Tulžies akmenys - priežastys, simptomai ir gydymas

Tulžies pūslė yra organas, kaupiantis kepenų tulžį. Pastarasis yra būtinas maisto virškinimui. Jei reikia, jis išmestas į dvylikapirštę žarną. Tulžis yra sudėtinga medžiaga, turinti didelį kiekį bilirubino ir cholesterolio.

Akmenis tulžies pūslėje sudaro tulžies stagnacija, kurios metu cholesterolio kiekis išlieka pūslėje ir nusėda. Šis procesas vadinamas „smėlio“ - mikroskopinių akmenų formavimu. Jei nepašalinsite „smėlio“, akmenys susilieja tarpusavyje, formuodami akmenis. Akmenys kanopų ir tulžies pūslės kanaluose susidaro ilgą laiką. Tai trunka 5-20 metų.

Tulžies akmenys gali nepasirodyti ilgą laiką, tačiau liga vis dar nerekomenduojama paleisti: akmuo gali sužeisti tulžies pūslės sienelę ir uždegimas plinta į kaimyninius organus (pacientai dažnai kenčia nuo gastrito, opų, pankreatito). Ką daryti esant tulžies akmenims ir kaip elgtis su šia problema be operacijos, mes apsvarstysime šį straipsnį.

Kaip susidaro tulžies akmenys?

Tulžies pūslė yra nedidelis maišelis, kuriame yra 50–80 ml tulžies, skysčio, kurį organizmui reikia virškinti riebalus ir palaikyti normalią mikroflorą. Jei tulžies stagnacija, jos komponentai pradeda nusodinti ir kristalizuotis. Taigi suformuojami akmenys, kurie per metus didėja ir didėja.

Be to, viena iš dažniausių ligos priežasčių yra:

1. Sunkus tulžies pūslės uždegimas.
2. Sumažėja tulžies pūslės susitraukimas, dėl kurio atsiranda tulžies stagnacija.
3. Kai tulžyje yra daug kalcio, cholesterolio, tulžies pigmento, tai yra vandenyje netirpus bilirubinas.
4. Dažniausiai moters liga atsiranda dėl nutukimo, daug gimdymo ir estrogenų hormonų.
5. Paveldimumas. Tulžies akmenų susidarymas yra susijęs su genetiniu veiksniu. Jei tėvai kenčia nuo šios ligos, jų vaikas gali patirti patologiją.
6. Gydymas vaistais - ciklosporinas, klofibratas, oktreotidas.
7. Maitinimo režimas. Pasninkas arba ilgas intervalas tarp valgymo gali sukelti chelelitozę. Nerekomenduojama apriboti patekimo į skysčių kiekį.
8. Tulžies pūslės gali sukelti diabetas, hemolizinė anemija, Caroli sindromas, Krono liga ir kepenų cirozė.
9. Kaip operacijos, kuri pašalina apatinę žarnyno dalį, pasekmė.
10. Alkoholis Jos piktnaudžiavimas sukelia šlapimo pūslės stagnaciją. Bilirubinas kristalizuojasi ir atsiranda akmenys.

Kaip žinote, tulžis susideda iš įvairių komponentų, todėl akmenys gali skirtis. Skiriami šie akmenų tipai:

1. Cholesterolis - turi apvalią formą ir mažą skersmenį (apie 16-18 mm);
2. Kalkės - turi daug kalcio ir yra gana retos;
3. Mišri - skirtinga sluoksnio struktūra, kai kuriais atvejais susideda iš pigmentuoto centro ir cholesterolio.

Be to, tulžies pūslėje gali susidaryti bilirubino akmenys, kurie yra mažo dydžio ir lokalizuojami tiek kepurėse, tiek ortakiuose. Tačiau dažniausiai akmenys yra sumaišyti. Vidutiniškai jų dydis svyruoja nuo 0,1 mm iki 5 cm.

Pilvo akmenų simptomai

Klinikinis simptomų, susijusių su tulžies akmenimis, vaizdas yra gana įvairus. Simptomatologija priklauso nuo kalkių sudėties, skaičiaus ir lokalizacijos. Dauguma pacientų, turinčių vieną didelį akmenį, tiesiai į tulžies pūslę, dažnai nežinant jų ligos. Ši sąlyga vadinama latentine (latentine) JCB forma.

Kalbant apie konkrečius požymius, akmenis tulžies pūslėje patiria tokie simptomai:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje (kepenų ir tulžies takų projekcija) - intensyvumas nuo nepaaiškinamo diskomforto iki kepenų kolikos;
• diseptinės sindromas - virškinimo sutrikimas - pykinimas, pilvo pūtimas, nestabili išmatos;
• padidėjusi kūno temperatūra yra antrinės bakterinės infekcijos prisijungimo pasekmė.
• jei akmuo nukrenta į tulžies lataką, skausmas lokalizuojamas pilvo apačioje, šlaunyje, suteikia šlaunims.

70% žmonių, ši liga visiškai nesukelia diskomforto, žmogus pradeda jausti diskomfortą tik tada, kai akmenys jau užaugo ir užsikimšę tulžies lataką, o tipiškas pasireiškimas yra tulžies kolika, ūminio skausmo ataka, kartais užsikimšusi tulžies latakai akmeniu. Šis ūminio skausmo, ty kolikos, ataka gali trukti nuo 10 minučių iki 5 valandų

Diagnostika

Diagnozėje dalyvavo gastroenterologas. Diagnozė nustatoma naudojant pacientų skundus ir kai kuriuos papildomus tyrimus.

Norėdami pradėti, pacientas atlieka pilvo organų ultragarsą. - pagrindinis ir veiksmingiausias cholelitazės diagnozavimo metodas. Nustato tulžies akmenų buvimą, tulžies pūslės sienelių sutirštėjimą, jo deformaciją, tulžies latakų išplitimą. Jos pagrindiniai privalumai yra neinvaziškumas (neinvaziškumas), saugumas, prieinamumas ir galimybė valdyti daugialypę dalį.

Jei padėtis yra rimtesnė, gydytojai imasi cholecistocholangiografijos (rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu).

Pasekmės

Tulžies pūslės ligos eigą gali apsunkinti šios sąlygos:

• tulžies pūslės sienelės celiulitas;
• tulžies fistulė;
• Miricio sindromas (paprasto tulžies latakų suspaudimas);
• tulžies pūslės perforacija;
• tulžies pankreatitas;
• ūminis ir lėtinis cholecistitas;
• tulžies pūslės dropija;
• žarnyno obstrukcija;
• tulžies pūslės vėžys;
• ūminis pūlingas uždegimas (empyema) ir gangrena gangrena.

Apskritai, akmens buvimas šlapimo pūslėje nėra pavojingas tol, kol jis nesutrukdo tulžies latakui. Maži akmenys paprastai patenka į save ir, jei jų dydis yra panašus į ortakio skersmenį (apie 0,5 cm), tuomet skausmas - kolika - atsiranda su praėjimu. Smėlio grūdai „paslydo“ į plonąją žarną - skausmas dingsta. Jei žvirgždas yra toks didelis, kad jis įstrigo, tuomet ši situacija jau reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Tulžies akmenys: gydymas be operacijos

Tulžies akmenų nustatymas ne visada reiškia privalomą chirurgiją, dažniausiai nurodomas gydymas be operacijos. Bet nekontroliuojamas savęs gydymas namuose yra kupinas tulžies latakų užsikimšimo ir operatyvinio stalo avarinio smūgio chirurgui.

Todėl geriau nenaudoti abejotinų kokteilių iš kategoriškai uždraustų choleretinių žolelių ir augalinio aliejaus, kuriuos rekomenduoja kai kurie tradiciniai gydytojai, bet užsiregistruoti konsultacijoms su gastroenterologu.

Konservatyviam tulžies pūslės ligos gydymui skiriami šie vaistai:

1. Preparatai, padedantys normalizuoti tulžies sudėtį (Ursofalk, Liobil);
2. Fermentiniai preparatai, gerinantys virškinimo procesus, ypač - lipidų virškinimo procesus (Creon).
3. Esant skausmui, kurį sukelia tulžies pūslės susitraukimas, pacientams rekomenduojama naudoti įvairius raumenų relaksantus (platafiliną, drotaveriną, be SPA, metaciną, pirencipiną).
4. Tulžies rūgšties sekrecijos stimuliatoriai (fenobarbitalis, ziksorinas).

Šiuolaikinis konservatyvus gydymas, leidžiantis išsaugoti organą ir jo kanalus, apima tris pagrindinius metodus: akmenų ištirpinimą vaistais, akmenų trupinimą ultragarsu ar lazeriu ir perkutaninę cholelitolizę (invazinį metodą).

Akmens tirpinimas (litolitinė terapija)

Tirpūs tulžies akmenys su vaistais padeda išgydyti tulžies akmenis be operacijos. Pagrindiniai vaistai, naudojami akmenų tirpimui tulžies pūslėje, yra ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan) ir chenodesoksicholio rūgštis (Henofalk).

Litolitinis gydymas nurodomas šiais atvejais:

1. Akmenys yra nedideli (nuo 5 iki 15 mm) ir užpildyti ne daugiau kaip 1/2 tulžies pūslės.
2. Kontrakcinė tulžies pūslės funkcija yra normali, tulžies latakų pralaidumas yra geras.
3. Akmenys turi cholesterolio pobūdį. Akmenų cheminę sudėtį galima nustatyti naudojant dvylikapirštės žarnos skalę (dvylikapirštės žarnos opą) arba burnos cholecistografiją.

Ursozanas ir Henofalk sumažina medžiagų, kurios prisideda prie akmenų (cholesterolio) susidarymo su tulžimi, kiekį ir padidina akmenis ištirpiančių medžiagų (tulžies rūgščių) kiekį. Litolitinis gydymas veiksmingas tik esant mažiems cholesterolio akmenims, ankstyvosiose ligos stadijose. Vaisto dozę ir trukmę nustato gydytojas, remdamasis ultragarso duomenimis.

Akmens trupinimas (ekstrakorporinė litotripsija)

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija (pulverizacija) yra metodas, grindžiamas smūginės bangos generavimu, dėl kurio akmuo susmulkinamas į daugelį smėlio grūdų. Šiuo metu ši procedūra naudojama kaip paruošiamasis etapas prieš geriamąjį litolitinį gydymą.

1. Kraujo krešėjimo sutrikimai;
2. Lėtinės virškinimo trakto uždegiminės ligos (cholecistitas, pankreatitas, opos).

Ultragarsinio litotripsijos šalutinis poveikis apima:

1. Tulžies latakų užsikimšimo rizika;
2. Akmenų tulžies pūslės fragmentų sienų pažeidimas dėl vibracijos.

ESWL indikacija - tai tulžies takų, vienkartinių ir daugelio cholesterolio akmenų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, pažeidimas.

Perkutinė transhepatinė cholelitolizė

Jis retai naudojamas, nes jis susijęs su invaziniais metodais. Per odą ir kepenų audinį į tulžies pūslę patenka kateteris, o lašeliu įšvirkščiamas 5-10 ml specialių preparatų mišinio. Procedūra turi būti kartojama, per 3-4 savaites galima ištirpinti iki 90% koncentracijų.

Jūs galite ištirpinti ne tik cholesterolį, bet ir kitų tipų tulžies akmenis. Akmenų skaičius ir dydis neturi reikšmės. Skirtingai nei ankstesniuose dviejuose, šis metodas gali būti naudojamas ne tik asmenims, sergantiems asimptomine chelelitoze, bet ir pacientams, kuriems yra ryškūs klinikiniai ligos požymiai.

Chirurgija pašalinti akmenis iš tulžies pūslės

Nepaisant to, reikia suprasti, kad chirurginis gydymas negali būti atliekamas:

• dažnas tulžies kolikas;
• „Atjungtas“ (prarastas kontraktinis gebėjimas) burbulas;
• dideli akmenys;
• dažnas cholecistito paūmėjimas;
• komplikacijų.

Daugeliu atvejų pacientams, kuriems liga lydi dažni atkryčiai, sunkūs skausmai, dideli akmenys, didelė kūno temperatūra ir įvairios komplikacijos, rekomenduojama chirurgiją pašalinti akmenis iš tulžies pūslės.

Chirurginis gydymas gali būti laparoskopinis ir atviras (cholecistolitomija, cholecistektomija, papilfosterotomija, cholecistostomija). Kiekvieno paciento operacijos galimybė nustatoma individualiai.

Galia

Paprastai dieta skiriama iš karto, kai atsiranda pirmieji tulžies akmenų požymiai. Ji yra specialiai sukurta tokiems pacientams, vadinama - terapine dieta 5, ji turi būti nuolat laikomasi.

Kai akmenų tulžyje nėra rekomenduojama naudoti tokius produktus:

• riebios mėsos;
• įvairios rūkytos mėsos;
• margarinas;
• aštrūs pagardai;
• kietai virti kiaušiniai;
• stipri kava;
• mėsos konservai ir žuvys;
• marinuoti maisto produktai;
• sultiniai: mėsa, žuvis ir grybai;
• šviežios duonos ir mielių pyragaičiai;
• gazuoti gėrimai;
• alkoholio

Maistas ruošiamas kepant arba kepant, ir jums dažnai reikia valgyti 5-6 kartus per dieną. Mityba akmenims tulžies pūslėje turėtų sudaryti daugiausia daržovių ir augalinių aliejų. Daržovių baltymų sąskaita riebalai skatina cholesterolio perteklių ir augaliniai aliejai pagerina žarnyno judrumą, padeda sumažinti šlapimo pūslę ir taip užkirsti kelią tulžies kaupimui joje.

Tulžies akmenų simptomai, gydymas ir tinkama mityba

Akmenėliai tulžies pūslės yra pavojinga patologija: kai jie susidaro, šie formavimai gali pakenkti sveikatai, sužeisti sienas ir provokuoti uždegiminį procesą, kuris patenka į kitus organus. Dėl to, kad pažeidžiami tulžies komponentų medžiagų apykaitos procesai, tulžies pūslės liga ilgą laiką neatsiranda specifinių simptomų.

Todėl dažnai randama, kai formacijos jau įsiskverbia į ortakius arba netgi blokuoja juos. Būklė, kurią apibūdina tulžies akmenų buvimas, vadinama tulžies akmenligė. Moterims diagnozuojama 2–3 kartus dažniau nei priešingos lyties. Gydytojai nerado pakankamo pagrindo tokiam reiškiniui.

Pilvo akmenų priežastys

Pagrindinė akmenų susidarymo priežastis yra tulžies sudėties pažeidimas - pusiausvyra tarp cholesterolio ir tulžies rūgščių. Tulžis su cholesterolio pertekliumi ir tulžies rūgščių trūkumu vadinamas litogeniniu.

Sveikas tulžis turi skystą konsistenciją ir nesudaro akmenų. Veiksniai, skatinantys jų formavimąsi, yra šie:

• Padidėjęs cholesterolio kiekis tulžies sudėtyje dėl to, kas keičia jo savybes;
• Tulžies nutekėjimo ir stagnacijos pažeidimas;
• Tulžies pūslės infekcija ir vėlesnis cholecistitas.

Šie veiksniai sukelia sunkumų dėl tulžies nutekėjimo ir jo stagnacijos:

• Tam tikrų ligų buvimas: diskinezija (sutrikusios sutrikusios funkcijos) tulžies takams, vidurių pūtimas (padidėjęs spaudimas virškinimo trakte sunkina tulžies srautą), taip pat chirurginės intervencijos į virškinimo traktą istorijoje (vagotomija ir tt);
• Sėdimasis gyvenimo būdas;
• Nėštumas (gimdos spaudimas pilvaplėvės organams taip pat apsaugo nuo tulžies nutekėjimo);
• Neteisinga mityba su dideliais intervalais tarp valgio, taip pat nevalgius ir staigaus svorio.

Padidėjęs cholesterolio kiekis tulžyje atsiranda dėl šių priežasčių:

• Pernelyg didelis maisto kiekis su dideliu cholesterolio kiekiu (gyvūnų riebalai);
• Kepenų funkcijos sutrikimas, kai sumažėja tulžies rūgšties gamyba;
• Nutukimas, kuris pastebimas maždaug 2/3 pacientų;
• Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų, turinčių estrogenų, vartojimas (moterims);
• Kitų ligų, tokių kaip diabetas, hemolizinė anemija, cirozė, alergijos, Krono liga ir kitos autoimuninės ligos, buvimas.

Trečioji priežastis - tulžies pūslės infekcija, kuri kyla kylančiu būdu iš žarnyno arba per kraują ir limfos srautą, ir todėl sukelia cholecistitą (pūslės gleivinės sienelių uždegimą) ir cholangitą (tulžies latakų uždegimą). Lėtinis cholecistitas ir tulžies akmenys yra tarpusavyje susijusios valstybės, kai viena iš ligų palaiko, pagreitina ir apsunkina kito vaisto eigą.

Remiantis chemine sudėtimi, išskiriami šie tulžies akmenų tipai:

1. Bilirubino akmenys. Jie susidaro su kraujo sudėties ir kai kurių įgimtų anomalijų pokyčiais. Šio tipo sutapimai gali būti tulžies pūslėje, taip pat išskyrimo ortakiuose ir kepenyse. Jie turi tankią struktūrą, nes juose yra kalcio druskų. Tai yra maži akmenukai tulžies pūslėje, kurių dydis yra centimetras, o ne daugiau. Jie yra netaisyklingos formos ir paprastai daug jų. Dėl dominuojančio komponento bilirubino akmenys gali būti juodi ir rudi. Juoduose akmenyse yra kalcio bilirubinato, juodo pigmento, juose nėra cholesterolio. Ruda sudaro mažiau polimerizuoto kalcio bilirubinato, kuriame yra nedidelis kiekis baltymų ir cholesterolio. Pigmentiniai akmenys yra radioplokščiai, todėl juos lengva diagnozuoti.
2. Cholesterolis. Šis tipas yra labiausiai paplitęs ir todėl išsamiau tiriamas nei kitų tipų tulžies akmenys. Jų pagrindinis komponentas yra cholesterolio mikrokristalai, todėl jie turi homogeninę struktūrą. Cholesterolio akmenys tulžies pūslėje pasiekia reikšmingų dydžių - iki 2 cm, baltos arba gelsvos spalvos, ovalo formos arba apvalios formos. Šie akmenys yra tiksliai lokalizuoti tulžies pūslėje, o ne kanaluose. Cholesterolio akmenys negali būti nustatyti rentgenogramos metu.
3. Kalkių (kalcinuotų). Yra gana reti, susidaro iš kalcio druskų ir cholesterolio kristalų. Tokių akmenų tulžies pūslės paprastai turi uždegimo sienas. Kalkių kalciai yra apvalūs, pavieniai arba daugkartiniai. Tai gali būti didelis akmuo, didesnis kaip 10 mm arba mažas (mažesnis nei 10 mm skersmens). Kalcį galima aptikti naudojant rentgeno spindulius.
4. Mišrus. Kompleksinę akmenų sudėtį sukelia kalcinatų padidėjimas cholesterolio ir pigmentinių akmenų. Dėl šios priežasties formacijos susidaro su ryškia sluoksnio struktūra. Dažniausiai mišrūs akmenys turi pigmentuotą centrą ir cholesterolio sluoksnį.

Taigi, struktūrinio tulžies struktūros pažeidimai vaidina svarbų vaidmenį, atsiradusį pirminiuose akmenyse. Antrinių akmenų susidarymas yra cholestazės ir tulžies pūslės infekcijos rezultatas. Pirminiai akmenys susidaro daugiausia tulžies pūslėje dėl stagnacijos ir storos tulžies nuoseklumo. Antriniai kalkuliai gali susidaryti tiek pačiame šlapimo pūslėje, tiek kanaluose, tulžies ir intrahepatinėje.

Simptomai

Pagrindiniai tulžies akmenų požymiai priklauso nuo akmens lokalizacijos - GCB pasireiškimas bus susijęs su pastarojo dydžiu ir forma. Simptomai, su kuriais susiduria visi tulžies akmenys, yra tokie:

• skausmas po šonkauliu dešinėje pusėje (paroksizminė, dygsta);
• pykinimas;
• kartaus skonio burnoje;
• vidurių pūtimas ir kitos žarnyno problemos;
• oras;
• gelta.

Kartais pastebimi tokie simptomai kaip karščiavimas ir šaltkrėtis - tai gali įvykti, kai akmuo pradeda judėti išilgai kanalų. Tačiau dažniausiai temperatūros padidėjimas rodo infekcijos prisijungimą ir cholecistito atsiradimą, kurio simptomai būdingi uždegiminiam procesui.

Prognozuojantys veiksniai, sukeliantys kepenų kolikas, yra įtemptos būsenos ir fizinis perviršis, aštrus, riebalinis ir kepti maistas, per didelis alkoholio vartojimas.

Pirmieji ligos simptomai yra bendros gerovės ir skausmo pablogėjimas, kuris, nors ir lokalizuotas dešinėje pusėje, yra kitoms kūno dalims. Skausmas atsiranda dėl to, kad akmenis tulžies pūslėje pradeda eiti, sudirgina ir ištempia ortakių sienas. Arba skausmo sindromas gali atsirasti dėl pernelyg didelio šlapimo pūslės atsiradimo dėl to, kad jame kaupiasi tulžis.

Atkreipkite dėmesį, kad užsikimšusių kanalų simptomai yra tokie: sklera ir žmogaus oda tampa geltona, dešinė po šonkauliais asmuo jaučiasi sunkus, atsiranda vėmimas su tulžies mišiniu, kuris nesuteikia reljefo. Ši sąlyga yra labai pavojinga, nes ji gali sukelti traukulius ir kritinį temperatūros padidėjimą.

Diagnostika

Dažnai akmenis tulžies pūslės kanaluose atsitiktinai aptinkama ultragarsu ar rentgeno spinduliais. Kvalifikuotas tyrimų rezultatų specialistas nustatys ne tik akmenų dydį ir uždegimo buvimą, bet ir nustatys apytikslę akmenų sudėtį, įvertins tulžies kolikų riziką.

Daugiau informacijos apie ligą galima priskirti:

• kraujo tyrimai (bendroji ir biocheminė);
• cholecistocholangiografija;
• CT nuskaitymas, MRI;
• retrogradinė cholangiografija (endoskopinės procedūros metu gydytojas gali pašalinti mažus akmenis).

Komplikacijos

Jei nesiimsite reikiamų priemonių tulžies akmenims gydyti, sergančio asmens būklė gali pablogėti dėl šių komplikacijų:

1. Cholecistitas ūmios formos.
2. Tulžies latako užsikimšimas, kuris yra infekcijos, lėtinio cholecistito ir pankreatito vystymosi pagrindas.
3. Tulžies pūslės plyšimas ir, dėl to, peritonitas.
4. Didelių tulžies akmenų įsiskverbimas į žarnyną su vėlesniu užsikimšimu.
5. Padidėjusi rizika susirgti tulžies pūslės vėžiu.

Kaip gydyti tulžies akmenis?

Jei tulžies pūslėje yra akmenų, tačiau nėra ryškių klinikinių ligos simptomų ir komplikacijų, specifinio gydymo nereikia. Tuo pačiu metu ekspertai laukia taktikos. Plėtojant sunkų ūminį ar lėtinį skaičiavimą cholecistitą, rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą, kurio pagrindinis tikslas yra pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomiją).

Šiandien yra keli tulžies akmenų be chirurginio gydymo būdai, jie leidžia išsaugoti tulžies pūslės ir kanalų vientisumą:

1. Tai pasiekiama ištirpinant akmenis su specialiais preparatais, kurių sudėtyje yra rūgščių (enofalk, ursosan). Tačiau po tokio gydymo vėl gali atsirasti tulžies akmenų.
2. Puikus sunaikina akmenis tulžies pūslės ir tulžies latakų šoko bangos litotripsijoje. Šis metodas dažniausiai naudojamas vieno skerdenos šlifavimui pacientams, kurie kartu neturi tulžies pūslės ar kanalų uždegimo.

Konservatyvus cholecistolizės gydymas remisijos metu yra pagrįstas tinkama mityba ir režimu, aktyviu gyvenimo būdu, sisteminiu vaistų, kurie prisideda prie akmenų naikinimo, naudojimu.

Dėl tulžies pūslės ligos gydymui lygiagrečiai skiriami šie vaistai:

• vaistų, kurie prisideda prie tulžies sudėties normalizavimo (ursofalk, liobil);
• tulžies rūgšties sekrecijos stimuliatoriai (fenobarbitalis, ziksorinas);
• dėl skausmo, kurį sukelia tulžies pūslės sumažėjimas, pacientams rekomenduojama naudoti įvairius raumenų relaksantus (platafiliną, drotaveriną, be SPA, metaciną, pirencipiną).
• fermentų preparatai, gerinantys virškinimo procesus, ypač - lipidų virškinimo procesus (kreoną).

Kadangi akmenų dydis tulžies pūslėje didėja, pacientui gydyti rekomenduojama lytotripsija (vaistai, smūginės bangos) arba chirurgija. Litotripsijos indikacijos yra:

• dažnas skausmas,
• dideli ir keli akmenys,
• kartu atsirandančių ligų

Narkotikų litotripsija atliekama su ksenocholio ir hoenofalk narkotikais, kuriuos galima vartoti ilgą laiką - dešimtmečius. Su šiuo gydymu dideli akmenų tulžies pūslės akmenys yra susmulkinti iki mažesnių dydžių, po to jų likučiai ištirpinami per burną vartojamus vaistus (jie paprastai skiriami prieš kelias savaites prieš lūpų bangų lytotripsiją).

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija (pulverizacija) yra metodas, grindžiamas smūginės bangos generavimu, dėl kurio akmuo susmulkinamas į daugelį smėlio grūdų. Šiuo metu ši procedūra naudojama kaip paruošiamasis etapas prieš geriamąjį litolitinį gydymą.

ESWL indikacija - tai tulžies takų, vienkartinių ir daugelio cholesterolio akmenų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, pažeidimas.

Kontaktinis (vietinis) akmenų ištirpinimas

Kontaktinė litolizė - tai metodas, susijęs su specialaus organinio tirpiklio (metilo tretinio butilo eterio arba propionato) įvedimu į tulžies pūslę arba tulžies lataką. Šio metodo veiksmingumas yra 90%, tačiau po akmenų ištirpinimo pacientui reikia palaikomojo gydymo. Su kontaktinio litolizės pagalba maždaug 14-16 val. Skirtingo dydžio ir kiekio cholesterolio akmenys yra visiškai ištirpinti.

Chirurginis gydymas

Atliekant chirurginę procedūrą, tulžies pūslė gali būti pašalinta kartu su jame esančiais akmenimis arba tik akmenimis. Šiuo metu chirurginėje cholecistolitinio gydymo praktikoje naudojamos kelios operacijos:

• klasikinė (atvira) cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
• laparoskopinė cholecistektomija;
• laparoskopinė cholecistolitotomija (organų konservavimo operacija, apimanti akmenų pašalinimą).

Dieta ir mitybos taisyklės

Šios ligos metu dietos sudėtis yra labai svarbi. Rekomenduojama laikytis dalinės dietos, paimti maistą 5-6 kartus per dieną. Pats maisto vartojimas turi choleretinį poveikį, todėl mažo maisto kiekio patekimas į skrandį skatina tulžies nutekėjimą ir neleidžia jo stagnacijai. Bet su didele maisto dalimi, tulžies pūslė gali instinktyviai mažėti, o tai sukels pasunkėjimą.

Rekomenduojama išskirti šiuos produktus ir patiekalus iš meniu:

• Ankštiniai augalai, ridikai, ridikai, baklažanai, agurkai, artišokai, šparagai, svogūnai, česnakai;
• Kepti, rūgštūs ir aštrūs patiekalai;
• Turtingi sultiniai;
• Riebaus mėsos (kiaulienos, ėrienos, jautienos) ir žuvies, taip pat kiaulienos, kepenų ir subproduktų;
• Dešros, rūkyta mėsa, konservai, marinuoti agurkai;
• Sviestas (norint apriboti, pageidautina pridėti į košę);
• Kava, kakava ir alkoholis.

• Liesos mėsos ir žuvies;
• Vaisiai ir daržovės: moliūgai, morkos, cukinijos, žiediniai kopūstai, obuoliai, arbūzas, slyvos;
• Sūris, varškė, pienas, kurio riebumas ne didesnis kaip 5%;
• Kruopos, ypač grikiai ir avižiniai dribsniai;
• Kompotai, vaisių gėrimai, mineralinis vanduo, mėlynių, granatų, svarainių sultys.

Dieta turėtų būti pakankamas gyvūnų baltymų kiekis, taip pat draudžiami gyvuliniai riebalai, tačiau paprastai jie nėra gerai toleruojami, todėl pirmenybė teikiama augaliniams riebalams. Cholelitoze naudinga vartoti daug magnio turinčių maisto produktų.

Atsinaujinimo prevencija

Jei asmuo pradeda patologinį akmenų formavimo procesą tulžies pūslėje, visiškai sunku jį visiškai sustabdyti be operacijos. Pacientas po privalomo gydymo kurso turėtų būti reguliariai tikrinamas. Net po operacijos pacientui skiriami litolitinių vaistų kursai.

Svarbus dalykas yra gyvenimo būdo, ypač mitybos, korekcija.

Kova su antsvoriu dažnai padeda sumažinti akmenų susidarymo riziką ir gerokai sumažina atkryčių dažnį.

Tulžies akmenys - kai reikia skubiai gydyti

Akmenis tulžies pūslės yra patologinė kūno būklė, kuri vystosi dėl cheminės tulžies sudėties pažeidimo fone.

Liga vyrauja vyrams ir moterims. Betonavimas gali lokalizuotis ortakiuose ir tulžies organuose.

Kodėl formuojasi akmenys?

Tulžies pūslė yra ertmė, kur paslaptis gaminama kepenyse. Normaliam maisto perdirbimui būtina, kad joje būtų įprastas cheminių medžiagų kiekis ir tam tikras klampumas.

Be to, jis turi būti skystas ir laiku patekti į žarnyną, kad virškintų maistą. Bet jei yra organo lūžio delsimas, pradeda formuotis kalkė.

Dėl šios priežasties žiurkių akmenų atsiradimo nėštumo metu rizika padidėja dėl organizmo hormoninio koregavimo. „Nusikaltimas“ ant šio progesterono.

Jei jo turinys pakyla, šlapimo pūslės raumenys pradeda atsipalaiduoti, o tai sukelia stagnaciją ir skaičiavimą.

Iš tulžies akmenų susidarymo priežasčių išsiskiria:

• didelė cholesterolio koncentracija paslaptyje - prasideda „smėlio“ susidarymas, kuris, palaikydamas nuolatinį kontaktą su storu tulžiu, pradeda „augti“, virstant koncentracija;
• hormoninis nepakankamumas moterims arba nenormalus kepenų funkcijos sutrikimas - dėl šio proceso atsiranda normalios tulžies cheminės sudėties sutrikimas, dėl kurio sumažėja tulžies rūgščių kiekis;
• sutrikęs tulžies organo raumenų susitraukimas - atsiranda tulžies stagnacija. Cholesterolis, baltymai, kalcio druskos, esančios paslaptyje, pradeda nusodinti ir įsisavinti organizme;
• tulžies takų uždegimas - sutrikdė išskyrų srautą į žarnyną, todėl atsirado kalkių.

Be priežasčių, lemiančių akmenų susidarymą, šiame procese taip pat yra svarbus veiksnys:

• patologinis metabolizmas dėl persivalgymo, mitybos su dideliu cholesterolio kiekiu;
• aštrus svorio netekimas;
• padidėjęs kūno svoris;
• nekontroliuojamos svorio dietos;
• uždegimas kepenyse, kasoje;
• endokrininiai sutrikimai;
• genetinis paveldimumas;
• brandus amžius;
• sėdimas gyvenimo būdas.

Kodėl tulžies pūslės akmenys sudaro daugiau moterų nei vyrų ir ką šis procesas daro? Moterų kūnas vaisinguose ar menopauzės perioduose priklauso nuo progesterono ir estrogeno kiekio, kurio kiekis vyrams yra daug mažesnis.

Todėl yra padidėjusi konkretizacijos rizika, kai vartojamas pakartotinis nėštumas arba vartojami kontraceptikai.

Akmens tipai

Kiekio, formos, dydžio ir struktūros betonus galima keisti. Vienos ir daugkartinės, apvalios ir pailgos, mažos ir didelės.

Pagal akmenų pavidalą:

• cholesterolio - yra cholesterolio kristalai;
• pigmentas - turi bilirubino ir kalcio druskų;
• mišrios formacijos - susidedančios iš cholesterolio, bilirubino, kalcio druskų.

Dažni ir dažni cholesterolio akmenys. Jų formavimasis tulžies pūslėje gali trukti daugelį metų, dažnai apimantis iki 10 metų paciento gyvenimo trukmę.

Liga ankstyvosiose vystymosi stadijose atsiranda latentiškai ir atsitiktinai nustatoma dėl kitų priežasčių. Kai tulžies akmenys didėja ir patenka į ortakius, atsiranda klinikinių simptomų.

Ligos simptomai

Konkretūs organai ilgą laiką pacientui netrukdo. Pirmieji patologinio proceso požymiai pradeda atsirasti, kai yra mitybos klaidų, kartu su tam tikrais simptomais:

• skausmas ir sunkumas skrandyje dešinėje - ligos atsiradimo pradžioje yra nereikšmingas, tačiau laikui bėgant didėja jo intensyvumas;
• kartumas į burną;
• pykinimas;
• rėmuo;
• žarnyno sutrikimas, palaidų išmatų pavidalu;
• temperatūros padidėjimas iki 37,1 - 37,3;
• įtampa ir pilvo pūtimas.

Bet ligos simptomai atsiranda, kai akmenų iš tulžies pūslės pradeda judėti į ortakius arba dėl didelio jų skaičiaus šlapimo pūslės sienos pradeda ruožas.

Atsiranda ūminis paroksizminis, mėšlungis skausmas, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, susilpnėjęs rankoje, po žandikauliu, žandikauliu.

Jei tulžies latakų akmenys yra nedideli, jie gali savarankiškai, praėję per juos, patekti į dvylikapirštę žarną. Tokiu atveju skausmo sindromas nedelsiant sustoja, o akmenys išsiskiria su išmatomis.

Kartais galimi netipiški kolikos simptomai. Šiuo atveju skausmas prognozuojamas krūtinėje ir kartu su tachikardija, imituojant krūtinės anginos priepuolį.

Kiek laiko trunka laikas, priklauso nuo akmens dydžio. Bet jei kolikos trunka keletą valandų, tuomet skausmas konkrečiai pradeda lokalizuotis tulžies organo projekcijoje. Tokio užpuolimo priežastis yra lygiagrečiojo kanalo ar šlapimo pūslės sienelių spazmas.

Tarp atakų, nuolat kinta skausmas dėl kepenų kapsulės įtampos, kurią sukelia tulžies stagnacija mažuose ortakiuose. Skausmo sindromas sukelia pykinimą ir vėmimą.

Šiuos lydinčius simptomus apibūdina požymiai, susiję su kasos patologiniu procesu. Kuo daugiau jos dalyvavimas, tuo stipresnis klinikinis ligos atvejis. Dažnai pykinimas yra pastovus, o tulžies yra vėmimas.

Ūmus simptomai

Jei tulžies pūslės akmuo pradėjo judėti ir užblokavo ortakį, gelta atsiranda gelta, kai akių sklaida tampa geltona. Taip yra dėl to, kad bilirubinas patenka į kraują iš šlapimo pūslės.

Žarnyne dėl stercobilino trūkumo išmatų nėra, todėl išmatos turi šviesią spalvą. Dėl aukšto urobilino šlapimo tamsėjimas, alaus atspalvis.

Ilgalaikis patologinis procesas šlapimo pūslėje, kartu su kiekybinės cholesterolio sudėties pasikeitimu. Jis pasireiškia bėrimu ant rankų odos, pečių, akių vokų grūdų pavidalu.

Plėtojant uždegimą, ty skaičiuojamą cholecistitą, organizmo temperatūros reakcija nuo subfebrilių skaičių iki 39 laipsnių yra įmanoma, kartu su bendrąja būklės pablogėjimu, galvos skausmu, silpnumu ir apetito stoka.

Tulžies stoka, būtina normaliems virškinimo procesams, veikia žarnyno funkciją. Dažnai vidurių užkietėjimas pakeičiamas skystu išmatu ir jį lydi pilvo pūtimas.

Kepenų pobūdžio problemos pažeidžia emocinį paciento foną. Laikui bėgant, pasikeičia pobūdis, dirglumas, konfliktai, atsiranda nuotaikos svyravimai, kurie tiesiogiai priklauso nuo bendros paciento gerovės.

Objektyvus tyrimas parodė:

• liežuvis sausas, padengtas gelsvu žiedu;
• geltonos akių skleros;
• pilvas yra įtemptas dešinėje hipochondrijoje, kur pastebima odos hiperestezija (padidėjęs jautrumas);
• palpatorny tikrinimo metu nustatomas padidėjęs ir skausmingas tulžies pūslė.

Simptomai, kurie rodo tulžies akmenis, turi būti tiriami ir gydomi ligoninėje.

Galimos komplikacijos

Sukėlė ligos paūmėjimą dėl kelių priežasčių:

• dietos pažeidimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• sunkus fizinis darbas;
• stresines situacijas.

Jei skausmo sindromas yra nuolatinis, tai rodo uždegiminį procesą, ty cholecistitą arba cholangitą. Aktyvūs paciento judesiai prisideda prie skausmo stiprinimo. Ligos pasunkėjimas sukelia karščiavimą daugeliu atvejų.

Jei skausmo sindromas yra ilgesnis ir jam būdinga temperatūra, pasikeičia kraujo formulė, tai klinikinis simptomas parodys flegmoną. Skaičiuoklė, daranti spaudimą organo sienai, sukelia distrofinius pokyčius, dėl kurių atsiranda skiedimas.

Jei burbulas plyšsta, atsiranda peritonitas. Tai yra ūmus gyvybei pavojinga būklė, kuriai reikia skubios pagalbos.

Cholelitozės komplikacija gali būti fistulės susidarymas tarp dvylikapirštės žarnos 12 ir šlapimo pūslės. Jei pats skaičiavimas išeina ir patenka į žarnyną, gali pasireikšti žarnyno obstrukcija, kartu su staigiais pilvo skausmais, nutraukus dujų ir išmatų išleidimą.

Ilgas ligos laikotarpis gali sukelti onkologijos, ūminio ar lėtinio pankreatito atsiradimą. Jei intrahepatiniai ortakiai yra ilgi arba iš dalies neįveikiami, gali atsirasti antrinė kepenų cirozė.

Bet kokia komplikacija ligos eigoje kelia grėsmę paciento gyvybei. Ankstyvas ligos gydymas vengia patologinio proceso plitimo.

Diagnostika

Jei yra skundų dėl virškinimo sistemos problemų, pacientas dažnai turi klausimą, su kuo reikia pasitarti su gydytoju. Pradiniame tyrime pacientas siunčiamas į gydytoją, kuris surinks anamnezę ir objektyvius duomenis apie ligą.

Tada, atsižvelgiant į simptomų polimorfizmą, atliekami aiškūs ir diferencinės diagnostikos laboratoriniai tyrimo metodai:

• kraujo ESR, hemoglobino, leukocitozės;
• bendroji išmatų analizė;
• šlapimas bendram tyrimui;
• kraujo biochemija kepenų funkcijos tyrimams.

Po pirminio ir laboratorinio tyrimo pacientas siunčiamas į gastroenterologą, kuris nustato instrumentinius tyrimo metodus diagnozei išaiškinti:

• Ultragarsas;
• pilvo ertmės rentgenografija arba fluoroskopija;
• CT arba MRI;
• burnos cholecistografija yra alternatyvus ultragarso metodas, bet mažiau informatyvus.

Gydymas

Ar reikia chirurginiu būdu pašalinti akmenis arba labiau konservatyvų gydymą? Šį klausimą sprendžia tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinius simptomus ir tyrimo rezultatus.

Ligos gydymo tikslas - pagerinti tulžies sudėtį, mažinti klampumą, spartesnį nutekėjimą iš šlapimo pūslės, taip pat užkirsti kelią naujų akmenų susidarymui ir sumažinti esamų akmenų dydį.

Ligos gydymas apima šiuos vaistus:

• prisideda prie tulžies srauto - Allohol, Holosas, Urolesan, Flamin;
• sklandžių raumenų spazmų mažinimas - Spasmalgon, No-shpa, Duspatalin;
• skausmą malšinantys preparatai - Analgin, Tempalgin, Novigan;
• priešuždegiminis - Ibuprofenas, paracetamolis;
• antibiotikai - pagal indikacijas;

Konservatyvų gydymą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę, ligos laiką, komplikacijų buvimą. Gastroenterologas pasirenka vaistus pagal individualias paciento savybes, nustatydamas dozę ir gydymo eigą.

Be to, naudojamas medicininis gydymas su vienu akmeniu, kurio dydis yra 3 centimetrai, arba trys akmenys, kurių dydis yra 15 mm, smūgio bangos litotripsija.

Šis metodas gali sutraiškyti akmenis iki trijų mm ultragarso, o po to juos ištirpinti naudojant „Ursofalk“. Metodas reikalauja įrodymų, tačiau jis retai naudojamas.

Tulžies akmenų ištirpimas

Norint ištirpinti skaičiuotąją henoterapiją. Metodas pagrįstas vaistų, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties, panaudojimu, kurie ištirpdo cholesterolio kristalus ir mažina jo absorbciją plonojoje žarnoje. Šie vaistai yra:

Šių preparatų pagalba galima ištirpinti tik cholesterolio kalkulius, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu. Jie turi būti ne didesni kaip du centimetrai.

Teigiamas šio tipo gydymo poveikis pastebimas formuojamų akmenų atveju, tačiau nesant ligos simptomų.

Įrankis priskiriamas atskirai pagal parodymus. Gydymo eigą ir trukmę nustato gydytojas. Gydymo sąlyga yra kepenų mėginių stebėjimas kartą per ketvirtį ir ultragarso kontrolė kartą per šešis mėnesius.

Chirurginis gydymas

Operacija su tulžies akmenimis turi savo požymių:

• didelės formacijos, užpildančios daugiau nei vieną trečdalį tulžies akmenų;
• dažnas kolikos boutas;
• tuščiosios eigos organas;
• tulžies pūslės liga, lydima įvairių komplikacijų.

Cholecistektomijos operacija, galbūt keliais būdais:

• išplėstas klasikinis patekimas į organą, atveriant pilvaplėvę;
• pirmenybė teikiama laparoskopiniam metodui. Jo privalumas yra mažas invaziškumas, trumpas atkūrimo laikotarpis, sumažėjęs ligoninės buvimo laikas.

Cholecistektomija gali išgydyti cholelitozės pacientą. Tačiau lieka akmenų atsiradimo su tulžies latakais galimybė. Todėl būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, laikytis dietos ir reguliariai tikrinti.

Dieta

Išaiškinus diagnozę, gydymas skiriamas. Tačiau, visų pirma, su akmenimis tulžies pūslėje, rodoma dieta. Kadangi yra cholesterolio apykaitos pažeidimas, terapinė mityba yra būtina sąlyga siekiant išvengti ligos paūmėjimo ir komplikacijų.

Nesilaikant dietos, gydymas nebus sėkmingas. Pacientai, kuriems yra tulžies takų liga, turėtų laikytis mitybos taisyklių:

• daliniai valgiai, iki šešių kartų per dieną;
• maisto laikymasis;
• vienkartinės maisto porcijos sudaro ne daugiau kaip 300 gramų;
• maisto perdirbimas atliekamas tik garinant, troškinant arba virinant;
• maistas yra šiltas, ne didesnis kaip 30 - 35 laipsnių;
• sumažintas druskos režimas, ne daugiau kaip 10 gramų druskos per dieną;

Pacientams, sergantiems tulžies pūslės akmenimis, rodoma mityba, atitinkanti 5 lentelę, kurios energetinė vertė yra 2500 kilokalorijų.

Kepenų ligonių mityba grindžiama produktais, kurie gali arba negali būti vartojami.

Draudžiami produktai

Akmenų buvimas reikalauja tam tikrų maisto produktų, kurie didina tulžies gamybą, išbraukimą iš dietos. Tai apima:

• riebios jautienos, ėrienos, kiaulienos;
• stiprūs mėsos ir grybų sultiniai;
• švieži kviečiai ir pyragaičiai;
• žirniai, pupelės;
• rūkyti ir konservuoti maisto produktai;
• aštrių sūrių;
• kava ir spalvoti gazuoti gėrimai;
• balti kopūstai ir kopūstai;
• karšti padažai;
• prieskoniai ir prieskoniai.

Leistini produktai

Paciento, kenčiančio nuo tulžies pūslės ligos, mityba turėtų būti išsami ir maistinga, įskaitant viską, ko jums reikia.

Leidžiami produktai:

• vištienos, kalakutienos, triušio mėsos mityba;
• grikiai, ryžiai, manų kruopos, avižiniai dribsniai, virti vandenyje;
• vakarinė džiovinta duona, sausainiai;
• makaronai;
• raumeningos žuvų veislės (zander, menkės, pollockai);
• mažai riebalų turintys pieno produktai;
• vištienos baltymai;
• virtos daržovės;
• kompotai arba želė;
• mineralinis vanduo be dujų, pavyzdžiui, Borjomi, Yessentuki.

Tulžies akmenys: simptomai ir gydymas

Tulžies pūslės akmenligė, cholelitiazės simptomas. Tulžyje yra sudedamųjų dalių, kurios gali nusodinti, kaupti ir formuoti plombas - akmenis tulžies pūslės arba tulžies latakų ertmėje. Tokių intarpų buvimas veda prie tulžies nutekėjimo, uždegimo procesų pūslės membranose pažeidimo, organo infekcijos ir sumažina tulžies sistemos efektyvumą.

Kodėl formuojasi tulžies akmenys?

Tarp veiksnių, kurie sukelia akmenų susidarymą tulžies pūslėje, išskiriami pagrindiniai ir papildomi veiksniai:

• pagrindinis veiksnys yra tokių tulžies savybių, kaip litogeninis, padidėjimas, kuris atsiranda dėl pernelyg didelio cholesterolio kiekio;
• diskinezija arba sumažėjęs tulžies pūslės funkcinis gebėjimas susitraukti ir stumti tulžį į ortakius;
• tulžies hipertenzija organizme dėl tulžies pūslės kaklo susiaurėjimo, kuris taip pat sukelia tulžies stagnaciją;
• lokalizuoti arba bendri infekciniai procesai, mažinantys hepatobiliuliarinės sistemos organų veiklos efektyvumą.

Yra įvairių rizikos veiksnių, kurie padidina chileto ir tulžies akmenų susidarymo tikimybę:

• priklauso moterų lytims: moterys kenčia nuo akmenų, susidarančių tulžies pūslės, daug dažniau nei vyrai;
• senas ir senas;
• nėštumo laikotarpis, nes estrogenų kiekio padidėjimas prisideda prie cholesterolio sekrecijos su tulžimi;
• neracionalus mityba, badas, svorio netekimas dėl įvairių priežasčių;
• ilgo parenteralinio mitybos kursai;
• ilgalaikį estrogenų, geriamųjų kontraceptikų, sandostatino, ceftriaksono ir pan. vartojimą;
• cukrinis diabetas;
• kai kurios virškinimo trakto ligos, kepenų ir tulžies pūslės organai ir kt.

Yra Tiriko ir Fabero formulės, kurios išoriniais ženklais leidžia įtarti didelę tikimybę, kad pacientas turi akmenis tulžies pūslėje. Pasak ekspertų, grupėje, kurioje yra daugiausia diagnozuotų tulžies akmenų, moterys, turinčios šviesius plaukus ir odą, turinčios nėštumo istoriją, pilnos, 40 metų amžiaus, pernelyg didelio dujų susidarymo (vidurių pūtimas).

Nuotrauka: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Tulžies pūslės ligos formos ir tulžies akmenų simptomai

Tarp klinikinių tulžies pūslės ligų yra šios:

• latentinė forma arba vadinamasis akmens vežėjas;
• ligos diseptinė forma;
• skausmo forma, kartu su išpuoliais;
• skausminga forma;
• vėžiu.

Nemažai pacientų, sergančių tulžies pūsleline (60-80%), esant akmenims tulžies pūslėje, nėra ligos simptomų ar pasireiškimų. Tačiau šis laikotarpis atspindi latentinę ligos formą, o ne statinę. Remiantis pastabomis, iki 50% pacientų per 10 metų po akmenų, esančių tulžies pūslės, aptikimo kreipkitės į gydytoją apie simptomų, rodančių kitų formų tulžies pūslės ligą ir jos komplikacijas, atsiradimą.

Depeptinė forma kliniškai išreiškiama virškinimo trakto organų funkcionavimo sutrikimais. Dažniausiai tai atsispindi išvaizdoje po valgio pojūčio pojūčio epigastriniame regione, padidėjusio dujų susidarymo, pilvo pūtimo, rėmens ir kartaus burnos. Ši forma dažnai derinama su skausminga paroksizmu arba tulžies kolikos apraiškomis, nes palpacija gali aptikti skausmą būdinguose taškuose.

Skausminga paroksizminė forma pasireiškia tulžies kolikuose ir yra labiausiai paplitęs cholelitozės klinikinės formos variantas, diagnozuotas 75% pacientų. Liga pasireiškia staigių, pasikartojančių skausmo atakų forma dešinėje hipochondrijoje, su galimu švitinimu atgal arba į dešinę pečių mentę. Išpuolis gali būti susijęs su pykinimu, refleksiniu vėmimu, o ne atnešimu. Jei išpuolio trukmė yra ilgesnė nei 6 valandos, diagnozuojamas ūminis cholecistitas.
Kartu su pilna tulžies pūslės liga pasireiškia nuolatinis nuobodus skausmas tulžies pūslės projekcijos srityje, be remisijos ir skausmo nebuvimo.
Maždaug 3% atvejų cholelitiazė lydi navikų formavimosi. Remiantis įvairiais duomenimis, nuo 80 iki 100% vėžiu sergančių pacientų, sergančių vėžiu, organų ertmėje yra akmenų. Manoma, kad augliai atsiranda dėl chirurginio tulžies cheminės sudėties pokyčių su cholelitiaze, pailgintu šlapimo pūslės vidinės membranos dirginimu ir tulžies akmenimis, infekcijos papildymu.

Tarp bendrų simptomų, būdingų daugumai pacientų, kuriems yra tulžies pūslės akmenų, galime išskirti šiuos ligos požymius:

• skausmas ar diskomfortas palpacijos metu dešinėje hipochondrijoje, sunkumo pojūtis epigastriniame regione, susijęs su aštriais, riebiais, keptais maisto produktais ar alkoholiu;
• išmatų spalvos pasikeitimas, spalvos pasikeitimas;
• žarnyno disfunkcijos buvimas: vidurių užkietėjimas, nestabili, nereguliarios išmatos, meteorizmas ir tt;
• rėmens, kartaus skonio burnoje ir pan.

GCB terapija: kaip gydyti tulžies akmenis?

Gydomos sudėtingos tulžies pūslės ligos ir jų komplikacijų prevencija. Esant akmenims be klinikinio cholecistito, terapija susideda iš dietos, gydymo režimo, aktyvaus gyvenimo būdo, siekiant sumažinti tulžies stagnacijos ir susijusių komplikacijų tikimybę, ir vaistų, kurie naikina akmenų struktūrą, vartojimą (Henofalk, Ursosan ir kt.). Su vienkartiniais akmenų intarpais ir ligos požymių nebuvimu šiuolaikinėje medicinoje, naudojant šoko bangos terapijos metodą.

Maistas turėtų būti dažnas, dalinis, su mažiomis maisto dalimis. Meniu neįtraukti riebaliniai, aštrūs, kepti maisto produktai, alkoholis. Būtina stebėti cholesterolio kiekį suvartojamame maiste ir įtraukti maisto produktus, kuriuose yra daug ląstelienos (grūdų, žalumynų, daržovių).

Konservatyvus gydymas ūminių priepuolių laikotarpiu gali būti tiek gydymo būdas, tiek priešoperacinio preparato tipas pacientams, kurių cholecistitas yra destruktyvus. Konservatyvioje terapijoje yra keletas procedūrų ir metodų, paremtų gerai žinoma formulė „šaltas, badas ir taika“:

• visišką alkį už vėmimą, jei užpuolimas nėra susijęs su vėmimu, galite gerti vandenį;
• šaltas (ledas) dešinėje hipochondrijoje, vietinio hipotermijos metodas, skirtas sumažinti tulžies pūslės uždegimą ir hipertenziją;
• antibakteriniai vaistai uždegiminiame procese;
• detoksikacijos terapija ir skysčio išvedimas iš organizmo su diuretikais;
• skausmingų išpuolių palengvinimas, naudojant analgetikus (Maksigan, Analgin) ir spazminius vaistus (Papaverine, No-Spa, Baralgin, Platyphylline ir kt.) arba kombinuotus vaistus su anestezijos ir spazminiais vaistais.

Kaip gydyti tulžies akmenis papildomais būdais? Be tikslinių veiksmų ir vaistų, skiriama papildoma terapija: vaistai, skatinantys tulžies rūgščių išsiskyrimą, virškinimo sistemos fermentai, įskaitant žalingus riebalus, vaistus, skirtus tulžies sudėties pusiausvyrai atkurti, taip pat litotripsijos metodą, tiek smūginės bangos, tiek vaistų terapiją, ir Litolizės metodas akmens akmenų trupinimui arba ištirpinimui. Susmulkinti akmenys gali išeiti savarankiškai su išmatomis.

Chirurginis gydymas, kaip gydymo metodas, skiriamas dažniems ūminio cholecistito, didelių skaičiavimų, destruktyvaus ligos eigai ir sunkių komplikacijų išpuoliams. Chirurginio gydymo metodas gali būti grindžiamas atviru ar laparoskopiniu įsiskverbimu ir įvairiomis manipuliacijomis su tulžies pūsleliu.

Terapija atliekama tik prižiūrint gydytojams, nes savarankiški bandymai vartoti vaistus smulkinimui ir kalkių pašalinimui gali sukelti tulžies latakų užsikimšimą, obstrukcinį gelta, ūminį holicititą ir kitas ligos komplikacijas.

Dažniausiai operacinis gydymo metodas yra naudojamas pacientams, sergantiems ūminiais sunkiais kitokiais cholecistito gydymo būdais, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei. Ūminio destruktyvaus cholecistito atveju operacija atliekama per pirmąsias 24-48 valandas po hospitalizavimo. Operacijos pasirinkimas (cholysektomija, tulžies pūslės šalinimas arba dekompresija su užkrėstos tulžies nutraukimu) priklauso nuo uždegiminio proceso ir ligos pobūdžio bei nuo fizinės paciento būklės.