Neįtraukta: hepatitas (lėtinis):
- alkoholinis (K70.1)
- vaistiniai preparatai (K71.-)
- granulomatinis NKDR (K75.3)
- reaktyvus nespecifinis (K75.2)
- virusinis (B15-B19)
Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.
ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170
2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).
Nenustatytas virusinis hepatitas
Nenustatytas virusinis hepatitas su kepenų koma
Nenustatytas virusinis hepatitas be koma
Virusinis hepatitas BDU
Paieška pagal tekstą ICD-10
Paieška pagal ICD-10 kodą
Ligų klasės ICD-10
paslėpti visus | atskleisti visus
Tarptautinė statistinė ligų ir su sveikata susijusių problemų klasifikacija.
10-oji pataisa.
Su PSO 1996-2018 m. Paskelbtais pakeitimais ir papildymais.
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Hepatitas, nenurodytas mcb 10
I. Kepenų pažeidimas, kurio etiologija nustatoma:
1. Alkoholizmas. Svarbiausia yra tiesioginis toksinis alkoholio poveikis nuolatiniam alkoholizmui, alkoholinio hialino susidarymas hepatitu, kuriam yra sukurtas imuninis atsakas.
2. Virusinė infekcija. 70% atvejų įrodytas hepatito B, C, delto ir jų derinio sukeltos uždegimo chronizavimas. Jei praėjus 3 mėnesiams po ūminio hepatito pasireiškia Australijos antigeno (HBs) hepatito žymeklis, lėtinio hepatito atsiradimo tikimybė yra 80%. A hepatito atveju praktikoje nėra chroniškumo.
3. Toksiška (įskaitant vaistinius) pažeidimus:
- apsinuodijimas grybais;
- apsinuodijimas vaistais, kurie pažeidžia hepatocitų metabolizmą (tuberkuliozė, psichotropiniai, iš anksto paruošti kontraceptikai, paracetamolis, antiaritminiai, sulfonamidai, antibiotikai - eritromicinas, tetraciklinai);
- gamybos intoksikacija su anglies trichloridu, naftos distiliavimo produktais, sunkiais metalais.
5. Cholestatinis, susijęs su pirminiu tulžies nutekėjimo pažeidimu.
6. Autoimuninė, kurioje nėra aiškios sąsajos su nuodingais pažeidimais ir virusu, tačiau diagnozuojami imuninio uždegimo simptomai.
Ii. Rafinuotas morfologinis ir laboratorinis lėtinio hepatito formos viduje „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitose pozicijose“ - K73.
Lėtinis aktyvus hepatitas (CAG) yra ilgalaikis dabartinis uždegiminis procesas, kuriame yra nekrozė ir hepatocitų distrofija.
CAG patologinės charakteristikos, dėl kurių pažeidžiamos kepenų lobinės architektūros:
Morfologinis kepenų biopsijos mėginių tyrimas yra būtinas siekiant patvirtinti klinikinę CAH diagnozę ir atlikti diferencinę diagnozę su kitais pažeidimais, visų pirma su lėtiniu nuolatiniu hepatitu ir ciroze.
Morfologinio tyrimo metu diagnozavimo klaidos gali atsirasti netinkamai pažeistos kepenų biopsijos metu arba remisijos metu.
CAH sergančių pacientų biocheminių kraujo tyrimų rezultatai rodo, kad pažeidžiamos įvairios kepenų funkcijos:
- baltymų sintetinis - hipoalbuminemija ir hiperglobulinemija;
- pigmentų apykaitos reguliavimas - hiperbilirubinemija (maždaug kas ketvirtas pacientas);
- fermentinis - 5–10 kartų padidėjęs ALT ir AST lygis.
CAG formos dėl srauto pobūdžio:
- su nuosaikiu proceso aktyvumu;
- didelio proceso aktyvumo (agresyvus hepatitas).
Proceso klinikiniai pasireiškimai: karščiavimas, artralgija, ryškūs kepenų požymiai.
CAG pasireiškia pasikartojimo ir atleidimo laikotarpiais. Pagrindinės paūmėjimo priežastys gali būti: superinfekcija hepatotropiniais virusais; kitos infekcinės ligos; alkoholizmas; vartojant dideles vaistų dozes; cheminiai apsinuodijimai, kurie kenkia kepenims ir pan. Apskaičiuota, kad maždaug 40% pacientų, sergančių CAH, turinčiais vidutinį šio proceso aktyvumą, gali turėti spontaniškų remisijų, susijusių su natūralia ligos eiga. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad beveik visų pacientų, sergančių CAH, padėtis progresuoja iki cirozės. Tuo pačiu metu aprašomi teigiamo CAH eigos atvejai, stabilizuojant procesą ir pereinant prie lėtinio nuolatinio hepatito.
2. Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur (K73.1).
Lėtinis lobulinis hepatitas yra lėtinio hepatito forma, atitinkanti nebaigtą ūminį hepatitą.
Pagrindinis morfologinis bruožas yra vyraujantis uždegiminių infiltracijos vystymasis kepenų skilčių viduje, pailgėjęs transaminazių lygio padidėjimas.
Atkūrimas registruojamas 5–30% pacientų, kitose - lėtinis aktyvus hepatitas arba lėtinis nuolatinis hepatitas.
Terminas „lėtinis lobulinis hepatitas“ atsiranda, kai patologinis procesas trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia jį kaip lėtinį hepatitą, kurio morfologinis ir laboratorinis aktyvumas yra minimalus.
Lėtinis nuolatinis hepatitas (CPP) - ilgalaikė srovė (daugiau nei 6 mėnesiai), gerybinis difuzinis uždegiminis procesas, išsaugantis kepenų lobulio struktūrą.
Paprastai nėra ryškių ligos požymių. Tik apie 30% pacientų praneša apie bendrą negalavimą ir silpnumą. Kepenys yra šiek tiek padidintos (1-2 cm). Kepenų "požymių" nėra.
CPG patologinės charakteristikos: mononuklidinės, daugiausia limfocitinės, portalų trakto infiltracijos, turinčios vidutinio sunkumo distrofinius pokyčius ir lengvas hepatocitų nekrozė (arba jos nebuvimas). Silpnai išreikšti morfologiniai pokyčiai gali išlikti kelerius metus.
Biocheminis CPP sergančių pacientų kraujo tyrimas (pokyčiai rodo, kad kepenų funkcija pažeidžiama, bet mažiau pastebėta nei su CAG):
- ALT ir AST padidėjo 2-3 kartus;
- bilirubinas yra šiek tiek padidėjęs (apie 1/4 pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu);
- galbūt šiek tiek padidėjo GGT ir LDH lygis;
- kiti biocheminiai parametrai išlieka normaliose ribose.
Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia lėtinį hepatitą B, kaip lėtinį hepatitą, kurio aktyvumas yra minimalus arba lengvas.
K73 Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur.
Lėtinis hepatitas yra kepenų uždegimas, kuris dėl įvairių priežasčių trunka ne mažiau kaip 6 mėnesius. Rizikos veiksniai skiriasi. Amžius nesvarbu. Nors lėtinis hepatitas dažniausiai būna lengvas, be simptomų, jis gali palaipsniui sunaikinti kepenis, o tai gali sukelti cirozę. Galų gale gali pasireikšti kepenų nepakankamumas. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu ir ciroze, yra padidėjusi kepenų vėžio rizika.
Lėtinis hepatitas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant virusinę infekciją, autoimuninę reakciją, kurioje organizmo imuninė sistema sunaikina kepenų ląsteles; vartojant tam tikrus vaistus, piktnaudžiavimą alkoholiu ir kai kurias metabolines ligas.
Kai kurie virusai, kurie sukelia ūminį hepatitą, labiau linkę sukelti ilgalaikį uždegiminį procesą nei kiti. Dažniausiai virusas, sukėlęs lėtinį uždegimą, yra hepatito C virusas, o retesni hepatito B ir D virusai yra atsakingi už lėtinio proceso vystymąsi. Kai kurie žmonės gali nežinoti apie ankstesnį ūminį hepatitą prieš lėtinio hepatito simptomus.
Autoimuninės lėtinio hepatito priežastys vis dar neaiškios, tačiau moterys labiau kenčia nuo šios ligos nei vyrai.
Kai kurie vaistai, pvz., Izoniazidas, gali turėti lėtinį hepatito vystymąsi kaip šalutinį poveikį. Liga taip pat gali būti ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu rezultatas.
Kai kuriais atvejais lėtinis hepatitas praeina be simptomų. Jei jie pasireiškia, simptomai paprastai būna lengvi, nors jie gali būti skirtingi. Tai apima:
- apetito praradimas ir svorio netekimas;
- padidėjęs nuovargis;
- odos ir akių baltumo geltonumas;
- pilvo pūtimas;
- diskomforto jausmas pilvo srityje.
Jei kepenų cirozė sukelia lėtinį hepatitą, gali padidėti kraujospūdis kraujagyslėse, jungiančiose virškinamąjį traktą su kepenimis. Padidėjęs spaudimas gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto. Plėtojant pirmiau aprašytus simptomus, turėtumėte pasitarti su gydytoju. Gydytojas nustatys fiziologinius tyrimus, kraujo tyrimus; Jei norite patvirtinti diagnozę, gali būti, kad pacientas bus nukreiptas į papildomus tyrimus, pvz., Ultragarso nuskaitymą. Pacientas gali atlikti kepenų biopsiją, kurios metu iš jo bus paimtas mažas kepenų audinio mėginys, o po to tiriamas mikroskopu, kuris leidžia nustatyti kepenų pažeidimo pobūdį ir mastą.
Lėtinį hepatitą, kurį sukelia hepatito B ir C virusai, galima sėkmingai gydyti tam tikrais antivirusiniais vaistais.
Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, kurį sukelia autoimuninė organizmo reakcija, paprastai reikia gydyti kortikosteroidais visą gyvenimą, kurį galima derinti su imunosupresantais. Jei kepenys buvo pažeisti bet kokiu vaistu, jo veikimas turėtų lėtai atsigauti po to, kai nutraukiamas vaistas.
Lėtinis virusinis hepatitas paprastai progresuoja lėtai, o sunkių komplikacijų, pvz., Kepenų cirozės ir kepenų nepakankamumo, atsiradimas gali užtrukti metus. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu, yra padidėjusi kepenų vėžio atsiradimo rizika, ypač jei hepatito B sukelia hepatito B ar C virusas.
Lėtinis hepatitas, kuris yra metabolinės ligos komplikacija, linkęs palaipsniui pabloginti kursą, dažnai sukėlęs kepenų nepakankamumą. Jei išsivysto kepenų nepakankamumas, gali būti priimtas sprendimas dėl kepenų persodinimo.
Visiška medicinos nuoroda / Trans. iš anglų kalbos E. Makhiyanova ir I. Dreval. - M: AST, Astrel, 2006.- 1104 p.
Lėtinis hepatitas, nenurodytas (K73.9)
Versija: ligų katalogas MedElement
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Lėtinis hepatitas, nenurodytas (lėtinis hepatito sindromas, kripeninis lėtinis hepatitas) - įvairių priežasčių sukeltų uždegiminių kepenų ligų grupė, kuriai būdingas įvairaus laipsnio hepatoceliulinis nekrozė ir uždegimas, kuriame infiltrate infiltrate vyrauja limfocitai. apimtis ir padidėjęs tankis.
.
Pastaba
Į šią subpoziciją neįeina visi lėtinis hepatitas su nustatytomis etiologijomis:
- B15-B19 Virusinis hepatitas
- B25.1 + citomegalovirusinis hepatitas (K77.0 *)
- B58.1 + Toksoplazmozės hepatitas (K77.0 *)
- B94.2 Ilgalaikis virusinio hepatito poveikis
- K70.1 Alkoholinis hepatitas
- K71-. Toksiškas kepenų pažeidimas
- K75.2 Nespecifinis reaktyvus hepatitas
- K75.3 Granulomatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur
- O98.4 Virusinis hepatitas, apsunkinantis nėštumą, gimdymą ar po gimdymo
- P35.3 Įgimtas virusinis hepatitas
- Z22.5 Virusinio hepatito nešiklis
- K75.9 Uždegiminė kepenų liga, nepatikslinta
- K76.9 Kepenų liga, nepatikslinta
- K77.0 * kepenų pažeidimas infekcinėse ir parazitinėse ligose, klasifikuojamose kitose rubrikose
- K77.8 * Kepenų pažeidimas kitose klasifikuojamose ligose
- R94.5 Kepenų funkcijos tyrime nustatyti sutrikimai
- T86.4 Kepenų transplantatas išnyksta ir kepenų persodinimas atmetamas
- K76.0 Riebalinė kepenų degeneracija, kitur nepriskirta
- R93.2 Diagnozės nustatymo metu nustatyti kepenų ir tulžies latakų sutrikimai
Srauto laikotarpis
Minimalus srauto laikotarpis (dienos): 180
Maksimalus srauto laikotarpis (dienos): nenurodytas
Klasifikacija
I. Klasifikavimas pagal ICD-10
- K73.0 Lėtinis nuolatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.1 Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.2 Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.8 Kitas kitur neklasifikuojamas lėtinis hepatitas;
- K73.9 Lėtinis hepatitas, nepatikslintas.
Ii. Klasifikavimo principai, ištraukos (Los Andželas, 1994)
1. Pagal veiklos laipsnį (morfologinius kriterijus):
- minimalus;
- žemas;
- vidutinio sunkumo;
- aukštas.
2. Pagal ligos stadiją (morfologiniai kriterijai):
- nėra fibrozės;
- silpnas;
- vidutinio sunkumo;
- sunkus;
- cirozė.
Uždegiminio proceso aktyvumas ir stadija (išskyrus cirozę) nustatoma tik remiantis histologiniu tyrimu. Pradinė diagnozė, nesant histologijos, yra preliminarus (apskaičiuotas) nustatymas ALT lygiu.
ALT aktyvumo laipsnio nustatymas:
1. Žemas aktyvumas - ALT padidėjimas mažiau nei 3 standartai.
2. Vidutinis - nuo 3 iki 10 standartų.
3. Išreiškiama - daugiau nei 10 normų.
Tokiais atvejais kriptogeninio hepatito aktyvumo laipsnis taip pat gali būti apibūdinamas kaip minimalus, lengvas ir vidutinio sunkumo, sunkus.
Iii. Nustatant aktyvumo laipsnį taip pat naudojamas histologinio aktyvumo indeksas Knodel.
Indekso komponentai:
- periportalinė nekrozė su arba be tilto nekrozės (0-10 balų);
- intralobulinė degeneracija ir židinio nekrozė (0–4 balai);
- portalo nekrozė (0-4 balai);
- fibrozė (0-4 balai).
Pirmieji trys komponentai atspindi veiklos laipsnį, ketvirtąjį komponentą - proceso etapą.
Histologinio aktyvumo indeksas apskaičiuojamas susumuojant pirmus tris komponentus.
Yra keturi veiklos lygiai:
1. Minimalus veiklos lygis yra 1-3 balai.
2. Mažas - 4-8 taškai.
3. Vidutinis - 9-12 taškų.
4. Išreikštas - 13-18 balų.
Iv. Lėtinis hepatitas išsiskiria etapais (METAVIR skalė):
- 0 - nėra fibrozės;
- 1 - lengva periportalinė fibrozė
- 2 - vidutinio sunkumo fibrozė su uosto portalu;
- 3 - ryški fibrozė su porto centrine septa;
- 4 - kepenų cirozė.
Anksčiau morfologija nustatė dviejų tipų lėtinį hepatitą:
1. Lėtinis nuolatinis hepatitas - kai infiltracija buvo tik portalų zonose.
2. Lėtinis aktyvus (agresyvus) hepatitas - kai infiltracija patenka į lobules.
Tada šie terminai buvo pakeisti veiklos laipsniu. Ta pati klasifikacija naudojama ICD-10. Minimali veikla atitinka aktyvų hepatitą, vidutinį ir didelį aktyvumą.
Pastaba Nustatant aktyvumo stadiją ir morfologines savybes, galima tiksliau koduoti kriptogeninį hepatitą atitinkamose K73 subpozicijoje „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur“.
Etiologija ir patogenezė
Kadangi lėtinis hepatitas yra nepatikslintas, ligos etiologija nenurodyta ar nenustatyta.
Morfologinis apibrėžimas: lėtinis hepatitas - difuzinis uždegiminis-distrofinis kepenų pažeidimas, kuriam būdingas limfoplazmatinis infiltravimas portalų laukuose, Kupfferio ląstelių hiperplazija, vidutinio sunkumo fibrozė kartu su kepenų distrofija išlaikant normalią kepenų lobinę struktūrą.
Epidemiologija
Amžius: daugiausia suaugusiems
Simptomas Paplitimas: retai
Veiksniai ir rizikos grupės
Klinikinis vaizdas
Klinikiniai diagnostikos kriterijai
Simptomai, srovė
Klinikinis lėtinio hepatito vaizdas yra įvairus. Liga gali būti kitokia - nuo subklininių formų iki minimalių laboratorinių pokyčių iki ūminio paūmėjimo (ūminio hepatito) simptomų komplekso.
Diagnostika
Lėtinio kriptogeninio hepatito diagnozė yra atskirties diagnozė.
Punkcija arba saugesnė transjugulinė biopsija su histologiniu tyrimu leidžia patikrinti lėtinio hepatito diagnozę, nustatyti jo aktyvumą ir stadiją.
Laboratorinė diagnostika
Lėtinio hepatito laboratoriniai sindromai apima citolizės sindromus, hepatoceliulinį nepakankamumą, imuninį uždegiminį sindromą ir cholestazės sindromą.
Citolizės sindromas yra pagrindinis uždegiminio proceso kepenyse aktyvumo rodiklis, kurio žymenys yra padidėjęs ALT, AST, GGTP, glutamato dehidrogenazės, LDH ir jo izofermentų LDH4 ir LDH5 aktyvumas.
Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas pasižymi sintetinės ir neutralizuojančios kepenų funkcijos pažeidimu.
Sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas atsispindi albumino, protrombino, proconvertino ir kitų krešėjimo faktorių, cholesterolio, fosfolipidų, lipoproteinų kiekio sumažėjime.
Dysproteinemijos atveju sumažėja koloidinio kraujo sistemos stabilumas, įvertinant, kurie nuosėdų ar flokuliacijos tyrimai yra pagrįsti. Timo ir sublimaciniai mėginiai tapo dažni MIS.
Staigus protrombino ir proconvertino sumažėjimas (40% ar daugiau) rodo sunkų hepatocelulinį nepakankamumą, kepenų promomos ir komos grėsmę.
Kepenų neutralizuojančios funkcijos vertinimas atliekamas naudojant testus nepalankiausiomis sąlygomis: bromsulfaleiną, antipiriną ir kitus mėginius, taip pat amoniako ir fenolių nustatymą serume. Pavėluotas kepenų detoksikavimas rodo, kad plazmoje vėluoja bromsulfaleinas, sumažėja antipirino klirensas, padidėja amoniako ir fenolių koncentracija.
Imunoinflammatorinį sindromą pirmiausia apibūdina laboratorinių duomenų pokyčiai:
- hipergammaglobulinemija;
- nuosėdų kaita;
- padidėjęs imunoglobulinų kiekis;
- antikūnų iš DNR, lygiųjų raumenų ląstelių, mitochondrijų atsiradimas;
- sutrikęs ląstelių imunitetas.
Cholestazės sindromas:
- niežulys, tamsus šlapimas, acholinės išmatos;
- didinant tulžies - cholesterolio, bilirubino, fosfolipidų, tulžies rūgščių ir fermentų - cholestazės žymenų (šarminės fosfatazės, 5-nukleotidazės, GGTP) komponentų kraujo koncentraciją.
Kai viršijamas šarminės fosfatazės / ALT> 3 lygis, reikėtų apsvarstyti galimybę atmesti kitas ryškios cholestazės priežastis.
Šlapimas ir išmatos: kai cholestazė šlapime gali būti nustatyta bilirubino, nesant urobilino šlapime ir stercobilinas išmatose.
Diferencinė diagnostika
Lėtinio hepatito B, nenustatyto, diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:
I. Kepenų pažeidimas, kurio etiologija nustatoma:
Ii. Rafinuota lėtinio hepatito morfologinė ir laboratorinė forma, įrašyta į "Lėtinis hepatitas, neklasifikuojama kitose pozicijose" - K73.
1. Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur (K73.2).
Lėtinis aktyvus hepatitas (CAG) yra ilgalaikis dabartinis uždegiminis procesas, kuriame yra nekrozė ir hepatocitų distrofija.
CAG pasižymi klinikinių apraiškų polimorfizmu - nuo mažo iki reikšmingo, su negalia, karščiavimu ir kepenų požymių atsiradimu - „žvaigždės“ ant peties diržo, palmių eritema.
Kepenys lieka neskausmingi, išsiplėtę ir išsikiša 2-3 cm ar daugiau nuo pakrantės arkos krašto, jo kraštas yra šiek tiek nukreiptas. Daugeliui pacientų galima palpuoti blužnį.
CAG patologinės charakteristikos, dėl kurių pažeidžiamos kepenų lobinės architektūros:
- hepatocitų restrikcijos plokštės naikinimas;
- limfoidinių ląstelių proliferacija;
- portalas ir periportalinė fibrozė;
- pakopos nekrozė.
Morfologinis kepenų biopsijos mėginių tyrimas yra būtinas siekiant patvirtinti klinikinę CAH diagnozę ir atlikti diferencinę diagnozę su kitais pažeidimais, visų pirma su lėtiniu nuolatiniu hepatitu ir ciroze.
Morfologinio tyrimo metu diagnozavimo klaidos gali atsirasti netinkamai pažeistos kepenų biopsijos metu arba remisijos metu.
CAH sergančių pacientų biocheminių kraujo tyrimų rezultatai rodo, kad pažeidžiamos įvairios kepenų funkcijos:
- baltymų ir sintetinių - hipoalbuminemija ir hiperglobulinemija;
- pigmentų apykaitos reguliavimas - hiperbilirubinemija (maždaug kas ketvirtas pacientas);
- fermentinis - 5-10 kartų padidėjęs ALT ir AST lygis.
CAG formos dėl srauto pobūdžio:
- su vidutiniu proceso aktyvumu;
- didelio aktyvumo (agresyvus hepatitas).
Proceso klinikiniai pasireiškimai: karščiavimas, artralgija, ryškūs kepenų požymiai.
CAG pasireiškia pasikartojimo ir atleidimo laikotarpiais. Pagrindinės paūmėjimo priežastys gali būti: superinfekcija hepatotropiniais virusais; kitos infekcinės ligos; alkoholizmas; vartojant dideles vaistų dozes; cheminiai apsinuodijimai, kurie kenkia kepenims ir pan. Apskaičiuota, kad maždaug 40% pacientų, sergančių CAH, turinčiais vidutinį šio proceso aktyvumą, gali turėti spontaniškų remisijų, susijusių su natūralia ligos eiga. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad beveik visų pacientų, sergančių CAH, padėtis progresuoja iki cirozės. Tuo pačiu metu aprašomi teigiamo CAH eigos atvejai, stabilizuojant procesą ir pereinant prie lėtinio nuolatinio hepatito.
2. Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur (K73.1).
Lėtinis lobulinis hepatitas yra lėtinio hepatito forma, atitinkanti nebaigtą ūminį hepatitą.
Pagrindinis morfologinis bruožas yra vyraujantis uždegiminių infiltracijos vystymasis kepenų skilčių viduje, pailgėjęs transaminazių lygio padidėjimas.
Atkūrimas registruojamas 5–30% pacientų, kitose - lėtinis aktyvus hepatitas arba lėtinis nuolatinis hepatitas.
"Lėtinio lobulinio hepatito" sąvoka atsiranda, kai patologinis procesas tęsiasi ilgiau nei 6 mėnesius. Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia jį kaip lėtinį hepatitą, kurio morfologinis ir laboratorinis aktyvumas yra minimalus.
3. Lėtinis nuolatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur (K73.0).
Lėtinis nuolatinis hepatitas (CPP) - ilgalaikė srovė (daugiau nei 6 mėnesiai), gerybinis difuzinis uždegiminis procesas, išsaugantis kepenų lobulio struktūrą.
Paprastai nėra ryškių ligos požymių. Tik apie 30% pacientų praneša apie bendrą negalavimą ir silpnumą. Kepenys yra šiek tiek padidintos (1-2 cm). Kepenų "požymių" nėra.
CPG patologinės charakteristikos: mononuklidinės, daugiausia limfocitinės, portalų trakto infiltracijos, turinčios vidutinio sunkumo distrofinius pokyčius ir lengvas hepatocitų nekrozė (arba jos nebuvimas). Silpnai išreikšti morfologiniai pokyčiai gali išlikti kelerius metus.
Biocheminis CPP sergančių pacientų kraujo tyrimas (pokyčiai rodo, kad kepenų funkcija pažeidžiama, bet mažiau pastebėta nei su CAG):
- ALT ir AST padidėjo 2-3 kartus;
- bilirubino kiekis yra šiek tiek padidėjęs (apie 1/4 pacientų, t
- galbūt šiek tiek padidėjo GGTP ir LDH lygis;
- kiti biocheminiai parametrai išlieka normaliose ribose.
Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia lėtinį hepatitą B, kaip lėtinį hepatitą, kurio aktyvumas yra minimalus arba lengvas.
Kodas mkb hepatitas, nepatikslintas
Paprastai hepatitas (ICD-10 kodas priklauso nuo patogeno ir yra klasifikuojamas B15-B19 diapazone), kuris yra poliologinis uždegiminis kepenų liga, yra virusinės kilmės. Šiandien viruso hepatitas užima pirmąją vietą šio organo patologijų struktūroje. Užsikrėtę hepatologai gydo šią ligą.
Turinys
Hepatito etiologija
Ligos klasifikacija yra sudėtinga. Pagal etiologinį veiksnį hepatitas yra padalintas į 2 dideles grupes. Tai yra ne virusinės ir virusinės patologijos. Ūminė forma apima keletą klinikinių variantų, turinčių skirtingas priežastis.
Praktiškai išskiriamos šios ne virusinės ligos rūšys:
- Uždegiminis nekrotinis pobūdis turi progresuojančią kepenų pažeidimą autoimuniniame variante, ty, jei išsivysto autoimuninis hepatitas. Nuosavas imunitetas sunaikina kepenis.
- Dėl ilgesnės apšvitos, kai dozės yra didesnės nei 300-500 rad per 3-4 mėnesius, išsivysto kepenų audinio uždegimo radiacijos variantas.
- Dažnai pasireiškia nekrozė su toksišku hepatitu (ICD-10 kodas K71). Cholestatinis tipas, labai sunki kepenų liga, yra susijęs su tulžies išsiskyrimo problemomis.
- Nepatikslintas hepatitas nustatomas šios patologijos struktūroje. Tokia liga atsiranda nepastebėta. Tai liga, kuri neatsirado kepenų ciroze. Jis taip pat nebaigtas per 6 mėnesius.
- Atsižvelgiant į infekcines ligas, virškinimo trakto patologijos sukelia kepenų ląstelių pažeidimą uždegiminio ir distrofinio pobūdžio. Tai yra reaktyvus hepatitas (ICD kodas K75.2).
- Toksiška arba gelta yra skirstoma į medicininę ar alkoholinę formą, kuri atsiranda dėl piktnaudžiavimo žalingais gėrimais ar vaistais. Gydomas narkotikų ar alkoholio hepatitas (ICD-10 kodas K70.1).
- Nežinomos etiologijos liga laikoma kriptogeniniu hepatitu. Šis uždegiminis procesas yra lokalizuotas ir greitai progresuoja kepenyse.
- Infekcijos sifiliu pasekmė - leptospirozė yra kepenų audinio bakterinis uždegimas.
Virusinės ligos
Skirtingi mažiausių intracelulinių parazitų tipai organizme sukelia patologijos virusinę versiją. Visų rūšių patogenai sukelia sunkų kepenų uždegimą. Šiuo metu mokslinius tyrimus atlikę mokslininkai nustatė 7 hepatito virusų veisles. Laiškų pavadinimai buvo priskirti tokioms kepenų ligos formoms: A, B, C, D, E, F ir G. Pastaraisiais metais taip pat buvo aptikti TTV tipo pažeidimai. Kiekviena iš raidžių lemia konkrečią ligą ir specifinį patogeną.
Šiuo metu išsamiai tiriamas kiekvieno iš šių patogenų etiologija. Kiekvieno tipo ligos atveju buvo rasta genotipų - virusų porūšis. Kiekvienas turi savo išskirtinius bruožus.
Viruso nešiklis ar ligonis yra ligos šaltinis. Parazitų įsiskverbimas į sveiko žmogaus kraują yra pagrindinis infekcijos kelias, tačiau jis nėra vienintelis. Dėl šios priežasties šiuolaikiniai mokslininkai tiria virusinių patologijų perdavimo būdus. Iki 4 savaičių gali trukti ligos inkubacinis laikotarpis.
A ir E virusai yra mažiausiai pavojingi. Tokie infekciniai veiksniai perduodami užteršto geriamojo ir maisto, nešvarių rankų. Mėnuo ar pusė yra gydymo laikotarpis šiems gelta. Pavojingiausi yra virusai B ir C. Šie klastingi patogenai, kurie yra gelta, perduodami seksualiai, bet dažniau per kraują.
Dėl to atsiranda sunkus lėtinis hepatitas B (ICD-10 V18.1 kodas). Gelta C virusinė kilmė (CVHS) dažnai yra besimptomė iki 15 metų amžiaus. Destruktyvus procesas palaipsniui atsiranda paciento kūno lėtiniu hepatitu C (ICD kodas B18.2). Nepatikslintas hepatitas trunka ne mažiau kaip šešis mėnesius.
Jei patologinis uždegiminis procesas išsivysto ilgiau nei 6 mėnesius, diagnozuojama lėtinė ligos forma. Tuo pačiu metu klinikinis vaizdas ne visada aiškiai išreiškiamas. Lėtinis virusinis hepatitas progresuoja palaipsniui. Ši forma dažnai sukelia kepenų cirozės atsiradimą, jei nėra tinkamo gydymo. Aprašytas paciento organas didėja, atsiranda jo skausmas.
Ligos mechanizmas ir simptomai
Pagrindinės daugiafunkcinės kepenų ląstelės yra hepatocitai, kurie atlieka svarbų vaidmenį šio išorinės sekrecijos liaukos funkcionavime. Jie tampa hepatito virusų taikiniu ir yra paveikti ligos sukėlėjai. Sukuria kepenų funkcinę ir anatominę žalą. Tai sukelia sunkius paciento kūno sutrikimus.
Sparčiai besivystantis patologinis procesas yra ūminis hepatitas, kuris pagal tarptautinę ligų klasifikaciją yra dešimtasis pataisymas pagal šiuos kodus:
- ūminė forma A - B15;
- ūminė forma B - B16;
- ūminė forma C - B17.1;
- ūmaus E-B17.2 forma.
Analizuojant kraują, kuriam būdingas didelis kepenų fermentų kiekis, bilirubinas. Trumpu laikotarpiu atsiranda gelta, pacientas jaučia intoksikacijos požymius. Liga baigiama susigrąžinimo arba chronizavimo procesu.
Klinikiniai ligos simptomų pasireiškimai:
- Hepatolienalinis sindromas. Didelio dydžio blužnis ir kepenys sparčiai didėja.
- Hemoraginis sindromas. Dėl homeostazės pažeidimo atsiranda padidėjęs kraujagyslių kraujavimas.
- Diseptiniai simptomai. Šios problemos pasireiškia virškinimo pažeidimu.
- Šlapimo, išmatų spalvos keitimas. Jam būdinga pilkšvai balta kėdės spalva. Šlapimas tampa tamsus. Įsigykite geltoną atspalvį, odą. Iteriniu ar anicteriniu pavidalu gali pasireikšti ūminis hepatitas, kuris laikomas tipišku.
- Palaipsniui suformuotas asteninis sindromas. Tai emocinis disbalansas, nuovargis.
Virusinės gelta
Iš visų kepenų ir tulžies sistemos patologijų ligos virusinė rūšis dažniausiai sukelia vėžį arba kepenų cirozę.
Dėl pavojaus, kad pastarasis susidarys, hepatitas yra ypatingas pavojus. Šių patologijų gydymas yra labai sunkus. Dažnai stebima mirtis virusinio hepatito atveju.
Diagnostiniai tyrimai
Tyrimo tikslas - nustatyti patologijos patogeną, nustatant ligos išsivystymo priežastis.
Diagnostika apima šį procedūrų sąrašą:
- Morfologiniai tyrimai. Adatos biopsija. Plonas tuščiavidurė adata yra skirta audinio punkcijai, kad būtų galima ištirti biopsijos mėginius.
- Instrumentiniai testai: MRI, ultragarsas, CT. Laboratoriniai tyrimai: serologinės reakcijos, kepenų funkcijos tyrimai.
Terapinis poveikis
Specialistai, remdamiesi diagnostinių tyrimų rezultatais, paskiria konservatyvų gydymą. Specialios etiologinės terapijos tikslas yra pašalinti ligos priežastis. Siekiant neutralizuoti toksiškas medžiagas, būtina detoksikacija.
Antihistamininiai vaistai skirti įvairioms ligoms. Reikalingas dietos gydymas. Subalansuota, švelnaus mityba yra būtina hepatito atveju.
Pirmuoju problemų ženklu svarbu nedelsiant susisiekti su patyrusiu specialistu.
Ūmus toksiškas hepatitas ICB 10
Ūmus toksiškas hepatitas ICB 10
LIVER DISEASES (K70-K77)
Išskyrus: hemochromatozę (E83.1), Rey sindromą (G 93.7), Wilson-Konovalov ligą (E 83.0)
Pagrindinės ICD-10 antraštės
K 70 ALKOHOLIO GYVENIMO LIGOS
K 71 TOKSINIO GYDYMO LIGA
K 72 HEPATINIS INSUFFICIENCY, neklasifikuojamas kitur
K 73 KRONINIS HEPATITIS, NEĮSKIRTAS KITOJE
K 74 FIBROSIS IR DIDŽIOJO CIRRHOSIO
IŠ 76 KITŲ GYVŪNŲ LIGŲ
IŠ 77 LIGŲ, KURIEMS SUSKIRTOS KITOS RUBRIKOS, LIGOS
K 70 ALKOHOLIO GYVENIMO LIGOS
K 70.0 Kepenų alkoholinis riebalinis degeneracija
K 70.1 Alkoholinis hepatitas
K 70.2 Alkoholinė fibrozė ir kepenų sklerozė
K 70.3 Alkoholinė cirozė
K 70.4 Alkoholinis kepenų nepakankamumas: - ūmus, - subakusis, - lėtinis, - su kepenų koma arba be jos
K 70,9 Nenurodyta alkoholio kepenų pažeidimo
K 71 TOKSINIO GYDYMO LIGA
Apima: pažeidimus, kuriuos sukelia vaistų veiksmai:
- kepenų liga, turinti idiokratiją (nenuspėjama)
- toksinė kepenų liga (nuspėjama)
Išskirti: su alkoholiu susijusi kepenų liga, Budos-Chiario sindromas
K 71,0 Toksiška kepenų liga su cholestaze
K 71.1 Toksiška kepenų liga su nekroze
K 71.2 Toksiška kepenų liga su ūminiu hepatitu.
K 71.3 Toksiška kepenų liga su lėtiniu nuolatiniu hepatitu
K 71.4 Toksiška kepenų liga, kurios lėtinis lobulinis hepatitas
K 71,5 Toksiška kepenų liga su lėtiniu aktyviu hepatitu.
K 71.6 Toksiška kepenų liga neklasifikuojama
K 71.7 Toksiška kepenų liga su fibroze ir ciroze
Iki 71,8 Toksiška kepenų liga su kitomis apraiškomis:
židinio mazgo hiperplazija, kepenų granulomatozė, peliozės hepatitas, veno okliuzinė kepenų liga.
K 71,9 Toksiška kepenų liga, neklasifikuojama
K 72 HEPATINIS INSUFFICIENCY, neklasifikuojamas kitur
Apima: komą, encefalopatiją
hepatitas: ūminis, ūminis, piktybinis
Nepriskiriama: alkoholio kepenų nepakankamumas,
kepenų nepakankamumas su:
-abortas ir negimdinis nėštumas
-nėštumo ir gimdymo
-toksiška kepenų liga
K 72.0 Ūminis ir poodinis kepenų nepakankamumas
K 72.1 Lėtinis kepenų nepakankamumas
K 73 CHRONIC HEPATITES, neklasifikuojami kitur
Neįtraukti: hepatitas (lėtinis): - alkoholinis, - medicininis, - granulomatinis, - reaktyvus
K 73.0 Lėtinis nuolatinis hepatitas
К 73.1 Lėtinis lobulinis hepatitas
K 73.2 Lėtinis aktyvus hepatitas
K 73.8 Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur
K 73.9 Lėtinis hepatitas, nenurodytas
K 74 FIBROSIS IR DIDŽIOJO CIRRHOSIO
Išskirti: alkoholinė kepenų fibrozė, širdies kepenų sklerozė
cirozė: alkoholinė, įgimta, su toksiška kepenų liga
K 74,0 Kepenų fibrozė
K 74.1 Kepenų sklerozė
K 74.2 Kepenų fibrozė su skleroze
K 74.3 Pirminė tulžies cirozė
Lėtinis ne pūlingas žalingas cholangitas
K 74.4 Antrinė tulžies cirozė
K 74,5 Biliarinė cirozė, nepatikslinta
K 74.6 Kitos kepenų cirozės formos
K 75 KITOS GYVENTOJO PAŽEIDIMŲ LIGOS
Neįtraukti: lėtinis hepatitas
K 75,0 Kepenų abscesai
K 75.1 Portalo venų flebitas
K 75.2 Reaktyvusis hepatitas
K 75.3 Granulomatinis hepatitas
K 75.8 Kitos nurodytos kepenų uždegiminės ligos
Iki 75.9 uždegiminės kepenų ligos, nenurodytos
Analizuojant patologijos vidinę struktūrą net ir pirmosiose dviejose kepenų ligų klasėse, matyti atskirų kepenų ligų, turinčių cholestazę, nekrozę, aktyvų ar neaktyvų hepatitą, fibrozę, cirozę, kepenų nepakankamumą ir tt, faktinę įvairovę.
kepenų uždegiminis procesas,
vyrauja tulžies komponentų atrankos pažeidimai,
dominuojantis distrofinis procesas,
dominuoja portalinės cirkuliacijos sutrikimai.
Uždegiminis procesas, kaip ir gastrito atveju, gali turėti skirtingą aktyvumo laipsnį ir taikomas kepenų ligoms:
neaktyvus = nuolatinis hepatitas
aktyvus = aktyvus hepatitas
IŠ 76 KITŲ GYVŪNŲ LIGŲ
Neįtraukta: alkoholinė kepenų liga, kepenų amiloidozė, kepenų kepenys
kepenų venų trombozė, hapatomegalia, portalo venų trombozė
toksiška kepenų liga
K 76,0 riebios kepenys
K 76.1 Lėtinė pasyvi kepenų stazė
Iki 76.2 Centrinė hemoraginė kepenų nekrozė
K 76.3 Kepenų širdies priepuolis
K 76.4 Peliacinis hepatitas
Iki 76,5 Kepenų veno okliuzinė liga
Iki 76.6 Portalinės hipertenzijos
76.7 Hepatorenalio sindromas
K 76.8 Kitos nurodytos kepenų ligos
- židinio mazgo hiperplazija
Iki 76,9 kepenų liga, nepatikslinta
IŠ 77 LIGŲ, KURIEMS SUSKIRTOS KITOS RUBRIKOS, LIGOS
šviesiai trefinas (luitinis)
Kepenų granulomatozė
Pagrindinės kepenų ligos klasės ICD 10
K 70 ALKOHOLIO GYVENIMO LIGOS
K 71 TOKSINIO GYDYMO LIGA
K 72 HEPATINIS NEPRIKLAUSOMUMAS
K 73 CHRONIC HEPATITIS
K 74 FIBROSIS IR DIDŽIOJO CIRRHOSIO
Baltarusijos Respublikos gastroenterologijos ir mitybos srities švietimo programų vadovas
Toksiškas hepatitas, ICD kodas 10 - K71. Literatūros apie hepatoprotektorius ir jų atranką gydant toksiškus kepenų pažeidimus apžvalga.
Esant toksiškam kepenų pažeidimui, suprantate patologinius struktūrinius audinio pokyčius (grįžtamąjį ir negrįžtamąjį) esant žalingoms cheminėms medžiagoms. ICD 10 toksinio hepatito kodas yra K71.
Lėtinio hepatito priežastys yra: narkotikai, alkoholis, buitiniai, augaliniai ir pramoniniai nuodai.
- Narkotinis toksinis kepenų pažeidimas. Jų simptomai gali pasireikšti vartojant vieną didelę dozę arba ilgą laiką vartojant mažas tam tikrų vaistų dozes. Pavyzdžiui, naudojant „Tetracikliną“, „Paracetamolį“. Kai kurios medžiagos gali slopinti hepatocitų fermentus. Tai yra, pavyzdžiui, „eritromicinas“, „rifampicinas“, „klaritromicinas“, alkoholis, rūkymas, priešgrybeliniai ir antiretrovirusiniai vaistai, penicilinai. Taip pat toksinis poveikis turi tokį nuo epilepsijos medžiaga "Oxacillin", "flukloksacilino", "amoksicilino" Klavulonat "(Amoksiklav"), sulfonamidai, "kotrimoksazoliu", "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", "Tubazid, "Ftivazid", antikonvulsantai. Bendras ICD 10 kodas toksiniam hepatitui gydyti yra K71. Be to, jis skiriamas priklausomai nuo kūno morfologinių pokyčių.
- Alkoholis, narkotinės medžiagos. ICD 10 bendras toksinis alkoholinis hepatitas yra K70.
- Pramoniniai nuodai. Pesticidai, arsenas, fosforas, insekticidai, fenoliai, aldehidai, chlorinti angliavandeniliai ir kt.
- Augaliniai nuodai. Gorchak, ąžuolas, grybų nuodai ir tt Bendras kodas pagal ICD 10 toksinį hepatitą, kurį sukelia cheminiai ar augaliniai nuodai, taip pat yra K71.
Vienas iš kepenų funkcijų - barjeras. Jis neutralizuoja nuodingas chemines medžiagas ir sudaro iš jos neaktyvią formą.
- Kai į organizmą patenka hepatotoksinė medžiaga, kepenyse susidaro aktyvūs metabolitai, kurie gali turėti tiesioginį toksišką poveikį ląstelei arba imunopozitiniams (nustatomi padidėjusio jautrumo mechanizmu). Abu šie procesai sukelia citolizę, hepatocitų nekrozę. Gydomas ūminis ar lėtinis hepatitas.
- Be to, vaistai ir jų metabolitai gali sumažinti ląstelių mitochondrijų oksidaciją ir pernešti metabolizmą į anaerobinį kelią. Mažo tankio lipoproteinų sintezė yra sutrikusi, o trigliceridai kaupiasi hepatocituose. Pacientas susidaro riebios kepenys. Daugelis riebių intarpų ląstelėje veda prie jo steatonekrozės.
- Fermentų ir transporto baltymų funkcijos ląstelėje taip pat gali būti sutrikdytos nepažeidžiant pačių hepatocitų, atsiranda hiperbilirubinemija ir padidėja gama-glutamilo transferazė. Kiti kepenų funkciniai tyrimai nekeičia.
- Transporto fermentų blokada, hepatocitų pažeidimas sukelia cholestazę, sutrikusią sintezę ar tulžies transportavimą. Tulžies susidaro hepatocitų iš tulžies rūgščių, bilirubino, cholesterolio. Tada jis patenka į tulžies lataką. Intrahepatinė cholestazė yra intralobulinė ir ekstralobulinė. Taip pat egzistuoja ekstrahepatinė cholestazė, kuriai būdingas tulžies srauto užsikimšimas ekstrahepatiniuose tulžies kanaluose.
Tokiu būdu toksinė medžiaga gali sukelti ūminį kepenų pažeidimą, miršta didelę hepatocitų mirtį ir lėtinę - pakartotinai vartojant mažas nuodingos medžiagos dozes.
- Su hepatocitų nekroze be autoimuninių procesų ir cholestazė, AST ir ALT padidės.
- Jei prisijungia hepatoceliulinė cholestazė, atsiranda iki 2 normų šarminės fosfatazės, ALT, AST, GGTP.
- Dirbtinė cholestazė su ląstelių nekroze yra tokia pati, tačiau šarminė fosfatazė padidėja daugiau nei 2 normomis.
- Autoimuniniuose procesuose imunoglobulino kiekis padidėja daugiau nei 1,5 karto.
Jei pasireiškė toksinis kepenų pažeidimas, simptomai gali išsivystyti ir akutai, ir lėtai (chroniškai). Pacientas skundžiasi skausmu ir sunkumu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, apetito stoka, silpnumu. Gali atsirasti niežti oda, palaidi išmatos, kraujavimas. Pacientas slopinamas. Žiūrint iš odos ir skleros gelta spalvos. Su cholestaze, šlapimo spalva tamsėja, išmatos tampa šviesos. Nustatomas padidėjęs kepenys ir blužnis. Galimas ascitas, karščiavimas. Toksiško hepatito ir gydymo simptomai priklauso nuo uždegiminio proceso aktyvumo.
Diagnostika
Jei įtariamas toksinis hepatitas, diagnozė atliekama remiantis klinikiniais, anamneziniais, laboratoriniais, instrumentiniais duomenimis. Nustatytas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, biocheminė analizė: tiriami kepenų funkcijos tyrimai, baltymų lygis, krešėjimo sistema, lipidograma. Taip pat priskirta imunoglobulinų, pilvo organų ultragarso, endoskopijos, MRT, kepenų biopsijos analizei.
Pagrindiniai vaistai kepenų pažeidimui gydyti yra:
- Ursodeoksicholio rūgštis UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Ji sumažina tulžies sąstovis (tulžies stasis), sustiprina išėjimo tulžies rūgščių turi membranos stabilizavimo poveikį (apsaugos ląstelių sienelių iš poveikio toksinų), taip pat kepenims, imunomoduliuojančių, priešuždegiminių (prednizolonopodobny), cholesterolio kiekį mažinančių, antiapoptotic (senėjimo atsilikimas hepatocitų) litholytic (ištirptų cholesterolio akmenų su JCB), antifibrotinis (lėtina cirozės progresavimą, užkerta kelią jo atsiradimui), kardioprotekcinis, padidina jautrumą insulinui, pagerina etabolizm lipidų ir gliukozės kepenyse veikia kaip vazodilatatorius.
- Esminiai fosfolipidai („Essentiale“) atkuria ląstelių membranų vientisumą, turi antifibrotinį poveikį.
- S-ademetoninas (Heptral) padidina ląstelių medžiagų, kovojančių su toksinais, skaičių, mažina cholestazę ir lipidų peroksidaciją.
- Lipoinės rūgšties preparatai „Alfa“ („Berlition“, „Tioctacid“) kovoja su kepenų steatoze.
- Artišokų preparatai turi choleretinį poveikį.
- Silimarino preparatai (Karsil, Legalon) turi tiesioginį antifibrotinį poveikį.
Priskyrimo algoritmas
Taigi, kas yra toksinis hepatitas? Kokie simptomai ir gydymas? Pridėkime keletą paaiškinimų. Remiantis klinikinėmis rekomendacijomis dėl toksinio hepatito, jei GGT ir šarminė fosfatazė yra padidėjusi (yra cholestazė), AST ir ALT yra normalūs arba neviršija dviejų standartų, tada UDCA skiriama 15 mg / kg doze (750-1000 mg per parą dviem dozėmis) tris mėnesius ir ilgiau. Jei yra daugiau nei dvi normos (3–5), „Heptral“ į veną įpilama 400–800 mg per parą 10–15 dienų.
Normaliu šarminės fosfatazės kiekiu (be cholestazės) ir ALT ir AST iki 5 normų padidėjimo nustatyta UDCA 10 mg / kg. Paskirta 2-3 mėnesius „Essentiale“, „Berlitione“, priklausomai nuo ligos priežasčių.
Jei AST, ALT, bilirubinas yra daugiau nei 5 normos, tada prisijungia gliukokortikoidai. „Prednizolonas“ vartojamas į veną iki 300 mg per parą iki 5 dienų, vėliau pervedant į tabletę ir palaipsniui mažinant dozę. UDCA ir „Heptral“ nurodomi pagal aukščiau nurodytą schemą (kur AL yra padidinta). Be to, jums reikia vitaminų B1, B12, B6, PP.
K70-K77 kepenų liga. V. 2016
Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-asis pataisymas (ICD-10)
K70-K77 kepenų ligos
Neįtraukta: hemochromatozė (E83.1)
gelta BDU (R17)
Reye sindromas (G93.7)
virusinis hepatitas (B15-B19)
Vilsono-Konovalovo liga (E83.0)
K70 alkoholio kepenų liga
K70.0 Alkoholiniai kepenys (riebalinės kepenys)
K70.1 Alkoholinis hepatitas
K70.2 Alkoholinė fibrozė ir kepenų sklerozė
K70.3 Alkoholinė cirozė Alkoholinė cirozė BDU K70.4 Alkoholinis kepenų nepakankamumas Alkoholinis kepenų nepakankamumas:
- BDU
- ūmus
- lėtinis
- subakute
- kepenų koma arba be jos
K70.9 Nenustatyta alkoholio kepenų liga
K71 Toksiškas kepenų pažeidimas
Įtraukta: Lekaro kepenų liga:
- idiosinkratiškas (nenumatomas)
- nuodingas (nuspėjamas)
Jei reikia, nustatykite toksišką medžiagą naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė) Išleista: alkoholinė kepenų liga (K70.-)
Badd-Kiari sindromas (I82.0)
K71.0 Toksiškas kepenų pažeidimas su cholestazės cholestaze su hepatocitų pažeidimu
Grynas cholestazė K71.1 Toksiškas kepenų pažeidimas kepenų nekroze Kepenų nepakankamumas (ūmus) (lėtinis), kurį sukelia mirtinos priemonės K71.2 Toksiškas kepenų pažeidimas, pasireiškiantis kaip ūminis hepatitas
K71.3 Toksiškas kepenų pažeidimas, pasireiškiantis kaip lėtinis nuolatinis hepatitas
K71.4 Toksiškas kepenų pažeidimas, kaip lėtinio lobulinio hepatito rūšis
K71.5 Toksiškas kepenų pažeidimas, pasireiškiantis kaip lėtinis aktyvus hepatitas, toksiškas kepenų pažeidimas, pasireiškiantis kaip lupoidinis hepatitas K71.6 Toksiški kepenų pažeidimai su hepatito paveikslu, neklasifikuoti kitur
K71.7 Toksiški kepenų pažeidimai su fibroze ir ciroze
K71.8 Toksiškas kepenų pažeidimas su kitų kepenų sutrikimų vaizdu Toksiškas kepenų pažeidimas:
- mazgelinė mazgelinė hiperplastija
- kepenų granulomos
- peliozom kepenys
- veno-okliuzinė kepenų liga
K71.9 Toksinis kepenų pažeidimas, nepatikslintas
K72 Kepenų nepakankamumas, neklasifikuojamas kitur
NKDR hepatitas su kepenų nepakankamumu:
kepenų (ląstelių) nekrozė
geltona atrofija arba kepenų degeneracija
Neįtraukta: alkoholinis kepenų nepakankamumas (K70.4)
kepenų nepakankamumas, apsunkina:
- abortas, neakivaizdinis ar molinis nėštumas (O00-O07, O8.8)
- nėštumo, gimdymo ir po gimdymo (O26.6)
vaisiaus ir naujagimio gelta (P55-P59)
virusinis hepatitas (B15-B19)
kartu su toksišku kepenų pažeidimu (K71.1)
K72.0 Ūminis ir poodinis kepenų nepakankamumas Ūminis ne virusinis hepatitas BDU K72.1 Lėtinis kepenų nepakankamumas
K72.9 Kepenų nepakankamumas, nepatikslintas
K73 Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur.
Neįtraukta: lėtinis hepatitas:
- alkoholis (K70.1)
- klasė (K71.-)
- Ranumatomatous NKDR (K75.3)
- Reaktyvus, nespecifinis (K75.2)
- virusinis (B15-B19)
K73.0 Lėtinis nuolatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur
K73.1 Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur.
K73.2 Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur
K73.8 Kitas lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitose rubrikose
K73.9 Lėtinis hepatitas, nepatikslintas
K74 Fibrozė ir cirozė
Neįtraukta: alkoholinė kepenų fibrozė (K70.2)
kepenų sklerozė (K76.1)
kepenų cirozė:
su toksišku kepenų pažeidimu (K71.7-) K74.0 Kepenų fibrozė
K74.1 Kepenų sklerozė
K74.2 Kepenų fibrozė kartu su kepenų skleroze
K74.3 Pirminė tulžies cirozė Lėtinis ne pūlingas destrukcinis cholangitas K74.4 Antrinė tulžies cirozė
K74.5 Biliarinė cirozė, nepatikslinta
K74.6 Kita ir nepatikslinta cirozė Cirozė (kepenys):
- BDU
- kriptogeninis
- didelis mazgas (makronodulinis)
- mažas mazgas (mikronodulinis)
- mišrios rūšies
- portalas
- po nekrozės
K75 Kitos uždegiminės kepenų ligos
Neįtraukta: lėtinis hepatitas, NKDR (K73.1)
hepatitas:
- ūminis arba subakute
- BDU (B17.9)
- ne virusinis (K72.0)
- virusinis hepatitas (B15-B19)
toksinis kepenų pažeidimas (K71.1)
K75.0 Kepenų abscesas Kepenų abscesas:
- BDU
- cholangitinis
- hematogeninis
- limfogeninis
- pylephlebitic
Neįtraukta: amebinė kepenų abscesė (A06.4)
cholangitas be kepenų absceso (K83.0)
pyleflebitas be kepenų absceso (K75.1) K75.1 Portalo venų flebitas Pylephlebitis Išskyrus: kepenų piloflebitinė pūlinys (K75.0)
K75.2 Nespecifinis reaktyvus hepatitas
K75.3 Granulomatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur
K75.4 Autoimuninis hepatitas Lipoidinis hepatitas BDU K75.8 Kitos nurodytos uždegiminės kepenų ligos Nealkoholinė riebalinė kepenų degeneracija [NASH] K75.9 Uždegiminė kepenų liga, nepatikslinta Hepatitas BDU K76 Kitos kepenų ligos
Neįtraukta: alkoholinė kepenų liga (K70.-)
amiloidinė kepenų degeneracija (E85.-)
cistinė kepenų liga (įgimta) (Q44.6)
kepenų venų trombozė (I82.0)
hepatomegalia iodi (R16.0)
portalo venų trombozė (I81.-)
toksinis kepenų funkcijos sutrikimas (K71.-)
K76.0 Riebalinė kepenų degeneracija, neklasifikuojama Nealkoholinė riebalinė kepenų liga [NZhBP] Neįtraukta: nealkoholinis steatohepatitas (K75.8)
K76.1 Lėtinis pasyvus kepenų plitimas Cadiac, kepenys:
K76.2 Centrilobulinė hemoraginė kepenų nekrozė
Neįtraukta: kepenų nekrozė su kepenų nepakankamumu (K72.-)
K76.3 Kepenų širdies priepuolis
K76.4 Kepenų peliosis Kepenų angiomatozė K76.5 Veno okliuzinė kepenų liga
Neįtraukta: Bad-Kiari sindromas (I82.0)
K76.6 Portalo hipertenzija
K76.7 Hepatorenalio sindromas
Neįtraukta: lydimas gimdymo (O90.4)
K76.8 Kitos nurodytos kepenų ligos Paprasta kepenų cista
Fokalinė kepenų kepenų hiperplazija
Hepatoptozė K76.9 Kepenų liga, nepatikslinta
K77 * Kepenų liga kitose klasėse
Toksinis kepenų pažeidimas, nepatikslintas
ICD-10 Antraštė: K71.9
Turinys
Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]
Kepenų pažeidimai - įvairi kepenų pažeidimo klinikinių ir morfologinių variantų grupė, kurios priežastis buvo narkotikų vartojimas.
Kepenų pažeidimai sudaro apie 10% visų nepageidaujamų reakcijų, susijusių su farmakologinių vaistų vartojimu. JAV jie sudaro 2,5–3% visų ūminio gelta atvejų, Europoje šis skaičius yra dar didesnis ir siekia 3-4%. Reikėtų pabrėžti, kad 25-28% atvejų kepenų funkcijos sutrikimas yra kepenų nepakankamumo priežastis, antra po virusinių ligų.
Klinikinių kepenų pažeidimų klasifikacija pagrįsta kepenų biopsijos mėginių morfologiniais pokyčiais.
Medicininių kepenų pažeidimų klasifikavimas pagal morfologinį pagrindą:
• Ūmus hepatocitų nekrozė - paracetamolis, halotanas, tetrachloro anglis.
• Lėtinis aktyvus hepatitas - nitrofuranai, metildopa, aspirinas, izoniazidas.
• Riebalų kepenų distrofija - amiodaronas, valproatas, tetraciklinai, etanolis, kortikosteroidai.
• Cholestazė - estrogenai, chlorpromazinas, vaistai nuo skydliaukės, eritromicinas, nitrofuranai, azatioprinas.
• kraujagyslių pažeidimai - azatioprinas, lytiniai hormonai, citotoksiniai vaistai, anaboliniai steroidai.
Reikėtų nepamiršti, kad vienas vaistas gali sukelti keletą kepenų ligų pakitimų. Pavyzdys būtų dopaminas, plačiai vartojamas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Dopamino įtakoje gali išsivystyti fulminanti hepatitas ir lėtinis aktyvus hepatitas.
Etiologija ir patogenezė [redaguoti]
Vaistų metabolizmas kepenyse, nors ir šiek tiek savavališkai, gali būti suskirstytas į tris etapus:
I fazė - daugiausia oksidacinės reakcijos, apimančios monooksigenazes, citochromo C reduktazę ir citochromą P450. Šių sistemų universalus kofaktorius yra sumažintas nikotinamido dinukleotido fosfatas.
II etapas - metabolitų biotransformacija, kurios metu vyksta metabolitų su endogeninėmis molekulėmis konjugacija. Reikėtų pabrėžti, kad fermentų sistemos, užtikrinančios šią konjugaciją, nėra būdingos kepenims, bet jose yra didelės koncentracijos.
III etapas - biotransformuotų produktų aktyvus transportavimas ir išskyrimas su tulžimi ir šlapimu.
Vaistai, patekę į kepenis, turi būti tirpūs riebalams, kad patektų pro žarnyno epitelio membraną. Kepenyse jie virsta vandenyje tirpiais junginiais ir išsiskiria su šlapimu ir tulžimi.
Kepenų audinio pažeidimo mechanizmai yra skirtingi - tiesioginis toksiškas vaistinių medžiagų arba jų metabolitų poveikis hepatocitams, jų vėlesnė nekrozė, bilirubino metabolizmo sutrikimas visuose jo gamybos etapuose nuo hemato išskyrimo į tulžies latakus, sinusoidų išsiplėtimas arba veno okliuzija. Be to, yra izoliuotas kepenų pažeidimas, kurį sukelia idiosinkrazija vaistams, kurie gali atsirasti atsitiktinai bet kurių vaistų įtakoje. Idiosyncrasy remiasi imuniniu būdu sukeltomis reakcijomis, kurios sukelia žalos hepatocitų membranai, taip pat toksinių metabolitų, kurie pažeidžia ląstelių ląstelių funkcijas arba ląstelių membraną, poveikį.
Klinikiniai požymiai [redaguoti]
Narkotikų reakcijos suskirstytos į hepatoceliulinę, cholestatinę ar mišrią, tačiau praktikoje jos naudoja reakcijų klasifikaciją, pagrįstą ne tik morfologinių pokyčių duomenimis ir ląstelių pažeidimo pobūdžiu, bet ir klinikinio paveikslo savybėmis.
Kepenų toksinių reakcijų tipai
• Tiesioginės reakcijos - acetaminofenas (paracetamolis), anglies tetrachloridas, rupūžėlio nuodus, fosforas.
• Idiosinkratijos reakcijos - izoniazidas, propiltiouracilas, disulfiramas (šimtai kitų vaistų sukelia idiokratinę reakciją).
• Pagal alkoholio hepatito rūšį - amiodaroną, valproatą.
• kepenų fibrozė arba cirozė - metotreksatas, vitaminas A, metildopa.
• Veno-okliuzinė liga - ciklofosfamidas, kiti chemoterapiniai vaistai, vaistažolių arbatos.
• Išeminis pažeidimas - nikotino rūgšties metabolitas, metilendioksiametaminas.
Toksinis kepenų pažeidimas, nenurodytas: Diagnozė [redaguoti]
Medicininių kepenų pažeidimų diagnostika kelia tam tikrų sunkumų, ypač lėtinės difuzinės kepenų ligos atveju. Taip yra dėl to, kad nėra jokių specifinių klinikinių ir morfologinių požymių, rodančių kepenų pažeidimo etiologiją, taip pat dėl aiškių dozės ir atsako santykių (išskyrus kai kuriuos vaistus, pvz., Paracetamolį). Be to, esant vienam vaistui, gali pasireikšti įvairūs kepenų pažeidimo klinikiniai ir morfologiniai variantai. Gydant ligą galima atidžiai ištirti ligos istoriją ir įvertinti potencialiai pavojingus kepenų vaistus, kurie buvo naudojami prieš 3 mėnesius.
Taip pat reikalingas histologinis kepenų biopsijos tyrimas, kuris dažnai „nepritaikomas“ į „klasikinės“ lėtinės difuzinės kepenų ligos sistemą.
Diferencinė diagnostika [redaguoti]
Tam reikia pašalinti kitas galimas kepenų pažeidimo priežastis (virusinis hepatitas, autoimuninis hepatitas, tesauriozė, obstrukcinė gelta, pirminė sklerozinė cholangitas, granulomatozė).
Toksinis kepenų pažeidimas, nepatikslintas: Gydymas [redaguoti]
Bendrieji gydymo principai:
- kuo greičiau panaikinti vaistus, kurie sukėlė kepenų pažeidimą;
- sindrominė terapija (vandens ir elektrolitų pusiausvyros normalizavimas, detoksikacija ir kt.), specifinių priešnuodžių (jei tokių yra) panaudojimas avariniu režimu, kai progresuojančio kepenų funkcijos pablogėjimo požymiai, pavyzdžiui, yra injekcinės N-acetilcisteino formos naudojimas ūminiam apsinuodijimui paracetamoliu;
- gliukokortikosteroidai (prednizolonas, metilprednizolonas) tam tikrais atvejais leidžia sustabdyti citolizės ar cholestazės vystymąsi;
- jei cholestazės sindromas pasireiškia kepenų pažeidimu, pageidautina vartoti ursodeoksicholio rūgštį; pastarųjų paskyrimas yra susijęs su biocheminių ir morfologinių apraiškų gerinimu;
- Kai kuriais vaistais sukeliamo hepatito ir vidutinio aktyvumo atvejais gali būti skiriami vaistai, turintys hepatoprotekcinių savybių (ademetionino, esminių fosfolipidų) ir nepageidaujamo „priežastinio“ vaisto panaikinimo: pavyzdžiui, kartu su priešnavikiniu, antituberkulioziniu ir citostatiniu vaistu.
- 24-28 mg metilprednizolono per parą, kas savaitę sumažinus 4 mg dozę, normalizuojant biocheminius parametrus ir regresuojant klinikinius simptomus;
- 250 mg ursodeoksicholio rūgšties per parą ilgą laiką, rekomenduojama toliau vartoti šį vaistą dar 4-6 savaites po biocheminių parametrų normalizavimo ir klinikinių požymių mažinimo.
Prevencija [redaguoti]
Kita [taisyti]
Daugeliu atvejų, palankus, atsižvelgiant į laiku panaikinti "priežastinis" narkotikų. Jei dėl sveikatos priežasčių neįmanoma atšaukti, būtina reguliariai stebėti klinikinius ir biocheminius parametrus. Ūminio kepenų nepakankamumo atsiradimas visada susijęs su rimta prognoze (mirtingumas be kepenų persodinimo yra 30-90%).
Kas yra toksinis hepatitas ir kaip jis skiriasi nuo viruso? | ICD kodas 10
Toksiškas hepatitas yra uždegiminis procesas kepenyse, sukeliantis kenksmingą medžiagą į organizmą. Jis gali būti cheminio ar kitokio pobūdžio, tačiau jis neabejotinai turi neigiamą poveikį kepenų ląstelėms, kurios iš pradžių kaupia toksinus, tada tampa uždegusios ir palaipsniui išnyksta.
Yra dviejų tipų toksiškas hepatitas: ūminis ir lėtinis. Ūmus toksiškas hepatitas išsivysto dėl didelio toksinų dozės suvartojimo arba mažos, bet reikšmingos toksinės jėgos. Dėl kaupimosi ir pirmųjų ūminio stadijos simptomų pakanka nuo dviejų iki penkių dienų. Ir lėtinis toksiškas hepatitas gauna galimybę vystytis, reguliariai suvartojant nuodų nedideliame tūrio. Lėtinio kurso simptomai pasireiškia palaipsniui, o tai užtruks nuo kelių savaičių iki kelių metų.
Kas yra rizikuojamas
Toksiško hepatito rizika:
- savęs gydymo mėgėjai, nes nepakankama dozės būklė gali sukelti toksišką žalą organizmui;
- chemijos pramonės, metalurgijos pramonės darbuotojai;
- ūkininkams;
- alkoholio vartojančius asmenis ir narkomanus.
Nėra tikslių statistinių duomenų apie toksinį hepatitą Rusijoje, tačiau yra žinoma, kad labiausiai paplitusi jo vystymosi priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, po kurio vartojami skausmą malšinantys galvos skausmai, būdingi alkoholio intoksikacijai. JAV, toksinių hepatito atvejų, kai kepenų nepakankamumas susidaro 25 proc. Atvejų, atvejai sukelia savigydymas vaistais, kurie gerokai viršija optimalią dozę.
Plėtros priežastys
Toksiško hepatito priežastys skirstomos į tris porūšius:
- atsitiktinai;
- turintys konkrečius tyčinius veiksmus;
- profesionalus.
Kepenų nuodai patenka į kūną šiais būdais:
- Per burną į skrandį, padalijus į kraują ir kepenis;
- Per nosį į plaučius ir iš ten į kraują ir kepenis;
- Per odą.
Nuodai, savo ruožtu, yra suskirstyti į hepatotropinius (kurie tiesiogiai veikia kepenų ląsteles), o kiti, kurie sutrikdo kraujo tekėjimą per kraujagysles ir deguonies tiekimą į kepenis, sukelia hepatocitų uždegimą su vėlesne mirtimi.
Ši liga gali sukelti didelę šių vaistų dozę:
- Biseptolis ir visa sulfonamidų serija;
- Interferono antivirusiniai agentai;
- Vaistai tuberkuliozės gydymui;
- Antikonvulsantas fenobarbitalis;
- Paracetamolis, Analgin, Aspirinas, Acetilsalicilo rūgštis.
Tokie vaistai patenka į kūną, kaip taisyklė, pirmasis iš aprašytų būdų: per burną, patekę į skrandį, skaldymo metu susidaro veiklioji medžiaga, kuri absorbuojama į kraują, o jo srovė pasiekia kepenis.
Pramoniniai nuodai
Pramoniniai nuodai gali patekti per antrąjį ir trečiąjį perdavimo būdą: per nosį ir odą. Ypač žalingas:
- Chemijos pramonėje naudojami aldehidai;
- Metalurgijos pramonėje randamas arsenas;
- Pesticidai, naudojami žemės ūkio sektoriuje ir žemės ūkyje;
- Anglies tetrachloridas - tirpiklis;
- Fenoliai, randami chemijos, farmacijos pramonėje;
- Fosforas - tarnauja metalurgų ir ūkininkų naudai.
Tai ne tik apie įprastą, „saugomą“ alkoholį, bet ir apie žemos kokybės klastotes, farmacines tinktūras ir kitus alkoholį turinčius skysčius. Jų naudojimas viduje gali sukelti greitą toksišką kepenų pažeidimą ir laipsnišką sunaikinimą. Be to, nėra paslaptis, kad alkoholis neigiamai veikia ne tik kepenis, bet ir smegenis.
Augaliniai nuodai
Į daržovių nuodus įtraukti nuodingi žolės ir grybai. Patekti per burną, jie gana greitai veikia visą kūną ir kepenis.
Tai apima:
Daphne (vilko bastas)
Kadangi toksinis hepatitas yra suskirstytas į dvi stadijas: atitinkamai ūminis ir lėtinis, simptomai skiriasi priklausomai nuo diagnozuotos ligos laipsnio.
Ūminio toksiško hepatito simptomai
Ūminio toksiško hepatito simptomai po 12 valandų - per dieną, užsikrėtus kitais kenksmingomis medžiagomis, praeina po 2-4 dienų.
Šiam laikotarpiui būdingi šie simptomai:
- sunkus pykinimas, po kurio kartojasi vėmimas;
- nepritarimas maistui;
- pacientas yra karščiavimas;
- jis turi geltoną odą, gleivinę ir akių baltymus;
- dešinėje, po šonkauliais yra skausmas;
- šviesos išmatos ir tamsus šlapimas išsiskiria;
- galimi kraujavimai iš nosies;
- ir nenormalus elgesys dėl toksinų poveikio smegenyse.
Lėtinio toksiško hepatito simptomai
Gali pasireikšti ir išnykti lėtinio toksiško hepatito simptomai. Visų pirma tai yra:
- Apie kūno temperatūros padidinimą iki 37,5 ° C.
- Apie diskomforto pojūčio pojūtį traukiant arba trumpai įsišaknijusį simbolį dešinėje hipochondrijoje.
- Kartais pykinimas, viduriavimas, vėmimas;
- Apie dažnas kartumo pojūtis burnoje;
- Apie odos niežėjimą;
- Apie greitą nuovargį ir nesugebėjimą susikoncentruoti.
Lėtinė ligos forma neturi tokių ryškių simptomų kaip ūminė forma, tačiau, deja, pavojingos ligos pasekmės ir komplikacijos atsiranda bet kuriai iš jų.
Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ūminis toksinis hepatitas yra koduojamas K71.2 kodu - toksinis kepenų pažeidimas, atsirandantis pagal ūmaus toksiško hepatito simptomus.
Bendroji dalis K71 - Toksiškas kepenų pažeidimas - tai kepenų ligų, kurias sukelia toksiniai organai, sąrašas. Taigi, pagal К71.0 yra toksinis kepenų pažeidimas su cholestazės požymiais, pagal K71.1 - kepenų pažeidimas su nekroze, tai taip pat apima kepenų nepakankamumą dėl vaistų, pagal K71.2.
Lėtinio toksiško hepatito klasifikacija slypi K71.3 punktuose - toksiški kepenų pažeidimai, pasireiškiantys kaip lėtinis nuolatinis hepatitas, K71.4 - CCI, vykstantys kaip lėtinis lobulinis hepatitas, ir K71.5 - CCI, pasireiškiantis lėtiniu aktyviu hepatitu.
Baigia K71.9 paragrafą su KKI aiškinimu, kuris sukurtas dėl nenurodytų priežasčių.
Koks skirtumas tarp toksiško hepatito ir toksinių kepenų pažeidimų?
Toksiškas kepenų pažeidimas yra pirmasis toksinio hepatito laipsnis be jos audinių uždegimo, jei jis nepateikia reikiamos pagalbos, tuomet valstybė gali paversti toksišku kepenų hepatitu.
Toksiškos žalos priežastys yra tokios pačios, kaip ir aprašyta aukščiau.
Toksiškas kepenų pažeidimas gali būti suskirstytas į tris etapus:
- Kai fermentų, kurie naikina toksinus, lygis viršijamas 2-5 kartus;
- Kai fermentų lygis yra nuo 5 iki 10 kartų didesnis nei normalus (gali prasidėti kepenų ląstelių uždegimas);
- Fermentų skaičius viršijamas daugiau nei 10 kartų, valstybė yra artima toksiškam hepatitui.
Simptomai gali būti neaiškūs iš pradžių ir gali būti panašūs į tipišką žarnyno infekciją, tačiau blogėjant būklei galima daryti išvadas apie į organizmą patekusios toksinės medžiagos stiprumą arba apie jo kiekį.
Pirmasis gali įvykti:
- pykinimas;
- galvos skausmas;
- apetito stoka;
- pilvo pūtimas, skausmas aplink bambą.
- kartojamas vėmimas;
- odos pageltimas, akių sklaida, gleivinės;
- išmatų ir tamsaus šlapimo išaiškinimas;
- niežtina oda ir bėrimas ant jo.
- eritema ant delnų ir kojų;
- išplėsti akių ir akių kapiliarai;
- kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C.
Toksiško hepatito gydymas prasmingas prasidėjus tik pasibaigus kontaktui su kepenų nuodais, tik tada jis gali sušvelninti būklę. Visų pirma, jei reikia, nustatoma lova arba hospitalizacija. Po to, kai nuodus patenka per burną, po to skrandžio plovimas. Tuo atveju, kai gagging impulsai dar, jie turi būti dirbtinai išprovokuoti. Nuplaunus skrandį, patartina vartoti aktyvintą anglis ir laukti gydytojo. Geriau informuoti greitąją pagalbą telefonu apie savo būklę ir įtariamą priežastį, dispečeris gali rekomenduoti vaistą - funkcinį aktyvintos anglies analogą: Enterosgel, Atoxil, po hospitalizavimo gydymas tęsis Reosorbilact lašeliu.
Gydytojas, atvykęs į ligoninę arba normalizuodamas būklę namuose, papildys gydymą:
- hepatoprotektoriai;
- choleretiniai vaistai;
- vitaminai B ir C;
- gliukozės lašintuvą, kurio neveiksmingumas ar nepageidaujamas valgyti;
- taip pat speciali dieta be baltymų.
Hepatoprotektoriai
Hepatoprotektoriai reikalingi norint pradėti natūralų kepenų ląstelių regeneravimo procesą ir padidinti jo atsparumą išoriniams veiksniams. Tai gali būti:
- Liv-52 (skiriamas toksiškam hepatitui gydyti, 2 tabletės tris kartus per dieną arba 80–160 lašų (1-2 šaukšteliai) tris kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio);
- „Essentiale Forte“ (2 kapsulės tris kartus per dieną);
- arba Heptral (tablečių pavidalu, vieną ar du kartus per dieną, injekcijos į veną ir į raumenis, vienas praskiestas buteliukas vieną ar du kartus per parą arba droppers į vieną ištirpintą buteliuką fiziologiniame tirpale arba gliukozėje).
Dieta, gydant toksišką hepatitą, nepriima:
- gerti alkoholį ir rūkyti;
- riebūs, sūrūs, aštrūs, aštrūs ir rūgštūs patiekalai;
- Konservai;
- rūkyti produktai;
- saldainiai, šokoladas;
- kava, stipri juoda arbata, karštas šokoladas, kakava.
Iš pradžių maistas neturėtų būti:
- mėsa;
- žuvys ir sultiniai iš jų;
- kiaušiniai;
- Pieno ir pieno patiekalai;
- aliejus;
- makaronai.
Vėliau šiuos produktus galima palaipsniui įtraukti į mitybą po kūno reakcijos. Pirmąjį maistą turėtų sudaryti daržovės ir grūdai, troškinti troškiniai, kepta daržovių sūrio salotos, salotos, keptuvės. Nuplaukite maistą be gazuoto mineralinio vandens, kompotų ir silpnos arbatos. Po savaitės, su įprastu gerove, galite išplėsti meniu pridedant patiekalų, pagamintų iš triušių, baltos vištienos mėsos, liesos jūros žuvies ir pieno produktų.
Galimos komplikacijos
Laiku gydant gydytoją ir esant nedideliems ligos atvejams toksinis hepatitas visiškai išgydomas. Tačiau kitos situacijos gali sukelti:
- kepenų cirozė;
- kepenų nepakankamumas, kurio pirmuosius simptomus pasireiškia skausmas dešinėje hipochondrijoje, skonio pasirinkimo pokyčiai ir nuolatinis elgesys, nuolatinis pykinimo pojūtis, nemiga naktį ir mieguistumas per dieną, taip pat stiprus kepenų kvapas iš burnos;
- mirtina kepenų koma, kuriai būdingas: sąmonės netekimas, traukuliai ir refleksų stoka.