Akmenų liga (tulžies akmenys)

Būtina žinoti, kad pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, jei tulžies pūslėje yra vienas didelis akmuo arba keli nedideli akmenys, tulžies pūslė visada visiškai pašalinama su akmenimis. Šioje medicinos kūrimo stadijoje nėra jokios operacinės technologijos, skirtos pašalinti tik akmenis iš tulžies pūslės, o ne pačius burbulus.

Klausimas: Ar be chirurginių operacijų galima atsikratyti tulžies akmenų? Dėl ultragarso man buvo pasakyta, kad turiu du akmenis 1,5 cm ir 1,0 cm.

Atsakymas: bet kokie ne chirurginiai metodai ne tik atsikrato akmenų, bet ir sukelia tokias komplikacijas, kurios gali būti mirtinos. Jei tulžies pūslėje yra akmenų, tik operacija padės. Tai kartu su akmenimis pašalina visą tulžies pūslę.

Gydytojai diagnozavo akmenį tulžies pūslėje 1,8 mm. Jie sakė, kad mums reikia planuojamos operacijos, kad pašalintume tulžies pūslę. Internete yra daug skirtingų tokių akmenų pašalinimo, trupinimo, ištirpinimo receptų.
Pasakykite man, kaip profesionalas, ar galima atsikratyti tokio akmens, nesikreipiant į operaciją (nepjaukite tulžies pūslės)?

Jei tulžies pūslėje yra akmenų, tik operacija padės. Tai kartu su akmenimis pašalina visą tulžies pūslę. Nėra kitų tinkamų būdų atsikratyti ligos.
Vienu metu jie stengėsi susmulkinti, bet dėl ​​didelių komplikacijų skaičiaus (cholecistito, cholangito, obstrukcinio gelta, kasos nekrozės, kepenų abscesų), kuris dažnai sukėlė pacientų negalią iki mirties, šis metodas buvo kategoriškai atmestas.

Aš suprantu, kad jei tulžies pūslė yra akmenuota, tuomet jūs turite jį supjaustyti. Bet mano atveju yra tik vienas akmuo, kurio ilgis yra 1,1 cm.
Ar tikrai reikia iškirpti tulžies pūslę dėl vieno akmens? Ne pernelyg drastiškos priemonės? Tokiais atvejais yra dar viena galimybė?

Esant vienai dideliam akmeniui arba daugeliui mažų akmenų tulžies pūslės, tulžies pūslė visada visiškai pašalinama su akmenimis. Nėra kitų patikimų būdų atsikratyti akmenų.

18 mm storio tulžies pūslės akmuo, rekomenduojama operacija. Ar ji pavojinga?

Chirurgija tulžies pūslės pašalinimui yra klasifikuojama kaip tipiška ir nesukelia rimtų techninių sunkumų. Jei operacija atliekama laparoskopiniu būdu, pacientas iš ligoninės išleidžiamas po 3-5 dienų ir grįžta į normalų gyvenimą 7-10 dienų po operacijos.

Daugiau nei 10 metų serga tulžies pūslės liga. Ar jūsų praktikoje buvo žmonių, kurie atsikratė akmenų, nenaudodami operacijos?

Aš nemačiau pacientų be chirurginės operacijos atsikratyti tulžies akmenų ligos. Tačiau buvo daug pacientų, kurie naudojo įvairius ne chirurginius akmenų šalinimo metodus, ir jie daugiausia kilo iš greitosios medicinos pagalbos, turinčios sunkių komplikacijų, įskaitant tokius sunkius, kaip obstrukcinė gelta, choledocholitizė, pankreatonekrozė ir kt. Tokių sunkių patologijų atveju operacijos apimtis ir reabilitacijos trukmė yra daug ilgesnės ir ilgesnės. Tokiu atveju ne visi gali būti išgelbėti.

Turiu tulžies akmenis. Gydytojas sako, kad juos reikia pašalinti kartu su tulžimi. Girdėjau, kad galite juos sunaikinti lazeriu. Pasakykite man, ar yra tokių metodų. Nenoriu būti be organo.

Bet koks su tulžies pūslės skaičiavimu susijęs manipuliavimas nepašalinus jo 100% atvejų sukelia rimtų komplikacijų, kurios kelia grėsmę ne tik gebėjimui dirbti, bet ir (kai kuriais atvejais) pacientų gyvenimą !!

Ant mano ultragarso jie rado akmenį tulžies pūslėje, kurio skersmuo buvo apie 1 cm. Gydytojas sakė, kad jis gali būti susmulkintas. Pasakykite man, ar šis gydymas yra veiksmingas? Arba lengviau atlikti operaciją?

Visa pasaulio operacija seniai atsisakė sutraiškyti ir ištirpinti tulžies akmenis, nes šios manipuliacijos sukelia sunkių komplikacijų, dėl kurių reikia išplėsti ir labai traumines operacijas. Labiausiai optimalus yra LCE (laparoskopinė cholecistektomija) suplanuotu būdu, po kurio 3-5 dieną jūs būsite namuose ir pamiršote apie savo ligą.

Gydytojas diagnozavo akmenį akmenligėje. Jūs nenorite eiti į operaciją, ar norite sužinoti savo nuomonę?

Akmuo, kuris migruoja šlapimo pūslės ertmėje, yra labai rimta problema, įskaitant flegmoninio cholecistito ir obstrukcinio gelta. Tik operacija padės. Priešingu atveju negalima išvengti problemų.

Ant ultragarso randami tulžies akmenys. Nenoriu pašalinti tulžies, ar galiu gydyti vaistais?

99% atvejų gydant tulžies pūslės ligą labai sunkios komplikacijos - mechaninė gelta ir kasos nekrozė. Likusiuose 1% atvejų be poveikio. Visas civilizuotas pasaulis jau seniai atsisakė konservatyvaus JCB gydymo, kurio tikslas buvo pašalinti tulžies pūslę akmenimis.

Turiu akmenį tulžies pūslėje 9 mm. Jie pasiūlė bandyti ištirpti. Niekada nesivargino, nei išpuolių, nei rėmens. Pasakyk man, ar galiu susilaikyti nuo operacijos? Vis dar nenori prarasti kūno. Nėštumo planavimas!

Jūsų situacijoje, norint pateikti aiškias prognozes dėl ligos buvimo, yra labai, labai problemiška, ypač nuo planuojamos nėštumo. Bet kuriuo metu, ypač vežant nėštumą ir neišvengiamą pilvo organų poslinkį, akmuo gali migruoti ir blokuoti tulžies srautą iš šlapimo pūslės, o tai paskatins ūminį flegmoninį cholecistitą. nei jūs, nei vaikas.
Prieš planuojamą nėštumą rekomenduoju laparoskopinę cholecistektomiją.

Kokie tulžies akmenų dydžiai yra būtini operacijai?

Gallstone liga yra liga, kurią diagnozuojama beveik kas penktas pacientas. Su amžiumi, jo vystymosi tikimybė padidėja keliais procentais. Iš esmės moterys kenčia nuo šios patologijos. Įvairūs veiksniai gali sukelti akmenų susidarymą tulžies pūslėje, tačiau svarbiausi yra padidėjęs cholesterolio kiekis (pagrindinis tulžies komponentas), sutrikęs tulžies nutekėjimas, jo stagnacija ir organų infekcija įvairiomis infekcijomis. Akmenų, skirtų chirurgijos pasirinkimui, kaip tinkamo tulžies pūslės gydymo metodo dydis turėtų būti reikšmingas, mažos sudėties bandomos pašalinti konservatyviomis priemonėmis.

Jei pacientas ilgą laiką sulaiko tulžies stagnaciją, tuomet nusėda natūralus riebalų alkoholis. Ši situacija gali sukelti „smėlio“ susidarymą, kuris palaipsniui didina tūrį, sujungia ir formuoja smulkmenas.

Akmens dydis gali siekti kelis centimetrus ir netgi užimti visą tulžies pūslės ertmę. Šiuo atveju pacientas pradės švęsti pirmuosius tulžies pūslės ligos požymius.

Kodėl susidaro?

Tulžies akmenų susidarymui įtakos turi daug veiksnių, bet labiau - pačios tulžies struktūros pažeidimai, kuriuos sudaro tokie komponentai kaip:

• bilirubino;
• laktatas ir cholio rūgštys;
• natūralus lipofilinis alkoholis;
• mikroelementai, reikalingi organizmui apdoroti maistą.

Kepenų ląstelių gamyba - kepenų ląstelės. Normaliomis sąlygomis jis turėtų būti skystas. Jei atsiranda bet kokių sutrikimų ir liga išsivysto, ypač kepenys, tuomet jos nuoseklumas tampa storesnis ir pradeda formuotis kristalai. Kristalizacija tulžies pūslėje sukelia akmenų susidarymą, kuris veda prie cholelitozės progresavimo.

Akmenis tulžies pūslėje gali atsirasti dėl dviejų provokuojančių veiksnių:

1. anatominis veiksnys. Tokiu atveju akmuo pasirodo vaikystėje ar brendimo metu. Švietimas negali pasirodyti, tačiau yra aiškių JCB plėtros požymių. Jei negydoma, tai gali sukelti neigiamų pasekmių ir gerokai pabloginti gerovę. Klinikinės komplikacijos: sutrikusi medžiagų apykaita, tulžies stazė, tulžies diskinezija, šlapimo pūslės kaklo infliacija;
2. faktorius. Akmenų išvaizdą šioje situacijoje įtakoja paciento gyvenimo būdas ir mityba. Netinkama mityba sukelia tulžies akmenis, nutukimą, nepakankamą metabolizmą, padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje. Tulžies pūslėje gali būti formavimosi, kurio dydis padidės dėl endokrininės sistemos ligų, pernelyg daug alkoholinių gėrimų, hormoninių priemonių, antibiotikų, vaiko vežimo laikotarpiu.

Šie veiksniai sukelia tulžies stagnaciją, todėl atsiranda jo kristalizacija, o tada - akmenų susidarymas.

Kas yra?

Formacijų klasifikacija priklauso nuo jų dydžio:

1. mažas akmuo (ne daugiau kaip 11 mm) - nesukelia diskomforto pacientui, nes jis gali lengvai palikti ortakį, patekti į žarnyną ir palikti kūną;
2. vidutinio dydžio akmuo (ne didesnis kaip 19 mm ir ne mažesnis kaip 11 mm) - gali sukelti neigiamų pasekmių, net gerovės blogėjimą. Pacientas turi GCB simptomus - akmuo blokuoja ortakį, o tulžies nutekėjimas trukdo;
3. didelis akmuo (daugiau kaip 19 mm) - negali sukelti diskomforto ar judėti išilgai tulžies pūslės, bet jei jis juda, įvyksta visas kanalų užsikimšimas, kuriam reikalingas privalomas veikimas.

JCB simptomai

Pirmieji simptomai, skirti atkreipti dėmesį į sunkumą dešinėje pusėje, kartumas į burną, pykinimas po kiekvieno valgio. Jei pasireiškia šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į specialistą ir atlikite ultragarsinį pilvaplėvės tyrimą, kuris parodys ne tik akmens vietą, bet ir jo dydį.

Kai akmens dydis yra didesnis nei 11 mm, pacientas turi tulžies kolikas - skausmą, kuris yra lokalizuotas dešinėje ar epigastrijoje, kurią sukelia organo sienų susitraukimas, stengiantis išstumti nereikalingą formavimąsi. Skausmas gali palaipsniui sustiprėti, trunka kelias valandas, po to išnyksta ir vėl atsiranda, kurį sukelia akmens judėjimas per tulžies pūslę.

Akmens buvimas organizme gali sukelti tokius nukrypimus ir ligas:

1. ūminis cholecistitas;
2. mechaninio tipo gelta;
3. šlapimo pūslės perforacija;
4. peritonitas.

Su daugeliu ligų pacientui skiriama chirurgija.

Kokios pašalinimo operacijos yra?

Šiuolaikinėje medicinoje yra keli būdai, kaip pašalinti įvairių dydžių tulžies pūslės formacijas. Dažniausiai ir veiksmingiausi tarp jų yra šie:

1. trupinimo kristalai, naudojant ultragarsu - padeda sutraiškyti akmenis esant padidintam slėgiui ir vibracijai į mažus gabalus iki 3 mm, po to jie gali palikti burbulą be didelių sunkumų ir komplikacijų. Procedūra skiriama pacientams, kurie rado iki 4 akmenų arba iki 3 didelių formų, o ultragarsinis gniuždymas turi kontraindikacijų ir trūkumų, į kuriuos visada atsižvelgiama prieš paskyrimą:
   • sutrikęs kraujo krešėjimas;
   • lėtinių tipų virškinimo trakto uždegiminės ligos;
   • vaiko laikymo laikotarpis;
   • procedūra gali sukelti kanalo užtvarą dėl vibracijos;
   • susmulkinti akmenys gali pakenkti kūno sienoms;
2. trupinimo kristalai su lazeriu - pradinė pilvo ertmės sienelė yra pertrauka, per kurią lazerio spindulys eina ir skyla formacijas. Procedūra trunka ne ilgiau kaip pusvalandį, turi kontraindikacijų: antsvoris, paciento amžiaus kategorija virš 62 metų, kritinė paciento būklė. Procedūros trūkumai yra šlapimo pūslės paviršiaus gleivinės deginimas, kanalų užsikimšimas;
3. kontaktinis cheminis cholelitolitas - leidžia ištirpinti įvairius akmenis, nepriklausomai nuo jų dydžio ir kiekio. Paskirta bet kuriame patologijos etape. Tokio tipo operacija taip pat rekomenduojama, jei yra akivaizdžių simptomų. Vienintelis šio metodo trūkumas yra invaziškumas;
4. laparoskopija - atliekama pagal bendrąją anesteziją. Formacijos pašalinamos naudojant specialų laidą, pagamintą iš metalo, įdėjus į pilvo ertmės pjūvius. Operacijos trukmė yra ne ilgesnė kaip 60 minučių, po to pacientas turi būti prižiūrimas specialistų dar 7 dienas. Šis pašalinimo metodas priskiriamas skaičiuojamam cholecistitui. Laparoskopija turi kontraindikacijų:
   • perteklius;
   • akmens dydis didesnis nei 10-15 mm;
   • šuoliai po operacijų;
   • abscesas šiame organe;
   • širdies ir kraujagyslių sistemos ir kvėpavimo takų patologija;
5. atviro tipo pilvo chirurgija (laparotomija) - skiriama dideliems akmenims, cheleliozės, vidaus organų uždegiminių procesų pasekmių pasunkėjimui. Ši operacija apima organo pašalinimą. Jis turi šiuos trūkumus:
   • padidėjęs invaziškumas;
   • padidėjusi vidinio kraujavimo ar infekcijos rizika;
   • mirtis.

Po operacijos pacientas gali turėti nemalonių simptomų ilgą laiką.

Kai pašalinimas yra kontraindikuotinas

Organo pašalinimas gali sukelti įvairius biocheminio tipo pokyčius, kurie gali sutrikdyti tulžies tekėjimą. Gali būti kitų neigiamų pasekmių, pavyzdžiui:

1. dvylikapirštės žarnos raumenų skaidulų judrumo nukrypimai;
2. dvylikapirštės žarnos uždegiminis procesas;
3. gastritas;
4. žarnyno uždegimas;
5. kolitas;
6. antrinio siurbimo pažeidimas;
7. virškinimo proceso pažeidimas.

Tokiu atveju pacientas turi vartoti receptinius vaistus, laikytis specialisto rekomendacijų ir laikytis dietos.

Tulžies akmenys - priežastys, simptomai ir gydymas

Tulžies pūslė yra organas, kaupiantis kepenų tulžį. Pastarasis yra būtinas maisto virškinimui. Jei reikia, jis išmestas į dvylikapirštę žarną. Tulžis yra sudėtinga medžiaga, turinti didelį kiekį bilirubino ir cholesterolio.

Akmenis tulžies pūslėje sudaro tulžies stagnacija, kurios metu cholesterolio kiekis išlieka pūslėje ir nusėda. Šis procesas vadinamas „smėlio“ - mikroskopinių akmenų formavimu. Jei nepašalinsite „smėlio“, akmenys susilieja tarpusavyje, formuodami akmenis. Akmenys kanopų ir tulžies pūslės kanaluose susidaro ilgą laiką. Tai trunka 5-20 metų.

Tulžies akmenys gali nepasirodyti ilgą laiką, tačiau liga vis dar nerekomenduojama paleisti: akmuo gali sužeisti tulžies pūslės sienelę ir uždegimas plinta į kaimyninius organus (pacientai dažnai kenčia nuo gastrito, opų, pankreatito). Ką daryti esant tulžies akmenims ir kaip elgtis su šia problema be operacijos, mes apsvarstysime šį straipsnį.

Kaip susidaro tulžies akmenys?

Tulžies pūslė yra nedidelis maišelis, kuriame yra 50–80 ml tulžies, skysčio, kurį organizmui reikia virškinti riebalus ir palaikyti normalią mikroflorą. Jei tulžies stagnacija, jos komponentai pradeda nusodinti ir kristalizuotis. Taigi suformuojami akmenys, kurie per metus didėja ir didėja.

Be to, viena iš dažniausių ligos priežasčių yra:

1. Sunkus tulžies pūslės uždegimas.
2. Sumažėja tulžies pūslės susitraukimas, dėl kurio atsiranda tulžies stagnacija.
3. Kai tulžyje yra daug kalcio, cholesterolio, tulžies pigmento, tai yra vandenyje netirpus bilirubinas.
4. Dažniausiai moters liga atsiranda dėl nutukimo, daug gimdymo ir estrogenų hormonų.
5. Paveldimumas. Tulžies akmenų susidarymas yra susijęs su genetiniu veiksniu. Jei tėvai kenčia nuo šios ligos, jų vaikas gali patirti patologiją.
6. Gydymas vaistais - ciklosporinas, klofibratas, oktreotidas.
7. Maitinimo režimas. Pasninkas arba ilgas intervalas tarp valgymo gali sukelti chelelitozę. Nerekomenduojama apriboti patekimo į skysčių kiekį.
8. Tulžies pūslės gali sukelti diabetas, hemolizinė anemija, Caroli sindromas, Krono liga ir kepenų cirozė.
9. Kaip operacijos, kuri pašalina apatinę žarnyno dalį, pasekmė.
10. Alkoholis Jos piktnaudžiavimas sukelia šlapimo pūslės stagnaciją. Bilirubinas kristalizuojasi ir atsiranda akmenys.

Kaip žinote, tulžis susideda iš įvairių komponentų, todėl akmenys gali skirtis. Skiriami šie akmenų tipai:

1. Cholesterolis - turi apvalią formą ir mažą skersmenį (apie 16-18 mm);
2. Kalkės - turi daug kalcio ir yra gana retos;
3. Mišri - skirtinga sluoksnio struktūra, kai kuriais atvejais susideda iš pigmentuoto centro ir cholesterolio.

Be to, tulžies pūslėje gali susidaryti bilirubino akmenys, kurie yra mažo dydžio ir lokalizuojami tiek kepurėse, tiek ortakiuose. Tačiau dažniausiai akmenys yra sumaišyti. Vidutiniškai jų dydis svyruoja nuo 0,1 mm iki 5 cm.

Pilvo akmenų simptomai

Klinikinis simptomų, susijusių su tulžies akmenimis, vaizdas yra gana įvairus. Simptomatologija priklauso nuo kalkių sudėties, skaičiaus ir lokalizacijos. Dauguma pacientų, turinčių vieną didelį akmenį, tiesiai į tulžies pūslę, dažnai nežinant jų ligos. Ši sąlyga vadinama latentine (latentine) JCB forma.

Kalbant apie konkrečius požymius, akmenis tulžies pūslėje patiria tokie simptomai:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje (kepenų ir tulžies takų projekcija) - intensyvumas nuo nepaaiškinamo diskomforto iki kepenų kolikos;
• diseptinės sindromas - virškinimo sutrikimas - pykinimas, pilvo pūtimas, nestabili išmatos;
• padidėjusi kūno temperatūra yra antrinės bakterinės infekcijos prisijungimo pasekmė.
• jei akmuo nukrenta į tulžies lataką, skausmas lokalizuojamas pilvo apačioje, šlaunyje, suteikia šlaunims.

70% žmonių, ši liga visiškai nesukelia diskomforto, žmogus pradeda jausti diskomfortą tik tada, kai akmenys jau užaugo ir užsikimšę tulžies lataką, o tipiškas pasireiškimas yra tulžies kolika, ūminio skausmo ataka, kartais užsikimšusi tulžies latakai akmeniu. Šis ūminio skausmo, ty kolikos, ataka gali trukti nuo 10 minučių iki 5 valandų

Diagnostika

Diagnozėje dalyvavo gastroenterologas. Diagnozė nustatoma naudojant pacientų skundus ir kai kuriuos papildomus tyrimus.

Norėdami pradėti, pacientas atlieka pilvo organų ultragarsą. - pagrindinis ir veiksmingiausias cholelitazės diagnozavimo metodas. Nustato tulžies akmenų buvimą, tulžies pūslės sienelių sutirštėjimą, jo deformaciją, tulžies latakų išplitimą. Jos pagrindiniai privalumai yra neinvaziškumas (neinvaziškumas), saugumas, prieinamumas ir galimybė valdyti daugialypę dalį.

Jei padėtis yra rimtesnė, gydytojai imasi cholecistocholangiografijos (rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu).

Pasekmės

Tulžies pūslės ligos eigą gali apsunkinti šios sąlygos:

• tulžies pūslės sienelės celiulitas;
• tulžies fistulė;
• Miricio sindromas (paprasto tulžies latakų suspaudimas);
• tulžies pūslės perforacija;
• tulžies pankreatitas;
• ūminis ir lėtinis cholecistitas;
• tulžies pūslės dropija;
• žarnyno obstrukcija;
• tulžies pūslės vėžys;
• ūminis pūlingas uždegimas (empyema) ir gangrena gangrena.

Apskritai, akmens buvimas šlapimo pūslėje nėra pavojingas tol, kol jis nesutrukdo tulžies latakui. Maži akmenys paprastai patenka į save ir, jei jų dydis yra panašus į ortakio skersmenį (apie 0,5 cm), tuomet skausmas - kolika - atsiranda su praėjimu. Smėlio grūdai „paslydo“ į plonąją žarną - skausmas dingsta. Jei žvirgždas yra toks didelis, kad jis įstrigo, tuomet ši situacija jau reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Tulžies akmenys: gydymas be operacijos

Tulžies akmenų nustatymas ne visada reiškia privalomą chirurgiją, dažniausiai nurodomas gydymas be operacijos. Bet nekontroliuojamas savęs gydymas namuose yra kupinas tulžies latakų užsikimšimo ir operatyvinio stalo avarinio smūgio chirurgui.

Todėl geriau nenaudoti abejotinų kokteilių iš kategoriškai uždraustų choleretinių žolelių ir augalinio aliejaus, kuriuos rekomenduoja kai kurie tradiciniai gydytojai, bet užsiregistruoti konsultacijoms su gastroenterologu.

Konservatyviam tulžies pūslės ligos gydymui skiriami šie vaistai:

1. Preparatai, padedantys normalizuoti tulžies sudėtį (Ursofalk, Liobil);
2. Fermentiniai preparatai, gerinantys virškinimo procesus, ypač - lipidų virškinimo procesus (Creon).
3. Esant skausmui, kurį sukelia tulžies pūslės susitraukimas, pacientams rekomenduojama naudoti įvairius raumenų relaksantus (platafiliną, drotaveriną, be SPA, metaciną, pirencipiną).
4. Tulžies rūgšties sekrecijos stimuliatoriai (fenobarbitalis, ziksorinas).

Šiuolaikinis konservatyvus gydymas, leidžiantis išsaugoti organą ir jo kanalus, apima tris pagrindinius metodus: akmenų ištirpinimą vaistais, akmenų trupinimą ultragarsu ar lazeriu ir perkutaninę cholelitolizę (invazinį metodą).

Akmens tirpinimas (litolitinė terapija)

Tirpūs tulžies akmenys su vaistais padeda išgydyti tulžies akmenis be operacijos. Pagrindiniai vaistai, naudojami akmenų tirpimui tulžies pūslėje, yra ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan) ir chenodesoksicholio rūgštis (Henofalk).

Litolitinis gydymas nurodomas šiais atvejais:

1. Akmenys yra nedideli (nuo 5 iki 15 mm) ir užpildyti ne daugiau kaip 1/2 tulžies pūslės.
2. Kontrakcinė tulžies pūslės funkcija yra normali, tulžies latakų pralaidumas yra geras.
3. Akmenys turi cholesterolio pobūdį. Akmenų cheminę sudėtį galima nustatyti naudojant dvylikapirštės žarnos skalę (dvylikapirštės žarnos opą) arba burnos cholecistografiją.

Ursozanas ir Henofalk sumažina medžiagų, kurios prisideda prie akmenų (cholesterolio) susidarymo su tulžimi, kiekį ir padidina akmenis ištirpiančių medžiagų (tulžies rūgščių) kiekį. Litolitinis gydymas veiksmingas tik esant mažiems cholesterolio akmenims, ankstyvosiose ligos stadijose. Vaisto dozę ir trukmę nustato gydytojas, remdamasis ultragarso duomenimis.

Akmens trupinimas (ekstrakorporinė litotripsija)

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija (pulverizacija) yra metodas, grindžiamas smūginės bangos generavimu, dėl kurio akmuo susmulkinamas į daugelį smėlio grūdų. Šiuo metu ši procedūra naudojama kaip paruošiamasis etapas prieš geriamąjį litolitinį gydymą.

1. Kraujo krešėjimo sutrikimai;
2. Lėtinės virškinimo trakto uždegiminės ligos (cholecistitas, pankreatitas, opos).

Ultragarsinio litotripsijos šalutinis poveikis apima:

1. Tulžies latakų užsikimšimo rizika;
2. Akmenų tulžies pūslės fragmentų sienų pažeidimas dėl vibracijos.

ESWL indikacija - tai tulžies takų, vienkartinių ir daugelio cholesterolio akmenų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, pažeidimas.

Perkutinė transhepatinė cholelitolizė

Jis retai naudojamas, nes jis susijęs su invaziniais metodais. Per odą ir kepenų audinį į tulžies pūslę patenka kateteris, o lašeliu įšvirkščiamas 5-10 ml specialių preparatų mišinio. Procedūra turi būti kartojama, per 3-4 savaites galima ištirpinti iki 90% koncentracijų.

Jūs galite ištirpinti ne tik cholesterolį, bet ir kitų tipų tulžies akmenis. Akmenų skaičius ir dydis neturi reikšmės. Skirtingai nei ankstesniuose dviejuose, šis metodas gali būti naudojamas ne tik asmenims, sergantiems asimptomine chelelitoze, bet ir pacientams, kuriems yra ryškūs klinikiniai ligos požymiai.

Chirurgija pašalinti akmenis iš tulžies pūslės

Nepaisant to, reikia suprasti, kad chirurginis gydymas negali būti atliekamas:

• dažnas tulžies kolikas;
• „Atjungtas“ (prarastas kontraktinis gebėjimas) burbulas;
• dideli akmenys;
• dažnas cholecistito paūmėjimas;
• komplikacijų.

Daugeliu atvejų pacientams, kuriems liga lydi dažni atkryčiai, sunkūs skausmai, dideli akmenys, didelė kūno temperatūra ir įvairios komplikacijos, rekomenduojama chirurgiją pašalinti akmenis iš tulžies pūslės.

Chirurginis gydymas gali būti laparoskopinis ir atviras (cholecistolitomija, cholecistektomija, papilfosterotomija, cholecistostomija). Kiekvieno paciento operacijos galimybė nustatoma individualiai.

Galia

Paprastai dieta skiriama iš karto, kai atsiranda pirmieji tulžies akmenų požymiai. Ji yra specialiai sukurta tokiems pacientams, vadinama - terapine dieta 5, ji turi būti nuolat laikomasi.

Kai akmenų tulžyje nėra rekomenduojama naudoti tokius produktus:

• riebios mėsos;
• įvairios rūkytos mėsos;
• margarinas;
• aštrūs pagardai;
• kietai virti kiaušiniai;
• stipri kava;
• mėsos konservai ir žuvys;
• marinuoti maisto produktai;
• sultiniai: mėsa, žuvis ir grybai;
• šviežios duonos ir mielių pyragaičiai;
• gazuoti gėrimai;
• alkoholio

Maistas ruošiamas kepant arba kepant, ir jums dažnai reikia valgyti 5-6 kartus per dieną. Mityba akmenims tulžies pūslėje turėtų sudaryti daugiausia daržovių ir augalinių aliejų. Daržovių baltymų sąskaita riebalai skatina cholesterolio perteklių ir augaliniai aliejai pagerina žarnyno judrumą, padeda sumažinti šlapimo pūslę ir taip užkirsti kelią tulžies kaupimui joje.

Chirurgas - konsultavimas internetu

1 Akmuo 16-18 mm

Nr. 47 941 Chirurgas 17/23/2017

Geros dienos! Ar galėtumėte pasakyti, ar verta bandyti ištirpinti 16-18 mm storio akmenį su Ursosan tipo preparatais ir mityba? Tulžis nesivargina. Ultragarsas: bendras tulžies kanalo dydis 4 mm. Intrahepatiniai tulžies srautai nėra išsiplėtę. Tūrinis ugdymas, ne. Bendras tulžies srautas nėra išplėstas. Paprastai yra tulžies pūslė. Korpusas yra skaidrus. Matmenys: 69x37. Forma - įprasta. Keičiantis kūno padėčiai, 18 mm skersmuo yra perkeliamas. Nėra urmu. Biochemija yra normali, tik bendras cholesterolio kiekis yra 6,2 (norma 5 18).

HELLO. Ant pilvo ertmėje yra 2 akmuo su akustiniu šešėliu. Dėl ultragarso w. Burbulas su lenkimo kaklu, dydis padidėja. Sienų storis 3. 2, be dvigubo dugno. Choledokas nepadidėjo. Neseniai įvyko atakos padidėjimas AST. 68, ALT 185, ufosfazazė 459, bilirubinas 20, amilazė 95. 5 dienos buvo gydomos operacijos metu, atsisakyta operacijos. Labai bijo jos. Ar įmanoma gyventi su tokiu akmeniu? Galų gale, jis yra didelis, jis niekur negaus, ir vienas. Kas man kelia grėsmę. Jei neturite operacijos. Ačiū

MRT duomenys: tulžies pūslė paprastai būna pailga, užpildyta, 56,6x22,3x15 mm matmenys, turintys vienodą turinį. ZHP kanalas nėra aiškiai matomas. Burbulo sienos nėra sutirštintos, aiškios, banguotos. Neapibrėžti skaidrūs akmenys. Šlapimo pūslės kūnas ir kaklelis su mažu susitraukimu, apačioje - su mažais sukibimais. Perivaskulinė erdvė nepasikeičia. Choledoch atsekama, netolygi pločio, iki 4,9 mm skersmens, akmenys lumenyje n.

Sveiki! Esu 44 metai. Šiandien, vaikščiojant, pasirodė vietinis kairiojo plaučių skausmas, sunku kvėpuoti, nešioti maišus ir pasukti kūną. Sėdimojoje padėtyje skausmas beveik nepastebimas, bet, kai įkvepiate ir iškvepiate kūną, plaučiuose yra skausmas. Skausmo sritis yra delno dydžio. Nėra kosulio, nėra temperatūros. Sveikatos problemos: prieš 5 metus pašalintas tulžies pūslė, padidėjęs hemoglobino kiekis per 2 metus (13 vienetų). Sveiki, Irina

Ultragarsas surado akmenį tulžies pūslėje, buvo paskirtas gerti Ursosaną. Instrukcijose teigiama, kad hormoninių kontraceptikų vartojimas pablogina akmenų rezorbciją. 2 metus sutinku su Mikroginon. Savo instrukcijose, kai ICB imamasi atsargiai. Ar greitai galima sujungti šiuos vaistus, bet geriau atsisakyti kontracepcijos?

Ar reikia pašalinti tulžies pūslę 4,4 cm dydžio akmeniu?

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

18 mm tulžies pūslės akmuo

Tulžies akmenys? Maitinimo teisė, tulžies akmenų gydymas be operacijos
Tulžies pūslė. Gyvenimas be akmenų

Akmenukai, pavyzdžiui, vaikai ir auditorija, yra geri, kai jie tyli. Daugelis žmonių (dažniausiai vidutinio amžiaus ir antsvorio turinčių moterų), turintys tulžies akmenų, jose neranda jokio diskomforto ir tiesiog nepastebi jų egzistavimo.

Pasisekė jiems. Akmenys (paprastai cholesterolio klasteriai) yra deponuojami tulžies pūslėje - nedidelis organas šalia kepenų, jo užduotis yra išlaikyti tulžį, kurią kepenys gamina virškinimui. Po valgymo, kai atėjo laikas tulžiui dirbti, tulžies pūslė pradeda susitraukti, kad išsiskirtų. Ir tada akmenys jaučiasi skausmingai.

Vienintelis būdas atsikratyti tulžies akmenų yra pašalinti pačią tulžies pūslę (saugią ir bendrą chirurginę operaciją). Bet jūs galite užkirsti kelią naujų akmenų susidarymui ir net išvengti akmenų susidarymo apskritai.

Gastroenterologai teigia, kad dietos ir gyvenimo būdo keitimas gali sumažinti tulžies akmenų riziką. Ir taip galima padaryti.

Prarasti svorio palaipsniui.
Radikalios mitybos skatina akmenų susidarymą. Greitas svorio netekimas yra pagrindinis tulžies pūslės ligos vystymosi veiksnys. Net kelias savaites nevalgius pakanka norint išprovokuoti procesą. Atsisakymas pusryčių ar žavėjimo greitu maistu taip pat sukelia tulžies akmenis, nes tulžies pūslė retai susitraukia ir nesugeba išskleisti tulžies.
Bet vis tiek numesti svorio. Perteklinis svoris trukdo normaliam tulžies pūslės veikimui ir skatina akmenų susidarymą. Taigi, jei sukaupėte keletą papildomų svarų, pabandykite atsikratyti jų, bet tai padaryti palaipsniui. 400–800 g per savaitę - protingas svorio kritimas.
Prarasti svorį.
Dietos, dėl kurių greitai prarandate svorį - teisingas kelias į tulžies akmenis. Faktas yra tai, kad, praradus svorį, moterys greitai įgyja ne tik ankstesnius kilogramus, bet ir prideda naujų. Jūs turite išlaikyti ženklą, kurį pasiekėte dėl laipsniško mitybos pokyčio.
Valgykite mažiau riebalų ir daugiau daržovių.
Žinoma, tai prisideda prie svorio netekimo. Tačiau, be to, kaip įrodyta, vaisių ir daržovių vartojimas yra labai naudingas dėl tulžies pūslės ligos prevencijos.
Nepamirškite naudotis. Įrodyta, kad reguliarus fizinis aktyvumas mažina tulžies pūslės ligos riziką. Galbūt todėl, kad jie prisideda prie svorio. Vieno tyrimo rezultatai rodo, kad vienas iš trijų vyrų tulžies pūslės ligos atvejų gali būti užkirstas kelias 30 minučių treniruotėms penkis kartus per savaitę. Tiesa, tokios rekomendacijos moterims beveik netinka.
Toliau vartokite aspirino kasdien.
Jei Jums skiriama paros dozė, kuri padeda išvengti širdies ligų, ji taip pat nepažeis tulžies pūslės. Aspirinas naikina akmens spragas.
Paimkite vitamino C.
Nors pernelyg didelis vitamino C vartojimas netrukdo akmenų susidarymui tulžies pūslėje, jo trūkumas gali prisidėti prie jų atsiradimo. Todėl stenkitės 60 mg vitamino C kasdien tiekti kūnui.
Naudingi patarimai.
Ne visi, kurie tinka tulžies pūslėms, yra gerai kepenims. Vidutinės alkoholio dozės gali padėti užkirsti kelią akmenų susidarymui, tačiau su sąlyga, kad neturite kepenų problemų. Jei jūsų kepenys nėra tinkamos, alkoholis tik pablogins problemą.

• genetinis polinkis;
• maisto vartojimas su dideliu cholesterolio kiekiu ir nedidelis augalų pluošto kiekis;
• uždegiminiai procesai tulžies takuose;
• nutukimas;
• tulžies diskinezija;
• geriamųjų kontraceptikų naudojimas;
• vartojant estrogeną, klofibratą, sandostatiną ir kai kuriuos kitus vaistus;
• Krono liga;
• bendra ir dalinė hemicolectomy;
• sutrikusi absorbcijos sindromas;
• stiprus svorio netekimas;
• vidurių pūtimas;
• nėštumas;
• lėtinis ir ksantogranulomatinis cholecistitas;
• tulžies pūslės cholesterozė

Tulžies pūslės ligos vystymosi mechanizmas

Klinikinėje praktikoje svarstomi du pagrindiniai akmens formavimo mechanizmai: vesicouplasmidas ir kepenų mainai.

Pirmuoju atveju akmenų susidarymo tulžies pūslėje priežastis tampa uždegiminis procesas, dėl kurio rūgšties kryptimi pasikeičia tulžies pH. Dėl to sumažėja baltymų frakcijų apsauginės savybės, o bilirubino kristalizacija susidaro formuojant pirminį kristalizacijos centrą, kurio aplinkoje kiti alkūnės, gleivių ir epitelio komponentai pradeda sluoksniuoti ir sudaro skaičiavimą.

Kepenų ir kepenų ląstelių ligos mechanizmas yra:

• mityboje vyrauja nesubalansuota mityba (rupūs riebalai (aviena, kiauliena, jautiena));
• endokrininiai sutrikimai;
• hipotirozė;
• infekciniai toksiški kepenų parenchimos pažeidimai; hipodinamija;
• amžiaus sutrikimai.

Yra du galvos akmenų atsiradimo būdai:

• Pačios sienos uždegimas. Tai sukelia organų ir jo kanalų pertekliaus, lenkimo ir kitų įgimtų defektų.
• Metaboliniai sutrikimai. Atsiranda dėl fizinio neveiklumo, tulžies stagnacijos, infekcinių ligų, neuroendokrininių patologijų, kūno intoksikacijos. Pastaroji gamina litogeninį (storą) tulžį, galintį formuoti cholesterolį ir mišrius akmenis.

Be to, viena iš dažniausių ligos priežasčių yra:

1. Paveldimumas. Tulžies akmenų susidarymas yra susijęs su genetiniu veiksniu. Jei tėvai kenčia nuo šios ligos, jų vaikas gali patirti patologiją.
2. Kepenų ligos. Kadangi tulžies susidaro tiksliai šiame organe, jo normalus veikimas taip pat yra labai svarbus. Kai kepenys negali atlikti savo darbo, ar ne visiškai, susidaro nuosėdos, galiausiai virstant akmenimis.
3. Kitų organų ligos. Beveik visi jie sukelia virškinimo sutrikimus žarnyne ir skrandyje. Dėl to žarnyno vamzdyje kaupiasi dujos ir išmatos, todėl organas perpildomas. Burbulas negali stumti tulžies į žarnyną - susidaro akmenys.
4. Šlapimo pūslės ligos. Jie gali pasireikšti uždegimo ir diskinezijos forma, sukeldami tulžies sudėties stagnaciją ir pažeidimus.
5. Maistas Jei asmuo sunaudoja daug cholesterolio turinčių maisto produktų, šios medžiagos koncentracija padidėja tulžyje ir susidaro cholesterolio akmenys.
6. Maitinimo režimas. Pasninkas arba ilgas intervalas tarp valgymo gali sukelti chelelitozę. Nerekomenduojama apriboti patekimo į skysčių kiekį.
7. Hormoniniai pokyčiai. Akmenis tulžies pūslėje galima susidaryti dėl moterų hormonų pertekliaus. Tai atsitinka nėštumo metu arba geriamųjų kontraceptikų vartojimo metu, todėl moterims ši liga dažniau pasireiškia nei vyrai.
8. Amžius Pagyvenusio žmogaus kūnas negali susidoroti su kepenų apkrova, o tai sukelia ligą.
9. Stresas. Jie sukelia įvairius sutrikimus organizme, įskaitant kepenis.
10. Alkoholis Jos piktnaudžiavimas sukelia šlapimo pūslės stagnaciją. Bilirubinas kristalizuojasi ir atsiranda akmenys.

Ligos simptomai

Konservuotas tulžies pūslė

Šie du receptai išgelbėjo mane nuo inkstų operacijos ir išgelbėjo tulžies pūslę.

Aš gėriau saulėgrąžų šaknų nuovirą: du kursai dviem mėnesiams po 10 dienų pertrauką.

1 valgomasis šaukštas. susmulkintos šaknys pilamas 3 litrai šalto vandens, virinama ir virinama 3-5 minutes. Leidžiama atvėsti, filtruoti ir gerti per dvi dienas, nepriklausomai nuo valgio. Tos pačios šaknys gali būti naudojamos dar du kartus, tačiau kepimo laikas antrajame atveju padidinamas iki 10 minučių ir trečiajame - iki 15 minučių. Gydymo kursas yra 1,5-2 mėnesiai, pertrauka - šeši mėnesiai.

Sėkmingai pritaikytas kitas receptas. Man buvo padedama žolės pusė sumažėjo (erva vilna). Nuoviras pašalina uždegimą ir ištirpina inkstų ir kepenų akmenis, sukelia skrandžio opą, mažina vidaus organų navikus, gydo sąnarių ligas, hemorojus, prostatitą (1 šaukštas žolelių 1 šaukštui verdančio vandens, virkite vandens vonioje 15 minučių).

Pjūklo nuoviras šiltas 0,5 st. tris kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį, per kokteilį, kad nebūtų pažeistas dantų emalis. Šiuo metu visiškai pašalintas alkoholis, aštrus ir sūrus.

Gydymo metu reikėjo 70 g žolės. Tada šeši mėnesiai - pertrauka, ir gydymas buvo pakartotas.

Valentina K,
Str. Egorlykskaja Rostovo regionas

Kalina iš tulžies akmenų ligos

Norint pašalinti tulžies akmenų ligos ataka, aš išpilamas 300 g verdančio vandens 20 g skonio gėlių, virinamas 5 minutes. reikalavo 2-3 valandas, filtravo ir gėrė 0,5 st. prieš valgant gerovę.

Aleksandras R,
Gomelis

Runkelių sirupas iš akmenų tulžies pūslės

Ji išplauta keletą šakniavaisių, išvalė ir supjaustė dideliais griežinėliais. Įpilkite 5–6 cm aukščiau vandens, užvirkite ir virkite, kol sultinys sutirps ir taps panašus į sirupą. Pjūklas 1/4 šaukštai. tris kartus per dieną prieš valgį ilgą laiką. Akmenys išsiskyrė palaipsniui ir neskausmingai.

Tamara Z
Sankt Peterburgas

Morkų sėklos iš inkstų akmenų ir tulžies pūslės

1 šaukštelis morkų sėklos užpilkite 1 valg. užvirinkite, virkite ant mažos ugnies 10 minučių. reikalauti 30-40 minučių štamas.

Gerkite šiltą 0,5 st. 3-4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra mėnuo. Po savaitės pertraukos pakartokite.

Paprastai tulžies pūslės pašalinimo operacija yra nurodyta tulžies pūslės ligai. Tačiau, jei pirmiau minėti simptomai nesivargina tavęs ir akmenys nekenčia, tai geriau palikti juos vieni ir sutelkti dėmesį į konservatyvų gydymą. Svarbiausias dalykas yra griežtas mitybos laikymasis, kuriame griežtai draudžiama riebūs, kepti, aštrūs ir rūkyti maisto produktai. Šioje ligoje cholagogo preparatai yra griežtai draudžiami. Jie prisideda prie akmenų judėjimo, kuris gali sukelti rimtų komplikacijų.

Jei akmenys yra nedideli, galite pabandyti juos ištirpinti ir pašalinti juos specialiais vaistais (urolesan ir tt). Deja, niekas nesuteiks jums garantijų dėl tokio gydymo, nes narkotikų gydymas šioje situacijoje nėra labai veiksmingas.

Tulžies akmenų ištirpimas (litolitinis gydymas)

Tirpūs tulžies akmenys su vaistais padeda išgydyti tulžies pūslės ligą be operacijos. Pagrindiniai vaistai, naudojami akmenų tirpimui tulžies pūslėje, yra ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan) ir chenodesoksicholio rūgštis (Henofalk). Ursozanas ir Henofalk sumažina medžiagų, kurios prisideda prie akmenų (cholesterolio) susidarymo su tulžimi, kiekį ir padidina akmenis ištirpiančių medžiagų (tulžies rūgščių) kiekį. Litolitinis gydymas veiksmingas tik esant mažiems cholesterolio akmenims, ankstyvosiose ligos stadijose. Vaisto dozę ir trukmę nustato gydytojas, remdamasis ultragarso duomenimis.

1. Būtina supjaustyti gerai 2 šaukštus sausų gervuogių uogų.
2. Supilkite juos į 0,5 litro verdančio vandens termosą.
3. Norėdami išlaikyti naktį.
4. Ryte įpilkite 2 šaukštus sorbitolio į stiklinę infuzijos ir gerti tuščiu skrandžiu.
5. Antroji infuzijos pusė turi būti geriama per pusvalandį, jau pridėjus šaukštelį medaus.
6. Po infuzijos keturias valandas nevalgykite ir negerkite nieko!

Nuo tulžies pūslės ligos labai gerai padeda laukinės rožės šaknys.

Kartą per dieną būtina išgerti klubų nuovirą: 1 arbatinį šaukštelį susmulkintos sausos šaknies užpilkite stikline vandens, užvirkite ir virkite 5 minutes.

Lygiagrečiai, jums reikia gerti knotweed žolės infuziją. Stikline verdančio vandens paimkite stalo šaukštą.

Trečiasis komplekso elementas yra arbata iš augalų kaklelio. Visą augalų ir gėrimo malti. Dozavimas: arbatos šaukštas verdančio vandens stikline.

Internete be chirurgijos rado 3 pagrindinius gydymo būdus. Čia yra nuoroda.

veda tulžį. Reguliariai naudojant 15-20 gramų. riebalai tą dieną, kai prisideda prie tulžies pūslės sumažėjimo.

Kartą per savaitę tuščiame skrandyje gerti stiklinę šviežių obuolių sulčių, atskiestų per pusę burokėlių.

pareikite žievę virti ir virti 20-30 minučių per mažą ugnį. Gerkite pusę puodelio 3 kartus per dieną. Jautrumas gali būti pašalintas spanguolių sultimis arba medumi.

Akmuo 18 mm į tulžies pūslę

Šiandien tulžies pūslės liga yra viena iš labiausiai paplitusių somatinių ligų, trečioji po širdies ir kraujagyslių bei endokrininės patologijos. Ši daugiafunkcinė liga atsiranda dėl tulžies komponentų (cholesterolio ir bilirubino) mainų mechanizmo pažeidimo ir sukelia akmenų susidarymą tulžies pūslės ar tulžies latakuose. Ką daryti, kai pirmieji tulžies akmenų simptomai? Ar galima ištirpinti akmenis tulžies pūslėje ir daryti be operacijos? Atsakymai, kuriuos išmoksite iš šio straipsnio.

Pilvo akmenų priežastys

Būtina sąlyga patologinio proceso vystymuisi ir vėlesniam kalkių susidarymui yra tuo pačiu metu, kai yra trys pagrindiniai veiksniai: litogeninio tulžies (perpildyto cholesterolio) gamyba, disbalansas tarp prasiskverbiančių ir nukenksminančių komponentų aktyvumo ir susitraukimo nuo tulžies pūslės funkcijos.

Norint paskatinti patologinio proceso vystymąsi, gali:

• genetinis polinkis;
• maisto vartojimas su dideliu cholesterolio kiekiu ir nedidelis augalų pluošto kiekis;
• uždegiminiai procesai tulžies takuose;
• nutukimas;
• tulžies diskinezija;
• geriamųjų kontraceptikų naudojimas;
• vartojant estrogeną, klofibratą, sandostatiną ir kai kuriuos kitus vaistus;
• Krono liga;
• bendra ir dalinė hemicolectomy;
• sutrikusi absorbcijos sindromas;
• stiprus svorio netekimas;
• vidurių pūtimas;
• nėštumas;
• lėtinis ir ksantogranulomatinis cholecistitas;
• tulžies pūslės cholesterozė

Tulžies pūslės ligos vystymosi mechanizmas

Klinikinėje praktikoje svarstomi du pagrindiniai akmens formavimo mechanizmai: vesicouplasmidas ir kepenų mainai.

Pirmuoju atveju akmenų susidarymo tulžies pūslėje priežastis tampa uždegiminis procesas, dėl kurio rūgšties kryptimi pasikeičia tulžies pH. Dėl to sumažėja baltymų frakcijų apsauginės savybės, o bilirubino kristalizacija susidaro formuojant pirminį kristalizacijos centrą, kurio aplinkoje kiti alkūnės, gleivių ir epitelio komponentai pradeda sluoksniuoti ir sudaro skaičiavimą.

Kepenų ir kepenų ląstelių ligos mechanizmas yra:

• mityboje vyrauja nesubalansuota mityba (rupūs riebalai (aviena, kiauliena, jautiena));
• endokrininiai sutrikimai;
• hipotirozė;
• infekciniai toksiški kepenų parenchimos pažeidimai; hipodinamija;
• amžiaus sutrikimai.

Tulžies akmenų susidarymas yra gana ilgas procesas. Liga palaipsniui, per kelerius metus, išsivysto polimorfiniu simptominiu vaizdu. Per metus akmenys auga 3-5 mm (kai kuriais atvejais jų augimas gali padidėti).

Tulžies akmenų tipai

1. Cholesterolio akmenys.

Pateikta kaip rentgeno neigiamos homogeniškos, apvalios formos, 15–18 mm skersmens formos, susidariusios dėl medžiagų apykaitos procesų sutrikimo. Dažniausiai jie randami nutukusiems pacientams, nesant uždegimo, tiesiogiai tulžies pūslėje.

1. Bilirubino (pigmento) akmenys.

Šių akmenų susidarymas taip pat vyksta nedalyvaujant uždegiminiams mechanizmams. Jie atsiranda keičiant kraujo baltymų sudėtį ir įvairius įgimtus anomalijas, kartu su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu. Bilirubino akmenys yra daugelio formų, kurių dydis yra palyginti mažas, lokalizuotas tulžies pūslės ir tulžies latakuose.

Kalkių akmenų pagrindas yra kalcis. Tai yra gana retas kalcis, atsirandantis dėl tulžies pūslės sienelių vystymosi. Šiuo atveju formavimo centras, kurio aplinkoje pradeda kauptis kalcio druskos, tampa bakterijomis, mažais cholesterolio kristalais arba deklamuojamo epitelio dalimis.

1. Tulžies akmenys mišri sudėtis.

Padidėjus uždegimui, kalcinatai tampa sluoksniuoti ant pigmento ir cholesterolio akmenų, paverčiant juos mišrios sudėties, pasižyminčios tam tikra sluoksnio struktūra. Paprastai tokios formacijos sukelia chirurginę intervenciją.

Tulžies pūslės ligos klasifikacija

Gallstone liga yra daugiapakopė liga. Pagal „JCB“ klasifikaciją, priimtą 2002 m., Įprasta išskirti 4 akmenų formavimo etapus:

I (priešakmenis) etapas.

Šiame etape susidaro storas nevienodas tulžies ar tulžies dumblas (bilirubino, cholesterolio ir kalcio druskų kristalų kaupimas);

II st. - akmenų formavimo etapas.

Akmenys gali susidaryti tiesiai į tulžies pūslę, bendrą tulžį ar kepenų kanalus. Jie yra pavieniai arba daugkartiniai ir skiriasi.

III str. - lėtinio pasikartojančio skaičiuojančio cholecistito atsiradimas;

IV menas. - ligos komplikacijos.

Tulžies akmenys: simptomai

Klinikinis akmenų ligos raidos vaizdas yra gana įvairus. Jo pasireiškimas priklauso nuo akmenų sudėties, skaičiaus ir lokalizacijos. Dauguma pacientų, turinčių vieną didelį akmenį, tiesiai į tulžies pūslę, dažnai nežinant jų ligos. Ši sąlyga vadinama latentine (latentine) JCB forma.

Labiausiai būdingas ligos požymis yra tulžies pūslelinės ataka, atsiradusi dėl to, kad išleidžiamas jų tulžies pūslės akmuo ir plečiasi tulžies lataką. Tokiu atveju skausmas atsiranda dėl padidėjusio intravesikinio spaudimo ir spazinio organo susitraukimo. Ji staiga pasirodo, bet visiškos sveikatos fone. Pagrindinis dėmesys skiriamas dešiniojo hipochondriumo regionui, iš kur skausmas gali sklindėti po apvalkalu, kaklu, ranka arba epigastriniu regionu.

Dažniausiai kepenų kolikos išsivysto po riebalų, aštrų, keptų maisto produktų, alaus ar gazuotų gėrimų vartojimo. Tačiau jį gali sukelti stiprus psichoemocinis stresas, svorio svyravimas ir nelygios vietovės važiavimas. Kaip taisyklė, po spazminių vaistų vartojimo ir karščio iki tulžies pūslės srities skausmas praeina laikui bėgant. Skausmas, trunkantis ilgiau kaip 4 valandas, rodo patologinio proceso išplitimą už tulžies pūslės.

Dėl tulžies suleidimo į skrandį, pacientas turi kartaus skonio burnoje, atsiranda sunkumas epigastriniame regione, pykinimas ir vėmimas. Taip pat gali pasireikšti vidurių pūtimas, viduriavimas, būdingas skystis, fetid išmatos arba vidurių užkietėjimas. Dažnai netoleruoja pieno dietos.

Objektyviniai simptomai yra gelta, cistinių taškų palpacijos skausmas (su nutukimu ir labai įsitvirtinusi diafragma, jos nėra), rudos ar baltos plokštelės atsiradimas ant liežuvio.

III ligos stadijoje (lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas) išsivysto ilgai subfebrilinė būklė, taip pat cholecistokardinio sindromo (skausmo lokalizacija širdies viršūnėje) formavimasis. Jie gali būti ilgi, skaudūs ir gali būti paroksizminiai. Dažnai pacientams, sergantiems cholelitiazės, sąnarių skausmu, kurie praeina po šios ligos gydymo. Stebimi kraujo sudėties pokyčiai (eozinofilija ir neutrofilinė leukocitozė). Daugelis pacientų skundžiasi kai kurių produktų netolerancija, galbūt neurasteninio sindromo atsiradimu.

Tulžies pūslės ligos diagnozė

Laboratorinių tyrimų metodai

1. Biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs bilirubino kiekis ir aminotransferazės aktyvumas serume).
2. Bendras klinikinis kraujo tyrimas (pagreitintas ESR ir padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis).

Instrumentiniai tyrimo metodai

1. Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės. Labiausiai informatyvus metodas, 95%, leidžiantis nustatyti choledochus ir tulžies pūslės akmenis.
2. Rentgeno spinduliai. Apžvelgiant pilvo ertmę, aptinkami kalkūs akmenys (kalcinuoti).
3. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Leidžia identifikuoti tulžies lataką.
4. Perkutinė transhepatinė cholangiografija.
5. Cholecistocholangiografija. Atliekamas prieš laparoskopinę operaciją arba kai neįmanoma atlikti ERPG.
6. Endoskopinė ultragarso analizė. Šis tyrimas atliekamas su vidurių pūtimu, taip pat pasireiškė nutukusiems pacientams. Skenavimas atliekamas naudojant skrandį arba žarnyną įterptą endoskopą.

Tulžies akmenys: gydymas be operacijos

Konservatyvūs metodai

Konservatyvus cholelitiazės gydymas atliekamas pradinėje ligos stadijoje (prieš akmenį), taip pat gali būti skiriamas kai kuriems pacientams, turintiems jau suformuotus kalkulius.

Farmakoterapija apima hepabeno ar tulžies rūgščių preparatų vartojimą (skiriant vaistą, atsižvelgiama į tulžies pūslės susitraukimo funkciją ir tulžies dumblo formą).

Litolitinis gydymas skiriamas pacientams, sergantiems jau suformuotais tulžies akmenimis (tulžies druskoms ištirpinti naudojami urodexycholic acid preparatai). Pažymėtina, kad toks gydymas rekomenduojamas tik tuo atveju, jei pacientas nesutinka su operacija, o kiti metodai jam draudžiami. Didžiausias UDCA poveikis pastebimas ankstyvuose akmenų formavimo etapuose. Tuo pačiu metu, per ilgą ligos eigą, dėl akmenų pašalinimo lytinė terapija dažnai yra neveiksminga. Ekspertai rekomenduoja gydymą urodexycholic rūgštimi, kai yra akmenų, kurių dydis neviršija 10 mm.

Kontaktinis (vietinis) akmenų ištirpinimas

Kontaktinė litolizė - tai metodas, susijęs su specialaus organinio tirpiklio (metilo tretinio butilo eterio arba propionato) įvedimu į tulžies pūslę arba tulžies lataką. Šio metodo veiksmingumas yra 90%, tačiau po akmenų ištirpinimo pacientui reikia palaikomojo gydymo. Su kontaktinio litolizės pagalba maždaug 14-16 val. Skirtingo dydžio ir kiekio cholesterolio akmenys yra visiškai ištirpinti.

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija (pulverizacija) yra metodas, grindžiamas smūginės bangos generavimu, dėl kurio akmuo susmulkinamas į daugelį smėlio grūdų. Šiuo metu ši procedūra naudojama kaip paruošiamasis etapas prieš geriamąjį litolitinį gydymą.

ESWL indikacija - tai tulžies takų, vienkartinių ir daugelio cholesterolio akmenų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, pažeidimas.

Chirurginis tulžies pūslės ligos gydymas

Atliekant chirurginę procedūrą, tulžies pūslė gali būti pašalinta kartu su jame esančiais akmenimis arba tik akmenimis. Šiuo metu chirurginėje cholecistolitinio gydymo praktikoje naudojamos kelios operacijos:

• klasikinė (atvira) cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
• laparoskopinė cholecistektomija;
• laparoskopinė cholecistolitotomija (organų konservavimo operacija, apimanti akmenų pašalinimą).

Akmens pasikartojimo prevencija

Siekiant užkirsti kelią kalkių persodinimui per kelis mėnesius, būtina tęsti litolitinę terapiją, vengti tam tikrų vaistų vartojimo, sumažinti kūno svorį, atsisakant daug cholesterolio turinčių maisto produktų ir vengiant ilgai nevalgius.