Cirozės sunkumo klasifikacija

Cirozė kasmet miršta 40 milijonų žmonių. Tai yra žalingas kepenų pokytis dėl virusinių, toksinių ir kitų patologijų, kai sveikas parenchimos audinys pakeičiamas kolageno (pluoštinėmis) ląstelėmis, o jo paviršiuje susidaro distrofiniai mazgeliai. Nepaisant daugelio naujų gydymo režimų, vartojamų tokiems pacientams gydyti, dauguma jų miršta nuo cirozės per 2–5 metus, patiria stiprų skausmą pažengusiame etape.

Etiologinė klasifikacija

Dėl daugelio tipų apraiškų ir ligos eigos bei poreikio paskirti individualų gydymą, 1978 m. PSO asamblėjoje patvirtintos kelios kepenų cirozės klasifikacijos. Svarbiausia iš jų yra pasiskirstymas pagal etiologinį pagrindą, nes jam pasirenkama terapinė schema. Dėl kepenų pažeidimo labiausiai paplitusios cirozės formos yra:

  1. alkoholis (40–50% atvejų) - hepatocitų pralaimėjimas etanoliu yra dažniausia cirozės priežastis. Patologijos pasireiškimo tempas priklauso nuo daugelio individualių veiksnių: alkoholio vartojimo, jų kokybės, infekcijų buvimo, girtų sąlygų trukmės ir tt Taigi, vartojant kasdien 200–400 g degtinės, cirozė atsiranda per 10–15 metų, bet jei asmuo yra viruso nešėjas hepatitas, paveiktos kepenys pasireiškia per 5–7 metus;
  2. virusas (20–35% atvejų) - cirozė yra lėtinio B, C ir D hepatito, kurį šiuo metu gydo tik simptomiškai, pasekmė. Netgi esant ilgam remisija, fibrozės metu parensijos pažeidimo tikimybė nėra atmesta. Be to, cirozė gali išsivystyti kaip sunki A ir E hepatito eiga, kuri pasireiškia 1–5% pacientų;
  3. toksiški (5–10% atvejų) - galimas hepatocitų nugalėjimas, reguliariai veikiant įvairių nuodų organizmui. Pagrindinę rizikos grupę sudaro chemijos pramonės ir metalurgijos pramonės darbuotojai. Taip pat pranešta apie toksiškos apsinuodijimo kepenimis atvejus grybų sporomis ir cheminėmis medžiagomis, naudojamomis pasėlių apsaugai nuo kenkėjų. Todėl žemės ūkio darbuotojams taip pat gresia cirozė. Vaistai, kurie ypač vartojami onkologijos gydymui, taip pat gali slopinti kepenų funkciją. Šiuo atveju diagnozuojama medicininė cirozė;
  4. stazinis (širdies) - ši forma pasižymi hepatocitų nekroze, kurią sukelia hipoksija ir kraujo stazė vidaus ir ekstrahepatiniuose induose. Tai paprastai yra komplikacija, kuri išsivysto širdies ar plaučių nepakankamumo fone. Su šios rūšies ciroze dažnai atsiranda ascitas, kuris sukelia vidinį virškinimo trakto kraujavimą ir bakterijų peritonitą. Dėl daugelio organų nepakankamumo prognozė yra prasta;
  5. pirminė tulžies liga (genetinė) - liga sukelia sutrikusi imunoregulacija, ty imuninės ląstelės sukelia tulžies epitelio infiltraciją, dėl kurios atsiranda hepatocitų nekrozė. Liga pasižymi daugeliu ekstrahepatinių apraiškų, įskaitant vietinius pažeidimus nefritu ir alveolitu, taip pat sistemines reumatines ligas: lupus, reumatoidinį artritą, sklerodermiją ir kt. Prognozė yra nepalanki.

Cirozė taip pat gali prasidėti kitų priežasčių pagrindu: cukrinis diabetas, hemochromatozė (kepenų nesugebėjimas pašalinti geležies, kuri sukelia jo kaupimąsi kraujyje ir veikia kaip toksinas), galaktosemija ir kt. Chiari, kuriame yra užsikimšusi kepenų vena, ir chirurginis trombo pašalinimas yra būtinas. Tačiau tokie atvejai yra reti.

Pažymėtina, kad, remiantis kai kuriais duomenimis, apie 5–15% visos cirozės priklauso kriptogeninei grupei, ty jie vystosi nežinoma priežastimi. Išsamesnis ir išsamesnis „idiopatinių“ pacientų tyrimas rodo, kad 60% jų turi kepenų pažeidimą, kurį sukelia endokrininės sistemos genetiniai sutrikimai. Padidėjus diagnostikos metodams, kriptogeninė cirozė tampa vis dažnesnė, tačiau kai kurie klinikiniai atvejai palieka daug neaiškių problemų.

Morfologinė klasifikacija

Diagnozavus organo vaizdą galima nustatyti ligos klasifikaciją paveiktos kepenys. Ultragarso vaizdavimas suteikia tik bendrą vaizdą apie organo dydį, tankį ir makrodefektus, o CT arba MRI duomenys gali suteikti išsamesnę informaciją. Jei pacientas savo kūną turi metalo kaiščius, jis neturėtų atlikti MRI nuskaitymo, o CT nuskaitymas draudžiamas vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, kurie neseniai atliko pavojingą spinduliuotę dėl CT nuskaitymo ar rentgeno. Konkretus diagnostikos metodas pasirenkamas individualiai. Jei įrankis nėra tinkamas, punkcija atliekama ultragarso valdymu.

Kepenų cirozės morfologinė klasifikacija yra trijų tipų:

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimusi Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet) yra naudojama cirozės sunkumui įvertinti. Skirtinguose šaltiniuose yra nedideli parametrų ribų, išlikimo tikimybės ir kt. Skirtumai.

Cirozės sunkumą vertina taškų sistema, kuri apskaičiuojama remiantis 5 ar 6 parametrais. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

  • A klasė (A vaikas) - 5–6 balai
  • B klasė (B vaikas) - 7–9 balai
  • C klasė (C vaikas) - 10–15 balų
Taškai nustatomi priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, o po to pridedami.

„Child-Puy“ klasifikacija

Kiekvienas rodiklis yra įvertintas (atitinkamai 1, 2 arba 3 balai).

Vertimas atliekamas pagal šiuos kriterijus.

A klasė (kompensuojama) - 5-6 balai

B klasė (subkompensuota) - 7-9 balai

C klasė (dekompensuota) - 10-15 balų

Lengvas, lengvas gydymas

Įtemptas, prastai gydomas

Bilirubino koncentracija serume, µmol / l (mg%)

Albumo serumo lygis,

Protrombino laikas (-ai) arba protrombino indeksas (%)

Miego sutrikimas, elgesys ir nuotaika. Sumažintas dėmesys Lengva ataksija ir drebulys. Adynamija.

I etapo simptomų stiprinimas. Mieguistumas. Netinkamas elgesys. Dezorientacija laiku. Galvos svaigimas, alpimas. Lėtos monotoninės kalbos, stereotipiniai atsakymai.

Stuporas Pabudo sunkiai. Susijaudinimas (neramumas, monotoniški šaukimai, šaukimai). Nesuderinama kalba. Didelis painiavos. Einančių akių obuolių judėjimas. "Slamming tremoras", traukuliai, raumenų standumas. Sutrikęs kontaktas su pacientu, tinkamai reaguojant į skausmą. Kepenų kvapas.

Koma - sąmonės netekimas. Spontaniški judesiai ir reakcijos į skausmingus stimulus komos pradžioje gali išlikti, tada išnykti. Skirtingas strabizmas. Nėra mokinių reakcijų. Patologiniai (plantariniai) refleksai. Spazmai. Išreikštas kepenų kvapas.

PATOLOGINIO PROCESO VEIKLA.

A) citolizės rodikliai - transaminazių padidėjimas iki% kartų, bilubinas - iki 3 kartų (dėl susietos frakcijos);

B) IVS rodikliai - gama globulinų padidėjimas iki 25%, antikūnų titras DNR, ANF - iki 2 kartų;

C) cholestazės rodikliai - šarminės fosfatazės ir cholegcino kiekio padidėjimas iki kartų, cholesterolio - iki 1,5 karto;

D) 1 laipsnio histologinis aktyvumas pagal biopsiją.

A) transaminazių lygis yra 5-10 kartų, bilirubinas yra 3-5 kartus didesnis už įprastą;

B) 25–30% gama globulinai, anti-DNR, ANF padidėjimas 2-4 kartus;

B) SHFT. choleglicinas 3-5 kartus didesnis nei normalus, cholesterolio kiekis 1,5-2 kartus;

D) 2 histologinio aktyvumo laipsniai.

A) transaminazės padidėjo daugiau nei 10 kartų, bilirubinas - daugiau nei 5 kartus;

B) gama globulinai viršija 30%, anti-DNR, ANF yra 5 ar daugiau kartų didesnis nei normalus;

C) SchPT ir cholegcinas padidėja daugiau kaip 5 kartus, cholesterolio kiekis - daugiau nei 2 kartus;

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child Pugh

Norint teisingai įvertinti paciento būklę ir nustatyti tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio vystosi ligos sunkumo diagnozavimo metodais, remiantis klinikiniais požymiais, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra kepenų cirozės klasifikavimas pagal vaikišką pughą, viršijantį jo paprastumą ir sudėtingumą.

Bendrosios „Child Pugh“ klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenamumo ir ligos sunkumo vertinimo sistema suskirstyta į tris pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, kuri nustatoma, kai pacientas stebi objektyvius duomenis.

  • A klasės „Child Pugh“ klasė atspindi lengviausią laipsnį, kuriuo organizmo prisitaikymo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 taškų diapazonas atitinka šią kategoriją.
  • B klasės vaikai Pugh'ui būdingas patologinių procesų subkompensavimas. Skaičiuojant taškus, ši klasė atitiks 7-9 taškų intervalą.
  • Vaiko Pugh C klasė atsiranda, kai dekompensuoti patologiniai procesai, labiausiai nepalanki pacientų išgyvenimo kategorija. C klasė pasižymi 10-15 taškų intervalu.

Parametrai, reikalingi vaiko tyrimui atlikti

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose, ir sunku įvertinti būklės išlikimą ar sunkumą be taškų sistemos, nes klinikinis ligos vaizdas skirtingiems pacientams gali labai skirtis. „Child Pugh“ cirozės klasifikacija leidžia pasirinkti kiekvieną parametrą atskirai nuo duomenų rinkinio ir racionaliai ją įvertinti.

  • Bendras bilirubino kiekis nustatomas naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Cirozė pasižymi tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu. Dėl kepenų parenchimos pralaimėjimo, netrukdo toksiškų netiesioginių netoksiškų bilirubinų konjugacijos (rišimosi) ciklas. Klinikiniu požiūriu šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
  • Albuminas - kepenyse susintetintas baltymas taip pat nustatomas biocheminiu kraujo tyrimu. Albumo susidarymo funkcijos pažeidimas lemia jo sumažėjimą, taip pat padidėja tiesioginės bilirubino frakcija.
  • Askitą lemia objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsas. Pilvo patinimas yra padidėjęs spaudimas portalo venoje ir sumažėjęs onkotinis spaudimas, kuris pasireiškia, kai sutrikusi albumino ir kitų baltymų sintezė, kuri turi kraujo plazmą ir neleidžia jai palikti kraujagyslę į pilvo ertmę. Atrodo, kad didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis ant pilvo priekinės sienelės.
  • Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Jis atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti medžiagų apykaitos procese atsirandančių toksinių produktų. Vienas iš šių produktų yra amoniakas, kuris išlieka išardžius baltymus. Toksinai, kuriems nebuvo atlikta detoksikacija kepenyse, laisvai patenka į smegenis ir sutrikdo nervų audinio metabolizmą, palaipsniui nukreipiant pacientą į kepenų komą.
  • Protrombino indeksas (PTI),% protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) yra kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti taikant koagulogramą. Viena svarbiausių kepenų funkcijų yra baltymų, reikalingų normaliam kraujo krešėjimo sistemos funkcionavimui, sintezė, šių parametrų pokyčiai dažnai lemia pacientų masinį kraujavimą, ypač iš stemplės ir tiesiosios žarnos venų.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis pirmiau nurodytais parametrais, gydytojai naudoja žemiau pateiktą lentelę.

Vaiko gėrimų klasė

Skyriuje apie vaistus, diagnozavimo metodus ir gydymą pateikta informacija skirta sveikatos priežiūros specialistams ir nėra naudojimo instrukcija.

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimusi Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet) yra naudojama cirozės sunkumui įvertinti. Skirtinguose šaltiniuose yra nedideli parametrų ribų, išlikimo tikimybės ir kt. Skirtumai.

Cirozės sunkumą vertina taškų sistema, kuri apskaičiuojama remiantis 5 ar 6 parametrais. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

A klasė (A vaikas) - 5–6 balų B klasė (B vaikas) - 7–9 balų klasė C (vaikas C) - 10–15 taškų Taškai skiriami priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, po kurio jie susumuojami.

Ši sistema yra orientacinė ir neatsižvelgia į daugelį kitų paciento būklės parametrų, pvz., Stemplės venų venų.

Pacientų, sergančių ciroze, išgyvenimo į Child-Pugh klasifikaciją įvertinimai

Yra įvairių kepenų ciroze sergančių pacientų išgyvenimo įverčių. Visų pirma:

Keletas profesionalių medicinos darbų, kuriuose naudojama „Child-Pugh“ klasifikacija

Golub, EA Kepenų ciroze sergančių pacientų priešoperacinė parengtis ir pooperacinė reabilitacija, kuri buvo atlikta stemplės venų asigoportaliniu atskyrimu, sukuriant areflux cardia. Autorius. dis. PhD, 14.01.17 operacija, 14.01.04-vn.bol-ne. KSMU, Krasnodaras, 2011 Nikushkina I.N. Portalinio-kepenų kraujotakos būklė lėtinėse difuzinėse kepenų ligose (organizmo ir hemodinamikos santykiuose). „Diss“ anotacija. MD, 14.00.05 - vidaus ligos. MSMSU, Maskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurginis kraujavimo iš stemplės ir skrandžio venų venų gydymas. „Diss“ anotacija. PhD, 14.00.27 - chirurgija. RNTSFG, Krasnodaras, 2007 Koshevoi A.P. Pacientų, sergančių kraujavimu iš stemplės ir skrandžio venų kraujavimo, diagnozavimo ir gydymo gerinimas. „Diss“ anotacija. Medicinos mokslų daktaras, 14.00.27 - chirurgija. SSMU, Maskva, 2009 m

Kepenų cirozės sunkumui pacientui įvertinti naudojama vaiko-ūminio cirozė.
Be to, remiantis klasifikacija, įvertinamas kepenų ciroze sergančio paciento išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Be to, įvertinamas kepenų transplantacijos poreikis.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, nustato cirozės sunkumą, taigi ir žmogaus gyvenimo trukmę. Įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis.

A klasė (vaikas A) - kompensuota cirozė; B klasė (B vaikas) - subkompensuota; C klasė (Child C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris apskaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų taškų suma yra nuo 5 iki 6, tada cirozės sunkumas yra A klasė. 7–9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi didžiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų sunkumo laipsnį ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri skiriasi 15–20 metų regione. B-klasė „Child-Pugh“ yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

PATARIMŲ DOKTORIUS! Kaip išsaugoti kepenis?

Nikolajus Zakharovas, docentas, medicinos mokslų kandidatas, hepatologas, gastroenterologas

„Gyvos ląstelės dihidrokercetinu yra stipriausias kepenų pagalbininkas. Jis yra kasamas tik iš laukinės maumedžio dervos ir žievės. Žinau tik vieną vaistą, kuriame didžiausia dihidrokercetino koncentracija. Tai yra... "

Pooperacinė mirtingumo procentinė dalis taip pat yra didžiausia C klasei - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų transplantacijos poreikis: didelis, C klasės cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

01 Aptariami parametrai

Bilirubinas; Albuminas; Ascito buvimas; Kepenų encefalopatijos buvimas; Protrombino indeksas arba protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis yra atitinkamai PTI, PTV ir INR.

Žemiau matysite lentelę su taškais nuo 1 iki 3, kurie nustatomi pagal kiekvieno iš aukščiau pateikto sąrašo parametrų reikšmes.

„Child-Pugh“ sistema nėra tiksli, bet tik orientacinė, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus.

Siūloma cirozės sunkumo atskyrimo sistema yra tinkamiausia tais atvejais, kai nėra staigaus ligos paūmėjimo, taip pat jos komplikacijų.

Žemiau pateikiama diagrama su kiekvienos klasės pacientų išlikimo prognozėmis.

Įvairiuose šaltiniuose pirmiau pateiktose lentelėse pateiktų apskaičiuotų parametrų ribos turi nedidelius skirtumus, todėl jie neturėtų būti laikomi etalonu.

Be klasifikacijos pagal Child-Pugh, cirozė skirstoma pagal morfologinius ir etiologinius požymius.

02 Etiologiniai požymiai

Į šią klasifikaciją įeina 20 ligos formų, o cirozės etiologinė (pagal kilmę) klasifikacija gali būti suskirstyta į 3 grupes, priklausomai nuo to, ar cirozės priežastis yra žinoma, ar ne:

1. cirozės tipai, susiję su nustatyta (žinoma) etiologija; 2. formuoja prieštaringą etiologiją (kai kuriuose šaltiniuose galite rasti „galimo etiologijos“ apibrėžtį); 3. neaiškios (nežinomos) etiologijos formos.

Nustatytos etiologijos formos apima:

Alkoholinė cirozė, atsirandanti ilgą laiką vartojant alkoholį (40-60 g etanolio) daugelį metų (15 ir daugiau); Virusinė, kuri 40–60% atvejų yra virusinio lėtinio hepatito B, C ir G rezultatas; Narkotikai ar vaistai - pasireiškia ilgą laiką vartojant to paties tipo vaistus; Pirminė ir antrinė tulžies cirozė - būdinga sveikų kepenų audinių mirtis, po kurio ji pakeičiama šiurkščiuoju rando audiniu; Įgimtas ar paveldimas; Sunkusis - skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir gana ilgą laiką vystosi dėl kraujo aprūpinimo kepenyse pažeidimo. Pacientai, kuriems vyrauja bendri kraujotakos sutrikimai; Ligos ir Budos-Chiari sindromas - ligos, susijusios su sumažėjusiu kepenų kraujo nutekėjimu (kepenų venų tromboze); Valgymo cirozė, kuri pasireiškia esant sunkiam cukrinio diabeto, nutukimo ir mažo žarnyno anastomozės nustatymui;

Galimos (arba neaiškios, nežinomos) etiologijos apima infekcinių ligų buvimą, parazitinių ligų, autoimuninių ir mitybos trūkumų buvimą.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozės forma vadinama nežinomais etiologiniais veiksniais. Be to, neaiškioje etiologijoje išskiriamos tokios pirminės tulžies ir Indijos vaikų cirozės formos.

03 Ligos morfologija

Jis skiria ligos formas pagal kepenų organo paviršių (jungiamojo audinio mazgų skersmenį). 1974 m. Acapulco mieste buvo pasiūlyta klasifikacija ir, pasak jo, cirozė suskirstyta į:

Mažas mazgas (mikronodulinė forma) - jungiamojo audinio mazgų skersmuo yra ne didesnis kaip 3 milimetrai. Paprastai skersmuo yra 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulinė forma) - mazgų skersmuo viršija 3 mm; Mišrus - tiek mažų mazgų, tiek didelių mazgų formų buvimas (yra įvairių skersmenų jungiamųjų audinių mazgų). Diagnozuotas beveik toks pat didelis ir mažų mazgų skaičius; Nepakankamas pertvaras - pasižymi plonų ir kartais neišsamių pertvarų (pertvarų) buvimu, kurie pjauna per kepenų parenchiją ir daugeliu atvejų baigia aklai.

Ir šiek tiek apie paslaptis...

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Šis kūnas atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų. Jei pastebėti pirmieji virškinimo trakto ar kepenų ligos simptomai, ty: akių skleros pageltimas, pykinimas, retas ar dažnas išmatos, tiesiog turite imtis veiksmų.

Rekomenduojame perskaityti Elena Malysheva nuomonę apie tai, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER darbą… Skaityti straipsnį >>

Kepenų cirozė yra jungiamojo audinio proliferacija organizme dėl ilgalaikio uždegimo. Nėra vieno požiūrio į šios patologijos klasifikavimą, nes nėra sutarimo, kuris iš esamų yra sėkmingiausias diagnostikos užduotims ir cirozės gydymui.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Ši cirozės klasifikacija naudojama ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis tuo, vertinama paciento išgyvenamumo norma su šia patologija ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Nustatyta, kaip yra būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Šių klasių nustatomi parametrai rodo cirozės sunkumą, o taip pat ir ligonio, kuris turi cirozę, gyvenimo trukmę. Child-Pugh atveju kompensacijos už ligą laipsnis nustatomas taip:

A klasė apima kompensuotą cirozę B - subkompensuotą C - dekompensuotą cirozę.

Kaip tai vertinama?

Kiekvienai „Child-Puy“ klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie skaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi A klasė priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinė klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Mažiausias cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Tokiu atveju paciento gyvenimo trukmė bus didžiausia - nuo 15 iki 20 metų. Antra, tai yra apie 10 metų. C klasė reiškia trumpiausią tikėtiną kepenų cirozę sergančio paciento gyvenimo trukmę - tik vieną, ne daugiau kaip trejus metus.

Ši cirozės klasifikacija naudojama ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis tuo, vertinama paciento išgyvenamumo norma su šia patologija ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Nustatyta, kaip yra būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Šių klasių nustatomi parametrai rodo cirozės sunkumą, o taip pat ir ligonio, kuris turi cirozę, gyvenimo trukmę. Child-Pugh atveju kompensacijos už ligą laipsnis nustatomas taip:

A klasė apima kompensuotą cirozę B - subkompensuotą C - dekompensuotą cirozę.

Kaip tai vertinama?

Kiekvienai „Child-Puy“ klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie skaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi A klasė priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinė klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Mažiausias cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Tokiu atveju paciento gyvenimo trukmė bus didžiausia - nuo 15 iki 20 metų. Antra, tai yra apie 10 metų. C klasė reiškia trumpiausią tikėtiną kepenų cirozę sergančio paciento gyvenimo trukmę - tik vieną, ne daugiau kaip trejus metus.

Po chirurginės intervencijos didžiausias mirtingumo procentas priklauso C klasei - 80%; 30% - atitinkamai B, bet A - tik 10%.

Kepenų persodinimo, kurio laipsnis yra skirtingas, poreikis nustatomas taip:

didelis - C, vidutinio sunkumo - B, mažas - A.

Parametrai, į kuriuos atsižvelgiama klasifikuojant „Child-Pugh“

Kokie parametrai veikia klasių pasiskirstymą? Visų pirma:

Taip pat kepenų encefalopatija, PTI, PTV ir INR.

„Child-Pugh“ sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt cirozės formų. Priklausomai nuo to, ar jo priežastis yra žinoma, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais jie sako „galimai etiologija“), cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

„Child-Pugh“ sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt cirozės formų. Priklausomai nuo to, ar jo priežastis yra žinoma, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais jie sako „galimai etiologija“), cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

Apie žinomas, nustatytas patologijos atsiradimo priežastis kalbėti šiais atvejais:

Kai alkoholio cirozė pasireiškia ilgą laiką vartojant alkoholinius gėrimus (40–60 g etanolio) 15 metų ir ilgiau, virusas, kuris atsiranda pusę atvejų dėl lėtinio hepatito B, C ir G viruso. Ilgą laiką vartojamos tos pačios rūšies vaistai: pirminė ir antrinė kepenų cirozė, kurioje atsitinka kepenų audinio mirtis, ir atsiranda šiurkštus randų audinys, kad jį pakeistų įgimta arba paveldima cirozė. Stagnacija - ji skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir išsivysto pakankamai ilgą laiką, kai sutrikdomas kraujo tiekimas į kepenis. Stebima pacientams, sergantiems bendraisiais kraujotakos sutrikimais Ligos ir Budos-Chiari sindromo atveju - liga, susijusi su sumažėjusiu kepenų nutekėjimu (su kepenų venų tromboze). Kepenų cirozė, kurią sukelia sunkus cukrinis diabetas, nutukimas, kai apeinama enterinė anastomozė.

Galima ir neaiški etiologija

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia dalyvaujant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, prasta mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Pirminės tulžies ir Indijos vaikystės ciroze jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinė klasifikacija yra pirmoji siūloma ir patvirtinta, remiantis biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 patologijos formos:

nedidelė kepenų cirozė, kuriai būdingas mažas mazgelių organas, kurio skersmuo yra 1-3 mm, šiurkštus cirozė - kepenų mazgų skersmuo yra 3 mm ar daugiau, neišsamios cirozės formos, daugiausia veikiančios tarpšakinę septa, sumaišytos, pasižyminčios visų pirmiau nurodytų požymių deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų kepenų cirozės „Child-Pugh“ klasė leidžia ne tik diagnozuoti, prognozuoti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą ir palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuotas kepenų pažeidimas (A klasei) apima pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina pasirinkti pagalbinius vaistus. Jų užduotis yra pašalinti dispepsija. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip „pankreatinas“, „Creon“, „Mezim“. Standartinė dozė, vartojama tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Skiriami kursais, vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Subkompensuotos kepenų cirozės atveju (B klasės Child-Pugh cirozės atveju) reikia skirti sustiprintą palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojamas mažai druskos dietos (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai riboti. Iš vaistinių preparatų, kuriems nustatyta „Furosemidas“ ir „Spironolaktonas“. Diuretikų vartojimas slopina besivystančią hipertenziją ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją „Lactulose“ gali pagerinti 50-70 ml per dieną, tačiau suvartojimas turėtų būti pastovus.

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia dalyvaujant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, prasta mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Pirminės tulžies ir Indijos vaikystės ciroze jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinė klasifikacija yra pirmoji siūloma ir patvirtinta, remiantis biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 patologijos formos:

nedidelė kepenų cirozė, kuriai būdingas mažas mazgelių organas, kurio skersmuo yra 1-3 mm, šiurkštus cirozė - kepenų mazgų skersmuo yra 3 mm ar daugiau, neišsamios cirozės formos, daugiausia veikiančios tarpšakinę septa, sumaišytos, pasižyminčios visų pirmiau nurodytų požymių deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų kepenų cirozės „Child-Pugh“ klasė leidžia ne tik diagnozuoti, prognozuoti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą ir palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuotas kepenų pažeidimas (A klasei) apima pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina pasirinkti pagalbinius vaistus. Jų užduotis yra pašalinti dispepsija. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip „pankreatinas“, „Creon“, „Mezim“. Standartinė dozė, vartojama tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Skiriami kursais, vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Subkompensuotos kepenų cirozės atveju (B klasės Child-Pugh cirozės atveju) reikia skirti sustiprintą palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojamas mažai druskos dietos (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai riboti. Iš vaistinių preparatų, kuriems nustatyta „Furosemidas“ ir „Spironolaktonas“. Diuretikų vartojimas slopina besivystančią hipertenziją ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją „Lactulose“ gali pagerinti 50-70 ml per dieną, tačiau suvartojimas turėtų būti pastovus.

Dekompensuoto kepenų pažeidimo (C klasės vaiko-Pugh skalėje) atveju pasireiškia būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei. Reikia nedelsiant intensyvios priežiūros. Paracentezė suteikia skysčio pašalinimą iš pilvaplėvės, albuminas ir kristaloidai švirkščiami į veną, papildant cirkuliuojančio kraujo tūrį ir baltymą organizme. Aktyviai naudojami diuretikai: tas pats „Spironolaktonas“ ir „Furosemidas“. Priskirti mažai druskos dietą. Subalansuota parenterinė mityba ateina su kepenų encefalopatija ir kitomis sunkiomis sąlygomis.

Išvada

Šios patologijos prevencija taip pat pagrįsta kepenų cirozės klasifikacija „Child-Pugh“.

Kompensuota ligos eiga nereikalauja profilaktikos. B ir C klasės pacientams gali pasireikšti anemija, todėl dažnai skiriamas eritropoetinas. Be to, dažnai skiriami beta blokatoriai (pvz., „Metoprolol“, „Anaprilina“), kurie gali užkirsti kelią stemplės venų plyšimui.

Child-Pugh skalė - kepenų cirozės klasifikacija

Kepenų cirozė apima jungiamojo audinio augimą šiame organe dėl ilgalaikio uždegimo. Šiandien naudojami keli cirozės klasifikavimo metodai, atsižvelgiant į skirtingus kriterijus. Viena iš patogiausių ir atspindinčių ligos esmę laikoma vaikų gėrimų klasifikacija.

Cirozės klasifikacija: metodai

Pirmoji klasifikacija yra morfologinė, ji pagrįsta biopsijos rezultatais (tai reiškia, kad tiriamoji organo mikroskopinė dalis yra in vivo).

Morfologinė klasifikacija skiria cirozę į 4 klases:

  • mažas mazgas - būdingas mažų mazgų, kurių skersmuo yra 1-3 mm, buvimas kepenyse;
  • didelis mazgas - šiuo atveju visų arba dalies mazgų skersmuo viršija 3 mm;
  • neužbaigta cirozė, turinti dominuojančią interhepatinės sepos pažeidimą;
  • sumaišyti - šiuo atveju visi pirmiau nurodyti ženklai yra sujungti.
Maža mazgo cirozė

Vėliau atsirado klasifikacija, pagrįsta cirozės priežastimis. Tai apima visų ligos atvejų pasiskirstymą į dvi grupes:

  • su nustatyta priežastimi (alkoholio intoksikacija, narkotikų intoksikacija, tulžies pūslelinė, metabolinė (virškinimo), sustingusi, virusinė cirozė, mišrios kilmės cirozė);
  • nenustatytos etiologijos cirozė (kai priežastis nėra aiški).

Tuo pačiu metu antroji grupė nėra suskirstyta į porūšius dėl to, kad neįmanoma nustatyti priežasties.

Populiariausia šiuolaikinė klasifikacija, naudojama visų pirma ligos sunkumo nustatymui. Vaikų gėrimų klasifikacija.

Ta pati skalė naudojama tam tikro paciento prognozei ir donoro organo persodinimo poreikiui nustatyti.

Pagal šią klasifikavimo sistemą cirozės atvejai skirstomi į 3 klases, nustatant ligos sunkumą:

  • A klasė - kompensuojama cirozė, klinikiniai ir laboratoriniai požymiai yra minimalūs;
  • B klasė - subkompensuota cirozė;
  • C klasė - dekompensuota forma, kuri kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvenimui.

Vaikų cirozės klasifikacija

Specifinio cirozės atvejo klasė pagal Child-Pugh klasifikaciją nustatoma pagal šiuos parametrus:

  • bilirubino kiekis paciento kraujyje;
  • albumino kiekis paciento kraujyje;
  • ascito buvimas arba nebuvimas (kaupimasis paciento skysčio pilvo ertmėje);
  • cirozinės encefalopatijos buvimas arba nebuvimas (galvos smegenų intoksikacija dėl toksinio poveikio bilirubino ir kitų medžiagų, susidarančių dėl metabolizmo, įvykusio paveiktuose kepenyse);
  • pokyčių rodikliai PTI, PTV arba INR.

Siekiant įvertinti kiekvieno pirmiau išvardytų taškų parametrų sunkumą (1-3). Visi šie taškai pridedami, o gauta suma palyginama su intervalais, kuriuos „Vaiko gėrimų“ lentelė pateikia:

  1. Tuo atveju, kai taškų suma yra 5-6, nustatoma A klasė.
  2. Jei taškų suma yra 7-9, nustatoma B klasė.
  3. Jei taškų suma viršija 9, nustatoma C klasė.

Pažymėtina, kad cirozės klasifikavimas Vaiko gėrimas yra netobulas ir nėra be trūkumų, kuriuos sukelia ne visi objektyvūs rodikliai, susiję su konkrečiu pacientu, bet tik dalis jų.

Tačiau šiandien ši klasifikavimo sistema leidžia geriau nustatyti ligos prognozę ir nustatyti tinkamą gydymą, atitinkantį paciento nustatytą ligos klasę.

Gydymas priklausomai nuo ligos sunkumo

Cirozės klasė, nustatyta naudojant „Child pugh“ klasifikavimo sistemą, leidžia jums tiksliai prognozuoti paciento išgyvenamumo rodiklį ir pasirinkti tinkamas gydymo priemones.

Kompensuotos cirozės atveju, atitinkanti A klasę pagal Vaikų gėrimų sistemą, naudojamas pagrindinis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti pagrindinį ligos veiksnį ir kai kuriuos pagalbinius vaistus. Pastarieji pirmiausia apima gynimo priemones, kuriomis pašalinama dispepsija, ty vaistų nuo fermentų.

Daugeliu atvejų jis naudoja vaistus, tokius kaip pankreatinas ir Creonas, vartojami tris kartus arba keturis kartus per dieną iš karto po valgio, o kursas trunka nuo dviejų iki trijų savaičių. Po tam tikro laiko intervalo kursas kartojasi.

Jei yra kompensuojama forma, atitinkanti B klasę, nustatomas platesnis palaikomasis gydymas. Naudojamas mažas druskos kiekis (iki dviejų gramų per dieną) ir mažas baltymų kiekis (iki 0,5 g / kg kūno svorio). Vaistas yra naudojamas, furosemidas, vartojamas 40-80 mg per dieną, taip pat spironolaktonas, vartojamas 100 mg per parą.

Diuretikai leidžia pašalinti besivystančią portalo hipertenziją ir palengvinti ascito simptomus. Siekiant pagerinti virškinimo sistemos veikimą, laktuliozė duodama 50-70 ml per parą. Jos priėmimas turėtų būti nuolatinis.

Dekompensuotos cirozės atveju, kuri atitinka C klasę, yra tiesioginė paciento mirties grėsmė ir būtina nedelsiant intensyviai gydyti. Tuo pačiu metu naudojama paracentezė, leidžianti pašalinti skysčio iš pilvo ertmės skysčius, taip pat injekcijas į kristaloidų ir albuminų venus, kurie leidžia kompensuoti kraujo tūrį ir baltymų kiekį organizme.

Naudojami diuretikai, ypač spironolaktonas. Nurodyta dieta, kurioje yra mažiausiai druskos, ir jei atsiranda komplikacijų (pvz., Encefalopatija ir kt.), Nurodomas parenterinis maitinimas.

Prevencijos priemonės taip pat grindžiamos „Child pugh“ klase.

Su kompensuojama ligos prevencijos versija nereikalinga. B ir C klasių cirozės atveju gali išsivystyti anemija, todėl skiriami vaistai, kurių pagrindą sudaro eritropoetinas. Taip pat vartokite beta blokatorių, pvz., Metoprololį ir anapriliną, pašalinant kraujagyslių plyšimą stemplėje.

Vaizdo įrašas

Sprendžiant pagal tai, kad jūs dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovai su kepenų ligomis nėra jūsų pusėje.

Ir ar jau galvojote apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o jo tinkamas veikimas yra sveikatos ir gerovės garantija. Pykinimas ir vėmimas, gelsva oda, kartaus skonio burnoje ir nemalonus kvapas, šlapimo patamsėjimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai jums gerai žinomi.

Bet galbūt teisingiau elgtis ne su poveikiu, o priežastimi? Rekomenduojame perskaityti Olga Krichevskaya istoriją, kaip ji išgydė kepenis. Perskaitykite straipsnį >>

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Kepenų cirozės sunkumui pacientui įvertinti naudojama vaiko-ūminio cirozė.
Be to, remiantis klasifikacija, įvertinamas kepenų ciroze sergančio paciento išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Be to, įvertinamas kepenų transplantacijos poreikis.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, nustato cirozės sunkumą, taigi ir žmogaus gyvenimo trukmę. Įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis.

  • A klasė (vaikas A) - kompensuota cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
  • C klasė (Child C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris apskaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų taškų suma yra nuo 5 iki 6, tada cirozės sunkumas yra A klasė. 7–9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi didžiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų sunkumo laipsnį ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri skiriasi 15–20 metų regione. B-klasė „Child-Pugh“ yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinė mirtingumo procentinė dalis taip pat yra didžiausia C klasei - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų transplantacijos poreikis: didelis, C klasės cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

Vaikų cirozės klasė

Norint įvertinti esamą kepenų specialistų patologiją, naudokite kepenų cirozės klasifikaciją ant vaiko gėrimų. Su šia sistema nustatoma ligos sunkumas ir įvertinamas paciento išgyvenimo laipsnis. Remiantis duomenimis, nustatoma mirties procentinė dalis, kurią galima nustatyti po operacijos, ir kepenų transplantacijos tinkamumas.

Kas yra vaiko gėrimas

Vaikų gėrimų klasifikacija yra suskirstymas į tam tikras klases, kurios, remiantis kai kuriais parametrais, nustato cirozės sunkumą. Remiantis šiais duomenimis, įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis ir galimas paciento gyvenimo trukmė.

  • Vaikas A - kompensuojamas;
  • B vaikas - subkompensuotas;
  • C vaikas - kompensuojamas.

Kiekviena iš šių klasių turi savo įverčių diapazoną, apskaičiuotą susumavus kelių vertybių balus. Pavyzdžiui, jei bendras taškų skaičius yra 5-6, tuomet cirozei priskiriamas A klasės laipsnis. Todėl 7-9 klasių taškai priklauso B klasei, 10-15 - C klasei.

Vaikas A yra priskiriamas patologijoms, turinčioms mažesnį sunkumą ir maksimalų paciento tarnavimo laiką (15–20 metų). Antruoju laipsniu (B vaiku) gyvenimo trukmė mažėja iki 10 metų, o C klasei pacientas gali gyventi tik 1-3 metus.

Mirtingumas pooperaciniu laikotarpiu su pilvo chirurgija yra A klasės - 10% (tai yra optimistiškiausia prognozė). Kepenų persodinimas nerekomenduojamas.

B klasės priskyrimas yra galimo kepenų persodinimo indikacija, o mirštamumas po operacijos - -30%.

Kepenų transplantacija yra būtina C klasės procedūra, tačiau jai būdingas didžiausias procentinis mirtingumas pilvo operacijos metu - 82%.

Klasifikavimo parametrai

Yra keletas parametrų, kuriais remiantis nustatomas bendras ligos sunkumo vertinimas.

Protrombino laikas (PTV indeksas) arba protrombino indeksas (PTI) arba tarptautinis normalizuotas santykis (INR indeksas).

Taškai priskiriami kiekvienai vertei ir pridedami iki bendros sumos. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiami vertinimo rodikliai nuo 1 iki 3, priskirti pagal parametrų vertes.

Vaiko gėrimas nėra tiksli cirozės laipsnio nustatymo sistema, nes vertinant neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Tai svarbu tais atvejais, kai nėra staigaus ligos paūmėjimo ir kokių nors komplikacijų.

Išgyvenamumas

Paciento gebėjimą išgyventi įvairiais ligos laipsniais taip pat gali nustatyti vaiko gėrimų sistema.

Apskaičiuotų verčių ribos skirtinguose medicinos šaltiniuose gali šiek tiek skirtis, todėl neturėtumėte jų laikyti standartu.

Papildoma informacija

Reikia nepamiršti, kad vaiko cirozės sunkumo vertinimo sistemoje negalima atsižvelgti į visas ligos charakteristikas (pvz., Stemplės ligą ar venų veną). Todėl, nustatant ligos sunkumą, reikia atsižvelgti į kitas klasifikacijas, kurios padės tiksliau nustatyti klinikinį ligos vaizdą. Šios klasifikacijos skirstomos pagal morfologinius ir etiologinius parametrus.

Morfologinė sistema grindžiama ligos sunkumo nustatymu išoriniais ženklais:

  • Neišsami forma;
  • Mažas mazgų cirozė (skersmuo 1-3 mm);
  • CLD (skersmuo didesnis kaip 3 mm);
  • Mišri forma (skirtingų skersmenų mazgų buvimas).

Ši klasifikacija yra nepakankama, kad būtų galima apibūdinti visas esamas ligos formas, nes kartais ligos apraiškos gali apimti keletą aprašytų simptomų vienu metu.

Etiologinę sistemą lemia ligos kilmė. Priklausomai nuo to, yra tipų cirozės:

  • Įgimtas;
  • Virusinė;
  • Vaistiniai;
  • Antrinė tulžis;
  • Alkoholiniai;
  • Antrinė tulžis;
  • Nuolatinis;
  • Valgomasis maistas;
  • Neaiški kilmė (parazitinių ir infekcinių ligų buvimas, mitybos trūkumai, autoimunija).

Tokia sistema taip pat nėra ideali, nes cirozė gali atsirasti vienu metu dėl kelių priežasčių.

Kiekviena iš išvardytų klasifikacijų nėra tobula. Vaikų gėrimų sistema, etiologinės ir morfologinės sistemos kartais sutampa. Todėl norint gauti objektyvesnį vaizdą apie cirozės sunkumą, reikia atsižvelgti į visas klasifikacijas.

Kepenų cirozės klasės vaikas geria

Kokie yra kepenų cirozės požymiai?

Gyvybei pavojinga liga pasireiškia ne tik alkoholiu, bet ir daugeliu kitų endogeninių ir eksogeninių veiksnių. Kai kurios kepenų cirozės pokyčių etiologinės priežastys nėra visiškai suprantamos arba visai nesuprantamos. Cirozės prognozė priklauso nuo provokuojančių veiksnių, parenchiminio audinio transformacijos greičio ir susijusių komplikacijų. Siekiant tikslesnės diagnozės ir paskirti tinkamą gydymą, remiantis tam tikrais ligos kriterijais ir požymiais, buvo sukurtos kelios klasifikacijos.

Klasifikacijų tipai

Kepenų cirozė (CP) yra lėtinė ir nepagydoma liga, kuriai būdingas negrįžtamas kepenų ląstelių pakeitimas jungiamojo audinio randais ar stroma. Šiuo metu nustatyta bent 10 kepenų cirozė, skiriasi nuo vystymosi priežasčių, morfologinių pokyčių, srauto charakteristikų ir kt. Šiuo atžvilgiu nebuvo sukurta viena ligos klasifikacija.

Pagal Pasaulinės hepatologų asociacijos pasiūlymą gydytojams cirozė susisteminta keliais pagrindais:

  1. morfologiniai virškinimo liaukos pokyčiai;
  2. etiologinės ligos vystymosi priežastys;
  3. cirozės procesų plėtros etapas.

Atskirai, Childde-Turkotta-Pugh vertinimo metodas, leidžiantis nustatyti ne tik patologijos sunkumą, bet ir pacientų išlikimą. Jis gali būti naudojamas mirties tikimybei ir virškinimo liaukos persodinimo poreikiui įvertinti. Šiuo metu „Child-Pugh“ klasifikacija yra viena patikimiausių komplikacijų ir mirties prognozavimo srityje.

Etiologinė klasifikacija

Klasifikavimas pagal etiologinį faktorių, t.y. ligų priežastys, yra labiausiai paplitusi. Priklausomai nuo to, ar kepenų degeneracinių pokyčių etiologija yra nustatyta, ar patologija yra suskirstyta į cirozę su prieštaringomis, nežinomomis ir žinomomis priežastimis.

Pagrindinės kepenų cirozės rūšys pagal etiologinį faktorių:

  • virusinė - sukelia hepatito virusinę etiologiją;
  • vaistai - atsiranda dėl neracionalaus vaistų vartojimo;
  • alkoholio - dėl pernelyg didelio gėrimo daugiau nei 5-7 metus;
  • įgimta - išsivysto prieš įgimtų ligų, įskaitant galaktosemiją, tirozinozę, hemochromatozę, fone;
  • stazinis - sukeltas dėl kraujotakos sutrikimo kepenų ir tulžies sistemos organuose;
  • keitimasis maistu - atsiranda dėl lipidų apykaitos pažeidimo ir cukrinio diabeto vystymosi;
  • neaiški etiologija - kepenų cirozės pokyčių priežastys lieka neaiškios (Indijos, kriptogeninės ir pirminės tulžies);
  • antrinė tulžies pūslė - atsiranda dėl tulžies latakų užsikimšimo;
  • Budos-Chiari sindromas, kurį sukelia kepenų kraujagyslių trombozė ir kraujagyslių kepenų stagnacija.

Virusinė hepatitas ir piktnaudžiavimas alkoholiu yra dažniausios hepatocitų degeneracinių pokyčių priežastys.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų cirozė skiriasi savo morfologinėmis savybėmis. Patologijos gydymo metodus lemia parenchiminio audinio pažeidimo laipsnis ir hepatocitų nekrotizacijos (mirties) greitis. Virškinimo liaukos pažeidimo laipsnį galima įvertinti naudojant ultragarso tyrimą, laparoskopiją ir kepenų audinio histologinę analizę.

Atsižvelgiant į kepenų morfologinės struktūros pokyčius, yra šių kepenų cirozės tipų:

  • mikronodulinė - virškinimo liaukos parenchimija yra homogeniška, tačiau ant jo paviršiaus randama mažų, ne didesnių kaip 3 mm skersmens mazgų; pluoštinis audinys yra tolygiai pasiskirstęs aplink navikus;
  • makronodulinė - kepenų forma deformuota, ant jo paviršiaus randama daugybė iki 45-50 mm skersmens mazgų; jungiamojo audinio aplink neoplazmus pasiskirstymas yra nevienodas, todėl kepenų tuberositumas jaučiamas palpacijos metu;
  • mišrios - didelės ir mažos mazgelinės formacijos atsiranda cirozinės kepenų parenchimoje, dėl to organo paviršius tampa grubus su aštriais kraštais;
  • neužbaigtas pertvaras - makronodulinės cirozės pogrupis, kuriame tarp didelių mazgų susidaro pakankamai plonos jungiamojo audinio pertvaros.

Pagal parenchiminio audinio struktūros pokyčius nustatomi veiksniai, galintys sukelti cirozinius procesus, ir nustatomas patologijos progresavimo greitis. Nepaisant daugiafunkcinio hepatobiliarinės sistemos tyrimo, diagnozę galima tiksliai nustatyti tik taikant diferencinį metodą.

Cirozinių procesų etapai

Hepatologijoje yra 4 kepenų cirozės stadijos, kurių kiekvienas turi specifinių vystymosi požymių ir susijusių komplikacijų. Patologinio gydymo principus daugiausia lemia KP etapas ir simptominio paveikslo sunkumas. Kuo greičiau pacientas gali įtarti cirozę ir pasikonsultuoti su specialistu, tuo efektyviau bus gydyti ligą.

Kompensacijos etapas (I etapas)

Pradiniame kepenų cirozės etape gyvi hepatocitai kompensuoja nekrotinių ląstelių funkciją. Šiuo atžvilgiu cirozės kepenų dydis nesikeičia, o išoriniai ligos požymiai beveik nėra. Labiausiai pastebimi CP simptomai kompensacijos etape:

  • nuovargis;
  • apetito praradimas;
  • raumenų silpnumas;
  • atminties sutrikimas.

Dauguma pacientų nekreipia dėmesio į negalavimus ir kartais paaiškina, kad atsiranda lėtinis nuovargis hipovitaminozė, didelis fizinis ir psicho-emocinis stresas. Kepenyse nėra skausmo receptorių, todėl degeneraciniai parenchimos pokyčiai labai retai diagnozuojami ankstyvosiose vystymosi stadijose. Kai patologinis procesas vyksta, kraujagyslės, tulžies latakai ir gretimi audiniai patenka į uždegimą, o vėliau pacientas patiria sunkumą ir skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Subkompensacijos etapas (II etapas)

Subkompensacijos etape negyvų hepatocitų skaičius padidėja tiek, kad kepenys nebegali susidoroti su savo funkcijomis. Šiuo atžvilgiu sutrikdomas įvairių medžiagų skilimo produktų inaktyvavimo procesas. Tai sukelia audinių apsinuodijimą ir gyvybinių organų bei sistemų veikimo sutrikimus.

Subkompensacijos etape dažnai atsiranda komplikacijų, atsiradusių dėl portalinės hipertenzijos, kuri veda prie ascito, splenomegalia ir varikozinių venų.

Tipiniai subkompensuoto procesoriaus pasireiškimai yra:

  • odos pageltimas;
  • karščiavimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • sunkumas skrandyje;
  • išmatų spalvos pakitimas;
  • svorio netekimas.

Progresuojant kepenų cirozei, kepenų parenchima pakeičiama šiurkščiais pluoštiniais sukibimais. Laikui bėgant jungiamojo audinio plotai didėja, o tai sukelia dar didesnį virškinimo liaukos disfunkciją.

Dekompensacijos etapas (III etapas)

Dekompensuota cirozė yra viena iš sunkiausių patologijos formų, kai sutrikusi kvėpavimo, nervų, kraujotakos ir kepenų ir tulžies sistemos. Daugumai pacientų atsiranda mirtinų komplikacijų:

  • vidinis kraujavimas - dvylikapirštės žarnos, skrandžio, pilvo ir plonosios žarnos kraujavimas, kurį sukelia padidėjęs venų spaudimas ir vazodilatacija;
  • portosisteminės encefalopatijos - centrinės nervų sistemos darbo sutrikimai, kuriuos sukelia organizmo intoksikacija;
  • kepenų ląstelių karcinoma - piktybinis kepenų navikas, atsirandantis dėl organo disfunkcijos ir hepatocitų piktybinių navikų;
  • kepenų koma yra patologinė būklė (sutrikusi kraujotaka, kvėpavimas), kurią sukelia virškinimo liaukos funkcijos sutrikimas.

Viduriavimas, pilvo skausmas, raumenų audinio atrofija, anemija, impotencija ir kt. Rodo dekompensuoto CP vystymąsi. Neteisingos ligos labai pablogina paciento gerovę ir gali sukelti mirtį.

Terminalo etapas (IV etapas)

Paskutiniame KP etape parenchiminis audinys beveik visiškai pakeičiamas pluoštiniais randais. Šiuo atžvilgiu didėja kepenų nepakankamumo simptomų sunkumas. Akių oda ir skleros tampa geltonos, progresuoja edeminis ascitinis sindromas, kurį patvirtina pilvo padidėjimas ir apatinių galūnių patinimas. Biocheminė kraujo analizė rodo kritinį albumino kiekio sumažėjimą kraujo plazmoje, o tai lemia ekstraląstelinio skysčio eksudatus pilvo ertmėje.

Askitas yra siaubinga komplikacija, kurios vystymuisi ligos prognozė labai pablogėja.

Ascitas ar pilvo dropija dažnai būna „spontaniškas“ peritonitas ir vidinis kraujavimas. Padidėjus vidiniam pilvei, vidiniai organai suspausti, o tai padidina kraujavimo į pilvo ertmę tikimybę. Vis dėlto dažniausiai mirtis atsiranda dėl kepenų vėžio, portalų venų trombozės ir kepenų komos.

CHILD-PUGH klasifikacija

„Child-Pugh“ klasifikacija yra sistema, kuria galite nustatyti procesoriaus sunkumą ir procentinę mirties tikimybę. Vertinimo metodą 1964 m. Sukūrė D. Turkot ir C. Childe, o 1972 m. Britų ekspertai, vadovaujantys Pugh, ją papildė ir patobulino. Naudojant CHILD-PUGH klasifikaciją, galima numatyti ligos raidą ir nustatyti donoro kepenų persodinimo poreikį.

Pagal vertinimo sistemą yra trys pagrindinės CPU klasės:

  • A klasė (kompensuojama) - dauguma kepenų ląstelių atlieka savo funkciją, todėl nėra kepenų ligos pasireiškimo;
  • B klasė (subkompensuota) - daugelis hepatocitų miršta, todėl virškinimo liauka visiškai neveikia;
  • C klasė (dekompensuota) - kepenų funkcijos sutrikimas sukelia sistemines komplikacijas ir stipriai pablogina paciento sveikatos būklę.

Cirozės klasifikacija Child-Pugh sistemoje yra tokia:

Remiantis biocheminės kraujo analizės ir instrumentinio tyrimo rezultatais, nustatykite numatomą paciento gyvenimo trukmę. Pagal „Child-Pugh“ metodiką A klasės pacientai gyvena 15–18 metų, B klasės 3-5 metai ir C klasės - 1-3 metai. Sėkmingai persodinus donoro organą, gyvenimo trukmė gerokai padidėja. Paprastai maždaug 70% pacientų išgyvena iš B klasės po operacijos, o ne daugiau kaip 20% C klasės išgyvena.

Išvada

Nėra vieningos visuotinai pripažintos kepenų cirozės klasifikacijos, nes liga sukelia įvairias priežastis. Nustatoma ligos etiologija ir struktūriniai kepenų audinių pokyčiai (parenhyma), taip pat cirozės procesų progresavimo greitis. Šiuo atžvilgiu CPU sistemingai susisteminamas keliais rodikliais: etiologija, vystymosi etapas, morfologiniai pokyčiai.

Norint įvertinti patologijos sunkumą ir paciento išgyvenimo tikimybę, galima klasifikuoti Child-Pugh klasifikaciją. Pagal šį metodą kepenų cirozei priskiriama A klasė, B klasė arba C klasė. Kiekvienas iš jų atitinka tam tikrą gyvenimo trukmę. Klasė priskiriama priklausomai nuo taškų kiekio, skiriamo vertinant tam tikrus kriterijus, ypač albumino ir bilirubino koncentraciją organizme, taip pat ascito ir encefalopatijos buvimą. Su šia klasifikacija gydytojai gali nustatyti ne tik CPU sunkumą, bet ir kepenų persodinimo poreikį.

Kepenų cirozės klasifikacija: a, b, c klasė

Pasak Pasaulinės hepatologų asociacijos, kepenų cirozės klasifikavimas turėtų būti kuo paprastesnis ir pagrįstas nedideliu kriterijų skaičiumi. Tačiau šiuolaikinė medicinos praktika turi daugiau nei vieną šios patologinio proceso klasifikaciją.

Cirozės tipologija pagal etiologiją

Etiologiškai cirozė suskirstyta į tris tipus:

1. Cirozė su aiškia etiologija:

  • virusinis;
  • vaistiniai preparatai;
  • sustingęs;
  • alkoholiniai;
  • antrinės tulžies;
  • keitimasis maistu;

2. Liga su tikėtinais etiologiniais veiksniais.

3. Nežinomos kilmės cirozė.

Akivaizdūs cirozės etiologiniai veiksniai yra kepenų uždegimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, endokrininės ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, tulžies takų obstrukcija, širdies funkcijos sutrikimas, sarkoidozė ir chemoterapijos bei vaistų šalutinis poveikis.

Daugelis mokslinių tyrimų įrodė cirozės diagnozę asmenims, kurie sirgo bet kokio tipo virusiniu hepatitu. Uždegiminės ligos tipas lemia cirozės įvykių dažnį, kuris svyruoja nuo 1 iki 10%. Pagrindinė destruktyvios kepenų ligos priežastis dažnai yra alkoholizmas.

Deja, moterims, taip pat ir jaunimui yra tendencija didinti cirozę.

Taip pat dėl ​​tulžies latakų užsikimšimo atsiranda patologija, tik dabar diagnozės formulavimas skamba kaip tulžies cirozė. Kanalų kanalizacijos pažeidimas pastebimas jų viduje esančiuose navikuose ir cistose, taip pat tiesioginėje cheleliozės, cholangito ir tikėtinų struktūrų po chirurginių intervencijų metu. Cirozė gali tapti antrine liga dėl infekcinio ar virusinio cholangito.

Chemoterapija gali turėti neigiamą poveikį kepenims, taip pat daugeliui hepatotropinių medžiagų. Tai apima daug augalų nuodų, įskaitant grybelius, etilenglikolį ir metotreksatą. Gydymas tam tikrais vaistais (citostatikais, metildofu, inderalais) taip pat sukelia galingą smūgį kepenims.

Širdies darbo nesėkmė sukelia lėtinį nepakankamumą, kuris nesukelia į kepenų tekančio kraujo spaudimo normalus. Deguonies trūkumas kraujyje patenka į organą, padidėja venų spaudimas, todėl šie veiksniai sukelia hipoksiją, o vėliau atsiranda hepatocitų atrofija.

Tikimybiniai cirozės vystymosi veiksniai yra prastos kokybės arba netinkamos mitybos, parazitinės ar mikotinės kepenų pažeidimai.

Kitos klasifikacijos

Patogiausia ir atspindinti ligos esmę laikoma vaikų gėrimų klasifikacija. Daugelis vakarų gydytojų reikalauja paprasčiausio morfologinio gradacijos:

  1. Maža mazgo forma numato iki 3 milimetrų mazgų buvimą, anksčiau atstovaujantį acini. Alkoholikai ir žmonės, kuriems yra ductal obstrukcija, turi tokį normalaus dydžio kepenį.
  2. Makronoduliniai kepenys jau turi 5 milimetrų mazgus su pertvaromis, panašiomis į randus.
  3. Septinė forma pavadinta dėl jungiamojo audinio septa, kuri neatlieka tinkamų kepenims būdingų funkcijų.

Tokia gradacija leidžia atlikti diagnozę su žaibo greičiu, tačiau sudėtingesnė vaikų klasifikacija labiau atspindi kepenų funkcijos sutrikimą.

Liga priskiriama tam tikrai klasei, priklausomai nuo tam tikrų simptomų sunkumo, kurių kiekvienas gali būti įvertintas 1, 2 arba 3 punktuose.

Atsižvelgiama į ascito buvimą paciente, albumino ir bilirubino laboratorinius parametrus kraujo plazmoje, protrombino indeksą ir laiką, INR tiesiogiai kraujyje ir kepenų encefalopatijos buvimą. Kuo ryškesnis ascitas ir kepenų encefalopatija, tuo daugiau taškų gauna pacientas. Kuo aukštesni bilirubino, protrombino laiko ir INR rodikliai, taip pat yra daugiau taškų, su albuminu ir PTI - priešingai. Remiantis vaikų gėrimo parametrų rezultatais, taškai susumuojami, o ligos klasė nustatoma į A, B arba C. Eksponuojama klasė nustato paciento gyvenimo prognozę. Taigi, pacientams, sergantiems C klase, greičiausiai reikės neramaus gydymo ir kepenų transplantacijos.

Pagal vaikų pugh, A klasės pacientams numatoma gyvenimo trukmė yra ilgesnė nei dvidešimt metų, o operacijos metu mirties tikimybė neviršija 10%. B klasės pacientams gali reikėti organų persodinimo, o chirurgija gali nužudyti daugiau kaip 30% pacientų. C klasės vaiko geriamieji pacientai negyvena daugiau kaip trejus metus ir išgyvena po 20% atvejų.

Ligos etapų klasifikavimas

Vaiko gėrimų prognozavimas, žinoma, yra labai svarbus pacientų gyvenimui, tačiau verta kreiptis į klinikinį vaizdą, kuris vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant:

  1. Pradinis etapas atspindi visą cirozės proceso kompensavimą. Pacientai dažnai turi mažai skundų, skausmas dešinėje hipochondrijoje, astenija. Ultragarsas rodo padidėjusį kepenų ir blužnį dėl padidėjusios hipertenzijos.
  2. Subkompensacijos etapas pasižymi ryškiu hepatolieniniu sindromu, turinčiu stiprų skausmą šiuose organuose. Pacientai visuomenėje tampa vizualiai išskiriami: jie pasireiškia odos ir akių skleros, voro venų, kepenų delnų ir net ginekomastijos dažymu. Diagnozė taip pat atsispindi laboratoriniuose tyrimuose, kai sumažėja beveik visi kraujo elementai - anemija, leukopenija, limfopenija. Anemija gali išsivystyti įvairiais atvejais: kaip geležies trūkumas su kraujavimu skrandyje ir žarnyne, makrocitinis - dėl gyvybiškai svarbių vitaminų pažeidimo - hemolizinis - pernelyg didelis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas blužnyje.

Dažnai cirozės diagnozė šiame etape atliekama remiantis visapusišku abiejų lyčių nevaisingumo tyrimu. Moterų amenorėjos ir anovuliacijos simptomai, feminizacija ir hipogonadizmas vyrams yra susiję su sutrikusi kepenų endokrinine funkcija, kuri silpnėja dėl cirozės pokyčių. Taip pat ilgalaikis apsinuodijimas sukelia psichologinės būklės, miego ir budrumo sutrikimų, silpnumo ir apatijos nusivylimą.

Dekompensacijos stadija grindžiama visišku hepatocitų gedimu. Žodžiu prasme mažėja funkcionuojančių kepenų ląstelių skaičius, kuris visuomet sukelia sunkias komplikacijas. Didėja portalų hipertenzija ir ascito pasireiškimai. Varikozės stemplės ir skrandžio venos gali kraujuoti, paslėptas, bet masinis kraujo netekimas, kuris dažniausiai sukelia pacientų mirtį.

Kepenų cirozė yra rimta ir svarbi diagnozė. Jie ir toliau aktyviai ieško šios patologijos, dėl kurios kyla daug klasifikacijų, pavyzdžiui, vaikų gėrimas ir sudėtingesnės. Jie padeda nustatyti geriausią taktiką, skirtą gydyti daugybę žmonių, kenčiančių nuo baisios patologijos.