Daugialypė pilvo organų ir dubens echinokokozė

Daugelio echinokokozė yra gana paplitusi, pasak kai kurių autorių, iki 30% šios ligos atvejų, o pilvo organų dalis sudaro beveik 9/10 šių stebėjimų. Daugialypė pilvo organų echinokokozė yra pirminė ir antrinė. Pirminė daugialypė echinokokozė yra reta, nes tokiais atvejais parazitų embrionai turi įveikti dvi kapiliarines kliūtis - kepenis ir plaučius. Nepaisant to, neabejotinai yra galimybė, kad oncherheres patektų į didžiojo kraujo apytakos rato indus, ir daugybė klinikinių pavyzdžių aiškiai parodo.

Dažnai yra antrinė daugialypė echinokokozė pilvo organams. Daugeliu atvejų jis išsivysto dėl kepenų parazitinės cistos ar kito pilvo organo plyšimo ir pilvo ertmės užteršimo. Parazitų kapsulės plyšimas gali atsirasti dėl pilvo traumos (šoko, kritimo), staigiai sumažinus priekinės pilvo sienelės raumenis (svorio kėlimas, šuolis) arba staigiai padidėjus pilvo spaudimui (kosulys, čiaudulys). Pacientai paprastai jaučia cistos plyšimo momentą, pastebėdami, kad kažkas „skrandyje nutraukė“. Kai kuriais atvejais cistos plyšimą lydi niežulys, dilgėlinė ir kartais anafilaksinis šokas, turintis sunkių širdies ir kraujagyslių sutrikimų. Tačiau kai kuriais atvejais cistos plyšimas gali nepastebėti.

Kartotinės echinokokozės atveju galima atlikti įvairius pilvo organų ir audinių derinius bei dubens pažeidimus. Taigi, echinokokinės cistos gali tuo pačiu metu būti lokalizuotos kepenyse, blužnies, plonosios žarnos žarnose, dubens audiniuose, kiaušidėse. Cistų skaičius taip pat skiriasi nuo vieno iki beveik viso organo pažeidimo, pvz., Omentum. Cistos dydis skiriasi. Mažos cistos sklaidos skilvelio skiltyje gali būti supainiotos su miliarine tuberkulioze.

Klinikiniai pilvo organų echinokokozės požymiai yra tokie pat įvairūs, kaip jie priklauso nuo įvairių veiksnių: cistų skaičiaus ir dydžio, žalos atskiriems organams laipsnio ir išsivysčiusių komplikacijų pobūdžio. Keliose nedidelėse nekomplikuotose cistose kursas gali būti simptominis. Sklaidos formoms dažnai būdingi bendri simptomai: silpnumas, nuovargis, svorio kritimas, sumažėjęs veikimas, apetito stoka. Atidarius cistą, pilvo ertmėje atsiranda ūminio pilvo vaizdas.

Dažniausi echinokokozės simptomai yra bendri negalavimai, pilvo skausmas, apčiuopiamo „naviko“ buvimas arba tik pilvo dydžio padidėjimas.

Kartais su keliomis didelėmis cistomis, esančiomis netoliese, pilvo pojūtis atrodo „supakuotas su akmenimis“. Kitais atvejais jaučiamas individualus judamasis, elastingas konsistencijos, visiškai neskausmingas, apvalus ir su lygiu paviršiaus paviršiumi, esantis skirtingose ​​pilvo dalyse. Vienos ar kelių cistų drumstymas, karščiavimas, šaltkrėtis ir didelis skausmo padidėjimas. Esant pažangiosioms ligos formoms, dėl didelės intoksikacijos atsiranda kacheksija, anemija ir bendra rimta būklė. Kai kuriais atvejais pagrindiniai ligos simptomai atsiranda dėl pilvo ertmės ir dubens organų cistinio suspaudimo (žarnyno, šlapimo pūslės, skrandžio, kraujagyslių). Tokiais atvejais gali pasireikšti ūminio ar lėtinio žarnyno obstrukcijos simptomai, nuolatinis vidurių užkietėjimas, silpnėjęs šlapinimasis, ascitas ir apatinių galūnių edema (su spaudimo portalu ar šlaunies venomis).

Susiję straipsniai:

Ypač sunku yra daugialypė echinokokozė, kurią komplikuoja cistos pripuracija arba perforacija. Pavojingiausi paciento gyvybei yra užsikrėtusio turinio patekimas į laisvą pilvo ertmę ir difuzinio pūlingo peritonito vystymasis. Perforacija aortoje ar prastesnėje vena cavoje yra visiškai mirtina dėl išsivysčiusio kraujavimo ar plaučių embolijos, tačiau yra gana retas. Palankesnis rezultatas yra cistos atidarymas į vieną iš tuščiavidurių organų - skrandžio, žarnyno, šlapimo pūslės, inkstų dubens, taip pat per išorinę pilvo sieną.

Priežastys ir gydymo galimybės echinokokų cistoms

Žmogaus kūnas gyvena daugeliui parazitų, kurių dauguma mes net nežinome. To pavyzdys yra echinokokas. Šis parazitas nepraeina veisimo stadijos ir egzistuoja žmogaus organizme lervų pavidalu. Jie užsikabino prie vidinių organų, juos supa apsauginis pūslė, kuri medicinoje vadinama echinokokų cistu. Paprastai jis susideda iš kelių kamerų, iš kurių vienas yra parazito embrionai, o kitoje - nauja lervos. Jų skaičius nuolat didėja, todėl gautas cistas pradeda augti. Tuo pačiu metu ji išspaudžia aplinkinius audinius ir organus, todėl pažeidžia jų funkcionalumą.

Kaip matyti iš statistikos, didžiausias skaičius žmonių, kuriems randama echinokokinių cistų, gyvena vietovėse, kuriose žemės ūkis yra ypač išvystytas. Kitaip tariant, infekcija daugiausia gaunama iš galvijų. Šie parazitai yra kaspinuočio rūšis. Jie nepasiekia didelių dydžių ir ilgėja tik 2 - 3 mm. Tačiau net ir esant tokiems mažiems matmenims, lengvai matoma hidratinių lervų plika akimi.

Žmogaus kūnas šiam parazitui yra laikina gyvenamoji vieta. Kadangi jis negali pasiekti vystymosi etapo, kuriame pradeda daugintis. Suaugusieji dažniausiai gyvena gyvūnų žarnyne. Jų kiaušiniai palieka juos su išmatomis ir patenka ant dirvožemio, žolės ir pan. Už gyvo organizmo, esančio echinokokuose, jie gali egzistuoti ilgą laiką. Jiems nėra staigaus oro, šalčio ir šilumos pokyčių grėsmės. Nors jie nėra tokios sąlygos ilgą laiką. Echinokokų kiaušiniai ir lervos greitai įsiskverbia į kitą organizmą tokiais būdais:

1. Juos valgo smulkieji graužikai, patekę į jų kepenis ir į juos įgyja seksualinį brandą. Gyvūnai, kurie medžioja šiuos graužikus, juos valgo ir taip pat užsikrėtę. Be to, žmogus žudo gyvūną, jį supjauna ir vartoja maistui. Šis ciklas tampa priežastimi, kodėl echinokokas įsikuria žmogaus kūne. Tiesa, ne visada pasireiškia infekcija, bet tik tuo atveju, jei gyvūno mėsa nebuvo termiškai apdorota ir žmonės juos suvartoja pusiau kūno pavidalu.
2. Žolė, kurioje gyvūnai yra ištuštinti, taip pat yra infekcijos šaltinis. Dideli gyvuliai sunaudoja šią žolę ir užsikrėsta. Kitas ryšys yra asmuo, kuris valgo užkrėsto gyvūno mėsą.
3. Žmonės dažnai ignoruoja asmeninės higienos taisykles, kurios taip pat gali būti lengvai kūno infekcijos priežastis echinokoku. Pavyzdžiui, nenaudojamų daržovių ir vaisių naudojimas, kontaktas su šunimis, darbas su žeme - visa tai gali sukelti parazitų infekciją.

Svarbu! Kai tik echinokokų lervos patenka į kūną, jos iš karto įsisavina žarnyno sienas ir per visą kūną sklinda per kraujotaką. Jie gali įsikurti skirtinguose organuose. Tačiau dažniau blužnis, kepenys, inkstai, smegenys ir plaučiai yra infekcijos.

Jei asmuo turi įtarimų dėl šių parazitų infekcijos, būtina atidžiai apsvarstyti išmatą. Ir ne tik jūsų pačių, bet ir visų namų ūkių, taip pat naminių gyvūnėlių. Išmatose echinokokų lervos gali būti matomos plika akimi. Jie turi baltą apvalkalą, kuris išsiskiria tamsiomis išmatomis.

Kai tik echinokoko lerva patenka į žmogaus kūną ir randa jo „kampą“, ji pradeda sparčiai augti, o tai padidina cista plyšimo riziką. Kai cistinės formacijos sienos neatitinka slėgio ir pertraukos, tai sukelia rimtų pasekmių ir parazitų plitimą visame kūne ir echinokokų cistų susidarymą kituose organuose. Štai kodėl labai svarbu laiku identifikuoti šią ligą ir pradėti gydymą, nes jei ji plinta į kitus organus, pasekmės gali būti nenuspėjamos.

Dažniau kepenys yra užkrėstos echinokoku, nes jis tiesiogiai dalyvauja kraujo formavimo procese. Kai kraujas eina per šį organą, dauguma lervų lieka jame. Jie sulaikė savo sienas gaudyklėmis.

Korpusas, kuriame yra lerva, yra pats burbulas, vadinamas cistu. Ir jo išvaizdos pradžioje asmuo negali stebėti jokių jo būklės pokyčių. Tik po to, kai cistas įgyja didelį dydį, jo lokalizacijos ir skausmo srityje atsiranda sunkumas, atsirandantis dėl gretimų audinių susidarymo.

Kai cistas pasiekia didžiulį dydį, simptomai didėja. Tai visų pirma priklauso nuo parazitų atsiskaitymo vietos. Tarp bendrų echinokokozės infekcijos požymių gali būti nustatyta:

• Kosulio išvaizda su gausiu skrepliu, kuriame yra kraujo priemaišų.
• Dramatiškas svorio netekimas.
• Karščiavimas.
• Alerginis bėrimas ant dilgėlinės tipo.
• Dusulys.
• Nuolatinis skausmas švietimo srityje.

Dažniau echinokokozė yra veikiama kepenyse. Cistos atsiradimas šio organo viduje pasireiškia trimis etapais, kurių kiekvienas turi savo savybes. Pirmajam būdingas visiškas simptomų nebuvimas. Tik kartais pacientas gali jausti diskomfortą pilvo ertmėje, kuri atsiranda iš karto po valgio. Taip yra dėl to, kad per šį laikotarpį parazitai patenka į inkstų audinių struktūrą ir apsauginį apvalkalą.

Antrasis ligos išsivystymo etapas pasižymi laipsnišku apetito sumažėjimu, dėl kurio sumažėja kūno svoris. Jei žmogus vienu metu vartoja vaistus, jis gali turėti šalutinį poveikį tiems, kurie anksčiau nepasirodė. Tokius pokyčius sukelia kepenų sutrikimas ir jo gebėjimo apsaugoti organizmą nuo nuodingų medžiagų sumažėjimas.

Per šį laikotarpį pacientas taip pat gali būti sutrikdytas:

• Pykinimas
• Vėmimas, kuris atsiranda iškart po valgymo riebalų ar aštrus maistas.
• Skausmas kepenų projekcijoje, kurį sunkina galios apkrovos.
• Sėdmenų retinimas (viduriavimas).

Antrajame echinokokozės vystymosi etape pastebimas reikšmingas kepenų dydžio padidėjimas. Tuo pačiu metu jos sienos yra suspaustos, o skausmingi pojūčiai tampa ryškesni. Gana dažnai gydytojai suvokia šių simptomų buvimą hepatito vystyme ir atlieka gydymą, kuris nesuteikia teigiamų rezultatų.

Svarbu! Kai cistas pasiekia didelį dydį, padidėja rizika, kad padidėja pilvo pūtimas ir pūslelė, o tai sukelia peritonito vystymąsi. Taip pat pastebimas tulžies kanalų suspaudimas, kuris neigiamai veikia bendrą paciento būklę.

Trečiajam echinokokozės išsivystymo etapui būdingas cistinės sudėties plyšimas. Cistos turinys įsiskverbia į kraujotaką, o tai lemia lervų plitimą visame kūne.

Šios ligos formos vystymasis dažnai sukelia kitų organų disfunkciją. Tarp dažnai pastebėtų komplikacijų:

• Sumažintas regėjimas.
• Širdies skausmo išvaizda.
• Edema dėl inkstų ir sutrikusios funkcijos suslėgimo.
• Silpnumas
• Migrena, atsirandanti dėl bendro organizmo intoksikacijos fone.
• Padidėjusi kūno temperatūra ir daugiau.

Kad būtų išvengta neigiamų pasekmių, būtina iš karto po jų aptikimo atlikti kepenų cistų pašalinimą.

Plaučių echinokokozės atsiradimas taip pat vyksta keliais etapais. Pradiniuose etapuose parazitas transformuojamas į plaučius ir pradeda formuoti apsauginį apvalkalą - burbulą, kuris palaipsniui didėja. Tokiu atveju sumažėja asmens našumas, pastebimas nuovargis ir bendras negalavimas.

Svarbu! Padidėjus cista tūriui, simptomai didėja. Pirma, atsiranda sausas kosulys, kuris palaipsniui tampa šlapias. Skrepliai pradeda gaminti su nemaloniu kvapu ir kraujo priemaišomis. Šis požymis yra panašus į tuberkuliozės ar plaučių onkologijos vystymąsi, todėl šiuo atveju gydytojai dažnai daro klaidingą diagnozę.

Tačiau dar labiau padidėja pacientų skundai. Jis turi krūtinkaulio skausmą, kuris atsiranda dėl pleuros suspaudimo fono, ir jo bendroji gerovė labai pablogėja. Echinokokozę dažnai lengvai lydi tokios komplikacijos:

• Cistos prakaitavimas su tolesne pneumonija.
• Širdies raumenų sluoksnio susidarymo ir jausmo plyšimas, kuris sukelia staigios mirties pradžią.
• Pleuritas.

Echinokokai gali įsikurti skirtingose ​​drake dalyse. Laipsniškas cistos augimas lemia atrofinių procesų vystymąsi, o kartais ir organų pertvarų išsekimą.

Jei blužnies cista gydymas neatliekamas laiku, jis pradeda augti ir išeiti už organo, daro didelį spaudimą netoliese esančiuose organuose - inkstuose, žarnyne, skrandyje, kepenyse ir kt.

Dažniau blužnies echinokokozė pasireiškia sunkumo ir skausmo jausmu. Palaipsniui atsiranda klinikinė nuotrauka, o prie jos pridedami simptomai, susiję su kitų organų darbo sutrikimu - edema, pykinimas, vėmimas, silpnumas, apetito praradimas ir pan.

Didelės cistos gali sukelti inkstų poslinkį, todėl asmuo turi šlapimo susilaikymą ir inkstų kolikų atsiradimo požymius. Jei susidaro stiprus storosios žarnos spaudimas, gali pasireikšti vidurių užkietėjimas.

Svarbu! Blužnies echinokokozė taip pat kelia rimtą pavojų žmonėms. Cista, kuri formuojasi šioje ligoje, gali paslėpti ir išlaisvinti jo turinį į pilvo ertmę. Tai kupina peritonito, absceso ir sepsio vystymosi.

Atsižvelgdamas į paciento skundus ir išnagrinėjęs gydytojas gali įtarti, kad žmogui jau yra pirminis cistas. Tačiau diagnozavimui būtina atlikti:

1. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Nagrinėjami asmens vidiniai organai, nes echinokokas gali plisti visame kūne. Taigi, ultragarsiniame vaizde esantis kepenų cistas pasižymi apvalia kapsulė su parietiniu formavimu. Jis yra korpuso viduje ir gali būti įvairių dydžių.
2. Serologinis tyrimas. Su jo pagalba atliekamas antikūnų echinokokų antigenų būklės įvertinimas.
3. Reakcija Katsoni. Šio tipo diagnozė apima subkutanišką specialaus tirpalo, kuriame yra echinokokų, injekciją. Jei asmuo turi šiuos parazitus organizme, oda, kurioje buvo injekcija, tampa ryškiai raudona. Šio diagnostinio metodo veiksmingumas yra 90%.
4. Rentgeno tyrimas. Su juo aptinkamas plaučių cistas.
5. Imunologinis tyrimas. Nustato antikūnų buvimą parazitų DNR. Kuo didesnis tyrimas, tuo didesnė tikimybė, kad liga yra.
6. Biocheminė kraujo analizė. Esant parazitams organizme, sumažėja baltymų santykis kraujyje.
7. Bendras kraujo tyrimas.
8. Mikroskopinis skreplių tyrimas.

Tik gavęs visus duomenis, gydytojas gali atlikti tikslią diagnozę ir nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos.

Kaip atsiranda echinokokinis cistas?

Vienas iš žmogaus parazitinių ligų tipų yra vidaus organų echinokokozė, kuriai būdingas Echinococcus granulosus, kuris turi keletą veislių, vyšnių lervų stadijų vystymasis. Patologija pasireiškia parazitinių cistų susidarymu organuose ir audiniuose. Gidatida arba vadinamasis cistas echinokokas daugelį metų sugeba paslėpti. Vaisių kapsulės dažnai pasiekia milžinišką dydį ir kelių kilogramų svorį, sunaikindamos kūną ir sukeldamos negalią ar mirtį.

Echinokokų liga

Seksualiai subrendęs echinokokų kaita yra maža 3–7 mm ilgio kaspinuočio, kurio vienas žmogus vienu metu gali pasirinkti kelis šimtus embrionų (onkoferių).

Kirminų kiaušiniai patenka į aplinką kartu su šunų, vilkų, lapių, kurie yra galutiniai parazito, kurio žarnyne jis gyvena, savininkai. Šunų infekcijos šaltinis yra negyvų ir paskerstų galvijų vidus. Dirvožemyje, žolėje, tvenkiniuose kirmino embrionai bet kokiomis oro sąlygomis išlieka iki kelerių metų.

Žmogus, kartu su gėlavaisiais žolynais, yra kirmino lervų (lervų) etapo objektas, nesukuriant brandžių asmenų. Infekcija atsiranda naudojant užterštą maistą ar vandenį, kontaktuojant su šunų plaukais arba gyvūnų žarnomis. Per rankas ir burną kiaušiniai patenka į skrandį, tada patenka į kraujotakos sistemą.

Kepenys dažniausiai paveikiami, o tada plaučiai yra pirmieji filtrai, susiduriantys parazito keliu. Jie sudaro daugiau kaip 80% invazijų. Dažniau infekcija patenka į sisteminę kraujotaką, o po to išsivysto inkstų, blužnies, smegenų, nugaros smegenų ar kaulų audinių hidatidozė.

Patogenezė

Parazito įvedimo laikotarpis ir pradinis ligos etapas yra visiškai besimptomi. Po kelių metų, paveiktame organe, embrionas sudaro cistas (hidatidus) - burbulinius rutulius, dažniau vadinamus echinokokinėmis cistomis. Gali prasidėti vienas cistas (atskiras pažeidimas) arba kelios sudėties. Iš pradžių jie yra mažos maždaug 1 mm dydžio kapsulės, kurios senėjimo metu transformuojasi į burbulus sudėtingu struktūriniu korpusu, užpildytu gelsvai skaidriais skysčiu.

Viršutinis odos sluoksnis struktūroje yra panašus į vabzdžių chitiną, kuris yra pusiau skvarbi membrana, kuri sugeria mažos molekulinės masės junginius, bet lieka neprieinama šeimininkų baltymų elementams. Vidinis - germinacinis sluoksnis aktyviai veikia. Pieno kapsulės brandžios - 1,5 mm skersmens sferos, gaminančios naujas grandinės grandines.

Embrionai kaupiasi ant kapsulių paviršiaus ir laisvai plaukioja burbulo liumenyje. 3 cm cistoje yra daugiau nei milijonas proto-scolexs ir acephalocysts, atstovaujančių vadinamąjį hidatidinį smėlį. Iš pagrindinės šlapimo pūslės į vidų ar į išorę panašios dukterinės įmonės gali augti.

Iš išorės hidatidai apsiriboja cikatricine membrana, kuri yra savotiškas cistos skeletas - organizmas reaguoja į svetimkūnio buvimą savyje dėl parazito gretimų fragmentų nekrozės.

Pluoštinio audinio sienelės storis priklauso nuo parazito vietos, imuninio atsako stiprumo. Kepenyse išorinis apvalkalas kartais siekia 2 cm ir dažnai sukietėja kalcio druskomis. Plaučiuose jis yra mažiau tankus. Smegenų hidratai yra plonasieniai ir auga daug greičiau.

Echinokokinė skeleto cista yra labiausiai reta ir sudėtinga teka. Augimo procese burbulas supjaustomas kaulinio audinio elementais, dėl kurių parazitų embrionai plinta į kitus organus ir sistemas.

Echinokokų poveikis organams ir audiniams

Antikūnų susidarymas organizme praeina nuo pradinių mėnesių po infekcijos ilgai prieš bet kokius klinikinius pasireiškimus. Pirmiausia gaminami IgM ir IgG imunoglobulinai, po to IgA, IgE. Imuninis atsakas negali paveikti ligos, tačiau jis padeda nustatyti tinkamą diagnozę tyrimo metu.

Įprasta išskirti asimptominę, klinikinę ir sudėtingą hidatidozės išsivystymo stadiją.

Klinikiniai ligos simptomai priklauso nuo hidrato cisto dydžio ir augimo greičio bei jo vietos. Paslėptų ir akivaizdžių etapų trukmė kiekvienu atveju skiriasi.

Ilgai prieš akivaizdžius hidatidozės požymius, organizmas pradeda patirti agresyvų echinokokų poveikį, yra lėtas, bet pastovus apsinuodijimas, audiniai sugeria parazito atliekas. Periodiškai yra silpnumas, mieguistumas, lengvas odos niežulys arba lengvas odos bėrimas. Galimas astenija ir svorio netekimas.

Pagrindiniai cistų patologiniai poveikiai organizmui:

1. mechaninis - dėl plečiasi šlapimo pūslės augimo su atskyrimu į šonus ir aplinkinių audinių suspaudimą, o tai sukelia distrofinius ir atrofinius parenchimos, ortakių ir indų pokyčius. Priklausomai nuo cistos vietos, tai gali pakenkti kvėpavimui, hipoksijai, cholestazei, gelta, smegenų kraujotakos sutrikimams ir kitoms patologijoms;
2. jautrinantis - organizmo jautrumas parazitų antigenams, išreikštas įvairaus intensyvumo alerginiais pasireiškimais, nuo lengvo niežėjimo ar dilgėlinės iki mirtinų. Ypač pavojingas burbulo vandens įsiskverbimas, pažeisdamas jo vientisumą dėl sužalojimo ar spontaniško plyšimo. Skystis gali įpilti į tulžies kanalus, visceralinį pilvo ertmę, dubens organus, bronchų liumeną. Procesas kelia grėsmę tiesioginei mirčiai dėl išsivysčiusio anafilaksinio šoko, ilgalaikių pasekmių parazitų infiltracijos ir antrinės echinokokozės pavidalu.

Kai cistas pasiekia 5 cm ar didesnį dydį, atsiranda ryškių klinikinių požymių - kepenyse lokalizuotas hidatidas sukelia pykinimą, vėmimą, sunkumą, diskomfortą, skausmą ir spazmus epigastriumo, hepatomegalia srityje. Lėtai vykstant netgi didelių cistų atsiradimas vyksta be žymių funkcinių sutrikimų ir simptomų.

Plaučiuose cistas pasiekia didelį dydį per santykinai trumpą laiką - per 1-2 metus. Sparčiausiai augantys burbuliukai yra periferinėje dalyje. Pleiskanojimas ant plaučių paviršiaus sukelia tarpkultūrinį neuritą arba pleuritas. Dažni požymiai: spaudimas, skausmingas krūtinės skausmas.

Lokalizacija prie plaučių šaknų sukelia užsispyręs, įsilaužiantis kosulys, kurio negalima gydyti. Simptomai atsiranda periodiškai, didėja cistos, tampa nuolatiniais. Kai kosulys pasireiškia skrepliais, dažnai su puvinio ar kraujo priemaišomis, nurodant gretimų audinių uždegiminį procesą. Skausmas, kosulio sindromas ir hemoptizė - simptomų, būdingų plaučių echinokokozei, triadas. Centrinė cistų lokalizacija gali sukelti didelį kraujavimą. Didelės vienišos ar kelios cistos sukelia dusulį. Staigus skausmo padidėjimas, skausmingas kosulys, kartu su dideliu skysčio skreplių išsiskyrimu su membraniniais kapsulės fragmentais rodo galimą hidratidinio plaučių perforaciją arba plyšimą.

Ilgai egzistuojantys echinokokiniai burbuliukai yra linkę susikaupti, didinant jų plyšimo riziką. Nekrotiniai pokyčiai greičiausiai atsiranda dėl bakterijų užsikrėtimo, agresyvaus šeimininko imuniteto poveikio. Nereaktyvių parazitų, kurie prarado savo funkcionalumą, pavojus yra didesnis. Simptomatologija yra būdinga abscesų formavimui: didelė karščiavimas, kinta su šaltkrėtis, temperatūra iki 40 ° C ir aukštesnė, gausus prakaitavimas, apsinuodijimas, silpnumas. Šlapimo pūslės plyšimui ir jo turinio ištuštinimui į pilvo ertmę lydi spazminiai skausmai, kuriuos sieja ūminės alergijos - netoleruojanti niežtina oda, turinti dilgėlinę ir patinimą. Puvinio sugerimas aplinkiniais audiniais sukelia peritonitą.

Kartais, po daugelio metų vystymosi, įvyksta asimptominė echinokokų cistos nekrozė - jo savarankiška mirtis ir vėlesnė sienų kalcifikacija.

Identifikavimas ir gydymas

Išorinis tyrimas padeda nustatyti dideles cistas kepenyse, jei jų vieta yra prikrayevogo. Tai yra lygūs, suapvalinti sandarikliai, kurie bakstelėję reaguoja su vibracija ir šviesos vibracija. Kai nustatoma patologija, pastebima kepenų, kuriuose yra cistas, padidėjimas, giliai lokalizuoti hidatidai sukelia generalizuotą hepatomegaliją.

Echinokokinių cistų diagnostika reikalauja diferenciacijos nuo gerybinių ir vėžinių navikų, sisteminių mikozių, hemangiomų, plaučių tuberkuliozės ir daugelio kitų ligų, turinčių panašius klinikinius požymius.

Metodai, kurie suteikia patikimą informaciją apie cistų vietą, formą, dydį, jų struktūrines savybes, membranų struktūrą, dukterinių formų buvimą, hidratinį smėlį liumenyje, sudaro ultragarso ir rentgeno tyrimai, magnetinio rezonanso tyrimas. MRT yra labiau informatyvus nustatant mažus hidratus - iki 40 mm ir diferencijuojant juos nuo įprastų serinių cistų. Instrumentiniai metodai gali vizualizuoti uždegimo požymius, cistos nekrozę, jos vientisumo pažeidimą.

Imunologiniai tyrimai, kurių rezultatai yra galutiniai: imunosorbentinis tyrimas su fermentais (RIFA), latekso agliutinacija (RLA), antikūnų analizė, netiesioginė hemagliutinacija (PHA). Bandymų sistemų naudojimas yra veiksmingas beveik 95% atvejų, tačiau neatmeta klaidingų teigiamų ir neigiamų išvadų. Jų priežastis yra somatinės ligos, sunkūs uždegiminiai ir destruktyvūs procesai: imunodeficitas, vėžys, cirozė, kitos parazitinės ligos, ankstyvoji echinokokozė.

Tokie rodikliai kaip eozinofilija, padidėjęs leukocitų skaičius yra papildomi, bet nespecifiniai echinokokozės požymiai.

Sunku patvirtinti diagnozę yra tai, kad biomedžiagos cistą negalima pertraukti, nes pavojus, kad skysčio turinys nutekės už korpuso, ir komplikacijų atsiradimas.

Operacijų tipai

Echinokokinės cistos, kurių skersmuo yra 30 mm ir daugiau, yra gydomos tik chirurginiu būdu. Tikslas yra visiškai pašalinti parazitą iš organizmo ir išvengti atkryčio. Remiantis klinikiniu vaizdu, dydžiu, cistos vystymosi ypatumais, esamomis komplikacijomis, paciento fizine būkle, pasirenkamas operacijos metodas. Yra keletas intervencijos principų:

• turinio įpurškimas, po to apdorojant kapsulę su herbicidais - glicerino arba natrio chlorido tirpalais;
• pericistektomija - hidratido išskyrimas kartu su pluoštine membrana, naudojamas tik mažoms formuotėms pašalinti prie organo paviršiaus;
• uždaroji echinokokektomija - pašalinus cistiną kitine kapsulė, ji yra sandariai prisiūta pluoštiniu dangteliu, nenaudojant drenažo;
• marsupializacija - buvusios cistos išorinis apvalkalas yra prijungtas prie žaizdos kraštų;
• pažeistų organų cistų rezekcija išpjauta kartu su gretimų sveikų audinių dalimi.

Bet kokio tipo operacija yra komplikacijų, pvz., Cistinės skysčio išsiliejimo ir gretimų audinių parazitų užteršimo rizika. Didelių ir milžiniškų dydžių cistų pašalinimas susijęs su dideliais sužalojimais, ilgu atkūrimo laikotarpiu, poreikiu ilgai nusausinti susidariusias ertmes ir jų tolesnę plastiką su omentum dalimis.

Vadinamųjų minimaliai invazinių operacijų, įskaitant perkutaninę intervenciją, naudojimas leidžia išgydyti daug kepenų, blužnies, inkstų ir kitų organų cistas. Šis metodas tinka ne daugiau kaip 50 mm hidratams, neturintiems dukterinių burbulų ir drėgmės požymių. Operacija atliekama su vienos pakopos cistos punkcija su adata, prijungta prie plono kateterio, per kurį iš cista ištraukiamas skystis, o jo liumenis yra apdorojamas 80% gliceroliu. Chitino kapsulės apvalkalas lieka organizme ir palaipsniui nukenčia.

Chemoterapija

Pooperaciniu laikotarpiu privaloma naudoti antiparazitinę chemoterapiją su karbamamidazolo preparatais - Albendazole, Zentel, Nemozol, Eskogol. Vaistai naudojami kaip nepriklausomas gydymas daugeliui cistų tais atvejais, kai chirurginė intervencija netaikoma, hidatidinė mažiau nei 30 mm, skubiai išvengiant desistalizacijos dėl cista plyšimo. Priėmimas vyksta 28-30 dienų kursus, kas 14 minučių. Pooperacinė chemoterapija apima 3 kursus, neveikiančių cistų gydymą - 9 arba 10.

Vartojant vaistą nuo anthelmintikos, sumažėja echinokokozės pasikartojimo rizika iki 1%, įspėja apie sudėtingą ligos eigą.

Kontroliniai serologiniai ir instrumentiniai tyrimai atliekami kas šešis mėnesius po chemoterapijos pabaigos. Manoma, kad susigrąžinimas pasiektas per 5 metus po atkryčio. Dar kelerius metus pacientas išlieka medicininės apžiūros metu.

Echinokokozė suaugusiems (pilvo organų echinokokozė)

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2015 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Protokolo pavadinimas: Echinokokozė suaugusiesiems (pilvo organų echinokokozė)

Echinokokozė (

ešinokokozė) - cistodozių grupės helmintizė, atsiradusi dėl Echinococcusgranulosus genties kaspinuočio lervos ar cistinės stadijos, kuriai būdingas parazitinių cistų kepenų, plaučių ar kitų organų ir audinių susidarymas. Echinococcus granulosus sukelta vienkamerinė echinokokozė daugeliu atžvilgių primena ir dažnai sujungia literatūroje alveokokozę (daugiakamerinę echinokokozę), kurios sukėlėjas yra Echinococcus multilocularis.

Alveokokozė (lat. Alveokokozė; alveolinė echinokokozė, daugiakamerinė echinokokozė) yra cistodozės grupės helmintozė, kuriai būdinga sunki lėtinė eiga, pirminis naviko panašus kepenų pažeidimas, dažnai su metastazėmis į smegenis ir plaučius, taip pat daugelis kitų organų.

Protokolo kodas:

ICD-10 kodas (-ai):
B67 - Echinokokozė
B67.0 - Echinococcus granulosus sukeltos kepenų invazijos
B67.3 - kitos vietos invazija ir Echinococcus granulosus sukelta daugybinė echinokokozė
B67.4 - Nenustatyta invazija dėl Echinococcus granulosus
B67.5 - Echinoccus multilocularis sukeltos kepenų invazijos
B67.6 - Kita lokalizacija ir daugialypė echinokokozė, kurią sukelia Echinococcus multilocularis
B67.8 - nenustatyta kepenų echinokokozė
B67.9 - Kitų organų etinokokozė, nepatikslinta

Protokole naudojami santrumpos:
ALT - alanino aminotransferazė
AST - aspartato aminotransferazė
APTT - aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas
BAK - biocheminis kraujo tyrimas
iv injekcija į veną
į raumenis
ŽIV - žmogaus imunodeficito virusas
Virškinimo trakto - virškinimo trakto
ELISA - fermento imunologinis tyrimas
CT nuskaitymas - kompiuterinė tomografija
INR - tarptautinis normalizuotas požiūris
MRI - magnetinio rezonanso vaizdavimas
MRCP - magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija
KLA - pilnas kraujo kiekis
OAM - šlapimo analizė
PV - protrombino laikas
p / c - po oda
PTI - protrombino indeksas
RPGA - tiesioginė hemagliutinacijos reakcija
ESR - eritrocitų nusėdimo greitis
Ultragarsas - ultragarsas
FEGD - fibroezofagogastroduodenoskopija
EBP - pilvo ertmės echinokokozė
EKG - elektrokardiograma
EchoCG - Echokardiografija
EP - kepenų echinokokozė

Protokolo parengimo / persvarstymo data: 2015 m.

Pacientų kategorija: suaugusieji.

Protokolo naudotojai: bendrosios praktikos gydytojai, chirurgai, bendrosios praktikos gydytojai, gastroenterologai, infekcinių ligų specialistai, transplantologai, anesteziologai.

Pastaba: šiame protokole naudojamos šios rekomendacijų ir įrodymų lygių kategorijos:

Klasifikacija

Klasifikacija:

Kepenų echinokokozė.

Nesudėtinga:
a) nespecifinė paraparazitinė granulomatozė;
b) židinio periparazito fibrozė;
c) pluoštinės kapsulės nusodinimas;
d) paraparazitinis reaktyvus (antigeninis) hepatitas.

Sudėtingas:
· Pūlingas-destruktyvus cholangitas ir pericholangitas;
· Lėtinis nuolatinis hepatitas;
· Parazitinė cirozė;
· Gelta (suspaudimas, obstrukcinis, sumaišytas);
· Portalinės hipertenzijos;
· Cistos proveržis su proceso apibendrinimu;
· Cistos drėkinimas;
· Sepsis;
· Sisteminė amiloidozė.

Pagal klinikinę ligos eigą
1-asimptominis etapas;
2 - pradinių pasireiškimų etapas;
3-asis yra ryškių apraiškų etapas;
4 - komplikacijų stadija.

Kepenų alveokokozė.
• Asimptominis etapas.
• Nesudėtingo srauto etapas.
• Komplikacijų etapas.
Mechaninė gelta.
Portalo hipertenzija.
Kepenų kapsulės.
Kaimyninių organų susiformavimas.
Parazitinio naviko žlugimas.
Skilimo ertmės proveržiai į gretimus ertmes.
Gallbronchinė fistulė.
Metastazės.
Netipinės formos kaukės.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, srovė

Diagnostiniai diagnostikos kriterijai:

Skundai:
· Nesudėtingam kursui - liga yra besimptomė, diskomfortas ir (arba) skausmas, kurio intensyvumas yra skirtingas pilvo ertmėje, krūtinėje, kosulyje, sunkumo pojūtyje epigastrijoje, dešinėje hipochondrijoje, subfebrilėje būsenoje, pykinimas (periodiškai), pilvo pūtimas ir skrandžio padidėjimas. naviko susidarymas dešinėje hipochondrijoje ir (arba) pilvo ertmėje;
· Sudėtinga eiga - įvairaus intensyvumo skausmas pilvo, krūtinės, skreplių kosulyje, dusulys, tachikardija, hipertermija, ikterichnost sklera ir oda, niežulys, alerginė reakcija, anafilaksinis šokas, hidrotoraksas su echinokokų cistos plyšimu, gali atsirasti kompensuoti tarpinstitucinius organus priešinga kryptimi.

Anamnezė:
· Epidemiologinė aplinka;
· Profesija;
· Glaudus ryšys su ūkio ar kiemo gyvūnais.

Fizinis patikrinimas:
· Kepenų echinokokozės nesudėtingo eigos atveju galima nustatyti kepenų sienos (hepatomegalia), apatinės pilvo ertmės apčiuopiamo naviko susidarymo padidėjimą;
· Kai pilvo ertmėje atsiranda cistos plyšimas, peritoninės sudirginimo simptomai pastebimi ryškiu skausmo sindromu, alergine reakcija, odos bėrimu;
· Kai echinokokinės cistos sudrėkinimas, pastebimas kūno temperatūros padidėjimas, vietiniam pūlingam procesui būdingi pokyčiai, apsinuodijimo simptomai;
· Jei tulžies latakuose yra susmulkintas arba pažeistas cistas, gali būti odos skrandžio ir odos geltonumas, odos niežėjimas, karščiavimas, šaltkrėtis ir apsinuodijimo simptomai.

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:

Pagrindinė (privaloma) diagnostinė veikla, atliekama ambulatorinio gydymo lygmeniu:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (karbamidas, kreatininas, bendras baltymas, AST, ALT, bendras bilirubinas, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas, gliukozė), kraujo elektrolitai (kalio, natrio, chloro, kalcio);
· TPHA echinokokiniams antikūnams;
· ELISA tyrimas echinokokiniams antikūnams;
· EKG;
· Pilvo organų ultragarsinė analizė;
· Bendra krūtinės ląstos rentgenograma arba fluorografija.

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriniame lygmenyje (gydymo taktikos apibrėžimas):
· Pilvo ertmės CT nuskaitymas;
· Pilvo ertmės MRI (pagal indikacijas);
· MRCP (jei nurodyta);
· Smegenų CT nuskaitymas (pagal indikacijas);
· Krūtinės skaitymas iš krūtinės (pagal indikacijas);
· EchoECG.

Minimalus planuojamam hospitalizavimui reikalingų egzaminų sąrašas: pagal ligoninės vidaus taisykles, atsižvelgiant į esamą įgaliotos įstaigos sveikatos srityje tvarką.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare (neatidėliotinos hospitalizacijos atveju, atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie neatliekami ambulatoriškai):
· UAC;
· OAM;
· Koagulologija (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogenas A, fibrinogenas B, krešėjimo laikas);
· BAC; (bendras baltymas, albuminas, karbamidas, kreatininas, bendras ir tiesioginis bilirubinas, ALT, AST, gliukozė, K, Na, Ca, C reaktyvus baltymas);
· Kraujo grupės, Rh faktoriaus nustatymas;
· Kraujo tyrimas RW;
· ŽIV kraujo tyrimas;
· Hepatito B ir C virusų kraujo tyrimas;
· EFGDS.

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare (neatidėliotinos hospitalizacijos atveju, diagnostiniai tyrimai atliekami ne ambulatoriniu lygmeniu ir praėjus daugiau kaip 10 dienų nuo bandymo dienos pagal Gynybos ministerijos įsakymą):
· Pilvo ertmės CT skenavimas, naudojant boliuso kontrastingumą (angiografija), siekiant įvertinti santykinę cistinių struktūrų padėtį su kraujagyslėmis ir kepenų endokrininiais indais;
· MRCP - įvertinti cistinių struktūrų interakciją su tulžies sistema;
· Diagnostinė laparoskopija su biologine medžiaga histologiniu tyrimu;
· Intraoperacinis ultragarsinis tyrimas - nustatyti intraparenchiminių kraujagyslių ir endokrininių kraujagyslių projekciją;
· Intraoperacinis cholangiografija - siekiant nustatyti tulžies latakų pralaidumo lygį, įvertinti tulžies eigos virškinimo trakte pobūdį.

Diagnostinės priemonės skubios pagalbos stadijoje:
· Skundų rinkimas ir anamnezė;
· Fizinis patikrinimas;
· Termometrija;
· Analgetinis gydymas;
· Anafilaksinio šoko kontrolė ir prevencija;
· Transportavimas į ligoninę

Instrumentiniai tyrimai:
Instrumentiniai tyrimo metodai yra esminiai pilvo organų echinokokozės diagnozei, jų jautrumas yra 85-99%.
Pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas): aptinkama viena ar kelios echogeninės formacijos su aiškiais kontūrais. Didėja akustinių šešėlių. Kai kuriais atvejais heterogeniškas kiekis gali būti nustatomas formacijų struktūroje.
Krūtinės radiografija: leidžia išskirti ar identifikuoti kartu atsirandančią plaučių echinokokozę, kurioje gali būti aukšta diafragmos padėtis, apribojant jo judumą, kuris yra svarbus planuojant visapusišką paciento gydymą ir užtikrinant palankų rezultatą.
Pilvo organų kompiuterinė tomografija (CT): leidžia išsiaiškinti echinokokinės cistos buvimą, jų dydį ir cistų lokalizaciją, vizualizuoti mažas cistas, kurios nėra aptiktos ultragarsu. Vykdant CT su boliuso kontrastu, galima įvertinti cistinių struktūrų įsiskverbimą į kepenų ir kraujagyslių kraujagysles.
Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP) leidžia išaiškinti cistinių struktūrų interakciją su tulžies sistema.
Magnetinio rezonanso vizualizacija (MRI) iš pilvo ertmės: leidžia nurodyti cistų dydį ir vietą, vizualizuoti mažas cistas, kurios nėra aptiktos ultragarsu.
Smegenų kompiuterinė tomografija (CT) leidžia jums pašalinti ir (arba) nustatyti kartu su smegenų echinokokoze.
Krūtinės kompiuterinė tomografija (CT): leidžia išskirti ir (arba) aptikti echinokokinės cistos buvimą plaučiuose;
Diagnozinė laparoskopija: šiuo atveju kepenyse randama cistinė formacija, o pilvo ertmėje pastebimas skystis su chitino membranos dalelėmis ir peritonito vaizdas.

Ekspertų patarimai:
· Kardiologas - norint ištaisyti nuolatinę arterinę hipertenziją, lėtinį širdies nepakankamumą, širdies aritmijas.
· Neuropatologas - neįtraukti kartu smegenų echinokokozės; siekiant laiku nustatyti encefalopatiją, periferinę neuropatiją, riešo kanalo sindromą.
· Gastroenterologas - išskirti ar nustatyti susijusias virškinimo trakto ir kepenų ligas (nespecifinį, virusinį ar autoimuninį hepatitą).
· Endokrinologas - savalaikiai endokrininės sistemos ligų diagnostikai ir gydymui (cukrinis diabetas, pirminis ir antrinis hiper aldosteronizmas, hiperparatiroidizmas ir kt.).
· Onkologas - jei įtariamas pilvo organų (kepenų) onkologinis procesas.
· Anesteziologas - planuojant anesteziją operacijos metu; jei reikia, centrinės venos kateterizacija prieš operaciją.

Laboratorinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika:
Echinokokozės diagnozė pagrįsta epidemiologinės istorijos, klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų analize. Rentgeno spinduliai, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso vaizdavimas leidžia įvertinti organų pažeidimo laipsnį.
Kepenų echonokokozės diferencinė diagnozė atliekama su kitomis cistine liga sergančiomis kepenų ligomis: kepenų abscesu, kepenų cistomis, kepenų navikais ir suirimu.
Skiriant echinokokozės alveokokozės diferencinę diagnozę, tinka tik labai specifinis fermento imunologinio tyrimo metodas. Taip pat morfologinis (histologinis) echinokokozės pluoštinės kapsulės arba hidatidinės cistos pooperacinės biopsijos medžiagos patvirtinimas.

1 lentelė. Kepenų židinio formavimosi diferencinė diagnostika

Gydymas

Gydymo tikslai:
· Pilvo organų (kepenų) židinių (parazitinių) pažeidimų šalinimas, normalizuojant laboratorinius parametrus;
· Patenkinamų charakteristikų pasiekimas pagal instrumentinius pilvo ertmės (kepenų) tyrimo būdus.

Gydymo taktika:

Narkotikų gydymas:
Režimas: pernelyg dideliu greičiu - nemokamai (III)
ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu - pusė lovos (II)
Dieta: prieš operaciją - 15
operacijos dienos išvakarėse, operacijos dieną ir dieną po operacijos - 0
ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu - 1a, 1b
pooperaciniu laikotarpiu - 5

Chirurginė intervencija:

Chirurginė intervencija teikiama ligoninėje.
Vykdant pilvo organų echinokokozę, atliekama endotrachinė anestezija.
Su pasikartojančiomis pilvo organų echinokokozės formomis (ypač daugialypiais, daugkartiniais pažeidimais, išplatinta forma) turi būti įtrauktas patyręs chirurgas, kad nustatytų operacijos planą ir jo įgyvendinimą.
Tinkamos chirurginės prieigos pasirinkimas:
· Esant echinokokinių cistų lokalizacijai kepenyse - dešinėje ir (arba) viršutinėje mediana laparotomijoje.
· Išskleistos pilvo organų echinokokozės atveju priimtiniausia yra bendra (plati) vidurio linija.
Operaciją pilvo organams (kepenims) sudaro keli etapai:
· Pilvo organų peržiūra;
· Parazitinės cistos nustatymas, jo dydžio nustatymas, lokalizacija, cistų skaičius ir parazitinio pažeidimo pobūdis;
· Parazito pašalinimas su chitino apvalkalu;
· Griežtai laikomasi žinomų aparazinio ir antiparazitinio poveikio principų, naudojant standartinius antiparazitinius agentus pluoštinės kapsulės gydymui;
· Likučio ertmės peržiūra, tulžies fistulių pašalinimas;
· Liekamojo ertmės pašalinimo metodų naudojimas;
· Pilvo ertmės nutekėjimas.
1. Echinokokektomijos būdai:
· Uždaryta - neatidarius cistos („idealus“, organo rezekcija su cistu, organo pašalinimas su cistu, cystepericystectomy);
· Atviras - su cistos punkcija arba atidarymu ir jo turinio pašalinimu;
· Kombinuotas - su keliais EP - uždarojo kai kurių ir atvirų kitų cistų šalinimo derinys.
2. Likutinio ertmės pašalinimo metodai:
· Visapusiškas liekamojo ertmės pašalinimas per: kapitonažą, pluoštinės kapsulės invaginaciją, tamponadą pagal omentum, pericistektomiją, bendrą ir dalinę skaidulinės kapsulės rezekciją.
· Nepakankamas likutinės ertmės pašalinimas su išoriniu drenažu po: kapitono, pluoštinės kapsulės invaginacijos, tamponadų pagal omentum ir abdominalizaciją.
Netipinės rezekcijos ir pericistektomijos turėtų būti atliekamos su mažomis ribinėmis arba paviršutiniškai išdėstytomis echinokokų cistomis, už jų jungties su kepenų portalu ar kavalo portalu.
Veikiant echinokokektomijai daugelio pilvo ertmės (kepenų) pažeidimų atvejais, patartina atlikti intraoperacinį ultragarsą, kad būtų galima nustatyti chirurginės intervencijos mastą ir nustatyti echinokokinių cistų.
Kepenų laparoskopinės echinokokektomijos indikacijos yra vienišos, paviršutiniškai esančios echinokokinės cistos, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5,0-7,0 cm. Operacija būtinai turi baigtis likusios ertmės nutekėjimu.
Jei pilvo ertmės echinokokozė (kepenys), likusių ertmių pašalinimas gali būti atliekamas maksimaliai skaidant pluoštinę kapsulę, paliekant nedidelę jo dalį prie pagrindinių indų, tuščiavidurių pilvo ertmės organų.
Kai blužnies echinokokozė: būtina atlikti organą tausojančią operaciją, su didelės organo dalies pralaimėjimu ar neįmanoma atlikti organų tausojančios operacijos dėl cistų buvimo vartų, splenektomija yra pateisinama.
Kadangi bendras kepenų pažeidimas yra parazitinių mazgų, vienintelis būdas padėti pacientui išspręsti kepenų transplantacijos problemą.
Visos pilvo organų echinokokozės operacijos turėtų būti baigtos pilvo ertmės nutekėjimu.
Kontraindikacijos:
Absoliutus:
· Sunki paciento būklė dėl sunkios somatinės kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
· Kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas.
Santykinis:
· Katarriniai reiškiniai, virusinės ir bakterinės infekcijos;
· 2-3 laipsnių baltymų energijos nepakankamumas;
· Anemija;
· Virškinimo sutrikimai;
· Kvėpavimo organų ligos, jų katarrinės sąlygos; nepatenkinama odos būklė.

Chirurginė intervencija, teikiama neatidėliotinos medicinos pagalbos etape: neatlikta.

Narkotikų gydymas:

Narkotikų gydymas ambulatoriniame lygmenyje:
Konservatyvus gydymas pacientais, sergančiais EF ir pilvo ertmėmis, turėtų apimti sudėtingą specifinį gydymą.
Jei aptinkama echinokokinių (hidatidinių) cistų, kurių skersmuo yra mažesnis nei 3,0 cm, reikia konservatyvaus gydymo anthelmintiniu būdu ir pasirinktas vaistas yra albendazolas, 15 mg / kg per parą, kurio kūno svoris mažesnis kaip 60 kg ir 400 mg 2 kartus per parą, kai kūno svoris didesnis kaip 60 kg, 28 dienas, iki 3 kursų su dviejų savaičių pertrauka tarp kursų.
Dinamiškai stebint ir atlikus tolesnį tyrimą, jei nėra teigiamos dinamikos ir gydymo poveikio, reikia nustatyti tolesnę taktiką chirurginiam gydymui.

Narkotikų gydymas ligoninėje:

Esminių vaistų sąrašas:

Kas yra pavojingas cistas echinokokas ir jo ženklai

Šiuolaikiniais laikais, vystant turizmą, aplinkos taršą, naudojant daugybę cheminių medžiagų ir antibiotikų, žmogaus organizme vis dažniau vystosi parazitinės invazijos, kurios sukelia tokios patologijos formavimąsi kaip echinokokų cistą. Ši liga vadinama echinokokoze, ji veikia vidinius organus ir sudaro invazines cistas. Echinokokų kaspinuočiai sukelia patologiją, jos kiaušiniai įnešami į organizmą kartu su vandeniu, maistu ar kontaktuojant su gyvūnais.

Aprašymas

Echinokokozė yra lėtinė parazitinė liga, kurią sukelia echinokokų lervų buveinės organizme. Ši liga veikia įvairius vidaus organus, jie vysto echinokokines cistas. Didžiausią įtaką daro kepenys ir plaučiai, kartais kaulai, smegenys, blužnis ir pan. Helmintiniai kiaušiniai, vieną kartą į kūną, patenka į kraujotaką ir veikia įvairius organus. Jie gali sudaryti vieną ar kelias cistas, viskas priklauso nuo įvestų lervų skaičiaus.

Cistas yra maišelis, kuriame yra gelsvas skystis, kuris yra apsauginis apvalkalas parazitų lervoms. Cistų dydžiai gali skirtis nuo vieno centimetro iki gigantiško dydžio, kuris gali turėti keletą litrų skysčio. Ligos simptomai ir sunkumas priklauso nuo echinokokų lervų dydžio ir vietos. Paprastai ilgą laiką liga nerodo jokių požymių, gydymo metu nustatomos cistos.

Etiologija ir epidemiologija

Ligos priežastis yra echinokokų lerva. Suaugęs parazitas yra iki septynių centimetrų ilgio, kuris turi galvą, ant kurios yra keturi suckers ir keturiasdešimt kabliukų vainikas. Lerva, kuri patenka į kūną, gyvena ir auga ten dešimtmečius, tada virsta apvalia cista. Žmogui, veikiant vandeniui, maistui, kontaktuojant su gyvūnais, veikia žmogus.

Šiuolaikiniame pasaulyje liga dažniausiai pastebima Afrikoje ir Amerikoje, Pietų Europoje ir Vidurinėje Azijoje. Apie 10% žmonių turi patologiją. Echinokokozė dažniausiai diagnozuojama vidutinio amžiaus žmonėms, kartais vaikams.

Priežastys

Suaugęs echinokokas gyvena tik gyvūnų kūne, o jo lerva - echinokokų cistas - pasireiškia žmonėms. Jos infekcijos būdai yra skirtingi, tačiau paprastai jie atsiranda kontaktuojant su šunimis, ant kurių kailių yra parazito kiaušiniai. Sveiki gyvūnai taip pat gali užkrėsti žmones su helminto kiaušiniais, nes jie gali veikti kaip nešėjai. Parazito kiaušiniai gali gyventi nuo -30 iki +38 laipsnių Celsijaus temperatūroje dirvožemio paviršiuje, kai jie patenka į saulę, jie miršta per dieną. Kai kuriais atvejais žmogus užsikrėsta valgydamas nevalytus maisto produktus, kuriuose yra parazitų.

Patologijos vystymosi etapai

Nuo to momento, kai helmintas ir jo kiaušiniai patenka į kūną, prasideda ligos raida. Skrandžio sultys padeda jiems išsiskirti iš lukšto ir įsiskverbia į virškinimo trakto gleivinę. Su kraujotaka, jie plinta per visus organus, įsikuria audiniuose ir virsta lervomis. Praėjus keturiolikai dienų, lerva virsta echinokokiniu šlapimu. Po penkių mėnesių šis burbulas auga iki penkių milimetrų, tada jis pamažu didėja. Po dvidešimt penkerių metų jo dydis gali tapti toks didelis, kad jame bus apie dešimt litrų skysčio. Šis skystis turi gelsvą atspalvį ir neutralią reakciją, jame yra natrio chlorido, gintaro rūgšties, tirozino ir pan. Padidėjus cistai, jis daro spaudimą vidaus organams, o lervos atliekos sukelia lėtinio pobūdžio audinių uždegimą.

Medicinoje yra įprasta išskirti keletą ligos raidos etapų:

1. Paslėptas (pradinis) etapas, prasidedantis nuo infekcijos iki pirmųjų simptomų. Šis etapas gali trukti metus, žmogus jaučiasi gerai.
2. Antrąjį etapą sukelia pirmųjų simptomų atsiradimas dėl cistos spaudimo organuose. Per šį laikotarpį yra subjektyvių sutrikimų.
3. Trečiasis etapas, kai simptomai pasireiškia.
4. Ketvirtasis etapas pasižymi komplikacijų atsiradimu, atsiradusiais ašaromis, svaiguliais, apsinuodijimu ir skausmo sindromu.

Požymiai ir simptomai

Pirmasis ligos etapas nerodo jokių požymių. Antrajame etape žmogus jaučia skausmą vietoje, kurioje yra cistas, silpnumas, niežulys, dilgėlinė. Pastaraisiais etapais cistas dažnai pertrauka, todėl cistinė skystis patenka į pilvo ertmę, atsiranda pleuritas ar peritonitas. Jei stebimas cistos šlapinimasis, pasireiškia karščiavimas, ūminis kūno apsinuodijimas, įvairios alergijos, kurios gali sukelti anafilaksinį šoką. Laikui bėgant atsiranda patologiniai imuninės sistemos pokyčiai.

Vidaus organų spaudimas cista dažnai sukelia ascito, patologinių dislokacijų ir lūžių atsiradimą, obstrukcinę gelta. Paprastai echinokokinė šlapimo pūslė aptinkama zondavimo metu arba ultragarso, rentgeno ir kitų nuskaitymų metu.

Kepenų echinokokozė

Ši patologija yra labiausiai paplitusi ir sudaro apie 70% visų echinokokozės atvejų. Parazitiniai kiaušiniai iš kraujo patenka į kepenis, kur jie dedami į kapiliarus. Burbulai didėja lėtai, laikui bėgant jie patenka į organo, tulžies latakų ar pilvaplėvės parenchimą. Kepenyse lizdinės plokštelės yra dešinėje. Pirmasis ryškus ženklas yra skausmo sindromas dešinėje hipochondrijoje. Tada pykinimas, viduriavimas, apetitas dingsta. Kai cistas išspaudžia tulžies kanalus, žmogus susiduria su mechanine gelta. Cistos virškinimas skatina kepenų pūlinimą, o atidarius išsivysto pūlingas pleuritas. Jei jis yra sulaužytas, o turinys patenka į tulžies kanalus, išsivysto pūlingas cholangitas, pasireiškia alerginės reakcijos su anafilaksinio šoko galimybe, taip pat antrinė echinokokozė.

Tulžies pūslės echinokokozė

Kepenų kanalai patologiniame procese yra įtraukti į antrą kartą, kai juose atsiranda cistos proveržis. Tai sukelia kepenų mėšlungį, karščiavimą, šaltkrėtis, pykinimą ir vėmimą. Dažnai yra užsikimšimas ortakiais, kuriuos lydi cholecistitas, septinis cholangitas ir hepatitas. Tuo pačiu metu mirties rizika yra labai didelė. Tokios cistos pašalinamos tik operuojant.

Plaučių echinokokozė

Ši patologija pastebima 20-30% echinokokozės sergančių žmonių. Kai cistas auga, jis pradeda glaudžiai suspausti audinius, sukelia krūtinės skausmo atsiradimą, kosulį su kraujo priemaišomis, dusulį. Pakyla žmogaus kūno temperatūra, atsiranda intoksikacija, deformuota krūtinės ląstelė, atsiranda pneumonija ir atsiranda pleuritas. Cirkuliacijos plyšimas ir skysčiai teka į pleuros ertmę, kuri pasireiškia hemoptyze, dusuliu ir cianoze, atelezeze arba plaučių abscesu, aspiracijos pneumonija. Kai kuriais atvejais stebima medţiagos sluoksnio permainų, širdies tamponado, anafilaksinio šoko ir mirties raida.

Echinokokinė smegenų cista

Ši ligos forma stebima 9% echinokokozės sergančių žmonių. Kai parazitas patenka į smegenis, aplink jį susidaro kapsulė iš jungiamojo audinio, kurį supa uždegiminiai smegenų audiniai, ir gali atsirasti kraujavimas. Ligos lydi skausmas, galvos svaigimas, regos ir jutimo sutrikimas, galūnių mėšlungis ir epilepsija. Dažnai žmogus turi psichikos sutrikimų, susijusių su demencija, apgaulėmis ar depresija.

Echinokokinė stuburo smegenų cista

Kai cistas auga iki nedidelio dydžio, jis išspaudžia stuburo smegenis, sukeldamas judesio ir jautrumo sutrikimus. Lervų vietoje stuburo sluoksniuose liga yra besimptomė, ligos simptomai pasireiškia tik tada, kai jie žymiai padidėja, o tai sukelia stuburo smegenų medžiagos suspaudimą. Tai lydi skausmas galūnėse, krūtinėje. Kyphosis arba kyphoskilioz palaipsniui vystosi, kuriam būdingas ribotas stuburo judumas, taip pat spazinis paraparezis, Brown-Sekar sindromas.

Echinokokozė širdyje

Ši liga pastebima 2% echinokokoze sergančių žmonių, kurie yra vyresni nei dvidešimt metų, o kartais liga pasireiškia vaikams. Helmintai, turintys kraują širdyje, lėtai auga, formuodami cistas penkerius metus. Dažnai pasireiškia kairiojo skilvelio miokardas. Su šia patologija yra įmanoma cistos plyšimas ir skysčio patekimas į perikardą ar širdies ertmę, kuri skatina miokardo išemijos, plaučių embolijos vystymąsi. Tai lydi krūtinės skausmas, širdies nepakankamumas, tachikardija, širdies blokas, kuris gali sukelti miokardo infarktą. Cistos plyšimas sukelia staigią mirtį.

Blužnies echinokokozė

Ši patologija būdinga 6% pacientų, sergančių ehinokokoze, ją sukelia padidėjęs blužnis, kapsulės sutirštėjimas, organizmo audinių atrofija, sukelianti kraujavimą ir nekrozės išsivystymą. Laikui bėgant, cistas išsiplečia už organo, išstumia skrandį, kairįjį inkstą, kepenis, plonąją žarną. Kai burbulas plyšsta, galima pažeisti pilvo ertmę, kurią lydi vėmimas, viduriavimas ir vidinis kraujavimas.

Inkstų echinokokozė

Dažniausiai kairieji inkstai kenčia nuo nelaimės, keičiasi, deformuojasi ir atsiranda parenchimos atrofija. Liga pasireiškia apetito sumažėjimu, silpnumu dėl intoksikacijos. Cista palaipsniui pradeda sudygti hipochondrijoje, sukeldama nenutrūkstamą skausmą, inkstų mėšlungį, padidina kūno temperatūrą, niežulį ir eozinofiliją. Burbulai gali nutekėti su šlapimu, kurį lydi kolika, pielonefritas, dizurija ir kiti dalykai. Cistos pūtimas ir plyšimas sukelia leukocituriją.

Kaulų echinokokozė

Ši patologija šiuolaikiniais laikais vyksta gana retai. Šiuo atveju burbulas auga kaulų ertmėje, dėl to atsiranda patologinių dislokacijų ir lūžių, erozijos atsiradimas. Paprastai liga lėtai vyksta be simptomų pasireiškimo, tai vyksta tol, kol atsiras kaulų deformacija. Lūžių ir infekcijos prisijungimo metu simptomai labai pasikeičia, o tai pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, patinimas ir audinių patinimas. Sudėtinga liga sukelia įvairių patologijų, įskaitant navikus, vystymąsi.

Diagnostika

Šiais laikais patologijos diagnozė yra gana sudėtinga. Siekiant tiksliai diagnozuoti, būtina atidžiai ištirti kontakto su žmonėmis istoriją. Infekcinės ligos gydytojas nustato kraujo tyrimą, naudojant ELISA, RNGA ir PHII. Labai dažnai atliekami odos alergijos ir imunologiniai tyrimai, Kazoni reakcija. Be to, diagnostiniai metodai apima ultragarsą, radiografiją, MRT, MR, CT, angiografiją, laparoskopiją, bronchoskopiją. Dažnai jie tiria dvylikapirštės žarnos turinį ir skreplius, atlieka bronchografiją, pradeda chiropiologiją.

Ligos gydymas

Visiškai atsikratyti ligos galima tik chirurginiu būdu. Dažniausiai naudojama echinokokektomija, kuri yra cista. Jei šlapimo pūslė yra milžiniško dydžio, atliekamas pirmasis intraoperacinis punkcija ir cistinio skysčio aspiracija. Toliau cistos vieta yra gydoma antiseptikais, tamponai, drenažas atliekamas, o po to prisiuvamas sandariai. Chirurginės intervencijos metu būtina užkirsti kelią cistinio skysčio prasiskverbimui į aplinkinius organus ir audinius, kad nebūtų provokuojamas antrinės echinokokozės atsiradimas.

Jei cistos neįmanoma akcizuoti, gydytojai kreipiasi į pleišto rezekciją arba lobektomiją, dažnai atlieka lobiarinę ar segmentinę rezekciją. Po operacijos pacientui skiriamas antiparazitinis gydymas.

Prognozė ir prevencija

Sėkmingos chirurginės intervencijos atveju, kai nebuvo užfiksuota pakartotinė infekcija, ligos prognozė yra palanki, šiuo atveju nėra pasikartojimo. Jei atsirado infekcija, po dvejų metų atsiranda patologijos pasikartojimas suformavus daug cistų, prognozė bus nepalanki. Echinokokozė su vėlyvu gydymu dažnai sukelia mirtį dėl komplikacijų. Todėl svarbu laikytis ligos prevencijos priemonių.

Siekiant užkirsti kelią, jie reguliariai kontroliuoja gyvūnus: skiepijimą, apsiveršiavimą, gyvenimo sąlygų gerinimą ir pan. Šunų ar medžiotojų savininkai turėtų žinoti apie sunkias šios ligos pasekmes, laikytis individualios higienos priemonių.

Asmeninė patologija

Kiekvienas turi žinoti, kad kyla pavojus užsikrėsti, todėl gydytojai rekomenduoja apriboti kontaktą su šunimis, gerai nuplauti rankas po gatvės, taip pat prieš valgant ir dirbdami žemės sklype. Jūs negalite valgyti purvinų maisto produktų, gerti žaliavinio vandens.