Tulžies kanalas, kuriame jis teka

Mieli skaitytojai, tulžies latakai (tulžies takai) atlieka vieną svarbią funkciją - jie atlieka tulžį į žarnyną, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį virškinimui. Jei dėl kokių nors priežasčių ji periodiškai nepasiekia dvylikapirštės žarnos, kyla tiesioginė grėsmė kasoje. Galų gale, mūsų kūno tulžis pašalina pepsino savybes, kurios yra pavojingos šiam organui. Jis taip pat emulsina riebalus. Cholesterolis ir bilirubinas yra pašalinami per tulžį, nes jie negali būti visiškai filtruojami per inkstus.

Jei tulžies pūslės kanalai yra neįveikiami, visas virškinimo traktas kenčia. Ūminis užsikimšimas sukelia kolikas, kurios gali sukelti peritonitą ir skubią chirurgiją, dalinė obstrukcija pažeidžia kepenų, kasos ir kitų svarbių organų funkcionalumą.

Pakalbėkime apie tai, kad tai yra ypač kepenų ir tulžies pūslės tulžies latakuose, kodėl jie pradeda vykdyti blogą tulžį ir ką daryti, kad būtų išvengta neigiamo tokio užsikimšimo.

Tulžies latako anatomija

Tulžies latako anatomija yra gana sudėtinga. Tačiau svarbu suprasti, kad suprasti, kaip veikia tulžies takų funkcijos. Tulžies latakai yra intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai. Viduje jie turi kelis epitelinius sluoksnius, kurių liaukos išskiria gleivius. Tulžies latakai turi tulžies mikrobiotą - atskirą sluoksnį, kuris sudaro mikrobų bendruomenę, kuri užkerta kelią infekcijos plitimui tulžies sistemos organuose.

Intrahepatiniai tulžies kanalai turi medžių struktūros sistemą. Kapiliarai patenka į segmentinius tulžies kanalus, ir jie savo ruožtu patenka į lobiarinius kanalus, kurie jau sudaro bendrą kepenų kanalą už kepenų. Jis patenka į cistinę kanalą, kuris pašalina tulžį iš tulžies pūslės ir sudaro bendrą tulžies lataką (choledoch).

Prieš patekdamas į dvylikapirštę žarną, bendras tulžies kanalas patenka į kasos išskyrimo kanalą, kur jie yra sujungti į hepato-kasos buteliuką, kurį atskiria Oddi sfinkteris nuo dvylikapirštės žarnos.

Ligos, sukeliančios tulžies latakų užsikimšimą

Kepenų ir tulžies pūslės ligos vienaip ar kitaip veikia visos tulžies sistemos būklę ir sukelia tulžies latakų obstrukciją arba jų patologinį išplitimą dėl lėtinio uždegiminio proceso ir tulžies stagnacijos. Tokios ligos kaip cholelitiazė, cholecistitas, tulžies pūslės perteklius, struktūrų ir randų buvimas sukelia obstrukciją. Tokiu atveju pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Toliau nurodytos ligos sukelia tulžies latakų užsikimšimą:

• tulžies takų cistos;
• cholangitas, cholecistitas;
• gerybiniai ir piktybiniai kasos navikai ir kepenų ir tulžies sistemos organai;
• randai ir kanalų griežtumai;
• tulžies pūslės liga;
• pankreatitas;
• hepatitas ir kepenų cirozė;
• helmintinės invazijos;
• padidėję kepenų vartų limfmazgiai;
• chirurginė operacija.

Dauguma tulžies sistemos ligų sukelia lėtinį tulžies pūslę. Tai sukelia gleivinės sienelių sutirštėjimą ir susilpnina ortakio sistemą. Jei tokių pokyčių fone akmuo patenka į tulžies pūslės kanalą, skaičiavimas iš dalies arba visiškai uždengia liumeną.

Tulžies pūslėje susikaupia tulžies pūslė, dėl to plečiasi ir sunkina uždegiminio proceso simptomus. Tai gali sukelti embrioną ar tulžies pūslės dropiją. Ilgą laiką žmogus kenčia nuo nedidelių užsikimšimo simptomų, tačiau galiausiai atsiras negrįžtamų pokyčių tulžies takų gleivinėje.

Kodėl tai pavojinga

Jei tulžies latakai užblokuoti, būtina kuo greičiau susisiekti su specialistais. Priešingu atveju bus beveik visiškai prarastas kepenys nuo dalyvavimo detoksikacijos ir virškinimo procesuose. Jei laiku nepavyksta atkurti ekstremalių ar intrahepatinių tulžies latakų, gali pasireikšti kepenų nepakankamumas, kurį lydi centrinės nervų sistemos pažeidimas, apsinuodijimas ir stiprus komosas.

Dėl akmenų judėjimo fone gali atsirasti tulžies latako užsikimšimas iš karto po tulžies koliko atakos https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika. Kartais obstrukcija atsiranda be jokių ankstesnių simptomų. Lėtinis uždegiminis procesas, kuris neišvengiamai atsiranda dėl tulžies latakų diskinezijos, cholelitizės, cholecistito, sukelia patologinius viso tulžies sistemos struktūros ir funkcionalumo pokyčius.

Tuo pačiu metu tulžies latakai išsiplėtę, juose gali būti nedideli akmenys. Tulžis sustoja tekantis į dvylikapirštę žarną reikiamu laiku ir reikiamu kiekiu.

Riebalų emulsija sulėtėja, sutrikdomas metabolizmas, sumažėja kasos fermentinis aktyvumas, maistas pradeda pūti ir fermentuotis. Žarnyno stemplės vėžys sukelia hepatocitų - kepenų ląstelių - mirtį. Tulžies rūgštys ir tiesioginis aktyvusis bilirubinas, kuris sukelia vidaus organų pažeidimą, pradeda tekėti į kraują. Riebalų tirpių vitaminų absorbcija į nepakankamą tulžies srautą į žarnyną pablogėja, o tai sukelia hipovitaminozę, kraujo krešėjimo sistemos disfunkciją.

Jei didelis tulžies akmuo įstrigo į tulžies lataką, jis nedelsdamas uždaro savo liumeną. Yra ūminių simptomų, rodančių sunkias tulžies takų obstrukcijos pasekmes.

Kaip pasireiškia kanalo užsikimšimas

Daugelis iš jūsų tikriausiai tiki, kad jei tulžies latakai užsikimšę, simptomai iš karto bus tokie ūmūs, kad negalėsite jų toleruoti. Iš tiesų klinikiniai užsikimšimo požymiai gali padidėti. Daugelis iš mūsų turėjo nepatogių jausmų dešinėje hipochondrijoje, kuri kartais trunka net kelias dienas. Tačiau su šiais simptomais neskubame specialistų. Ir toks skausmingas skausmas gali reikšti, kad tulžies latakai yra uždegti arba net akmenuoti.

Kaip pablogėja ortakis, atsiranda papildomų simptomų:

• ūminiai diržo skausmai dešinėje hipochondrijoje ir pilvo srityje;
• odos pageltimas, obstrukcinės gelta;
• išmatų spalvos pakitimas žarnyne esančių tulžies rūgščių trūkumo fone;
• niežulys;
• šlapimo patamsėjimas dėl aktyvaus tiesioginio bilirubino pašalinimo per inkstų filtrą;
• stiprus fizinis silpnumas, nuovargis.

Atkreipkite dėmesį į tulžies latakų ir tulžies sistemos ligų obstrukcijos simptomus. Jei pradiniame diagnostikos etape, norint pakeisti galios pobūdį, galite išvengti pavojingų komplikacijų ir išsaugoti kepenų ir kasos funkcionalumą.

Tulžies latakų ligų diagnostika

Tulžies sistemos ligas gydo gastroenterologai arba hepatologai. Jūs turite kreiptis į šiuos specialistus, jei turite skundų dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje ir kitų būdingų simptomų. Pagrindinis metodas tulžies latakų ligų diagnozavimui yra ultragarsu. Rekomenduojama pažvelgti į kasą, kepenis, tulžies pūslę ir ortakius.

Jei specialistas aptinka griežtumus, navikus, bendros tulžies latako ir ductal sistemos išplėtimą, bus atlikti šie bandymai:

• Tulžies latako ir visos tulžies sistemos MRI;
• įtartinų vietų ir navikų biopsija;
• išmatos per kopogramą (nustatyti mažą tulžies rūgšties kiekį);
• kraujo biochemija (padidėjęs tiesioginis bilirubinas, šarminė fosfatazė, lipazė, amilazė ir transaminazės).

Bet kokiu atveju nustatomi kraujo ir šlapimo tyrimai. Be būdingų biocheminių tyrimų pokyčių, su ductal obstrukcija, pailgėja protrombino laikas, pastebima leukocitozė, o perėjimas į kairę, trombocitų ir eritrocitų skaičius mažėja.

Gydymo ypatybės

Tulžies latakų patologijų gydymo taktika priklauso nuo bendrų ligų ir ductal lumen blokavimo laipsnio. Ūminiu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir atliekama detoksikacija. Šioje būklėje sunki operacija draudžiama. Specialistai stengiasi apsiriboti minimaliai invaziniais gydymo metodais.

Tai apima:

• choledocholitotomija - operacija, kuria siekiama iš dalies pašalinti bendrą tulžies lataką, kad jis būtų pašalintas iš akmenų;
• tulžies latakų stentavimas (metalinio stento įrengimas, atkuriantis ductal patency);
• tulžies latakų drenažas įrengiant kateterį į tulžies taką, kontroliuojant endoskopą.

Atkūrus ductal sistemos nuovargį, specialistai gali planuoti sunkesnes chirurgines intervencijas. Kartais užsikimšimą sukelia gerybiniai ir piktybiniai navikai, kuriuos reikia pašalinti, dažnai kartu su tulžies pūsleliu (skaičiuojant cholecistitu).

Visa rezekcija atliekama naudojant mikrochirurginius instrumentus, kontroliuojant endoskopą. Gydytojai pašalina tulžies pūslę per mažus punctures, todėl operacija nėra lydimas gausus kraujo netekimas ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Cholecistektomijos metu chirurgas turi įvertinti ductal sistemos nuovargį. Jei po šlapimo pūslės pašalinimo tulžies latakuose lieka akmenų ar sutankinimų, pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti stiprūs skausmai ir ekstremalios situacijos.

Stoninio šlapimo pūslės pašalinimas tam tikru būdu taupo kitus organus nuo sunaikinimo. Ir ortakiai, įskaitant.

Jūs neturėtumėte atsisakyti operacijos, jei tai būtina, ir grasina visai tulžies sistemai. Nuo tulžies stagnacijos, uždegimo, infekcinių patogenų dauginimosi veikia visą virškinimo traktą ir imuninę sistemą.

Dažnai žmogus staiga pradeda numesti svorio ir jaučiasi blogai prieš kanalų ligų foną. Jis yra priverstas apriboti veiklą, atsisakyti savo mylimo darbo, nes nuolatiniai skausmingi išpuoliai ir sveikatos problemos neleidžia gyventi visiškai. Ir šiuo atveju operacija užkerta kelią pavojingoms lėtinio uždegimo ir tulžies stagnacijos pasekmėms, įskaitant piktybinius navikus.

Terapinė dieta

Dėl bet kokių tulžies latakų ligų nustatyta dieta 5. Tai reiškia, kad riebalų, keptų maisto produktų, alkoholio, gazuotų gėrimų, indų, sukeliančių dujų susidarymą, išskyrimas. Pagrindinis tokios mitybos tikslas - sumažinti padidintą tulžies sistemos apkrovą ir išvengti aštraus tulžies eigos.

Nesant stipraus skausmo, galite valgyti įprastu būdu, bet tik tuo atveju, jei anksčiau nenaudojote draudžiamų maisto produktų. Pabandykite visiškai atsisakyti trans-riebalų, kepti maisto produktai, aštrūs maisto produktai, rūkyta mėsa, patogūs maisto produktai. Tačiau tuo pačiu metu maistas turėtų būti pilnas ir įvairus. Svarbu valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis.

Liaudies medicina

Norint pasinaudoti liaudies teisių gynimo priemonėmis, kai tulžies latakai užsikimšę, tai būtina ypač atsargiai. Daugelis vaistažolių receptų turi stiprų choleretinį poveikį. Naudodami šiuos metodus rizikuojate savo sveikata. Kadangi neįmanoma išvalyti tulžies latakų su augaliniais preparatais be rizikos, kad atsirastų kolikos, neturėtumėte eksperimentuoti su žolelėmis namuose.

Pirmiausia įsitikinkite, kad nėra didelių akmenų, galinčių užsikimšti ortakio sistemoje. Jei naudojate choleretines žoleles, pirmenybė teikiama švelniam poveikiui: ramunėlių, dogrozės, linų sėklų, imortelių. Iš anksto pasikonsultuokite su savo gydytoju ir atlikite ultragarsą. Jei yra didelė tulžies latakų užsikimšimo rizika, neturėtumėte juokauti su choleretiniais preparatais.

Šiame vaizdo įraše aprašomas švelnus tulžies pūslės ir kanalų, kuriuos galima naudoti namuose, valymas.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Kur eina tulžies kanalas

1. Tulžies pūslė. Tulžies pūslės topografija. Tulžies pūslės projekcijos. Tulžies pūslės syntopy.
2. Tulžies pūslės peritoninė danga. Kraujo patekimas į tulžies pūslę. Tulžies pūslės inervacija. Limfodrenažas iš tulžies pūslės.
3. Tulžies latakai. Tulžies latako topografija. Dažnas kepenų kanalas. Cistinis kanalas. Paprastas tulžies kanalas.

Tulžies latakai. Tulžies latako topografija. Dažnas kepenų kanalas. Cistinis kanalas. Paprastas tulžies kanalas.

Kepenų kepenų vartų dešinėje ir kairėje esančių kepenų kanalai yra sujungti, suformuojant bendrą kepenų kanalą, ductus hepaticus communis. Tarp kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščių lakštai nuleidžiami 2-3 cm žemyn iki sankryžos su cistine kanale. Už jo yra dešinysis savo kepenų arterijos šaknis (kartais jis eina priešais ortakį) ir dešinėje pusėje esančios venos šakos.

Cistinė kanalas, ductus cysticus, kurio skersmuo yra 3-4 mm ir ilgis nuo 2,5 iki 5 cm, palieka tulžies pūslės kaklą, nukreiptą į kairę, teka į bendrą kepenų kanalą. Įtekėjimo kampas ir atstumas nuo tulžies pūslės kaklo gali būti labai skirtingi. Ant kanalo gleivinės išskirti spiralinį krūvį, plica spiralis [Heister], kuris vaidina tam tikrą vaidmenį reguliuojant tulžies srautą nuo tulžies pūslės.

Paprastas tulžies kanalas, ductus choledochus, susidaro jungiant įprastinius kepenų ir cistinius kanalus. Pirmiausia jis yra laisvo dešiniajame hepato-dvylikapirštės žarnos raiščio krašte. Kairėje ir kelios užpakalinės dalies pusėje yra portalas. Paprastas tulžies kanalas išleidžia tulžį į dvylikapirštę žarną. Jo ilgis yra vidutiniškai 6-8 cm, o bendrojo tulžies latako metu yra 4 dalys:

1) bendrojo tulžies latako supraduodenalinė dalis eina iki dešimtosios žarnos dešinėje pusėje. hepatoduodenale ir ilgis 1-3 cm;
2) apie 2 cm ilgio bendrosios tulžies latakos dvylikapirštės žarnos dalis yra 3-4 cm į dešinę nuo skrandžio pyloro, esančio už viršutinės horizontaliosios dvylikapirštės žarnos dalies. Viršuje ir į kairę yra apačioje ir dešinėje esanti portalo vena. gastroduodenalis;
3) iki 3 cm ilgio bendrojo tulžies latakos kasos dalis eina kasos galvutės storyje arba už jo. Tokiu atveju ortakis yra šalia dešiniojo vena cava krašto. Portalinė vena yra gilesnė ir kerta įprasto tulžies latako kasos dalį įstrižai į kairę;
4) Intersticinis, terminalinis, bendros tulžies latako dalies ilgis yra iki 1,5 cm, o kanalas pradeda įstrižai nukreipti žemyninės dvylikapirštės žarnos vidurio trečdalio vidurinę sieną ir atsidaro didžiojo (Vater) dvylikapirštės žarnos papilės, papilės duodeni pagrindinės [Vater] viršuje. Papilė yra žarnyno gleivinės išilginio plyšio srityje. Dažniausiai ductus choledochus dalis susijungia su kasos kanalu, įeinant į žarnyną, sukuria ampulla hepatopancreatica [Vater] hepatopancreatica ampulla.

Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės sienelės storyje ampulė yra apsupta lygių žiedinių raumenų skaidulų, sudarančių hepato-kasos ampulės sfinkterį, m. sfinkteris ampullae hepatopancreaticae.

Švytuoklės, tulžies latako ir Kahlo trikampio anatomijos mokomoji vaizdo medžiaga

Galite atsisiųsti šį vaizdo įrašą ir peržiūrėti jį iš kito vaizdo įrašo prieglobos šiame puslapyje: Čia.

- Skaitykite toliau „Stemplės pilvo dalis. Pilvo stemplės topografija. Jo kampas.

Kur eina tulžies kanalas ir kokia yra tulžies vertė?

tulžies tikslas virškinant maistą. Tulžis teka per ortakį į dvylikapirštę žarną

Dvylikapirštės žarnos yra glaudžiai anatomiškai ir funkcionaliai prijungtos prie kasos ir tulžies sistemos. Vidutiniame žemupio dvylikapirštės žarnos dalies paviršiuje yra didelė dvylikapirštės žarnos papilla (vater papilla), į kurią per Oddio sfinkterį atidarytas bendras tulžies kanalas ir kasos kanalas (daugumoje, bet ne visi žmonės, jis virsta į bendrą tulžies lataką, bet kai kuriose atskirai). Virš Vater papilės 8-40 mm gali būti nedidelis dvylikapirštės žarnos papilė, per kurią atsidaro papildomas (Santorini) kasos kanalas (ši struktūra yra anatomiškai kintanti).

Dvylikapirštės žarnos turi specialią gleivinę, todėl epitelis yra atsparesnis tiek skrandžio rūgšties, tiek pepsino agresyvumui ir koncentruotiems tulžies bei kasos fermentams, o ne distalinės plonosios žarnos epiteliui. Dvylikapirštės žarnos epitelio struktūra taip pat skiriasi nuo skrandžio epitelio struktūros.

Kiti klausimai iš kategorijos

Iš anksto dėkojame už atsakymą)

x vystytis organizme?

Manau, kad jiems reikia kalbėti tris savaites. Gerai?

Jei ne, paaiškinkite, kaip teisingai atsakyti.

Taip pat skaitykite

2. Kuriame inde kraujas išsiskiria iš dešiniojo skilvelio?

3. Kur plaučių venose yra kraujo?

4. Kokį darbą atlieka širdies raumenys?

5. Kokie širdies vožtuvai yra atviresni širdies ciklo metu?

6. Išvardykite kraujo tekėjimo per indus priežastis?

7.Nazvat transporto sistemos sistema?

8. Kokį audinį sudaro kraujas?

9. Kokie kraujo ląstelės dalyvauja kraujo krešėjime?

10. Kokios kraujo ląstelės turi apsauginę funkciją?

11. Kas yra terapinis serumas?

12. Kur teka limfos kanalai?

KLAUSIMAS KAS YRA 5 LISTOPAD VERTĖ?

kokia yra bakterijų reikšmė gamtoje ir žmogaus gyvenime

2). Kur vyksta limfos kanalų srautas (dešinė atriumas, aorta, vena cava, kepenų portalas, inkstų portalas)?
3). Kaip reguliuojama širdies raumenų veikla (sąmonė, hormonai, autonominė nervų sistema, refleksinis reguliavimas)?

Ar maistas yra svarbus organizmui? a) pastato funkcija; b) energijos funkcija; c) statybos ir energijos funkcija. 3. Kur atsiranda tulžies? a) kepenyse; b) kasoje; c) skrandyje. 4. Ar yra infekcinių žarnyno ligų? a) kepenų cirozė; b) gastritas; c) dizenterija. 5. Kur prasideda virškinimas? a) žarnyne; b) burnos ertmėje; c) skrandyje. 6. Kas yra minkšta dalis danties centre? a) emalio; b) plaušiena; c) dentinas. 7.Kur yra rijimo centras? a) medulio oblongata; b) dideliuose pusrutuliuose; c) tarpinėje smegenyje. 8. Virškinimo sistemą sudaro: a) virškinamojo kanalo organai; b) iš organų, sudarančių virškinimo kanalą ir virškinimo liaukas; c) iš virškinimo ir išskyrimo organų. 9. Virškinimo sistemos darbą tyręs mokslininkas: a) I.P. Pavlov; b) I.M. Sechenovas; c) I.I. Kardai. 10. Kirminų ligos šaltinis gali būti: a) nepakankamai skrudintos žuvys, kurios yra nepakankamai virtos; b) prastos kokybės žuvys; c) pasenusi produktai. 11. Kur yra tam tikrų baltymų ir pieno riebalų suskirstymas? a) skrandyje; b) plonojoje žarnoje; c) 12 - dvylikapirštės žarnos opa. 12. Kur dezaktyvuojanti medžiaga - lizocimas? a) seilių liaukose; b) skrandžio liaukose; c) žarnyno liaukose. 13. seilių liaukų fermentų funkcija yra: a) kompleksinių angliavandenių skaidymas; b) riebalų dalijimą; c) baltymų skilimas. 14. Kur baigiasi maistinių medžiagų gedimas? a) skrandyje; b) plonojoje žarnoje; c) storojoje žarnoje. 15. Kokia yra žarnyno liaukų fermentų funkcija? a) baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas; b) riebalų susmulkinimas į lašelius; c) skilimo produktų absorbcija. 16. Kur atsiranda vandens absorbcija? a) skrandyje; b) plonojoje žarnoje; c) storojoje žarnoje. 17. Nervinių audinių funkcija žarnyno sienose: a) raumenų susitraukimas; b) gamina fermentus; c) atlieka maistą. 18. Kokia yra seilių priežastis? a) refleksas; b) maisto šlifavimas; c) maisto prieinamumą. 19. Kokios sąlygos yra būtinos baltymų skilimui skrandyje? a) rūgštinė aplinka, fermentų buvimas, t = 370; b) šarminė terpė, fermentai, t = 370 c) silpnai šarminė terpė, fermentų buvimas, t = 370. 20. Kurioje virškinimo trakto dalyje alkoholis absorbuojamas? a) plonojoje žarnoje; b) storojoje žarnoje; c) skrandyje. 21. Kodėl žaizdos burnoje greitai išgydo? a) dėl silpnos šarminės aplinkos; b) dėl lizocimo fermento; c) dėl seilių. 22. Kas sukelia medžiagų absorbciją plonojoje žarnoje? a) ilgas; b) plaukuotosios plonosios žarnos; c) plonoje žarnoje yra daug fermentų. 23. Kodėl kepenų fiziologai vadina maisto parduotuvę? a) tulžis yra gaminamas ir saugomas; b) reguliuoja baltymų, riebalų, angliavandenių metabolizmą; c) gliukozė paverčiama glikogenu ir saugoma. 24. Kas yra skrandžio sulčių fermentas yra pagrindinė ir kokių medžiagų ji suskaido? a) amilozė, suskaido baltymus ir angliavandenius; b) pepsinas, suskaido baltymus ir pieno riebalus; c) maltozė, suskaido riebalus ir angliavandenius. 25. Kodėl ne virškinti skrandžio sienas? a) storas raumenų sluoksnis; b) stora gleivinė; c) daug gleivių. 26. Skrandžio sulčių atskyrimas į maistą burnos ertmėje yra: a) besąlyginis suodžių atskyrimo refleksas; b) kondicionuojamas refleksas; c) humoralinis reguliavimas. 27. Jei bakterija yra E. coli, nurodykite ją. a) plonosiose žarnose - padėti suskaidyti angliavandenius; b) storojoje žarnoje dalijasi celiuliozė; c) cecum sukelia apendicitą. 28. Kodėl fiziologai vaizdingai vadina kepenis „chemine laboratorija“? a) kenksmingos medžiagos neutralizuojamos; b) susidaro tulžis; c) gaminami fermentai. 29. Kokia yra tulžies reikšmė virškinimo procese? a) baltymai, riebalai ir angliavandeniai yra suskirstyti; b) neutralizuoja nuodingas medžiagas; c) riebalų susmulkinimas į lašelius. 30. Kokia yra stemplės struktūros atitiktis jo funkcijai? a) sienos yra raumeningos, minkštos ir gleivinės; b) sienos yra tankios, kreminės; c) sienos yra tankios, jungiamojo audinio buvimas gleivinės viduje.

Kai kasos kanalas teka

Tarp virškinimo organų, pvz., Gaubtinės žarnos ir plonosios žarnos, kepenų, skrandžio, tulžies pūslės, kasos yra būtina. Be to, kad šis organas tinkamai veiktų, pats organizmo egzistavimas yra neįmanomas.

Pati kasa yra sudėtinga sistema, kurios kiekviena dalis yra atsakinga už konkrečią funkciją. Kasos kanalai taip pat turi savo funkcionalumą.

Struktūra ir funkcijos

Kasa yra didžiausia žmogaus kūno liauka, turi pailgos formos, padalinta į galvą, uodegą ir kūną. Ji atlieka dvi svarbias funkcijas:

• gamina kasos sultis, reikalingas organizmui skaidyti angliavandenius, riebalus ir baltymus;
• sintezuoja hormonus, įskaitant insuliną, fermentą, palaikantį normalų gliukozės kiekį organizme.

Kasa yra glaudžiai susieta su dvylikapirštės žarnos žarnomis. Dvylikapirštės žarnos storis atitinka tą kasos dalį, kuri vadinama organo galva, tarp jų jungiasi kanalai.

• Pagrindinio kanalo struktūra.

Pagrindinis kasos kanalas vadinamas Virungi kanalu (po vokiečių mokslininko, kuris jį atrado). Jis įsiskverbia į visą kūną, esantį šalia užpakalinės liaukos sienelės. Pagrindinis kanalas yra sukurtas iš nedidelių kanalų, esančių visoje kasoje, ten jie yra sujungti.

Kanalų skaičius atskirai kiekvienam organizmui.

1. Ilgis nuo 20 iki 22 centimetrų.
2. Kėbulo uodegos skersmuo yra ne didesnis kaip 1 mm.
3. Kūno galvutės skersmuo padidėja nuo 3 iki 4 mm.

Pagrindinis kanalas yra lankas, retai kelio arba Lotynų S.

Kanalo pabaigoje yra sfinkteris, kuris atsidaro į dvylikapirštę žarną. Kanalas yra atsakingas už išskirto kasos sulčių, patekusių į žmogaus žarnyną, reguliavimą ir kontrolę.

• Kitų ortakių struktūra.

Kasos galva yra vieta, kurioje pagrindinis kanalas jungiasi su papildomu (Santorin), tada jie patenka į bendrą tulžį. Tai, savo ruožtu, atsiveria didelė dvylikapirštės žarnos papilla tiesiogiai į žemynę dvylikapirštės žarnos dalį.

Maždaug pusėje pasaulio gyventojų, papildomas kasos kanalas atidaromas tiesiai į dvylikapirštę žarną, nepriklausomai nuo pagrindinio kanalo, einančio per mažą dvylikapirštės žarnos spenelę. Tulžies galiniai profiliai ir pagrindiniai kanalai gali būti kitaip.

Kūno kanalų anomalijos

Kasos ir jos kanalų, kurie yra glaudžiai susiję su kepenimis ir dvylikapirštės žarnomis, vystymosi anomalijos gali būti dviejų tipų:

• įgimtos anomalijos;
• įgytos anomalijos.

Pirmasis tipas: įvairi struktūra, papildomo kanalo nebuvimas, nepriklausomas pagrindinių ir papildomų kanalų susiliejimas į dvylikapirštę žarną, įgimtų cistinių formavimų atsiradimas ir cistinės fibrozinio pankreatito atsiradimas kūdikiams.

Kasos ekskreciniai kanalai gali skirtis tokia struktūra:

• Trunko tipas. Jis apibūdinamas taip: išskyrimo ortakiai teka į pagrindinį kelią per skirtingą, gana didelį atstumą (iki centimetro vienas nuo kito), esančius skirtingais kampais. Per visą kūną trūksta plataus tubulų tinklo, kuris nėra norma.
• Laisvas tipas. Šiuo atveju įgimta anomalija yra ta, kad visą organą skverbia labai tankus vamzdžių tinklas, tekantis į pagrindinį kanalą. Taip pat yra tarp dviejų pagrindinių tipų anomalios struktūros raidos pereinamųjų tipų.

Papildomo kanalo nebuvimas arba jo įplaukimas į dvylikapirštę žarną su savo burną, kuris yra virš pagrindinio, taip pat vadinamas nenormaliu vystymusi.

Kanalų kanalų atriacija (patologinis natūralių kanalų nebuvimas) ir neišsivysčiusių organų tinklas gali sukelti cistinių formavimų atsiradimą kasoje. Liga yra jautriausia mažiems vaikams.

Tubulų užsikimšimas ar nebuvimas sukelia staigų kasos fermento sumažėjimą skrandžio sultyje, dėl to nutrūksta maistinių medžiagų absorbcija. Kūdikių nenormalaus vystymosi simptomai:

• augimo sulėtėjimas;
• prastas svorio padidėjimas su geru apetitu;
• išsekimas;
• žarnyno obstrukcija.

Gimdos anomalija žiedo formos kasoje gali ne ilgai žinoti apie save ir būti aptikta tik senyviems pacientams.

Anomalijos pobūdis: organų audinys, kaip apykaklė, apima dvylikapirštę žarną, palaipsniui jį susiaurinant mažėjančioje dalyje. Prastas tubulų vystymasis sukelia skrandžio antrumo stagnaciją ir mažą dvylikapirštės žarnos funkcionalumą. Atsižvelgiant į tai, progresuoja šios įgytos ligos:

• skrandžio opa;
• tulžies pūslės liga;
• dvylikapirštės žarnos opa.

Retais atvejais yra išplitęs bendras tulžies kanalas - cholangitas.

Papildoma kasa - kita įgimta anomalija, kurią galima diagnozuoti senatvėje. Įgytos ligos dėl nenormalaus vystymosi:

• dispepsija;
• kartais kraujavimas dėl nenormalaus organo opos;
• piktybiniai ir gerybiniai navikai.

Atsakymas

galino4ka2

Dvylikapirštės žarnos yra glaudžiai anatomiškai ir funkcionaliai prijungtos prie kasos ir tulžies sistemos. Vidutiniame žemupio dvylikapirštės žarnos dalies paviršiuje yra didelė dvylikapirštės žarnos papilla (vater papilla), į kurią per Oddio sfinkterį atidarytas bendras tulžies kanalas ir kasos kanalas (daugumoje, bet ne visi žmonės, jis virsta į bendrą tulžies lataką, bet kai kuriose atskirai). Virš Vater papilės 8-40 mm gali būti nedidelis dvylikapirštės žarnos papilė, per kurią atsidaro papildomas (Santorini) kasos kanalas (ši struktūra yra anatomiškai kintanti).

Dvylikapirštės žarnos turi specialią gleivinę, todėl epitelis yra atsparesnis tiek skrandžio rūgšties, tiek pepsino agresyvumui ir koncentruotiems tulžies bei kasos fermentams, o ne distalinės plonosios žarnos epiteliui. Dvylikapirštės žarnos epitelio struktūra taip pat skiriasi nuo skrandžio epitelio struktūros.

„Connect Knowledge Plus“, kad galėtumėte pasiekti visus atsakymus. Greitai, be reklamos ir pertraukų!

Nepraleiskite svarbaus - prijunkite „Knowledge Plus“, kad pamatytumėte atsakymą dabar.

Peržiūrėkite vaizdo įrašą, kad galėtumėte pasiekti atsakymą

O ne!
Atsakymų peržiūros baigtos

„Connect Knowledge Plus“, kad galėtumėte pasiekti visus atsakymus. Greitai, be reklamos ir pertraukų!

Nepraleiskite svarbaus - prijunkite „Knowledge Plus“, kad pamatytumėte atsakymą dabar.

Kai tulžies kanalas teka ir kokia yra tulžies vertė

Kur eina tulžies kanalas ir kokia yra tulžies vertė?

tulžies tikslas virškinant maistą. Tulžis teka per ortakį į dvylikapirštę žarną

Dvylikapirštės žarnos yra glaudžiai anatomiškai ir funkcionaliai prijungtos prie kasos ir tulžies sistemos. Vidutiniame žemupio dvylikapirštės žarnos dalies paviršiuje yra didelė dvylikapirštės žarnos papilla (vater papilla), į kurią per Oddio sfinkterį atidarytas bendras tulžies kanalas ir kasos kanalas (daugumoje, bet ne visi žmonės, jis virsta į bendrą tulžies lataką, bet kai kuriose atskirai). Virš Vater papilės 8-40 mm gali būti nedidelis dvylikapirštės žarnos papilė, per kurią atsidaro papildomas (Santorini) kasos kanalas (ši struktūra yra anatomiškai kintanti).

Dvylikapirštės žarnos turi specialią gleivinę, todėl epitelis yra atsparesnis tiek skrandžio rūgšties, tiek pepsino agresyvumui ir koncentruotiems tulžies bei kasos fermentams, o ne distalinės plonosios žarnos epiteliui. Dvylikapirštės žarnos epitelio struktūra taip pat skiriasi nuo skrandžio epitelio struktūros.

Iš anksto dėkojame už atsakymą)

x vystytis organizme?

Manau, kad jiems reikia kalbėti tris savaites. Gerai?

Jei ne, paaiškinkite, kaip teisingai atsakyti.

2. Kuriame inde kraujas išsiskiria iš dešiniojo skilvelio?

3. Kur plaučių venose yra kraujo?

4. Kokį darbą atlieka širdies raumenys?

5. Kokie širdies vožtuvai yra atviresni širdies ciklo metu?

6. Išvardykite kraujo tekėjimo per indus priežastis?

7.Nazvat transporto sistemos sistema?

8. Kokį audinį sudaro kraujas?

9. Kokie kraujo ląstelės dalyvauja kraujo krešėjime?

10. Kokios kraujo ląstelės turi apsauginę funkciją?

11. Kas yra terapinis serumas?

12. Kur teka limfos kanalai?

KLAUSIMAS KAS YRA 5 LISTOPAD VERTĖ?

kokia yra bakterijų reikšmė gamtoje ir žmogaus gyvenime

2). Kur vyksta limfos kanalų srautas (dešinė atriumas, aorta, vena cava, kepenų portalas, inkstų portalas)?
3). Kaip reguliuojama širdies raumenų veikla (sąmonė, hormonai, autonominė nervų sistema, refleksinis reguliavimas)?

Ar maistas yra svarbus organizmui? a) pastato funkcija; b) energijos funkcija; c) statybos ir energijos funkcija. 3. Kur atsiranda tulžies? a) kepenyse; b) kasoje; c) skrandyje. 4. Ar yra infekcinių žarnyno ligų? a) kepenų cirozė; b) gastritas; c) dizenterija. 5. Kur prasideda virškinimas? a) žarnyne; b) burnos ertmėje; c) skrandyje. 6. Kas yra minkšta dalis danties centre? a) emalio; b) plaušiena; c) dentinas. 7.Kur yra rijimo centras? a) medulio oblongata; b) dideliuose pusrutuliuose; c) tarpinėje smegenyje. 8. Virškinimo sistemą sudaro: a) virškinamojo kanalo organai; b) iš organų, sudarančių virškinimo kanalą ir virškinimo liaukas; c) iš virškinimo ir išskyrimo organų. 9. Virškinimo sistemos darbą tyręs mokslininkas: a) I.P. Pavlov; b) I.M. Sechenovas; c) I.I. Kardai. 10. Kirminų ligos šaltinis gali būti: a) nepakankamai skrudintos žuvys, kurios yra nepakankamai virtos; b) prastos kokybės žuvys; c) pasenusi produktai. 11. Kur yra tam tikrų baltymų ir pieno riebalų suskirstymas? a) skrandyje; b) plonojoje žarnoje; c) 12 - dvylikapirštės žarnos opa. 12. Kur dezaktyvuojanti medžiaga - lizocimas? a) seilių liaukose; b) skrandžio liaukose; c) žarnyno liaukose. 13. seilių liaukų fermentų funkcija yra: a) kompleksinių angliavandenių skaidymas; b) riebalų dalijimą; c) baltymų skilimas. 14. Kur baigiasi maistinių medžiagų gedimas? a) skrandyje; b) plonojoje žarnoje; c) storojoje žarnoje. 15. Kokia yra žarnyno liaukų fermentų funkcija? a) baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas; b) riebalų susmulkinimas į lašelius; c) skilimo produktų absorbcija. 16. Kur atsiranda vandens absorbcija? a) skrandyje; b) plonojoje žarnoje; c) storojoje žarnoje. 17. Nervinių audinių funkcija žarnyno sienose: a) raumenų susitraukimas; b) gamina fermentus; c) atlieka maistą. 18. Kokia yra seilių priežastis? a) refleksas; b) maisto šlifavimas; c) maisto prieinamumą. 19. Kokios sąlygos yra būtinos baltymų skilimui skrandyje? a) rūgštinė aplinka, fermentų buvimas, t = 370; b) šarminė terpė, fermentai, t = 370 c) silpnai šarminė terpė, fermentų buvimas, t = 370. 20. Kurioje virškinimo trakto dalyje alkoholis absorbuojamas? a) plonojoje žarnoje; b) storojoje žarnoje; c) skrandyje. 21. Kodėl žaizdos burnoje greitai išgydo? a) dėl silpnos šarminės aplinkos; b) dėl lizocimo fermento; c) dėl seilių. 22. Kas sukelia medžiagų absorbciją plonojoje žarnoje? a) ilgas; b) plaukuotosios plonosios žarnos; c) plonoje žarnoje yra daug fermentų. 23. Kodėl kepenų fiziologai vadina maisto parduotuvę? a) tulžis yra gaminamas ir saugomas; b) reguliuoja baltymų, riebalų, angliavandenių metabolizmą; c) gliukozė paverčiama glikogenu ir saugoma. 24. Kas yra skrandžio sulčių fermentas yra pagrindinė ir kokių medžiagų ji suskaido? a) amilozė, suskaido baltymus ir angliavandenius; b) pepsinas, suskaido baltymus ir pieno riebalus; c) maltozė, suskaido riebalus ir angliavandenius. 25. Kodėl ne virškinti skrandžio sienas? a) storas raumenų sluoksnis; b) stora gleivinė; c) daug gleivių. 26. Skrandžio sulčių atskyrimas į maistą burnos ertmėje yra: a) besąlyginis suodžių atskyrimo refleksas; b) kondicionuojamas refleksas; c) humoralinis reguliavimas. 27. Jei bakterija yra E. coli, nurodykite ją. a) plonosiose žarnose - padėti suskaidyti angliavandenius; b) storojoje žarnoje dalijasi celiuliozė; c) cecum sukelia apendicitą. 28. Kodėl fiziologai vaizdingai vadina kepenis „chemine laboratorija“? a) kenksmingos medžiagos neutralizuojamos; b) susidaro tulžis; c) gaminami fermentai. 29. Kokia yra tulžies reikšmė virškinimo procese? a) baltymai, riebalai ir angliavandeniai yra suskirstyti; b) neutralizuoja nuodingas medžiagas; c) riebalų susmulkinimas į lašelius. 30. Kokia yra stemplės struktūros atitiktis jo funkcijai? a) sienos yra raumeningos, minkštos ir gleivinės; b) sienos yra tankios, kreminės; c) sienos yra tankios, jungiamojo audinio buvimas gleivinės viduje.

Tulžies pūslė (vesica biliaris; fellea) - kriaušės formos tulžies talpykla; slypi savo vaga į kepenų vidaus organą. Priekinė dalis, šiek tiek išsikišusi už mažesnės kepenų ribos, vadinama tulžies pūslės dugnu (Fundus vesicae felleae) (106 pav.), Užpakalinė, susiaurėjusi, suformuoja kaklą (koluminio vesicae), o plotas tarp dugno ir kaklo yra šlapimo pūslės kūnas (corpus vesicae felleae) ). Nuo burbulo kaklo prasideda 3-4 cm ilgio cistinis ortakis (ductus cysticus),

jungiantis su įprastu kepenų kanalu, dėl kurio atsiranda paprastas tulžies kanalas (ductus choledochus), kurio pradžioje yra sfinkteris (m. sphincterductus choledochi), o ortakis eina į hepatoduodenalinę raiščią ir atsidaro į dvylikapirštės žarnos mažąją dalį ant papilės. kasos ampulė (ampulla hepatopancreatica). Į žarnyno patekimo vietą bendrojo tulžies latako sienelėje yra raumenų - hepato-kasos ampulės sfinkteris (m. Sfinkterio ampulė).

Fig. 106. Šlapimo pūslė, paplitęs tulžies kanalas, kasa ir dvylikapirštės žarnos, galinis vaizdas:

1 - kasos kūnas; 2 - blužnies veną; 3 - portalo vena; 4 - bendras kepenų kanalas; 5 - cistinis ortakis; 6 - tulžies pūslės kaklas; 7 - paprastas tulžies kanalas; 8 - tulžies pūslės kūnas; 9 - tulžies pūslės dugnas; 10 - dvylikapirštės žarnos; 11 - kepenų ir kasos sfinkterio ampulė (ampulės sfinkteris, Oddi sfinkteris); 12 - pilvaplėvė; 13 - kasos kanalas ir jo sfinkteris; 14 - paprastas tulžies latakų sfinkteris; 15 - kasos galva; 16 - geresnė mezenterinė arterija; 17 - geresnis mezenterinis venas; 18 - kasos uodega

Kepenų ir tulžies takų rentgeno anatomija Atliekant rentgeno tyrimą, kepenys apibrėžiami kaip šešėliai. Šiuolaikinėse sąlygose kepenyse galima įvesti kontrastinę medžiagą ir gauti tulžies takų (cholangiografijos) arba intrahepatinių porų venų šakų rentgeno spindulį (porograma).

Kepenų kraujagyslės ir kepenų nervai per kraują patenka į kepenis per savo veną ir savo kepenų arteriją, kuri parenchimoje suskirsto į vieną kapiliarinę lovą („nuostabų tinklą“), iš kurio susidaro kepenų venos. Portalinio venų šakas ir savo kepenų arteriją lydi kepenų kanalai, per kuriuos teka tulžis. Remiantis portalo venų, kepenų arterijos ir kanalų eigos šakų ypatumais kepenyse, skiriama 7–12 segmentų, dažniau 8.

Limfos teka į kepenis ir celiakija.

Kepenų inervaciją atlieka kepenų nervų pluoštas.

Kasa

Kasa (kasa) yra pailga parenchiminis organas, esantis skersai už skrandžio (107 pav.). Bendras liaukos ilgis suaugusiems yra 12–16 cm, liaukoje yra dešinysis sutirštintas galas - galvos (kankorėžis), vidurinė dalis - kūnas (korpusas pankreatas) ir kairysis susiaurėjęs galas (cauda pancreatis).

Galva sutankinta anteroposteriorio kryptimi. Kūnas turi trikampio prizmę. Jame yra 3 paviršiai: priekinis priekis (veidai anterosuperior), nugaros (veidų posteriori) ir priekiniai apatiniai (veidai anteroinferior).

Kasos (ductus pancreaticus) išskyrimo kanalas yra formuojamas iš mažų skilvelių kanalų, artėja prie kairiosios dvylikapirštės žarnos dalies, kuri teka žemyn, ir teka į jį kartu su bendru tulžies kanalu. Labai dažnai atsiranda papildomas kasos kanalas.

Liaukos struktūra Kasa priklauso sudėtingoms alveolinėms-tubularinėms liaukoms. Jis išskiria egzokrininę dalį, kuri dalyvauja plėtojant žarnyno sultis, ir endokrininę hormoną išskiriančią insuliną, kuris reguliuoja angliavandenių apykaitą. Exokrininė dalis yra didelė, susideda iš acini, lobules ir ortakių,

Fig. 107. Kasos struktūra ir topografija:

a - liaukos topografija: 1 - dvylikapirštės žarnos (mažėjanti dalis); 2 - paprastas tulžies kanalas; 3 - savo kepenų arteriją; 4 - portalo vena; 5 - prastesnė vena cava; 6 - celiakinis kamienas; 7 - aorta; 8 - blužnis; 9 - kasos uodega; 10 ir 11 - liaukos kūnas ir galva;

b - mikroskopinis vaizdas: 1 - endokrininių ląstelių salos tarp eksokrininių ląstelių; 2 - interlobuliarinis ortakis; 3 - tarpląstelinis laisvas jungiamasis audinys;

makroskopinis vaizdas: 1 - papildomas liaukos šalinimo kanalas; 2 - paprastas tulžies kanalas; 3 - kasos uodega; 4 - kūnas; 5 - liaukos galvutė; 6 - išskyros (pagrindinis) kasos kanalas

ir endokrininė (vidinė sekretorė) - iš specialių salelių ląstelių, surinktų labai mažose salose.

Liaukos topografija. Kasa yra retroperitoniniu būdu viršutiniame pilvo ertmės aukšte. Jis yra prognozuojamas bambos srityje ir kairėje hipochondrijoje. Galva yra I-III juosmens slankstelių lygyje, kūnas yra I juosmens lygyje, uodega yra XI-XII krūtinės slankstelių lygyje. Už liaukos yra apatinė venos ir diafragma, žemiau - geriausi mezenteriniai indai. Virš viršutinės ribos yra blužnies ir limfmazgiai. Galvą supa dvylikapirštės žarnos.

Laivai ir nervai: Kraujo tiekimą kasoje atlieka viršutinės ir apatinės pankreatoduodeninės arterijos šakos, taip pat ir blužnies arterijos šakos. Tokio pat pavadinimo venų kraujas patenka į portalą.

Limfos teka į kasos ir blužnies limfmazgius.

Inervacija atliekama iš blužnies ir viršutinio mezenterinio plexo.

Pilvo ertmė ir pilvaplėvė

Daugelis vidaus organų yra pilvo ertmėje (cavitas abdominis) - vidinė erdvė, kurią riboja priekinė ir šoninė priekinė pilvo siena, užpakalinės pilvo sienos (stuburo ir aplinkinių raumenų), virš diafragmos ir žemiau sąlyginės plokštumos, nubrėžtos per ribinę liniją. dubens.

Pilvo viduje yra vidinis pilvo apgaubas (fascia endoabdominalis). Peritonės parietinis lakštas taip pat apima vidinį pilvo paviršių: priekinį, šoninį, užpakalinį ir viršutinį. Dėl šios priežasties peritoninė parietinė lapai sudaro pilvaplėvės maišelį, kuris vyrams yra uždarytas, o moterims jis perduodamas per kiaušintakio pilvo atidarymą su išorine aplinka (108 pav.).

Tarp paritalinio kremzlės lapo ir vidinės pilvo dalies yra celiuliozės sluoksnis, skirtingai išreikštas įvairiomis dalimis. Priešais, preperitoninėje erdvėje, yra mažai pluošto. Celiuliozė yra ypač išvystyta nugaroje, kur yra organai, kurie yra retroperitoniniai ir kur susidaro pilvo erdvė.

Fig. 108.Pagrindinė pilvo dalis:

1, 8 ir 13 - pilvaplėvės (sieninis) lapų skydelis; 2 - didelė liauka; 3 - skersinis dvitaškis; 4 - skrandis; 5 - diafragma; 6 - kepenys; 7 - ertmės užpildymo maišeliai; 9 ir 11 - kasos ir dvylikapirštės žarnos, esančios retroperitoninėje erdvėje; 10 - vėžio (vidinis) kremzlės lapai, apimantys organą (skrandį); 12 - plonosios žarnos tinklinis audinys; 14 - tiesiosios žarnos; 15 - šlapimo pūslė

retroperitoninis). Parietinis peritoneum lapas (peritoneum parietale) patenka į vidinį lapą (peritoneum viscerale), kuris apima daug pilvo ertmės organų. Tarp pilvaplėvės parietinių ir visceralinių lapų yra plyšio formos erdvė - pilvaplėvės ertmė (cavitas peritonei). Perkeliant viscerinį pilvaplėvį iš vieno organo į kitą arba visceralinį

parietalinėje (arba atvirkščiai) suformuluotos odos, epiplonai, raiščiai ir raukšlės, taip pat yra keletas ar mažiau izoliuotų erdvių: maišeliai, depresijos, grioveliai, duobės, sinusai.

Kaip matyti iš privačios anatomijos, pilvo organai yra skirtingi santykiai su pilvaplėvėmis:

1) iš visų pusių gali būti uždengta pilvaplėvėmis ir yra intraperitoninė - intraperitoninė;

2) gali būti padengtas skilveliniu iš trijų pusių - mesoperitoneally;

3) vienoje pusėje gali būti uždengta pilvaplėvėmis - ekstraperitoniniu būdu (109 pav.).

Kaip jau minėta, ankstyvosiose vystymosi stadijose virškinimo vamzdelis yra dviejuose centruose: dorsal ir ventral. Pastarasis beveik visur vyko atvirkštinis vystymasis. Dorsal mesentery kaip mokymas, nustatantis organų skaičių į galinę pilvą.

Fig. Pilvo ertmė ir pilvo ertmės organai. Horizontalus (skersinis) kūno pjovimas tarp II ir III juosmens slankstelių kūno:

1 - retroperitoninė erdvė; 2 - inkstai; 3 - mažėjantis dvitaškis; 4 - peritoninė ertmė; 5 - parietinė pilvaplėvė; 6 - rectus abdominis raumenys; 7 - plonosios žarnos tinklinis audinys; 8 - plonoji žarna; 9 - visceralinis pilvaplėvimas; 10 - aorta; 11 - inferior vena cava; 12 - dvylikapirštės žarnos; 13 - juosmens raumenys

Nojaus siena, saugoma dideliu atstumu. Asmuo, gimęs po gimdymo, turi tokias žinias:

1) jejunum ir ileum (mesenterium);

2) skersinis dvitaškis (mesocolon transversum);

3) sigmoidinė dvitaškis (mesocolon sigmoideum);

4) priedėlis (mezoappendix).

Skersinis gaubtinės žarnos ir jos tinklinis audinys padalija pilvo ertmę į 2 aukštus: viršutinę ir apatinę. Viršutiniame aukšte yra kepenys, skrandis, blužnis, apatinis - jejunumas ir ileumas, kylanti ir mažėjanti dvitaškis ir cecum. Viršutiniame aukšte pilvaplėvės ertmė sudaro 3 maišus: kepenų, pregastrinį ir omentalinį.

Kepenų maišelis (b. Hepatica) - tai tarpas, apeinantis dešinįjį kepenų skiltelį.

Iki skrandžio turintis maišelis (b. Pregastrica) yra skrandžio ir blužnies priekinės pilvo dalies dalis.

Omental maišelis (b. Omentalis) - dalis skrandžio pilvo ertmės, esančios už skrandžio. Jo priekinė sienelė yra skrandis, o raiščiai, kurie jį sustabdo, užpakalinė parietalinės pilvaplėvės sienelė, viršutinė dalis turi kepenų kepenų skiltelę, o apatinė siena - skersinės dvitaškis. Dešinėje pusėje užpildymo maišelis bendrauja su visa peritoninės kiaulės ertme per užpildymo angą (už Epiploicum), apribotą lig. hepatoduodenale anteriorly ir caudate lobes kepenų aukščiau (110, 111 pav., žr. 108 pav.).

Viršutiniame pilvo ertmės aukšte skrandžio ventralinė žarna transformuojama į raiščius: lig. hepatogastricum ir lig. hepatoduodenalė, kuri eina tarp kepenų ir skrandžio, kepenų ir dvylikapirštės žarnos, ir kartu sudaro mažą omentum (omentum minus), taip pat ligą. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis ir lig. falciforme hepatis. Skrandžio nugarinė nugarinė permainų metu virsta didele omentum (omentum majus).

Visceralinis skrandžio pilvaplėvis iš skrandžio priekinių ir užpakalinių paviršių nusileidžia išilgai didesnio kreivumo ir sudaro didesnės omentum ertmės priekinę sieną. Po skersiniu gaubtu minėta priekinė sienelė eina į didesnio omentum ertmės užpakalinę sienelę ir pakyla palei pilvo sieną, kur ji eina į parietalinę skrandžio žarną. Didesnio omentumo ertmė yra plyšio formos ir

bendrauja su užpildymo maišelio ertme. Suaugusiesiems visi keturi didesnio omentum lapai auga kartu ir ertmė dingsta.

Iš blužnies visceralinis pilvaplėvimas eina į diafragmą, ir šioje vietoje susidaro diafragminis blužnies raištis (lig. Phrenicosplenicum) ir skrandis. Be to, pilvaplėvė jungiasi

Fig. 110. Mesenteriniai sinusai, pilvaplėvės raiščiai peritoninės ertmės srityje. Dalis skersinės storosios žarnos ir didesnio omentumo yra pašalinami: 1 - kepenys; 2 - pjautuvo raištis (kepenys); 3 - apvalus kepenų raištis; 4 - vainikinių raiščių; 5 - kairysis trikampis raištis; 6 - virškinimo trakto raištis; 7 - skrandis; 8 - blužnis; 9 - kepenų skrandžio raištis; 10 - virškinimo trakto raištis; 11 - hepatoduodenalinis raištis; 12 - liaukos angos priekinė sienelė; 13 - dvitaškis; 14 - skersinis dvitaškis; 15 - viršutinis dvylikapirštės žarnos ertmė; 16 - mažėjantis dvitaškis; 17 - plonosios žarnos žandikaulio šaknis; 18 - sigmoidinė dvitaškis; 19 - mezhigmovidnoe niša; 20 - tiesiosios žarnos; 21 - vermiforminis procesas; 22 - priedo priedėlis; 23 - apatinė ileocekalinė įduba; 24 - cecum; 25 - ileumas; 26 - viršutinis ileocekalinis įdubimas; 27 - kylanti dvitaškis; 28 - skersinis dvitaškis; 29 - dešinysis trikampis raištis; 30 - užpildymo anga

Fig. 111.Mažas epiplonas ir omentumas (nuotrauka iš preparato): 1 - pjautuvinis kepenų raištis; 2 - kairioji kepenų skiltelė; 3 - diafragma; 4 - perikardas; 5 - mažas skrandžio kreivumas; 6 - mažos liaukos; 7 - dešinysis laisvosios mažos liaukos kraštas, ribojantis užpildymo dėžutę (11), į kurį įdėtas tyrėjo pirštas; 8 - viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis; 9 - tulžies pūslė; 10 - kvadratinis kepenų skilimas

kairiojo dvitaškio lankas su diafragma, sudarantis phrenopodus-žarnyno sąnarį (lig. phrenicocolicum).

Apatiniame pilvo ertmės aukšte yra izoliuoti kairiojo ir dešiniojo tinklinio audinio sinusai. Abu sinusai yra tarp kylančios ir mažėjančios dvitaškio, esančio šonuose, ir skersinės dvitaškis iš viršaus. Kairioji ir dešinioji sinusai yra atskirti vienas nuo kito plonosios žarnos šaknis. Kairysis mezenterinis sinusas bendrauja su dubens ertme.

Apatinio pilvo ertmės aukšte pilvaplėvė formuoja raukšles ir duobes. Iš priekinės pilvo sienos, esančios nuo bambos (šlapimo pūslės), užpakalinės dalies eikite 5 bambos raukšlės (112 pav.): Mediana (plica umbilicalis mediana), medialinė (plicae umbilicales m ediales) ir šoninė (plicae umbilicales l aterales). Vidurinėje bamboje

Fig. 112. Pilvaplėvės vieta priekinės pilvo sienelės pusėje. Galinis vaizdas iš pilvaplėvės ertmės pusės:

1 - priekinis parietinis pilvaplėvimas; 2 - vidurinis bambos krūvis; 3 - vidurinis bambos krūvis; 4 - šoninis bambos raukšlės; 5 - deferentinis ortakis; 6 - išorinė gleivinės arterija ir vena; 7 - šlapimo pūslė; 8 - sėklinės pūslelės; 9 - apatinės dubens diafragmos apgaubas; 10 - prostatos liauka; 11 - suprabossal fossa; 12 - medialinė gūžtinė; 13 - šoninis įdubimas

raumenys yra apaugęs šlapimo kanalas, medialinėse - apaugusiose bambos arterijose, ir šoninėje - apatinėje epigastrijoje arterijoje. Abiejose vidurinės bambos sąnario pusėse yra mažos supravesical fossae (fossae supravesicales), tarp medialinių ir šoninių raukšlių iš abiejų pusių yra medialinė inguinal fossae (fossae inguinales mediales), o šoninė nuo šoninių raukšlių - šoninė gūžtinė (fossae inguinales laterales).

Vidutinė inguinalinė fossa atitinka paviršinio inguininio žiedo padėtį, o šoninis gūžtinis gūželis atitinka paviršinio inguininio žiedo padėtį.

Nedidelis viršutinis dvylikapirštės žarnos krūvis (plica duodenalis superior), svarbus kraštutinumas pilvo chirurgijoje, nukrypsta nuo dvylikapirštės žarnos. Šalia šios kartos yra pilvaplėvė

įvairių dydžių viršutinės ir apatinės dvylikapirštės žarnos griovelių formos (recessus duodenalis superior et inferior). Tos pačios įdubos randamos sigmoidinės dvitaškio žandikaulio šaknies ir šalia cecum.

Klausimai savikontrolei

1. Kokie įspūdžiai yra kepenų vidaus organuose?

2. Kokios yra kepenų lobulio struktūros?

3. Nurodykite kepenų raiščius.

4. Pasakykite kepenų skeletotopijai.

5. Kur atidarytas bendras tulžies kanalas?

6. Kokios yra kasos funkcijos?

7. Kaip kasa topografiškai išdėstyta?

8. Kokie organai yra gimdytoje po gimimo?

9. Kokie raiščiai sudaro mažą omentumą?

10. Kokios yra maišelio sienos?

11. Kokie raukšlės yra ant galinės priekinės pilvo sienelės paviršiaus?

ATSPARUMO SISTEMA

Kvėpavimo takų sistemoje (systema respiratorium) yra organų, kurie užtikrina kvėpavimo funkciją, t.y. dujų mainai tarp išorinio oro ir kraujo. Šiuo atžvilgiu išskiriami oro laidūs organai (nosies ertmė, nosies ryklės, burnos ryklės, gerklės, trachėjos, bronchų) ir organai, atliekantys dujų mainus. Kvėpavimo organai ne tik praturtina kraują deguonimi ir išskiria anglies dioksidą iš kraujo, bet ir atlieka kitas funkcijas. Taigi, plaučiai vaidina svarbų vaidmenį vandens apykaitoje (15-20% vandens iš organizmo pašalinami plaučiuose), jie yra vienas didžiausių kraujo depų, jie dalyvauja palaikant pastovią kūno temperatūrą ir rūgšties-bazės pusiausvyrą organizme. Nosies ertmėje yra uoslės zona, kurios receptoriai suvokia kvapus, gerklėje - struktūrose, kurios suteikia balso formavimąsi.

Orai, kurie vykdo orą, yra vamzdžių formos, kurių liumeną palaiko kaulų (nosies ertmės) ar kremzlės (gerklų, trachėjos, bronchų) skeletas. Vidinis kvėpavimo takų paviršius yra padengtas gleivine, dengtu cilindriniu epiteliu, kurio blakstienų judesiai padeda pašalinti dulkių daleles, gleivių gabalus ir mikroorganizmus iš kvėpavimo takų. Tai labai svarbi kvėpavimo takų, ypač bronchų, drenažo funkcija. Dėl drenažo funkcijos pažeidimo atsiranda bronchų ir plaučių ligų. Gleivinėje yra daug gleivinių ir serozinių liaukų, nuolat drėkindamos jo paviršių, kuris padeda drėkinti praeinantį orą. Taip pat yra daug limfinių mazgų, kurie atlieka apsauginę funkciją. Po gleivinės, submucosa, visų pirma nosies ertmėje, yra gerai išplėtotos veninės plexus; jose cirkuliuojantis kraujas šildo orą. Kvėpavimo takų, ypač gerklų, gleivinė yra gausiai aprūpinta jautriais nervų galais, kurių sudirginimas nosies ertmėje sukelia čiaudulį, o gerklėje ir sumažina kosulio refleksą.

Plaučiai yra parenchiminiai organai, susidedantys iš stromos - jungiamojo audinio bazės ir parenchimos - bronchų šakos iki alveolių (plaučių vezikulės), kuriose atsiranda dujų išsiskyrimas iš kraujo į alveolių ertmę ir atgal. Didelis alveolių skaičius (700 mln.) Ir didelis jų plotas (90 m 2), taip pat didelis kapiliarų paviršius aplink alveolius (80-85 m 2) nustato pakankamą dujų sklaidos greitį ir tūrį. Plaučiuose yra daug veikiančių audinių. Normaliomis sąlygomis maždaug pusė plaučių audinio veikia ramybėje. Šiuo atžvilgiu, pašalinus vieną plaučius, jo funkcija prisiima likusius plaučius.

GYDYTOJŲ ORGANŲ PLĖTRA

Nosies ertmės embrionezė glaudžiai susijusi su kaukolės ir burnos ertmės vystymusi.

4-ąją embriono vystymosi savaitę iš ryklės sienelės susidaro pirminis gerklų-trachėjos išsivystymas. Jis turi vamzdžio išvaizdą ir yra prijungtas prie ryklės. Tada augimas auga caudal kryptimi, lygiagrečiai stemplei, pasiekiant 6-ąją krūtinės ertmės savaitę. Kartu su gerklų-trachėjos augimo atsiradimu, blauzdos gale, dvi burbulinės formos išsipūtimo formos, o dešinysis vezikulas didesnis už kairę. Šios pūslelės - plaučių pumpurai - yra bronchų medžio ir plaučių pradžia.

Iš gerklų ir trachėjos proceso susidaro tik gerklų, trachėjos ir bronchų epitelis ir liaukos. Iš mezenchimo atsiranda kremzlės, jungiamojo audinio ir raumenų apvalkalo. Gerklų, trachėjos ir bronchų medžiai auga aplinkiniame mezenchyme, kuris savo ruožtu yra padengtas visceraliniu mezodermu.

Nosis

Anatominė „nosies“ (nazo) sąvoka apima ne tik iš išorės matomas struktūras, bet ir nosies ertmę. Dauguma nosies ertmės yra giliai į kaukolės veidą. Nosies ertmė bendrauja su nosies ertmėmis: žandikaulio, pleišto formos, priekinės ir etmoidinės.

Skirti nosies šaknį (radix nasi) - viršutinė nosies dalis, jungianti ją su kaktomis, nosies nugara (dorsum nasi) - vidurinė nosies dalis, eina

nuleiskite nuo šaknies ir galo (viršūnė nasi). Be to, yra 3 nosies paviršiai: 2 šoniniai ir apatiniai, arba pagrindas, turintys nosies angas - šnerves (nares). Ant apatinio trečiojo paviršiaus paviršiaus yra judanti nosies dalis - nosies sparnai (alae nasi).

Nosies formos skirtumai priklauso nuo nugaros dalies (išgaubtos, tiesios, įgaubtos), jo ilgio, nosies šaknies padėties (giliai, aukštai, vidutiniškai), apatinio paviršiaus krypties (aukštyn, žemyn, horizontaliai) ir viršutinės formos (nuobodus, aštrus, vidutinis). ). Naujagimiams nosis yra trumpas ir lygus, nosies pagrindas turi nuolydį aukštyn. Ateityje yra nugaros pailgėjimas ir santykinis nosies susiaurėjimas.

Nosis susideda iš minkštųjų audinių ir kaulų ir kremzlės skeleto. Skeleto kaulo dalis susideda iš priekinio kaulo nosies dalies, viršutinio žandikaulio priekinių procesų ir dviejų nosies kaulų. Kremzlinę skeleto dalį atstovauja hialinė kremzlė (113 pav.).

1. Viršutinė nosies kremzlė (cartilago nasi lateralis). Įsikūręs šoninėse nosies dalyse.

Fig. 113. Nosies kremzlės:

a - šoninis vaizdas: 1, 6 - nosies pertvaros kremzlės; 2 ir 3 - vidurinės ir šoninės nosies sparno kremzlės; 4 - papildoma nosies kremzlė; 5 - šoninė nosies kremzlė; 7 - maža sparnų kremzlė;

b - apatinis vaizdas: 1 ir 2 - didelio sparno kremzlės šoninės ir vidurinės kojos; 3 - nosies pertvaros kremzlė

2. Didelė sparno kremzlė (kartilago alaris major) yra susieta, susideda iš dviejų plonų plokščių, prijungtų ūminiu kampu. Išorinė plokštė - šoninė kojelė (crus laterale) yra platesnė, slypi nosies sparne, vidinis - medialinis (crus mediale) yra pritvirtintas ant nosies skrandžio kremzlės.

3. Smulkios sparnų kremzlės (kartinės linijos yra mažos) yra mažos, plokščios, netaisyklingos formos kremzlės, esančios nosies sparnų gale.

4. Papildomos nosies kremzlės (cartilagines accessoriae nasi) - kelios (1-2) mažos kremzlės tarp nosies šoninės kremzlės ir didelės sparno kremzlės.

5. Nosies kremzlė (cartilago vomeronasalis) yra priekiniame vomerų paviršiuje.

6. nosies pertvaros kremzlės (kartilago septi nasi) yra netaisyklingos formos plokštelė, kuri sudaro nosies pertvaros priekį.

Visa kremzlė yra prijungta prie kriaušės formos apertūros kaulo krašto ir taip pat sujungta tarpusavyje jungiamuoju audiniu, sudarančiu vieną visumą. Išorinio nosies kaulų skeleto išorę padengia raumenys, priklausantys veido raumenims ir odai, o nosies ertmės pusėje - gleivinei.

Galimi išorinio nosies vystymosi pokyčiai: dvigubinimas, viršūnės dalijimasis („šuns nosis“), nosies kaulų defektai.

Nosies kraujagyslės ir nosies nervai Dalijasi į nosies kraujagysles. Nosies nugaros arterija (nuo oftalmologinės arterijos) artėja prie nosies nugaros. Venų kraujo nutekėjimas atsiranda viršutinių akių venų nasolio venose ir išorinėse nosies venose.

Limfos kapiliarinių tinklų limfos srautas patenka į veido limfodrenažą į veido ir submandibulinius limfmazgius.

Inervacija yra jautri, ją atlieka priekiniai grotelės ir infraorbitiniai nervai.

NEKILNOJAMASIS

Nosies ertmė (cavitas nasi) yra kvėpavimo sistemos pradžia. Jis yra po kaukolės pagrindu, virš burnos ir tarp lizdų. Per nosies ertmės priekį bendrauja per išorinę aplinką

nosies angos - šnervės (nares), užpakalinės nosies dalies, per nosies ertmės galines angas, - Choans (choanae). Nosies ertmę sudaro kaulinės sienos, padengtos gleivine. Paranasiniai sinusai yra prijungti prie nosies ertmės. Nosies ertmės gleivinė tęsiasi į paranasalines sinusas.

Nosies ertmės nosies pertvaros (pertvaros nasi) yra suskirstytos į dvi dalis - dešinę ir kairę. Kiekvienoje pusėje yra nosies ertmės prieangis (vestibulum nasi), ribojamas išorinės nosies kremzlėmis, padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu ir pačiu nosies ertmės sluoksniu, išklotu gleivine su daugialypiu kryžminiu epiteliu. Riba tarp prieškambario ir nosies ertmės eina palei lankinį šuką - nosies slenkstį (litep nasi).

Nosies ertmėje 4 sienos: viršutinė, apatinė, šoninė ir vidurinė. Medinė sienelė, bendra abiems nosies ertmės pusėms, yra atstovaujama nosies pertvara. Yra 3 nosies pertvaros dalys:

1) viršutinis kaulas (pars ossea);

2) priekinės kremzlės (pars cartilaginea);

3) anterolato membranos (pars membranacea).

Atidariklio priekiniame krašte yra atidaromasis nosies organas (organum vomeronasale), kuris yra mažų gleivinės raukšlių kompleksas. Žmonėms šis organas yra mažas, funkcionaliai susijęs su kvapo jausmu.

Apatinė nosies ertmės siena yra ir viršutinė burnos ertmės sienelė. Inciuzinis ortakis (kanalas) (ductus incisivus), atvėręs su skylutėmis, esančiomis smarkiai gomuryje, yra ant apatinės sienos, užpakalinės dalies prieš nugaros organą.

Svarbu, kad stomatologai nepamirštų viršutinių pjūvių šaknų santykio su nosies ertmės apatine siena. Kai kuriems žmonėms, ypač tiems, kurių veidas yra platus ir trumpas, viršutinių viršutinių pjūvių viršūnių ir viršutinių šunų viršūnės yra labai arti nosies ertmės dugno, nuo jos atskiriamos tik plonu kompaktišku žandikaulio sluoksniu. Atvirkščiai, asmenims, turintiems siaurą, ilgą veidą, viršutinių pjūklų ir šunų šaknų galai yra ištraukiami iš nosies ertmės dideliu atstumu (10-12 mm).

Viršutinę nosies ertmės sieną arba skliautą sudaro etmoidinė etmoidinė plokštė, per kurią eina kvapo nervai, todėl viršutinė nosies ertmės dalis vadinama uoslės regionu (reg. Olfactoria), o ne likusioje ertmėje - kvėpavimo regione (reg. Respiratoria).

Šoninė siena turi sudėtingiausią struktūrą. Jame yra 3 turbinos: viršutinė, vidurinė ir apatinė (conchae nasales superior, media et inferior), kurios yra pagrįstos atitinkamomis kaulinėmis turbinomis. Jų gleivinės membrana ir į veną įterptos venų plexus sutirština lukštus ir sumažina nosies ertmę.

Tarpas tarp vidurinės sienos (nosies pertvaros) ir nosies kūgių, taip pat tarp viršutinės ir apatinės sienos sudaro bendrą nosies kelią (meatus nasi communis). Be to, yra atskiri nosies judesiai. Tarp apatinės nosies kriauklės ir apatinės nosies ertmės sienos, vidurinio nosies tako (meatus nasi medius) tarp viršutinio ir vidurinio nosies kūgio - viršutinio nosies tako (viršutinio nosies perėjimo) yra apatinis nosies takas (meatus nasi inferior).. Tarp viršutinio sluoksnio ir priekinės sienos skydelio korpuso sienos yra pleišto grotelės depresija (recessus sphenoethmoidalis), kurios dydis skiriasi. Jis atveria spenoidinį pleištą (114 pav.).

Nosies kanalų plotis priklauso nuo ertmių dydžio, nosies pertvaros padėties ir gleivinės būklės.

Su neproporcingais kriauklėmis, pertvaros kreiviu ir gleivinės patinimu, nosies kanalai siauri, o tai gali trukdyti nosies kvėpavimui. Ilgiausia yra žemutinė, trumpiausia ir siauriausia - viršutinė, plačiausia - vidurinė.

Apatinėje nosies eigoje po apatinio apvalkalo arka yra ašarinės-nosies kanalo atidarymas, o vidurinės nosies eigos vidurinės ir priekinės sinusijos, priekinės ir vidurinės etmoidinės sinuso ląstelės atsidaro.

Šoninėje sienelėje vidurinio kurso srityje yra nelygios spragos (hiatus semilunaris), vedanti į priekinį sinusą, priekines etmoidinio kaulo ląsteles, taip pat į žandikaulio sinusą. Taigi, vidutinis nosies perėjimas yra kliniškai svarbi nosies ertmės dalis.

Viršutiniame nosies kanale yra etmoidinės sinuso užpakalinės ir vidurinės ląstelės, o pleišto etmoidinės įdubos - spenoidinės žarnos anga. Užpakalinės nosies ertmės angos - Hoans - yra jos apatinėje dalyje.

Nosies ertmė, kaip visuma, gali būti santykinai didelė ir trumpa (brachycephals) arba maža ir ilga (dolichocefaluose). Naujagimiams nosies ertmės aukštis yra mažas. Dažniausiai naujagimiams

Fig. 114. Nosies ertmė:

a - šoninė siena: 1 - nosies ertmės išvakarėse; 2 - apatinis nosies perėjimas; 3 - nosies slenkstis; 4 - apatinis nosies kriauklė; 5 - vidurinis nosies perėjimas; 6 - vidurinis nosies kūgis; 7 - viršutinis nosies perėjimas; 8 - viršutinis nosies kūgis; 9 - priekinis sinusas; 10 - špinų sinusų; 11 - vamzdžių volas; 12 - klausos vamzdelio ryklės atidarymas;

b - šoninė sienelė po turbinų pašalinimo: 1 - įėjimas į viršutinį žandikaulį; 2 - ašarų kanalo atidarymas; 3 - nukirpti apatinį nosies kriauklį; 4 - nykštukas; 5 - grotelių pūslelės; 6 - nukirpti vidurinį turbiną; 7 - zondas priekiniame sinusuose; 8 - zondas, įterptas per apertūrą į špagato sinusą;

c - rinoskopija (nosies ertmės tyrimas per šnerves): 1 - vidutinė nosies koncha; 2 - vidutinis nosies perėjimas; 3 - apatinis nosies kriauklė; 4 - apatinis nosies perėjimas; 5 - bendras nosies praėjimas; 6 - nosies pertvaros

4 kriauklės: apatinė, vidurinė, viršutinė ir viršutinė. Pastarasis paprastai būna sumažintas ir yra retas suaugusiems (maždaug 20% ​​atvejų). Korpusai yra gana stori ir išdėstyti netoli ertmės dugno ir arkos, todėl kūdikiams apatinė nosies eiga paprastai nebūna ir formuojasi tik iki 6–7 gyvenimo mėnesio. Retai (30% atvejų) aptinkama viršutinė nosies eiga. Visi 3 nosies kanalai intensyviausiai auga po 6 mėnesių ir pasiekia įprastą formą iki 13 metų. Galimi korpuso dydžio, formos ir skaičiaus anomalijos.

Gleivinės nosies ertmėje gleivinė susilieja su pagrindiniu periosituumu ir perichondriumu, padengta daugiapakopiu prizmatiniu cilijiniu epiteliu. Jame yra gleivinės gobelių ląstelės ir sudėtingos alveolinės gleivinės sergančios nosies liaukos (nasales). Efektyviai išvystyti veniniai plexus ir arteriniai tinklai yra tiesiai po epiteliu, kuris sukuria galimybę pašildyti orą. Labiausiai išsivysčiusios yra caverninės plexus p akovin (plexus cavernosi concharum), kurios pažeidimas sukelia labai didelį kraujavimą. Korpusuose gleivinė yra ypač stora (iki 4 mm). Uoslės regione, viršutinė nosies gysla ir iš dalies ertmės skliautas yra padengtas specialia uosio epiteliu.

Nosies gleivinės membrana yra odos epitelio gleivinės tęsinys ir yra pamušalu sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Prieškambario jungiamojo audinio sluoksnyje dedamos riebalinės liaukos ir plaukų šaknys.

Rentgeno anatomija Antroposterio ir šoninių projekcijų rentgenogramose yra aiškiai matomas nosies pertvaros, jo padėties, kriauklių, paranasinių sinusų, patologinio proceso ar anomalijų sukeltų anatominių santykių pokyčiai.

Rozoskopija Gyvame asmenyje galima apžiūrėti nosies ertmės formavimąsi su specialiu veidrodžiu (rinoskopija). Odos gleivinė yra aiškiai matoma, sveikų žmonių rožinė spalva (gelsvos spalvos atspalvio regione), pertvaros, nosies kūgiai, ištraukos, kai kurios paranasinės sinusų angos.

Nosies ertmės indai ir nervai Kraujo tiekimas į nosies ertmę yra iš spenoidinės-palatinės arterijos (iš viršutinės arterijos). Priekinėje dalyje kraujas teka priekinės etoidinės arterijos šakose (iš oftalmologinės arterijos).

Venų kraujas teka 3 kryptimis: į kaukolės ertmės venus - oftalmologines venas, cavernous sinusą, priekinę viršutinės sagitalo dalį

pėdos sinusas; į veido veną; į spenoidinę palatino veną, kuri teka į pterygoidinį venų pluoštą.

Limfmazgiai formuojami iš paviršinių ir gilių tinklų ir eina į ryklės, submandibuliarinio ir submentalinio smakro limfmazgius.

Jutimo inervaciją užtikrina akių ir žandikaulių nervai (iš V galvos smegenų nervų). Autonominę nosies ertmės ir kraujagyslių inervaciją užtikrina simpatiniai pluoštai, kurie eina palei ertmės indus, ir parazimpatiniai pluoštai, kurie yra tinkami pterygo-pluoštinio mazgo nervams.

Gerklų

Gerklų (gerklų) yra sudėtingos struktūros tuščiaviduriai organai, kurie yra pakabinami ant hibridinio kaulo viršuje, o apačioje eina į trachėją. Viršutinė gerklų dalis atsidaro ryklės burnoje. Už gerklų yra ryklės ryklės dalis. Gerklas yra balso organas. Jis išskiria kremzlės pagrindą, susidedantį iš tarpusavyje sujungtų kremzlių; raumenys, atsakingi už kremzlės judėjimą ir vokalinių laidų įtampą; gleivinės.

Gerklų kremzlė Kraujagyslių gerklų skeleto atstovauja trys nesupakuotos kremzlės: skydliaukė, crooidas ir epiglotas, ir trys poros: cherpaloid, rago formos ir pleišto formos (115 pav.).

1. Didžiausias skydliaukės kremzlės (kartilago skydliaukės) hialinas susideda iš dviejų plokščių - dešinės ir kairiosios (lam. Dextra et sinistra), jungiančios 60-70 ° kampu nuo priekio. Viršutinės ir apatinės kremzlės briaunų viduryje yra skydliaukės iškirpimai: viršutinė (inkisura skydliaukė viršutinė) ir mažesnė (incisura tiroidea žemesnė). Kiekvieno plokštelės užpakalinis kraštas sutrumpėja aukštyn ir žemyn, susidarant išsikišimams - viršutiniam ir apatiniam ragui (soi superiores et inferiores). Apatiniai ragai iš vidaus turi sąnarių paviršius, skirtus su cricoid kremzlėmis. Plokštelių sujungimas viršutinės dalies viršuje sudaro gerklų (prominentia laryngea) išsikišimą, kuris yra geresnis vyrams.

2. Cricoid kremzlės (kartilago cricoidea) yra hialinas, sudaro gerklų pagrindą. Forma panaši į žiedą ir susideda iš plokštelės (lam. Cartilaginis cricoideae), atsuktos atgal, ir lanką (arcus cartilaginis cricoideae), priešais jį.

Fig. 115. Gerklų kremzlės:

a - priekinis vaizdas: 1 - kremzlių kremzlės lankas; 2 - skydliaukės krūtinės apatinis ragas; 3 - dešinysis skydliaukės kremzlės plokštelė; 4 - skydliaukės krūtinės viršutinis ragas; 5 - skydliaukės membrana; 6 - viršutinis skydliaukės pjovimas; 7 - cricoidal ryšys;

b - galinis vaizdas: 1 - cricoid plokštės kremzlės; 2 - raumeningas skarstančių kremzlių procesas; 3 - skarpų panašios kremzlės balso procesas su vokalinėmis virvėmis, iš kurių jis yra; 4 - raguotas kremzlės; 5 - epiglottis

3. Creniforminės kremzlės (kartilago arytenoidea) yra suporuotos, elastingos, panašios į trikampę piramidę. Kremzlės pagrindu (pagrindu) yra ant cricoid kremzlės plokštelės, o galas (viršūnė) yra nukreiptas į viršų. Kremzlės pagrinde yra 2 procesai: šoninis raumeningas (processus muscularis), ant kurio pritvirtinti raumenys, ir priekinis balsas (processus vocalis), kur pritvirtintas vokalinis laidas.

4. Epiglottis (epiglottis) susideda iš elastingos kremzlės ir yra lapų formos. Jo priekinis paviršius susiduria su liežuvio pagrindu, prijungtu prie kūno ir rago kaulų ragų. Nugaros paviršius yra priešais gerklų įėjimą. Epiglottio apačioje susiaurėja stiebo (petiolus epiglottidis) forma, kuri yra prijungta prie skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus.

13 skyrius. SODINĖS BUBBULĖS IR DARBINIAI KALBOS

Kepenų kanalai dešiniajame ir kairiajame kepenų skiltyje jos vartų srityje, kai jie sujungiami, sudaro bendrą kepenų kanalą - ductus hepaticus. Jos plotis yra 0,4-1 cm, jo ​​ilgis yra apie 2,5-3,5 cm, o įprasti kepenų ir cistiniai kanalai sujungia chiledochus. Bendrojo tulžies latako ilgis yra 6-8 cm, plotis 0,5-1,0 cm.

Bendra tulžies latakų yra padalintas į keturias grupes: supraduodenal išdėstyti virš dvylikapirštės žarnos, retroduodenalny išplėsti po verhnegorizontalnoy dvylikapirštės žarnos, retropankreatichesky sunaikintos už kasos ir lytį; galvos, esančio vertikalioje skyriaus dvylikapirštės žarnos sienelės (13.1 pav.).

Dalalinė bendrojo tulžies latako forma sudaro didelę dvylikapirštės žarnos (Vater nipelio) papilę, esančią žarnyno žarnos sluoksnyje. Vateri spenelė turi autonominę raumenų sistemą, jos raumenų dalį sudaro išilginės, apvalios ir įstrižinės skaidulos.

Kasos kanalas tinka Vater žinduoliui, kartu su bendrosios tulžies latako galine dalimi sudarant pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės ampulę. Retesniais atvejais bendrojo tulžies latakai ir kasos kanalas atidaromi pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės viršuje su atskiromis angomis. Kartais jie atskirai patenka į dvylikapirštę žarną 1 - 2 cm atstumu nuo kito.

Tulžies pūslė yra ant apatinio kepenų paviršiaus mažoje depresijoje. Didžioji jos paviršiaus dalis yra padengta krūtinkaulio, išskyrus plotą, esančią šalia kepenų. Burbulo talpa yra 50 - 70 ml. Jo forma ir dydis gali pakisti dėl uždegiminių ir Cicatricial pokyčių šlapimo pūslėje ir aplink ją. Yra tulžies pūslės dugnas, kūnas ir kaklas, einantis į cistinę kanalą. Dažnai tulžies pūslės kakle susidaro ritės formos iškyša - Hartmano kišenė. Cistinė ortakis dažnai teka į dešiniojo kampo pusę, esančią dešinėje pusėje. Yra ir kitų cistinės kanalo susiliejimo galimybių: dešinėje kepenų kanale, kairiajame bendrosios ortakio pusėje. Su nedideliu ortakio srautu, cistinis ortakis dideliu atstumu lydi bendrą kepenų kanalą.

Tulžies pūslės sieną sudaro trys membranos: gleivinės, raumeningos ir pluoštinės. Šlapimo pūslės gleivinė sudaro daug raukšlių. Šlapimo pūslės kaklelio ir pradinės cistinės kanalo dalies srityje jis sudaro spiralinį krūvį (Geister vožtuvai). Distaliniame cistiniame ortakyje gleivinės raukšlės kartu su lygiųjų raumenų pluoštų pluoštais sudaro Lutkens sfinkterį. Daugelis gleivinės iškyšos, esančios tarp raumenų ryšulių, vadinamos Rokitansky-Aschoff sinusais. Pluoštinėje kepenų membranoje, kurioje yra šlapimo pūslės liemenė, yra nepastovių kepenų kanalėlių, kurie nesusiję su tulžies pūslės lumeniu. Žalos jiems per tulžies pūslės išsiskyrimą iš kepenų gali atsirasti kraujavimas iš tulžies.

Kraujo tiekimą į tulžies pūslę užtikrina cistinė arterija, kuri veda į jį iš gimdos kaklelio pusės su vienu ar dviem kamienais iš savo kepenų arterijos ar jos dešinės šakos. Yra daug kitų cistinės arterijos išleidimo variantų, kuriuos chirurgas turi žinoti.

Limfodrenažas vyksta kepenų vartų ir limfinės sistemos limfmazgiuose.

Tulžies pūslės inervacija atliekama iš kepenų pluošto, kurį sukelia celiakijos pluošto šakos, kairiojo vaginio nervo ir dešiniojo nervo nervo nervai.

Kepenyse susidaręs tulžis ir patekimas į ekstrahepatinius tulžies kanalus susideda iš vandens (97%), tulžies druskų (1-2%), pigmentų, cholesterolio ir riebalų rūgščių (apie 1%). Vidutinis tulžies ekskrecijos per kepenis greitis yra 40 ml / min., Per dieną į žarnyną patenka apie 1 l tulžies. Tarpasmeniniame laikotarpyje Oddi sfinkteris yra susitraukimo būsenoje. Kai bendras tulžies kanalas pasiekia tam tikrą spaudimą, atsidaro Lutkens sfinkteris, o tulžies iš kepenų kanalų patenka į tulžies pūslę. Vanduo ir elektrolitai absorbuojami per tulžies pūslės sieną; padidėja tulžies koncentracija, todėl tulžis tampa storesnis ir tamsesnis. Šlapimo pūslėje esančių tulžies (tulžies rūgščių, cholesterolio pigmentų, kalcio) pagrindinių komponentų kiekis padidėja 5-10 kartų.

Prarijus maisto dvylikapirštės žarnos gleivinę, rūgščios skrandžio sultys, riebalai, žarnyno hormonai (cholecistokininas, sekretinas, endorfinai ir tt) išskiriami į kraują, tuo pačiu metu susitraukiant tulžies pūslę ir atpalaiduojant Oddi sfinkterį. Kai chyme palieka dvylikapirštę žarną, jo turinys vėl tampa šarminiu, hormonų išsiskyrimas į kraujotaką ir Oddi sfinkteris susitraukia, neleidžiant tolesniam tulžies tekėjimui į žarnyną.

13.1. Specialūs tyrimo metodai

Ultragarsas yra pagrindinis tulžies pūslės ir tulžies latakų ligų diagnozavimo metodas, leidžiantis nustatyti net mažus (1–2 mm dydžio) akmenis tulžies pūslės (mažiau retai tulžies latakuose), jo sienelės storio ir skysčio kaupimosi uždegimo metu. Be to, ultragarsas atskleidžia tulžies takų išplitimą, kasos dydžio ir struktūros pokyčius. Ultragarsu galima stebėti uždegiminio ar kito patologinio proceso dinamiką.

Cholecistocholangiography (per burną, į veną, infuziją) - metodas nėra pakankamai informatyvus, netaikomas obstrukcinei geltai ir netoleruojantiems jodo turinčių vaistų. Cholecistochoangiografija rodoma tais atvejais, kai negalima atlikti ultragarso.

Vertingas metodas yra retrogradinė cholangiopankreatografija (kontrastuojanti tulžies kanalus, naudojant endoskopinę kanapes pagrindiniame dvylikapirštės žarnos papiloje ir įterpiant kontrastinę medžiagą į bendrą tulžies lataką).

pagrindinių tulžies takų pažeidimų diagnozė. Ypač svarbi informacija, kurią ji gali suteikti su įvairiomis kilmės obstrukcine gelta (nustatyti patologinių pokyčių lygį, mastą ir pobūdį).

Perkutinė transhepatinė cholangiografija naudojama obstrukcinėje gelta, kai neįmanoma atlikti retrogradinės pancreato-angiografijos. Tuo pačiu metu, kontroliuojant ultragarso ir rentgeno televiziją, atliekamas padidėjusios kepenų kanalo poodinis transhepatinis punkcija dešiniajame arba kairiajame kepenų skiltyje. Po tulžies evakavimo 100–120 ml kontrastinių medžiagų (verografino ir kt.) Įšvirkščiami į tulžies lataką, kuris leidžia gauti aiškų intrahepatinių ir ekstrahepatinių tulžies takų vaizdą, nustatyti obstrukcinio gelta ir obstrukcijos lygį. Tyrimas paprastai atliekamas prieš pat operaciją (tulžies nutekėjimo pavojus dėl punkcijos vietos).

Taip pat gali būti atliekamas tulžies pūslės ir tulžies takų radiokontrastinis tyrimas, atliekant perkutaninį perpatulinį tulžies pūslės punkciją ultragarsu arba laparoskopijos metu.

Kepenų kompiuterinė tomografija dažniausiai naudojama piktybiniams navikų navikams ir tulžies pūslėms, siekiant nustatyti naviko paplitimą, išsiaiškinti veikimą (metastazių buvimą). Be to, kontroliuojant kompiuterinę tomografiją, galima atlikti tulžies pūslės arba intrahepatinių tulžies latakų punkciją, po to į lumenį patenka radiografinis kontrastas.

13.2. Įgimtos tulžies latakų anomalijos

Atriacija ir intrahepatinių ir ekstrahepatinių kanalų anomalijos, kurios trukdo normaliam tulžies srautui, yra gana dažni ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Pagrindinis defekto pasireiškimas yra obstrukcinė gelta, kuri vaiko gimimo metu atsiranda ir pamažu didėja. Dėl intrahepatinės bloko greitai atsiranda tulžies cirozė su hipertenzija portale, atsiranda baltymų, angliavandenių, riebalų apykaitos sutrikimų, taip pat kraujo krešėjimas (hipokalagacija).

Gydymas. Tulžies latakų, pažeidžiančių tulžies nutekėjimą, defektai yra chirurginis gydymas - biliodigestyvių anastomozių nustatymas tarp intrahepatinių tulžies latakų ir žarnyno (jejūnų ar dvylikapirštės žarnos opų) arba skrandžio. Su intrahepatinių tulžies latakų atresija, chirurginė intervencija neįmanoma. Tokiais atvejais vienintelė galimybė išsaugoti paciento gyvenimą yra kepenų persodinimas.

Bendro tulžies latakų cistas. Cistas yra vietinis sferinis arba ovalus formos bendrojo kepenų arba paprastųjų tulžies latakų išplitimas, kurio dydis svyruoja nuo 3-4 iki 15-20 cm, liga pasireiškia nuobodu skausmu ir dešiniuoju hipochondriumu, obstrukcine gelta dėl stagnuotos storosios tulžies cistos ertmėje. Diagnostika yra sudėtinga, reikia naudoti šiuolaikinius instrumentinius tyrimo metodus: ultragarsą, kompiuterinę tomografiją, cholangiografiją, laparoskopiją.

Gydymas. Dėl tulžies nutekėjimo bistodigestyvios anastomozės tarp cistos ir dvylikapirštės žarnos opos arba jejunumo (su daugumos cistos sienelių išskyrimu arba be išpjovos).

Žarnų takų pažeidimai yra atviri arba uždaryti. Atviras atsiranda dėl šaunamųjų ginklų ar peilių sužalojimų operacijos metu. Uždarytas atsiranda bukas pilvo trauma. Išskyrus

Kai tulžies kanalas teka ir kokia yra tulžies vertė

Kepenų kepenų vartų dešinėje ir kairėje esančių kepenų kanalai yra sujungti, suformuojant bendrą kepenų kanalą, ductus hepaticus communis. Tarp kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščių lakštai nuleidžiami 2-3 cm žemyn iki sankryžos su cistine kanale. Už jo yra dešinysis savo kepenų arterijos šaknis (kartais jis eina priešais ortakį) ir dešinėje pusėje esančios venos šakos.

Cistinė kanalas, ductus cysticus, kurio skersmuo yra 3-4 mm ir ilgis nuo 2,5 iki 5 cm, palieka tulžies pūslės kaklą, nukreiptą į kairę, teka į bendrą kepenų kanalą. Įtekėjimo kampas ir atstumas nuo tulžies pūslės kaklo gali būti labai skirtingi. Ant kanalo gleivinės išskirti spiralinį krūvį, plica spiralis [Heister], kuris vaidina tam tikrą vaidmenį reguliuojant tulžies srautą nuo tulžies pūslės.

Paprastas tulžies kanalas, ductus choledochus, susidaro jungiant įprastinius kepenų ir cistinius kanalus. Pirmiausia jis yra laisvo dešiniajame hepato-dvylikapirštės žarnos raiščio krašte. Kairėje ir kelios užpakalinės dalies pusėje yra portalas. Paprastas tulžies kanalas išleidžia tulžį į dvylikapirštę žarną. Jo ilgis yra vidutiniškai 6-8 cm, o bendrojo tulžies latako metu yra 4 dalys:

1) bendrojo tulžies latako supraduodenalinė dalis eina iki dešimtosios žarnos dešinėje pusėje. hepatoduodenale ir ilgis 1-3 cm;
2) apie 2 cm ilgio bendrosios tulžies latakos dvylikapirštės žarnos dalis yra 3-4 cm į dešinę nuo skrandžio pyloro, esančio už viršutinės horizontaliosios dvylikapirštės žarnos dalies. Viršuje ir į kairę yra apačioje ir dešinėje esanti portalo vena. gastroduodenalis;
3) iki 3 cm ilgio bendrojo tulžies latakos kasos dalis eina kasos galvutės storyje arba už jo. Tokiu atveju ortakis yra šalia dešiniojo vena cava krašto. Portalinė vena yra gilesnė ir kerta įprasto tulžies latako kasos dalį įstrižai į kairę;
4) Intersticinis, terminalinis, bendros tulžies latako dalies ilgis yra iki 1,5 cm, o kanalas pradeda įstrižai nukreipti žemyninės dvylikapirštės žarnos vidurio trečdalio vidurinę sieną ir atsidaro didžiojo (Vater) dvylikapirštės žarnos papilės, papilės duodeni pagrindinės [Vater] viršuje. Papilė yra žarnyno gleivinės išilginio plyšio srityje. Dažniausiai ductus choledochus dalis susijungia su kasos kanalu, įeinant į žarnyną, sukuria ampulla hepatopancreatica [Vater] hepatopancreatica ampulla.

Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės sienelės storyje ampulė yra apsupta lygių žiedinių raumenų skaidulų, sudarančių hepato-kasos ampulės sfinkterį, m. sfinkteris ampullae hepatopancreaticae.