Tulžies pūslės laparoskopija

Liga, susijusi su tulžies pūslės pažeidimu, ne visada gali pasiduoti konservatyviam gydymui. Veikiantys atvejai reikalauja skubios chirurginės operacijos, kad sumažintų bendrą paciento būklę. Per pastaruosius kelerius metus ypač svarbi tulžies pūslės laparoskopija buvo pripažinta viena iš labiausiai paplitusių ir saugiausių tokių operacijų veislių.

Trumpas medicininio manipuliavimo aprašymas

Tulžies pūslės laparoskopija vadinama standartine operacija, kurios metu pacientas pašalinamas tulžies pūslė specialiu prietaisu - laparoskopu. Šio tipo operacijos turi keletą privalumų prieš laparotomiją - atvira chirurginė procedūra:

  • maža žalos kitiems organams tikimybė laparoskopijos metu;
  • palyginti trumpas reabilitacijos laikotarpis;
  • stipraus skausmo nebuvimas po operacijos;
  • greita paciento reabilitacija;
  • paprasti paruošimo etapai;
  • 3–5 nedideli nepastebimi randai;
  • maža komplikacijų rizika ir pan.

Kadangi laparoskopija yra saugesnė procedūros forma, pooperaciniu laikotarpiu nebūtina dėvėti specialaus tvarsčio. Tokia priemonė dažnai skiriama didelės apimties pacientams, kuriuose yra pilvo raumenų silpnumas.

Kiek laiko trunka operacija?

Chirurginę intervenciją galima atlikti 35–120 minučių. Trukmė nustatoma pagal specialisto kvalifikaciją ir individualias eksploatuojamo asmens savybes. Daugeliu atvejų gydytojai atlieka savo darbą per 1 valandą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Operacija pirmiausia skiriama pacientams, kuriems diagnozuota:

  • polipai ant tulžies pūslės;
  • cholesterozė (cholesterolio nuosėdos organe);
  • tulžies pūslės liga;
  • nekalkinis arba skaičiuojamasis cholecistitas;
  • eilučių, susijusių su tulžies išskyrimu, susiaurėjimas.

Tačiau kontraindikacijų sąrašas yra daug platesnis, jis apima:

  • vėlyvas nėštumas;
  • ekstremalus nutukimo etapas;
  • miokardo infarktas;
  • peritonitas (pilvo srities uždegimas);
  • piktybiniai navikai;
  • intrahepatinė organų vieta;
  • mirizzi sindromas;
  • kepenų cirozė;
  • anksčiau perduota pilvo organų laparotomija ir tt

Paruošimas

Pirma, pacientas turi išlaikyti biocheminį ir išsamų kraujo ir šlapimo tyrimą, nustatyti Rh faktorių ir kraujo grupę, atlikti koagulogramą ir EKG. Taip pat planuojama atlikti hepatitą, sifilį ir ŽIV tyrimus.

Lėtinių ligų atveju verta aplankyti atitinkamus gydytojus, kurie nustatys ligų eigos pobūdį ir galimą jų įtaką operacijos eigai. Jei tyrimo rezultatai yra patenkinami, asmeniui leidžiama atlikti laparoskopiją.

Po 22.00 val. Svarbios dienos išvakarėse pacientui draudžiama valgyti ar gerti. Keletą valandų prieš operaciją žarnyne išvaloma: žmogui skiriamas vidurius ir klizma. Papildomos priemonės aptartos su gydytoju.

Kaip operacija?

Laparoskopija atliekama pagal konkretų planą:

  • pacientas, sėdintis ant operacinio stalo, patenka į bendrąją anesteziją;
  • naudojant zondą, iš skrandžio pašalinami įvairūs dujos ir skysčiai;
  • prijungtas dirbtinis kvėpavimo įtaisas;
  • operuojamo paciento pilvo ertmė užpildyta anglies dioksidu;
  • tolesni chirurgai atlieka keletą nedidelių pjūvių, per kuriuos įterpiami specialūs įrankiai ir trokarai;
  • speciali vaizdo kamera perduoda monitoriui informaciją apie tulžies pūslę ir kitus organus;
  • tulžies pūslė yra kruopščiai nukirpta nuo kepenų sluoksnio ir anatominių sukibimų, o po to pašalinama iš ertmės;
  • kruopščiai tikrinti visus pilvo srities organus ir plauti antiseptiku;
  • susiuvami.

Pooperacinės mitybos savybės

Kadangi tik po 8–11 dienų po laparoskopinės operacijos kepenys visiškai prisiima pašalinto organo funkciją, reikia pasirūpinti, kad būtų laikomasi specialios dietos, kuri padės greitai atkurti vidinę pusiausvyrą.

1 diena: su geru sveikata, pacientas gali sau leisti nedidelį gryną vandenį nedideliais gurkšniais. 2 diena: asmuo gali valgyti mažai riebalų turinčio jogurto. Trečioji diena: cukrumi be cukraus, kefyras su mažu riebalų kiekiu ir silpna arbata be cukraus. 4-oji diena: jei bendroji paciento būklė yra patenkinama, leidžiama vartoti dogrozės sultinį ir šviežiai spaustas natūralias sultis.

5 diena: prie minėtų produktų pridedama nedidelė virtų žuvų ir skystų daržovių sriubų dalis. 6–7 diena: žmogui leidžiama valgyti mažai riebalų varškės, pasenusios duonos, kapotų vištienos ir vaisių tyrės. 8–9 diena: patiekiami patobulinti patiekalai, pvz., Bulvių košės, mažai riebalų turinčios sriubos su ryžiais arba makaronais, pjaustyta padažai ir virtos padažai.

Galimos pasekmės

Kaip ir bet kokia operacija, laparoskopija retais atvejais gali sukelti komplikacijų. Tai yra vidinių organų pažeidimas, poodinė emfizema (dujų elementų kaupimasis po oda), uždegimas siūlių srityje, peritonitas, omphalitas, kraujavimas. Kai tokie įspėjamieji požymiai randami pacientui, gydytojai imasi atitinkamų atsakomųjų priemonių šalutiniam poveikiui pašalinti.

Apžvalgos

Žmonės, kurie netrukus tikisi laparoskopijos, patartina susipažinti su atitinkamomis pastabomis, apibūdinančiomis operacijos savybes ir asmeninius įspūdžius: tai padės atkurti apytikslę artėjančios chirurgijos išvaizdą:

Perėjimas prie įprastinio gyvenimo bus saugus ir greitas, jei laikomasi visų gydytojo nurodymų.

Kokios anestezijos metu laparoskopija yra tulžies pūslės?

Tokio organo, kaip tulžies pūslės, ligos pagal jų diagnozavimo dažnumą užima trečiąją vietą pasaulyje (po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ir diabeto). Deja, ne visos šios patologijos gali būti išgydytos konservatyviais metodais. Gana dažnai gydytojai turi imtis chirurgijos, kad pašalintų šį organą, vadinamą cholecistektomija.

Chirurginiai metodai, naudojami šalinant tulžies pūslę

Šiuo metu dažniausiai naudojami du nusistovėję metodai: tradicinė pilvo chirurgija ir laparoskopija. Jų pagrindinis skirtumas yra būdas patekti į pašalintiną organą.

Tradicinis metodas apima prieigą prie darbo zonos per pakankamai didelį pjūvį pilvo ertmės sienoje. Tokiu atveju chirurgas turi tiesioginį vizualinį kontaktą su pašalintinu organu. Pagrindiniai šios intervencijos trūkumai yra šie:

  • didelis pooperacinio rando dydis, sukeliantis estetinį diskomfortą;
  • pakankamai ilgas reabilitacijos laikotarpis;
  • didelė pooperacinių komplikacijų rizika.

Šiuo atžvilgiu tokios operacijos atliekamos daugiausia avariniais atvejais ir kai dėl tam tikros priežasties laparoskopinė operacija pacientui draudžiama.

Planuojamoms operacijoms, jei nėra kontraindikacijų, taikomas laparoskopijos metodas.

Šios chirurginės intervencijos esmė yra ta, kad patekimas į valdomą organą teikiamas per tris ar keturis mažus (iki pusantrų centimetrų) punkcijos į pilvaplėvės sieną. Per vieną iš šių skylių (taigi ir technikos pavadinimas - laparoskopija) laparoskopas įterpiamas prie jo pritvirtinto žibintuvėlio ir vaizdo kameros, kurios vaizdas rodomas monitoriuje ir leidžia chirurgui stebėti operacijos eigą (be tiesioginio vizualaus kontakto). (trokarai) įvedami specialūs chirurginiai instrumentai, kurių pagalba pašalinamas tulžies pūslė.

Siekiant užtikrinti laisvą prieigą prie darbo zonos, pilvo ertmė prieš operaciją yra pumpuojama dujomis (dažniausiai anglies dioksidu). Be to, tai leidžia daug geriau vizualizuoti vidinius organus, kraujagysles ir nervų pluoštą intervencijos srityje.

Laparoskopijos privalumai per įprastinę pilvo operaciją:

  1. randai po tokio įsikišimo yra beveik nepastebimi;
  2. kadangi poveikis kitiems vidaus organams yra minimalus, labai sumažėja pooperacinių komplikacijų atsiradimo tikimybė;
  3. kūno atsigavimo laikotarpis po tokios minimaliai invazinės intervencijos yra daug mažesnis nei po tradicinio (dažnai pacientas iš ligoninės išleidžiamas antrą ar trečią dieną po tulžies laparoskopijos).

Verta pasakyti, kad esant nenumatytoms komplikacijoms laparoskopijos metu, operacija gali būti nutraukta ir tęsiama tradiciniu pilvo būdu.

Šiuolaikinės medicinos mokslai neegzistuoja, o dabar jau yra chirurginiai metodai, kuriais nereikia ištisinių pilvaplėvės sienelių pjūvių. Tai vadinamoji transvedralinė (per burną) ir transvagininė cholecistektomija. Tačiau šiuo metu šie tulžies pūslės šalinimo metodai yra klinikinio aprobavimo stadijoje, todėl mes jų nebevysime išsamiai.

Labai svarbus dalykas atliekant ne tik cholecistektomiją, bet ir bet kokią chirurginę intervenciją - anestezija.

Sakykime iš karto - cholecistektomija nereiškia vietinės anestezijos ir visada atliekama pagal bendrąją anesteziją (taip pat ir su laparoskopija).

Taip yra dėl to, kad vietinės anestezijos naudojimas nesuteikia chirurgui reikiamos veiksmų laisvės, nes paciento, kuris nėra paniręs į miego, organai lieka įtempti.

Kokios anestezijos metu laparoskopija yra tulžies pūslės?

Kaip minėta pirmiau, dabar dažniausiai atliekamas chirurgijos būdas pašalinti tulžies pūslę yra laparoskopija. Šis chirurgijos metodas yra mažiau trauminis, sumažina komplikacijų riziką po operacijos ir leidžia pacientui greitai atsigauti po organo rezekcijos. Tačiau šiai operacijai naudojamos dujos žymiai padidina pilvo spaudimą, kuris neigiamai veikia plaučių funkcionavimą.

Šiuo atžvilgiu anestezija dėl tulžies pūslės laparoskopijos daugiausia naudojama endotrachėjoje. Tokiu atveju pacientas turi būti intubuotas ir prijungtas prie ventiliatoriaus (mechaninė ventiliacija).

Jei pacientui kyla kvėpavimo organų sutrikimų (pvz., Bronchinė astma) - tai absoliuti kontraindikacija vartojant endotachachinio tipo anesteziją. Tokiais atvejais galima naudoti intraveninę bendrą anesteziją, tačiau šiuo atveju taip pat būtina prijungti valdomą pacientą prie ventiliatoriaus.

Endotrachinė anestezija - pasirengimas prieš operaciją

Pasiruošimas anestezijai prieš laparoskopinę cholecistektomiją yra visas instrumentinių ir laboratorinių diagnostikos priemonių kompleksas, kurio tikslas yra nustatyti dabartinę kvėpavimo sistemos būklę. Be to, būtina visapusiškai atlikti visus diagnostinius veiksmus, kurie atliekami prieš tradicinę pilvo operaciją.

Tokių renginių kompleksas apima:

  • išsamus kraujo kiekis, siekiant nustatyti:
  1. paciento infekcinio uždegimo organizme, kuriame leukocitų lygis bus padidintas (pasislinkus į kairę nuo leukocitų formulės);
  2. problemų, susijusių su kraujo krešėjimu (jei yra operacijos metu atsiranda vidinio kraujavimo problema, sumažėja trombocitų kiekis, jei atsiranda kraujo krešulių rizika operacijos metu, - tada padidėja);
  3. anemija, kuri rodo sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, spalvų indeksą ir hemoglobiną.

Pasiruošimas pacientui dėl tulžies pūslės pašalinimo

Atsižvelgiant į planuojamą cholecistektomijos pobūdį, tokia paruošimo procedūra yra tokia:

  1. paskutinį kartą prieš operaciją, pacientas turėtų valgyti ne vėliau kaip 18 val.;
  2. vanduo turėtų nustoti vartoti tą pačią dieną 22:00;
  3. Prieš dvi dienas prieš tulžies pūslės laparoskopiją būtina nustoti vartoti antikoaguliantus, apie kuriuos privalote pranešti gydytojui;
  4. Vakare prieš cholecistektomiją pacientui turi būti suteikta valymo klizma, o ryte procedūra turi būti pakartota;
  5. visos vyresnės nei 45 metų moterys iki tokios operacijos turi būti tvirtai pririšusios apatines kojas (galima naudoti kompresines kojines). Vyriški pacientai, ši procedūra atliekama esant varikozinėms venoms.

Kokie vaistai naudojami tokioje anestezijoje?

Endotrachinė anestezija laparoskopinės cholecistektomijos metu apima šiuos vaistus:

Jei endotrachinė anestezija yra kontraindikuotina pacientui, tada į veną:

Konkretus agentas pasirenka anesteziologas, remdamasis duomenimis apie tiriamo paciento analizės rezultatus.

Galimos komplikacijos po endotrachinės anestezijos

Svarbu žinoti! 78% žmonių su tulžies pūslės liga serga kepenų sutrikimais! Gydytojai primygtinai rekomenduoja pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, atlikti kepenų valymą bent kartą per šešis mėnesius. Skaitykite toliau.

Šios komplikacijos apima:

  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • vidurių pūtimas;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • painiavos;
  • odos paraudimas;
  • niežulys;
  • bendras silpnumas;
  • raumenų skausmas;
  • ligoninės pneumonija.

Be to, dantų intubacijos metu gali būti sužeisti.

Laparoskopinio tulžies pūslės šalinimo metu anesteziologas nuolat dirba operacinėje patalpoje, kad nuolat stebėtų anestezijos gylį ir koncentraciją.

Valdančiosios chirurgo pavedimu, paskutiniame operacijos etape anesteziologas pradeda palaipsniui mažinti vaisto koncentraciją, o pacientas lėtai pradeda pabusti.

Po keturių valandų pacientas visiškai neveikia narkotikų miego, tačiau tokie simptomai kaip silpnumas, galvos skausmas ir pykinimas gali sutrikdyti jį dar 24–36 valandas.

Kadangi bendrosios anestezijos naudojimas tokios operacijos metu yra privalomas, turite tinkamai pasirengti operacijai, laikydamiesi visų medicininių nurodymų. Kadangi anestezijos vaistas ir jo dozė yra parenkami kiekvienam pacientui individualiai - tai sumažina neigiamą poveikį ir palengvina valdomo paciento būklę.

Anestezija laparoskopijos metu: tipai, privalumai ir trūkumai

Laparoskopija yra plačiai paplitęs metodas chirurginėms intervencijoms atlikti pilvo ertmės ir mažo dubens vidaus organuose. Jis naudojamas įvairioms operacijoms - nuo tulžies pūslės pašalinimo, kuriame yra sustingęs tulžis ir akmenys, iki gimdos fibroidų išskyrimo. Šio metodo pranašumas yra greitesnis pacientų reabilitavimas ir palyginti nedidelė ankstyvų ir vėlyvų komplikacijų rizika. Tinkama laparoskopijos anestezija gali sumažinti paciento stresą ir papildomai sumažinti neigiamo poveikio riziką.

Kas yra laparoskopija?

Ši medicininė procedūra atliekama gydymo ar diagnostikos tikslais. Tai yra chirurginė intervencija į pilvo ertmę, atliekama per mažas perforacijas priekinėje pilvo sienoje, naudojant laparoskopą ir specialias priemones. Chirurginiai instrumentai, įterpti į pilvo ertmę, leidžia chirurgui atlikti įvairias manipulacijas, iš kurių dažniausiai yra tulžies pūslės laparoskopija, uždegimo priedo pašalinimas, kiaušintakių tyrimas.

Atsižvelgiant į tai, kad tokio tipo operacijose nėra didelių odos pjūvių ir sumažėja pooperacinių žaizdų užsikrėtimo rizika, asmuo gali būti išleidžiamas iš medicinos įstaigos po 3-4 dienų. Tai sumažina riziką susirgti hospitalinėmis komplikacijomis, pvz., Papildyti ligonines infekcijas, kurios yra prastai pritaikytos standartiniam antibiotikų gydymui. Be to, manipuliavimas leidžia užtikrinti geriausią kosmetinį efektą ir turi mažą komplikacijų procentą tiek operacijos metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu.

Anestezijos paruošimas

Sumažinti anestezijos komplikacijų riziką laparoskopijos metu, galbūt dėl ​​tinkamo paciento paruošimo. Tam naudojamos šios rekomendacijos:

  • Pacientus, ruošiančius tulžies pūslės laparoskopiją, kiaušidžių ar kitų organų cistas, turėtų kokybiškai ištirti gretimi specialistai (neurologas, kardiologas ir kt.), O kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai gali būti atliekami vidaus organų ligoms nustatyti.
  • Kad pacientai nebijotų operacijos, svarbu, kad chirurgas ir anesteziologas su jais kalbėtų ir paaiškintų artėjančios operacijos eigą bei galimą riziką.
  • Diena prieš anesteziją tulžies pūslės ir kitų organų laparoskopijos metu prasideda vaistų paruošimas, į kurį įeina raminamieji vaistai.
  • Svarbu išvalyti gaubtinę žarną, naudojant klizmas ar specialius medicinos prietaisus, taip pat laikytis tam tikros dietos.

Aukštos kokybės pasirengimas naudoti anesteziją leidžia pasiekti gerą asmens psichologinį požiūrį, taip pat gerokai sumažinti ankstyvojo ir ilgalaikio komplikacijų riziką.

Jei pacientas bijo būsimos intervencijos, chirurgas turi pasikalbėti su juo ir atlikti papildomą paciento paruošimą.

Skausmo malšinimo tipai

Daugelis pacientų klausia, kaip atliekama anestezija laparoskopija, nes jie bijo operacijos ir galimo skausmo atsiradimo. Tokių operacijų metu gali būti taikomos kelios anestezijos rūšys: nuo bendrosios anestezijos iki laidumo anestezijos:

  • Dažniausias anestezijos tipas yra bendroji anestezija, kuri gali būti užmaskuota, intubacija (endotrachinė anestezija) arba į veną. Šio tipo anestezijos atveju paciento sąmonė visiškai išjungta, o skausmo refleksai išnyksta. Tai leidžia chirurgui atlikti didžiausią efektyvumą, nes trūksta poreikio kontroliuoti žmogaus reakciją į manipuliaciją. Tokia anestezija reikalauja pooperacinio paciento stebėjimo, ty kaip jis nukrypsta nuo anestezijos po laparoskopijos.
  • Epidurinės anestezijos metodai daugiausia naudojami operacijose ant dubens organų, pvz., Jei laparoskopijos metu reikia anestezijos kiaušidžių cistai. Tuo pačiu metu pacientas ir toliau yra sąmoningas ir gali bijoti laparoskopijos, kuri neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų darbą.
  • Vietinė anestezija su laparoskopija kaip pagrindinis anestezijos metodas nenaudojamas dėl to, kad jo poveikis tėra tik odai ir poodiniams audiniams. Tokio tipo anestezija atliekama odos anestezijai punkcijos vietoje, siekiant įvesti laparoskopą ir manipuliatorius.

Svarbu pažymėti, kad visuotinės anestezijos naudojimas laparoskopijos metu dažniausiai derinamas su dirbtine plaučių ventiliacija. Ši funkcija leidžia geriau kontroliuoti žmogaus gyvybinių funkcijų būklę ir suteikia trumpesnį reabilitacijos laikotarpį po anestezijos.

Mažos laparoskopinės operacijos, pavyzdžiui, tik diagnostinio pobūdžio operacijos, gali būti atliekamos naudojant multianesteziją. Tai yra kontroliuojamos anestezijos metodas. Multianestezija apima kelių vaistų, vartojamų kaip infuzija (į veną), ir įprastinės injekcijos.

Galutinis atsakymas į klausimą, kokio tipo anesteziją vartoti šiame paciente, gali būti atliekamas tik gydantis gydytojas, atlikęs visą paciento klinikinį tyrimą.

Anestezijos naudojimas

Pagrindinis anestezijos metodas endoskopinių operacijų metu pilvo organuose yra endotrachinė anestezija. Tokio tipo anestezija leidžia operacijai atlikti kuo saugesnį pacientui ir taip pat sukuria patogias darbo sąlygas darbo grupei:

  • Pacientas visiškai nesijaučia skausmo ir nesaugo operacijos prisiminimų. Tačiau chirurgas neturi laiko apribojimų ir žino, kad anestezija staiga negali išnykti.
  • Dirbant dirbtinai plaučiuose, palengvinamas operacijų vykdymas pilvo ertmėje dėl kvėpavimo kontrolės.
  • Naudoti vaistai gali pasiekti gerą poveikį, esant mažai šalutinio poveikio rizikai. Optimaliausias naujausios kartos inhaliacinių vaistų - Isoflurane, Sevoflurane ir kt.

Tokios bendrosios anestezijos naudojimo ypatybės operacijos metu užtikrina, kad procedūra yra saugi ir labai veiksminga, o tai tikrai turi teigiamą poveikį paciento sveikatai.

Tokiu būdu anestezija dažniausiai naudojama anestezijos tikslais laparoskopijos metu. Sušvirkščiamas į veną, naudojant kaukę ar trachėjos intubaciją, jis leidžia pasiekti aukštą saugumą ir optimalias skausmo malšinimo sąlygas.

Kokia anestezija atliekama su tulžies pūslės laparoskopija?

Liaudies tulžies pūslės laparoskopija pradėta naudoti chirurginėje praktikoje palyginti neseniai. Tokio tipo operacija yra mažo poveikio ir sumažina laiką, praleistą pooperaciniame skyriuje, tačiau jo anestezijos valdymas turi tam tikrų ypatumų.

Anesteziologas turėtų atsižvelgti į manipuliacijos ypatumus: padidėjusį pilvo ertmės spaudimą, sisteminę CO2 absorbciją, kraujo indų suspaudimą ir dujų embolijos riziką. Todėl būtina būti ypač atsargiems vyresnio amžiaus pacientams ir žmonėms, sergantiems kartu su kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių ligomis.

Galite naudoti šiuos anestezijos tipus:

  • įkvėpimas mechanine ventiliacija (dirbtinis plaučių vėdinimas): atliekamas naudojant azoto oksido ir lakiųjų anestetikų priemones;
  • intraveninė anestezija su mechanine ventiliacija: leidžia pasiekti kontroliuojamą anesteziją;
  • epidurinė ar spinalinė anestezija: reikia aukštos kokybės anesteziologų įgūdžių.

Prieš naktį, prieš išimant tulžies pūslę, premedikacijai skiriamas sibazon ir jau operacinėje patalpoje droperidolis skiriamas į veną. Taip pat pykinimo profilaktikai pooperaciniu laikotarpiu naudoti cercula.

Anesteziologo darbas tęsiasi per pirmąsias dienas po intervencijos: pacientai jaučia skausmą pilvo srityje dėl dirginimo su liekamu CO2 kiekiu. Dėl anestezijos nustatytas pirmasis promedolis, o vėliau - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (analgin).

Tulžies pūslės laparoskopija. Tulžies diagnostikos laparoskopija, tulžies pūslės pašalinimas laparoskopija. Indikacijos, kontraindikacijos, metodo privalumai ir reabilitacija

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Tulžies pūslės laparoskopija yra endoskopinė operacija, kuri atliekama per mažus 1-1,5 cm ilgio pjūvius, priklausomai nuo tikslų, laparoskopija gali būti diagnostinė (tiriant organą ir aptinkant patologiją) arba gydomoji (cholecistektomija dažniausiai atliekama - tulžies pūslės šalinimas). Kartais operacija iš pradžių atliekama diagnozuoti, tačiau per tą laiką chirurgas nusprendžia pašalinti tulžies pūslę, o diagnostikos laparoskopija patenka į gydymą.

Kai kurie faktai apie tulžies pūslės laparoskopiją:

  • cholecistektomija, - tulžies pūslės pašalinimas yra viena iš dažniausių laparoskopinių operacijų;
  • pirmą kartą chirurgas Dubois 1987 m. Prancūzijoje atliko žandikaulio pašalinimą laparoskopiniu metodu (chirurgija per pjūvį egzistavo daugiau nei 100 metų);
  • atsiradus tulžies pūslės laparoskopijai, chirurgai vis dažniau pradėjo vengti atvirų operacijų: šiuolaikinėse klinikose 90% atvejų cholecistektomija atliekama laparoskopinėmis priemonėmis;
  • tačiau iš pradžių daugelis gydytojų šį metodą suvokė skeptiškai - tik vėliau tai buvo įrodyta.
Šiandien tulžies pūslės laparoskopija tapo „aukso standartu“ gydant tulžies pūslės ligą. Pacientai visada patyrė atvirą operaciją, o po jų dažnai atsirado komplikacijų. Bet kol tulžies pūslė išliko, liga nebuvo išgydyta - vėl atsirado akmenys. Laparoskopija padėjo išspręsti šią problemą.

Tulžies pūslės anatomijos ypatybės

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, panašus į maišelį. Jis yra po kepenimis.

Tulžies pūslės dalys:

  • Dugnas yra platus galas, kuris šiek tiek išsikiša nuo kepenų dugno.
  • Kūnas yra pagrindinė tulžies pūslės dalis.
  • Kaklas yra siauras organo galas, priešais dugną.
  • Tulžies pūslės kanalas yra gimdos kaklelio tęsinys, kurio ilgis yra 3,5 cm.

Tada tulžies pūslės kanalas jungiasi su kepenų kanalu, ir kartu jie sudaro bendrą tulžies lataką - choledochą. Jis yra 7 cm ilgio ir patenka į dvylikapirštę žarną. Prie raumenų susiliejimo yra minkštimas, sfinkteris, kuris reguliuoja tulžies srautą į žarnyną.

Viršutinė tulžies pūslės dalis yra šalia kepenų, o apatinė dalis yra padengta pilvaplėvėmis - plona jungiamojo audinio plėvelė. Vidutinį organų sienelės sluoksnį sudaro raumenys, dėl kurių tulžies pūslė gali susitraukti ir išstumti tulžį.

Viduje tulžies pūslės sienos yra pamušalu gleivine, kurioje yra daug liaukų, išskiriančių gleivius.

Tulžies pūslės dugnas yra pritvirtintas iš vidaus į pilvo priekinę sieną.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra ta, kad ji kaupiasi tulžyje, susidariusioje kepenyse, ir tada, kai reikia, ją išskiria į dvylikapirštę žarną. Paprastai tulžies pūslės ištuštėjimas vyksta refleksyviai, kai maistas patenka į skrandį.

Tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas. Asmuo gali lengvai be jo. Tačiau gyvenimo kokybė mažėja, o tam tikri mitybos apribojimai.

Tulžies latakai ir kasos kanalas skirtinguose žmonėse gali būti skirtingo ilgio, yra tarpusavyje sujungti ir patekti į dvylikapirštę žarną. Kartais, be pagrindinio ortakio, papildomai palieka tulžies pūslės kūną. Gydytojas turi atsižvelgti į šias savybes laparoskopijos metu.

Tulžies kanalų prijungimo variantai.

Kraujo patekimas į tulžies pūslę yra iš cistinės arterijos, kuri nukrypsta nuo arterijos, maitinančios kepenis.

Kokie yra tulžies pūslės laparoskopijos privalumai prieš operaciją per pjūvį?

Kas yra laparoskopas? Kaip atliekama tulžies pūslės laparoskopija?

Endoskopinė įranga, kurią chirurgas naudoja tulžies pūslės laparoskopijos metu:

  • Laparoskopas. Tai optinis vamzdelis su objektyvo sistema, miniatiūrine vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu. Laparoskopas gali būti skirtingo ilgio ir storio. Chirurgas visuomet pradeda operaciją, padarydamas skylę priekinėje pilvo sienelėje ir per jį įdedant laparoskopą. Vaizdo kamera yra prijungta prie monitoriaus, kuriame gydytojas gali pamatyti tulžies pūslės ir kitus vidaus organus.
  • Insufflator. Suprojektuoti tiekti dujas į pilvo ertmę. Tai būtina norint sukurti laisvą erdvę viduje, perkelti vidinius organus viena nuo kitos ir pagerinti matomumą. Paprastai tulžies pūslės laparoskopijos metu naudojamas anglies dioksidas - jis yra saugus.
  • Trokaras. Įrankis skylučių įdėjimui į pilvo sieną. Jis susideda iš tuščiavidurio vamzdžio ir į jį įterpto ūminio styro. Chirurgas pilvo sieną perkelia į trokarą, po kurio jis pašalina stylę ir palieka vamzdelį.

  • Drėkintuvas / siurblys. Aparatas pilvo ertmės skalbimui ir turinio čiulpimui.

  • Endoskopiniai instrumentai. Jų veislės yra įvairios: įvairūs gnybtai, žirklės, elektriniai peiliai, metalo kabių užklijikliai ir kt. Chirurgas pasirenka būtinus įrankius.

Kaip pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai?

Tyrimai, kuriuos gydytojas gali paskirti prieš laparoskopiją:

  • Pilnas kraujo ir šlapimo tyrimas - 7-10 dienų prieš operaciją.
  • Biocheminė kraujo analizė - 7-10 dienų prieš operaciją.
  • Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
  • Kraujo tyrimas RW (sifiliui) - 3 mėnesiai iki operacijos.
  • Greitas hepatito B, C kraujo tyrimas.
  • Kraujo tyrimas ŽIV.

Be to, prieš operaciją galima nustatyti kepenų ir tulžies pūslės tyrimus:

  • Ultragarsinis tyrimas. Jų metu galite nustatyti, kokia vieta, dydis, storis yra tulžies pūslės, akmenų buvimas joje ir tt
  • Biocheminio kraujo tyrimo tikslas - nustatyti kepenų funkciją apibūdinančius rodiklius: ALT, AST, šarminę fosfatazę.
  • Retrografinė cholangiopankreatografija - tulžies pūslės ir tulžies takų rentgeno spindulys, kuris atliekamas po to, kai į juos prijungiamas kontrastas.

  • Kiti tyrimai, kurie padeda įvertinti širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, inkstų būklę.
  • Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai

    Prieš atliekant chirurgą ligoninėje, chirurgas ir anesteziologas yra tinkami pacientui. Jie kalba apie artėjančią operaciją ir apie anesteziją, teikia informaciją apie galimas pasekmes ir komplikacijas ir atsako į paciento klausimus. Galų gale jie raštu prašomi patvirtinti sutikimą operacijai ir anestezijai.

    Pageidautina, kad pacientas iš anksto pradėtų pasiruošti laparoskopijai prieš hospitalizavimą ligoninėje. Gydytojas pataria dėl dietos ir gimnastikos. Tai padės lengviau perkelti operaciją.

    Lėtinės ligos turėtų būti gydomos prieš laparoskopiją.

    Pacientų mokymas:

    • Operacijos išvakarėse pacientui skiriamas lengvas maistas. Paskutinis jo priėmimas vyksta 19.00 val., Po to jūs negalite valgyti.
    • Operacijos dieną ryte draudžiama valgyti ir gerti.
    • Naktį prieš ir ryte prieš laparoskopiją jie atlieka valymo klizmą. Diena prieš intervenciją gydytojas gali paskirti vidurius.
    • Vakare arba ryte reikia nusiprausti dušu, nuskusti plaukus nuo pilvo.
    • Jei vartojate vaistus, turite kreiptis į gydytoją, jei galite juos išgerti laparoskopijos dieną.
    • Prieš naktį ir prieš pat operaciją pacientui skiriami specialūs raminamieji preparatai.
    • Prieš išvykdami į operacinę patalpą, turite nuimti akinius, kontaktinius lęšius, papuošalus.

    Anestezija dėl tulžies pūslės laparoskopijos

    Tulžies pūslės laparoskopijos metu naudojama bendra endotrachinė anestezija. Pirma, anesteziologas pacientą numato miegoti su kaukės anestezija ar intravenine injekcija. Kai sąmonė išjungiama, gydytojas į trachėją įdeda specialų mėgintuvėlį ir per jį duoda anestezijai - tokiu būdu galite geriau kontroliuoti kvėpavimą.

    Kaip atliekama operacija?

    Pacientas dedamas ant stalo ant nugaros. Galimos nuostatos:

    • Prancūzų kalba. Dažnai gydytojai naudojasi Prancūzijoje. Pacientas plinta kojas, gydytojas tampa tarp jų.
    • Amerikos būdas. Beveik visada naudojamas Amerikoje. Pacientas kartu su kojomis slypi, chirurgas yra į kairę.
    Kiekvienas gydytojas iš savo požiūrio pasirenka patogesnį metodą.

    Laparoskopinės operacijos metu pilvo ertmėje esančios tulžies pūslės operacijos paprastai atliekamos keturiais punktais:

    • Pirmasis - tiesiog žemiau bambos (kartais - šiek tiek didesnis). Per jį įterpiamas laparoskopas, pilvo ertmė pripildoma anglies dioksidu, naudojant įsiurbiklį. Visi kiti punkcijos atliekami kontroliuojant vaizdo kamerą - tai padeda nepažeisti vidaus organų.
    • Antrasis yra viduryje dešinėje po krūtinkauliu.
    • Trečiasis yra 4-5 cm žemiau kranto arkos dešinėje ant vertikalios linijos, psichiškai traukiamas per klastelės vidurį.
    • Ketvirtasis - bado lygiu, vertikaliąja linija, protiškai vedamas per priekinį gaubto kraštą.

    Kartais, jei kepenys padidėja, turite padaryti penktą skylę. Šiandien buvo sukurtos kosmetinės tulžies pūslės operacijos, kurios atliekamos per tris skyles.

    Pirma, chirurgas visada tiria tulžies pūslę ir kepenis, nustato esamus patologinius pokyčius. Jei diagnozuota laparoskopija iš pradžių buvo planuojama, tai gali tai padaryti arba, jei reikia, kreiptis į gydymą.

    Jei laparoskopinė operacija neįmanoma, chirurgas daro pjūvį.

    Baigęs laparoskopiją, tulžies pūslė yra sutraukta į punkcijos vietą (paprastai vienas siūlas kiekvienam punkcijai). Ateityje šios sritys išliks silpnos.

    Gydymo tulžies pūslės diagnostikos laparoskopijos indikacijos

    • Įtarimas dėl piktybinio kepenų arba tulžies pūslės naviko, kai jo negalima nustatyti naudojant kitus diagnostinius metodus.
    • Piktybinio naviko stadijos nustatymas, jo daigumas kaimyniniuose organuose.
    • Kepenų liga, kurios negalima tiksliai diagnozuoti be laparoskopijos.
    • Skysčio kaupimasis skrandyje, kurio priežastys neįmanoma nustatyti.

    Laparoskopinė tulžies pūslės operacija

    Šiuo metu dėl tulžies pūslės ligų atliekamos šios chirurginės procedūros:

    • Laparoskopinė cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas laparoskopiniu metodu. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių intervencijų endoskopinėje chirurgijoje.
    • Choledokhotomija - bendros tulžies latakų skaidymas.
    • Anastomosų įvedimas - pranešimų tarp tulžies latakų ir kitų virškinimo sistemos organų kūrimas, siekiant pagerinti tulžies srautą.

    Laparoskopinės cholecistektomijos indikacijos

    Choledokhotomijos indikacijos:

    Anastomosų įvedimo indikacijos:

    Kontraindikacijos laparoskopinėms intervencijoms ant tulžies pūslės

    • Miokardo infarktas ūminiu laikotarpiu. Paciento širdis negali atlaikyti streso operacijos metu.
    • Insultas, ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas. Tokios būklės pacientui negali būti suteikta bendra anestezija.
    • Kraujavimo sutrikimas, kurio negalima pašalinti.
    • Peritonitas yra pilvo ertmės uždegimas, apimantis didelį plotą.
    • Nutukimas III ir IV laipsnis. Šiuo atveju sunku įveikti tulžies pūslės laparoskopiją, dažniau atsiranda komplikacijų.
    • Nėštumo laikotarpis.
    • Tulžies pūslės vėžys. Gali būti atlikta diagnostinė laparoskopija, tačiau šlapimo pūslės pašalinimas yra kontraindikuotinas.
    • Tankinimas tulžies pūslės kakle, kuris labai apsunkina chirurgines procedūras.

    Santykinės kontraindikacijos (tam tikromis aplinkybėmis gydytojas gali paskirti operaciją):

    • bendro tulžies kanalo uždegimas;
    • gelta dėl tulžies latakų sutapimo su akmenimis arba naviku ir tulžies nutekėjimo sutrikimas
    • ūminis pankreatitas - kasos uždegimas;
    • Mirizzio sindromas - tulžies pūslės kaklo uždegimas ir sunaikinimas dėl jo liumenų suspaudimo akmeniu, susitraukimas ir fistulių susidarymas;
    • susitraukimas (sklerozė) ir tulžies pūslės dydžio sumažėjimas (atrofija);
    • kepenų cirozė;
    • ūminis cholecistitas, jei praėjo daugiau kaip 3 dienos nuo pirmųjų simptomų (72 val.) pradžios;
    • viršutinės pilvo operacijos, perkeltos mažiau nei prieš 6 mėnesius;
    • skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

    Kada chirurgas bus priverstas sustabdyti laparoskopiją ir eiti į atvirą operaciją?

    Pjūvio ir atviros operacijos indikacijos:

    • sunkus tulžies pūslės ir aplinkinių audinių patinimas, kuris neleidžia saugiai atlikti laparoskopijos;
    • didelis sukibimų skaičius;
    • įtariamas piktybinis navikas arba tulžies latakai;
    • fistulė tarp tulžies pūslės ir žarnyno;
    • tulžies pūslės sienelės sunaikinimas dėl uždegiminio proceso, abscesas tulžies pūslės srityje;
    • kraujagyslių pažeidimas ir kraujavimas;
    • tulžies latakų pažeidimas;
    • vidaus organų pažeidimas.

    Kaip yra pooperacinis laikotarpis?

    • Operacijos dieną pacientui paprastai leidžiama pakilti, vaikščioti ir vartoti skystą maistą.
    • Kitą dieną galite valgyti įprastą maistą.
    • Maždaug 90% pacientų galima iškrauti per 24 valandas po operacijos.
    • Per savaitę našumas atkuriamas.
    • Pooperacinės žaizdos nustato mažus tvarsčius ar specialius lipdukus. Siūlės 7 dieną pašalinamos.
    • Po operacijos tam tikrą laiką gali sutrikti skausmas. Jų pašalinimui naudojant įprastinius skausmą malšinančius vaistus.

    Kokios komplikacijos yra galimos po laparoskopinių tulžies pūslės operacijų?

    Komplikacijos yra galimos bet kokiai operacijai, o tulžies pūslės laparoskopija nėra išimtis. Palyginti su atvira operacija pjūvio būdu, intervencijos naudojant endoskopiją pasižymi labai maža komplikacijų rizika - tik 0,5%, ty 5 iš 1000 veikė.

    Pagrindinės tulžies pūslės laparoskopijos komplikacijos:

    • Kraujavimas su kraujagyslių pažeidimais. Dažniausiai kraujavimas trokaro įterpimo vietoje sustabdomas siūlais. Kraujavimas iš kepenų gali būti sustabdytas elektrolizuojant. Jei didelis laivas sugadintas, chirurgas yra priverstas padaryti pjūvį ir tęsti darbą atviru būdu.
    • Žarnų kanalų pažeidimas. Taip pat dažnai reikia pereiti prie atviros operacijos. Jei tulžies lieka pilvo ertmėje, tai sukels uždegimą. Tuo pačiu metu, po paciento laparotomijos, sunkūs skausmai po dešiniuoju šonkauliu neramina, kūno temperatūra pakyla.
    • Džiovinimas operacijos vietoje. Įvyksta retai. Su juo lengva kovoti dėl nedidelio punkcijos dydžio. Gydytojas paskiria antibiotikus. Jei po oda atsiranda abscesas, jis atidaromas.
    • Vidaus organų pažeidimas. Dažniausiai tulžies pūslės laparoskopijos metu atsiranda kepenų pažeidimas. Įvyksta lėtas kraujavimas - jį galima lengvai sustabdyti naudojant elektrokūninę priemonę.
    • Žarnų pažeidimas per pilvo sienos punkciją. Daugeliu atvejų, po to būtina padaryti pjūvį ir sutepti pažeistą žarnyną.
    • Poodinė emfizema - dujų kaupimasis po oda. Taip atsitinka, jei trokaras nepateko į pilvo ertmę, bet po oda, ir gydytojas pradėjo duoti oro su pripūtimu. Dažniausiai ši komplikacija pastebima žmonėms, sergantiems antsvoriu. Punkcijos vietos patinimas. Tai nėra pavojinga - paprastai dujos sugeria. Kartais ji turi būti pašalinta adata.
    • Auglio plitimas pilvo ertmėje. Jei pacientui yra piktybinis kepenų arba tulžies pūslės navikas, tada laparoskopijos metu naviko ląstelės gali plisti aplink pilvo ertmę. Pacientas turi simptomų, panašių į uždegimą. Ir tik vėliau, apklausos metu, aptinkamos metastazės.

    Kaip yra tulžies pūslės laparoskopija

    Tulžies pūslė yra organų rezervuaras, kuriame surenkama tulžies - skystis, susidedantis iš fermentų ir būtinas organizmui patekti į jį patekusį maistą. ZH taip pat yra „tarpininkas“, kuris perkelia tulžį iš kepenų į dvylikapirštę žarną, kur jis pasireiškia, kai reikia, ir reikiamu kiekiu.

    Sveikas tulžis veikia kaip laikrodis ir yra geras kūnui, o ligonis organas sukelia daugiau problemų ir nepatogumų. Ir tada lengviau ir tikslingiau jį iškirpti, nei išgydyti ir kentėti su juo. Šis pacientas atlieka tulžies pūslės laparoskopiją.

    Kas yra laparoskopija

    Medicinoje yra dvi pagrindinės ir dažniausiai naudojamos chirurginės intervencijos rūšys - pilvo operacija ir laparoskopija. Kas yra laparoskopija? Tai yra ne trauminės minimaliai invazinės operacijos, modernios ir aukštųjų technologijų pavadinimas. Pats operacijos pavadinimas tiesiog reiškia, kad „aš žiūriu į gimdą“. Tai atliekama naudojant endoskopiją. Žmogaus skrandyje yra keletas (nuo trijų iki penkių) skylių arba mažų pjūvių, per juos perkišamas į vaizdo perimetrą, o endoskopu perduodamas vaizdas į kompiuterio monitorių. Šį paveikslą tiria gydytojas-operatorius, remdamasis šiuo įvaizdžiu, gydytojas priima galutinį sprendimą dėl organo amputacijos. Natūralu, kad šiuo atveju iš karto atliekamas endoskopinis pašalinimas.

    Nepaisant to, kad tai yra endoskopija, organo amputacija vyksta laparoskopiniu metodu, pacientas panardinamas į bendrą anesteziją. Tada tulžies latakai turi endoskopinę ribą, o tada - kaip ZH amputaciją.

    Laparoskopijos privalumai ir trūkumai prieš laparotomiją

    Kaip jau minėta, tulžies pūslės laparoskopija yra nedidelio poveikio intervencija. Dėl to, kad paciento pilvaplėvės paviršiuje minimalūs pjūviai ar net punkcijos, tokia operacija dėl tulžies pūslės sukelia minimalų kraujo netekimą. Dėl tų pačių priežasčių žmogus, kuris atlieka operą, kad pašalintų tulžį, tokiu būdu būtų atkurtas gana greitai. Iš stacionarinės medicinos įstaigos jie užrašys pacientą, kuris jau ketvirtą dieną išnyko endoskopinę tulžies pūslę. Tačiau tai yra palankiausi pokyčiai. Tačiau dažniausiai ligoninėje stebint medicininio personalo stebėjimą visą parą po cholecistektomijos endoskopiniu metodu, jis neviršija septynių dienų. Ir kas labai svarbu dabartinėmis sąlygomis, kai šiuolaikinis žmogus turi sugrįžti į sistemą labai greitai ir įsidarbinti, pacientui, kuriam buvo atlikta šlapimo pūslės amputacija laparoskopiniu metodu, bus leista daryti vidutinį darbą be stipraus fizinio aktyvumo po 14 dienų.

    Yra logiška manyti, kad kitas šio GF amputacijos metodo privalumas prieš kitus metodus yra mažiausias diskomfortas ir skausmas paciente, nei, pavyzdžiui, šlapimo pūslės pašalinimas pagal pilvo metodą. Tai reiškia, kad šiuo atveju viskas bus ne tokia pati kaip ir laparotomijoje. Nedideli gabalai ir punkcijos pakenks ir nerimauti ne taip skausmingai ir ilgą laiką, kaip pjūvis, kurį juostos šlapimo pūslė pašalina tulžies pūslę. Labai pastebimas diskomfortas ir skausmo sindromas, gerokai mažinant gyvenimo kokybę šiame etape, gydytojai rekomenduoja vartoti įprastas skausmą malšinančias vaistus, kuriuos galima parduoti bet kurioje vaistinėje. Ir tai yra su tokiais tradiciniais reiškia, kad skausmas gali būti pašalintas. Kokie kiti tulžies pūslės šalinimo metodai nėra pažadami. Be to, minimaliai invazinės operacijos iš esmės pašalina komplikacijas, tokias kaip sukibimų atsiradimas.

    Iš laparoskopijos minusų, tikėtina, galite pavadinti tik vieną, bet tai labai reikšminga - kontraindikacijos. Tai yra, jei dėl kokios nors priežasties asmeniui draudžiama daryti tokį įsikišimą, jis bus išsiųstas į sunkią chirurginę pilvo operaciją. Ir vėl, yra tokių atvejų, kai pacientas bijo eiti į laparoskopiją, nes šis santykinai naujas metodas nėra pakankamai veiksmingas. Tokiu atveju, žinoma, niekas nebus priverstas atlikti endoskopinę operaciją, ir jis gaus visavertę intervenciją.

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Gydytojas nurodo laparoskopinį tulžies pūslės šalinimą pacientams, sergantiems cholecistitu, kai jokio kito gydymo nepadės. Paprastai tai atsitinka, kai odoje atsiranda sunkūs navikai, ir dėl to organas yra stipriai uždegęs ir sukelia didelę kančią asmeniui. Tulžies pūslės pašalinimas laparoskopija parodomas tiek ūminiame, tiek lėtiniame cholecistito pasireiškime. Ją taip pat pašalina RL laparoskopija, kai ant kitų sienų auga kiti polipų formos navikai. Endoskopinio ZH šalinimo indikacija gali būti ne tik cholecistitas, bet ir lipidų metabolizmo pažeidimas paciento organizme.

    Kontraindikacijų tema yra daug platesnė nei temoje su indikacijomis. Kai gydytojai jokiu būdu nevykdo laparoskopijos? Tokios intervencijos į tulžies pūslę moterys nevykdo, kai laukia tinkamo laiko. Tarp rizikos ir kontraindikacijų, sunki širdies ir kraujagyslių patologija - širdies priepuoliai ir insultai. Tokio įsikišimo draudimas bus sunkus tulžies pūslės uždegimas, kuris plinta į kitus pilvaplėvės organus ir audinius. Piktybinio naviko buvimas taip pat yra kontraindikacija ZH amputacijos įgyvendinimui. Trečiasis ir ketvirtasis paciento nutukimo laipsnis, prastas kraujo krešėjimas, kuris nėra tinkamas gydyti - ir tai bus signalas gydytojams uždrausti pašalinti GF naudojant minimaliai invazines technologijas.

    Nors verta paminėti, kad cholecistito atveju, endoskopinė chirurgija, skirta pašalinti tulžies pūslę, skiriama individualiai, po to, kai gydytojas išnagrinėja ir įvertina visą konkretaus paciento riziką.

    Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai

    Nepaisant to, kad laparoskopinis kasos šalinimas turi mažiau trauminio poveikio paciento kūnui nei pilvo amputacija, ji vis dar yra planuojama chirurginė intervencija. Todėl pasirengimas operacijai turėtų būti visuotinis ir išsamus, ir prasideda dvi savaites iki nustatytos datos.

    Asmuo pateikia pilną biocheminį kraujo tyrimą, ypatingas dėmesys skiriamas cukraus, baltymų, bilirubino rodikliams. Taip pat reikia atlikti kraujo tyrimą infekcijai. Be to, pacientui skiriamas ultragarso ir rentgeno tyrimas, o ne tik ZH, ir visa pilvo ertmė, kardiograma. Būsimą pacientą pataria chirurgas ir keletas kitų siaurų specialistų. Po to, kai gydytojas turi visus tyrimus ir išvadas apie egzaminus, jis parengia galutinį ir išsamų paciento sveikatos vaizdą ir pateikia galutinį sprendimą dėl laparoskopijos tikslingumo, būtinumo ir saugumo.

    Jums reikės eiti į ligoninę operacijos dieną. Tada, ligoninėje, pacientui vėl bus suteikiami būtini testai ir tyrimai, siekiant nustatyti jo sveikatos būklę, kurioje jis yra tuo momentu, ir suprasti, ar galima atlikti intervenciją.

    Chirurgija pašalinti tulžį

    Tulžies pūslės laparoskopija jo rezultate nesiskiria nuo pilvo operacijos. Organas, kuris nebegali normaliai veikti ir suteikia asmeniui daugiau problemų, skausmo ir nerimo, nei nauda, ​​pašalina operacijos laiką. Laparoskopinė chirurginė operacija, skirta tulžies pūslės šalinimui, skiriasi nuo įprastinės pilvo intervencijos tik tuo atveju, jei tai atliekama ne per centimetrą pjūvį į pilvaplėvę, bet mažais pjūviais ar punktais. Tokiam endoskopiniam įsikišimui į tulžį reikia, kaip taisyklė, keturis įpjovimus-punkcijas. Bet kartais dėl tulžies pūslės amputacijos laparoskopija reikalauja, kad jūs atliktumėte penktąjį punkciją. Gydytojai priima tokį sprendimą, kai kepenys yra per didelės.

    Kur ir kiek yra tulžies pūslės laparoskopijos veikimas

    Daugelis pacientų domisi loginiu klausimu: kokia kaina yra tulžies pūslės pašalinimas. Verta pažymėti, kad tulžies pūslės laparoskopija iš tikrųjų daroma nemokamai pagal privalomojo sveikatos draudimo politiką. Tokia operacija yra oficialiai įtraukta į operacijų intervencijų sąrašą, kuris mūsų šalyje atliekamas nemokamai, jei pacientas turi privalomojo sveikatos draudimo polisą.

    Be to, daugelis didelių įmonių šiandien savo darbuotojams parengia papildomo sveikatos draudimo politiką. Toks dokumentas gali būti išduotas bet kurio piliečio prašymu ir savarankiškai. Jei neturite OMS politikos arba nesakote, kad pasitikite valstybine medicina, ar norite, kad pinigais ar savanorišku sveikatos draudimu dirbtumėte su kirminu, galite tai padaryti už mokestį.

    Jie atlieka akmenų pašalinimą iš tulžies pūslės ir paties kirmino, tiek specializuotose, tiek specializuotose komercinėse ir nevalstybinėse klinikose ir centruose. Be to, yra daugybė galimybių. Mokamos medicininės paslaugos siūlo pašalinti akmenų akmenų ligą, atlikti tulžies ekskrecijos operacijas, atlikti išsamų tulžies sistemos tyrimą ir gydymą.

    Laparoskopijos kaina komercinėse medicinos organizacijose priklausys nuo daugelio veiksnių. Laparoskopinės virškinimo trakto amputacijos kaina prasideda nuo 25 000 rublių Galutinės operacijos kaina gali apimti papildomus mokėjimus už bylos sudėtingumą, papildomą anesteziją ir anesteziją, buvimą patogioje palatoje.

    Tai yra, kiek operacija yra konkrečiai konkrečioje klinikoje, pacientas sužino, kada jis atvyksta pasikonsultuoti.

    Kiek laiko operacija pašalina tulžies pūslę

    Kiek laiko operacija pašalina tulžies pūslę - kitas populiarus klausimas, kurį užduoda pacientai, ketinantys atlikti tokią operaciją. RL amputacija minimaliai invaziniu būdu gali užtrukti apie šešiasdešimt minučių. Kaip ilgai laparoskopija trunka kiekvienu konkrečiu atveju, yra sunku iš anksto numatyti. Chirurginių operacijų, skirtų tulžies pūslės pašalinimui, trukmė gali būti tik keturiasdešimt minučių, o galbūt sudėtingoje cholecistektomijoje gali užtrukti iki dviejų valandų. Vidutiniškai intervencija trunka apie valandą, dvidešimt valandą. Kiek laiko gydytojas taip pat turės pasakyti, išvalyti sroves iš koncentracijų, ir kiek chirurgas turės stovėti prie stalo, kartais paaiškėja tik pačios intervencijos metu. Tai reiškia, kad amputacijos trukmė skirtingiems žmonėms yra visiškai kitokia.

    Anestezija dėl tulžies pūslės laparoskopijos

    Žinoma, tai nėra kruvina pilvo operacija, tačiau vis dar reikia anestezijos dėl tulžies pūslės laparoskopijos. Galų gale, neįmanoma atlikti net minimaliai invazinės intervencijos be anestezijos. Kokios anestezijos metu yra atliekama šlapimo pūslės endoskopinė amputacija - kai kurie pseudo specialistai iš tinklo atsako į šį klausimą, kad tokią intervenciją galima atlikti pagal vietinę anesteziją. Tačiau patyręs ir kompetentingas chirurgas paaiškins, kad anestezija tulžies laparoskopijos metu turėtų būti tik bendro pobūdžio. Ši anestezija ne tik visiškai apsaugo pacientą nuo skausmo šalinant GI, bet ir leidžia visiškai atsipalaiduoti paciento vidų audinius, kurie labai padės chirurgui atlikti intervenciją.

    Kaip operacija?

    Gallaros laparoskopija jau seniai padaryta medicinos pasaulio praktikoje. Todėl tinklą galima rasti ir vaizdo chirurgiją pašalinti tulžį, taip pat nuotraukas, įvairias medicinines schemas ir nuotraukas apie tokias intervencijas. Kaip operacija vyksta? Prieš kalbėdami apie intervencinę schemą, verta dar kartą priminti: chirurgijos pašalinimas iš laparoskopijos atliekamas tik ligoninėje, o tik patvirtintas chirurgas gali būti įtrauktas į laparoskopinę amputaciją.

    Po to, kai pacientas gauna anesteziją ir yra įneštas į miego būseną, gydytojas atlieka keletą skylių - nuo trijų iki penkių, nepjaustant priekinės pilvo sienelės. Per pertraukas procedūros metu į ertmę pateks specialūs chirurginiai instrumentai. Tai yra mikromanipuliatoriai, kuriuos chirurgas veikia tokiais atvejais.

    Kai tik manipuliatoriai pasiekia vargoną, gydytojas įvertins šlapimo pūslės sienelių būklę, ar stiprus, ar jo uždegimas paveikė kitus pilvo ertmės organus. Karščiavimas nukirptas nuo venų ir srovių, kažkas užsikimšusi, kažką sukliudo specialiu lazeriu. Tada audinys pašalinamas per vieną iš skylių.

    Jei viskas vyko gerai, žmogus eina į koją.

    Pooperacinis laikotarpis

    Kai įvyko tulžies pūslės laparoskopija, jei viskas gerai ir pacientas jaučiasi gerai, praėjus keturioms valandoms po to, kai baigiamas organo amputavimas, jam bus leista gerti vandenį (tik be dujų). Vieną dieną po operuojamų tulžies pūslės laparoskopijos atliekamas padažas ir pašalinamas drenažas. Gydytojų nuožiūra tuo pačiu metu pacientams gali būti leidžiama pakilti. Gulėti ligoninėje bus nuo trijų iki septynių dienų. Tada, jei punctures išgydo gerai, jie išleidžiami namuose. Daugelis iš tulžies akmenų operacijų patyrę pacientai pastebėjo, kad jau antrą ar trečią dieną po laparoskopijos pastebimai pagerėjo jų gerovė. Tačiau tai nereiškia, kad žmonėms neturėtų būti skiriama narkotikų ir dietos. Remiantis pacientų apžvalgomis, jei jie laikosi visų gydytojų rekomendacijų, netrukus jie pamiršta, kad su RR susijusi problema buvo sutrikusi.

    Po poros savaičių po operacijos, jei viskas yra gerai su pacientu, gijimas vyksta visiškai, o gydytojas nemato jokių nukrypimų, pacientui leidžiama eiti į vidutinį, taupų darbą, be jokio rimto streso ir sunkaus darbo. Gydytojai mano, kad visiškai gijimas ir atsigavimas po ZH amputacijos tokiu būdu įvyksta praėjus šešiems mėnesiams po intervencijos.

    Vaizdo įrašas

    Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas