Akmenų liga: gydymas

JCB yra gerai žinoma santrumpa, o medicininis terminas skamba kaip cholelitiazė iš žodžių skylė (tulžis) ir litos (akmuo). Tai reiškia, kad sustingęs tulžis paverčiamas akmeniu pavidalu. Tai reiškia, kad reikia visiškai užkirsti kelią tulžies latakui ir neįmanoma veikti virškinimo trakto kepenų ir tulžies aparatu. Jis turi būdingų simptomų ir tipiškų komplikacijų.

Ištirtas tulžies pūslės ligos epidemiologija ir iliustruojama, kad moterys dažniau serga, beveik 60–70 proc. Atvejų, ypač liga, dažnai gimdo vaikus. Amžius, kai diagnozės ir gydymo dažnis didėja po 35-40 metų. Cholelitizės, konservatyvaus ar chirurginio gydymo registravimas pastebimas 10% gyventojų. Ir šios ligos statistinė dalis visose pasaulio šalyse auga kas dešimtmetį. Be to, cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) kai kuriose pramonės regionų šalyse viršija apendektomijos skaičių (pašalinus priedą).

Galimi tulžies akmenų ligos vystymosi veiksniai

• hipodinamija, organizmui reikalingo reguliaraus fizinio aktyvumo stoka;
• konstitucinis veiksnys - vidutinis piknikas, turintis tendenciją priaugti svorio moterims ir vyrams;
• netaisyklinga nesubalansuota mityba, kepti ir riebaus maisto produktai, prieskonių ir alkoholio vartojimas. Pernelyg didelis mėsos ir mėsos produktų, konservuotų maisto produktų ir karštų prieskonių vartojimas;
• dažnai vartojamos dietos ir nevalgius.

• įgimtų tulžies pūslės ir jo kanalo anatomijos anomalijos, susiaurėjimas, hipotenzija ir cistos;
• genetinis polinkis;
• riebalų apykaitos pažeidimas ir endokrininės sistemos ligos (diabetas);
• lėtinės virškinimo trakto ligos - gastritas, duodenitas, kolitas, cholecistitas. Hepatozė ir cirozė;
• lėtinė kepenų liga ir virusinio hepatito pasekmės (A, B ir C);
• hemolizinė anemija dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių skilimo sukelia tulžies pūslės perkrovą.

Patogenezė

Tulžies pūslės ligos patogenezė suskirstyta į akmenų formavimo etapus. Tai yra tulžies sudėties pažeidimo mechanizmas ir stadija jos komponentų patologinio santykio kryptimi, jo storio ir evakuacijos greičio pokytis - lemia JCB plėtros mechanizmą. Pradiniame ligos etape susikaupia tulžis, jos tirštėjimas ir tulžies dumblo susidarymas. Tai paprastai sukelia nėštumas ar menopauzės pokyčiai moteryse, drastiškas mitybos pasikeitimas ar netinkamas sportinis mityba vyrams, pernelyg didelis maisto papildų vartojimas ir dieta svorio netekimui.

Išskiriant tulžies akmenų atsiradimo laiką ir mechanizmą:

• Pirminis - susikaupė ir susidaro lėtai, tolygiai, be jokių klinikų ir tulžies pūslės sutrikimo simptomų. Jų dalis bendroje tulžies akmenų masėje yra 70%. Jį sudaro sausos tulžies liekanos (kalcio druskos ir tulžies pigmentai), kurios dažniausiai lokalizuojamos tiesiogiai tulžies pūslėje.
• Antrinė - Kepenų ir tulžies pūslės mechanizmo sutrikimo rezultatas dėl kanalų su pirminiais akmenimis užsikimšimo. Jų buvimą lydi klinikiniai požymiai - cholestazė, gelta, fermentinis trūkumas, refliuksas. Ir JCB - cholecistito ir tulžies pankreatito pasekmės. Tokių akmenų struktūra yra prisotinta cholesteroliu, jie atlieka ne tik pačią šlapimo pūslę, bet ir didelius ir mažus tulžies bei kepenų kanalus. Kalcifikacija vyksta kalcio druskų pagalba, prakaituojant su uždegimu.

Cholelitozės priežastys lemia tulžies sudėtį ir atskirų jo elementų dominavimą, priklausomai nuo to, kurie akmenys yra klasifikuojami:

• kalkakmenis su cholesterolio pertekliumi;
• mišrios - pigmentinės kalkės, su bilirubino šerdimi ir supančia cholesterolio masė;
• pigmentas, kuriame vyrauja bilirubinas. Tai daugiausia pirminiai akmenys, atsiradę po hemolizinės anemijos.

Vieno tulžies pūslės turinyje stebima morfologinė įvairovė:

1. konstrukcijos (banguotos, sluoksniuotos, amorfinės);
2. formos (sferinis, ovalus, stilizuotas);
3. dydis (nuo smulkių smėlio iki 70 gramų).

Klinikinis vaizdas pasireiškia po 7-10 metų nuo pačių tulžies pūslės morfologinių pokyčių. Akmenligės liga, kurios simptomai yra būdingi ir patognominiai, taip pat gali atsirasti latentinėje formoje. Kai kepenų ir tulžies sistemos kompensaciniai mechanizmai vis dar veikia ir akmenys yra nedideli.

Yra trys pagrindiniai simptomų kompleksai:

• Tulžies (tulžies) kolikos - staigus staigus paroksizminis apsupimas nepakeliamas skausmas, dėl to, kad cholecistas ar choledochas trukdo tulžies srautui. Požymiai yra susiję su stipriais prizais arba rezami. Su apšvietimu dešiniajame apatinės žandikaulio, sublavijos ir apvalkalo regione, apatinėje nugaros dalyje ir krūtinkaulyje. Retrosterniniai skausmai su jų klinikine spalva gali imituoti krūtinės anginą, toks klaidingas simptomas vadinamas Botkin cholecistokoroniniu simptomu. Skausmo sindromą lydi bendrosios būklės pažeidimas, atsižvelgiant į skausmo šoko tipą - silpnumą, prakaitavimą, skonį, painiavą.
• Diseptinis sindromas pasireiškia visi tarpininkaujantys tulžies pūslės ligos požymiai. Skrandžio ir dešinės hipochondrijos sunkumas ir išsiliejimas, pykinimas ir vėmimas, rėmuo su rauginimu, vidurių pūtimas ir išmatų atsipalaidavimas. Maisto virškinimo sutrikimai. Hypo ir avitaminozė. Greitas prisotinimas ir nevirškinimas iš sudėtingų daugiakomponentų patiekalų.
• Obstrukcinis sindromas - obstrukcinio gelta klinikiniai požymiai: nuolatinė žemos kokybės kūno temperatūra, kartais pakyla iki 38 °, odos pageltimas, bendras niežulys, po to - ilgalaikiai braižymo ženklai. Nuovargis, dirglumas, nuotaikos svyravimai, emocinis labilumas, miego sutrikimai. Alerginis budrumas dėl buitinių cheminių medžiagų ar naminių gyvūnų plaukų.

Diagnostika

remiantis ultragarso duomenimis, kurie, atliekant aukštą patikrinimą, rodo tulžies akmenų vietą, dydį, formą ir skaičių.
Papildomi metodai, skirti tirti funkcinių sutrikimų laipsnį ir sunkumą, yra tulžies pūslės ligos komplikacijų buvimas:

• cholecistangiografija;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Reikalingi laboratoriniai tyrimai:

1. kraujo tyrimai - biocheminė ir bendroji analizė, virusinio hepatito žymenys, lipidų metabolizmo vertinimas;
2. šlapimo tulžies pigmentai, cukrus;
3. koprograma.

Gydymas

Gydymas tulžies pūslės liga yra įvairus ir daugiapakopis, priklausomai nuo ligos stadijos. Jei nėra ūminių operacinės intervencijos indikacijų, tradiciškai atliekamas konservatyvus arba minimaliai invazinis gydymas.

Konservatyvus gydymas

1. Mitybos koregavimas su Pevzner sistema - dieta N5. Išskyrus riebalų, sūrus ir cukrūs saldūs, aštrūs ir kepti maisto produktai. Virimo, troškinimo, kepimo produktai. Nerekomenduojama vartoti šaltų gėrimų ir atšaldytų maisto produktų. Žalios daržovės ir vaisiai neįtraukiami į maistą, draudžiami gazuoti ir alkoholiniai gėrimai. Skatinamas dažnas ir dalinis maitinimas ir skysčių suvartojimo padidėjimas iki 1,5 litrų per dieną. Mitybos tikslas yra suteikti organizmui subalansuotą ir tinkamą mitybą ir, jei įmanoma, sumažinti kūno svorį.
2. Narkotikų gydymas:
   • Terapija su specifiniais vaistais, kurie yra natūralios tulžies rūgštys - Urodekoksicholis (Urosanas) ir chenodesoksicholio rūgštis. Jie mažina sintezę ir padidina cholesterolio įsisavinimą žarnyne, skatina tulžies susidarymą ir evakuaciją. Sukelia tulžies suskystinimą ir kasos ir skrandžio fermentų padidėjimą. Sumažinkite cukraus kiekį kraujyje. Suteikti imunomoduliacinį ir imunokorekcinį poveikį, stiprinant limfocitų skaičių ir sumažėjusį eozinofilų kiekį. Gydymas tulžies rūgštimis parodomas pradiniame tulžies pūslės ligos etape su fiksuotu dumblo kaupimu 3 mėnesius, būdingų simptomų atsiradimu ir mitybos korekcijos nesėkme. Jei akmenys yra ne daugiau kaip 20 mm, daugiausia cholesterolio. Gydymo trukmė - 1-2 metai, kontroliuojant kas 6 mėnesius. Po šio gydymo metodo negalima atmesti virškinimo trakto ligos pasikartojimo, todėl rekomenduojama reguliariai stebėti kepenų ir tulžies sistemos veikimą 3 metus.
   • Antispazminių vaistų gavimas Juo siekiama sumažinti uždegiminę kontraktūrą ir atsipalaiduoti sfinkterio raumenų pluoštus, kad pagerėtų sukauptos storos perkrovos tulžies nutekėjimas. Naudojami duspatalinas (mebeverinas) ir ditsetelinas (pinavirino bromidas).
   • Fermentų pakaitinė terapija paskirta lėtine ligos eiga, kasos ir dvylikapirštės žarnos disfunkcijos požymių buvimas. Naudoti vaistai, tokie kaip: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
   • Profilaktinis gydymas antibiotikais - azitromicinas (sumamed), ampioks, ciprofloksacinas, imipinemas, metronidazolas, fluorochinolonai, rifakmiksinas.
   • Būtinai kreipkitės probiotikai - dufalak (laktulozė).
   • Antacidiniai vaistai - omeprazolas, skrandis, maaloksas, renu, fosfolugelis.
   • Bioaktyvūs priedai ir fitopreparatai kepenų ląstelių (hepatoprotektorių) atkūrimui - gepabenui, artišokų preparatams, erškėtuogėms.
3. Ekstrakorporalinis šoko bangos (ultragarso) litotripsija yra naudojama, jei išlieka tulžies pūslės tonas ir bendras bendras skersmuo ir koncentracijų skaičius yra ne daugiau kaip 30 mm ir 3 vienetai. Ligos trukmė neviršija 2 metų. Šio metodo efektyvumas priklauso nuo akmenų struktūros vientisumo ir kokybės bei jų sudėties, nes sėkmės procentas yra gana mažas.
4. Endoskopinė sphicterotomija (papilfosterotomija) - dvylikapirštės žarnos papilės skilimas, siekiant palengvinti tulžies išsiskyrimą iš tulžies pūslės. Pagamintas įterpiant endoskopą per burną ir stemplę.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas yra skirtas kliniškai ir diagnostiškai užregistruotoms cholelitiazės komplikacijoms:

• dažnas, vis didėjančias JCB varžybas, kurias sunku sustabdyti;
• didelės kalkių formacijos, užimančios daugiau kaip trečdalį burbuliukų;
• sunki tulžies pūslės hipotenzija, patinimas ar svaigimas (empyema);
• tulžies fistulės išvaizda, prasiskverbimo ir perforacijos požymiai;
• diagnozuotas tulžies pankreatitas, kuriame dažnai būna skrandžio ir dvylikapirštės žarnos virškinimo trakto refliuksas, dėl kurio atsiranda vėmimas;
• Miricio sindromas - pagrindinio ir kepenų kanalo užsikimšimas iš išorės susikaupusių choledochus ir tulžies pūslės.
• kliniškai sunki sunki obstrukcinė gelta;
• peritonito pavojus.

Laparoskopinės intervencijos, naudojant specialias priemones, įterptas per 4-5 skyles, kurių skersmuo yra 1 cm, todėl gali būti greitas atsigavimo laikotarpis ir minimalios pooperacinės komplikacijos.
Yra:

Klasikinis Berlyno laparotominis metodas vis dar aktyviai naudojamas per išpjautą pilvo sieną. Didelių tankių akmenų, peritonito požymių, plačių sukibimų ir įgimto anatominio nemokamo tulžies pūslės ar jo kanalo atveju.

Dažnas chirurginio gydymo pasekmes yra postcholecystectomy sindromas - cholelitizės požymiai lieka silpna, mažai intensyvi.

Alternatyvi medicina

Jis siūlo tradicinius cholelitozės ir jos pasekmių bei pooperacinių fantomų reiškinių gydymo metodus.

1. Juodųjų ridikėlių sultys tirpsta tulžies akmenys ir choleretinis poveikis. Sultys išspaudžiamos iš nuluptų juodųjų ridikėlių gumbų ir po valgio paimamos 1 šaukštelis, palaipsniui didinant iki 2 šaukštų. Baigus 3 litrų sulčių, naudojamas pyragas, likęs išpaudus sulčių. Jis sumaišomas su išrūgomis ir medumi ar cukrumi pagal skonį. Tokie kursai rekomenduojami 1-2 kartus per metus. Gydytojo patvirtinimas apie šio gydymo metodo naudojimo priimtinumą. Gavimo metu svarbu stebėti savo jausmus.
2. Paukščių tulžies - vištienos, ančių, kalakutų ar žąsų naudojimas šviežia forma.

Konservatyvus gydymas

Pridėti svetainę į katalogą nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp Pridėti straipsnį

Konservatyvūs tulžies akmenų gydymo metodai, visų pirma, yra vaistų vartojimas, kuriuos gydytojas skiria po to, kai ištyrė visą pacientą. Visų pirma, tai cholagoginis ir anticholinerginis (sumažinantys spazmai ir skausmai), vitaminų preparatai, maisto papildai ir kt. Jie mažina uždegiminį procesą, pagerina tulžies srautą, aktyvina tulžies pūslės ir tulžies latakų judėjimą. Priklausomai nuo ligos stadijos: pablogėjimas, tulžies kolika, remisija - gydymo taktika žymiai pasikeičia. Todėl pacientas nuo diagnozės nustatymo turėtų būti prižiūrimas gydytojo.
Žinoma, svarbų vaidmenį konservatyviame gydyme atlieka mityba ir fitoterapija, kuri sistemingai naudojama normalizuoti metabolizmą, koreguotas kepenų, kasos ir žarnyno funkcijas. Ir, žinoma, svarbi tulžies akmenų gydymo sudedamoji dalis yra sveikas gyvenimo būdas: racionalus darbo ir poilsio būdas, išmatuojamas fizinis aktyvumas, optimalus mikroklimatas šeimoje ir darbe, mityba, geras nakties miegas, blogi įpročiai (alkoholis ir rūkymas) ir pan. dd

Galbūt, šiame pasakojimo etape, skaitytojai turės teisėtą klausimą: ar šiuo metu yra kokių nors priemonių sunaikinti tulžies akmenis be operacijos? Atsakymas į šį klausimą gali nuvilti daugelį iš jūsų: gydant GCS nėra alternatyvaus chirurginio metodo. Daugeliu atvejų chirurgija ir chirurgija vien tik atleidžia akmenis ir sunkias komplikacijas, o kai kuriais atvejais pacientas išlaiko gyvybę. Svarbu ne tik pašalinti akmenis, kurie yra uždegiminių tulžies pūslės pokyčių rezultatas, bet ir pašalinti uždegimo šaltinį - pati tulžies pūslė, nes netgi pašalinus akmenis, jie vėl susidaro tulžies pūslėje. Svarbu gydyti ne poveikį, bet priežastį. Radikalesni konservatyvios terapijos metodai, naudojami gydant tulžies pūslės ligą: akmenų ištirpimas ir sunaikinimas - turi tam tikrų apribojimų. Šio klausimo esmė yra ta, kad dauguma tulžies akmenų priklauso vadinamajam mišriam tipui: jie susideda iš cholesterolio, bilirubino, kalcio ir kitų komponentų. „Švarūs“ cholesterolio akmenys yra mažiau paplitę, o ligos pasireiškimo metu jie paprastai jau pasiekia didelius dydžius. Akmenų ištirpimas grindžiamas tulžies rūgščių poveikiu, kuris yra daugelio vaistų veiklioji medžiaga. Jie mažina cholesterolio absorbciją iš plonųjų žarnų, mažina jos sintezę kepenyse ir padeda sunaikinti cholesterolio turinčias struktūras - daugiausia mažus "plaukiojančius" akmenis. Dėl šios priežasties šie „akmenys“ sumažėja ir išnyksta. Čia reikia pabrėžti, kad šis gydymas atliekamas naudojant veikiančią tulžies pūslę, einantį cistinį kanalą ir su sąlyga, kad akmenys neužpildo daugiau kaip pusės šlapimo pūslės tūrio. Ištirpinantys akmenys yra veiksmingi ne daugiau kaip 10–15 proc. Pacientų, o jei jie sėkmingi, jie turi būti atliekami visą gyvenimą, laikantis griežtos medicininės priežiūros. Kai kurie pacientai naudoja liaudies gynimo priemones, kurios tariamai prisideda prie akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės. Paprastai toks faktas pateikiamas kaip įrodymas: po „vaisto“ su išmatomis yra akmeninių, tankių žalsvai geltonos spalvos formos lazdyno riešutų dydžio. Pacientai mano, kad tai yra tulžies akmenys, gauti iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną ir toliau į tiesiąją žarną. Tiesą sakant, tai yra vadinamieji išmatų akmenys - tulžies krešuliai, kurie į žarnyną pateko į didelę (daugiau nei įprastą) kiekį dėl intensyvaus choleretinės medžiagos poveikio. Iš esmės tai yra stipraus choleretinio agento, kuriame faktiniai akmenys lieka paciento tulžies pūslėje, poveikis. Pavojus čia yra: intensyvių choleretinių medžiagų įtakoje, tulžies pūslės akmenys gali „sukilti“. Padidėjęs šlapimo pūslės raumenų peristaltika, akmuo gali pereiti prie išėjimo ir blokuoti cistinę kanalą, sukeldamas dropsį, o po to - pilvo ertmės virškinimą. Akivaizdu, kad jei burbuliukų srauto skersmuo neviršija 2-3 mm, tuomet paprastas lazdyno riešutų dydis tiesiog negali fiziškai praeiti. Beje, stiklo indelyje surinktos išmatos greitai išsiskyrė, sudarančios grybinę masę, susidedančią iš tulžies ir išmatų. Pavojus „draugo tirpiklius“ vartoti draugams! Savęs gydymas yra ypač žalingas tulžies kolikų atakos atveju. Akmenų sunaikinimas. Šiuo tikslu naudojami įrenginiai, kurie sukuria smūgio bangą, kuri yra labai tiksliai orientuota į nustatytą akmenį. Būtinos gydymo sąlygos yra tinkamas cistinis ortakis, veikiančios tulžies pūslės, cholesterolio akmenys, kurių bendras dydis yra iki 30 mm, arba vienas akmuo, kurio dydis yra 20-30 mm. Skaldos, susidariusios sunaikinus akmenį, išeina iš šlapimo pūslės į tulžies lataką ir po to į dvylikapirštę žarną. Šis metodas taikomas 5-6 proc. Pacientų, o tik pusė jų atliko gydymą. Dažni ligos pasikartojimo atvejai. Šis metodas naudojamas chirurginio gydymo kontraindikacijoms.

Chirurginis gydymas
Liūdna, kaip atrodo, nepaisant didelės pažangos kuriant konservatyvios terapijos metodus, pagrindinis cholelitizės gydymo metodas vis dar yra chirurginis. Dažniausiai chirurginės operacijos atliekamos, kai konservatyvus gydymas nesukelia norimo poveikio. Tačiau kai kuriais atvejais gydytojas rekomenduoja operaciją, kai pacientas pirmą kartą apsilanko ligoninėje. Į šią grupę įeina pacientai, sergantys ūminiu cholecistitu (tulžies pūslės uždegimas) ir peritonito grėsmė. Apskritai kalbant, tai yra situacija, kai akmenimis užpildytas tulžies pūslė tampa „miltelių statine“, pasirengusi sprogti bet kuriuo metu. Šiuo atveju gydytojai atsisako laukiančio gydymo taktikos, konservatyvių metodų naudojimo ir primygtinai reikalauti skubios operacijos. Taip pat čia pacientai neturi laiko galvoti: sutikti ar nesutikti su operacija, jie turi žinoti, kad „mirties vėlavimas yra panašus“. Pacientai, kuriems pasireiškia akivaizdūs ūminio cholecistito požymiai, taip pat veikia nedelsiant, tačiau be peritonito grėsmės, bet vis didėjantys pablogėjimo požymiai - padidėjęs pilvo skausmas ir skausmas palpacijos metu, palaikant padidėjusią kūno temperatūrą ir padidinus leukocitozę (10–12 tūkst. Ar daugiau). Tokiais atvejais operacija taip pat neturėtų būti atidėta, tikėdamiesi, kad simptomai bus mažinami ir pagerės būklė. Skubios operacijos atliekamos per artimiausias 48-72 valandas nuo ūminio ligos pasireiškimo pradžios. Gydytojai rekomenduoja juos apčiuopiamai, išsiplėtusiems, skausmingiems tulžies pūslėms, kai konservatyvus gydymas nėra labai perspektyvus. Paprastai tai yra ūminio cholecistito atvejis, pasireiškiantis ankstyvą dieną be stipraus bendro apsinuodijimo, ty kai bendra paciento būklė yra gana patenkinama, kai šlapimo pūslėje randama mažų mažų akmenų, kai jų judėjimas per cistinę kanalą į tulžies lataką vystantis cholangito, gelta ir kitos komplikacijos, chirurgai reikalauja skubios chirurgijos, net jei cholecistito pasireiškimo nėra. Be to, mes neturime pamiršti, kad gydytojai mano, kad tulžies pūslės ir ilgalaikis lėtinis uždegimas yra priešvėžinė būklė, o tai patvirtina daugybė pastabų. Tačiau geriausias variantas, cholelitiazės chirurgija, gydytojai mano, kad pasirenkama chirurgija, ty chirurgija po akmenų diagnozavimo tulžies pūslėje ar jos ortakiuose. Tuo pačiu metu chirurgai turi laiko atlikti pilną paciento ir jo priešoperacinio pasirengimo tyrimą ir, jei reikia, gydymo kursą, pasirenkant tinkamiausias chirurgijos galimybes. Dėl šios priežasties operacija ir pooperacinis laikotarpis yra neišvengiami, paciento buvimo ligoninėje laikas žymiai sumažėja. Pagrindinė cholelitozės gydymo operacija yra cholecistektomija - modifikuoto šlapimo pūslės pašalinimas akmenimis. Ši operacija 85–90 proc. Atvejų taupo žmones nuo kančių, ligos pasikartojimo ir nesukelia naujų sutrikimų dėl tulžies pūslės praradimo. Pirmąją pasaulio cholecistektomiją atliko daugiau kaip prieš 100 metų, 1882 m. Dr. Langenbuchas Vokietijoje, o pirmasis toks operacija Rusijoje buvo atliktas 1889 m. J. F. Kosinsky. Chirurginis ūminio cholecistito gydymas, t. Y., Kai tulžies pūslė yra uždegimas, yra tulžies pūslės pašalinimas ir tulžies tako tyrimas (šiuo atveju naudojama cholangiografija). Aptikus akmenis tulžies takuose, atsiranda choledocholitotomija, ty jų išpjaustymas ir akmenų pašalinimas. Dar kartą iškyla pagrįstas klausimas: ar būtina pašalinti tulžies pūslę? Kodėl gi ne tik nupjaukite ir pašalinkite akmenis? Tiesą sakant, chirurginės chirurginės operacijos „aušros“ metu cholecistolitomija buvo laikoma idealia operacija - tulžies pūslės išsiskyrimas, akmenų pašalinimas iš jo liumenų, po to šlapinantis šlapimo pūslės sienelę. Tačiau iki šiol ji buvo visur atsisakyta, nes jos naudojimas beveik visada yra neišvengiamas ligos atkrytis. Jei normali funkcija yra sutrikusi
Turiu tulžies pūslę, yra uždegimas, tada nėra jokių garantijų, kad akmenys vėl nesudarys. Tai dažniau pasitaiko per pirmuosius metus po operacijos (apie 10 proc. Per metus), o po 5 metų recidyvų skaičius jau artėja prie 100 proc. Todėl daugeliu atvejų chirurgai pašalina tulžies pūslę. Ligonių, sergančių vyresnėmis amžiaus grupėmis ir esant sunkioms sergamoms ligoms, chirurgijos indikacijų klausimas nėra lengvai išspręstas. Yra žinoma, kad tarp cholecistito sergančių asmenų daugiau nei 60 proc. Žmonių yra vyresni nei 50 metų, 40 proc. Yra vyresni nei 60 metų. Šių amžiaus grupių pacientams dažnai pasireiškia hipertenzinė širdies liga, ankstesnis miokardo infarktas, krūtinės angina, širdies nepakankamumas ir kitos sunkios ligos. Tuo pačiu metu chirurginės intervencijos poreikis daugeliu atvejų pasireiškia aiškiai ir besąlygiškai. Ši rimta problema nėra paprastas sprendimas. Čia reikalingos bendros chirurgo, gydytojo, anesteziologo ir, jei reikia, atgaivinimo specialisto pastangos. Patirtis rodo, kad veiksmingai bendradarbiaujant šiems specialistams ir atitinkamam priešoperaciniam preparatui galima sėkmingai veikti 85

90 procentų vyresnio amžiaus grupių pacientų, sergančių sunkiomis ligomis. Tokiais atvejais chirurgai imasi taupių operacijų ir dažnai atlieka chirurginį gydymą dviem etapais. Tai turi būti padaryta, kai operacijos rizika yra labai didelė, tačiau operacija yra būtina dėl sveikatos priežasčių. Nuo 1991 m. Rusija pradėjo taikyti naujos rūšies operaciją - laparoskopinę cholecistektomiją, kuri nuo devintojo dešimtmečio pabaigos tapo plačiai paplitusi visame pasaulyje. Operacija atliekama naudojant specialią įrangą per keturis mažus pjūvius. „Laparoscope“ leidžia gerai apžiūrėti pilvo organus ir perduoti vaizdą televizoriaus ekrane. Naudojant specialius įrankius, pašalinamas tulžies pūslė, tiriamas tulžies kanalas ir tiriami tulžies latakų akmenys (choledocholitotomija). Laparoskopinės chirurgijos privalumai yra akivaizdūs: tai yra mažiau trauminga ir pacientams daug lengviau toleruoti, leidžia apriboti narkotinių analgetikų (skausmą malšinančių vaistų) vartojimą, sumažina pooperacinių komplikacijų dažnumą, sumažina pacientų buvimo ligoninėje trukmę ir atkūrimo laikotarpį (reabilitaciją) po operacijos. Pažymėtina, kad įranga, laparoskopiniai instrumentai, pačios operacijos technika nuolat tobulėja, nuolat kaupiasi chirurginė patirtis, kuri suteikia viltį maksimaliam chirurginės rizikos mažinimui ir pooperacinių komplikacijų mažinimui.

Gyvenimas be tulžies pūslės
Kaip rodo praktika, dauguma pacientų, pašalinus tulžies pūslę, jaučiasi gana geri išleidžiant iš ligoninės. Per šį laikotarpį kūnas prisitaiko prie tulžies pūslės nebuvimo, o kepenys perima savo funkcijas. Tulžies kepenų ląstelėse ir patenka į dvylikapirštę žarną per kepenų kanalą. Nuėmus tulžies pūslę, tulžis nustoja koncentruotis, o jo sekrecija žarnyne didėja 50-130 ml / val. Be to, daugeliui lėtinio skaičiavimo cholecistito sergančių pacientų, prieš operaciją, tulžies pūslė neveikia arba veikia netinkamai. Dėl to 70 proc. Pacientų išsivysto gastritas ir duodenitas. Be to, 80 proc. Pacientų, sergančių chelelitoze, taip pat pažeidžia gretimus organus - kepenis, kasą, žarnyną. Po operacijos šių organų ligos išlieka ir reikalauja tinkamo gydymo.
Todėl pooperaciniu laikotarpiu labai svarbu griežtai laikytis visų medicininių receptų (gydymo nuo recidyvo) ir prevencinių priemonių: mitybos, vaistažolių, sveiko gyvenimo būdo ir pan.

Konservatyvus gydymas tulžies pūslės liga

Su asimptominiu „akmeniniu nešikliu“, taip pat tais atvejais, kai atsiranda tulžies kolikų, kai jie atsirado, kartojasi, arba yra kontraindikacijų chirurgijai, atliekamas konservatyvus gydymas. Konservatyvus cholelitozės gydymas siekia sumažinti uždegiminį procesą, pagerinti tulžies nutekėjimą ir tulžies pūslės ir kanalų judėjimo funkciją, taip pat kiek įmanoma panaikinti medžiagų apykaitos sutrikimus ir susijusias ligas.

Priklausomai nuo patologinio proceso fazės (tulžies kolika, paūmėjimas, remisija), medicininė taktika žymiai pasikeičia, o pacientai gydomi atitinkamai ligoninės, ambulatorijos ar SPA gydymo ar chirurgijos skyriuose.

Su tulžies pūslelinės ataka, antispazminiai vaistai ir anticholinerginiai vaistai nedelsiant skiriami parenteraliai. Šilumos (karšto vandens butelis) rodoma tulžies pūslės srityje (jei nėra uždegimo požymių). Nesant poveikio, antispazminiai vaistai vėl vartojami po 0,5-1,5 valandos.

Cholecistitas papildytas cholangitu - tai plačių spektro antibiotikų paskyrimas didelėmis dozėmis. Šaltas rodomas dešiniosios hipochondrijos regione, badas yra nustatytas 1-2 dienas, leidžiama šiltų gėrimų. Toks gydymas leidžia sustabdyti kolikų ataką ir pašalinti uždegiminį procesą. Remisijos laikotarpiu parodomi mitybos, vaistų, fizikiniai ir balneologiniai gydymo metodai.

Kai cholesterolio akmenų mažų dydžių, akmenys gali būti ištirpinti xenodeoxycholic rūgštis. Taip pat naudojama ursodeoksicholio rūgštis.

Kai cholestazės požymiai, kartu su niežuliu, yra paskirti cholestiraminu - vaistas, kuris apsaugo cholesterolio ir tulžies rūgščių absorbciją žarnyne.

Pacientams rekomenduojama išlaikyti gana mobilų gyvenimo būdą, vaikščiojimą, fizinę terapiją, dažnus dalinius valgius (4-6 kartus per dieną), apribojant aštrų ir keptą maistą, taip pat maisto produktus, kuriuose yra didelis cholesterolio kiekis.

Siekiant pagerinti tulžies pūslės drenažą, choleretinių vaistų - choleretikų, kurių sudėtyje yra tulžies ir tulžies rūgščių, gydymas yra aktyvus veiklioji medžiaga. Dažnai naudojami augalų choleretikai: nemirtingų gėlių, kukurūzų šilko, arnikos gėlės ir kt. Infuzijos ir nuovirai. Rekomenduojama gydyti SPA (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets ir kt.).

Butelių mineraliniai vandenys (Essentuki numeris 4, 17 ir kt.) Yra veiksmingas cholelitozės gydymo metodas. Mineraliniai vandenys normalizuoja tulžies fizines savybes ir cheminę sudėtį, prisideda prie smėlio išsiskyrimo.

Šiuo požiūriu ypač palankūs yra mažai mineralizuoti šarminiai vandenys, turintys daug organinių medžiagų, ypač Truskavets kurorto vandenys.

Kolelitozės prognozė paprastai yra neaiški ir priklauso nuo daugelio susijusių veiksnių ir galimų komplikacijų. Dažnai lemia operacijos kokybė.

Tulžies pūslės ligos prevencija yra pašalinti priežastis, kurios prisideda prie tulžies ir medžiagų apykaitos sutrikimų stagnacijos. Šiuo tikslu rekomenduojama reguliariai vartoti maistą, mankštintis, pašalinti vidurių užkietėjimą, laiku gydyti tulžies sistemos ligas.

Gallstone liga. Konservatyvus gydymas.

Arba pašalinkite tik operaciją?
Ačiū iš anksto.

Noriu jums padėti. Informacijos... Gydytojų nuomonė apie požiūrį į cheleliozės gydymą buvo padalyta... Deja, yra aiškus chirurginis požiūris į šios ligos gydymą. Tačiau tai ne visada teisinga.

Pažvelkime į tai.

Gallstone liga. Konservatyvus gydymas

Jei žmogus jau turėjo tipišką cholelitiazės priepuolį, kurį lydi skausmas ir kiti požymiai, tai taip, be abejonės, geriau atlikti chirurginę operaciją. Yra aiškiai apibrėžtos chirurgijos indikacijos - kai akmenys yra nedideli 1-2 mm skersmens, nes jie gali uždaryti tulžies lataką; labai dideli akmenys yra pavojingi - 3-5 cm, nes jie gali pažeisti ploną tulžies pūslės sienelę, perforuoti jį ir gali sukelti šlapimo pūslės sienelės skausmą.

Bet jei tulžies pūslės akmuo tūrio tarp nustatytų matmenų, ty nuo 4-5 mm iki 2, 5 cm, ir jie buvo atsitiktinai atskleisti, tada geriau juos nelieskite. Nereikia be priežasties eiti po chirurgo skalpeliu. Chirurgija ir anestezija, net ir labiausiai kvalifikuotose ir nusimanančiose rankose, visada kelia riziką. Yra tokios medicinos sąvokos kaip operacinė ir anestetinė rizika. Ir operacijos rizika neturi viršyti pačios ligos rizikos.

Laiškas nėra vieta moksliniams debatams... Šiandien žandikauliai dažnai būna ištirpinti labiausiai stebuklingais vaistais. Užtikrinu jus, Svetlana, kad iki šiol pasaulyje nėra tokių narkotikų, galinčių ištirpinti tulžies akmenis. Ne, ir viskas. Niekur pasaulyje...

Jei aš (chirurgas) turėjau net menkiausią galimybę išvengti chirurginio gydymo, visada rekomenduoju konservatyvų gydymą. Bet mano liežuvis nekreipia dėmesio į konservatyvų gydymą tiems žmonėms, kurie jau turėjo bent vieną skaičiuojamojo cholecistito išpuolį, nes tai tiesiog pavojinga. Be to, reguliariai cholecistektomija neslepia pavojaus, tačiau operacija prieš uždegiminio (ir dažnai destruktyvaus) proceso pablogėjimą tulžies pūslės sienoje jau yra didelis pavojus ne tik sveikatai, bet ir pačiam gyvenimui. Taigi nepamirškite kelio į gerą chirurgą.

Faktas yra tai, kad tulžies takų sistemos ir tulžies pūslės problemos beveik visada sukelia bėdą kasoje - jos trukdo ir stiprina viena kitą - šios ligos; nes jų pagrindiniai ortakiai - bendras tulžies kanalas ir Virungos kanalas į dvylikapirštę žarną, vadinamame Vaterio speneliu, 2-3 mm atstumu vienas nuo kito, o skausmingas procesas (ir todėl hipertenzija) vienos iš jų sistemoje neišvengiamai veda į hipertenzija kitos sistemos sistemoje. Tai labai glaudžiai susiję. Ir apie tai reikia žinoti.

Dieta cholelitozei

Iki šiol taškas yra, rekomenduoju jums, Svetlana (visos rekomendacijos gali būti taikomos tik pasikonsultavus su gydytoju):

1. Sultinio avižos ir avižiniai pudinai. Savo straipsnyje „Simptomai ir gydymas hipoacidiniu gastritu“ galite rasti receptų ir šių nuostabių produktų vartojimo režimą.
2. Tėvo George'o (Timashevskio vienuolyno gubernatoriaus) receptas iš akmenų kepenyse ir tulžies pūslės:
   Paimkite 1 kg bulvių, nuimkite "akis", gerai išplaukite ir supilkite 6 litrus vandens; „virkite“ tokiu būdu: pirmiausia užvirkite per didelę šilumą ir tada virkite 4 valandas per labai mažą ugnį. Tada šiek tiek druskos ir košės (kurios turėtų būti labai skystos). Bulvių mišinys keletą valandų turėtų būti atvėsintas. Kai košė nusėda, ant jo turi susidaryti švarus vanduo - jis turi būti nuleistas į atskirą konteinerį. Tai yra stebuklingas vaistas, kurį reikia vartoti 2 šaukštus 3 kartus per dieną 30-40 minučių prieš valgį 40 dienų. Šis vaistas, pasak tėvo George'o, ne tik susmulkina ir pašalina akmenis ir smėlį iš tulžies pūslės, bet taip pat gydo kepenų ligas ir padeda dropijai.

Svarbu prisiminti, kad pilvo skausmo atsiradimas visada yra priežastis eiti į chirurgą. Bet kuriuo paros metu. Savęs gydymo bandymai yra pavojingi gyvybei.

Geriausia jums, Svetlana! Sveikata, teisingos mintys ir veiksmai!

Tulžies pūslės ligos gydymas be operacijos

Akmenys tulžies pūslės, deja, dažnas reiškinys. Ši liga susiduria daugeliui žmonių. Akmenų liga gali sukelti pankreatitą, cholangitą, cholecistitą ir kitas ligas. Akmenų liga daugiausia veikia moteris. Su amžiumi didėja akmenų susidarymo tikimybė.

Būdingi ligos simptomai

Akmenų liga (ICD) yra virškinimo trakto liga, kuriai būdingas kietų akmenų susidarymas ir augimas tulžies pūslėje. Liga vyksta trimis etapais:

1. Fizikinė ir cheminė. Pirmajame etape vyksta procesai, prognozuojantys akmenų susidarymą. Tulžies cholesterolio kiekis padidėja.
2. Paslėpta. Stadijos simptomai nepasirodo, panašūs į pirmąjį. Bet akmenys jau yra šlapimo pūslėje, dirgina gleivinę, nulio. Uždegiminis procesas prasideda tulžies pūslėje ir ortakiuose.
3. Klinikiniai. Etape ligos simptomai, pasireiškiantys traukuliais, yra visiškai pasireiškę.

Akmenys, atsiradę organo liga, patenka į tulžies kanalus ir gali juos užkimšti. Kas vyksta, sukelia komplikacijas tulžies pūslėje. Pacientas turi tulžies koliką, vadinamą JCB užpuolimu.

Priežastys

Įprastas virškinimo trakto veikimo pagrindas tampa tinkama mityba. Akmeniai tulžies pūslės metu susidaro, kai yra prarandamas metabolinis sutrikimas arba infekcija. Ligos priežastys yra daug. Gydytojai, tiriantys pažeidimus, atsiradusius virškinimo trakte, nustatė tam tikrus rizikos veiksnius. Veiksnių atsiradimas dažnai sukelia ligos atsiradimą:

• Sėdimasis gyvenimo būdas.
• Genetinis polinkis.
• Klaidingas gyvenimo būdas, alkoholio vartojimas.
• Valgymo sutrikimai, nevalgius, nutukimas.
• Virškinimo trakto ligos.

Liga dažnai pasireiškia moterims nėštumo metu. Dėl veiksnių, lydinčių vaiko lūkesčius, padidėja cholesterolio kiekis, pagrindinis akmenų komponentas. Šis procesas prisideda prie tulžies stagnacijos šlapimo pūslėje. Jei geriate hormonus, padidėja ligos tikimybė.

Ligos simptomai

Pirmieji du ligos etapai yra simptomai. Pacientas nežino, kad jis tampa tulžies akmenų nešėja. Simptomai atsiranda, kai akmuo patenka į tulžies lataką. Pirmieji pažeidimų požymiai yra burnos kartumas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, sunkumas. Pykinimas, vidurių pūtimas, raugėjimas.

Mažo dydžio akmuo gali patekti per ortakius tiesiai į dvylikapirštę žarną. Tada formavimas išeina iš kūno kartu su išmatomis. Tokiais atvejais ataka vyksta savaime, be gydymo.

Jei akmuo yra didelis, tai yra tikras ženklas, kad kyla pavojus įstrigti ortakiuose. Panašiai gresia sunkios komplikacijos, reikalaujančios gydymo. Jei ortakis užblokuotas, skausmas neišnyksta, nurodoma nedelsiant kreiptis į gydytoją. Dėl JCB paūmėjimo atsiranda tulžies pūslės uždegimas. Be gydymo recepto, pacientui atsiranda trečiosios šalies virškinimo trakto ligos:

• Ūmus pankreatitas.
• Obstrukcinė gelta.
• Cholecistitas.
• Kepenų abscesas.

Siekiant išvengti nepageidaujamo poveikio, nereikia ignoruoti ligos simptomų. Svarbu pradėti gydymą laiku. Ankstyvosiose ligos stadijose gydymas padidina visiško atsigavimo tikimybę mažiausiai laiko ir paciento pastangų.

Ligos diagnozė

Cholelitiazės paciento diagnozavimą ir gydymą atlieka gastroenterologas. Gydytojas renka istoriją ir vizualinį tyrimą, tiria paciento jautrumą ligai. Tiksli diagnozė yra labai svarbi, ankstyvieji simptomai yra panašūs į kitas virškinimo trakto ligas, pavyzdžiui, gastritą ir pankreatitą.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekami keli papildomi tyrimai, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Pagrindinis instrumentinio diagnostikos metodas nustatant JCB yra ultragarsu. Metodas padeda nustatyti akmenų buvimą, sužinoti dydį ir vietą.

Remiantis gautais duomenimis, gydytojas nustato tikslią diagnozę. Svarbus vaidmuo diagnozėje yra paciento gyvenimo būdo, genetinės polinkio nustatymas. Stebėdamas išsamų ligos eigos vaizdą, gydytojas nurodo tinkamą gydymą.

Gydymo metodai

Atsižvelgiant į sunkumo ir sunkumo laipsnį, nustatomi cheleliozės gydymo metodai. Gydant daugumą ligų gydytojai bando daryti konservatyvius metodus. Chirurginė intervencija gali sukelti nepageidaujamų pasekmių žmogaus organizmo veikimui. Jei liga pasireiškia sunkia forma, gydymo rezultatai nesukelia rezultatų, gydytojas nusprendžia gydyti ligą chirurgija.

Ar galima padaryti be operacijos

Daugelis pacientų abejoja veiksmingo ligos gydymo be chirurginio gydymo galimybe - ir jie klysta. Galimybė be operacijos turėtų pasinaudoti. Gydytojas gali skirti tinkamą gydymo metodą tik išnagrinėjęs paciento ligos istoriją, atsižvelgdamas į galimus veiksnius ir riziką. Savęs gydymas yra pavojingas.

Jei akmenų dydis neviršija trijų centimetrų, gydymas tulžies pūslės liga be operacijos. Gastroenterologai tinkamai ištyrė virškinimo trakto sutrikimus. Remiantis atliktu tyrimu, buvo sukurti keli gydymo būdai. Dieta, kaip gydymo priemonė, plačiai naudojama kaip metodų dalis, taip pat kalbant apie visą JCB gydymo metodą.

Gydymas be operacijos

Terapinis gydymas apima gydymą vaistais ir litotripsiją. Svarbų vaidmenį vaidina griežta dieta. Sanatorinis gydymas buvo pripažintas teigiamu būdu išgydyti ligą. Ne visi pacientai turi galimybę naudoti pirmiau nurodytą metodą.

SPA gydymo sąlygos padeda pacientui gydyti virškinimo trakto darbą normalizuojančiu režimu. Panašus metodas taikomas ir diagnozę turintiems pacientams: gastritui, skrandžio opai, lėtiniam pankreatitui. Svarbų vaidmenį atlieka klimatinės sąlygos, priskirtos reguliariams paciento pasivaikščiojimams. Tai siekiama pagerinti paciento veiklą. Pacientas vartoja mineralinį vandenį, palaiko dietą. Žmonėms, sergantiems sutrikimais virškinimo trakte, sudaromas specialus meniu. Pacientui skiriamos mineralinės vonios ir fizioterapija.

Pagrindinis gydymo uždavinys yra tulžies pūslės ir kanalų iš akmenų išleidimas, svarbų vaidmenį vaidina litotripsija. Terminas susijęs su akmenų bepurškimo procedūromis, kad būtų galima nepriklausomai praeiti formacijas per ortakius. Metodas taikomas akmenims tulžies pūslėje iki trijų centimetrų. Procedūros pavojus kyla dėl kanalų užsikimšimo, kai įtrūksta akmenys. Kartu su litotripsija paskirti vaistus, kurie prisideda prie akmenų ištirpinimo. Pacientams, kuriems nustatyta ursodeoksicholio rūgštis, vartojami vaistai.

Gydymo metodą gydytojas kontroliuoja ultragarsu. Be to, vartojamas žolinis vaistas. Cholelitozės atveju gydantis gydytojas reguliuoja mitybą. Pakeitus gyvenimo būdą su tulžies akmenimis, pagrindinis veiksnys yra veiksmingas ne chirurginis gydymas.

Dieta cholelitozei

Norint visiškai atsigauti, pacientas turės pakeisti gyvenimo būdą. Kolelitazės atveju svarbu laikytis atskirų mitybos taisyklių. Nesvarbu, ar operacija buvo atlikta, ar gydymas buvo nustatytas be operacijos, dieta vaidina didžiulį vaidmenį gydymo procese. Žinomas populiarių dietų sąrašas pacientams, sergantiems JCB, bendras ir veiksmingas iš sąrašo - №5.

Penktosios lentelės ypatybės

M.I. Nacionalinės dietos įkūrėjas Pevzneris 1929 m. Sukūrė dietos metodą. Remiantis metodais, sukurta medicininių lentelių lentelė. Mokslininko požiūris į mitybą plačiai naudojamas sanatorijos gydymui. Iš viso dietos penkiolika. Pacientams, kuriems yra sutrikusi tulžies pūslė, rekomenduojama vartoti 5 mitybą. Pacientas skiria dietą gydančiam gydytojui. Ištirkite maistą, parodytą namuose, ištyrę leistinas maisto ir virimo taisykles.

Mityba skirta normaliam baltymų ir angliavandenių kiekiui, pastebimai sumažėjus riebalų kiekiui. Mitybos energijos vertė neviršija 2500 kcal per dieną. Panašios dietos skiriamos pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, gastritu ir kepenų sutrikimais.

Pacientui suteikiama frakcinė galia. Maistą rekomenduojama vartoti nedidelėmis dozėmis, nekeliant virškinimo sistemos. Maitinimas nuo penkių iki šešių per dieną. Svarbus dietos elementas yra maisto perdirbimas. Maistui rekomenduojama naudoti kapotas arba nuvalytas formas. Tai apsaugo nuo perteklinio tulžies susidarymo, mažina kolikų tikimybę.

Produktai neturėtų būti kepti arba rūkyti. Patartina paruošti patiekalus porai, užvirinti. Kepkite arba troškinkite patiekalus. Nustatyta, kad jis valgo bent druską (10 gramų). Paprastai išgryninto vandens kasdienis vartojimas didėja iki dviejų ar daugiau litrų per dieną.

Kas gali ir negali

Pacientas turės visiškai reguliuoti meniu. Jums reikės išnagrinėti produktų, kuriuos norite pašalinti iš dietos, sąrašą. Alkoholis gali sukelti šlapimo pūslės ir kanalų spazmus, sukėlęs kolikas. Pašalina kepenų ir tulžies pūslės perkrovą, prisideda prie tulžies ir dujų susidarymo. Iš meniu pašalinkite maisto produktus, kurie dirgina virškinimo traktą, perkrauna žmogaus virškinimo sistemą. Draudžiama naudoti:

• Konditerijos kepimas.
• Grybai
• Riebaliniai pieno produktai.
• Kopūstai, pupelės.
• Rūkytos, sūdytos, riebios žuvys.
• Riebalų mėsa, dešros.
• Kava, stipri arbata.
• Prieskoniai, prieskoniai, svogūnai, česnakai.

Sąrašas yra daug ilgesnis. Jis apima produktus, kurių sudėtyje yra daug riebalų, aliejų, rūkytų mėsos, aštrių patiekalų. Draudžiama naudoti stiprią cholelitozės arbatą, leidžiama gerti arbatą su pienu arba lengvai užvirtais gėrimais. Kaip arbatos analogas, naudojant kompotus, sultinio klubus. Rekomenduojama naudoti pluoštą turinčius maisto produktus, gerinančius virškinimą, pektinus, mažinančius uždegimą, lipotropines medžiagas, ištirpinančias riebalus. Teigiamas poveikis organizmui gamina produktus, kurių sudėtyje yra magnio, kuris pašalina tulžies pūslės spazmus.

Jums reikia valgyti maisto produktus:

• Krekeriai ir sėlenos duona.
• Liesos mėsos
• Dietinė daržovių sriuba.
• Mažai riebalų ir lengvos sūdytos žuvys.
• Mažai riebalų turintys pieno produktai.
• Riešutai, džiovinti vaisiai ir sėklos.
• Daržovės, kurių sudėtyje yra pektino.

Vaisiai gali valgyti granatus, bananus. Leidžiama kepti obuoliai, želė, marmeladas. Jodais prisotinti jūros gėrybės padeda surišti cholesterolį. Vitaminas D apsaugo nuo druskos nuosėdų. Žuvų taukai skatina tulžies pūslės ištuštinimą. Leistinas produktas - sūris, tačiau ribotas naudojimas.

Mitybos taisyklių laikymasis gali teigiamai paveikti tulžies pūslės darbą, viso kūno funkcionavimą. Valgyti sveiką maistą gerina virškinimo trakto veikimą, užkertant kelią daugeliui ligų. Dieta cholelitozei padeda stiprinti imuninę sistemą, pagerinti bendrą sveikatą.

Tradiciniai gydymo metodai

Liaudies medicinoje buvo sukurti atrinkti receptai, kuriuos palaiko kvalifikuoti gydytojai. Daugelis aprašymų naudoja burokėlius. Daržovėms reikalingas sirupo nuoseklumas. Gerkite pusę ar tris kartus stiklinės sultinio. Leidžiama naudoti runkelių sultis atskirai arba su ridikėlių sultimis. Manoma, kad runkeliai padeda ištirpinti akmenis.

Yra didžiulis nuoviras, paremtas medumi. Į receptus pridėkite ridikėlių, krienų, beržų sultų ir kitų priemonių. Medaus gydymas turi choleretinį poveikį, produktas padeda pagerinti virškinimą.

Įvairios vaistažolės yra plačiai naudojamos tradiciniuose medicinos receptuose. Gydomasis efektas turi ugniažolės ir mėtų nuovirą. Įpilkite kukurūzų šilko, šalavijų, ramunėlių ir kitų žolelių. Dažnai sultiniai turi būti primygtinai reikalaujami ir šaukštai kelis kartus per dieną.

Žinomas JCB kombucha gydymo ir prevencijos metodas. Japonų Kombucha sudėtyje yra rūgšties, kuri padeda suskaidyti akmenis.

Naminiai receptai leidžiami naudoti tik pasikonsultavus su gydytoju. Profesionalūs patarimai padės išvengti nepageidaujamo savireguliacijos poveikio. Sveikas maistas parodytas tulžies pūslės ligos gydymui ir prevencijai. Paruoškite be pernelyg daug prieskonių ir druskos. Svarbu pašalinti žalingus, riebaus maisto produktus, kurie neigiamai veikia virškinimo traktą.

Konservatyvios terapijos metodai cheleliozės gydymui

Pastaruoju metu pastebimai pasikeitė galvijų akmenų ligos gydymo metodai, nes atsirado naujų žinių apie jo patogenezę ir modernesnius diagnostikos metodus. Atsižvelgiant į naują informaciją apie akmenų susidarymo procesą, jo prevenciją ir atsiradusius skaičiavimo metodus, pagrindinis dėmesys gydant virškinamojo trakto ligas yra orientuotas į konservatyvią ir neinvazinę terapiją.

Tulžies dumblas

Šiuo metu nėra vienodų kriterijų pacientams gydyti pradiniame tulžies akmenų dumblo etape. Atsižvelgiant į klinikinį kursą, yra trys pacientų grupės:

1. 1 grupė - apima tuos, kurie pašalina etiologinį veiksnį, dėl kurio per tris mėnesius savaime pašalinama tulžies dumblas, todėl jiems nereikia gydymo;
2. 2 grupė - tai pacientai, kuriems reikia gydymo, nes be jo atsiras tulžies akmenų susidarymas. Tuo pačiu metu, jei dumblas išlieka ilgiau nei tris mėnesius, gali būti pakenkta kitiems organams ir sistemoms;
3. 3 grupė - tai pacientai, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, nes jo nebuvimo metu yra didelė tikimybė, kad atsiras komplikacijų, turinčių didelę pūlingų procesų riziką, dėl kurios gali prireikti chirurginės pagalbos.

Pradiniame etape, kai aptinkamas tulžies dumblas, būtina pirmiausia nustatyti jo etiologiją ir ją pašalinti. Toliau išsilaikant (ilgiau nei tris mėnesius) nurodomas terapinis gydymas. Gydymo principai grindžiami ligos patogenezės pagrindais ir yra skirti: sumažinti tulžies litogenines savybes, gerinti tulžies pūslės ir sfinkterių judrumą ir normalizuoti spaudimą dvylikapirštės žarnos viduje. Šiuo atveju optimaliausias bus ursodeoksicholio rūgšties (UDCA) preparatų naudojimas, gydymo trukmė priklauso nuo dumblo formos. Jei yra paprastas padidėjusios echogeniškumo dalelių suspensija, atliekamas mėnesinis gydymo kursas. Jei yra kitų formų (tulžies su nevienalyčių konsistencijų krešuliais ar kitokiais), gydymo trukmė padidėja iki trijų mėnesių, kol visiškai išnyksta stagnacijos požymiai tulžies pūslėje. Tam tikrais atvejais yra įmanoma recidyvai ir tulžies dumblo pasikartojimas, kuris yra pašalinamas iš naujo skiriant tą patį gydymą tose pačiose dozėse. Laiku nustatant tulžies stagnaciją ir ją koreguojant su šalinimo preparatais, atsiranda sąlygos, kad tulžies akmenys neturėtų sąlygų jų formavimui.

Tulžies pūslės sutrikimas

Kartu su tulžies dumblo susidarymu kartu su patologija evakuuojama tulžies pūslės funkcija. Šiuo atveju optimaliausias gydymo metodas laikomas jo operaciniu pašalinimu laparoskopinėmis priemonėmis.

Kartu su Oddi sfinkterio disfunkcija, endoskopiniu būdu atliekama sfinkterotomija, dėl kurios atsiranda laisvas tulžies ir kasos sulčių patekimas į dvylikapirštės žarnos ertmę. Taip pat naudojamas spazmo botulino toksino korekcijai, užtikrinant, kad sphincterotomija cheminėmis priemonėmis truks tris mėnesius. Taigi gydant tulžies dumblą naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai gydymo metodai, priklausomai nuo to, ar yra kartu patologija.

Pacientų, sergančių tulžies akmenimis, gydymo taktika

Akmenų ligos gydymo būdai su esamais akmenimis skirstomi į tris grupes:

1. Neinvazinis su vaistų vartojimu litolizei.
2. Minimaliai invazinė (ESWL, kontaktinė litolizė tiesioginiu būdu);
3. Veikia.

Konservatyvus gydymas vaistais apima vaistų, kurie prisideda prie tulžies akmenų ištirpinimo, vartojimą. Šiuo tikslu naudojami UDCA grupės produktai, o litolizės metodas vadinamas ursoterapija. Sėkmingo gydymo prielaida yra geras tulžies latakai.

• Trumpalaikės ligos metu (kai akmenys nėra sukietinti);
• Su lengva liga, retais paūmėjimais;
• Jei akmenų skersmuo yra ne didesnis kaip 1 cm;
• Su normalią tulžies pūslės funkciją.

Šis metodas nenaudojamas, jei:

• Yra alergija vaistams UDCA;
• Yra tulžies pūslės vėžys;
• Gallstone liga yra sudėtinga;
• Tulžies pūslėje yra pigmentinių akmenų; akmenys, didesni nei 1 cm;
• Pacientas yra pirmuoju nėštumo trimestru.

Be to, tiesioginė UDCA vartojimo indikacija yra kepenų ligos, nes šie vaistai turi hepatoprotekcinį poveikį. Ne specifinės kilmės opinis kolitas, ursodeoksicholio rūgšties vartojimas padeda išvengti kolorektalinio vėžio vystymosi. Tai yra, vertinant indikacijas medicinos litolizei, būtina atsižvelgti į bendrą paciento sveikatą, akmenų pobūdį, šlapimo pūslės būklę ir hepatobiliuliarinės sistemos kanalus.

UDCA vaistai skiriami per parą iki 15 mg / kg vieną kartą, o vartojimo trukmė - nuo trijų mėnesių iki trejų metų. Pastebimas teigiamas poveikis pastebimas per savaitę nuo gydymo pradžios: klinikinių simptomų pagerėjimas, kolikų dažnio sumažėjimas. Gydymo spazminis poveikis pasireiškia per 10 dienų.

Vaistų litolizės rezultatai tiesiogiai priklauso nuo gydymo principų, vaistų vartojimo režimo ir dozių. Standartinių ursodeoksicholio rūgšties dozių naudojimas per mėnesį sumažina skaičiavimų dydį 1 mm. Teigiamo klinikinio poveikio nebuvimas per metus yra indikacija nutraukti tolesnį gydymą. Po gydymo ir akmenų išnykimo galima atsinaujinti, kurių dažnis yra apie 35%. Kad būtų išvengta pakartotinio akmens susidarymo, UDCA imama praėjus trims mėnesiams po akmenų ištirpinimo, ultragarsinis tulžies pūslės poveikis atliekamas kas šešis mėnesius po gydymo, taip pat stebima dieta ir mityba.

Taigi medicinos litolizė turi tam tikrų privalumų, kuriuos sudaro pakankamai lengvas gydymo režimas (vartojant vaistus kartą per dieną), galimybė atlikti ambulatorinę terapiją, ryškus ir reikšmingas šalutinis poveikis, mažos vaistų kainos. Tačiau šio metodo galimybes riboja nedidelis pacientų skaičius, kuriems galima jį naudoti, gana ilgas gydymo laikotarpis, dažnas ultragarso stebėjimo poreikis ir didelė recidyvo tikimybė.

Minimaliai invazinės procedūros

Šiuo metu nedidelės invazinės intervencijos metodai tapo vis mažiau populiarūs ir praktiškai nustojo būti naudojami, tačiau jie negali paneigti jų egzistavimo. Naudojimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir medicininėje litolizėje. Šie metodai apima:

1. Ekstrakorporinė šoko banga litotripsija yra procesas, kurio esmė yra tulžies akmenų suskaidymas su smūgio banga. Spinduliuotės galia yra tokia, kad leidžia sutraiškyti atskirus akmenis, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 2 cm, bet ne daugiau kaip 1 cm, o vėliau smulkios dalelės ir smėlis palieka šlapimo pūslę savaime arba naudoja iš anksto pašildytą terapiją. Sutrikę fragmentai yra lengviau gydomi vaistais, dozėmis, kuriomis standartas.
2. Tiesioginė litolizė kontaktuojant yra metodas, kurio esmė yra ta, kad skaičiuojant tirpinantis medžiaga yra įšvirkščiama tiesiai į tulžies pūslę (metilo tretinį butilo eterį). Šis metodas naudojamas tik cholesterolio akmenims.

Nauji vaistai terapijoje

Šiuo metu vis plačiau paplitusios naujos vaistų grupės, padedančios pašalinti akmenis iš tulžies pūslės. Jų veiksmai grindžiami gerai žinomu faktu, kad tulžies litogeninis pobūdis tampa padidėjusiu cholesterolio kiekiu. Todėl, norint paveikti cholesterolio kalkių susidarymo ir ištirpinimo procesą, naudojama statinų grupė, slopinanti kepenų sintezę, ir ezetimiba preparatai, mažinantys žarnyno absorbciją.

Statinai slopina cholesterolio sintezę, slopindami jo pagrindinį fermentą ir taip sumažindami tulžies koncentraciją ir sumažindami tulžies pūslės ligos riziką.

Ezetimibas - tai lipidų kiekį mažinantys vaistai, kurių veikimo mechanizmas grindžiamas plonosios žarnos epitelio ląstelių baltymų blokavimu, kuris užtikrina cholesterolio reabsorbciją iš žarnyno atgal į kepenis, o tai mažina jo patekimą į tulžį, sumažina tulžies sulčių koncentraciją ir litogeninį poveikį. Šio vaisto vartojimas 20 mg paros dozėje neleidžia susidaryti cholesterolio kristalams, padeda atkurti normalias tulžies savybes ir pagerina motorinių tulžies pūslės funkciją. Ezetimibas išsivysčiusiose šalyse tapo plačiai paplitęs kaip vaistas, kuris leidžia žymiai sumažinti mažo tankio lipoproteiną situacijose, kai statinai nepadeda arba jų vartojimas didelėmis dozėmis yra neįmanomas.

Išvada

Taigi susidomėjimas konservatyviu tulžies akmenų gydymu žymiai sumažėjo dėl galimybės šlapimo pūslę pašalinti laparoskopiniu metodu, o šiuo metu medicininė litolizė naudojama tik kai kuriems pacientams. Narkotikų terapijos populiarumas ir didelė jo kaina, pakankama vaistų vartojimo trukmė ir didelė recidyvo tikimybė neprisideda.

Tuo atveju, narkotikų kamneruzrusheniya populiariausių preparatų tulžies rūgšties grupės. Tačiau jie palaipsniui pereina į statinų ir ezetimibo grupių vaistus.