Kitos tulžies pūslės ligos (K82)

Neįtraukta:

• tulžies pūslės kontrasto trūkumas rentgeno tyrimo metu (R93.2)
• postcholecystectomy sindromas (K91.5)

Paieška pagal tekstą ICD-10

Paieška pagal ICD-10 kodą

Abėcėlės paieška

ICD-10 klasės

• I Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos
  (A00-B99)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2017 m 2018 m

Virškinimo sistemos sutrikimai po medicininių procedūrų, neklasifikuojami (K91)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Postcholecystectomy sindromas

ICD-10 pozicija: K91.5

Turinys

Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]

Postcholecystectomy sindromas yra operacijos defektų, taip pat komplikacijų arba bendrų ligų atsiradimo rezultatas. Tai apima sutrikimus, atsiradusius dėl operacijos: Oddi diskinezijos sfinkteris, cistinės kanalo kamieno sindromas, tulžies pūslės nepakankamumo sindromas, pankreatitas, soliariumas, sukibimai ir kt.

Daugumoje pacientų, sergančių tulžies pūslės liga, chirurginis gydymas atgaivina ir visiškai atkuria darbingumą. Kartais pacientams pasireiškia tam tikri ligos simptomai, kuriuos jie turėjo prieš operaciją, arba atsiranda naujų. To priežastys yra labai įvairios, tačiau šią cholecistektomijos sergančių pacientų būklę vienija kolektyvinė „postcholecystectomy sindromo“ koncepcija. Šis terminas nesėkmingas, nes Ne visada yra tulžies pūslės pašalinimas, kuris sukelia paciento ligos būklę.

Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

Pagrindinės vadinamosios postcholecystectomy sindromo priežastys:

• virškinimo sistemos ligos: lėtinis gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, diafragmos stemplės atidarymo išvarža, lėtinis kolitas, refliukso ezofagitas (ši ligų grupė yra dažniausia postcholecistektomijos sindromo priežastis);

• organiniai tulžies takų pokyčiai: tulžies latakų cholecistektomijoje paliktas skaičiavimas (vadinamieji pamiršti akmenys); pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės ar bendros tulžies latako galinės dalies griežtumas; ilgą cistinio kanalo kūną arba netgi dalį tulžies pūslės, paliktos operacijos metu, kur vėl gali susidaryti kalviai; Bendras kepenų ir paprastųjų tulžies latakų pažeidimas su vėlesniais cikatriškumo suvaržymais (ši priežasčių grupė siejama tiek su operacinės technikos defektais, tiek su nepakankamu intraoperaciniu tulžies latakų praeities tyrimu);

• hepatopancreatoduodeninalinių organų ligos: lėtinis hepatitas, pankreatitas, tulžies latakų diskinezija, perichodilinis limfadenitas.

Tik antrosios grupės ligos yra tiesiogiai ar netiesiogiai susijusios su cholecistektomija, atlikta anksčiau. Kitos sindromo priežastys atsiranda dėl priešoperacinio pacientų tyrimo trūkumų ir netinkamai diagnozuotų virškinimo sistemos ligų.

Nustatant priežastis, kurios lėmė postcholecystectomy sindromo atsiradimą, kruopščiai surinkti ligos istoriją, instrumentinių metodų, skirtų tirti virškinimo sistemos organus, duomenis, pagalba.

Klinikiniai požymiai [redaguoti]

Klinikiniai postcholecystectomy sindromo požymiai yra įvairūs, bet ne specifiniai.

Klinikiniai postcholecystectomy sindromo požymiai kartais atsiranda iškart po operacijos, tačiau gali pasireikšti ir skirtingo ilgio „ryškus atotrūkis“, kol pasirodys pirmieji simptomai.

Postcholecystectomy sindromas: diagnozė [redaguoti]

Instrumentiniai metodai postcholekistektomijos sindromo diagnozei

Tarp instrumentinių postcholekystektomijos sindromo diagnozavimo metodų, be įprastos (burnos ir venų cholografijos), neseniai buvo naudojami labai informatyvūs neinvaziniai ir invaziniai diagnostikos metodai. Jie gali būti naudojami siekiant nustatyti anatominę ir funkcinę būklę, susijusią su išorine tulžies taku ir Oddi sfinkteriu, dvylikapirštės žarnos pokyčiais (MDP pažeidimais, pagrindine dvylikapirštės žarnos papilija), parapapiliariniu divertikuliu, kitomis organinėmis CND sindromo priežastimis ir aplinkiniuose organuose - kasoje., kepenys, retroperitoninė erdvė ir tt

Iš neinvazinių diagnostinių metodų pirmiausia reikia skambinti transabdominine ultragarsu, kuris atskleidžia choledocholitozę (likutinius ir pasikartojančius choledoch akmenis, įskaitant poveikį BDS ampulai). Tai leidžia įvertinti anatominę kepenų ir kasos struktūrą, kad atskleistų bendros tulžies kanalo išplitimą.

Ultragarsinės diagnostikos diagnostikos galimybes galima pagerinti naudojant endoskopinę ultragarso (EUS) ir funkcinius ultragarsinius bandymus (su „riebalų“ bandymo pusryčiais su nitroglicerinu). Pagal ultragarso kontrolę atliekamos tokios sudėtingos diagnostinės manipuliacijos, kaip smulkios adatos nukreiptos kasos biopsija arba perkutaninės transhepatinės cholangiostomos įvedimas.

Virškinamojo trakto viršutinių dalių endoskopija lemia patologinių procesų buvimą skrandžio stemplėje, dvylikapirštės žarnos ir leidžia diferencinė diagnozė naudojant tikslinę biopsiją ir vėlesnį biopsijos mėginių histologinį tyrimą; atskleidžia dvylikapirštės žarnos ir skrandžio ir virškinimo trakto refliuksus.

Endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija (ERCP) yra labai vertingas invazinis metodas, skirtas diagnozuoti kasos ir ekstrahepatinių tulžies latakų patologinius pokyčius. Jame pateikiama išsami informacija apie VZHP, didelių kasos kanalų būklę, identifikuoti apleistus ir pasikartojančius tulžies akmenis choledochus ir ampulla BDS, paprastą tulžies lataką, taip pat papilostenozę, bet kurios etiologijos obstrukciją tulžies ir kasos kanaluose. Didelis ERCP trūkumas yra didelė sunkių komplikacijų, įskaitant ūminį pankreatitą, rizika (0,8–15%).

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MR-CPG) yra neinvazinis, labai informatyvus diagnostikos metodas, kuris gali būti naudojamas kaip alternatyva ERCP. Tai nėra sunku pacientui ir nėra komplikacijų rizikos.

Diferencinė diagnostika [redaguoti]

Postcholecystectomy sindromas: gydymas [redaguoti]

Funkcinėse (tikrosiose) postcholecystectomy sindromo formose naudojami konservatyvūs gydymo metodai. Pacientai turėtų laikytis dietos pagal gydymo lenteles Nr. 5 ir Nr. 5-p (kasos) su daliniu valgiu, kuris turėtų užtikrinti tulžies srautą ir užkirsti kelią cholestazei. Svarbu, kad būtų atmesti blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir pan.).

Funkcinėse sindromo formose, kaip postcholecistektomijos sindromo priežastis, dvylikapirštės žarnos stazės pašalinimą teikia vaistai iš prokinetinės grupės (domperidonas, moklobemidas), ypatingą dėmesį reikia skirti trimebutinui, opioidų receptorių antagonistui, veikiančiam enkefalinerginio variklio reguliavimo sistemai. Jis turi modulinį (normalizuojantį) poveikį tiek hiper-, tiek hipomotoriniuose sutrikimuose. Dozė: 100-200 mg 3 kartus per dieną, 3-4 savaitės. Į dekompensuota stadijos sindromo HDN teka su hipotenzija ir išsiplėtimas KDP, be to, prokinetiniai patartina priskyrimo pakartotinių plovimo dvylikapirštės žarnos per dvylikapirštės žarnos zondas dezinfekavimo tirpalas su po ekstrahavimo dvylikapirštės žarnos turinį ir antibakterinių agentų žarnyno antiseptikų grupės įvedimo (intetriks et al.) Or fluorokvinolonams (ciprofloksacino, ofloksacinas, sparfloksacinas ir pan.), taip pat rifaksiminas, kuris praktiškai neslopina normalios žarnyno mikrofloros.

Organiniams tulžies latako pažeidimams pacientams parodoma antra operacija. Jo pobūdis priklauso nuo konkrečios priežasties, dėl kurios atsirado postcholecystectomy sindromas. Paprastai kartotinės operacijos tulžies takuose yra sunkios ir trauminės, joms reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas. Ilgą cistinio kanalo kelmą arba paliekant dalį tulžies pūslės, jie pašalinami choledocholitozės ir stuburo pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės atveju, tos pačios operacijos atliekamos kaip ir su sudėtingu cholecistitu. Išplėstinėms postheumatinėms tulžies trakto riboms reikia išplėsti biliodigestyvių anastomozių su išjungtos „Ruian“ kilpos arba dvylikapirštės žarnos.

Prevencija [redaguoti]

Vykdant postcholekystektomijos sindromo prevenciją, pagrindinį vaidmenį atlieka nuodugnus pacientų tyrimas prieš operaciją, susijusių virškinimo sistemos ligų nustatymas ir jų gydymas prieš ir po operacijos. Ypač svarbu kruopščiai laikytis chirurginių metodų, tiriant ekstremalių tulžies takų būklę.

Postcholecystectomy sindromas

Oddi sfinkterio disfunkcija (Oddi disfunkcijos anglų sfinkteris) yra liga (klinikinė būklė), kuriai būdingas dalinis žandikaulio ir kasos sulčių sutrikimas Oddi sfinkteryje. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, tik gerybinės klinikinės ne-kalkių etiologijos sąlygos reiškia Oddi sfinkterio disfunkciją. Jis gali būti ir struktūrinis (organinis), ir funkcinis, susijęs su sfinkterio, gamtos, motorinio aktyvumo pažeidimu.

Pagal romėnų sutarimą dėl 1999 m. Virškinimo sistemos funkcinių sutrikimų („Romos kriterijai II“) [1] rekomenduojama vartoti terminą „Oddi disfunkcijos sfinkteris“, o ne terminus „postcholecystectomy sindromas“, „tulžies diskinezija“ ir kt.

Oddi sfinkteris yra raumeninis vožtuvas, esantis dvylikapirštės žarnos dideliame dvylikapirštės žarnos papilėje (sinonimas Vateri papilės), kuris kontroliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą į dvylikapirštę žarną ir neleidžia žarnyno turiniui patekti į bendrus tulžies ir kasos (Wirsung) kanalus.

Turinys

Sfinkterio sfinkteris oddy

Oddi sfinkterio spazmas (Oddi sfinkterio anglų spazmas) - Oddi sfinkterio liga, klasifikuojama pagal ICD-10 su kodu K83.4. 1999 m. Romos konsensusas susijęs su Oddi sfinkterio disfunkcija.

Postcholecystectomy sindromas

Postcholecystectomy sindromas (anglų postcholecystectomy sindromas) yra Oddi sfinkterio disfunkcija dėl jo kontraktinės funkcijos pažeidimo, kuris neleidžia normaliam tulžies ir kasos sekrecijos išsiskyrimui į dvylikapirštę žarną, nesant organinių kliūčių, atsiradusių cholecistektomijoje. Jis atsiranda apie 40% pacientų, kuriems buvo atlikta cholecistektomija dėl tulžies pūslės akmenų. Jis išreiškiamas tų pačių klinikinių simptomų, kurie buvo prieš cholecistektomiją (fantominis skausmas ir pan.), Pasireiškimu. Klasifikuotas pagal ICD-10 kodą K91.5. 1999 m. Po cholecistektomijos sindromas Romos konsensusas nebuvo rekomenduojamas.

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai Oddi sfinkterio disfunkcijos simptomai yra sunkūs ar vidutinio sunkumo skausmai, trunkantys ilgiau nei 20 minučių, kartojami ilgiau nei 3 mėnesius, dispepsija ir neurotiniai sutrikimai. Dažnai yra pilvo ertmės jausmas, nuobodus, ilgas skausmas dešinėje hipochondrijoje be aiškios apšvitos. Dažniausiai pastovūs skausmai, o ne kolicky. Daugeliui pacientų traukuliai pirmą kartą pasireiškia gana retai, trunka keletą valandų, o pertraukų metu skausmas visiškai išnyksta. Kartais skausmingų atakų dažnumas ir sunkumas su laiku didėja. Tarp atakų, skausmas išlieka. Skausmo priepuolių ir maisto vartojimo santykis skirtingiems pacientams nėra vienodas. Dažniausiai (bet nebūtinai) skausmas prasideda per 2-3 valandas po valgio.

Oddi sfinkterio disfunkcija gali būti bet kokio amžiaus. Tačiau dažniausiai tai pasireiškia vidutinio amžiaus moterims. Oddi sfinkterio disfunkcija labai dažnai pastebima pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas). 40–45 proc. Pacientų, struktūriniai sutrikimai (tulžies takų slopinimas, nepastebėti paprastieji tulžies latakai ir kt.) Yra 55–60 proc.

Klasifikacija

Pagal 1999 m. Romos konsensusą, yra 3 tipai Oddi sfinkterio ir 1 tipo kasos disfunkcija.

1. I tipo biliardas apima:

• tipiškų tulžies tipo skausmo buvimo atvejų (pasikartojančių vidutinio sunkumo ar stipraus skausmo epigastriniame regione ir (arba) dešinėje hipochondrijoje, kurių trukmė yra 20 minučių ar ilgesnė;
• bendrojo tulžies latako išplitimas daugiau kaip 12 mm;
• su endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija (ERCPH) užsitęsus kontrastinės medžiagos pašalinimas, kai vėluojama daugiau kaip 45 minutės;
• 2 ar daugiau kartų viršijami normalūs transaminazių ir (arba) šarminės fosfatazės kiekiai, bent jau dvigubuose kepenų fermentų tyrimuose.

2. II tipo biliardas apima:

• tipiški tulžies skausmo išpuoliai;
• suderinti vieną ar du I tipo kriterijus.

50–63% šios grupės pacientų manometriniu būdu patvirtino manometrinį Oddi sfinkterio disfunkciją. Pacientams, sergantiems II tipo tulžimi, sutrikimas gali būti ir struktūrinis, ir funkcinis.

3. III tipo tulžies pūslėms būdingi tik tulžies tipo skausmo išpuoliai be objektyvių I tipui būdingų sutrikimų. Oddi sfinkterio manometrija šioje pacientų grupėje patvirtino Oddi sfinkterio disfunkciją tik 12-28% pacientų. Trečiojoje tulžies grupėje Oddi disfunkcijos sfinkteris paprastai yra funkcinis.

4. Kasos tipui būdingas pankreatitui būdingas epigastrinis skausmas, spinduliuojantis į nugarą ir mažėjantis, kai kūnas yra pakreipiamas į priekį, ir kartu su reikšmingu amilazės ir lipazės kiekio padidėjimu serume. Pacientų, kuriems pasireiškė šie simptomai, ir tradicinių pankreatito priežasčių (cheleliozės, piktnaudžiavimo alkoholiu ir kt.), Manometrija atskleidė Oddi sfinkterio disfunkciją 39–90% atvejų.

ICB 10 cholecistektomijos kodas

Gydymo taktika

Gydymo tikslai: chirurginis tulžies pūslės pašalinimas.

Gydymas

Cholecistektomija, Pinovsky intraoperacinis drenavimas ir pooperaciniu laikotarpiu - ERCP, PST.
Antibakterinė terapija pooperacinių pūlingų komplikacijų profilaktikai. Ligacijos. Aptikiant kepenis tulžies pūslėje, atliekama operacija, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Paruošus pacientą, operacija prasideda laparoskopija. Jei hepatoduodenalinė zona yra nepažeista, operacija atliekama laparoskopiškai.

Cholecistektomijos indikacijos, naudojant laparoskopinius metodus:

- lėtinis skaičiavimas cholecistitas;

- tulžies pūslės polipai ir cholesterozė;

- ūminis cholecistitas (per pirmas 2-3 dienas. Nuo ligos pradžios);

- lėtinis akmeninis cholecistitas;

- asimptominė cholecistolitizė (didelės ir mažos koncentracijos).

Jei bendras tulžies kanalas yra padidintas arba yra kalvų, atliekama laparotomija ir klasikinė cholecistektomija. Po operacijos atliekamas antibakterinis ir simptominis gydymas.

Skubios chirurgijos operacijos yra skirtos peritonitui, intensyviai padidinus tulžies pūslę.

Ankstyvoji cholecistektomija, palyginti su uždelstu, neturi reikšmingo komplikacijų skirtumo, tačiau ankstyvoje cholecistektomijoje ligoninės buvimas sumažinamas 6-8 dienomis.

Antibakterinio gydymo variantai, naudojant vieną iš jų:

1. Ciprofloksacinas yra 500-750 mg, 2 kartus per dieną, 10 dienų.

2. Doksiciklinas viduje arba iv lašinamas. Pirmą dieną 200 mg per parą skiriama po 100-200 mg per parą, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Vaisto trukmė iki 2 savaičių.

3. Viduje esantis eritromicinas. Pirmoji dozė yra 400–600 mg, po to 200–400 mg kas 6 valandas. Gydymo kursas, priklausomai nuo infekcijos sunkumo, yra 7-14 dienų. Vaistas vartojamas 1 valandą prieš valgį arba 2-3 valandas po valgio.

4. Mikozės gydymui ir profilaktikai, gydant ilgai trunkančiu antibiotikais - itrakonazolu, 400 mg per parą geriamojo tirpalo, 10 dienų.

5. Priešuždegiminiai vaistai 480-960 mg 2 kartus per parą ir 12 valandų intervalas.

6. Cefalosporinai, skirti vartoti per burną, pavyzdžiui, cefuroksimas 250-500 mg du kartus per dieną po valgio. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.

Simptominis gydymas (naudojamas indikacijoms):

1. Cisapridas arba domperidonas, 10 mg 3-4 kartus per dieną, arba debridat 100-200 mg 3-4 kartus per dieną, arba meteospasmil 1 dangteliai. 3 kartus per dieną. Kurso trukmė - ne mažiau kaip 2 savaitės.

2. „Hofitol 2-3“ skirtukas. 3 kartus per dieną prieš valgį arba 2 alkoholinius gėrimus. 3-4 kartus per dieną po valgio ar kitų vaistų, kurie padidina cholezezę ir cholekinezę. Kurso trukmė - bent 3-4 savaitės.

3. Daugiafunkcinis preparatas, vartojamas prieš valgį 1-2 dozes, 2-3 savaites. Galima koreguoti gydymą, atsižvelgiant į klinikinį poveikį ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimo rezultatus.

4. Antacidinis vaistas, vartojamas vieną dozę po 1,5-2 valandų po valgio.

Esminių vaistų sąrašas:

1. * Trimepiridino hidrochlorido injekcinis tirpalas 1% 1 ml ampulėje

2. * 250 mg cefuroksimo, 500 mg stalo.

3. * Natrio chloridas 0,9% - 400 ml

4. * 5% gliukozės tirpalas, 10%, 400 ml buteliuke, 500 ml; 40% tirpalas 5 ml ampulėje, 10 ml

5. * Itrakonazolo geriamasis tirpalas 150 ml - 10 mg / ml

6. * Difenhidramino injekcija 1% 1 ml

7. 400 ml polividono, fl.

8. * Aminokaprono rūgštis 5% - 100 ml, fl.

9. * 5 mg / ml 100 ml metronidazolo tirpalo

10. * Dekstrano mol. Masė apie 35 000-400 ml

11. * Drotaverino injekcija 40 mg / 2 ml

12. * 5% tiamino injekcija 1 ml ampulėje

13. * 10 mg piridoksino, 20 mg tab.; 1% injekcinio tirpalo, 5%, 1 ml

14. * Riboflavino 10 mg lentelė.

15. * Askorbo rūgšties tabletė 50 mg, 100 mg, 500 mg; injekcijos 5%, 10% buteliuke 2 ml, 5 ml

16. * Toferolio acetato alyvos tirpalas 1 ml 5%, 10%, 30% aliejaus tirpalo, kuriame yra 50% kapsulių.

17. * Cefazolino milteliai 1000 mg injekcijai ruošti

Papildomų vaistų sąrašas:

1. * Šviežia šaldyta plazma 0,1 l

2. * Albumino tirpalas infuzijoms buteliuke 5%, 10%, 20%

* - vaistai įtraukti į svarbiausių (gyvybiškai svarbių) vaistų sąrašą.

K80-K87 tulžies pūslės, tulžies takų ir kasos ligos. V. 2016

Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-asis pataisymas (ICD-10)

K80-K87 tulžies pūslės, tulžies takų ir kasos ligos

K80 Gallstone liga [cholelithiasis]

K80.0 tulžies pūslės akmenys su ūminiu cholecistitu
Bet kokia K80.2 punkte išvardyta būklė su ūminiu cholecistitu
K80.1 tulžies pūslės akmenys su kitu cholecistitu
Bet kokia K80.2 pakategorėje nurodyta cholecistitas (lėtinis)
Cholecistitas su cholelitiazės BDU
K80.2 tulžies akmenys be cholecistito
Nenustatytas arba nekolecistitas:
cholecistolitizė
cholelitizė
kolikų (pasikartojančių) tulžies pūslės
tulžies pūslė (strangulated):

• cistinis ortakis
• tulžies pūslė

K80.3 tulžies latakų akmenys su cholangitu Bet kuri K80.5 punkte išvardyta būklė su cholangitu K80.4 tulžies latakų akmenys su cholecistitu Bet kuri K80.5 punkte nurodyta būklė su cholecistitu (su cholangitu) K80.5 tulžies latakų akmenys be cholangito ar cholecistito Nenurodyta arba be cholangito ar cholecistito: choledocholithiasis
tulžies pūslė (strangulated):

• tulžies kanalas
• bendras kanalas
• kepenų kanalas

kepenų kolika:

• cholelitizė
• kolika (pasikartojanti)

K80.8 Kitos cholititizės formos
K81 Cholecistitas

Neįtraukta: su cholelitiaze (K80.-)

K81.0 Ūmus cholecistitas
Be akmenų:
tulžies pūslės abscesas
angiocholecistitas
cholecistitas:

• emphysematosis (ūmus)
• gangrenous
• pūlingas

tulžies pūslės empyema
gangreninis tulžies pūslė K81.1. Lėtinis cholecistitas

K81.8 Kitos cholecistito formos

K81.9 Cholecistitas, nepatikslintas

K82 Kitos tulžies pūslės ligos

Neįtraukta: tulžies pūslės susitraukimo dėl rentgeno tyrimo metu trūkumas (R93.2)
postcholecystectomy sindromas (K91.5) K82.0 Cistinės kanalo ar tulžies pūslės be akmenų blokavimas.
stenozė
susitraukimas Išskyrus: kartu su cholelitiaze (K80.-)

K82.1 tulžies pūslės akmenligė Mukotsel iš tulžies pūslės K82.2 tulžies pūslės perforacija Cistinės kanalo ar tulžies pūslės plyšimas K82.3 tulžies pūslės fistulė Fistula: cistinė ir kolika
cholecistino-dvylikapirštės žarnos K82.4 tulžies pūslės cholesterozė tulžies pūslės gleivinė, primenanti maliną ["braškių" tulžies pūslė]
K82.8 Kitos nurodytos tulžies pūslės cistinės kanalo ar tulžies pūslės ligos: sukibimai
atrofija
cistas
diskinezija
hipertrofija
funkcijos trūkumas
Ulcer K82.9 Nenustatyta tulžies pūslės liga
K83 Kitos tulžies takų ligos

Neįtraukta: išvardytos valstybės, susijusios su

• tulžies pūslė (K81-K82)
• cistinis ortakis (K81-K82)

postcholecystectomy sindromas (K91.5) K83.0 Cholangitis Holangitis

• BDU
• kylanti
• pirminė
• pasikartoja
• sklerozė
• antrinis
• stenozinis
• pūlingas

Neįtraukta: cholangitinė kepenų pūlinys (K75.0)
cholangitas su choledocholitiaze (K80.3-K80.4)
lėtinis ne pūlingas destruktyvus cholangitas (K74.3)

K83.1 tulžies latako užsikimšimas tulžies kanalas be akmens:

• okliuzija
• stenozė
• susiaurėjimas

Neįtraukta: su cholelitiaze (K80.-)

K83.2 tulžies latako perforacija tulžies latako sprogimas K83.3 tulžies latako fistolis choledochoduodenal fistula K83.4 Oddi sfinkterio spazmas

K83.5 tulžies cistas

K83.8 Kitos nurodytos tulžies takų ligos
Tulžies kanalas:

• šuoliai
• atrofija
• hipertrofija
• opa

K83.9 tulžies takų liga, nepatikslinta
K85 Ūminis pankreatitas

Įtraukta: kasos abscesas
Kasos nekrozė:

• aštrus
• užkrečiama

Pankreatitas:

• BDU
• ūminis (pasikartojantis)
• hemoraginis
• subakute
• pūlingas

K85.0 Idiopatinis ūminis pankreatitas

K85.1 Ūminis ūminis pankreatitas
Gallstone pankreatitas
K85.2 Ūminis alkoholio etiologijos pankreatitas

K85.3 Medicininis ūminis pankreatitas
Jei reikia, nurodykite leksikologinį agentą, kuris sukėlė žalą, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė)
K85.8 Kiti ūminio pankreatito tipai

K85.9 Ūminis pankreatitas, nepatikslintas
K86 Kitos kasos ligos

Neįtraukta: kasos cistinė fibrozė (E84.-)
kasos salelių ląstelių navikas (D13.7)
kasos pankreatitas (K90.3) K86.0 Lėtinis alkoholio etiologijos pankreatitas

K86.1 Kitas lėtinis pankreatitas Lėtinis pankreatitas:

• BDU
• užkrečiama
• kartoti
• pasikartoja

K86.2 Kasos cista

K86.3 Neteisinga kasos cista

K86.8 Kitos nurodytos kasos ligos
Kasa:
atrofija
akmenys
cirozė
fibrozė
Kasa:

• nepakankamas išsivystymas
• nekrozė:
  • BDU
  • aseptinis
  • riebūs

K86.9. Kasos liga, nepatikslinta
K87 * tulžies pūslės, tulžies takų ir kasos pažeidimai, klasifikuojami kitur

K87.0 * tulžies pūslės ir tulžies takų pažeidimai ligoms, klasifikuojamoms kitose rubrikose

Postcholecystectomy sindromas

Operacijų naudojimas taupo milijonus gyvybių visame pasaulyje. Chirurgija ne visada turi teigiamą rezultatą, o kai kurie iš jų sukelia rimtų pasekmių, dėl kurių reikia ilgalaikio gydymo ir reabilitacijos. Problemos apima postcholecystectomy sindromą.

PHES koncepcija

Postcholecystectomy sindromas yra cholecistektomijos, t. Y. tulžies pūslės šalinimas. Tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį organizme - ji kaupiasi tulžies, atsirandančios dėl kepenų darbo, koncentruoja ją ir pašalina ją per tulžies srautus tinkamu laiku ir reikiamu kiekiu. Jo pašalinimas trukdo procesui, tulžis patenka tiesiai į žarnyną, jau mažesniais kiekiais ir koncentracijomis. Jei norite virškinti sunkų maistą, jis gali būti nepakankamas, o tai sukelia rimtus virškinimo sistemos sutrikimus.

Priežastys

PHES gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Kai kurie yra labiau paplitę, kiti yra mažiau paplitę, sąlygiškai suskirstyti į tris grupes. Jie visi atsiranda, kai nutraukiamas Oddi sfinkterio darbas. Oddi sfinkteris yra lygus dvylikapirštės žarnos raumenys, reguliuojantis tulžies tiekimą. Disfunkcija yra tulžies ir kasos sutrikimai.

Ne cholecistektomija

Cholecistektomijos sindromas ne visada pasireiškia po tulžies pūslės rezekcijos. Tai gali būti vėlyvos ligos diagnozės rezultatas, klaidos tyrime, kai pacientas netinkamai apibūdina simptomus. Pagrindinės priežastys:

• standartų neatitinkantis tyrimas;
• lėtinės virškinimo trakto ligos (kolitas, gastritas, pankreatitas, hepatitas, skrandžio opa);
• reguliarus virškinimas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas);
• rimtus žarnyno mikrofloros pažeidimus;
• kitos patologijos, kurios užkerta kelią normaliai tulžies sekrecijai.

Pooperacinės priežastys

Dažniausiai pooperacinio laikotarpio metu atsiranda funkcinis sindromas, kai akmenys paliekami ortakiuose, kai šlapimo pūslė yra pašalinama, operacijos metu atsiranda klaidų.

Medicininių klaidų klasifikavimas:

• granulomos susidarymas - uždegimas siūlių srityje;
• pažeistas tulžies kanalas;
• per didelis cistinio kanalo kelmas;
• pankreatitas, atsiradęs po operacijos.

Priežastys prieš ir po operacijos

Nepaisant to, ar buvo atlikta cholecistektomija, gali pasireikšti virškinimo trakto organų judrumo pažeidimai:

• dirgliosios žarnos sindromas;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - dvylikapirštės žarnos turinys patenka į skrandžio ertmę;
• gastroezofaginio refliukso liga - rūgšties išsiskyrimas iš skrandžio į stemplę;
• lėtinis pankreatitas.

Simptomai

Klinikiniai sindromo pasireiškimai tiesiogiai priklauso nuo jos pasireiškimo priežasčių. Specialistai dažnai painioja šiuos simptomus su kitomis virškinimo trakto ligomis, pvz., Gastritu, nes abiejų ligų apraiškos yra panašios.

Skirtingi simptomų požymiai

Teisingam paciento diagnozavimui patikrinkite, ar yra būdingų pasireiškimų:

• Sunkus skausmas naktį ir iš karto po valgio.
• Trumpas vėmimas ir pykinimas.
• Skausmo trukmė mažiausiai 20 minučių.

Simptomų tipai

Po paciento rezekcijos dažniausiai nerimą kelia šie nemalonūs pasireiškimai:

• Viduriavimas
• Perteklinių dujų susidarymas.
• Kūno svorio pokytis.
• Skausmas ir sunkumas kairėje hipochondrijoje.
• Pykinimas
• Kvailumas burnoje.
• Niežulys
• Švelnumas ir silpnumas.

Be pagrindinių simptomų, kartais pasireiškia paūmėjimo požymiai:

• Tulžies latakų uždegimas. Lydi karščiavimas.
• Kepenų tulžies stagnacija, virsta gelta.

Jei yra bent vienas simptomas, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad išvengtumėte komplikacijų.

Diagnostika

Postcholecystectomy sindromas neturi aiškios apibrėžties, kuriai būdingas didelis skaičius skirtingų simptomų ir priežasčių. Komplikuoja teisingos diagnozės formulavimą, gydymo metodo pasirinkimą, reikia giliai ištirti problemą.

Diagnozę sudaro keli veiksmai:

• Atvejų istorijos, prieš ir po operacijos išvadų tyrimas.
• Paciento tyrimas ir apklausa.
• Laboratoriniai kraujo, šlapimo, išmatų ir kitų rodiklių tyrimai.
• Ultragarsinis tyrimas.
• Pilvo ertmės magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija.
• Endoskopija.
• Oddi sfinkterio manometrija.
• Dvylikapirštės žarnos skambėjimas.

Gydymas

Prieš pradedant gydymą, būtina teisingai nustatyti sindromo priežastis. Jei padaroma klaida, bus atliekama neteisinga terapija, dėl kurios pablogės paciento būklė. Ambulatorinio gydymo laikotarpis gali siekti 28 dienas. Kiekvienam pacientui pasirenkamas individualus terapinių priemonių rinkinys.

Narkotikų gydymas

Narkotikų skaičius ir gydymo trukmė nustatomi remiantis ligos pasireiškimo priežastimis. Pagrindiniai šio tipo vaistai:

• Gydomieji vaistai
• Antispasmodikai.
• Multi-fermentai - tinkamas virškinimas.
• Nitratai, padedantys Oddi sfinkteriui.
• Antiseptikai.
• Probiotikai.

Dietinė terapija

Pacientai po šlapimo pūslės pašalinimo turėtų laikytis Pevsnerio 5 dietos. Sumažina PCE riziką. Su simptomų pasireiškimu palengvina jo eigą, pagreitina gydymą.

• Kepti maisto produktai.
• Patiekalų kontrolė.
• Frakcinė energijos sistema.

Produktai, patvirtinti naudoti PHES pacientams:

• Sriubos iš daržovių, grūdų, pieno.
• Duonos rugiai, 1 ir 2 kviečių veislės, ilgos sausainės, pyragaičiai, liesos pyragaičiai.
• Virti liesos mėsos: vištiena, jautiena, kalakutiena, ėriena.
• Patiekalai iš liesos žuvies, virti arba kepti.
• Pieno ir pieno produktai su minimaliu riebalų kiekiu.
• Kashi.
• Beveik visos daržovės.
• Ne labai saldus kompotas, sultys, želė, arbata, kava su pienu.
• Prieskoniai: krapai, petražolės, cinamonas.
• Uogos, vaisiai, zefyras, medus, marmeladas, saldainiai be šokolado.

Draudžiama naudoti:

• Mėsos, žuvies, grybų, šaltų sriubų sultiniai.
• Saldūs pyragaičiai, pyragaičiai, šviežia duona, kepti.
• Riebalinė mėsa: kiauliena, žąsis, antis, mėsos pusgaminiai, konservai.
• Riebios, konservuotos, rūkytos žuvys.
• Pieno turintys produktai, kuriuose yra daug riebalų.
• Česnakai, svogūnai, rūgštis, ridikėliai, ridikėliai, konservuotos daržovės.
• Gėrimai su ledu, kakava, stipri kava.
• Pipirai, imbieras, garstyčios.
• Konditerijos grietinėlė, ledai, šokoladas.

Meniu turėtų būti pakankamai baltymų, riebalų, angliavandenių, daug pluošto ir pektino.

Chirurginė intervencija (jei reikia)

Operacinis metodas yra būtinas, jei po cholecistektomijos sindromas atsiranda chirurginė klaida. Jis susideda iš randų ir akmenų pašalinimo per pirmąją operaciją.

Galimos komplikacijos

Netinkamas gydymas, dietos pažeidimas sukelia tokias pasekmes:

• Pernelyg didelis bakterijų augimas dėl sumažėjusio imuniteto.
• Arterinės ligos dėl cholesterolio plokštelių susidarymo.
• Svorio netekimas.
• Avitaminozė.
• Žemas hemoglobino kiekis.
• Erekcijos disfunkcija vyrams.

Prevencinės priemonės

PHES yra simptomų grupė, pastebėta pašalinus tulžies pūslę, tulžies latakų operaciją, šis terminas nėra nepriklausoma liga. Jo kodas ICD-10 yra K 91,5. Nepaisant to, sindromo prevencija yra labai svarbi.

• Reguliarūs gastroenterologo tyrimai.
• Atsisakymas alkoholio ir tabako.
• Dieta.
• Valgyti 5-6 kartus per dieną.
• Paimkite vitaminus.
• Išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Postcholecystectomy sindromas ne visada pasireiškia iškart po operacijos, kartais jis tampa žinomas per kelis mėnesius ar net metus. Laiku prevencija ne tik sumažina riziką, bet ir gali visiškai pašalinti jos atsiradimą.

K91.5 Postcholecystectomy sindromas

Oficiali įmonių grupės RLS ® svetainė. Pagrindinė narkotikų ir vaistinių asortimento rusų interneto enciklopedija. Vaistų informacinė knyga „Rlsnet.ru“ suteikia vartotojams prieigą prie vaistų, maisto papildų, medicinos prietaisų, medicinos prietaisų ir kitų prekių instrukcijų, kainų ir aprašymų. Farmakologinėje informacinėje knygoje pateikiama informacija apie išsiskyrimo sudėtį ir formą, farmakologinį poveikį, vartojimo indikacijas, kontraindikacijas, šalutinį poveikį, vaistų sąveiką, narkotikų vartojimo būdą, farmacijos įmones. Vaistų informacinėje knygoje pateikiamos vaistų ir vaistų rinkos kainos Maskvoje ir kituose Rusijos miestuose.

Informacijos perdavimas, kopijavimas, platinimas draudžiamas be RLS-Patent LLC leidimo.
Nurodant informacinę medžiagą, paskelbtą svetainėje www.rlsnet.ru, reikia nurodyti nuorodą į informacijos šaltinį.

Esame socialiniuose tinkluose:

© 2000-2018. MEDIA RUSSIA ® RLS ® REGISTRAS

Visos teisės saugomos.

Neleidžiama naudoti komercinių medžiagų.

Informacija skirta sveikatos priežiūros specialistams.

ICB 10 cholecistektomijos kodas

Jei nesate IP „PARAGRAPH“ vartotojas, tada tapkite vienu.
Tapkite IP "paragrafo" naudotoju

Kodėl jums reikia „teismo sprendimų pagrindo“?
daugiau

Duomenų bazėje esančios informacijos analizė padės advokatui numatyti jo priimtų teisinių sprendimų pasekmes, o ne kreiptis į teismą.

Tai padeda sukurti kompetentingą teismų proceso strategiją, remiantis tiriant ir analizuojant panašius atvejus, jau esančius duomenų bazėje.

Tai padeda patikrinti partnerių ir sandorio šalių „grynumą“:

• - Ar dalyvavote teismo procese?
• - kaip kas? (Ieškovas, atsakovas, trečioji šalis ir kt.)
• - kas svarbu?
• - laimėjo ar prarado?

Išsamesnė duomenų bazė - daugiau nei 7 milijonai dokumentų

Bazėje yra atvejis:

• - civilinis procesas
• - administracinės procedūros
• - baudžiamosios bylos

Paprasta ir patogi dokumentų paieška:

• - pagal teritoriją
• - teismas
• - pagal datą
• - pagal tipą
• - pagal bylos numerį
• - šonuose
• - teisėjas

Mes sukūrėme specialų paieškos tipą - „CONTEXT SEARCH“, kuris naudojamas ieškoti teismo dokumentų tekste nurodytais žodžiais
Visi dokumentai yra suskirstyti pagal atskirus atvejus, kurie taupo laiką, tiriant konkrečią teismo bylą.
Prie kiekvienos bylos pridedama informacinė kortelė, kurioje pateikiama trumpa informacija apie bylą - numeris, data, teismas, teisėjas, bylos rūšis, šalys, proceso istorija, data ir veiksmai.

Jei nesate IP „PARAGRAPH“ vartotojas, tada tapkite vienu.
Tapkite IP "paragrafo" naudotoju

Kodėl jums reikia skyriaus „Valstybės institucijų atsakymai“?
daugiau

1. Valstybės institucijų atsakymai į konkrečius piliečių ir organizacijų klausimus įvairiose veiklos srityse.
2. Jūsų praktinis teisėsaugos šaltinis.
3. Oficiali valstybės institucijų pozicija konkrečiose teisinėse situacijose, kurioms reikia sprendimų.

Šiame skyriuje pateikiami visi valstybės institucijų atsakymai, kurie yra paskelbti Kazachstano Respublikos elektroninės valdžios atvirojo dialogo portale.
Klausimai ir atsakymai į „PARAGRAPH“ įtraukiami nepakeisti pagal originalą, kuris leis jums kreiptis į juos, kai atsiranda situacijų, dėl kurių reikia patvirtinti ir pagrįsti jūsų poziciją (įskaitant sąveiką su valstybės institucijomis).
Skirtingai nei e. Vyriausybės portalas, skyrių „Skyrius“ vyriausybinių agentūrų atsakymai turi papildomų paieškos mechanizmų, kurie leidžia atlikti paiešką pagal:

• - temos;
• - data;
• - autorius;
• - klausimo numeris;

ir taip pat atlikti visapusišką kontekstinę paiešką klausimuose ir atsakymuose - tiek atskirų žodžių, tiek frazių frazės forma.

Esame tikri, kad naujosios „PARAGRAPH“ galimybės padarys jūsų darbą dar efektyvesnį ir vaisingesnį!

ICB 10 cholecistektomijos kodas

c) vitaminas B₁₂ (cianokobalaminas, oksikobalaminas) 1000 mcg į raumenis per parą 6 dienas;

d) kreoną arba pancytratą žodžiu (kapsulės) arba kitą daugelio fermentų preparatą su maistu;

e) 5 mg folio rūgšties per dieną ir 500 mg askorbo rūgšties per parą.

Į 2 mėnesių trukmės kursą (atliekamas pasibaigus intensyviosios terapijos kursui) įeina:

Essentiale (2 kapsulės 3 kartus per dieną po valgio) arba hofitoliu (1 tab. 3 kartus per dieną)

Creon arba Pancyteratum (1 kapsulė 3 kartus per dieną su maistu) picamilon (2 tabletės 3 kartus per dieną).

Tokios terapijos pagrindu atliekamas simptominis gydymas, įskaitant galimas komplikacijas (portalo hipertenzija, ascitas, kraujavimas, encefalopatija ir kt.).

Gydymo stacionare trukmė

Alkoholinis kepenų degeneravimas - 5-10 dienų.

Alkoholinis ūminis hepatitas - 21-28 dienos.

Alkoholinis lėtinis hepatitas su minimaliu aktyvumu - 8-10 dienų.

Alkoholinis lėtinis hepatitas su ryškia veikla - 21-28 dienos.

Alkoholinė cirozė priklausomai nuo sunkumo skalės - nuo 28 iki 56 dienų.

Visi pacientai, neatsižvelgiant į diagnozę, yra ambulatorinio gydymo metu stebimi.

Gydymo rezultatų reikalavimai

Užtikrinti ligos atleidimą nuo alkoholio susilaikymo sąlygų.

Remisija apima hepatito aktyvumo pašalinimą, normalizuojant laboratorinius parametrus.

Xii. Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10)

1. Akmenų liga (tulžies pūslė) Cipher K 80

2. Akmenligės akmenys su ūminiu cholecistitu Kodas C 80.0

3. tulžies pūslės akmenys be cholecistito (cholecistolitizės) C kodas 80.2

4. tulžies latako akmenys (choledocholitizė) su cholangitu (ne pirminė sklerozė) Kodas C 80.3

5. tulžies latako akmenys su cholecistitu (choledochitu ir cholecistolitiaze) (bet kokie variantai) Kodas C 80.4

Akmenų liga yra kepenų ir tulžies sistemos liga, kurią sukelia cholesterolio ir (arba) bilirubino metabolizmo pažeidimas ir kuriam būdingas tulžies akmenų ir (arba) tulžies latakų susidarymas. Yra cholesterolio ir pigmento akmenų.

Šiame skyriuje ligos yra etiologiškai ir patogenetiškai susijusios su cholelitiaze ir jos komplikacijomis, įskaitant su tulžies takų infekcija. Diagnozė ir gydymas priklauso nuo tyrimo išsamumo.

Privalomi laboratoriniai tyrimai

• dvylikapirštės žarnos turinio bakteriologinis tyrimas

• Visą kraujo kiekį

• šlapimo analizė

• Bendras bilirubinas ir jo frakcijos

• AsAT, AlAT, ALP, GGTP

• Bendros baltymų ir baltymų frakcijos

Privalomi instrumentiniai tyrimai

• Pilvo radiografija

• krūtinės ląstos rentgeno tyrimas

• Kepenų, tulžies pūslės, kasos ir blužnies ultragarsas

• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (jei nurodyta)

Papildomi tyrimai atliekami atsižvelgiant į numatomą diagnozę ir komplikacijas.

Privalomos ekspertų konsultacijos: chirurgas.

Terapinių priemonių charakteristika.

Priklausomai nuo diagnozuotos ligos.

Ūminis skaičiuojamas cholecistitas.

Antibiotikų terapijos variantai (dažniau naudojami):

1. Ciprofloksacinas (individualus režimas), paprastai per burną, 500 mg 2 kartus per parą (kai kuriais atvejais vienkartinė dozė gali būti 750 mg, naudojimo įvairovė - 3-4 kartus per dieną).

Gydymo trukmė yra nuo 10 dienų iki 4 savaičių. Tabletes reikia nuryti visą, tuščią skrandį, nuplauti nedideliu kiekiu vandens. Remiantis indikacijomis, gydymą galima pradėti vartojant į veną 200 mg du kartus per parą (pageidautina lašinti).

2. Doksiciklinas, vartojamas per burną arba į veną (lašinamas), pirmą dieną skiriamas 200 mg per parą, kitomis dienomis - 100-200 mg per parą, priklausomai nuo klinikinės ligos eigos. Įleidimo dažnis (arba infuzija į veną) - 1-2 kartus per dieną.

Gydymo trukmė yra nuo 10 dienų iki 4 savaičių.

3. Cefalosporinai, pvz., Fortas arba kefzolis, arba klaforanas į / iš 2,0 g kas 12 valandų arba 1,0 g kas 8 valandas.

Gydymo kursas yra vidutiniškai 7 dienos.

4. Septrinas per burną, esant 960 mg 2 kartus per parą, 12 valandų (arba į veną lašinamas), trimetoprimo ir 20 mg / kg sulfametoksazolio per parą dažnis, vartojimo dažnis yra 2 kartus, gydymo trukmė yra 2 savaitės. Intraveninės infuzijos tirpalas turi būti paruoštas ex tempore 5-10 ml (1-2 ampulės) septrino, atitinkamai naudojamas 125-250 ml tirpiklio (5-10% gliukozės tirpalų arba 0,9% natrio chlorido tirpalo).

Gydymo antibakterinėmis medžiagomis trukmė apima pooperacinį laikotarpį.

Antibakterinio vaisto pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbu nenaudoti hepatotoksinį poveikį turinčių vaistų. Jei yra pūlingas procesas, pasirinktas vaistas yra meronemas (500 mg w / v lašinamas kas 8 valandas).

Simptominiai agentai, taip pat antibakteriniai vaistai, yra numatyti priešoperaciniu laikotarpiu, kad visiškai pasirengtų operacijai:

domperidonas (motiliumas) arba cisapridas (koordinavimas) - 10 mg 3-4 kartus per dieną, arba

debridatas (trimebutinas) - 100-200 mg 3-4 kartus per dieną, arba meteospasmil 1 dangteliai. 3 kartus per dieną.

Dozės, režimai ir simptominį poveikį turintys vaistai priklauso nuo daugelio veiksnių, atsižvelgiant į individualų požiūrį į jų paskyrimą.

Kai neįmanoma vartoti narkotikų vaisto viduje, simptominis poveikis yra nustatytas parenteraliai. Pavyzdžiui, papaverino hidrochlorido arba siloso 2 ml 2% tirpalo / m 3-4 kartus per dieną. Kartais, kai Baralgin injekcijose (5 ml) vartojamas išreikštas skausmo sindromas.

Su visomis pirmiau minėtomis ligomis yra indikacijų chirurginiam gydymui (cholecistektomija, papilfosterotomija ir kt.).

Gydymo stacionare sąlygos

Priešoperaciniu laikotarpiu - ne daugiau kaip 7, pooperaciniu laikotarpiu - ne daugiau kaip 10 dienų, ambulatorinis stebėjimas per metus.

Gydymo rezultatų reikalavimai

Suteikti ligos simptomų pooperaciniu laikotarpiu palengvinimą - cholekinezės sutrikimų ir aktyvaus tulžies takų uždegimo pašalinimą (remisiją). Remisijos nebuvimas svarstomas kitose rubrikose (kodai K 91.5 ir 83.4).

Ūmus skaičiuojamas cholecistitas su choledocholitoze, obstrukcine gelta ir cholangitu

Narkotikų gydymas atliekamas nepriklausomai nuo neatidėliotinų gydymo priemonių, susijusių su diagnozuota choledocholitoze.

1. Antibakteriniai vaistai

Cefotaksimas (claforan ir tt) arba ceftazidimas (fortas ir kt.) Arba cefoperazonas (cefobidas ir kt.) Arba cefpiramidas (tamicinas) arba ceftriaksonas (ceftriaksonas Na ir tt), esant 1-2 g / m arba / 3 kartus per dieną 8-10 dienų, pereinant prie cefuroksimo (zinnat ir kt.) Suvartojimo 250 mg du kartus per dieną iki visiško remisijos pradžios.

2. Detoksikacijos produktai

Hemodez (į veną lašinamas 250-400 ml per parą 5 dienas), alvezin naujas (į veną lašinamas 1000-2000 ml per parą 3 dienas) ir kitos priemonės pagal indikacijas.

Gydymo stacionare sąlygos

Priešoperaciniais ir pooperaciniais laikotarpiais per 3-4 savaites ambulatorinė stebėsena be komplikacijų per metus.

Gydymo rezultatų reikalavimas

Užtikrinkite cholangito atleidimą. Remisijos nebuvimas svarstomas kitose rubrikose (kodai K 91.5 ir K 83.4).

Xiii. Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10)

1. Cholecistitas (be cholititozės) Kodas C 81.

2. Ūmus cholecistitas (emfizeminis, gangreninis, pūlingas, abscesas, empyema, tulžies pūslės gangrena) Kodas K 81.0

3. Lėtinis cholecistitas C kodas 81.1

Cholecistitas (X) yra uždegiminė liga, kuri sukelia žaizdą tulžies pūslės sienai, jame formuojasi akmenys, taip pat motoriniai ir tonizuojantys tulžies sistemos sutrikimai. X dažnai klasifikuojama, jei įmanoma, pagal etiologiją (infekcija, parazitinės invazijos).

Privalomi laboratoriniai tyrimai

• Kraujo tipas ir Rh faktorius

• Bakteriologinis, citologinis ir biocheminis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas

• Bendrijos kraujo tyrimas

• šlapimo analizė

• Bilirubinas ir jo frakcijos

• Bendros baltymų ir baltymų frakcijos

Privalomi instrumentiniai tyrimai

Ultragarso kepenų, tulžies pūslės, kasos

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas (EHDZ arba kitos parinktys)

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas

Priklausomai nuo numatomos diagnozės ir komplikacijų.

Privalomos ekspertų konsultacijos: chirurgas.

Terapinių priemonių ypatybės

Priklausomai nuo diagnozuotos ligos.

Ūmus cholecistitas be akmenų ir lėtinės bakterinės cholecistito paūmėjimas (Ciphers К 81.0 ir К 81.1)

Narkotikų terapija (antibakteriniai gydymo būdai, naudojant vieną iš jų)

1. Ciprofloksacinas viduje yra 500-750 mg 2 kartus per dieną 10 dienų.

2. Doksiciklinas viduje arba laše. Pirmą dieną 200 mg per parą skiriama kitomis dienomis, 100-200 mg per dieną, priklausomai nuo ligos sunkumo. Vaisto trukmė iki 2 savaičių.

3. Viduje esantis eritromicinas. Pirmoji dozė yra 400–600 mg, po to 200–400 mg kas 6 valandas. Gydymo kursas, priklausomai nuo infekcijos sunkumo, yra 7-14 dienų. Vaistas vartojamas 1 valandą prieš valgį arba 2-3 valandas po valgio.

4. Septrinas (Bactrim, biseptolis, sulfatas), 480-960 mg 2 kartus per parą, 12 valandų intervalas. Gydymo kursas yra 10 dienų.

5. Cefalosporinai, skirti vartoti per burną, pavyzdžiui, cefuroksimo axetilas (zinnat) 250-500 mg 2 kartus per dieną po valgio. Gydymo kursas yra 10-14 dienų. (Galimas gydymo koregavimas atsižvelgiant į klinikinį poveikį ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimo rezultatus)

Simptominis gydymas (naudojamas kaip nurodyta)

1. Cisapridas (koordinavimas) arba domperidonas (motilium) 10 mg 3-4 kartus per dieną arba 100-200 mg 3-4 mg per dieną, arba meteospasmil 1 dangteliai. 3 kartus per dieną. Kurso trukmė - ne mažiau kaip 2 savaitės.

2. „Hofitol 2-3“ skirtukas. 3 kartus per dieną prieš valgį arba 2 alkoholinius gėrimus. 3-4 kartus per dieną po valgio ar kitų vaistų, kurie padidina cholezezę ir cholekinezę. Kurso trukmė - bent 3-4 savaitės.

3. Virškinimo ar švenčių, ar kreoną, arba panzinormą, arba kitą daugelio fermentų vaistą, vartojamą per 3 savaites prieš valgį, 1-2 dozes 2-3 savaites.

4. Maaloksas arba fosfalugelis, arba remagelis, arba protabas, arba kitas antacidinis vaistas, vartojamas po 1,5-2 valandos po valgio.

Gydymo stacionare trukmė yra 7-10 dienų, ambulatorinis gydymas yra ne trumpesnis kaip 2 mėnesiai. Pacientams reikia medicininės priežiūros.

Gydymo rezultatų reikalavimai

Ligos atsisakymas yra simptominių ligos apraiškų pašalinimas, atkuriant tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos funkciją.

Xiv. Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10)

1. Fibrozė ir kepenų cirozė Cipher C 74

2. Pirminė binulinė cirozė, nepatikslinta Cipher C 74.5

3. Gipso portalas (su komplikacijomis) Kodas C 76.6

4. Lėtinis kepenų nepakankamumas Kodas C 72

Kepenų cirozė (CP) pasižymi kūno struktūros pažeidimu dėl fibrozės ir parenchiminių mazgų vystymosi. Kepenų cirozė dažnai yra lėtinio hepatito rezultatas, o klinikinėje klasifikacijoje atsižvelgiama į etiologiją, taip pat į hipertenzijos ir kepenų nepakankamumo sunkumą.

Privalomi laboratoriniai tyrimai

• Kalio ir natrio druska

• Išmatų kraujo analizė

• Virusiniai žymenys (HBsAg, HBeAg, antikūnai prieš hepatitą B, C, D)

• Bendras bilirubinas ir tiesioginis

• Bendrijos kraujo tyrimas

• Bendros baltymų ir baltymų frakcijos

• šlapimo analizė

Privalomi instrumentiniai tyrimai

• Kepenų, tulžies pūslės, kasos, blužnies ir portalo sistemos kraujagyslių ultragarsu

Papildomi tyrimai (jei nurodyti)

• Biopsijos histologinis tyrimas

• Anti-lygiųjų raumenų, anti-mitochondrijų ir antinuklidiniai antikūnai (jei virusinių žymenų tyrimai yra neigiami ir yra įtarimų dėl autoimuninės ir pirminės tulžies cirozės);

• kraujo α-fetoproteinas (įtariamas hepatoma);

• Paracetamolis ir kitos toksinės medžiagos kraujyje pagal indikacijas

• Ascito skysčio biocheminis, bakteriologinis ir citologinis tyrimas

• Perkutaninė arba tikslinė (laparoskopinė) kepenų biopsija

Konsultacijos su indikatoriais: okulistas, chirurgas, ginekologas,

Terapinių priemonių ypatybės

Kepenų cirozė kompensuota

(Child-Pugh A klasė yra 5-6 balai: nėra 3,5 g bilirubino, 60-80 protrombino indekso, hepatinės encefalopatijos ir ascito).

Pagrindinė terapija ir dispepijos simptomų šalinimas.

Pankreatinas (Creon, Pancytrate, Mezim ir kiti analogai) 3-4 kartus per dieną prieš valgį vienoje dozėje, kursas - 2-3 savaitės.

Kepenų cirozė subkompensuota

(B klasė pagal Child-Pugh - 7-9 balai: bilirubinas 2-3 mg%, albuminas 2,8-3,4 g%, protrombino indeksas 40-59, kepenų encefalopatija I-II stadija, mažos trumpalaikės ascitas).

Dieta su baltymų (0,5 g / kg kūno svorio) ir druskos (mažiau kaip 2,0 g per dieną) apribojimu.

Spironolaktonas (veroshpironas) 100 mg per parą nuolat. Furosemidas 40-80 mg per savaitę. nuolat ir pagal indikacijas.

Laktulozė (normazė) 60 ml (vidutiniškai) per dieną nuolat ir pagal indikacijas.

Neomicino sulfatas arba ampicilinas 0,5 g 4 kartus per parą. 5 dienų kursas

Kepenų cirozė dekompensuota

(Chand-Pyo C klasė - daugiau kaip 9 balai: bilirubinas> 3 mg%, albuminas 2,7 g arba mažesnis, protrombino indeksas 39 ar mažesnis, hepatinė encefalopatija III-1V str., Dideli aštrūs ascitai)

Dešimties dienų intensyviosios terapijos kursas.

Gydomoji paracentezė, iš karto pašalinus ascitinį skystį ir tuo pačiu metu į veną skiriant 10 g albumino 1,0 l pašalinto ascito skysčio ir 150-200 ml poligliucino.

Enemos su magnio sulfatu (15-20 g 100 ml vandens), jei yra vidurių užkietėjimas arba duomenys apie ankstesnį stemplės-virškinimo trakto kraujavimą.

Neomitsip sulfatas 1,0 g arba ampicilinas 1,0 g 4 kartus per dieną. Kursas 5 dienos.

Viduje arba per nazo skrandžio zondo laktulozę 60 ml per parą. Kursas 10 dienų.

Į veną lašinamas 500-1000 ml per dieną hepasteril-A. Kursas - 5-

Ilgalaikio nepertraukiamo gydymo eiga

Pagrindinė terapija su dispepsijos simptomų šalinimu (daugiafunkcinis preparatas prieš sėdimą yra pastovus), spironolaktonas (veroshpironas) per burną 100 mg per parą, 40-80 mg furosemido per savaitę; nuolat per laktulozę (iormaze) 60 ml (vidutiniškai) per dieną, nuolat neomicino sulfatą arba ampiciliną 0,5 g 4 kartus per dieną. 5 dienų kursas kas 2 mėnesius.

Pagrindinė terapija, įskaitant dietą, gydymą ir vaistus, skiriama gyvybei ir intensyvi terapija dekompensacijos laikotarpiu, o dėl komplikacijų - simptominis gydymas.

Kai kurių cirozės formų vaistų gydymo ypatybės

Kepenų cirozė, skiriasi nuo autoimuninio hepatito

1) Prednizolonas 5-10 mg per dieną - nuolatinė palaikomoji dozė.

2) Azatioprinas 25 mg per parą be kontraindikacijų - granulocitopepija ir trombocitopenija.

Kepenų cirozė, išvystyta ir progresuojanti lėtinio aktyvumo fone

virusinis hepatitas B arba C.

Interferonas alfa (su viruso replikacija ir dideliu hepatito aktyvumu).

Pirminė tulžies cirozė

1) Ursodeoksicholio rūgštis nuolat 750 mg per dieną

2) Cholestiraminas 4,0-12,0 g per dieną, atsižvelgiant į niežulio sunkumą.

Hemochromatozės kepenų cirozė (kepenų pigmentuota cirozė)

1) Deferoksaminas (desferal) 500-1000 mg per parą (raumenų) kartu su kraujavimu (500 ml per savaitę iki hematokrito, mažesnio nei 0,5, ir bendras geležies surišimo gebėjimas mažesnis nei 50 mmol / l)

2) Insulinas, atsižvelgiant į diabeto sunkumą.

Kepenų cirozė Vilsono-Konovalovo ligos metu

Penicilaminas (kuprenilas ir kiti analogai). Vidutinė 1000 mg paros dozė, nuolatinis priėmimas (dozė parenkama individualiai).

Stacionarinio gydymo trukmė yra iki 30 dienų.

Gydymo rezultatų reikalavimai

1. Užtikrinti stabilų ligos kompensavimą

2. Užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui (kraujavimas iš viršutinių skyrių

virškinimo trakto, kepenų encefalopatijos, peritonito).

Xv. Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10)

1. Veikiančio skrandžio sindromai (dempingas ir kt.). Kodas K 91.1, t.y.

skrandžio chirurgijos poveikis

Skrandžio operacijos pasekmės apima funkcinius ir struktūrinius anomalijas po skrandžio rezekcijos ir įvairius vagotomijos ir anastomozės variantus, kurie pasireiškia kaip asthenovegetative, dyspeptic ir dažnai skausmingi sindromai.

Privalomi laboratoriniai tyrimai

• Bendrijos kraujo tyrimas

• šlapimo analizė

• Kraujo cukraus ir cukraus kreivė

• Bendros baltymų ir baltymų frakcijos

• Cholesterolis, natris, kalis ir kalcio kiekis kraujyje

• Biopsijos histologinis tyrimas

• išmatos dėl disbiozės

Privalomi instrumentiniai tyrimai

• Esophagogastroduodenoscopy su biopsija

• kepenų, tulžies pūslės ir kasos ultragarsas

Privalomi ekspertų patarimai: chirurgas, endokrinologas.

Terapinių priemonių ypatybės

• su dempingo sindromu - subalansuota mityba ir gyvenimo būdas.

Narkotikų deriniai

1. Debride 100-200 mg 3 kartus per dieną arba 1 meteospasmil. 3 kartus per parą arba 50 ml 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

2. Imodiumas (Lopsramidas) po 2-4 mg po viduriavimo išmatų, bet ne daugiau kaip 12 mg per parą.

3. Creon arba pancytrate arba mezim, viena dozė valgio pradžioje 4-5 kartus per dieną.

4. Maaloksas arba protabas, arba fosfalugelis, arba kitas antacidinis preparatas, arba sukralfatas (venteris, džiovintas gelis) per 30 minučių. prieš valgį 4 kartus per dieną.

5. Vitaminai B (I ml). Į (1 ml), nikotino rūgšties (2 ml), folio rūgšties (10 mg), askorbo rūgšties (500 mg), oksikobalamino (200 μg) per parą vieną kartą.

Remiantis liudijimu, buvo laikoma zondo enterinė arba parenterinė mityba.

Nuolatinė ambulatorinė palaikomoji terapija (receptas

1) Dietinis režimas.

2) Multienziminiai preparatai (kreonas arba pankitratas, arba mezim arba pankreatinas).

3) Antacidai (Maalox, Remagel ir kt.) Ir citoprotektoriai (Venter, sukra gel).

4) Prevenciniai multivitaminų kursai.

5) Antibiotikų terapijos kursai plonosios žarnos dezaktyvavimui du kartus per metus.

Gydymo stacionare trukmė yra 21-28 dienos, o ambulatorinis gydymas - visą gyvenimą.

Gydymo rezultatų reikalavimai

1. Klinikinė endoskopinė ir laboratorinė remisija, susigrąžinta iki normalaus visų parametrų

2. Neišsami remisija arba pagerėjimas, kai ligos simptomai nėra visiškai išspręsti.

Tai susiję su sunkiu dempingo sindromu, kurio negalima pasiekti visiškai ir stabiliai, net ir tinkamai gydant.