Cirozės sunkumo klasifikacija

Cirozė kasmet miršta 40 milijonų žmonių. Tai yra žalingas kepenų pokytis dėl virusinių, toksinių ir kitų patologijų, kai sveikas parenchimos audinys pakeičiamas kolageno (pluoštinėmis) ląstelėmis, o jo paviršiuje susidaro distrofiniai mazgeliai. Nepaisant daugelio naujų gydymo režimų, vartojamų tokiems pacientams gydyti, dauguma jų miršta nuo cirozės per 2–5 metus, patiria stiprų skausmą pažengusiame etape.

Etiologinė klasifikacija

Dėl daugelio tipų apraiškų ir ligos eigos bei poreikio paskirti individualų gydymą, 1978 m. PSO asamblėjoje patvirtintos kelios kepenų cirozės klasifikacijos. Svarbiausia iš jų yra pasiskirstymas pagal etiologinį pagrindą, nes jam pasirenkama terapinė schema. Dėl kepenų pažeidimo labiausiai paplitusios cirozės formos yra:

  1. alkoholis (40–50% atvejų) - hepatocitų pralaimėjimas etanoliu yra dažniausia cirozės priežastis. Patologijos pasireiškimo tempas priklauso nuo daugelio individualių veiksnių: alkoholio vartojimo, jų kokybės, infekcijų buvimo, girtų sąlygų trukmės ir tt Taigi, vartojant kasdien 200–400 g degtinės, cirozė atsiranda per 10–15 metų, bet jei asmuo yra viruso nešėjas hepatitas, paveiktos kepenys pasireiškia per 5–7 metus;
  2. virusas (20–35% atvejų) - cirozė yra lėtinio B, C ir D hepatito, kurį šiuo metu gydo tik simptomiškai, pasekmė. Netgi esant ilgam remisija, fibrozės metu parensijos pažeidimo tikimybė nėra atmesta. Be to, cirozė gali išsivystyti kaip sunki A ir E hepatito eiga, kuri pasireiškia 1–5% pacientų;
  3. toksiški (5–10% atvejų) - galimas hepatocitų nugalėjimas, reguliariai veikiant įvairių nuodų organizmui. Pagrindinę rizikos grupę sudaro chemijos pramonės ir metalurgijos pramonės darbuotojai. Taip pat pranešta apie toksiškos apsinuodijimo kepenimis atvejus grybų sporomis ir cheminėmis medžiagomis, naudojamomis pasėlių apsaugai nuo kenkėjų. Todėl žemės ūkio darbuotojams taip pat gresia cirozė. Vaistai, kurie ypač vartojami onkologijos gydymui, taip pat gali slopinti kepenų funkciją. Šiuo atveju diagnozuojama medicininė cirozė;
  4. stazinis (širdies) - ši forma pasižymi hepatocitų nekroze, kurią sukelia hipoksija ir kraujo stazė vidaus ir ekstrahepatiniuose induose. Tai paprastai yra komplikacija, kuri išsivysto širdies ar plaučių nepakankamumo fone. Su šios rūšies ciroze dažnai atsiranda ascitas, kuris sukelia vidinį virškinimo trakto kraujavimą ir bakterijų peritonitą. Dėl daugelio organų nepakankamumo prognozė yra prasta;
  5. pirminė tulžies liga (genetinė) - liga sukelia sutrikusi imunoregulacija, ty imuninės ląstelės sukelia tulžies epitelio infiltraciją, dėl kurios atsiranda hepatocitų nekrozė. Liga pasižymi daugeliu ekstrahepatinių apraiškų, įskaitant vietinius pažeidimus nefritu ir alveolitu, taip pat sistemines reumatines ligas: lupus, reumatoidinį artritą, sklerodermiją ir kt. Prognozė yra nepalanki.

Cirozė taip pat gali prasidėti kitų priežasčių pagrindu: cukrinis diabetas, hemochromatozė (kepenų nesugebėjimas pašalinti geležies, kuri sukelia jo kaupimąsi kraujyje ir veikia kaip toksinas), galaktosemija ir kt. Chiari, kuriame yra užsikimšusi kepenų vena, ir chirurginis trombo pašalinimas yra būtinas. Tačiau tokie atvejai yra reti.

Pažymėtina, kad, remiantis kai kuriais duomenimis, apie 5–15% visos cirozės priklauso kriptogeninei grupei, ty jie vystosi nežinoma priežastimi. Išsamesnis ir išsamesnis „idiopatinių“ pacientų tyrimas rodo, kad 60% jų turi kepenų pažeidimą, kurį sukelia endokrininės sistemos genetiniai sutrikimai. Padidėjus diagnostikos metodams, kriptogeninė cirozė tampa vis dažnesnė, tačiau kai kurie klinikiniai atvejai palieka daug neaiškių problemų.

Morfologinė klasifikacija

Diagnozavus organo vaizdą galima nustatyti ligos klasifikaciją paveiktos kepenys. Ultragarso vaizdavimas suteikia tik bendrą vaizdą apie organo dydį, tankį ir makrodefektus, o CT arba MRI duomenys gali suteikti išsamesnę informaciją. Jei pacientas savo kūną turi metalo kaiščius, jis neturėtų atlikti MRI nuskaitymo, o CT nuskaitymas draudžiamas vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, kurie neseniai atliko pavojingą spinduliuotę dėl CT nuskaitymo ar rentgeno. Konkretus diagnostikos metodas pasirenkamas individualiai. Jei įrankis nėra tinkamas, punkcija atliekama ultragarso valdymu.

Kepenų cirozės morfologinė klasifikacija yra trijų tipų:

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimusi Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet) yra naudojama cirozės sunkumui įvertinti. Skirtinguose šaltiniuose yra nedideli parametrų ribų, išlikimo tikimybės ir kt. Skirtumai.

Cirozės sunkumą vertina taškų sistema, kuri apskaičiuojama remiantis 5 ar 6 parametrais. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

  • A klasė (A vaikas) - 5–6 balai
  • B klasė (B vaikas) - 7–9 balai
  • C klasė (C vaikas) - 10–15 balų
Taškai nustatomi priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, o po to pridedami.

„Child-Puy“ klasifikacija

Kiekvienas rodiklis yra įvertintas (atitinkamai 1, 2 arba 3 balai).

Vertimas atliekamas pagal šiuos kriterijus.

A klasė (kompensuojama) - 5-6 balai

B klasė (subkompensuota) - 7-9 balai

C klasė (dekompensuota) - 10-15 balų

Lengvas, lengvas gydymas

Įtemptas, prastai gydomas

Bilirubino koncentracija serume, µmol / l (mg%)

Albumo serumo lygis,

Protrombino laikas (-ai) arba protrombino indeksas (%)

Miego sutrikimas, elgesys ir nuotaika. Sumažintas dėmesys Lengva ataksija ir drebulys. Adynamija.

I etapo simptomų stiprinimas. Mieguistumas. Netinkamas elgesys. Dezorientacija laiku. Galvos svaigimas, alpimas. Lėtos monotoninės kalbos, stereotipiniai atsakymai.

Stuporas Pabudo sunkiai. Susijaudinimas (neramumas, monotoniški šaukimai, šaukimai). Nesuderinama kalba. Didelis painiavos. Einančių akių obuolių judėjimas. "Slamming tremoras", traukuliai, raumenų standumas. Sutrikęs kontaktas su pacientu, tinkamai reaguojant į skausmą. Kepenų kvapas.

Koma - sąmonės netekimas. Spontaniški judesiai ir reakcijos į skausmingus stimulus komos pradžioje gali išlikti, tada išnykti. Skirtingas strabizmas. Nėra mokinių reakcijų. Patologiniai (plantariniai) refleksai. Spazmai. Išreikštas kepenų kvapas.

PATOLOGINIO PROCESO VEIKLA.

A) citolizės rodikliai - transaminazių padidėjimas iki% kartų, bilubinas - iki 3 kartų (dėl susietos frakcijos);

B) IVS rodikliai - gama globulinų padidėjimas iki 25%, antikūnų titras DNR, ANF - iki 2 kartų;

C) cholestazės rodikliai - šarminės fosfatazės ir cholegcino kiekio padidėjimas iki kartų, cholesterolio - iki 1,5 karto;

D) 1 laipsnio histologinis aktyvumas pagal biopsiją.

A) transaminazių lygis yra 5-10 kartų, bilirubinas yra 3-5 kartus didesnis už įprastą;

B) 25–30% gama globulinai, anti-DNR, ANF padidėjimas 2-4 kartus;

B) SHFT. choleglicinas 3-5 kartus didesnis nei normalus, cholesterolio kiekis 1,5-2 kartus;

D) 2 histologinio aktyvumo laipsniai.

A) transaminazės padidėjo daugiau nei 10 kartų, bilirubinas - daugiau nei 5 kartus;

B) gama globulinai viršija 30%, anti-DNR, ANF yra 5 ar daugiau kartų didesnis nei normalus;

C) SchPT ir cholegcinas padidėja daugiau kaip 5 kartus, cholesterolio kiekis - daugiau nei 2 kartus;

Child-Pugh cirozės klasifikacija

„Child-Pugh“ klasifikacija yra kepenų ciroze sergančio asmens būklės vertinimo metodas. Remiantis šios klasifikacijos duomenimis, gydantis gydytojas daro išvadą apie chirurginio gydymo poreikį, taip pat įvertina paciento išgyvenamumą, jo gyvenimo trukmę po diagnozės.

Įvertinimas apima paciento žalos apimties diferencijavimą į tris klases - nuo lengviausių, gana optimistinių prognozių iki pavojingiausių, kai žmogaus kepenis plačiai veikia pluoštinis audinys ir praktiškai negali visiškai veikti.

Kas yra Child-Pugh metodas

Pirmą kartą 1964 m. Šią klasifikaciją pasiūlė du amerikiečių mokslininkai, kurie yra veiksmingesnė alternatyva APACHE II ir APACHE III metodams. Vaiko gėrimas leidžia įvertinti paciento būklę jau pirmąją stebėjimo dieną.

Vertinimas vyksta kai kurių parametrų suvestinėje. Išnagrinėjęs jų veiksmingumą, gydytojas gali priskirti ligos išsivystymo laipsnį pacientui į vieną iš trijų klasių. Kiekvieno konkretaus rodiklio koreliacija su tam tikra klase atsiranda priskiriant tam tikrą taškų skaičių.

A klasės vaikas atitinka atitinkamai cirozės kompensacinį etapą, klasę Child B ir Child C - subkompensaciją ir dekompensaciją.

Kiekviena klasė turi savo reitingų diapazoną. Apskaičiuojant visų rodiklių bendrą rezultatą, kiekviena konkreti kepenų ligos situacija gauna savo klasę.

Kokie yra kepenų cirozės Child-Pugh įvertinimo kriterijai

Pacientas, kuriam diagnozuota cirozė, turi atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kad nustatytų jo klasę. Gydytojas yra suinteresuotas tokiais rodikliais kaip bendrasis bilirubino kiekis plazmoje, protrombino indeksas (protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis) ir kraujo plazmos albuminas.

Taip pat nustatoma ascito ir kepenų encefalopatijos ir jų sunkumo laipsnis. Jei paciente randamas infekcinis hepatitas, tai padidina jo padėtį.

Kiekvienam vertinimo procese naudojamam kriterijui priskiriamas balas nuo 1 iki 3. Vienetas nurodo lengviausią žalos laipsnį, ty tris - sunkiausius. Taškų suma leidžia priskirti ligą konkrečiai klasei:

  • 5-6 balai: A klasė;
  • 7-9 balai: B klasė;
  • 10-15 balų: C klasė

Kepenų bilirubinas

Bilirubinas yra kepenų pigmentas. Jis susidaro raudonųjų kraujo kūnelių skilimo procese ir gali būti dviejų tipų:

Pastarieji turi būti natūraliai išskiriami perėjimą iš kepenų į žarnyną ir inkstus. Tais atvejais, kai kepenys nevykdo šios užduoties, bilirubinas pradeda kauptis kraujyje. Vadinamoji bilirubino stagnacija veikia organizmą kaip toksišką apsinuodijimą. Paprastai bilirubino indeksas kraujyje neviršija 20,5 mikronų molio litre, nors iki šiol gydytojai bandymo rezultatuose nurodo 21 mikronų molą.

Pacientams, kuriems diagnozuota alkoholio cirozė, šio rodiklio balai priskiriami taip:

  • nuo 2 iki 34 mikronų mol / l - 1 taškas;
  • 34-50 mikronų mol / l - 2 balai;
  • daugiau kaip 50 mikronų mol / l - 3 balai.

Kraujo krešėjimo dažnis

Protrombino indeksas (PTI, PTV arba MNO) yra kitas vertinimo kriterijus. Normaliomis sąlygomis kepenys gamina protrombino baltymą, kuris yra atsakingas už kraujo krešėjimo laipsnį. Šis rodiklis priklauso nuo to, kaip greitai žmogus gali sustabdyti kraujavimą, ir kaip tikėtinas bendras kraujavimas. Nepakanka sintezuoti K vitamino, kuris taip pat vykdo kepenis, pagaminti pakankamai baltymų. Jei organizmas nesugeba sintezuoti vitamino, protrombino gamybos procesas sutrikdomas. Tai savo ruožtu neigiamai veikia kraujo krešėjimo greitį. Protrombino indeksas apskaičiuojamas kaip kraujo krešulių susidarymo sveikame asmenyje ir ciroze sergančio paciento laiko santykis. Didžiojo dydžio nustatymas atliekamas pagal Quick metodą. Suaugusiųjų norma - nuo 72 iki 140%, o kraujo skysčio sutirštinimo greitis yra apie 11-15 sekundžių.

Remiantis „Child-Pet PTI“, apskaičiuojama:

  • ne mažiau kaip 60% - 1 balas;
  • 40-60% - 2 balai;
  • mažiau nei 40% - 3 balai.

Vaikų Pugh protrombino laikas (PTV) įskaitomas nustatant taškus:

  • mažesnis nei 1,7 - 1 taškas;
  • 1,7-2,2 - 2 balai;
  • daugiau nei 2,2 - 3 balai.

Tokiu atveju į vieną iš šių rodiklių - PTV arba PTI - atsižvelgiama į taškus.

Baltymų struktūra - albuminas

Albuminas yra dar vienas specifinis kepenų baltymas. Šis kraujo elementas yra atsakingas už bilirubino transportavimą ir blokuoja edemos procesą. Įprasta šio baltymo norma suaugusiajam yra nuo 35 iki 50 gramų litre.

„Child-Pugh“ sistema apskaičiuoja jo kiekį taip:

  • daugiau kaip 35 g / l - 1 balas;
  • nuo 28 iki 35 g / l - 2 balai;
  • vertė mažesnė nei 28 g / l - 3 balai.

Vertybių sumažėjimas iki mažiau kaip 27 vienetų yra pavojingas pacientui, turinčiam plaučių edemos galimybę.

Pilvo ertmės ascitas

Ascitas yra viena iš pavojingiausių kepenų cirozės komplikacijų, kai skystis pradeda kauptis pilve, todėl pilvo tūris žymiai padidėja. Yra kraujagyslių stagnacija ir padidėjęs spaudimas. Ascito sunkumas vertinamas pagal skysčio kiekį ir jo apčiuopiamą tankį. Šis kriterijus nėra įvertintas skaitiniu ekvivalentu:

  • jei pacientas neturi patologijos, 1 balas yra įvertintas;
  • jei ascitas yra lengvas ir paprastai gali būti gydomas, 2 punktai pridedami prie bendros sumos;
  • jei ertmė su skysčiu yra sunku prisiliesti ir praktiškai neatsako į vykstančias gydymo priemones, atsižvelgiama į 3 taškus.

Kepenų encefalopatija

Šis pažeidimas yra galimas alkoholio cirozės komplikacija. Tiesą sakant, tai yra organizmo apsinuodijimo procesas, kai blogai veikianti kepenys negali visiškai pašalinti kūno amoniako ir šio toksiškos medžiagos darinių. Ši sąlyga dažnai patenka į komą, po kurios pacientas nebetenka sąmonės.

Jei nėra hepatinės encefalopatijos, 1 balas pridedamas prie bendro rezultato. Jei pacientas per parą turi mieguistumą ir naktį nemiga, o miegas gali tapti mieguistas, ši būsena yra „verta“ 2 taškų. Šiuo atveju gydymas gali būti veiksmingas.

Kai pacientas pradeda prarasti savo erdvinio koordinavimo galimybes, o traukuliai pradeda trauktis traukuliais ir epilepsijos priepuoliais, pridedami 3 balai. Ši būklė gali būti ištaisyta tik organų transplantacijos būdu.

„Child-Pugh“ klasifikacijos rezultatų interpretavimas

Pacientui palankiausia yra A klasės kepenų cirozė. Tokiu atveju galite tikėtis, kad pacientas gyvens nuo 7 iki 25 metų, nepaisant nuolatinio gydytojo reikalavimų ir nuolatinio gydymo. Be to, pacientas gali persodinti kepenis, tačiau tai nėra gydymo reikalavimas. Išgyvenamumas po operacijos yra apie 90%.

B klasės kepenų cirozė reiškia, kad pažeisto organo būklė yra šiek tiek blogesnė. Asmuo, turintis tokią patologiją, po diagnozės vadinamas skaičiumi nuo 5 iki 10 metų. Ši patologija yra organų transplantacijos paskyrimo nuoroda. Tuo pačiu metu maždaug 30% pacientų negalės gyventi ilgai po operacijos.

Vaiko C klasė yra pavojingiausia ir sunkiausia pacientui. Ne daugiau kaip 40% šių pacientų gali gyventi 2,5-3 metus, o dauguma jų gyvena šiek tiek daugiau nei metus ar du. Esant tokiai žalai, kepenų transplantacija yra privalomas gydymo reikalavimas, tačiau po pilvo operacijos išgyvena tik 18–19% pacientų.

Dažnai cirozė derinama su kitomis sunkiomis ligomis - kepenų vėžiu, virusiniu hepatitu, citomegalovirusu, ŽIV. Nurodydamas gydymo taktiką, gydytojas atsižvelgia į šių ligų buvimą paciente. Visa terapinė terapija vyksta sudėtingai: skiriami multivitamininiai preparatai, hepatoprotektoriai, imunomoduliuojanti ir antivirusinė terapija, specifiniai vaistai kepenų palaikymui, lėtinantis pluoštinio audinio augimas ir normalizuojamas kraujospūdis. Tais atvejais, kai diagnozuojama C klasės cirozė, iš esmės visos priemonės, išskyrus organų transplantaciją, yra neveiksmingos. Nors transplantacija negarantuoja paciento išgyvenimo.

Vaiko-Pugh cirozės klasifikacija laikoma santykinai objektyvia ir veiksmingesnė už kitas anksčiau parengtas skales. Gydytojas paskiria nukentėjusįjį atlikti tyrimus ir tyrimus. Jis lygina gautus duomenis apie bilirubino, albumino, PTV ir PTI kiekį, taip pat ascito ir encefalopatijos buvimą, įvertindamas kraujo elementų skaičių, krešėjimo laiką ir komplikacijų laipsnį. Kiekviena sąlyga vertinama pagal taškus, kurie apibendrinti pabaigoje, suteikiant gydytojui galimybę įvertinti ligos nepaisymą, kaip veiksminga chirurgija ir kokia yra tikimybė, kad pacientas gyvens po operacijos.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Vaiko-Pugh cirozę gydytojai naudoja visame pasaulyje, kad nustatytų ligos sunkumą.

Tai priklauso nuo atsigavimo galimybių, gydymo taktikos pasirinkimo ir galimų komplikacijų.

Priežastis

Alkoholis gali sunaikinti kepenų ląstelių struktūrą. Tai sukelia nekrozės židinius. Lėtinio poveikio didelėms alkoholio dozėms atsiranda cirozė.

Kepenų pažeidimo sunkumas priklauso nuo alkoholio tipo:

  • distiliatas - gaunamas distiliuojant augalines medžiagas (mėnulio, brendžio, viskio ir kt.);
  • rektifikacija sukuriama pakartotinai išgarinant skystį ir toliau aušinant specializuotose kolonose.

Pirmosios grupės alkoholiniai gėrimai daro mažiau žalos, nes jų paruošimui naudojamos natūralios žaliavos. Garsiausias ištaisytas yra degtinė. Kai jis pagamintas iš aukštos kokybės alkoholio, jis yra saugus mažomis dozėmis (iki 50 g per dieną).

Jei degtinės žaliavos nėra pakankamai išgrynintos iš riebalų aliejaus, šis gėrimas turi stiprų apsinuodijimo poveikį organizmui.

Kepenų cirozės pokyčiai

Alkoholis, medžiagų apykaitos patologijos, virusų poveikis ir kiti etiologiniai veiksniai sukelia kepenų ląstelių mirtį.

Kai nekrozė pasiekia didelį dydį, lūžis žlunga dėl organo slėgio. Dėl to neįmanoma atkurti kepenų ir naujų hepatocitų augimo. Vietoje negyvų ląstelių atsiranda jungiamojo audinio. Ji neatlieka reikiamų funkcijų, bet sparčiai auga.

Jungiamieji audiniai sutampa su kepenų kraujagyslėmis, dėl kurių sutrikdomas organų aprūpinimas krauju. Gerokai sumažėja kraujo srauto greitis portalo venoje ir padidėja slėgis viduje. Šiuo metu kepenų parenhyma auga su jungiamojo audinio sritimis, kurios organą padalija į pseudo segmentus.

Dėl šios priežasties indai yra prijungti prie anastomozių, kad kraujas nustotų tekėti į hepatocitus.

Taip užsidaro užburtas ratas, sukuriant naujus nekrozės židinius. Kepenų atkūrimas šioje ligoje tampa neįmanomas.

Cirozės klasifikacija

Norėdami įvertinti ligos sunkumą, buvo priimtas skalė „Child-Pugh“. Paciento būklę lemia taškų sistema, kuriai yra sukurti tam tikri parametrai. Yra trijų tipų cirozė:

  • A klasė - nuo 5 iki 6 taškų;
  • B klasė - nuo 7 iki 9 taškų;
  • C klasė - nuo 10 iki 15 taškų.

Taškų skaičius apskaičiuojamas priklausomai nuo rodiklio sunkumo nuo 1 iki 3. Galų gale yra bendra suma, atsižvelgiant į visus kriterijus.

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child Pugh

Norint teisingai įvertinti paciento būklę ir nustatyti tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio vystosi ligos sunkumo diagnozavimo metodais, remiantis klinikiniais požymiais, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra kepenų cirozės klasifikavimas pagal vaikišką pughą, viršijantį jo paprastumą ir sudėtingumą.

Bendrosios „Child Pugh“ klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenamumo ir ligos sunkumo vertinimo sistema suskirstyta į tris pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, kuri nustatoma, kai pacientas stebi objektyvius duomenis.

  • A klasės „Child Pugh“ klasė atspindi lengviausią laipsnį, kuriuo organizmo prisitaikymo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 taškų diapazonas atitinka šią kategoriją.
  • B klasės vaikai Pugh'ui būdingas patologinių procesų subkompensavimas. Skaičiuojant taškus, ši klasė atitiks 7-9 taškų intervalą.
  • Vaiko Pugh C klasė atsiranda, kai dekompensuoti patologiniai procesai, labiausiai nepalanki pacientų išgyvenimo kategorija. C klasė pasižymi 10-15 taškų intervalu.

Parametrai, reikalingi vaiko tyrimui atlikti

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose, ir sunku įvertinti būklės išlikimą ar sunkumą be taškų sistemos, nes klinikinis ligos vaizdas skirtingiems pacientams gali labai skirtis. „Child Pugh“ cirozės klasifikacija leidžia pasirinkti kiekvieną parametrą atskirai nuo duomenų rinkinio ir racionaliai ją įvertinti.

  • Bendras bilirubino kiekis nustatomas naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Cirozė pasižymi tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu. Dėl kepenų parenchimos pralaimėjimo, netrukdo toksiškų netiesioginių netoksiškų bilirubinų konjugacijos (rišimosi) ciklas. Klinikiniu požiūriu šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
  • Albuminas - kepenyse susintetintas baltymas taip pat nustatomas biocheminiu kraujo tyrimu. Albumo susidarymo funkcijos pažeidimas lemia jo sumažėjimą, taip pat padidėja tiesioginės bilirubino frakcija.
  • Askitą lemia objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsas. Pilvo patinimas yra padidėjęs spaudimas portalo venoje ir sumažėjęs onkotinis spaudimas, kuris pasireiškia, kai sutrikusi albumino ir kitų baltymų sintezė, kuri turi kraujo plazmą ir neleidžia jai palikti kraujagyslę į pilvo ertmę. Atrodo, kad didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis ant pilvo priekinės sienelės.
  • Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Jis atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti medžiagų apykaitos procese atsirandančių toksinių produktų. Vienas iš šių produktų yra amoniakas, kuris išlieka išardžius baltymus. Toksinai, kuriems nebuvo atlikta detoksikacija kepenyse, laisvai patenka į smegenis ir sutrikdo nervų audinio metabolizmą, palaipsniui nukreipiant pacientą į kepenų komą.
  • Protrombino indeksas (PTI),% protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) yra kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti taikant koagulogramą. Viena svarbiausių kepenų funkcijų yra baltymų, reikalingų normaliam kraujo krešėjimo sistemos funkcionavimui, sintezė, šių parametrų pokyčiai dažnai lemia pacientų masinį kraujavimą, ypač iš stemplės ir tiesiosios žarnos venų.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis pirmiau nurodytais parametrais, gydytojai naudoja žemiau pateiktą lentelę.

Klasės vaiko gėrimas

Norint įvertinti esamą kepenų specialistų patologiją, naudokite kepenų cirozės klasifikaciją ant vaiko gėrimų. Su šia sistema nustatoma ligos sunkumas ir įvertinamas paciento išgyvenimo laipsnis. Remiantis duomenimis, nustatoma mirties procentinė dalis, kurią galima nustatyti po operacijos, ir kepenų transplantacijos tinkamumas.

Kas yra vaiko gėrimas

Vaikų gėrimų klasifikacija yra suskirstymas į tam tikras klases, kurios, remiantis kai kuriais parametrais, nustato cirozės sunkumą. Remiantis šiais duomenimis, įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis ir galimas paciento gyvenimo trukmė.

  • Vaikas A - kompensuojamas;
  • B vaikas - subkompensuotas;
  • C vaikas - kompensuojamas.

Kiekviena iš šių klasių turi savo įverčių diapazoną, apskaičiuotą susumavus kelių vertybių balus. Pavyzdžiui, jei bendras taškų skaičius yra 5-6, tuomet cirozei priskiriamas A klasės laipsnis. Todėl 7-9 klasių taškai priklauso B klasei, 10-15 - C klasei.

Vaikas A yra priskiriamas patologijoms, turinčioms mažesnį sunkumą ir maksimalų paciento tarnavimo laiką (15–20 metų). Antruoju laipsniu (B vaiku) gyvenimo trukmė mažėja iki 10 metų, o C klasei pacientas gali gyventi tik 1-3 metus.

Mirtingumas pooperaciniu laikotarpiu su pilvo chirurgija yra A klasės - 10% (tai yra optimistiškiausia prognozė). Kepenų persodinimas nerekomenduojamas.

B klasės priskyrimas yra galimo kepenų persodinimo indikacija, o mirštamumas po operacijos - -30%.

Kepenų transplantacija yra būtina C klasės procedūra, tačiau jai būdingas didžiausias procentinis mirtingumas pilvo operacijos metu - 82%.

Klasifikavimo parametrai

Yra keletas parametrų, kuriais remiantis nustatomas bendras ligos sunkumo vertinimas.

Protrombino laikas (PTV indeksas) arba protrombino indeksas (PTI) arba tarptautinis normalizuotas santykis (INR indeksas).

Taškai priskiriami kiekvienai vertei ir pridedami iki bendros sumos. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiami vertinimo rodikliai nuo 1 iki 3, priskirti pagal parametrų vertes.

Vaiko gėrimas nėra tiksli cirozės laipsnio nustatymo sistema, nes vertinant neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Tai svarbu tais atvejais, kai nėra staigaus ligos paūmėjimo ir kokių nors komplikacijų.

Išgyvenamumas

Paciento gebėjimą išgyventi įvairiais ligos laipsniais taip pat gali nustatyti vaiko gėrimų sistema.

Apskaičiuotų verčių ribos skirtinguose medicinos šaltiniuose gali šiek tiek skirtis, todėl neturėtumėte jų laikyti standartu.

Papildoma informacija

Reikia nepamiršti, kad vaiko cirozės sunkumo vertinimo sistemoje negalima atsižvelgti į visas ligos charakteristikas (pvz., Stemplės ligą ar venų veną). Todėl, nustatant ligos sunkumą, reikia atsižvelgti į kitas klasifikacijas, kurios padės tiksliau nustatyti klinikinį ligos vaizdą. Šios klasifikacijos skirstomos pagal morfologinius ir etiologinius parametrus.

Morfologinė sistema grindžiama ligos sunkumo nustatymu išoriniais ženklais:

  • Neišsami forma;
  • Mažas mazgų cirozė (skersmuo 1-3 mm);
  • CLD (skersmuo didesnis kaip 3 mm);
  • Mišri forma (skirtingų skersmenų mazgų buvimas).

Ši klasifikacija yra nepakankama, kad būtų galima apibūdinti visas esamas ligos formas, nes kartais ligos apraiškos gali apimti keletą aprašytų simptomų vienu metu.

Etiologinę sistemą lemia ligos kilmė. Priklausomai nuo to, yra tipų cirozės:

  • Įgimtas;
  • Virusinė;
  • Vaistiniai;
  • Antrinė tulžis;
  • Alkoholiniai;
  • Antrinė tulžis;
  • Nuolatinis;
  • Valgomasis maistas;
  • Neaiški kilmė (parazitinių ir infekcinių ligų buvimas, mitybos trūkumai, autoimunija).

Tokia sistema taip pat nėra ideali, nes cirozė gali atsirasti vienu metu dėl kelių priežasčių.

Kiekviena iš išvardytų klasifikacijų nėra tobula. Vaikų gėrimų sistema, etiologinės ir morfologinės sistemos kartais sutampa. Todėl norint gauti objektyvesnį vaizdą apie cirozės sunkumą, reikia atsižvelgti į visas klasifikacijas.

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Kepenų cirozės sunkumui pacientui įvertinti naudojama vaiko-ūminio cirozė.
Be to, remiantis klasifikacija, įvertinamas kepenų ciroze sergančio paciento išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Be to, įvertinamas kepenų transplantacijos poreikis.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, nustato cirozės sunkumą, taigi ir žmogaus gyvenimo trukmę. Įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis.

  • A klasė (vaikas A) - kompensuota cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
  • C klasė (Child C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris apskaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų taškų suma yra nuo 5 iki 6, tada cirozės sunkumas yra A klasė. 7–9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi didžiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų sunkumo laipsnį ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri skiriasi 15–20 metų regione. B-klasė „Child-Pugh“ yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinė mirtingumo procentinė dalis taip pat yra didžiausia C klasei - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų transplantacijos poreikis: didelis, C klasės cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

Cirozės klasifikacija pagal Child Pugh: ligos laipsnio įvertinimas

Šiuolaikinė medicina sistemina duomenis apie bet kokią ligą klasifikuodama ir dalijant ją į rūšis ar grupes. Taigi kepenų cirozės klasifikaciją atlieka ir etiologiniai veiksniai, ir morfologiniai požymiai. Dėl kurių taip pat galite prognozuoti paciento išgyvenimą procentais.

Norėdami atlikti tikslią cirozės sunkumo diagnozę ir numatyti tolesnę ligos raidą bei organų persodinimo poreikį, gydytojai naudojasi specializuotomis svarstyklėmis. Dažniausiai jie yra „Child Pugh“ skalė. Skirtinguose šaltiniuose ribiniai parametrai ir išlikimo tikimybės gali būti šiek tiek skirtingi, tačiau pagrindinė skaičiavimo sistema yra aiški ir suprantama. Apie ją ir kalbėkite šiandien.

Svarbu! Rasta unikali priemonė kovoti su kepenų liga! Savo ruožtu vos per savaitę galite nugalėti beveik bet kokią kepenų ligą! Skaityti daugiau >>>

Ką rodo skalė ir kas tai yra?

Cirozės klasifikacija pagal Child Pugh yra pagrįsta šiais rodikliais:

  • protrombino indeksas, kuris rodo nukrypimus nuo kraujo krešėjimo sistemos;
  • albumino kiekis (baltymai kraujo plazmoje);
  • bilirubino, tulžies pigmento, kuris susidaro baltymų skaidymo proceso metu, akivaizdumas;
  • hepatinės encefalopatijos (stadijos) buvimas. Patologija yra pagrįsta smegenų darbo nuokrypiu dėl apsinuodijimo organizmu su toksiškais metaboliniais produktais. Kepenys negali veiksmingai išvalyti kraujo ir į jį patenka nuodingos medžiagos;
  • ascitas (skysčio rinkinys pilvaplėvėje). Ši komplikacija vystosi didinant kepenų venų spaudimą ir skysto kraujo komponento kaupimąsi pilvo ertmėje.

Kiekvienas iš pateiktų parametrų yra išreikštas skaičiais tinkamais vienetais.

Cirozės sunkumo įvertinimas

Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais ir visais aukščiau nurodytais kriterijais, diagnozės formulavimas. Kepenų cirozės laipsnio nustatymas priklauso nuo tokių komplikacijų kaip portalo hipertenzija ir kepenų nepakankamumas sunkumo. Kiekvienam iš šių simptomų pateikiamas balas, kuris leis įvertinti ligos sunkumą ir nustatyti, kuriai klasei jis priklauso.

Pagal „Child Pugh“ sistemą, yra trys klasės, kurios yra atsakingos už tam tikrus cirozės vystymosi etapus.

Pirmasis yra kompensavimo etapas (A klasė). Šiame cirozės išsivystymo etape pacientai beveik nesiskundžia dėl ligos simptomų pasireiškimo. Tačiau medicininės apžiūros metu gydytojai diagnozuoja stemplės venų varikozes ir kepenų verčių pokyčius kraujo tyrimuose.

Antrasis yra subkompensacijos etapas (B klasė). Šiame etape prie kompensuojamosios fazės būdingų simptomų pridedamas susidomėjimo sumažėjimas, padidėjęs nuovargis ir problemų su virškinimo traktu.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Kepenų cirozė

Kepenų cirozės pokyčių tipai

Kepenų cirozė pasižymi jungiamojo audinio proliferacija organizme dėl ilgalaikio nuolatinio uždegimo proceso. Šios ligos klasifikavimui būdingi keli būdai, tačiau iki šiol nėra sutarimo dėl to, kokia klasifikacija labiausiai tinka cirozės diagnozavimui ir gydymui.

  • Ligos klasifikavimo metodai
  • Child-Pugh cirozės klasifikacija
  • Gydymo metodai, priklausomai nuo žalos laipsnio

Ligos klasifikavimo metodai

Viena iš pirmųjų siūlomų ir patvirtintų klasifikacijų buvo kepenų pažeidimo morfologinė klasifikacija remiantis biopsijos duomenimis (in vivo imtomis organų dalimis). Remiantis tuo, yra keturios patologijos formos:

  • nedidelė kepenų cirozė, kuriai būdingi maži mazgai, kurių skersmuo nuo 1 iki 3 mm;
  • didelė mazgo cirozė - mazgų skersmuo kepenų audinyje yra didesnis nei 3 mm;
  • neužbaigta cirozės forma su vyraujančiu tarpheepinės septos pažeidimu;
  • mišri forma, pasižyminti minėtų morfologinių požymių deriniu.

Vėliau buvo pasiūlyta kepenų cirozės klasifikacija, remiantis ligos atsiradimo priežastimi. Todėl visų tipų ligos paprastai priskiriamos dviem didelėms grupėms:

  • nustatytas priežastinis (alkoholinis, medicininis, tulžies, virusinis, metabolinis ir stazinis kepenų cirozė);
  • nenustatyta priežastis.

Antroji grupė nėra klasifikuojama į mažesnius tipus, nes tai neįmanoma nustatyti priežastinį veiksnį.

Pagrindinė kepenų cirozės klasifikacija, pirmiausia naudojama ligos sunkumui įvertinti, yra „Child-Pugh“ klasifikacija. Be to, į šią skalę atsižvelgiama rengiant ilgalaikę paciento prognozę ir nustatant donoro kepenų persodinimo poreikį.

Naudojant šią klasifikaciją, visos cirozės rūšys skirstomos į tris pagrindines klases, kurios lemia ligos sunkumą:

  • A klasės kompensuojama cirozė su minimaliomis klinikinėmis ir laboratorinėmis apraiškomis;
  • B klasė - subkompensuota ligos forma;
  • C klasė - dekompensuota cirozė, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Cirozės klasė pagal Child-Pugh klasifikaciją nustatoma remiantis šių parametrų vertinimu:

  • bilirubino kiekis paciento kraujyje;
  • albumino kiekis;
  • ascito simptomų ir objektyvių duomenų (skysčio kaupimosi pilvo ertmėje) buvimas;
  • kepenų encefalopatijos simptomų (galvos smegenų pažeidimas, susijęs su toksiniu bilirubino ir kitų kepenų metabolitų poveikiu);
  • protrombino indekso (PTI) arba protrombino laiko (PTV) arba tarptautinio normalizuoto santykio (INR) pokyčiai.

Kiekvienas parametras, priklausomai nuo raiškos laipsnio, yra įvertinamas taškais - nuo vieno iki trijų. Po to visi taškai apibendrinami, o gauta suma palyginama su turimais intervalais:

  1. Jei visų taškų suma svyruoja nuo 5 iki 6, tada cirozės klasė nustatoma į A.
  2. Jei tiriamų parametrų suma yra nuo 7 iki 9, tada B klasė.
  3. Didesnės nei 10 metų sumos vertė sako paskutinę kepenų cirozės klasę C.

Pažymėtina, kad kepenų cirozės „Child-Pugh“ sistema nėra tobula ir turi trūkumų, susijusių su tik kai kurių objektyvių paciento duomenų vertinimu. Tačiau šiandien yra „Child-Pugh“ klasifikacija, leidžianti numatyti ligos eigą ir numatyti racionalų gydymą, priklausomai nuo paciento cirozės klasės.

Gydymo metodai, priklausomai nuo žalos laipsnio

Remiantis Child-Pugh klase, galima ne tik numatyti paciento išgyvenamumo rodiklį, bet ir pasirinkti tinkamus palaikomojo gydymo metodus.

  1. Kompensuotam kepenų pažeidimui (Child-Pugh A klasė) bazinė terapija naudojama siekiant pašalinti pagrindinę ligos priežastį, taip pat pagalbinius vaistus. Pastarųjų atveju svarbiausi yra vaistai, kurie pašalina dispepsijos simptomus - fermentų preparatus. Dažniausiai šiam tikslui įprastos dozės naudojamos pankreatinui, Creonui, Mezimui ir pan. 3-4 kartus per dieną prieš pat valgį. Fermentų preparatų vartojimas - nuo 2 iki 3 savaičių. Po tam tikro laiko kursas kartojasi.
  2. Subkompensuotai kepenų cirozei (B klasės Child-Pugh) reikia pratęsti palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojamas mažas druskos kiekis (ne daugiau kaip 2 g per dieną), papildomai apribojant baltymų kiekį (ne daugiau kaip 0,5 g / kg kūno svorio). Iš vaistų, vartojamų furosemido dozėmis nuo 40 iki 80 mg ir spironolaktono iki 100 mg per parą. Diuretikų priėmimas leidžia susidoroti su besivystančia portalo hipertenzija ir sumažinti ascito pasireiškimą. Siekiant pagerinti virškinimo trakto funkciją, naudokite 50-70 ml laktulozės per dieną pastoviai.
  3. Dekompensuotas kepenų pažeidimas (Child-Pugh C klasė) yra pavojinga gyvybei. Reikalinga neatidėliotina intensyvi priežiūra. Šiuo tikslu paracentezė naudojama skysčio pašalinimui iš pilvo ertmės su intraveniniu albumino ir kristaloidų įvedimu, leidžiančiu užpildyti cirkuliuojančio kraujo ir baltymų saugyklą organizme. Aktyviai naudojami diuretikai: spironolaktonas kartu su furosemidu. Kepenų encefalopatijos ir kitų sunkių sąlygų vystymuisi nustatyta mažai druskos turinti dieta arba subalansuota parenterinė mityba.

Profilaktinės priemonės taip pat grindžiamos kepenų cirozės laipsniu pagal „Child-Puy“ klasifikaciją.

Kompensuota ligos eiga nereikalauja profilaktinių paskyrimų. B ir C klasių pacientams gali pasireikšti anemija, todėl dažnai skiriamas eritropoetinas. Be to, labai svarbu skirti beta blokatorių (Anaprilin, metoprolol) paskyrimą stemplės venų plyšimui išvengti.

Kepenų cirozės klasifikacija: a, b, c klasė

Pasak Pasaulinės hepatologų asociacijos, kepenų cirozės klasifikavimas turėtų būti kuo paprastesnis ir pagrįstas nedideliu kriterijų skaičiumi. Tačiau šiuolaikinė medicinos praktika turi daugiau nei vieną šios patologinio proceso klasifikaciją.

Cirozės tipologija pagal etiologiją

Etiologiškai cirozė suskirstyta į tris tipus:

1. Cirozė su aiškia etiologija:

  • virusinis;
  • vaistiniai preparatai;
  • sustingęs;
  • alkoholiniai;
  • antrinės tulžies;
  • keitimasis maistu;

2. Liga su tikėtinais etiologiniais veiksniais.

3. Nežinomos kilmės cirozė.

Akivaizdūs cirozės etiologiniai veiksniai yra kepenų uždegimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, endokrininės ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, tulžies takų obstrukcija, širdies funkcijos sutrikimas, sarkoidozė ir chemoterapijos bei vaistų šalutinis poveikis.

Daugelis mokslinių tyrimų įrodė cirozės diagnozę asmenims, kurie sirgo bet kokio tipo virusiniu hepatitu. Uždegiminės ligos tipas lemia cirozės įvykių dažnį, kuris svyruoja nuo 1 iki 10%. Pagrindinė destruktyvios kepenų ligos priežastis dažnai yra alkoholizmas.

Deja, moterims, taip pat ir jaunimui yra tendencija didinti cirozę.

Taip pat dėl ​​tulžies latakų užsikimšimo atsiranda patologija, tik dabar diagnozės formulavimas skamba kaip tulžies cirozė. Kanalų kanalizacijos pažeidimas pastebimas jų viduje esančiuose navikuose ir cistose, taip pat tiesioginėje cheleliozės, cholangito ir tikėtinų struktūrų po chirurginių intervencijų metu. Cirozė gali tapti antrine liga dėl infekcinio ar virusinio cholangito.

Chemoterapija gali turėti neigiamą poveikį kepenims, taip pat daugeliui hepatotropinių medžiagų. Tai apima daug augalų nuodų, įskaitant grybelius, etilenglikolį ir metotreksatą. Gydymas tam tikrais vaistais (citostatikais, metildofu, inderalais) taip pat sukelia galingą smūgį kepenims.

Širdies darbo nesėkmė sukelia lėtinį nepakankamumą, kuris nesukelia į kepenų tekančio kraujo spaudimo normalus. Deguonies trūkumas kraujyje patenka į organą, padidėja venų spaudimas, todėl šie veiksniai sukelia hipoksiją, o vėliau atsiranda hepatocitų atrofija.

Tikimybiniai cirozės vystymosi veiksniai yra prastos kokybės arba netinkamos mitybos, parazitinės ar mikotinės kepenų pažeidimai.

Kitos klasifikacijos

Patogiausia ir atspindinti ligos esmę laikoma vaikų gėrimų klasifikacija. Daugelis vakarų gydytojų reikalauja paprasčiausio morfologinio gradacijos:

  1. Maža mazgo forma numato iki 3 milimetrų mazgų buvimą, anksčiau atstovaujantį acini. Alkoholikai ir žmonės, kuriems yra ductal obstrukcija, turi tokį normalaus dydžio kepenį.
  2. Makronoduliniai kepenys jau turi 5 milimetrų mazgus su pertvaromis, panašiomis į randus.
  3. Septinė forma pavadinta dėl jungiamojo audinio septa, kuri neatlieka tinkamų kepenims būdingų funkcijų.

Tokia gradacija leidžia atlikti diagnozę su žaibo greičiu, tačiau sudėtingesnė vaikų klasifikacija labiau atspindi kepenų funkcijos sutrikimą.

Liga priskiriama tam tikrai klasei, priklausomai nuo tam tikrų simptomų sunkumo, kurių kiekvienas gali būti įvertintas 1, 2 arba 3 punktuose.

Atsižvelgiama į ascito buvimą paciente, albumino ir bilirubino laboratorinius parametrus kraujo plazmoje, protrombino indeksą ir laiką, INR tiesiogiai kraujyje ir kepenų encefalopatijos buvimą. Kuo ryškesnis ascitas ir kepenų encefalopatija, tuo daugiau taškų gauna pacientas. Kuo aukštesni bilirubino, protrombino laiko ir INR rodikliai, taip pat yra daugiau taškų, su albuminu ir PTI - priešingai. Remiantis vaikų gėrimo parametrų rezultatais, taškai susumuojami, o ligos klasė nustatoma į A, B arba C. Eksponuojama klasė nustato paciento gyvenimo prognozę. Taigi, pacientams, sergantiems C klase, greičiausiai reikės neramaus gydymo ir kepenų transplantacijos.

Pagal vaikų pugh, A klasės pacientams numatoma gyvenimo trukmė yra ilgesnė nei dvidešimt metų, o operacijos metu mirties tikimybė neviršija 10%. B klasės pacientams gali reikėti organų persodinimo, o chirurgija gali nužudyti daugiau kaip 30% pacientų. C klasės vaiko geriamieji pacientai negyvena daugiau kaip trejus metus ir išgyvena po 20% atvejų.

Ligos etapų klasifikavimas

Vaiko gėrimų prognozavimas, žinoma, yra labai svarbus pacientų gyvenimui, tačiau verta kreiptis į klinikinį vaizdą, kuris vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant:

  1. Pradinis etapas atspindi visą cirozės proceso kompensavimą. Pacientai dažnai turi mažai skundų, skausmas dešinėje hipochondrijoje, astenija. Ultragarsas rodo padidėjusį kepenų ir blužnį dėl padidėjusios hipertenzijos.
  2. Subkompensacijos etapas pasižymi ryškiu hepatolieniniu sindromu, turinčiu stiprų skausmą šiuose organuose. Pacientai visuomenėje tampa vizualiai išskiriami: jie pasireiškia odos ir akių skleros, voro venų, kepenų delnų ir net ginekomastijos dažymu. Diagnozė taip pat atsispindi laboratoriniuose tyrimuose, kai sumažėja beveik visi kraujo elementai - anemija, leukopenija, limfopenija. Anemija gali išsivystyti įvairiais atvejais: kaip geležies trūkumas su kraujavimu skrandyje ir žarnyne, makrocitinis - dėl gyvybiškai svarbių vitaminų pažeidimo - hemolizinis - pernelyg didelis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas blužnyje.

Dažnai cirozės diagnozė šiame etape atliekama remiantis visapusišku abiejų lyčių nevaisingumo tyrimu. Moterų amenorėjos ir anovuliacijos simptomai, feminizacija ir hipogonadizmas vyrams yra susiję su sutrikusi kepenų endokrinine funkcija, kuri silpnėja dėl cirozės pokyčių. Taip pat ilgalaikis apsinuodijimas sukelia psichologinės būklės, miego ir budrumo sutrikimų, silpnumo ir apatijos nusivylimą.

Dekompensacijos stadija grindžiama visišku hepatocitų gedimu. Žodžiu prasme mažėja funkcionuojančių kepenų ląstelių skaičius, kuris visuomet sukelia sunkias komplikacijas. Didėja portalų hipertenzija ir ascito pasireiškimai. Varikozės stemplės ir skrandžio venos gali kraujuoti, paslėptas, bet masinis kraujo netekimas, kuris dažniausiai sukelia pacientų mirtį.

Kepenų cirozė yra rimta ir svarbi diagnozė. Jie ir toliau aktyviai ieško šios patologijos, dėl kurios kyla daug klasifikacijų, pavyzdžiui, vaikų gėrimas ir sudėtingesnės. Jie padeda nustatyti geriausią taktiką, skirtą gydyti daugybę žmonių, kenčiančių nuo baisios patologijos.

Cirozės klasifikacija pagal Child Pugh: ligos laipsnio įvertinimas

Šiuolaikinė medicina sistemina duomenis apie bet kokią ligą klasifikuodama ir dalijant ją į rūšis ar grupes. Taigi kepenų cirozės klasifikaciją atlieka ir etiologiniai veiksniai, ir morfologiniai požymiai. Dėl kurių taip pat galite prognozuoti paciento išgyvenimą procentais.

Norėdami atlikti tikslią cirozės sunkumo diagnozę ir numatyti tolesnę ligos raidą bei organų persodinimo poreikį, gydytojai naudojasi specializuotomis svarstyklėmis. Dažniausiai jie yra „Child Pugh“ skalė. Skirtinguose šaltiniuose ribiniai parametrai ir išlikimo tikimybės gali būti šiek tiek skirtingi, tačiau pagrindinė skaičiavimo sistema yra aiški ir suprantama. Apie ją ir kalbėkite šiandien.

Ką rodo skalė ir kas tai yra?

Cirozės klasifikacija pagal Child Pugh yra pagrįsta šiais rodikliais:

  • protrombino indeksas, kuris rodo nukrypimus nuo kraujo krešėjimo sistemos;
  • albumino kiekis (baltymai kraujo plazmoje);
  • bilirubino, tulžies pigmento, kuris susidaro baltymų skaidymo proceso metu, akivaizdumas;
  • hepatinės encefalopatijos (stadijos) buvimas. Patologija yra pagrįsta smegenų darbo nuokrypiu dėl apsinuodijimo organizmu su toksiškais metaboliniais produktais. Kepenys negali veiksmingai išvalyti kraujo ir į jį patenka nuodingos medžiagos;
  • ascitas (skysčio rinkinys pilvaplėvėje). Ši komplikacija vystosi didinant kepenų venų spaudimą ir skysto kraujo komponento kaupimąsi pilvo ertmėje.

Kiekvienas iš pateiktų parametrų yra išreikštas skaičiais tinkamais vienetais.

Cirozės sunkumo įvertinimas

Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais ir visais aukščiau nurodytais kriterijais, diagnozės formulavimas. Kepenų cirozės laipsnio nustatymas priklauso nuo tokių komplikacijų kaip portalo hipertenzija ir kepenų nepakankamumas sunkumo. Kiekvienam iš šių simptomų pateikiamas balas, kuris leis įvertinti ligos sunkumą ir nustatyti, kuriai klasei jis priklauso.

Pagal „Child Pugh“ sistemą, yra trys klasės, kurios yra atsakingos už tam tikrus cirozės vystymosi etapus.

Pirmasis yra kompensavimo etapas (A klasė). Šiame cirozės išsivystymo etape pacientai beveik nesiskundžia dėl ligos simptomų pasireiškimo. Tačiau medicininės apžiūros metu gydytojai diagnozuoja stemplės venų varikozes ir kepenų verčių pokyčius kraujo tyrimuose.

Antrasis yra subkompensacijos etapas (B klasė). Šiame etape prie kompensuojamosios fazės būdingų simptomų pridedamas susidomėjimo sumažėjimas, padidėjęs nuovargis ir problemų su virškinimo traktu.

Trečiasis yra dekompensacijos etapas (C klasė). Esamų dviejų ankstesnių fazių simptomų papildo odos pageltimas, kepenų nepakankamumas, portalo hipertenzija, ascitas, staigus kūno svorio sumažėjimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Sistema, pagal kurią Pugh Chu nustato cirozės sunkumą