Konjugacijos gelta: simptomai ir gydymas

Kiekviena antroji naujagimio oda tampa geltona dėl padidėjusio bilirubino kiekio kūdikio kraujyje. Priklausomai nuo šio padidėjimo priežasties, išskiriami skirtingi gelta, iš kurių vienas yra konjugacijos gelta.

Kas tai?

Taip vadinamas kūdikių gelta, susijusi su bilirubino metabolizmo problema. Konkrečiai, konjugacijos gelta, netiesioginis bilirubinas nėra paverčiamas tiesiogine šios pigmento dalimi.

Priežastys

Dauguma vaikų konjugacijos gelta yra fiziologinė. Jo atsiradimas siejamas su vaisiaus hemoglobino (jis pakeičiamas normaliu hemoglobinu), nepakankamu albumino kiekiu ir kepenų fermentų sistemos nebrandumu.

Sušvirkštus išankstinį, gelta dažniau pasireiškia dėl dar didesnio kepenų nesubrendimo, todėl ši sąlyga ne tik trunka ilgiau, bet taip pat pasižymi didele infekcijos rizika netiesioginio vaiko smegenų bilirubinu. Štai kodėl tokia gelta dažnai gydoma.

Atskirai atskirti žindymo gelta, kurios priežastis yra medžiagų, kurios trukdo bilirubino konjugacijai, buvimas motinos piene. Jei nustojate maitinti krūtimi nuo vienos iki trijų dienų, bilirubino kiekis tokiu gelta iš karto sumažėja.

Daugiau apie naujagimių gelta skaitykite kitame vaizdo įraše.

Konjugacijos gelta patologinės formos priežastys yra šios:

• Gilbert'o sindromas yra genetinė liga, kurioje nėra kepenų fermentų. Su tokia įgimta patologija smegenys neturi įtakos.
• Crigler-Nayar liga - gelta, kurią sukelia nepakankamai aktyvūs arba nebuvę kepenų fermentai, atsakingi už bilirubino surišimą. Patologiją gali komplikuoti encefalopatija.
• Lucy-Driscoll sindromas yra laikinas kepenų fermentų trūkumas, kuriame gelta dažnai būna sunki ir gali paveikti smegenis. Jei vaikas kenčia nuo šios būklės, tokia gelta jo gyvenime daugiau nesivargina.
• Hiperbilirubinemija, susijusi su asfiksija gimdymo metu. Vaikas atideda kepenų fermentų sistemos vystymąsi ir yra branduolinės gelta.
• Kai kurios endokrininės sistemos ligos, pavyzdžiui, hipotirozė. Jie trūksta fermento, atsakingo už bilirubino konjugaciją.
• Gydymas naujagimiais su tam tikrais vaistais, pavyzdžiui, K vitaminu didelės dozės, chloramfenikolio, salicilo vaistų.

Simptomai

Konjugacijos gelta, vaiko oda ir skleros gauna geltoną spalvą. Šlapimo ir išmatų spalva gali likti natūrali (fiziologine forma) arba keisti. Tai, kad kūdikis gali išsivystyti branduolinės gelta, pasakys kūdikio mieguistumą, galvos nuleidimą, geltonojo pieno vėmimo epizodų atsiradimą arba traukulius.

Diagnostika

Svarbu išskirti konjugacijos gelta nuo tokių patologinių gelta, pvz., Hemolizinė (ją sukelia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skilimas), parenchiminis (jo atsiradimas susijęs su kepenų ląstelių pažeidimu) ir obstrukcinis (jis sukelia mechaninį tulžies obstrukciją). Norėdami tai padaryti, vaikas atlieka kraujo tyrimus, kepenis ir tulžies takus.

Norm bilirubinas

Bilirubinas naujagimiui iš karto po gimimo nustatomas 51-60 µmol / L koncentracija. Paprastai trečiąją gyvenimo dieną jos lygis pakyla, bet ne didesnis kaip 205 µmol / l. Neišnešiotų kūdikių odos geltonumas yra didesnis nei 85 µmol / l, o gimę gimę kūdikiai - daugiau kaip 120 µmol / l. Jei bilirubino kiekis priešlaikiniuose kūdikiuose padidėjo virš 172 μmol / l ir kūdikiams, kurie gimė visą laiką, daugiau nei 256 μmol / l, jie kalba apie patologinę gelta.

Gydymas

Priklausomai nuo konjugacijos gelta priežasties, gydymas bus skirtingas ir nustatomas gydytojų. Kūdikis gali priskirti:

• Fototerapija Kūdikiai laikomi ultravioletinėmis lempomis, todėl bilirubinas tampa nekenksmingas ir lengvai palieka trupinių kūną.
• Infuzijos terapija. Vaikas švirkščiamas į veną ir gliukozę.
• Barbitūratai. Tokie vaistai veikia bilirubino konjugaciją.
• Kraujo perpylimas Jis skirtas sunkiai kūdikio būklei.

Kada tai vyksta?

Konjugacijos gelta, kurią sukelia fiziologinės priežastys, paprastai trunka 10-14 dienų, nesukelia jokių pasekmių vaikui. Tokių gelta trukmė ankstyviems kūdikiams gali padidėti iki 21 dienos ar ilgiau.

Patarimai

Mama neturėtų nustoti maitinti krūtimi ir įdėti kūdikį į krūtinę, kaip įmanoma dažniau, nes žindymas bent 7 kartus per dieną prisideda prie greitesnio bilirubino išsiskyrimo su išmatomis.

I. Konjugacijos gelta

1. Hiperbilirubinemija išsivysto visuose naujagimiuose per pirmuosius kelerius gyvenimo metus, tačiau tik 60-70% turi geltoną odą. Bilirubino (toliau - B) koncentracija kraujo serume per pirmąsias gyvenimo dienas padidėja 1,7-2,6 μmol / l / h greičiu ir pasiekia vidutiniškai 103-137 μmol / l 3-4 dienas (B bambos serume). kraujas yra 26-34 µmol / l). B lygio padidėjimas atsiranda jo nekonjuguotos frakcijos - netiesioginio - sąskaita. Odos geltonumas pasireiškia trumpalaikio naujagimių gelta per 2-3 gyvenimo dienas, kai netiesioginio bilirubino (NB) koncentracija naujagimiams pasiekia 51-60 µmol / l. Gydymas nereikalingas.

2. Priešlaikinių naujagimių gelta pasireiškia netiesioginio bilirubino (NB) lygiu 85–103 µmol / l ir yra pastebėta 90–95% priešlaikinių kūdikių. Daugiau kaip 20 proc. Vaikų didžiausia koncentracija NB kraujyje viršija 171 µmol / l, ir tokiais atvejais galima plėtoti branduolinę gelta.

Skirtingai nuo fiziologinio gelta visą laiką, netiesioginio bilirubino kiekis priešlaikinio kraujo kraujyje paprastai yra didesnis, tačiau jo kaupimasis yra lėtesnis. Jei per anksti, maksimali NB koncentracija kraujyje pasiekiama 5–8 dienomis ir vidutiniškai 137–171 μmol / l, tada visą laiką didžiausias netiesioginio bilirubino kiekis patenka į 3 dieną ir yra 77–120 μmol / l. Taip pat lėtai mažinamas NB turinys per anksti - iki 3 ar daugiau savaičių. Lėtesnis kepenų fermentų sistemų vystymasis priešlaikiniame kūdikyje kelia grėsmę bilirubino intoksikacijai. Gydymas yra konservatyvus (išsamesnės informacijos žr. Gydymas naujagimio hemolizinės ligos ikterinės formos gydymu).

3. Paveldima perkrovos gelta (Zhipeburt sindromas) yra labiausiai paplitusi. Jo dažnis populiacijoje yra 2-6%. Ją perduoda autosominis dominuojantis tipas. Plėtros pagrindas yra hepatocitų bilirubino surinkimo defektas dėl jų funkcijos sutrikimo ir kepenų gliukurontransferazės aktyvumo sumažėjimo. Tipiškas šio tipo gelta ženklas yra anemijos, splenomegalia, retikulocitozės ir kitų citolizės požymių nebuvimas. Netiesioginio bilirubino koncentracija serume nėra didelė, branduolinės gelta nėra aprašyta. Diagnozė yra svarbi ilgalaikiam netiesioginiam hiperbilirubinemijai, kilmės analizei, kitų hiperbilirubinemijos priežasčių pašalinimui. Gydymas. Teigiamas poveikis pasiekiamas naudojant fenobarbitalį - sumažėja gelta, arba išnyksta.

4. Paveldima gelta (Crigler-Najara sindromas). Jam būdingas gliukuroniltransferazės nebuvimas kepenyse (I tipo) arba labai mažas jo aktyvumas (II tipas). Kai pirmoji gelta atsiranda pirmąsias gyvenimo dienas ir nuolat didėja. NB serume pasiekia 428 µmol / l ir daugiau. Tipiškas yra branduolinės gelta, gydymo fenobarbitaliu trūkumas, tačiau pagerėja nuo fototerapijos. Pagal indikacijas atsiranda kraujo perpylimas. Antrojo tipo sindromo atveju naujagimių hiperbilirubinemija nėra tokia sunki, o NB yra apie 257 µmol / L (paprastai neviršija 376 µmol / L). Branduolinio gelta atsiranda tik naujagimių laikotarpiu. Reaguodama į gydymą fenobarbitaliu, hiperbilirubinemija ir gelta mažėja iki išnykimo, tačiau nutraukus gydymą MOiyi pasikartoja. Abiejuose Kriegler-Najara gelta variantuose taip pat parodytas vaistų, kurie mažina hepatoenterogeninę bilirubino - enterosorbentų, cholestiramino, agaro agaro, apyvartą. Kuriami nauji gydymo metodai - kepenų transplantacija ir defektinis genas.

5. Paveldima Lucei-Driskol gelta paveldima autosominiu recesyviniu būdu ir ją sukelia gilus, bet trumpalaikis naujagimių gliukuroniltransferazės aktyvumo defektas. Didžiąją hiperbilirubinemiją dažniausiai atstovauja netiesioginė bilirubino frakcija ir yra pastebėta jau pirmosiomis gyvenimo dienomis. Galbūt branduolinės gelta. Manoma, kad faktorius, slopinantis bilirubino konjugaciją, yra vienas iš nėštumo hormonų jis aptinkamas motinų serume. Diagnozę atlieka sekantis kitų hiperbilirubinemijos pašalinimas ir šeimos istorijos analizė. Laiku pakeičiant kraujo perpylimą, fototerapija yra emocinė, tačiau yra įmanoma ligos atkryčiai.

6. Gelta vaikai, kurie maitinami natūraliai (maitinami krūtimi) (ugnanova arba Aries sindromas). Tai pirmą kartą aprašyta 1963 m. I. Aries ir kt. Apibendrinti literatūros duomenys apie šiuos klausimus yra šie: a) naujagimiams, kurie maitinami krūtimi (įskaitant pieno donorą), patologinės hiperbilirubinemijos dažnis per pirmąją gyvenimo savaitę yra 3 kartus didesnis nei jų bendraamžių, pakeistų į dirbtinį maitinimą pritaikytais mišiniais; iš karvės pieno; b) abiejų priežastinių veiksnių - bado, maitinimo dažnumo, pradinio kūno svorio praradimo sunkumo, krūties pieno komponentų (nėščiųjų diolio, lipazės aktyvumo ir riebalų rūgščių kiekio ir kt.) svarbą, aptariamas padidėjęs bilirubino reabsorbcija iš žarnyno. Nustatyta, kad ankstyvas maitinimas krūtimi ir 8 metų maitinimas mažina hiperbilirubinemijos atsiradimą naujagimiams. Tačiau per pirmąsias gyvenimo dienas vaikas, turintis netikėtą žindymą iš motinos, dirbtinio maitinimo metu gauna mažesnį kalorijų kiekį nei kūdikis. Pradinio kūno svorio praradimo laipsnis taip pat nenustato šios gelta atsiradimo tikimybės. Egzistuoja prieštaringos nuomonės apie pregnandiolio etiologinį vaidmenį motinos piene, lipazės ir laisvųjų riebalų rūgščių aktyvumą (nėra padidėjusio hemolizės požymių); c) prisidėti prie naujagimių hiperbilirubinemijos, vėlyvo meconio išsilaisvinimo (vėliau nei 12 valandų), užsitęsusio laido užspaudimo, motinos paskyrimo oksitocino, diazoksido, salicilatų ir kt. pristatyme. Vis dėlto laikoma, kad išskyrimo ir konjugacijos pažeidimai yra pagrindiniai: netiesioginis „gelta iš krūties pieno“ tyrimas gali būti NB sumažėjimas 85 µmol / l ar daugiau, kai motinos maitinimas nutraukiamas 48-72 valandoms. Gydymas: fenobarbitalis, bilirubino adsorbentai žarnyne (agaras, cholestiraminas ir kt.), Fototerapija; įvairių vaistų (oksitocino ir kt.) panaikinimas, paskirtas motina darbo ir gimdymo bei žindymo laikotarpiu ir naujagimiui.

7. Gelta vaikai, turintys asfiksiją ir gimdymo traumą. Hipoksijos ir asfiksijos sąlygomis gliukuroniltransferazės sistemos susidarymas atidedamas, bilirubino-albumino kompleksas disocijuoja, kraujagyslių pralaidumas ir kraujo-smegenų barjero padidėjimas, dėl kurio atsiranda naujagimio m-k, kuriant hiperbilirubinemiją ir net klinikinį branduolinės gelta.

Intrakranijiniai kraujavimai ir smegenų kraujotakos sutrikimai, reikšmingos talogomatomos, atsiradusios sudėtingame gimdyme ir gimdyme, ir didelė kraujavimas į odą gali būti NB susidarymo šaltiniai ir padidėjęs įsiskverbimas į kraują, atsirandant odos ir vidaus organų icteriniam dažymui. Klinikinis vaizdas priklausys nuo hipoksinės asfiksijos (cerebrovaskulinės avarijos ir bilirubino koncentracijos serume) sunkumo. Kepenys: hipoksinės asfiksijos sindromo pašalinimas; skiriant lėšas hiperbilirubinemijai (albuminui, enterosorbentams ir kt.) sumažinti; dažnai kraujyje pakeičiamas kritinis bilirubino kiekis.

8. Medicininė gelta. Vaistai, kurie gali jungtis su gliukurono rūgštimi, yra chloramfenikolis, mentolis, salicilatai, sulfonamidai, didelės Vit. K, chininas. Jų paskyrimas naujagimiams gali sukelti ryškią raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę, hiper- „ulcemiją ir gelta. Tuo pačiu metu nėra anemizacijos, išmatų ir hepato-enomegalia spalvos. Klinikoje tik esant intensyviai hiperbilirubinemijai, atsiranda mieguistumas, apetito praradimas ir vėlesnis pradinės masės atsigavimas. Gydymas: pakankamo skysčio kiekio (gliukurono rūgšties 5% tirpalo, 10% albumino tirpalo - 10-15 ml / kg per parą IV, plazmos pakaitalų) aprūpinimas; ATP; Vit Į₁ Į₆, Į₁₅, orotatas K, enterosorbentai, skirti užkirsti kelią galimai bilirubino atpirkimui iš žarnyno; fitoterapija, dalinis kraujo pakeitimas. Pirmiau minėtų vaistų motinos paskyrimas draudžiamas.

9. Vaikai, turintys endokrininę patologiją. Tai vienas iš įgimtos hipotirozės simptomų ir paprastai turi ilgą laiką. Jų išvaizdą paaiškina: karotenemija (kepenys praranda galimybę paversti karotiną į vit.A); tulžies susidarymo ir sekrecijos pažeidimas; padidėjęs odos gebėjimas išlaikyti bilirubiną; tiroksino trūkumas (gliukuronil-sprazės fermento gamyba sulėtėja ir sutrikusi netiesioginio bilirubino konjugacija. Pagrindinės ligos gydymas yra hipotirozė. Vaikai nuo diabetinės motinos gali pasireikšti gelta. hipoglikemija ir acidozė. Manoma, kad yra netiesioginė hiperbilirubinemija ir sunkus gelta. Gydymas skirtas normalizuoti angliavandenių apykaitą ir pašalinti acidozę. Naudojamas 5-10% gliukozės tirpalas viduje arba lašeliuose; kokarboksilazė; 4% natrio bikarbonato tirpalo; B grupės vitaminų kompleksas. Kasdien turėtų nustatyti cukraus kiekį kraujyje ir pH.

Konjuguotos gelta naujagimiams, ilgalaikis gydymas

Konjugacijos gelta yra patologinė būklė, atsirandanti dėl nepakankamo kepenų funkcionavimo. Dažniausiai ši liga pasireiškia naujagimiams. Jei kūdikis gimė per anksti, šios patologijos progresavimo rizika kelis kartus padidėja.

• Etiologija
• Peržiūros
• Konjugacijos gelta
• Patologinė gelta
• Diagnostika
• Gydymas
• Prevencija

Šios būklės pasireiškimas yra dėl per lėto metabolizmo. Dėl šios priežasties kepenys tiesiog negali visiškai apdoroti bilirubino ir kaupiasi kraujyje.

Vaikams konjugacijos gelta paprastai vyksta trečiąją gyvenimo savaitę. Svarbu, kad šis laikotarpis pakoreguotų kūdikio dienos režimą ir valgymo režimą. Be to, vaikas turi gauti reikiamą UV spindulių kiekį. Tai labai svarbus dalykas, nes tokie spinduliai turi vieną bruožą - jie aktyvuoja kepenis. Dėl to bilirubino skilimas vyks kelis kartus greičiau.

Jei ši sąlyga trunka ilgiau nei 3 savaites, verta atidžiai stebėti vaiko būklę, o geriausia kreiptis į specialisto patarimą. Faktas yra tai, kad pernelyg didelis bilirubino kaupimasis sukelia organizmo apsinuodijimą. Todėl CNS yra sugadintas. Ir tai kupina sunkių komplikacijų vystymosi.

Etiologija

Konjugacijos gelta yra būklė, kuri gali išsivystyti ne tik naujagimiams. Pagrindinės jos plėtros priežastys:

• nepakankamas albuminas;
• hemoglobino, kuris yra lokalizuotas vaisiaus eritrocituose, sunaikinimas. Vėliau jį pakeičia brandžios molekulės;
• kepenų fermentų sistema dar nėra visiškai suformuota.

Suaugusieji pacientai taip pat kenčia nuo gelta. Tokiu atveju gydytojai nustato dvi pagrindines šio proceso kūrimo priežastis:

• kepenų veikimo sutrikimas gali atsirasti dėl ilgalaikio sintetinių vaistų vartojimo;
• Gilbert-Meulengracht sindromas.

Naujagimių konjugacijos gelta yra keleto tipų. Tam tikras rūšis galima diagnozuoti atliekant asmeninį vaiko ar suaugusio asmens tyrimą, taip pat naudojant laboratorinius diagnostikos metodus.

Be konjugacijos ar fiziologinio gelta, taip pat gali atsirasti patologinė gelta, kuri gali būti trijų tipų:

• užsikimšimas Ši patologinė būklė atsiranda vaikui, jei sutrikęs tulžies nutekėjimas;
• hemolizinis. Procesas išsivysto dėl spartesnio ir plataus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo kraujyje;
• parenchiminis. Tai yra labiausiai nerimą keliantis požymis, nes jis sako, kad infekcija yra vaiko kepenų ląstelėse, kurios palaipsniui progresuoja.

Verta atkreipti dėmesį į tai, kad fiziologinė gelta kelis savaites vyksta savaime, bet patologinės gelta atveju nedelsiant kreipkitės į gydytoją, nes yra tiesioginė grėsmė vaiko sveikatai ir gyvybei.

Konjugacijos gelta simptomai

Šios valstybės pasireiškimas pirmosiomis kūdikio gyvenimo savaitėmis nėra rimtų pasekmių. Tai yra normali kūno fiziologinė būklė ir jai nereikia gydymo. Tačiau tai nereiškia, kad jis jam jokiu būdu nepaveiks. Jei kraujotakoje bilirubinas kaupiasi gana dideliu kiekiu, tokie simptomai pasireiškia:

• gali pasireikšti vėmimas;
• vaikas nuolat mieguistas;
• yra vangus čiulpti refleksas.

Jei tokie požymiai buvo pastebėti, verta nebijoti ir apsilankyti pediatru, atliekant bilirubino kraujo tyrimus. Esant dideliam normos viršijimui, gydytojai šią sąlygą vadina branduoline gelta. Ši būklė yra labai rimta, todėl vaiko aptikimo atveju yra įrodyta, kad vaikas yra gydomas ligoninėje. Jei nesuteikiate kvalifikuotos ir neatidėliotinos pagalbos, gali atsirasti komplikacijų:

Patologinio gelta

Jie sako, kad patologinė gelta atsiranda, jei konjugacijos gelta išnyksta per pirmąsias vaiko gyvenimo savaites. Tai yra tam tikrų patologinių procesų, vykstančių organizme, požymis.

• išmatų masės tampa spalvos;
• stebima splenomegalia ir hepatomegalia;
• kepenys skausmingais;
• šlapimas tamsėja;
• ant odos gali susidaryti mėlynės.

Diagnostika

Jei yra įtarimas dėl patologinio gelta, gydytojas turi paskirti laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus. Labiausiai informatyvus yra kraujas ir išmatos. Jei bilirubino reikšmės gerokai viršija normalią reikšmę, taip pat reikės diferencinės diagnostikos, kuri padės nustatyti tikslią gelta.

Į standartinę diagnostikos programą įtraukta:

• OAM;
• Ąžuolas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• Kepenų ultragarsas.

Gydymas

Gydymo gydytojas skiria tik po tikslios diagnozės. Tai atsižvelgia į gelta vaiko viduje charakteristikas. Pagrindinis gydymo tikslas - aktyvuoti normalų kepenų funkcionavimą. Kombinuotas gydymas apima:

• saulės ar UV poveikio. Tokie spinduliai turi teigiamą poveikį kepenims;
• dietos terapija;
• rodomas sterilus fiziologinis tirpalas ir gliukozė.

Gydymo eigą ir tirpalų dozavimą nurodo tik gydantis gydytojas, įvertinęs paciento būklę.

Gelta: rūšys

Ši sąlyga yra neatskiriamai susijusi su bilirubino kiekiu kraujyje. Tačiau jos padidinimo priežastys gali skirtis. Kai kuriais atvejais priežasties nustatymas leidžia įtarti patologiją organizme, kuriai reikia nedelsiant gydyti. Priklausomai nuo bilirubino metabolizmo kitimo, yra keletas gelta:

1. Konjugacijos gelta, kuri yra susilpnėjusio bilirubino pasekmė. Kad tai atsitiktų naujagimiams.
2. Parenchiminė gelta, atsirandanti kepenų patologijose. Šio organo parenchimos pralaimėjimas (funkcinių ląstelių - hepatocitų mirtis) neleidžia užfiksuoti bilirubino ir jo tolesnio keitimosi.
3. Obstrukcinė gelta, kuri atrodo pažeidžiant tulžies nutekėjimą. Jis yra susijęs su ligomis, kurios prisideda prie tulžies latakos uždarymo arba susiaurėjimo. Šis reiškinys pasireiškia su cholelitiaze arba auglio formavimu.
4. Hemolizinė gelta yra patologija, susijusi su raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu. Bilirubinas yra pigmentas, kuris atsiranda, kai hemoglobinas sugenda, todėl padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių lizė padidina jo lygį.
5. Branduolinė gelta yra nepriklausomas ir pavojingiausias. Įvyksta tuo atveju, jei vaisius buvo paveiktas hipoksija vystymosi ar asfiksijos metu darbo metu. Be to, priežastis gali būti nėščios moters infekcija. Pavojus kyla dėl to, kad pigmentas kaupiasi smegenų nervų ląstelėse, todėl atsiranda įvairių neurologinių sutrikimų ir netgi gali būti mirties priežastis.

Konjugacijos gelta naujagimiams

Gelta, kuri atsiranda naujagimiams, yra fiziologinė, nes ji nėra susijusi su patologiniu procesu. Paprastai jis vystosi 3-5 dienas po gimimo. Paprastai raudonieji kraujo kūneliai yra nuolat atnaujinami, kuriuos lydi hemolizė - jų sunaikinimas. Suaugusiesiems kepenys yra visiškai suformuotos, todėl bilirubinas, kuris išsiskiria šių ląstelių skilimo metu, turi laiko susieti ir nesikaupia kraujyje.

Kūdikių klinikinis vaizdas susijęs su intensyviu raudonųjų kraujo kūnelių atsinaujinimu ir santykiniu kepenų nepakankamumu. Šis kūnas dar nėra visiškai suformuotas, ypač dažnai tokie gelta atsiranda ankstyviems kūdikiams. Bilirubinas pradeda kauptis kraujyje, tada kaupiasi odoje ir gleivinėse, suteikiant jiems būdingą spalvą. Didžiausias nukrenta trečią – penktą dieną. Tada šie simptomai išnyksta, nes bilirubino keitimas palaipsniui normalizuojasi.

Kokia ši sąlyga?

Tarptautinėje klasifikacijoje konjugacijos gelta (ICD-10) atskirai neskiriama. Jis turi kodą P59.0 kaip naujagimių gelta, kuri yra priešlaikinio gimdymo pasekmė ir yra susijusi su hiperbilirubinemija. Šis procesas išsamiau aprašytas aukščiau.

Vaikų konjugacijos forma dažniau pasireiškia. Tai yra trumpalaikis gelta naujagimiams, taip pat būklė, kuri atsiranda per anksti kūdikiams ir vaikams, kurie buvo apsvaigę. Problemos priežastys dažnai yra endokrininė patologija ir paveldimumas (pvz., Lyceum Driskop ir Gilbert sindromai). Šioje grupėje taip pat yra medicinos gelta.

Bilirubinas - kas tai?

Šis pavadinimas buvo suteiktas pigmentui, kuris yra hemoglobino skaidymo produktas. Tam tikra koncentracija sukelia odos ir gleivinių dažymą. Bilirubino lygis yra svarbiausias diagnostikos kriterijus, nes jo padidėjimas leidžia nustatyti bet kokį patologinį procesą ir pradėti gydymą. Pigmento kiekis atspindi kepenų ir tulžies takų būklę.

Organizme bilirubinas pasireiškia dviem formomis - tiesiogiai ir netiesiogiai. Pirmasis yra antros transformacijos produktas. Netiesioginis bilirubinas yra toksiškas ir absorbuojamas riebaluose. Jis nėra išsiskiria iš organizmo. Su medžiagų apykaitos sutrikimais, ši forma gali kauptis, turinti toksišką poveikį organizmui. Paprastai jis virsta tiesioginiu netoksišku bilirubinu. Konjugacijos gelta atsiranda dėl jo metabolizmo pažeidimo.

Bilirubino mainai

Šio pigmento šaltinis yra hemoglobinas - pagrindinis raudonųjų kraujo kūnelių komponentas. Išardžius raudonuosius kraujo kūnelius, išsiskiria hemoglobinas ir dalijasi. Šį procesą atlieka specializuoti organai (kaulų čiulpai, kepenys ir blužnis). Dėl skilimo susidaro hem ir globinas. Pirmasis yra transformuojamas į biliverdiną - netiesioginio bilirubino pirmtaką. Jo susidarymas iš biliverdino yra susijęs su specialių fermentų, tarp kurių yra citochromo P-450, hemoksigenazės aktyvumu. Toliau netiesioginis bilirubinas yra siunčiamas į kepenų ląsteles, kur jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Tokiu būdu susidaro tiesioginis bilirubinas, kuris kaupiasi tulžies pūslėje, o tada išsiskiria į dvylikapirštę žarną. Žarnyno mikroflora prisideda prie jo atsinaujinimo iki urobilinogeno. Jo dalis yra jautri absorbcijai, likučiai paverčiami stercobilinogenu ir išskiriami su išmatomis, suteikiant jai būdingą spalvą.

Laboratoriniai tyrimai gali parodyti, kad bilirubinas yra padidėjęs. Ką reiškia? Jo lygio padidėjimas gali būti susijęs su bet kokia liga, todėl reikalingas ankstyvas diagnostinis tyrimas. Naujagimiams stebimas fiziologinis bilirubino padidėjimas.

Klinikinis vaizdas

Nepaisant to, kad naujagimiams būdingas bilirubino padidėjimas, ne visi turi klinikinį pasireiškimą. Šios būklės simptomas yra icterinės spalvos išvaizda. Jis aptinkamas ne tik ant odos, bet ir ant gleivinės. Fiziologinė gelta konjugacija praeina be pėdsakų, bet jei tai neįvyksta, įtariama patologija.

Diagnostika

Gelta gali būti ne tik fiziologinė būklė, bet ir ligos simptomas. Jei vaikas turi specifinę odos ir gleivinės spalvą, jam reikia nuolat stebėti pediatrą. Taip pat tokiais atvejais būtina kontroliuoti bilirubino kiekį. Paprastai per pirmas gyvenimo dienas jos dydis pasiekia 60 µmol / l, bet ne daugiau. Be to, šis lygis didėja (3-7 dienomis).

Paprastai bilirubino kiekis yra saugus ir neturi toksiško poveikio kūdikio kūnui, tačiau šis lygis neturi viršyti vadinamosios ribinės vertės - 205 μmol / l. Bilirubinas padidėjo - ką tai reiškia? Gelta yra patologinė ir reikalauja skubaus gydymo. Jei šis skaičius yra normaliose ribose, tačiau gelta ilgą laiką nepraeina, tai laikoma konjugacija, tai yra kepenų fermentų sistemų nesubrendimo priežastis.

Konjugacija Gelta gydymas

Atlikus tyrimą nustatoma, ar gelta yra fiziologinė ar patologinė. Pirmasis nereikalauja jokio gydymo ir baigiasi savarankiškai ir be pėdsakų. Pailgėjusi gelta (konjugacija) taip pat patenka, kai kepenų fermentų sistemos pagaliau subrendo. Tačiau, jei bilirubino kiekis viršija kritinį lygį, reikia nustatyti patologiją. Tai gali būti virusinis hepatitas, tulžies latako obstrukcija arba hemolizinė gelta.

Virusinis hepatitas

Ši patologija gali būti perduota vaikui iš užkrėstos motinos. Dėl to kūdikis gimsta su hepatito virusiniu pobūdžiu. Viruso poveikis ankstyvosiose gimdos raidos stadijose gali papildomai sukelti fizinių sutrikimų. Ligos požymis, priešingai nei hepatitas suaugusiems, yra pats sunkiausias. Patologija gali pasireikšti net prieš gelta. Dažnai yra padidėjusi temperatūra, apetito praradimas ir nedideli katarriniai reiškiniai. Kai kuriais atvejais ikiklinikinis laikotarpis kūdikiams yra besimptomis.

Galima įtarti hepatito buvimą nustatant šlapimo ir išmatų spalvos pokyčius. Kraujo kiekį apibūdina baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas ir eritrocitų nusėdimo greitis. Monocitai šiek tiek padidėja. Iteriniu pavidalu žymiai padidėja bilirubino ir timolio testas. Ankstyvai ligos diagnozei tiriamas kepenų fermentų aktyvumas. Proceso sunkumą rodo staigus protrombino sumažėjimas ir amoniako padidėjimas.

Vaikų gydymas paprastai atliekamas ligoninėje. Terapija apjungia antivirusinius vaistus, hepatoprotektorius, vitaminus ir choleretinius vaistus. Rekomenduojama naudoti detoksikacijos terapiją. Tarp nefarmakologinių metodų, kurie papildo farmakoterapiją, reikia lovos ir poilsio.

Hemolizinė gelta

Ši patologija, susijusi su raudonųjų kraujo kūnelių hemolize, yra labai pavojinga. Priežastis yra neatitikimas tarp motinos ir vaiko Rh veiksnio, ty Rh konflikto. Patologija dažnai sukelia mirtį - mirtingumas yra 60–80%. Be to, reeso konfliktas gali sukelti spontanišką persileidimą.

Prevencija

Nėštumo atsiradimas padeda išvengti nėštumo ir žindymo režimo laikymosi, taip pat būtina reguliariai atlikti pediatrų tyrimus. Jei išsivysto priešlaikinio gelta, būtina reguliariai stebėti bilirubino kiekį kraujyje.

Pacientai, kuriems yra gelta, skiriasi nuo odos ir gleivinės spalvos. Šis požymis gali rodyti ligos buvimą arba atspindėti fiziologinius organizmo pokyčius (trumpalaikis naujagimių gelta).

Išvada

Nustatant geltonumą, nedelsiant nustatomas bilirubino kiekis ir tolesnė diagnozė. Konjugacijos gelta naujagimiams užtrunka ilgiau nei laikinas, bet taip pat saugus. Specialistas turėtų nuraminti tėvus ir suplanuoti egzaminą. Paprastai komplikacijų nepastebėta.

Kas tai yra ir priežastys

Jei per 2-3 savaites geltonumas neišnyksta, tai kelia susirūpinimą.

Naujagimių konjuguota gelta yra sąlyga, atsiradusi vaikui pritaikant naujas gyvenimo sąlygas.

Kūdikio kraujyje vaisiaus hemoglobinas pakeičiamas hemoglobinu A, kuris susidaro pasikeitus bilirubinui dėl kepenų kaupimosi kepenyse ir dažų odai geltonos spalvos.

Geltonumas yra ryškiausias 3-4 gyvenimo dienomis, palaipsniui, kai pagerėja fermentų sistemų darbas, geltonumas išnyksta per 8-9 dienas. Jei per 2-3 savaites neišnyksta gelta, jie kalba apie ilgą konjugacijos formą.

Ši būklė yra pavojinga, nes bilirubino perteklius sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimus.

Ilgalaikio gelta yra rizikos veiksniai:

• motinos mityba nėštumo metu;
• jodo trūkumas motinos kūne;
• blogi moterų įpročiai;
• tam tikrų vaistų vartojimas kūdikio vežimo laikotarpiu;
• prastos aplinkos sąlygos;
• diabetu motinai.

Užsitęsusi gelta reikalauja, kad vaiką ištirtų specialistas, kad būtų galima jį atskirti nuo patologinio, kuris gali būti šių tipų:

Jei konjugacijos gelta yra fiziologinė būklė ir praeina per 10 dienų, patologinis gelta reikalauja nedelsiant gydyti.

Priežastys

Konjugacijos gelta gali pasireikšti dėl nekontroliuojamų vaistų, dėl kurių gali sutrikti kepenys. Taip pat suaugusiųjų gelta atsiranda:

• Gilbert-Meulengracht sindromas;
• kepenų navikai;
• tulžies akmenys.

Ilgalaikio naujagimių gelta atsiranda dėl šių patologijų:

1. Kliglerio-Nayaro sindromas. Jam būdingas paveldimas fermentų, apdorojančių bilirubiną, trūkumas.
2. Gleivinės gelta. Jei motinos piene yra daugiau estrogenų ir kitų medžiagų, kurios sulėtina bilirubino absorbciją. Norint normalizuoti vaiko būklę, rekomenduojama nutraukti žindymą.
3. Įgimtos endokrininės ligos, susijusios su maža skydliaukės hormono sinteze.
4. Motinos ir vaiko Rh faktoriaus nesuderinamumas.
5. Vaisto skyrimas naujagimiui: chloramfenikolis, vitaminas K, salicilo rūgštis.

Ženklai ir apraiškos

Konjugacijos gelta paprastai apsiriboja odos ir skleros dažymu geltona spalva. Tai nekelia pavojaus vaikui ir savaime eina.

Per didelis bilirubino kiekis gali pabloginti vaiko būklę, kuri pasireiškia:

1. Silpnas refleksinis čiulpimas.
2. Padidėjęs mieguistumas.
3. Vėmimas
4. Spazmai.
5. Pakreipkite galvą.

Esant tokiai situacijai, reikalingas visiškas kūdikio tyrimas. Padidėjęs bilirubino kiekis gali sukelti branduolinę gelta (bilirubino encefalopatija). Tokia būsena yra pavojinga naujagimiui, nes ji sukelia rimtas apsigimimus: kurtumas, protinis atsilikimas, paralyžius.

Jei atsirado patologinė gelta, vaikai pasireiškia tokiais simptomais:

• tamsus šlapimas;
• išmatų išaiškinimas;
• padidėjęs kepenys;
• pilvo skausmas su spaudimu;
• hematomų atsiradimas kūdikio odoje.

Šiems simptomams reikia nedelsiant ištirti ir gydyti.

Diagnostika

Siekiant nustatyti, kokio tipo gelta pasireiškia kūdikyje, gydytojas nustato diferencinę diagnozę. Paprastai vaikas vyksta:

• pilnas kraujo kiekis, šlapimas, išmatos;
• bilirubino koncentracijos kraujyje tyrimas;
• eritrocitų osmosinio atsparumo nustatymas;
• viso baltymo kiekio kraujyje matavimas;
• proteinograma.

Palyginus bilirubino koncentracijos rodiklius, galite naudoti šią lentelę:

Jie taip pat atlieka kepenų ir blužnies ultragarsą, kad nustatytų organų dydį ir jų patologinius pokyčius.

Gydymas

Taip atrodo fototerapijos procedūra.

Fiziologinio gelta atveju specialaus gydymo nereikia. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, palaipsniui jo virškinimo takas pradeda veikti normaliai, bilirubino lygis vėl tampa normalus ir oda tampa šviesiai rožinė.

Jei analizė atskleidė per didelį bilirubino kiekį, padėkite vaikui susidurti su šia sąlyga:

• fototerapija, ty švitinimas ultravioletine lempute. Pagalba bilirubinas paverčiamas kitu fermentu, kuris gaunamas daug lengviau;
• infuzijos terapija (intraveninis fiziologinis tirpalas);
• gauti barbitūratus, kurie skatina pagreitintą bilirubino pašalinimą.

Patologinio gelta gydymas priklauso nuo jo atsiradimo priežasties. Kai vaikas yra sunkioje būklėje, reikia kraujo perpylimo.

Suaugusiesiems gydymas yra pirminės ligos gydymas. Jei vartojant vaistus atsiranda gelta, būtina atšaukti šiuos vaistus ir paciento būklė vėl normalizuojama. Kai akmenys tulžies ar naviko procesuose sprendžia chirurginės intervencijos klausimą.

Prognozė ir prevencija

Konjugacijos gelta turi teigiamą prognozę. Pritaikius terapinius metodus, simptomai išnyksta. Patologinės formos prognozė priklauso nuo savalaikio diagnozavimo ir teisingo gydymo. Jei negydoma, vaikas gali išsivystyti sunkiomis patologijomis:

• kepenų funkcijos sutrikimas;
• neryškus matymas ir klausymas;
• vystymosi atsilikimas;
• padidėjusi kepenų cirozės rizika;
• apsinuodijimo būsena.

Negalima užkirsti kelio fiziologinei gelta, nes ji atsiranda dėl medžiagų apykaitos proceso.

Siekiant išvengti patologinio gelta atsiradimo, nėštumo metu moteris turėtų atsisakyti blogų įpročių, valgyti teisingai, kontroliuoti antikūnų kiekį skirtingų Rh faktorių atveju, imtis specialių vitaminų nėščioms moterims.

Atminkite, kad gydymas yra gydytojų darbas. Negalima savarankiškai gydyti

Konjugacijos gelta priežastys, rūšys ir gydymas

Gelta turi keletą pogrupių, iš kurių vienas yra konjugacijos gelta. Pagal šį pavadinimą yra grupė ligų, kurios sujungia aukštą bilirubino kiekį kraujyje, tai pastebima dėl netiesioginės formos nesėkmės susijusioje. Dažniausiai ši forma pastebima naujagimiams.

Konjugacijos gelta priežastys

Liga pasireiškia dėl kepenų pakitimų, dėl kurių kaupiasi bilirubinas. Jis neturi laiko būti visiškai pašalintas ir gali sukelti stiprią kraujo ląstelių dalijimąsi, nes organizmas neturės laiko apdoroti daug toksinių medžiagų.

Naujagimiams konjugacijos forma pasireiškia dėl organų nesubrendimo ir vykstančio metabolizmo dviprasmiškumo. Jei gelta pasireiškia nuo dviejų iki dešimties dienų po gimimo, tai laikoma normalia.

Ankstyviems kūdikiams šis gelta atsiranda po gimdymo ir gali trukti mėnesį.

Dažniausiai atliekama diferencinė diagnozė ligos nustatymui, tačiau šiuo atveju tyrimas yra sudėtingas, todėl motina ir kūdikis stebimi stacionariomis sąlygomis, o gydymas skiriamas tik po to, kai jie įsitikina, kad gelta neišnyksta.

Pagrindinės pasireiškimo priežastys yra:

• įgimtas kepenų sutrikimas arba įgytas;
• albumino trūkumas, kuris turėtų sukelti kepenis;
• dėl ilgalaikio narkotikų vartojimo sintetiniu pagrindu;
• nukrypimai nuo endokrininės sistemos funkcionalumo.

Ligos simptomai

Nepriklausomai nuo gelta, asmuo kenčia, geltonosios odos ir akių baltymai yra laikomi jo būdingais bruožais, tai yra dėl padidėjusio bilirubino kiekio, kurio spalvos pigmentas.

Naujagimiams šios medžiagos padidėjimas organizme yra norma, bet ne visiems šiems laikiniems nukrypimams paverčiamas konjugacinis gelta, taigi, jei kūdikio konjunktyvus kartojimas tampa geltonas, tai yra tikras ligos požymis.

Pagrindiniai gelta požymiai yra:

• vėmimas;
• mieguistumas;
• vaikas turi vangų čiulpimo refleksą;
• nuleisti galvą.

Jei atsiranda tokių požymių, vaikas turi būti rodomas pediatrui, nes jie gali rodyti branduolinį gelta.

Tai kupina rimtų pasekmių, todėl hospitalizavimas yra būtinas. Jei atidėsite šį procesą, kūdikis gali patirti kurtumą, protinį atsilikimą ar net paralyžius.

Konjugacijos formoje išoriniai simptomai yra tokie patys kaip ir kitų rūšių, tik kraujo analizėje gali būti normali hemoglobino koncentracija, o šlapimas išliks įprasta spalva, be papildomo dažymo.

Metamorfozė su geltonu odos dažymu atsiranda dėl to, kad nepavyko pašalinti bilirubino iš organizmo. Faktas yra tai, kad, suskaidant šią medžiagą organizme, išsiskiria geltonas pigmentas.

Sveikame organizme visa tai vyksta nepastebėta, tačiau jei yra kepenų nepakankamumas, kurį palaiko tulžies takų sutrikimai, didelis bilirubino kiekis kraujyje išlieka ir geltonos spalvos, nes jis pradeda išsiskirti per inkstus ir odą.

Ligos rūšys

Gelta yra suskirstyta į kelias veisles, priklausomai nuo kūno sužalojimo mechanizmo, yra trys jos formos:

1. Hemolizinis. Išreikštas paspartintu hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu. Jis gali būti įgimtas arba paveldimas ir dažnai atsiranda dėl nuodingo apsinuodijimo.
2. Parenchimatiškas. Jis atsiranda dėl kepenų patologijų, dažniausiai pasireiškiančių hepatitu, tačiau gali pasireikšti ir naujagimiams, sergantiems vaisiaus vaisiaus infekcija hepatito C virusu, B arba citomegalovirusu.
3. Mechaninė. Atsiranda dėl bilirubino kaupimosi, kurio perviršis susidaro dėl tulžies išsiskyrimo sutrikimų. Vaikams, vyresniems nei dvi savaites, tokia gelta gali pasireikšti dėl neišsamios tulžies takų ir užsikimšimo.

Pirmiau nurodytos gelta yra patologinės.

Paveldimos patologijos turi keletą formų:

Patologija Gilbert

Jis susijęs su netiesioginio bilirubino pašalinimo kepenų ląstelėse problemomis. Ši liga atsiranda dėl paveldimo polinkio ir, tinkamai gydant, greitai praeina.

Criggler-Nayar sindromas

Tai yra įgimtos gelta konjugacijos tipas. Jis pasireiškia dėl to, kad trūksta fermentų, reikalingų bilirubino apdorojimui. Jis grindžiamas paveldimais gedimais. Liga vis dar yra pavojinga, nes ji gali paveikti smegenų branduolius, dėl kurių sindromas priklauso sudėtingoms patologijoms.

Lucey-Driscoll forma

Ši rūšis atsiranda iš karto po gimimo, vaikas gali būti su juo suserga ir niekada neprisimena. Jo prielaida yra tai, kad trūksta fermentų, kurie suskaido bilirubiną. Gali būti, kad važiavimo forma gelta gali prasiskverbti į smegenis, bet dažniausiai ji yra laikina.

Branduolinė gelta

Ankstyviems kūdikiams gelta yra daug sunkiau nei tie, kurie gimė laiku. Odos ir jų kūno gleivinių dažymas yra greitesnis ir intensyvesnis ir gali trukti ilgiau. Bilirubinas jau pasiekia didžiausią poveikį jau penktą dieną, o po šio nukrypimo atsiradę simptomai gali išlikti kelis mėnesius.

Jei netiesioginis bilirubinas tam tikru būdu pradeda pasiskirstyti organizme, jis gali prasiskverbti pro smegenų pažeidimus per kraujagyslių sieneles. Šis reiškinys jau yra kitas pavadinimas - branduolinė gelta.

Su juo keli smegenų branduoliai nusidažo geltonu atspalviu, o vaikas elgiasi vangiai, atsisako valgyti ir gali prarasti regėjimą ir klausymą.

Krūties pieno gelta

Pagrindinės medžiagos cheminėje sudėtyje gali būti medžiagų, galinčių sukelti bilirubino reabsorbciją, arba ten bus daug estrogenų. Bet kuris iš šių atvejų gali sukelti gelta. Sunkiais atvejais rekomenduojama nutraukti žindymą, tačiau dažniausiai tokia priemonė nėra reikalinga.

Gliukuroniltransferazės trūkumas

Šiai rūšiai atsiranda ne tik bilirubino kaupimasis, bet ir skydliaukės nepakankamumas. Pastarasis reiškinys gali būti dėl skydliaukės hormonų trūkumo. Jei liga yra intensyvi ir komplikacijos yra galimos, hormoniniai vaistai yra būtini.

Hiperbilirubinemija

Kaip rodo pavadinimas, nedidelis kūnas susikaupia daug bilirubino, kuris gali sukelti branduolinę gelta, todėl, identifikavus tokią patologiją, vaikas turi būti nedelsiant skiriamas gydymui.

Kaip atskirti fiziologinę gelta nuo patologinio?

Konjugacijos formoje gydytojui svarbu atskirti jį nuo mechaninių ir hemolizinių rūšių, nes gydymas kiekvienam iš jų yra skirtingas. Visų rūšių odos spalva keičiama, tačiau jie išsiskiria simptomai.

Jei ligos fiziologinėje formoje vaikas yra aktyvus, gerai valgo, jo šlapimas ir kraujas nekeičia spalvos, tada patologinės formos vaiko išmatos ryškėja ir šlapimas patamsėja, o visi nemalonūs pirmiau aprašyti simptomai pastebimi.

Diagnostika

Galutinę diagnozę gali atlikti tik pediatras, atlikęs išsamų vaiko kūno tyrimą, kuris apima:

• išmatų analizė;
• bilirubino koncentracijos tyrimas;
• kraujo tyrimas, siekiant nustatyti retikulocitų skaičių;
• šlapimo analizė;
• baltymų koncentracijos kraujyje nustatymas;
• Blužnies, tulžies takų ir kepenų ultragarsas;
• proteinograma;
• gliukuronilo transferazės lygiu.

Diagnozė atliekama tik praėjus diferencinei diagnozei.

Gydymas

Gydymo kursą ir jo trukmę nustato gydytojas. Gali būti atliekamas konjugacijos gelta.

• Fototerapija Šiuo atveju vaikas yra apšvitinamas ultravioletine lempute, dėl kurios bilirubinas paverčiamas vandenyje tirpiu pavidalu ir tampa nekenksmingas vaikui.
• Dietinė terapija. Rekomenduojama, kad kūdikis būtų maitinamas krūtimi ne mažiau kaip 7 kartus per dieną, o tai gali padėti pašalinti bilirubino perteklių.
• Infuzijos terapija. Į vaiko veną švirkščiami gliukozės ar fiziologinio tirpalo tirpalai, skatinantys bilirubino eliminaciją.

Pirmiau minėti metodai naudojami patologiniams gelta tipams gydyti, jo fiziologinė išvaizda yra savaime. Gydytojai stebi tik kūdikio būklę.

Atsikratyti konjugacijos gelta yra ilgas procesas, kuris turėtų būti atliekamas vadovaujant pediatrui. Savęs gydymas šiuo atveju gali būti mirtinas ir susijęs su įvairiomis komplikacijomis.

Sprendžiant pagal tai, kad jūs dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovai su kepenų ligomis nėra jūsų pusėje.

Ir ar jau galvojote apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o jo tinkamas veikimas yra sveikatos ir gerovės garantija. Pykinimas ir vėmimas, gelsva oda, kartaus skonio burnoje ir nemalonus kvapas, šlapimo patamsėjimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai jums gerai žinomi.

Bet galbūt teisingiau elgtis ne su poveikiu, o priežastimi? Rekomenduojame perskaityti Olga Krichevskaya istoriją, kaip ji išgydė kepenis. Perskaitykite straipsnį >>