Kepenų cista: kas tai yra ir gydymas

Daugelis klausia „Kepenų cista: kas tai yra ir gydymas“. Šiame straipsnyje mes stengsimės išsamiai aptarti šią patologiją, ypatingą dėmesį skiriant CT ir MRT diagnostikai.

Kas yra kepenų cista ir kaip ji gydoma?

Taigi kepenų cistos (kodas ICD 10 - K76.8) skirstomos į:

Įgytos formos, remiantis cista priežastimi, kepenys yra suskirstytos į:

Paprasta kepenų cistos

Kepenų cistos, atsirandančios dėl tulžies latakų obstrukcijos, vadinamos paprastomis. Jie randami 5-14% suaugusiųjų ir dažnai yra diagnostiniai radiacinių tyrimų duomenys. Paprastos cistos gali būti:

Keli cistos dažnai derinamos su inkstų cistomis.

Ultragarsinė diagnostika

Su ultragarsu nesudėtingos paprastos cistos atrodo kaip aiškios, apvalios, nenuoseklios formacijos, turinčios tam tikrų specifinių savybių: tai yra tolimosios sienos stiprinimo efektas, echo signalo distalinis pseudo stiprinimas, šoninių šešėlių poveikis.

CT diagnozė

Naudojant CT, paprastos kepenų cistos taip pat turi tipišką vaizdą. KT yra apvalios formos, vienodos struktūros struktūrose, turinčiose labai skirtingus ir lygius kraštus. Tačiau, jei kompiuterinės tomografijos pjūvis priartėja prie cistos poliaus, jo riba pasirodys neaiški dėl vidutinio poveikio dėl organo parenchimos ir skilties įtraukimo į skiltelę (žr. Aukščiau esančią CT nuotrauką). Paprasta kepenų cista kapsulė paprastai nėra apibrėžta. Paprastų cistinių formacijų densitometrinis indeksas yra nuo 0 iki 10 Hounsfield skalės vienetų (HU), ty jis atitinka skystį. Mažos formacijos gali rodyti daugiau kaip 20 vienetų tankio vertes. HU, kuris taip pat paaiškinamas šio rodiklio vidurkiu dėl to, kad į skyrių įtraukta gretima kepenų parenchimos dalis. Tokiais atvejais diferencinei diagnostikai rekomenduojama naudoti plonesnius profilius. Kartais kepenų cistas gali sukelti vietinio tulžies nutekėjimo vietinį pažeidimą dėl suspausto gretimų tulžies latakų (nuotrauka CT žr. Toliau).

Ketvirtame kepenų segmente KT serijoje nustatomas paprastas cistas, kuris sukelia vietinį tulžies nutekėjimo pažeidimą. Rodyklė rodo išplitusius intrahepatinius tulžies kanalus.

Kepenų cistų diagnozavimo sunkumai atsiranda atypia atvejais, kurie pasireiškia:

1. arba vidinis kraujavimas į cistinę formaciją, o turinio densitometrinis indeksas padidėja daugiau nei 20 vienetų. HU,
2. arba daugelio pertvarų buvimas ir sienos tankinimas.

Norint diferencijuoti paprastas kepenų cistas nuo cistinių metastazių ir cistadenokarcinomos, reikia kontrasto stiprinimo. Paprastas cistas nedažo, o su piktybinėmis racemomis vaisto kaupiasi naviko minkštųjų audinių komponentuose. Paprasta kepenų cistos išsivystymas yra retas komplikacija, tačiau jos atsiradimo atveju struktūroje atsiranda heterogeniškumas, tankis didėja, kapsulė sutirštėja ir tampa gerai matoma.

Traumatinės kepenų cistos

Trauminiai kepenų cistos yra:

Kepenų hematoma

Kepenų hematomos diagnozavimui labai svarbus yra anamnezinis ryšys su traumu. Jei kompiuterio tomogramose yra pažeistas organas, galite matyti pertraukos liniją (aukščiau nuotrauka). Kraujas dažnai kaupiasi po kapsulės. Šiuo atveju hematoma pasižymi ribota, lęšinė skysčio kaupimosi forma, kurios tankis yra didesnis nei 60 HU (nuotrauka CT žemiau).

Subkapulinė kepenų hematoma, subakutinė stadija. KT nuskaitymas po kepenų kairiosios skilties kapsulės nustatomas lęšiu kraujo kaupimu, kurio densitometrinis indeksas yra nuo 40 iki 65 vienetų. HU.

Per 2-3 dienas po sužeidimo išnykto kraujo densitometrinis indeksas išlieka didelis. Vėliau, kai kraujas lizuojamas, hematomos densitometrinis indeksas netolygiai mažėja, o ilgainiui jis atitinka skysčio rodiklį. Hematomą su liziniu krauju sunku atskirti nuo paprastos kepenų cistos.

Parenchiminė kepenų hematoma. CT ir 8 segmentuose lemia kraujo kaupimas, kurio vidutinis densitometrinis indeksas yra 60 vienetų. HU. Hematomos periferijoje prasideda lizirovania išsiliejęs kraujas. Hematoma sukelia vietinį kepenų tulžies latakų nutekėjimo (rodyklių) pažeidimą.

Akių laikotarpiu taip pat sunku diagnozuoti giliai kepenų sukeltą hematomą, nes šviežias kraujas suteikia būdingą CT tyrimą - ribotas, net padidėjęs tankis. Kraujo lizė parenchiminėje hematomoje atsiranda nuo periferijos iki centro (aukščiau). Tačiau ne visos hematomos virsta trauminėmis kepenų cistomis. Hematomos inversijos procesas gali vykti keliais keliais. Kai kuriais atvejais, kaip buvo parodyta aukščiau, lizės procesai dominuoja, kai hematomos kiekis virsta homogenišku skysčiu. Tuo pačiu metu susidaro klaidinga kapsulė. Šis vystymosi kelias daro hematomą serumo variantu, kuris mažai skiriasi nuo paprastos kepenų cistos. Kitose šalyse vyksta sukaupto kraujo organizavimas. Hematomoje išsivysto jungiamieji audiniai, kraujagyslės sudygsta, sumažėja dydis ir pasikeičia vidinė struktūra į kietą. Procesas baigiasi randais, kol pasirodys kalcinavimo vietos. Ši raida labiau būdinga intrahepatinei hematomai. Ir jei tyrimas atliekamas hematomos randų stadijoje, jos diagnozė gali būti sunkesnė. Šiuo atveju, naudojant CT nuskaitymą, hematoma pasireiškia kaip mažo tankio dalis su netolygiais ir miglotais kontūrais ir imituoja kepenų susidarymą. Kaip kraujagyslių ir kraujagyslių daigumas, panašumas su formavimu dar labiau padidėja. Kontrasto pagerinimas taip pat nesukelia aiškumo, nes su kontrasto didinimu kraujagyslių tinklas gali būti stebimas arterinės fazės metu, kai hematomos struktūroje yra kontrastas, o aktyvus jungiamojo audinio kaupimasis veninėje fazėje sukelia aktyvų kontrastinės medžiagos kaupimąsi. Proceso istorija labai svarbi diferencinėje diagnozėje. Santykinai greita vaizdo dinamika per dvi savaites, stebint bet kokiu vizualizacijos būdu, yra įtikinamas parenchiminės hematomos požymis.

MRT tyrime signalo intensyvumas priklausys nuo hematomos amžiaus. Ūminiu laikotarpiu T yra didelis signalas₂ svertinis vaizdas ir mažas signalas T₁ Be to, signalo intensyvumas palaipsniui didėja ir T₂ nesikeičia (toliau - MRI).

Toks pat stebėjimas kaip ir uždarojo kepenų pažeidimo CT (žr. Aukščiau). MPT T1 (a) ir T2 (b) sekose (paaiškinta tekste).

Hematomos komplikacijos apima nuolatinį kraujavimą ir drėkinimą. Tęsiant kraujavimą pastebimas hematomos padidėjimas, jo fibrino skystis ir gijos nuolat stebimi jo turinyje (pastarieji yra aiškiai apibrėžti ultragarsu). Su hematoma slopinimu susidaro tipiškas kepenų abscesas.

Kepenų biloma

Kepenų kiaušidė susidaro dėl žarnyno pažeidimo ir dėl to organo kaupimosi tulžies. Jis turi keletą skirtingų funkcijų, kurios ją skiria nuo seromos ar paprastos cistos. Nors verta paminėti, kad kepenų biloma gali padidėti, todėl būtina periodiškai stebėti jo dydį, kad būtų išvengta šios patologinės sudėties plyšimo.

Parazitinės kepenų cistos

Vidutinėse platumose kepenų parazitinės cistos dažniau yra echinokokinės.

Kepenų echinokokinė cista

Kepenų echinokokinių cistų diferencinė diagnozė neturėtų sukelti sunkumų: kapsulės buvimas yra įtikinamas gamtos parazitinių cistų požymis (žr. CT ir MRI).

II tipo Echinokokų kepenys. KT skiltyje kepenų 5 segmente yra apibrėžta daugiakamerinė cista, atskirtą stora septa.

Naudojant MRI, parazitinės cistos kapsulė, pertvaros, vidinis turinys ir pašalinimo vietos geriau matomos visose sekose (toliau - MRI nuotrauka).

Kepenų echinokokas ant MR.
A - T2 svertinis vaizdas koronarinėje plokštumoje.
B - T2 svertinis vaizdas ir ašinė plokštuma. Aštuntajame kepenų segmente nustatomas daugiakamerinis cistas. Sustiprintos pertvaros ir kapsulė yra aiškiai matomos, taip pat parazitui būdingos dukros cistinės formos.

Kepenų alveokokinė cista

Alveokokinės kepenų cistos Rusijos Federacijos teritorijoje yra mažiau paplitusios. Jie auga agresyviau. Jie turi tendenciją įsiskverbti į gretimas struktūras ir organus. CT atveju alveokokinė cista pasižymi stores kapsulėmis, o jos vidinis paviršius yra netolygus. Kapsulėje gali būti kalcifikacijų. Svarbus cistinės alveokokų susidarymo bruožas yra gana homogeniška ir tanki vidinė struktūra. Densitometrinis indeksas pasiekia 40 vienetų. HU.

Pagal nurodytus požymius alveokokinės kepenų cistas gali imituoti kitokio pobūdžio formavimąsi. Naudojant intraveninį kontrastą, išsprendžiami diferencinės diagnostikos klausimai: parazitinės cistos turinys nesikaupia kontrastinės medžiagos (žr. Aukščiau esantį MRT nuotrauką).

Kepenų cistinis gydymas

Cistos kepimo gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu (žr. Pirmiau pateiktą vaizdo įrašą). Konservatyviai atliekama tik konservatyvi ir simptominė vaistų terapija.

Taigi, atsakymas į klausimą „Kepenų cistas: kas tai yra ir gydymas“? Išsamesnės žinios rekomenduojame kreiptis į kitus mūsų chirurgijos straipsnius.

Inkstų cistas su pertvara

Cistos kepenyse - ligos priežastys ir gydymas

Kepenų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Leviron Duo. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Kepenų cistas yra gerybinis navikas, kurio išvaizda yra šlapimo pūslė, užpildyta skaidraus skysčio. Šlapimo pūslės sienos susidaro iš jungiamojo ar epitelinio audinio, viduje gali būti plona pertvara. Skystis paprastai yra skaidrus, bekvapis ir bespalvis.

Kai kuriais atvejais ji tampa žalia, įgyja storesnę konsistenciją, o kai infekcija prasiskverbia, cistas užpildo pūlingą. Jis gali būti bet kurioje kepenų dalyje, tiek ant paviršiaus (subkapuliarinio), tiek šio organo gylyje (parenchimoje). Plačiai įvairus ir dydis.

Kas yra cistos ir jų gydymas?

Cistos pobūdis gali skirtis. Tikrosios cistos su epiteline membrana atveju dažniausiai kalbame apie genetinę mutaciją. Paciento, sergančio policistiku, kepenys nuo gimimo turi daug įvairių dydžių neoplazmų, kurie netrukdo organo darbui ir yra pavojingi tik plyšimo atveju, kuris sukelia kraujavimą. Dažniausiai netrukus po gimimo rastas įgimtas policistinis vaikas.

Dėl įvairių ligų susidaro klaidingos cistos.

Apsvarstykite tokių ligų ir jų gydymo metodų pavyzdžius:

Gydant ligos žarnos fazę, galima atlikti chirurginį gydymą.

Kas yra pavojingos cistos?

Nedidelis skersmuo nuo milimetrų iki 1-2 centimetrų paprastai nekelia jokio pavojaus, ypač jei jame nėra pūlių ar kraujo. Pacientai, turintys policistiką, gali gyventi daugelį metų, nesukeldami problemų dėl kepenų darbo.

Tačiau didelės cistos 5-10 centimetrų ar daugiau daro spaudimą kepenų audiniui, o tai gali sukelti kraujagyslių ar tulžies takų plyšimą. Tai sukelia šias pasekmes:

• Gelta;
• Skausmas;
• Vidinis kraujavimas;
• Kepenų funkcijos sutrikimas;
• Infekcijos įsiskverbimas;
• Stagnacija;
• Silpnumas;
• Karščiavimas.

Cistos pavojus didėja dėl jo dydžio. Pūlių formavimas kelia rimtesnę grėsmę: bakterijos, dauginančios savo ertmėje, gali sukelti apsinuodijimą krauju arba toliau sunaikinti kepenų audinį, o jų atliekos lemia greitą mirtingumo nuo mirtį. Todėl pirmiausia reikia pašalinti cistas su pūlingu.

Be to, rimtas pavojus gali būti cistadenoma, gerybinis cistinis augimas, galintis išsivystyti į vėžį.

Parazitinės cistos

Tai yra rūšys, kurias sukelia parazitinių kirminų, tokių kaip echinokokai, trematodai ir kt., Veikla. Parazitas gali maitintis kepenų audiniu arba krauju, palaipsniui didindamas ir darant spaudimą aplinkiniams audiniams.

Dažniausiai šias cistas sukelia echinokokas, kuris perduodamas žmonėms iš naminių gyvūnų, pavyzdžiui, šunų. Žmogus yra tarpinis šeimininkas, parazito lervos gyvena savo kūne. Į žarnyną lerva įsiskverbia į kraują ir perkeliama į kepenis, kur jis pradeda augti lėtai.

Jei echinokokozė nėra gydoma, parazito susidaryta cista pasieks vaiko galvos dydį.

Retesnis patogenas yra alveokokas. Tai kirminas, kuris parazituoja laukinius gyvūnus. Įsišaknijimo į kepenis mechanizmas yra toks pats kaip echinokokų, tačiau pasekmės yra daug rimtesnės. Alveokokas gali sukelti kepenų audinių ir cirozės nekrozę, obstrukcinę gelta, taip pat transportuoti su krauju į kitus organus, įskaitant smegenis ir plaučius.

Tokiam gebėjimui sudaryti metastazes alveokokozė vadinama „parazitiniu vėžiu“. Alveokokų cistos yra mažesnės, tačiau pavojingesnės.

Ar cistas gali ištirpti?

Kai kurie neoplazmų tipai gali būti pašalinti be operacijos. Kad cistas išspręstų, jis turi būti ne parazitinis, o greitam rezorbcijai reikia naudoti liaudies gynimo priemones:

• Varžtų šaknys Paimkite džiovintų šaknų šaukštą, užpilkite stikline vandens ir virkite 15 minučių. Tada mes reikalaujame pusvalandį, mes filtruojame gautą sultinį. Būtina gerti kasdien 1/3 stiklinių per 15 minučių prieš kiekvieną valgį;
• Varškės sultys Sultys išspaudžiamos iš jaunų lapų, praskiedžiamos vandeniu 1: 1, ir jis turėtų būti suvartojamas 2 šaukštai 3 kartus per dieną, taip pat 15 minučių prieš valgį;
• Sankabos laikiklis. Šaukštas susmulkintų džiovintų stiebų stiebo pilamas verdančiu vandeniu (0,5 litrų) ir paliekamas stovėti vieną valandą. Tada visą dieną gerti infuziją mažomis porcijomis;
• Šaknys devyasila. 100 g šaknų pilamas su litru vandens, po to į jas įpilama sausoji mielė (1 šaukštas), mišinys dedamas dvi dienas tamsioje vietoje. Gerkite infuziją per 20 minučių. po valgymo, ne daugiau kaip 100 g. Kai infuzija baigiama, užtrukite 1-2 mėnesius.

Atminkite! Diagnozuoti ir paskirti gydymą, įskaitant. ir liaudies gynimo priemonės gali tik gydytojas. Vaistiniai augalai nėra visiškai nekenksmingi.

Cistos dieta

Daugeliu atvejų kepenų cistai nereikalauja jokių mitybos apribojimų. Kartais, jei tulžies išsiskyrimas yra sunkus, gydytojas gali paskirti kai kuriuos dietos pakeitimus.

Dažniausiai jie susiję su sunkiais maisto produktais, kuriuose yra daug riebalų:

• Kepti, sūdyti, rūkyti, konservuoti gyvūniniai produktai yra riboti;
• Rekomenduojama priešinga gyvūnų kepenys;
• Rekomenduojama visiškai atsisakyti kavos ir gazuotų gėrimų;
• Vietoj to, pacientui geriau vartoti daugiau sulčių ir šviežių vaisių;
• Vietoj keptų augalinės kilmės maisto produktų - virti;
• Maitinimo kiekis didėja (iki 5-6 kartų), tuo pačiu metu sumažėja maisto kiekis;
• Pageidautina, kad pacientas valgytų daugiau pieno produktų, ypač kefyro ir jogurto;
• Grybai bet kokia forma yra pašalinami iš dietos iki visiško atsigavimo;
• Taip pat neįtrauktos marinuotos daržovės;
• Be to, nerekomenduojama naudoti garstyčių, ketchupo ir prieskonių;
• Miltų produktai turėtų būti liesos, geriausiai iš džiovintos duonos.

Mityba moterims skiriasi nuo mitybos.

Atsiskyręs cistas

Atskiras cistas yra paprasčiausias. Tai yra sferinis buteliukas be kojų ir pertvarų, esantis atskirai. Ji turi plonas sienas ir didelį kiekį skysčio kaupiasi viduje.

Paprastai nekenksmingas, bet tik tol, kol garsumas tampa per didelis. Nuo 3-5 cm tūrio vienišas cistas pradeda trukdyti kepenų darbui, sukeldamas nemalonius pojūčius. Tačiau jos augimas nesibaigia ir gali lengvai pasiekti dešimtainį ar daugiau.

Laimei, vienišas cistas yra lengvai pašalinamas punkcija: adata į paciento kepenis įterpiama tiesiai per odą, raumenis ir pilvo ertmės sienas, po to ištraukiamas turinys. Procesas atliekamas pagal vietinę ar bendrąją anesteziją, baigus anesteziją, gali būti skausmas. Tačiau daugeliu atvejų pacientas gali grįžti namo per kelias valandas po procedūros.

Atsiskyrusios cistos dažnai yra netinkamos formacijos (beveik neatspindi ultragarso dėl jų formos ir plonų sienų), todėl jų beveik neįmanoma aptikti naudojant ultragarsu.

Kur dažniausiai susidaro cistos?

Cistinės formacijos gali susidaryti kairiajame skiltyje ir dešinėje. Tikimybė, kad dešiniajame skiltyje susidaro parazitinė cista, yra didesnė, tai yra dėl kraujotakos ypatumų. Be to, dešinė skylė yra labiau jautri mechaniniams pažeidimams, nes ji yra arčiau šonkaulių.

Išvada

Kepenų cista - avaskulinė (be kraujagyslių), tuščiavidurė naviko viduje, dėl įvairių priežasčių. Negalima vienareikšmiškai atsakyti į klausimus apie tai, kaip gydyti ligą ir kokias pasekmes: tai priklauso nuo neoplazmos priežasčių, dydžio ir kitų savybių.

Simptomai taip pat gali būti skirtingi - nuo lengvo kepenų skausmo iki organų funkcijos sutrikimo ir gelta. Mikristalo ir mažų (iki 1-2 cm) cistos paprastai nereikalauja pašalinti, didelių dydžių formavimas pašalinamas išpjovimu arba punkcija. Cistinė navikas ne visada yra lengvai matoma ultragarsu. Jokiu būdu nebandykite gydyti citozės savarankiškai, nepasitarę su gydytoju.

1. Kepenų (tulžies) kolikos - simptomai moterims ir vyrams, gydymas
2. Kepenų metastazės - kiek gyvena su jais?
3. Kas yra policistinė kepenys? Simptomai, gydymas ir dieta
4. Glikogenozė vaikams - glikogeno ligų tipai, simptomai ir gydymas

Kepenų cista: priežastys, gydymas

Kepenų cista yra neoplazmas, dažnai susidaręs kairiajame organo regione ir jame yra skystos medžiagos arba želė panašios geltonos spalvos masės. Cistos dydis ir forma priklauso nuo jos formavimo laiko ir jo priėmimo priežastys. Yra daug kepenų cistų tipų, jie skirstomi pagal kelis kriterijus.

Yra cistos su pertvaromis ir be jų, su kameromis (daugiakamerėmis) ir hidatidinėmis rūšimis. Moterys nuo 30 iki 50 metų yra labiau linkusios į tokį išsilavinimą. Kepenų cistos gali būti iki 25 cm dydžio ir formos ant kūno paviršiaus ir jo viduje, taip pat vienoje ar dviejose skiltyse. Ūminių formų atveju navikas gali užpildyti iki 30% viso kepenų.

Visi navikai yra suskirstyti į keletą tipų.

Yra dvi pagrindinės kategorijos (teisingos ir neteisingos), kurios savo ruožtu yra suskirstytos į subkategorijas.

• Nenormalios cistos paprastai atsiranda dėl sužalojimo arba uždegiminių procesų atsiradimo. Gali būti dėl absceso ir echinokokinių ligų. Šio tipo kompozicijos dažnai aptinkamos ultragarsu.
• Teisingi augliai yra cistos, esančios navikų, atsiradusių gimdoje, forma.

Visos teisingos kepenų cistos skirstomos į:

• vienišas - navikai dešinėje kepenų srityje, paprastai apvalūs, auglys krenta į pilvo regioną;
• policistiniai - susidaro kairiajame kepenų regione, rečiau - dešinėje - yra susiję su pokyčiais ar mutacijų procesais organe;
• cistinė fibrozė yra paveldima ir įgimta.

Parazitinės cistos atsiranda dėl bakterijų, dažniausiai perduodamų iš gyvūnų. Visos parazitinės formacijos skirstomos į:

• Echinokokai - susidarymo priežastis yra susijusi su kaspinuočių patekimu į kūną, paprastai šis tipas nėra gydomas vaistais ir reikalauja chirurginės intervencijos;
• alveokokai - susiję su kirminų nurijimu.

Naujai susidariusios kepenų cistos nerodo jokių mažų simptomų. Dažniausiai simptomai tampa pastebimi su auglio augimu, todėl pacientas gali jaustis:

• skausmai ir nuobodūs skausmai dešinėje pusėje;
• pykinimas, vėmimas;
• retais atvejais padidėjęs prakaitavimas ir dusulys;
• sumažintas našumas;
• išmatų pokyčiai (tampa skystais);
• raugėjimas;
• retais atvejais - mechaninis gelta.

Parazitinę kepenų cistą sudaro kenksmingų bakterijų nurijimas. Ne parazitai susidaro dėl narkotikų, turinčių įtakos hormonams, suvartojimo, taip pat dėl ​​sužeidimų ar operacijų kepenyse, uždegiminių procesų ar dėl tulžies pūslės patologijų.

Mažų formacijų atveju gydytojai pasirenka stebėjimo taktiką. Galbūt specialios dietos ir vaistų skyrimas. Auglių aptikimas atliekamas naudojant ultragarso tyrimą pilvo ar tachogramoje. Taip pat taikomas MRT.

Cistos, kurios sukelia nemalonius simptomus ir tuo pat metu sparčiai auga, reikalauja chirurginės intervencijos, nes gali kilti auglio plyšimo grėsmė. Jei gydytojas nepalieka naviko, gali pasireikšti kepenų atrofija ir parenhyma, o opos, navikai ir įvairios patologijos gali pasireikšti.

Dar konservatyvesnė chirurginės intervencijos galimybė gali būti laparoskopija, dalinis plonos chirurginės priemonės įterpimas į organizmą, kad būtų pašalintas navikas.

Operacijos metu ir be jos gydytojai rekomenduoja mitybą su kepenų cistu, kuris apima rūkytų ir keptų maisto produktų, taip pat alkoholio, tabako, prieskonių, kavos, bandelių ir kitų produktų pašalinimą, kuris turi būti patikrintas su specialistu.

Rekomenduojama virti maisto, mažai riebalų turinčių mėsos ir žuvies rūšių, rožių klubo nuovirų, kompotų, silpnos arbatos ir mažai riebalų turinčių pieno produktų.

Turite laikytis kelių svarbių dietos principų:

• dieta turėtų apimti tam tikrą kiekį lengvai virškinamų baltymų, kurie skaičiuojami individualiai su gydytoju;
• ne daugiau kaip mityboje turėtų būti augaliniai riebalai ir produktai, paruošti verdant arba troškinant;
• maistas turėtų būti dalinis - aštuonis kartus per dieną mažomis porcijomis, kurių kiekvienas neviršija 200 gramų;
• Dieta yra sukurta taip, kad kalorijų skaičius neviršytų 3000.

Liaudies gynimo gydymo veiksmingumas šiuo atveju yra labai santykinis. Naudojant neištirtus vaistus, cistas gali padidinti skersmenį ir progresą. Prieš pradedant gydyti įvairiais nuovirais ar kitais būdais, būtinai kreipkitės į gydytoją.

Tradicinė medicina pataria priimti ugniažolės nuovirus, paruoštus maišant vieną lašą augalų stiklinėje vandens. Be žolelių, kiekvieną rytą galite valgyti putpelių kiaušinių, kurie, pasak tradicinių gydytojų, išgelbės jus nuo ligos per tris savaites.

Nepamirškite, kad naudojant tradicinę mediciną, kepenų cistos negalima išgydyti - tai neįmanoma. Visada reikia gydymo kursų, nuolatinio gydytojo nurodymų nuolatinio nagrinėjimo ir tikslaus įgyvendinimo.

Kepenų cistos gydymas gali būti papildytas vaistažolių preparatais iš tūkstantmečio, pieno usnio, blauzdos, skudurėlių.

Jei navikas pasiekė didelį dydį, galima išvengti chirurginės intervencijos ir išvengti vaistinių preparatų bei dietos. Netgi esant dideliems navikams, pašalinus cistą, prognozė yra gana palanki. Retais atvejais yra komplikacijų ir pasikartojimų. Jei pirmiau minėtus simptomus paliksite be dėmesio ir nepradedate laiku gydyti kepenų cistomis, susidaro per didelis kepenų tūris, kuris bus mirtinas.

Jei pacientas turi cistą, kuri neparodė jokių simptomų (nedidina, nėra skausmo), operacija pašalinama po gimdymo. Padarykite tai tik siekiant apriboti neigiamą poveikį vaisiui.

Taip pat žiūrėkite: Gilberto sindromo simptomus

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Šis kūnas atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų. Jei pastebėti pirmieji virškinimo trakto ar kepenų ligos simptomai, ty: akių skleros pageltimas, pykinimas, retas ar dažnas išmatos, tiesiog turite imtis veiksmų.

Rekomenduojame perskaityti Elena Malysheva nuomonę apie tai, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER veiklą vos per 2 savaites. Perskaitykite straipsnį >>

Medinfo.club

Portalas apie kepenis

Kas yra pavojinga kepenų cista, jos atsiradimo priežastys ir ką daryti, kad jis išspręstų?

Cistos kepenyse yra gerybinis navikas, užpildytas skysčiu ir turintis jungiamąją kapsulę. Yra atvejų, kai auglio viduje susidaro pertvaros, ty kojos.

Pasiskirstymo zona ir kepenų cistos susidarymo vieta yra įvairi: gyvybiškai svarbaus organo paviršiuje, vienoje ir skiltyje arba giliai. Auglio dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 25-30 centimetrų.

Kokia yra priežastis? Su patologiniu reiškiniu, kuris gali būti žmogaus organizme remisijos metu, ir pasireiškia tik 30–50 metų amžiaus.

Verta pažymėti, kad gastroenterologijoje kepenų cistas diagnozuojamas tik 1% atvejų. Tačiau labiausiai jautri šios ligos grupė yra moterys, jų dažnis (dažnis) yra 5 kartus didesnis nei vyrų. Amžiaus riba yra 35–50 metų. Remiantis medicininiais stebėjimais kepenų cistomis lydi kiti negalavimai, tokie kaip: inkstų akmenys, gyvybiškai svarbaus organo cirozė, policistinė kiaušidė ir kasa.

Veislės

Pagal jų rūšis gyvybiškai svarbių organų navikai yra suskirstyti į:

1. parazitai:

• Echinokokinis ugdymas - ištiko dešinę kūno dalį. Parazitų atsiradimo priežastis - kaspinuočiai.
• alveokokinių formacijų - cestodų pradiniame etape.

1. ne parazitiniai:

• tiesa - tai netinkamo tulžies kanalų vystymosi pasekmė, dažniausiai atsiranda naujagimiams:

• soliarna - suformuota dešinėje kepenų skiltyje arba apatinėje kūno dalyje, turi pertvarą. Ši liga atsiranda naujagimiams ir yra genetinių mutacijų rezultatas.
• policistinė - tai patologinių genų pokyčių pasekmė. Vieta yra visiškai gyvybiškai svarbus organas, tokio auglio augimas matomas visą gyvenimą.
• cistofibrozė - kepenų, apykaklės venų ir daugelio mažų cistų susidarymas.

• netikras - yra pavojingas šalutinis poveikis kepenų plyšimui, daugeliu atvejų jis laikomas įgytomis ligomis, jis gali sukelti uždegiminį poveikį ir pasikartoti net po operacijos:

• vienas - pagal kiekį - 1;
• daugkartinis - nuo 2 ar daugiau.

Priežastys

Jūsų kepenyse yra cistas, bet jūs nežinote, kokios buvo jo formavimosi priežastys ir kas turėtų būti gydymas? Nesijaudinkite, mes padėsime tai išsiaiškinti.

Dažniausios kepenų navikų priežastys yra:

• žmogaus organizmo genetinis polinkis,
• hormoninis nepakankamumas,
• uždegiminis procesas kepenyse,
• kepenų pažeidimas (sužalojimas), kuris sukelia tokias pasekmes.

Tačiau iki šiol gydytojai ne visiškai nustatė konkrečias tokio ligos atsiradimo priežastis. Todėl tik išsami paciento kūno diagnozė gali parodyti išsamų ligos vaizdą, dėl kurio gydytojas nurodys teisingą ir savalaikį gydymą.

Švietimo ženklai

Mokslininkai pažymi, kad gyvybiškai svarbiame organe nėra nervų galūnių, todėl daugeliu atvejų pirmieji požymiai gali būti ignoruojami. Paprastai auglys jaučiasi tik tada, kai jis auga iki 8 centimetrų arba padidėja pilvo tūris, arba, pavyzdžiui, atliekant kraujo tyrimą.

Vėlesniame cistos vystymosi etape galima išskirti tokius ligos požymius:

• nuobodu skausmo atsiradimas dešinėje arba bamboje,
• viduriavimas,
• gagging,
• sumažėjęs apetitas
• bendras negalavimas ir dusulys,
• gelta
• drastiškas svorio netekimas
• pilvo ertmės dydžio padidėjimas.

Mažesniu mastu cistos buvimas gali būti nustatomas palpacijos būdu, ty gydytojo tyrimu. Tačiau dažniau, kai atsiranda bent vienas iš išvardytų simptomų, gydytojas nusiųs savo pacientą į ultragarso ir CT nuskaitymą, kad patvirtintų ar paneigtų jo baimes dėl šios diagnozės nustatymo.

Pasekmės ir komplikacijos

Kas yra pavojinga kepenų cista? Ši liga yra pavojinga ligos sukeltų komplikacijų atveju. Pavyzdžiui, navikas gali augti ir pasiekti didelius dydžius, pvz., 20-25 cm. Šiuo atveju žymiai padidės pilvo tūris. visa tai gali sukelti:

• skysčio cistų išsiskyrimą į pilvo ertmę, kartu su naviko plyšimu, t
• kraujavimas gyvybiškai svarbus organas
• cistos išsiliejimas su vėlesniu žmogaus organizmo apsinuodijimu,
• parazitų plitimas kraujyje ir tulžyje - echinokokinio naviko plyšimas.

Cistą, pasiektą dideliu dydžiu, gali lydėti gelta ir staigus svorio sumažėjimas, kai pastebimas nemažas pilvo ertmės padidėjimas.

Diagnostika

Rasta kepenų cista, tačiau jos atsiradimo priežastys nenustatytos? Ką daryti? Pirmiausia reikia pasikonsultuoti su gydytoju norint ištirti kūną, tai padės greitai suprasti kepenų auglio priežastį. Dažniausiai ligos diagnozavimui gydytojai paskiria pilvo ultragarso nuskaitymą. Dėl šios vidaus organų diagnozės galima nustatyti naviko dydį, vietą, skaičių, žalos plotą ir nustatyti skysčio tipą. Pastaruoju atveju ultragarsas yra auglio punkcijos (laparoskopijos) kontrolės metodas.

Tai taip pat nėra prastesnė už ultragarsą ir CT (kompiuterinę tomografiją), kuri yra skirta tiksliai nustatyti cistos dydį. MRT (magnetinio rezonanso tyrimas) taip pat leidžia nustatyti kepenų auglio priežastį.

Jei įtariate, kad yra parazitinė auglio veislė, gydytojas paskirs serologinį tyrimą, kad nustatytų ligos sukėlusio parazito tipą. Tokia diagnostika apima:

• ELISA - imunologinis tyrimas,
• RIA analizė - radioimuninė,
• RAC analizė - privalomo papildymo reakcija,
• XRF analizė - rentgeno fluorescencija,
• C hepatito žymenys yra virusiniai,
• PCR analizė - polimerazės grandinės reakcija.

Gydytojas taip pat nurodys dažniausiai pasitaikančius testus, tokius kaip:

• pilnas kraujo kiekis (iš piršto),
• kraujo biochemija (iš venų).

Norint bent jau suprasti gautų kraujo indeksų reikšmes, būtina žinoti jų normas ir galimus nukrypimus, nurodant naviko buvimą. Verta pažymėti, kad kiekviena laboratorija, atlikusi kraujo tyrimą, nustato savo standartinius rodiklius, todėl jie gali šiek tiek skirtis nuo toliau pateiktų.

Cistos su kepenų pertvara

Kepenų cistos koncentracija kepenyse. Pagrindinė kepenų cista atsiradimo priežastis gali būti įgimta ar įgyta gamta, infekcinė (echinokokozė, amebiazė), naviko kilmė arba traumos priežastis. Kepenų cistos yra paplitusios atskirose (vienišose) cistose ir daugialypėse, vieningose ​​pagal bendrą terminą policistinė kepenų liga. Daugeliu atvejų kepenyse aptinkamos cistos, tęsiasi be jokių simptomų ir tik pasiekdamos reikšmingų dydžių, išspausdindamos aplinkinius audinius ar kepenų parenchimos elementus, gali atsirasti tokių simptomų kaip skausmas dešinėje hipochondrijoje ar pilvoje, dispepsija. Toks simptomas, kaip karščiavimas, šaltkrėtis, gali rodyti sudėtingą cistos uždegimą arba kepenų pūlinys. Kadangi kepenų cistų simptomai dažnai nėra, daugeliu atvejų cistas pasireiškia diagnostiniu būdu, kai atliekami tokie diagnostiniai metodai kaip ultragarso ar kompiuterinės tomografijos (CT) skalavimas pilvo ertmėje. Tie patys tyrimo metodai taikomi vietinei cistų diagnostikai ir gydymo taktikos nustatymui. Pasirinktas gydymas priklauso nuo kepenų cista ir jo priežasties. Populiariausi ir efektyviausi metodai yra teisingai laikomi cistos punkcijos gydymu ultragarsu arba atliekant jų pašalinimą naudojant laparoskopines technologijas. Retais atvejais, kai cistos yra didelės arba atsiranda seilių (piktybinės degeneracijos) požymių, chirurginis gydymas susideda iš kepenų segmento ar skilties rezekcijos, o dar retiau - transplantacijos.

Kas yra kepenų cista?

Kas yra kepenų cista?

Terminas "kepenų cistas" reiškia didelio kiekio kepenų susidarymą arba vadinamąją ne parazitinę cistą, taip pat žinomą kaip paprastą kepenų cistą. Tačiau yra ir kitų cistinių pažeidimų, kuriuos reikėtų atskirti nuo tikrosios paprastos cistos. Visoje cistinių kepenų pažeidimų grupėje yra paprastų cistų, daug cistų, atsirandančių dėl policistinių kepenų ligų, parazitinių cistų ar kepenų echinokokozės (echinokokinės kepenų cistos), cistinių navikų ir kepenų abscesų. Daugeliu atvejų šios ligos paprastai gali būti diagnozuojamos remiantis paciento skundais, klinikiniais simptomais, ligos istorija ir ultragarsu. Tulžies latakų, choledochus ir caroli ligos cistos skiriasi nuo kepenų cistos, dalyvaujant tulžies takams patologiniame procese ir šiame straipsnyje jų neaptarti.

Manoma, kad pacientams, sergantiems paprasta kepenų cistomis, optimalus gydymo saugumo ir jo veiksmingumo santykis pasiekiamas naudojant minimaliai invazines gydymo technologijas, tokias kaip punkcijos drenažas ultragarso kontrolėje arba laparoskopinė intervencija, skirta cistos išskyrimui (cistinė viršutinė dalis), cistos turinio įsiurbimas ir vėlesnio cisto vidinio paviršiaus apdorojimas argono sustiprintu kraujo krešėjimu (pvz., naudojant Coagulator pajėgų triada, JAV). Dėl daugelio paprastų kepenų cistų, gydymo taktika nėra tokia nedviprasmiška dėl daugelio "langų" susidarymo po to, kai pašalintos "padangos" iš daugelio cistų paviršiaus ir didelio žaizdos paviršiaus. Šiuo atveju kepenų rezekcija yra veiksmingesnis gydymas, tačiau pastebėtos pooperacinių komplikacijų rizikos yra didelės. Taip pat nėra vienareikšmiško alginokokinio kepenų pažeidimo algoritmo.

Kokios yra kepenų cistų susidarymo priežastys ir kokių tipų cistinės sudėties?

Paprasti tikri kepenų cistos

Paprastų tikros kepenų cistų atsiradimo priežastys nėra visiškai žinomos, tačiau dažniausiai manoma, kad jos yra įgimtos. Šios cistos yra pamuštos tulžies pūslės epiteliu ir, galbūt, susidaro dėl to, kad nutrūksta šoninių (aberrantinių) tulžies latakų sujungimo su bendrąja tulžies takų sistema procesas, dėl kurio palaipsniui išsiskiria išskiriantys epiteliai. Tokios kepenų cistos retai turi tulžies, ir paprastai cistose esantis skystis primena kraujo plazmos sudėtį, kurioje nėra tulžies, amilazės ir leukocitų.

Cistinės sienelės epitelio sluoksnis nuolat išskiria skystį, dėl kurio dažnai atsiranda tikros kepenų cistos pasikartojimas po jų punkcijos.

Policistinės kepenys

Suaugusiųjų policistinė autosominė dominuojanti kepenų liga yra paveldima ir paprastai susijusi su autosomine dominuojančia policistine inkstų liga. Šiame ligos tyrimo etape buvo nustatyta, kad autosominė dominuojanti policistinė kepenų liga yra PKD1 ir PKD2 genų mutacijos pasekmė. Tačiau kai kuriems pacientams nenustatyta policistinių kepenų ir policistinių inkstų liga. Tyrėjai susieja šį izoliuotą policistinių kepenų variantą su mutacija PRKCSH gene, kuris koduoja fosfoproteiną, kuris yra baltymų kinazės C substratas. Nepaisant šių genotipo skirtumų, izoliuotų autosominių dominuojančių policistinių kepenų fenotipas yra labai panašus į kombinuotą autosominį dominuojančią policistinę kepenį ir inkstus. Pacientams, sergantiems kombinuota policistine patologija, inkstų cistos prieš jų atsiradimą kepenyse. Reikia atkreipti dėmesį į reikšmingą policistinių kepenų ir inkstų ligos skirtumą: jei policistinių inkstų liga dažniausiai sukelia inkstų nepakankamumą, tada policistinė kepenų liga yra labai retai susijusi su fibrozės ir vėlesnio kepenų nepakankamumo atsiradimu.

Auglio cistos

Kepenų navikai, sergantys centrine nekroze, ultragarso vaizduose dažnai klysta kepenų cistomis. Tikra kepenų cista yra labai retai auglio. Adenomos ir adenomatinės karcinomos priežastys išlieka nežinomos, tačiau jos gali būti epitelinių embrioninių tulžies pūslės ar tulžies epitelio pradmenų plitimo rezultatas. Viduje cistinės kepenų navikai yra suformuoti paprastu kubiniu arba cilindriniu tulžies tipo epiteliu, apsuptu jungiamojo audinio kapsulės. Cistadenoma yra priešvėžinė liga, kuriai būdinga didelė piktybinių pokyčių rizika cistadenokarcinoma, kuriai būdingas papiliarinis sekrecijos epitelio augimas ir bazinės membranos daigumas.

Retrospektyviniame tyrime Kim ir kiti tyrinėjo sustiprintos arterinės kepenų frakcijos (arterijų stiprinimo frakcijos) kiekybinės spalvos ekrano vertę, kad kompiuterinės tomografijos (CT) metu nustatytų hepatoceliulinę karcinomą (HCC). Mokslininkai nustatė, kad vidutinis jautrumas HCC aptikimui atliekant spalvų žemėlapių analizę derinant su daugiafaziu CT pasiekė 88,8%, palyginti su 71,7% jautrumo komponentų HCC aptikimui naudojant tik vieną daugiafazę CT.

Echinokokinės cistos (kepenų echinokokozė)

Kepenų echinokokozę su cistos formavimu sukelia infekcija Echinococcus granulosus. Šis parazitas yra visur, bet tai ypač paplitusi ūkiuose, kuriuose auginamos avys ir galvijai. Pagrindiniai echinokokozės platintojai yra šunys - galutiniai savininkai, taip pat įvairūs žolynai ir visagaliai kanopai, kurie yra tarpiniai šio kirmino vystymosi ciklo savininkai. Žmogus yra tarpinis šeimininkas tam tikroje biologinėje grandinėje. Suaugę echinokokiniai kiaušiniai išskiriami iš užkrėstų gyvūnų išmatų, patenka į jų kailius ir į aplinką. Žmogaus infekcija atsiranda per išmatą ir per burną pažeidžiant sanitarines ir higienos normas. Suaugę echinokokiniai kiaušiniai patenka į žmogaus virškinimo traktą, virsta oncherheres (parazitų lervos), kurios absorbuojamos į žarnyno sienos kraują ir sklinda kraujotaką per visą kūną. Pagal portalų venų sistemą echinokokų lervos patenka į kepenis, kur įsikuria kepenų kapiliaruose. Kepenyse lervos auga ir suklumpa. Tuo pačiu metu aplink augančią lervą susidaro kapsulė (hidatidas), apimanti išorinius (chitininius) ir vidinius (germinalinius) sluoksnius, padengtus tankia pluoštine kapsulė, kuri yra natūrali organo reakcija į svetimkūnio įvedimą. Hidatido germinalinė membrana gamina skysčių ir dukterų cistas, kurios išskiria jas kapsulės viduje. Kai šuo valgo pažeistą kepenį, echinokokų hidatidai patenka į jo virškinimo traktą ir jame virsta suaugusiųjų širdys, taip užbaigiant kirmino gyvavimo ciklą.

Fig. 1 Echinokokų gyvavimo ciklas

Kepenų abscesai

Kepenų abscesai gali būti amebiniai ir bakteriniai. Amoebinių kepenų abscesų sukėlėjas yra dizenterijos ameba. Amebiazė atsiranda vartojant maistą ir vandenį, užkrėstą parazitinėmis cistomis. Paprastai amebiazė veikia dvitaškį, bet patogenas taip pat gali išplisti į kepenis per mezenterines venas, kur jis nusėda, ir dėl to susidaro kepenų abscesai.

Pūlingos pūlinys taip pat gali būti dėl aseptikos ir antiseptikų taisyklių pažeidimo operacijos metu, tačiau dažniausiai jų atsiradimas yra susijęs su didėjančiu cholangitu su tulžies takų obstrukcija. Tarp izoliuotų mikroorganizmų dažniausiai yra žarnyno floros atstovai. Portalinės venos ir kepenų arterija taip pat yra kepenų infekcijos keliai. Pacientams, sergantiems intraabdominine infekcija, mikroorganizmų plitimas vyksta per portalų venų sistemą. Hematogeninis infekcijos paplitimas, dalyvaujant kepenų arterijai, yra labai retas, tik esant pilvo infekcijai.

Kaip dažnai kepenų cistos atsiranda populiacijoje?

Tikslus kepenų cistų paplitimas nežinomas, nes dauguma jų nesukelia simptomų. Yra įrodymų, kad 5% gyventojų turi vieną ar kelias kepenų cistas, turinčias įvairių etiologijų. Tačiau tik 10-15 proc. Jų turi kliniškai reikšmingų skundų ir reikalauja diagnostinių ir gydomųjų priemonių. Kaip taisyklė, kepenų cistas yra atsitiktinis atradimas su ultragarsiniu kepenų tyrimu arba per laparotomiją atliekant kitas priežastis. Dauguma mokslinių publikacijų apie cistinę kepenų ligą yra tyrimai, kuriuose kiekviename tyrime dalyvavo ne daugiau kaip 50 pacientų, kurie dažnai nėra pakankami įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu.

Kokie simptomai apibūdina kepenų cistas, kodėl reikia juos gydyti ir kokius rezultatus lydi gydymas?

Yra keletas paskelbtų įrodymų, kad laparoskopinis paprastų kepenų cistos pašalinimas yra 90% atvejų. Kneuertz ir kt. Taip pat praneša apie operuojamų pacientų gyvenimo kokybės gerinimą. Pacientams, sergantiems policistine kepenų liga, yra mažesnis chirurginio gydymo veiksmingumas.

1 lentelė. Įvairių cistinės kepenų ligos operacijų rezultatai.

Tiriant ne parazitinių kepenų cistų chirurginio gydymo efektyvumą, Mazza et al. analizavo jo rezultatus, priklausomai nuo operacijos tipo. Tyrime dalyvavo 131 pacientas (paprastas kepenų cistas - 78 pacientai ir policistinių kepenų liga - 53 pacientai). Dėl laparoskopinio cistinio skliauto pašalinimo su vėlesniu jo vidinės ertmės gydymu (66 pacientai) komplikacijų, mirtingumo ir pasikartojimo rodikliai buvo atitinkamai 2%, 0% ir 2% pacientams, kuriems buvo vienkartinės paprastos cistos, o tie patys rodikliai pacientams policistinė kepenų liga buvo 25%, 0% ir 5%. Pacientams, sergantiems infekuotomis cistomis (19 pacientų), pasirinktas metodas buvo perkutaninis (transkutaninis) cistos drenažas ultragarsu. Tuo pačiu metu komplikacijų, mirtingumo ir pasikartojimo rodikliai paprastų cistų atveju buvo 0%, 0% ir 75%, tuo tarpu tie patys duomenys apie policistinių kepenų pažeidimą buvo atitinkamai 0%, 0% ir 20%.

Paprasti cistos

Paprastos kepenų cistos nesukelia jokių skundų ar simptomų. Tačiau, jei cistas pasiekia reikšmingą dydį, pacientai gali skųstis nuobodu skausmu pilvo viršutiniame dešiniajame kvadrante, pilvo distiliacija ir greito sotumo jausmu po valgymo. Kartais su pilpacijos pilvo ertmės tyrimu, didelė cista yra apibrėžiama kaip didelė ertmė, turinti tankiai elastingą konsistenciją. Komplikacijos, pvz., Gelta, atsiradusi dėl tulžies latakų obstrukcijos, cistos plyšimo ir cistos sukimo, yra retos. Kai liemens cistos gali sukurti klinikinį ūminio pilvo vaizdą. Pacientams, sergantiems cistos plyšimu, galima prisijungti prie antrinės infekcijos, dėl kurios atsiranda kepenų abscesas su skausmo sindromu, karščiavimu ir leukocitoze, o dažnai ir peritonitu.

Policistinės kepenys

Policistinė kepenų liga retai pasireiškia vaikystėje. Brendimo metu diagnozuojamos kelios cistos, o jų dydis didėja suaugusiųjų amžiuje. Policistinė kepenys dažniau pasitaiko moterims. Cistos dydžio ir jų skaičiaus padidėjimas koreliuoja su estrogeno kiekiu. Paprastai daug kepenų cistos derinamos su policistine inkstų liga, kuri yra įgimtos patologijos priežasties pasireiškimas. Polistinių kepenų ligos atveju hepatomegalija gali pasiekti didelį dydį ir progresuoti iki pažymėtos fibrozės, kartu su hipertenzija ir kepenų nepakankamumu. Komplikacijos, pvz., Plyšimas, kraujavimas ir infekcija, yra retos. Tačiau pilvo skausmas sergančiam pacientui visuomet turi galimybę įtarti, kad kepenų cistas pamažu didėja.

Auglio cistos

Cistadenoma dažniausiai pasitaiko vidutinio amžiaus moterims, nors piktybiniai navikai (piktybiniai navikai) atsiranda tiek moterims, tiek vyrams. Daugeliui pacientų nėra jokių simptomų arba jų skundai yra mažai specifiški kepenų cistai. Jie gali skųstis pilvo pūtimu, pykinimu ir kūno svorio padidėjimu ar sumažėjimu. Laikui bėgant, proceso eigoje pilvo skausmas tampa pagrindiniu skundu. Retais atvejais, daugiausia su dideliais cistos dydžiais, tokiems pacientams pasireiškia tulžies takų obstrukcijos klinikiniai požymiai.

Echinokokinė cista

Kepenų echinokokinės cistos eiga paprastai būna besimptomė, kol cistas pasiekia didelį dydį, dėl kurio pacientams skauda pilvą. Kuo didesnis cisto dydis, tuo dažniau pacientai skundžiasi skausmu, o dažniau yra komplikacijų. Didelės arba daugybinės cistinės formacijos dažniausiai dažniausiai sukelia skausmą ir komplikacijų vystymąsi. Kai pilvo ertmės tyrimas dešinėje viršutiniame kvadrante apčiuopiamas užsienio švietimas. Cistos plyšimas yra pati rimčiausia echinokokinės cistos komplikacija. Cistos plyšimas gali sukelti tulžies takų plyšimą, jo turinį išpilti į pilvo ertmę arba per diafragmos angas į krūtinės ertmę. Tulžies latako plyšimas gali sukelti gelta arba cholangitą. Tokios kepenų cistos ištuštinimas į laisvą pilvo ertmę gali sukelti anafilaksinį šoką. Pacientams, sergantiems paprasta cistomis, taip pat pacientais, sergančiais echinokokiniais navikais, gali atsirasti antrinė infekcija ir vėlesnės kepenų pūslės.

Kepenų abscesai

Klinikinį pacientų, sergančių kepenų pūslelėmis, vaizdą apibūdina pilvo skausmas, lydimas karščiavimu ir leukocitoze. Paprastai tokiais atvejais klinikiniai simptomai yra neaiškūs ir nespecifiniai, todėl diagnozė atidedama. Ypatingai svarbu atidžiai ištirti ligos istoriją tokiais atvejais, nes ligų, susijusių su kepenų pūlinimu, nustatymas padeda nustatyti tinkamą diagnozę. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems amebiaze, galėjo būti pranešta apie praeityje pasireiškusius viduriavimą ir svorio sumažėjimą, nors kai kuriems pacientams amobiozė gali būti simptominė. Pūlingos kepenų pūslės dažnai yra cholangito, intraabdominės infekcijos ir sepsio rezultatas. Retai, bet galimas proveržio paviršinis abscesas pilvo ertmėje, ir dėl to - peritonito atsiradimas.

Kaip diagnozuojama kepenų cistos?

Laboratoriniai tyrimai

Paciento, turinčio paprastą kepenų cistą, tyrimas apima išsamų istorinį tyrimą, medicininę apžiūrą ir tyrimo metodus, kurie leidžia vizualiai įvertinti cista anatomiją (pvz., Pilvo ertmės ar CT kompiuterinę tomografiją). Gydytojas gali sumažinti paciento tyrimo išlaidas, atliekant tik pagrindinius tyrimus, kurie gali turėti įtakos gydymo planui. Standartinių laboratorinių parametrų apibrėžimas turėtų būti atliekamas prieš operaciją. Tuo pačiu metu kepenų funkcijos rodikliai, tokie kaip transaminazės arba šarminė fosfatazė, gali būti šiek tiek padidėję, tačiau bilirubinas, protrombino laikas (PT) ir aktyvus dalinis tromboplastino laikas (APTT) paprastai būna normalūs. Pagal kepenų tyrimų ir kepenų fermentų laboratorinių tyrimų rezultatus policistinių kepenų liga nustatyta, kad pastebimas nuokrypis nuo normos, tačiau šiuo atveju yra retas kepenų nepakankamumas. Inkstų funkcijos rodikliai, įskaitant kraujo karbamido ar kraujo karbamido azoto (BUN) ir kreatinino kiekį, dažnai viršija normalią ribą ir todėl turi būti atliekami pradiniame paciento vertinimo etape.

Jei yra hidratinių cistų, eozinofilija stebima maždaug 40% pacientų, o echinokokinių antikūnų titrai yra teigiami beveik 80% pacientų.

Laboratoriniai kepenų funkcijos rodikliai pacientams, sergantiems cistiniais navikais, taip pat paprasti cistos, dažniausiai normaliomis ribomis. Nors kai kuriems pacientams laboratoriniai tyrimai gali būti vidutiniškai nukrypę. Pavyzdžiui, angliavandenių antigeno kiekis gali būti padidintas - CA 19-9. Tokiu atveju operacijos metu gautas cistinis skystis siunčiamas tyrimui su CA 19-9, kaip cistadenomos arba cistadenokarcinomos žymeklis.

Pacientai, kuriems yra kepenų abscesas, paprastai gali būti lengvai diagnozuojami remiantis klinikiniu vaizdu. Be to, leukocitozė paprastai būna bendrojo kraujo tyrimo metu, o su fermentu susijęs imunosorbento tyrimas (ELISA) dažnai aptinka specifinius antikūnus prieš E.histolytica.

Prieš plačiai įvedant pilvo vaizdą į masę, įskaitant pilvo organų ir CT ultragarsą, kepenų cistos buvo diagnozuotos tik tada, kai jos pasiekė milžinišką dydį ir tapo gana pastebimos akims masių, infiltratų arba atsitiktinai. buvo aptiktos laparotomijos metu.

Šiandien vaizdavimo tyrimų metodai dažnai atskleidžia bet kokį asimptominį kepenų pažeidimą.

Gydytojas turi daugybę kepenų vizualizavimo pacientams, sergantiems kepenų cistomis. Ultragarsas yra paprastas naudoti, prieinamas, neinvazinis ir labai jautrus metodas. CT taip pat yra labai jautrus ir lengviau interpretuojamas metodas daugeliui gydytojų, kuris yra ypač patogu gydyti gydymo taktiką. Kepenų cistoms vertinti ribotai naudojamas magnetinio rezonanso tyrimas (MRI), branduolinis nuskaitymas ir kepenų angiografija.

2 pav. Paprasta kepenų cista (ultragarsu)

Paprastas kepenų cistas kompiuterinės tomografijos metu turi būdingą radiografinę išvaizdą. Paprastai jis yra plonasluoksnis, turintis vienodą vidinį turinį su mažu tankiu. Polistinė kepenų liga patvirtinama pilvo ultragarsiniu ar CT tyrimu, kuriai būdingos kelios cistos kepenyse, nustatytos pirminio vertinimo metu.
Hidridinės cistos gali būti identifikuojamos pagal dukterinių cistų buvimą storosios sienelės ertmėje.

3 pav. Paprasta kepenų cista (CT)

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) turėtų būti atliekama pacientams, sergantiems echinokokoze, kad būtų nustatyta, ar cistos sienelė yra plyšusi tiesiai į tulžies lataką.

Didelių tankių navikų centrinė nekrozė gali imituoti cistinius kepenų navikus, nes šioje nekrozės srityje atsiranda cistinė ertmė. Cistadenoma ir cistadenokarcinoma dažniausiai yra daugiakokiai (daugiakamiai), turi vidines pertvaras, heterogeninį tankį ir cistos sienelę. Skirtingai nuo daugelio kitų navikų, cistadenoma ir cistadenokarcinoma yra retai užsikimšę (ty kalcis retai nusėda audinyje).

4 pav. Kepenų cistadenoma (CT)

Pagrindinė praktinė problema tiriant cistine kepenų liga yra cistinių navikų ir paprastų cistų diferencinė diagnozė. Cistinės navikai paprastai turi storesnes, nelygias, hiper-vaskularizuotas sienas, o paprastas kepenų cistas paprastai yra plonasienės ir net sienos. Paprastų cistų vidinis turinys paprastai yra vienarūšis ir mažas, o naviko cistose vidinė struktūra yra nevienalytė ir turi septa ir papiliarinius (papiliarinius) augalus (vidinės sienos dalies iškyšas į ertmę).

Kepenų abscesai atrodo kaip paprastas kepenų cistas, tačiau paprastai jie yra derinami su būdingu klinikiniu vaizdu.

Kiti bandymai

Daugeliu atvejų, siekiant išsiaiškinti diagnozę, pakanka CT arba ultragarso diagnozės. Patartina vengti diagnozuoti cistos perkutaninį aspiracijos punkciją, susijusį su galimu anafilaksinio šoko atsiradimu, kai yra ištuštintas hidatidinis cistas, arba pilvo ertmės infekcija kepenų absceso punkcijos atveju, ir toks punkcijos įsikišimas visada turėtų būti papildomas terapinėmis priemonėmis.

5 pav. Kepenų echinokokinė cista (ultragarsu)

Histologija

Būtina atlikti cistinės sienelės biopsijos medžiagos histologinį įvertinimą, kad nepraleistų cistadenomos - naviko pobūdžio cista. Paprastų cistų sieną vaizduoja paprasto kubinio epitelio sluoksnis.

Kokios yra žinomos kepenų cistų gydymo galimybės?

Policistinių kepenų arba vienkartinių kepenų, kurie nėra parazitiniai, gydymas atliekamas tik tuo atveju, jei pacientui būdingi tokiai patologijai būdingi simptomai. "Asimptomiems" pacientams gydyti nereikia, nes rizika susirgti cistomis gydomomis komplikacijomis paprastai yra didesnė nei komplikacijų rizika pacientams be gydymo.

Pacientams, sergantiems echinokokinėmis cistomis, reikia gydyti tik siekiant išvengti komplikacijų, susijusių su cistos augimu ir plyšimu. Jei cistos, kuriose naudojami vizualūs tyrimo metodai, atrodo nenormalūs, tai gali reikšti cistinių navikų buvimą, kai pasireiškia kepenų segmento ar skilties rezekcija. Pūlinių gydymas turėtų būti atliekamas jų identifikavimo metu. Paprastai perkutaninis punkcijos drenavimas atliekamas ultragarsu kontroliuojant kartu su gydymu antibiotikais.

Pagrindinis kontraindikacija gydant aktyvius simptomus, kepenų cistas, yra kombinuotos (panašios) patologijos buvimas, kuris padidina chirurginės intervencijos riziką. Visų pirma, stazinis širdies nepakankamumas ir kepenų nepakankamumas, turintis hipertenziją portale ir ascitas, padidina chirurginę riziką. Simptomai, susiję su krūtinės angina arba trumpalaikiais išeminiais priepuoliais, turėtų paskatinti gydytojus atlikti tolesnius priešoperacinius diagnostinius tyrimus, siekiant nustatyti hemodinamiškai reikšmingą vainikinių arterijų arterijų arterijų aterosklerozės stenozę.

Narkotikų terapija

Paprasti cistos

Yra žinoma, kad vaistų terapija nėra veiksminga mažinant paprastų cistų dydį. Cistos punktualus aspiravimas, kontroliuojamas ultragarsu ar kompiuterine tomografija (CT), yra techniškai paprasta procedūra, tačiau medicinos bendruomenė nepatvirtino pakankamo patvirtinimo dėl didelio atkryčių skaičiaus, kurio dažnis pasiekia didelį skaičių. Kai kuriems pacientams cistos aspiracijos būdas kartu su jų kietėjimu etanoliu ar kitomis medžiagomis gali būti gana sėkmingas, bet taip pat turi didelių trūkumų, o atkryčių lygis išlieka didelis. Skleroterapijos „sėkmė“ priklauso nuo gebėjimo atlikti pilną cistos dekompresiją ir jo sienos išdėstymą. Tai praktiškai nepasiekiama tais atvejais, kai cista sienos yra sutirštės, arba jei cistas pasiekia didelį dydį.

Neišleiskite perkutaninių kateterių į cistą į drenažą, nes tai sukelia ertmės užterštumą ir formavimąsi ateityje kepenų pūlinimu. Priešingai nei tipiškas pūlingos kepenų pūlinys, su šia komplikacija, kateterio pakartotinis įrengimas bus neveiksmingas, nes cista epitelis nuolat išskiria skystį į savo ertmę.

Polistinė kepenų / naviko cista

Polistinių kepenų ir cistadenokarcinomos nėra nė viename iš šiuo metu žinomų gydymo būdų. Atsižvelgiant į piktybinį cistadenomos potencialą, šios patologijos gydymas vaistais taip pat nėra atliekamas.

Echinococcus cistos

Narkotikų terapija su antihinokokiniais preparatais (albendazolu ir mebendazolu) nelaikoma labai veiksminga. Šie vaistai yra naudojami kaip adjuvantinis gydymas, tačiau jie nepakeičia chirurginės ar perkutaninės intervencijos. Ligoniams, kuriems atliekamas chirurginis gydymas, operacijos metu paprastai skiriami vaistai nuo erekcijos; tačiau, kai turinys pasibaigia operacijos metu arba cistos perforacija, jų naudojimas yra ribotas. Antihidatidiniai vaistai vartojami kartu su poodiniu gydymu, t.y. kartu su cistos ertmės punkcija. Vaistų terapija turi būti pradėta prieš 4 dienas prieš poodinę intervenciją ir tęsiama 1 mėnesio (albendazolo) arba 3 mėnesių (mebendazolo), kaip rekomendavo Pasaulio sveikatos organizacija.

Punkcija, turinio aspiracija, vaistų įvedimas, rampinimas - visa tai yra echinokokinių cistų perkutaninio gydymo metodas. Naudojant šią minimaliai invazinę gydymo techniką, ultragarso pagalba į cistą įdedama plona adata. Cistoje esantis skystis yra išsiurbiamas (pašalinamas), jo makro-savybės vertinamos vizualiai, o po to siunčiamos į laboratoriją analizei. Po to į cistos ertmę įšvirkščiamas hipertoninis tirpalas arba etanolis, po kurio pakartotinai įsiurbiama arba vėl įsiurbiama. Kai kuriais atvejais įrengtas drenažas arba kateteris, kuris pasibaigus procedūrai liko vietoje. Perkutaninė technika su drenažu daugiausia naudojama didelėms kepenų cistoms gydyti. Šis mažo poveikio gydymas pirmą kartą buvo pristatytas devintajame dešimtmetyje. Nuo to laiko jo veiksmingumas gydant hidratines cistas buvo pakartotinai atliktas moksliniais ginčais ir diskusijomis. Tačiau, kadangi ši technika tapo plačiau paplitusi, o jo aukštas saugos ir veiksmingumo laipsnis literatūroje buvo dažniau nurodytas, toks gydymas gali būti plačiai pripažįstamas kaip pagrindinis gydymas echinokokų cistomis.

PSO šiuo metu palaiko perkutaninį gydymo būdą, kaip veiksmingą chirurginių metodų alternatyvą, nors jo naudojimas yra ribotas.

PSO sukūrė tokias perkutaninio gydymo indikacijas:

• Ne echogeniniai pakitimai, didesni arba lygūs 5 cm skersmens.
• Cistos su dukterinėmis cistomis ir (arba) jų membranų (membranų) stratifikacija.
• Keli cistos, atsižvelgiant į punkcijos galimybę.
• Užkrėstos cistos.
• Pacientai, kurie atsisako chirurginio gydymo.
• Pacientai, kuriems po operacijos pasireiškia recidyvas.
• Pacientai, kuriems draudžiama operuoti.
• Pacientai, kurie yra atsparūs chemoterapijai.
• Vaikai nuo 3 metų
• Nėščios moterys

Gydymas per odą, kaip alternatyva chirurginiams metodams, yra gana veiksmingas, tačiau yra tam tikrų jo naudojimo apribojimų.

PSO nustatytos kontraindikacijos yra tokios:

• Ne kooperatiniai pacientai (narkomanai ir alkoholizmas).
• Sunku pasiekti kepenų cistos vietą.
• Stuburo, smegenų ir (arba) širdies cistos
• Neaktyvi arba užsikimšusi cista.
• Cistas bendrauja su tulžies latakais.

Pacientus reikia stebėti tam tikrą laiką po minimalios invazinės intervencijos. Pasikartojimo greitis padidėja tiesiogiai proporcingai cistų „sudėtingumui“, pavyzdžiui, esant cistui, turinčiam daugelio dukterinių cistų, perkutaninė intervencija turėtų būti atliekama tik specializuotuose centruose, kuriuose yra atitinkamas kvalifikuotas ir patyręs personalas. Be to, manipuliavimo metu turi būti anesteziologas, kuris stebėtų ir gydytų pacientą paskutinio anafilaksinio šoko vystymosi metu. Tokios komplikacijos atveju nedelsiant reikia informuoti chirurgus.

Kepenų abscesai

Pacientams, sergantiems kepenų pūlinimu, reikia nedelsiant skirti antibiotikų / antiparazitinį gydymą. Jei abscesai yra maži, pacientams gali prireikti tik vieno gydymo. Tačiau labiau tikėtina, kad visiškas infekcinio agento likvidavimas (pašalinimas) bus reikalingas perkutaniniam drenažui.

Chirurginis gydymas

Paprasti cistos

Dauguma pacientų, sergančių paprastomis cistomis, neturi jokių skundų, o ši cistinė kepenų liga yra besimptomė, nereikalaujanti gydymo. Tačiau, kai cistos tampa didelės ir pradeda sukelti tokius simptomus kaip pilvo skausmas, gydymas tampa pateisinamas. Chirurginis paprastų kepenų cistos gydymas apima cista fornix pašalinimą, ištraukiant dalį jos sienos, esančios virš kepenų paviršiaus. Pašalinus šią paviršutiniškai esančią cistinės sienelės dalį, likusi cista dalis panaši į plokštelę, todėl jo epitelio išskiriamas skystis įpilamas į pilvo ertmę, kur jis yra įsisavinamas peritone. Nors kai kuriais atvejais likusį epitelį galima išplauti naudojant elektrokaguliaciją arba argono lazerį, tai paprastai nereikalaujama, nes skysčio, išleidžiamo kasdien, tūris lengvai absorbuojamas skrandžio tepinėlyje be jokių neigiamų padarinių pacientui. Tačiau turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kad cista sienos pašalinimas gali sukelti kraujavimą ar tulžies nutekėjimą iš cistos ir tulžies latakų kraujagyslių.

Audinių vieta, nuotolinė cistos dalis, turi būti siunčiama histologiniam tyrimui, kad būtų patvirtinta paprastos kepenų cistos diagnozė ir neįtraukta cistadenoma arba cistadenokarcinoma.

Istoriškai simptominių kepenų cistų gydymui anksčiau reikėjo laparotomijos, tačiau šiandien cista pašalinimas gali būti atliekamas laparoskopinėmis priemonėmis, ty naudojant laparoskopiją. Atskiros sėkmingo laparoskopinio gydymo ataskaitos pradėtos atsirasti dešimtojo dešimtmečio viduryje, o dabar šis metodas laikomas standartiniu gydymu. Palyginti su laparotomija, šis metodas pasižymi mažiau pooperacinių komplikacijų, ypač mažiau stipriu skausmu, trumpu stacionarinio gydymo ir reabilitacijos laikotarpiu, taip pat puikiais „kosmetikos“ rezultatais.

6 pav. Kepenų cistų gydymo galimybės

Policistinės kepenys

Su šia patologija, kepenų padidėjimas vyksta lėtai ir retai veikia kepenų funkcionavimą. Todėl operaciją reikia atlikti tik pacientams, sergantiems stipriais skausmais. Šiuo atveju chirurginis tikslas yra kuo labiau išardyti cistines formacijas. Tai galima pasiekti kombinavus cistos fornix ir fenestraciją (pranešimo formavimą), arba kai kuriems pacientams, paveiktos kepenų dalies rezekcijos. Ankstesnių simptomų pasikartojimas, nepriklausomai nuo pasirinkto metodo, vis dar yra aukštas, nes naujos cistos greitai pakeis tas, kurios buvo pakeistos. Kepenų persodinimas yra skirtas kai kuriems pacientams.

7 pav. Segmento ir skilties rezekcija

Auglio cistos

Verta paminėti keletą pagrindinių cistadenos ir cistadenokarcinomos gydymo metodų principų. Nepriklausomai nuo chirurginės technikos, visi chirurginiai metodai turėtų būti pagrįsti visišku naviko pašalinimu. Optimalaus gydymo strategija laikoma naviko cistos enukleacija ir rezekcija. Taip pat galima atlikti fenestaciją arba pilną fulguraciją (diathermocoaguliacijos, lazerinės abliacijos tipą), nors šie gydymo metodai neleidžia atlikti histologinės cistinių audinių mėginių analizės.

8 pav. Auglio cistos išsiskyrimas

Echinococcus cistos

Visiems pacientams, sergantiems echinokokoze, reikia įvertinti perkutaninės ar chirurginės gydymo galimybes, o gyvybei pavojingų pasekmių riziką, jei chirurginis ar minimalus invazinis gydymas nebus įvertintas. Sudėtingos cistos (pvz., Turintys kelis vaikus) yra labiau tinkamos chirurginiam gydymui.

Hidratinio cista gydymas yra susijęs su įvairiomis techninėmis problemomis - anafilaksijos rizika, atsiradusi dėl cistos skysčio, turinčio kiaušinių ir parazitų lervų, į pilvo ertmę, ir vėlesnių kiaušinių sukeltos ligos pasikartojimo. Siekiant užkirsti kelią šioms komplikacijoms, dauguma chirurgų naudoja techniką, kurioje cistos turinys yra išsiurbiamas, o vėliau pakeičiamas hipertoniniu fiziologiniu tirpalu, kad būtų išnaikintos likusios duktų cistos gemalo membranoje, po to pašalinama cistos ar pericistektomija. Pastarosios procedūros tikslas - išgauti germinalinę (germinalinę) membraną, išsaugant cistinės sienelės uždegimines ir pluoštines (pluoštines) dalis. Bandymai pašalinti visą echinokokinės cistos sienelę arba atlikti dalinę hepatektomiją buvo nutraukti dėl didelio komplikacijų dažnumo po tokios chirurginės procedūros.

Kepenų abscesai

Abstazės yra gerai gydomos antibiotikais ir perkutaniniu drenažu ultragarsu. Jei abscesai išlieka nepaisant minimaliai invazinės intervencijos, nurodomas chirurginis drenavimas. Kiti atviros chirurgijos požymiai yra didelių cistų buvimas, kuriam būdingas plyšimo ir vėlesnio turinio išsiskyrimo į pilvo ertmę pavojus, dėl kurio neįmanoma gydyti per odą.

Kepenų cistų operacijų techniniai aspektai

Daugeliu atvejų atviros ir laparoskopinės operacijos atliekamos bendrosios endotrachinės anestezijos sąlygomis. Gydant punkcija, galima atlikti vietinę anesteziją su intravenine sedacija. Profilaktinis antibiotikų vartojimas nėra būtinas. Pacientas yra ant nugaros, su nazogastriniu zondu ir kateteriu, sumontuotu į šlapimo pūslę skrandžio ir šlapimo pūslės dekompresijai. Po to chirurginio lauko paruošimas, kuris apsiriboja steriliu audiniu (lapais).

Veikimo etapai

Operacija prasideda nuo pneumoperitono anglies dioksido. Tam reikia „Veress“ adatos arba „Hasson“ trokaro. Paprastai atliekamos 3 laparoskopinės angos - teleskopui su fotoaparatu, ištraukimui (audinių ir organų poslinkis) ir išpjaustymui (audinių išpjaustymui). Paprastai cistos dydį, formą, lokalizaciją, jų skaičių galima lengvai nustatyti laparoskopija, jei ne, tada laparoskopinis ultragarsas gali būti atliktas siekiant paaiškinti cistų anatomiją. Be to, naudojant elektrokaguliatorių arba ultragarso skalpelį, pažymėta linija, iš kurios turėtų būti pašalinta arka. Viso cistos sienos pašalinimas yra nepagrįstas ir net nepageidaujamas, jei toks bandymas bus atliktas, tuomet reikia atsižvelgti į portalo ar kepenų venų sužalojimo riziką, kuri gali būti „cistos sienoje“ ir „ištempta“. Jei cistos sienelės dalis, kurią galima lengvai išskirti, yra nedidelė, norint užkirsti kelią cistos fornix defekto uždarymui ir tolesniam ligos pasikartojimui, būtina uždėti alyvos sandariklį į cistos ertmę. Omentum turi būti susiuvama arba nukirpta į likusias cistos dalis. Užtikrinus, kad hemostazė būtų baigta, pneumoperitonas yra desufluotas, t.y. dujos pašalinamos iš pilvo ertmės, tada sutraukiamos trokaro žaizdos. Operacijos pabaigoje nustatykite vandeniui atsparius tvarsčius.

Optimalią intervenciją gali atlikti plati ir patogi operacinės zonos apžvalga, kur, esant reikalui, galima atlikti kepenų mobilizavimą ir išskyrimo plotą galima pažymėti sąlygine linija. Kaip rodo praktika, ultragarso skalpelis gamina mažiau dūmų ir suteikia patikimesnę hemostazę nei monopolinė elektrokokuliacija, kuri taip pat turėtų būti atsižvelgiama planuojant operaciją. Siekiant užtikrinti gerą įsikišimo efektą, po kepenų cista pašalinimo susidariusi ertmė užpildyta omentum.

Kas atsitinka pooperaciniu laikotarpiu?

Po laparoskopinės paprastų kepenų cistektomijos ir prieš pacientui pabudus nuo anestezijos, reikia pašalinti nazogastrinį vamzdelį ir šlapimo kateterį. Vakare po operacijos pacientui turėtų būti skiriama taupi dieta, o kitą dieną, kaip taisyklė, ji jau gali būti išleidžiama namuose.

Paprastai atsigavimas vyksta greitai, ir dauguma pacientų gali visiškai atnaujinti pažįstamą veiklą per pirmą savaitę po operacijos. Kitą dieną po operacijos pacientai gali vartoti dušą su vandeniui atspariais tvarsčiais, esančiais ant pooperacinės žaizdos, kurią galima pašalinti po 2-3 dienų.

Kokios komplikacijos gali atsirasti gydant kepenų cistas?

Laparoskopinės operacijos komplikacijos yra retos. Trocarinių angų ir žaizdų užkrėtimas yra beveik kasuistika. Staigus tulžies nutekėjimas iš pjaustytų cistos kraštų gali sukelti skysčių kaupimąsi subhepatinėse ar subfreninėse erdvėse arba rečiau - tulžies ascituose. Pacientams, sergantiems echinokokinėmis cistomis, cistos turinio išsiskyrimas į pilvo ertmę gali sukelti anafilaksijos šoką, todėl atliekant bet kokias gydymo priemones echinokokozei reikia atlikti labai atsargiai, ir pageidautina, kad operaciją atliktų patyręs chirurgas.

Kodėl tolesnis stebėjimas yra toks svarbus?

Po sėkmingos laparoskopinės kepenų cistektomijos pacientas ambulatoriškai stebimas 2 savaites, po to - po 6 savaičių po operacijos. Tai būtina, kad gydytojas galėtų įvertinti bendrą paciento būklę ir laiku nustatyti komplikacijas, pvz., Žaizdos infekciją ar ascitą. Įprastiniai radiologiniai tyrimai neturėtų būti atliekami, jei simptomai nebėra pasikartojami, o daugeliu atvejų pakanka standartinio ultragarso tyrimo.