Tulžies pūslės akmenų laparoskopija (pašalinimas)

Akmenų liga yra gana dažna kepenų ir tulžies sistemos patologija, susijusi su cholesterolio ar bilirubino metabolizmo pažeidimu ir tulžies akmenų formavimu. Liga yra plačiai paplitusi pramoninėse šalyse, kuriose žmonės mažai kontroliuoja savo mitybą, pirmenybę teikia keptiems, riebiems ir aštriems maisto produktams.

Ši liga sunkiai konservatyvi, todėl, dalyvaujant akmenims, daugelis ekspertų rekomenduoja chirurgiją, kurios „aukso“ standartas yra tulžies pūslės akmenys laparoskopija ir cholecistektomija. Tačiau prieš pradedant gydymo taktiką, būtina ištirti kalkių atsiradimo mechanizmą.

Iš kur kilę tulžies akmenys

Kepenų tulžis yra specialus skystis, panašus į jo sudėtį. Jis turi tokius svarbius komponentus kaip vanduo, cholesterolis, bilirubinas ir tulžies rūgštys. Nors šie komponentai yra tarpusavyje subalansuoti, šis skystis skatina riebalų sujungimą su vandeniu ir jų suskaidymą, riebalų rūgščių ir cholesterolio įsisavinimą žarnyne, užkertant kelią aktyvių procesų vystymuisi galutinėse virškinamojo trakto dalyse, skatina jo judrumą (vienakrypčiai susitraukimai, siekiant skatinti maistą).

Jei cholesterolio išsiskyrimas tulžyje didėja arba sumažėja tulžies rūgščių koncentracija, taip pat susitraukiantys tulžies pūslės (GI) gebėjimai, jo turinys stagnuoja ir kristalizuojasi formuojant didelius ir mažus akmenis.

Numatomi akmens formavimo veiksniai ir cholecistito vystymasis yra:

• Didelis kūno masės indeksas.
• Nepakankamas fizinis aktyvumas.
• Restoranai, turintys daug cholesterolio ir išeikvoti skaidulose.
• Nenormalus tulžies pūslės vystymasis, pvz., Įgimtas kaklo pėdsakas.
• Senatvė
• Moterų lytis
• Nėštumas
• Endokrininiai sutrikimai.
• Lėtinės tulžies takų infekcinės ligos.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Chirurgija skrandyje ir žarnyne istorijoje.

Chirurginis akmenų pašalinimo metodas

Yra keletas chirurginių intervencijų rūšių, naudojamų tulžies pūslės ligai:

• Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš karščiavimo.
• Endoskopinė cholecistektomija.
• Atviros pilvo operacijos.

Šiuo metu populiarėja laparoskopinis akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodas. Dėl naujausių technologijų tapo įmanoma sumažinti žalos žmogaus organizmui operacijos metu ir sumažinti jo trukmę.

Chirurgai ir pacientai patys pageidauja laparoskopinės tulžies pūslės šalinimo dėl šių privalumų:

• Maža komplikacijų rizika.
• Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
• Didelis kosmetinis poveikis (randai po operacijos yra beveik nepastebimi).
• Mažas sužalojimo lygis.
• Skausmas po operacijos yra kuo mažesnis.
• Gebėjimas vaikščioti ir savarankiškai tarnauti pirmąją dieną po operacijos.

Pasiruošimas operacijai

Prieš atliekant bet kokią chirurginę intervenciją, būtina atlikti serijų tyrimus, kurie padės įvertinti paciento pasirengimą procedūrai, nustatyti kitas lėtines ligas ir užkirsti kelią susijusių komplikacijų atsiradimui. Tai yra išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas, biochemija, gliukozės koncentracija kraujyje, Wasserman reakcija, hepatito testas, koagulograma, kraujo grupė ir Rh faktorius, pilvo ultragarsas, EKG, krūtinės ląstos rentgenograma. Taip pat reikalinga konsultacija su gydytoju ir anesteziologu.

Jei operacija yra leistina, kitas pasirengimo etapas yra atsisakymas valgyti maistą 10–12 valandų prieš procedūrą ir valymo klizma paskyrimas intervencijos išvakarėse. Slaugytoja taip pat pašalina plaukus chirurginio lauko srityje skustuvu. Anesteziologas atlieka premedikaciją - išankstinį paciento medicininį preparatą anestezijai.

Kaip operacija

Laparoskopinė operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Pirma, anglies dioksidas įpilamas į pilvo ertmę per specialią adatą, kuri pakelia priekinę pilvo sieną ir sukuria vietą chirurgams dirbti. Tada per mažus pjūvius įvedami trokarai, kuriuos vaizduoja tuščiaviduriai vamzdžiai su vožtuvais.

Per juos gali būti sumontuotos ir išimtos įvairios chirurginės priemonės į pilvą, kurios svarbi dalis yra laparoskopas (optinė sistema). Be to, yra tiesioginis tulžies pūslės atskyrimas nuo kitų anatominių struktūrų ir jo pašalinimas per nedidelį pjūvį xiphoido procese arba aplink jį.

Pašalinus FP, chirurgai susikaupia padarytas operacines skyles ir pašalina specialų drenažą, kad pašalintų skysčio turinį iš pilvo ertmės, kuri ten gali kauptis dėl neišvengiamo minkštųjų audinių sužalojimo intervencijos metu. Operacijos trukmė yra vidutiniškai 45 minutės, tačiau jos trukmė gali skirtis tam tikrose ribose, priklausomai nuo patologinio proceso ir konkretaus asmens anatominių savybių paplitimo.

Laikotarpis po operacijos

Po cholecistektomijos chirurgijos skyriuje pacientai gydomi toliau. Atleidus anesteziją per pirmas 5-6 valandas, pacientui draudžiama išeiti iš lovos ir gerti vandenį. Po šio laiko skystį galite vartoti mažomis porcijomis ir pabandyti pakilti. Pirmą kartą geriau tai padaryti prižiūrint medicinos personalui, kad neprarastumėte sąmonės ir nesumažėtų dėl staigaus trumpalaikio slėgio sumažėjimo kūno padėties pasikeitimo metu.

Mitybos rekomendacijos pooperaciniu laikotarpiu apima kavos, stiprios arbatos, alkoholinių gėrimų, saldžių patiekalų, riebalų ir keptų maisto produktų atmetimą. Maisto produktai, pieno produktai, bananai, kepti obuoliai ir kt. Jei operacija buvo nesudėtinga, pacientai iš ligoninės išleidžiami trečią dieną.

Organų taupymo operacijos

Tulžies pūslė yra tas pats mūsų kūno organas, kaip ir visi kiti, todėl jo pašalinimas susijęs su tam tikrais nepatogumais ir apribojimais. Apsvarstykite biocheminių pokyčių grandinę, kurią sukelia tulžies srovės pažeidimas:

• Daugiau skysto tulžies nuoseklumo.
• Patogeninių mikroorganizmų dvylikapirštės žarnos pažeidimas.
• Aktyvus kenksmingų bakterijų dauginimas.
• Laipsniškas "naudingos" mikrofloros augimo slopinimas.
• Įvairių virškinimo trakto dalių uždegiminių procesų raida.
• Maisto pažangos sutrikimai ir jų įsisavinimas.

Šiandien yra alternatyva tradicinei cholecistektomijai - laparoskopinei cholecistolitotomijai. Dėl chirurginės intervencijos iš tulžies pūslės pašalinamas skaičiavimas, o pats organas yra išsaugomas. Tokios operacijos nuorodų sąrašas yra gana siauras ir apima keletą privalomų sąlygų:

• Jokių simptomų nebuvimas akmenų gabenimo metu.
• Vienkartiniai akmenys, kurių dydis ne didesnis kaip 3 centimetrai, laisvai.
• Išsaugotas organo kontraktilumas.
• Nėra tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos uždegimo požymių.
• Dėl įgimtų LP struktūros anomalijų nebuvimo.
• Lipnių ligų nebuvimas istorijoje.

Kaip chirurgija ir pooperacinis laikotarpis

Operacijos pradžia sutampa su klasikine laparoskopine cholecistektomija. Įdėjus įrankius, tulžies pūslė supjaustoma, o skaičiavimas pašalinamas specialiu spaustuvu. Po to pjūvis susiuvamas absorbuojančiu sriegiu, instrumentai pašalinami ir chirurginės žaizdos susiuvamos kosmetiniu siūlu.

Po operacijos pacientams patartina valgyti mažas maisto dalis 4 ar daugiau kartų per dieną, kad būtų atkurta normali tulžies sekrecija. Tokiems pacientams taip pat skiriami litolitiniai vaistai, kad būtų išvengta tulžies pūslės formavimosi. Atlikite ZH kontraktilumo atkūrimo procedūras. Kūno būklės stebėjimas naudojant ultragarso diagnostiką mažiausiai 2 kartus per metus.

Kaip pašalinti akmenis iš tulžies pūslės

Akmenų liga (tulžies pūslė, tulžies akmenligė) yra dažna lėtinė liga, kai tulžies pūslėje ar jos ortakiuose susidaro kietos koncentracijos. Ligos sukelia įvairūs veiksniai: genetinis polinkis, antsvoris, nesveika mityba, kontraceptinės tabletės ir pan. Dažnai liga yra slepiama, o galvos akmenis (ZH) galima nustatyti ultragarsu. Dažnai patologija sukelia pavojingas komplikacijas, todėl reikia imtis veiksmų.

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės atliekamas įvairiais būdais: tirpimas, smulkinimas ar pilnas šalinimas su akmenimis. Konservatyvus gydymas yra veiksmingas tik ligos priešakmeniniame etape, vėlesnėse stadijose - operacija. Yra skirtingi chirurginio gydymo metodai, tačiau dažniausiai naudojama laparoskopija. Minimaliai invazinė chirurgija, kai RR pašalinama, retai sukelia komplikacijų, o reabilitacijos laikotarpis yra lengvas.

Galvijų akmenų ligos gydymo rūšys

Kai liga nustatoma ankstyvoje stadijoje, galima sunaikinti tulžies akmenis švelniai. Kai kurie pacientai, kurie turi konkretų, nusprendė gyventi su šia problema ir laikytis dietos. Kiti žmonės turi ryškius cheleliozės simptomus (pvz., Sunkią tulžies koliką), ypač kai akmenų dydis yra įspūdingas.

Yra tokie skaičiavimų šalinimo būdai: vaistas, veikimas ir susiskaidymas. Sunkiais atvejais be chirurginės intervencijos neįmanoma išimti LR. Jei liga nustatoma ankstyvoje stadijoje, tuomet naudojamas ne chirurginis mažų formacijų pašalinimas išmatose ar tulžies ortakiuose, o organo funkcionalumas yra išsaugotas.

Akmenų šalinimo metodai:

Ne chirurginio akmens šalinimas:

• Akmenų išsiskyrimas su narkotikais.
• Nuotolinio smūgio bangos litotripsija.

Akmenų pašalinimas su minimaliu invaziškumu:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

• Lazitotypija.
• Kontaktinis akmenų tirpinimas (litolizė).

• Cholecistolitotomija.
• Laparoskopinė.
• Atidarykite cholecistektomiją.

Dažniausiai naudojama cholecistektomija, kurios metu kūnas pašalinamas kartu su akmenimis. Standartinė chirurgija (su pjūviu) turi daugiau trūkumų, palyginti su laparoskopija. Tai yra ilgalaikė reabilitacija, didelė komplikacijų dalis, randai.

Jei simptomų nėra, atliekamas konservatyvus gydymas. Operacija negali būti atliekama polipais, tulžies pūslės sienelių kalkinimu arba didelių akmenų buvimu (daugiau nei 3 cm).

Cholecistolitotomija yra tulžies akmenų pašalinimo operacija, išlaikant organą. Tačiau po chirurginės intervencijos padidėja akmenų susidarymo tikimybė. Todėl šis metodas taikomas tik tuo atveju, jei yra cholecistektomijos kontraindikacijos.

Litotripsija vartojama, jei randamas vienas mažas akmuo (apie 2 cm), paciento būklė yra patenkinama ir anamnezėje nėra komplikacijų. Po procedūros gydytojas turi užtikrinti, kad būtų išsaugotos tulžies pūslės funkcijos ir tulžies latakai.

Medicinos akmens naikinimas

Pagalba Vaisto metodas naudojamas ankstyvajame cholelitazės nustatymo etape. Su narkotikais galima sumažinti mažo dydžio cholesterolio akmenis. Bilirubino ar kombinuoto kalkulio negalima sunaikinti vaistų pagalba.

Populiariausi akmenų šalinimo preparatai yra Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol ir kt. Alohol, Holosas, Zixorin, Liobil gali būti vartojami kartu su šiais vaistais. Šie vaistai skatina tulžies pūslės judėjimą ir tulžies gamybą.

Pirmiau minėti preparatai turi keletą trūkumų:

• Didelė pasikartojimo rizika, nes pasibaigus kursui cholesterolio koncentracija vėl padidėja.
• Terapinis kursas trunka nuo 6 mėnesių iki 3 metų.
• Galimas šalutinis poveikis.
• Aukšta vaistų kaina.

Šiems vaistams draudžiama vartoti opas, gastritą, inkstų ligą, nutukimą, nėštumą. Šis apribojimas taikomas moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus, kurių sudėtyje yra estrogenų.

Ultragarso konkretizavimas

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija (ESWL) rekomenduojama aptikti nedidelį akmenų skaičių (apie 4 vnt.) Arba didelius cholesterolio akmenis (apie 3 cm) be kalkių priemaišų.

Litotripsijos akmenys atliekami išoriškai. Didelis regeneruoto smūgio bangos slėgis ir vibracija sukelia akmens trupinimą. Skaičiavimo naikinimas ultragarsu yra saugus, nes jis greitai virsta minkštuose audiniuose nepažeisdamas jų, o kai jis patenka į kietą formavimąsi, jame atsiranda įtrūkimų ir susmulkinama.

Procedūros metu naudojama epidurinė anestezija (anestetikų vartojimas stubure) arba intraveninė anestezija. Prieš pradedant procedūrą, atliekamas ultragarsas, kad būtų galima pasirinkti tinkamą paciento kūno padėtį. Tada gydytojas atneša prietaisą-emitterį į pasirinktą vietą ir pradeda trinti ultragarsu. Procedūros metu yra šviesos sukrėtimų ar skausmo galimybė, tačiau patartina nejudėti.

90–95 proc. Atvejų paaiškėja, kad akmenys sutraiškomi, kad jų fragmentai neviršytų 5 mm. Po procedūros pacientas turi paimti tulžies rūgštis, kurios ištirpina likusias skaičiavimo dalis.

GCB lazerinis gydymas

Akmenų šalinimas iš tulžies pūslės laikomas efektyvesniu ir mažiau trauminiu būdu, nei ultragarso litotripsija. Siekiant sustiprinti lazerio spindulio poveikį, gydytojas pilvo pilvo sieną. Po to lazeris patenka į probleminę sritį ir sunaikina akmenis. Tulžies litotripsija trunka apie 20 minučių.

Šis metodas turi trūkumų:

• Padidina tikimybę, kad šioje vietoje degs vidinis apvalkalas ir atsiras opos.
• Akmens fragmentai gali pakenkti išmatų sienoms.
• Yra žarnyno trakto obstrukcijos (obstrukcijos) rizika.
• Ne kiekvienoje klinikoje yra speciali įranga lazerio litotripsijai.

Atsargiai Draudžiama sutraiškyti akmenis lazeriu pacientams, kurių svoris yra 160 kg ar daugiau, 60 metų amžiaus ar sunkioje kūno būklėje.

Cheminė kolelitolizė

Chirurgija, kad būtų pašalintas kalkakmenis su tulžies pūslės išsaugojimu, vadinamas kontaktine litolize. Tai modernus ir efektyvus būdas, kuris padeda sunaikinti bet kokio tipo akmenis. Formacijų dydis ir skaičius taip pat nesvarbu.

Pagalba Cheminis chelelitholysis yra naudojamas bet kuriame GCB etape, net ir esant paūmėjimui ar sunkiems simptomams.

Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu. Plonas kateteris įterpiamas per skylę pilvo sienelėje ir vedė į tulžies pūslę. Tada per vamzdelį į kūno ertmę patenka į cheminį vaistą, kuris ištirpdo kalciukus. Pagal medicinos statistiką šis metodas yra veiksmingas 90% atvejų. Kontaktinė litolizė negali susidoroti tik su labai dideliais akmenimis.

Kaip tirpiklis naudojamas metiltrebutilo eteris. Ši cheminė medžiaga nepažeidžia virškinamojo trakto sienelių, bet gerai ištirpsta.

Vienintelis cheminio cholelitolizės trūkumas yra invaziškumas.

ERCP su JCB

Diagnostinė ir terapinė procedūra, kurios metu tiriami tulžies latakai ir pašalinami akmenys iš virškinimo trakto, vadinama endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija. Procedūros metu taikomas lankstus endoskopas duodenoskopas, kuris įterpiamas per burną.

Pirma, atliekama endoskopija (vidinių organų tyrimas endoskopu), kuri padeda nustatyti tulžies nutekėjimo priežastį. Tada gydytojas pašalina akmenis, naudodamasis specialiais įdomiais instrumentais, kurie veda prie tulžies tako išėjimo į dvylikapirštės žarnos liumeną. Kartais šiam tikslui išplėsti arba pjauti plotą prie bendro tulžies latako išėjimo į žarnyną.

Pagalba Koncentracijos paprastai nėra dedamos į endoskopo liumeną, nes jos turi didelį skersmenį. Jie paliekami žarnyne, iš kur jie patenka į žarnyno judesius.

Kartais endoskopinis akmenų šalinimas gali sukelti kraujavimą ir kasos uždegimą. Retais atvejais procedūros metu stebimas dvylikapirštės žarnos sienos perforavimas ir kitos komplikacijos. Kontrastinis agentas, naudojamas retais atvejais ERCP, sukelia alergiją.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopija yra minimaliai invazinė operacija, kurios metu virškinimo trakto korpusas pašalinamas kartu su akmenimis per priekinės pilvo sienos skyles. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Daugelis pacientų, kuriems buvo paskirta ši procedūra, domisi klausimu, kiek laiko operacija trunka. Pasak gydytojų, ZHP pašalinimas trunka nuo 30 iki 90 minučių.

Laparoskopinė operacija:

1. Pacientas ant nugaros, po anestezijos pradžios, pilvo viduje gaminami skirtingų dydžių punkcijos ir ten dedami trokarai (vamzdžiai su smailiu strypu).
2. Tada į kūną įpurškiamas anglies dioksidas, kuris sukuria erdvę manipuliuoti. Periodiškai stalas su pacientu yra apverstas, kad organai judėtų ir nepažeistų.
3. ZH tvirtina klipą, vienas iš trokšinių renkasi organą ir ortakį. Kateteris įterpiamas į tulžies lataką, kuris neleidžia jam įspausti arba išmesti į pilvo erdvę.
4. Tada chirurgas ištyrinėja, ar jame yra akmenų. Jie daro pjūvį su miniatiūrinėmis žirklėmis, tai daro su laivais.
5. RH yra kruopščiai pašalintas iš lovos, o žala užsandarinama elektriniu motoroleriu (prietaisu šildoma elektros srovė).
6. Po to, kai organas pašalinamas iš eksploatuojamo ploto, skystis įsiurbiamas įsiurbimo įtaisu.
7. Tuomet skylės susiuvamos ir išleidžiamas drenažas, per kurį po operacijos bus išleistas skystis.

Tačiau po laparoskopinės cholecistektomijos padidėja šių komplikacijų tikimybė:

• Virškinimo sutrikimai.
• 20 proc. Pacientų būklė po operacijos nepagerėja, o 30 proc.
• Neįgalumas gaunamas nuo 2 iki 12% pacientų.
• Trečioji pacientų dalis turi postcholecistektomijos sindromą. Tai reiškia, kad Oddi (raumenys, stumiantys kanalą į kepenį) sfinkterio funkcionalumas yra sutrikdytas. Tada pacientas kenčia nuo stipraus skausmo.
• Vidinis dvylikapirštės žarnos sluoksnis nuolat dirgina, padidėja refliukso ir duodenito tikimybė.

Be to, operacija nepakeičia tulžies sudėties, dėl kurios atsiranda cholelitizė. Todėl po ZH pašalinimo kyla pavojus kanaluose.

Atidarykite cholecistektomiją

Chirurginė intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Jo trukmė yra nuo 1 iki 2 valandų.

Atviros tulžies pūslės operacijos pažanga:

1. Kontrastinis tirpalas įšvirkščiamas į tulžies lataką, kad būtų geriau matoma.
2. Tada chirurgas padaro pjūvį po šonkauliais arba pilvo sienos viduryje.
3. Laivai ir kanalai, prijungti prie odos, užspaudžiami klijais arba susiuvami specialiais siūlais.
4. Kūno zhp bukas metodas, kad nebūtų pažeisti kiti organai, yra atskiriamas nuo kepenų.
5. Apkarpyti ortakiai ir indai nutraukiami, o RH pašalinamas.
6. Drenažas įrengtas valdomoje zonoje. Vamzdis pašalinamas po maždaug 24 valandų.
7. Žaizda susiuvama.

Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyvią priežiūrą, kur gydytojai stebi jo būklę.

Svarbu. Pirmąją dieną po operacijos nerekomenduojama judėti ir pabandyti pakilti.

Neatidėliotina cholecistektomija yra būtina avarijos atveju, kai liga kelia pavojų žmogaus gyvybei.

Daugelis pacientų domisi klausimu, ar pašalinti GF, jei jame yra akmenų. Sprendimą dėl operacijos paskyrimo priima gydytojas, kai yra pavojingas simptomas. Kitais atvejais geriau naudoti neinvazinius ir minimaliai invazinius metodus.

Pilvo operacijos pasekmės yra nemalonios. Po atviros operacijos pacientas atsigavo per 1–1,5 mėnesius. Komplikacijų procentas šiuo atveju yra didesnis. Be to, randai lieka po cholecistektomijos.

Apžvalgos

Dažniausiai pacientai, susiduriantys su tulžies akmenimis, klausia, ar pašalinti tulžies akmenis. Pasak gydytojų, organų išsaugojimo procedūros ne visada padeda išspręsti šią problemą, todėl gydytojai kiekvienam pacientui nustato gydymo taktiką. Ir dauguma išgyvenusių laparoskopijos pacientų yra patenkinti operacijos rezultatais.

Pacientų apžvalgos dėl tulžies akmenų gydymo:

Taigi, yra daug būdų pašalinti akmenis iš ZH, tačiau, pasak gydytojų ir pacientų, laparoskopija laikoma veiksmingiausia. Kai kurie pacientai atsisako chirurgijos, norintys išsaugoti organą, todėl jie naudoja neinvazinius ar minimaliai invazinius metodus, tačiau jie retai veiksmingi. Remiantis medicinine statistika, akmens formavimasis dažniausiai didėja. Ir pažengusiais atvejais GCS kelia pavojų onkologinėms ligoms. Svarbu prisiminti, kad geriausia cholelitozės prevencija yra tinkama mityba, blogų įpročių atmetimas, vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas.

Chirurgija, skirta pašalinti tulžies akmenis: indikacijos, elgesys, rezultatas

„Cholelitiazė yra viena iš dažniausių lėtinių ligų suaugusiems, trečias po širdies ir kraujagyslių ligų ir diabeto“, - rašo A. A. Ilchenko, vienas iš pagrindinių šios srities ekspertų šalyje. Jos atsiradimo priežastys yra keletas veiksnių, visų pirma paveldimumas, moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus, nutukimas, didelio kiekio cholesterolio kiekis.

Konservatyvi terapija gali būti veiksminga tik ligos priešakmeniniame etape, kuris šiame etape diagnozuojamas tik ultragarsu. Šie veiksmai rodo operaciją. Akmenų chirurgija tulžies pūslėje gali būti sumažinta iki visiško tulžies pūslės pašalinimo, skaičiavimų pašalinimo invaziškai arba natūraliai (po trupinimo, tirpinimo).

Operacijų tipai, indikacijos

Šiuo metu yra keletas chirurginės intervencijos variantų:

• Cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas.
• Cholecistolitotomija. Tai yra minimaliai invazinė intervencijos rūšis, kuri apima tulžies pūslės išsaugojimą ir indėlių gavybą.
• Litotripsija. Ši procedūra susitraukia iš smulkinimo akmenų su ultragarsu arba lazeriu ir pašalina fragmentus.
• Kontaktinė litolizė - tai akmenų ištirpinimas tiesiogiai įterpiant tam tikras rūgštis į tulžies pūslės ertmę.

Daugeliu atvejų atliekama cholecistektomija, pašalinama tulžies pūslė. Pakankamas požymis yra akmenų aptikimas ir būdingi ligos simptomai. Daugiausia tai yra stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimas.

Svarbu! Tikrai operacija atliekama ūminiu cholecistitu (pūlingu uždegimu) arba choledocholithiasis (akmenų buvimas tulžies latakuose).

Asimptomoje formoje operacija negali būti vykdoma, išskyrus tuos atvejus, kai tulžies pūslėje randama polipų, jos sienos yra suteptos arba akmenys viršija 3 cm skersmens.

Išsaugojus organą, yra didelė pasikartojimo rizika - pagal kai kuriuos duomenis iki 50% pacientų susiduria su akmenų formavimu. Todėl cholecistolitotomija skiriama tik tuo atveju, jei organo pašalinimas yra nepagrįstas pavojus paciento gyvybei.

Cholecistolitotomiją ir cholecistektomiją galima atlikti pjūviu arba laparoskopu. Antruoju atveju kūno ertmės sandarumas nepažeidžiamas. Visos manipuliacijos atliekamos per punkcijas. Šis metodas naudojamas dažniau, nei įprasta.

Litotripsija gali būti įrodyta su vienu mažu akmeniu (iki 2 cm), paciento stabilia būkle ir komplikacijų istorija. Tokiu atveju gydytojas turi užtikrinti tulžies pūslės funkcijų išsaugojimą, susitraukimo gebėjimą, skysčio sekrecijos nutekėjimo trajektorijų nuovargį.

Kontaktinis litolizė naudojama kaip alternatyvus būdas neefektyvumui ar neįmanoma atlikti kitus. Jis yra sukurtas ir naudojamas daugiausia Vakaruose, Rusijoje galite rasti tik keletą pranešimų apie sėkmingą operaciją. Tai leidžia ištirpinti tik cholesterolio akmenų pobūdį. Didelis pliusas yra tai, kad jis gali būti naudojamas bet kokio dydžio, kiekio ir vietos.

Pasiruošimas operacijai

Jei paciento būklė leidžia, geriau pailginti laiką iki operacijos 1 - 1,5 mėnesio. Per šį laikotarpį pacientas skiriamas:

1. Speciali dieta.
2. Vaistų, turinčių antisekretinį aktyvumą ir spazmolitikus, priėmimas.
3. Multienziminių preparatų kursai.

Prieš operaciją pacientas turi atlikti bendrą kraują, šlapimą, EEG, fluorografiją ir ištirti daugybę infekcijų. Paciento registruotų medicinos specialistų išvados yra privalomos.

Pilvo (atvira) cholecistektomija

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Jo trukmė yra 1-2 valandos. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į tulžies lataką, kad būtų geriau matoma. Būtina kontroliuoti akmenų nebuvimą. Pjūvis atliekamas po šonkauliais arba palei vidurinę liniją bambos srityje. Pirma, chirurgas tvirtina visus indus ir ortakius, kurie yra prijungti prie tulžies pūslės, su metaliniais spaustukais arba siūlais su savarankiškai sugeriančiais siūlais.

Pats skystas organas (siekiant išvengti gabalų) yra atskiriamas nuo kepenų, riebalų ir jungiamojo audinio. Visi susieti kanalai ir indai yra pašalinami, o tulžies pūslė pašalinama iš kūno. Į žaizdą įrengiamas drenažo vamzdis, iš kurio bus nutekėjęs kraujas ir kiti kūno skysčiai. Tai būtina, kad gydytojas galėtų stebėti, ar pūlingas procesas išsivystė kūno ertmėje. Palankus rezultatas, jis pašalinamas per dieną.

Visi audiniai yra susiuvami sluoksniais. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Kol baigsis anestezijos poveikis, mums reikia griežtai kontroliuoti jo pulsą ir spaudimą. Kai jis atsibunda, jo skrandyje bus zondas, o jo venos lašelis. Svarbu! Būtina atsipalaiduoti, ne bandyti judėti, pakilti.

Laparoskopija

Cholecistektomijos veikimas taip pat atliekamas pagal bendrąją anesteziją, jos trukmė yra šiek tiek mažesnė nei atviroje - 30-90 minučių. Pacientas dedamas ant nugaros. Pradėjęs anesteziją, chirurgas atlieka keletą plyšių pilvo ertmės sienoje ir pristato trokarus. Skylės sukuriamos skirtingais dydžiais. Didžiausia yra naudojama atvaizdavimui su fotoaparatu, pritvirtintu prie laparoskopo ir ištraukiant organą.

Pastaba „Trocar“ - įrankis, kuriuo galite pasiekti kūno ertmę ir išlaikyti jos sienų vientisumą. Tai vamzdelis (vamzdelis) su įdėklu (smailiu lazdele).

Pacientas su adata švirkščiamas į kūno anglies dioksidą. Tai būtina siekiant sukurti pakankamai vietos chirurginėms procedūroms. Bent du kartus operacijos metu gydytojas pakels stalą kartu su pacientu - pirma, judindamas organus, kad sumažintų žalos riziką, o po to nuleiskite žarnyną.

Burbulas prispaustas automatiškai. Kanalas ir pats organas išsiskiria įrankiais, įvestais į vieną iš skylučių. Kateteris įdedamas į ortakį, kad būtų išvengta jo suspaudimo ar jo turinio išmetimo į pilvo ertmę.

Patikrinkite sfinkterio funkciją. Patikrinkite, ar ortakyje nėra akmenų. Padarykite pjaustymą mikro žirklėmis. Taip pat ateina su kraujagyslėmis. Bubble švelniai izoliuotas nuo lovos, stebint, ar yra žalos. Visi jie yra užsandarinti elektrokauteryje (įrankis su šildoma elektros srovės kilpa ar antgaliu).

Po pilno tulžies pūslės ištraukimo atliekamas aspiravimas. Iš ertmės visi ten susikaupę skysčiai yra suleidžiami - liaukų, kraujo ir pan.

Su cholecistolitomija, pats organas yra atidarytas ir akmenys pašalinami. Sienos yra siuvamos, o pažeisti laivai koaguliuoja. Atitinkamai, kanalų perėjimas nėra atliekamas. Chirurginis akmenų pašalinimas nepašalinant tulžies pūslės yra gana retai.

Litotripsija

Visas procedūros pavadinimas yra ekstrakorporinis smūginės bangos litotripsija (ESWL). Tai rodo, kad operacija vykdoma išorėje, už kūno ribų ir kad naudojama tam tikra banga, kuri sunaikina akmenį. Taip yra dėl to, kad ultragarsas turi skirtingą judėjimo greitį skirtingose ​​aplinkose. Minkštuose audiniuose jis greitai plinta, nesukeldamas jokios žalos, ir perėjus prie kietos sudėties (akmens), atsiranda deformacijos, dėl kurių atsiranda įtrūkimų ir sunaikinamas skaičiavimas.

Ši operacija gali būti nurodyta maždaug 20% ​​atvejų, kai liga yra tulžies pūslės liga. Svarbu! Jei pacientas turi kokį nors kitą švietimą šoko bangos kryptimi arba jis turi nuolat vartoti antikoaguliantus, jis neturi. Jie slopina kraujo krešulių susidarymą, o tai gali apsunkinti galimo žalos gijimą, atsigavimą po operacijos.

Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją (stuburo anestetikų skyrimą) arba į veną. Prieš atliekant gydytoją ultragarso metu, išnagrinėjama optimali paciento padėtis ir prietaisas išskiriamas į pasirinktą vietą. Pacientas gali jausti šviesos drebulį ar net skausmą. Svarbu likti ramus, o ne judėti. Dažnai jums gali prireikti kelių litotripsijos metodų ar sesijų.

Operacija laikoma sėkminga, jei nėra daugiau nei 5 mm akmenų ir jų dalių. Tai atsitinka 90–95% atvejų. Po litotripsijos pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris padeda ištirpinti likusius fragmentus. Ši procedūra vadinama burnos litholysis (iš žodžių per os - per burną). Jo trukmė gali būti iki 12-18 mėnesių. Smėlio ir mažų akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės atliekamas palei ortakius.

Akmenų ištirpinimo lazeriu galimybė. Tačiau ši nauja technika dar yra vystymosi stadijoje ir iki šiol yra mažai informacijos apie jos poveikį ir veiksmingumą. Lazeris kaip smūginė banga per akmenį patenka į akmenį ir tiesiogiai nukreipiamas į jį. Smėlio evakuacija vyksta natūraliai.

Kontaktinė litolizė

Tai yra akmenų pašalinimo operacija, užtikrinant visišką organo saugumą. Išgydant pagrindinę ligą, ji turi labai gerą prognozę. Rusijoje ši technika yra kuriama, dauguma operacijų vykdoma užsienyje.

Jame yra keli etapai:

• Mikrocholecistoma. Tai drenažo vamzdis, pašalinantis tulžies pūslės turinį.
• Įvertinimas įvedant kontrastingą medžiagą iš akmenų skaičiaus ir dydžio, kuris leidžia apskaičiuoti tikslų litometrijos (tirpiklio) kiekį ir išvengti jo patekimo į žarnyną.
• Metilo tret-butilo eterio įvedimas į tulžies pūslės ertmę. Ši medžiaga efektyviai ištirpina visus nuosėdas, tačiau gali būti pavojinga gretimų organų gleivinėms.
• Evakuacija per tulžies drenažo vamzdelį su litometrija.
• Įvadas į tulžies pūslės priešuždegiminių vaistų ertmę atkurti jos sienų gleivinę.

Komplikacijos

Daugelis chirurgų mano, kad cholecistektomija pašalina ne tik ligos pasekmes, bet ir jos priežastis. Gydytojas Karl Langenbuchas, kuris pirmą kartą XIX a. Atliko šią operaciją, pasakė: „Būtina [pašalinti tulžies pūslę] ne todėl, kad jame yra akmenų, bet todėl, kad ji juos formuoja“. Tačiau kai kurie šiuolaikiniai specialistai yra įsitikinę, kad neskaidri etiologija, chirurgija neišspręs problemos, o ligos pasekmės daugelį metų trukdys pacientams.

Ši statistika patvirtinama daugeliu būdų:

1. Po operacijos beveik 100% pacientų patiria problemų virškinimo trakte.
2. Ketvirtadalis pacientų teigia, kad jų būklė nepagerėjo, ir beveik 30 proc.
3. Neįgalumas po operacijos priskiriamas 2–12% pacientų.
4. Trečdalis pacientų susiduria su vadinamuoju postcholecystectomy sindromu. Šis terminas susijęs su Oddi sfinkterio disfunkcija po operacijos - žiedo formos raumenys, suspaustas kanalas, einantis į skrandį nuo kepenų, kasos ir tulžies pūslės. Komplikacija pasireiškia sunkiu ilgalaikiu skausmu.
5. Kai kuriems pacientams dvylikapirštės žarnos gleivinė yra pažeista dėl nuolatinio tulžies išsiskyrimo be jo kaupimosi šlapimo pūslėje, todėl atsiranda refliuksas, duodenitas ir tt

Toliau išvardyti veiksniai padidina komplikacijų riziką:

• Antsvoris, jo atsisakymas laikytis gydytojo receptų, mityba.
• Klaidos operacijos metu, žalos kaimyniniams organams.
• Paciento senatvė, kitų virškinimo trakto ligų istorija.

Pagrindinis pavojus, kad operacijos negali būti pašalintos iš tulžies pūslės, yra ligos atkrytis ir, atitinkamai, visi jo nemalonūs simptomai.

Atsigavimo laikotarpis po operacijos

Per kelis mėnesius pacientai turės laikytis tam tikrų rekomendacijų, o gydytojo nurodymai dėl mitybos turi būti laikomi visą gyvenimą:

1. Per pirmuosius mėnesius po operacijos (netgi minimaliai invazinės) reikia apriboti fizinį krūvį. Naudingi pratimai, pvz., „Dviratis“, nuleidžiant rankas nuo linkusios padėties. Tiksli gimnastika gali rekomenduoti gydytojui.
2. Pirmosiomis savaitėmis reikia plauti tik po dušu, neleidžiant žaizdai sudrėkti. Po higienos procedūrų jis turi būti gydomas antiseptiniu - jodu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
3. Per 2-3 savaites pacientas turi laikytis 5-osios dietos (išskyrus kepti, sūrus, riebalus, saldus, aštrus), kad būtų imtasi cholagogo. Po šio laikotarpio tokius produktus leidžiama vartoti tik labai nedideliais kiekiais.
4. Patartina valgyti dalinį, 5-6 kartus per dieną su pertraukomis per pirmąjį mėnesį po operacijos 1,5-2 valandos, vėliau - 3-3,5 val.
5. Rekomenduojama kasmet apsilankyti kurortuose, ypač pageidautina 6–7 mėnesius po operacijos.

Operacijos išlaidos, chirurgijos politika

Dažniausiai aprašytos operacijos yra atviros ir laparoskopinės cholecistektomijos. Kai jie eina į privačią kliniką, jų kaina bus maždaug tokia pati - 25 000–30 000 rublių medicinos įstaigose Maskvoje. Abi šios veislės yra įtrauktos į pagrindinę draudimo programą ir gali būti atliekamos nemokamai. Pasirinkimas viešosios arba privačios bendrovės naudai priklauso tik pacientui.

Tulžies pūslės litotripsija nėra atliekama kiekviename medicinos centre ir tik už pinigus. Vidutinė kaina yra 13 000 rublių per sesiją. Kontaktų litolizė dideliais kiekiais Rusijoje dar nėra atlikta. Cholecistolitotomija gali kainuoti nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tačiau ne visos medicinos įstaigos teikia tokias paslaugas.

Pacientų apžvalgos

Pagrindinis klausimas akmenų ligų forumuose - ar verta verti operaciją. Deja, organų taupymo metodai dar nėra tobulinami, todėl būtina palyginti riziką ir priimti sudėtingą sprendimą. Skirtingi gydytojai gali turėti savo nuomonę apie operacijos poreikį, laiką, kurį reikia atlikti.

Laparoskopija gavo daug teigiamų atsiliepimų. Pacientai yra patenkinti siūlių trūkumu, greitu atsigavimu. Tie, kurie patyrė kolikas ir stiprų skausmą, susijusį su akmens įleidimu į ortakį, su malonumu atkreipia dėmesį į lengvumo ir komforto jausmą.

Operacija šiandien, deja, yra vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti tulžies akmenų. Nepaisant minimaliai invazinių ir organų išsaugojimo chirurginių intervencijų, daugeliu atvejų būtina pasinaudoti šlapimo pūslės pašalinimu. Operacija turi daug komplikacijų, kai kurie simptomai gali pulti pacientus likusiam savo gyvenimui, tačiau jie negali būti lyginami su akmenų sukeltu skausmu.

Kaip pašalinti akmenis iš tulžies pūslės punkcijos

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės, neišimant tulžies pūslės

Pašalinti tulžį - nebėra aktualus.

Jūs sužinojote, kad turite tulžies akmenis, akmenį tulžies pūslės kanale, polipus tulžies pūslėje.

Jūs nuolat kankina skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Jūs norite išsaugoti tulžies pūslę ir atkurti pilną jo veikimą.

Jūs gerai suprantate, kaip svarbios yra tulžies pūslės funkcijos.

Tulžies pūslės liga yra patologinių sutrikimų, susijusių su kūno sugebėjimo gaminti tulžį, grupei, kuri yra būtina skrandžio virškinimui, tulžies latakų užsikimšimui, tulžies pūslės ir ortakių navikams.

Tulžies pūslės ligų tipai

Šiuolaikinė gastroenterologija nustato kelias ligų grupes, būdingas tulžies pūslės sutrikimui:

Laparoskopinė cholecistektomija

Pažvelkime į operaciją ir pažiūrėkime, kas tai yra.

Laparoskopija arba moksliškai laparoskopinė cholecistektomija yra operacija, pašalinanti tulžies pūslę per 4 mažus pjūvius. Operacija vyksta pagal bendrąją anesteziją ir pacientas nieko nesijaučia (bet kai pacientas pradeda pabusti, jis užpildo šią spragą ir pradeda jaustis pragaro skausmu ir sunkiu skrandžiu).

Vamzdžiai, vadinami trokarais, įterpiami į pjūvius, o tada skrandis pripučiamas su specialiu siurbliu, pripūtimu, su anglies dioksidu, taip sukuriant erdvę manipuliacijoms. Per trokarus ir mažą kamerą jie suranda tulžies pūslę, nustato cistinės arterijos ir cistinės kanalo vietą, ant jų uždeda titano laikiklius ir juos sustabdo. Tada tulžies pūslė yra atskirta nuo kepenų ir pašalinama per vieną pjūvį (pagal mane manau, kad tai buvo didžiausias).

Kokie yra laparoskopinės chirurgijos privalumai?

Šiuo chirurginio gydymo metodu vietoj plataus pjūvio atliekami trys arba keturi nedideli punkcijos. Pilvo sienelės sužalojimas yra minimalus. Taigi laparoskopinės chirurgijos privalumai:

Daugeliu atvejų, iškart po to, kai atrandami akmenys, gydytojas pataria, kad turėtumėte eiti į operaciją, nes pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, akmenys turi būti pašalinti prieš arba po pirmosios tulžies pūslelinės atakos. Gydytojas privalo apsaugoti jus nuo galimų ligos komplikacijų, todėl jis siunčia jums operacijai šiais atvejais:

- kai aptinkami dideli tulžies akmenys;

- su tulžies kolika arba ūminiu cholecistitu (tulžies pūslės uždegimu);

- su dažna kepenų kolika, kuri pasireiškia po valgio ir lydi pykinimą, vėmimą, šaltkrėtis ir stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Nuėmus tulžies pūslę

Šunų pūslės pašalinimas dar nėra atsikratęs tulžies pūslės ligos, o ne kepenų šlakavimo problemos sprendimas. Pašalinus tulžies pūslę, šlakai ir toliau kaupiasi. Tokio paciento užduotis mažiausiai metus yra padėti tulžies latakams perimti pašalintos tulžies pūslės funkcijas. Svarbūs keturi pagrindiniai aspektai: mityba, dieta, vaistai ir fizinė terapija. Kalbant apie vaistus, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gastroenterologu ar chirurgu.

Siūlau žolelių pasirinkimą. Pavyzdžiui, dūmų, burnos kartumo gali būti pašalintas, ir su cikorijomis gali padidėti tulžies išsiskyrimas ir gali būti pašalintos perkrovos kepenyse.

• Infuzija: 2 šaukšteliai. sausos žolės dymyanki supilkite 2 šaukštus. verdančio vandens ir reikalauti dviejų valandų, padermės. Gerkite 0,5 st. tris kartus per dieną prieš valgį kepenų ir tulžies takų ligoms, tulžies pūslės liga.

• Sultinys: 1 šaukštelis. susmulkintos trūkažolės šaknys supilkite 2 šaukštus. verdančio vandens, virkite 10-15 minučių. Gerkite 0,5 st. tris kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį.

• Infuzija: 1 valgomasis šaukštas. susmulkintos trūkažolės šaknys užpilkite 1 valg. verdančio vandens, dvi valandas reikalauti, įtempti. Gerkite 1/4 valg. 3-4 kartus per dieną prieš valgį.

Tamara G,
žolininkė, Minskas

Išsaugota nuo tulžies pūslės operacijos

Šį cholelitozės receptą man davė chirurgas, kuris iš tikrųjų išgelbėjo mane iš operacijos.

Supilkite 3 šaukštus nuplikto arbatinio puodelio į apvalytą arbatinuką. sausas žolė imortelė, hiperikumas ir kraujažolės. Viršuje užpilkite verdančio vandens, sumaišykite ir uždarykite dangtelį. Įkiškite kištuką į snapelio angą. Įdėkite virdulį į labai karštą, bet ne verdantį vandenį ir palaikykite pusantros valandos. Atvėsinkite, patempkite per du sluoksnius marles, išspauskite.

Gerkite kaip arbatą (įpilkite verdančio vandens), gerdami su karamele ar rafinuotu cukrumi tris kartus per dieną 18 dienų iš eilės.

Atlikite tą pačią pertrauką per visą laiką, po kurio kartojamas gydomasis arbatos gėrimas. Žolelių arbata gali būti laikoma šaldytuve tris dienas.

Antroji dozė jaučiausi atsipalaidavusi. Ir nuo to laiko aš nesu sutrikdęs chirurgų.

Mary H,
gp Vitebsko regiono Rossony

Cholecistito gydymas

Nuo cholecistito, 30 g sauso pieno ėminio sėklų virsta per mažą ugnį 0,5 l vandens, kol pusė skysčio tūrio išgaruos, reikalauti 10-15 minučių. Aš filtruoju.

Autorius: Tatjana Timchishena.

Reabilitacijos procesas po cholecistektomijos.

Nuėmus tulžies pūslę, turite atlikti keletą įprastų veiklų 4-8 savaites:

- fizinio krūvio ir svorio kėlimo apribojimas daugiau kaip 4 kg, prisidedant prie pilvo raumenų kvėpavimo ir įtampos padidėjimo;

1. Lazerinių tulžies akmenų šalinimas. Populiariausias metodas šiandien. Norint atlikti lazerines operacijas, medicinos įstaigoje būtina turėti ypatingą brangią įrangą. Lazerinis gydymas efektyviau padeda formuoti mažus akmenis. Akmenų šalinimas iš tulžies pūslės yra suskaidomas į miniatiūrinius dydžius. Po to akmenys savaime palieka kūną. Šis metodas yra neskausmingas, labai operatyvus, o svarbiausia daugeliui šiuolaikinių pacientų - nereikalauja ilgalaikės hospitalizacijos.
2. Tulžies akmenų pašalinimas per burną. Kitas dažnai naudojamas metodas. Skirtingai nei lazerinė terapija, šis skaičiavimo metodo šalinimo būdas yra gana skausmingas ir nemalonus. Blogiausia - akmenų pašalinimas šiuo metodu yra toleruojamas žmonėms, turintiems stiprią gag refleksą. Jie prieš akmenų pašalinimą iš tulžies pūslės zondo, skirto anestezijai. Metodo esmė - įvesti specialų vamzdelį į akmenų grupę, po kurios zondas atsidaro kaip skėtis. Betonai surenkami ir pašalinami burnoje.
3. Laparoskopija. Tai laikoma pažangiausiu metodu. Laparoskopijos metu pilvaplėvėje atliekami tik keli nedideli pjūviai, skirti pašalinti tulžies pūslės akmenis. Po kelių valandų po tokios operacijos pacientas gali laisvai judėti, o po poros dienų galime saugiai kalbėti apie išleidimą.

Patologiškai pakeistas tulžies pūslė negali visiškai atlikti savo funkcijų ir yra nuolatinio skausmo ir lėtinės infekcijos šaltinio priežastis. Todėl cholecistektomija, atliekama pagal kvalifikuoto gydytojo parodymus, pagerina paciento būklę ir neturi įtakos virškinimo sistemos funkcijai.

Tulžies pūslė, kurioje yra akmenys, turi būti pašalinta kuo greičiau.

Šiandien chirurgai dažnai naudoja švelnias intervencijas, kurios minimaliai pažeidžia audinius ir leidžia pacientams atsigauti greičiau.

Daugelis žmonių su tulžies pūslės liga. bijo operacijos. Jie mieliau išgyvena kolikas, mažina skausmą su piliulėmis ar injekcijomis, bando ištirpinti akmenis, bet jie nesikreipia į chirurgą.

- Tai didelė klaida, - aiškina chirurgas, turintis aukščiausią kategoriją, chirurgijos katedros profesorius # 8470; 2 Nacionalinis medicinos universitetas, vardu A. A. Bogomolets, medicinos mokslų daktaras Igoris Kolosovičius. - tulžies pūslės atveju operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, turėtų būti atliekama kuo anksčiau, kol atsiras komplikacijų. Vienas iš labiausiai paplitusių yra lėtinis pankreatitas, kurį sukelia kasos sulčių nutekėjimas (tai vadinama tulžimi).

Šiandien operaciją daugiausia atlieka laparoskopinis metodas - per pilvo sienelės skyles į pilvo ertmę įterpiami įrankiai, įskaitant miniatiūrinę vaizdo kamerą, kuri perduoda vaizdą į ekraną, o tulžies pūslė pašalinama. Po tokios taupios intervencijos pacientas greitai atsigauna: po kelių dienų jis gali būti išlaisvintas namuose. Prieš operaciją pacientai kartais klausia manęs: kaip gyventi be tulžies pūslės? Atsakau: Jei yra akmenų, sutrikdomas virškinimas, sukuriamos palankios uždegimo sąlygos. Geriau pašalinti tulžies pūslę pagal planą, nei bijoti, kad bet kuriuo metu gali būti ūminis priepuolis, reikalaujantis skubios operacijos.

- Kokias kitas intervencijas darote?

- Dirbu su chirurgine gastroenterologija: veikiu pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis pilvo organų ligomis, įskaitant kasą. Paprastai, esant ūminiam pankreatitui, intraveniniai skysčiai yra skirti kasos aktyvumui mažinti. Jei būtina ją valdyti, šiandien trauminės intervencijos, kartu su dideliu mirtingumu, leido įveikti specialias manipuliacijas, kurios leidžia susidoroti su ūminiu uždegimu, kontroliuojant ultragarsu ar kompiuterine tomografija.

Dažnai po ūminio pankreatito išpuolio dalis uždegimo audinių miršta dėl uždegimo. Rezultatas - ertmės formavimas - vadinamasis klaidingas cistas. Anksčiau mes turėjome jį pašalinti, neišvengiamai sulaikydami paveiktos liaukos dalį (tai pablogino jo darbą, stipriai sutrikdė virškinimą), o dabar mes naudojame operacijas, saugančias organą ir išsaugoti jo funkcijas: pavyzdžiui, cistos ertmę sujungiame su plonosiomis žarnomis. Taigi, mes atkuriame normalų kasos sulčių nutekėjimą į virškinimo traktą, gerinant virškinimą.

Kokie yra perforuotos skrandžio opos simptomai? Kaip elgtis pacientui po operacijos? Kai lėtiniu pankreatitu reikia pagalbos chirurgui? Ką daryti, jei akmenys užblokuoti, atsirado bendras tulžies kanalas ir gelta?

Apie šiuos ir kitus mūsų skaitytojų klausimus trečiadienį, rugsėjo 28 d. 14.00–15.00 val. atsakys FAKTŲ chirurgo Igoro Vladimirovičiaus Kolosovičiaus tiesioginės linijos.

Skambinkite redaktoriui 0 (44) 236 90 69

Iš anksto atsiųskite klausimus el. Pašto adresu [email protected]

Skaitykite apie tiesią liniją spalio 7 d., Penktadienį.

Laikas pašalinti akmenis

Akmenų liga - patologija, kurią sukelia akmenų susidarymas tulžies pūslėje, rečiau kepenų ir tulžies latakų. Po 40 metų akmenys randami 32% moterų ir 16% vyrų. Akmens formavimosi pagrindas yra medžiagų apykaitos procesų ir tulžies infekcijos pažeidimas.

Liga palaipsniui vystosi sėdimojo gyvenimo būdo, persivalgymo, ilgų pertraukų tarp maitinimo, priklausomybės nuo šalto desertų ir gėrimų, ypač gazuotų, fone. Patologijos simptomai - kolika dešinėje hipochondrijoje, geltonas veido. Diagnozuoti akmenų buvimą tulžies pūslėje yra labai veiksminga, naudojant ultragarsu. Daugelis pacientų mano, kad nedideli tulžies akmenys nekelia jokio pavojaus. Tai ne. Jei jie pasirodys, jie niekada neišnyks savaime, o net mažų formacijų buvimas rodo, kad tulžies pūslės darbas yra sutrikdytas ir tulžis pradeda nusodinti. Jei dideli akmenys gali sukelti gleivinę, žarnų pūslės proveržiai, tada maži akmenys yra klastingi savo keliu. Jie gali migruoti ir patekti į tulžies kanalus. Pasiklysti per juos, akmenys pasiekia dvylikapirštės žarnos susiliejimo lygį ir įstrigo ten. Dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo bilirubino pigmentas pradeda kauptis kraujyje ir atsiranda mechaninė gelta. Be to, gali greitai išsivystyti ūminis pankreatitas. Patologijos gydymui gydytojas gali rekomenduoti chirurginę operaciją - laparoskopinę cholecistektomiją (tulžies pūslės pašalinimą per pilvo sienelės punkcijas). Galimi konservatyvūs gydymo metodai, tačiau jie nėra tokie veiksmingi kaip chirurgija.

Ištirpinti akmenys su vaistais

Visiškai ištirpinkite tulžies pūslės akmenis yra neįmanoma, tikrai tik sumažinkite jų dydį. Šiuo tikslu naudojamos tulžies rūgštys - chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio. Narkotikai, kurių pagrindu jie gaminami, gaminami daugelio firmų, turinčių skirtingus pavadinimus, kai kurie iš žymiausių yra Henofalk ir Ursofalk. Su šiais įrankiais galite dirbti tik su cholesterolio akmenimis. Jei akmenyse yra daug kalcio ar bilirubino, tuomet tulžies rūgščių naudojimas yra nenaudingas, nes jie negali ištirpinti šių medžiagų. Reikėtų pasakyti, kad tulžies rūgščių vartojimas dažnai būna susijęs su nepageidaujamomis reakcijomis, ypač su išmatomis. Tačiau pacientas turi juos vartoti kelis mėnesius, nes nutraukus gydymą formacijos vėl auga.

Akmenų dydis taip pat svarbus. Jie neturėtų viršyti daugiau kaip 2 cm skersmens, be to, gali būti bandoma sumažinti dideles formacijas. Tačiau tai užtruks daug laiko, nes vidutiniškai akmenys sumažinami 1 mm per mėnesį. Be to, akmenys gali būti ištirpinti tik tada, kai išlieka tulžies pūslės funkcija, kai ji ir toliau normaliai susitraukia ir pašalina tulžį. Ūminėse uždegiminėse tulžies pūslės ir tulžies latakų ligose, kepenų ligose, skrandžio ir žarnų opose, tai yra kontraindikuotina ir beprasmė. Taigi, narkotikų metodas, deja, turi ribotą veiksmingumą.

Valymo akmenų trupinimas

Tulžies akmenys sutraiškomi nuotoliniu litotripsija. Sesijos metu į akmenį nukreipiamos kelios smūginės bangos, todėl ji suskaidoma į fragmentus. Maži fragmentai palieka kūną per tulžies latakus ir žarnyną, tačiau ten dažnai įstrigę dideli fragmentai. Prieš naudojant litotripsiją, akmenys, kaip taisyklė, yra lygūs, lygūs, pritaikyti prie tulžies pūslės formos, ir žmogus jų nejaučia. Juos reikia sutraiškyti, akmenis paversti aštriais fragmentais ir sukelti tulžies kolikas, gelta, kasos uždegimus. Todėl daugelis užsienio ir vidaus klinikų šiandien atsisako šio metodo.

Sergejus SHAPOVALYANTS, Rusijos valstybinės medicinos universiteto Ligoninės chirurgijos katedros vedėjas, Medicinos mokslų daktaras, Maskvos miesto klinikinės ligoninės chirurgas, profesorius, №31.

- Konservatyvūs cholelitiazės gydymo metodai neduoda daug sėkmės. Bet ar operacijos metu galima pašalinti tik akmenis ir palikti tulžies pūslę? Deja, šis metodas taip pat pripažįstamas neveiksmingu. Šio požiūrio šalininkai atlieka operaciją, kurios metu jie atlieka nedidelį pjūvį tulžies pūslėje. Pilkos akmenys ištraukiami per ją, tada šlapimo pūslė sutraukiama, o po dviejų ar trijų dienų pacientas grįžta namo.

Tačiau ne viskas yra taip paprasta. Maždaug po 2-3 mėnesių po operacijos cholelitiazė paprastai grįžta. Atsinaujinimas skirtingais laiko intervalais siekia beveik šimtą procentų. Galiausiai, problemą galima išspręsti tik visiškai pašalinant tulžies pūslę. Didelėse klinikose tulžies pūslės pašalinimą atlieka laparoskopija. Operacija atliekama per tris ar keturias skyles pilvo sienoje. Optinė sistema įterpiama į vidų, ištirta pilvo ertmė ir pašalinami tulžies pūslė su specialiais įrankiais.

Paprastai tai baigsis paciento rūpesčiais. Be to, žandikaulio nebuvimas išliks beveik nepastebimas. Galų gale, jo „biologiniai nuostoliai“ įvyko daug anksčiau - net ir akmenų formavimo etape. Tačiau yra toks dalykas, kaip postcholecystectomy sindromas - sveikatos pablogėjimas po to, kai pašalinamas tulžies pūslė. Taip atsitinka, jei operacija atliekama jau pažengusioje ligos stadijoje, kai kaimyniniai organai yra įtraukti į uždegiminį procesą. Esant tokiai situacijai, galite pasakyti tik vieną dalyką - neimkite to į kraštutinumą. Padarykite operaciją suplanuotu būdu, o ne tada, kai „perkūnija“.