Cistos tulžies pūslėje ir kaip ją gydyti

Tulžies pūslės cistas yra neuždegiminio pobūdžio neoplazmas dėl didelio gleivių kaupimosi jo ertmėje. Jis prispaudžiasi prie vidinio organo sienelių, kuri veda prie jo ertmės iškyšos.

Jos augimas skatina rimtus simptomus ir komplikacijas. Atskleista patologija reikalauja skubaus gydymo.

Priežastys

Cistas visais atvejais yra įvairių ligų rezultatas. Kaip nepriklausoma liga, ji neatsiranda.

Tiesioginė cistinės formacijos priežastis yra tulžies sekrecijos nutekėjimo pažeidimas. Taip pat perduodamas cholecistitas, paveikiantis šlapimo pūslės ir jos kanalų gleivinės struktūrą.

Įvairios patologijos, trukdančios eiti į žarnyną, sukelia cistinę ligą.

Veiksniai skirstomi į du tipus:

1. obstrukcinis (vidinis);
2. ribojantis (išorinis).

Obstrukcinės priežastys atsiranda dėl daugybės anomalijų, blokuojančių tulžies tekėjimą. Šie veiksniai apima:

• gleivinės kaupimas (su susiaurėjusiu kanalu);
• akmenų, įstrigusių tulžies kanale, buvimas;
• smėlis į ertmę;
• ZH kanalo ir lumenio navikai, blokuojantys kelią iš kelio;
• daug parazitų.

Ribojančias priežastis apibūdina šlapimo pūslės kanalo susiaurėjimas, jo liumenų susiaurėjimas ir užsikimšęs tulžies nutekėjimas. Šie veiksniai apima:

• pilvo neoplazmai, spaudimo tulžies latakai;
• randų buvimas po operacijos;
• įgimtos cistinės kanalo lenkimo;
• adhezijų vystymasis pilvo organuose.

Dažniausios patologijos priežastys yra adhezijos, atsiradusios kartu su pūlingomis abscesėmis pilvo ertmėje. Kūnas, bandantis atsikratyti pūlingo turinio, gamina fibriną - adhezinę medžiagą, kuri sukelia adhezijų susidarymą. Net nedidelis jų kiekis aplink GC yra pakankamas normaliam tulžies srautui sutrikdyti.

Dažnai adhezijų susidarymas atsiranda dėl chirurginių procedūrų.

Kartais yra išorinių ir vidinių veiksnių derinys, dėl kurio atsiranda augimas.

Yra rizikos veiksnių, kurie dažnai sukelia anomalijas:

• virškinimo trakto disfunkcija. Vyksta dėl prastos mitybos, persivalgymo, piktnaudžiavimo kenksmingais produktais;
• nėštumo Auganti gimda išspaudžia pilvo organus;
• antibiotikai. Ilgalaikis narkotikų vartojimas pažeidžia fiziologinius procesus organizme.

Šalti veiksniai. Prisidėti prie limfmazgių, esančių netoli ZH ir kanalų, padidėjimo, kuris sukelia šlapimo pūslės kaklo suspaudimą.

Vaikams paplitęs tulžies latakų cistas susidaro dėl šių priežasčių:

• tulžies kanalų susiaurėjimas;
• deformacija (juosmens ir žnyplės);
• įgimtų virškinimo sistemos sutrikimų.

Tulžies pūslės liga dažnai pasireiškia su kepenų fibroze ar Caroli sindromu.

Simptomai

Ilgą laiką cistos ant tulžies pūslės gali pasireikšti. Dažnai pacientai kaltina diskomfortą po dešiniuoju kraštu ir pykinimą dėl kitų virškinimo trakto problemų.

Simptomai, atsirandantys padidėjus cistinei formai:

• pilvo skausmas ir diskomfortas;
• pykinimo apraiškos;
• vėmimas, dažnai pasireiškiantis skausmo fone.

Skausmas yra lokalizuotas dešinėje pilvo pusėje ir dažnai suteikia dešiniosios klastelės ir nugaros dalies, kartais į kaklą. Ji turi gąsdinančią, stulbinančią, charakteringą ir progresuoja su laikysenos pasikeitimu, kuris ypač pastebimas naktį.

Skausmas didėja, kai elektros energijos tiekimo sutrikimas arba komplikacijų progresavimas.

• blaškymas su tulžies turiniu;
• virškinimo trakto sutrikimas (viduriavimas).

Viduriavimą sukelia gleivių poslinkis žarnyne, dėl kurio atsiranda dirginimas.

Prisijungiant prie infekcijos, pasireiškia šie simptomai:

• padidėjęs skausmas;
• aukštesnė temperatūra;
• stiprus pykinimas ir gagging;
• migrena.

Atsižvelgiant į užsikimšusius kanalus ir obstrukciją tulžies, bet kurio amžiaus pacientams atsiranda odos ir akių pageltimas.

Klasifikacija

Bendro tulžies kanalo (OBD) cistas yra suskirstytas į šiuos tipus:

• I tipui būdinga mišri arba segmentinė plėtra;
• II tipas - iškyšulys arba divertikulas;
• III tipas - choledochocele OGP, daugiausia žarnyno viduje;
• IV tipo - I tipui būdingi fiziologiniai deformacijos kartu su kepenų kanalų augimu kepenyse (IVa, Karoli) arba IVb.

Pagal V tipą reiškia Caroli patologiją.

Dažniausia forma yra I tipo ekstrahepatinis navikas, po kurio seka IVa tipo vidinės ir išorinės anomalijos.

Ekspertai savo požiūriais skiriasi dėl to, ar apsvarstyti cistinę formaciją, ar ne.

I tipo navikas yra apibūdinamas kaip retroperitoninis navikas su svyruojančiais dydžiais (nuo dviejų centimetrų iki 8 litrų tūrio). Jis pripildytas rudo skysčio ir gali sprogti.

Atmestų ligų komplikacijos gali būti tulžies cirozė. Choledochuso cistiniai augimai sukelia portalų hipertenziją dėl portalinės venų suspaudimo. Taip pat į tulžies taką ir cistą neįtraukiama piktybinių navikų raida.

Diagnostika

Diagnozę trukdo simptomų nebuvimas pirminėje ligos stadijoje. Dažnai tulžies pūslės cistas diagnozuojamas atsitiktinai, kai tiriami kiti virškinimo trakto sutrikimai.

Specialistas gydytojas atlieka vizualinį tyrimą, priskiria būtinus testus, siunčia instrumentiniam tyrimui.

Palpacijos metodas atskleidžia šiuos ligos požymius:

• pilvo skausmas dešinėje šonkaulių pusėje;
• pacientams, turintiems ploną kūno sudėjimą, yra apgaubta ovalo formos, kuri yra elastinga liesti ir judanti.

Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas yra priemonė. Jis grindžiamas tokiais metodais kaip:

• Pilvo ertmės rentgeno spinduliai - atskleidžia didelius navikus. Diagnozė atliekama keičiant kūno padėtį, o tai leidžia aiškesnį vaizdą;
• Kirmino ultragarsas ir jo būdai padeda aptikti bet kokio dydžio navikus. Ultragarsinė diagnostika gali nustatyti augimo pobūdį, sienų storį, vietą ir skersmenį. Ji taip pat lemia vidinio organo būklę, akmenų vietą akmenų liga (GI);
• cholangiopankreatografija - ši procedūra susideda iš kontrastinio skysčio įvedimo į kūną ir rentgeno spinduliuotę. Cistoje atsiranda nestandartinė ZHP forma, turint omenyje sukritišką augimą. Esant akmenims, burbulas užpildomas skysčiu;
• Kompiuterinė tomografija - būtina norint nustatyti būseną, skiedžiamų sienų buvimą, nurodant išsipūtusį augimą. Procedūros metu augliai ir randai atrodo gerai.
• MRT yra procedūra, panaši į kompiuterinę tomografiją;
• laparoskopija yra labai veiksmingas būdas aptikti patologiją. Laparoskopu esanti optika padeda aptikti šlapimo pūslės sienų deformaciją ir matyti cistai būdingą gleivinę.

Laboratoriniai tyrimai reikalingi esant komplikacijoms:

• kraujo tyrimas - atskleidžia leukocitų kaupimąsi esant infekcijoms;
• cistinės medžiagos tyrimas - atliekamas po operacijos, kad būtų pašalintas LP.

Gydymas

Dažnai cistas aptinkamas tik atsiradus komplikacijoms, todėl gydymas yra sudėtingas. Gydymas tulžies pūslės cistomis tiesiogiai priklauso nuo naviko parametrų, jo atsiradimo priežasčių ir komplikacijų buvimo.

Pradiniame cistinio augimo atsiradimo etape atliekamas konservatyvus gydymas, kurį sudaro:

• mitybos režimas;
• nuolatinė specialisto kontrolė;
• fizinės veiklos sumažėjimas.

Pacientui skiriami vaistai, kurie pagerina tulžies srautą. Jei patologija išsivystė prieš bakterijų foną, antibiotikai skiriami, jei yra parazitų - antihistamininių medžiagų.

Iš formuotų akmenų naudojamas ultragarsinio smulkinimo ar įpurškimo metodas, kuris sunaikina šias formacijas.

Chirurgija - vienintelis būdas atsikratyti naviko. Jis rodomas situacijose:

• jei augimas yra didelis;
• su augimo progresavimu;
• jei cistinė sienelė tampa plonesnė.

Cholecistektomija yra karščiavimas. Augimo nutraukimas su šlapimo pūslės išsaugojimu yra neefektyvus metodas, todėl visas organas pašalinamas.

Cistos šalinimo metodai:

• atviras metodas - pilvo ertmės sienoje yra pjūvis;
• mini prieiga (naudojama maža pjūvis pilvo srityje);
• laparoskopinis pašalinimas - laparoskopo įdėjimas į pilvą per mažą pjūvį. Prietaisas turi įmontuotą optiką, kuri padeda pašalinti LP.

Laparoskopija atliekama nestandartinių organų buvimo, didelio naviko dydžio ir komplikacijų atvejais. Tokiais atvejais naudokite atviro šalinimo būdą.

Laparoskopinė diagnozė kai kuriais atvejais gali būti pašalinimo procedūra.

Pooperacinis režimas

Reabilitacija po chirurginės procedūros trunka nuo vieno iki trijų mėnesių. Jis tiesiogiai priklauso nuo lovos poilsio ir nustatytos dietos.

Tinkama mityba yra svarbiausia organizmo atkūrimo dalis. Būtina atsisakyti gauti riebus, sūrus, aštrus patiekalus, prieskonius ir alkoholinius gėrimus.

Rekomenduojama naudoti daugiau fermentuotų pieno produktų, virti mėsą ir žuvį, valgyti mažas porcijas, bet dažnai.

Pašalinus organą tulžis teka iš kepenų tiesiai į žarnyną, todėl pacientas visą gyvenimą turi laikytis dalinės mitybos taisyklių.

Reabilitacijos laikotarpiu skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys ir fizioterapiniai pratimai.

Kur kreiptis?

Jei įtariate ligos buvimą, skausmo atsiradimą ir būdingus simptomus, turėtumėte nedelsiant kreiptis į kliniką, kad gautumėte gydytoją.

Terapeutas atlieka pirminį tyrimą, girdi skundus ir, įtardamas cistą, siunčia specialistui - gastroenterologui.

Vaikų patologiją aptinka pediatrinis gastroenterologas, kurį pediatras nurodo gyvenamojoje vietoje.

Gydytojas, nustatęs sudėtingą cistinę anomaliją, nurodo ligoninėje nukreipimo kryptį chirurgijos skyriuje.

Dėl ūminio ir staigaus skausmo, karščiavimo, nedelsiant reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Liaudies medicina

Pradiniame ligos etape liaudies gynimo priemonės bus veiksmingos.

Keli receptai, skirti kovai su šia liga:

• Ramunėlių ir ugniažolės žolelių infuzija. Sudedamosios dalys naudojamos lygiomis dalimis ir sumaišytos. Šaukštą mišinio pilamas 1 puodelis verdančio vandens ir užvirinamas septynias valandas. Per mėnesį, kiekvieną dieną, prieš valgant reikia išgerti vieną šaukštą mišinio. Po mėnesio būtinai pertrauka per savaitę, tada gydymas tęsiasi;
• krapų, paveldėjimo, dribsnių, imortelių užpilai;
• nuovirai iš rožių klubų, braškių, gervuogių, jonažolės.

Visi šie augalai gali būti derinami vienas su kitu, ir jūs galite paimti kiekvieną atskirai.

Komplikacijos ir prevencija

Ligos atsiradimo pavojus yra galimas ištęsimas ir GI dydžio padidėjimas, kuris gali sukelti kūno plyšimą. Dėl to šlapimo pūslės turinys pateks į pilvo ertmę, kuri sukels peritonitą. Be skubios chirurginės priežiūros, ši padėtis bus mirtina.

Aptikta bendro tulžies latakų cista gali sukelti navikų vystymąsi.

Ilgalaikis augimo augimas kūno ertmėje sukelia ZH sienelių, kurios tampa jo uždegimo priežastimi, sutirštėjimą.

Siekiant užkirsti kelią pankreatito ligoms, įskaitant cistas, reikia laikytis tam tikrų rekomendacijų.

Tai apima:

• aktyvų gyvenimo būdą;
• laikytis tinkamos mitybos;
• Pašalinimas nuo žalingų produktų dietos, apsiriboti riebiais, sūriais ir aštriais maisto produktais;
• reguliariai diagnozuoti gydytojai.

Tulžies latakų cistos

Tulžies latakų cistos yra labiausiai paplitusi epilepsijos tulžies takų anomalija. Nepriklausomai nuo lokalizacijos, cistos susidarymo mechanizmas atsiranda dėl dviejų pagrindinių priežasčių - silpnos kanalo sienos ir tulžies hipertenzijos.

Labiausiai paplitusi tulžies latakų cista klasifikacija T. Todani (7.3 lentelė).

Priklausomai nuo cista formos, jis gali būti vietinis ar difuzinis tulžies latako išplėtimas. Histologinis cistinės sienos tyrimas yra pluoštinis audinys, kuriame nėra epitelio ir lygių raumenų.

Dėl tulžies latakų cistų dažnio. skirtingi žemynai labai skiriasi. Taigi Vakarų šalyse jie yra palyginti reti - 1 atvejis 100 000–150 000 naujagimių. JAV - 1:13 500 ir Australijoje - 1:15 000 naujagimių. Azijos šalyse tulžies latakų cistos dažnumas yra žymiai didesnis (1: 1000). Be to, 2/3 atvejų įvyksta Japonijoje. Netolygus patologijos pasiskirstymo tarp įvairių šalių gyventojų priežastys lieka nežinomos.

Patologija dažniau pasitaiko moterims nei vyrams, santykis paprastai yra 4: 1 arba 3: 1, kuris taip pat nebuvo paaiškintas. Dažniausias I tipo cistas, po to - IV, yra daugelio intrahepatinių ir extrahepatinių cistų derinys (7.19 pav.). J. Singham teigimu, įvairių tipų cistų dažnis pasiskirsto taip: 50-80% - 1 tipas, 2% - II tipo 1,4-4,5% - III tipas, 15–35% - IV tipo ir 20% - V. tipas

Vis dar nėra sutarimo dėl to, ar pageidautina, kad choledochocelė būtų cistas (III tipas - divertikulas dvylikapirštės žarnos sienos viduje).

Tarp kitų bendrosios tulžies latakų cistos lokalizacijos cistos yra dažniausios, jos turi klinikinius požymius, todėl manome, kad galima išsiaiškinti šią problemą išsamiau.

Etiologija ir patogenezė ilgą laiką išliko be paaiškinimų. Naujų technologijų diegimas į kliniką leido rasti objektyvų anksčiau egzistuojančių teorijų ir hipotezių patvirtinimą, kurio pagalba jie bandė paaiškinti ACD cistų formavimąsi. Atgal į 1969 m. Babbitt pasiūlė hipotezę, kuri išlaiko savo įtikinamumą iki dabarties. Pagal šią hipotezę OCC cistas yra nenormalaus nancreatobiliarinio junginio pasekmė. Dėl to, kad pagrindinis kasos kanalas ir bendras tulžies kanalas yra prijungti už Vater papilės ampulės, susidaro ilgas bendras kanalas, kuriame sumaišoma tulžies ir kasos sultys, ir sudaromos sąlygos kasos fermentams aktyvuoti. Šie fermentai sukelia OZhP sienų uždegimą ir degradaciją, dėl to plečiasi. Daugelis tyrimų patvirtino aukštą amilazės aktyvumą tulžyje šiems pacientams, lyginant su kontrolinėmis grupėmis.

Papildomas veiksnys formuojant OPD cistą yra padidėjęs slėgis ir kasos kanalas, kuris prisideda prie tolesnio kanalo išplėtimo. Be to, buvo nustatyta, kad kasos sulčių, turinčių didelį amilazės kiekį, patologiniai refliuksai lydi didelį tulžies takų epitelio displazijos laipsnį.

Nors amilazė yra pankreatobiliarinio refliukso žymuo, galima daryti prielaidą, kad kiti fermentai taip pat yra susiję su OGP kamino pažeidimu. Šiame kontekste svarbūs tyrimai, kuriais įvertinamas trippsipogeno kiekis ir fosfolazės A2 veiksmingumas tulžies AFD. Tyrimai parodė, kad 61% trinsinogeno tulžies latakoje ir 65% tripsogeno į tulžies pūslę yra suaktyvinti tripsinu. Kaip žinoma, tripokinogeno konversija į aktyvų trippsiną pasireiškia enterokinazės įtakoje. Tačiau enterokinazę gamina dvylikapirštės žarnos gleivinės ir viršutinės jejunuminės dalies ląstelės, kurios nėra sintezuojamos normalioje tulžies takų gleivinėje. Naujausi K. Ochių ir kt. Nustatyta, kad enterokinazė gali išskirti gleivinę su tulžies takų epitelio displazija, įskaitant epitelį nenormalios pankreatobiliarinės fistulės atveju. Šie duomenys leido mums tęsti patogenetinę „patologinių pokyčių grandinę OZHP sienoje: enterokinazė, susintetinta patologiškai pasikeitusiose tulžies takų gleivinėje, įtakoja aminofenogeną į tripsiną, kuris, be žalingo poveikio gleivinei, tiesioginio aktyvumo patresio fosfolipazės A2. Pastaroji, turinti hidrolitines savybes, lizolecite išskirsto epitelio lecitiną, kuris padidina biologinių membranų pralaidumą, kuris lydi tolesnį uždegimą ir OZhP sienų pažeidimą. Šią hipotezę patvirtina eksperimentiniai duomenys, kai bendrojo tulžies kanalo ligavimas ir dirbtinis nenormalios pankreatobiliarinės jungties sukūrimas sukėlė cistinę tulžies takų dilataciją.

Šios hipotezės silpnoji vieta yra duomenys, rodantys, kad tik 50–80% choledochų cistos yra susijusios su nenormaliu pankreatobiliariniu junginiu. Be to, naujagimio acini negali išskirti pakankamai kasos fermentų, kad paaiškintų cistos vystymąsi prieš gimdymą.

Šio hipotezės šalininkų argumentai yra tokie, kad nėra aiškių kriterijų tiek terminologijoje, tiek nustatant anomalinės anastomozės bendro kanalo ilgį. Dauguma autorių nustatė viso kanalo ilgį apie 10-45 mm. Todėl faktiškai anomalios pancreatobiliarinės fistulės ir choledochistinės cistos gali būti laikomos daug dažnesnėmis išvadomis, jei į vystymąsi įtraukiami trumpesni bendri kanalai, ir naudojami tinkami tyrimo metodai. A. Okada ir kt. Rekomenduojama apsvarstyti ilgo bendrojo kanalo, esančio ne dvylikapirštės žarnos sienelėje, kanalą. Tokiais atvejais jau yra sukurtos sąlygos pancreatobiliariniam refliuksui ir maišymui į kasos sulčių ir tulžies ductal sistemą.

Pagal kitą hipotezę choledochus cistos yra išimtinai giminės. Ši hipotezė grindžiama tuo, kad embriono laikotarpiu tulžies takų epitelio ląstelės yra pernelyg dauginančios, o tai baigiasi tolesniu ductal lumen išsiplėtimu. M. Davenportas, R. Basu pažymėjo, kad visos įgimtų tulžies latakų įgimtos cistos, kurias jie ištyrė, turėjo mažiau neuronų ir ganglijų. Autoriai mano, kad apvalios cistos yra įgimtos, o plėtra atsiranda dėl agangliozės, kaip antai Hirschirungo liga. Tokiu atveju lėtinis uždegimas ir klinikiniai pasireiškimai atsiranda dėl tulžies stagnacijos cistoje, o ne pancreatobiliarinio refliukso, o ašies formos holodocho plėtiniai yra patologija, kurią sukelia nenormalus pankreatobiliarinis fistulis. Cistų formų skirtumas, pasak autorių, priklauso nuo to, kad iki 1 metų choledochus sienos elastiniai pluoštai dar nėra sukurti.

M. Davenportas ir R. Basu tiki, kad visos suaugusios cistos yra įgyjamos ir atsiranda dėl distalinio OGP obstrukcijos. Tuo pačiu metu siauras stenozė sukelia suapvalintas cistas, platesnę - į suklio formos pažeidimus.

OZhP distalinė obstrukcija gali būti siejama su Oddi sfinkterio disfunkcija, cicatricialiniais pokyčiais bendrojo tulžies latako galinėje dalyje dėl cholelitiazės arba dėl nenormalaus pankreatobiliarinio junginio. Manoma, kad IV tipo cistos išsivysto dėl bendro poveikio (distalinė stenozė, portalinio skilimo ir intrahepatinių kanalų regione).

Cista bendro tulžies latako yra dažnai susijęs su kitų anomalijų, kurios sustiprina jų įgimtą charakterio vaizdą: su atrezijos dvylikapirštės žarnos ar gaubtinės žarnos, išangės, multiseptalnym tulžies pūslės, aplazija kasos, kasos divisum, skilvelių pertvaros defektas, įgimtas nebuvimas vartų venos, heterotopijos audinių kasos, šeimos adenomatinės pollinosis ir kt.

Reikia pasitikėti, kad šios teorijos ir hipotezės gali paaiškinti I ir IV tipo cistų susidarymą. Šiuo atžvilgiu siūloma, kad kitų tipų cistų etiologija turi kitų priežasčių.

Bendrosios tulžies latakų cistos ir kancerogenezė. OZhP cistos yra priimamos atlikti priešvėžines sąlygas. Taip yra dėl to, kad šių pacientų vėžys yra dažnesnis ir išsivysto 10-15 metų anksčiau. Apskritai, vėžio rizika, esant cistinei CVD, yra 10-15% ir didėja su amžiumi. Taigi, jei tai yra 2,3% 20–30 metų amžiaus žmonėms, 70–80 metų amžiaus žmonėms tai yra 75%. Priklausomai nuo vėžio tipo, jie skirstomi taip: adenokarcinoma - 73-84%, anaplastinis (blogai diferencijuotas) vėžys - 10%, nediferencijuotas vėžys - 5-7%, plokščiųjų ląstelių karcinoma - 5%, kitos vėžio rūšys - 1,5%. Priklausomai nuo lokalizacijos: extrahepatiniai tulžies latakai - 50-62%, tulžies pūslės 38-46%, intrahepatiniai tulžies kanalai 2,5%, kepenys ir kasa 0,7%. Be to, 68% piktybinių pakitimų, esant cistoms, buvo susiję su 1,5% II tipo tipu, 1,6% - III tipo, 21% - su IV tipu, ir 6% - su V. Caroli liga. 7-15%.

Piktybinių pažeidimų dažnis choledochocelėje paprastai yra mažas ir neviršija 2,5%, tačiau, remiantis vienu tyrimu, jis yra 27%. Tokių skaičių plitimas negali matyti jokių prieštaravimų. Nors CVD cistos dažnai siejamos su nenormaliu pankreatobiliariniu junginiu, kuris sukuria sąlygas kasos sultims maišyti su tulžimi ir sukelti kancerogenezę, tačiau šis choledochocelio faktorius nėra būtinas, nes šioje patologijoje yra panašių sąlygų. Taip yra dėl to, kad kasos kanalas ir bendras tulžies kanalas gali atsiverti į cistą, sukuriant tą pačią aplinką, kuri skatina uždegiminių ir piktybinių pokyčių vystymąsi, kaip ir nenormalaus pankreatobiliarinio junginio atveju. Uždegimas gali būti susijęs ne tik su pancreatobiliarine rsflux, bet ir su pasikartojančiu cholangitu. Lėtinį uždegimą lydi epitelio pažeidimas, įskaitant ląsteles, išskiriančias muciną, kuris apsaugo gleivinę nuo agresyvių veiksnių. Be to, gramateginių bakterijų, pvz., Escherichia coli, kurie gali metabolizuoti tulžies rūgštis, cistos infekciją lydi kancerogeninių medžiagų susidarymas.

Klinikinis vaizdas. OCP cistos ir kitos lokalizacijos cistos gali būti latentinės ir kliniškai ilgalaikės tik suaugusiems. Sunkinančias aplinkybes derina su choledochus siauros arba BDS cistomis. Dėl išsivysčiusios tulžies pūslės hipertenzijos cistos didėja, atsiranda komplikacijų (cholangitas, pankreatitas ir kt.).

Liga dažniausiai pasireiškia gelta epizodais, dažnai karščiavimu dėl cholangito, taip pat pilvo skausmas. Kai kuriais atvejais atsiranda klinikinis pankreatito vaizdas.

I tipo cistas turi svarbiausią klinikinę reikšmę, nes jis gali pasiekti didelius dydžius, gali užsikrėsti antrą kartą, sulaužyti. Vėlesniais etapais gali būti sudėtinga antrinė tulžies cirozė. Cistas gali išspausti portalų veną, todėl atsiranda portalinės hipertenzijos raida.

Klinikiniai pasireiškimai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau 80% atvejų liga pasireiškia iki 10 metų. Tipiška klasikinė simptomų triatūra, įskaitant pilvo skausmą, gelta ir apčiuopiamą pilvo masę, yra mažiau nei 20% pacientų, nors 66% pacientų turi du iš trijų nurodytų simptomų. Siekiant įvertinti pacientų klinikinius simptomus, įprasta pasidalyti į dvi grupes: naujagimius (iki 28 dienos nuo gimimo) ir suaugusiuosius. Naujagimiams būdinga mechaninė gelta ir apčiuopiamas pilvo ertmės ugdymas, o suaugusiems - skausmas, karščiavimas, pykinimas, vėmimas ir gelta.

Klinikiniai ACD cistų simptomai paprastai siejami su cholangitu, pankreatitu ir kitomis komplikacijomis. Komplikacijos, nepriklausomai nuo cista rūšies, atsiranda dėl tulžies stazės, akmenų susidarymo, pasikartojančios infekcijos ir uždegimo. Lėtinis uždegimas sukelia cistų plitimą ir triračių dviračių susidarymą ortakiuose, o tai dar labiau sustiprina tulžies stagnaciją, prisideda prie tulžies dumblo, akmenų ir tulžies infekcijos susidarymo. Šios priežastys sukelia klasikinį ligos vaizdą epizodinio ar nuolatinio pilvo skausmo, karščio ir obstrukcinio gelta. Tulžies dumblas, albumininis susiformavimas ir nedideli akmenys užkimš distalinį bendrą tulžies lataką ir kasos kanalą, prisideda prie pankreatito vystymosi. Baltymų mėgintuvėlio susidarymą sukelia lėtinis uždegimas, kurį lydi ekspresija, turinti daug baltymų ar mucino, displastinio modifikuoto epitelio. Kartotinis cholangitas pacientams, sergantiems cistomis, ypač IV ir V tipo, yra susijęs su nuolatiniu bakterijų užteršimu ir jį sunkina tulžies stazė, tulžies dumblas ir akmenys. Kadangi cistos pašalinimas yra gana sudėtinga operacija (būtina atlikti pilną rezekciją ar kepenų transplantaciją), šios komplikacijos yra visą gyvenimą, gali progresuoti, todėl gali išsivystyti kepenų pūslės ir sepsis. Distalinės ribos. tulžies stazė ir tulžies takų infekcija, ypač su intrahepatinių kanalų pažeidimais, sukelia antrinę tulžies cirozę 40-50% pacientų. Šie pacientai gali turėti papildomų hipertenzijos simptomų, komplikacijų, atsiradusių kraujavimo forma iš viršutinės GI trakto, splenomegalia ir pankitonepijos. Portalinė hipertenzija gali būti be cirozės, kai cistas mechaniškai spaudžia portalų veną. Kai kuriais atvejais tulžies stagnacija gali sukelti skaičiuojamą cholecistitą.

Apie 1–12% OZH cistų komplikuoja spontaniškas plyšimas su ūminio pilvo klinika, sepsis. Laparoskopijos metu pilvo ertmėje aptinkamas drumstas skystis, turintis tulžies mišinį, ir su intraoperacine cholangiografija pastebima kontrasto išeiga į pilvo ertmę. Plyšimo priežastis yra sienos pažeidžiamumas dėl lėtinio uždegimo ir nepakankamas kraujo tiekimas plyšimo vietoje, o veiksniai yra tulžies hipertenzija dėl distalinės choledochus obstrukcijos, padidėjęs pilvo spaudimas.

Kai choledochocelė, pirmiau minėtos komplikacijos taip pat gali išsivystyti, tačiau dažniau ši patologija yra besimptomė. Pažymėtina, kad dideli rulonai gali išspausti pylorus arba dvylikapirštę žarną, dėl to atsiranda dalinė kliūtis.

Pilvo skausmo derinys su gelta ir kūno svorio sumažėjimu gali reikšti, kad laikomasi piktybinių procesų. Tačiau kai kuriems pacientams ilgą laiką nėra jokių simptomų. Todėl dinamiškas jų stebėjimas turėtų būti atliekamas padidinus onkologinį budrumą.

Diagnozė Jei yra pirmiau minėtų simptomų, pirmas žingsnis atliekant tikslią diagnozę yra naudoti vaizdo gavimo metodus. Pagrindinis diagnostikos metodas yra ultragarsinė transabdominė ultragarso analizė, kuri, išskyrus III ir 5 tipo cistas, vaizduoja cistinę formaciją dešinėje viršutiniame kvadrante, esančiame atskirai nuo tulžies pūslės. ACD cistos diagnozei reikia patvirtinti jo ryšį su tulžies medžiu, ir jis turi būti diferencijuojamas nuo kitų pilvo cistų, įskaitant cistines pokyčius kasoje, echinokokų cistose ar tulžies cistanoma.

O. Akhan ir kt. HUS pagalba 93% atvejų cistas buvo siejamas su tulžies lataku ir dėl to jie rekomenduoja naudoti kitus diagnostikos metodus tik tuo atveju, jei ultragarsas yra neveiksmingas. Metodo jautrumas diagnozuojant OC cistas yra 71–97%. Dvejopo ultragarso atvaizdo rekonstrukcija ir trimatės įvaizdžio kūrimas leido išsamiau ištirti cistos formą, struktūrą, matmenis ir tiksliau planuoti chirurginės intervencijos apimtį (7.20 pav.). Deja, TUS galimybes riboja ryškus poodinis riebalinis audinys, žarnyne esančios dujos. Be to, cistos dydis negali būti tiksliai įvertintas naudojant ultragarso keitiklį, padidinantį pilvo kepsnį. Endoskopinė ultrasonografija šiose situacijose yra naudingesnė, nes jame nėra nurodytų trūkumų ir geriau atskleidžiama intrapancreatic bendro tulžies kanalo dalis.

Kitas būdas, kuriuo galima nustatyti cistos su tulžies medžiu ryšį, yra dinaminė cholcintigrafija, leidžianti matyti cistos užpildymą ir nustatyti vėlavimą įnešti radiofarmacinį preparatą dvylikapirštės žarnos stenozei choledochus terminalo segmente. Metodo jautrumas priklauso nuo cista tipo - 100% I tipo ir 67% - IV tipo, nes neįmanoma vizualizuoti intrahepatinių tulžies kanalų.

Naujagimiams svarbu atskirti cistą nuo tulžies kanalų atresijos, nes abu patologijos gali lydėti tulžies srauto pažeidimą. Esant tokioms situacijoms, ultragarsinis tyrimas yra neveiksmingas, o cholipintigrafija su cistu parodys radionuklidų patekimą į dvylikapirštę žarną ir atresiją, jos nebuvimą. Be to, šis metodas yra naudingas diagnozuojant cistos plyšimą, nes jis rodo radionuklidų išsiskyrimą į pilvo ertmę.

Kompiuterinė tomografija leidžia pastebėti cistos ryšį su tulžies medžiu, jo ryšį su aplinkinėmis struktūromis ir pašalinti piktybinį procesą. Metodas yra pranašesnis už ultragarsą, atsižvelgiant į intrahepatinių tulžies latakų, distalinės okliuzijos, vizualizaciją. Pacientams, sergantiems IV tipo cistu ir Caroli liga, būtina nustatyti intrahepatinę išsiplėtimą ir jų plitimą. Tai yra kliniškai svarbi, nes ribotos IV tipo cistos ir Caroli liga gali būti išgydytos segmentine lobektomija.

ERCP, JNC arba intraoperacinė cholangiografija yra reikalinga norint gauti kuo išsamesnę informaciją apie tulžies takų anatomiją prieš operaciją. Cholangiografija leidžia nustatyti patologinį pancreatobiliarinį junginį, taip pat kitas patologijas, įskaitant choledocholitozę ir vėžį. Nors cholangiografija anksčiau buvo plačiai naudojama diagnozuoti OC cistą, šiandien ji yra rečiau naudojama. Pagrindinė priežastis yra ta, kad cholangiografija yra invazinė procedūra ir yra susijusi su didele cholangito ir pankreatito išsivystymo rizika ir siekia 87,5%. Taip yra dėl to, kad daugeliui pacientų yra policistozė, kuriai būdinga daugybė plėtinių ir bendrų cistų kanalų, dėl kurių sunku ištuštinti kontrastą. Be to, situaciją dar labiau apsunkina sfinkterio aparato funkcijos, kurios iš viso išbandys šalutinio poveikio riziką po cholangiografijos šiose pacientėse, palyginti su bendra populiacija. Svarbus metodo trūkumas yra paciento spinduliuotės apkrova tyrimo metu.

ERCP yra jautriausias metodas diagnozuojant cistas nutukusiose liaukose. Tačiau tam tikrais atvejais šis jautrumas žymiai sumažėja. Pasikartojantis uždegimas bendrojo tulžies latako galinėse dalyse arba Vater papilės ampuloje gali būti siejamas su stenoze ir sunku arba neįmanoma kateterizuoti papilės. Be to, uždegiminiai suvaržymai, kurie gali susidaryti bet kuriai tulžies medžio daliai, nėra visiškai užpildyti kontrastu ir kokybiškai interpretuoja nustatytus pokyčius. Visų didelių cistų vizualizacijai reikalingas didelis kontrastas, todėl tyrimas turi subalansuoti aukštos kokybės vaizdų ir cholangito ar pankreatito pavojų. Pažymėtina, kad įtemptas cistos užpildymas gali užtemdyti kitas patologines formacijas, esančias už cistos ar jos sienos, įskaitant opas ir piktybinį pažeidimą. Taigi, glaudžiai užpildant cistą, jis plečiasi, todėl sunku įvertinti tikrąjį se tūrį. Cholangiografija yra netikslinga naudoti pooperaciniu laikotarpiu, siekiant vizualizuoti tulžies taką, nes kontrastas išleidžia žarnyną ir nepasiekia kepenų kanalų.

Nepaisant to, kad ERCP taikė pediatrinėje praktikoje, vaikams turėtų būti atliekama anestezija.

Atsižvelgiant į išvardytus cholangiografijos trūkumus ir dabartinį, magnetinį rezonansą cholangiopankreatografija turi teisę būti laikoma „aukso standartu“ diagnozuojant tulžies takų cistines formacijas. Metodo jautrumas yra aukštas ir siekia 90-100%. Vizualizuojant anastomozes po operacijos jautrumas yra 84%. Deja, metodo jautrumas, įvertinant pankreatobiliarinį junginį, yra mažas - 46-60% ir žymiai sumažintas mažesnių nei 5 mm skersmens mažų ortakių ir akmenų vizualizavimas. Siekiant padidinti MRCP jautrumą pankreatobiliarinio junginio vizualizavimui, patartina atlikti tyrimą su sekrecinu, kuris padidina kasos sulčių sekreciją ir plečia ductal sistemą.

MRCP pranašumas, lyginant su ERCP, yra tai, kad jis neturi radiacijos poveikio, yra atraumatinis, jo įgyvendinimas nepriklauso nuo specialisto kvalifikacijos, nėra sudėtingas cholangito ir pankreatito, jis leidžia ištirti ortakių aplinką. Nepaisant to, kad ERCP leidžia atlikti terapines manipuliacijas, šis poreikis atsiranda tik III tipo cistoms, nes šioje patologijoje tik paplitusi bendrojo tulžies latakalio dalis.

Taigi pradinis tulžies medžio tyrimas turėtų būti pradėtas ultragarsiniu nuskaitymu, kuris daugeliui pacientų gali diagnozuoti cistinius pokyčius. Cholangiografija naudojama nustatyti tulžies takų anatomines savybes ir planuoti operacijos tūrį. Nors šiuo tikslu naudojamas ERHNG. tačiau cholangito rizika, jei įmanoma, sukelia vis didesnį MPXPG vartojimą. Naujagimiams skiriamas dinaminis cholintintigrafija su techneciu, kuris leidžia atskirti įgimtas cistas nuo tulžies takų atresijos. CT ir MPT - informatyvūs metodai esant cistinėms formacijoms, įskaitant IV ir V tipo cistas (7.21 pav.).

Gydymas yra atkurti normalų tulžies srautą. Atsižvelgiant į sunkių komplikacijų, dėl kurių gali atsirasti negrįžtamų tulžies takų, kepenų ir kasos pokyčių, chirurginę intervenciją būtina atlikti ankstesnėse ligos stadijose.

Paprastesnė yra cistos anastomozė su žarnyne be jos išskyrimo, tačiau cholangitas dažnai atsiranda po operacijos, o vėliau susidaro griežtinimai ir susidaro akmenys, o karcinomos rizika, susijusi su epitelio displazija ir metaplazija, išlieka. Atsižvelgiant į santykinai didelę tikimybę, kad tulžies latakų cistose atsiras piktybinis augimas, ir dėl klinikinių pasireiškimų pasikartojimo dažnumo dėl nepakankamo tulžies srauto atsigavimo, patartina siekti radikalios intervencijos, t.y. labiausiai patologiškai pakeistų tulžies kanalų šalinimas. Tačiau šis troškimas neturėtų būti savaiminis tikslas, nes jis gali sukelti rimtų komplikacijų (kraujavimas, kasos nekrozė, kepenų vartų elementų pažeidimas).

Siekiant užkirsti kelią piktybiniam navikui, pasirinktas metodas yra cistos išsiskyrimas, kai choledochosyunostomija nustatoma su plonosios žarnos kilpa išjungta išilgai Py. Galiausiai operacijos apimtis ir pobūdis priklauso nuo cista ir komplikacijų tipo.

Choledochocelė - bendrojo tulžies latako intraduodenalinės dalies cistinė plėtra. Įvyksta tiek apie vaikus, tiek suaugusiems. Pasak M. Weisser ir kt., Iš 130 atvejų, analizuotų choledochocelei, 20% buvo vaikai ir paaugliai. Choledochocele galima derinti su kitomis tulžies takų cistinėmis formacijomis.

Atsižvelgiant į tai, kad kasos kanalas patenka į cistą, atvėrimą ir dvylikapirštę žarną, didėja spaudimas žarnyne, atsiranda dvylikapirštės ir dvylikapirštės žarnos refliukso sąlygos, o tai padidina kylančio cholangito ir pankreatito riziką. Be to, esant choledochocelei, atsiranda pancreatobiliarinio ir tulžies ir kasos refliukso galimybė.

Kai choledochocele padidina akmenų susidarymo riziką tiek pačioje cistoje, tiek tulžies takuose. Akmenų aptikimo cistinėje etiketėje dažnis yra 40-50%. Kai kuriais atvejais smulkūs akmenys kartu randami tulžies pūslėje, bendroje tulžies latakoje ir choledochocelėje.

Klinikinis vaizdas yra panašus į AChD cistos simptomus ir pasireiškia vidutinio sunkumo skausmu dešinėje hipochondrijoje, dispepsijoje, o kai kuriems pacientams - periodiškai gelta. Pasak R. Masetti ir kt., Kurie ištyrė 84 pacientus, dažniausiai pasireiškė pilvo skausmas ir pasireiškė 91% atvejų, kartu su pykinimu ar vėmimu 35%, gelta 26%. Be to, nustatyta, kad cistoje yra 43% pacientų, o 38% - lėtinio pankreatito požymiai. N. Tajiri analizavo 63 choledochocele atvejus Japonijoje ir 65 anglų literatūroje ir nerado savo klinikinių požymių įvairiose šalyse, įskaitant piktybinio gleivinės degeneracijos požymius. Tačiau vėliau J. Horaguchi ir kt. choledochocelę apibūdino kartu su paviršiniu vėžiu ir bendrojo tulžies kanalo cholesteroze 74 metų moteris. Diagnozė buvo atlikta naudojant EUS ir ERCP. Be to, intraductal ultrasonografija ir geriamojo cholangioskopija papildomai atskleidė bendro tulžies latako galinės dalies cholesterozę mažo plokščio aukščio ir apvalaus sienos storinimo forma viršutinės ir vidurinės trečiosios sienos. Pacientui buvo atlikta pankreatoduodenektomija, išsaugojus pylorus. Daugumoje gleivinės membranoje esančių dalių naviko histologinis tyrimas, tik artimiausioje bendro tulžies latako dalyje, plinta giliau, bet ne už sienų. Choledochus terminalo segmente buvo putų ląstelės.

Retais atvejais, kai choledochocele pasiekia didelį dydį, klinikinis dvylikapirštės žarnos obstrukcijos plitimas. Jei galimas kraujavimas iš cistos gleivinės. Tulžies takų infekcija pasireiškia lėtinio pasikartojančio cholangito klinikoje ir kasos kanale - pankreatito klinikoje, iki kasos nekrozės.

Choledochocelės priešoperacinė klinikinė diagnozė dažnai yra sunki ir dėl to, kad pacientams nėra specifinių simptomų, taip pat dėl ​​to, kad gydytojai neturi patologijos.

Jei bendro tulžies latakų cistas pasiekia didelį dydį, tada skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas sukels auglio panašią formą nusileidžiančioje dvylikapirštės žarnos dalyje, kuri gali sukelti klaidingą gerybinio naviko diagnozę.

Endoskopinis tyrimas atskleidžia papilę, smarkiai išsikišusią į Vaterio žarnos lumenį, kuris dažnai yra ant auglio panašios formos, kuri dažnai laikoma gerybiniu naviku, nes choledochocelė paprastai yra elastinio kiaušinio formos formavimo forma, kurios paviršius padengtas nepakitusiu dvylikapirštės žarnos gleivine. Auglio susidarymas aiškiai išsikiša į dvylikapirštės žarnos liumeną, jo dydis svyruoja nuo 2 iki 15 cm ilgio ir nuo 2 iki 12 cm pločio. Choledochocele išorinė siena yra padengta dvylikapirštės žarnos gleivine, o vidinė siena gali būti išklota dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų gleivine.

Kai kuriais atvejais bendrojo tulžies latako cistė vietoj vienos skylės, įskaitant bendrą tulžį ir kasos kanalus, turi dvi atskiras skyles: viena atitinka įprastą tulžies lataką, o antra - kasos.

ERCP yra labiausiai informatyvus tyrimo metodas choledochocelės - cistinės padidėjimo diagnozėje distalinėje bendros tulžies kanalo dalyje. Virš cistos galima vidutiniškai pailginti tulžies kanalus. Prieš choledochocelės rezekciją svarbu tiksliai nustatyti esamos anomalijos (šoninės arba terminalinės) variantą ir jo ryšį su įprastais tulžies ir kasos kanalais, nes rezekcijos metodai kiekvienu atveju skiriasi.

Choledoch cistos (paprastas tulžies kanalas)

Dr. A. Morgan ir dr. Frank Gaillard et al.

Choledoch cistos (bendrojo tulžies latakai) yra įgimtas tulžies latakų išsiplėtimas. Diagnozė nustatoma neįtraukiant kitų sąlygų, sukeliančių tulžies latakų išplitimą (pvz., Navikai, uždegiminiai procesai ir obstrukcija cholelitizės atveju).
Epidemiologija
Choledoch cistos yra retas atsitiktinis atradimas, kurio dažnis pasireiškia 1: 100 000–150 000 gyventojų. Nors jie gali būti aptikti bet kuriame amžiuje, daugiau nei 60% cistų diagnozuojama per pirmuosius 10 gyvenimo metų. Moterys yra 4 kartus didesnės.

Klinikiniai pasireiškimai

Klasikinėje triadoje yra:

• pilvo skausmas
• gelta
• apčiuopiamas švietimas

Ši triada randama tik 19-60% stebėjimų.

Patogenezė

Etiologija nenustatyta, yra glaudus ryšys su kasos ortakių susidarymo anomalijomis, atsirandančiomis dėl savo paslapties refliuksinio refliukso, sukeliančio reaktyvų cholangitą ir tulžies latakų sienelių sunaikinimą, dėl to cistatinės stenozės fazėje atsiradimo metu atsiranda cistos [1].

Kartu vartojamos ligos

• tulžies takų atresija (tulžies atresija)
• kepenų fibrozė, susijusi su V tipu (Karoli Bol-nb)

Klasifikacija

Šiuo metu Todani ir kt. Sukurta klasifikacija yra bendra
Yra 5 pagrindiniai tipai su keliais potipiais, kurių negalima atskirti anatomiškai:

• I tipas: dažniausiai pasitaiko 80-90% [1] (šis tipas gali būti aptiktas gimdoje)
  • Ia: ekstrahepatinių kanalų išplėtimas (visiškai)
  • Ib: ekstrahepatinių kanalų išplėtimas (židinio nuotolis)
  • Ic: bendrojo kepenų kanalo, iš dalies nehepatinių kanalų išplėtimas
• II tipas: tikrasis ekstrahepatinis tulžies latakų skersmuo
• III tipas: cistinis panašus įprasto tulžies latako dalies (choledochocele) išplitimas
• IV tipas: yra bendros formos
  • IVa: daugialypės intrahepatinių ir extrahepatinių tulžies latakų cistos
  • IVb: daugkartinių tulžies latakų cistos
• V tipas: intrahepatinių kanalų dauginimasis / cistos (Caroli liga)

Todani klasifikacija kelia klausimų chirurginėje literatūroje, su skundais dėl to, kad neįmanoma susieti kelių skirtingų procesų ir netinkamai naudoti vertinimo schemą [7], [8].

Radiologiniai duomenys

Tulžies latakų vizualizavimas gali būti atliekamas ultragarsu, CT ir tiesioginiu kontrastu tulžies takams.

Svarbiausias pažangių cistinių pokyčių diagnozavimas yra nustatyti jų ryšį su tulžies latakais ir bendravimo su tulžies pūslėmis stoka.
Būtina atidžiai ieškoti kitų priežasčių (žr. Diferencinę diagnozę), nes bendrosios tulžies latako cistos dažnai sukelia akmenų ir piktybinių navikų susidarymą.

CT ir MR-CP

Rezultatai yra panašūs į ultragarsinius duomenis, suteikiant daugiau galimybių parodyti intrahepatinius pokyčius. Svarbu prisiminti, kad su CT su intraveniniu kontrastu cistos gali būti nevienodos. Šių metodų privalumas yra tas, kad jie pagaliau demonstruoja cistų su tulžies taku jungtis [1].

Tulžies latakų cistos

Įprasta tulžies latakų įgimta cistinė dilatacija po įgimtos atresijos yra labiausiai paplitusi epilepsijos tulžies takų anomalija. Literatūroje ši anatominė situacija pasireiškia įvairiais pavadinimais: įgimta cistinė bendros tulžies latako padidėjimas, bendro tulžies kanalo pseudocistas.

Epidemiologija

Bendrosios tulžies latakų cistas yra dažniausias tulžies sistemos cistinio pažeidimo variantas. Aprašyta daugiau kaip 1000 atvejų, pusė jų - vyresniems vaikams.

Klinika

Simbolių „klasikinė triada“: cholestazė, gelta, pilvo skausmas.

Patogenezė

Tulžies pūslės cistos susidarymo priežastys - tai sąlygos, kuriomis sutrikdomas tulžies išsiskyrimas: cistinės kanalo perkrova su cholelitiaze, jos susitraukimas iš naviko formavimosi, cicatricialiniai pokyčiai ir įgimtos anomalijos.

Tulžies latakų cistų klasifikacija:

Tulžies latakų cistų klasifikacija:

• I tipas: dažniausiai pasitaiko 80-90% (kartais aptinkamas gimdoje)
  • Ia tipo - bendros tulžies latako cistos (paprastas tulžies kanalas);
    
  • Ib tipas - bendros tulžies latako segmentinė plėtra;
  • IC tipo difuzinis arba cilindrinis bendros tulžies kanalo išplitimas;
• II tipas - ekstrahepatinis tulžies kanalo divertikulas;
• III tipas - choledochocele;
  • IVa tipas - daugybinės intrahepatinių ir extrahepatinių tulžies latakų cistos;
  • IVb tipas - papildomos epilapinės tulžies latakų cistos;
• Vepatinės tulžies latakų V tipo cistos (Caroli ligos ir Carolio sindromas).

Ši tulžies latakų cistų klasifikacija yra labai svarbi, nes ji aiškiai rodo klinikinių, diagnostinių ir chirurginių priemonių kryptį.

Tulžies latakų cistas

Naujienos 2018-11-29 03:01:03

Jie dažniau pasitaiko vaikams ir moterims, o 80 proc. Tulžies latakų cistos aptinkamos vaikystėje. Pagrindinis cistų gydymo metodas yra jų visiškas pašalinimas, siekiant pašalinti komplikacijas ir tikimybę, kad cistas yra piktybinis. Techniniai pasiekimai laparoskopijos ir minimaliai invazinių chirurginių procedūrų srityje leidžia sumažinti sužeidimus ir kaulų bei tulžies latakų gydymo cistomis išlaidas.

Etiologija, kepenų cistų ir tulžies latakų priežastys.

Tulžies sistemos cistų vystymasis yra susijęs su įgimtais arba įgytais veiksniais. Populiariausia cistos formavimosi teorija yra susijusi su tulžies takų anomalija ir kasos kanalu. Didžiuoju sintezės būdu choledochoje stebimas kasos fermentų refliuksas, dėl kurio susidaro cistos. Panašaus anomalijos paplitimas, dėl kurio susidaro cistos, svyruoja nuo 21 iki 90%. Tokia anomalija ne visada lemia cistų susidarymą, tyrimai rodo, kad yra būtini kiti etiologiniai veiksniai. Kitos cistos susidarymo priežastys yra: Oddi sfinkterio disfunkcija, paveldimas veiksnys, neišsamus ar dalinis kasos divisumas (kasos kanalų jungčių nebuvimas taip pat sukelia fermentų refliuksą), ductus sienos silpnumas, jo inervacijos sutrikimas arba šių veiksnių derinys.

Klinikinis vaizdas

Labai dažnai atskiros cistos diagnozuojamos atsitiktinai ir nėra kliniškai pasireiškusios. Kitais atvejais gali pasireikšti skausmas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, karščiavime ir gelta. Vaikams suaugusieji dažniau pasireiškia gelta, cholangito požymiai - skausmas ir karščiavimas, kartu su lengvu gelta. Daugeliu atvejų cistos nustatomos vaikystėje, o suaugusiems - vienišų cistų buvimas turėtų paskatinti juos į galimą piktybinį pobūdį. Be to, lygiagrečiai kepenų ir kasos patologijos patologija apsunkina diagnozę ir gydymą.

Cistinės sudėties komplikacijos pasireiškia 80% suaugusiųjų: cistolitizė, hepatolitiazė, skaičiuojamas cholecistitas, pankreatitas, intrahepatinė abscesas, kepenų cirozė, portalo hipertenzija ir cholangiokarcinoma.

Tulžies latakų cistinių formacijų diagnostika.

Cistų vizualizacija leidžia juos klasifikuoti ir paaiškinti genezę. Ultragarsas dažnai yra pirmasis tyrimo metodas, nustatantis cistų buvimą kepenyse ir tulžies latakuose, kai pacientas gydo įtariamus tulžies takų ligas. Tyrimas padeda tiksliai nustatyti cistų vietą ir tūrį daugumoje pacientų. Labiausiai informatyvus supraduodeninės ir intrahepatinės cistų nustatymas. 3 tipo cistų diagnostika yra sunki dėl gretimų žarnų kilpų, užpildytų dujomis. Cistinės sienos ar kieto komponento heterogeniškumo nustatymas suaugusiems turėtų sukelti įtarimą dėl piktybinių navikų.

Kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRI) pateikia išsamesnę informaciją apie cistas, galimas komplikacijas ir gretimas struktūras. Papildoma šių tyrimų galimybė - sukurti virtualų ortakių vaizdą - virtualų cholangiografiją, kaip alternatyvą invazinei RPGG. Cholangiografijos svarba yra įvertinti tulžies ir kasos kanalų anatomines savybes ir jų susiliejimo vietą. Taip išvengiama jų žalos operacijos metu, kad būtų pašalintos cistos. Virtuali arba retrogradinė cholangiografija taip pat leidžia aptikti kanalų akmenis, distalinių kanalų auglius ir griežtumus. MRT cholangiografija (MRCP, virtualioji cholangiografija) tampa vis labiau pritaikoma ir rekomenduojame ją įgyvendinti visiems pacientams, kuriems yra tulžies ir kasos patologija. Cholangiografija taip pat gali būti atliekama operacijos, perkutaninės transhepatinės ir endoskopinės (RPHG) metu. Šie metodai leidžia papildomai paimti biopsiją arba nuskaityti iš modifikuotų kanalų įtariamo vėžio patologijos atveju. Piktybinių tulžies latakų cistų dažnis svyruoja nuo 2,5 iki 28% visų kepenų ir tulžies sistemos cistų. Tarp visų karcinomų - cistose, išorinėse cistose, kepenyse ir kasoje - tulžies latakų cistos karcinomos yra 57%. Cholangiokarcinoma yra 20-30 kartų dažniau siejama su cistomis tarp visų cholangiokarcinomų ir dažniausiai randama I ir IV tipo cistose. Cholangiokarcinomos su kitų tipų cistomis beveik neįvyksta.

Kepenų ir tulžies latakų cistų chirurginis gydymas.

Pagrindinės gydymo kryptys yra komplikacijų prevencija arba gydymas, piktybinių cistų pašalinimas ar pašalinimas. Kaip priešoperacinį preparatą reikia aiškiai apibrėžti cistos tipą, ortakių anatomines savybes ir cholangio-pankreato-dvylikapirštės žarnos zoną ir kontroliuoti esamą infekcijos procesą. Kaip pagalbinė priemonė, rekomenduojama visiškai pašalinti tulžies latakų cistą, išskyrus 3 tipą, kai cistos susiliejimas į dvylikapirštės žarnos liumeną yra galimas. Galimi pranašumai, atsirandantys dėl visiško pašalinimo per dalinį išpjovimą arba cistos endoskopinį drenažą, siejami su komplikacijų dažnumo sumažėjimu - akmenimis, gliukozėmis, cholangitu ir likusiais navikais. Jei dėl vietinių veiksnių negalima visiškai pašalinti, pageidautina iš dalies pašalinti cistojunoanastomozės cistą pagal Roux. Nuotoliniai statistiniai duomenys apie visišką cisto pašalinimą iš hepatosojunostomijos Roux yra puikus.

I tipo cistos - parodė, kad GD visiškai pašalina cistas ir hepatojejunostomiją. Priimtinas hepatoduodenostomijos veikimas. Išskyrus cistą kasos audiniuose, reikia būti atsargiems su kasos kanalu.

II tipo cistas - parodė visišką cista pašalinimą. Su diverticuliformine cistu ir siaurąja kakleliu galimas gimdos kaklelio lyginimas be poreikio rekonstruoti ortakius.

III tipo cistos (choledochoceles) yra gerai gydomos endoskopiškai - papilfosterotomija. Retai piktybiniai. Didelės cistos yra parapapiliarinės divertikulės ir gali būti gydomos išskyrimu, bet rezultatų statistika yra dviprasmiška.

IV tipo cistos yra suskirstytos į intrahepatines ir extrahepatines cistas (IVA) ir keletą extrahepatinių cistų (IVB). Abiejų potipių atveju ekstrahepatinių cistinių komponentų rezekcija su hepaticojejunostomy pagal Ru. Pašalinimo procedūra yra tokia pati, kaip ir I tipo cistoms, o daugeliui cistų atliekami sudėtingi veiksmai su anastomozėmis įvairiais lygiais, ilgas kanalų drenavimas ir komplikacijų kontrolė - infekcija, ribojimai. Kai kuriais atvejais nurodoma kepenų transplantacija.