Kalkulinis cholecistitas - priežastys, simptomai ir gydymas

Kalkulinis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, susijęs su cholesterolio, tulžies dažų ir kalcio priemaišų susidarymu. Šie nuosėdos lokalizuojamos tulžies liumenyje ir ortakiuose.

Problemos, susijusios su tulžies tekėjimu, sukelia kraujo apytakos pablogėjimą tulžies pūslės sienose, todėl išsiskiria daugybė uždegimą sukeliančių medžiagų. Laikui bėgant šį procesą jungia bakterijų dauginimas.

Skaičiavimo cholecistito eiga yra lėtinė, periodiškai pereinant prie ūminės būklės (kai galima stebėti tulžies koliką ir gelta). Priešingai, nekalkinis cholecistitas nėra susijęs su akmenų nusėdimu ir gali būti ūminis arba lėtinis.

Statistika

Nuo XX a. Vidurio HCH sergančių pacientų skaičius padvigubėja kas 10 metų ir sudaro apie 10% išsivysčiusių šalių gyventojų: mūsų šalyje nuo HCX kenčia apie 15 mln. JAV - daugiau nei 30 milijonų žmonių.

Vyresniems kaip 45 metų pacientams trečdalis pacientų turi chelelitazę. Kaip rezultatas, operacijų skaičius HKH Jungtinėse Valstijose 70-aisiais buvo daugiau nei 250 tūkst. Per metus, 80-aisiais - daugiau nei 400 tūkst., O 90-aisiais - iki 500 tūkst.

Dabar JAV cholecistektomijų ir operacijų skaičius tulžies takuose yra apie 1,5 mln. Per metus ir viršija visų kitų pilvo intervencijų (įskaitant apendektomiją) skaičių.

Priežastys

Kodėl atsiranda skaičiuojamasis cholecistitas ir kas tai? Pagrindinė priežastis, dėl kurios apskaičiuojamas tulžies pūslės uždegimas, yra kalkių buvimas jo liumenyje. Jie susidaro dėl kokybiškų tulžies pusiausvyros pokyčių: cholesterolis kristalizuojasi, bendras sekrecijos stagnatas, pridedant uždegiminio komponento. Visų pirma, dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo, ty stagnacijos, atsiranda pačių akmenų susidarymas.

Tam tikros sąlygos prisideda prie akmenų susidarymo:

  • pernelyg daug riebalų ir angliavandenių maisto;
  • ilgos pertraukos dietoje, bado dietos su vitaminų trūkumu;
  • pilvo organų operacijų sužalojimai ir pasekmės;
  • variklio režimo pažeidimas;
  • ūminis virusinis hepatitas;
  • genetinis polinkis;
  • endokrininiai sutrikimai (cukrinis diabetas, menopauzė, nutukimas, ilgalaikis kontraceptikų vartojimas, gydymas hormoniniais vaistais).

Skaičiavimo cholecistito simptomai

Skaičiuojamasis cholecistitas turi dvi formas - lėtinę ir ūminę. Ūminio skaičiuojamo cholecistito pasireiškimo ligos pradžioje prasideda šie simptomai:

  • dažniausiai yra vadinamasis tulžies kolikas. Sunkus skausmas, prasidedantis dešinėje po šonkauliais, perduodamas į dešinę pečių ar ranką;
  • sergate, vėmimas su tulžimi;
  • kūno temperatūra pakyla;
  • jūs jaučiatės silpni savo kūnu;
  • atsiranda šaltas prakaitas;
  • gali pasireikšti gelta;
  • yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Lėtiniu skaičiumi cholecistitu simptomai, kurie nėra ūminiame etape, yra lengvesni. Pacientai gali pateikti skundą dėl:

  • būdingas nuobodus, rimtas skausmas dešinėje hipochondrijoje, turinčioje pastovią prigimtį arba pasireiškiantis 1-3 val. po gausaus ir ypač riebaus ir kepti maisto.
  • skausmas, spinduliuojantis į dešiniosios peties ir kaklo regioną, dešinė pleiskanėlė. Periodiškai gali būti aštrus skausmas, panašus į tulžies kolikas. Tačiau kartais netgi ryškūs tulžies pūslės pokyčiai negali lydėti tulžies kolikos simptomų.
  • paprastai lėtinis skaičiavimas cholecistitas nėra lydimas.
  • tokie reiškiniai: pykinimas, dirglumas, nemiga yra dažna.
  • gelta nėra būdinga.

Pailgėjimo periodą apsunkina papildomi simptomai:

  • ūminis pjaustymo skausmas kepenyse, gali duoti pjautuvui, krūtinkauliui, vidurinei epigastrijai, dešinei pečiai;
  • stiprus pykinimas ir vėmimas;
  • galvos svaigimas;
  • nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
  • silpnumas;
  • pilvo pūtimas ir įtampa;
  • pilvaplėvės raumenų spazmai;
  • problemų su išmatomis, dažnai vidurių užkietėjimu.

Pagal ultragarso požymius išskiriami 4 skaičiuojamo cholecistito etapai:

  • pradinis arba priešakmeninis etapas pasižymi tulžies stazės, storų tulžies ir mikrolitų buvimu tulžies pūslėje. Pusė atvejų priešakinis etapas yra grįžtamasis.
  • skaičiavimas
  • lėtinio skaičiavimo cholecistito stadijoje
  • skaičiavimo cholecistito komplikacijų

Kaip matyti, priklausomai nuo skaičiuojamo cholecistito simptomų, ligos gydymo metodai labai skirsis.

Diagnostika

Skaičiavimo cholecistitas diagnozuojamas remiantis paciento simptomais ir klinikiniais tyrimais. Šiuo tikslu atlikite pilną kraujo kiekį ir šlapimą. Ultragarsas, CT (kompiuterinė tomografija) ir rentgeno spinduliai (cholecistografija). Atliekamas kasos fermentų ir kepenų mėginių tyrimas, atliekama išmatų analizė. Kai kuriais atvejais dvylikapirštės žarnos intubacija gali būti nurodyta su tulžimi.

Be to, skaičiuojamas cholecistitas turėtų būti skiriamas nuo šių patologijų:

  • tulžies diskinezija;
  • adenomyomatozė;
  • be akmenų cholecistitas;
  • tulžies pūslės cholesterozė;
  • teisinga inkstų kolika;
  • lėtinis hepatitas;
  • gastroezofaginio refliukso;
  • lėtinis pankreatitas;
  • lėtinis gastritas;
  • lėtinis kolitas;
  • dirgliosios žarnos sindromas;
  • skrandžio opa ir 12 p. žarnos.

Lėtinių formų gydymas paprastai vyksta namuose, paūmėjimo metu pacientas yra hospitalizuotas arba, priklausomai nuo būklės, gydomas dienos ligoninėje.

Komplikacijos

Tarp skaičiavimo cholecistito komplikacijų svarbiausi yra:

  • choledocholitizė (bendrosios tulžies latako užsikimšimas akmenimis);
  • pūslės pūslė;
  • emulsija ir tulžies pūslės perforacija;
  • Vaterio papilės stenozė;
  • ūminis ar lėtinis pankreatitas;
  • reaktyvus cholangitas, hepatitas;
  • peritonitas.

Tik laiku ir kompetentingai gydant ligą bus išvengta nemalonaus cholecitozės cholecistito poveikio.

Skaičiavimo cholecistito gydymas

Terapija priklauso nuo ligos formos. Ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymas atliekamas ligoninėje. Savęs tvarkymas namuose draudžiamas. Paprastai nustatoma antispazminė, antibakterinė, detoksikacinė terapija, antikolinerginiai, antiemetiniai vaistai. Stabilizavus būklę, chirurginis gydymas atliekamas suplanuotu būdu.

Jei visas gydymas nėra naudingas, nuspręskite dėl chirurginės operacijos. Chirurginio gydymo metu gali būti pašalintas pats organas su akmenimis ir tik akmenys. Operacijos tipo pasirinkimas priklauso nuo organo būklės, tulžies akmenų dydžio ir skaičiaus.

Dėl chroniško skaičiavimo cholecistito, gydymo pagrindas yra griežtas dietos laikymasis išpuolių ir tarpinių laikotarpių metu, maisto produktų, kuriuose yra daug angliavandenių ir riebalų, pašalinimas, mažesnis druskos ir prieskonių kiekis, visiškas alkoholio atmetimas.

Po to, kai pasitraukia paūmėjimas, skiriama litolitinė terapija - vaistų, kurie ištirpina tulžies akmenis, naudojimas - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Šie vaistai leidžia gydyti skaičiuojamą cholecistitą be operacijos namuose. Be to, jei reikia, paskirti antispazminius vaistus.

Veikimas

Skaičiuojančio cholecistito gydymui yra keletas operacijų tipų:

  1. Laparoskopija. Skrandyje atliekami keli gabalai, per kuriuos pristatomi specialūs įrankiai ir optinis įrenginys, laparoskopas, kuris perduoda vaizdą į monitorių. Platus pilvaplėvės atidarymas nereikalingas, todėl pooperacinio atsigavimo laikotarpis sumažėja, o neveikiančio asmens išvaizda nepatiria.
  2. Perkutaninė cholecistostomija. Per mažą pjūvį į pilvą į tulžies pūslę įterpiamas drenažo vamzdelis. Naudojamas pagyvenusių ir sunkių pacientų, kuriems yra ūminio cholecistito komplikacijų, eigai.

Jei minimalios invazinės intervencijos neįmanoma, jos naudojasi atvira cholecistektomija arba cholecistektomija iš mini prieigos. Atviroji cholecistektomija dažniausiai skiriama sudėtingoms skaičiavimo cholecistito formoms. Kai kuriais atvejais susilpnėjusiems ar senyviems pacientams, sergantiems komplikacijomis, atliekama cholecistotomija arba perkutaninė cholecistostomija.

Prognozė

Skaičiuojant cholecistitą, gyvenimo prognozė yra sąlyginai palanki, su tinkamu gydymu, gebėjimas dirbti bus visiškai išsaugotas. Pavojingiausios yra komplikacijos, susijusios su peritonito atsiradimu dėl tulžies pūslės plyšimo. Tokiu atveju, net ir tinkamai gydant, galima mirti.

Kalkulinis cholecistitas - simptomai ir gydymas

Kas tai - skaičiuojamas cholecistitas yra klinikinė ir morfologinė tulžies pūslės liga.

Jam būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslėje, vėliau išsivystant uždegiminei reakcijai.

Sunkių šios ligos komplikacijų atsiradimas lemia poreikį laiku diagnozuoti ir gydyti skaičiuojamą cholecistitą.

Skaičiavimo cholecistito priežastys

Skaičiavimo cholecistito priežastys šiuo metu nėra visiškai suprantamos.

Todėl yra daugybė predisponuojančių veiksnių, kurie padidina tulžies akmenų tikimybę. Šie veiksniai apima:


  1. 1) Infekciniai procesai tulžies pūslės ir tulžies takuose. Atsižvelgiant į tai, tulžis tampa rūgštus, prisidedantis prie tulžies rūgščių skilimo ir sukuria akmenų formavimo matricą.
  2. 2) Metaboliniai sutrikimai organizme, kurie gali pasireikšti įvairiais būdais. Tai galima išreikšti pažeidžiant cholesterolio, kalcio apykaitos ir tulžies pigmentus. Tai palengvina nevalgius, maisto baltymų trūkumas, intoksikacija organizme.
  3. 3) Suvartojantys tulžies pūslės procesai. Tačiau akmenis taip pat galima rasti atsižvelgiant į įprastą šio organo kontraktinį aktyvumą.
Priimta išskirti kelis akmenų formavimo etapus, į kuriuos gydytojas atsižvelgia gydydamas gydymą.

Iš viso yra trys etapai:


  1. 1) Fizikinė ir cheminė stadija, kuriai būdingas cholesterolio koncentracijos padidėjimas tulžyje, kartu sumažinant tulžies rūgštis ir fosfolipidus
  2. 2) Akmuo, kuriame nėra klinikinių apraiškų
  3. 3) ryškių klinikinių pasireiškimų stadija, kurią lydi tam tikrų komplikacijų raida.

Skaičiavimo cholecistito simptomai

Klinikinė ligos eiga gali būti ūminė ir lėtinė, o pastaruoju atveju remisijos laikotarpiai pakeičiami paūmėjimo laikotarpiais. Lėtinio cholecistito paūmėjimas yra panašus į ūminio tulžies pūslės uždegimo klinikinius požymius.

Pagrindiniai simptomai, rodantys, kad yra skaičiuojamas cholecistitas, yra šie:


  • skausmas dešinėje hipochondrijoje
  • kartumas į burną
  • rėmuo
  • pykinimas ir vėmimas
  • ir kiti.
Svarbiausias šios ligos pasireiškimas yra kepenų kolika, pasireiškianti šiais klinikiniais požymiais:

  • staigūs staigūs viršutinės pilvo skausmai
  • šiam skausmui būdingas švitinimas į petį, apvalkalą ir apatinę nugaros dalį
  • skausmo atsiradimas siejamas su provokuojančiais veiksniais, visų pirma, tai yra mitybos klaidos, taip pat alkoholio vartojimas, susierzinimas, bėgimas, greitas pėsčiomis
  • pykinimas kartu su pakartotiniu vėmimu
  • galvos svaigimas
  • vidurių pūtimas (pilvo pūtimas)
  • aštrūs skausmai pilvo apipylimui.

Remisijos metu lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas paprastai pasireiškia besimptomis. Su klaidomis dietoje paprastai remisija suteikia pasunkėjimą.

Ligos diagnozė

Galimos komplikacijos

Skaičiavimo cholecistito gydymas

Skaičiavimo cholecistito gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus. Tačiau beveik visada yra chirurginės intervencijos požymių.

Tai lemia tai, kad anksčiau ar vėliau tam tikros komplikacijos, kurios gali kelti grėsmę žmogaus gyvenimui.

Operaciją galima atlikti dviem būdais:


  1. 1) Laparotominė - ant priekinės pilvo sienos yra pjūvis, per kurį patenka į pilvo ertmę.
  2. 2) Laparoskopinis - vietoj pjūvio yra trys skyles, kurios vėliau tapo nematomos (geras kosmetinis rezultatas).

Lėtinio skaičiavimo cholecistito remisijos laikotarpiu rekomenduojama laikytis tokių taisyklių, kaip:


  • dietos (vengiant aštrus, kepti ir riebalai)
  • racionalus požiūris į fizinį aktyvumą
  • vaistų, kurie mažina akmenų susidarymo riziką (fizikinių ir cheminių pokyčių stadijoje) ir jų vėlesnio gydymo antrojoje tulžies akmenų ligos stadijoje tikimybę, naudojimą.
Su lėtinio skaičiavimo cholecistito paūmėjimu Gydymas yra toks:

  • lova
  • kelias dienas alkanas
  • įvairių veikimo mechanizmų (antispazminių vaistų, anticholinerginių preparatų, jautrių nervų galūnių blokatorių) skausmą malšinančių vaistų naudojimas
  • detoksikacijos terapija.
Jei vykstantis konservatyvus gydymas tulžies pūslės uždegiminio proceso paūmėjimu nesukelia klinikinio pagerėjimo per 24–48 valandas, tada iškyla neatidėliotinos chirurginės intervencijos klausimas. Priešingu atveju peritonito tikimybė yra didelė.

Kuris gydytojas kreipiasi dėl gydymo?

Jei, perskaitę straipsnį, manote, kad turite šios ligos požymių, pasitarkite su gastroenterologu.

Kas yra skaičiuojamasis cholecistitas?

Sveikas tulžies pūslė veikia kaip laikrodis - kai maistas patenka į skrandį, jos sienos susitraukia, išstumdamos visą tulžies tiekimą ir suteikia galimybę kaupti naują partiją. Per dieną kūnas eina per litrą fermentinio skysčio. Tulžies rūgštys apdoroja riebalus, neutralizuoja toksinus, stimuliuoja žarnyno peristaltiką.

Dėl įvairių priežasčių susilpnėjęs šlapimo pūslės gebėjimas gali susilpnėti - genetinis polinkis, sėdimas gyvenimo būdas, prasta mityba, antsvoris, retas maistas, badavimo dietos vaidina svarbų vaidmenį. Tulžis sustingsta, sutirštėja ir kristalizuojasi. Cholestazė vystosi - pagrindinė skaičiavimo cholecistito priežastis.

Gallstone liga

Gauti kristalai nusodina, laikui bėgant didėja. Akmenų susidarymas prisideda prie normalios tulžies sudėties pokyčio (dyscholium) - jo cholesterolio kiekio padidėjimo. Susiejant su kalcio druskomis ir tulžies pigmentais, jis sudaro kietus akmenis. Suformuota tulžies akmenų liga.

Be prastos mitybos, tulžies latakų diskinezija, šlapimo pūslės sienelių perteklius, lėtinės kasos ligos ir kepenys yra provokuojantys veiksniai.

Moterims cholelitozės rizika yra didesnė, ją skatina mėnesiniai hormoniniai pokyčiai, nėštumas, kontraceptinis vartojimas, didesnis tulžies litogeninis poveikis nei vyrams.

Ilgą laiką liga nepasireiškia. Nedideliu akmenų kiekiu JCB yra besimptomis. Laikui bėgant, erzinantis akmenų poveikis šlapimo pūslės sienoms veikia, atsiranda lėtinis skaičiuojamas cholecistitas, kuris yra silpnai uždegiminis procesas. Jo simptomai yra periodinis diskomfortas, sunkumo pojūtis dešinėje pusėje, pykinimas po riebaus ar gausaus maisto, raugėjimas, dažnas vidurių užkietėjimas. Požymiai yra lengvi, nespecifiniai - tokie yra keletas virškinimo trakto ligų.

Akmenų buvimas tulžies pūslėje, daugelis mokysis atsitiktinai, patiria ultragarsu arba pirmą kartą susiduria su paūmėjimu.

Ūminis skaičiuojamas cholecistitas

„Išaugę“ akmenys gali patekti į šlapimo pūslės kaklą, tulžies latakai ir įstrigti, užsikimšę burbulą ir blokuodami tulžies eigą. Ši sąlyga vadinama obturacija.

Atsiranda ūmus obstrukcinis (okliuzinis) cholecistitas, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kepenų kolika atsiranda - staigus pjūvio skausmas viršutiniame dešiniajame hipochondriume, pykinimas, tulžies vėmimas, silpnumas. Kraujo spaudimas sumažėja, išsiskiria gausus šaltas prakaitas. Dažni simptomai yra panašūs į apsinuodijimą. Tulžies pūslė yra įtempta ir aiškiai apčiuopiama. Be to, jame daugėja patogeninių mikrobų. Sienos išsipūtusios ir uždegusios. Dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo, kai blokuojami tulžies latakai, atsiranda gelta požymių - šlapimas patamsėja, oda tampa geltona.

Yra keletas ūminio skaičiavimo cholecistito formų:

  1. katarral - lengviausias. Burbulas yra uždegęs, šiek tiek padidėjęs, tačiau jo vientisumas nėra pažeistas, yra patinimas ir nedidelis hiperemija, audiniuose nėra negrįžtamų pokyčių. Gali užpildyti ertmę su drumstu eksudatu, kuris sukelia dropsį. Išpuolis gali baigtis savaime, kai akmenys eina į organų ertmę ir kanalai atidaryti. Tačiau simptomų susilpnėjimas nerodo atsigavimo - destruktyvus procesas tęsiasi, bet kada gali atsirasti dar vienas paūmėjimas;
  2. flegmoninis - sudėtinga obstrukcinio skaičiavimo cholecistito forma. Susikaupusio puvinio įtaka, šlapimo pūslė žymiai padidėja, sienos sutirštėja ir opa, yra pavojus, kad jų perforacija ir pūlingas turinys bus išmetamas į pilvo ertmę. Simptomai yra ūminiai, skausmas nėra lokalizuotas vienoje vietoje, bet plinta per pilvaplėvę ir didėja su menkiausiu judėjimu, čiauduliu ar kosuliu. Pilvo raumenys yra įtempti, sunku kvėpuoti. Tipiškas tokio uždegimo požymis yra aukšta temperatūra, iki 39-40 ° C. Flegmoninio cholecistito atsiradimas yra tiesioginė chirurginio pašalinto organo pašalinimo priežastis;
  3. tulžies pūslės gangrena - jo pilnas mirtis dėl flegmoninės formos išsivysto praėjus kelioms dienoms po pūlingos uždegiminio proceso pradžios. Yra stiprus organizmo apsinuodijimas, greitas pulsas ir rimta bendra būklė. Dėl organo audinių nervų galūnių mirties skausmingi simptomai gali nykti, o tai sukuria reljefo iliuziją. Vėlavimas chirurgijoje kelia grėsmę pūslės, peritonito ir mirties plyšimui. Nekrozė yra pavojingiausias ligos etapas, kuriame net operacija ne visada gali išgelbėti pacientą.

Skaičiavimo cholecistito komplikacijos

Pavojingiausios skaičiavimo cholecistito komplikacijos yra ūminis cholangitas ir peritonitas. Jei procesas nuo uždegimo tulžies pūslės tęsiasi iki bendro tulžies kanalo, susidaro intrahepatiniai kanalai, atsiranda abscesų, tada išsivysto pūlingas cholangitas. Komplikacijos prisideda prie akmenų tulžies takuose, įtempių, pažeidžiančių liumeną: sukibimą ar randus.

Išsiliejęs ar perforuotas, peritonitas labai retai atsiranda staiga. Daugeliu atvejų tai yra flegmoninio arba ūminio ūminio gangreninio cholecistito pasekmės. Atitinkamos tulžies pūslės sienelės arba kaklas yra perforuotas, atleidžiantis turinį.

Pūšys nuo pažeisto tulžies pūslės gali prasiskverbti į pilvo ertmę be audinių perforacijos. Eksudatas gali įsiurbti juos. Panaši komplikacija yra įmanoma, jei šlapimo pūslės sienos natūraliai yra plonos.

Visais atvejais operacija turi būti vykdoma nedelsiant.

Diagnozė ir gydymas

Lėtinio skaičiavimo cholecistito simptomams po pirminės medicininės apžiūros paskiriami tyrimai: be bendrojo kraujo tyrimo ir kepenų tyrimo, atliekamas ultragarso, cholecistografijos (tulžies pūslės rentgeno) ir dvylikapirštės žarnos intubacijos su tulžies tyrimu. Gali būti nurodyta kompiuterinė tomografija. Diagnozė paaiškinama, patvirtinama, kad kraujo pūslės liumenyje yra skaičiavimas, ir nustatomos galimos susijusios ligos, pvz., Pankreatitas, hepatitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

Skaičiuojančio cholecistito gydymas priklauso nuo tulžies pūslės būklės. Ūminių formų atveju stebima aktyvi ir lėtinė taktika: būklės palengvinimas vaistų terapijos pagalba, uždegimo pašalinimas ir operacijos atlikimas vėlesniu laikotarpiu.

Kai flegmoninės, gangreninės cholecistito formos su peritonito grėsme, operacija atliekama skubios pagalbos tvarka.

Pagrindiniai skaičiavimo cholecistito chirurginio gydymo metodai yra laparoskopija, atvira ir perkutaninė cholecistektomija.

Pirmuoju atveju pažeistos šlapimo pūslės pašalinimas vyksta per mažus pjūvius, įvedant laparoskopą viduje ir vaizdo stebėjimo procesą. Palyginti su įprastu veikimu, šis metodas žymiai sumažina vėlesnį atkūrimo laikotarpį, nepalieka jokių akivaizdžių randų.

Atvirą cholecistektomiją atlieka ūminis cholecistitas, kurį apsunkina netoliese esančių organų pažeidimas, prasidėjęs peritonitas, audinių nekrozė.

Perkutaninė cholecistektomija arba cholecistostomija skiriama silpniems ir pagyvenusiems pacientams be gangreninių pokyčių. Tai geriausias metodas. Per odą ir šlapimo pūslės sienelę su skalpeliu išpurškiama išsiskirianti eksudato, tulžies, akmenų, pūlių. Fiksuotas drenažo vamzdis pašalina likusius akmenis iš burbulo. Šis ūminio skaičiavimo cholecistito gydymo metodas gali pašalinti cholangitą ir gelta.

Lėtinis procesas, kuriame yra didelių akmenų, taip pat yra chirurginės intervencijos priežastis, ypač dažnas pasikartojimas. Jei operacija dėl kokių nors priežasčių yra nepriimtina, jam skiriama griežta dieta, terapija su litolitiniais (tirpikliais) preparatais.

Jūs negalite gydyti lėtinio skaičiavimo cholecistito vien tik taip, kad nesukeltumėte tulžies latako užsikimšimo.

Apskaičiuoto cholecistito prevencija

Jei tulžies pūslėje susidarė betonavimas, tada reikia reguliuoti mitybą, laikytis specialios dietos, skirtos pacientams, sergantiems skaičiuojančiu cholecistitu:

  • nevartokite alkoholio, rūkytų, aštrių, keptų maisto produktų, greito maisto, lengvojo maisto;
  • apriboti gyvūnų riebalus, kepimą, saldus, cukrų, druską;
  • paruošti indus tik iš natūralių produktų, verdant arba kepant;
  • valgyti pakankamai vaisių ir daržovių;
  • gerti daug skysčių;
  • valgykite reguliariai mažiausiai penkis kartus per dieną mažomis porcijomis.

Reguliariai reikia atlikti ultragarsu.

Diskomforto atsiradimas, skausmas po valgymo, prastas apetitas, normalaus virškinimo sutrikimas (pilvo pūtimas, virškinimas) gali būti skaičiuojamo cholecistito simptomai, dėl kurių reikia tinkamai gydyti ir nuolat stebėti.

Dyscholijos stadijoje, cholestazė (tulžies stagnacija), JCB formavimo procesas yra visiškai grįžtamas. Pagrindinės akmenų susidarymo prevencijos priemonės yra mitybos peržiūra, skrandžio ligų gydymas, kasa, cholecistitas su kalciukais, kompetentinga svorio kontrolė, cholesterolio lygis, aktyvus gyvenimo būdas. Geras rezultatas rodo gydomųjų augalų gydymą, mineralinių vandenų naudojimą.

Kas yra skaičiuojamas cholecistitas ir kokios komplikacijos egzistuoja

Kalkulinis cholecistitas (chelelitiazė) yra liga, kuriai būdingas tulžies pūslės uždegimas. „Calculus“ (lotynų skaičiuoklė - akmuo) laikoma bet kokia organo patologija, sudaryta iš akmenų.

Kas yra skaičiuojamasis cholecistitas?

Cholecistitas yra tulžies pūslės ligos pasireiškimas. Tulžies pūslėje atsiranda akmenys, kurie blokuoja tulžies kanalus, dėl kurių jos sutirštėja. Sudaro palankią aplinką patogeniniams mikroorganizmams, organų infekcijai.

Liga gali būti lydima ūminių simptomų ir gali vykti lėtai ir išsivystyti per daugelį metų.

Moterys dažniau nei vyrai gauna cholecistitą. Taip yra dėl hormoninės būklės, kontraceptikų vartojimo. Liga dažniau pasireiškia suaugusiems, retai vaikams.

Plėtros priežastys

Liga atsiranda, kai suformuoja keli tulžies latakų akmenys. Kalkių susidarymo priežastys - keičiant tulžies sudėtį, tulžies latakų judėjimo stagnaciją, organo infekciją.

Skaičiavimo cholecistito priežastys taip pat yra:

  • neracionali mityba, įskaitant mityboje vyraujančius riebaus maisto produktus, kuriuose yra didelis angliavandenių kiekis;
  • netinkamai organizuotas badas ir mityba;
  • pilvo sužalojimai;
  • stresai, nervų sukrėtimai;
  • avitaminozė, vitaminų ir mineralų trūkumas;
  • paveldimas veiksnys;
  • cholesterolio apykaitos pažeidimas;
  • endokrininės ligos, hepatitas.

Padidinkite žarnyno trakto cheleliozės ligų tikimybę (gastritą, dvylikapirštį, Krono ligą), kepenų ligą (cirozę).

  • antsvoris, nutukimas;
  • hormoninių kontraceptinių vaistų;
  • amžiaus faktorius (su amžiumi, padidėjimo tikimybė);
  • sėdimas gyvenimo būdas.

Skaičiavimo cholecistito klasifikacija

Yra ūminė ir lėtinė ligos forma.

Ūminė forma

Jam būdingi uždegiminio proceso simptomai. Tulžies judėjimas yra užsikimšęs dėl tulžies latako infekcijos ar užsikimšimo akmenimis.

Yra 3 ūminės ligos formos.

  1. Kataralinis cholecistitas pasižymi skausmu dešinėje pusėje, plečiant į pečių mentes. Kolikas blogiau po valgymo riebaus maisto. Vėmimas neatleidžia paciento. Pacientas skundžiasi dėl pernelyg didelio prakaitavimo. Šlapimo pūslės išsiplėtimas. Ligos užpuolimas gali būti ilgas, iki kelių dienų.
  2. Ūminis flegmoninis skaičiuojamas cholecistitas yra liga, kurią sukelia pūlingas uždegimas, opų atsiradimas gleivinėse. Skausmas intensyvėja, kai keičiasi vietos, kosulys. Burbulas išsiplėtė, palpacija yra skausminga. Nesant gydymo, liga patenka į gangreninę stadiją.
  3. Gangreninis ūminis cholecistitas pasižymi vietine ar visišku tulžies pūslės sienų mirtimi. 3-4 dienas nuo ligos atsiranda gangrena, šlapimo pūslės sienelių perforacija su tulžies galiojimo pabaiga. Bendra paciento būklė blogėja: staigus kūno temperatūros padidėjimas, skausmo sindromo pablogėjimas, gelta atsiranda.

Lėtinė forma

Lėtinė ligos forma iš pradžių yra asimptominė. Periodiškai yra kepenų kolikų. Po valgymo greito maisto, skausmas didėja. Būdingas pilvo pūtimas, palpacija yra skausminga. Pacientai nerimauja dėl: vidurių pūtimas, raugėjimas, rėmuo, kėdės pažeidimas (viduriavimas), kartaus skonio burnoje.

Kolikai pasireiškia paroxysmally, išpuolių trukmė - nuo kelių minučių iki dienų.

Ligos simptomai

Ūminio skaičiavimo cholecistito simptomai:

  • valgydami aštrią skausmą dešinėje pusėje;
  • pykinimas, vėmimas, sumaišytas su tulžimi;
  • kraujospūdžio ir pulso pokyčiai;
  • karščiavimas;
  • bendrosios būklės pažeidimas (silpnumas, letargija, depresija);
  • per didelis prakaitavimas;
  • šlapimo ir išmatų spalvos pakitimas (gelta).

Lėtinio cholecistito simptomai:

  • gerklės skausmas dešinėje pusėje pasireiškia po 1–3 valandų po riebalų ir sūrus maisto produktų suvartojimo, yra paroksizminis;
  • pykinimas, raugėjimas, kartaus skonio burnoje;
  • kraujo spaudimas ir kūno temperatūra nepasikeičia.

Diagnostiniai metodai

Pacientas turi pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju. Gydytojas vizualiai tikrina ir apčiuopia pilvą. Po to bus paskirti bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė. Kai cholecistitas pasireiškia kraujo tyrimų rezultatais, pasikeičia leukocitų ir ESR rodikliai. Analizuojant šlapimą, gali padidėti bilirubino kiekis.

Jei nustatomi cholecistito simptomai, pacientas siunčiamas į gastroenterologą. Tada priskiriami šie diagnostikos metodai:

  1. Ultragarsas. Nustato akmenų, gleivinių sienų patologijų buvimą.
  2. Cholecistografija (rentgeno spinduliai).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos opos endoskopinis tyrimas.
  4. Laparoskopinis metodas. Naudojamas tada, kai neįmanoma nustatyti ūminio pilvo atsiradimo priežasties neoperaciniais tyrimo metodais.

Esant ūminiam skausmui dešinėje pusėje, nėra laiko aplankyti gydytoją, būtina paskambinti greitosios pagalbos komandai.

Komplikacijos

Jei laiku imtasi priemonių kalcio aptikimui ir gydymui, komplikacijų rizika yra minimali. Jei negydoma, liga pereina į lėtinę stadiją ir padidėja komplikacijų tikimybė.

  1. Daugelio akmenų susidarymas, tulžies latakų judėjimo sunkumas, tulžies stagnacija.
  2. Empyema - organų infekcija.
  3. Fistulės išvaizda, akmenų proveržis gretimuose organuose.
  4. Sepsis - apsinuodijimas krauju.
  5. Pankreatitas - kasos patologija.
  6. Burbulo plyšimas (perforacija).
  7. Mirtis (su gangreniniu cholecistitu).

Gydymo metodai

Ligos gydymo tikslas - pašalinti skausmingus simptomus, kalcio sunaikinimą, pasikartojančių atkryčių prevenciją.

  1. Konservatyvus gydymas apima vaistų terapiją kartu su terapine dieta. Nustatytos šios vaistų grupės: skausmą malšinantys vaistai ir antispazminiai, antibakteriniai, antiemetiniai. Paruoškite tulžies akmenų tirpimą narkotikais, smulkinant ultragarsu. Mokslininkai įrodė, kad metodas "be operacijos" yra neveiksmingas, o po gydymo vėl pasirodo akmenys.
  2. Chirurginis metodas - chirurginis skaičiuojamo cholecistito gydymas, kuriame pašalinamas šlapimo pūslė (cholecistektomija). Laparoskopijos metu atliekami 0,5-1,5 cm pjūviai, per kuriuos maitinami specialūs instrumentai ir laparoskopas. Kai organas yra užsikrėtęs, atliekama atvira operacija. Sunkiai sergantiems pacientams ir senyviems pacientams atliekama poodinė cholecistektomija.

Operacijos metu pacientas įdedamas į chirurgijos skyriaus ligoninę. Chirurginis gydymas retai sukelia šalutinį poveikį. Laparoskopinė operacija retai trauma ir skausminga. Paciento gyvenimo kokybė nepatiria, tulžies stagnacija nėra, bet patenka tiesiai į dvylikapirštę žarną.

Liaudies metodai

Tradiciniais metodais siekiama pašalinti skausmingus kolikos simptomus, didinant tulžies srautą. Gydymo metu rekomenduojama naudoti mineralinius vandenis pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga (Essentuki, Slavyanskaya).

Kalkulinis cholecistitas

Skaičiuojamasis cholecistitas yra tulžies pūslės sienos uždegimas, atsirandantis ant cholelitozės fono. Parodytas tulžies kolikas arba nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje, dispepsija, intoksikacija, gelta. Jis diagnozuojamas ultragarsu, dinamine hepatobiliulinės sistemos scintigrafija, rentgenografija ir pilvo MSCT, retrogradine cholangiopankreatografija. Gydymui naudojami mikotropiniai antispazminiai vaistai, NVNU, narkotiniai analgetikai, antibiotikai, infuzijos terapija, antiemetiniai ir fermentiniai preparatai. Išorės paūmėjimas atlieka cholecistektomiją.

Kalkulinis cholecistitas

Skaičiuojamasis cholecistitas yra cheleliozės forma, todėl jos paplitimas koreliuoja su tulžies akmenų dažniu populiacijoje. Cholelitizė paveikia iki 10–20 proc. Įvairių šalių gyventojų, ūminis cholecistito variantas išsivysto trečdalyje pacientų, o lėtinis - 60–96 proc. Patologija paprastai diagnozuojama praėjus 40 metų, moterys serga 3-5 kartus dažniau nei vyrai. Rizikos grupė apima pacientus, turinčius apsunkintą paveldą, antsvorį, fizinį neveiklumą, mitybos paklaidas, diabetu sergančius žmones, kepenų cirozę, Krono liga, estrogenų progestino vaistus, somatostatino analogus ir kai kuriuos antibiotikus.

Priežastys

Skaičiavimo cholecistito vystymasis yra glaudžiai susijęs su cholelitizės progresavimu, kurį sukelia tie patys etiologiniai veiksniai, kaip ir akmenų formavimo procesai. Pasak gastroenterologijos ir hepatologijos srities specialistų, pagrindinės tulžies pūslės ir tulžies pūslės membranų pažeidimo priežastys yra:

  • Gleivinių akmenų dirginimas. Iš pradžių mikrolitai ir maži akmenys yra susikaupusios tulžies sudėties, o tulžies išsiskyrimo metu jie išpūstas iš šlapimo pūslės. Atsižvelgiant į padidėjusį tulžies litogeninį poveikį, akmenys didėja, pradeda daryti mechaninį spaudimą organo sienoms, sukeldami vietinius uždegiminius, atrofinius, nekrotinius procesus. Didžiausią pavojų kelia didelės tankios daugiašalės ar subuliarios formos formos.
  • Tulžies stagnacija. Su cholestaze pagreitėja kristalų kristalizacija ir augimas, padidėja tulžies latakų užsikimšimo rizika ir padidėja mechaninė gleivinės žala, sukuriamos spartaus mikrofloros reprodukcijos sąlygos. Uždegimas dėl skaičiavimo proceso dažniausiai pasitaiko su tulžies pūslės ir tulžies latakų diskinezija, Vater papilės obstrukcija su kasos navikais, tulžies latakų suspaudimu dideliais kiekiais (neoplazijomis, ehinokokų cistomis).
  • Tulžies pūslės infekcija. 50–75% pacientų, kuriems yra skaičiuojamas uždegimas, patogeniniai ir sąlyginai patogeniški mikroorganizmai sėjami nuo tulžies. Patogenai paprastai patenka į organą hematogeniniais, limfogeniniais, rečiau kylančiais keliais nuo dvylikapirštės žarnos. Uždegimą dažnai sukelia E. coli, bakteroidai, išsivysto, kai kituose organuose yra infekcijos židinių, arba imuniteto sumažėjimas nėštumo metu, dėl diabeto ir imunosupresantų.

Patogenezė

Patologinių procesų išsivystymo mechanizmas skiriasi ūminėmis ir lėtinėmis skaičiavimo cholecistito formomis. Užblokavus cistinio ortakio skaičiavimą, sulėtėja tulžies nutekėjimas, kuris veda prie organo sienelių tempimo, gleivinės pažeidimo, padidėjusio eksudacijos, prostaglandinų, fosfolipazės A, kitų mediatorių išsiskyrimo. Suleidimas kraujagysles, jų tono pažeidimas pagal biologiškai aktyvias medžiagas lydi mikrocirkuliacijos sutrikimą, uždegimo plitimą visiems tulžies pūslės sienelės sluoksniams, sunkiais atvejais - ūminę išemiją, nekrozę. Dėl bakterijų invazijos situaciją apsunkina infekcinis procesas.

Kartais lėtinis uždegimas atsiranda po ūminio skaičiavimo, nors jis paprastai vystosi palaipsniui dėl nuolatinio stagnuoto tulžies spaudimo ir mechaninio epitelio ląstelių stimuliavimo. Dažniausiai gleivinės atrofijos, rečiau pastebima hiperplazija su papilomatoze ir polipoze. Gali būti, kad gleivinės įsiskverbimasis į lygius raumenų pluoštus palei laivus (Rokitansky-Askhoff sinusai). Visos organo membranos įsiskverbia limfoidinėmis ląstelėmis ir makrofagais, raumenyse formuojasi gleivinę sudarančios liaukos formacijos (adenomyozė) ir atsiranda taškų nekrozė. Lėtinio uždegimo rezultatas tampa fibroze, randų deformacija, organų apiplėšimu.

Klasifikacija

Sistemuojant kalkininio cholecistito klinikines formas, atsižvelgiama į patologijos atsiradimo ir eigos dinamiką. Atsižvelgiant į pagrindinę priežastį, yra ūminis procesas, kurį sukelia tulžies pūslės užsikimšimas skaičiumi, ir palaipsniui progresuojantis lėtinis uždegimas. Yra trys lėtinės cholecistito formos, sudėtinga cheleliozė:

  • Pirminis lėtinis uždegimas. Skiriasi palaipsniui didėjantys diseptiniai sutrikimai ir lengvas skausmo sindromas. Tai reikalauja kruopščiai diagnozuoti, nes dažnai kaukės kaip kitos gastroenterologinės ligos.
  • Lėtinis pasikartojantis procesas. Pagrindinis ligos variantas su būdingais paūmėjimų ir remisijų pakitimais, intensyviu skausmo sindromu. Dėl panašumo su ūminiu cholecistitu reikia dinamiško stebėjimo ir gydymo stacionare.
  • Lėtinis likutinis cholecistitas. Ar staigaus proceso rezultatas. Susijęs su nepagrįstu konservatyviu paciento valdymu, lydimu lėtiniu uždegimu, komplikacijų, sukeliančių skausmą, normalizavimu, vystymuisi.

Atsižvelgiant į simptomų intensyvumą, yra skausminga paroksizminė ligos forma ir įtemptas uždegimas, kai vyrauja nuobodu skausmu, kolika atsiranda kas kelerius metus. Priklausomai nuo atakų dažnumo ir susijusių simptomų, ligos eiga yra lengva (ne daugiau kaip 1-3 tulžies kolika per metus), vidutinio sunkumo (1-2 išpuoliai per mėnesį), sunki (3 ar daugiau recidyvų per mėnesį).

Skaičiavimo cholecistito simptomai

Skausmo sindromas dominuoja klinikiniame paveiksle. Ūminio proceso metu pasunkėjęs lėtinis uždegimas po maisto klaidų ar emocinių patirčių, atsiranda tulžies kolika, - netoleruotino skausmo ir šlapimo pūslės projekcijos ataka, kuri gali spinduliuoti į pjautuvą, nugaros dalį, apatinį regioną. Skiriamasis kolikos ir cholecistito bruožas yra didelis skausmo intensyvumas, trunkantis iki kelių valandų, kartu su karščiavimu, prakaitavimu, šaltkrėtis, šviesiai oda, sunkiu pykinimu, vėmimu su tulžimi.

Lėtinis cholecistitas ar skausmas skausmas pasireiškia periodiškai, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Kartais pacientai skundžiasi ne dėl skausmo, bet dėl ​​sunkumo dešinėje subostalinėje zonoje. Taip pat pastebimi diseptiniai sutrikimai: kartaus skonio burnoje, pykinimas ir vėmimas, nenormalios išmatos su kintančiu vidurių užkietėjimu ir viduriavimu, pilvo pūtimas. Simptomai paprastai pablogėja po to, kai moterys gauna daug riebaus maisto, prieš menstruacijas. Ilgą ligos eigą pacientai tampa dirglūs, emociškai labilūs, skundžiasi nuovargiu, nemiga.

Komplikacijos

Dėl bakterinės floros įsiskverbimo į lėtinės tulžies stagnacijos foną su skaičiuojančiu cholecistitu, gali atsirasti tulžies pūslės ir pericholecistito empyema. 15% pacientų organų sienos perforacija atsiranda vystant tulžies peritonitą. Sepsis sukelia sunkius bakterinius uždegimus. Ilgalaikės ligos atveju dažnai susidaro cistinė žarnyno fistulė, kurią sukelia išemija ir sienos nekrozė didelės kalkės spaudimo srityje. 1% atvejų aktyvi dujų formuojančių bakterijų reprodukcija sukelia emfizeminį cholecistitą.

Tulžies takų užsikimšimas sukelia obstrukcinį gelta, apsinuodijimą organizmu ir žalos smegenų ląstelėms. Pavojingiausia skaičiavimo uždegimo komplikacija yra sienos kalcifikacija, sumažėjusi organų ertmė (vadinamoji „porceliano“ tulžies pūslė). Ši būklė reikalauja skubaus gydymo, nes 5-7% atvejų jis sukelia piktybinį naviką. Į procesą įtraukiant gretimus organus, pastebimas papilitas, tulžies pankreatitas, hepatitas, kitos uždegiminės ligos ir distrofiniai procesai.

Diagnostika

Diagnozė apima gastroenterologą, hepatologą, pilvo chirurgą. Tipiškas klinikinis vaizdas, teigiamų cistinių simptomų buvimas (Murphy, Ortner, Kera) rodo galimą skaičiuojamo cholecistito išsivystymą. Diagnozei patvirtinti atliekamas išsamus tyrimas, naudojant metodus, leidžiančius vizualizuoti tulžies sistemą. Labiausiai informatyvūs yra:

  • Ultragarsas tulžies pūslės. Sonography yra pagrindinis skaičiavimo uždegimo diagnozavimo metodas, kuris gali aptikti daugiau kaip 2 mm skersmens skaičiavimą. Be to, ultragarso tyrimas atskleidžia tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą, skysčio buvimą vandens erdvėje.
  • Pilvo ertmės radiografija. Komplikacijų diagnozavimui naudojamas tyrimo radiografas: laisvos dujos organo liumenyje rodo emfizeminį cholecistitą, difuzinis sienos kalcifikavimas rodo „porceliano“ tulžies pūslės vystymąsi.
  • Pilvo ertmės MSCT. Kompiuterinė tomografija yra rekomenduojama sudėtingais diagnostikos atvejais ir nepakankamai turint informacijos apie kitus metodus. Tyrimo metu nustatykite kūno sienelių storį, nustatykite edemą, uždegiminę infiltraciją, gleivinės atmetimą.
  • Kepenų ir tulžies sistemos dinaminė scintigrafija. Po daugelio rentgeno spindulių po radiofarmacinio preparato įvedimo galima įvertinti tulžies sistemos variklio evakuacijos funkciją. Informacijos turinys, patvirtinantis cholecistito skaičiuojančio varianto diagnozę, pasiekia 95-100%.
  • Retrogradinė cholangiopankreatografija. Radiografija, papildyta endoskopija, naudojama siekiant įvertinti tulžies latakų būklę, nustatyti mažus akmenis, kurie nebuvo vizualizuoti sonografijos metu. Šis metodas naudojamas terapiniams tikslams, norint išgauti iš bendro tulžies latakų.

Laboratoriniai metodai atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant skaičiuojamąją ligos formą. Apskritai, kraujo analizė paūmėjimo laikotarpiu stebima leukocitoze, o perėjimas į kairę, ESR padidėjimas. Biocheminio kraujo tyrimo metu nustatomas bendras cholesterolio ir šarminės fosfatazės kiekis. Siekiant išvengti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12 ligų, gali būti atliekama gastroduodenoskopija. Diferencinė diagnostika atliekama su tulžies pūslės patologijomis (ūminis ir lėtinis cholecistitas su cholecistitu, cholesteroze), kitų virškinimo sistemos organų ligomis (pankreatitu, hepatitu, gastroduodenitu), dešinės pusės inkstų kolikais, širdies ir kraujagyslių pažeidimais (miokardo infarktas, nestabili stenokardija, širdies ir kraujagyslių sutrikimai (miokardo infarktas, nestabili stenokardiozė).

Skaičiavimo cholecistito gydymas

Taktikos pasirinkimas priklauso nuo tulžies pūslės formos, dauguma pacientų rekomenduojama chirurginiu būdu pašalinti tulžies pūslę. Pacientai, sergantys ūminiu uždegimu, yra hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje, kur po tolesnio tyrimo ir trumpo paruošimo atliekama laparoskopinė cholecistektomija. Tris dienas po simptomų pradžios operacija sumažina mirtingumą ir sumažina komplikacijų dažnumą, palyginti su planuojamomis intervencijomis, atliktomis po 6-8 savaičių konservatyvios terapijos. Sunkiu, sudėtingu ūminiu cholecistitu, pagyvenusiems pacientams, pasirinkimas yra perkutaninė cholecistektomija, papildyta antibiotikais.

Lėtiniame skaičiuojančio uždegimo variante prieš gydymo požymių palengvinimą rekomenduojamas konservatyvus gydymas. Pirmąją atkryčio dieną maistas apsiriboja skysčių naudojimu, o po to maiste sumažėja ugniai atsparių riebalų, ekstraktų ir cholesterolio produktų kiekis. Vaistų terapijos schema apima:

  • Gydomieji vaistai. Taikyti miotropinius antispazminius vaistus, kurie, veikdami pūslės ir tulžies latakų raumenų membranai, pašalina cholestazę. Sunkių skausmo sindromų (tulžies kolikų) atveju nurodomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, dažniau - narkotiniai analgetikai.
  • Antibakteriniai vaistai. Paprastai vartojami vaistai, kurie yra jautrūs oportunistinei žarnyno mikroflorai (E. coli, Klebsiella, pseudomonads). Aminoglikozidai kartu su linkozamidais, imidazoliai kartu su 3-os kartos cefalosporinais ir karbapenemais yra efektyviausi.

Sunkus apsinuodijimas reikalingas detoksikacijos gydymui. Simptominiai receptiniai vaistai nuo fermentų ir fermentų. Po stabilizavimo būklę suplanuotu būdu, atvira, laparoskopinė, SILS-cholecistektomija arba šlapimo pūslės pašalinimas atliekamas per mini prieigą. Įtrūkimo akmenys kūno ertmėje retai atliekami esant kitoms intervencijoms.

Prognozė ir prevencija

Dauguma pacientų sugeba pasiekti ilgalaikį pagerėjimą. Nesudėtingo skaičiavimo cholecistito prognozė yra palyginti palanki. Sunkių pūlingų komplikacijų atveju mirtingumas gali siekti 50-60%. Prevencija siekiama užkirsti kelią akmenų susidarymui, apima normalizuotą mitybą (po subalansuotos mitybos, ribojančių didelio kaloringumo riebaus maisto vartojimą, valgyti 4-5 kartus per dieną), galimą fizinį krūvį, atsisakymą paskirti kalkių susidarymą skatinančius vaistus.

Kas yra pavojinga ir kaip gydyti skaičiuojamą cholecistitą?

Skaičiuojamasis cholecistitas arba cholelitiazė yra viena iš labiausiai paplitusių tulžies pūslės ligų. Šios ligos esmė yra tai, kad tulžies pūslėje susidaro tankūs kalviai, kurie trukdo tulžies nutekėjimui ir sukelia sunkius skausmus, jei jie pradeda judėti ir užkimšti tulžies kanalus.

Cholelitizė (cholelitiazė) gastroenterologijoje diagnozuojama 10% gyventojų, o moterys patologijai patiria daug dažniau nei vyrai. Liga paprastai pasireiškia suaugusiems (po 40 metų), tačiau gali pasireikšti jauniems žmonėms ir net paaugliams.

Ligos priežastys

Tulžies akmenų susidarymą įtakoja kelių veiksnių derinys. Pagrindinis patologijos vystymo mechanizmas yra tai, kad normalus perteklinio vandens absorbavimas iš tulžies pūslės yra sutrikdytas, todėl tulžies pūslės tulžis yra per storas. Tai sutrikdo jo nutekėjimą ir sukelia tam tikrų tulžies rūgščių (cholesterolio, tulžies pigmentų, bilirubino, kalcio druskų) kristalizaciją ir nusodinimą, kuris galiausiai lemia akmenų susidarymą.

Šis procesas prasideda, kai atsiranda tam tikrų provokuojančių veiksnių:

  • anatominiai tulžies takų struktūros pokyčiai (deformacija, juosmuo ir pan.);
  • tulžies takų motorinio aktyvumo pažeidimas (diskinezija);
  • tulžies sudėties pokyčiai (cholesterolio perteklius);
  • lėtinė kepenų liga (hepatitas, hepatosis, cirozė);
  • sistemingos mitybos klaidos;
  • diabetas, nutukimas;
  • virškinimo sistemos ligos (pankreatitas, lėtinis gastritas, liga, Crohn, duodenitas);
  • genetinis polinkis.

Be to, maža fizinė veikla, prasta mityba, kurioje vyrauja sunkūs, riebūs, kalorijų turintys maisto produktai, nevalgius, persivalgymas ir hormoninių kontraceptikų vartojimas gali prisidėti prie ligos. Skaičiavimo cholecistito atsiradimo priežastis gali būti perduodama operacija į plonąją žarną, bendrą tulžies lataką, tulžies pūslės pažeidimą arba lėtinį akmenų cholecistitą.

Skaičiuojančio cholecistito paūmėjimas dažniausiai sukelia ilgalaikį mitybos sutrikimą, nereguliarų maistą su ilgais intervalais tarp valgymų. Cholelitiazės priepuolis dažnai atsiranda staigių judesių, padidėjusios fizinės jėgos, siautėjimo, alkoholio ar riebaus maisto, rūkymo metu. Tokie veiksmai lemia akmenų, blokuojančių tulžies kanalus, judėjimą ir sukelia skausmingą koliką bei kitus skaičiuojančio cholecistito pasireiškimus. Ligos simptomai gali prasidėti staiga arba gali būti atidėti, todėl ne visada įmanoma nustatyti, kokie veiksmai atsirado dėl jų atsiradimo.

Skaičiavimo cholecistito klasifikacija

Liga gali būti ūminė arba lėtinė. Ekspertai nustato keturis skaičiavimo cholecistito vystymosi etapus:

  1. Pradinis (priešakmenis) etapas pasižymi storų, sustingusių tulžies, mikrolitų ar nuosėdų buvimu tulžies pūslėje. Šis ligos etapas yra grįžtamas 50% atvejų.
  2. Vidurinėje stadijoje būdingas tulžies akmenų susidarymas.
  3. Šiame vystymosi etape liga tampa lėtine.
  4. Paskutinis skaičiuojamo cholecistito etapas pasireiškia komplikacijų vystymuisi.

Abi skaičiavimo cholecistito formos gali būti normalios arba sudėtingos. Pavyzdžiui, ūminis skaičiuojamasis cholecistitas yra katarralinis, flegmoninis ar gangreninis. Be to, bet kokia ligos forma gali pasireikšti tipiškoje ar netipinėje (žarnyno, kardioalginėje, esofagalginėje) formoje.

Simptomai

Ūminis skaičiuojamasis cholecistitas pasireiškia stipriu skausmu dešinėje hipochondrijoje, kuri suteikia dešiniajai rankai, pečiui ir po pjautuvu. Šis skausmas yra pastovus, apsunkintas judėjimu, bet kokia fizine įtampa valgymo procese. Intensyvumas yra vienas iš stipriausių ir vadinamas tulžies kolika. Kiti simptomai yra stiprus pykinimas ir vėmimas, kuris nesumažina paciento būklės, apetito praradimo, skrandžio, pilvo pūtimo ir viduriavimo. Yra pilvo raumenų pilvo pūtimas ir įtampa.

Tarp papildomų požymių, lydinčių ataka, yra padidėjusi temperatūra, sumažėjęs ar sumažėjęs kraujospūdis, šaltas prakaitas, galvos skausmas, silpnumas, sunkiais atvejais atsiranda sąmonės netekimas.

Flegmoninis skaičiuojamas cholecistitas lydi tulžies pūslės infiltraciją, erozijos atsiradimą ant sienų. Uždegiminis procesas progresuoja, tulžies pūslė palaipsniui pripildoma pūlingu turiniu. Paciento būklę komplikuoja stiprus skausmas, karščiavimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, pykinimas ir kartotinis vėmimas.

Gangreninė forma laikoma pavojingiausiu ligos etapu. Atsižvelgiant į cistinės arterijos trombozę, išsivysto dalinė ar visapusiška tulžies pūslės sienelių nekrozė, kuri kelia grėsmę jo perforacijai ir tulžies tekėjimui į pilvaplėvę, vėliau vystantis peritonitas. Šią sąlygą patvirtina staigus temperatūros pakilimas į aukštas vertes, stiprūs, aštrūs spastinio pobūdžio skausmai, išplitę per pilvą, pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Pacientas yra labai silpnas, blyškus, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, šaltas prakaitas, alpimas, sąmonės praradimas.

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas pasireiškia mažiau sunkiais simptomais. Paprastai 1-2 val. Po valgio atsiranda būdingas nuobodus ir skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, išilgai dešiniojo peties ir nugaros, palei pjautinę. Skausmo sindromo intensyvumas didėja dėl dietos pažeidimo ir riebalų ir keptų maisto produktų naudojimo. Nėra gelta, o kūno temperatūros padidėjimas nepastebėtas. Galbūt pykinimas, dirglumas, nemiga.

Diagnostika

Gydytojas diagnozuoja tulžies kolikas pagal ultragarso nuskaitymą, kuris rodo akmenų buvimą. Jei apklausos duomenys nesuteikia vienareikšmių rezultatų, yra nustatytos MRI, CT, ERCP, FGDS. Šie tyrimai leidžia tiksliai diagnozuoti ir paskirti gydymą.

Kartu su instrumentiniais tyrimais kraujas imamas biocheminei analizei, tiriamas šlapimas ir išmatos. Siekiant diferencijuoti kardiologinę skaičiavimo cholecistito formą nuo miokardo infarkto, atliekamas EKG. Be to, atliekant diagnozę, reikia atmesti kitas ligas, turinčias panašių simptomų (apendicitas, ūminis pankreatitas, perforuota skrandžio opa, inkstų kolika ir tt).

Gydymas

Jei cheleliozės paūmėjimas (skaičiuojamasis cholecistitas) arba įtarimas dėl jo, pacientas kuo greičiau turi būti išvežtas į ligoninę. Keliaujant greitosios pagalbos automobiliui, pacientas turi būti pastatytas ar sėdintis patogioje padėtyje, o dešinėje pusėje galite įdėti šilto (ne karšto) vandens. Jei pacientas ištroškęs, galite šiek tiek sudrėkinti lūpas.

Pacientas neturi judėti, nerimauti, imtis bet kokių aktyvių veiksmų. Be to, nelaikykite jokių vaistų, kol atvyksta gydytojai, negalite valgyti ir gerti. Tokios atsargumo priemonės yra susijusios su tuo, kad daugelis pilvo organų ligų turi panašius simptomus ir terapines priemones, skirtas pagerinti cholelitazės paciento būklę, gali pakenkti kitoms patologijoms.

Chirurginė intervencija

Akmeninės ligos paūmėjimas gydomas chirurginiu būdu - tai efektyviausias būdas gydyti ligą. Operacija gali būti atliekama per nedidelį punkciją (endoskopinę intervenciją) arba per visą priekinės pilvo sienos pjūvį. Veikimo būdo pasirinkimas labai priklauso nuo paciento būklės, tulžies akmenų dydžio ir skaičiaus.

Iki šiol atvira cholecistektomija su tulžies pūslės pašalinimu kartu su kalciukais atliekama tik su sudėtingomis skaičiavimo cholecistito formomis ir dėl skubių priežasčių.

Pageidautina, kad laparoskopinė intervencija būtų prieinama, kai patekimas į uždegimo vietą atsiranda per mažas skylutes pilvo sienoje. Laparoskopijos metu įterpiami chirurginiai instrumentai ir laparoskopas, kuris perduoda vaizdą į monitorių ir leidžia chirurgui pamatyti chirurginį lauką ir kontroliuoti situaciją.

Kita intervencija yra perkutaninė cholecistektomija. Tokiu atveju patekimas į tulžies pūslę atliekamas per drenažo vamzdelį, kuris įdedamas per mažą pjūvį į pilvą. Šis metodas dažniausiai vartojamas senyviems ir silpniems pacientams.

Endoskopinis tulžies pūslės šalinimas lėtiniu skaičiuojančiu cholecistitu yra atliekamas pagal avarines ar planuojamas indikacijas. Neatidėliotina indikacija laikoma tulžies pūslės liga. Kitais atvejais operacijos klausimas sprendžiamas priklausomai nuo įrodymų ir kontraindikacijų. Operacija neturėtų būti atliekama esant sunkioms širdies ir kraujagyslių ligoms, kvėpavimo sistemai, dideliam nutukimo laipsniui, odos uždegiminėms ligoms prietaisų injekcijos srityje.

Jei yra kontraindikacijų, trukdančių atlikti operaciją, kreipkitės į trupinimo akmenis, naudodami šoko bangos litotripsiją. Iš šios procedūros trūkumų matyti skausmas ir didelė akmenų susidarymo rizika.

Narkotikų gydymas

Kaip gydyti skaičiuojamą cholecistitą be operacijos ir ar tai įmanoma? Ekspertai mano, kad toks gydymas veiksmingai užkerta kelią ligai, bet neišsaugo nuo išpuolių. Konservatyvus gydymas skiriamas po operacijos arba kai operacija neįmanoma.

Narkotikų gydymas apima antispazminių, choleretinių ir skausmą malšinančių vaistų, kurie mažina akmenų susidarymo riziką, pagerina tulžies srautą ir neleidžia plisti. Kita vaistų grupė - fermentų preparatai, taip pat vaistai, didinantys žarnyno motorinį aktyvumą. Šie vaistai yra svarbūs palaikant virškinimo funkciją.

Ypatingai svarbi konservatyviam cholelitiazės gydymui skiriama ursodeoksicholio rūgšties (Ursosan, Ursofalk, Urdox) vaistams, kurių tikslas yra skaldyti tulžies betonus, skiedžiant koncentruotą tulžį, mažinant cholesterolį ir atkuriant kepenų funkciją. Jie turėtų būti vartojami prižiūrint gydytojui, nes tokie preparatai turi nemažai kontraindikacijų ir šalutinį poveikį.

Maitinimo funkcijos

Mityba skaičiuojamam cholecistitui yra vienas iš svarbiausių gydomųjų veiksnių. Pacientas turi griežtai laikytis dietos ir laiko tarpų, kad būtų išvengta ilgų pertraukų. Pirmenybė turėtų būti teikiama lengviems, mažai riebiems patiekalams - pienui ir pieno produktams, mėsos mėsai, daržovių patiekalams, grūdams. Vartojamo maisto kiekis turėtų apimti kūno energijos poreikius, bet neviršyti jų.

Komplikacijos

Kalkulinis cholecistitas (pagal ICD-10 - K80 skyrių) paprastai vyksta gerybiškai ir sukelia rimtų problemų tik išpuolių metu. Komplikacijas gali sukelti arba tulžies latako užsikimšimas akmeniu, arba infekcija.

Pirmuoju atveju pasireiškia cholestazės sindromas (tulžies latakų uždegimas), pasireiškiantis gelta sindromas, niežulys, staigus apetito išnykimas, stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tuo pačiu metu išmatos pasižymi būdinga šviesa arba beveik balta spalva (acholija). Ši sąlyga yra pavojinga, nes tulžis nepatenka į žarnyną, lieka tulžies pūslėje, pakenkia tulžies takų sienelėms, prasiskverbia į kepenų audinį, ir tulžies rūgštys cirkuliuoja kraujyje.

Uždegiminės komplikacijos - pūlingas cholecistitas - gali sukelti daug rimtesnių pasekmių, tokių kaip flegmoninis cholecistitas, peritonitas, pilvaplėvės uždegimas, patologiniai procesai žarnyne ir sepsis. Jie atsiranda, kai infekciniai agentai patenka į tulžies pūslę. Pūlingų komplikacijų simptomai yra karščiavimas, paciento bendros būklės pablogėjimas, padidėjęs pilvo skausmas, visiškas apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas, sunkus viduriavimas, gelta ir sunkiais atvejais sąmonės sutrikimas, kraujospūdžio sumažėjimas.

Skaičiavimo cholecistito komplikacijos yra rimta grėsmė paciento sveikatai ir gyvybei. Pavėluotos medicininės pagalbos atveju ligos progresavimas gali sukelti šias pasekmes:

  • obstrukcinė gelta;
  • pilvo ertmės pūlinys;
  • kepenų pažeidimas, atsirandantis dėl antrinės tulžies cirozės;
  • tulžies pūslės perforacija;
  • tulžies pankreatitas;
  • choledocholitizė;
  • pūlingas cholangitas;
  • septinis hepatitas;
  • tulžies pūslės vėžys.

Jei diagnozė neatliekama laiku, o pūlingas procesas nėra sustabdytas, jis gali sukelti ne tik tulžies pūslės uždegimą, bet ir infekcijos plitimą į gretimą skrandžio ir kepenų plotą. Pilvo ertmės ir peritonito nebuvimas gali būti mirtinas.

Visų cholecistito komplikacijų gydymui būtina skubi operacija. Pacientas pašalinamas iš tulžies pūslės, atliekamas pilvo ertmės persvarstymas, kad nepraleistų galimo uždegimo proceso plitimo. Po operacijos reikalingas antibiotikų kursas.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies metodai cholelitiazės gydymui gali būti sprendžiami tik pradiniame etape, kai tulžies pūslėje dar nesusiformavę kalviai, ir yra tik storas, sustingęs tulžis. Priešingu atveju, priėmimas augalų mokesčiais su choleretiniu veiksmu gali sukelti akmenų ir tulžies kolikų judėjimą, kuriam reikės paciento patalpinti ligoninėje. Populiarūs receptai:

Kopūstų marinatas

Rekomenduojama gerti marinuotus raugintus kopūstus kiekvieną rytą tuščiame skrandyje, 100 ml tūrio. Gydymo kursas yra ilgas, mažiausiai 2 mėnesiai. Kopūstų sūryme yra pieno rūgšties, kuri mažina uždegiminio proceso sunkumą, prisideda prie tulžies praskiedimo, pašalina pykinimą, grįžta į apetitą. Tačiau dėl opinių virškinamojo trakto pažeidimų ir gastrito su didele rūgštingumu šis metodas nerekomenduojamas.

Daržovių nuovirai

Terapinių preparatų paruošimui tinkamos žolės su choleretiniu ir priešuždegiminiu poveikiu - kukurūzų šilkas, drožlės, gudobelės, medetkų, ramunėlių ir kt. Vaistinėje galite įsigyti paruoštus mokesčius, supakuotus į patogius filtravimo maišus. Jie turėtų būti gaminami kaip arbata, vadovaujantis ant pakuotės pateiktais nurodymais ir prieš valgį 2-3 kartus per dieną.

Be to, rekomenduojama runkelių sulčių, beržų pumpurų tinktūros, gėrimo žaliosios arbatos, spirituotų gėrimų (sulčių, vaisių gėrimų) vartojimą.