Odos apraiškos kepenų ciroze

Kepenų cirozė yra sunki liga, kurios negalima gydyti. Vos per 3-5 metus jis gali sukelti visišką kepenų funkcijos sutrikimą ir mirtį. Ir siekiant užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui dėl ligos fono ir pailginti gyvenimą, būtina laiku diagnozuoti ligą ir pradėti gydymą kuo anksčiau. Ir dėl to jums reikia žinoti visus kepenų cirozės simptomus, kurie dabar bus aptariami.

Pirmieji ligos požymiai

Kalbant apie tai, kaip pasireiškia cirozė, reikia nedelsiant pažymėti, kad pradžioje jo vystymosi stadijoje ši liga visai nepasireiškia. Be to, net klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas ne visuomet rodo šio organo darbo sutrikimus. Ir tik tada, kai patologiniai procesai pasiekia tam tikrą etapą, pirmieji ligos simptomai atsiranda asmeniui. Ir tai yra odos niežulys.

Jis pasirodo be aiškios priežasties. Asmuo neturi nei alergijų, nei dermatologinių ligų, nieko. Tačiau niežulys yra. Tuo pačiu metu kiekvieną mėnesį jis tampa stipresnis ir stipresnis. Pacientas ant kūno atsiranda daug įbrėžimų, raudonų židinių. Niežulys gali pasireikšti 4-6 mėnesius iki kitų ligos požymių. Jo išvaizdą sukelia tulžies rūgščių perteklius kraujyje.

Kai kuriais atvejais cirozės atsiradimas prasideda nuo šių simptomų:

• delnų ir veido paraudimas;
• pasikartojantys skausmingi skausmai lokalizuojami tik dešinėje hipochondrijoje (skausmingas pojūtis dažnai padidėja po fizinio krūvio arba po sunkiojo maisto ar alkoholio vartojimo);
• kartaus skonio ir burnos džiūvimo (ypač pastebimas ryte po pabudimo);
• pasikartojančių išmatų sutrikimų ir vidurių pūtimas;
• apetito praradimas ir svorio netekimas;
• dirglumas;
• nuovargis.

Paprastai pradiniame vystymosi etape šie cirozės požymiai yra lengvi, todėl pacientai jiems nekreipia dėmesio. Tačiau kai kuriais atvejais pirminiai simptomai visai nėra ir liga pasireiškia ūminiais simptomais.

Kiti ligos požymiai

Kalbant apie kepenų cirozei būdingus simptomus, reikia pabrėžti:

• Skausmas dešinėje. Kai liga išsivysto, kepenų kapsulė plečiasi ir sukelia skausmo padidėjimą. Tai pasireiškia kolikos tipu. Kartu vartojant hipokinezinę diskineziją, skausmingi pojūčiai tampa dar ryškesni, patvaresni ir jiems pasireiškia sunkumo pojūtis dešinėje pusėje.
• Pykinimas ir vėmimas. Pykinimas dažnai gali sutrikdyti pacientą. Jie tampa ypač ryškūs vartojant sunkų maistą ir alkoholį. Pykinimą dažnai lydi vėmimas. Vėmimas gali būti pažymėtas kraujo priemaišų, kurios rodo kraujavimą iš išsiplėtusių skrandžio ir stemplės venų. Taip pat gali būti tulžies vėmimas, nurodant tulžies latakų naikinimą ir tulžies stazę.
• Svorio netekimas. Iš pradžių žmogaus apetitas pablogėja. Valgęs net nedidelį maisto kiekį, jis pradeda patirti prisotinimą. Pacientas pradeda valgyti vis mažiau, maistinių medžiagų virškinimo ir įsisavinimo procesai yra sulaužyti, yra aktyvus svorio netekimas. Paprastai, kai cirozė pasiekia dekompensuotą stadiją, pacientui stebima anoreksija. Esant išsekimo fone, atsiranda kiti simptomai - silpnumas, mieguistumas ir pan.
• Mažėja raumenų tonai, atsiranda raumenų atrofija.
• Mechaninė gelta. Jis pasireiškia dėl hepatocitų gebėjimo metabolizuoti bilirubiną fono. Pradinėje cirozės vystymosi stadijoje gelta nėra labai ryški, pastebima tik nedidelė akių ir gleivinės skleros pageltimo spalva. Tačiau dėl ligos vystymosi ir tulžies latakų sunaikinimo gelta tampa ryškesnė ir ją apibūdina visų odos intelekto geltonumas ir venų tinklo padidėjimas.
• Xantelazmas Ši sąlyga pasižymi dėmių, turinčių lipidų komponentą, išvaizda. Jie yra lokalizuoti daugiausia viršutiniuose vokuose, tačiau gali atsirasti kitose kūno vietose.
• Sąnarių skausmas. Kartu su patinimas, paraudimas ir kiti sąnarių ligų požymiai.
• Padidėjęs blužnis. Šis reiškinys aptinkamas palpacija.
• Gerklės. Ankstyvosiose ligos raidos stadijose retai pasitaiko, tada stebimas beveik kiekvieną dieną.

Nervų sutrikimai

Kepenų ir kepenų nepakankamumo kepenų cirozės atsiradimas pacientui pažeidžia nervų sistemą. Jie gali pasireikšti ankstyvoje ir vėlyvoje ligos stadijoje. Šie sutrikimai pasireiškia:

• miego sutrikimas ir nemiga (per dieną, kai asmuo kenčia nuo mieguistumo, negali miegoti naktį);
• sumažėjusi koncentracija;
• atminties sutrikimas;
• galūnių drebulys;
• apatija ir abejingas požiūris į viską, kas vyksta.

Išoriniai ligos požymiai

Cirozės atsiradimas taip pat turi įtakos paciento išvaizdai. Visų pirma, pernelyg plonumas sulaiko akis. Be to, kalbant apie tai, kokie išoriniai požymiai yra būdingi šiai ligai, reikėtų pabrėžti:

• Pirštai Jie sutirštėja ir būna būgno lazdelės. Be to, pasikeičia nagų plokštės. Jie tampa rausvu atspalviu.
• Pilvas Ant pilvo paviršiaus žymiai padidėjo venų tinklas.
• Teleangiektazija. Apibūdinamas vorų venų atsiradimas viršutiniame liemens plote. Su ligos paūmėjimu ir jo atsiradimu ant voro venų komplikacijų atsiranda daug daugiau.
• Angiomos. Jie yra gerybiniai pažeidimai, susidedantys iš limfinių ir kraujagyslių. Kepenų cirozė yra lokalizuota akių kampuose ir nosies krašte.
• Kalba Jis įgauna ryškią spalvą ir padidina jo dydį (pastebima edema).
• Veidas. Žmogaus, sergančio kepenų ciroze, stebimas nesveikas veido atspalvis, skruostikauliai tampa ryškesni, padidėja seilių liaukos, išsiplėtę kapiliarai.

Vyruose

Be pirmiau minėtų simptomų, vyrai taip pat gali turėti požymių, kad yra kepenų cirozė:

• krūties plėtra;
• lytinių organų atrofija;
• gaktos ir aksiliariniai plaukų slinkimai.

Moterims

Moterims pirmiau minėti cirozės simptomai papildomi:

• alopecija (plaukų slinkimas pastebimas ne tik gaktos plaukams, bet ir ant galvos);
• menstruacinio ciklo pažeidimas;
• krūties jautrumas.

Ligos požymiai priklausomai nuo jo vystymosi etapo

Simptominis vaizdas vaikams ir suaugusiesiems, sergantiems kepenų ciroze, yra tas pats. Jo intensyvumas ir pobūdis tiesiogiai priklauso nuo ligos išsivystymo etapo.

1 etapas

Šis cirozės etapas yra besimptomis. Tai galima nustatyti tik atliekant laboratorinius kraujo tyrimus. Šiame etape biliardas, alkoholinis ir pirminis cirozė pasireiškia tik hepatocitų trūkumu. Tai galima ištaisyti imantis specialių preparatų. Gydytojai šį ligos kompensavimo etapą vadina. Tačiau, deja, tai labai retai aptinkama.

2 etapas

Šis cirozės vystymosi etapas vadinamas subkompensuotu ir pasižymi žymiu kepenų funkcionalumo sumažėjimu. Paciento būklė pasikeitė. Jis pradeda nerimauti dėl silpnumo, pykinimo, niežėjimo ir kt. Laboratoriniame kraujo tyrime reikšmingai sumažėja albuminas, o protrombino indeksas yra maždaug 40.

3 etapas

Šiame etape (dekompensuota) kepenų cirozės išsivystymas pastebimas kritinis veikiančių hepatocitų skaičius. Dėl to inkstų nepakankamumas pradeda aktyviai progresuoti, o simptomai stiprėja, o juos papildo obstrukcinė gelta ir skausmas. Dažniausiai šiame etape cirozė pradeda vystytis komplikacijų. Tarp jų yra ascitas. Jam būdingas skysčio kaupimasis pilvo ertmėje ir pilvo tūrio padidėjimas. Taip pat gali išsivystyti kepenų koma, peritonitas ir sepsis. Laboratoriniuose tyrimuose kritinis albumino ir protrombino indekso sumažėjimas.

4 etapas

Šis kepenų cirozės etapas vadinamas iš viso. Plėtros metu organo funkcionalumas yra visiškai sutrikdytas. Asmuo pradeda patirti nuolatinį skausmą, kuris nėra visiškai pašalintas net vartojant stiprius skausmą malšinančius vaistus. Paciento būklė tampa kritine ir reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros.

Manoma, kad cirozė yra alkoholikų liga. Bet tai toli gražu nėra. Jo vystymąsi galima diagnozuoti ir suaugusiam, ir mažam vaikui. Taip, alkoholizme, cirozė vystosi daug dažniau, nes nuolatinis etilo alkoholio poveikis organizmui sukelia kepenų ląstelių mirtį. Tačiau, be alkoholio, jis taip pat gali sukelti tulžies, toksinį, virusinį, portalinį ar bet kokį kitą cirozės tipą:

• virusinės infekcijos (hepatitas A, B, C, vėjaraupiai, kosulys, vėjaraupiai ir pan.);
• autoimuninės ligos;
• onkologija;
• cheminis ir narkotikų apsinuodijimas;
• tromboflebitas;
• širdies nepakankamumas;
• cukrinis diabetas;
• sutrikusi riebalų apykaita ir tt

Cirozės priežastys skiriasi. Ir juos įdiegti turėsite atlikti išsamią diagnozę. Kalbant apie šios ligos gydymą, tai daugiausia atliekama naudojant specialius vaistus ir dietos terapiją.

Sunku pasakyti, kiek žmonių gali gyventi po kepenų cirozės nustatymo, nes viskas priklauso nuo ligos sunkumo ir masto, paciento komplikacijų buvimo ir jo amžiaus. Tačiau, kaip rodo statistika, vidutinė tikėtina gyvenimo trukmė po diagnozės yra maždaug 5 metai, tačiau tai priklauso tik nuo visų gydytojo rekomendacijų laikymosi.

Žvaigždės ir paraudimas su kepenų ciroze

2017 m. Gegužės 15 d., 13:24 Ekspertų straipsniai: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 10,371

Dažnai pradiniai cirozės etapai vystosi slaptai, todėl ligos simptomų beveik nėra. Pirmieji išoriniai kepenų cirozės požymiai pasirodo vėlyvose stadijose, kai liga sukėlė didelę organo dalį. Pagrindinės išorinės apraiškos yra susijusios su veido dalies, delno, raumenų atrofijos ir pirštų phalanges pasikeitimu. Ascito sukeltos cirozės atveju atsiranda padidėjęs pilvas, moteriškos krūtinės liaukos tampa tankesnės ir vyrams auga, pilvo plaukai, krūtinės ir kojos krinta, o galūnės stipriai išsipūsti.

Išoriniai cirozės požymiai

Kartu su bendrais simptomais, tokiais kaip skausmas dešinėje hipochondrijoje, kolika, pykinimu ir vėmimu, sumažėjęs raumenų tonusas ir stiprumas, niežulys, viduriavimas ir išsekimas, pacientai, sergantieji ciroze, labai skiriasi. Tai yra regos ženklai, kurie yra specifiniai cirozei.

Labiausiai būdingi išoriniai kepenų pažeidimai yra tokie:

• gelta oda;
• dermos džiovinimas stipriu pleiskanojimu;
• Xantelazma - geltonai rudos spalvos dėmės aplink akis;
• viršutinių galūnių pirštų sutirštinimas, mažesnis ir akivaizdus sąnarių patinimas;
• kraujagyslių "žvaigždės" ir "tinklas" ant pilvo, galūnių, sąnarių;
• liežuvio patinimas.

Paskutiniame etape, dauguma pacientų, sergančių ciroze, išsivysto ascitas, per didelis skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Pagrindinis šios komplikacijos požymis yra padidėjęs pilvas su ryškiu laivų tinklu, panašus į „medūzų galvą“. Tuo pačiu metu oda yra lygi, veidrodis be plaukų.

Kai kurie simptomai kalba apie ligas, kurios atsirado cirozės fone.

Pirmosios išorinės cirozės apraiškos matomos ant veido, kuris tampa labai išsiskiriantis ir skiriasi:

• nesveika subikterinė odos tonas su ryškiomis raudonomis, nenatūraliomis lūpomis;
• iškilūs skruostikaulio kaulai su eritema ir išsiplėtusiais kapiliarais;
• tamsiai rudi apskritimai po akimis;
• lygi, permatoma oda, kuri dėl sausumo yra labai nulupusi ir atrodo raukšlėta.

Veido dalies ir kraujagyslių tinklų odos pokyčiai negali slėpti kosmetikos, ir sausumas nėra pašalinamas su bet kokio riebalų kiekiu.

Kepenų cirozės atveju oda labai kenčia. Ant jo susidaro įvairaus pobūdžio bėrimai, atspalvis tampa gelta. Oda nuolat džiūsta, todėl ji niežsta, nulaužta ir dribsniai. Šis pojūtis siejamas su tulžies kraujo komponentų kiekio viršijimu dėl obstrukcinio kepenų pažeidimo. Antihistamininiai vaistai ir dieta, praturtinta nesočiųjų riebalų rūgštimis ir cholestiraminu, padeda sumažinti niežėjimą.

Kartu su įvairiais bėrimais, tokiais kaip dilgėlinė, cirozė sukelia „žvaigždžių“ atsiradimą ant odos viršutinėje kūno dalyje, kuri yra susijusi su kraujagyslių išplitimu. Pėdų ir kojų oda, kuri tampa nenatūraliai raudona, patiria stiprų regėjimo pokytį. Šis simptomas vadinamas palmių eritema. Kartais pirštų raišteliais pastebimas paraudimas.

Ant kūno palaipsniui atsiranda pigmentų dėmės, kurios, paspaudus, greitai pasidaro šviesios, bet greitai sugrįžta, kai spaudimas nustoja veikti. Jis taip pat vysto purpurą, kuriam būdingas mažas kraujavimas. Manifestas yra apatinių galūnių ir apatinių kojų simptomas.

Jei paveikta kepenų ir tulžies sistema, ant didelių odos paviršių atsiranda purvinų pilkos dėmės. Kai antriniai hormoniniai sutrikimai ant kojų, sėdmenų ir apatinės pilvo dalies šlaunyse atsiranda atrofinių juostų.

Atsiradus cirozei, atvirose odos vietose gali atsirasti pūslių, paviršinių randų ir kitų pigmentinių dėmių.

Gelta

Būdingas progresuojančios cirozės požymis yra odos, gleivinės ir akių skleros icterinė spalva. Sąlyga susijusi su pažeisto organo gebėjimo reabsorbuoti bilirubiną praradimu. Ši medžiaga pradeda išsiskirti į kraują ir šlapimą, todėl oda tampa geltona, o karbamido skleidžiamas skystis tamsėja.

Pastaraisiais etapais šis ciroze sergančių žmonių organas įgyja nenatūraliai raudonos spalvos atspalvį. Kai būklė pablogėja, spalva tamsėja iki raudonos spalvos atspalvio. Kūnas išdžiūsta ir stipriai išsipučia, o tai rodo kepenų nepakankamumo raidą.

Kraujagyslių žvaigždės

Šis terminas reiškia būklę, kurioje hipoderminiai indai labai padidėja, o tai pasireiškia iš vorų tinklo iš kraujagyslių arba kraujagyslių "žvaigždžių". Sriebtukas yra nestandartinė venų grupė, kuri yra lokalizuota ant kūno, veido, rankų odos.

Kepenų uždegimas jaučiamas dėl to, kad ant odos susidaro „voratinkliai“.

Paspaudus angiomą, centre pulsuos raudonas taškas „žvaigždutė“ - centrinė arteriolė. Kadangi kraujas išsiskiria per kapiliarus, taškas išnyks.

Kraujagyslių „žvaigždės“ reiškia rimtą kepenų pažeidimą. Tačiau simptomas gali pasireikšti ne tik liga, bet ir nėštumo, sunkios mitybos, taip pat ir sveikų žmonių metu.

Xantomas

Šis terminas reiškia odos pokyčius, kuriuos sukelia lipidų apykaitos pažeidimas. Xantomos yra gelsvos, minkštos plokštelės, lokalizuotos aplink akių vokus. Šis simptomas dažnai atsiranda moterims, sergančioms ciroze.

Palmių paraudimas

Konkretus išorinis cirozės pasireiškimas yra delnų paraudimas, kuris taip pat vadinamas kepenų arba eritremomis. Simptomas atrodo panašus į ryškų raudoną išsiveržimą. Paraudimas yra lokalizuotas daugiausia delno išorėje nuo nykščio iki mažo piršto. Sąlyga susijusi su hormonų metabolizmo pokyčiais, kraujagyslių pokyčiais cirozės fone.

Kitos ligos, pasireiškiančios šiuo simptomu, yra tokios:

• reumatoidinis artritas;
• hipertirozė;
• kraujo vėžį.

Dėl hormoninio koregavimo Ladoski gali nudegti nėštumo metu.

Vinys

Su kepenų ciroze, turinčioje didžiulę obstrukciją, nagai yra labai paveikti. Nagų plokštelės struktūros pokyčiai siejami su stipriais medžiagų apykaitos sutrikimais, silpna baltymų sinteze ir nepakankamu vitaminų absorbavimu mineralais. Atsižvelgiant į tai, nagų plokštelė yra sunaikinta ląstelių lygmeniu dėl bazės brandinimo procesų pažeidimo. Palaipsniui naikinant kepenų audinį ir atsiradus nuolatiniams disfunkcijos nagams, atsiranda:

• plonas, trapus;
• silpnai auga;
• padengtas baltais dėmeliais ir įvairių dydžių juostelėmis.

Yra keletas valstybių:

• Pieno nagai, kai plokštelė tampa vientisa balta spalva su nematoma nagų skylė. Pagrindinė simptomo priežastis yra keratino gamybos - baltymo, susijusio su nago brendimu, gamybos pažeidimas.
• Linijos Murke, kai ant plokštės yra baltos spalvos juostelės, einančios lygiagrečiai jos skylei. Taip yra dėl sumažėjusio kepenų albumino koncentracijos.
• Terry nagai, kai apatinė nago pusė tampa tamsios spalvos, o viršutinis - šviesus pieniškas. Tai sukelia išsivysčiusi edema ir prasta kraujotaka. Tarp šių zonų ant plokštelės susidaro rožinė arba ruda juosta, kurios plotis yra 0,3–0,5 mm.

• „Laikrodžiai“, kai nagai tampa išgaubti ir pernelyg lygūs, panašūs į veidrodį. Tai sukelia sveiko audinio keitimas tarp kaulo ir nagų plokštelės sujungimo.

Grįžti į turinį

Phalanges

Sąlyga vadinama „būgno lazdomis“, kai galiniai raiščiai yra suapvalinti ir išpučiami, ir nagų plokštelė išsitraukia. Ilgo fanekso raumenų dalis palaipsniui „susitraukia“ ir sąnarys išsipučia. Pirštai užsikabina.

Pagrindinės simptomų atsiradimo priežastys yra:

• medžiagų apykaitos sutrikimai esant sunkiam kepenų pažeidimui;
• deguonies badas dėl sutrikusios kraujo apytakos ir anastomozės, kad pagerėtų kraujo tekėjimas.

„Drumsticks“ dažnai rodo tulžies pūslės liga.

Kojų patinimas

Kepenų ciroze atsiranda vandens ir druskos balansas, skystis pradeda kauptis audiniuose, o tai sukelia sunkų kojų patinimą. Kai liga progresuoja, edema kyla iš kojų į skrandį. Ryškiausias yra kojų patinimas vakarais.

Asteriksis

Terminas reiškia asimetrinį raumenų žongliravimą, susijusį su stipria įtampa rankų, kojų, kaklo ir kūno raumenyse. Asteriksas pasireiškia savavališku raumenų susitraukimu, todėl jis nėra matomas koma.

Simptomo priežastys yra metabolinės encefalopatijos vystymasis. „Asterixis“ gali būti vienašalis arba dvišalis. Jūs galite jį atpažinti tempdami rankas priešais kūną. Po kelių sekundžių atsiras savavališkas galūnių drebulys su greitu grįžimu į pradinę padėtį.

Ginekomastija

Terminas apibūdina būklę, kurioje vyriškos liaukos audiniai krūtinėje auga. Taip yra dėl estradiolio šuolio ir testosterono sumažėjimo kraujyje ir liaukų proliferacijoje. Po speneliu susidaro suspaustų audinių, esančių asimetriškai, klasteris.

Kai atsiranda komplikacijų, atsiranda kiti simptomai:

Pilvas

Galutinę cirozės stadiją dažnai lydi ascitas, kuriam būdingas perteklių skysčio perteklius peritoninėje ertmėje. Atsižvelgiant į tai, atsiranda sunkus galūnių, pilvo, dusulio patinimas.

„Varlių pilvas“

Pilvo ertmės priekinė sienelė padidėja iki didelio dydžio, o bendra paciento gerovė labai pablogėja. Pilvas tampa nenatūraliai lygus, šiek tiek padidintas apatinėje dalyje. „Navel“ stipriai išsisuka.

Ilgalaikė skysčių sulaikymo priežastis:

• uždegiminių procesų vystymąsi;
• padidėjęs stresas inkstams;
• šlapimo tamsinimas ir drumstimas;
• šlapimo susilaikymas.

Kepenų uždegimas stipriai deformuoja skrandį.

• ligos neturintis organas nesugeba perduoti pakankamo skysčio kiekio, dėl kurio perteklių iš kraujo apytakos sistemos išspausdina į netoliese esančius pilvaplėvės audinius;
• todėl trūksta funkcijų, atsakingų už baltymų sintezę, todėl, atsižvelgiant į albumino trūkumą, skysta kraujo dalis nelaikoma ir išpilama iš venos į pilvo ertmę;
• padidėjęs natrio kiekis dėl skysčių susilaikymo ir kepenų nesugebėjimo detoksikuoti toksinus;
• limfinės sistemos nepakankamumas dėl limfos sumažėjimo kepenyse.

Grįžti į turinį

"Medūzų galva"

Būklė, kai patinusi pilvo viduje atsiranda paviršinės venos, plečiasi su venų varikoze. Plėtojant portalinę hipertenziją ir varikozinę venų veną, kraujas yra apeinamas į bambos veną ir po to į paviršinius pilvo indus. Todėl jie išsikiša ir gerai matomi ant priekinės pilvo sienos odos.

Plikas pilvas

Sąlyga būdinga vyrams, sergantiems ciroze. Pastebimas pilvo dalies pilvo alopecija, įskaitant kojų ir kirkšnį. Simptomas gali atsirasti ne tiek dėl cirozės, tiek nuo stiprių vaistų, tarp kurių imamasi hormoninių preparatų.

Kepenų cirozės dermatologiniai simptomai: tarpdisciplininės problemos svarba

Apie straipsnį

Citavimui: AB „Jakovlev“ Kepenų cirozės dermatologiniai simptomai: tarpdisciplininės problemos svarba // BC. 2014 №20. 1471 psl

Kepenys yra daugiafunkcinis organas, kuris atlieka keletą gyvybiškai svarbių funkcijų. Gyvenimas be šio organo yra toks pat neįmanomas kaip be širdies ir plaučių. Įvairūs autoriai vadina įvairias kepenų funkcines charakteristikas, „atitinkančias“ šių autorių specialybę: gastroenterologui kepenys daugiausia yra organas, kuris yra virškinimo trakto dalis, endokrinologui, didžiausiam geležies organo organui, hematologui, hematopoetiniam organui (vaisiui), imunologui, hematopoetiniam organui (vaisiui), imunologui, organui. retikuloendotelinė sistema. Iš to aišku, kad kepenys turi visiškai unikalų funkcijų rinkinį, kurie nėra tiesiogiai susiję vienas su kitu.

Suaugusiojo kepenys sveria apie 1,5 kg. Ji yra padengta plonu patvariu jungiamojo audinio apvalkalu - glisso kapsulė [1]. Dauguma kepenų yra dešinėje kūno pusėje. Kepenys yra prognozuojami ant priekinės pilvo sienelės. Viršutinė kepenų riba paprastai prasideda dešimtoje tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje palei vidurinės ašies liniją. Iš čia jis pakyla staigiai aukštyn ir medialiai. Dešinėje spenelių linijoje kepenų siena gali pasiekti įprastą 4-ą tarpkultūrinę erdvę. Toliau kepenų siena nukrenta į kairę, kerta krūtinkaulį šiek tiek virš xiphoido proceso pagrindo, viršutinė kepenų riba pasiekia atstumą tarp kairiojo krūtinės ir kairiojo spenelių.
Apatinė kepenų riba prasideda dešinėje dešimtoje tarpkultūrinėje erdvėje, tačiau ji yra įstrižai ir medialiai, kertanti dešimtosios ir dešimtosios pakrantės kremzles dešinėje, eina išilgai virš įsčių, ir įstrižai į kairę ir aukštyn, kerta pakrantės arkos 7-ojo kairiojo pakrantės lygiu kremzlė ir 5-oji tarpinė erdvė jungiasi su viršutine riba [2]. Kepenų apatinės ribos vieta yra viena iš svarbiausių jos dydžio klinikinių savybių. Paprastai jis yra apibrėžtas žemiau pakrantės arkos krašto dešinėje, išsikišimas turi būti ne didesnis kaip 2 cm.
Kepenys susideda iš 2 pagrindinių skilčių, dešinė skiltelė yra daug didesnė nei kairė. Apatinis kepenų paviršius vadinamas visceraliniu ir kontaktuoja su kai kuriomis virškinimo trakto dalimis ir dešiniuoju inkstu. Viršutinis kepenų paviršius yra lygus, tiesiogiai šalia diafragmos. Apatiniame kepenų paviršiuje yra trumpas gilus skersinis griovelis - kepenų vartai.
Santykinė kepenų masės dalis skirtingais žmogaus gyvenimo laikotarpiais skiriasi: naujagimyje kepenys užima didžiąją dalį pilvo ertmės, o jos masė yra 1:20 kūno masės; suaugusiųjų kepenų masė yra 1:50 kūno svorio, o jo skeletopija atitinka pirmiau aprašytą [2].
Kepenys susideda iš parenchimos, kurią sukelia hepatocitai ir jungiamojo audinio stroma. Hepatocitai yra funkcinės kepenų ląstelės, atliekančios mažiausiai 500 skirtingų funkcijų - nuo kaupimosi (glikogeno) iki detoksikacijos (gliukuronido).

Kepenų, kaip organo, unikalumas taip pat yra tai, kad tai yra ir egzokrininė, ir endokrininė liauka. Endokrininė sekrecija iš kepenų tiesiogiai į kraujotaką ir eksokrininė sekrecija yra tulžis. Pastarasis patenka į kepenų kanalą, tulžies pūslę, dvylikapirštę žarną (dvylikapirštę žarną). Paprastas tulžies kanalas (ductus choledochus) atsidaro dvylikapirštės žarnos viduje ir sudaro nipelį faterov. Vieną dieną nuo 0,5 iki 1 l tulžies patenka į žarnyną, jo gavimo dinamiką lemia virškinimo poreikis. Jei tai nėra būtina, tulžis kaupiamas tulžies pūslėje [2].
Tulžyje yra tulžies pigmentų (bilirubino), tulžies druskų, baltymų, cholesterolio ir audinių skystųjų kristalų. Pagrindinė tulžies funkcija yra emulsiuoti mitybos riebalus, o tai yra pasirengimas fermentiniam poveikiui. Paprastai tulžies pigmento - bilirubino kiekis kraujyje yra mažas: jo bendras kiekis neturėtų viršyti 20 µmol / l, o bilirubino kiekis, nustatytas tiesioginio diazoreacavimo būdu (Endrashek metodas) - ne daugiau kaip 3,4 µmol / l [3]. Pastarasis yra bilirubino gliukuronidas. Vadinamasis "netiesioginis" bilirubinas yra geltonos spalvos pigmentas, susijęs su kraujo baltymais ir nebuvo atliktas detoksikacijos kepenyse. Nedidelis toksinio "netiesioginio" bilirubino kiekis kraujyje nesukelia bendro homeostazės sutrikimo.
Kepenų ligos neišvengiamai paveikia odos ir jos priedų būklę. Tuo pačiu metu atsiranda simptomų, kurių įvertinimas, net jei nėra specialių tyrimų, leidžia tiksliai diagnozuoti ir nukreipti gydymo procesą teisinga kryptimi. Viena iš šių sunkių ligų yra kepenų cirozė.
Būtina išskirti 2 procesus, kurių rezultatas organizmas praranda didžiąją dalį savo specifinių funkcijų. Šių funkcijų praradimas atsiranda dėl specializuotų organų elementų, šiuo atveju hepatocitų, mirties ir jų pakeitimo jungiamuoju audiniu. Šie du procesai yra cirozė ir fibrozė.

Fibrozė yra neaktyvus procesas, atstovaujantis bet kokio organo cicatricialiniams pokyčiams; Pavyzdžiui, atsiradus pūlinimui, fibrozė užpildo trūkstamą organo struktūrą, nors ji yra funkciniu požiūriu nepriimtina. Šis procesas nėra pavojingas, nes jis nėra aktyvus ir nepratęsia.
Cirozė yra aktyvus procesas, pakeičiantis funkciniu požiūriu specializuotą audinį su jungiamuoju audiniu, kuris nebeturi specializuotų funkcijų. Pagrindinis cirozės pavojus yra nuolatinis jo progresavimas, lydimas organinių - hepatocitų - funkcinių elementų. Kepenų kaip organo unikalumas taip pat priklauso nuo to, kad jis turi ryškių regeneracinių gebėjimų ir sugeba atkurti dalį prarastų lobulių. Tai yra gebėjimas regeneruoti, kuris prarandamas cirozės metu. Sugadinti hepatocitai atsinaujina lėčiau nei juos pakeitus jungiamuoju audiniu.
Cirozės priežastys sumažinamos iki daugelio agentų, kurių aktyvumas viršija organo prisitaikymo gebą [4-6].
Kepenų cirozės patogenetinė klasifikacija pagrįsta portalinės hipertenzijos apskaitos principu, cirozės atsiradimu dėl ankstesnės hepatocitų nekrozės ir ilgalaikės tulžies stagnacijos. Pagal šią klinikinę ir morfologinę klasifikaciją išskiriama kepenų cirozė: portalas, postekrozinis, tulžies pūslė, sumaišyta.
Portalinės cirozės yra dažniausia kepenų cirozės rūšis (iki 40% visų atvejų). Šio tipo pavadinimas atsirado dėl dažnai besivystančios hipertenzijos kepenų portalo venos. Remiantis PSO klinikine klasifikacija, tai yra mikronodulinė cirozė, o jos priežastys dažnai yra alkoholio intoksikacija, riebalinės hepatosis ir patologinės būsenos su baltymų-vitamino trūkumu; infekciniai pažeidimai taip pat gali būti svarbūs, pavyzdžiui, Botkin liga [7]. Kitas portalas cirozės sinonimas yra pertvarinis, nes jam būdingas jungiamojo audinio sekrecijos, fragmentuojančios kepenų segmentus. Bendrosios klinikinės portalo cirozės simptomai pasižymi silpnumu, apetito praradimu, dešiniojo hipochondriumo skausmu, kintančiu vidurių užkietėjimu ir viduriavimu bei pilvo pūtimu. Kepenys yra apčiuopiami 85% atvejų, blužnis - 40% atvejų. Gelta pradžioje atsiranda gelta tik 12% pacientų. Padidėjęs kepenys ankstyvosiose cirozės stadijose gali pasireikšti kliniškai, o tik organų dydžio padidėjimas rodo, kad yra problemų. Palaipsniui kepenų nuoseklumas tampa tankesnis, jo paviršius yra kalvotas, o dydžio padidėjimas gali būti pakeistas sumažėjimu. Splenomegalia atsiranda vėliau nei hepatomegalija [7].
Labai greitai, atsiradus porto cirozei, išsivysto įvairių venų baseinų stagnacija: esophagogastroduodenoscopy nustatoma stemplės venų varikozė (iš kurios gali atsirasti kraujavimas kartais), priekinės pilvo sienos venai („Medusa galva“, 1 pav.), Hemoroidinis perpildymas [7]. Dėl stagnacijos, kraujo plazmos skystoji dalis yra prakaituojama į pilvo ertmę ir susidaro ascitas, kartais pasiekiantis didelius dydžius. Apatinėje galūnėje atsiranda masinė edema. Ascito atsiradimas visada rodo hepatoceliulinio nepakankamumo buvimą. Iš tiesų, be stagnacijos, albumino sintezės pažeidimas prisideda prie skysčio išsiskyrimo audiniuose. Šis momentas derinant su natrio sulaikymu sumažina intravaskulinį koloidinį osmosinį spaudimą. Natrio sulaikymas yra dėl padidėjusios aldosterono sintezės ir jo inaktyvacijos sumažėjimo cirozės metu.

Postnecrotinė cirozė sudaro iki 30% visos cirozės ir, remiantis PSO klasifikacija, atitinka makronodulinę cirozę. Daugeliu atvejų ši cirozės forma atsiranda dėl virusinio hepatito, dėl kurio jis taip pat gavo pavadinimą „posthepatitas“. Kitos šios cirozės formos priežastys yra hepatotoksiniai nuodai. Visų šių veiksnių įtakoje pasireiškia kepenų parenchimos nekrozė, o po masinės nekrozės atsiranda konservuotos stromos žlugimas. Sutraukta stroma virsta randais, tarp kurių yra konservuotos kepenų audinio sritys. Kadangi kepenų regeneracinis gebėjimas tam tikrą laiką išlieka, tarp jungiamojo audinio sluoksnių susidaro dideli funkciniu požiūriu darnios kepenų parenchimos formos mazgai [7]. Tačiau, deja, šiai cirozės formai būdingas greitas ligos progresavimas, o kepenų ląstelių nepakankamumo požymiai greitai pasireiškia: skausmas dešinėje pusėje, disepsijos sutrikimai. Gelta daugelyje pacientų atsiranda gelta ir teka bangomis. Dažnai įsijungia asteno-vegetatyviniai sutrikimai. Jei porų prostatos ciroze būdingas lėtas ascito progresavimas, tuomet, po postekrozinio cirozės, ascitas turi banguojančią kryptį ir netgi gali būti savarankiškai išspręstas ankstyvosiose stadijose [7, 8].

Tulžies cirozė sudaro 5–10% visos kepenų cirozės. Yra pirminė ir antrinė tulžies cirozė. Pirminė tulžies kepenų cirozė yra uždegiminė tulžies latakų ir septinių tulžies kanalų autoimuninė liga. Tulžies latakai palaipsniui sunaikinami virusais, vaistais ir kitais apsvaigusiais; Ši būklė sukelia ductopeniją, nuolatinę cholestazę, progresuojančią kepenų nepakankamumą. Taigi, intrahepatinė cholestazė yra pirminės tulžies cirozės pagrindas. Ši cirozės forma dažnai pasireiškia 40–60 metų amžiaus moterims, intensyviam 4–15 atvejų skaičiui per 105 gyventojus. Vidutinė pacientų, kuriems pasireiškia klinikiniai reiškiniai, gyvenimo trukmė yra 7–10 metų [8]. Antrinė tulžies cirozė atsiranda cholangito, įgimtų tulžies takų defektų atveju, esant įvairioms ilgai egzistuojančioms kliūtims tulžies tekėjimui (akmuo, randas, navikas). Jungiamieji audiniai išsivysto aplink tulžies pūslelius ir palei kepenų lobulių periferiją, dėl kurių atsiranda vadinamosios „klaidingos lobulės“. Antrinės tulžies cirozės pagrindas yra papildoma cholestazė.
Klinikinius tulžies cirozės simptomus lemia cholestazė. Būdinga gelta, niežulys, steatorėja, osteoporozė, kraujavimas. Kliniškai sunkiais atvejais atsiranda portosisteminė encefalopatija [8].

Niežulys, nors gali pasireikšti bet kokiu kepenų pažeidimu, yra ypač skausmingas dėl tulžies pūslės cirozės. Kartais jos intensyvumą galima palyginti su niežuliu odos limfomos atveju arba sunkiu atopiniu dermatitu. Niežulys atneša pacientui nerimą, kartais - savižudybę [8]. Skiriamasis niežulys kepenų nepakankamumo atveju yra tik antrinių elementų - ekskrementacijos (braižymo) buvimas, o visų rūšių bėrimų, būdingų daugeliui niežulingų dermatozių, pagrindiniai elementai nėra (2 pav.). Nėra papulių, pūslelių, tubercles, tik kartais dilgėlinė.
Bet kurios kilmės kepenų cirozės funkcinės charakteristikos apima šiuos parametrus [4, 9]:
1. Hepatocelulinis nepakankamumas:
- kompensuotas (tik apkrovos bandymo rodiklių pokytis, bilirubino lygis - 35 g / l);
- subkompensuotas (bilirubino lygis - 35–50 µmol / l, albumino lygis - 28–35 g / l, PTV - 4–6 s);
- dekompensuotas (albumino kiekis - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portalo hipertenzija:
- vidutinio sunkumo;
- išreikštas.
Cirozei būdinga intrahepatinė portalo hipertenzijos forma.
3. Cirozės veikla:
- neaktyvus;
- aktyvus (vidutinio laipsnio, sunkus).
4. Askitas:
- ne;
- minkštas;
- įtempta.
5. Encefalopatija:
- ne;
- lengva (1–2 laipsniai);
- sunkus (3-4 laipsniai).
Ląstelių ir audinių mirtis su tokiu didžiuliu funkciniu rinkiniu (kaip jau minėta, ne mažiau kaip 500), nes kepenų audinys turi ir nustato visą odos simptomų įvairovę, pasireiškiantį kepenų ciroze sergančiam pacientui.
Gelta ir niežulys yra neatskiriami kepenų cirozės simptomai. Geltonos spalvos atspalviai gali labai skirtis - nuo šviesiai geltonos iki geltonos raudonos spalvos. Yra netgi „subicteriškumo“ sąvoka, kai geltonumas yra subjektyviai varginamas; bruožas yra gerai apibrėžtas sklera. Gelta kliniškai pastebima, kai bilirubinemija yra mažiausiai 34–36 µmol / l (2–3 mg%) [1, 9].
Geltonos spalvos pasiskirstymas ant odos paviršiaus gali būti netolygus, dažnai jis yra ryškesnis organizme ir sklerose, o galūnėse - mažiau. Paraumbiliškoje zonoje dažnai prognozuojama ūminė kepenų ir tulžies sistemos būklė: ūmaus cholecistopankreatito atveju čia gali atsirasti kraujavimas, o esant įprastam tulžies latakui, atsiranda aštri geltona dažymas. Lengva gelta atsiranda dėl atrofinių cirozės formų.

Kardiologiniai cirozės simptomai - gelta ir niežulys dažnai siejami su kitais, kurie yra svarbūs ne tik diagnozės patikrinimui, bet ir kepenų funkcinės būklės klinikiniam įvertinimui, patologinio proceso kompensavimo laipsniui, taigi ir prognozei.
Terapinėje ligos istorijoje bendra paciento odos charakteristika paprastai nėra įskaityta į atskirą statusą. Tai yra vienas iš pradinių paciento tyrimo etapų. Portalo cirozei būdinga tamsi odos pigmentacija, daugiausia atvirose vietose, susijusi su melanino nusėdimu dermoje; savo ruožtu, šie melanino nuosėdos atsiranda dėl padidėjusio estrogenų ir steroidinių hormonų kiekio. Yra vadinamasis žemiškas veidas.
Bet kokia cirozės forma atsiranda galvos odos pokyčių. Iš visų odos priedų plaukai gali būti jautriausi intoksikacijai. Pacientai, sergantys kepenų ciroze, dažnai gali nustatyti plaukų nebuvimą ašutiniame regione. Padidėjęs estrogenų kiekis lemia tai, kad net vyrai prarado plaukus barzdos ir ūsų srityje, vystosi ginekomastija [5].
Palmių eritemos raida yra ne tik cirozės, bet ir bet kokios lėtinės kepenų ligos simptomas. Tačiau cirozės atveju „kepenų delnai“ yra neatskiriama klinikinės nuotraukos dalis. Be eritemos, pastebimas ir šlapio ir hipotenaro lygumas. Šis simptomas gali būti pastebėtas ne tik kepenų ciroze sergantiems pacientams, bet ir nėštumo, reumatoidinio artrito, taip pat sveikų paauglių [5] metu.

Klinikinį cirozės vaizdą dažnai papildo įvairūs navikai. Visi šiame fone atsiradę navikai yra gerybiniai. Jie gali būti suskirstyti į kraujagyslių, „kaupimosi navikus“ ir hiperkeratotinę.
Kraujagyslių navikai apima visų rūšių hemangiomas, visų pirma stellate arachnid hemangiomas, kurios beveik kaip būdingi kepenų pažeidimo požymiai yra „kepenų delnai“. Jie taip pat vadinami „vorais“. Jie laikomi nepalankiu ženklu. Šie „vorai“ yra lokalizuoti beveik išskirtinai viršutinės „vena cava“ nutekėjimo srityje: ant kaktos, pakraščio, pečių, priekinės krūtinės sienos. Morfologiškai, stačiakampiai hemangiomai yra skylės, kurių skersmuo 1–3 mm, tamsiai raudonos, vyšnių spalvos ectazija. Kai vitropressii, silpnas stiklo skaidrės spaudimas, ypač naudojant dermatoskopą, gali aptikti centrinio laivo pulsaciją. Jų susidarymo mechanizmas, matyt, atsirado dėl daugelio mediatorių ir hormonų, išleistų per hepatocitų mirtį. Heparinas yra vienas iš šių hormonų. Hepatopatijos atveju pasireiškia tiek arteriolių, tiek venulių poveikis [10].
Kraujagyslių žvaigždės turėtų būti skiriamos nuo angiominių elementų Rendue - Osler - Weber liga (paveldima hemoraginė telangiektazija), Fabry - Anderson angiokerata, Fordyce, kampinis nevi. Pastarieji yra kraujagyslių nevi, egzistuoja nuo ankstyvosios vaikystės ir nėra lydimi vidaus organų patologijos. „Fordyse angiokeratome“ taip pat yra nekenksmingas, o tai reiškia įgimtą kraujagyslių sienelės defektą. Tačiau „Fabry-Anderson“ angiokeratome reikia atidžiai stebėti, nes tai yra mirtina liga [11].
Tai būdingas kepenų cirozės simptomas, tačiau santykinai retas simptomas yra melsva, avietė ar raudona liežuvio liežuvė, turinti žymią gleivinės ir papilės atrofiją. Lūpos taip pat tampa raudonos, tarsi lakuotos. Šis simptomas pastebimas ciroze, tačiau dažnai sunku jį aiškinti ir atskirti nuo kitų patologinių sąlygų. Pavyzdžiui, ši funkcija gali būti vienintelis pradinės raudonos plokščiosios kerpės pasireiškimas. Be to, atrofiją ir „lakuotą“ kalbą dažnai lydi burnos gleivinės kandidozė, jos atrofinė forma. Cianozinė kalba, nors ir be ryškios atrofijos, gali būti stebima mitralinių ir mišrių širdies defektų, kuriuose cirozė nėra neįprasta.

Apskritai kraujagyslių sistema labai kenčia nuo kepenų cirozės. Tokiems pacientams išsivysto įvairios livedo versijos (3 pav.) - odos kraujagyslių išplitimas: pagal akių tipą, akių livedo (livedo reticularis), žiedai - žieduotas livedo annilaris, medžių vainikai - medis livedo racemosa [12].
Sunkiais atvejais, ypač palaipsniui keičiant lėtinį aktyvų hepatitą į cirozę, tokiuose pacientuose ant kamieno ir galūnių odos atsiranda daug kraujavimų, ir nors ši būklė vadinama kepenų purpura, hemoragijų pobūdis yra mažas nuo mažų petechijų iki ekchimozės ir vibritis. Jei aptinkama netgi mažų kraujavimų ar kraujavimų sklerose, rekomenduojama atlikti gerai žinomus klinikinius metodus, kad būtų galima įvertinti kraujagyslių sienelės būklę: „diržą“, „suspaustą“ ir patikrinti, ar yra Rumppel-Leeda simptomas. Kartais kraujagyslių siena kenčia tiek, kad aptinkama hemoraginė dermografija [12]. Pacientai gali pateikti skundą dėl dažno nosies.
„Naujas kaupimasis kaupiasi“ yra xantomas ir xanthelasmas. Tai yra lipidų apykaitos funkcinių sutrikimų pasireiškimai. Specifiniai kepenų cirozei šie navikai yra, o greičiau rodo polinkių nusėdimą į audinius. Tačiau kadangi lipidų apykaitos sutrikimai yra būtina kepenų cirozės patogenezės sudedamoji dalis, xantomų ir ksantelazės atsiradimas jau yra klinikinio ir laboratorinio sindromo sindromo komponentas. Ypatingi lipidų kiekiai gali susidaryti tiek hiperlipidemijos fone, tiek normolipideminėje būsenoje. Dažniausiai cholesterolio ir lipidų kiekiai odoje yra plokščios ksantomos ir xanthelasmas [13]. Jie yra gelsvos, baltos spalvos, nuo 1 iki 5 mm apvalios arba kiaušinio formos. Lipidų nusėdimas atsiranda viršutiniuose dermos sluoksniuose, kur yra susikaupusios putų ląstelės. Šių ląstelių citoplazma užpildyta lipidais. Paprastai diagnozuojant patvarią dislipidemiją, svarbūs yra kelios plokščiosios ksantomos.

Be plokščių, taip pat yra daug erupcinių ksantomų (4 pav.), Kurios yra didesnės formacijos - 5–8 mm dydžio, neskausmingi, odos disperguoti mazgai; dauguma jų randami galūnių, nugaros, sėdmenų ekstensyviniuose paviršiuose. Dažnai šiuose mazguose yra pagrindinis uždegimo elementas [14].
Atliekant daugiaplanių plokščių ir erupcinių ksantomų diferencinę diagnozę, reikia apsvarstyti ne tik hiperlipidemines ir dislipidemines ligas, bet ir nosologijas, kurios nėra tiesiogiai susijusios su lipidų metabolizmu: tai yra įvairios hematologinės ligos, dažnai sunkios; gyvybei pavojingos ligos (histiocitozė X, leukemija, mieloma ir kitos sisteminės ligos).
Retesni ksantomų tipai yra tuberozės ir sausgyslių tipai, jie nesusiję su kepenų ciroze.
Kepenų cirozės atveju ant odos atsirandančius hiperkeratotinius navikus gali atstovauti senilieji keratomai. Tai hiperkeratiniai rudos spalvos navikai, kurių dydis yra nuo 1 iki 2 cm, aukščio virš odos paviršiaus, tankus ir grubus. Jie yra lokalizuoti beveik vien tik ant kūno odos, kartais išilgai įtampos Langer linijos. Jei šie navikai yra nedideli, jie yra nepriklausoma nosologija ir atspindi tik odos polinkį į tokių navikų atsiradimą. Jei per metus ar net trumpesnį laikotarpį staiga įvyko didžiulis šių keratomų užsikimšimas, tada tokia būklė gali būti laikoma Leser-Trelat sindromu [15], paraneoplazija, kurią sukelia virškinimo trakto karcinoma. Jei keratomų kiekis lėtai didėja per 3-4 metus, o galiausiai jie susilieja su kitais simptomais ir niežuliu, būtina atlikti kepenų tyrimą.
Specialistas gali daug spręsti dėl paciento nagų būklės pokyčių. Faktas yra tas, kad kitas kepenų cirozės patogenezės komponentas yra baltymų apykaitos pažeidimas, įskaitant keratino sintezės pažeidimą. Dažnai tokiuose pacientuose randame nagų struktūros ir spalvos pokyčius. Šių pokyčių endogeninį pobūdį rodo jų simetrija ir įvairovė. Pavyzdžiui, vieno taško baltos dėmės ant vieno iš šepečių nagų, palaipsniui judant į laisvą kraštą, ne tik nerodo rimtos ligos buvimo, bet net nėra laikomos patologine liga. Kad būtų atsižvelgta į leukonichijos simptomus (5 pav.), Būtinas ženklas yra simetrija, pokyčių įvairovė, taip pat didelis pažeidimo plotas. Bendra leukonychija yra būdingiausia toksinei (alkoholinei) cirozei - simptomui, nors ir retai, bet aiškiai susiejant su proceso sunkumu [5].
Nespecifiniai nagų struktūros pokyčiai yra daug dažnesni:
- onihorexis - laisvo nago krašto įtrūkimai;
- onychoshozis - nagų ryšuliai, lygiagrečiai horizontaliam paviršiui;
- Psichiatrijos tipo, bet mažesniu kiekiu taškuose (Rosenau simptomas);
- išilginės nagų šukutės (pagal „stogo bėgių tipą“), paprastai randamos senyvo amžiaus žmonėms ir jaunystei, su atitinkamomis sunkiomis ligomis;
- hapalonichia (onihomalacia) - nagų plokštelės minkštinimas dėl jo mineralizacijos pažeidimų;
- koilonychia - įgaubti, „šaukšto formos“ nagai yra hapalonichijos variantas, tačiau kartu su kitais simptomais (skleros subicteriškumu, veido druskingumu, „lakuota liežuviu“) gali būti naudojamas kaip sunkus intoksikacijos kriterijus ir, atitinkamai, nepalankus prognozinis ženklas.
Nagų dugno kraujagyslių patologija yra dažnas toksinis hepatitas, kurio pasekmė yra cirozė. Dažnai pasireiškia „skilimo“, splinterio simptomo požymis - nagų dugno kapiliarų išplitimas ir jų pralaidumo padidėjimas, pasireiškiantis plonu trumpu „sriegiu“, permatomu per nagų plokštelę (6 pav.). Šio simptomo atsiradimas yra palyginti ankstyvas kepenų sutrikimo požymis, o cirozės atveju šis simptomas pasireiškia reguliariai.

Kepenų cirozei būdingi nagų hipertrofiniai pakitimai, jų pernelyg tankus (scleronychia), hippokratiniai nagai.
Veido eritema visada buvo laikoma klasikiniu ilgalaikio geriamojo asmens ženklu - tai daugelyje meno kūrinių aprašytas simptomas. Tuo tarpu veido, erozijos ar rožinės raiškos savaime tiesiogiai nesusijusi su kepenų pažeidimo sunkumu, bet tik atskleidžia piktnaudžiavimo alkoholiu faktą. Alkoholio įtakoje atsiranda veido išplitimas, kuris vėliau tampa patvarus. Tačiau manoma, kad ekstremalus rožinės rinofijos laipsnis yra tam tikru būdu koreliuojamas su kepenų pažeidimo sunkumu ir gali būti orientacinis susidariusios cirozės požymis, dėl kurio galima atlikti tikslinę paiešką. Šie indikaciniai simptomai yra daugelis aprašytų odos pokyčių. Manoma, kad rinofija yra galutinis rožinės spalvos infiltracinis-produktyvus etapas. Procesas gali būti lokalizuotas ne tik nosies (rhinophyma), bet ir smakro (gnatophyma), ant ausų (otofimos) ir akių vokų (blefarofimozės) [15] srityje. Keturių tipų rinofija (liaukų, pluoštinių, fibroangiomatinių, aktininių) kepenų cirozė yra labiau būdinga formai, susijusiai su insolacija - aktine. Tačiau galima stebėti visas šias rinofijos formas.
Urtikaria yra nespecifinis sindromas ir paprastai nėra būdingas cirozei. Tačiau tai gali būti vienas iš aktyvaus virusinio hepatito požymių. Išplėstiniais cirozės pažeidimų atvejais dilgėlinė atsiranda dėl toksinio poveikio [1, 16].

Taigi, visi aprašyti kepenų pažeidimo simptomai gali būti suskirstyti į dvi grupes: besąlygiškas ir orientacinis. Neapibrėžti simptomai yra sudėtingas „gelta - niežulys - portalinės hipertenzijos požymiai“. Atskirai, nė vienas iš šių simptomų nėra besąlyginis, tačiau minėtas kompleksas leidžia įtarti cirozę.
Visi kiti simptomai turėtų būti laikomi apytiksliais, kurių buvimas parodo išsamų ir kryptingą kepenų tyrimą. Taip pat verta paminėti trečiojo simptomų grupės, kuri paprastai vadinama „paraneoplastine dermatoze“, išvaizdą, transformuojant cirozę į kepenų vėžį.
Iš pradžių gelta atsirado pacientams, kurie pirmiausia kreipiasi į gydytoją ir infekcinės ligos specialistą, su sunkiu odos niežėjimu - į odos gydytoją, kai ant odos atsiranda kraujagyslių ir kiti navikai - kosmetologui. Ir jei per pirmuosius 2 atvejus paciento kelias paprastai baigiasi tiksliąja diagnoze, tada kosmetologui šis kelias dažnai baigiasi kosmetinio efekto pašalinimo stadijoje. Taigi, visi specialistai, įskaitant kosmetologus, atlieka svarbų vaidmenį pirminėje indikacinėje kepenų ligos diagnozėje.