Kepenų hemangioma - gydymas, pašalinimas ir priežastys

Kepenų hemangioma laikoma vienu iš dažniausių šio organo auglių. Tik pagal apklausas jis aptinkamas 2% žemės gyventojų, o tikrasis paplitimas siekia 7%. Vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 30 iki 50 metų, moterų - daugiau nei penkis kartus daugiau nei vyrai. Tai tikriausiai atsirado dėl moterų lytinių hormonų estrogeno, sukeliančio navikų augimą.

Hemangioma yra kraujagyslių navikas, kuris absoliuti dauguma pacientų yra gerybinis ir nėra linkęs į piktybinius navikus. Vėžys vystosi kepenų parenchimoje vaisiaus vystymosi metu, kai nėščios moters patiriamos aplinkos sąlygos neigiamai veikia vaisiaus kraujagyslių susidarymą. Paprastai jis aptinkamas suaugusiems.

5–10 proc. Ankstyvo amžiaus kūdikių galima jį aptikti pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau paprastai tokios formacijos išnyksta per 3-4 metus.

Daugelis tyrinėtojų sukelia hemangiomą tarp pačios auglio ir apsigimimų, o įvairūs gerybiniai kraujagyslių navikai laikomi šio tipo kraujagyslių navikais. Atsinaujinimo (pasikartojimo) ir ugdymo į kepenų audinį (invazija) galimybė pasako auglio naudai, tačiau dažnas tokių navikų skaičius yra labiau būdingas apsigimimams.

Hemangioma paprastai yra besimptomė, ją atpažįsta atsitiktinai, ultragarsinį pilvo ertmės organų tyrimą. Asimptominis mažų navikų srautas daro juos nekenksmingus, tačiau tarp komplikacijų, kraujagyslių plyšimas ir kraujavimas, kuris gali kainuoti, yra galimas.

Kepenų hemangiomų priežastys ir rūšys

Kepenų hemangiomos priežastys nėra patikimai žinomos, tačiau vaidmuo priskiriamas šiems faktoriams:

• Moterų lytis;
• Tam tikrų vaistų - steroidų, estrogenų, klomifeno, žmogaus chorioninio gonadotropino - priėmimas nėštumo metu;
• Nėštumas;
• Įgimtos anomalijos, kai kepenų hemangioma atsiranda kaip kitų sindromų dalis

Tikroji hemangiomų susidarymo ir augimo priežastis dar nenustatyta, o genas, atsakingas už šį procesą, nerastas, nors aprašyti auglio šeimos atvejai.

Hemangiomų tipus lemia jos struktūra. Paskirti:

1. Kapiliarai;
2. Cavernous hemangioma.

Navikas gali būti vienas arba keli. Pastaruoju atveju komplikacijų rizika yra didesnė, o gydymas gali būti labai sunkus. Fokalinė hemangioma atrodo kaip raudona melsva, kalvota arba lygi minkštos konsistencijos mazgas. Paspaudus jis sumažėja ir vėl padidėja, užpildant kraują. Matmenys paprastai būna 1-2 cm, o hemangioma laikoma milžiniška, didesnė nei 4-5 cm, o auglys auga labai lėtai, bet moterims nėštumo metu gali žymiai padidėti.

daug hemangiomų kepenyse

Paprastai navikas turi caverninės hemangiomos struktūrą, kurią sudaro daug didelių kraujagyslių, užpildytų krauju. Tokia neoplazija dažniau yra vieniša, ji gali pasiekti milžinišką dydį ir sukelti įvairius kepenų funkcijos sutrikimo ir sisteminio kraujo tekėjimo simptomus.

Kapiliarinė hemangioma yra labai reti ir yra pastatyta iš mažų kapiliarinio tipo laivų, ši rūšis auga lėčiau nei baisiai, retai pasiekiant didelius dydžius. Kai kurie ekspertai abejoja kapiliarinės hemangiomos formavimosi kepenyse galimybe.

Kalcio nuosėdos, fibrozė ir kraujo krešuliai gali būti randami formavime, o su dažnai kartojamais mažais kraujavimais hemangioma yra sklerozuojama ir yra tankus pilkas mazgas.

Auglys gali būti tiek kepenų skilties gylyje, tiek paviršutiniškai. Taip atsitinka, kad jis peržengia kūną, susisiekdamas jį per ploną koją. Tokiems navikams kyla didelė kraujavimo rizika, nes menkiausias poveikis pilvo plotui arba bukas traumas sukels jos laivų plyšimą.

Kepenų hemangiomos pasireiškimai

Paprastai hemangioma yra besimptomė, daugelį metų ji nesijaučia, ir atsitiktinai atskleidžiama dėl kitų priežasčių ultragarsu ar laparoskopija. Mažos hemangiomos paciento gyvenimo metu gali būti nerandamos.

Jei navikas pasiekia 4 ar daugiau centimetrų, apie pusę pacientų gali pateikti skundus. Jie turi būti aiškinami labai atsargiai, o tik atlikus išsamų tyrimą galima nustatyti, ar navikas iš tikrųjų sukelia kitų virškinimo sistemos organų ligų simptomus ar priežastis. Trečdalis pacientų po chirurginių operacijų, kad būtų pašalinti hemangiomos skundai, išlieka naudinga pradiniam asimptominiam naviko susidarymui.

Dažniausi naviko požymiai yra:

• Skausmingumas;
• Sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje;
• Pykinimas, pilvo pojūtis, vėmimas;
• Gelta

Paprastai būdingiausi simptomai yra skausmas ir sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, susiję su kepenų dydžio padidėjimu. Skausmas gali būti su pertrūkiais, dažniausiai skaudantis, ne intensyvus. Kai hemangioma arba trombozė plyšsta, skausmas tampa ūmus ir pacientui reikia skubios medicinos pagalbos.

Jei hemangioma yra didelė ir suspausto gretimus pilvo ertmės organus, pastebimi skrandžio ar žarnyno disfunkcijos požymiai (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas). Gelta gali atsirasti dėl tulžies latakų pažeidimo arba dėl tulžies pūslės nutekėjimo. Sustiprinus stambius kraujagyslių kamienus, atsiranda širdies nepakankamumas, apatinių galūnių patinimas mažesnės vena cava suspaudimo metu.

Ilgas asimptominis hemangioma gali sukelti plyšimą ir kraujavimą, tada pirmieji naviko požymiai bus ūminis pilvo skausmas ir šokas (staigus spaudimo sumažėjimas, sąmonės sutrikimas ir gyvybiškai svarbių organų funkcija). Masinis kraujo netekimas ir pilvaplėvės dirginimas su išpiltu krauju kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja neatidėliotinų medicininių priemonių.

Retais atvejais, esant difuziniam naviko augimui, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas, o milžiniški mazgai, kuriuose kaupiasi didelis kraujo kiekis, gali sukelti kraujo krešėjimo sutrikimą, kartu su trombocitopenija, ir DIC su būdinga tromboze ir kraujavimu (Kazabah-Merritt sindromas)..

Diagnostika

Labai sunku įtarti, kad yra simptomų, nes daugelis kitų pilvo organų ligų pasireiškia panašiai. Ištyrus pacientą, neatsiranda neoplazmos požymių, tačiau retais atvejais gigantinių hemangiomų atveju gydytojas gali ištirti padidėjusius kepenis arba net naviko vietą, išsikišusį į pilvo ertmę.

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai neparodys specifinių naviko požymių. Jie gali turėti trombocitopenijos požymių, fibrinogeno sumažėjimą didelių navikų, turinčių didelį kiekį kraujo, atveju. Kai suspaustas tulžies kanalas, galimas bilirubino padidėjimas ir, jei paveikiamas didelis kepenų parenchimos kiekis, padidėja kepenų fermentų kiekis, kuris vis dėlto vyksta labai retai. Jei navikas yra milžiniškas, analizėje galima nustatyti uždegiminio proceso požymius, tokius kaip ESR padidėjimas.

Labiausiai prieinamas ir informatyvus kepenų hemangiomos diagnozavimo metodas yra ultragarsas, kuris yra neskausmingas, nekenksmingas ir gali būti atliekamas visų amžiaus grupių pacientams, net ir esant sunkioms kartu atsirandančioms patologijoms. Ultragarsą galima papildyti doplerio ir kontrasto stiprinimu, kuris žymiai padidina metodo jautrumą ir efektyvumą.

Su ultragarsu gydytojas gali tik pasiūlyti hemangiomos buvimą ir rasti vienodą kepenų formavimąsi su aiškiomis ribomis. Norint išsiaiškinti diagnozę, pacientui taikoma kompiuterinė tomografija su kontrastingais kepenų indais.

Labiausiai informatyvus ir jautrus tyrimo metodas yra MRI, kuris taip pat gali būti atliekamas įvedant kontrastą. Naudojant MRI, galima nustatyti tikslius matmenis, auglio lokalizaciją, „apsvarstyti“ jo struktūros lobiavimą ir net skysčio lygius kraujagyslių ertmėse, kurios susidaro dėl stagnuojančio kraujo „stratifikacijos“ į formuotus elementus ir plazmą.

maža hemangioma ultragarsu (kairėje) ir didelis navikas MRI (dešinėje)

Jei CT arba MRT metu gydytojas gauna nepakankamai informacijos, pacientas gali atlikti radioizotopų tyrimą, arterografiją ir net biopsiją, kurios nėra plačiai naudojamos dėl pavojingų komplikacijų rizikos.

Gydymas

Nėra aiškaus atsakymo, kaip gydyti hemangiomą ir ar ji yra verta. Vėžys yra gerybinis ir daugeliui pacientų yra besimptomis, o kepenų operacijos rizika yra gana didelė.

Hemangiomos gydymas nereikalingas, jei nėra naviko simptomų, komplikacijų ir piktybinių navikų rizika yra minimali, taip pat absoliutus pasitikėjimas auglio gerumu.

Gydymo indikacijos gali būti:

1. Naviko simptomų atsiradimas;
2. Greitas augimas;
3. Komplikacijos;
4. Nesugebėjimas visiškai pašalinti naviko piktybinių navikų.

Pavojingiausia kepenų hemanigomos komplikacija yra jos plyšimas ir kraujavimas. Tokiais atvejais gali prireikti skubios pagalbos, tačiau tai yra gana pavojinga, o tokių rezekcijų mirtingumas yra didelis, todėl rekomenduojama pirmą kartą uždėti kepenų arteriją arba ją embolizuoti, o kai paciento būklė stabilizuojasi, kepenų pažeidimo vieta tampa įmanoma.

Klausimas, ar reikia pašalinti milžiniškus hemangiomas, vis dar nėra išspręstas. Kai kurie chirurgai mano, kad chirurgija yra būtina dėl auglio plyšimo tikimybės, tačiau operacinių komplikacijų ir mirties rizika pasiekia 7%, o tai nepriimtina gerybiniams navikams. Be to, įvairūs tyrimai rodo, kad komplikacijų su milžiniomis hemangiomomis rizika yra minimali, net jei nėra jokio gydymo, todėl naviko dydis neturėtų būti chirurginio gydymo priežastis. Dauguma ekspertų sutinka, kad net didelių hemangiomų, kurie yra besimptomi, stebėjimas pacientui yra visiškai saugus. Stebėjimas galimas tik tada, kai nėra jokios abejonės dėl hemangiomos diagnozės teisingumo.

Nėra konservatyvios terapijos, kuri leistų atsikratyti hemangiomos, tačiau pagrindinis ir efektyviausias gydymas - chirurginis pašalinimas. Galima atsikratyti naviko, apvaisinant auglio vietą arba kepenų rezekciją.

Enukleacija reiškia naviko audinio išsiskyrimą iš kepenų parenchimos. Toks pašalinimas yra galimas dėl to, kad aplink hemangiomos pseudokapsulę susidaro suspaustas kepenų audinys, ir nėra auglių tulžies kanalų. Kai hemangioma atsinaujina, galima kiek įmanoma išsaugoti organo parenchimą, kuri laikoma pranašumu prieš rezekciją. Žinoma, centralizuotai esantys navikai yra sunkiau liukai nei mazgai per organo periferiją, operacija bus ilgesnė, o pacientas gali prarasti daugiau kraujo, tačiau apskritai toks įsikišimas yra gerai toleruojamas pacientams ir suteikia mažiausiai komplikacijų.

Rezekcija apima kepenų dalies pašalinimą kartu su naviku. Ši operacija yra pageidautina didelėms hemangiomoms ir jų giliai vietai. Jei gydytojas abejoja auglio kokybe, pacientas taip pat rodo rezekciją.

kepenų rezekcijos pavyzdžiai

Kai kuriais atvejais radikalus gydymas yra neįmanomas dėl sunkios paciento būklės, hemangiomos kepenų pažeidimų, neoplazmo vietos šalia didelių indų. Gydytojui gali padėti arterijų, kurios maitina naviką, kuri tampa šiems pacientams pasirinkimo būdas, embolizacija.

Embolizacija susideda iš sklerozinio tirpalo (polivinilo alkoholio) įvedimo į navikų indus, kurie yra „užsandarinti“, todėl sumažėja naviko dydis. Su milžiniomis hemangiomomis embolizacija gali būti parengiamasis etapas prieš planuojamą operaciją, kai auglio dydžio sumažinimas palengvins būsimą intervenciją.

RF kepenų navikų naikinimas

Toliau ieškoma taupių hemangiomos gydymo metodų. Taigi buvo išbandytas naviko, kuris gali būti atliekamas per odą ar laparoskopiją, radijo dažnio naikinimas. Procedūra jau parodė gerus rezultatus. Taip pat gali būti labai veiksminga auglio maitinimą turinčių kraujagyslių ligacija.

Dėl navikų, kurių negalima techniškai pašalinti, spindulinė terapija gali būti skiriama keletą savaičių, todėl sumažėja naviko dydis, simptomai ir, atitinkamai, komplikacijų rizika.

Kepenų transplantacija laikoma radikaliausiu neveikiamų hemangiomų gydymo metodu, tačiau dėl donorystės ir pačios operacijos sudėtingumo tai yra labai reti.

Nėra prevencinės priemonės kepenų hemangiomos atveju. Svarbu laiku aptikti naviką, o pacientams, turintiems tokią patologiją, reikia dinamiško stebėjimo. Kai aptinkami nauji navikai, per metus kas tris mėnesius atliekamas ultragarsas. Ypač pažymėtina, kad pacientai, vartojantys hormoninius vaistus, ir nėščios moterys, kurios gali dar labiau padidinti hemangiomą. Tokiu atveju kepenų ultragarsas atliekamas kartą per tris mėnesius. Likusiems pacientams, jei neoplazmos augimas vyksta, metinis ultragarso stebėjimas yra pakankamas.

Kas yra kepenų kraujagyslių hemangioma?

2017 m. Kovo 18 d., 9:45 Ekspertų straipsnis: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2,774

Kepenų navikas, dažnai būdamas įgimtas ir susidedantis iš kraujagyslių, vadinamas hemangioma. Dažniausiai kepenų kapiliarinė hemangioma, kuri skiriasi nuo paprastos tankesnės struktūros, susidedančios iš kraujagyslių ląstelių, užpildytų krauju, ir stipriai išsivysčiusios stromos. Šis apsigimimas lemia gerybinio išsilavinimo klinikinį stabilumą.

Kapiliarinės kepenų hemangiomos aprašymas

Hemangioma kepenų parenchimoje susidaro 7 proc. Žemės gyventojų, iš kurių 20 proc. Yra dėl kapiliarinės anomalijos. Šis gerybinis navikas turi savybių:

• suformuotas atskirai;
• susideda iš mažų ertmių, turinčių atskirą veną;
• turi nedidelį dydį (iki 4 cm);
• nesukelia diskomforto;
• nereikalauja gydymo;
• dažniau atsiranda suaugusiems ir naujagimiams.

Galbūt didelių hemangiomų išsivystymas kepenyse (iki 20 cm) arba kelių auglių susidarymas vienu metu. Ši patologija reikalauja chirurginio gydymo.

Iki tol, kol baigsis kraujagyslių anomalijos kepenyse priežastys, nežinoma. Daroma prielaida, kad ši patologija yra įgimtos anomalijos rezultatas, nes navikas dažnai diagnozuojamas naujagimiams. Liga gali būti įgyta ir būti nėštumo ar estrogenų vartojimo rezultatas.

Kapiliarinės anomalijos degeneracijos vėžiniame navinyje atvejai nebuvo užregistruoti.

Priežastys

Tikslus kapiliarinės hemangiomos atsiradimo priežastys nenustatytos. Kepenų audiniuose yra keli predisponuojantys veiksniai, lemiantys kraujagyslių anomalijų atsiradimą:

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose hemangioma nepasireiškia, todėl simptomai nėra ir patologija diagnozuojama atsitiktinai.

Kepenų audiniuose atsiranda kapiliarinės anomalijos požymiai, kai navikas padidėja iki 5 cm ar daugiau. Šis susidarymas suspausto sveikų parenchimos ir gretimų organų audinius, sukeldamas jų disfunkciją. Klinikinio vaizdo sukūrimas suaugusiems, pasireiškiantis:

• skausmai dešinėje tarpkultūrinėje erdvėje;
• pykinimas, vėmimas;
• padidėjęs kepenų dydis.

Kai kepenų kraujagyslėse atsiranda komplikacijų, atsiranda specifinių simptomų, ty intoksikacija (karščiavimas, karščiavimas, šaltkrėtis) ir gelta.

Vaikų kurso ypatybės

98% atvejų naujagimiams diagnozuota įgimta kapiliarinė anomalija. Auglys gali augti, kai vaikas auga iki 6 mėnesių, o jo vystymasis sustoja. Su amžiumi, apie 10% paprastų laivų, kurių lokalizacija yra paprasta, anomalijos išnyksta be įsikišimo.

Jei hemangioma progresuoja ir sukelia nemalonius simptomus, būtina imtis priemonių jį slopinti. Ankstyvas gydymas yra mažo poveikio ir turi 100% veiksmingumą.

Vaikams kepenų kraujagyslių augliai dažnai išnyksta iki šešerių metų.

Nepaisant naviko agresyvumo, turėtumėte laikytis tam tikrų taisyklių:

• užtikrinti tinkamą ir pilną vaiko mitybą;
• sveikiau ekologiškai švariose vietovėse;
• nedelsiant susisiekite su specialistais, jei atsiranda įtartinų simptomų.

Grįžti į turinį

Patologijos pavojus

Kapiliarinė hemangioma kepenų audinyje nėra pavojinga patologija dėl rizikos piktybinių navikų. Tačiau navikas gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip:

• kepenų plyšimas su bukas pilvo trauma;
• sunkus kraujavimas su mirtimi;
• kepenų ir aplinkinių organų, turinčių didelį naviko dydį, disfunkcija.

Grįžti į turinį

Diagnostika

Kraujagyslių anomaliją dažniau diagnozuoja ultragarsas arba kitų vidaus organų MRT. Vėliau gydytojas nurodo scintigrafiją - radioizotopų nuskaitymo metodą, kad būtų atpažintas kapiliarinis hemangiomas ir piktybiniai navikai. Biopsija bet kuriuo atveju dėl kepenų pažeidimo yra kontraindikuotina dėl kraujavimo pavojaus.

Po diagnozės po 3 mėn. Iš naujo išnagrinėjama nustatyta hemangioma, ty, siekiant nustatyti jo augimo laipsnį. Nesant padidėjusių apsigimimų rodiklių, tyrimas kartojamas po 6 mėnesių, o vėliau kasmet.

Nepaisant lėto kapiliarinio hemangiomos augimo, svarbu reguliariai stebėti naviko vystymosi dinamiką.

Gydymas ir prognozė

Nedideli kapiliarinio gydymo kepenų sutrikimai nereikalingi. Tačiau, jei yra požymių, atliekama chirurginė intervencija. Mes kalbame apie šiuos parametrus:

• naviko proliferacija su sutrikusi kepenų funkcija ir regioniniais organais;
• padidėję simptomai su išsipylusiais pilvo skausmais;
• spartus hemangiomos augimas - 50% padidėjimas per metus;
• staigus naviko plyšimas;
• nėštumo planavimas, nes hormoniniai svyravimai prisideda prie hemangiomos augimo intensyvinimo.

Su nekomplikuota kepenų kraujagyslių liga, liga gali būti išgydoma be operacijos.

Operacija draudžiama tokioms komplikacijoms kaip:

• portalo venos pažeidimas (pagrindinis kepenų indas);
• cirozės nustatymas.

Yra du požiūriai į konservatyvų kraujagyslių navikų gydymą:

• narkotikų ir hormonų terapija;
• ne chirurginė - radioterapija, elektrokaguliacija, lazerinė terapija, mikrobangų spinduliuotė, kriogenizacija ir auglio sunaikinimas skystu azotu.

Nors nereikia imtis gydymo priemonių mažoms hemangiomoms, rekomenduojama, kad pacientai laikytųsi dietos, paremtos:

• daliniai valgiai mažomis porcijomis;
• sunkiųjų, pikantiškų, kenksmingų maisto produktų ir gėrimų atmetimas;
• riebalų, angliavandenių, baltymų mityba.

Mikroelementų ir vitaminų trūkumas gali neigiamai paveikti ligonių kepenų būklę, todėl svarbu užpildyti meniu šviežių vaisių, daržovių ir šviežių sulčių. Ypač naudinga kepenims yra burokėliai, morkos, braškės, visi citrusiniai vaisiai. Dėl vitamino B12 antplūdžio į kūną rekomenduojama valgyti daugiau žuvų, gyvūnų kepenų ir vartoti pieno produktus.

Kapiliarinių anomalijų prognozė mažo dydžio kepenų audiniuose yra palanki. Kadangi daugumoje atvejų navikas susidaro gimdos vystymosi stadijoje, vienintelis prevencinis metodas yra kruopštus planavimas ir pasirengimas nėštumui:

• sveikos gyvensenos laikymasis;
• mityba, ypač pirmąjį trimestrą.

Grįžti į turinį

Liaudies gynimo priemonės

Yra atvejų, kai hemangioma rezorbuojama po gydymo tradicinės medicinos receptais. Toliau pateikiami populiarūs įrankiai:

• Avižos nuoviras. 1 puodelis grūdų supilkite 1 l vandens ir 10 valandų reikalauti po dangčiu. Po konteinerio su gėrimu ant lėtos ugnies ir virti pusvalandį, vėl ginti 12 valandų. Sultinys filtruojamas ir papildomas skysčiu iki 1 litro vandens. Gerti 100 ml gėrimo tris kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra 6-7 savaitės, 1 mėnesio pertrauka, kursų kartojimas. Jums reikia gydyti metus.

Maži kepenų kraujagyslių navikai gali būti išgydyti „močiutės“ priemonėmis.

• Žaliosios bulvės Kiekvieną dieną reikia valgyti tam tikrą kiekį nuluptų žaliavinių daržovių. Iš pradžių reikia suvalgyti 20 g, palaipsniui didinant dozę iki 150 g. Valgykite bulves tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgio pradžią. Leidžiama suminkštinti žalių daržovių morkų sulčių skonį.
• Linden arbata. Jis turėtų būti kasdien ryte, kad gerti stiklinę šviežiai pagaminto gėrimo kursą 3 mėnesius. Pakartotinis gydymas atliekamas kas 6 mėnesius.
• Farmacinė tinktūros kirmėlė. Būtina gerti 12 lašų 3 p. / Dienas. 15 minučių iki valgio pradžios. Gydymo kursas yra 2 mėnesiai, 1 mėnesio pertrauka, pakartota trimis kursais.

Kepenų hemangioma

Kepenų hemangioma yra gerybinis embrioninės kilmės navikas. Pagal statistiką, hemangiomos, esančios vienoje ar dviejose kepenų skiltyse, yra 7 proc. Gyventojų, pirmiausia pasireiškiančios tarp visų gerybinių kepenų ir tulžies sistemos navikų.

Kepenų hemangiomos priežastys

Dėl hemangiomų atsiradimo kepenyse priežastis yra laikoma venų lovos kraujagyslių pirmame nėštumo trimestre nustatymo procesų pažeidimas dėl žalingų veiksnių poveikio motinos organizmui. Tiesioginė koreliacija tarp hemangiomos susidarymo dažnio ir kraujo grupės A (II) rodo, kad patogenezėje yra genetinis komponentas ir galimybė paveldėti hemangiomų susidarymo tendenciją.

Kepenų hemangiomos, diagnozuotos kūdikiams, išsprendžiamos maždaug 80% atvejų. Suaugusiųjų amžiuje moterys dažniau aptinka didelius hemangiomatinius mazgus. Pagal vieną hipotezę estrogenai (moterų lytiniai hormonai) padidina kraujagyslių navikų augimo greitį. Daugeliui pacientų pirmieji hemangiomos požymiai atsirado nėštumo metu arba vartojant estrogenų preparatus.

Pagal kitą versiją kepenų hemangiomos priežastys nėra susijusios su naviko augimu ir yra įgimtų kraujagyslių defektų, dėl kurių atsiranda telangiektazija - nuolatinis kapiliarų išsiplėtimas. Kalbant apie caverninę formą, prielaidą iš dalies patvirtina daugybinių hemangiomų arba viso hemangiomatozės aptikimo atvejai, kurie nėra būdingi navikams. Substratų mazgų patologinių tyrimų rezultatai kepenų hemangiomoms sukėlė tarpinę padėtį tarp embriono naviko ir įgimtų kepenų venos sutrikimų.

Formos

Gastroenterologinėje praktikoje yra tendencija plačiai interpretuoti „hemangiomos“ sąvoką: tai vadinama beveik visais gerybiniais kepenų kraujagyslių navikais, įskaitant venines, cavernines, uviformines ir kapiliarines angiomas, taip pat gerybinę hemangioendoteliomą.

Tiesą sakant, hemangiomai skirstomi į kapiliarus ir cavernous, priklausomai nuo struktūros. Kapiliarinė hemangioma susideda iš kelių kraujo užpildytų ertmių, sinusoidų, atskirtų jungiamojo audinio septa. Kiekviename sinusoide yra indas.

Didžiausia grėsmė yra hemangiomos plyšimas, turintis didelę intraperitoninę kraujavimą ir didelį kraujo netekimą, kurį gali sukelti staigūs judesiai, per didelis pratimas arba pilvo trauma.

Cavernous kepenų hemangioma arba urvą sudaro keletas ertmių sujungimas į vieną. Cavernous mazgai gali pasiekti didelius dydžius - 10 cm ar daugiau, o 10–15% atvejų kepenų parenchimoje tuo pačiu metu yra dvi ar trys kompozicijos arba keletas mažų urvų iki 2 cm dydžio.

Kepenų hemangiomos simptomai

Daugeliu atvejų kepenų hemangioma neviršija 3–4 cm dydžio ir neatsiranda. Klinikiniai pasireiškimai pastebimi tik tada, kai mazgas padidinamas iki 5–6 cm ar daugiau, kai navikas pradeda suspausti gretimus organus ir kraujagysles ir sužeidžia audinius, sukelia vidinį kraujavimą, bet milžiniškų hemangiomų dalis sudaro ne daugiau kaip 8–10% atvejų. Kadangi naviko mazgus pasižymi lėtas augimas, hemangiomos pasireiškimas paprastai būna brandus - nuo 40 iki 50 metų.

Ankstyvieji kepenų hemangiomos simptomai nėra specifiniai ir būdingi daugeliui kepenų ir tulžies sistemos ligų:

• skausmingi skausmai dešinėje hipochondrijoje;
• dažnas pykinimas;
• rūkymas ir kartumas burnoje;
• padidėjęs kepenys;
• skrandžio spaudimo jausmas;
• gelta;
• dispepsijos reiškiniai.

Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Asimptomatiniu būdu vykstanti hemangioma, kaip taisyklė, aptinkama atsitiktinai ultragarso skenavimo, MRT nuskaitymo arba pilvo organų daugiabriaunio CT skenavimo metu, kaip įprastinės kitos ligos tyrimo ar tyrimo dalis. Norint išsiaiškinti gerybinį auglio pobūdį, reikia atlikti statinio scintigrafijos - radioizotopų tyrimų - praėjimą. Selektyvi radijo indikatoriaus koncentracija kepenyse leidžia nustatyti kepenų parenchimos pakitimus ir patologinius židinius ir diferencijuoti navikus nuo bendruomenės ir diferencijuoti navikus nuo parazitų, taip pat nustatyti kartu patologijas - difuzinius parenchimos pokyčius, hipertenziją ir lokalizaciją. ir pan

Su auglių lokalizavimu dešinėje kepenų skiltyje taip pat reikia atlikti celiakijos kamieno angiografiją, kad būtų galima įvertinti kraujotakos būklę ir kraujo krešulių atsiradimą arterijos, venų ir kapiliarinės fazės metu. Siekiant įvertinti bendrą kepenų ir tulžies sistemos būklę, galima nustatyti klinikinius kraujo tyrimus ir kepenų tyrimus.

Pagal statistiką, hemangiomos, esančios vienoje ar dviejose kepenų skiltyse, yra 7 proc. Gyventojų, pirmiausia pasireiškiančios tarp visų gerybinių kepenų ir tulžies sistemos navikų.

Kepenų hemangiomos gydymas

Mažiems navikams gydymas paprastai nereikalingas. Siekiant kontroliuoti proceso dinamiką, pacientui rekomenduojama sistemingai stebėti gastroenterologą. Praėjus trims mėnesiams po diagnozės nustatomas kepenų ir tulžies takų kontrolės ultragarso arba MRT nuskaitymas. Jei navikas auga, pacientas stebės vieną ar du kartus per metus.

Siekiant išlaikyti hepatobiliarinės sistemos funkcijas, svarbu laikytis taupios dietos ir vengti savarankiško gydymo vaistais, turinčiais hepatotoksinį poveikį. Rekomenduojama kepenų hemangiomų dieta buvo sukurta M. Pevzner ir žinoma gastroenterologinėje praktikoje kaip 5 lentelė. Apriboti riebalų, purinų, oksalo rūgšties, druskos, šiurkščiojo pluošto ir daug turinčių medžiagų, kurios skatina virškinimo fermentų gamybą, vartojimą. Daržovės ir vaisiai, turintys daug ląstelienos, turi būti sumalti, balta duona džiovinama orkaitėje, o minkšta mėsa smulkiai pjaustoma. Maistas ir gėrimai yra geriausi šilti. Kepenų hemangiomos meniu meniu turėtų būti pieno ir vegetariškos sriubos, kuriose nėra skrandžio ir pomidorų pasta, virti ir kepti patiekalai; Stews kartais galima pridėti. Norint visiškai išnaikinti, pageidautina, kad kepta maistas būtų malonus. Taip pat uždrausti:

• turtingi sultiniai;
• raudona mėsa ir subproduktai;
• rūkyta mėsa ir dešros;
• riebalų sūriai ir pieno produktai;
• riebios žuvys ir žuvies konservai, ikrai;
• grybai;
• ankštiniai augalai;
• kukurūzai, žalieji balti kopūstai, baklažanai, ridikai, ridikai, ropės, imbieras, rabarbarai, rūgštis, špinatai;
• miežiai, miežiai ir kukurūzų kruopos;
• visa rupi duona;
• šokoladas;
• ledai;
• Trumpos tešlos gaminiai ir kepiniai;
• visų rūšių marinatai.

Gėrimai yra nepageidaujamos šviežios ir koncentruotos sultys, kava, kakava, žaliosios arbatos, skerdenos, saldaus sodos ir alkoholio. Siekiant pagerinti baltymų ir lipidų apykaitą, nurodomas vitamino B preparatų kursas.₁₂; jei reikia, hepatoprotektorių kursą.

Hemangiomatinio mazgo augimo ir nerimą keliančių simptomų atsiradimo atveju svarstomas radikalaus naviko pašalinimo klausimas. Operacijos naudai parodyti:

• mazgas didesnis nei 5 cm;
• spartus navikų augimas (daugiau kaip 50% per metus);
• kraujagyslių ir gretimų organų suspaudimas;
• naviko infekcija;
• kraujagyslių trombozė ir hemangiomos nekrotizacija;
• auglių audinių plyšimas su intraperitoniniu kraujavimu;
• įtarimas dėl piktybinių navikų.

Kepenų hemangiomos, diagnozuotos kūdikiams, išsprendžiamos maždaug 80% atvejų.

Įvairių dydžių ir lokalizacijos hemangiomų šalinimui naudojami įvairūs chirurginiai metodai:

• segmentinė kepenų rezekcija - vieno ar kelių hemangiomos paveiktų segmentų pašalinimas. Segmentų ribos nustatomos atsižvelgiant į bilio-kraujagyslių struktūrą;
• lobektomija - pažeistos kepenų skilties pašalinimas išilgai anatominės sienos;
• hemihepatektomija - dešiniojo kepenų skilties V, VI, VII ir VIII segmentų pašalinimas su tulžies kanalų nutekėjimu. Jei reikia, taip pat pašalinkite kairiojo skilties IV segmentą.

Siekiant sumažinti operacijos tūrį ir užkirsti kelią pooperacinėms komplikacijoms, prieš operaciją pacientui skiriamas hormonų terapijos kursas, kuriuo siekiama sumažinti kraujagyslių mazgą.

Kontraindikacijos radikaliam chirurginiam gydymui yra:

• auglio daigumas didelėse venose, t
• kepenų cirozė;
• hemangiomų vieta abiejose kepenų skiltyse;
• daug hemangiomatozė.

Chirurginio gydymo alternatyva gali būti neinvaziniai metodai - skleroterapija ir hemangiomų embolizacija radioterapijos, mikrobangų ir lazerio terapijos metodais. Viena iš perspektyviausių krypčių yra feromagnetinių dalelių įnešimas į naviko audinį, siekiant generuoti aukšto dažnio elektromagnetinį lauką, kuris sukelia reikšmingą temperatūros padidėjimą hemangiomatinio mazgo srityje ir masinę navikų ląstelių mirtį.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Didžiausia grėsmė yra auglio plyšimas, turintis didelę intraperitoninę kraujavimą ir didelį kraujo netekimą, kurį gali sukelti staigūs judesiai, per didelis pratimas arba pilvo trauma. Todėl esant ūminiam pilvo skausmui, kuris trunka ilgiau nei dvi valandas, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Atsižvelgiant į nuolatinį kepenų sistemos spaudimo padidėjimą, gali pasireikšti kraujavimas iš virškinimo trakto; taip pat yra sepsio galimybė dėl hemangiomos infekcijos ar hemangiomatinio mazgo audinių nekrotizacijos dėl kraujagyslių maitinančių kraujagyslių trombozės. Su visa hemangiomatoze, kuri gali pakenkti reikšmingai parenchimos daliai, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas ir kepenų cirozė.

Prognozė

Mažų hemangiomų atveju prognozė yra palanki: paprastai iki 4–5 cm dydžio neoplazmas nesukelia rimtų sveikatos sutrikimų ir neriboja paciento fizinių pajėgumų. Pašalinus didelius hemangiomus, recidyvo galimybė neįtraukiama. Piktybinis hemangiomų degeneracija yra labai retas. Vienas iš piktybinių navikų požymių gali būti greitas naviko augimas.

Prevencija

Dėl įgimtos patologijos pobūdžio nėščia moteris yra atsakinga už hemangiomų prevenciją, ypač jei jau yra buvę kepenų kraujagyslių navikų atvejai šeimos istorijoje. Ankstyvosiose nėštumo stadijose svarbu vengti virusinių infekcijų, kontakto su nuodingomis cheminėmis medžiagomis ir vartoti stiprius teratogeninio poveikio vaistus.

Kepenų hemangiomos komplikacijų prevencija priklauso nuo paciento elgesio. Norint stebėti proceso dinamiką, svarbu laiku atlikti patikrinimus ir imtis veiksmų pirmuoju problemų ženklu Siekiant išvengti vidinio kraujavimo, turėtumėte vengti trauminių sporto šakų ar naudoti patikimas pilvo srities apsaugos priemones, o moterys turi būti įspėtos apie kepenų hemangiomos buvimą renkantis geriamuosius kontraceptikus arba prieš pradedant gydymą hormonais.

Kepenų kapiliarinės hemangiomos simptomų požymiai ir gydymas

Hemangioma yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų patologijų, susijusių su jame atsiradusiais navikais. Tiesa, šie navikai nėra piktybiniai, jie retai išsivysto į onkologinį naviką ir, greičiausiai, yra įgimta.

Šiandien yra žinomi du šių formų tipai: kepenų caverninis ir kapiliarinis hemangioma. Apsvarstykite išsamiau paskutinį iš jų.

Kas yra kepenų kapiliarinė hemangioma?

Skirtingai nei pakankamai ištirtas ertmės pavidalas, medicinoje vis dar nėra išsamių duomenų apie tokias formas, kaip kepenų kapiliarinė hemangioma. Kas yra žinoma apie šią patologiją?

Literatūroje aprašomi tik 7 šio kepenų formavimosi stebėjimo atvejai, o daugelis autorių paprastai abejoja jų atsiradimo kepenyse tikimybe. Jų nuomone, kapiliarinė forma būdinga epitelio hemangiomoms ir kitiems papildomiems naviko tipams.

Iš caverninės formos kapiliarinis navikas išsiskiria tuo, kad "rutuliukų" ertmės nėra "sanglaudos". Paprastai tai yra atskirai besivystančių formacijų tinklas, kurių kiekvienas turi savo venų indą. Štai kodėl kapiliarinių kepenų hemangiomų skaičius gali būti daugybinis, priešingai nei vienintelė ertmė.

Provokaciniai veiksniai

Kaip jau minėta, bet kokio etiologinio faktoriaus, įskaitant kepenų hemangiomos kapiliarinę formą, laikomas įgimtu kepenų indų defektu. Atsižvelgiant į tai, kad ši patologija dažnai randama kūdikių vaikystėje, o kartais prenataliniu (prenataliniu) laikotarpiu, ši versija atrodo įtikinamiausia.

Išlieka atviras klausimas, kodėl kai kuriais atvejais ankstyvame amžiuje rastas kapiliarinis navikas per 3–4 metus išsprendžia save, o kitose jis plečiasi ir sukelia uždegiminį procesą. Manoma, kad šį įvykių posūkį gali sukelti šie veiksniai:

• mechaniniai pažeidimai (sužalojimai, mėlynės);
• avitaminozė (ypač dėl vitamino K trūkumo);
• apsinuodijimas cheminiais junginiais, tabako derva, alkoholiu, pelėsių sporomis ir kt.;
• pailgėjusios kepenų infekcijos, slopinančios imuninę sistemą ir sukelia ilgalaikį apsinuodijimą;
• hormonų sutrikimai, būdingi moterims brendimo, nėštumo ar menopauzės metu.

Pastebėjimai rodo, kad moterys yra labiau linkusios į šią patologiją, todėl provokuojančių veiksnių sąrašas papildo moterų lytinių hormonų (estrogenų), įskaitant narkotikus, poveikį.

Ar yra kapiliarinės hemangiomos simptomų?

Kepenų parenhyma tokių nervų galūnių, kaip ir kituose organuose, skiriasi, todėl netgi didelio dydžio hemangiozai retai sukelia skausmą pacientui. Kitų simptomų, rodančių kapiliarinės kepenų hemangiomos, pasireiškimas yra labai retas. Todėl, jei hemangiomatozė (difuzinė kepenų parenchimos žala kapiliarinių navikų) nepadeda komplikacijų, akivaizdžių simptomų nepastebėta.

Kada pasireiškia simptomai?

Vis dėlto gali atsirasti situacijų, kai auglys pradeda progresuoti ir pasireiškia tokiais simptomais:

• gelta (dažniausiai tik akių skleros);
• skausmai širdies raumenyse;
• skrandžio ir žarnų susitraukimo ar pilnumo jausmas;
• pykinimas, vėmimas;
• sunkumo ar skausmo po dešiniuoju kraštu, ypač su difuzine kapiliarine hemangioma, esančia dešinėje kepenų skiltyje.

Simptominis ligos išsivystymas pastebimas padidėjus naviko dydžiui iki 5 cm, kuris, beje, nėra labai būdingas kapiliarinei formai. Kaip matote, minėti simptomai vargu ar gali būti vadinami specifiniais (tai yra būdingi tik šiai patologijai).

Gydymas

Su nedideliu naviku (iki 3 cm) kepenų kapiliarinės hemangiomos nereikia gydyti. Pakanka laikytis specialios dietos ir užtikrinti, kad kūnas galėtų būti fiziškai aktyvus. Sunkiais ar sudėtingais atvejais gali prireikti vieno iš šių gydymo būdų:

• vaistai - hormoniniai vaistai, normalizuojant medžiagų apykaitos procesus ir mažinant naviko dydį;
• instrumentinis - poveikis šiuolaikiniams metodams: lazerinė terapija, elektrolizavimas, kriodestrukcija, radiacinė spinduliuotė;
• chirurginė - ši priverstinė priemonė yra susijusi su auglio plyšimo grėsme, didėjant jo dydžiui ir spaudimui netoliese esančiuose organuose. Chirurginis gydymo metodas taip pat naudojamas paciento nėštumo metu, nes ši sąlyga gali sukelti intensyvų naviko augimą, kuris gali sukelti jo plyšimą.

Prognozė

Kapiliarinės kepenų hemangiomos bet kokios rūšies nekirurginė terapija pasižymi palankia prognoze. Dažniausiai navikas yra sumažintas iki nekritinio dydžio, o tai sumažina komplikacijų riziką ir pašalina chirurginio gydymo poreikį. Tačiau asmuo, turintis tokią diagnozę, turėtų reguliariai (kartą per 6 mėnesius) atlikti ultragarso tyrimą, kad padėtis būtų kontroliuojama. Nors daugelis ekspertų nemato poreikio.

Naudingas vaizdo įrašas

Papildomą informaciją apie kepenų hemangiomą ir jos priežastis galima rasti šiame vaizdo įraše: