Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimusi Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet) yra naudojama cirozės sunkumui įvertinti. Skirtinguose šaltiniuose yra nedideli parametrų ribų, išlikimo tikimybės ir kt. Skirtumai.

Cirozės sunkumą vertina taškų sistema, kuri apskaičiuojama remiantis 5 ar 6 parametrais. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

• A klasė (A vaikas) - 5–6 balai
• B klasė (B vaikas) - 7–9 balai
• C klasė (C vaikas) - 10–15 balų

Taškai nustatomi priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, o po to pridedami.

Cirozės sunkumo klasifikacija

Cirozė kasmet miršta 40 milijonų žmonių. Tai yra žalingas kepenų pokytis dėl virusinių, toksinių ir kitų patologijų, kai sveikas parenchimos audinys pakeičiamas kolageno (pluoštinėmis) ląstelėmis, o jo paviršiuje susidaro distrofiniai mazgeliai. Nepaisant daugelio naujų gydymo režimų, vartojamų tokiems pacientams gydyti, dauguma jų miršta nuo cirozės per 2–5 metus, patiria stiprų skausmą pažengusiame etape.

Etiologinė klasifikacija

Dėl daugelio tipų apraiškų ir ligos eigos bei poreikio paskirti individualų gydymą, 1978 m. PSO asamblėjoje patvirtintos kelios kepenų cirozės klasifikacijos. Svarbiausia iš jų yra pasiskirstymas pagal etiologinį pagrindą, nes jam pasirenkama terapinė schema. Dėl kepenų pažeidimo labiausiai paplitusios cirozės formos yra:

1. alkoholis (40–50% atvejų) - hepatocitų pralaimėjimas etanoliu yra dažniausia cirozės priežastis. Patologijos pasireiškimo tempas priklauso nuo daugelio individualių veiksnių: alkoholio vartojimo, jų kokybės, infekcijų buvimo, girtų sąlygų trukmės ir tt Taigi, vartojant kasdien 200–400 g degtinės, cirozė atsiranda per 10–15 metų, bet jei asmuo yra viruso nešėjas hepatitas, paveiktos kepenys pasireiškia per 5–7 metus;
2. virusas (20–35% atvejų) - cirozė yra lėtinio B, C ir D hepatito, kurį šiuo metu gydo tik simptomiškai, pasekmė. Netgi esant ilgam remisija, fibrozės metu parensijos pažeidimo tikimybė nėra atmesta. Be to, cirozė gali išsivystyti kaip sunki A ir E hepatito eiga, kuri pasireiškia 1–5% pacientų;
3. toksiški (5–10% atvejų) - galimas hepatocitų nugalėjimas, reguliariai veikiant įvairių nuodų organizmui. Pagrindinę rizikos grupę sudaro chemijos pramonės ir metalurgijos pramonės darbuotojai. Taip pat pranešta apie toksiškos apsinuodijimo kepenimis atvejus grybų sporomis ir cheminėmis medžiagomis, naudojamomis pasėlių apsaugai nuo kenkėjų. Todėl žemės ūkio darbuotojams taip pat gresia cirozė. Vaistai, kurie ypač vartojami onkologijos gydymui, taip pat gali slopinti kepenų funkciją. Šiuo atveju diagnozuojama medicininė cirozė;
4. stazinis (širdies) - ši forma pasižymi hepatocitų nekroze, kurią sukelia hipoksija ir kraujo stazė vidaus ir ekstrahepatiniuose induose. Tai paprastai yra komplikacija, kuri išsivysto širdies ar plaučių nepakankamumo fone. Su šios rūšies ciroze dažnai atsiranda ascitas, kuris sukelia vidinį virškinimo trakto kraujavimą ir bakterijų peritonitą. Dėl daugelio organų nepakankamumo prognozė yra prasta;
5. pirminė tulžies liga (genetinė) - liga sukelia sutrikusi imunoregulacija, ty imuninės ląstelės sukelia tulžies epitelio infiltraciją, dėl kurios atsiranda hepatocitų nekrozė. Liga pasižymi daugeliu ekstrahepatinių apraiškų, įskaitant vietinius pažeidimus nefritu ir alveolitu, taip pat sistemines reumatines ligas: lupus, reumatoidinį artritą, sklerodermiją ir kt. Prognozė yra nepalanki.

Cirozė taip pat gali prasidėti kitų priežasčių pagrindu: cukrinis diabetas, hemochromatozė (kepenų nesugebėjimas pašalinti geležies, kuri sukelia jo kaupimąsi kraujyje ir veikia kaip toksinas), galaktosemija ir kt. Chiari, kuriame yra užsikimšusi kepenų vena, ir chirurginis trombo pašalinimas yra būtinas. Tačiau tokie atvejai yra reti.

Pažymėtina, kad, remiantis kai kuriais duomenimis, apie 5–15% visos cirozės priklauso kriptogeninei grupei, ty jie vystosi nežinoma priežastimi. Išsamesnis ir išsamesnis „idiopatinių“ pacientų tyrimas rodo, kad 60% jų turi kepenų pažeidimą, kurį sukelia endokrininės sistemos genetiniai sutrikimai. Padidėjus diagnostikos metodams, kriptogeninė cirozė tampa vis dažnesnė, tačiau kai kurie klinikiniai atvejai palieka daug neaiškių problemų.

Morfologinė klasifikacija

Diagnozavus organo vaizdą galima nustatyti ligos klasifikaciją paveiktos kepenys. Ultragarso vaizdavimas suteikia tik bendrą vaizdą apie organo dydį, tankį ir makrodefektus, o CT arba MRI duomenys gali suteikti išsamesnę informaciją. Jei pacientas savo kūną turi metalo kaiščius, jis neturėtų atlikti MRI nuskaitymo, o CT nuskaitymas draudžiamas vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, kurie neseniai atliko pavojingą spinduliuotę dėl CT nuskaitymo ar rentgeno. Konkretus diagnostikos metodas pasirenkamas individualiai. Jei įrankis nėra tinkamas, punkcija atliekama ultragarso valdymu.

Kepenų cirozės morfologinė klasifikacija yra trijų tipų:

„Child-Puy“ klasifikacija

Kiekvienas rodiklis yra įvertintas (atitinkamai 1, 2 arba 3 balai).

Vertimas atliekamas pagal šiuos kriterijus.

A klasė (kompensuojama) - 5-6 balai

B klasė (subkompensuota) - 7-9 balai

C klasė (dekompensuota) - 10-15 balų

Lengvas, lengvas gydymas

Įtemptas, prastai gydomas

Bilirubino koncentracija serume, µmol / l (mg%)

Albumo serumo lygis,

Protrombino laikas (-ai) arba protrombino indeksas (%)

Miego sutrikimas, elgesys ir nuotaika. Sumažintas dėmesys Lengva ataksija ir drebulys. Adynamija.

I etapo simptomų stiprinimas. Mieguistumas. Netinkamas elgesys. Dezorientacija laiku. Galvos svaigimas, alpimas. Lėtos monotoninės kalbos, stereotipiniai atsakymai.

Stuporas Pabudo sunkiai. Susijaudinimas (neramumas, monotoniški šaukimai, šaukimai). Nesuderinama kalba. Didelis painiavos. Einančių akių obuolių judėjimas. "Slamming tremoras", traukuliai, raumenų standumas. Sutrikęs kontaktas su pacientu, tinkamai reaguojant į skausmą. Kepenų kvapas.

Koma - sąmonės netekimas. Spontaniški judesiai ir reakcijos į skausmingus stimulus komos pradžioje gali išlikti, tada išnykti. Skirtingas strabizmas. Nėra mokinių reakcijų. Patologiniai (plantariniai) refleksai. Spazmai. Išreikštas kepenų kvapas.

PATOLOGINIO PROCESO VEIKLA.

A) citolizės rodikliai - transaminazių padidėjimas iki% kartų, bilubinas - iki 3 kartų (dėl susietos frakcijos);

B) IVS rodikliai - gama globulinų padidėjimas iki 25%, antikūnų titras DNR, ANF - iki 2 kartų;

C) cholestazės rodikliai - šarminės fosfatazės ir cholegcino kiekio padidėjimas iki kartų, cholesterolio - iki 1,5 karto;

D) 1 laipsnio histologinis aktyvumas pagal biopsiją.

A) transaminazių lygis yra 5-10 kartų, bilirubinas yra 3-5 kartus didesnis už įprastą;

B) 25–30% gama globulinai, anti-DNR, ANF padidėjimas 2-4 kartus;

B) SHFT. choleglicinas 3-5 kartus didesnis nei normalus, cholesterolio kiekis 1,5-2 kartus;

D) 2 histologinio aktyvumo laipsniai.

A) transaminazės padidėjo daugiau nei 10 kartų, bilirubinas - daugiau nei 5 kartus;

B) gama globulinai viršija 30%, anti-DNR, ANF yra 5 ar daugiau kartų didesnis nei normalus;

C) SchPT ir cholegcinas padidėja daugiau kaip 5 kartus, cholesterolio kiekis - daugiau nei 2 kartus;

Vaiko gėrimų klasė

Skyriuje apie vaistus, diagnozavimo metodus ir gydymą pateikta informacija skirta sveikatos priežiūros specialistams ir nėra naudojimo instrukcija.

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimusi Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet) yra naudojama cirozės sunkumui įvertinti. Skirtinguose šaltiniuose yra nedideli parametrų ribų, išlikimo tikimybės ir kt. Skirtumai.

Cirozės sunkumą vertina taškų sistema, kuri apskaičiuojama remiantis 5 ar 6 parametrais. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

A klasė (A vaikas) - 5–6 balų B klasė (B vaikas) - 7–9 balų klasė C (vaikas C) - 10–15 taškų Taškai skiriami priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, po kurio jie susumuojami.

Ši sistema yra orientacinė ir neatsižvelgia į daugelį kitų paciento būklės parametrų, pvz., Stemplės venų venų.

Pacientų, sergančių ciroze, išgyvenimo į Child-Pugh klasifikaciją įvertinimai

Yra įvairių kepenų ciroze sergančių pacientų išgyvenimo įverčių. Visų pirma:

Keletas profesionalių medicinos darbų, kuriuose naudojama „Child-Pugh“ klasifikacija

Golub, EA Kepenų ciroze sergančių pacientų priešoperacinė parengtis ir pooperacinė reabilitacija, kuri buvo atlikta stemplės venų asigoportaliniu atskyrimu, sukuriant areflux cardia. Autorius. dis. PhD, 14.01.17 operacija, 14.01.04-vn.bol-ne. KSMU, Krasnodaras, 2011 Nikushkina I.N. Portalinio-kepenų kraujotakos būklė lėtinėse difuzinėse kepenų ligose (organizmo ir hemodinamikos santykiuose). „Diss“ anotacija. MD, 14.00.05 - vidaus ligos. MSMSU, Maskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurginis kraujavimo iš stemplės ir skrandžio venų venų gydymas. „Diss“ anotacija. PhD, 14.00.27 - chirurgija. RNTSFG, Krasnodaras, 2007 Koshevoi A.P. Pacientų, sergančių kraujavimu iš stemplės ir skrandžio venų kraujavimo, diagnozavimo ir gydymo gerinimas. „Diss“ anotacija. Medicinos mokslų daktaras, 14.00.27 - chirurgija. SSMU, Maskva, 2009 m

Kepenų cirozės sunkumui pacientui įvertinti naudojama vaiko-ūminio cirozė.
Be to, remiantis klasifikacija, įvertinamas kepenų ciroze sergančio paciento išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Be to, įvertinamas kepenų transplantacijos poreikis.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, nustato cirozės sunkumą, taigi ir žmogaus gyvenimo trukmę. Įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis.

A klasė (vaikas A) - kompensuota cirozė; B klasė (B vaikas) - subkompensuota; C klasė (Child C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris apskaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų taškų suma yra nuo 5 iki 6, tada cirozės sunkumas yra A klasė. 7–9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi didžiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų sunkumo laipsnį ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri skiriasi 15–20 metų regione. B-klasė „Child-Pugh“ yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

PATARIMŲ DOKTORIUS! Kaip išsaugoti kepenis?

Nikolajus Zakharovas, docentas, medicinos mokslų kandidatas, hepatologas, gastroenterologas

„Gyvos ląstelės dihidrokercetinu yra stipriausias kepenų pagalbininkas. Jis yra kasamas tik iš laukinės maumedžio dervos ir žievės. Žinau tik vieną vaistą, kuriame didžiausia dihidrokercetino koncentracija. Tai yra... "

Pooperacinė mirtingumo procentinė dalis taip pat yra didžiausia C klasei - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų transplantacijos poreikis: didelis, C klasės cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

01 Aptariami parametrai

Bilirubinas; Albuminas; Ascito buvimas; Kepenų encefalopatijos buvimas; Protrombino indeksas arba protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis yra atitinkamai PTI, PTV ir INR.

Žemiau matysite lentelę su taškais nuo 1 iki 3, kurie nustatomi pagal kiekvieno iš aukščiau pateikto sąrašo parametrų reikšmes.

„Child-Pugh“ sistema nėra tiksli, bet tik orientacinė, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus.

Siūloma cirozės sunkumo atskyrimo sistema yra tinkamiausia tais atvejais, kai nėra staigaus ligos paūmėjimo, taip pat jos komplikacijų.

Žemiau pateikiama diagrama su kiekvienos klasės pacientų išlikimo prognozėmis.

Įvairiuose šaltiniuose pirmiau pateiktose lentelėse pateiktų apskaičiuotų parametrų ribos turi nedidelius skirtumus, todėl jie neturėtų būti laikomi etalonu.

Be klasifikacijos pagal Child-Pugh, cirozė skirstoma pagal morfologinius ir etiologinius požymius.

02 Etiologiniai požymiai

Į šią klasifikaciją įeina 20 ligos formų, o cirozės etiologinė (pagal kilmę) klasifikacija gali būti suskirstyta į 3 grupes, priklausomai nuo to, ar cirozės priežastis yra žinoma, ar ne:

1. cirozės tipai, susiję su nustatyta (žinoma) etiologija; 2. formuoja prieštaringą etiologiją (kai kuriuose šaltiniuose galite rasti „galimo etiologijos“ apibrėžtį); 3. neaiškios (nežinomos) etiologijos formos.

Nustatytos etiologijos formos apima:

Alkoholinė cirozė, atsirandanti ilgą laiką vartojant alkoholį (40-60 g etanolio) daugelį metų (15 ir daugiau); Virusinė, kuri 40–60% atvejų yra virusinio lėtinio hepatito B, C ir G rezultatas; Narkotikai ar vaistai - pasireiškia ilgą laiką vartojant to paties tipo vaistus; Pirminė ir antrinė tulžies cirozė - būdinga sveikų kepenų audinių mirtis, po kurio ji pakeičiama šiurkščiuoju rando audiniu; Įgimtas ar paveldimas; Sunkusis - skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir gana ilgą laiką vystosi dėl kraujo aprūpinimo kepenyse pažeidimo. Pacientai, kuriems vyrauja bendri kraujotakos sutrikimai; Ligos ir Budos-Chiari sindromas - ligos, susijusios su sumažėjusiu kepenų kraujo nutekėjimu (kepenų venų tromboze); Valgymo cirozė, kuri pasireiškia esant sunkiam cukrinio diabeto, nutukimo ir mažo žarnyno anastomozės nustatymui;

Galimos (arba neaiškios, nežinomos) etiologijos apima infekcinių ligų buvimą, parazitinių ligų, autoimuninių ir mitybos trūkumų buvimą.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozės forma vadinama nežinomais etiologiniais veiksniais. Be to, neaiškioje etiologijoje išskiriamos tokios pirminės tulžies ir Indijos vaikų cirozės formos.

03 Ligos morfologija

Jis skiria ligos formas pagal kepenų organo paviršių (jungiamojo audinio mazgų skersmenį). 1974 m. Acapulco mieste buvo pasiūlyta klasifikacija ir, pasak jo, cirozė suskirstyta į:

Mažas mazgas (mikronodulinė forma) - jungiamojo audinio mazgų skersmuo yra ne didesnis kaip 3 milimetrai. Paprastai skersmuo yra 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulinė forma) - mazgų skersmuo viršija 3 mm; Mišrus - tiek mažų mazgų, tiek didelių mazgų formų buvimas (yra įvairių skersmenų jungiamųjų audinių mazgų). Diagnozuotas beveik toks pat didelis ir mažų mazgų skaičius; Nepakankamas pertvaras - pasižymi plonų ir kartais neišsamių pertvarų (pertvarų) buvimu, kurie pjauna per kepenų parenchiją ir daugeliu atvejų baigia aklai.

Ir šiek tiek apie paslaptis...

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Šis kūnas atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų. Jei pastebėti pirmieji virškinimo trakto ar kepenų ligos simptomai, ty: akių skleros pageltimas, pykinimas, retas ar dažnas išmatos, tiesiog turite imtis veiksmų.

Rekomenduojame perskaityti Elena Malysheva nuomonę apie tai, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER darbą… Skaityti straipsnį >>

Kepenų cirozė yra jungiamojo audinio proliferacija organizme dėl ilgalaikio uždegimo. Nėra vieno požiūrio į šios patologijos klasifikavimą, nes nėra sutarimo, kuris iš esamų yra sėkmingiausias diagnostikos užduotims ir cirozės gydymui.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Ši cirozės klasifikacija naudojama ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis tuo, vertinama paciento išgyvenamumo norma su šia patologija ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Nustatyta, kaip yra būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Šių klasių nustatomi parametrai rodo cirozės sunkumą, o taip pat ir ligonio, kuris turi cirozę, gyvenimo trukmę. Child-Pugh atveju kompensacijos už ligą laipsnis nustatomas taip:

A klasė apima kompensuotą cirozę B - subkompensuotą C - dekompensuotą cirozę.

Kaip tai vertinama?

Kiekvienai „Child-Puy“ klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie skaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi A klasė priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinė klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Mažiausias cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Tokiu atveju paciento gyvenimo trukmė bus didžiausia - nuo 15 iki 20 metų. Antra, tai yra apie 10 metų. C klasė reiškia trumpiausią tikėtiną kepenų cirozę sergančio paciento gyvenimo trukmę - tik vieną, ne daugiau kaip trejus metus.

Ši cirozės klasifikacija naudojama ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis tuo, vertinama paciento išgyvenamumo norma su šia patologija ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Nustatyta, kaip yra būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Šių klasių nustatomi parametrai rodo cirozės sunkumą, o taip pat ir ligonio, kuris turi cirozę, gyvenimo trukmę. Child-Pugh atveju kompensacijos už ligą laipsnis nustatomas taip:

A klasė apima kompensuotą cirozę B - subkompensuotą C - dekompensuotą cirozę.

Kaip tai vertinama?

Kiekvienai „Child-Puy“ klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie skaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi A klasė priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinė klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Mažiausias cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Tokiu atveju paciento gyvenimo trukmė bus didžiausia - nuo 15 iki 20 metų. Antra, tai yra apie 10 metų. C klasė reiškia trumpiausią tikėtiną kepenų cirozę sergančio paciento gyvenimo trukmę - tik vieną, ne daugiau kaip trejus metus.

Po chirurginės intervencijos didžiausias mirtingumo procentas priklauso C klasei - 80%; 30% - atitinkamai B, bet A - tik 10%.

Kepenų persodinimo, kurio laipsnis yra skirtingas, poreikis nustatomas taip:

didelis - C, vidutinio sunkumo - B, mažas - A.

Parametrai, į kuriuos atsižvelgiama klasifikuojant „Child-Pugh“

Kokie parametrai veikia klasių pasiskirstymą? Visų pirma:

Taip pat kepenų encefalopatija, PTI, PTV ir INR.

„Child-Pugh“ sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt cirozės formų. Priklausomai nuo to, ar jo priežastis yra žinoma, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais jie sako „galimai etiologija“), cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

„Child-Pugh“ sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt cirozės formų. Priklausomai nuo to, ar jo priežastis yra žinoma, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais jie sako „galimai etiologija“), cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

Apie žinomas, nustatytas patologijos atsiradimo priežastis kalbėti šiais atvejais:

Kai alkoholio cirozė pasireiškia ilgą laiką vartojant alkoholinius gėrimus (40–60 g etanolio) 15 metų ir ilgiau, virusas, kuris atsiranda pusę atvejų dėl lėtinio hepatito B, C ir G viruso. Ilgą laiką vartojamos tos pačios rūšies vaistai: pirminė ir antrinė kepenų cirozė, kurioje atsitinka kepenų audinio mirtis, ir atsiranda šiurkštus randų audinys, kad jį pakeistų įgimta arba paveldima cirozė. Stagnacija - ji skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir išsivysto pakankamai ilgą laiką, kai sutrikdomas kraujo tiekimas į kepenis. Stebima pacientams, sergantiems bendraisiais kraujotakos sutrikimais Ligos ir Budos-Chiari sindromo atveju - liga, susijusi su sumažėjusiu kepenų nutekėjimu (su kepenų venų tromboze). Kepenų cirozė, kurią sukelia sunkus cukrinis diabetas, nutukimas, kai apeinama enterinė anastomozė.

Galima ir neaiški etiologija

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia dalyvaujant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, prasta mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Pirminės tulžies ir Indijos vaikystės ciroze jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinė klasifikacija yra pirmoji siūloma ir patvirtinta, remiantis biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 patologijos formos:

nedidelė kepenų cirozė, kuriai būdingas mažas mazgelių organas, kurio skersmuo yra 1-3 mm, šiurkštus cirozė - kepenų mazgų skersmuo yra 3 mm ar daugiau, neišsamios cirozės formos, daugiausia veikiančios tarpšakinę septa, sumaišytos, pasižyminčios visų pirmiau nurodytų požymių deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų kepenų cirozės „Child-Pugh“ klasė leidžia ne tik diagnozuoti, prognozuoti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą ir palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuotas kepenų pažeidimas (A klasei) apima pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina pasirinkti pagalbinius vaistus. Jų užduotis yra pašalinti dispepsija. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip „pankreatinas“, „Creon“, „Mezim“. Standartinė dozė, vartojama tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Skiriami kursais, vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Subkompensuotos kepenų cirozės atveju (B klasės Child-Pugh cirozės atveju) reikia skirti sustiprintą palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojamas mažai druskos dietos (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai riboti. Iš vaistinių preparatų, kuriems nustatyta „Furosemidas“ ir „Spironolaktonas“. Diuretikų vartojimas slopina besivystančią hipertenziją ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją „Lactulose“ gali pagerinti 50-70 ml per dieną, tačiau suvartojimas turėtų būti pastovus.

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia dalyvaujant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, prasta mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Pirminės tulžies ir Indijos vaikystės ciroze jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinė klasifikacija yra pirmoji siūloma ir patvirtinta, remiantis biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 patologijos formos:

nedidelė kepenų cirozė, kuriai būdingas mažas mazgelių organas, kurio skersmuo yra 1-3 mm, šiurkštus cirozė - kepenų mazgų skersmuo yra 3 mm ar daugiau, neišsamios cirozės formos, daugiausia veikiančios tarpšakinę septa, sumaišytos, pasižyminčios visų pirmiau nurodytų požymių deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų kepenų cirozės „Child-Pugh“ klasė leidžia ne tik diagnozuoti, prognozuoti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą ir palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuotas kepenų pažeidimas (A klasei) apima pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina pasirinkti pagalbinius vaistus. Jų užduotis yra pašalinti dispepsija. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip „pankreatinas“, „Creon“, „Mezim“. Standartinė dozė, vartojama tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Skiriami kursais, vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Subkompensuotos kepenų cirozės atveju (B klasės Child-Pugh cirozės atveju) reikia skirti sustiprintą palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojamas mažai druskos dietos (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai riboti. Iš vaistinių preparatų, kuriems nustatyta „Furosemidas“ ir „Spironolaktonas“. Diuretikų vartojimas slopina besivystančią hipertenziją ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją „Lactulose“ gali pagerinti 50-70 ml per dieną, tačiau suvartojimas turėtų būti pastovus.

Dekompensuoto kepenų pažeidimo (C klasės vaiko-Pugh skalėje) atveju pasireiškia būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei. Reikia nedelsiant intensyvios priežiūros. Paracentezė suteikia skysčio pašalinimą iš pilvaplėvės, albuminas ir kristaloidai švirkščiami į veną, papildant cirkuliuojančio kraujo tūrį ir baltymą organizme. Aktyviai naudojami diuretikai: tas pats „Spironolaktonas“ ir „Furosemidas“. Priskirti mažai druskos dietą. Subalansuota parenterinė mityba ateina su kepenų encefalopatija ir kitomis sunkiomis sąlygomis.

Išvada

Šios patologijos prevencija taip pat pagrįsta kepenų cirozės klasifikacija „Child-Pugh“.

Kompensuota ligos eiga nereikalauja profilaktikos. B ir C klasės pacientams gali pasireikšti anemija, todėl dažnai skiriamas eritropoetinas. Be to, dažnai skiriami beta blokatoriai (pvz., „Metoprolol“, „Anaprilina“), kurie gali užkirsti kelią stemplės venų plyšimui.

Child-Pugh skalė - kepenų cirozės klasifikacija

Kepenų cirozė apima jungiamojo audinio augimą šiame organe dėl ilgalaikio uždegimo. Šiandien naudojami keli cirozės klasifikavimo metodai, atsižvelgiant į skirtingus kriterijus. Viena iš patogiausių ir atspindinčių ligos esmę laikoma vaikų gėrimų klasifikacija.

Cirozės klasifikacija: metodai

Pirmoji klasifikacija yra morfologinė, ji pagrįsta biopsijos rezultatais (tai reiškia, kad tiriamoji organo mikroskopinė dalis yra in vivo).

Morfologinė klasifikacija skiria cirozę į 4 klases:

• mažas mazgas - būdingas mažų mazgų, kurių skersmuo yra 1-3 mm, buvimas kepenyse;
• didelis mazgas - šiuo atveju visų arba dalies mazgų skersmuo viršija 3 mm;
• neužbaigta cirozė, turinti dominuojančią interhepatinės sepos pažeidimą;
• sumaišyti - šiuo atveju visi pirmiau nurodyti ženklai yra sujungti.

Maža mazgo cirozė

Vėliau atsirado klasifikacija, pagrįsta cirozės priežastimis. Tai apima visų ligos atvejų pasiskirstymą į dvi grupes:

• su nustatyta priežastimi (alkoholio intoksikacija, narkotikų intoksikacija, tulžies pūslelinė, metabolinė (virškinimo), sustingusi, virusinė cirozė, mišrios kilmės cirozė);
• nenustatytos etiologijos cirozė (kai priežastis nėra aiški).

Tuo pačiu metu antroji grupė nėra suskirstyta į porūšius dėl to, kad neįmanoma nustatyti priežasties.

Populiariausia šiuolaikinė klasifikacija, naudojama visų pirma ligos sunkumo nustatymui. Vaikų gėrimų klasifikacija.

Ta pati skalė naudojama tam tikro paciento prognozei ir donoro organo persodinimo poreikiui nustatyti.

Pagal šią klasifikavimo sistemą cirozės atvejai skirstomi į 3 klases, nustatant ligos sunkumą:

• A klasė - kompensuojama cirozė, klinikiniai ir laboratoriniai požymiai yra minimalūs;
• B klasė - subkompensuota cirozė;
• C klasė - dekompensuota forma, kuri kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvenimui.

Vaikų cirozės klasifikacija

Specifinio cirozės atvejo klasė pagal Child-Pugh klasifikaciją nustatoma pagal šiuos parametrus:

• bilirubino kiekis paciento kraujyje;
• albumino kiekis paciento kraujyje;
• ascito buvimas arba nebuvimas (kaupimasis paciento skysčio pilvo ertmėje);
• cirozinės encefalopatijos buvimas arba nebuvimas (galvos smegenų intoksikacija dėl toksinio poveikio bilirubino ir kitų medžiagų, susidarančių dėl metabolizmo, įvykusio paveiktuose kepenyse);
• pokyčių rodikliai PTI, PTV arba INR.

Siekiant įvertinti kiekvieno pirmiau išvardytų taškų parametrų sunkumą (1-3). Visi šie taškai pridedami, o gauta suma palyginama su intervalais, kuriuos „Vaiko gėrimų“ lentelė pateikia:

1. Tuo atveju, kai taškų suma yra 5-6, nustatoma A klasė.
2. Jei taškų suma yra 7-9, nustatoma B klasė.
3. Jei taškų suma viršija 9, nustatoma C klasė.

Pažymėtina, kad cirozės klasifikavimas Vaiko gėrimas yra netobulas ir nėra be trūkumų, kuriuos sukelia ne visi objektyvūs rodikliai, susiję su konkrečiu pacientu, bet tik dalis jų.

Tačiau šiandien ši klasifikavimo sistema leidžia geriau nustatyti ligos prognozę ir nustatyti tinkamą gydymą, atitinkantį paciento nustatytą ligos klasę.

Gydymas priklausomai nuo ligos sunkumo

Cirozės klasė, nustatyta naudojant „Child pugh“ klasifikavimo sistemą, leidžia jums tiksliai prognozuoti paciento išgyvenamumo rodiklį ir pasirinkti tinkamas gydymo priemones.

Kompensuotos cirozės atveju, atitinkanti A klasę pagal Vaikų gėrimų sistemą, naudojamas pagrindinis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti pagrindinį ligos veiksnį ir kai kuriuos pagalbinius vaistus. Pastarieji pirmiausia apima gynimo priemones, kuriomis pašalinama dispepsija, ty vaistų nuo fermentų.

Daugeliu atvejų jis naudoja vaistus, tokius kaip pankreatinas ir Creonas, vartojami tris kartus arba keturis kartus per dieną iš karto po valgio, o kursas trunka nuo dviejų iki trijų savaičių. Po tam tikro laiko intervalo kursas kartojasi.

Jei yra kompensuojama forma, atitinkanti B klasę, nustatomas platesnis palaikomasis gydymas. Naudojamas mažas druskos kiekis (iki dviejų gramų per dieną) ir mažas baltymų kiekis (iki 0,5 g / kg kūno svorio). Vaistas yra naudojamas, furosemidas, vartojamas 40-80 mg per dieną, taip pat spironolaktonas, vartojamas 100 mg per parą.

Diuretikai leidžia pašalinti besivystančią portalo hipertenziją ir palengvinti ascito simptomus. Siekiant pagerinti virškinimo sistemos veikimą, laktuliozė duodama 50-70 ml per parą. Jos priėmimas turėtų būti nuolatinis.

Dekompensuotos cirozės atveju, kuri atitinka C klasę, yra tiesioginė paciento mirties grėsmė ir būtina nedelsiant intensyviai gydyti. Tuo pačiu metu naudojama paracentezė, leidžianti pašalinti skysčio iš pilvo ertmės skysčius, taip pat injekcijas į kristaloidų ir albuminų venus, kurie leidžia kompensuoti kraujo tūrį ir baltymų kiekį organizme.

Naudojami diuretikai, ypač spironolaktonas. Nurodyta dieta, kurioje yra mažiausiai druskos, ir jei atsiranda komplikacijų (pvz., Encefalopatija ir kt.), Nurodomas parenterinis maitinimas.

Prevencijos priemonės taip pat grindžiamos „Child pugh“ klase.

Su kompensuojama ligos prevencijos versija nereikalinga. B ir C klasių cirozės atveju gali išsivystyti anemija, todėl skiriami vaistai, kurių pagrindą sudaro eritropoetinas. Taip pat vartokite beta blokatorių, pvz., Metoprololį ir anapriliną, pašalinant kraujagyslių plyšimą stemplėje.

Vaizdo įrašas

Sprendžiant pagal tai, kad jūs dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovai su kepenų ligomis nėra jūsų pusėje.

Ir ar jau galvojote apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o jo tinkamas veikimas yra sveikatos ir gerovės garantija. Pykinimas ir vėmimas, gelsva oda, kartaus skonio burnoje ir nemalonus kvapas, šlapimo patamsėjimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai jums gerai žinomi.

Bet galbūt teisingiau elgtis ne su poveikiu, o priežastimi? Rekomenduojame perskaityti Olga Krichevskaya istoriją, kaip ji išgydė kepenis. Perskaitykite straipsnį >>

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Kepenų cirozės sunkumui pacientui įvertinti naudojama vaiko-ūminio cirozė.
Be to, remiantis klasifikacija, įvertinamas kepenų ciroze sergančio paciento išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Be to, įvertinamas kepenų transplantacijos poreikis.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, nustato cirozės sunkumą, taigi ir žmogaus gyvenimo trukmę. Įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis.

• A klasė (vaikas A) - kompensuota cirozė;
• B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
• C klasė (Child C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris apskaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų taškų suma yra nuo 5 iki 6, tada cirozės sunkumas yra A klasė. 7–9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi didžiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų sunkumo laipsnį ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri skiriasi 15–20 metų regione. B-klasė „Child-Pugh“ yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinė mirtingumo procentinė dalis taip pat yra didžiausia C klasei - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų transplantacijos poreikis: didelis, C klasės cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

Vaiko gėrimų klasė

Norint įvertinti esamą kepenų specialistų patologiją, naudokite kepenų cirozės klasifikaciją ant vaiko gėrimų. Su šia sistema nustatoma ligos sunkumas ir įvertinamas paciento išgyvenimo laipsnis. Remiantis duomenimis, nustatoma mirties procentinė dalis, kurią galima nustatyti po operacijos, ir kepenų transplantacijos tinkamumas.

Kas yra vaiko gėrimas

Vaikų gėrimų klasifikacija yra suskirstymas į tam tikras klases, kurios, remiantis kai kuriais parametrais, nustato cirozės sunkumą. Remiantis šiais duomenimis, įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis ir galimas paciento gyvenimo trukmė.

• Vaikas A - kompensuojamas;
• B vaikas - subkompensuotas;
• C vaikas - kompensuojamas.

Kiekviena iš šių klasių turi savo įverčių diapazoną, apskaičiuotą susumavus kelių vertybių balus. Pavyzdžiui, jei bendras taškų skaičius yra 5-6, tuomet cirozei priskiriamas A klasės laipsnis. Todėl 7-9 klasių taškai priklauso B klasei, 10-15 - C klasei.

Vaikas A yra priskiriamas patologijoms, turinčioms mažesnį sunkumą ir maksimalų paciento tarnavimo laiką (15–20 metų). Antruoju laipsniu (B vaiku) gyvenimo trukmė mažėja iki 10 metų, o C klasei pacientas gali gyventi tik 1-3 metus.

Mirtingumas pooperaciniu laikotarpiu su pilvo chirurgija yra A klasės - 10% (tai yra optimistiškiausia prognozė). Kepenų persodinimas nerekomenduojamas.

B klasės priskyrimas yra galimo kepenų persodinimo indikacija, o mirštamumas po operacijos - -30%.

Kepenų transplantacija yra būtina C klasės procedūra, tačiau jai būdingas didžiausias procentinis mirtingumas pilvo operacijos metu - 82%.

Klasifikavimo parametrai

Yra keletas parametrų, kuriais remiantis nustatomas bendras ligos sunkumo vertinimas.

Protrombino laikas (PTV indeksas) arba protrombino indeksas (PTI) arba tarptautinis normalizuotas santykis (INR indeksas).

Taškai priskiriami kiekvienai vertei ir pridedami iki bendros sumos. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiami vertinimo rodikliai nuo 1 iki 3, priskirti pagal parametrų vertes.

Vaiko gėrimas nėra tiksli cirozės laipsnio nustatymo sistema, nes vertinant neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Tai svarbu tais atvejais, kai nėra staigaus ligos paūmėjimo ir kokių nors komplikacijų.

Išgyvenamumas

Paciento gebėjimą išgyventi įvairiais ligos laipsniais taip pat gali nustatyti vaiko gėrimų sistema.

Apskaičiuotų verčių ribos skirtinguose medicinos šaltiniuose gali šiek tiek skirtis, todėl neturėtumėte jų laikyti standartu.

Papildoma informacija

Reikia nepamiršti, kad vaiko cirozės sunkumo vertinimo sistemoje negalima atsižvelgti į visas ligos charakteristikas (pvz., Stemplės ligą ar venų veną). Todėl, nustatant ligos sunkumą, reikia atsižvelgti į kitas klasifikacijas, kurios padės tiksliau nustatyti klinikinį ligos vaizdą. Šios klasifikacijos skirstomos pagal morfologinius ir etiologinius parametrus.

Morfologinė sistema grindžiama ligos sunkumo nustatymu išoriniais ženklais:

• Neišsami forma;
• Mažas mazgų cirozė (skersmuo 1-3 mm);
• CLD (skersmuo didesnis kaip 3 mm);
• Mišri forma (skirtingų skersmenų mazgų buvimas).

Ši klasifikacija yra nepakankama, kad būtų galima apibūdinti visas esamas ligos formas, nes kartais ligos apraiškos gali apimti keletą aprašytų simptomų vienu metu.

Etiologinę sistemą lemia ligos kilmė. Priklausomai nuo to, yra tipų cirozės:

• Įgimtas;
• Virusinė;
• Vaistiniai;
• Antrinė tulžis;
• Alkoholiniai;
• Antrinė tulžis;
• Nuolatinis;
• Valgomasis maistas;
• Neaiški kilmė (parazitinių ir infekcinių ligų buvimas, mitybos trūkumai, autoimunija).

Tokia sistema taip pat nėra ideali, nes cirozė gali atsirasti vienu metu dėl kelių priežasčių.

Kiekviena iš išvardytų klasifikacijų nėra tobula. Vaikų gėrimų sistema, etiologinės ir morfologinės sistemos kartais sutampa. Todėl norint gauti objektyvesnį vaizdą apie cirozės sunkumą, reikia atsižvelgti į visas klasifikacijas.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Vaiko-Pugh cirozę gydytojai naudoja visame pasaulyje, kad nustatytų ligos sunkumą.

Tai priklauso nuo atsigavimo galimybių, gydymo taktikos pasirinkimo ir galimų komplikacijų.

Priežastis

Alkoholis gali sunaikinti kepenų ląstelių struktūrą. Tai sukelia nekrozės židinius. Lėtinio poveikio didelėms alkoholio dozėms atsiranda cirozė.

Kepenų pažeidimo sunkumas priklauso nuo alkoholio tipo:

• distiliatas - gaunamas distiliuojant augalines medžiagas (mėnulio, brendžio, viskio ir kt.);
• rektifikacija sukuriama pakartotinai išgarinant skystį ir toliau aušinant specializuotose kolonose.

Pirmosios grupės alkoholiniai gėrimai daro mažiau žalos, nes jų paruošimui naudojamos natūralios žaliavos. Garsiausias ištaisytas yra degtinė. Kai jis pagamintas iš aukštos kokybės alkoholio, jis yra saugus mažomis dozėmis (iki 50 g per dieną).

Jei degtinės žaliavos nėra pakankamai išgrynintos iš riebalų aliejaus, šis gėrimas turi stiprų apsinuodijimo poveikį organizmui.

Kepenų cirozės pokyčiai

Alkoholis, medžiagų apykaitos patologijos, virusų poveikis ir kiti etiologiniai veiksniai sukelia kepenų ląstelių mirtį.

Kai nekrozė pasiekia didelį dydį, lūžis žlunga dėl organo slėgio. Dėl to neįmanoma atkurti kepenų ir naujų hepatocitų augimo. Vietoje negyvų ląstelių atsiranda jungiamojo audinio. Ji neatlieka reikiamų funkcijų, bet sparčiai auga.

Jungiamieji audiniai sutampa su kepenų kraujagyslėmis, dėl kurių sutrikdomas organų aprūpinimas krauju. Gerokai sumažėja kraujo srauto greitis portalo venoje ir padidėja slėgis viduje. Šiuo metu kepenų parenhyma auga su jungiamojo audinio sritimis, kurios organą padalija į pseudo segmentus.

Dėl šios priežasties indai yra prijungti prie anastomozių, kad kraujas nustotų tekėti į hepatocitus.

Taip užsidaro užburtas ratas, sukuriant naujus nekrozės židinius. Kepenų atkūrimas šioje ligoje tampa neįmanomas.

Cirozės klasifikacija

Norėdami įvertinti ligos sunkumą, buvo priimtas skalė „Child-Pugh“. Paciento būklę lemia taškų sistema, kuriai yra sukurti tam tikri parametrai. Yra trijų tipų cirozė:

• A klasė - nuo 5 iki 6 taškų;
• B klasė - nuo 7 iki 9 taškų;
• C klasė - nuo 10 iki 15 taškų.

Taškų skaičius apskaičiuojamas priklausomai nuo rodiklio sunkumo nuo 1 iki 3. Galų gale yra bendra suma, atsižvelgiant į visus kriterijus.

Cirozės klasifikacija pagal Child Pugh: ligos laipsnio įvertinimas

Šiuolaikinė medicina sistemina duomenis apie bet kokią ligą klasifikuodama ir dalijant ją į rūšis ar grupes. Taigi kepenų cirozės klasifikaciją atlieka ir etiologiniai veiksniai, ir morfologiniai požymiai. Dėl kurių taip pat galite prognozuoti paciento išgyvenimą procentais.

Norėdami atlikti tikslią cirozės sunkumo diagnozę ir numatyti tolesnę ligos raidą bei organų persodinimo poreikį, gydytojai naudojasi specializuotomis svarstyklėmis. Dažniausiai jie yra „Child Pugh“ skalė. Skirtinguose šaltiniuose ribiniai parametrai ir išlikimo tikimybės gali būti šiek tiek skirtingi, tačiau pagrindinė skaičiavimo sistema yra aiški ir suprantama. Apie ją ir kalbėkite šiandien.

Svarbu! Rasta unikali priemonė kovoti su kepenų liga! Savo ruožtu vos per savaitę galite nugalėti beveik bet kokią kepenų ligą! Skaityti daugiau >>>

Ką rodo skalė ir kas tai yra?

Cirozės klasifikacija pagal Child Pugh yra pagrįsta šiais rodikliais:

• protrombino indeksas, kuris rodo nukrypimus nuo kraujo krešėjimo sistemos;
• albumino kiekis (baltymai kraujo plazmoje);
• bilirubino, tulžies pigmento, kuris susidaro baltymų skaidymo proceso metu, akivaizdumas;
• hepatinės encefalopatijos (stadijos) buvimas. Patologija yra pagrįsta smegenų darbo nuokrypiu dėl apsinuodijimo organizmu su toksiškais metaboliniais produktais. Kepenys negali veiksmingai išvalyti kraujo ir į jį patenka nuodingos medžiagos;
• ascitas (skysčio rinkinys pilvaplėvėje). Ši komplikacija vystosi didinant kepenų venų spaudimą ir skysto kraujo komponento kaupimąsi pilvo ertmėje.

Kiekvienas iš pateiktų parametrų yra išreikštas skaičiais tinkamais vienetais.

Cirozės sunkumo įvertinimas

Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais ir visais aukščiau nurodytais kriterijais, diagnozės formulavimas. Kepenų cirozės laipsnio nustatymas priklauso nuo tokių komplikacijų kaip portalo hipertenzija ir kepenų nepakankamumas sunkumo. Kiekvienam iš šių simptomų pateikiamas balas, kuris leis įvertinti ligos sunkumą ir nustatyti, kuriai klasei jis priklauso.

Pagal „Child Pugh“ sistemą, yra trys klasės, kurios yra atsakingos už tam tikrus cirozės vystymosi etapus.

Pirmasis yra kompensavimo etapas (A klasė). Šiame cirozės išsivystymo etape pacientai beveik nesiskundžia dėl ligos simptomų pasireiškimo. Tačiau medicininės apžiūros metu gydytojai diagnozuoja stemplės venų varikozes ir kepenų verčių pokyčius kraujo tyrimuose.

Antrasis yra subkompensacijos etapas (B klasė). Šiame etape prie kompensuojamosios fazės būdingų simptomų pridedamas susidomėjimo sumažėjimas, padidėjęs nuovargis ir problemų su virškinimo traktu.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

„Child-Pugh“ klasifikacija yra kepenų ciroze sergančio asmens būklės vertinimo metodas. Remiantis šios klasifikacijos duomenimis, gydantis gydytojas daro išvadą apie chirurginio gydymo poreikį, taip pat įvertina paciento išgyvenamumą, jo gyvenimo trukmę po diagnozės.

Įvertinimas apima paciento žalos apimties diferencijavimą į tris klases - nuo lengviausių, gana optimistinių prognozių iki pavojingiausių, kai žmogaus kepenis plačiai veikia pluoštinis audinys ir praktiškai negali visiškai veikti.

Kas yra Child-Pugh metodas

Pirmą kartą 1964 m. Šią klasifikaciją pasiūlė du amerikiečių mokslininkai, kurie yra veiksmingesnė alternatyva APACHE II ir APACHE III metodams. Vaiko gėrimas leidžia įvertinti paciento būklę jau pirmąją stebėjimo dieną.

Vertinimas vyksta kai kurių parametrų suvestinėje. Išnagrinėjęs jų veiksmingumą, gydytojas gali priskirti ligos išsivystymo laipsnį pacientui į vieną iš trijų klasių. Kiekvieno konkretaus rodiklio koreliacija su tam tikra klase atsiranda priskiriant tam tikrą taškų skaičių.

A klasės vaikas atitinka atitinkamai cirozės kompensacinį etapą, klasę Child B ir Child C - subkompensaciją ir dekompensaciją.

Kiekviena klasė turi savo reitingų diapazoną. Apskaičiuojant visų rodiklių bendrą rezultatą, kiekviena konkreti kepenų ligos situacija gauna savo klasę.

Kokie yra kepenų cirozės Child-Pugh įvertinimo kriterijai

Pacientas, kuriam diagnozuota cirozė, turi atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kad nustatytų jo klasę. Gydytojas yra suinteresuotas tokiais rodikliais kaip bendrasis bilirubino kiekis plazmoje, protrombino indeksas (protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis) ir kraujo plazmos albuminas.

Taip pat nustatoma ascito ir kepenų encefalopatijos ir jų sunkumo laipsnis. Jei paciente randamas infekcinis hepatitas, tai padidina jo padėtį.

Kiekvienam vertinimo procese naudojamam kriterijui priskiriamas balas nuo 1 iki 3. Vienetas nurodo lengviausią žalos laipsnį, ty tris - sunkiausius. Taškų suma leidžia priskirti ligą konkrečiai klasei:

• 5-6 balai: A klasė;
• 7-9 balai: B klasė;
• 10-15 balų: C klasė

Kepenų bilirubinas

Bilirubinas yra kepenų pigmentas. Jis susidaro raudonųjų kraujo kūnelių skilimo procese ir gali būti dviejų tipų:

Pastarieji turi būti natūraliai išskiriami perėjimą iš kepenų į žarnyną ir inkstus. Tais atvejais, kai kepenys nevykdo šios užduoties, bilirubinas pradeda kauptis kraujyje. Vadinamoji bilirubino stagnacija veikia organizmą kaip toksišką apsinuodijimą. Paprastai bilirubino indeksas kraujyje neviršija 20,5 mikronų molio litre, nors iki šiol gydytojai bandymo rezultatuose nurodo 21 mikronų molą.

Pacientams, kuriems diagnozuota alkoholio cirozė, šio rodiklio balai priskiriami taip:

• nuo 2 iki 34 mikronų mol / l - 1 taškas;
• 34-50 mikronų mol / l - 2 balai;
• daugiau kaip 50 mikronų mol / l - 3 balai.

Kraujo krešėjimo dažnis

Protrombino indeksas (PTI, PTV arba MNO) yra kitas vertinimo kriterijus. Normaliomis sąlygomis kepenys gamina protrombino baltymą, kuris yra atsakingas už kraujo krešėjimo laipsnį. Šis rodiklis priklauso nuo to, kaip greitai žmogus gali sustabdyti kraujavimą, ir kaip tikėtinas bendras kraujavimas. Nepakanka sintezuoti K vitamino, kuris taip pat vykdo kepenis, pagaminti pakankamai baltymų. Jei organizmas nesugeba sintezuoti vitamino, protrombino gamybos procesas sutrikdomas. Tai savo ruožtu neigiamai veikia kraujo krešėjimo greitį. Protrombino indeksas apskaičiuojamas kaip kraujo krešulių susidarymo sveikame asmenyje ir ciroze sergančio paciento laiko santykis. Didžiojo dydžio nustatymas atliekamas pagal Quick metodą. Suaugusiųjų norma - nuo 72 iki 140%, o kraujo skysčio sutirštinimo greitis yra apie 11-15 sekundžių.

Remiantis „Child-Pet PTI“, apskaičiuojama:

• ne mažiau kaip 60% - 1 balas;
• 40-60% - 2 balai;
• mažiau nei 40% - 3 balai.

Vaikų Pugh protrombino laikas (PTV) įskaitomas nustatant taškus:

• mažesnis nei 1,7 - 1 taškas;
• 1,7-2,2 - 2 balai;
• daugiau nei 2,2 - 3 balai.

Tokiu atveju į vieną iš šių rodiklių - PTV arba PTI - atsižvelgiama į taškus.

Baltymų struktūra - albuminas

Albuminas yra dar vienas specifinis kepenų baltymas. Šis kraujo elementas yra atsakingas už bilirubino transportavimą ir blokuoja edemos procesą. Įprasta šio baltymo norma suaugusiajam yra nuo 35 iki 50 gramų litre.

„Child-Pugh“ sistema apskaičiuoja jo kiekį taip:

• daugiau kaip 35 g / l - 1 balas;
• nuo 28 iki 35 g / l - 2 balai;
• vertė mažesnė nei 28 g / l - 3 balai.

Vertybių sumažėjimas iki mažiau kaip 27 vienetų yra pavojingas pacientui, turinčiam plaučių edemos galimybę.

Pilvo ertmės ascitas

Ascitas yra viena iš pavojingiausių kepenų cirozės komplikacijų, kai skystis pradeda kauptis pilve, todėl pilvo tūris žymiai padidėja. Yra kraujagyslių stagnacija ir padidėjęs spaudimas. Ascito sunkumas vertinamas pagal skysčio kiekį ir jo apčiuopiamą tankį. Šis kriterijus nėra įvertintas skaitiniu ekvivalentu:

• jei pacientas neturi patologijos, 1 balas yra įvertintas;
• jei ascitas yra lengvas ir paprastai gali būti gydomas, 2 punktai pridedami prie bendros sumos;
• jei ertmė su skysčiu yra sunku prisiliesti ir praktiškai neatsako į vykstančias gydymo priemones, atsižvelgiama į 3 taškus.

Kepenų encefalopatija

Šis pažeidimas yra galimas alkoholio cirozės komplikacija. Tiesą sakant, tai yra organizmo apsinuodijimo procesas, kai blogai veikianti kepenys negali visiškai pašalinti kūno amoniako ir šio toksiškos medžiagos darinių. Ši sąlyga dažnai patenka į komą, po kurios pacientas nebetenka sąmonės.

Jei nėra hepatinės encefalopatijos, 1 balas pridedamas prie bendro rezultato. Jei pacientas per parą turi mieguistumą ir naktį nemiga, o miegas gali tapti mieguistas, ši būsena yra „verta“ 2 taškų. Šiuo atveju gydymas gali būti veiksmingas.

Kai pacientas pradeda prarasti savo erdvinio koordinavimo galimybes, o traukuliai pradeda trauktis traukuliais ir epilepsijos priepuoliais, pridedami 3 balai. Ši būklė gali būti ištaisyta tik organų transplantacijos būdu.

„Child-Pugh“ klasifikacijos rezultatų interpretavimas

Pacientui palankiausia yra A klasės kepenų cirozė. Tokiu atveju galite tikėtis, kad pacientas gyvens nuo 7 iki 25 metų, nepaisant nuolatinio gydytojo reikalavimų ir nuolatinio gydymo. Be to, pacientas gali persodinti kepenis, tačiau tai nėra gydymo reikalavimas. Išgyvenamumas po operacijos yra apie 90%.

B klasės kepenų cirozė reiškia, kad pažeisto organo būklė yra šiek tiek blogesnė. Asmuo, turintis tokią patologiją, po diagnozės vadinamas skaičiumi nuo 5 iki 10 metų. Ši patologija yra organų transplantacijos paskyrimo nuoroda. Tuo pačiu metu maždaug 30% pacientų negalės gyventi ilgai po operacijos.

Vaiko C klasė yra pavojingiausia ir sunkiausia pacientui. Ne daugiau kaip 40% šių pacientų gali gyventi 2,5-3 metus, o dauguma jų gyvena šiek tiek daugiau nei metus ar du. Esant tokiai žalai, kepenų transplantacija yra privalomas gydymo reikalavimas, tačiau po pilvo operacijos išgyvena tik 18–19% pacientų.

Dažnai cirozė derinama su kitomis sunkiomis ligomis - kepenų vėžiu, virusiniu hepatitu, citomegalovirusu, ŽIV. Nurodydamas gydymo taktiką, gydytojas atsižvelgia į šių ligų buvimą paciente. Visa terapinė terapija vyksta sudėtingai: skiriami multivitamininiai preparatai, hepatoprotektoriai, imunomoduliuojanti ir antivirusinė terapija, specifiniai vaistai kepenų palaikymui, lėtinantis pluoštinio audinio augimas ir normalizuojamas kraujospūdis. Tais atvejais, kai diagnozuojama C klasės cirozė, iš esmės visos priemonės, išskyrus organų transplantaciją, yra neveiksmingos. Nors transplantacija negarantuoja paciento išgyvenimo.

Vaiko-Pugh cirozės klasifikacija laikoma santykinai objektyvia ir veiksmingesnė už kitas anksčiau parengtas skales. Gydytojas paskiria nukentėjusįjį atlikti tyrimus ir tyrimus. Jis lygina gautus duomenis apie bilirubino, albumino, PTV ir PTI kiekį, taip pat ascito ir encefalopatijos buvimą, įvertindamas kraujo elementų skaičių, krešėjimo laiką ir komplikacijų laipsnį. Kiekviena sąlyga vertinama pagal taškus, kurie apibendrinti pabaigoje, suteikiant gydytojui galimybę įvertinti ligos nepaisymą, kaip veiksminga chirurgija ir kokia yra tikimybė, kad pacientas gyvens po operacijos.