Kaip pašalinti akmenis iš tulžies pūslės: operacijos ir vaistai

Koncentracijos tulžies kaupimosi organuose ir jų ortakiuose yra bendra patologija, kurią sukelia stagnacija ir padidėjusi druskų koncentracija. Sekrecijos nutekėjimas yra sutrikęs, atsiranda anatominės struktūros sienų perteklius. Kai skaičiavimas juda išilgai trakto trakto, jų gleivinė sužeista.

Akmenų pašalinimą iš tulžies pūslės dažniau atlieka konservatyvūs arba mažo poveikio laparoskopiniai metodai. Kai kuriais atvejais chirurgai yra priversti pereiti į atvirą laparotomiją.

Indikacijos

Chirurgija atliekama ne visiems pacientams, turintiems kalkių šlapimo pūslės. Pagal galiojančias rekomendacijas akmens, kurio dydis mažesnis kaip 7 mm, pašalinimas nėra atliekamas. Tokios formacijos praeina pro tulžies taką ir patenka į žarnyną, per kurį jie išeina iš kūno. Cholecistektomija taip pat yra kontraindikuotina, kai akmuo yra didesnis nei 7, bet mažesnis nei 10 mm, jei jis nesukelia uždegimo.

Intervencija reikalinga šiomis sąlygomis:

• Lėtinis skaičiavimas cholecistitas - ilgalaikis procesas veda prie vėžio vystymosi. Pavojus yra pacientai, vyresni nei 50 metų. Nauji augimai diagnozuojami vėlyvame vystymosi etape, kai jie jau neveikia. Todėl yra pagrįstas profilaktinis šlapimo pūslės pašalinimas.
• Kolikos - santykinai mažos kalvos, patekimas į tulžies kanalus ir judėjimas jomis sukelia paciento skausmą. Kartais galima sustabdyti būklę antispazminiais vaistais ir NVNU, po gydymo akmuo patenka į žarnyną. Jei tokių bandymų nepavyksta, skaičiavimas pašalinamas.
• Didelių dydžių - daugiau nei 10–15 mm skersmens akmenų - formacijos yra per didelės, kad prasiskverbtų į ortakį. Jie uždengia burną ir sustabdo tulžies išsiskyrimą. Tai sukelia pūslės pūslę, skausmo atsiradimą, virškinimo procesų sutrikimus.
• Diabetas - pažeidžiant Langerhanso salelių funkciją, cholecistektomija yra rekomenduojama, kaip planuota, ramybės laikotarpiu. Šis požiūris leidžia jums atlikti išankstinį paciento tyrimą visose gydytojo intereso srityse.

Jei akmuo yra nedidelis, jo sunaikinimas galimas, nenaudojant darbo metodų (lazerio, ultragarso). Panašūs metodai taip pat naudojami profilaktikai, nekenkiant pacientui. Todėl su jų pagalba sunaikinami ir pašalinami net maži akmenys, kurie nėra cholecistektomijos indikacija.

Pasiruošimas operacijai

Ir laparotominių, ir laparoskopinių akmenų šalinimas reikalauja išankstinių priemonių. Prieš kelias dienas iki procedūros atsisakymo:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
• Biochemija
• KSHS (rūgšties-bazės būsena) ir elektrolitai.
• Koagulograma.

Be to, yra nustatytas kartotinis tulžies pūslės ir kitų pilvo organų ultragarso tyrimas. Pasikonsultavus su gydytoju, antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai panaikinami (heparinas, aspirinas). Tai sumažina kraujavimo riziką.

Pristatymo į operacinę patalpą išvakarėse pacientui suteikiama valymo klizma, rekomenduojama nuplėšti barelį ir pilvą, pašalinti protezus, kontaktinius lęšius, papuošalus. Visa tai gali trukdyti anesteziologo ar chirurgo darbui. Jei reikia, suleiskite raminamuosius vaistus, kad gautumėte pakankamai miego.

Anestezijos kameroje paciento kojos yra apvyniotos elastingais tvarsčiais, įterpiamas periferinis ar centrinis venų kateteris, ir atliekama preliminari anestezija (tiopentalis, propofolis). Po to gydytojas intubuoja pacientą, prijungia jį prie ventiliatoriaus, širdies monitoriaus. Paruoštas pacientas pristatomas į operacinę patalpą ir pradedama procedūra.

Laparotomija - klasikinis įsikišimas, prieigą suteikia platus pjūvis. Laparoskopija - minimaliai invazinio šlapimo pūslės ištraukimo metodas, kuriame chirurgas dirba per mažas perforacijas ant pilvo sienos.

Tulžies akmenų šalinimo metodai

Priklausomai nuo paciento sveikatos būklės, nukentėjusio organo anatominės raidos ypatybių ir skaičiuoklės dydžio, pastaruosius galima pašalinti keliais būdais:

• Farmakologinis metodas.
• Ultragarsas.
• Lazerio naikinimas.
• Susisiekite su cheminiu naikinimu.
• Litotripsija.
• Laparoskopija.
• Pilvo cholecistektomija.

Cholelitolizės taktiką pasirenka gydytojas. Jame atsižvelgiama į turimus rodiklius ir galimybę naudotis tokiomis paslaugomis sveikatos priežiūros įstaigose:

• Reikalinga įranga.
• Personalas, turintis pakankamą kvalifikaciją.
• Tikimybė gydyti arba užkirsti kelią ligos pasikartojimui, jei pašalinimas vyksta be operacijos.

Vaistai

Farmakologinis būklės koregavimas atliekamas tik tais atvejais, kai:

• Akmens dydis neviršija 15 mm.
• Tulžies latakų nėra.
• Burbulas išlaiko kontraktilumą, o cholelitai užima ne daugiau kaip 50% jo tūrio.

Naudojamos panaudotos lėšos, pagrįstos ursodeoksicholiu ir chenodesoksicholio rūgštimis. Tarp pirmųjų vaistų grupės yra Ursosanas, Ursoholas, Ursofalkas. Preparatai skirti 0,01 g / kg paciento svorio, 1 kartą per dieną. Gydymo kursas trunka 6-12 mėnesių. Aktyvus komponentas slopina cholesterolio sintezę kepenyse, didina tulžies susidarymą, sumažina riebalų alkoholių tirpumą virškinimo fermentuose ir padeda mažinti nedidelį neapdorotą skaičiavimą.

Genominio desoksicholio rūgšties priemonių (Henosan, Henofalk) veikimo pagrindas yra cholesterolio kiekio sumažėjimas, susijęs su mikrosomų veikliųjų medžiagų blokavimu. Vidutinė terapinė dozė yra 0,75 g per dieną. Skirta 1 kapsulei ryte ir 2 vakare. Vaisto kiekis vienoje tabletėje yra 250 mg. Farmakologinis poveikis yra panašus į ursodeoksicholio rūgščių poveikį.

Ultragarsas

„JCB“ terapijos aukso standartas yra akmenų pašalinimas pašalinant tulžies pūslę. Naudojant ultragarsu, galima imtis organinių taupymo priemonių. Procedūra nėra invazinė ir atliekama per priekinę pilvo sieną, nepažeidžiant jo vientisumo. Pacientui jis beveik nesiskiria nuo įprastinio ultragarso. Naudojant nagrinėjamą metodą, galima ištrinti 20–25 mm skersmens neapdorotą skaičiavimą.

Ultragarso litolizė turi didelių trūkumų. Yra rizika, kad burbulo vidinis gaubtas gali būti pažeistas aštriomis skaičiavimų dalimis, kanalų užsikimšimu smėliu, susidariusiu iš sunaikintų akmenų. Dėl to atsiranda kolikų, ūminės cholecistito ar pankreatito formos. Dėl komplikacijų pavojaus daugelis apribojimų ir didelės plačiai paplitusio metodo kainos nėra gautos.

Laparoskopija

Tulžies pūslės pašalinimas per minimaliai invazinius metodus yra nauja epochų gydymo eros. Nagrinėjama taktika pasižymi maža trauma, estetinis komponentas (nepastebimos randai), trumpas, paprastai ne didesnis kaip 1–2 savaitės, atkūrimo laikotarpis.

Akmenų pašalinimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Pacientui atliekamas pneumoperitonas (pilvo ertmės užpildymas anglies dioksidu), tada sumontuokite plonus prievadus. Intervencija atliekama naudojant specialias pailgas priemones, kurių skersmuo mažas.

Laparoskopinis gydymas ne visada įmanoma. Kontraindikacijos yra ūminės ligos, 2-3 laipsniai nutukimo, intrahepatinė tulžies pūslės vieta, jos onkologinės ligos. Be to, atsisakoma minimaliai invazinės cholecistektomijos, jei akmenų tūris yra didelis arba didelis.

Kartais tai, kad laparoskopiniu būdu neįmanoma pašalinti šlapimo pūslės, tampa aišku jau operacijos metu. Po to chirurgai persikelia į klasikinę laparotomiją, neatimant paciento iš anestezijos.

Lazeris

Akmens naikinimas naudojant spinduliuotę yra kontakto cholelitolizės tipas. Norint paveikti skaičiavimą, į jį patraukiamas pluoštas, kuris turi būtiną poveikį. Operatyvinė prieiga įgyvendinama panašiu būdu kaip ir laparoskopinis cholecistektomija. Manipuliavimo sąlygos yra tokios:

• Cholelito skaičius ne didesnis kaip 3 vienetai.
• Kiekvienos sudėties dydis yra 3 cm ar mažesnis.
• Išsaugota somatinė būklė, ūminių patologinių procesų nebuvimas.

Lazerio šalinimas nevyksta, jei pacientas sveria daugiau kaip 120–120 kg, amžiaus yra 60 metų ar vyresni ir jaučiatės blogai. Operacijos komplikacijos gali būti tulžies pūslės nudegimai ir sužalojimai.

Kontaktinė cheminė kolelitolizė

Akmenų sunaikinimo veikliųjų medžiagų pagalba metodas. Kaip terapinis vaistas naudojamas metilo tret-butilo eteris, stiprus tirpiklis, galintis suskaidyti bet kurios kilmės akmenis. Naudojant pagal gydymo technologiją, agentas neturi toksinio poveikio šlapimo pūslei ir viso paciento kūnui.

Tirpiklio vedimas į skaičiuoklę realizuojamas plonu kateteriu, kuris yra įterpiamas per pradinę pilvo sienelę. Manipuliavimas vyksta kontroliuojant videokopinius metodus (ultragarsu, radiografija). Sunaikinti akmenys pašalinami iš šlapimo pūslės į žarnyną ir palieka kūną kartu su išmatomis.

Litotripsija

Akmenų sunaikinimo šoko bangos energija metodai. Valdymas atliekamas naudojant litotripterį ir parabolinį reflektorių. Jie sukuria būtiną bangą ir perkelia jį į akmenį per nedidelį punkciją pilvo sienoje. Poveikis sunaikina cholelitą, tada jis eina savarankiškai per tulžies lataką į dvylikapirštę žarną. Intervencija vykdoma kontroliuojant ultragarsu.

Tarp galimų komplikacijų yra pavojus, kad akmuo bus sunaikintas. Tokiu atveju fragmentai gali turėti aštrių briaunų, traumuojančių burbulą. Tam reikia pereiti prie laparoskopinės ar tradicinės cholecistektomijos. Jei intervencija praėjo be komplikacijų ir akmenys žlugo iki smėlio būklės, atkūrimo laikotarpiu žmogui skiriami vaistai, kurie prisideda prie jų galutinio sunaikinimo ir pašalinimo.

Pilvo cholecistektomija

Klasikinė chirurgija yra pavojingas ir sudėtingas metodas, skirtas akmenims užpildyti tulžies pūslę. Įgyvendinus chirurgą, pilvo sienelė plačiai pjauna ir veikia tiesiogiai patologijos centre. Intervencija parodoma tais atvejais, kai negalima naudoti mažiau invazinių metodų (didelis akmenų dydis, jų skaičius, netipinė tulžies pūslės vieta).

Operacijai būdingas ilgas paciento atsigavimo laikotarpis, gilios anestezijos poreikis, ilgalaikis asmens buvimas ligoninėje. Rizika yra panaši į daugumą skverbiančių pilvo intervencijų (kraujavimas, infekcija, ligatūrų ir siūlių gedimas, stiprus skausmas, medicininė klaida).

Kaip ir kada pašalinti akmenligę

Cholecistektomija su klasikiniu metodu yra skirta ilgam ligos eigui, dideliam akmenų dydžiui ar tūriui. Be to, pacientams, sergantiems pilvo poodiniu riebalų sluoksniu, atliekama laparotomija. Intervencinis darbas geriausiai atliekamas ramiu laikotarpiu.

Cholelitiazės paūmėjimas yra nepaprastosios chirurginės operacijos indikacija tik tada, kai yra atjungta kolika arba užsikimšęs tulžies takas. Nesant skubių sąlygų, paūmėjimą mažina mityba ir vaistai. Po to asmuo patenka į operacinį stalą.

Akmenis tulžies pūslėje pašalina laparoskopiniu metodu, jei jų skersmuo neviršija dviejų dešimčių milimetrų. Tokiu atveju paciento būklė ir jo kūno masė leidžia tokį įsikišimą. Kontraindikacija yra ūminis cholecistitas. Kaip ir ruošiantis laparotomijai, paūmėjimas pirmiausia turi būti pašalintas.

Organų taupymo manipuliacijos yra galimos tik su nedideliu akmenų kiekiu. Šiems parametrams tinkamų pacientų skaičius neviršija 15% visų pagalbos prašiusių asmenų. Metodas nuolat tobulinamas, todėl kontraindikacijų skaičius tampa vis mažesnis.

Galimos komplikacijos

Tiek invaziniai, tiek konservatyvūs akmenų smulkinimo metodai gali turėti neigiamų pasekmių pacientui. Visos rizikos rūšys yra suskirstytos į du tipus, išvardytus lentelėje:

Kanalo sujungimas su didelėmis skaičiavimų dalimis

Organų pažeidimas chirurginiu prietaisu

Atsinaujina su organų taupymo manipuliacijomis

Pooperacinių siūlių gedimas

Komplikacijų procentas nuolat mažėja. Tai palengvina daugybė chirurginių intervencijų ir chirurgų, kasdien gerinančių savo profesinius įgūdžius, patirtis.

Medicinos nuomonė

Cholecistektomija vis dar yra bendra operacija, kuri skiriama daugumai pacientų, kuriems yra didelė tulžies pūslės ligos komplikacijų rizika. Tačiau šiandien medicinos organizacijos stengiasi atlikti organizmo taupymo intervencijas, po kurių pacientui nereikia visą laiką vartoti tablečių fermentų ir dietos. Lazerio arba farmakologinio korekcijos sėkmės tikimybė gerokai padidėja, pradedant gydymu. Todėl pirmus patologijos požymius būtina pasikonsultuoti su gydytoju.

Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas): indikacijos, metodai, reabilitacija

Tulžies pūslės pašalinimas yra laikomas vienu iš dažniausių operacijų. Jis skirtas cholelitiazei, ūminiam ir lėtiniam cholecistitui, polipams ir navikams. Operaciją atlieka atvira prieiga, minimaliai invazinė ir laparoskopinė.

Tulžies pūslė yra svarbus organų virškinimo organas, kuris tarnauja kaip tulžies rezervuaras, būtinas maisto virškinimui. Tačiau tai dažnai sukelia didelių problemų. Akmenų buvimas, uždegiminis procesas sukelia skausmą, diskomfortą hipochondrijoje, dispepsija. Dažnai skausmo sindromas yra toks ryškus, kad pacientai yra pasirengę kartą ir visiems laikams atsikratyti šlapimo pūslės.

Be subjektyvių simptomų, šio organo pralaimėjimas gali sukelti rimtų komplikacijų, ypač peritonitą, cholangitą, tulžies koliką, gelta ir tada nėra pasirinkimo - operacija yra gyvybiškai svarbi.

Žemiau mes stengsimės išsiaiškinti, kada pašalinti tulžies pūslę, kaip pasirengti operacijai, kokių rūšių intervencijos yra galimos ir kaip pakeisti savo gyvenimą po gydymo.

Kada reikia operacijos?

Nepriklausomai nuo planuojamos intervencijos rūšies, ar tai būtų laparoskopija ar pilvo ertmės pūslės pašalinimas, chirurginio gydymo indikacijos yra:

• Gallstone liga.
• Ūminis ir lėtinis pūslės uždegimas.
• Cholesterozė su sutrikusi tulžies funkcija.
• Polyposis.
• Kai kurie funkciniai sutrikimai.

Gallstone liga paprastai yra pagrindinė cholecistektomijos priežastis. Taip yra todėl, kad akmenų buvimas tulžies pūslėje dažnai sukelia tulžies kolikas, kurios kartojasi daugiau kaip 70% pacientų. Be to, akmenys prisideda prie kitų pavojingų komplikacijų (perforacijos, peritonito) vystymosi.

Kai kuriais atvejais liga plinta be ūminių simptomų, bet sunkiai pasitaiko hipochondrijoje, disepsijos sutrikimuose. Šiems pacientams taip pat reikia operacijos, kuri atliekama planuotu būdu, o pagrindinis jo tikslas - užkirsti kelią komplikacijoms.

Žarnos (choledocholitizė) taip pat randamos tulžies akmenyse, kurios yra pavojingos dėl galimų obstrukcinių gelta, ortakių uždegimo ir pankreatito. Operaciją visada papildo kanalų nutekėjimas.

Asimptominė chelelitizė neatmeta chirurginės galimybės, kuri tampa būtina hemolizinės anemijos vystymuisi, kai akmenų dydis viršija 2,5-3 cm, nes gali atsirasti didelė komplikacijų rizika jauniems pacientams.

Cholecistitas yra ūminio ar lėtinio tulžies pūslės sienos uždegimas, turintis recidyvų ir patobulinimų, kurie pakeičia vienas kitą. Ūmus cholecistitas su akmenimis yra skubios chirurgijos priežastis. Lėtinis ligos eigas leidžia išleisti jį pagal planą, galbūt - laparoskopiškai.

Cholesterozė ilgą laiką yra asimptominė ir gali būti aptikta atsitiktinai, ir ji tampa cholecistektomijos indikacija, kai ji sukelia tulžies pūslės pažeidimo ir sutrikusios funkcijos (skausmo, gelta, dispepsijos) simptomus. Akmenų buvimo atveju netgi simptominė cholesterozė yra organo pašalinimo priežastis. Jei tulžies pūslėje atsirado kalcifikacija, kai į sieną nusėda kalcio druskos, operacija yra privaloma.

Polipų buvimas yra kupinas piktybinių navikų, todėl tulžies pūslės su polipais pašalinimas yra būtinas, jei jie viršija 10 mm, turi ploną koją ir yra sujungiami su tulžies pūslės liga.

Funkciniai tulžies išsiskyrimo sutrikimai paprastai yra pretekstas konservatyviam gydymui, tačiau užsienyje tokie pacientai vis dar veikia dėl skausmo, tulžies išsiskyrimo į žarnyną ir diseptinių sutrikimų.

Taip pat yra kontraindikacijų cholecistektomijai, kuri gali būti bendra ir vietinė. Žinoma, jei reikia skubios chirurginio gydymo dėl pavojaus paciento gyvybei, kai kurie iš jų laikomi santykiniais, nes gydymo nauda yra neproporcingai didesnė už galimą riziką.

Terminalo sąlygos, sunki dekompensuota vidaus organų patologija, medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie gali komplikuoti operaciją, tačiau chirurgas „užsidaro akis“, jei pacientui reikia išgelbėti gyvybę, yra laikomi bendromis kontraindikacijomis.

Bendros kontraindikacijos laparoskopijai laikomos vidaus organų ligomis dekompensacijos, peritonito, ilgalaikio nėštumo, hemostazės patologijos stadijoje.

Vietiniai apribojimai yra santykiniai, o laparoskopinės chirurgijos galimybę lemia gydytojo patirtis ir kvalifikacija, tinkamos įrangos prieinamumas ir ne tik chirurgo, bet ir paciento pasirengimas imtis tam tikros rizikos. Tai yra lipni liga, tulžies pūslės sienelės kalcifikacija, ūminis cholecistitas, jei praėjo daugiau kaip trys dienos nuo ligos pradžios, pirmojo ir trečiojo trimestro nėštumas, dideli išvaržos. Jei operaciją laparoskopiškai neįmanoma tęsti, gydytojas bus priverstas pereiti į pilvo intervenciją.

Operacijos, skirtos tulžies pūslės šalinimui, rūšys ir ypatybės

Operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui, galima atlikti tiek klasikiniu, tiek atviru būdu, tiek dalyvaujant minimaliai invaziniais metodais (laparoskopija, nuo mažos prieigos). Metodo pasirinkimas lemia paciento būklę, patologijos pobūdį, gydytojo diskreciją ir medicinos įstaigos įrangą. Visoms intervencijoms reikalinga bendra anestezija.

kairėje: laparoskopinė cholecistektomija, dešinėje: atvira operacija

Atidaryta operacija

Pilvo ertmės pašalinimas iš pilvo pusės reiškia medianinę laparotomiją (prieigą prie pilvo vidurinės linijos) arba įstrižus pjūvius po pakrančių arka. Šiuo atveju chirurgas turi gerą prieigą prie tulžies pūslės ir kanalų, gebėjimo juos ištirti, matuoti, zonduoti, ištirti naudojant kontrastines medžiagas.

Atviroji operacija skirta ūminiam uždegimui su peritonitu, sudėtingais tulžies takų pažeidimais. Tarp cholecistektomijos trūkumų šis metodas gali rodyti didelę operacinę traumą, blogus kosmetikos rezultatus, komplikacijas (žarnyno ir kitų vidaus organų sutrikimus).

Atviros operacijos eiga apima:

1. Priekinės pilvo sienos pjūvis, pažeistos teritorijos peržiūra;
2. Tulžies pūslę tiekiančio cistinio kanalo ir arterijos išskyrimas ir ligavimas (arba iškirpimas);
3. Šlapimo pūslės atskyrimas ir ekstrahavimas, organų lovos gydymas;
4. Drenažo nustatymas (jei nurodyta), chirurginės žaizdos siuvimas.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopinė chirurgija yra laikoma chroniško cholecistito ir tulžies pūslės gydymo „aukso standartu“ ir yra ūminių uždegiminių procesų pasirinkimas. Neabejotinas šio metodo privalumas laikomas nedideliu veikimo traumu, trumpu atkūrimo laikotarpiu, nedideliu skausmo sindromu. Laparoskopija leidžia pacientui išeiti iš ligoninės jau 2-3 dienas po gydymo ir greitai grįžti į normalų gyvenimą.

Laparoskopinės operacijos etapai:

• Pilvo sienelės punkcijos, per kurias jos įveda instrumentus (trokarus, vaizdo kameras, manipuliatorius);
• Priversti anglies dioksidą patekti į skrandį;
• Cistinio kanalo ir arterijos iškirpimas ir iškirpimas;
• Tulžies pūslės pašalinimas iš pilvo, instrumentų ir skylių siūlių.

Operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, bet galbūt ilgiau (iki 2 valandų) su sunkumais patekus į paveiktą teritoriją, anatomines savybes ir pan. Jei tulžies pūslėje yra akmenų, jie susmulkinami prieš pašalinant organą į mažesnius fragmentus. Kai kuriais atvejais, atlikus operaciją, chirurgas į drenažo patalpą įleidžia drenažą, kad būtų užtikrintas skysčio nutekėjimas, kuris gali susidaryti dėl operacinio sužalojimo.

Video: laparoskopinė cholecistektomija, veikimo eiga

Cholecystectomy mini prieiga

Akivaizdu, kad dauguma pacientų pageidautų laparoskopinės operacijos, tačiau jis gali būti kontraindikuotinas daugeliu sąlygų. Tokiu atveju ekspertai naudojasi minimaliai invaziniais metodais. Mini cholecistektomija yra tarp pilvo ir laparoskopinės operacijos.

Intervencija apima tuos pačius veiksmus, kaip ir kitų cholecistektomijos tipų: prieigos, jungties ir kanalo ir arterijos susikirtimo su vėlesniu šlapimo pūslės šalinimu formavimas, o skirtumas yra tas, kad gydytojas naudoja mažą (3-7 cm) pjūvį dešinėje pakrantės arka.

žiurkėnų šalinimo etapai

Viena vertus, minimalus pjūvis nėra susijęs su didelėmis traumomis į pilvo audinius, kita vertus, jis suteikia chirurgui pakankamą apžvalgą, kad būtų galima įvertinti organų būklę. Tokia operacija ypač pasireiškia pacientams, turintiems stiprią lipnumo procesą, uždegiminių audinių infiltraciją, kai anglies dioksido įvedimas yra sunkus, todėl laparoskopija neįmanoma.

Po minimalaus invazinio tulžies pūslės pašalinimo pacientas ligoninėje praleidžia 3-5 dienas, ty ilgiau nei po laparoskopijos, bet mažiau nei atviros operacijos atveju. Pooperacinis laikotarpis yra lengvesnis nei po pilvo cholecistektomijos, o pacientas grįžta namo prieš įprastus dalykus.

Kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo tam tikros tulžies pūslės ir ortakių ligos, labiausiai domisi būtent tuo, kaip bus atliekama operacija, norint, kad ji būtų kuo mažiau trauminga. Nėra vienareikšmiško atsakymo, nes pasirinkimas priklauso nuo ligos pobūdžio ir daugelio kitų priežasčių. Taigi, su peritonitu, ūminiu uždegimu ir sunkiomis patologijos formomis, gydytojas greičiausiai bus priverstas eiti į labiausiai trauminę atvirą operaciją. Adhezijose pirmenybė teikiama minimaliai invazinei cholecistektomijai ir, jei nėra laparoskopijos kontraindikacijų, atitinkamai laparoskopinė technika.

Preoperacinis paruošimas

Siekiant geriausio gydymo rezultato, svarbu tinkamai paruošti ir ištirti pacientą.

Šiuo tikslu atlikite:

1. Bendros ir biocheminės kraujo, šlapimo, sifilio, hepatito B ir C tyrimų analizės;
2. Koagulograma;
3. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus specifikacija;
4. Tulžies pūslės, tulžies takų, pilvo organų ultragarsas;
5. EKG;
6. Plaučių rentgeno (fluorografija);
7. Pagal indikacijas - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Pacientų dalims reikia konsultuotis su siaurais specialistais (gastroenterologu, kardiologu, endokrinologu), visi - terapeutu. Siekiant išsiaiškinti tulžies takų būklę, atliekami papildomi tyrimai naudojant ultragarso ir spinduliavimo metodus. Didelė vidaus organų patologija turėtų būti kiek įmanoma kompensuojama, slėgis turi būti normalizuotas, o cukraus kiekis kraujyje turėtų būti stebimas diabetikams.

Pasirengimas operacijai nuo hospitalizavimo momento apima lengvo maisto priėmimą prieš dieną, visišką maisto ir vandens atmetimą nuo 6-7 val. Prieš operaciją, o vakare ir ryte prieš intervenciją pacientui suteikiama valymo klizma. Ryte paimkite dušu ir pakeiskite švariais drabužiais.

Jei būtina atlikti skubią operaciją, egzaminų ir paruošimo laikas yra daug mažesnis, todėl gydytojas turi apsiriboti bendrais klinikiniais tyrimais, ultragarsu, suteikdamas visas procedūras ne ilgiau kaip dvi valandas.

Po operacijos...

Ligoninėje praleistas laikas priklauso nuo atliktos operacijos rūšies. Atidarius cholecistektomiją, siūlės pašalinamos po maždaug savaitės, o hospitalizavimo trukmė - apie dvi savaites. Laparoskopijos atveju pacientas išleidžiamas po 2-4 dienų. Pirmą kartą neįgalumas atkuriamas per vieną ar du mėnesius, antrasis - iki 20 dienų po operacijos. Ligos sąrašas išduodamas visam ligoninės laikotarpiui ir po trijų dienų po išleidimo, o gydytojo gydytojo nuožiūra.

Kitą dieną po operacijos drenažas pašalinamas, jei jis buvo sumontuotas. Ši procedūra yra neskausminga. Prieš nuėmus siūlus, jie kasdien gydomi antiseptiniais tirpalais.

Pirmosios 4-6 valandos po burbulo pašalinimo turėtų vengti valgyti ir gerti, nesitraukti iš lovos. Po šio laiko galite pabandyti pakilti, bet atidžiai, nes po anestezijos galimas galvos svaigimas ir alpimas.

Beveik kiekvienas pacientas gali patirti skausmą po operacijos, tačiau intensyvumas skiriasi priklausomai nuo gydymo metodų. Žinoma, negalima tikėtis, kad po atviros operacijos skausminga didelės žaizdos gijimas, ir skausmas šioje situacijoje yra natūralus pooperacinės būklės komponentas. Analgetikai skiriami jo šalinimui. Po laparoskopinės cholecistektomijos skausmas yra mažiau ir visiškai toleruojamas, ir dauguma pacientų nereikia skausmo malšinimo.

Vieną dieną po operacijos jums leidžiama atsistoti, vaikščioti po palatą, paimti maistą ir vandenį. Ypač svarbi yra mityba po to, kai pašalinama tulžies pūslė. Per pirmas kelias dienas galite valgyti košė, lengvos sriubos, pieno produktai, bananai, daržovių tyrės, liesos virtos mėsos. Tvirtai uždrausta kava, stipri arbata, alkoholis, pyragaičiai, kepti ir aštrūs maisto produktai.

Kadangi po cholecistektomijos pacientas netenka svarbaus organo, kuris kaupia ir išleidžia tulžį laiku, jis turės prisitaikyti prie pasikeitusių virškinimo sąlygų. Dieta po tulžies pūslės pašalinimo atitinka 5 lentelę (kepenų). Jūs negalite valgyti kepti ir riebaus maisto, rūkytos mėsos ir daugelio prieskonių, kuriems reikalinga didesnė virškinimo paslapčių sekrecija, konservai, marinuoti agurkai, kiaušiniai, alkoholis, kava, saldainiai, riebaliniai kremai ir sviestas yra draudžiami.

Pirmą mėnesį po operacijos reikia laikytis 5-6 valgių per dieną, valgant mažiomis porcijomis, reikia gerti vandenį iki pusantro litrų per dieną. Leidžiama valgyti baltą duoną, virtą mėsą ir žuvį, grūdus, želė, pieno produktus, garus arba garus.

Galbūt choleretinių žolelių naudojimas gydytojo rekomendacija (dogrose, kukurūzų šilkas). Siekiant pagerinti virškinimą, gali būti skiriami preparatai, turintys fermentų (šventinė, mezim, pankreatinas).

Apskritai, gyvenimas po tulžies pūslės pašalinimo neturi reikšmingų apribojimų, po 2-3 savaičių po gydymo galima grįžti prie įprastinio gyvenimo būdo ir darbo. Dieta parodoma pirmąjį mėnesį, tada dieta palaipsniui plečiasi. Iš esmės bus galima viską valgyti, tačiau neturėtų būti vežami produktai, kuriems reikalingas padidėjęs tulžies išskyrimas (riebūs, kepti patiekalai).

Per pirmąjį mėnesį po operacijos reikės šiek tiek apriboti fizinį aktyvumą, o ne pakelti daugiau kaip 2-3 kg, o ne daryti pratimus, kuriems reikia įtempti pilvo raumenis. Per šį laikotarpį susidaro randas, su kuriuo susiję apribojimai.

Video: reabilitacija po cholecistektomijos

Galimos komplikacijos

Paprastai cholecistektomija vyksta gana gerai, tačiau kai kurios komplikacijos vis dar galimos, ypač senyviems pacientams, esant sunkioms kartu atsirandančioms patologijoms, sudėtingomis tulžies takų pažeidimų formomis.

Tarp pasekmių yra:

• Pooperacinės siūlės pripildymas;
• Kraujavimas ir pilvo pūslės (labai retai);
• Tulžies srautas;
• Tulžies latako pažeidimas operacijos metu;
• Alerginės reakcijos;
• Tromboembolinės komplikacijos;
• Kitos lėtinės patologijos paūmėjimas.

Galima atvirų intervencijų pasekmė dažnai yra sukibimai, ypač su įprastomis uždegimo formomis, ūminiu cholecistitu ir cholangitu.

Pacientų apžvalgos priklauso nuo operacijos tipo. Laparoskopinė cholecistektomija, žinoma, palieka geriausius įspūdžius, kai pažodžiui pacientas jaučiasi gerai kitą dieną po operacijos, yra aktyvus ir rengiasi išleisti. Sudėtingesnis pooperacinis laikotarpis ir didelis sužalojimas klasikinės operacijos metu taip pat kelia rimtesnį diskomfortą, todėl ši operacija daugeliui bijo.

Cholecistektomija skubos tvarka pagal gyvybines indikacijas atliekama nemokamai, nepriklausomai nuo gyvenamosios vietos, mokumo ir pacientų pilietybės. Norint pašalinti užsikrėtusį tulžies pūslę, gali prireikti tam tikrų išlaidų. Laparoskopinės cholecistektomijos kaina vidutiniškai svyruoja nuo 50 iki 70 tūkst. Rublių, šlapimo pūslės pašalinimas iš mažos prieigos privačiuose medicinos centruose kainuos apie 50 tūkst., Viešosiose ligoninėse galima išlaikyti 25-30 tūkst., Priklausomai nuo intervencijos sudėtingumo ir būtinų tyrimų.

Kokiose situacijose negali būti be tulžies pūslės pašalinimo

Cholecistektomija yra chirurginis tulžies pūslės pašalinimas. Operacija atliekama formuojant akmenis, akmenų, ūminę ar lėtinę cholecistito formą, disfunkciją ir organų atrofiją. Rezekcija atliekama atviru arba minimaliai invaziniu endoskopiniu metodu.

Kai reikia pašalinti

Tulžies reikia organizmui, kad ištirptų riebalus žarnyno ertmėje, jos atsargos kaupiasi tulžies pūslėje ir po valgio išsiskiria į dvylikapirštę žarną, pagreitina virškinimą ir daro baktericidinį poveikį. Jei organizme susidaro konkretizacijos, atsiranda Oddi sfinkterio spazmas, sunkėja tulžies rūgščių nutekėjimas, ištempiamos ir sužeistos šlapimo pūslės sienos, atsiranda ūminis uždegimas, taip pat diseptiniai sutrikimai. Pacientas skundžiasi, kad po valgymo, pykinimo, vėmimo, vidurių užkietėjimo, vidurių užkietėjimo ar viduriavimo, rėmens.

Požymiai dėl tulžies pūslės šalinimo:

• tulžies latakų užsikimšimas;
• kalciukai išskyrimo trakte;
• ūminis cholecistitas;
• tulžies pūslės liga;
• kalkinimas;
• organų funkcijos sutrikimas;
• tulžies pūslės plyšimas;
• cholesterolio polipai;
• cholesterozė - lipoproteinų nusėdimas ant kūno sienelių.

Gydytojai turi kitokią nuomonę apie tai, ar pašalinti akmenų ligos burbulą be klinikinių simptomų. Dauguma chirurgų sutinka, kad operacija yra būtina, jei akmenys skersai viršija 2 cm, nes yra didelė kanalų užsikimšimo tikimybė. Cukriniu diabetu sergantiems žmonėms rekomenduojama atlikti įprastą operaciją.

Ilgalaikis akmenų buvimas tulžies pūslėje gali sukelti sienos, organo karcinomos formavimąsi, piktybinių navikų rizika didėja su amžiumi. Laikui bėgant cholecistektomija pašalina šią galimybę, neleidžia atsirasti komplikacijų, kurios dažnai pastebimos ūminiame uždegime.

Skubūs cholecistektomijos požymiai yra tulžies pūslės perforacija. Ši sąlyga lydi šias ligas:

• pilvo trauma;
• lėtinio cholecistito komplikacija;
• piktybiniai navikai;
• sisteminė raudonoji vilkligė.

Tulžies rūgštys viršija kūno ribas, prisideda prie vidinio absceso, cholecistino-žarnyno fistulės susidarymo.

Kontraindikacijos

Tokiais atvejais negalima atlikti chirurginės operacijos, kad laparoskopija būtų pašalinta tulžies pūslė.

• asimptominė tulžies pūslės liga pacientams, vyresniems nei 70 metų;
• širdies ir kraujagyslių, inkstų, kvėpavimo nepakankamumas;
• paskutinį nėštumo trimestrą;
• pilvo ertmės uždegimas - peritonitas;
• miokardo infarktas;
• sukibimai;
• kepenų cirozė;
• ūminis cholecistitas, trunkantis ilgiau kaip 72 valandas;
• prasta kraujo krešėjimas;
• vėžys;
• didelė pilvo sienos išvarža;
• ūminis pankreatitas;
• tulžies pūslės kaklo sutankinimas.

Santykinės kontraindikacijos chirurgijai: anksčiau buvo atliktos chirurginės operacijos pilvo, Mirizzi sindromo, gelta, ūminio tulžies tulžies latakų uždegime, sunki ZHP atrofija ar sklerozė. Yra mažiau apribojimų atviram cholecistektomijai, nes gydytojas turi laisvą prieigą prie organo.

Veiklos metodai

Uždegimo tulžies pūslės pašalinimas gali būti atliekamas keliais būdais: atviras, laparoskopinis ir endoskopinis metodas.

Pilvo operacija atliekama išskaidant pilvo sieną, skiriama ūminio uždegimo, didelės infekcijos rizikos, sienų perforacijos, choledocholitizės, didelių akmenų, kurių negalima pašalinti kitu būdu.

Cholecistektomijos atviras metodas

Minimaliai invazinė atvira cholecistektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją, procedūra trunka nuo 30 minučių iki 1,5 valandos. Chirurgas išpjauna pilvo sieną dešinėje pusėje po pakrančių arka, atskiria tulžies pūslę nuo riebalinių audinių, taiko tulžies latakų žiedą arba žnyplę, tiekia arteriją ir pjauna pūslę. Lizdas sutvirtinamas arba sulipinamas lazeriu, kad būtų sustabdytas kraujavimas. Chirurginės žaizdos taikomos chirurginei žaizdai, kurios pašalinamos po 6–8 dienų.

Su atvira juostele cholecistektomija, išpjaustymas atliekamas palei baltą pilvo liniją, o pjūvis turėtų užtikrinti gerą prieigą tiesiai į tulžies pūslę, išskyrimo kanalus, kepenis, plonąją žarną ir kasą. Chirurginės indikacijos - peritonitas, kompleksinės patologijos išskyrimo ortakiuose, šlapimo pūslės perforacija, lėtinis, ūminis cholecistitas.

Atviro cholecistektomijos trūkumai yra dažnas pooperacinių komplikacijų:

• žarnyno parezė;
• skilvelio išvarža;
• sunkus ir ilgas atkūrimo laikotarpis;
• kvėpavimo funkcijos pablogėjimas.

Atviras cholecistektomijos metodas gali būti atliekamas pagal gyvybiškai svarbias indikacijas daugeliui pacientų, o tulžies pūslė gali būti pašalinta laparoskopija tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų. 1–5 proc. Atvejų neįmanoma sumažinti organo per mažą skylę. Taip yra dėl tulžies sistemos anatominės struktūros ypatumų, uždegiminių ar lipnių procesų.

Laparoskopinės cholecistektomijos savybės

Labiausiai švelnus gydymo metodas yra chirurginis gydymas tulžies pūslės pašalinimui laparoskopiniu būdu. Intervencija atliekama per mažuosius skilvelius peritoneume ir bamba, specialūs įrankiai yra įvedami į skyles (laparoskopas, trokarai) su vaizdo kamera, gnybtais, peiliu - jie naudojami klijavimui ant kraujagyslių ir tulžies latakų, rezekcijos ir šlapimo pūslės pašalinimui. Lovos koaguliacijai lazeriu arba ultragarsu. Gydytojas stebi operacijos pažangą monitoriuje. Pašalinus trocarus (5 ir 10 mm), per dieną išleiskite drenažą, tada jis pašalinamas, o žaizda sutraukiama absorbuojančia medžiaga, uždaroma tinku.

Mikrolaparoskopinė chirurgija atliekama su mažesnio skersmens instrumentais, trokarai yra 2 mm dydžio ir tik vienas iš jų yra 10 mm, per kurį išimamas burbulas. Po tokios chirurginės procedūros asmuo greitai atsigauna, ant odos lieka mažų randų.

Laparoskopija yra mažiau pavojingas gydymo būdas, jo pagrindinis privalumas yra greitas paciento atsigavimas, minimali infekcijos rizika. Reabilitacija trunka iki 20 dienų, žmogui praktiškai nėra randų, ilgai ligoninėje ir nereikalaujama siuvimo, pacientas iš ligoninės išleidžiamas 3-4 dienas.

10–20% atvejų konversija atliekama - perėjimas nuo laparoskopinės operacijos tulžies pūslėje iki atviro. Tai yra organo sienelių plyšimas, akmenų nusodinimas į pilvo ertmę, masinis kraujavimas ir vidinių organų anatominės struktūros požymiai.

PASTABA pašalina

Tai yra endoskopinis chirurginės intervencijos metodas, leidžiantis pašalinti žandikaulį be išorinių pjūvių natūralių angų. „NOTES“ technologija atliekama įdėjus lanksčią endoskopą per burną ar makštį. Pagrindinis operacijos privalumas yra randų nebuvimas ant pilvo sienos. Naujoviškas metodas dar nėra plačiai naudojamas, rengiamas ir atliekamas klinikinis tyrimas.

Kaip priepuolio pašalinimas nuspręs gydantis gydytojas. Chirurgas pasirenka būtiną gydymo metodą, atsižvelgdamas į patologijos formą, bendrą paciento būklę, kartu atsirandančių negalavimų buvimą.

Pasirengimo operacijai taisyklės

Prieš atliekant cholecistektomiją, asmeniui turi būti atlikta visa medicininė apžiūra:

• esophagogastroduodenoscopy;
• Pilvo ultragarsas;
• cholecistografija;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• išsamus širdies ir plaučių tyrimas;
• MRT, kompiuterinė tomografija;
• kolonoskopija.

Diagnostiniai tyrimai padeda įvertinti šlapimo pūslės dydį, struktūrą, užpildymo laipsnį, funkcionalumą, aptikti kalvius, sukibimus pilvo ertmėje.

Prieš operaciją pacientas turi pasiruošti - savaitę turite nustoti vartoti vaistus, kurie blogina kraujo krešėjimą, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vitaminą E. Jūs negalite vakarieniauti prieš nustatytą procedūrą, paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip 19 valandų.

Pacientui skiriama klizma ar vidurių užkietėjimas, skirtas valyti žarnyną (Espumizan pagal indikacijas). Tą dieną, kai operacija turėtų vykti, draudžiama valgyti maistą ir gerti gėrimus. Prieš pašalindami tulžies pūslę, jie nutraukia ataką, mažina skausmo sindromą ir gali reikėti gydyti bendrų ligų.

Kaip yra pooperacinis laikotarpis

Per pirmąsias 4–6 valandas po cholecistektomijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, jis neturėtų pakilti, valgyti ar gerti. Tada jiems leidžiama paimti kelis nesuskystinto vandens čiurkšles ir atsargiai pakilti prie medicinos personalo. Drenažo vamzdžiai pašalinami antrą dieną, o žaizdos yra užsandarintos.

Kitą dieną pacientas gali valgyti skystą košę, pieno produktus. Ateityje būtina laikytis griežtos dietos, kuri neapima riebalų, kepti, aštrūs maisto produktai, rūkyta mėsa, stipri kava, saldainiai, alkoholis. Iš pradžių reikia valgyti košės, kepti obuoliai, lengvos sriubos, virtos mėsos.

Reabilitacijos laikotarpis po laparoskopinės cholecistektomijos yra 15–20 dienų, sveiką sveikatos būklę pastebima praėjus savaitei po išleidimo iš ligoninės. Pirmą mėnesį pacientams draudžiama atlikti intensyvų fizinį krūvį, pakelti daugiau kaip 2 kg apkrovą. Po juostos operacijos atsigavimas gali trukti 2–3 mėnesius.

Specialaus gydymo nereikia, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Nurofen, Nise), antispazminiai vaistai (No-spa) skirti skausmo sindromui mažinti. Siekiant pagerinti maisto virškinamumą, parodytas virškinimo fermentų (Creon, Pankreatin) naudojimas.

Po 2 dienų po operacijos leidžiama duše, jūs negalite trinti dygsnių su plovykla, muilu ar kitais plovikliais. Po higienos procedūrų žaizdos švelniai mirkomos rankšluosčiu ir apdorojamos antiseptikais (jodu, žaliąja žaliąja). Siūlės pašalinamos, po 1 savaitės ši procedūra yra visiškai neskausminga.

Kokios komplikacijos

Pašalinus tulžies pūslę gali atsirasti įvairių komplikacijų:

• žaizdos infekcija;
• kraujavimas iš intraperitoninės;
• choledocholithiasis - akmenų susidarymas tulžies latakuose;
• kraujagyslių tromboembolija;
• virškinimo trakto lėtinių ligų paūmėjimas;
• žarnyno trakto pažeidimas;
• vidiniai abscesai;
• alergiški vaistams.

20–50% atsiranda postcholecystectomy sindromas, dėl kurio paciento būklė pablogėja. Dėl patologijos priežastis nėra diagnozuota virškinimo sistemos ligų, chirurgo klaida operacijos metu. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, pasirengimo laikotarpiu reikia kruopščiai diagnozuoti.

Daugeliu atvejų pacientai visiškai atkuriami ir normaliai gyvenime per 1-6 mėnesius. Jei pooperacinio periodo metu yra komplikacijų, yra susirgimų, jums reikia atlikti ilgesnį gydymą, sukelti sveiką gyvenimo būdą, laikytis dietos, vartoti vaistus.

Tulžies pūslės pašalinimas

Pilnas virškinimo procesas virškinimo trakte suteikia tulžies pūslę, kuri kaupiasi tulžį reikiamu kiekiu. Perteklinė forma sudaro akmenį ir užkimšia tulžies taką. Pankreatito, cholecistito simptomų atsiradimas gali sukelti komplikacijų, reikalauti cholecistektomijos (vadinamasis tulžies pūslės pašalinimas). Sužinokite apie operaciją.

Kas yra tulžies pūslės pašalinimas

Cholecistektomija atliekama cholecistito (pūlingos), tulžies pūslės navikų. Jis gali pasireikšti dviem būdais: peritono (laparotomijos) pjūviu arba be įpjovimų, naudojant laparoskopiją (pilvo sienoje lieka tik trys skylės). Laparoskopija turi daug privalumų: jis yra daug lengviau perduodamas, pooperacinis laikotarpis yra trumpesnis, beveik nėra jokių kosmetikos defektų.

Indikacijos pašalinimui

Yra keletas tulžies pūslės šalinimo požymių:

1. nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje, dažna organo infekcija, kuri nėra tinkama konservatyviems gydymo metodams;
2. organų patologija;
3. lėtinis cholecistitas;
4. pastovus geltonumas;
5. tulžies takų obstrukcija;
6. cholangitas (priežastis - konservatyvus gydymas nepadeda);
7. kepenų lėtinių ligų buvimas;
8. antrinis pankreatitas.

Šie simptomai yra dažni cholecistektomijos požymiai. Kiekvienas pacientas yra individualus, kai kuriais atvejais reikia skubios operacijos, o kai kurie gali palaukti porą dienų ar savaičių. Siekiant nustatyti paciento skubumą ir būklę, gydytojai atlieka išsamų diagnostinių tyrimų sąrašą.

Paruošimas

Visą pasirengimą bet kokio tipo tulžies pūslės operacijai sudaro:

• tulžies pūslės ir pilvo organų (kepenų, kasos, žarnyno ir kt.) ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• Kompiuterinė tomografija - padeda įvertinti paravesinius audinius, sienas, šlapimo pūslės kontūras, mazgų buvimą arba lipnumo procesus;
• fistulografija;
• MRT yra patikimas tyrimo metodas, nustatantis akmenis, uždegimą, randų susiaurėjimą, kanalų patologiją.

Laboratoriniai paciento tyrimo metodai leidžia nustatyti pažeidimus. Priskirti transaminazių, bilirubino, šarminės fosfatazės, timolio mėginio, tulžies kiekio ir kt. Kiekio nustatymą. Dažnai reikia išsamaus širdies ir plaučių tyrimo. Operacija neatliekama, jei pacientas serga ūminiu cholecistitu, esant ūminiams uždegiminiams procesams, ūminiam pankreatitui.

Pacientas prieš pašalindamas turėtų:

• nustoti vartoti vaistus, kurie sumažina kraują (paveikia krešėjimą), kad būtų išvengta sunkių kraujavimo operacijos metu;
• naktį prieš operaciją su gydytojo rekomendacijomis nutraukti valgyti;
• ryte praleisti valymo klizmą arba vakare išgerkite vidurius;
• prieš operaciją pasiimkite dušą su antibakteriniais vaistais.

Dieta prieš operaciją

Prieš pjaustant kūną, 3-4 dienas iki planuojamos operacijos, dieta yra nustatyta:

1. be maisto, kuris sukelia pilvo pūtimą (vidurių pūtimas);
2. be kepti ir aštrūs maisto produktai;
3. rekomenduojame naudoti pieno produktus, liesą mėsą ir žuvį;
4. visiškai neįtraukti fermentacijos produktų - vaisių, daržovių, pupelių, duonos (ypač rugių).

Pašalinimo metodai

Norint pašalinti organą, atliekama laparotomija arba laparoskopija. Laparotomija yra kalkių pašalinimas per organo sienelių pjūvį. Laikykite jį iš xiphoid proceso pilvo vidurinėje linijoje iki bambos. Kita pašalinimo galimybė yra per mini prieigą. Pjūvis atliekamas tulžies sienų vietoje, skersmuo - 3-5 cm, Laparotomija turi šiuos privalumus:

• didelis pjūvis leidžia gydytojui lengvai įvertinti organo būklę, pajusti iš visų pusių, operacijos trukmė yra 1-2 valandos;
• supjaustyti greičiau nei su laparoskopija, kuri reikalinga kritiniais atvejais;
• veikimo metu nėra aukšto dujų slėgio.

1. audiniai yra sunkiai sužeisti, bus matomas, šiurkštus randas;
2. operacija vykdoma atvirai, organai liečiasi su aplinka, prietaisai, chirurginis laukas yra labiau sėklintas su mikroorganizmais;
3. pacientas pasilieka ligoninėje - mažiausiai dvi savaites;
4. stiprus skausmas po operacijos.

Laparoskopija yra operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, kuri atliekama per mažas skylutes (0,5-1,5 cm) ant pilvo sienos. Tokių skylių gali būti tik dvi arba keturios. Teleskopinis vamzdis įdedamas į vieną skylę, vadinamą laparoskopu, kuris yra pritvirtintas prie vaizdo kameros, ir visa operacijos eiga rodoma monitoriuje. Tas pats metodas yra lengva pašalinti akmenis.

• trauma yra labai maža;
• po 3 dienų pacientas jau gali būti paleistas namuose;
• nėra skausmo, greito atsigavimo;
• apžvalgos yra teigiamos;
• laparoskopinė chirurgija nepalieka didelių randų;
• monitorius leidžia chirurgui geriau matyti chirurginį lauką, padidindamas jį iki 40 kartų.

• chirurgo judėjimas yra ribotas;
• iškraipytas žaizdos gylio apibrėžimas;
• sunku nustatyti smūgio jėgą ant organo;
• chirurgas pripranta prie atvirkštinio (į jo rankas) instrumentų judėjimo;
• padidėja pilvo spaudimas.

Kaip pašalinti

Pašalinkite vieno iš paciento pasirinktų operacijų tulžies pūslę (asmuo pasirenka pašalinimo būdą) - laparoskopija arba laparotomija. Prieš tai jie supažindina asmenį su operacijos eiga ir jos pasekmėmis, pasirašo susitarimą ir pradeda pasiruošimą prieš operaciją. Jei nenustatyta skubios padėties, pacientas pradeda mokytis su dieta namuose.

Tulžies pūslės pašalinimas

Tulžies pūslė yra svarbus organas, kuris vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procese.

Kepenų ląstelės - hepatocitai išskiria ypatingą medžiagą, vadinamą tulžimi. Tulžies pūslė yra šios medžiagos laikymo bakas.

Kai maistas patenka į kūną per ortakius, tolesnis virškinimas išleidžia žarnyną.

Tulžies pūslės pašalinimas yra bendra operacija, atliekama patologinių šios organo problemų atveju.

Patologijų susidarymo priežastys

Pagrindinė problema, kai operacija atliekama siekiant pašalinti tulžies pūslę, yra akmens formavimas. Daug veiksnių.

Pažymėtina, kad jei anksčiau tokia problema jau įvyko aukštesnio amžiaus, dabar net vaikai gali turėti akmenų.

Dažnai tai yra netinkamos mitybos kaltė. Dabar parduotuvių lentynose yra didelis asortimentas, o ne visada tai yra aukštos kokybės ir sveiki produktai. Tėvai valgo ir maitina savo vaikus, todėl atsiranda įvairių problemų.

Akmens formavimasis atsiranda, kai padidėja organizmo cholesterolio kiekis. Produktai, kuriuose yra didelis kiekis: sviestas, riebalinė mėsa, kiaušiniai, inkstai ir pan.

Be to, problemos kyla, kai žmonės neturi tam tikro režimo. Arba, jei ilgas nevalgius pakeičia persivalgymas. Tuo pačiu metu žmogus bando prisotinti savo kūną keptais, riebiais ar saldžiais maisto produktais.

Dėl to žmogus, kuris piktnaudžiauja žalingu maistu, tampa nutukęs. Labai blogai, kai vystosi riebalinis kepenų degeneracija.

Be prastos mitybos, yra ir kitų tulžies akmenų priežasčių.

Tai gali būti vaistų vartojimas. Ypač, jei dozė yra pernelyg didelė arba kursas nepastebėtas. Tai taikoma ir hormoniniams kontraceptikams.

Ligos atsiradimui įtakos turi kiti patologiniai kūno pokyčiai. Įvairūs kinkai, lenkimai ir kiti anatominiai pokyčiai gali sukelti akmenų susidarymą.

Kartais tai yra pilnas tulžies pūslės pašalinimas yra vienintelis teisingas sprendimas. Svarbu, kad operaciją atliktų kvalifikuotas specialistas, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų tikimybės.

Chirurgijos indikacijos

Yra keli būdai pašalinti organą. Priklausomai nuo ligos eigos ir patologijos tipo, taikomas vienas ar kitas metodas.

Chirurgijos indikacijos yra:

1. Gallstone liga. Su šia liga dažniausiai reikia cholecistektomijos. Dažniausiai joms būdingos dažni tulžies kolikos. Tai labai apsunkina pacientų gyvenimą, ir jie jau susitaria dėl visko, tiesiog sustabdyti savo kankinimus. Be to, tulžies akmenų ir kanalų vystymasis ir augimas sukelia įvairių komplikacijų atsiradimą. Jei laikas neprasideda gydymo, žmogus gali išsivystyti peritonitas arba tulžies pūslės plyšimas. Ir tai yra kupinas mirties. Žmonėms ši liga gali būti susijusi su stipriais simptomais ir visišku jų nebuvimu. Bet kuriuo atveju operacijos tikslas yra užkirsti kelią komplikacijoms.
2. Polyposis. Atliekant organų polipus reikia periodiškai atlikti tyrimą. Pašalinimo indikacijos yra: spartus augimas (jei dydis viršija 10 mm, o polipo kojos yra plonos), derinys su cholititoze.
3. Cholesterozė su silpnu tulžies srautu. Manoma, kad yra pavojinga lydėti akmenų formavimąsi tulžies pūslėje. Be to, operacija turi būti vykdoma privalomai, jei ant organo sienelių yra kalcio nuosėdų. Gali būti lydimi simptomų arba ramiai, neparodant jokių požymių.
4. Ūmus ir lėtinis tulžies pūslės uždegimas. Pavyzdžiui, tai cholecistitas. Liga pasižymi stipriu tulžies pūslės sienelių uždegimu. Ypač pavojinga, kai cholecistitą lydi akmenų buvimas. Tokiu atveju operacija turėtų būti vykdoma kuo greičiau.
5. Kiti kūno funkciniai sutrikimai, su konservatyvaus gydymo neįmanoma ir komplikacijų rizika.

Kontraindikacijos

Jei yra kontraindikacijų, specialistas pasirenka tą, kuris kelia pavojų žmonių sveikatai.

Todėl laikomasi tik šiek tiek atsargumo gydytojo. Galima suskirstyti visas kontraindikacijas vietinėmis ir bendrosiomis.

• Keitimasis pažeidimais.
• Terminalo valstybės
• Sunkus dekompensuotas vidaus organų patologija.

Laparoskopija nėra pageidautina:

• Nėštumas ilgą laiką.
• Patologinės vidaus organų problemos dekompensacijos stadijoje.
• Hemostazės patologija.
• Peritonitas

Vietinės kontraindikacijos laparoskopijai:

• Lipni liga.
• Ūmus cholecistitas.
• Nėštumas 1 ir 3 trimestrą.
• Kalcio druskų susidarymas ant tulžies pūslės sienelių.
• Didelė išvarža.

Tokiu atveju gydytojas ir pacientas turi apsvarstyti visas rizikas ir priimti svarbų sprendimą. Jei laparoskopija neįmanoma, atliekama pilvo operacija.

Kas laukia paciento po operacijos

Bet kokia intervencija sukelia įvairius pokyčius. Chirurgija pašalinti tulžies pūslės nėra išimtis.

Pacientas gali gyventi visiškai normalus gyvenimas be šio organo. Tačiau tuo pačiu metu reikės laikytis visų specialisto rekomendacijų, taip pat be jokių pasekmių sekti savo mitybą ir atsisakyti blogų įpročių.

Tik šiuo atveju asmuo gali tikėtis visiško ir kokybiško gyvenimo.

Tačiau net ir po teigiamo pooperacinio kurso transformacija vyksta organizme.

Keičiami kūno pakeitimai:

1. Bile dalyvavo virškinimui ir padėjo kovoti su atsitiktinai krentančiomis bakterijomis ir kenksmingais komponentais. Pašalinus organą, pasikeis žarnyno mikroflora, o bakterijų populiacija padidės.
2. Dabar nėra vietos tulžies saugojimui, o tai reiškia, kad ji iš karto pateks iš kepenų į žarnyną.
3. Padidėjęs kepenų kanalų slėgis.

Jei asmuo nesilaiko dietos ir nevalgo riebaus maisto, virškinimui trūksta tulžies.

Dėl to žarnyne yra įvairių sutrikimų, maisto įsisavinimas sulėtėja ir blogėja.

Pacientas pradeda patirti šiuos simptomus:

• Pykinimas Kai kuriais atvejais kūnas gali netgi atsisakyti maisto, kuris pasireikš vėmimo forma. Vėmimas yra tulžies.
• Padidėjęs dujų susidarymas.
• Virškinimo sutrikimo požymiai.
• Rėmuo.

Šioje padėtyje pacientui trūksta tam tikrų medžiagų organizme:

1. Antioksidantai.
2. Riebalų rūgštys.
3. Vitaminai A, E, D, K.

Taip pat svarbu yra tulžies sudėtis. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriamas specialus gydymas, kuris normalizuoja tulžies sulčių būklę.

Jei jis yra pernelyg ėsdinantis, galima žala žarnyno gleivinei. Dėl to kyla pavojus susirgti vėžiniais navikais.

Jautrumas pirmosiomis dienomis po cholecistektomijos

Daug kas bus iš paciento ir operacijos metodų. Laparoskopijos metu asmuo atsigauna per 2 savaites.

Kai operacija buvo atlikta naudojant įprastą pilvo metodą, reabilitacijai nustatoma maždaug 8 savaitės.

Pirmąsias dienas po operacijos pacientui gali pasireikšti šie reiškiniai:

• Pykinimas Jo išvaizdą dažniausiai veikia anestezijos poveikis.
• Skausmas pjūvio ar punkcijos vietoje. Tai yra natūralus pasireiškimas, nes žmogus ką tik prarado labai svarbų organą. Gydytojai skausmui nustatė įvairius skausmą malšinančius vaistus.
• Po laparoskopijos gali pasireikšti pilvo skausmas. Jie turėtų išnykti per kelias dienas.
• Bendras negalavimas.
• Dujų susidarymas.
• Viduriavimas.

Tai natūralus prisitaikymo procesas. Kažkas gali turėti daugiau simptomų, o kitiems - tik keli požymiai.

Svarbiausia yra tai, kad žmonės nenusimintų ir nesilaikytų visų gydytojo rekomendacijų.

Standartinė pilvo operacija

Tokia chirurginė intervencija apima vidutines laparotomijos ar įstrižo pjūvis pagal pakrantės arkos.

Tai leidžia specialistui gauti gerą prieigą prie organo ir jo kanalų.

Atviroje operacijoje yra keletas trūkumų:

1. Didelė siūlė, kuri neatrodo geriausia.
2. Didelis sužalojimas.
3. Galimybių komplikacijos. Dažniausiai tai yra funkciniai sutrikimai žarnyne ir kituose vidaus organuose.

Pagrindinės pilvo operacijos indikacijos yra:

• Ūmus uždegiminis procesas su peritonitu.
• Sudėtingi tulžies latakų pažeidimai.

1. Priekinės sienelės skilimas ir pilnas atlikto darbo patikrinimas.
2. Visų kanalų ir arterijų, vedančių į organą, išskyrimas ir ligavimas, siekiant išvengti kraujavimo.
3. Tulžies pūslės išsiskyrimas.
4. Kūno vietos apdorojimas.
5. Drenažo ir siuvimo taikymas vietoj pjūvio.

Laparoskopija

Tinkamiausias gydymas daugeliui tulžies pūslės problemų. Šis metodas turi daug privalumų, lyginant su ertmės metodu.

Pirma, laparoskopija duoda nedidelę traumą. Antra, iš savo pacientų reabilitacijos laikotarpiu pasireiškė nedidelis skausmo sindromas. Trečia, laparoskopija turi trumpą atsigavimo laikotarpį.

Po tokio gydymo gydytojas 3 dieną gali išleisti pacientą iš ligoninės, jei nėra komplikacijų.

Naudojimo indikacijos:

• Lėtinė cholecistito forma.
• Gallstone liga.
• Ūminiai uždegiminiai procesai tulžies pūslėje.

1. Laparoskopija apima instrumentų serijos įvedimą tiesiai į tulžies pūslę. Visa procedūra atliekama naudojant kompiuterio monitorių. Norėdami atlikti operaciją, turite būti kvalifikuotas specialistas. Pirmajame etape atliekamos pilvo sienelės punkcijos ir instrumentų įdėjimas.
2. Siekiant geriau apžvelgti anglies dioksidą pilvo viduje.
3. Kitas ateina iškirpimas, nukirpti ortakius ir arterijas.
4. Pats organo pašalinimas.
5. Įrankių pašalinimas ir siuvimas.

Atkreipiamas dėmesys į operacijos greitį. Labai dažnai laparoskopija skiriama ne daugiau kaip 1 val., O tik kai kuriais atvejais, kai atsiranda komplikacijų, ji trunka iki 2 valandų.

Pažymėtina, kad per punkcijas neįmanoma ištraukti didelių sutankinimų. Norėdami tai padaryti, jie pirmiausia susmulkinami ir tik tada mažose dalyse pašalinami iš tulžies pūslės.

Kartais būtina įrengti drenažą po kepenimis. Tai daroma siekiant užtikrinti tulžies nutekėjimą, kuris susidarė dėl sužalojimo.

Mini prieiga

Kitas būdas išgauti tulžies pūslę. Jei kai kurioms kontraindikacijoms laparoskopija neįmanoma, gydytojas nusprendžia keisti chirurginės intervencijos metodą. Vienas iš jų yra mini invazinis metodas.

„Mini-access“ yra tarp įprastinės operacijos ir laparoskopijos. Veiklos etapai apima:

1. Suteikite prieigą.
2. Arterijų ir ortakių išdirbimas ir pjovimas.
3. Tulžies pūslės pašalinimas.

Skirtingai nuo paprastos pilvo operacijos, minidaptagai būdinga maža pjūvio sritis. Pjūvis yra ne didesnis kaip 7 cm po šonkauliais dešinėje pusėje.

Šis veikimo metodas leidžia chirurgui atlikti vidaus organų auditą ir atlikti aukščiausios kokybės tulžies pūslės išskyrimą.

Mažos invazinės chirurgijos indikacijos:

1. Didelis sukibimų skaičius.
2. Uždegiminių audinių infiltracija.

Pacientas iš ligoninės iškraunamas jau 5 dieną po operacijos. Palyginus su pilvo intervencija, pooperacinis laikotarpis yra daug lengviau ir greičiau.

Pasiruošimas operacijai

Kaip pacientas ruošiasi operacijai, priklausys nuo pašalinimo ir reabilitacijos laikotarpio.

Prieš operaciją reikia atlikti diagnostines priemones:

1. Koagulograma.
2. Kraujo tyrimas Jie atlieka tiek bendrąjį, tiek biocheminį. Taip pat svarbu nustatyti sifilio ir hepatito buvimą.
3. Šlapimo analizė
4. Fluoroprofijos plaučiai.
5. Ultragarsinė pilvo ertmės diagnostika.
6. Prieš operaciją svarbu nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių.
7. EKG
8. Fibrogastroskopija.
9. Kolonoskopija.

Taip pat būtina atlikti tyrimą ir gauti patarimų iš įvairių specialistų. Kiekvienas turi pasikonsultuoti su gydytoju. Kai kuriems žmonėms reikia apsilankyti gastroenterologe, endokrinologe, kardiologe.

Prieš pradedant operaciją, specialistai turėtų nustatyti visas kontraindikacijas ir išsiaiškinti įvairius svarbius dalykus.

Jei pacientas yra diabetas, jums taip pat reikia grąžinti spaudimą į normalų, kontrolinį cukraus kiekį. Reikėtų kompensuoti sunkias vidaus organų patologijas.

Jau iš anksto turite prisitaikyti prie specialios dietos. Operacijos išvakarėse maistas turėtų būti kuo lengvesnis.

Jau vakare prieš operaciją pacientui neteko maisto ir vandens. Vakare ir ryte žmogui suteikiama valymo klizma, kad pašalintų bet kokį turinį žarnyne.

Ryte pacientui rekomenduojama atlikti visas higienos procedūras, plauti ir pakeisti į švarius drabužius.

Ūminio kurso ir staigios hospitalizacijos atveju procedūros atliekamos labai greitai. Visos procedūros trunka ne ilgiau kaip 2 valandas.

Pooperacinis laikotarpis

Kiek žmonių bus ligoninėje, daugeliu atvejų priklauso nuo operacijos tipo. Kūno atkūrimo būdas yra tiesiogiai susijęs su rekomendacijų laikymusi ir pačios organizmo būklę.

Pilvo operacijos metu siūlai pašalinami ne anksčiau kaip 7 dienas, o pacientas yra kontroliuojamas apie 2 savaites. Geras srautas ir kūno atkūrimas, gebėjimas dirbti jau įvyksta per 1-2 mėnesius.

Laparoskopija yra mažiau trauminga ir žmogus jau išleidžiamas 2-4 dienas. Žmogus atgauna per daug greičiau. Visą darbo pajėgumą pasiekia po 20 dienų.

Pirmosiomis 6 valandomis negalima valgyti maisto ir vandens. Taip pat verta paminėti lovą. Pirmą dieną asmuo gali patirti pykinimą ir galvos svaigimą.

Tai natūrali būklė, nes pacientas nutolsta nuo anestezijos. Todėl pirmieji bandymai išeiti iš lovos turėtų būti atsargūs.

Tik po dienos pacientui leidžiama šiek tiek vaikščioti palatoje, gerti ir valgyti. Dieta apima: bananus, grūdus, daržovių tyres, lengvas sriubas, virtą liesą mėsą, pieno produktus.

Pagal draudimą: įvairūs saldumynai ir pyragaičiai, stipri arbata, kava, kepti ir aštrūs patiekalai, alkoholis.

Dieta dabar yra svarbus žmogaus palydovas po cholecistektomijos. Dabar kūnas praranda svarbų organą, o apkrova žymiai padidėja. Siekiant sumažinti neigiamų veiksnių poveikį, ekspertai pataria išlaikyti 5 mitybos numerį.

Be to, gydantis gydytojas gali paskirti vaistus, kuriuose yra fermentų, gerinančių virškinimą. Tai pankreatinas, Mezimas, šventinis. Taip pat bus naudinga naudoti choleretines žoleles.