Cholecistitas (K81)

Neįtraukta: su cholelitiaze (K80.-)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Kas yra skaičiuojamas cholecistitas: ICD kodas 10, klasifikacija

Tulžis aktyviai dalyvauja riebalų suskaidymo procese ir, jei jo nutekėjimas yra sutrikęs, tulžies pūslė tampa uždegusi, normalus kūno funkcionavimas prarandamas ir atsiranda cholecistitas. Kartais kūno uždegimo procesas yra susijęs su akmenų formavimu, o tada gastroenterologas diagnozuoja lėtinį skaičiuojamąjį cholecistitą.

Jei prarandama normalaus tulžies išsiskyrimo sistema, organizmas ne tik sutrikdo riebalų absorbciją, bet ir vitaminus, reikalingus organizmui tinkamai veikti. Straipsnyje apžvelgsime, kokia yra liga, kokios yra jos vystymosi priežastys ir prognozė.

Svarbu! Rasta unikali priemonė kovoti su kepenų liga! Savo ruožtu vos per savaitę galite nugalėti beveik bet kokią kepenų ligą! Skaityti daugiau >>>

Kalkulinis cholecistitas - kas tai yra?

Skaičiuojama cholecistito forma diagnozuojama, jei kartu su uždegimu paciento diagnozės metu buvo rastos tulžies akmenys. Šie kristaliniai sandarikliai taip pat gali užkimšti tulžies kanalus, užkertant kelią tulžies išsiskyrimui, kuris sukelia ryškų skausmo sindromą. Akmenys formuojami įvairaus dydžio ir tipo.

Ūminiai indėliai, subraižyti organo ir kanalų gleivines, padeda uždegimui vystytis aktyviau. Beveik 70% visų ligos atvejų išsivysto GCB fone, o atliekant tulžies pūslės tyrimus, patvirtinama bakterijų buvimas, tačiau gastroenterologai mano, kad bakterinė infekcija yra antrinė sąlyga.

Klinikinis ligos vaizdas: skausmas po dešiniuoju kraštu, skausmo paūmėjimu gali būti labai stiprus mėšlungis, pilvo priekinės sienelės raumenų įtampa ir dešinėje.

ICD-10 kodai

K80.0 - tulžies pūslės akmenys su ūminiu cholecistitu.

K80.1 - tulžies pūslės akmenys su kitu cholecistitu.

K80.4 - tulžies latakų akmenys su cholecistitu.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Vaisto kaina

Gydymo apžvalgos

Pirmieji rezultatai jaučiami po savaitės.

Sužinokite daugiau apie vaistą

Tik 1 kartą per dieną, 3 lašai

Naudojimo instrukcijos

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinė ligos atsiradimo priežastis yra akmenų susidarymas, kuris blokuoja laisvo tulžies išsiskyrimo galimybę.

Tokių ligų atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

• nėštumas;
• aštrus rinkinys arba svorio netekimas;
• amžiaus faktorius (ligos rizika didėja su amžiumi);
• lytis (moterims dažniau yra skaičiuojamas cholecistitas);
• reguliarus hormoninių vaistų vartojimas;

Akmenų susidarymas lemia tai, kad jie blokuoja tulžies išsiliejimo galimybę, o tulžies stagnacija lemia jo sutirštėjimą ir fermentų išsiskyrimą, dėl kurio atsiranda uždegiminis procesas. Uždegusi šlapimo pūslės gleivinė gali išskleisti ir gaminti papildomą skystį, kurio akmenys sudaro akmenis. Perkeliant jie sugadina gleivinę, aktyvina uždegimą.

Padidėjęs kūno tūris padidina spaudimą, kuris sukelia kraujo aprūpinimą audiniuose ir gali sukelti jų mirtį, nekrozę ir sienų perforaciją.

Skaičiavimo cholecistito priežastys

Pagrindinė priežastis yra akmenų susidarymas ir augimas. Tačiau šie veiksniai lemia nuosėdų ir nuosėdų kristalizaciją: tulžies sudėties pasikeitimas, jos tirštėjimas ir stagnacija, bakterijos, sukeliančios uždegimą.

Normaliomis sąlygomis tulžis turi būti skystas ir homogeniškas, jei yra pažeidžiamas tulžies rūgščių santykis su cholesterolio kiekiu, tada pastarasis sumažinamas į nuosėdas. Laikui bėgant nuosėdos kristalizuojasi ir maišosi į įvairių formų ir dydžių akmenis.

Toks procesas tikisi žmonių, kurie nekontroliuoja savo mitybos. Jei valgote daug riebaus maisto, nesilaikykite cholesterolio kiekio, tada greičiausiai rizikuoja akmenis formuoti labai greitai. Net ir rizikuojama, kad žmonės serga diabetu, hepatitu, nutukimu ir lėtinėmis infekcinėmis ligomis. Stagnacijos procese tulžis sutirština ir sukuria palankias sąlygas infekcijai įsiskverbti iš kraujo, limfos ar žarnyno.

Labai dažnai skaičiuojamasis cholecistitas išsivysto ant akmenų, kurios savo ruožtu pažeidžia tulžies pūslės dinamiką, o tai lemia gedimus jo ištuštinimo metu. Priežastys taip pat apima šias ligas:

• tulžies takų susitraukimas ar deformacija, t
• lėtinis gastritas,
• kepenų liga
• žarnos pažeidimas,
• pankreatitas.

Klasifikacija

Pagal klinikinę ligos raidos formą jis skirstomas į dvi rūšis: ūmus ir lėtinis. Kiekvienas iš jų gali pasireikšti komplikacijomis arba papildomų ligų nebuvimu. Apie juos kalbėsime toliau.

Ūminė forma

Tokiu atveju tulžies pūslės uždegimas įvyksta greitai, su ryškiu skausmo sindromu. Dažniausiai šią ligos formą gali komplikuoti bendrų ligų ir infekcijų. Skaičiavimo cholecistito paūmėjimas atsiranda tik patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo iš žarnyno, limfos ar kepenų į tulžies pūslę metu.

Ūminis obstrukcinis skaičiuojamasis cholecistitas išsivysto dėl pūslės kaklo arba kanalo su akmenimis persidengimo. Be skausmo, turinčio mėšlungį, sunkina fizinis krūvis ir kartais paprasčiausiai pakeičiant paciento laikyseną.

Lėtinė forma

Šio skaičiavimo cholecistito ligos istorijai būdingas beveik asimptominis ligos eiga pradiniame vystymosi etape ir vangus uždegiminio proceso vystymasis. Diagnozė nustatoma po kelių suimamų paūmėjimų.

Asmuo tiesiog nuolat jaučia sunkumo jausmą, kenčia nuo pilvo pūtimo ir viduriavimo. Dažnai pastebimas niežėjimas, po kurio jaučiamas metalo skonio ar kartumo pojūtis burnoje. Simptomai gali pablogėti persivalgę ir sutrikę dietą.

Katarra, pūlingos, flegmoninės, gangreninės formos ir kitos komplikacijos

Jei tulžies pūslės problemos gali nukristi, o ne išgydyti, organas didėja, pradeda išsipūsti, o jo sienos tampa raudonos, o tai sukelia audinių sutirštėjimą ir patinimą. Šiame etape diagnozuojama katarrinė forma.

Tada, nedalyvaujant būtinai medicininei priežiūrai, pūliai pradeda rinkti uždegimo tulžies, kuri veda prie pūlingos ligos formos vystymosi. Kai sienos sutirštėja, sluoksniuoja ir pūlingas turinys neatrodo išeitis, tuomet galime pasakyti, kad atsiranda flegmoninis skaičiuojamas cholecistitas. Tokiu atveju išsiliejimo procesas sukelia negrįžtamus pokyčius tulžies pūslėje, kurie nebetinkami gydyti.

Kitas etapas yra sunkiausias ir mirtinas paciento gyvenime. Jo atsiradimo metu atsiranda kūno audinių nekrozė, opų atsiradimas ant paviršiaus, kuris gali sukelti tulžies plyšimą. Užsiliepsnojęs tulžis su pūliais, patekęs į opas į pilvo ertmę, atlieka uždegiminį procesą ir veda prie peritonito ir absceso atsiradimo.

Prognozė

Jei cholecistito eiga su akmenimis nėra lydima komplikacijų ir papildomų ligų, tada galime pasakyti, kad pacientas pasisekė. Šiuo atveju mirtis buvo užregistruota labai nedaugeliui pacientų, kurie net nesirūpino savo sveikata.

Jei jau atsirado komplikacijų, atsigavimo ir mirties procesas yra 50% atstumu. Čia, net ir tinkamai gydant, gali išsivystyti gangreninė ligos forma, kuri veda prie tulžies pūslės epiemos, fistulių susidarymo, opų, sienos audinio atrofijos, peritonito, absceso ir dėl to mirties.

Dažniausiai skaitytojų klausimai

Ar jie patenka į kariuomenę su skaičiuojančiu cholecistitu?

Jei cholecistitas pasireiškia lėtine forma, o paūmėjimai nepasireiškia ar įvyksta mažiau nei kartą per metus, greičiausiai jis turės sumokėti skolą savo tėvynei. Jei medicininėje laikraštyje medicinos įrašuose įrašomi dažni ligos paūmėjimai, kurių metu buvo atlikta hospitalizacija, tai nėra tinkama karinei tarnybai. Reikia patvirtinti gastroenterologo diagnozę ir atlikti reikiamus tyrimus.

Kaip skaičiuojamas cholecistitas?

Lėtine forma liga gali išsivystyti per metus, šiek tiek pablogėjusi, o tada vėl nuraminti. Tačiau reikia suprasti, kad cholecistitas progresuoja. Dažniausiai liga pasireiškia žmonėms po 45-50 metų, tačiau kartais tokia diagnozė atsiranda vaikams.

Pagrindinis akmuo kelia pavojų pacientui, kai akmenys pradeda judėti. Jei jie blokuoja tulžies lataką, jis sukelia stiprų skausmą, odos pageltimą ir bendrą viso kūno intoksikaciją.

Kokia dieta turėtų būti taikoma skaičiuojant cholecistitą?

Kasdieninė dieta turi būti daug baltymų ir pluošto. Rekomenduojama valgyti maistą ne mažiau kaip 5-6 kartus per dieną ir užtikrinti, kad porcijos neviršytų 250-300 g. Maitinimas neturėtų būti verdančio vandens ar užšaldytų ingredientų.

Suteikite pirmenybę liesos mėsos, žuvies, daržovių, vaisių, mažai riebalų turinčių pieno produktų. Kviečiai, sriubos, virti patiekalai yra laukiami. Kompotinė arbata, želė, mineralinis vanduo be dujų. Skystis gali būti girtas neribotais kiekiais. Kai būklė stabilizavosi, galite įvairinti meniu su melionais ir džiovintais vaisiais. Sužinokite daugiau apie cholecistito dietą.

Kaip elgtis, kai randate skaičiavimo cholecistito simptomus?

Galų gale norėčiau pasakyti, kad jei jūs netgi galite taikyti kai kuriuos skaičiavimo cholecistito simptomus, tuomet tikslinga pasikonsultuoti su gydytoju diagnostikos priemonių. Tik pasikonsultavę ir asmeniškai patikrinę gastroenterologą, galite gauti atsakymus į visus jūsų klausimus.

Norėdami suprasti, ar jūsų prielaidos yra teisingos, turite atlikti bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus ir atlikti ultragarsu. Toks minimalus testų rinkinys leis gydytojui tiksliai arba paneigti tariamą diagnozę. Net jei diagnozė buvo patvirtinta, nebūtina atsisakyti. Nors liga progresuoja be komplikacijų, galima kovoti su ja, svarbiausia yra laikytis gydytojo rekomendacijų ir suprasti, kad jūsų gyvenimo kokybė šiuo atveju

Kalkulinis cholecistito kodas mkb 10

Skaičiuojamasis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis dėl akmenų buvimo tulžies pūslėje. Maždaug 50-75% cholecistito atvejų tulžyje randama bakterijų. Tačiau manoma, kad bakterinė infekcija tulžies pūslėje vėl išsivysto.

Klinikiniu požiūriu liga pasireiškia skausmu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, ūmaus (ūminio cholecistito) atveju galima pastebėti raumenų įtampą priekinėje pilvo sienoje dešinėje hipochondrijoje.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra ultragarsas, kuris lemia kalkių buvimą tulžies pūslėje ir uždegimo požymius.

Gydymą sudaro antibiotikų gydymas ir tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).

Skaičiavimo cholecistito epidemiologija

Skaičiavimo cholecistito paplitimas yra tiesiogiai susijęs su tulžies pūslės ligos epidemiologija. Taigi JAV maždaug 10–20 proc. Gyventojų kenčia nuo tulžies pūslės ligos, o 1/3 jų serga ūminiu cholecistitu. Pasaulyje skaičiuojamasis cholecistitas dažniausiai pasitaiko skandinavų ir pima indėnų tarpe.

Cholecistitas, kaip ir cholelitiazė, dažniau pasitaiko tarp moterų.

Cholecistito dažnis didėja su amžiumi, kuris gali atsirasti dėl hormoninės fono pokyčių.

Skaičiavimo cholecistito klasifikacija

Yra dvi pagrindinės skaičiavimo cholecistito formos:

Ūminis skaičiuojamas cholecistitas.

Tai tulžies pūslės uždegimas, kuris išsivysto per kelias valandas. Atsiranda dėl cistinės kanalo užsikimšimo tulžies akmenimis.

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas.

Tai ilgai trunkantis tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis dėl to, kad jame yra akmenų.

• ICD-10 kodai
  • K80.0 - tulžies pūslės akmenys su ūminiu cholecistitu.
  • K80.1 - tulžies pūslės akmenys su kitu cholecistitu.
  • K80.4 - tulžies latakų akmenys su cholecistitu.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinė skaičiavimo cholecistito priežastis - tulžies pūslės kreivė, sukelianti cistinės kanalo užsikimšimą.

Cholecistito skaičiavimo rizikos veiksniai yra:

• Moterų lytis
• Etninis veiksnys (dažniausiai tarp skandinavų ir indėnų).
• Nutukimas, arba atvirkščiai, staigus kūno svorio sumažėjimas.
• Kai kurie vaistai (ypač hormoniniai kontraceptikai moterims).
• Nėštumas
• Amžius (padidėjusi ligos rizika su amžiumi).

• Ūminio cholecistito patogenezė

  Cistinio kanalo užtemimas akmeniu sukelia tulžies stagnaciją. Savo ruožtu tulžies stagnacija lydi priešuždegiminių fermentų (pvz., Fosfolipazės A, kuri lecitiną paverčia lizolecitinu). Pažeista gleivinė sukelia daugiau skysčių tulžies pūslėje. Dėl to padidėjęs tulžies pūslė padidina uždegiminių mediatorių (pvz., Prostaglandinų) gamybą, kuri padidina gleivinės pažeidimą.

  Padidėjęs spaudimas tulžies pūslėje gali sukelti šlapimo pūslės sienelių ir jos nekrozės suspaudimą. Tai taip pat galima infekcija tulžies pūslės ir jos perforacija.

Lėtinio cholecistito patogenezė

Lėtinis cholecistitas gali pasireikšti po ūminio, tačiau dažniau jis išsivysto savarankiškai ir palaipsniui.

Lėtinio cholecistito pažeidimas nuo tulžies pūslės sienos skiriasi nuo lengvo infiltracijos iki tirštėjimo ir fibrozinio raukšlių. Lėtinio cholecistito atveju uždegiminis cikatricinis procesas apima visus tulžies pūslės sienelės sluoksnius. Jis palaipsniui sklindžiamas, sutirštinamas, kai kuriose vietose kalkės yra nusodinamos, o tai sudaro sąlygas uždegiminiam procesui ir periodiškam paūmėjimui palaikyti.

Histologinis vaizdas su cholecistitu

Edema ir venų perkrova vadinama ankstyvaisiais ūminiais pokyčiais.

Ūminio cholecistito histologiniai pokyčiai paprastai yra ant chronologinio cholecistito būdingo histologinio vaizdo.

Specifinės savybės apima fibrozę, gleivinės plokštumą ir lėtinio uždegimo ląstelių buvimą. 56% atvejų aptinkama gleivinės išvarža (Rokitansky-Askhoff sinusai), kurią sukelia hidrostatinio slėgio padidėjimas. Taip pat gali būti pastebėtas ūminis nekrozė ir infiltracija su neutrofilais.

Sužengus pažeidimui atsiranda gangrena ir perforacija.

Klinika ir komplikacijos

Klinikinis ūminio cholecistito vaizdas

Būdingas ūminis skausmas ("tulžies kolika"). Skausmas yra lokalizuotas šonkaulio ar dešiniajame šonkaulio regione, spinduliuojantis į nugarą žemiau dešiniosios lūpos kampo, dešiniosios peties, mažiau dažnai kairiajame kūno pusėje.

Skausmas paprastai pasireiškia naktį arba anksti ryte ir didėja per valandą. Priešingai nei įprasta tulžies kolika, ūminio cholecistito skausmas yra ilgesnis (daugiau nei 6 valandos) ir ryškesnis.

Prieš pradedant skausmą atsiranda riebalų, aštrus, aštrus maistas ir alkoholis, taip pat emocinė patirtis.

Skausmą gali lydėti pernelyg didelis prakaitavimas, skausmo grimasa ant veido ir priverstinė laikysena - šonuose, kai kojos prispaustos prie skrandžio.

Yra pykinimas, vėmimas, kartais su tulžies mišiniu.

Karščiavimas paprastai pasireiškia po 12 valandų nuo atakos pradžios ir yra susijęs su bakterijų uždegimo raida. Senyviems ir senyviems pacientams karščiavimas negali pasireikšti, o pirmasis ar vienintelis simptomas gali būti sisteminės nespecifinės apraiškos (apetito stoka, vėmimas, negalavimas ir silpnumas).

Gelta išvaizda rodo bent dalinį bendros tulžies latako užsikimšimą.

Lėtinis cholecistitas

Apibūdinti nuobodu, skausmingu skausmu, esantį nuolatinio pobūdžio hipochondrijoje arba pasireiškiančiame 1-3 val. Po gausaus ir ypač riebaus ir kepto maisto.

Skausmas sklinda iki dešiniosios peties ir kaklo, dešiniosios pjautinės. Periodiškai gali būti aštrus skausmas, panašus į tulžies kolikas. Tačiau kartais netgi ryškūs tulžies pūslės pokyčiai negali lydėti tulžies kolikos simptomų.

Paprastai lėtinis skaičiavimas cholecistitas nėra lydimas.

Tokie reiškiniai kaip: pykinimas, dirglumas, nemiga.

Gelta nėra būdinga.

• Skaičiavimo cholecistito komplikacijos
  • Tulžies pūslės emiema (sukurta dėl bakterinės infekcijos).
  • Cistinės žarnyno fistulės susidarymas. Jis vystosi dėl erozijos ir persilaužimo per tulžies pūslės sienelę į gretimus organus (dažniausiai į dvylikapirštę žarną), taip pat gali atsirasti žarnyno tulžies akmenligė.
  • Emfizeminis cholecistitas (išsivysto tik 1% atvejų, atsiradusių dujomis formuojančių mikroorganizmų reprodukcijai, pavyzdžiui: E coli, Clostridia perfringens ir Klebsiella rūšys).
  • Sepsis
  • Pankreatitas.
  • Tulžies pūslės perforacija (išsivysto iki 15% pacientų).

Diagnostika

Cholecistito diagnozė gali būti įtariama, kai pasireiškia skausmas dešinėje hipochondrijoje, lydimas karščiavimas.

Ligos diagnozė, be anamnezės ir fizinės apžiūros, apima vizualizavimo ir laboratorinių diagnostikos metodus, kurių pagrindinė dalis skaičiuojant cholecistitą yra ultragarsu.

• Diagnostiniai tikslai
  • Kiek įmanoma greičiau patikrinti diagnozę.
  • Komplikacijų aptikimas.
  • Chirurginio gydymo indikacijų ir kontraindikacijų apibrėžimas.

• Diagnostiniai metodai
  • Istorija

    Renkant istoriją, reikėtų paaiškinti skausmo ir jų lokalizacijos receptą, taip pat ryšį su maistu ir fiziniu aktyvumu. Taip pat turėtumėte paklausti apie papildomus cholecistito simptomus, įskaitant karščiavimą, pykinimą.

    • Patikrinimas.

    Ūminio skaičiuojamo cholecistito atveju pastebimas seklus kvėpavimas, pilvas silpnai dalyvauja kvėpavimo akte. Maždaug 15% atvejų gali atsirasti odos pageltimas.

    Gelta nėra būdinga lėtiniam skaičiuojamam cholecistitui.

    Būdingas pilvo raumenų skausmas ir įtampa dešinėje hipochondrijoje ar epigastrijoje. Apytiksliai 30–40 proc. Atvejų žandikaulio dugnas yra apčiuopiamas.

    Lėtinio cholecistito atveju tulžies pūslė daugeliu atvejų nėra apčiuopiama, nes ji paprastai yra raukšlėta dėl lėtinio cikatricinio sklerozavimo proceso.

    Teigiamas Murphy požymis yra priverstinis kvėpavimas, įkvepiantis spaudimą dešinės hipochondrijos regionui. Skausmas įkvėpus, kai apčiuopiamas tinkamas hipochondriumas (Kera simptomas). Skausmas, kai bakstelėkite dešiniosios pakrantės arkos kraštą (Ortnero simptomas). Požymis Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-simptomas) - skausmas, kai paspaudžiamas pirštas tarp dešinės sternocleidomastoido raumenų kojų.

    Su pilvo - tympaniko (žarnyno refleksinė parezė) perkusija.

    Laboratoriniai cholecistito rodikliai yra nespecifiniai ir blogai padeda diagnozuoti.

    Ūminio cholecistito atveju leukocitozė gali atsirasti, kai leukocitų formulė pasikeičia į kairę.

    Padidėjęs ALAT ir ASAT gali būti stebimas cholecistito ir bendro tulžies latako obstrukcijos metu.

    Bendrojo bilirubino kiekio ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimą galima stebėti, kai yra užsikimšęs bendras tulžies kanalas.

    Ultragarso jautrumas ir specifiškumas, siekiant nustatyti tulžies pūslės akmenis, yra didesnis nei 95% (jei koncentracija yra didesnė kaip 2 mm skersmens). Šio metodo jautrumas cholecistitu yra 90-95%, o specifiškumas - 78–80%. Ultragarsas yra pats informatyviausias, kai atliekant šį tyrimą atliekamas tuščias skrandis (nuo 8 val. Nevalgius) prieš atliekant diagnostinį tyrimą.

    Ultragarsiniai ūminio cholecistito požymiai yra:

    • Skystis vandeninėje erdvėje.
    • Tulžies pūslės sienelės storis (daugiau kaip 4 mm).

    Rentgeno spinduliai gali būti vaizduojami 10-15% atvejų. Tačiau šis simptomas nereiškia privalomo cholecistito buvimo.

    Dujų buvimas tulžies pūslės liumenyje ar sienoje būdingas emfizeminiam cholecistitui, kurį sukelia dujų formuojančios bakterijos, pvz., E. coli, Clostridium ir Streptococcus rūšys.

    Emfizeminis cholecistitas yra labiausiai paplitęs tarp vyrų, sergančių cukriniu diabetu arba cholecistitu, turinčiu kalkių.

    Dažniausiai tulžies pūslės („porceliano burbulas“) išsiskyrimas siejamas su karcinomos vystymusi, tačiau pagal vieną retrospektyvinį tyrimą „Towfigh“ (2001), dalinis tulžies pūslės sutepimas nėra susijęs su karcinoma.

    Šių tyrimų metodų jautrumas ir specifiškumas nustatant ūminį cholecistitą yra daugiau nei 95%. Be to, šie metodai leidžia apžiūrėti aplinkinius organus ir audinius, kurie gali padėti sunkiais diagnostikos atvejais.

    Cholecistito požymiai, nustatyti pagal šį tyrimo metodą, apima:

    • Tulžies pūslės sienelės storis (daugiau kaip 4 mm).
    • Skysčio kaupimasis šalia burbulo.
    • Suberozi edema.
    • Dujos per tulžies pūslės sieneles (emfizeminis cholecistitas).
    • Atmesti gleivinę.
    
    

    Hepatoholescintigraphy leidžia tiksliai diagnozuoti ūminį cholecistitą iki 95% atvejų. Šio metodo jautrumas ir specifiškumas yra atitinkamai 90-100% ir 85-95% intervalais.

    Paprastai žymima medžiaga patenka į tulžies pūslę, bendrą tulžies lataką ir plonąją žarną per 30-45 minučių.

    Morfino paskyrimas gali pagerinti tulžies pūslės vizualizaciją, nes šis vaistas padidina atsparumą tulžies srautui per Oddio sfinkterį, kuris prisideda prie tulžies pūslės užpildymo (priklausomai nuo cistinio kanalo nuovargio).

    Taigi morfino įvedimas padeda sumažinti klaidingų teigiamų scintigrafijos rezultatų skaičių, kuris gali būti pastebėtas sunkiai sergantiems, imobilizuotiems pacientams, turintiems stagnuotą storą tulžį.

    Šis tyrimo metodas taikomas įtariamiems konkretiems tulžies latakams.

    ERPHG leidžia vizualizuoti tulžies takus, taip pat atliekant šią procedūrą galima iš akmenų ištraukti akmenis iš bendros tulžies latako.

    Tačiau po šio diagnostikos procedūros šis metodas kelia didelę pankreatito riziką (pankreatitas išsivysto 3-5% atvejų).

    Gydymas

    Su lėtinio cholecistito paūmėjimu ir ilgalaikiu gydymo kursu, paprastai, atliekama ligoninėje, remisijos fazėje - klinikoje ar sanatorijoje.

    Gydymo tikslas - pašalinti skausmą ir diskinetinius sutrikimus, taip pat slopinti infekciją ir uždegiminį procesą. Be to, gydymas turi apimti tulžies pūslės ligos gydymą. Skaityti daugiau Gydymas tulžies pūslės liga..

    Ūminis cholecistitas yra neatidėliotinos hospitalizacijos požymis chirurginėje ligoninėje ir paprastai reikalauja chirurginės intervencijos. Įleidžiant į ligoninę, pradinis gydymas pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, apima žarnyno apkrovos pašalinimą (badą), į veną į veną, skausmą ir intraveninių antibiotikų vartojimą. Lengvais ligos atvejais gydymas antibiotikais apima vieną plačiai spektro antibakterinį vaistą.

    • Ūminio cholecistito gydymas
      • Gydymo tikslai
        • Ūminės būklės sumažinimas.
        • Užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.
        • Akmenų susidarymą skatinančių sąlygų pašalinimas.
      • Ūminio cholecistito gydymo metodai
        • Konservatyvi terapija
          • Dietinė terapija

            Ūminio cholecistito priepuolio pradžioje - vandens arbatos pertrauka 1-2 dienas. Po to, paskirti dietos numerį 5a ir išnykę visus ūmus įvykius, pereikite prie dietos 5.

            Skausmas ūminiu cholecistitu arba lėtinių ligų paūmėjimu gali būti gana ryškus ir reikalingas narkotinių analgetikų paskyrimas, pažymėtina, kad morfino paskyrimas nerodomas, nes šis vaistas padidina Oddi sfinkterio toną ir apsunkina tulžies nutekėjimą.

            Naudojami šie vaistai:

            Narkotinis analgetikas, užtikrinantis tinkamą skausmą, nepažeidžia Oddi sfinkterio tonas. Jis skiriamas vienkartine 0,04 g doze per burną / į veną / į raumenis / po oda. Dienos dozė yra 0,16 g.

            Narkotinis analgetikas, priklausantis NVNU grupei. Paskirti vieną 750 mg dozę.

            Narkotinis analgetikas, priklausantis NVNU grupei. Priskirkite / į arba į / m 1-2 ml 50% tirpalo 2-3 kartus per parą, didžiausia paros dozė yra 2 g

            Myotropinis antispazminis. Sumažina toną. Atsipalaiduoja lygių raumenų vidinių organų (GIT, kvėpavimo takų, šlapimo sistemos) ir kraujagyslių raumenys. Priskirti n / a, in / m - 1-2 ml 2-4 kartus per dieną; lėtai - 1 ml su 2% tirpalo pradiniu skiedimu 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

            Antibakterinės medžiagos, naudojamos cholecistito gydymui, turėtų paveikti E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas ir Enterococcus rūšis.

            • Stabili paciento, turinčio skausmą ir žemą temperatūrą, būklė - ampicilinas (amicicino natrio druska) 4-6 g per parą.
            • Sunkios septicemijos atveju rekomenduojama naudoti antibiotikus:
              • Gentamicinas (gentamicino sulfatas) 3-5 mg / kg per parą + klindamicinas (Dalatsin, Clindamycin Caps) 1,8-2,7 g per dieną. arba
              • metronidazolas (metrogilas) + trečios kartos cefalosporinas arba
              • imipenemo + cilastatino (Tienamo).

            Detoksikacijos terapija atliekama į veną skiriant 5% gliukozės, fiziologinio tirpalo, hemodezo tirpalus, iš viso 2-3 litrus per dieną.

            Cholecistitu sergantiems pacientams dažnai būna pykinimas ir vėmimas. Antiemetinių vaistų skyrimas gali palengvinti pacientų būklę, taip pat užkirsti kelią skysčių ir elektrolitų praradimui.

            Antihistaminai su raminamuoju ir antiemetišku poveikiu. Priskirkite i / m arba / pradinėje 25 mg dozėje, po to 12,5-25 mg kas 4-6 valandas.

            Pagrindinis gydymo metodas yra žaizdos laparoskopinė cholecistektomija.

            Paprastai operacija atliekama iškart po ligos simptomų sumažinimo. Tokios operacijos metu komplikacijų mirtingumas ir dažnis yra mažesni nei planuojama operacija, atliekama po 6-8 savaičių konservatyvaus gydymo.

            Avarinė cholecistektomija yra pacientai, sergantys ūminiu cholecistitu, sudėtingu peritonitu, gangreniniu cholecistitu, tulžies pūslės sienelės perforacija.

            Perkutaninė cholecistostomija kartu su antibakterine terapija yra pasirenkamas būdas gydyti sunkiai sergančius ir senyvus pacientus, sergančius ūminiu cholecistitu.

            Laparoskopinės cholecistektomijos kontraindikacijos yra:

            • Didelė rizika, kad netoleruoja bendroji anestezija.
            • Nutukimas, užkertantis kelią normaliam kūno funkcionavimui.
            • Tulžies pūslės perforacijos požymiai (pūlinys, peritonitas, nyksta kurso formavimas).
            • Milžiniški tulžies pūslės akmenys arba įtariamas piktybinis procesas.
            • Sunkus kepenų pažeidimas, kai yra hipertenzija ir sunki koagulopatija.
            
            

            Tokiais atvejais rekomenduojama operacija pilvo chirurgija - cholecistektomija.

            Ūminio cholecistito atveju būtina naudoti aktyvią gydymo taktiką. Ši taktika yra dėl to, kad morfologiniai pokyčiai tulžies pūslės metu uždegiminio proceso metu niekada visiškai neišnyksta ir sukelia daug komplikacijų.

            Reikia nepamiršti, kad vykstant infuzijos vaistui, būsimas paciento būklės pagerėjimas ne visada atspindi uždegiminio proceso „grįžtamumą“. Praktika yra papildoma stebėjimais, kai vykstant infuzinei terapijai, įskaitant gydymą antibiotikais, ir atsižvelgiant į klinikinius pagerėjimo požymius, pacientui atsirado tulžies pūslės gangrena, jos perforacija ar periubulinė abscesė.

            Klausimas, kaip modernioje klinikoje gydyti ūminį cholecistitą sergančio paciento gydymo taktiką, išsprendžiamas jau pirmosiomis ligoninės valandomis nuo klinikinės diagnozės nustatymo ir patvirtinimo ultragarsu arba laparoskopiniais metodais. Tačiau operacija atliekama skirtingu laiku nuo hospitalizavimo momento.

            Priešoperacinė ligoninė yra naudojama intensyviai priežiūrai, kurios trukmė priklauso nuo paciento fizinės būklės sunkumo kategorijos.

            Pasirinkimo metodas yra ankstyvas (per pirmąsias 72 valandas) laparoskopinė cholecistektomija, nes esant tokiai operacijai mirtingumas ir komplikacijų dažnis yra mažesnis nei planuojama operacija, atliekama po 6-8 savaičių konservatyvaus gydymo.

            Avarinė cholecistektomija yra pacientai, sergantys ūminiu cholecistitu, sudėtingu peritonitu, gangreniniu cholecistitu, tulžies pūslės sienelės perforacija.

            Perkutaninė cholecistostomija kartu su antibakterine terapija yra pasirenkamas būdas gydyti sunkiai sergančius ir senyvus pacientus, sergančius ūminiu cholecistitu.

            Sunkios būklės pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu sergantiems senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus, gydymo taktika

            Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems įvairiomis sunkiomis ligomis, ūminės ligos stadijos cholecistektomija gali būti neveiksminga.

            Pagrindinė problemos sprendimo priemonė yra dviejų pakopų gydymo metodas. Pirmasis etapas, įgyvendinamas kontroliuojant laparoskopą ar ultragarso nuskaitymą, susideda iš punkcijos arba mikrocholecistostomijos, ty vieno etapo arba ilgai trunkančio dekompresijos ir sanitarinės žarnos pūslės. Pagrindinio ūminio destrukcinio cholecistito patogenetinio faktoriaus pašalinimas - padidėjęs intravesinis spaudimas - leidžia sustabdyti klinikines ir uždegimines ligos apraiškas, paruošti pacientą ir gaminti antrą radikalų gydymo etapą santykinai saugiu laikotarpiu.

            Dviejų etapų gydymo metodas gali žymiai sumažinti pooperacinį mirtingumą „grėsmingos“ grupės pacientams (pacientų grupėms, kurioms yra padidėjusi rizika). Tačiau šis metodas taip pat turi keletą trūkumų, kurių pagrindinė dalis turėtų būti laikoma ilga ligonine, paciento prasta gyvenimo kokybė, kai einamoji tulžies fistulė, platus ir dažnai nepagrįstas dviejų etapų ūminio cholecistito gydymo metodas vyresniems nei 60 metų žmonėms, naujų, nors ir naujų nedaug, bet sunkių komplikacijų, susijusių su tulžies pūslės arba esamos cholecistostomos punkcija.

      Lėtinio cholecistito gydymas
      Lėtinio cholecistito gydymo metodai
      Konservatyvi terapija
      Dietinė terapija

      Rekomenduojami mineraliniai vandenys iš šaltinių: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Mineralinio vandens buteliai iš anksto atidaromi išleidžiant iš tirpių dujų. Šiuo tikslu galite šiek tiek pašildyti vandenį vandens vonioje.

      Kai skausmas nustatė antispazminius vaistus (papaverinas, ne SPA, atropinas, platifilinas).

      Myotropinis antispazminis. Sumažina toną. Atsipalaiduoja lygių raumenų vidinių organų (GIT, kvėpavimo takų, šlapimo sistemos) ir kraujagyslių raumenys. Priskirti viduje - 0,04-0,06 g 3-5 kartus per dieną. Didžiausia vienkartinė dozė - 0,4 g, kasdien - 0,6 g P / C, in / m - 1-2 ml 2-4 kartus per dieną; lėtai, 1 ml su 2% tirpalo pradiniu skiedimu 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

      Myotropinis antispazminis. Aiškiai ir visam laikui plečiasi vidaus organų ir kraujagyslių lygūs raumenys, mažina kraujospūdį, padidina minutės tūrį širdyje. Beveik jokio poveikio autonominei nervų sistemai ir ne įsiskverbia į centrinę nervų sistemą. Priskirti viduje - 0,04-0,08 g 2-3 kartus per dieną. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 kartus per dieną, kolikoms palengvinti - lėtai 2-4 ml.

      Jis blokuoja m-cholinerginius receptorius ir turi tiesioginį atpalaiduojančią poveikį lygiems raumenims. Išplečia kraujagysles, mažina tulžies latakų lygiųjų raumenų tonusą ir tulžies pūslę, bronchus, sukelia mydiją. Priskirti viduje p / k. Sklandžiam raumenų spazmams (skausmo sindromui) - 1-2 ml 0,2% tirpalo.

      Blokuoja m-cholinerginius receptorius. Atsipalaiduoja lygiųjų raumenų bronchų, virškinimo trakto, tulžies ir šlapimo sistemos - antispazminis poveikis. Sukelia miokardą, būna paralyžius, padidėja akispūdis, tachikardija, kserostomija. Slopina bronchų, skrandžio ir prakaito liaukų sekreciją. Priskirti viduje (prieš valgį) - 0,5-1 mg 1-2 kartus per dieną. In / in, in / m arba s / c - 1 ml 0,1% tirpalo.

      Gydymas antibakterinėmis medžiagomis atliekamas vidutiniškai 8-10 dienų. Po 2-3 dienų pertraukos gydymas antibakteriniais vaistais turėtų būti kartojamas dar 8-10 dienų (atsižvelgiant į dvylikapirštės žarnos intubacijos metu pasirinktą mikroflorą).

      Patartina naudoti platų spektrą antibakterinių preparatų, kurie į tulžį patenka pakankamai didelėje koncentracijoje. Tuo remiantis, nustatyta viduje:

      • Eritromicinas (eritromicino lentelė). 0,25 g 6 kartus per dieną. Jis taip pat turi anti-lambly veiksmų.
      • doksiciklinas (Unidox Solutab, doksiciklino hidrochloridas). 0,05-0,1 g 2 kartus per dieną.
      • metaciklinas. 0,15-0,3 g 2 kartus per dieną.
      • ampicilinas (ampicilino trihidratas). 0,5 g 4-6 kartus per dieną.
      • Furazolidonas (Furazolidono lentelė) 0,05 g 4 kartus per dieną. Jis taip pat turi anti-lambly veiksmų.

      Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas paprastai reikalauja chirurginio gydymo. Jei yra kontraindikacijų chirurgijai, naudojamas gydymas vaistais.

      Gydymą galima atlikti ambulatoriškai. Lėtinio cholecistito gydymas yra ilgalaikis ir prasideda nuo vaistų, palengvinančių paciento būklę. Gydymas be paūmėjimo yra konservatyvus gydymas.

      Atsižvelgiant į tai, kad esant lėtiniam skaičiuotiniam cholecistitui tulžies pūslėje, nustatomos koncentracijos, būtina išspręsti jų pašalinimo problemą. Skaityti daugiau: tulžies pūslės ligos gydymas.

      Sanatorijos gydymas nurodomas, jei nėra paūmėjimo, kepenų cirozės, atjungtos tulžies pūslės.

      Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, rekomenduojama atlikti profilaktinius tyrimus 2 kartus per metus. Darbo veikla neturėtų būti siejama su sunkia fizine įtaka ir vibracija.

      Lėtinis skaičiuojamas cholecistito kodas mkb 10

      Lėtinis cholecistitas: simptomai ir gydymas

      Lėtinis cholecistitas yra uždegiminė liga, kuri veikia tulžies pūslę. Sąlygos patogeninių mikroorganizmų patologinis aktyvumas prisideda prie jo progresavimo. Dažniau patologija diagnozuojama vyresniems nei 40 metų pacientams. Moterys yra labiau linkusios į lėtinį cholecistitą. ICD-10 kodas yra K81.1.

      Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas. Pagrindinė šio elemento funkcija yra tulžies kaupimasis. Šis maisto virškinimo proceso paslaptis yra labai svarbus:

      • dalyvauja riebalų skaldymo procese;
      • sunaikina mikrobus, kurie kartu su maistu patenka į virškinimo traktą.

      Dėl infekcijos atsiranda šlapimo pūslės sienelių naikinimas. Dėl to labai sumažėja gebėjimas kaupti tulžį. Tai neigiamai veikia viso virškinimo trakto darbą.

      Etiologija

      Pagrindinė lėtinės cholecistito progresavimo priežastis yra infekcinių medžiagų patologinis aktyvumas. Be to, patologija, atsiradusi dėl šlapimo pūslės infekcijos grybų, virusų ir kirminų, nėra išvengta.

      Veiksniai, didinantys patologijos progresavimo riziką:

      • gerybinio ir piktybinio pobūdžio navikai, lokalizuoti gretimuose organuose;
      • įgimtų tulžies pūslės defektų;
      • trauminiai skirtingo sunkumo tulžies pūslės pažeidimai;
      • medžiagų apykaitos sutrikimai;
      • dietos pažeidimas;
      • prasta mityba;
      • tulžies pūslės kraujotakos sutrikimai;
      • nėštumas;
      • hipodinamija.

      Šiai ligai būdinga lėtinė eiga, taip pat polinkis į pakaitinius atkryčius ir remisijas. Klinikai nustato lėtinio cholecistito sunkumą pagal paūmėjimų skaičių per vienerius metus.

      Yra dviejų tipų ligos:

      • lėtinis nekalkinis cholecistitas. Jis taip pat vadinamas bezkamenny. Uždegiminis procesas veikia organo sieneles, tačiau akmenų susidarymas nepastebimas;
      • lėtinis skaičiavimas cholecistitas. Dėl šios rūšies ligos progresavimo susidaro specifiniai akmenys (akmenys).

      Bezkamenny

      Verta pažymėti, kad pacientams dažniausiai diagnozuojama bezkamenny tipo patologija. Patologija progresuoja infekcinių agentų įsiskverbimu į šlapimo pūslę ir dėl tulžies stagnacijos. Dėl to kūno sienos sunaikinamos. Progresavus užmėtai akmenligei, neatsiranda pankreatito, hepatito, pericholecistito vystymasis.

      Skaičiuojama

      Ypatingas lėtinio skaičiavimo cholecistito bruožas yra akmenų susidarymas. Šiam patologiniam procesui prieš prasideda tulžies stagnacija. Šios paslapties sudėtis apima įvairias rūgštis, pigmentus, mineralus ir lipidus. Jei dėl įvairių nepageidaujamų endogeninių ir eksogeninių veiksnių įtakos atsiranda šių medžiagų santykio pokytis, tada į organizmą patekęs cholesterolio kiekis nusėda ir kristalizuosis.

      Lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas yra pavojingesnis už ne akmenį, nes jį beveik visada lydi netinkamas organas.

      Simptomatologija

      Pagrindinis lėtinio cholecistito progresavimo požymis (tiek akmenų, tiek ir skaičiuojančių) yra skausmo atsiradimas dešinėje pilvo dalyje. Skausmas gali būti paroksizminis arba ilgesnis. Jis gali spinduliuoti ant pečių ir pečių. Kartu su skausmo sindromu atsiranda šie patologijos požymiai:

      • kardialgija;
      • karščiavimas;
      • pacientas pažymi, kad burnoje atsiranda kartaus skonio;
      • pykinimas ir gagging;
      • pilvo skausmas. Verta pažymėti, kad kartais pacientas negali įvardyti aiškaus skausmo lokalizavimo;
      • viduriavimas.

      Laikotarpiais tarp paūmėjimų pacientas kartais jaučiasi nuobodu ar skausmingu skausmu dešinėje pilvo dalyje. Verta pažymėti, kad lėtinio cholecistito simptomų paūmėjimo metu labai panašus į ūminės ligos formos požymius.

      Lėtinis cholecistitas paprastai pasireiškia kaip nepriklausomas nosologinis vienetas (pirminis tipas). Bet taip pat patologija gali progresuoti po to, kai anksčiau buvo perduotas ūminis cholecistitas. Po ūminio patologijos tipo organas žymiai pablogėjo. Šis elementas tampa tankesnis ir negali visiškai kaupti tulžies.

      Ligos simptomai pasireiškia palaipsniui. Patologija paprastai tęsiasi ilgą laiką. Jei, prasidėjus pirmiesiems simptomams, iš karto kreipiatės į gydytoją ir atliksite visą lėtinio cholecistito gydymą, galite pasiekti ilgalaikę remisija.

      Gydytojai nustato 4 patologijos variantus, kurie skiriasi simptomais ir kursais:

      • artritai Pagrindinis simptomas yra sąnarių skausmas;
      • širdies Šis bruožas yra aritmija;
      • neurasteninis. Išreikštas kraujagyslių distonija, nemiga;
      • žemos kokybės. Tipiniai simptomai - karščiavimas iki 38 laipsnių, apsinuodijimo sindromas.

      Diagnostika

      Jei įtariate, kad skaičiuojant ar skaičiuojant lėtinį cholecistitą reikia kreiptis į ligoninę diagnozuoti. Labiausiai informatyvūs metodai yra šie:

      • Tulžies pūslės ultragarsas;
      • dvylikapirštės žarnos intubacija.

      Gydymas

      Akmenuota terapija

      Lėtinio beždžionių cholecistito gydymas turėtų būti išsamus:

      • vartojant antibiotikus;
      • dietos terapija;
      • žolinis vaistas;
      • spazminių vaistų vartojimas;
      • agentų, kurie pagerina tulžies srautą, naudojimas;
      • fizioterapija.

      Patologinis gydymas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis (ypač paūmėjimo laikotarpiu). Jei griežtai laikosi gydytojo rekomendacijų, patologijos požymiai išnyksta per kelias dienas nuo gydymo pradžios.

      Apskaičiuotų rūšių gydymas

      Gydymas konservatyviais metodais nesukelia norimo poveikio. Pagrindinis šio tipo cholecistito gydymo metodas yra cholecistektomija (organo pašalinimas kartu su formuotais akmenimis).

      Lėtinis cholecistitas

      Dietinė terapija

      Su šia patologija rekomenduojama dalinė dieta. Geriausia, jei pacientas valgys tuo pačiu metu. Taip pat svarbu gerti pakankamai skysčio.

      Kiekvienam pacientui griežtai individualiai pasirašoma lėtinės cholecistito dieta, atsižvelgiant į jo patologijos sunkumą ir jo kūno savybes. Dieta yra dietologė. Dieta lėtiniam pankreatitui apima tokį maistą:

      • miltų produktai;
      • pieno produktai;
      • balta mėsa;
      • marmeladas;
      • sriubos;
      • daržovės ir vaisiai.

      Dieta cholecistitui neleidžia naudoti šių maisto produktų:

      • kepti maisto produktai;
      • Pyragaičiai;
      • prieskoniai;
      • aštrus arba sūrus sūris;
      • subproduktai;
      • sultiniai;
      • šokoladas;
      • gazuoti gėrimai;
      • marinuotos daržovės;
      • rūkyta mėsa;
      • kava;
      • ledai

      Jei manote, kad turite lėtinį cholecistitą ir šios ligos požymius, jūsų gastroenterologas gali jums padėti.

      Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

      Ligos su panašiais simptomais:

      Yersiniosis (atitikimo simptomai: 6 iš 13)

      Yersiniozė yra infekcinė ligos rūšis, daugiausia būdinga virškinimo trakto pažeidimui, taip pat apibendrintas pažeidimas, paveikiantis odą, sąnarius ir kitus kūno organus bei sistemas.

      . Limfadenitas (atitikimo simptomai: 6 iš 13)

      Limfadenitas yra uždegiminis procesas, lokalizuotas limfmazgiuose. Retais atvejais tai yra nepriklausoma patologija, dažniausiai jo buvimas yra tam tikras simptomas, kuris rodo, kad žmogaus organizme atsiranda bet kokių patologinių reakcijų. Verta paminėti, kad limfadenito simptomai gali būti įvairūs - viskas priklauso nuo to, kokią patologiją žmonėms progresuoja.

      . Pheochromocitoma (atitikimo simptomai: 6 iš 13)

      Feochromocitoma yra gerybinis arba piktybinis navikas, susidedantis iš papildomo antinksčių chromaffin audinio ir antinksčių. Dažniau formavimasis veikia tik vieną antinksčių liauką ir yra gerybinis. Verta pažymėti, kad tikslios ligos mokslininkų progresavimo priežastys dar nėra nustatytos. Apskritai, antinksčių feochromocitoma yra gana reti. Paprastai auglys pradeda progresuoti 25–50 metų amžiaus žmonėms. Tačiau vaikai, ypač berniukai, susidaro feochromocitomos susidarymo.

      . Lėtinis pielonefritas (atitinkantys simptomus: 6 iš 13)

      Lėtinis pielonefritas yra lėtinė patologija, kuriai būdingas nespecifinis inkstų audinio uždegimas. Dėl patologinio proceso progresavimo dubens sunaikinimas, organo indai.

      . Lacunar tonzilitas (atitikimo simptomai: 6 iš 13)

      Lacunarinė krūtinės angina yra ūminė infekcinio pobūdžio liga, kuriai būdingas vietinis vienos ar kelių ryklės limfadenoidinio žiedo elementų uždegimas. Paprastai uždegimas apima tonzilius, bet taip pat galimas gerklų ir ryklės pažeidimas. Patogeniniai mikroorganizmai gali sukelti tokią ligą, įskaitant meningokokus, streptokokus, hemophilus bacillus ir pan. Liga neturi jokių lyties ir amžiaus apribojimų.

      Ūminis ir lėtinis cholecistitas: ICB 10 kodas

      Lėtinis cholecistitas kartais yra pasikartojantis bakterinio, virusinio ar parazitinio tulžies pūslės uždegimas. Yra dvi ligos formos: skaičiuojamasis ir skaičiuojamasis cholecistitas. Be to, uždegimas yra suskirstytas į kataralines, pūlingas ir destruktyvias formas.

      Lėtinės cholecistito priežastys

      Proceso sukėlimas sukelia nepakankamai gydomą ūminį tulžies pūslės uždegimą.

      Sąlyginai patogeninės floros atstovai dažniausiai sukelia lėtinio cholecistito paūmėjimą:

      • strepto ir stafilokokai;
      • Escherichia;
      • protea;
      • arba pirocianinė lazdelė.

      Grybų, hepatotropinių virusų ir parazitų sukeltas uždegimas diagnozuojamas rečiau.

      Kas yra ICD-10?

      ICD-10 yra tarptautinio standarto ligų klasifikacija, kuri buvo peržiūrėta jau dešimtą kartą. Tai yra bendras Pasaulio sveikatos organizacijos patvirtintas ligų kodavimas.

      Jame pateikiamos 21 kategorijos, iš kurių kiekviena turi poskyrius pagal ligą ir jos srauto charakteristikas. Pavyzdžiui:

      • pagal pirmąją klasę užkrėstos infekcinės ir parazitinės ligos;
      • pagal antrąjį - navikus;
      • pagal trečiąją - kraujo, kraujo formuojančių organų, imuninės sistemos sutrikimų;
      • ketvirtasis, endokrininiai, metaboliniai ir mitybos sutrikimai;
      • penktasis yra psichinė liga ir tt

      Virškinimo ligos yra užšifruotos 11-oje klasėje, suskirstytos į skyrius nuo K00 iki K93. Kepenų ligos yra K70 – K77 skyriuose. Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos - pagal kodą nuo K80 iki K87.

      ICD-10 cholecistitas koduojamas

      Cholecistitą galima rasti K81 kodu.

      Nuo tulžies sienelių uždegimas yra suskirstytas į ūmines ir lėtines formas, ICD-10 ligų kodavimas yra skirtingose ​​dalyse.

      Ūmus cholecistitas

      Ūmus cholecistitas turi kodą K81.0.

      • angiocholecistitas;
      • emfizeminis cholecistitas;
      • gangreninis;
      • pūlingas;
      • ir tulžies pūslės uždegimas be akmenų susidarymo.

      Pagal K80.0 būtina suprasti ūminį cholecistitą su akmenimis, o K 80.2 antraštėje nepriklausomas akmenų egzistavimas yra užšifruotas be tulžies pūslės sienelių uždegimo. Šis kodas taip pat apibūdina tulžies pūslės storosios žarnos, cholelitiazės būklę, nesudėtingo pobūdžio akmenų susidarymą ir tulžies takų užsikimšimą akmeniu be tulžies pūslės uždegimo.

      Lėtinis cholecistitas

      Lėtinis cholecistitas turi K81.1 kodą, o pagal K80.1 - užšifruoja lėtinį uždegiminį procesą su akmenimis.

      Lėtinis cholecistitas, nenustatytas, paprastai priskiriamas grupei K81.9, o kitoms uždegimo formoms taikoma K81.8 grupė.

      Ūminio ir lėtinio cholecistito simptomai

      Ūmus cholecistitas gali būti atpažįstamas pagal šiuos simptomus:

      • stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri jaučiama aiduose dešinėje pečių ir pečių mentėje dešinėje pusėje;
      • padidėjusi kūno temperatūra;
      • pykinimas ir galimas vėmimas, po kurio būklė šiek tiek pagerėja.

      Be to, skausmas paprastai pasireiškia daugiausia vakare arba naktį.

      Lėtinis cholecistitas negali ilgai paminėti, bet pagal tam tikrus veiksnius jis gali pablogėti, kuris išreiškiamas:

      • nuobodu ar skausmingu skausmu kepenų srityje;
      • pykinimas, kartaus niežėjimas;
      • nemiga;
      • padidėjęs dirglumas.

      Kai kuriais atvejais pasunkėjimo simptomus galima papildyti vėmimu.

      Verta pažymėti, kad lėtinio cholecistito skausmas yra nuolatinis, jis pirmą kartą pasireiškia po dietos klaidos, ypač po alkoholio vartojimo. Jausmas yra lokalizuotas tik dešinėje hipochondrijoje, tačiau jis gali duoti pečių ar pjautuvų į dešinę arba atrodo kaip tulžies pūslės kolikų ataka. Skausmas visada siejamas su pykinimu.

      Kai kuriais atvejais lėtinio cholecistito simptomai yra suvokiami kaip gastrito pasireiškimai, tačiau gelta gali pasireikšti kaip ligos požymis, su tulžies stadija.

      Lėtinis skaičiavimas cholecistitas pasireiškia kaip ypatinga skausmingų pojūčių jėga, kai judantis akmuo blokuoja tulžies pūslės kaklą ar ortakį. Kolika yra ūmus, nepakeliamas skausmas. Esant tokiai situacijai, būtina skubi hospitalizacija ir gydytojo, kartais chirurgo, pagalba.

      Ūminio ir lėtinio cholecistito gydymas

      Cholecistito gydymas gali pasirinkti tik gydytoją, nes terapijos pobūdis, priklausomai nuo ligos formos, jos sudėtingumo ir tam tikrų savybių, kurios nustatomos naudojant specialius tyrimus.

      Siekiant pašalinti cholecistito priežastį, gydytojas paskiria antibiotikus (sulfonamidus arba cefalosporinus), antimikozinius ar parazitinius vaistus. Siekiant sumažinti skausmą, galima paskirti antispazminius vaistus.

      Jei nustatoma tulžies stazė, choleretinis preparatas gali prisidėti prie jo nutekėjimo, o virškinimo sutrikimas išsprendžia gydymą specialiais fermentais.

      Fizioterapiniai požiūriai į ligos gydymą taip pat suteikia gerą rezultatą.

      Jei akmenų su skaičiuotu cholecistitu sudėtis leidžia jiems ištirpti, gydymui gali būti skiriami preparatai su tulžies rūgštimis (ursodeoksicholiu arba chenodesoksicholiu).

      Kaip lėtinis cholecistitas gali išgydyti kartą ir visiems laikams?

      Nesvarbu, kaip šypsosi šiuolaikinė farmakologija, vaistai negali pašalinti lėtinio cholecistito pasikartojimo. Tačiau jis yra visiškai operuojamas, pašalinant nerimą keliantį tulžies pūslę bus rimtai pakoreguoti tolesni paciento gyvenimo būdai, tačiau jis bus visam laikui atleidžiamas nuo ligos.

      Tulžies pūslės pašalinimą galima atlikti naudojant tradicinį atvirą metodą, transcutaninį cholecistostomiją arba laparoskopinį metodą.

      Apskaičiuotas cholecistitas gali būti bandomas gydyti lytotripsijos smūgio bangomis, bet susmulkinti akmenys negarantuoja jų pertvarkymo neįmanoma. Todėl radikalus, bet teisingai efektyvus lėtinio uždegimo gydymo būdas yra uždegimo tulžies pūslės pašalinimas.

      Lėtinio cholecistito profilaktika

      Kad tulžies pūslės uždegimas nepasikeistų lėtiniu etapu, jis turi būti gydomas ūminiu būdu. Liaudies metodai ir alternatyvios medicinos metodai šiuo atveju nėra aktualūs, jie gali ne tik veikti, bet ir pabloginti paciento padėtį.

      Taip pat reikia nepamiršti, kad lėtinio cholecistito prevencija apima:

      • tinkamas mitybos maistas, kuris neprisideda prie akmenų ir tulžies stazės susidarymo;
      • normalizuoti kūno svorį;
      • reguliariai tiriant kepenis, kasą ir tulžies pūslę, ypač jei įtariama liga.

      Mūsų svetainės straipsniai ir apžvalgos yra patariamosios ir informacinės. Visų gydymo ir prevencijos metodų taikymui reikia pasitarti su gydytoju!

      • Jūs patiria sunkumo jausmas ir nuobodu skausmas dešinėje pusėje.
      • Blogas kvapas iš burnos nepadidins pasitikėjimo.
      • Ir kažkaip gėda, jei jūsų kepenys vis dar sukelia virškinimo sutrikimus.
      • Be to, gydytojo rekomenduojami vaistai dėl kokių nors priežasčių yra neveiksmingi.

      Yra veiksminga priemonė kepenų ligai gydyti. Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip Olga Krichevskaya išgydė ir išvalė kepenis per 2 savaites!

      Lėtinis cholecistitas

      Patvirtinta Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ekspertų komisijos posėdžio protokolu Nr. 23, 2013 12 12

      1. Protokolo pavadinimas: lėtinis cholecistitas

      K81.0 - Ūmus cholecistitas

      K81.1 - Lėtinis cholecistitas

      K81.8 - Kitos cholecistito formos

      K81.9 - nenustatytas cholecistitas

      4. Protokole naudojami santrumpos:

      JCB - tulžies pūslės ligos CT - kompiuterinė tomografija

      MRI - magnetinio rezonanso vaizdavimas Ultragarsas - dvidešimtojo amžiaus ultragarsinis tyrimas - lėtinis cholecistitas

      5. Protokolo rengimo data: 2013 m

      6. Pacientų kategorija: suaugusieji.

      7. Protokolo naudotojai: gastroenterologas, bendrosios praktikos gydytojas, bendrosios praktikos gydytojas.

      8. Pranešimas apie interesų konfliktą: nėra

      Lėtinis cholecistitas yra lėtinė tulžies pūslės liga, kuriai būdingas motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimas, tulžies fizikinių ir cheminių savybių pokyčiai ir gana dažnas intravesinių kalcio susidarymas, kuris dažniausiai pasireiškia tulžies kolikomis. [1].

      Ii. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS:

      10. Klinikinė klasifikacija:

      Nėra visuotinai pripažintos lėtinio cholecistito klasifikacijos. Išsamiausias yra Ya S. Zimmerman klasifikacija.

      Pagal etiologiją ir patogenezę

      4. Nemikrobinis ("aseptinis", imunogeniškas)

      Pagal klinikines formas

      1. Lėtinis akmeninis cholecistitas

      2. Su uždegiminio proceso dominavimu

      3. Dyskinetinių reiškinių paplitimas

      4. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

      Pagal diskinezijos tipą

      1. Susikaupusios tulžies pūslės funkcijos pažeidimas:

      Tulžies pūslės hiperkinezė

      Tulžies pūslės hipokinezė - nekeičiant jo tono (normotonija), sumažėjus tonas (hipotenzija)

      2. tulžies takų sfinkterio aparato tono pažeidimas:

      Sfinkteris Oddi hypertonus

      Hypertonus sfinkteris Lutkens

      Abiejų sfinkterių Hypertonus

      Pagal srauto pobūdį

      1. Retai pasikartojantis (palankus kursas)

      2. Dažnai pasikartojantis (nuolatinis srautas)

      3. Nuolatinis (monotoniškas) srautas

      4. Kauke (netipinis srautas)

      Ligos fazės

      1. Fazės paūmėjimas (dekompensacija)

      2. Fazės blukimo paūmėjimas (subkompensacija)

      3. Išieškojimo etapas (kompensacija - nuolatinis, nestabilus)

      Pagrindiniai klinikiniai sindromai

      4. Reaktyvus dešinysis sparnas (dirginantis)

      1.Reaktyvus pankreatitas (cholepankreatitas)

      2.Dirginantys virškinimo organai

      5. Lėtinis duodenitas ir periduodenitas

      6. Lėtinė dvylikapirštės žarnos stazė

      Lėtinio skaičiavimo cholecistito klinikiniai požymiai Torpid forma:

      nėra skausmingų tulžies pūslelinės atakų, nuobodu, skausmingo skausmo dešinėje hipochondrijoje, dispepsijos reiškiniai;

      retas (1 kartą per kelerius metus) ir greitai atpalaiduoja skausmo priepuolius, ilgas remisijos laikotarpis, be skundų tarp atakų.

      Skausmo paroksizminė forma:

      retai (1–3 kartus per metus), trumpi (ne daugiau kaip 30–40 min.), lengvai atleidžiami skausmo priepuoliai. Interiktyviame periode yra nuolatinių, vidutinio sunkumo skausmų ir diseptinių reiškinių;

      dažnai (1-2 kartus per mėnesį), greitai sustojo, dažnai, ilgai, sunku sustabdyti išpuolius, kuriuos lydi vegetacinės reakcijos. Interiktyviu laikotarpiu išlieka skausmas dešinėje hipochondrijoje ir disepsijos sutrikimuose;

      Dažnai, ilgai trunkančios skausmingos atakos, trunkančios valandas, su trumpu remisijos periodu, kartu su šaltkrėtis, karščiavimu, gelta.

      1. atjungtas tulžies pūslė;

      3. raukšlėtas tulžies pūslė;

      4. vandens tulžies pūslė;

      5. holedocholitizė, obstrukcinė gelta;

      7. papilitas, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės stenozė;

      8. druskos fistulė, žarnyno obstrukcija;

      10. tulžies hepatitas, kepenų cirozė;

      - tulžies pūslės empyema;

      - tulžies pūslės, peritonito, perforavimas.

      11. Indikacijos hospitalizavimui:

      sunki liga

      ambulatorinės terapijos neveiksmingumas

      12. Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:

      ALT, AST, bilirubinas

      13. Diagnostiniai kriterijai:

      13.1 Skundai ir istorija:

      1) periodiškos, skirtingos trukmės ar pastovios nuobodu, skausmingos, ne intensyvios, sunkumo jausmas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, nesusijęs su maisto vartojimu;

      2) skausmas ir diskomfortas įvairaus intensyvumo ir trukmės dešinėje hipochondrijoje, susiję su maisto vartojimu;

      3) tulžies kolikos priepuolis:

      ūminis, intensyvus, netoleruojantis, degantis, sprogus, suspaustas, spazminis skausmas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, dėl to pacientas lenkia lovoje, trunka nuo 15 minučių iki 5 valandų, pasiekdamas maksimalų 20-30 minučių;

      spinduliuojama į dešinę petį, peties diržą, dešinę kaklo pusę, dešinę pečių ašmenį, nugarą, dešinę šonkaulių pusę, kartais dėvėdama aplinkinį charakterį;

      staiga, vėlai vakare arba naktį, po klaidos dietos, fizinio ir emocinio streso, moterims, dažnai susijusioms su menstruaciniu ciklu;

      Iš pradžių, kai pacientas juda, skausmo intensyvumas nepasikeičia, bet jei per 10–12 valandų pertrauka nesibaigia, išsivysto ūminis tulžies pūslės sienelės uždegimas, ūminio cholecistito klinika, skausmas tampa nuolatinis, didėja kūno padėtis;

      Karščiavimas, kai kūno temperatūra pakyla ne aukštesnėje kaip 38 ° C temperatūroje, meduliarinis refleksas, po atakos, normalizuojamas, kartu su šaltkrėtis, šaltas, prakaitas. Temperatūros palaikymas virš 38 ° C rodo komplikacijų atsiradimą.

      Vėmimas. Gausu, nesukeliant reljefo, pirmojo maisto, tuomet turinį su tulžies mišiniu, kartu su pykinimu.

      Gelta Ikterichnost sclera, trumpalaikis išmatų spalvos pakitimas, tamsus šlapimas. Dėl bendro tulžies kanalo pažeidimo: skaičiavimas, papilitas, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės (MDP) stenozė, išsiplėtusios kasos galvos smegenų suspaudimas.

      Viduriavimo reiškiniai dažnai pasireiškia prieš ataką ir išlieka per tarpinį laikotarpį:

      pastovus ar periodiškas kartumo pojūtis burnoje;

      nuolatinis arba pertraukiamas burnos sausumas;

      kvėpavimas oru ar maistu;

      nestabili išmatos su polinkiu į vidurių užkietėjimą;

      laisvos išmatos, turinčios polinkį į viduriavimą;

      objektyviai, per tulžies kolikas pacientas dažnai yra neramus, įtemptas, stengiasi pasirinkti kūno padėtį, kurioje skausmo intensyvumas yra minimalus;

      palpacija dešinėje hipochondrijoje, pastebėtas epigastrinis skausmas, taip pat skausmas Mackenzie taške (dešiniojo tiesiosios žarnos išorinio krašto ir dešiniosios pakrantės arkos susikirtimas); Batai (ant krūtinės užpakalinio paviršiaus palei paravertebralinę liniją dešinėje X-XI krūtinės ertmės lygiu); Myussi (dešinėje supraclavikuliniame regione tarp krūtinkaulio kojų)

      klavikulinis mastoidinis raumenys); Bergmanas (orbitos nervo išėjimo iš dešinės orbitos vieta ir kt.);

      Simptomai: Murphy - skausmas palpacijos metu dešinėje hipochondrijoje įkvėpus; Kera - skausmas dešinėje kvėpavimo metu; Alijevas - išvaizda kartu su vietos švelnumu palpacijos metu

      „Boas“ arba „Mackenzie“ taškuose, skleidžiantys skausmą į tulžies pūslę; Eisenbergas I - smūgis su delno kraštu po dešiniuoju plyšio kampu sukelia vidutinį vietinį skausmą ir „pradūrimą“ - tulžies pūslėje;

      nėra peritoninės sudirginimo simptomų;

      palpacija ir mušamieji gali atskleisti kai kuriems pacientams hiperestezijos ir vietinio skausmo sritis, dažnai dešinėje pilvo pusėje. Kartais galima aptikti vietinio raumenų apsaugos požymį;

      pagyvenusiems žmonėms, esant sunkiam skausmui, galima pastebėti hemodinaminius sutrikimus: cianozę, kraujospūdžio sumažėjimą ir širdies ritmo sutrikimus;

      kartais aptinkama subikterinė sklaida, minkštas gomurys ir oda;

      obstrukcija bendrojo tulžies latakui akmeniu arba jo svaiginimas pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės ampuloje, atsiranda mechaninė gelta (niežulys, „alaus spalvos“ šlapimas, acholinės išmatos);

      karščiavimas, lengvi ar vidutinio sunkumo šaltkrėtis.

      visiškas kraujo kiekis paprastai būna be savybių, tačiau pasunkėjęs stebimas leukocitozės su neutrofilija, poslinkis į kairę nuo leukoformula, šiek tiek padidėjęs ESR;

      šlapimo tyrimas dažniausiai yra normalus, galite nustatyti teigiamą reakciją į bilirubiną (su lėtine cholecistito obstrukcine gelta);

      biocheminiai rodikliai - hiperbilirubinemija, daugiausia dėl konjuguotos frakcijos, hipercholesterolemijos, kitų cholestazės žymenų padidėjimo. Gali būti trumpalaikis ir šiek tiek padidėjęs transaminazių kiekis kraujyje;

      fermento imunologinė analizė, skirta helmintams aptikti: opisthorchiasis, giardiasis, toksacrozė, ascariasis;

      išmatos tris kartus tris kartus;

      Ultragarsas - pagrindinis instrumentinių tyrimų su tulžies pūslės ligomis metodas, prieinamas ir labai informatyvus. Jis atskleidžia tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą (paūmėjimo metu)

      procesas - daugiau nei 3 mm), jo apimties padidėjimas, burbulo liumenyje - stora paslaptis, akmenys. Kartais aptinkama raukšlėta, sumažinto dydžio tulžies pūslė, užpildyta akmenimis ir beveik be tulžies;

      Endoskopinė retrogradinė cholangiografija naudojama tulžies latakų būklės, akmenų buvimo jose įvertinimui. Tyrimas atliekamas, kai tulžies pūslėje aptinkami nedideli akmenys kartu su bendro tulžies latakų skersmens padidėjimu ir bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje. Jei bendroje tulžies latakoje yra akmenų, gali būti atliekama endoskopinė papilfosterotomija ir akmenų pašalinimas;

      Kompiuterinės tomografijos (CT) ir magnetinio rezonanso (MRI) - labai informatyvūs, bet gana brangūs tyrimo metodai. Jie atskleidžia tulžies latakų išplitimą, retroperitoninių limfmazgių padidėjimą, kasos galvos ir kepenų ligas;

      rentgenologiniai tulžies pūslės tyrimo metodai: burnos cholecistografija, intraveninė cholecistocholangiografija. Vaizdus lemia tulžies pūslės defektų užpildymas dėl to, kad jame yra akmenų. Cistinio kanalo užsikimšimas sukelia „neigiamą cholecistogramą“ (nustatomas tulžies kanalas, o tulžies pūslė neprieštarauja), vadinamasis „Atjungtas tulžies pūslė“;

      Tinkamo hipochondriumo kaip ICD diagnozavimo metodo radiografinė radiografija šiuo metu nėra nepriklausoma. Tai leidžia nustatyti tik rentgeno spindulius (dažniausiai kalkių).

      13.5 Ekspertų patarimai:

      chirurgas, kad paaiškintų chirurginio gydymo indikacijas;

      onkologas - nustatant tulžies pūslės ir tulžies takų susidarymą;

      psichoterapeutas - esant psichopatijos simptomams, charakterio labilumui, psicho-emocinio streso sindromui.

      Lėtinis dešinės pusės pielonefritas - skausmas dažniausiai lokalizuojamas juosmeniniame regione arba išilgai pilvo viduryje. Dažniausiai skausmas sklinda į šlaunį arba išilgai šlaunies priekio. Skausmo sindromą dažnai lydi karščiavimas ir sutrikimai. Klinikinėje šlapimo analizėje - šlapimo sindromo pasireiškimas proteinurija, leukociturija, bakterija, hematurija įvairiose kombinacijose.

      Dešinės pusės apatinės skilties pleuropneumonijai būdingas ūmus pasireiškimas, prieš kurį gali pasireikšti virusinės infekcijos, hipotermija. Tarp klinikinių apraiškų, kartu su plaučių simptomais (krūtinės ir dešinės hipochondrijos skausmu, dusuliu, kosuliu) yra ir intoksikacijos požymių: karščiavimas iki 38-40 laipsnių, šaltkrėtis, prakaitavimas, tachikardija). Pacientai užima priverstinę padėtį

      - guli ant pažeistos pusės, pažymėtos veido bruožai, skruostų hiperemija pažeidimo pusėje, paviršinis kvėpavimas lengviau, šnervės patinimas kvėpuojant, difuzinis cianozė, sausas kosulys. Dešinėje krūtinės pusėje atsilieka, kai kvėpuoja, o plaučių smūgiai nukenčia ant pažeistos pusės, su auscultacija - įvairūs kvėpavimo garsai, priklausomai nuo ligos stadijos (krepitas, drėgnas rales, pleuros trinties triukšmas). Diferencialiniame plane gali padidėti krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas, kuriame nustatoma plaučių audinio infiltracija plaučių skiltyje ir pleurito požymiai.

      Ūmus žarnyno obstrukcija. Simptomai: dispepsijos simptomai (vėmimas, uždelstas išmatos ir dujos), spazmai skausmas, kūno temperatūra yra normali pradžioje, su 38–400C peritonito komplikacijomis. Peritoninės sudirginimo požymis yra lengvas, teigiamas požymis yra Valya (žarnyno linija, pritvirtinta ir ištempta kaip balionas), Kivul (tympaninis garsas su metaliniu atspalviu), Mondor (pilvo sienos standumas), „Obukhov ligoninės“ požymis, „sunkus tylėjimas“. Peritoninės sudirgimo po 12 valandų simptomai, atsiradus peritonitui. Radiologiniai požymiai: Atskiros žarnyno linijos, pripildytos skysčiu ir dujomis, Kloyber dubenys, arkos ar vertikaliai išdėstytos plonosios žarnos kilpos, patinusios dujomis (organų vamzdžių simptomas)

      skausmo ir dispepijos pašalinimas;

      uždegiminių tulžies pūslės pokyčių pašalinimas, tam tikrais atvejais leidžiantis išvengti komplikacijų atsiradimo;

      komplikacijų, reikalaujančių chirurginio gydymo, gydymas (būtina operacija);

      komplikacijų prevencija ir pacientų reabilitacija;

      gyvenimo kokybės gerinimas.

      15.1 Narkotikų gydymas:

      N 5 lentelė pagal Pevzner. Bendras mitybos terapijos principas yra dažnas dalinis maisto vartojimas (iki 5-6 kartus per dieną), tuo pačiu metu, atsižvelgiant į individualų produktų toleranciją. N 5 lentelės energijos vertė yra 2500-2900kkal, turinti optimalų baltymų, riebalų, angliavandenių ir vitaminų kiekį. Svarbu tai, kad sumažėtų gyvūnų riebalų kiekio mityba ir padidėtų daržovių kiekis. Tarp

      produktai, kurių sudėtyje yra gyvūninių baltymų, pirmenybė turėtų būti teikiama liesos mėsos (jautienos, paukštienos, triušio, t Ūminėje ligos stadijoje mėsos patiekalai ruošiami virtomis ir garais. Siekiant užkirsti kelią tulžies stagnacijai ir patobulinti chimo pertrauką per patiekalo žarnyną, yra praturtintas maistiniu pluoštu kviečių sėlenų, grikių ir sorų košė, arbata su pienu, kefyru, šviežiais ir keptais obuoliais, sultinio klubais, džiovintų vaisių kompotu, kviečių duona ir krekeriais. Visiems pacientams rekomenduojama gerti daug skysčių (iki 2 litrų per dieną). Aštrūs ir šalti patiekalai, prieskoniai, spiritiniai gėrimai, kepta, riebūs, rūkyti maisto produktai, tešlos produktai, ypač saldus, mėsos ir žuvies sultiniai, gazuoti ir šalti gėrimai, riešutai, kremai yra pašalinami iš pacientų dietos. Maisto produktai, kuriuose yra daug cholesterolio (kepenų, smegenų, kiaušinių trynių, avienos ir jautienos riebalų ir kt.). Žarnyno akmenų gydymo taktiką daugiausia lemia klinikinė ligos eiga (tulžies kolikų dažnis ir sunkumas), akmenų skaičius, dydis, sudėtis, tulžies pūslės funkcinė būklė ir kai kurie kiti veiksniai.

      15.2 Narkotikų gydymas:

      Bakterinės etiologijos atveju skiriami chroniško nekalkinio cholecistito antikūnai.

      klaritromicinas 500 mg 2 kartus per parą

      Eritromicinas 0,25 g4-6raz per dieną

      ciprofloksacinas 500-750 mg 2 kartus per parą

      Gydymas antibakteriniais vaistais atliekamas vidutiniškai mažiausiai t

      Metronidazolas 500 mg x 2-3 kartus per dieną

      Ornidazolas 500 mg: giardiazei paprastai skiriama 1,5 g vaisto kartą per parą (patartina vartoti Ornidazolį vakare). Gydymo trukmė yra 1-2 dienos.

      atropinas 0,1% - 1 ml;

      platifilinas 0,2 - 2 ml;

      metacinas 0,1% - 1 ml.

      Drotaverinas 2% 2-4 ml į raumenis arba į veną;

      papaverinas 2–2 ml po oda;

      Mebeverin hidrochloridas 200 mg 2 kartus per parą 2-4 savaites;

      Hymecromone 200-400mg 3 kartus per dieną prieš valgį 15-20 min.;

      2–2 ml hipercine butilo bromido į raumenis, į veną, tada lašai 10 mg × 3 kartus per dieną.

      Lėtinio cholecistito vėmimo ir pykinimo slopinimas

      Metoklopramidas 2 ml × 2 kartus į raumenis arba į veną;

      Domperidono 10 mg 1 tabletė 2-3 kartus per parą, 7-14 dienų.

      Kai kuriais atvejais burnos chelelolitikai yra veiksmingi rentgeno neigiamiems (cholesterolio) akmenims: ilgai (iki 2 metų) 2-3 ppm viduje yra 8–15 mg / kg ursodeoksicholio rūgšties.

      15.3 Kiti gydymo būdai: -

      15.4 Chirurgija:

      Lėtinė skaičiuojama cholecistitas yra planuojama operacija.

      15.5 Prevencinės priemonės:

      Pirminė prevencija yra skirta savalaikiam tulžies sistemos ligų atpažinimui ir gydymui.

      Antrinė - užkirsti kelią paūmėjimams ir komplikacijų vystymuisi.

      15.6 Papildomos žinios: -

      16. Protokole aprašytų gydymo veiksmingumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugos rodikliai:

      ligos paūmėjimo pašalinimas;

      skausmo ir diseptinių sindromų mažinimas.

      Iii. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI: 17. Protokolo kūrėjų sąrašas:

      1. Nersesov A.V. - Medicinos mokslų daktaras, profesorius, Gastroenterologijos katedros vedėjas, hepatologija ir Kazachstano nacionalinės medicinos universiteto endoskopijos kursas. S. Asfendiyarova, Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimų instituto Gastroenterologijos ir hepatologijos katedros vedėja.

      Lėtinio cholecistito kodavimas ICD

      Vidinio organo, pvz., Tulžies pūslės, kuri yra bakterinė, uždegiminė liga vadinama cholecistitu (cholecistitu). Tarptautinėje klasifikacijoje kiekvienai ligai priskiriamas pats kodas, ūminis arba lėtinis cholecistitas pagal ICD 10 kodą K81.

      Ligos atsiradimas

      Liga atsiranda dėl to, kad dėl bet kokios priežasties pažeidžiama arba visiškai nutraukiamas tulžies nutekėjimas. Pagrindinis veiksnys yra tulžies latako užsikimšimas. Daugeliu atvejų cholecistitas pasireiškia kaip cholelitizės komplikacija. Akmenys tulžies pūslėje pažeidžia sienas ir trukdo tulžies tekėjimui, kai randama tokių nuosėdų, diagnozuojama skaičiuojanti patologinė forma. Cholecistitas ICD 10 yra įtrauktas į vidaus organų, atsakingų už virškinimą, ligų ir pogrupio, jungiančio tulžies pūslės, liaukos, K80–87 kelio diagnostiką, sekciją ir K81 kodo reikšmę.

      Kiaušidžių be kaulų uždegimas - tai ūminis arba lėtinis tulžies pūslės sienų uždegimas, atsirandantis dėl infekcijos.

      Kitas ligos išsivystymo veiksnys gali būti parazitų kūno buvimas - kirminai, katės fluke, dizenterija ameba.

      Ligos simptomai ir diagnozė

      Lėtinis cholecistitas, pasireiškiantis ICD 10, pasižymi aiškiais požymiais, kurių sunkumas priklauso nuo ligos eigos ir organų pažeidimo. Priklausomai nuo patologijos raidos laipsnio, išskiriami šie cholecistito tipai:

      • Catarrhal - pasireiškia pirmiausia paroxysmal, tada nuolatiniai skausmai apatinėje nugaros dalyje, pečių, kaklo. Pykinimas, vėmimas, karščiavimas, tachikardija.
      • Flegmoninis - stiprus skausmas, įskaitant kvėpavimą ir kosulį, dažnas vėmimas, aukšta kūno temperatūra.
      • Gangreninis - ryškus apsinuodijimas, peritonito atsiradimas, intensyvus skausmas per visą kūną, didelis karščiavimas, pilvo pūtimas, tachikardija, pilvo ertmės dirglumo simptomai.

      Jei turite kokių nors simptomų ir įtarimų, turite kreiptis į gydytoją, kuris diagnozuos. Iš pradžių specialistas patepuos subostalinį plotą dešinėje pusėje, ligos buvimas patvirtins pastebimą raumenų įtampą šioje srityje. Gastroenterologas paskirs kraujo tyrimą, o paūmėjimo laikotarpiu jis atskleis leukocitozę ir padidins ESR. Pagrindinis diagnostikos įrankis yra ultragarsas.

      Cholecistito gydymas

      MKB 10 teigimu, cholecistitas užima lėtinę formą, kurios numeris K81.1 (liga ilgiau kaip šešis mėnesius). Jei liga yra ūminės uždegimo formos, ji turi būti gydoma ligoninėje. Flegmoninėms ir gangreninėms ligos formoms reikalingas chirurginis gydymas. Pagrindinis cholecistito gydymo metodas yra vaistų - antibiotikų, spazmolitikų - naudojimas. Remisijos metu rekomenduojama naudoti sanatorijos kompleksą ir fizioterapijos kursą. Svarbus veiksnys yra virškinimo organų sveikata, pacientui skiriama speciali dieta, kuri neleidžia vartoti kepti, aštrūs maisto produktai ir alkoholis. Geriau vartokite maistą dažnai ir mažomis porcijomis.

      Bet koks gydymas namuose turi būti prižiūrimas ir atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas.