Tulžies akmenys - priežastys, simptomai ir gydymas

Tulžies pūslė yra organas, kaupiantis kepenų tulžį. Pastarasis yra būtinas maisto virškinimui. Jei reikia, jis išmestas į dvylikapirštę žarną. Tulžis yra sudėtinga medžiaga, turinti didelį kiekį bilirubino ir cholesterolio.

Akmenis tulžies pūslėje sudaro tulžies stagnacija, kurios metu cholesterolio kiekis išlieka pūslėje ir nusėda. Šis procesas vadinamas „smėlio“ - mikroskopinių akmenų formavimu. Jei nepašalinsite „smėlio“, akmenys susilieja tarpusavyje, formuodami akmenis. Akmenys kanopų ir tulžies pūslės kanaluose susidaro ilgą laiką. Tai trunka 5-20 metų.

Tulžies akmenys gali nepasirodyti ilgą laiką, tačiau liga vis dar nerekomenduojama paleisti: akmuo gali sužeisti tulžies pūslės sienelę ir uždegimas plinta į kaimyninius organus (pacientai dažnai kenčia nuo gastrito, opų, pankreatito). Ką daryti esant tulžies akmenims ir kaip elgtis su šia problema be operacijos, mes apsvarstysime šį straipsnį.

Kaip susidaro tulžies akmenys?

Tulžies pūslė yra nedidelis maišelis, kuriame yra 50–80 ml tulžies, skysčio, kurį organizmui reikia virškinti riebalus ir palaikyti normalią mikroflorą. Jei tulžies stagnacija, jos komponentai pradeda nusodinti ir kristalizuotis. Taigi suformuojami akmenys, kurie per metus didėja ir didėja.

Be to, viena iš dažniausių ligos priežasčių yra:

1. Sunkus tulžies pūslės uždegimas.
2. Sumažėja tulžies pūslės susitraukimas, dėl kurio atsiranda tulžies stagnacija.
3. Kai tulžyje yra daug kalcio, cholesterolio, tulžies pigmento, tai yra vandenyje netirpus bilirubinas.
4. Dažniausiai moters liga atsiranda dėl nutukimo, daug gimdymo ir estrogenų hormonų.
5. Paveldimumas. Tulžies akmenų susidarymas yra susijęs su genetiniu veiksniu. Jei tėvai kenčia nuo šios ligos, jų vaikas gali patirti patologiją.
6. Gydymas vaistais - ciklosporinas, klofibratas, oktreotidas.
7. Maitinimo režimas. Pasninkas arba ilgas intervalas tarp valgymo gali sukelti chelelitozę. Nerekomenduojama apriboti patekimo į skysčių kiekį.
8. Tulžies pūslės gali sukelti diabetas, hemolizinė anemija, Caroli sindromas, Krono liga ir kepenų cirozė.
9. Kaip operacijos, kuri pašalina apatinę žarnyno dalį, pasekmė.
10. Alkoholis Jos piktnaudžiavimas sukelia šlapimo pūslės stagnaciją. Bilirubinas kristalizuojasi ir atsiranda akmenys.

Kaip žinote, tulžis susideda iš įvairių komponentų, todėl akmenys gali skirtis. Skiriami šie akmenų tipai:

1. Cholesterolis - turi apvalią formą ir mažą skersmenį (apie 16-18 mm);
2. Kalkės - turi daug kalcio ir yra gana retos;
3. Mišri - skirtinga sluoksnio struktūra, kai kuriais atvejais susideda iš pigmentuoto centro ir cholesterolio.

Be to, tulžies pūslėje gali susidaryti bilirubino akmenys, kurie yra mažo dydžio ir lokalizuojami tiek kepurėse, tiek ortakiuose. Tačiau dažniausiai akmenys yra sumaišyti. Vidutiniškai jų dydis svyruoja nuo 0,1 mm iki 5 cm.

Pilvo akmenų simptomai

Klinikinis simptomų, susijusių su tulžies akmenimis, vaizdas yra gana įvairus. Simptomatologija priklauso nuo kalkių sudėties, skaičiaus ir lokalizacijos. Dauguma pacientų, turinčių vieną didelį akmenį, tiesiai į tulžies pūslę, dažnai nežinant jų ligos. Ši sąlyga vadinama latentine (latentine) JCB forma.

Kalbant apie konkrečius požymius, akmenis tulžies pūslėje patiria tokie simptomai:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje (kepenų ir tulžies takų projekcija) - intensyvumas nuo nepaaiškinamo diskomforto iki kepenų kolikos;
• diseptinės sindromas - virškinimo sutrikimas - pykinimas, pilvo pūtimas, nestabili išmatos;
• padidėjusi kūno temperatūra yra antrinės bakterinės infekcijos prisijungimo pasekmė.
• jei akmuo nukrenta į tulžies lataką, skausmas lokalizuojamas pilvo apačioje, šlaunyje, suteikia šlaunims.

70% žmonių, ši liga visiškai nesukelia diskomforto, žmogus pradeda jausti diskomfortą tik tada, kai akmenys jau užaugo ir užsikimšę tulžies lataką, o tipiškas pasireiškimas yra tulžies kolika, ūminio skausmo ataka, kartais užsikimšusi tulžies latakai akmeniu. Šis ūminio skausmo, ty kolikos, ataka gali trukti nuo 10 minučių iki 5 valandų

Diagnostika

Diagnozėje dalyvavo gastroenterologas. Diagnozė nustatoma naudojant pacientų skundus ir kai kuriuos papildomus tyrimus.

Norėdami pradėti, pacientas atlieka pilvo organų ultragarsą. - pagrindinis ir veiksmingiausias cholelitazės diagnozavimo metodas. Nustato tulžies akmenų buvimą, tulžies pūslės sienelių sutirštėjimą, jo deformaciją, tulžies latakų išplitimą. Jos pagrindiniai privalumai yra neinvaziškumas (neinvaziškumas), saugumas, prieinamumas ir galimybė valdyti daugialypę dalį.

Jei padėtis yra rimtesnė, gydytojai imasi cholecistocholangiografijos (rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu).

Pasekmės

Tulžies pūslės ligos eigą gali apsunkinti šios sąlygos:

• tulžies pūslės sienelės celiulitas;
• tulžies fistulė;
• Miricio sindromas (paprasto tulžies latakų suspaudimas);
• tulžies pūslės perforacija;
• tulžies pankreatitas;
• ūminis ir lėtinis cholecistitas;
• tulžies pūslės dropija;
• žarnyno obstrukcija;
• tulžies pūslės vėžys;
• ūminis pūlingas uždegimas (empyema) ir gangrena gangrena.

Apskritai, akmens buvimas šlapimo pūslėje nėra pavojingas tol, kol jis nesutrukdo tulžies latakui. Maži akmenys paprastai patenka į save ir, jei jų dydis yra panašus į ortakio skersmenį (apie 0,5 cm), tuomet skausmas - kolika - atsiranda su praėjimu. Smėlio grūdai „paslydo“ į plonąją žarną - skausmas dingsta. Jei žvirgždas yra toks didelis, kad jis įstrigo, tuomet ši situacija jau reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Tulžies akmenys: gydymas be operacijos

Tulžies akmenų nustatymas ne visada reiškia privalomą chirurgiją, dažniausiai nurodomas gydymas be operacijos. Bet nekontroliuojamas savęs gydymas namuose yra kupinas tulžies latakų užsikimšimo ir operatyvinio stalo avarinio smūgio chirurgui.

Todėl geriau nenaudoti abejotinų kokteilių iš kategoriškai uždraustų choleretinių žolelių ir augalinio aliejaus, kuriuos rekomenduoja kai kurie tradiciniai gydytojai, bet užsiregistruoti konsultacijoms su gastroenterologu.

Konservatyviam tulžies pūslės ligos gydymui skiriami šie vaistai:

1. Preparatai, padedantys normalizuoti tulžies sudėtį (Ursofalk, Liobil);
2. Fermentiniai preparatai, gerinantys virškinimo procesus, ypač - lipidų virškinimo procesus (Creon).
3. Esant skausmui, kurį sukelia tulžies pūslės susitraukimas, pacientams rekomenduojama naudoti įvairius raumenų relaksantus (platafiliną, drotaveriną, be SPA, metaciną, pirencipiną).
4. Tulžies rūgšties sekrecijos stimuliatoriai (fenobarbitalis, ziksorinas).

Šiuolaikinis konservatyvus gydymas, leidžiantis išsaugoti organą ir jo kanalus, apima tris pagrindinius metodus: akmenų ištirpinimą vaistais, akmenų trupinimą ultragarsu ar lazeriu ir perkutaninę cholelitolizę (invazinį metodą).

Akmens tirpinimas (litolitinė terapija)

Tirpūs tulžies akmenys su vaistais padeda išgydyti tulžies akmenis be operacijos. Pagrindiniai vaistai, naudojami akmenų tirpimui tulžies pūslėje, yra ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan) ir chenodesoksicholio rūgštis (Henofalk).

Litolitinis gydymas nurodomas šiais atvejais:

1. Akmenys yra nedideli (nuo 5 iki 15 mm) ir užpildyti ne daugiau kaip 1/2 tulžies pūslės.
2. Kontrakcinė tulžies pūslės funkcija yra normali, tulžies latakų pralaidumas yra geras.
3. Akmenys turi cholesterolio pobūdį. Akmenų cheminę sudėtį galima nustatyti naudojant dvylikapirštės žarnos skalę (dvylikapirštės žarnos opą) arba burnos cholecistografiją.

Ursozanas ir Henofalk sumažina medžiagų, kurios prisideda prie akmenų (cholesterolio) susidarymo su tulžimi, kiekį ir padidina akmenis ištirpiančių medžiagų (tulžies rūgščių) kiekį. Litolitinis gydymas veiksmingas tik esant mažiems cholesterolio akmenims, ankstyvosiose ligos stadijose. Vaisto dozę ir trukmę nustato gydytojas, remdamasis ultragarso duomenimis.

Akmens trupinimas (ekstrakorporinė litotripsija)

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija (pulverizacija) yra metodas, grindžiamas smūginės bangos generavimu, dėl kurio akmuo susmulkinamas į daugelį smėlio grūdų. Šiuo metu ši procedūra naudojama kaip paruošiamasis etapas prieš geriamąjį litolitinį gydymą.

1. Kraujo krešėjimo sutrikimai;
2. Lėtinės virškinimo trakto uždegiminės ligos (cholecistitas, pankreatitas, opos).

Ultragarsinio litotripsijos šalutinis poveikis apima:

1. Tulžies latakų užsikimšimo rizika;
2. Akmenų tulžies pūslės fragmentų sienų pažeidimas dėl vibracijos.

ESWL indikacija - tai tulžies takų, vienkartinių ir daugelio cholesterolio akmenų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, pažeidimas.

Perkutinė transhepatinė cholelitolizė

Jis retai naudojamas, nes jis susijęs su invaziniais metodais. Per odą ir kepenų audinį į tulžies pūslę patenka kateteris, o lašeliu įšvirkščiamas 5-10 ml specialių preparatų mišinio. Procedūra turi būti kartojama, per 3-4 savaites galima ištirpinti iki 90% koncentracijų.

Jūs galite ištirpinti ne tik cholesterolį, bet ir kitų tipų tulžies akmenis. Akmenų skaičius ir dydis neturi reikšmės. Skirtingai nei ankstesniuose dviejuose, šis metodas gali būti naudojamas ne tik asmenims, sergantiems asimptomine chelelitoze, bet ir pacientams, kuriems yra ryškūs klinikiniai ligos požymiai.

Chirurgija pašalinti akmenis iš tulžies pūslės

Nepaisant to, reikia suprasti, kad chirurginis gydymas negali būti atliekamas:

• dažnas tulžies kolikas;
• „Atjungtas“ (prarastas kontraktinis gebėjimas) burbulas;
• dideli akmenys;
• dažnas cholecistito paūmėjimas;
• komplikacijų.

Daugeliu atvejų pacientams, kuriems liga lydi dažni atkryčiai, sunkūs skausmai, dideli akmenys, didelė kūno temperatūra ir įvairios komplikacijos, rekomenduojama chirurgiją pašalinti akmenis iš tulžies pūslės.

Chirurginis gydymas gali būti laparoskopinis ir atviras (cholecistolitomija, cholecistektomija, papilfosterotomija, cholecistostomija). Kiekvieno paciento operacijos galimybė nustatoma individualiai.

Galia

Paprastai dieta skiriama iš karto, kai atsiranda pirmieji tulžies akmenų požymiai. Ji yra specialiai sukurta tokiems pacientams, vadinama - terapine dieta 5, ji turi būti nuolat laikomasi.

Kai akmenų tulžyje nėra rekomenduojama naudoti tokius produktus:

• riebios mėsos;
• įvairios rūkytos mėsos;
• margarinas;
• aštrūs pagardai;
• kietai virti kiaušiniai;
• stipri kava;
• mėsos konservai ir žuvys;
• marinuoti maisto produktai;
• sultiniai: mėsa, žuvis ir grybai;
• šviežios duonos ir mielių pyragaičiai;
• gazuoti gėrimai;
• alkoholio

Maistas ruošiamas kepant arba kepant, ir jums dažnai reikia valgyti 5-6 kartus per dieną. Mityba akmenims tulžies pūslėje turėtų sudaryti daugiausia daržovių ir augalinių aliejų. Daržovių baltymų sąskaita riebalai skatina cholesterolio perteklių ir augaliniai aliejai pagerina žarnyno judrumą, padeda sumažinti šlapimo pūslę ir taip užkirsti kelią tulžies kaupimui joje.

Ką daryti, jei aptinkami tulžies akmenys: diagnozė ir gydymas

Gallstone liga (cholelithiasis) laikoma viena iš dažniausiai pasitaikančių ligų. Jis pasižymi kietų akmenų formavimu įvairių dydžių ir formų tulžies pūslėse. Dažniau moterys kenčia nuo ligos, taip pat žmonių, kurie piktnaudžiauja riebalais ir baltymų maisto produktais.

Tulžies pūslė yra svarbus organas, dalyvaujantis virškinimo procese. Jis kaupia kepenų tulžį, kuris yra būtinas maisto virškinimui. Jis turi siauras kanalus, kurie atsiveria į plonąsias žarnas ir tiekia tulžį, kad virškintų riebaus maisto, cholesterolio, bilirubino. Būtent nuo tulžies susidaro uolėtos formacijos, užkimiančios tulžies kanalus.

Kas yra tulžies pūslės liga?

Dėl ligos yra būdingas tulžies pūslės arba ortakių, kietų akmenų susidarymas. Dėl cholesterolio metabolizmo atsiranda patologija. Tulžį sudaro bilirubinas ir cholesterolis, o šlapimo pūslės akmenys susidaro dėl stagnacijos. Tuo pačiu metu cholesterolis išlieka organizme ir sudaro storas nuosėdas tulžies pūslėje, iš kurio susidaro smėlis.

Laikui bėgant, jei nepradėsite gydymo, smėlio grūdai susilieja, sudarančios kietus konglomeratus. Dėl tokių akmenų susidarymo trunka nuo 5 iki 25 metų, o pacientas ilgą laiką nepatiria diskomforto.

Esant cholelitozės rizikai, vyresnio amžiaus žmonės, taip pat pacientai, vartojantys vaistus, turinčius įtakos cholesterolio metabolizmui. Paveldimas polinkis, nesveika mityba (persivalgymas ir nevalgymas), kai kurios virškinimo trakto ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai gali sukelti ligos vystymąsi.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie nevalgymo poveikį tulžies pūslėms:

Pilvo akmenų simptomai

Ūmus skausmas nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Simptomų sunkumas ir laipsnis priklauso nuo akmenų dydžio ir jų buvimo vietos. Kuo ilgesnė liga, tuo skausmingesni simptomai. Vienas iš ryškiausių tulžies akmenų ligos simptomų yra sunkus ir ūminis skausmas, vadinamas kepenų arba tulžies kolika.

Jis lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, o kelias valandas po atakos pradžios jis apima visą tulžies pūslės regioną. Skausmas gali būti duodamas į kaklą, nugarą, pleiskaną ir širdį.

• rėmuo;
• kartumas į burną;
• raugėjimas;
• skausmas po šonkauliais dešinėje;
• bendras silpnumas.

Užpuolimo priežastis dažnai yra riebalų, aštrus ir kepti maistas, alkoholis. Skausmas gali sukelti stresą, fizinį perkrovimą, tulžies pūslės spazmą, kurį sukelia akmenų judėjimas. Su tulžies latakų užsikimšimu lydi nuolatinis traukos skausmas, sunkumo pojūtis dešinėje pusėje.

Jam būdingas stiprus pykinimas ir vėmimas, kėdės pažeidimas, pilvo pėdsakų išsiskyrimas. Kai kuriais atvejais yra padidėjusi temperatūra, karščiavimas ir visiškai užsikimšęs pagrindinis tulžies kanalas - gelta ir baltos išmatos.

Akmens formavimo priežastys

Tulžies pūslė turi ne daugiau kaip 70–80 ml tūrio, o tulžies ji neturėtų susikaupti ir kauptis. Jo judėjimo į žarnyną procesas turi būti nuolatinis. Ilgalaikis stagnacijos metu cholesterolis ir bilirubino nuosėdos susikaupia. Šis procesas sukelia įvairių dydžių ir formų akmenų susidarymą.

Kolelitozės priežastys (tulžies pūslės liga):

• nutukimas;
• hormoniniai vaistai;
• paveldimumas;
• kepenų cirozė;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• neteisėta mityba, nevalgius;
• vartojant vaistus, turinčius įtakos cholesterolio metabolizmui (oktreotidas, ciklosporinas);
• tulžies pūslės uždegimas;
• moterims, daugybinių gimimų;
• cukrinis diabetas;
• žarnyno operacijos;
• padidėjęs kalcio kiekis tulžyje.

Dažnai tulžies akmenis sukelia riebalų ir aštrus maistas, endokrininės patologijos ir toksiški kepenų pažeidimai.

Tulžies akmenų tipai ir kokie dydžiai pasiekiami

Akmenų tipai priklauso nuo jų sudėties.

Yra keli akmenų tipai, skirtingi kompozicijoje. Tai priklauso nuo tulžies sudedamųjų dalių.

• cholesterolio;
• kalkakmeniai;
• sumaišyti
• bilirubino.

Cholesterolio akmenys yra suapvalintos lygios formos, turinčios vienodą struktūrą. Jie gali siekti maždaug 15-20 mm skersmens, o jų susidarymo priežastis yra medžiagų apykaitos sutrikimas nutukusiems žmonėms. Lokalizuota tik tulžies pūslėje ir atsiranda be uždegimo.

Kalkeninis, sudarytas iš kalcio ir jų susidarymo priežastis yra tulžies pūslės uždegimas. Apie bakterijas ar mažas cholesterolio daleles kaupiasi kalcio druskos, kurios greitai kietėja ir sudaro įvairių formų ir dydžių akmenis.

Mišrūs akmenys atsiranda dėl padidėjusio kepenų ir tulžies pūslės uždegimo. Kalcio druskos yra sluoksniuotos ant cholesterolio ir pigmentų formavimosi, sudarant kietas heterogenines formacijas su sluoksniu.

Bilirubinas susidaro nepriklausomai nuo uždegimo buvimo, todėl priežastis yra kraujo baltymų sudėties ar įgimtų defektų, susijusių su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu, pažeidimas. Šie akmenys yra nedideli ir dažniau lokalizuoti tulžies latakuose.

Retai yra kalkių ir dažniau - mišrios akmenų, kurių dydis svyruoja nuo 0,5 mm iki 5-6 cm.

Tulžies pūslės ligos diagnozė

JCB ilgą laiką yra besimptomis ir gydytojas gydo tik sunkius skausmus. Kepenų kolika reikalauja, kad gastroenterologas patikrintų diagnozę. Gydytojas privalo paskirti pilną kraujo kiekį ir biochemiją.

Biocheminių tyrimų metu padidėjęs bilirubino kiekis yra aiškiai matomas ir apskritai padidėja leukocitai ir greitas ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).

Tolesnė diagnozė reikalauja, kad tulžies pūslės ultragarsas parodytų akmenų buvimą tulžies pūslėje ir ortakiuose 90–95% atvejų, taip pat choledochoskopiją. Kalkių susidarymas yra aiškiai matomas rentgeno spinduliuose, o ultrasonografija, naudojant endoskopą, leidžia jums pamatyti tulžies akmenis labai riebiais, nutukusiais pacientais.

ERPG (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) veiksmingai identifikuoja akmenines formacijas tulžies latakuose.

Kai tulžies akmenys geriau nepaliesti

Ultragarsiniu būdu susmulkinimo būdas yra akmenų šlifavimas, veikiant aukštam smūgio bangos slėgiui ir vibracijai.

Chirurgas padės atsikratyti didelių akmenų, tačiau, jei liga nepasireiškia, tai nėra būtina gydyti. Pagrindinis dalykas, kurį reikia padaryti, yra laikytis dietos, sveikos gyvensenos, atsisakyti blogų įpročių.

Mažos akmenėlės gali būti ištirpintos vaistų pagalba, tačiau gydymui reikės labai daug laiko, o poveikis yra trumpas. Be to, tokių vaistų vartojimas naikina kepenų ląsteles ir sukelia daug komplikacijų.

Jei randama 1-2 mažos akmenėlės, jas galima susmulkinti su smūgio banga. Po to atsidūręs smulkus smėlis savarankiškai palieka kūną. Jokiu būdu negalima valgyti choleretinių vaistų (įskaitant augalų pagrindu). Nekontroliuojamas akmenų judėjimas kartu su tulžies pūslėmis kelia grėsmę pavojingoms komplikacijoms.

Gydymo metodai

Narkotikų gydymas naudojamas tik pradiniame JCB vystymosi etape.

Šiuo atveju gydytojas skiria šiuos vaistus:

Chirurgija, skirta pašalinti tulžies akmenis: indikacijos, elgesys, rezultatas

„Cholelitiazė yra viena iš dažniausių lėtinių ligų suaugusiems, trečias po širdies ir kraujagyslių ligų ir diabeto“, - rašo A. A. Ilchenko, vienas iš pagrindinių šios srities ekspertų šalyje. Jos atsiradimo priežastys yra keletas veiksnių, visų pirma paveldimumas, moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus, nutukimas, didelio kiekio cholesterolio kiekis.

Konservatyvi terapija gali būti veiksminga tik ligos priešakmeniniame etape, kuris šiame etape diagnozuojamas tik ultragarsu. Šie veiksmai rodo operaciją. Akmenų chirurgija tulžies pūslėje gali būti sumažinta iki visiško tulžies pūslės pašalinimo, skaičiavimų pašalinimo invaziškai arba natūraliai (po trupinimo, tirpinimo).

Operacijų tipai, indikacijos

Šiuo metu yra keletas chirurginės intervencijos variantų:

• Cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas.
• Cholecistolitotomija. Tai yra minimaliai invazinė intervencijos rūšis, kuri apima tulžies pūslės išsaugojimą ir indėlių gavybą.
• Litotripsija. Ši procedūra susitraukia iš smulkinimo akmenų su ultragarsu arba lazeriu ir pašalina fragmentus.
• Kontaktinė litolizė - tai akmenų ištirpinimas tiesiogiai įterpiant tam tikras rūgštis į tulžies pūslės ertmę.

Daugeliu atvejų atliekama cholecistektomija, pašalinama tulžies pūslė. Pakankamas požymis yra akmenų aptikimas ir būdingi ligos simptomai. Daugiausia tai yra stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimas.

Svarbu! Tikrai operacija atliekama ūminiu cholecistitu (pūlingu uždegimu) arba choledocholithiasis (akmenų buvimas tulžies latakuose).

Asimptomoje formoje operacija negali būti vykdoma, išskyrus tuos atvejus, kai tulžies pūslėje randama polipų, jos sienos yra suteptos arba akmenys viršija 3 cm skersmens.

Išsaugojus organą, yra didelė pasikartojimo rizika - pagal kai kuriuos duomenis iki 50% pacientų susiduria su akmenų formavimu. Todėl cholecistolitotomija skiriama tik tuo atveju, jei organo pašalinimas yra nepagrįstas pavojus paciento gyvybei.

Cholecistolitotomiją ir cholecistektomiją galima atlikti pjūviu arba laparoskopu. Antruoju atveju kūno ertmės sandarumas nepažeidžiamas. Visos manipuliacijos atliekamos per punkcijas. Šis metodas naudojamas dažniau, nei įprasta.

Litotripsija gali būti įrodyta su vienu mažu akmeniu (iki 2 cm), paciento stabilia būkle ir komplikacijų istorija. Tokiu atveju gydytojas turi užtikrinti tulžies pūslės funkcijų išsaugojimą, susitraukimo gebėjimą, skysčio sekrecijos nutekėjimo trajektorijų nuovargį.

Kontaktinis litolizė naudojama kaip alternatyvus būdas neefektyvumui ar neįmanoma atlikti kitus. Jis yra sukurtas ir naudojamas daugiausia Vakaruose, Rusijoje galite rasti tik keletą pranešimų apie sėkmingą operaciją. Tai leidžia ištirpinti tik cholesterolio akmenų pobūdį. Didelis pliusas yra tai, kad jis gali būti naudojamas bet kokio dydžio, kiekio ir vietos.

Pasiruošimas operacijai

Jei paciento būklė leidžia, geriau pailginti laiką iki operacijos 1 - 1,5 mėnesio. Per šį laikotarpį pacientas skiriamas:

1. Speciali dieta.
2. Vaistų, turinčių antisekretinį aktyvumą ir spazmolitikus, priėmimas.
3. Multienziminių preparatų kursai.

Prieš operaciją pacientas turi atlikti bendrą kraują, šlapimą, EEG, fluorografiją ir ištirti daugybę infekcijų. Paciento registruotų medicinos specialistų išvados yra privalomos.

Pilvo (atvira) cholecistektomija

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Jo trukmė yra 1-2 valandos. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į tulžies lataką, kad būtų geriau matoma. Būtina kontroliuoti akmenų nebuvimą. Pjūvis atliekamas po šonkauliais arba palei vidurinę liniją bambos srityje. Pirma, chirurgas tvirtina visus indus ir ortakius, kurie yra prijungti prie tulžies pūslės, su metaliniais spaustukais arba siūlais su savarankiškai sugeriančiais siūlais.

Pats skystas organas (siekiant išvengti gabalų) yra atskiriamas nuo kepenų, riebalų ir jungiamojo audinio. Visi susieti kanalai ir indai yra pašalinami, o tulžies pūslė pašalinama iš kūno. Į žaizdą įrengiamas drenažo vamzdis, iš kurio bus nutekėjęs kraujas ir kiti kūno skysčiai. Tai būtina, kad gydytojas galėtų stebėti, ar pūlingas procesas išsivystė kūno ertmėje. Palankus rezultatas, jis pašalinamas per dieną.

Visi audiniai yra susiuvami sluoksniais. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Kol baigsis anestezijos poveikis, mums reikia griežtai kontroliuoti jo pulsą ir spaudimą. Kai jis atsibunda, jo skrandyje bus zondas, o jo venos lašelis. Svarbu! Būtina atsipalaiduoti, ne bandyti judėti, pakilti.

Laparoskopija

Cholecistektomijos veikimas taip pat atliekamas pagal bendrąją anesteziją, jos trukmė yra šiek tiek mažesnė nei atviroje - 30-90 minučių. Pacientas dedamas ant nugaros. Pradėjęs anesteziją, chirurgas atlieka keletą plyšių pilvo ertmės sienoje ir pristato trokarus. Skylės sukuriamos skirtingais dydžiais. Didžiausia yra naudojama atvaizdavimui su fotoaparatu, pritvirtintu prie laparoskopo ir ištraukiant organą.

Pastaba „Trocar“ - įrankis, kuriuo galite pasiekti kūno ertmę ir išlaikyti jos sienų vientisumą. Tai vamzdelis (vamzdelis) su įdėklu (smailiu lazdele).

Pacientas su adata švirkščiamas į kūno anglies dioksidą. Tai būtina siekiant sukurti pakankamai vietos chirurginėms procedūroms. Bent du kartus operacijos metu gydytojas pakels stalą kartu su pacientu - pirma, judindamas organus, kad sumažintų žalos riziką, o po to nuleiskite žarnyną.

Burbulas prispaustas automatiškai. Kanalas ir pats organas išsiskiria įrankiais, įvestais į vieną iš skylučių. Kateteris įdedamas į ortakį, kad būtų išvengta jo suspaudimo ar jo turinio išmetimo į pilvo ertmę.

Patikrinkite sfinkterio funkciją. Patikrinkite, ar ortakyje nėra akmenų. Padarykite pjaustymą mikro žirklėmis. Taip pat ateina su kraujagyslėmis. Bubble švelniai izoliuotas nuo lovos, stebint, ar yra žalos. Visi jie yra užsandarinti elektrokauteryje (įrankis su šildoma elektros srovės kilpa ar antgaliu).

Po pilno tulžies pūslės ištraukimo atliekamas aspiravimas. Iš ertmės visi ten susikaupę skysčiai yra suleidžiami - liaukų, kraujo ir pan.

Su cholecistolitomija, pats organas yra atidarytas ir akmenys pašalinami. Sienos yra siuvamos, o pažeisti laivai koaguliuoja. Atitinkamai, kanalų perėjimas nėra atliekamas. Chirurginis akmenų pašalinimas nepašalinant tulžies pūslės yra gana retai.

Litotripsija

Visas procedūros pavadinimas yra ekstrakorporinis smūginės bangos litotripsija (ESWL). Tai rodo, kad operacija vykdoma išorėje, už kūno ribų ir kad naudojama tam tikra banga, kuri sunaikina akmenį. Taip yra dėl to, kad ultragarsas turi skirtingą judėjimo greitį skirtingose ​​aplinkose. Minkštuose audiniuose jis greitai plinta, nesukeldamas jokios žalos, ir perėjus prie kietos sudėties (akmens), atsiranda deformacijos, dėl kurių atsiranda įtrūkimų ir sunaikinamas skaičiavimas.

Ši operacija gali būti nurodyta maždaug 20% ​​atvejų, kai liga yra tulžies pūslės liga. Svarbu! Jei pacientas turi kokį nors kitą švietimą šoko bangos kryptimi arba jis turi nuolat vartoti antikoaguliantus, jis neturi. Jie slopina kraujo krešulių susidarymą, o tai gali apsunkinti galimo žalos gijimą, atsigavimą po operacijos.

Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją (stuburo anestetikų skyrimą) arba į veną. Prieš atliekant gydytoją ultragarso metu, išnagrinėjama optimali paciento padėtis ir prietaisas išskiriamas į pasirinktą vietą. Pacientas gali jausti šviesos drebulį ar net skausmą. Svarbu likti ramus, o ne judėti. Dažnai jums gali prireikti kelių litotripsijos metodų ar sesijų.

Operacija laikoma sėkminga, jei nėra daugiau nei 5 mm akmenų ir jų dalių. Tai atsitinka 90–95% atvejų. Po litotripsijos pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris padeda ištirpinti likusius fragmentus. Ši procedūra vadinama burnos litholysis (iš žodžių per os - per burną). Jo trukmė gali būti iki 12-18 mėnesių. Smėlio ir mažų akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės atliekamas palei ortakius.

Akmenų ištirpinimo lazeriu galimybė. Tačiau ši nauja technika dar yra vystymosi stadijoje ir iki šiol yra mažai informacijos apie jos poveikį ir veiksmingumą. Lazeris kaip smūginė banga per akmenį patenka į akmenį ir tiesiogiai nukreipiamas į jį. Smėlio evakuacija vyksta natūraliai.

Kontaktinė litolizė

Tai yra akmenų pašalinimo operacija, užtikrinant visišką organo saugumą. Išgydant pagrindinę ligą, ji turi labai gerą prognozę. Rusijoje ši technika yra kuriama, dauguma operacijų vykdoma užsienyje.

Jame yra keli etapai:

• Mikrocholecistoma. Tai drenažo vamzdis, pašalinantis tulžies pūslės turinį.
• Įvertinimas įvedant kontrastingą medžiagą iš akmenų skaičiaus ir dydžio, kuris leidžia apskaičiuoti tikslų litometrijos (tirpiklio) kiekį ir išvengti jo patekimo į žarnyną.
• Metilo tret-butilo eterio įvedimas į tulžies pūslės ertmę. Ši medžiaga efektyviai ištirpina visus nuosėdas, tačiau gali būti pavojinga gretimų organų gleivinėms.
• Evakuacija per tulžies drenažo vamzdelį su litometrija.
• Įvadas į tulžies pūslės priešuždegiminių vaistų ertmę atkurti jos sienų gleivinę.

Komplikacijos

Daugelis chirurgų mano, kad cholecistektomija pašalina ne tik ligos pasekmes, bet ir jos priežastis. Gydytojas Karl Langenbuchas, kuris pirmą kartą XIX a. Atliko šią operaciją, pasakė: „Būtina [pašalinti tulžies pūslę] ne todėl, kad jame yra akmenų, bet todėl, kad ji juos formuoja“. Tačiau kai kurie šiuolaikiniai specialistai yra įsitikinę, kad neskaidri etiologija, chirurgija neišspręs problemos, o ligos pasekmės daugelį metų trukdys pacientams.

Ši statistika patvirtinama daugeliu būdų:

1. Po operacijos beveik 100% pacientų patiria problemų virškinimo trakte.
2. Ketvirtadalis pacientų teigia, kad jų būklė nepagerėjo, ir beveik 30 proc.
3. Neįgalumas po operacijos priskiriamas 2–12% pacientų.
4. Trečdalis pacientų susiduria su vadinamuoju postcholecystectomy sindromu. Šis terminas susijęs su Oddi sfinkterio disfunkcija po operacijos - žiedo formos raumenys, suspaustas kanalas, einantis į skrandį nuo kepenų, kasos ir tulžies pūslės. Komplikacija pasireiškia sunkiu ilgalaikiu skausmu.
5. Kai kuriems pacientams dvylikapirštės žarnos gleivinė yra pažeista dėl nuolatinio tulžies išsiskyrimo be jo kaupimosi šlapimo pūslėje, todėl atsiranda refliuksas, duodenitas ir tt

Toliau išvardyti veiksniai padidina komplikacijų riziką:

• Antsvoris, jo atsisakymas laikytis gydytojo receptų, mityba.
• Klaidos operacijos metu, žalos kaimyniniams organams.
• Paciento senatvė, kitų virškinimo trakto ligų istorija.

Pagrindinis pavojus, kad operacijos negali būti pašalintos iš tulžies pūslės, yra ligos atkrytis ir, atitinkamai, visi jo nemalonūs simptomai.

Atsigavimo laikotarpis po operacijos

Per kelis mėnesius pacientai turės laikytis tam tikrų rekomendacijų, o gydytojo nurodymai dėl mitybos turi būti laikomi visą gyvenimą:

1. Per pirmuosius mėnesius po operacijos (netgi minimaliai invazinės) reikia apriboti fizinį krūvį. Naudingi pratimai, pvz., „Dviratis“, nuleidžiant rankas nuo linkusios padėties. Tiksli gimnastika gali rekomenduoti gydytojui.
2. Pirmosiomis savaitėmis reikia plauti tik po dušu, neleidžiant žaizdai sudrėkti. Po higienos procedūrų jis turi būti gydomas antiseptiniu - jodu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
3. Per 2-3 savaites pacientas turi laikytis 5-osios dietos (išskyrus kepti, sūrus, riebalus, saldus, aštrus), kad būtų imtasi cholagogo. Po šio laikotarpio tokius produktus leidžiama vartoti tik labai nedideliais kiekiais.
4. Patartina valgyti dalinį, 5-6 kartus per dieną su pertraukomis per pirmąjį mėnesį po operacijos 1,5-2 valandos, vėliau - 3-3,5 val.
5. Rekomenduojama kasmet apsilankyti kurortuose, ypač pageidautina 6–7 mėnesius po operacijos.

Operacijos išlaidos, chirurgijos politika

Dažniausiai aprašytos operacijos yra atviros ir laparoskopinės cholecistektomijos. Kai jie eina į privačią kliniką, jų kaina bus maždaug tokia pati - 25 000–30 000 rublių medicinos įstaigose Maskvoje. Abi šios veislės yra įtrauktos į pagrindinę draudimo programą ir gali būti atliekamos nemokamai. Pasirinkimas viešosios arba privačios bendrovės naudai priklauso tik pacientui.

Tulžies pūslės litotripsija nėra atliekama kiekviename medicinos centre ir tik už pinigus. Vidutinė kaina yra 13 000 rublių per sesiją. Kontaktų litolizė dideliais kiekiais Rusijoje dar nėra atlikta. Cholecistolitotomija gali kainuoti nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tačiau ne visos medicinos įstaigos teikia tokias paslaugas.

Pacientų apžvalgos

Pagrindinis klausimas akmenų ligų forumuose - ar verta verti operaciją. Deja, organų taupymo metodai dar nėra tobulinami, todėl būtina palyginti riziką ir priimti sudėtingą sprendimą. Skirtingi gydytojai gali turėti savo nuomonę apie operacijos poreikį, laiką, kurį reikia atlikti.

Laparoskopija gavo daug teigiamų atsiliepimų. Pacientai yra patenkinti siūlių trūkumu, greitu atsigavimu. Tie, kurie patyrė kolikas ir stiprų skausmą, susijusį su akmens įleidimu į ortakį, su malonumu atkreipia dėmesį į lengvumo ir komforto jausmą.

Operacija šiandien, deja, yra vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti tulžies akmenų. Nepaisant minimaliai invazinių ir organų išsaugojimo chirurginių intervencijų, daugeliu atvejų būtina pasinaudoti šlapimo pūslės pašalinimu. Operacija turi daug komplikacijų, kai kurie simptomai gali pulti pacientus likusiam savo gyvenimui, tačiau jie negali būti lyginami su akmenų sukeltu skausmu.

Tulžies akmenys, simptomai, gydymas, chirurgija, priežastys, požymiai, pašalinimas

Kaip tikriausiai jau supratome, tarp urolitizės ir tulžies pūslės ligos yra gana daug bendrų, nors yra ir pakankamai skirtumų.

Pavyzdžiui, šlapimo sistemos akmenys dažnai pasireiškia tuo pačiu cholesterolio kiekiu. Ir jie jau sukelia urologines problemas, atsiradus naujoms, taip sakant, vietoms. Be to, kaip ir pirmoji, antra liga taip pat gali būti keičiama.

Pilvo akmenų priežastys

Tačiau cheleliozės priežasčių sąrašas yra daug trumpesnis. Daugiausia dėl to, kad rūšių įvairovė jame taip pat nėra tokia didelė. Akmenis tulžies pūslėje dažniausiai sukelia kalcio ir cholesterolio mišinys arba grynas cholesterolis. Daug mažiau paplitę yra bilirubino „fosilijos“, kurias sudaro dažai, kurie išsiskiria per raudonųjų kraujo kūnelių skilimą. Tradiciškai pasenę raudonieji kraujo kūneliai filtruoja kepenis ir blužnį. Kadangi bilirubinas iš esmės gamina, o ne tulžies pūslė. Bet jie siunčia jį tiksliai ten, kad jis galėtų spalvoti tulžį būdinga gelsvai rudos spalvos. Be tulžies, išmatos ir šlapimas yra dažomi bilirubinu.

Na, kadangi bilirubinas susidaro per raudonųjų kraujo kūnelių (hemoglobino) skaidymą, turime suprasti, kas iš esmės reiškia jo perteklių netgi kraujyje, net ir tulžies pūslės metu. Tai reiškia, kad raudonieji kraujo kūneliai miršta daugiau nei įprasta. Arba, kad kepenys tiesiog neturi laiko filtruoti net tuos, kurie miršta įprastu būdu. Pirmame scenarijuje kalbame apie labai rimtą hemolizės procesą - kraujo suskirstymą. Tikriausiai neturėtumėte paaiškinti per ilgai, kaip rimtai jis yra. Kai raudonieji kraujo kūneliai miršta per greitai ir masiškai, audinių aprūpinimas maistinėmis medžiagomis ir deguonimi yra sutrikdytas. Ir tai yra tam tikra mirtis. Tačiau netrukus prieš mirtį, mes, be abejo, taip pat turėsime gelta - ne taip ilgai, kaip ir hepatitu, bet jis vis tiek bus.

Antrasis scenarijus yra susijęs su hepatitu arba ciroze. Trumpai tariant, atvejai, kai kraujyje pasireiškia per daug bilirubino, nėra dėl visiško raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimo, bet dėl ​​to, kad vienas iš organų, skirtų šiai medžiagai pašalinti, yra beveik nesėkmingas. Bet kokiu atveju, mes turime prisiminti, kad tulžies pūslės akmenų bilirubinas rodo problemą ne iš šio organo, bet iš kraujo, kepenų ar blužnies. Jie susidaro tik tada, kai šios dažų biochemija yra pažeista arba jos kiekis yra per didelis. Kitaip tariant, kai mūsų tulžies pūslės problemos yra tik ledkalnio viršūnė, ir kažkas daugiau grėsmingas jų laikysis.

Kaip matote, santykinai nedidelis kelio žiedo vystymosi būdų skaičius ir ribotas skaičius medžiagų, dalyvaujančių jame, sumažina galimų jo priežasčių skaičių. Mes išvardiname savo spėjimus ir medicinines versijas šiuo tikslu.

Taigi, tulžies pūslės ligos priežastis gali būti:

1. Cholesterolio apykaitos patologija, kuri buvo išreikšta ne vien ateroskleroze ar apskritai, kaip ji buvo, buvo pakeista. Tai yra labiausiai paplitęs šio ligos scenarijus pasaulyje. Kad ji turėtų būti įtariama tulžies akmenimis sąžiningoje lytyje. Ir visais atvejais, kai akmenys tapo komplikacija vartojant vaistus nuo aterosklerozės. Pažymėtina, kad cholelitiazė yra beveik neišvengiama, sparčiai besivystanti šalutinė šalutinė gydymo priemonė, kurią vartoja visų rūšių šios rūšies vaistai. Jis įtrauktas į statinų ir fibro rūgščių anotacijas, ir dar labiau užkirsti kelią normaliam tulžies suvartojimui tulžies rūgščių žarnyne. Apskritai, nėra nieko stebinančio santykio tarp aterosklerozės ir tulžies pūslės ligos santykio. Tiesą sakant, gana dažnai reikia paspartinti tulžies sintezę aktyvesniam cholesterolio vartojimui šiems poreikiams tenkinti. Arba, priešingai, tai trukdo cholesterolio elgesio / tiesiogiai tulžies sintezės biochemijai, kad būtų lengviau greitai pašalinti abi medžiagas iš organizmo. Konsultuoja tai, kad be medikamentų, skirtų aterosklerozei, jokie medicinos prietaisai nesuteikia komplikacijų tiesiai į tulžies pūslę.
2. Kalcio metabolizmo patologija, kurią turime įtarti visais cholesterolio kalcio akmenų aptikimo atvejais. Tokiu atveju cholesterolio „apvalkalas“ tikriausiai susidarė bandydamas surišti molekules, kurios paprastai neturėtų būti tiek daug tulžyje. Kitaip tariant, renkantis cholesterolio ir kalcio kiekį, turime nepamiršti, kad cholesterolis vis dar linkęs formuoti akmenis rečiau nei kalcio. Todėl iš dviejų medžiagų, dalyvaujančių pirminiame procese, paskutinis yra tikrai pradėtas.
3. Uždegiminis tulžies pūslės ar kepenų procesas, taip pat abiejų organų ortakiai. Jis gali būti aseptinis arba infekcinis, pirminis ar antrinis. Čia tikriausiai pasireiškia variantas, turintis pirminį ir infekcinį tulžies pūslės uždegimą. Faktas yra tai, kad dauguma kepenų infekcijų yra susijusios su hepatito viruso infekcija. Ir šis patogenas niekada neplatina kitų tipų audinių, nes jais negali daugintis. Tačiau vienas iš dviejų centrinių tulžies pūslės kanalų veda tiesiai į dvylikapirštės žarnos ertmę, tačiau susijungia su centriniu kasos kanalu. Prisiminkite, kad dvylikapirštės žarnos yra vienas iš kūno organų su savo mikroflora. Ir tai apima toli nuo naudingų mikroorganizmų. Todėl, esant disbakteriozei, mūsų žarnyno mikroflora nežūsta, bet keičia savo elgesį nuo neutralios iki agresyvios. Be to, šarminė žarnyno aplinka paprastai yra palanki daugumos žinomų patogenų, žalingų ir naudingų, reprodukcijai. Šiuo atžvilgiu pageidautina rūgštinė aplinka - dauguma patogeninės mikrofloros atstovų su juo labiau tikėtina, kad „ne prieštarauja“ nei „pasaulyje“. Mums bus naudinga žinoti, kad tulžies pūslė ir kasa yra sujungtos su dvylikapirštės žarnos ertmėje kažką panašaus į tunelį arba, jei norite, požeminiu praėjimu. Ir šitoje ertmėje yra daugybė mikroorganizmų, kurie gali sukelti daug problemų. Paprastai abu organai yra apsaugoti nuo šio mikrofloros „bandymų“ priešingais (nuo jų) su tulžies ir kasos sultimis. Be to, subalansuota žarnyno mikroflora skirstymo požiūriu paprastai nėra tokia agresyvi. Bet tai yra normalu. Ir tais atvejais, kai vieno iš organų gamyba mažėja, ši grįžtamoji srovė taip pat silpnėja. Ir ne visi turime gerai subalansuotą mikroflorą, visada subalansuotą. Ir iš čia, kaip sakėme, ir palyginti daug infekcijų, sukėlusių sepsis ir akmenis.
4. Piktybiniai procesai tulžies pūslės arba jo kanalų audiniuose. Savaime suprantama, kad vėžys, kaip reiškinys, visada ir labai pastebimai keičia paties organo elgesį ir biochemiją, kurią gamina šis organas.
5. Gerybinis navikas arba kitas mechaninis kliūtis tulžies eigai. Pavyzdžiui, be auglių, toks pat gali būti įgimta tulžies pūslės vietovės anomalija arba jos ortakių forma. Tai nėra neįprasta, kai mechaninių kliūčių vaidmenį vaidina šalmai, su kuriais pirmiausia buvo užsikrėtę žarnos, o tada visi su ja susiję organai. Beje, organų, pvz., Kasos, tulžies pūslės ar kepenų, helmintizė dažnai pasireiškia jų nesėkmės simptomais - diabetu, ūminiu žarnyno virškinimo sutrikimu, ciroze.
6. Cholesterolio apykaitos sutrikimai, kurie, skirtingai nei aterosklerozė, akivaizdžiai nėra susiję su natūraliu kūno senėjimu. Taip, pakartotiniai bandymai medicinoje pirmą kartą paaiškinti, o po kalkių aterosklerozės be paaiškinimų - nieko. Jo gydymui skirti vaistai, kuriuos mes retai paminėjome anksčiau, nepadeda visiems. Ir tuos, kuriuos jie lėtina aterosklerozę, paprastai miršta per ateinančius penkerius metus, tik dabar ne iš širdies priepuolio ar insulto, bet nuo kepenų vėžio. Deja, be tulžies akmenų ligos, visi vaistai nuo aterosklerozės yra ryškūs, įrodyta, kancerogeniškumas. Ir dauguma - tai kepenyse, nors ne visi.

Apskritai, kova su cholesteroliu, o ne kova su ateroskleroze, šioje temoje dar labiau išplėtė mokslo žinias. Nors ji neatsakė į svarbiausius klausimus ir nesukėlė reikšmingų rezultatų kovojant su patologija, kuriai viskas prasidėjo. Faktas yra tai, kad šiuo metu mokslas yra linkęs kartais laikyti aterosklerozę kaip ligą (cholesterolio apykaitos pažeidimą), o kartais ir kaip vieną iš procesų, tiesiogiai susijusių su senėjimu ir jo sukėlimu. Viskas priklauso nuo duomenų apie paciento gyvenimo būdą, svorio kategoriją ir tt Tačiau, be paties cholesterolio metabolizmo, jo vaidmens ir problemų, patologijos, kurios gali netiesiogiai paveikti jį, yra gerbiamos. Dažniausiai mūsų laikais tokie reiškiniai yra diabetas ir nutukimas.

Tulžies akmenų simptomai ir požymiai

Apskritai, lyginant su tokiomis „chimeromis“, kaip vandens sudėtis regione, oro sąlygos ir sėdimas gyvenimo būdas, viskas yra tikrai akivaizdi ir suprantama. Kita vertus, cholesterolio metabolizmą taip pat galima sutrikdyti būtent dėl ​​to, kad jo kiekis ir vartojimas organizme yra nesuderinami. Bet jei atsiradimo priežasčių aiškumas yra tulžies akmenų pranašumas virš šlapimo akmenų, tada jų trūkumas yra tas, kad jie atsiduria ankstyvosiose stadijose daug rečiau. Ir jų išvaizdos simptomai visada yra mažiau aiškūs, labiau panašūs į kitas virškinimo patologijas. Mes sutinkame, kad aukštas ligos polinkis imituoti sveikatai yra trūkumas, kuris kainuoja daug privalumų. Palyginti: vėlesniais etapais randamas vėžio mirtingumas yra 99%. Ir anksti - ne daugiau kaip 40%. Kitaip tariant, jei jis nebūtų užmaskuotas dėl išskirtinių šios patologijos sugebėjimų, jos mirtingumas gali būti sumažintas perpus.

Kaip prisimename, tipiška tulžies akmenų ligos „auka“ yra moteris, turinti teisingą viršsvorio kiekį virš 40 metų, turinti daugiau nei 1 vaiką. Arba nutukęs žmogus po 35 metų amžiaus, kuris jau aiškiai išreiškė problemas su širdies vainikinėmis arterijomis. Tai reiškia, kad veda į sėdimą gyvenimo būdą, akivaizdžiai peržengiant būsimą kardiologijos skyriaus pacientą. Žmonėms, kurie pripažįsta save šiuose aprašymuose, labai svarbu artimiausiu metu užsiregistruoti ultragarsu. Galų gale, mes dažnai neužsimename apie tulžies akmenų buvimą metų ar dešimčių metų. Tulžies akmenys labai dažnai tyli iki paskutinio momento. Ir pirmieji pastebimi pojūčiai kartais pasirodo net dėl ​​jų, bet dėl ​​to, kad vis didėjantis kūnas, kuris juos visą laiką dėvėjo.

Tulžies akmenys paprastai yra mažesni nei šlapimo akmenys. Bet jie taip pat kartais auga iki tikslaus įspūdžio apie tulžies pūslę iš vidaus. Tai ypač pasakytina apie mišrius akmenis, ty kalcio cholesterininius. Jei vartojate visą procentą, tarp jų yra mažesnių akmenukų. Judantys tulžies akmenys per pirmuosius metus nuo išvaizdos momento yra besimptomi. Jei tulžies pūslė nėra užkrečiama jokiu patogenu, akmuo lėtai, palaipsniui, sukurs aseptinį uždegimą. Jis gali būti nepastebėtas iki pat mirties, bet dažniausiai laikui bėgant pacientams vis dar yra tam tikrų neaiškių diskomforto požymių.

Konkrečiai, lėtas cholelitiazė, kurią sukelia „tylus“ akmuo i, pasireiškia padidėjusiais išpuoliais prieš tai, ką mes paprastai vartojame žarnyno disbiozei ar nevirškinimui. Tulžies reikia dvylikapirštės žarnos suskaidyti bet kokį riebalų ir cholesterolio kiekį. Kasos šalinamos kasos šarminės sultys, šios dietos sudedamosios dalys nėra virškinamos. Todėl, jei tulžies srovė sulėtėja akmeniu arba jos gamyba sumažėja dėl jo sukeltų uždegimų, kiekvieną kartą, kai valgome riebalus, ji „nenorės“ absorbuoti.

Tai reiškia, kad maistas „aromatizuotas“ su gyvūniniais ar augaliniais riebalais sukels mums ilgą raugėjimą, rėmuo, pilvo pūtimas. Taip pat dujos, blaškymas, diskomfortas, ribojantis skausmas, viduriavimas ir kartaus skonio skonis burnoje, ypač ryškus. Absorbuotų riebalų kiekis gali paveikti šių apraiškų ryškumą ir trukmę. Tačiau net ir vidutiniškai riebalų kiekis pakaks jų pasikartojimui, jei ne visai.

Kita paplitusi ir daug nemalonesnė tulžies pūslės ligos mimikrija yra kasos sutrikimai. Šiuose organuose dažnas kanalas, tiekiantis tulžies ir kasos sultis į žarnyno ertmę. Todėl natūralu, kad migruojantys tulžies akmenys patenka tiesiai taip greitai ir ne visada žarnyne. Gana dažnai, priešingai, jie patenka į kasą ir įstrigo kanaluose, sudirgina audinius, taip pat sukelia uždegimą. Šio tipo blogiausias atvejis yra susijęs su užsikimšimu tulžies pūsleliu, mažo kasos kanalo šakos arba apskritai centrinio kanalo, dėl kurio atsiranda dvylikapirštės žarnos, blokavimu. Tai vadinama ūminiu pankreatitu (ir akmenų sudirginimas yra lėtinis pankreatitas) ir yra mirtina būklė.

Ūminis pankreatitas yra staigus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, kairėje, tiesiai po šonkauliais. Dažnai - su lumbagu širdyje, po kairiuoju kakleliu arba pleiskanos. Skausmas krūtinėje, o tai dar labiau apsunkina įkvėpus, susilpnėjusi iškvėpimas. Skausmas jo semantiniame centre (pati liauka yra kairėje po šonkauliais) nepriklauso nuo kvėpavimo ritmo, bet palaipsniui didėja.

Kas yra proceso esmė, mes suprantame: šarmas su jame ištirpintais virškinimo fermentais, kuris ir toliau išsiskiria, bet negali patekti į žarnyną, pradeda pažodžiui virškinti pačios liaukos audinius. Tai logiška, kad ji yra labai skausminga ir kad galų gale gresia likti be kasos, nes ji tikrai virškinama. Ūminis pankreatitas dažnai klysta dėl širdies priepuolio. Visi jo simptomai, susiję su krūtine, kur „šaudymas“ yra švitinami, yra tikrai panašūs į miokardo infarktą. Ir vienas akmenukas, kuris atsirado visiškai kitokiame organe, tiesiog įstrigo nelaimingoje vietoje, tampa kaltininku.

Sėkmingesnė daugeliu atvejų, aplinkybių, susijusių su saugiu išėjimu iš akmens, susiliejimas. Žinoma, šis „gerai“ gali mus formuoti tik pasekmių prasme, bet ne simptomų prasme. Tulžies kolika yra reiškinys, kuris nėra malonesnis už inkstus. Vienintelis skirtumas yra toje vietoje, kur jis eina, bet ne pojūčiuose. Tulžies pūslelinės skausmas yra ūminis, spinduliuojantis į šonkaulius ir širdies sritį, kairiąją klavišą, pleiskaną. Bet su pankreatitu, jis bus pastovus, ne miršta sekundę. Kartu su tulžies akmenimis, jis išnyks ir tęsis, smarkiai aštrės, jei nuspręstume valgyti kažką arba, ypač, imtis alkoholio. Kartu su tulžies pūslelėmis dažnai lydi skrandžio čiulpai, pykinimas ir vėmimas. Emetinės masės paprastai yra daug putojančios, gelsvos spalvos ir kartaus skonio tulžies.

Akmenų akmenų ypatumas yra reguliarus mūsų pačių patologijos apraiškų tobulinimas asmeniškai (bet kokiu jų deriniu). Ir kiekvieną kartą po aktyvaus viršutinės kūno dalies judėjimo. Pavyzdžiui, drebulys, važiavimas, šokinėjimas, treniruotė ar atletika ir kt. Tačiau akivaizdžiausias ir tiesioginis net labiausiai latentinės patologijos formos pasireiškimas nėra susijęs su mūsų veikla, bet su atvejais, kai akmens pažeidžiami organo uždegiminiai audiniai patiria antrinę infekciją. Tada skausmas ateis staiga, bus staigus, lydės gausus vėmimas, viso kūno karščiavimas ir karščiavimas. Viena mintis apie maistą leis mums jaustis blogai ir turėti naują vėmimą.

Tokiais atvejais skausmą malšinantys vaistai ir antipiretiniai vaistai nepadeda. Tai, kaip ir ūminis pankreatitas, yra skubi sąlyga, reikalaujanti nedelsiant hospitalizuoti. Akies antrinio sepsio komplikacija, susijusi su tulžies pūslės audiniais, tikriausiai nepatiks. Faktas yra tai, kad šiuo atveju tulžies pūslė gali lengvai tapti kažką panašaus į jungiamojo audinio maišelį, pripildytą viršūnės ir tulžies. Kai šis maišas sulaužomas, visas jo turinys bus pilamas į pilvaplėvę ir sukelia pūlingą peritonitą.

Panašūs scenarijai dažniausiai atsiranda, kai apšvietus apendicitas - cecum. Pūlingas peritonitas yra komplikacija. po to jie ne visada taupo. Ir netgi sėkmingas gelbėjimas ateina atidarius visą pilvo ertmę ir pažodžiui jį plaunant (pakartotinai plaunant) su stipriais antibiotikais. Žinoma, net ir tada, kai pilvo ertmė yra siuvama, mes turime ilgą vienodai stiprių antibiotikų kursą, kad galiausiai pašalintume visų organų, su kuriais mūsų skrandis yra „įdaryti“, uždegimą.

Tulžies akmenų gydymas

Mes tikriausiai jau suvokėme, kad, kaip ir šlapimo takų atveju, tam tikri tulžies akmenų scenarijai paprasčiausiai reikalauja chirurgo įsikišimo ir reikalauja, kad jie būtų nedelsiant reikalingi. Susipažinkime, net ir lėtinio kurso atveju: i patologija tai gali įvykti bet kuriuo metu - su bet kokiu vėlesniu paūmėjimu. Nepaisant to, dažnai galima įveikti šią problemą konservatyviais metodais ir netgi esant minimaliai medicininei pagalbai.

Tulžies akmenų gydymas priklauso nuo jų sudėties. Su bilirubino akmenimis turime susisiekti tik su hematologu. Ši liga nėra lėtinė, nes hemolizinė anemija yra ankstyvos mirties priežastis. Kitaip tariant, mes arba greitai pašalinsime bilirubino akmenų atsiradimo priežastį, arba mes vis tiek neužtruksime. Ir tai jokiu būdu nepriklausys nuo jų. Kalcio druskų buvimas akmenyse grįžta į klausimą, ką mes darome, o tai leidžia išplauti iš kaulų. Ir, žinoma, cholesterolio gausa reiškia, kad turėsime skirti ypatingą dėmesį jos pajamų ir vartojimo santykiui.

Mes prisimename, kad kitiems žmonėms cholesterolio apykaitą sutrikdo tiesiog nesėkmingas išorinių aplinkybių susiliejimas. Beje, kaip kalcio. Pavyzdžiui, dėl daugelio gimimų ar sėdimo gyvenimo būdo derinio su tuo, kad valgomajame stalo metu nieko atsisakyta, atsiranda tokių pasekmių. Taip, nenuostabu, kad žmonių, kenčiančių nuo tulžies pūslės ligų, skaičius kasmet didėja. Kaip daugelis iš mūsų gali pasitikėti, kad ne vienas iš šių nusidėjėlių yra už jų?

Deja, tulžies pūslė, priešingai nei inkstai, visada pašalinama, kai kalbama apie tai. Ir tai atsitinka, kai yra per mažas (mažesnis nei 0,5 cm skersmuo) arba per didelis (daugiau nei 3 cm skersmens) akmenys. Taip pat yra nekrozės ar prakaitavimo, piktybinių ir gerybinių, bet didelių navikų židiniai. Trumpai tariant, po akmenų atradimo, mūsų tulžies pūslė yra pasmerkta būti pašalinta beveik visais atvejais, išskyrus gana retus atvejus. Čia nėra jokio švelnesnio manipuliavimo.

Dėl mažo kūno dydžio dalinis bet kurio jo elemento pašalinimas yra neįmanomas arba beprasmis dėl intervencijos pasekmių. Galų gale, net jei intervencija su daugumos šlapimo pūslės audinių išsaugojimu yra savaime įmanoma, viskas, kurią chirurgas paliko, greitai panaikins siūlių randus. Ir tai neatsižvelgiama į scenarijus, kuriuose tulžies akmenys patenka į kepenų ir kasos kanalus, ir taip apsunkina šių organų gyvenimą.

Ir dar, gydytojas gali pasiūlyti mums „išbandyti pirmąjį“ - pabandyti apeiti neišvengiamumą, po kurio mes būsime pasmerkti nuolatiniam tulžies narkotikų vartojimui prieš valgant. Kaip buvo žadėta, kai kurios iš šių priemonių kartais leidžia „blogą“ medžiagų apykaitos sektorių. Be to, nedalyvaujant vaistams ar nedalyvaujant. Nors garantuojame, kad jie elgsis taip nedelsiant arba tiek daug metų po didėjančių pažeidimų, mes nesuteiksime jokio protingo gydytojo.

Per daugelį metų ir net dešimtmečius mūsų susirgimas sukėlė klaidą. Su šia „patirtimi“ nenuostabu, jei paaiškės, kad mes negalime jo visiškai išspręsti su nieko - nei varginantis treniruotės, nei tabletes. Mes neturėtume galvoti, kad viskas yra grįžtama mūsų kūno - tai ne taip. Tik dauguma metabolinių patologijų mielai priima lėtinį kursą ir parodo pavydėtiną atkaklumą reaguojant į gydymą. Bet taip pat bandykite kovoti su jais visomis priemonėmis. Kaip mes turėtume kovoti su cholesteroliu, jei mūsų akmenis sudaro tik jo?

Savo iniciatyva leidžiama:

1. Ištaisykite savo mitybą, apribodami gyvūninių produktų suvartojimą iki 150 g per dieną. Reikėtų nepamiršti, kad ši suma apima bet kokius gyvūninės kilmės produktus, išskyrus galbūt tik labiausiai liesą mėsą. Pavyzdžiui, vištienos, kalakutų krūtinėlės ir panašūs produktai riebalų kiekyje. Tokia mėsa ir liesiausios žuvų veislės gali papildyti savo mitybą ne daugiau kaip 50 g.
2. Sureguliuokite savo fizinio aktyvumo lygį pagal mažai cholesterolio dietą, kuri buvo tik nustatyta. Pirmiau minėta dieta leis mums priskirti veiklą, tarpinę tarp visiško judumo ir rimtų mokymų. Šios rūšies parinktys - 1 val. Nepertraukiamo judėjimo greitis per dieną. Laiko laikas nesvarbu. Tačiau labai svarbu, kad okupacijos metu mūsų kūno temperatūra padidėtų prieš prakaitavimą, kvėpavimas padvigubėja nuo normos, dirbantys raumenys rodo fizinio nuovargio požymius. Pratimai taip pat nesvarbu. Tai gali būti paprastas bėgiojimas, pritūpimai ar stumdymas, bet geriausias greitam medžiagų apykaitos gerinimui, žinoma, yra skirtingų raumenų grupių pratimai. Pvz., Po 10 minučių važiuoti galite iš karto išgręžti 12 kartų iš grindų. Tada - atlikite, gulėdami ant grindų, 12 pakilimų nuo kojų ar liemens (mūsų pasirinkimu), kad pašildytumėte viršutinį arba atitinkamai apatinį pilvo spaudimą. Po to galite atsigulti - pailsėti 2-3 minutes ir pakartoti visą ciklą nuo pat pradžių. Antrojo „rato“ važiavimas gali būti pakeistas pritūpimais, o spaudos pratimas kitam daryti ne tai, ką darėme anksčiau. Jei nusprendėme sportuoti rimtesniu „formatu“ (sporto salė, treniruoklių salė, specializuotas skyrius), pirmiau minėta cholesterolio dozė vis tiek turėtų būti pakankama mums. Tačiau mes neturime tinkamo kiekio baltymų su tokiu kiekiu gyvūninės kilmės produktų. Yra tik viena išeitis iš šios prieštaringos situacijos (jūs negalite valgyti daugiau gyvūnų produktų, bet negalite gauti pilnos vertės baltymų su augalais). Jis susideda iš sporto mitybos elementų - miltelių pavidalo baltymų ir (arba) aminorūgščių kompleksų, kurie yra kapsulių pavidalu, įtraukimas į maistą. Abu papildų tipai yra sveiki, pilnavertiai gyvūniniai baltymai arba tas pats baltymas, kurie jau yra „išardyti“ į komponentus. Šio tipo sporto mitybos privalumas yra tas, kad jose nėra vieno gramo cholesterolio, ty grynų gyvūnų baltymų. Pirmajame papunktyje nurodytam vidutinio suaugusiojo miltelių baltymų kiekiui kasdien yra apie 50 g (1 kaušas). Kasdieninė aminorūgščių norma tomis pačiomis sąlygomis - 4-5 kapsulės. Prireikus su jūsų instruktoriumi galima aptarti papildomo mėnesinio tarifo klausimą, jei atliekame individualų mokymą.
3. Turėtume nepamiršti, kad esant bet kokiems akmenims, pageidautina, kad pasirinktume sportą. Tai kupina šuolių, sūkurių, nykštukų, reikalaujančių važiuoti ar važiuoti realiomis sąlygomis - automobiliu ar slidinėjimo trasomis. Kitaip tariant, slidinėjimas ar dviratis kaip simuliatorius mums tinka - ne be jokių išlygų, bet vis dar. Ir tas pats, kaip tikrasis šuolis, skirtas judėti atvirame ore - tikrai ne.

Kaip prisimename, jei nuspręstume ne tik apie Tibeto Dalai Lamos mitybą, bet ir dėl reguliaraus fizinio aktyvumo, tai savaime padės mums sulėtinti kalcio išplovimą nuo kaulų. Bet, žinoma, su ryškiu akmenų kalkinimu vienas ryto įkrovimas ryte gali būti nepakankamas. Jei mūsų akmenys turi kalcio pagrindą arba iš jo yra įtraukiami, turite būti pasirengę papildomoms priemonėms.

1. Tam, kad mūsų organizme būtų gana stiprus fosfatų suvartojimas. Jų liūto dalis patenka į mūsų kūną su maistu, kuriame jie yra kaip maisto priedas, ir, žinoma, su žuvimi. Fosfatai naudojami kaip antioksidantai, drėgmės laikikliai, putos. Paprastai, jie visada yra prieinami dešrelėse (ypač virintoje) ir panašiuose produktuose (dešros, dešros, mėsos ritiniai). Kartu su visais plaktais produktais (putomis, rutuliukais) ir gausiai putojančiais gėrimais (įskaitant girą, alų, gazuotus gėrimus). Fosfatų buvimas paprastai nurodomas ant pakuotės. Tačiau, kaip mes suprantame, tai labai priklauso nuo gamintojo žadinimo laipsnio su pirkėju. Todėl šie produktai yra labiau priimtini, kad būtų išvengta bet kokiu atveju. Be maisto, be jokių išimčių, fosfatai yra visuose namų ūkio ir asmeninės higienos produktuose, kurių plovimo gebėjimas siejamas su gausiu putojimu. Taigi mums prasmingiau pradėti skalbti indus ir gumines pirštines ant grindų. Ir, jei įmanoma, pereikite prie specialių asmens priežiūros produktų - tai rodo, kad jame nėra fosforo junginių.
2. Natūralu, kad pažeidžiant kalcio apykaitą, pats kalcis, taip pat fosforas, susietas su cheminiu požiūriu, yra kontraindikuotinas tol, kol šis pažeidimas nebus pašalintas. Kitaip tariant, mes galime grįžti (tik šį kartą griežtai matuoti) kalcio, fosforo ir vitamino D vartojimui ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po reguliaraus fizinio krūvio ir dėl to, kad nėra akmens pasikartojimo, patvirtinto ultragarsiniu tyrimu. Tuo pačiu metu galime būti tikri, kad anksčiau ar vėliau sportui reikės šios priemonės. Vienintelis klausimas yra, kaip bus išreikštas jo poreikis. Klasės pagal bet kokį svorį didina jį greičiau, o atletikos užsiėmimai yra lėtesni, bet stabilesni.

Turėdami bet kokių priemonių derinį, turėtume neabejotinai prisiminti, kad sveikas tulžies pūslė „ištrauks“ tai, ką pacientas gali netirpti. Būtent tradiciniai trys patiekalai ir užkandžiai. Pradėjus bet kokią virškinimo sistemos organų patologiją, pageidautina, kad būtų pereita prie pirmiau aprašytų patiekalų. Kuo tolygiau apkrova, kuri patenka į tulžies pūslę per dieną, tuo geriau mums. Todėl maistas yra ne mažiau kaip 6 kartus per dieną, porcijomis (ne daugiau kaip 250 g), kiekvienoje dozėje yra toks pat augalinių ar gyvūninių riebalų kiekis. Ir pats savaime, nesistengdamas maišyti augalinių riebalų su gyvūnais toje pačioje administracijoje.

Visa kita gali ir turėtų būti skirta tik gydytojui. Neleistinas gydymas tulžies pūslės liga gali tapti didžiausia ir mirtina mūsų gyvenimo klaida. Ir nuspręsti dėl to, nors mes esame teisinga mintis, tai nėra verta. Kaip jau minėta, gydytojas gali imtis iniciatyvos, patardamas mums narkotikų kelią. Tačiau tai atsitiks tik tuo atveju, jei turėsime tik kelis nedidelius akmenis, nesusijusių su tulžies pūslės ir susijusių organų uždegimu ir užsikimšimu (kasa, kepenys). Ir taip pat jei tai yra pirmasis epizodas, su kuriuo mes kalbėjomės.

Jei vėl atsirasime su ta pačia problema, net ir su panašiu vaizdu (akmens formavimasis nėra pernelyg intensyvus, komplikacijų nėra), jis rekomenduos mums operaciją. Mes turime teisę atsisakyti, bet nesėkmės pasekmės šiuo atveju taip pat bus mūsų sąžinės. Bet kokiu atveju, geriausia ne iki antros vizito pareikšti tokią situaciją, ypač jei pirmą kartą išlipome taip laimingai.

Konservatorinis gydymas apima tam tikrų vaistų vartojimą - dažniausiai narkotikų ursodeoksicholio ir chenodesoksicholio rūgštis. Tačiau jis netaikomas mišriems akmenims - tik tada, kai grynas, cholesterolis. Pašalinti tulžies pūslelę padeda taikyti tas pačias priemones, kurias mes nurodėme inkstų kolikoms. Būtent antispazminiai vaistai - gali būti derinami su universaliu antibiotiku.

Tačiau šildymo pagalvėlės arba, ypač, karštosios vonios, skirtos chalelitozei, naudojimas neturėtų būti. Būtina vengti karštų kompresų skausmo zonoje. Labai neatsargus žingsnis nuo mūsų paims maistą ryškiausių skausmų laikotarpiu. Kalbant apie tradicinės medicinos priemones, čia taip pat saugomi apribojimai. Jokiu būdu jie neturėtų būti laikomi agentais, galinčiais ištirpinti tulžies akmenis arba priversti priversti akmenį. Tačiau, jei mes tikrai laukiame gydymo be chirurgijos, jie, be abejo, gali prisidėti prie tulžies sudėties normalizavimo, tulžies pūslės darbo ir uždegimo jo audiniuose pašalinimo.