Funkcijos, galimos tulžies pūslės ligos ir jų gydymas

Tulžies pūslė yra tuščiaviduriai virškinimo sistemos organas, kurio pagrindinė funkcija yra surinkti tulžį ir, jei reikia, nukreipti ją į plonąją žarną, būtent į dvylikapirštę žarną.

Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos užima pirmaujančią vietą virškinamojo trakto patologijos struktūroje. Be to, moterų tulžies pūslės patologija yra labiau paplitusi nei vyrams.

Atsižvelgiant į šios problemos paplitimą, siūlome šioje temoje apsvarstyti labiausiai paplitusias tulžies pūslės ligas, tam tikrų tipų patologijos simptomus ir gydymą. Tačiau pirmiausia norime jus supažindinti su tulžies pūslės anatomija ir funkcijomis.

Tulžies pūslė: anatominės savybės

Tulžies pūslė yra kriaušės formos tuščiaviduris organas, turintis platesnį pagrindą ir siaurą distalinį galą, einantį į cistinę tulžies pūslę. Paprastai šio korpuso ilgis yra 80-140 mm, skersmuo - 30-50 mm.

Tulžies pūslėje yra įprasta išskirti tris dalis: kaklą, kūną ir apačią. Šis organas yra ant apatinio kepenų paviršiaus tame pačiame lizde.

Tulžies pūslės siena susideda iš trijų sluoksnių - serozinių, raumenų ir gleivinių. Gleivinės sluoksnis turi daug išilginių išlenkimų.

Nepakitusio tulžies pūslės negalima pajusti per pilvo sieną. Šio organo projekcinė zona yra tiesiosios pilvo raumens išorinio krašto ir dešinės pakrantės arkos, kuri vadinama Kerr tašku, sankirtoje. Tais atvejais, kai padidėja tulžies pūslė, jį galima apčiuopti.

Tulžies pūslės: funkcijos

Tulžies pūslė veikia kaip rezervuaras, kuriame saugoma tulžis. Kepenų ląstelės gamina tulžį, kuri kaupiasi tulžies pūslėje. Kai signalas atvyksta, tulžis patenka į cistinę kanalą, kuris teka į bendrą tulžies lataką, o pastarasis atsidaro į dvylikapirštę žarną.

Be rezervuaro funkcijos yra organų ir kitų vietų. Taigi, gleivės ir acetilcholecistokininas gaminami tulžies pūslėje, o maistinės medžiagos yra įsisavinamos.

Dienos metu sveiki žmonės sudaro iki vieno litro tulžies. Maksimali tulžies pūslės talpa yra 50 ml.

Tulžies susideda iš vandens, tulžies rūgščių, amino rūgščių, fosfolipidų, cholesterolio, bilirubino, baltymų, gleivių, tam tikrų vitaminų, mineralų, taip pat paciento vartojamų vaistų metabolitų.

Sekančios užduotys yra skirtos sulaikyti:

• skrandžio sulčių neutralizavimas;
• žarnyno ir kasos sulčių fermentinio aktyvumo aktyvinimas;
• patogeninių mikroorganizmų detoksikacija žarnyne;
• gerinti žarnyno vamzdelio motorinę funkciją;
• toksinų ir vaistų metabolitų pašalinimas iš organizmo.

Tulžies pūslės liga: vystymosi priežastys ir mechanizmas

Visos šio organo ligų priežastys gali būti suskirstytos į grupes:

• užkrečiama. Virusai, bakterijos, grybai ir pirmuonys sukelia uždegiminį procesą šlapimo pūslės gleivinės sluoksnyje, kuris paprastai vadinamas nekalkuliu cholecistitu. Dažniausiai liga sukelia Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus ir Proteus;
• tulžies pokyčiai, kai jos komponentų pusiausvyra sutrikdyta. Šiuo atveju šlapimo pūslėje susidaro akmenys, dėl kurių atsiranda tulžies pūslės liga. Tais atvejais, kai skaičiavimas blokuoja cistinę tulžies lataką, atsiranda cholestazės sindromas, ty tulžies stazė;
• nervų impulsų patologija į tulžies pūslę, dėl kurio pažeidžiama cistinės sienos motorinė funkcija ir sunku tulžį nutekėti į plonąją žarną;
• įgimta genetinė patologija. Dažniausiai yra įgimtas kūno judėjimas;
• tulžies pūslės navikai: polipai, piktybiniai navikai.

Tulžies pūslė: trumpas ligų aprašymas

• Gallstone liga. Ši liga dažnai paveikia blondines moteris, kurios pagimdė daugiau kaip 40 metų ir yra antsvorio ar nutukę. Akmenys yra cholesterolio, rudos ir juodos spalvos bilirubino, kurie gali būti formuojami visose tulžies sistemos dalyse. Retai pasireiškia tik tulžies pūslė. Akmenų liga yra ilgalaikė lėtinė liga, kurios metu pasunkėja ir atleidžiama. Ūminiu laikotarpiu akmenys užsikimšdavo cistinį kanalą, dėl kurio pacientai susiduria su ūminiu skausmu su kitais nemaloniais simptomais. Šis simptomų derinys vadinamas kepenų kolika.
• Lėtinis nekalkinis cholecistitas. Šiuo atveju skaičiuoklis nėra, o tulžies pūslės gleivinės sluoksnio uždegimas sukelia infekcinį agentą, žarnyno sulčių refliuksą, kasos ligas (pankreatitą), kepenis (hepatitą) arba cholestazę.
• Tulžies takų diskinezija. Šiai ligai būdingas organinių pokyčių tulžies pūslėje ir ortakiuose nebuvimas ir atsiranda dėl inervacijos pažeidimo. Prisidėti prie diskinezijos, lėtinio streso, pernelyg didelio fizinio ir psichinio streso, neurastenijos vystymosi. Išskiriamos dvi diskinezijos rūšys - hiperkinetinė, kai žarnyno judrumas yra pernelyg aktyvus, bet chaotiškas ir hipokinetinis, kai šlapimo pūslės judrumas susilpnėja.
• Ūmus cholangitas arba tulžies latakų uždegimas. Beveik visada šios ligos priežastis - kitos kepenų ir tulžies pūslės ligos (cholecistitas, chelelitizė, hepatitas, postcholecystectomy sindromas ir kt.).
• Karcinoma Lėtinių uždegimų fone atsiranda piktybiniai navikai. Šio tipo navikai pasižymi dideliu piktybiniu naviku ir atranka ankstyvosiose ligos stadijose.

Tulžies pūslė: ligos simptomai

Kokie yra tulžies pūslės ligos simptomai? Dauguma tulžies pūslės ligų turi bendrų simptomų.

Pacientams gali pasireikšti šie simptomai:

• skausmas, kuris yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Be to, skirtingų ligų skausmo intensyvumas skiriasi. Pavyzdžiui, polipai yra visiškai neskausmingi, o skaičiuojamas cholecistitas arba chelelitiazė sukelia ūminį stiprų skausmą.
• simptomų, pvz., pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
• kartumas į burną. Šiuo atveju būtina atlikti išsamią diferencinę diagnozę, nes šis simptomas gali būti susijęs su kepenų liga;
• liežuvio paraudimas. Šis simptomas vadinamas „raudona kalba“;
• šlapimo spalvos pasikeitimas. Dėl cholestazės šlapime kaupiasi didelis kiekis urobilinogeno, kuris suteikia jai tamsaus alaus spalvą;
• išmatų spalvos pasikeitimas. Dėl tulžies stagnacijos stercobilinas nepatenka į išmatą, kuri suteikia išmatoms natūralią rudą spalvą;
• gelta. Cholestazės metu tulžies liga pradeda įsiurbti į kraują, dėl kurio į odą ir gleivinę kaupiasi tulžies rūgštys ir bilirubinas. Pirmoji geltonoji sklaida ir burnos gleivinė, ir tik tada oda.

Šie simptomai ir požymiai yra dideli tulžies pūslės ligomis. Tačiau, priklausomai nuo ligos formos ir ligos eigos, taip pat gali būti pridėti kiti simptomai, pavyzdžiui, kūno temperatūros padidėjimas, bendras silpnumas, negalavimas, apetito praradimas ir kt.

Tulžies pūslės skausmas: simptomai

• Cholelitizės atveju skausmas yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir gali būti suteiktas dešiniajame pjautuvui, peties, kamieno ar kairiojo kūno pusėje. Skausmas yra ūminis gamtos atsiradimas, kurį sukelia mitybos klaidos.
• Lėtinis cholecistitas pasireiškia skausmingu skausmu, kurio intensyvumas didėja dėl dietos pažeidimo. Skausmingas pojūtis lokalizuojamas dešinėje ir kartais epigastrijoje esančioje hipochondrijoje.
• Tulžies pūslės diskinezija. Pacientams, sergantiems hiperkinetiniu diskinezijos tipu, pasireiškia paroksizminis skausmas. Hipokinizinės diskinezijos atveju pacientai skundžiasi sunkumo ir išbėrimo pojūčiu dešinėje hipochondrijoje ar skausmingame skausme, kuris suteikia dešinei kūno daliai, pečių, pečių ar kolambonui.
• Ūmus cholangitas pasireiškia gana stipriais skausmais, kurie gali sukelti net skausmingą šoką. Skausmo lokalizavimas ir apšvitinimas, panašus į minėtas ligas.
• Tulžies pūslės karcinoma ilgą laiką yra besimptomis. Vėlesnėse ligos stadijose pacientams pasireiškia stiprus skausmas, kuris netgi skausmą malšinančiais vaistais neatleidžia.

Tulžies pūslė: ligų diagnozavimo metodai

Tulžies pūslės ligų diagnostika ir gydymas yra bendrosios praktikos gydytojas, gastroenterologas, chirurgas arba hepatologas. Visų pirma, kai atsiranda šio organo ligų simptomai, reikia pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju, kuris prireikus nukreips jus į susijusius specialistus.

Objektyvus tyrimas, gydytojas turi apčiuopti kepenis ir tulžies pūslę, su kuria galite nustatyti skausmo taškus, ty cistinius simptomus, būtent:

• Kera simptomas yra skausmas, susijęs su tulžies pūslės palpacija įkvėpus;
• Georgievsky-Mussi simptomas yra skausmingų pojūčių atsiradimas, paspaudus ant taško, kuris yra tarp dešiniųjų sternocleidomastoidų raumenų kojų;
• Ortner-Grekovo simptomas - skausmas, kurį sukelia palmės kraštas dešinėje pakrantės arka.

Tačiau skundams, anamnezei ir objektyviems duomenims nepakaks tikslios diagnozės, todėl pacientams skiriami šie papildomi tyrimai:

• pilnas kraujo kiekis, kuris naudojamas nustatyti organizmo uždegiminiam procesui būdingus kraujo pokyčius;
• Bendra ir biocheminė šlapimo analizė leidžia nustatyti padidėjusį urobilinogeno kiekį;
• koprogramoje rodomi virškinimo sutrikimai;
• dvylikapirštės žarnos intubacija. Šis metodas atliekamas naudojant ploną guminį zondą, kuris per burnos ertmę įdedamas į dvylikapirštę žarną, siekiant surinkti tulžies dalis.
• tiriant jo sudėtį naudojama cheminė tulžies analizė.
• sėjamasis tulžis rodo ligos etiologiją;
• ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Naudojant šį metodą, galite ištirti anatomines tulžies pūslės savybes ir nustatyti organinius pokyčius, uždegimą ir kalkių buvimą.
• biopsija, kuri atliekama plona adata ultragarso kontrolėje. Gauta medžiaga tiriama mikroskopu vėžio ląstelių buvimui.
• cholangiografija yra tulžies pūslės ir tulžies latakų tyrimas;
• Kompiuterinė tomografija dažniausiai naudojama tulžies pūslės vėžiui, kad būtų galima įvertinti seansų paplitimą.

Tulžies pūslės ligų gydymas

Visiems pacientams turi būti priskirta dieta, kurios principai aprašyti toliau.

Etiotropinis gydymas yra vaistų, kuriais siekiama pašalinti priežastį, naudojimas. Kai cholecistitas pasireiškia antibiotikais, su akmenimis, karcinoma ar tulžies pūslės polipais - operacija.

Patogenetinis gydymas yra vaistų, kurie normalizuoja tulžies pūslės darbą, naudojimas. Šiuo tikslu gali būti naudojami antispazminiai, detoksikacijos, priešuždegiminiai ir fermentiniai preparatai.

Simptominis gydymas apima vaistų nuo skausmo, choleretinio, antipiretinio ir kitų vaistų paskyrimą. Kai skausmas gali būti naudojamas tokiems vaistams kaip Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon ir kt.

Liaudies gynimo gydymas

Net specialistai dažnai papildo tradicinę gydymą tulžies pūslės patologijai su fitoterapija. Jūsų dėmesiui efektyviausių įrankių ir jų naudojimo receptai.

Grietinėlės sultinys: 3 šaukštai klubų susmulkinami į skiedinį, 300 ml verdančio vandens pilama ant jo ir virinama ant mažos ugnies 5 minutes. Tada nuimkite nuo karščio, leiskite atvėsti ir filtruokite per smulkų sietą. Paruoštas sultinys geriamas 100 ml tris kartus per dieną 10 minučių prieš valgį. Šis sultinys turi choleretinį, skausmą malšinantį ir priešuždegiminį poveikį ir yra panašus į vaistą „Holosas“. Naudokite šį vaistą nekalkuliniam cholecistitui, cholangitui, hepatitui, tulžies diskinezijai ir kitoms ligoms, kuriose sulėtėja tulžis.

Sultiniai runkeliai: du vidutiniai runkeliai, nuplauti, nulupti ir supjaustyti į mažus gabalus, tada supilkite 10 puodelių vandens, užvirkite ir virkite per mažą ugnį maždaug penkias valandas. Kai runkeliai yra paruošti, jis patrinamas ant trintuvo, įdedamas į marlę ir suspaustas sultis, sujungtas su sultiniu. Šį vaistą vartokite 60 ml pusvalandį prieš valgį tris kartus per dieną. Cholecistitas gydomas nuo 7 iki 10 dienų.

Vaistažolių kolekcija: sumaišykite 1 šaukštą žolelių, tokių kaip ugniažolės, blauzdos (gėlės), mėtų (lapų), medetkų (gėlės), kirmėlės, karčiųjų kirmmedžių, pankolių sėklų, kiaulpienės (šaknų), kukurūzų šilko, immortelle (gėlės). Po to 10 gramų gautos kolekcijos užpilkite du puodelius verdančio vandens, uždenkite dangčiu ir prijunkite 40 minučių. Baigta infuzija filtruojama per skiediklį ir geriama po 100 ml 3 kartus per dieną prieš valgį. Šis vaistas turi analgetinį, choleretinį ir priešuždegiminį poveikį, todėl jis skiriamas cholangitui ir cholecistitui.

Spanguolių lapų infuzija: 10 gramų susmulkintų spanguolių lapų supilkite 200 ml verdančio vandens, uždenkite dangčiu ir tvirtinkite 40 minučių. Gatavas vaistas laikomas šaldytuve ir užtrunka 30–40 ml 4-5 kartus per dieną prieš valgį. Bruknių lapų infuzija ištirpina akmenis tulžies pūslėje ir ortakiuose. Alyvuogių aliejus turi tą patį poveikį, kuris prieš kiekvieną valgį turėtų būti suvartojamas 15 ml.

Mitybos mityba su tulžies pūslės ligomis

Tulžies pūslės ligų atveju mityba yra esminė gydymo sudedamoji dalis. Visi pacientai paskyrė Pevzner 5 lentelę.

Mityba dėl tulžies pūslės patologijos yra tokia:

• valgykite dalinę, ty mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną;
• reikia naudoti pakankamai skysčio (ne mažiau kaip 1,5 litrų);
• remisijos metu rekomenduojama maistą sumažinti kepti, aštrūs ir rūkyti maisto produktai;
• apriboti riebalų kiekį mityboje, įskaitant augalinę kilmę;
• nustoti gerti ir rūkyti;
• paūmėjimo metu draudžiama valgyti maistą ir vandenį. Po simptomų mažėjimo mityba atnaujinama (50 ml daržovių sriubos, 100 ml nesaldinto arbatos ar vaisių sulčių), palaipsniui plečiant dietą;
• neįtraukti iš meniu šviežios duonos ir konditerijos gaminių, taip pat ledų, saldainių, soda ir kofeino turinčių gėrimų;
• Meniu turėtų būti sudarytos iš sriubos, bulvių košės su daržovėmis, grūdais, liesa mėsa, grūdai, daržovių tyrės ir troškiniai, vaisiai, uogos, daržovių salotos, mažai riebalų turintys pieno produktai.

Todėl galima teigti, kad tulžies pūslės ligos turi panašius simptomus, todėl tik specialistas gali atlikti tinkamą diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.

Iš tulžies pūslės iš kepenų lovos pasirinkimas

Sraigtas iš subostalinio trocaro užfiksuoja tulžies pūslės kaklelį ir jį užsikrečia. Tuo pačiu metu ištempti plonos jungiamojo audinio sluoksnio elementai tarp tulžies pūslės sienelės ir kepenų. Su diatherminiu kabliu šie audiniai yra paimti mažomis porcijomis kuo arčiau tulžies pūslės sienelės ir sudeginami, naudojant koaguliaciją, po to pjaustant arba pjaustant režimą hemostazėje. Jei audiniai yra laisvi, jie gali būti kvailai nuplėšiami kablio „kulno“ arba kitais įrankiais, naudojant diathermą tik skilvelio išskaidymui, atskiroms tankioms virvėms ir mažų laivų koaguliacijai. Nėra tikslinga priversti nelygią audinių stratifikaciją, jų skaidymas yra greitesnis ir mažiau „kruvinas“. Greitą ir saugų tulžies pūslės išsiskyrimą iš kepenų sluoksnio palengvina aiški sienos išraiška tarp šlapimo pūslės sienelės ir kepenų audinio. Dažnai keičiasi traukos kryptis ir intensyvumas per tulžies pūslės kaklelį, o dalis po kryžminio audinio, einančio tarp kepenų ir šlapimo pūslės, - chirurgas mano, kad ši riba - „jaučia sluoksnį“. Statinė šlapimo pūslės padėtis jos išskyrimo metu lemia tai, kad kiekvienos audinio dalies susikirtimas sumažina įtampą ir palaipsniui slepia atskiro jungiamojo audinio sluoksnį. Tai padidina tulžies pūslės sienelės perforacijos riziką ir kepenų audinio diatherminį skaidymą. Padidėjęs šlapimo pūslės judumas ir geresnis sluoksnio tempimas prisideda prie pradinės pilvaplėvės išsiskyrimo išilgai kepenų pūslės išorinių ir vidinių kraštų.

Kadangi tulžies pūslės mobilizuojasi, traukimas už kaklo suteikia mažiau ir mažiau reikalingos įtampos. Tada gnybtas užfiksuoja ir traukia burbulo sieną bet kurioje vietoje ir taip, kad būtų sukurta optimali atskirtų audinių išvaizda. Šiame etape atliekant darbą, traukos jėgos padavimo vieta gnybtais keičia daug kartų.

Tulžies pūslės išsiskyrimas sustabdomas, kai lieka tik siauras jungiamojo audinio ruožas su tulžies pūslės lapu tarp tulžies pūslės dugno ir kepenų krašto. Nors kepenų riba, išmesta atgal į tulžies pūslės dugną, netrukdo subhepatinės erdvės vaizdui, jie peržiūri veikimo sritį. Kraujo krešuliai nuplaunami ir ištraukiami. Maži kraujavimo indai kepenų kraujyje. Patikrinkite, ar klipai nukreipti nuo cistinės kanalo ir arterijos, ar subhepatinėje erdvėje yra tulžies pėdsakų. Siurbimas pašalina skalbimo skysčio likučius iš pilvo ertmės. Tik po to tulžies pūslė yra visiškai atskirta nuo kepenų ir paliekama subfreninėje erdvėje, kol ji išgaunama iš pilvo ertmės.

Tulžies pūslės išsiskyrimas iš gilios kepenų liemenės yra sudėtingas ir paprastai yra susijęs su sunkiu kraujavimu. Reikia nepamiršti, kad vidutinė kepenų vena ir jos didieji intakai gali būti ribojami nuo šlapimo pūslės gilioje lovoje tik labai plonu kepenų parenchimos sluoksniu. Todėl tokiais atvejais audinių išsiskyrimas „nuo savęs“ kryptimi yra nepriimtinas. Net nedidelis kepenų sužalojimas per laivą gali sukelti intensyvų nekontroliuojamą kraujavimą, dėl kurio reikia nedelsiant pereiti prie laparotomijos. Difuzinį kraujavimą iš kepenų sluoksnio galima sustabdyti palaipsniui koaguliuojant visą kraujavimo paviršių rutuliniu arba žirklės elektrodu. Čiulpimas kraujas koaguliuoja gerai matomą paviršių, bandydamas ne kartą pažeisti jau sukurtą ploną šašą. Koaguliacija „kraujo baseinas“ yra neveiksminga.

Jei kraujavimas iš mažo indo kepenų liemenėje negali būti sustabdytas pakartotinai kartojant koaguliacinį elektrodą su didėjančia ekspozicija, tada pabandykite sukabinti šį indą šiek tiek panardinant žnyplės žandikaulius į kepenų parenchimą. Tačiau 2–3 klipų pernešimas iš skirtingų kampų gali nesuteikti norimo rezultato. Bandymas išspausti ir koaguliuoti kepenų audinyje esantį indą taip pat gali būti neveiksmingas, be to, kraujavimas gali padidėti. Esant tokioms aplinkybėms, diathermocoaguliacija su sferiniu elektrodu pradeda kurti plačiau ir giliau sudeginti aplink kraujavimo laivo periferiją, palaipsniui priartėjus prie jo. Apvalus kraujagyslės susiaurėjimas, sukrėtęs giliai į audinį, sumažina kraujavimą. Mažas, bet nuolat kraujavimas iš tulžies pūslės lovos gali būti nuspaustas tupferu arba sulankstytu marle 5–7 minutes ir sumažinus kraujavimo intensyvumą, kad galutinis hemostazė pasiektų diathermocoaguliaciją. Kraujavimas, net ir mažas, kurio negalima sustabdyti bet kokiu būdu, reikalauja intervencijos metodo konversijos.

Daugialypis veikimo srities padidėjimas monitoriaus ekrane leidžia matyti tokias detales, kurios chirurgo nuomone praktiškai nepasiekiamos, naudojant tradicinę cholecistektomiją. Taigi, tulžies pūslės išsiskyrimo procese, mes dažnai aptikome tulžies pūslės kanalus. Daugeliu atvejų tai buvo 1–2 mm skersmens vienvamzdžiai kanalai, bet taip pat susidūrė su mažesniais, keliais. Šios tulžies kraujagyslės, kilusios iš kepenų IV-V segmentų ir tekančios į tulžies pūslės kūną arčiau kaklo, neturi lygios raumenų membranos. Todėl, šlapimo pūslės mobilizavimo metu, jie paprastai buvo nepastebėti ir ieškojo, kada lova buvo tikrinama išilgai tulžies. Esant tokiai situacijai, svarbiausia yra įsitikinti, kad kryžminė kepenų pūslės perėjimas, o ne anomaliai esantis lobiarinis tulžies kanalas. Išsamus hepatoduodepalinio raiščio ir pašalinto vaisto persvarstymas paprastai paaiškina situaciją, tačiau, mažiausiai abejojant, būtina intraoperacinė cholangiografija.

Deja, tulžies kraujagyslių, net ir mažų, koaguliacija neužkerta kelio tulžies, jie turi būti nupjauti. Tačiau kepenų-cistinių kanalų nutekėjimas labai nedideli kepenų plotai ir, galbūt, papildomi indai. Todėl per juos tekantis tulžies kiekis yra nedidelis (retai viršija 100 ml per parą) ir net neišspręstas tulžies šalinimas sustoja po 1-3 dienų.

Labai sunku atskirti randusį raukšlėtą ar apytiksliai sklerozuotą tulžies pūslę nuo kepenų lovos. Tokius pokyčius lydi stora šlapimo pūslės sienelės sukibimas su fibro-degeneruotu kepenų audiniu lovos srityje. Matoma siena tarp šlapimo pūslės ir kepenų išnyksta ir intuityviai gali būti atspindėta tik šlapimo pūslės mobilizavimo metu. Tokiais pokyčiais reikia pasinaudoti "iš savęs", nes įrankis negali būti paimtas ir ištraukiamas, o burbuliukų sienelė įterpiama į audinį didelės jėgos neatitinka randų. Sparčiai kyla pavojus, kad intrahepatinės struktūros sugadins šią sekreciją. Tikslus platus tulžies pūslės liumenų atidarymas su preliminariu skysčio turiniu ir akmenų evakavimas į specialų plastikinį indą palengvina burbulo atskyrimą ir tampa saugesnis. Patartina naudoti išlenktas platus „Metzenbaum“ žirkles, todėl sunkiai pašalinamą tulžies pūslės sienelės dalį galima nuimti ir palikti kepenyse, o gleivinę galima koaguliuoti.

Aštrių tulžies pūslės sienelių storėjimas ir standumas dažnai neleidžia iškrovimo gnybtai sutapti. Tokie sunkumai kyla dėl nesulenkiančio, sandariai užpildyto kepenų šlapimo pūslės, su dideliu kaklo ir Hartmano kišenėje pritvirtintu skaičiumi su uždegiminiu infiltracija, dideliais sklerotiniais pokyčiais ir kalcifikacija. Kiekvienu iš šių atvejų jie bando užfiksuoti ir ištraukti tulžies pūslę įvairiais būdais.

Paprasčiausias būdas išbandyti burbulo sieną yra su šiurkščiu, dantytu klipu su ilgomis šakomis, kuri dažnai yra įmanoma. Kartais jie pavyksta perkeliant ten esančią kalkę iš gimdos kaklelio. Kartais jie naudojasi išankstiniu kalkių ištraukimu iš burbulo, kuris perkeliamas į konteinerį ir vėliau pašalinamas, o burbulo sienelė užfiksuojama ir ištraukiama per pjūvio kraštus. Dažnai yra įmanoma izoliuoti tulžies pūslę nuo lovos, tik pakaitomis nukreipiant ją į įvairias kryptis, nelaikant jo sienų. Tam mes naudojame „minkštą“ klipą su apvaliais pailgiais žandikauliais. Atvirąjį spaustuvą naudojame plačiai išsiskyrusiomis šakomis kaip ietį, kėlimo ir ištraukimo iš kaklo, o po to - šlapimo pūslės kūną (30 pav.). Pažymėtina, kad įvairių prietaisų, skirtų tulžies pūslės fiksavimui ir išleidimui, kūrimas ir naudojimas tokiais atvejais yra platus laukas chirurgų kūrybinei vaizduotei ir reikalauja racionalizavimo.

Fig. 30. tulžies pūslės „ietis“ išleidimo metodas

Nesėkmingi, neveiksmingi bandymai izoliuoti šlapimo pūslę, taip pat pernelyg didelė šio manipuliavimo rizika priverčia pacientą užbaigti operaciją.

Su laparoskopine cholecistektomija, tulžies pūslės ekstrakcijos stadijoje, dažnai atsiranda netyčinis jo liumenų atidarymas. Paprastai chirurgai tai laiko techniniu prikabinimu, nenurodydami pašalinamo kūno komplikacijų.

Tuo pačiu metu tulžis išsiskyrė įsiurbiant, o tolesniuose veiksmuose jie stengiasi užkirsti kelią betonams patekti į pilvo ertmę. Iš tulžies pūslės defekto kraštai bando uždaryti klipą, suburti ir išspausti klipą, ištraukti galinę kilpą, Tačiau segmentas ne visada įmanoma. Iš šlapimo pūslės nukritę kalviai surenkami į pilvo ertmę įdėtame inde; kurie gali naudoti chirurginę pirštinę. Atidarius tulžies pūslės liumeną, tinkamai atkuriant pilvo ertmę, su šia technine klaida nėra uždegiminių komplikacijų. Tai taip pat neturi įtakos atkūrimo laikotarpio trukmei.

Ką daryti, jei tulžis patenka į kraują

Tulžies kraujyje - dažnas reiškinys, dažnai pasireiškiantis moterims nuo 40 metų. Ši komplikacija yra virškinimo trakto (GIT) patologijų pasekmė, dėl kurios pažeidžiamos tulžies drenažo, tulžies sekrecijos ir kraujotakos toksikacijos.

Simptomai

Pirmasis šio sutrikimo požymis yra gelta. Kepenys nuolat sukuria tulžį. Kai perpildyti kanalai neatitinka slėgio ir sprogimo, jo audiniai, pažeisdami, aktyviai sugeria tulžies formavimo komponentus kartu su kitais skysčiais. Jie yra plačiai paplitę visame kūne, todėl atsiranda odos gelta, akys.

Antrasis akivaizdus simptomas yra kartaus skonio burnoje skonis. Normaliomis sąlygomis tulžies formavimo segmentas skrandį virškinimo trakte bombarduoja mažomis porcijomis vibraciniu susitraukimu, lygiagrečiai su maistu.

Cholestazės buvimas slopina normalų laidumą, o tai sukelia staigesnį (trūkčiojantį) sekrecijos atskyrimą didėjant suspaudimui. Pagal atskirų raukšlių rezultatus, šarminis skystis yra „bombarduojamas“. Be kartumo jausmo, jis taip pat gali sukelti gastritą.

Dėl šio simptomo gydymo trumpą laiką (1-4 dienas) atsiranda šalutinių ženklų. Tai apima:

• niežulys;
• riebumas, būdingas rūgštus, karštas kvapas;
• galvos skausmas;
• skausmas po apatiniame dešiniajame šonkaulyje (su arba be pulsacijos);
• šlapimo patamsėjimas;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• vėmimas;
• vidurių pūtimas.

Pagrindiniai simptomai leidžia nustatyti ligos pobūdį. Papildoma - nurodykite neigiamų procesų raidą.

Priežastys

Dėl neigiamų veiksnių, tokių kaip nutukimas, stresas, ne sisteminis maisto vartojimas arba pernelyg didelis kenksmingų maisto produktų vartojimas, kitas - tulžies išsiskyrimas sutirštėja, pablogėja kanalai. Gautas akmuo taip pat gali sukelti ligą, blokuodamas nutekėjimo kanalą.

Dėl pirmiau minėtų priežasčių pažeidžiama laisva cheminės medžiagos apyvarta, jos įsiskverbimas į tulžies pūslę. Rezultatas - sekrecijos organų sienelių ašmenys, tulžies išsiskyrimas per pažeidimus audiniuose ir kūno skysčiuose kraujyje.

Tulžies pūslės sąlygos, kurios turi tiesioginį poveikį procesui:

• kanalų randai;
• papildomas blokavimas;
• stenozė;
• patinimas.

Tokių scenarijų plėtojimą lydi bendras organizmo slopinimas, nes cholesterolis, virškinimo rūgštys ir bilirubinas yra išskyros, sudarančios didelę kraujotaką, komponentai. Pastarasis turi toksišką neigiamą poveikį, kuris lemia bendrą žmogaus gerovės pablogėjimą.

Diagnostika

Preliminarus ligos apibrėžimas gali būti gaunamas nepriklausomai pagal akivaizdžius požymius (simptomus). Tikslią ligos diagnozę atlieka specialistai, remdamiesi tyrimų rezultatais:

• šlapimas;
• išmatos;
• pilvo organų ultragarsu (ultragarsu);
• tulžies pūslės jutimas;
• trečiosios šalies moksliniai tyrimai, skirti atskleisti bendrą klinikinę kortelę.

Gydymo metu gali būti pakartotinai paskirti. Jų įgyvendinimas taip pat yra privalomas paskutiniame susigrąžinimo procedūros etape.

Gydymas

Cholestazės susidarymą lydi minimaliai invazinė operacija, kuri leidžia tulžiui laisvai nusileisti iš šlapimo pūslės į skrandį.

Tokiu atveju paciento mityba pakeičiama lengvai virškinamais, nekenksmingais maisto produktais, siekiant sumažinti virškinimo organų apkrovą, ir įvedamas griežtas režimas.

Paruošus vaisto poveikį, pacientui skiriami vaistai šiose grupėse:

• diuretikai;
• vitaminai;
• hemodezas (hemodezų dariniai).

Infekcinės invazijos buvimas sumažinamas antibiotikų metu. Pooperacinės terapijos metu pagerėja bendroji kūno fone, išsigimsta gelta, o šlapimo urobilino rodmenys išlieka dideli.

Siekiant pagerinti paciento būklę, gydytojai atlieka planuojamą operaciją. Jo metu ligos priežastis yra galutinai pašalinta.

Jei tulžies skysčio nutekėjimas į virškinamąjį traktą vyksta pernelyg dideliu kiekiu - gastritas dažnai susidaro su skrandžio, dvylikapirštės žarnos, opų formavimu. Tačiau daugeliu atvejų (išskyrus fizinius sužalojimus ar sužeidimus, atsiradusius dėl išorinių ligų), chirurgija nereikalinga.

Tokio ligos vystymosi metu pacientui skiriamas Ursofalk ar jo analogų kursas, kuriuo siekiama sumažinti druskos ir kitų virškinimo rūgščių koncentraciją. Jei po kurso testų ir bendrojo patikrinimo nurodoma ligos buvimas, gydantis gydytojas nustato papildomus tyrimus, pataiso gydymą.

Pirmoji pagalba ir apsinuodijimo gydymas

Tulžies apsinuodijimas, be ženklų, yra mirtinas pavienėms gyvybės palaikymo sistemoms. Jų sąrašas:

1. Širdies ir kraujagyslių sistema - lėtėja širdies ritmas ir sumažėja arterinis spaudimas, mažieji indai užsiliepsnoja dėl tolesnio dalinio užsikimšimo ir mirties.
2. Kraujo - jos klampumo pokyčiai, lyginant su lygiagrečiu kraujagyslių kokybės sumažėjimu, turint didesnę tikimybę, galbūt, kraujavimą (kraujavimą) kūno viduje arba per gleivinę (rota-nosies ertmę, akis, genitalijų gleivinę).
3. Smegenys, centrinė nervų sistema (CNS) - kai padidėja tulžies medžiagų koncentracija kraujyje / organuose, CNS slopinamas, dėl kurio atsiranda nestabilus darbas, spazmai ir sutrikimai nervų mainuose. Kai pacientas patenka į kritinę būklę, atsiranda nervinių jungčių sunaikinimas - pacientas patenka į komą.

Paprastumas burnoje, gagingavimas ir susijusios charakteristikos dažnai turi didelį poveikį asmens gerovei. Savęs gydymui turite įsitikinti, kad pasireiškę simptomai yra konkrečiai susiję su šia liga.

Jei norite susilpninti rūgšties organizmo toksiškumą, galite vartoti Ursofalk ar jo analogus (Ursosan, Grinterol, Ursodez ir kt.) Pagal instrukcijas. Gydymo metu nuo dietos neturėtų būti įtraukta rūgštis, sūrus, kepti, konservuoti ir riebaus maisto produktai, jie suvartoja didelį kiekį gryno vandens (2-5 l per dieną).

Nustačius būtinas priemones, teikiama medicininė pagalba:

1. Jei tulžies nepakanka, naudokite Flumumin, Oxaphenamide arba Allohon.
2. Tulžies takų spazmams - drotaverinas, amilofilinas arba papaverinas.
3. Nepakankamas tulžies pūslės sienelės raumenų ritmas - sorbitolis, choleritinas arba magnio sulfatas.

Nesant galimybės kreiptis medicininės pagalbos, šis metodas padės sumažinti apsinuodijimo poveikį ir subalansuoti rūgštinį buvimą virškinimo trakte. Tačiau norint nustatyti ligos pobūdį ir visiškai ją išgydyti, būtina pasitarti su gydytoju dėl tolesnių tyrimų ir nustatyti toksiškumo priežastis.

Operatyvinė intervencija

Šalutinį poveikį dažnai lydi nuovargis, dirglumas, tulžies užsikimšimas - svorio netekimas, per didelis patekimas į skrandį - nutukimas, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, vystantis kraujagyslių aterosklerozė ir lipidinių akių vokų plokštelių susidarymas. Ilgalaikis šių įvykių eigas sukelia tulžies pūslės sienelių perforaciją, o vėliau atsiranda infekcija - atsiranda peritonitas.

• tachikardija (greitas širdies susitraukimų dažnis ir padidėjęs kraujavimas);
• pilvo raumenų įtampa;
• karščiavimas;
• padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis);
• bendras gerovės blogėjimas.

Toks ligos eiga savaime nesuteikia. Operatyvinė intervencija atliekama dviem etapais:

1. Valymas - ant tulžies pūslės sienelės pagamintas drenažo anga, per kurią su zondu išpumpuojami virškinimo skysčiai.
2. Priežasties pašalinimas. Jis atliekamas dviem būdais: radikalaus pašalinimo arba sugadintos zonos formos atstatymo implantu.

Nurodyta tvarka nepasikeičia. Tai padeda sumažinti pooperacinę komplikacijų riziką, patiria mažiausią žalą fiziniam gydytojo dalyvavimui. Pastarasis leidžia greitai išgydyti intervencijos zoną.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią ir užkirsti kelią ligai, svarbiausia yra sukurti palankų emocinį ir fizikinį-cheminį foną.

1. Tinkama mityba. Maisto vartojimas turėtų būti režimas ir užpildyti visas gyvybiškai svarbias medžiagas ir vitaminus. Tuo pat metu periodiškai naudinga taikyti liesą mitybą su dideliu daržovių, žolelių ir vaisių vartojimu.
2. Sportas arba kasdienis šviesos pratimas. Tinkamo kūno palaikymas prisideda prie tinkamo visų kūno mechanizmų veikimo, pašalina stagnaciją ir sumažina lydinčių komplikacijų riziką.
3. Atpalaidavimas ir sveikas miegas. Gerbiant miego modelius, nervų sistema yra stabili. Pasivaikščiojimai ir pozityvus poilsis, atliekamas dažnais intervalais, tik pagerina savo padėtį ir todėl prisideda prie sveikatos išsaugojimo.
4. Dalinis arba visiškas blogų įpročių atmetimas. Alkoholio ir tabako gaminių vartojimas kenkia bet kokios lyties ir amžiaus organizmui. Jame yra pernelyg daug kancerogenų, nuodų ir kitų kenksmingų junginių, kurie gali sukelti visą ligų sąrašą.
5. Masažuokite pilvo plotą. Ypač po 40 metų padidėja sunkumo pojūtis po valgio. Tiesioginė raumenų stimuliacija teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesų aktyvumą ir efektyvumą.

Šie prevencijos metodai yra puiki daugelio ligų įspėjimo priemonė. Rūpinimasis kūnu gali užkirsti kelią daugeliui ligų, įskaitant tulžies patekimą į kraują.

Kraujavimas iš tulžies pūslės

Gimdos kaklelio liaukos išsiskyrimo procese gali atsirasti cistinės arterijos pažeidimas arba lytėjimas nuo jo kelmo. Su skubiu kraujavimu iš arterijos gali atsirasti sunkių komplikacijų: pažeisti VZHP, dešinę kepenų arteriją, portalų veną. Siekiant išvengti išvardytų komplikacijų, galima atlikti keletą techniškai paprastų metodų, kurie užtikrina hemostazę.

Laikinas kraujavimo sustabdymas užtikrinamas kraujavimo arterijos paspaudimu. Jei po šio kraujavimo tęsiasi, laikina hemostazė pasiekiama paspaudus PDS pirštais. Kartais pakanka įkišti kairiojo ranka rodomą pirštą į liaukos angą ir pakelti PDS su juo, o tai užtikrina indų suspaudimą. Norėdami atlikti šią techniką, chirurgas turi kreiptis į pacientą su dešine puse. Pasiekus laikiną kraujavimo sustabdymą, elektrifikacija išsiurbia išpiltą kraują, kuris leidžia jums patikrinti intervencijos sritį.

Paprastai galima pamatyti sugadintą laivą. Jei kraujavimo šaltinis nėra matomas, tuomet trumpai atlaisvinkite raiščio įtempimą arba kryžminį užspaudimą ir, vėl pradėjus kraujavimą, suraskite šaltinį. Tulžies pūslės arterijos kelmas užfiksuoja ilgą minkštą hemostatinį klipą su mažiausiu kiekiu aplinkinių audinių. Įsitikinkite, kad gretimos vamzdinės konstrukcijos nėra įstrigusios spaustuvėje. Jei arterijos kelmas yra santykinai ilgas ir tvirtumas yra tvirtas, kelmą galima pritvirtinti be mirksėjimo.

Su trumpu kelmu, tiesiai prie spaustuvų šakų galo, Z formos siūlas padengiamas atraumatine adata su 3-0 arba 4-0 neimamosiomis siūlių medžiagomis, kad susiūtų tik cistinės arterijos ir aplinkinių riebalų audinys.

Staigus audinių įsiskverbimas į gimdos kaklelio liaukos mobilizaciją gali atsirasti kraujavimas dėl parietalinio tulžies pūslės arterijos atskyrimo nuo pagrindinio laivo - dešinės kepenų arterijos. Šiuo atveju hemostato negalima taikyti. Kraujavimas turi būti laikinai sustabdytas, kaip aprašyta aukščiau. Išdžiūvus žaizdą, nustatoma dešiniojo kepenų arterijos regioninio defekto lokalizacija ir, nesumažinant hepatoduodenalinės sąnarių įtampos, parietinė siūlė padengiama atraumatine adata su 4-0 arba 5-0 siūlais.

Tulžies akmenų paskirstymas iš lovos su ūminiu cholecistitu ne visada įmanoma griežtai atlikti „sluoksnyje“. Dėl to gali atsirasti paviršinė žala gretimam uždegiminių kepenų parenchimui, kartu su kraujavimu. Lovos elektrokaguliacija šlapimo pūslės išsiskyrimo procese gali būti neveiksminga. Kad būtų sustabdytas toks parenchiminis kraujavimas, naudojamas šlapimo pūslės lovos sutraukimas su absorbuojančia susiuvimo medžiaga atraumatine adata. Galbūt tiek nuolatinių, tiek pertrauktų siūlių įvedimas. Būtina sąlyga, kad lova būtų susiuvama, yra gana šiurkštus susiuvimas iki 1 cm gylio.

Kai infiltruotas kepenų audinys susiuvamas paviršutiniškai, siūlai neišvengiamai supjaustomi ir padidėja kraujavimo intensyvumas. Tuo pačiu metu pernelyg gilus kepenų parenchimos mirksėjimas šlapimo pūslės plote gali sukelti segmentinį PP ir indus į susiuvimą.

Veiksmingas būdas sustabdyti intensyvų kraujavimą iš gp lovos yra „TachoComb“ plokštės taikymas. Šiuo atveju nereikia išankstinio lovos susiuvimo.

Prietaisas, skirtas kraujavimui iš tulžies pūslės lovos

Išradimas yra susijęs su medicinos technologijomis, būtent neatidėliotina operacija ir bus naudojamas atliekant hemostazines priemones laparoskopinėse operacijose, ypač laparoskopinėse operacijose ūminiam cholecistitui, įskaitant uždegimo ir koagulopatijos sąlygas. Išradimo įrenginyje hemostazei yra pripučiamas balionas, turintis cilindro formos su sferinėmis bazėmis, susidedantis iš išorinių ir vidinių elastinių sluoksnių, sudarančių du oro kameras, kurių kiekvienas prijungtas prie vieno iš vamzdžių, bent pusė išorinio elastinio sluoksnio paviršiaus turi perforacijas, tuščiaviduris lankstus korpusas yra suformuotas perėjimo vamzdį, kurio viename gale yra drenažo angos ir du vamzdžiai kitame gale, su drenažo angomis, išdėstytomis spirale, pradedant nuo išorės elastinga sluoksnis pripučiamas balionas. Pripučiamo baliono skersmuo, kai jis nenaudojamas, neviršija vidinio laparoporto skersmens, o baliono paviršius yra grubus mažais iškyšais.

Išradimas yra susijęs su medicinos technologijomis, būtent neatidėliotina operacija ir bus naudojamas atliekant hemostazines priemones laparoskopinėse operacijose, ypač laparoskopinėse operacijose ūminiam cholecistitui, įskaitant uždegimo ir koagulopatijos sąlygas.

Kolelitozės dažnis ir su juo susijusių komplikacijų skaičius nuolat didėja, jų dalis šiandien pasiekia 40% tarp virškinimo trakto ligų (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). Europoje, įskaitant Rusiją, daugiau nei 20 milijonų žmonių kenčia nuo cholelitozės, kasmet diagnozuojama 1 mln. Žmonių (KV Lapkin, Endoskopinė chirurgija 1998; 2; 3-9).

Kepenų ir tulžies chirurgijoje viena iš svarbiausių užduočių, reikalaujančių naujų požiūrių į sprendimą, yra patikima ir netrauminė hemostazė ir bilistazė, nuo kurios priklauso palankus pooperacinis laikotarpis. Aprašyti daug būdų, kaip sustabdyti kraujavimą operacijų metu kepenyse, tačiau ši problema išlieka neišspręsta (Borisovas A., Levinas V.A., Zemrannaya V.P. ir kt., Sankt Peterburgas, 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Scull Base Surgery 1997; 7 (1): 23-30). Užtikrinti patikimą hemostazę laparoskopinės operacijos metu gali būti sudėtinga. Todėl kraujavimas yra viena iš pagrindinių laparoskopinės cholecistektomijos konversijos priežasčių (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annals, chirurginė hepatologija 2000; 5 (2): 103-4).

Didžiausias komplikacijų skaičius paprastai būna operacijose, susijusiose su destruktyviu cholecistitu. Viena iš šių komplikacijų yra kraujavimas iš kepenų parenchimos ir tulžies pūslės lovos (LB), kuris yra 15% (A.F. Vasiljevas, E.V. Bratchikovas, V.N. Akimovas, A.P. Bereznitsky; endoskopinė chirurgija, 2004 m. ; 35-36). Konversijos procentas, susijęs su kraujavimu iš tulžies pūslės lovos ir kepenų parenchimos, yra 5,1% (O.V. Galimov, E.I. Senderovich, Yu.N.Golobov, V.O. Khanov, M.V.Timerbulatov; endoskopinė chirurgija, 1 2004; 44).

Žinomi metodai, kaip sustabdyti kraujavimą koaguliacija ultragarso elektrodu, yra brangus metodas, kuris neigiamai veikia kepenų audinio regeneraciją.

Yra žinomas hemostazės įtaisas (SSRS autoriaus sertifikatas Nr. 1088728, 1984), kuriame yra kateteris su pripučiamu kūginiu balionu darbiniame gale su švino ir išleidimo vamzdžiais, esančiais kitame kateterio gale su pagrindu link darbinio kateterio galo, o kūgio baliono pagrindo storis yra mažesnis už jo storį šoninė sienelė ir kūgio formos baliono pagrindiniai ir išleidimo vamzdžiai yra prijungti prie vietinės hipotermijos aparato. Šio įrenginio trūkumas yra tas, kad jis gali būti netaikomas parenchiminiams organams, nes jis skirtas šlaplės kraujagyslių kraujagyslėms.

Prietaisas yra žinomas kaip zondas kraujavimui iš dvylikapirštės žarnos opos sustabdyti (RF patentas 2218948, 2003 12 20), kuris yra suprojektuotas kaip dvigubo srauto vamzdis su hemostatiniu balionu ir įtaisu zondui įterpti į dvylikapirštės žarnos lemputę. Vamzdelis turi dvi skyles. Vienas yra priešais balioną, kitas - 5,0–8,0 cm už baliono. Konteineris yra 3,0-3,5 cm atstumu nuo vamzdelio pradžios. Vamzdelio ilgis yra 130-150 cm. Prietaisas zondui įkišti yra pagamintas iš sintetinių siūlų, pritvirtintų prie guminio vamzdžio priešais balioną, formos. Naudojant zondą pagerėja sunkių pacientų kontingento gydymo rezultatai, sumažinant pacientų, kuriems reikia chirurginio gydymo, skaičių.

Yra žinomas įtaisas, skirtas kraujavimo prevencijai, sustabdymui ir kontrolei laparoskopinių operacijų metu (RF patentas Nr. 2243728, 2005 10 01). Įrenginyje yra sriegis, susietas su tinklu, tinklelis, su kuriuo žaizda yra užspaudžiama ir pašalinama su verpalais, sujungtas su vidiniu plėvelės paviršiu kolageno gelyje. Plėvelė dengia drobės plotą ir turi angos, lygios dvigubo liumenų kanalizacijos kanalui, kuris yra pritvirtintas prie išorinio plėvelės paviršiaus ir kuriame vienas kanalas yra ilgesnis už kitą. Trumpas trumpojo kanalo galas yra prijungtas prie kiaurymės, o tolimojo ilgio kanalo galas yra išplėstas už jos ribų, proksimaliniai galai gali būti prijungti prie vakuuminio imtuvo. Siūlai iš juostos yra ištraukiami iš vidinio paviršiaus į trumpą kiaurymę ir pritvirtinami prie trumpos kiaurymės išorinės sienelės. Šio prietaiso trūkumas yra nesugebėjimas naudoti, kai kraujavimas iš tulžies pūslės lovos.

Yra žinomas prietaisas hemodazei atlikti parenchiminio kraujavimo metu (RF patentas 64504, 07/10/2007), susidedantis iš elektrodo, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad elektrodas per adapterį yra prijungtas prie ilgos adatos, kuri yra judančio srovės izoliacinio vamzdžio viduje, ir ant adatos, kuri yra be izoliacijos, galų yra sujungta padalijimas. Šio prietaiso trūkumas yra nesugebėjimas naudoti, kai kraujavimas iš tulžies pūslės lovos.

Yra žinomas hemodazės įrenginys operacijose su parenchiminiais organais (2007 m. Birželio 27 d. RF patentas 64895), kuriame yra biologiškai nepažeistos medžiagos su perforavimo skylutėmis plokštelė, pasižyminti tuo, kad kaip medžiaga yra naudojami susmulkinti ir tada presuoti vištienos kaulai: plokštelės ilgis yra 1 / 4 viršija žaizdos dydį, o plotis yra 1/5 jo ilgio, perėjimo angos yra atskiriamos viena nuo kitos kaklaraiščiu. Šio prietaiso trūkumas yra sunku naudoti kraujavimą iš tulžies pūslės lovos.

Apskritai reikia pažymėti, kad dauguma šiuo metu hemostazei sukurtų prietaisų sukelia destruktyvius parenchiminių organų pokyčius, o pilnas audinių struktūrų atkūrimas net po kelių mėnesių po operacijos nepastebėtas.

Naudingojo modelio prototipas yra parenchiminių organų hemostazės įtaisas pagal naudingo modelio 30072 (2003.06.20) patentą, kuriame yra tuščiaviduris lankstus korpusas su pripučiamuoju balionu apvaliais galais ir išleidimo vamzdžiais kitame gale, tuščiaviduris lankstus korpusas yra padalintas iš dviejų per permealius sienas dalys, kurios sujungiamos su išleidimo vamzdžiais, o ant tuščiavidurio lankstaus korpuso apvalaus galo yra keletas skylių, sujungiančių su vienu iš išleidimo vamzdžių, ir tuščiavidurio lankstaus korpuso kreiptuve CA turi keletą angų, kurios susisiektų su kitu išleidimo vamzdžio, kur iš abiejų vietos plotas angas, tuščiavidurio kūno elastinga apskritimo pusėje yra grioveliai tvirtinimo pripučiamą balioną. Pripučiamo baliono skersmuo, kai jis nenaudojamas, neviršija tuščiavidurio lankstaus korpuso skersmens, o abiejuose baliono galuose yra mažesnio skersmens rankogaliai, kurių plotis yra lygus griovelių pločiui tuščiavidurio lankstaus korpuso perimetru, be to, baliono paviršius yra grubus ir mažas iškyšas. Tačiau šis prietaisas netaikomas kraujavimui iš tulžies pūslės sluoksnio hemostazei dėl to, kad neįmanoma jo fiksuoti tulžies pūslės lovos projekcijoje ir neatitikimo tarp prietaiso skersmenų ir laparoporto skersmens vaizdo laparoskopinių operacijų metu, siekiant sustabdyti kraujavimą iš tulžies pūslės lovos.

Naudingojo modelio užduotis yra sumažinti kraujo netekimą ir užtikrinti patikimą kraujavimą iš tulžies pūslės lovos su galimybe nusausinti ir lašinti.

Užduotis išsprendžiama tuo, kad hemostazės su kraujavimu iš tulžies pūslės lovoje įtaisas turi pripučiamąjį balioną, kurio cilindras su sferinėmis bazėmis yra sudarytas iš išorinių ir vidinių elastinių sluoksnių, sudarančių dvi oro kameras, kiekvienas sujungtas su vienu iš vamzdžių, ir ne mažiau kaip pusė paviršiaus. išorinis elastinis sluoksnis turi perforacijas, tuščiaviduris lankstus korpusas, pagamintas per vamzdelį, kurio viename gale yra drenažo angos ir du vamzdžiai, kitame gale. Angos yra išdėstytos spirale, pradedant nuo išorinio elastingo pripučiamo baliono sluoksnio. Pripučiamo baliono skersmuo, kai jis nenaudojamas, neviršija vidinio laparoporto skersmens, o baliono paviršius yra grubus mažais iškyšais.

Naujas ir teigiamas techninis rezultatas, pasiektas naudojant pareikštą hemodazės įtaisą kraujavimui iš tulžies pūslės lovos, yra tai, kad jis užtikrina aukštą hemostazę, kuriai būdingas hemostatinis aktyvumas, žymiai sumažina laiką, kurio reikia, kad būtų pasiektas visiškas hemostasis, skaičiavimas nauda, ​​kurią sukelia visiškas kraujavimo sustabdymas nuo žaizdos paviršiaus, leidžia sumažinti kraujo netekimo kiekį.

Brėžinyje parodytas hemostazės įtaisas su kraujavimu iš tulžies pūslės lovos, bendras vaizdas skyriuje.

Išradimas, skirtas hemostazei su kraujavimu iš tulžies pūslės lovos, leidžia vienu metu atlikti suspaudimą, žaizdos paviršiaus naudojimą hemostatiniu preparatu ir kontroliuoti procedūros efektyvumą.

Hemostazės, skirtos kraujavimui iš HP lovos, įtaisas yra tuščiaviduris lankstus korpusas, esantis elastiniu vamzdeliu (1) 600 mm ilgio, turintis du galus A ir B. Elastinio vamzdžio (1) skersmuo yra 8 mm (kuris neviršija vidinio laparoporto skersmens), viduje jame yra du išleidimo vamzdžiai (2), (3), kurių skersmuo yra 2 mm, o pabaigoje skirtingomis spalvomis paženklinti, siekiant palengvinti gydytojo darbą. Ant vamzdžio (1) hermetiškai uždarytas dviejų sluoksnių elastinis pripučiamas plonas medicininės gumos balionas (4). Tarp dviejų baliono sluoksnių ir vidinio sluoksnio bei vamzdžio (1) yra suformuotos dvi oro kameros. Kiekviena kamera yra prijungta prie vamzdžių (2), (3). Cilindras yra 120 mm ilgio cilindro formos su sferinėmis bazėmis, o neužpildytoje padėtyje cilindro išorinis skersmuo yra 10 mm (tai atitinka vidinį laparoporto skersmenį). Cilindro, kurį sudaro vidinis sluoksnis, kai jis nenaudojamas, skersmuo yra 8 mm. Cilindro (4) sienos, esančios neužpildytoje padėtyje, yra greta vamzdžio (1) sienų. Vamzdis (3) per angą (5) jungiasi su cilindro (4) vidinio sluoksnio (6) kamera, į kurią oras arba fiziologinis tirpalas yra kambario temperatūroje, ir įrenginys bendrauja su kamera per skylę (7) išorinis cilindro (4) sluoksnis (8). Išorinio sluoksnio (8) paviršius yra grubus, kad sulaikytų tankiau į tulžies pūslės lovą. Be to, cilindro (4) išorinis sluoksnis (8) vienoje jos paviršiaus pusėje yra per mažas perforacijas paverčiančias skyles (9). 250–350 mm atstumu nuo „B“ galo, keli milimetrai nuo išorinio cilindro (4) paviršiaus vamzdyje (1) yra 4 mm skersmens drenažo angos, išdėstytos spirale. Hemostazė atliekama įšvirkščiant orą arba fiziologinį tirpalą kambario temperatūroje per vamzdelį (3) per angą (5) į vidinio baliono sluoksnio (6) kamerą ir po to įstumiant hemostatinį gelį per vamzdelį (2) ir angą (7) į kamerą tarp kameros (2). išorinis sluoksnis (8) ir cilindro (4) vidinis sluoksnis (6). Hemostatinis gelis, naudojant perforacijas (9), patenka į išorinį baliono paviršių (4), kuris yra šalia tulžies pūslės sluoksnio ir todėl teka į tulžies pūslės lovą per hemostazę.

Hemostazės įtaisas veikia taip. Po tulžies pūslės pašalinimo laparoskopijos būdu ir nekontroliuojamo kraujavimo iš tulžies pūslės sluoksnio per laparoportą vystymosi tulžies pūslės dugno projekcijoje, minėtas įtaisas atliekamas su vamzdžio galu „B“ (1) taip, kad balionas (4) būtų tulžies pūslės lovoje. sluoksnis (8), turintis perforacijas (9). Tada vamzdžio (1) galas „B“ patenka į priekinę pilvo sieną ir pritvirtinamas prie odos su pertrauktomis siūlėmis. Vamzdžio (1) galas "A" taip pat yra pritvirtintas prie odos su pertrauktomis siūlėmis. Tai leidžia patikimai pritvirtinti hemostatinį balioną (4) išilgai tulžies pūslės lovos ašies. Kontroliuojant endovideo kamerą, vidinis baliono (4) sluoksnis (6) pripučiamas įvedant orą arba fiziologinį tirpalą kambario temperatūroje į vamzdelį (3), kuris per angą (5) patenka į kamerą, kurią sudaro vidinis sluoksnis (6), kol jis užpildomas oru arba skysčiu ir pasiekti hemostazę. Vamzdžio (3) atviras galas yra užfiksuojamas, kad būtų išvengta kameros turinio nutekėjimo. Taigi, tamponavimas su tulžies pūslės lovos pripučiamuoju balionu (4), siekiant suspausti kraujavimo šaltinį.

Tada į vamzdelį (2), kuris teka per angą (7) į išorinį sluoksnį (8) ir vidinį (6) sluoksnį (6), įleidžiamas hemostatinis gelis. Gelis iš šios kameros per skyles (9) patenka į tulžies pūslės lovą tolygiai užpildant visą lovą. Vamzdelio (3) galas taip pat užspaustas. Taigi, pasiekiamas pilnas ZH žaizdos paviršiaus hemostazė. Plokštelės suspaudimas tęsiamas 12-24 val., Po to vamzdžių galai (2 ir (3) išleidžiami, išpūstas balionas (4). Hemostazės kontrolė pooperaciniu laikotarpiu atliekama įvertinant išleidimą, kuris iš pilvo ertmės persiurbiamas per drenažo angas (10) gale „B“ vamzdžiai (1) Priklausomai nuo išleidimo (serozinis, serozinis hemoraginis ar kraujo), įvertinama proceso dinamika: po 48 valandų prietaisas pašalinamas, o „B“ gale esantis vamzdis (1) ištraukiamas ir išjungiamas už pilvo ertmės būdas pašalinti tą vamzdžio dalį, kuri yra įjungta Aš vaikščiojo už pilvo ertmės, o per tulžies pūslės dugno projekcijos angą už galo „A“ pašalinamas iš pilvo ertmės.

Klinikinio prietaiso naudojimo pavyzdžiai.

Pacientas D-ko A.V., 71 metai, 2009 m. Rugpjūčio 11 d. Buvo priimtas į Valstybinės ligoninės 2 ligoninės sveikatos priežiūros įstaigos chirurgijos skyrių dėl greitosios pagalbos, skundžiančios skausmą dešinėje hipochondrijoje, skausmą, pykinimą, kartumą burnoje, temperatūros kilimą iki 38,0С. Jis laiko save pacientu 10 valandų, kai po dietos klaidos (valgant riebalus ir kepti maistą) minėti skundai pasirodė. Objektyvus liežuvio tyrimas sausas, pilvo vidurys sutrumpintas, skausminga palpacija epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje. Simptomai Kera, Murphy, Ortner teigiami. Peritoninės sudirgimo simptomai yra neigiami. Pilvo organų ultragarsas padidino tulžies pūslę 103 × 42 mm, kaklo kreivėje 21 mm. OAK, leukocitozė pastebima iki 17,9, hemoglobino - 145, eritrocitų - 4,64. Koagulograma: MHO - 0,92, fibrinogenas - 2,2, APTT - 35,2, TV - 14,0, RFMK - 4.5. Pacientas atsisakė pasiūlytos operacijos. Atsižvelgiant į konservatyvią terapiją, paciento būklė, turinti šiek tiek teigiamą tendenciją, tačiau 2009 m. Rugpjūčio 13 d. Įvyko ataka, ir pacientas buvo veikiamas laparoskopinės cholecistektomijos tūriu. Operacija turi žymiai padidėjusį, tankų tulžies pūslį 110 × 50 mm, siena yra sutirštėjusi, violetinė-melsva spalva. Atsižvelgiant į uždegiminius pokyčius ir kraujavimą iš ZHP lovos, kuri nėra tinkama koaguliacijai, buvo nuspręsta naudoti sukurtą prietaisą hemostazei. Operacijos trukmė buvo 68 minutės. P / o laikotarpiu kraujavimo požymių nepastebėta, balionas sumažėjo po 24 valandų, drenažas buvo pašalintas antrą dieną. OAK nuo 2009-08-14: Er. - 3,69, hemoglobino - 117. Pacientas buvo iškrautas septintą dieną patenkinamai.

38 metų amžiaus pacientas A.V.M. buvo priimtas į Valstybinės ligoninės sveikatos priežiūros įstaigos chirurgijos skyrių 2 08/18/09 reguliariai su skundais dėl paroksizminio skausmo dešinėje hipochondrijoje, epigastrijos skausmuose, pykinimu, vėmimu, temperatūros kilimu iki 37,5,, odos pageltimo.. Jis laiko save pacientu per dieną, kai po dietos klaidos (valgant riebalus ir kepti maistą) minėti skundai pasirodė. Lėtinio hepatito, kurio kilmės šalis yra nežinoma, istorijoje. Objektyvus liežuvio tyrimas sausas, pilvo vidurys sutrumpintas, skausminga palpacija epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje. Simptomai Kera, Murphy, Ortner teigiami. Peritoninės sudirgimo simptomai yra neigiami. Dėl pilvo organų ultragarso padidėjęs tulžies pūslė 80 × 38 mm, liumenų skaičiumi iki 14 mm, siena sutirštinama iki 6 mm. OAK, leukocitai yra 8,1, hemoglobinas yra 139, o eritrocitai - 4,86. Koagulograma: MHO - 0,87, fibrinogenas - 4,3, APTT - 38,2, TV - 16,7, RFMK - neg. Biochemijoje pastebima bilirubinemija - 48,2, dėl netiesioginės 29,2 frakcijos, ACT - 0,52, ALT - 1,2. Konservatyvios terapijos fone paciento būklė šiek tiek teigiama. Pacientas buvo veikiamas laparoskopinės cholecistektomijos metu. Operacija žymiai padidėjo, tankus tulžies pūslė 105 × 40 mm, siena sutirštėjo, violetinė-melsva spalva. Pagaminta šlapimo pūslės puncture, kurioje gavo iki 150 ml storio tulžies su puvinio. Skiriant tulžies, atsižvelgiant į uždegiminius pokyčius, padidėjo kraujavimas iš lovos, kuri nėra tinkama koaguliacijai, todėl buvo naudojamas teigiamas hemostazės įtaisas. Operacijos trukmė - 76 minutės. P / o laikotarpiu kraujavimo požymių nepastebėta, balionas sumažėjo po 24 valandų, drenažas buvo pašalintas antrą dieną. OAK nuo 2009-08-24: Er. - 4,02, hemoglobinas - 117. Pacientas buvo iškrautas septintą dieną patenkinamai.

Pacientas A-yan K.K., 43 metai, nuo gastroenterologijos departamento buvo pervestas į Valstybinės ligoninės 2-osios ligoninės sveikatos priežiūros įstaigos chirurgijos skyrių, kuris buvo gydomas hepatito C sukeltos kepenų virusinės cirozės gydymu, skundais dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje., pykinimas, vėmimas su tulžimi, temperatūros kilimas iki 38,0С. Objektyvus liežuvio tyrimas sausas, pilvo vidurys sutrumpintas, skausminga palpacija epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje. Simptomai Kera, Murphy, Ortner teigiami. Peritoninės sudirgimo simptomai yra neigiami. Pilvo ertmės pilvo ultragarsu, padidėjusiu tulžies pūslės sluoksniu yra 145 × 48 mm, siena yra plokščia iki 7–8 mm, lumenyje yra inhomogeninis turinys, 12 mm skersmuo kakle. OAK, leukocitozė pastebima iki 15,9, hemoglobino - 144, eritrocitų - 4.18. Koagulograma: MHO - 0,83, fibrinogenas - 4,0, APTT - 39,4, TV - 17,4, RFMK - 4.5. Hepatitas "C" yra teigiamas, branduolys = 2,93, OPCRIT = 0,238.. Konservatyvios terapijos fone paciento būklė nepakito, 2009 m. Rugpjūčio 21 d. Pacientas buvo veikiamas laparoskopinėje cholecistektomijoje. Operacija žymiai padidėjo, tankus tulžies pūslė 150 × 60 mm, siena sutirštinama iki 8 mm, violetinė-mėlyna spalva su fibrino danga. Pagamintas iš šlapimo pūslės punkcijos, kurioje buvo iki 190 ml storio tulžies su puvinio. Skiriant tulžies pūslę, atsižvelgiant į uždegiminius pokyčius, buvo padidėjęs kraujavimas iš lovos, kuri nėra tinkama koaguliacijai, todėl buvo naudojamas teigiamas hemostazės įtaisas. Operacijos trukmė - 89 minutės. P / o laikotarpiu kraujavimo požymių nepastebėta, balionas sumažėjo po 24 valandų, drenažas buvo pašalintas antrą dieną. OAK nuo 2009-08-24: Er. - 3,08, hemoglobinas - 129. Pacientas buvo iškrautas 8-tą dieną patenkinamai.

Nurodytas hemostazės prietaisas buvo panaudotas 17 pacientų, kurie buvo informuoti ir patvirtino vietinį etikos komitetą. Visų 17 pacientų pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus.

Praktinė teigiamo prietaiso svarba hemostazei su kraujavimu iš tulžies pūslės lovos yra ta, kad pacientų chirurginio gydymo rezultatai yra gerokai geresni. Sukurtas laipsniškas chirurginio gydymo algoritmas, leidžiantis sutrumpinti operatyvinės operacijos trukmę ir jos įgyvendinimo būdus.

Mūsų sukurtas prietaisas užtikrina aukštą hemostazės efektyvumą, apibūdintą hemostatiniu aktyvumu, žymiai sumažina laiką, skirtą pasiekti pilną hemostazę, skaičiuojant nuo hemostatinės naudos pradžios iki visiško kraujavimo iš žaizdos paviršiaus nutraukimo, sumažėja kraujo netekimas. Tai galima naudoti bet kurioje tulžies pūslės lokalizacijos vietoje, esant kepenų patologijai, kuri sukėlė koagulopatiją (hepatitą, cirozę), taip pat kontroliuojamų vaistų hipokalaguliacija.

- Siūlomo hemostazės prietaiso privalumai, palyginti su prototipu, yra šie:

- ji yra paprasta naudoti ir leidžia jums sumažinti kraujo netekimą per laparoskopines intervencijas;

- sumažina komplikacijų skaičių;

- leidžia sumažinti konversiją (ty perėjimą nuo laparoskopinės chirurgijos atidaryti).

Išradimo įrenginys buvo išbandytas kepenų ir tulžies pūslės chirurgijos klinikoje ir gali būti rekomenduojamas chirurginėms ligoninėms.

1. Prietaisas hemostazei su kraujavimu iš tulžies pūslės sluoksnio, kuriame yra pripučiamas balionas, tuščiaviduris lankstus korpusas, kurio viename gale yra drenažo angos ir du vamzdžiai kitame gale, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad tuščiaviduris lankstus korpusas yra pagamintas per vamzdelį, pripučiamas balionas turi formą cilindras su sferinėmis bazėmis ir sudarytas iš išorinio ir vidinio elastinio sluoksnio, sudarantį dvi oro kameras, kiekvienas sujungtas su vienu iš vamzdžių, ir bent pusė išorinio elastinio sluoksnio paviršiaus turi perforacijas skyles, ir drenažo skyles išdėstyti spirale, pradedant nuo išorinio sluoksnio stangrios pripučiami balioną.

2. Įrenginys pagal 1 punktą, besiskiriantis tuo, kad pripučiamo baliono skersmuo, kai jis nenaudojamas, neviršija vidinio laparoporto skersmens, o baliono paviršius yra grubus su mažais iškyšais.