomiją, kaip mes jau išsamiai kalbėjome straipsnyje „Chirurgija“, kad pašalintumėte tulžies pūslę. Jei operacija nebus atlikta ir tulžies pūslė paliekama vietoje, tuomet tokiu atveju bus būtina pašalinti akmenis nuo tulžies pūslės. Tai taip pat visiškai suprantama. Tokiu atveju akmenys turi būti visiškai ištirpinti arba suskaidyti į mažas daleles, kad jie galėtų patekti iš tulžies pūslės per tulžies kanalus į dvylikapirštę žarną ir natūraliai palikti kūną išmatomis. Tokia yra situacija.
Tulžies akmenų ištirpimas.
Leiskite mums gyventi ant pirmojo tulžies pūslės ligos gydymo metodo be chirurgijos - akmenų ištirpinimo. Pirmiausia mes nedelsdami pastebime, kad narkotikų pagalba bus ištirpinti tik cholesterolio akmenys. Jei kalcio jonai yra įtraukti į jų sudėtį, ir dauguma šių variantų, tada akmenų ištirpinimas nebeveiks.
Kaip nustatyti tulžies akmenų sudėtį?
Šiuo atveju mums padės šie metodai.
- Paprasčiausia yra radiologinė (burnos cholecistografija). Gerkite radioplokštų preparatą, atlikite rentgeno spindulius. Cholesterolio akmenys yra rentgeno spinduliai neigiami - paveikslėlyje mes jų nematysime. Tačiau ultragarsu tiriant tulžies pūslę visi akmenys, nepaisant jų sudėties, yra aiškiai matomi. Ty jei gydytojas mato akmenis ultragarso nuskaitymo metu, tačiau ant rentgeno vaizdo nėra akmenų, tuomet galite saugiai daryti išvadą, kad tulžies pūslės akmenys yra cholesterolis.
- Labiau nemalonus metodas pacientui yra dvylikapirštės žarnos intubacija (dvylikapirštės žarnos intubacija, siekiant gauti skirtingų tipų tulžies). Pacientas nuryja specialų zondą su alyvuogėmis. Zondo galas bus dvylikapirštės žarnos viduje, mūsų surinkta tulžis judės išilgai zondo. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti tulžies pūslės cheminę sudėtį ir padaryti išvadą apie formuotų akmenų pobūdį.
Taigi, jei suprantame, kad akmenys yra tik cholesterolis, jų dydis nėra labai didelis, ligos trukmė yra maža, tada teoriškai galite pabandyti juos ištirpinti - gerti vaistus. Efektyviausi yra ursodoksicholio rūgštis (Ursosan preparatas) ir genodoksicholio rūgštis (Henofalk preparatas).
Tačiau yra viena labai svarbi aplinkybė. Net jei šie vaistai padeda ir pavyks ištirpinti akmenis, niekas negali garantuoti, kad šie akmenys vėl nesudarys. Ir dar kartą reikės gerti vaistus, stengtis ištirpinti naujai suformuotus akmenis. Atsižvelgiant į santykinai dideles narkotikų kainas ir į tai, kad trūksta garantuoto atsigavimo rezultatų, labai abejotina, kad šis metodas rekomenduojamas kaip pagrindinis cholelitazės gydymo metodas.
Šio metodo variacija yra perkutaninė transhepatinė cholelitolizė, kai vaisto tirpinantys akmenys yra peršvirkščiami į pačią šlapimo pūslę per kateterį, įterptą per odą ir kepenų audinį. Šis metodas leidžia ištirpinti ne tik cholesterolio akmenis, bet ir visus kitus akmenų tipus. Bet vėlgi, niekas negarantuos, kad akmenys nebus vėl suformuoti. O ką dabar reikia „valyti burbulą“? Norėčiau atkreipti dėmesį į savo brangius skaitytojus, kad tulžies pūslė nėra automobilio interjeras, „mano, aš nenoriu“, viskas yra sudėtingesnė organizme.
Na, akmenų ištirpinimas nėra dėkinga idėja, tada galbūt pabandykite juos sutraiškyti? Sutrinkite inkstų akmenis ir padeda? Žinoma, apsvarstykite šį metodą.
Susmulkinti tulžies akmenys.
Išgėrus tulžies akmenis, buvo sukurta ekstrakorporalinė smūginės bangos litotripsija. Metodas susideda iš smūgių bangų susidarymo tulžies pūslės liumenyje ir sutelkiant jas į akmenis, dėl kurių pasiekiamas smulkinimas - akmenų atskyrimas į mažus, 4-8 mm dydžio fragmentus.
Jei po smulkių inkstų akmenų smulkūs fragmentai gali palikti kūną savaime per šlapimo takus, tada tulžies latako atveju viskas yra daug sudėtingesnė. Tulžies latakų skersmuo yra siauras, o bendros tulžies latakos susiliejimas į dvylikapirštę žarną yra specialus vožtuvas, kuris gali būti rimta akmenų išleidimo kliūtis. Todėl, susmulkinus tulžies akmenis, jų nedideli fragmentai dar turi būti ištirpinti.
Be to, šis metodas turi savo kontraindikacijas - jis nenaudojamas ryškiems krešėjimo sutrikimams, ūminiam tulžies pūslės uždegimui (ūminiam cholecistitui) ir širdies ritmo sutrikimams. Jis nepadės kalcinuotų ir bilirubino akmenų, jei yra daug akmenų, o jų dydis yra didesnis nei 3 cm.
Be to, šis metodas yra pavojingas komplikacijų vystymasis. Niekas negarantuos, kad pakeistos tulžies pūslės sienos perforavimas (plyšimas) su akmenų fragmentais, tulžies latako užsikimšimas su mažais fragmentais su obstrukcine gelta. Vėlgi, kur yra garantija, kad akmenys vėl nesudarys? Ir dar kartą reikės „suskaidyti“, tikėtis galimų komplikacijų ir siaubų.
Taigi, mes suprantame dar kartą: žinoma, galima rizikuoti, bet niekas nesuteiks jokių garantijų.
Iš čia atėjo logiška išvada. Patikimiausias būdas yra operacinis - tiesiog pašalinkite pakeistą tulžies pūslę akmenimis, pereikite prie reabilitacijos laikotarpio ir pamiršite apie šią problemą. Štai kodėl, nustatydami tulžies akmenis, chirurgai pataria pašalinti tulžies pūslę tokiu būdu, kuris yra švelnus organizmui - atlikite laparoskopinę cholecistektomiją.
Tulžies akmenų sudėtis
Nėra komentarų admin 2016 m. Rugsėjo 28 d Ultragarsas tulžies pūslės |
Labai svarbu nustatyti, ar tulžies pūslėje yra akmenų. Tačiau kitas dalykas yra ne mažiau svarbus: jų cheminės sudėties įvertinimas. Priešingu atveju, net geriausi gydymo metodai, atliekami kruopščiai, net griežtai laikomasi rekomendacijų dėl dietos, gali būti ne tik nenaudingi, bet net ir žalingi. Be to, geriausias gydymo laikas praleistas.
Apie tulžies pūslės ligą per se
Rimta problema yra ta, kad tulžies pūslės akmenys negali tiesiogiai sukelti jokių konkrečių simptomų. Kartais jie randami visiškai atsitiktinai, kai pilvo ertmės ultragarsinis ar radiografinis tyrimas atliekamas atliekant įprastinį tyrimą arba įtariama kita liga.
Taip pat galima priešingai - tulžies akmenys beveik iš karto primena save ir daro jį nuolat, sukurdami skirtingų stiprybių skausmą. Tik savalaikis akmenų aptikimas ir problemos sprendimas gali apsaugoti nuo tokių baisių komplikacijų, kaip onkologinis tulžies pūslės degeneracija, daugelio organų uždegimas, abscesų ir randų susidarymas.
Tulžies akmenų sudėties nustatymas
Nereikia kreiptis į sudėtingas invazines intervencijas, kad sužinotumėte. Tačiau ultragarsas to nepadaro - tačiau rentgeno spinduliai gali visiškai atskleisti tulžies pūslės akmens cheminę sudėtį. Tačiau reikia nepamiršti, kad jis gali atskirti kalcio akmenis tik iš likusių (pirmasis yra matomas paveikslėlyje, antrasis - ne).
Ir ką jie yra
Iki šiol visi „akmenų“ tipai, kurie gali būti tulžies pūslėje, buvo patikimai nustatyti. Iš jų yra tik trys:
- cholesterolio;
- bilirubino;
- kalkakmenis.
Nerandant, kokios rūšys buvo sukurtos konkrečiu atveju, neįmanoma pasikliauti išgydymu.
Cholesterolio kiekis tinkamo tipo akmenyse, ne mažesnis kaip 4/5 masės. Jie susidaro, jei asmuo pernelyg aktyviai remiasi gyvūnų riebalais ir kitais maisto produktais.
Bilirubino akmenys, be pagrindinės medžiagos, taip pat turi medžiagų, į kurias suskaido hemoglobinas. Jų atsiradimo priežastis yra infekcijos, autoimuniniai pažeidimai, tam tikrų vaistų poveikis.
Kalkių akmenys atsiranda dėl to, kad tulžies pūslės sienos yra sudirgintos, uždegusios. Norėdami išspręsti bilirubino ar kalkakmenio problemą, tai gali būti tik chirurginė rezekcija.
Problemos reikšmė
Akmenligės liga tik širdies raumenų ir diabeto patologijos yra mažesnės pasireiškimo dažnumo atžvilgiu, atsižvelgiant į šį abejotiną „reitingą“. Atkreipkite dėmesį, kad tik vieno komponento „akmenys“ yra gana reti. Dauguma diagnozuotų atvejų yra susiję su cholesterolio akmenimis (kuriuose yra iki 3% kalcio druskų ir iki 5% bilirubino).
Akmens dydis ir forma gali būti gana skirtingi. Chirurgai pakartotinai pašalino akmenis ir pasiekė 80 gramų (jie užėmė visą tulžies pūslės ertmę be jokių pėdsakų, visiškai blokuodami jo darbą). Cholesterolio akmuo dažniausiai yra vienarūšis ir neviršija 18 milimetrų skersmens. Jis yra daugiausia tulžies pūslės viduje. Bilirubinas (kitas pavadinimas - pigmentas) akmenys atsiranda dėl neįprastai intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių skilimo ir kraujo sudėties anomalijų. Paprastai tokie akmenys yra daugialypiai ir yra pačiame burbulyje ir aplinkiniuose ortakiuose.
Tačiau dažniausiai yra mišrios sudėties akmenys (jie turi cholesterolio šerdį ir daugiakomponentį kevalą, kurį sudaro tas pats cholesterolio, kalcio druskų ir tulžies). Beveik visada tokie akmenys atsiranda dėl uždegimo.
Tulžies pūslės ligos diagnozė
Virškinimo procesas žmogaus organizme yra neįmanomas be tulžies. Jis nuolat gaminamas kepenyse ir per tulžies lataką patenka į tulžies pūslę - organą, esantį apatinėje kepenų skilčių sienelėje, kuri tarnauja kaip išskiriamų sekrecijų rezervuaras. Kai maistas patenka į kūną, tulžies pūslė verčia tulžį į dvylikapirštę žarną, skystis dalyvauja maisto virškinimo procese. Pažeidus tulžies pūslės motorinę funkciją, dalis tulžies negali išeiti ir, kaupiantis, virsta klampiu skysčiu, iš kurio palaipsniui susidaro akmenys. Glaudėja akmenų liga.
Akmens formavimasis yra lėtas procesas, kuris tęsiasi daugelį metų. Priklausomai nuo nuosėdų sudarančių tulžies komponentų, susidaro skirtingos sudėties akmenys: cholesterolis, pigmentas arba kalkakmenis. Kartais cholesterolio kalcifikacija, pigmentiniai akmenys atsiranda, tokiu atveju konstrukcijos laikomos mišriomis.
Cheleliozės priežastys
Gallstone liga yra gana dažna liga. Dažniau moterys amžius, kenčia nuo antsvorio. Ligos priežastys:
- Prasta mityba - nereguliarus valgymas, nevalgymas, persivalgymas.
- Sėdimasis gyvenimo būdas, hipodinamija.
- Hormoniniai pokyčiai nėštumo metu.
- Paveldimumas.
- Kasos ligos.
Pastaruoju metu manoma, kad tulžies pūslės pašalinimas yra paprastas būdas atsikratyti akmenų. Naujausi tyrimai parodė, kad jei yra galimybė, geriau pabandyti išsaugoti organą. Tulžies pūslė kaupia cholesterolio perteklių, kai organas pašalinamas, medžiaga patenka į kraujagysles, didinant aterosklerozės riziką. Pašalinus tulžies pūslę, žmogus yra pasmerktas laikytis griežtos dietos.
Akmenų ligos simptomai
Iš pradžių akmenys kaupiasi tulžies pūslėje, nesukeliant asmens nerimo. Ateina laikas, kai dėl provokuojančių veiksnių - perkaitimo, didelio alkoholio kiekio nurijimo arba važiuojant - akmenys patenka į tulžies kanalus, užsikimšia skyles, užkertant kelią tulžies judėjimui. Yra tulžies kolikų ataka. Ligos simptomai, kuriems reikia dėmesio:
- Skausmas dešinėje hipochondrijoje, sunkumo pojūtis epigastriniame regione.
- Pykinimas, vėmimas.
- Įspūdis burnoje, rėmuo.
- Odos ir akių skleros pageltimas.
Mažas akmuo gali patekti pro ortakius, paliekant kūną kartu su išmatomis. Tačiau dažniau akmenų dydis visiškai sutampa su tulžies taku, skausmas didėja, suteikia nugaros ir dešinės rankos. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, gydytoju, gastroenterologu, kuris atliks išsamų tyrimą.
Tulžies pūslės ligos diagnozė
Sėkmingo ligos gydymo pagrindas - teisinga diagnozė. Iš pradžių diferencinė cholelitozės diagnozė. Pagrindinis uždavinys yra patvirtinti, kad paciento skundai yra dėl nurodytos ligos, užtikrinant veiksmingą gydymą. Keli ligos - lėtinis pankreatitas, hepatitas, cholecistitas ir kt. - rodo panašius simptomus. Kaip nustatyti ligą, kuri sukėlė išpuolį? Remtis vien tik paciento skundais ir laboratoriniais tyrimais neįmanoma. Reikia papildomų procedūrų. Tai apima:
- Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas.
- Kompiuterinė tomografija (CT).
- Magnetinio rezonanso cholangiografija.
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP).
Tulžies pūslės ligos diagnozė apima kitų, mažiau paplitusių metodų, pvz., Rentgeno spindulių ar dvylikapirštės žarnos skambėjimą, naudojimą.
Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas
Laikoma įperkamu ir saugiu diagnostikos metodu. Pacientas nėra veikiamas radiacijos, jei reikia, tyrimas gali būti pakartotas kelis kartus. Ultragarsas leidžia pilnai matyti tulžies pūslės vidų ir kūno sienas. Kanalai, dėl jų mažo storio, ne visada nustatomi. Ultragarsas neturi kontraindikacijų ir plačiai naudojamas diagnozuojant pilvo organus, įskaitant tulžies pūslę.
Pasiruošimas tyrimui prasideda dvi ar tris dienas. Manoma, kad iš dietos neįtraukiami maisto produktai, sukeliantys vidurių pūtimą ir sunku diagnozuoti. Įrodyta, kad vartoja narkotikus, skatinančius dujų pašalinimą - aktyvuota anglis, Motilium. Paskutinis patiekalas prieš tyrimą vyksta aštuonias valandas. Rekomenduojama žarnyną valyti klizma ar vidurius. Ultragarsas griežtai veikia tuščią skrandį. Draudžiama gerti arbatą, vandenį, naudoti kramtomąją gumą, užkirsti kelią tulžies išsiskyrimui.
Kompiuterinė tomografija
Naudojant nurodytą tyrimo metodą, naudojant rentgeno spindulius gaunamas išsamus vidinių organų vaizdas. Pacientas yra ant stalo, lėtai patekęs į tomografą. Sukant, įrenginys sukuria norimo organo sluoksnio vaizdus pagal sluoksnį. Norint gauti aiškesnį vaizdą, tiriamasis vartoja kontrastą, kuriame yra jodo. Paveikslėliai, paimti prieš ir po vaisto vartojimo, gali aiškiai parodyti uždegimo židinius.
Kompiuterinės tomografijos tyrimas atskleidė akmenų buvimą tulžies pūslės kanaluose ir kakle. Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti akmenų tankį, diferencijuoti kilmės formavimąsi, kuri yra svarbi renkantis gydymo metodą. Yra žinoma, kad cholesterolio akmenys yra atsparūs tirpimui narkotikais, o pigmentiniai akmenys yra susmulkinami šoko banga. Kalcio ar rentgeno spinduliais teigiami akmenys laikomi pavojingais, tokių nuosėdų pašalinimas galimas tik chirurginiais metodais.
Specialaus pasirengimo tirti tomografą nereikia. Būtina susilaikyti nuo valgymo išvakarėse, imtis vidurius. Šios diagnozės kontraindikacijos yra nėštumas. Gydytojas įspėja apie esamas ligas - cukrinį diabetą, astmą, inkstus ar širdies ligas ir alergiją vaistams, kuriuose yra jodo.
Pasiekus daugybę rentgeno spindulių tyrimų, manoma, kad yra maža onkologinių komplikacijų tikimybė.
Magnetinio rezonanso cholangiografija
Magnetinio rezonanso cholangiografija yra modernus diagnostikos metodas, suteikiantis išsamesnę informaciją nei kompiuterinė tomografija. Stiprus elektromagnetinis laukas, sukurtas branduolinio rezonanso dėka, leidžia gauti bet kurio kampo organo vaizdą. Šis metodas netgi atskleidžia ligas, kurių negalima nustatyti naudojant kitas diagnostines priemones, pavyzdžiui, pirminė tulžies cirozė yra sunki autoimuninė liga, kuriai būdingas laipsniškas tulžies kanalų naikinimas. Šis metodas pasirodė esąs teigiamas, kai akmenys yra tulžies pūslėje, įtariami navikai ar polipai.
Magnetinio rezonanso diagnostikos rezultatai leidžia tiksliausiu būdu nustatyti akmenų užblokuotą ortakį, kad būtų galima nustatyti, ar kiaušintakyje yra darinys, kad pacientas dar nėra sutrikdytas. Magnetinio rezonanso cholangiografiją rekomenduojama atlikti po ultragarsinio tyrimo, ultragarso duomenys parodys, kurią organo dalį reikia išsamiau ištirti.
Dažniau tyrimas numatytas ryte, po 20 val. Prieš naktį, turėtumėte susilaikyti nuo valgymo. Ryte nerekomenduojama gerti ir rūkyti. Magnetinio rezonanso cholografijos kontraindikacijos apima sunkias ligas, kepenų ir tulžies pūslės sutrikimus ir šių organų sužalojimus.
Metodas yra visiškai saugus pacientui, elektromagnetinis laukas neturi įtakos imunitetui, neprisideda prie vėžio patologijų vystymosi.
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
Procedūra, be diagnozės, leidžia pašalinti akmenis iš tulžies pūslės. Vykdant ERCP, endoskopas - lankstus zondas su fotoaparatu - įdedamas į paciento burną ir juda išilgai virškinimo trakto į skrandį, pasiekiant dvylikapirštę žarną. Tada į endoskopą įterpiamas kateteris, per kurį į tulžies kanalus įpurškiamas kontrastas. Naudojant rentgeno įrangą, imami tulžies pūslės ir kanalų vaizdai, nustatant gydymo metodą. Norėdami pašalinti akmenis iš tulžies kanalo, įdėkite stentą - ploną plastikinį vamzdelį. Galimas raumenų audinio išskyrimas tarp tulžies pūslės ir kasos kanalų. Abu metodai padidina ortakių pajėgumą, padeda iš akmenų paleisti tulžies pūslę.
Šis metodas rodo tam tikrą rizikos dalį, ypač pacientams, kuriems atliekama ERCP, kad pašalintų akmenis. Galimos komplikacijos - kraujavimas, stemplės sienelių perforacija, infekcinės infekcijos. Jei praėjus kelioms valandoms po procedūros pacientas nerimauja dėl skrandžio ar pilvo skausmo, nuolatinio kosulio, šaltkrėtis, turite nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Pasirengimas endoskopiniam tyrimui yra panašus į aprašytus metodus. Mes privalome susilaikyti nuo 6-8 valandų prieš procedūrą. Egzaminuojantis gydytojas privalo įspėti apie širdies ir kraujagyslių ligas, vartojant vaistus, ypač antibiotikus.
Akmenų ligos prevencija
Siekiant išvengti tulžies akmenų, rekomenduojama laikytis tinkamos mitybos, laikytis dietos. Rekomenduojama valgyti mažomis porcijos dalimis. Turėtumėte vengti riebalų, kepti ir rūkyti produktai, švieži pyragaičiai, cholesteroliu prisotinti maisto produktai.
Jis skirtas stebėti normalų virškinimo trakto organų veikimą, rekomenduojama periodiškai valyti kepenis. Sveikas gyvenimo būdas, vidutinio sunkumo pratimas padeda virškinimo sistemai. Su natūraliais augaliniais preparatais galima išvalyti tulžies pūslę nuo mažų akmenų.
Tulžies akmenys: tipai ir jų sudėtis
Įprasta išskirti cholesterolio akmenis, rudus ir juodus pigmentinius tulžies akmenis.
ICD-10 kodas
Kur tai skauda?
Cholesterolio tulžies akmenys
Cholesterolio akmenys - labiausiai paplitęs tulžies akmenų tipas - yra tik cholesterolio kiekis arba pagrindinis akmenų komponentas. Tulžies akmenys, sudaryti tik iš cholesterolio, paprastai didelio dydžio, balti arba gelsvai atspalviai, yra minkšti, truputį lengvai sudrėkinti ir puodelyje yra sluoksniuotos struktūros. Mikroskopiškai gryni cholesterolio akmenys yra įvairių plonų ilgų cholesterolio monohidrato kristalų, kuriuos jungia mucino glikoproteinai su tamsiomis skaidulomis, sudarytomis iš nekonjuguoto bilirubino kalcio druskų.
Mišriuose cholesterolio akmenyse yra daugiau kaip 50% cholesterolio ir dažniau randama tik cholesterolio. Paprastai jie yra mažesni ir dažniau dubenys.
Pigmentiniai tulžies akmenys
Pigmentiniai akmenys sudaro 10-25% visų tulžies akmenų pacientų Europoje ir JAV, tačiau tarp Azijos šalių gyventojų jų dažnis yra daug didesnis. Kaip ir cholesterolio akmenų atveju, pigmentiniai akmenys dažniau pasitaiko moterims, jie paprastai yra nedideli, trapūs, juodi arba tamsiai rudi, jų dažnis didėja su amžiumi.
Juoda pigmento akmenys
Juodieji pigmentiniai akmenys - tai juodas polimeras - kalcio bilirubinatas arba polimero tipo kalcio, vario ir daugelio gliukoproteinų kiekis. Nelaikykite cholesterolio. Akmenyse neįmanoma atskleisti aiškios kristalinės struktūros, dažniau pasireiškia kepenų ciroze, lėtinėmis hemolizinėmis sąlygomis (paveldima sferocitinė ar pjautuvinių ląstelių anemija, kraujagyslių protezai, dirbtiniai širdies vožtuvai ir tt). Jie sudaro apie 20-25% tulžies pūslės akmenų, gali pereiti prie tulžies latakų.
Juoda pigmento akmenų susidarymo mechanizme tam tikras vaidmuo skiriamas tulžies viršsotracijai be konjuguoto bilirubino ir jo pH pokyčių.
Rudi pigmentiniai akmenys
Rudieji pigmentiniai akmenys daugiausia susideda iš nekonjuguoto bilirubino kalcio druskų (kalcio bilirubinato, polimerizuoto mažiau nei juodais pigmentiniais akmenimis), į kuriuos įeina įvairūs cholesterolio ir baltymų kiekiai. Rudos spalvos pigmento akmenų susidarymas siejamas su infekcijos buvimu (cholecistitas, kylantis cholangitas), mikroskopinis tyrimas atskleidžia bakterijų citoskeletonus. Akmenys gali susidaryti tiek tulžies pūslėje, tiek ortakiuose, o pastaruoju metu jie susidaro dažniau nei kitokios sudėties akmenys. Pastaraisiais dešimtmečiais pastebėtas pigmentinių tulžies akmenų dažnio sumažėjimas, kurį daugelis mokslininkų sieja su infekcinių tulžies takų ligų lygio sumažėjimu.
Akmens formavimosi mechanizme labai svarbi jau esančių tulžies kanalų bilirubino gliukuronido hidrolizė, veikianti beta-gliukuronidazės bakterijų, po kurių susidaro bilirubinas.
Pigmentinių akmenų susidarymas
Juoda pigmento akmenys, kaip taisyklė, susidaro kepenų ciroze sergančių pacientų tulžies pūslėje (iki 30% stebėjimų), lėtine hemolizė ir lėtiniu pankreatitu. Kalcio bilirubinatas, taip pat kalcio karbonatas, kalcio fosfatas, mucino-glikoproteinas (iki 20% masės) ir kt.
Yra žinoma, kad bilirubinas yra hidrofobinis (netirpus vandenyje) ir potencialiai toksiška medžiaga, kuri cirkuliuoja plazmoje junginyje, kuris yra glaudžiai susijęs su albuminu ir negali išsiskirti su šlapimu. Įstaigos gebėjimas pašalinti bilirubiną yra susijęs su jo pašalinimu iš kraujo plazmos kepenų ląstelėje, konjuguodamas su gliukurono rūgštimi ir paskui dulkindamas į jau vandenyje tirpių junginių, jungiamų ar tiesiogiai bilirubino (bilirubino diglukuronido, bilirubino monoglukuronido), tulžį. Vienijantis faktorius, skatinantis pirmųjų pigmentų akmenų susidarymą, yra padidėjusi bilirubino junginių (ypač bilirubino monoglyuk ronida) sekrecija į tulžį. Pavyzdžiui, hemolizės metu bilirubino junginių išskyrimas tulžyje gali padidėti 10 kartų.
Dėl rūgštėjimo pažeidimo tulžies pūslėje (pvz., Jo uždegimo metu) atsiranda tulžies viršsotis kalcio karbonatu ir fosfatu, kuris neveikia rūgštinėje aplinkoje ir kuris savo ruožtu palengvina bilirubino junginių nusodinimą ir vėlesnį akmens formavimąsi. Svarbu pažymėti, kad pacientams, sergantiems juodaisiais tulžies akmenimis, nepastebėta motorinių tulžies pūslės funkcijų.
Manoma, kad rudos spalvos pigmento akmenų susidarymas yra anaerobinės infekcijos rezultatas, o skaičiavime randamas bakterinis citoskeletas. Tulžies stazės buvimas gali palengvinti bakterinės infekcijos, gleivių ir bakterinių citozeletonų kaupimąsi ortakiuose. Vykdant enterobakterijų gaminamus fermentus, susidaro nesusieti bilirubinas (β-gliukuronidazė), nesusijungusios tulžies rūgštys (rūgšties hidrolazė) ir fosfolipidai - palmitinas ir stearino rūgštis (fosfatazė A).
Anijoniniai produktai, aprašyti fermentiniame procese, gali susieti su kalciu, sudarantys netirpias kalcio druskas ir dėl to susidaro tulžies akmenys.