Laparoskopinė cholecistektomija

Cholecistektomija yra operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę. Cholecistektomijoje patologiškai pakeistas tulžies pūslė visiškai pašalinama chirurgine intervencija.

Dažnai kyla klausimas - argi tulžies pūslė yra nereikalinga asmeniui, kad jis gali būti pašalintas be rimtų pasekmių? Sveikas tulžies pūslė yra būtinas organas, susijęs su virškinimu. Kai maistas patenka į dvylikapirštės žarnos skrandį, tulžies pūslė susitraukia ir į žarnyną švirkščiama 40–60 ml tulžies. Jis maišomas su maistu, dalyvauja virškinimo procese. Tačiau patologiškai pakeistas tulžies pūslė neveikia normaliai, bet, priešingai, sukelia daugiau problemų: skausmo sindromas, lėtinio infekcijos rezervo palaikymas, sutrikusi tiek tulžies (tulžies) sistemos, tiek kasos funkcija. Todėl cholecistektomija, atlikta pagal indikacijas, pagerina paciento būklę ir neturi reikšmingos įtakos virškinimo funkcijai.

Pagal užsienio ir buities literatūrą, 90–95% pacientų, sergančių cholecistektomija, visiškai išgydo simptomus, kurie buvo pastebėti prieš operaciją.

Žmonės, kuriems per pirmuosius 2-4 mėnesius buvo pašalintas tulžies pūslė, laikosi tam tikrų mitybos apribojimų (dietos), kai organizmas prisitaiko prie tulžies sistemos funkcionavimo pokyčių. Per šį laikotarpį galima (bet nebūtina) atsipalaiduoti kėdę arba padidinti ją iki 2-3 kartų per dieną. Po 4-6 mėnesių po operacijos asmuo gali normaliai gyventi, beveik be jokių apribojimų. Tačiau kai kuriems ligoniams, kuriems liga truko ilgai ir buvo sudėtinga dėl susijusių organų pažeidimo (lėtinis pankreatitas, cholangitas ir kt.), Kai kurie simptomai negali būti pašalinami cholecistektomija ir jiems reikia toliau gydyti. Tai dar vienas argumentas, kuriuo siekiama, kad chirurginis gydymas tulžies pūslės ligomis būtų laiku atliekamas.

Laparoskopinės cholecistektomijos indikacijos

Pagrindinės tulžies pūslės šalinimo indikacijos yra sudėtingos tulžies pūslės ligos formos ir kai kurios kitos tulžies pūslės ligos:

Ūmus cholecistitas

Mirtingumas ūminiu cholecistitu pasiekia 1-6%, o ligos progresavimas be tinkamo gydymo gali sukelti rimtų komplikacijų: tulžies pūslės sienelės nekrozė ir perforacija; pūlingas pilvaplėvės uždegimas (peritonitas); vidinės pilvo pūslės formavimas; sepsis. Dėl ūminio cholecistito, kuriame yra tulžies pūslės, dažnai reikia skubios operacijos.

Choledocholitizė

Choledocholithiasis pasireiškia 5-15% pacientų, sergančių cholelitoze, todėl atsiranda sunkių komplikacijų: obstrukcinė gelta (tulžies latakų užsikimšimas, turintis silpną tulžies nutekėjimą); cholangitas (tulžies latakų uždegimas); tulžies pankreatitas. Kartu choledocholithiasis cholelitizės atveju reikia išplėsti chirurginės intervencijos aprėptį: tulžies latakų reabilitaciją (arba endoskopiškai, arba intraoperatyviai), galimą tulžies latakų drenažą ilgą laiką.

Simptominė tulžies pūslės liga

Skausmingų tulžies pūslelių atakų buvimas tulžies akmenų ligos fone yra absoliuti chirurginio gydymo indikacija. Taip yra dėl to, kad per 2 metus 69% pacientų kartojasi tulžies pūslelinė, o per 10 metų nuo pirmojo ataka įvyko sunkių komplikacijų.

Chirurginio gydymo indikacija taip pat yra cheleliozė su vadinamaisiais "nedideliais" simptomais (sunkumo pojūtis hipochondrijoje po valgymo, kartumo į burną, periodiniai skausmai dešinėje hipochondrijoje). Sąlygos, reikalaujančios skubios chirurginės operacijos, pasireiškia 6-8% šių pacientų per metus, o sunkios komplikacijos pasireiškia 1-3% pacientų per metus.

Asimptominė chelelitizė

Stonosity arba asimptominė tulžies pūslės liga yra labiau paplitusi nei prieš 30–40 metų, o tai pirmiausia yra dėl pagerėjusios diagnostikos, valgymo įpročių ir šiuolaikinio žmogaus gyvenimo. Prieš kurį laiką cholecistektomijos indikacija asimptominei chelelitizei buvo laikoma tulžies pūslės vėžio atsiradimo rizika, tačiau daugumoje šalių (išskyrus Čilę) jis yra mažas ir nėra laikomas svarbiu veiksniu. 1-2% pacientų per metus simptomai pasireiškia ir 1-2% per metus turi rimtų komplikacijų. Dauguma pacientų, sergančių asimptominiais akmenimis, gyvena be chirurginio gydymo 15–20 metų. Šiuo metu ligonių, sergančių asimptomine tulžies pūslės liga, chirurginio gydymo indikacijos yra: hemolizinė anemija; akmenys, didesni kaip 2,5-3 cm (dėl tulžies pūslės sienelių opų pavojaus), chirurginių procedūrų, skirtų nutukimui, kombinuota operacija (dėl to, kad gali padidėti ligos eiga su greitu svorio kritimu); paciento gyvenimo trukmė ilgesnė nei 20 metų (dėl bendrai didelių komplikacijų lygio).

Be asimptominių akmenų, cholecistektomija yra draudžiama pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kepenų ciroze; organų transplantacijos metu ir po jo (dėl padidėjusios komplikacijų rizikos).

Cholesterozė tulžies pūslė

Tulžies pūslės cholesterozė yra cholesterolio nusėdimas organo sienoje. Cholesterozė cholelitozės fone yra chirurginio gydymo indikacija, nekalkulinė cholesterozė be tulžies pūslės sutrikimų yra konservatyviai gydoma, o disfunkcija - cholecistektomija.

Atskiras nosologija, kuri yra absoliuti chirurgijos indikacija, yra tulžies pūslės sienelės arba „porceliano tulžies pūslės“ kalcifikacija (dekantavimas). Taip yra dėl didelio vėžio rizikos (25%).

Tulžies pūslės polipai

Galvos pūslės polipai iki 10 mm dydžio, aptikti ultragarsu, stebimi dinamiškai, ultragarsu stebint 1 kartą per 6 mėnesius. Chirurgijos indikacijos yra polipai, turintys tulžies akmenų ligos foną, didesni nei 10 mm polipai arba turintys kraujagyslę (piktybinių navikų dažnis yra 10-33%).

Funkcinis tulžies pūslės sutrikimas

Bendra cholecistektomijos indikacija (apie 25% visų operacijų) užsienyje yra funkcinis tulžies pūslės sutrikimas, kuris yra skausmingų simptomų, kai nėra tulžies akmenų, tulžies dumblo ar mikrolitezės, buvimas. Tuo pačiu metu, remiantis tarptautiniais standartais („Roma III“ sutarimas), esant ilgesniam cholecistokinino oktapeptido infuzijai per 30 minučių ir esant teigiamam terapiniam atsakui, nereikia pakartoti daugiau kaip 12 mėnesių po cholecistektomijos.

Mūsų šalyje dauguma gastroenterologų ir chirurgų turi nuomonę apie operacijų neveiksmingumą tokiuose pacientuose.

Kontraindikacijos laparoskopinei cholecistektomijai

Jei atvira cholecistektomija gali būti atliekama daugumai pacientų, laparoskopinė cholecistektomija turi tiek absoliučių, tiek santykinių indikacijų.

Absoliučios kontraindikacijos laparoskopinei cholecistektomijai yra galutinės paciento sąlygos, gyvybinių organų ir sistemų funkcijų dekompensavimas, nekoreguoti kraujavimo sutrikimai.

Santykinės kontraindikacijos paprastai atsiranda dėl chirurgo patirties, klinikos įrangos ir pacientų savybių. Tai yra ūminis cholecistitas, kurio ligos apribojimas viršija 72 valandas, plačiai paplitęs peritonitas, nėštumas pirmojo ir trečiojo trimestro metu, Mirizzi sindromas, skleroatrofinis tulžies pūslė, ankstesnės operacijos viršutinės pilvo ertmės, infekcinės ligos, priekinės pilvo sienelės didelių dydžių išvarža.

Laparoskopinio cholecistektomijos kontraindikacijų klausimą sprendžia chirurgas ir anesteziologas.

Cholecistektomijos metodų lyginamosios charakteristikos.

Šiuo metu mūsų ligoninėje atliekamos kelios cholecistektomijos technologijos:

Laparoskopinė cholecistektomija yra „aukso standartas“ gydant lėtinį cholecistitą ir pasirinkimo galimybė gydant ūminį cholecistitą. Jis atliekamas naudojant specialius įrankius per 3-4 skyles pilvo sienoje, kurios skersmuo yra 5-10 mm. Į šiuos punkcijas patenka specialūs vamzdžiai (trokarai), anglies dioksidas įšvirkščiamas į pilvo ertmę, naudojant švirkštiklį (siurblį) - pneumoperitoneum. Įpurškiama dujos sukuria erdvę instrumentams veikti. Per trokarus, naudojant vaizdo kamerą ir specialius gnybtus bei elektrodus, anatominiai tulžies pūslės elementai - cistinė arterija ir cistinė ortakis yra izoliuoti, jiems priskiriami specialūs metaliniai laikikliai (klipai) ir susikerta. Šiuolaikinės vaizdo sistemos suteikia puikią vaizdo kokybę ir vizualizuoja struktūras, gerokai aukštesnes nei atvirose operacijose. Tulžies pūslė yra atskirta nuo kepenų ir pašalinama per vieną iš pilvo sienelės skylių.

Laparoskopinės cholecistektomijos privalumai yra minimalūs pilvo sienų pažeidimai, beveik be skausmo, greitas atsigavimo laikotarpis po operacijos, trumpas ligoninės buvimas (1-2 dienos), greitas atsigavimas ir grįžimas prie kasdieninės veiklos bei darbo.

Deja, nuo laparoskopinės prieigos cholecistektomija 1-5% atvejų neįmanoma. Dažniausiai tai lemia anatominės tulžies takų anomalijos, ryškus uždegiminis ar lipnus procesas, intraoperacinių komplikacijų raida. Tokiais atvejais atliekamas perėjimas prie atviros chirurgijos (konversijos), dažniausiai į minimaliai invazinę, arba rečiau - į tradicinę atvirą chirurgiją.

Minimaliai invazinė atvira cholecistektomija buvo naudojama nuo praėjusio šimtmečio 70-ųjų, siekiant sumažinti pilvo sienų sužalojimą. Tulžies pūslė pašalinama iš pjūvio dešinėje hipochondrijoje, kurios ilgis yra 3-7 cm.

Jo privalumai: žymiai mažiau traumos priekinei pilvo sienelei nei atvirai cholecistektomijai; gebėjimas atlikti intervencijas pacientams, kuriems buvo atlikta pilvo operacija; tiesioginis vizualinis patikrinimas ir tradicinių chirurginių audinių skaidymo metodų naudojimas, dėl kurių santykinai saugu manipuliuoti ryškios infiltracijos sąlygomis.

Minimaliai invazinė atvira cholecistektomija nurodoma tais atvejais, kai kartu su kitomis ligomis pneumoperitono ir, atitinkamai, laparoskopinės operacijos, yra draudžiama.

Bet kokiame cholecistektomijos variante, naudojant mini prieigą, ligoninės buvimo sąlygos paprastai būna ilgesnės nei su laparoskopija ir yra 3-5 dienos. Pooperacinės reabilitacijos terminas taip pat yra ilgesnis.

Tradicinė atvira cholecistektomija atliekama iš viršutinės vidurinės linijos laparotomijos ar įstrižų subostalinių pjūvių, pvz., Kocher ir Fedorov prieigų, kurios suteikia plačią prieigą prie tulžies pūslės, extrahepatinių tulžies latakų, kepenų, kasos, dvylikapirštės žarnos. Taikant tokius metodus, galimi visi išorinio tulžies latakų intraoperacinio persvarstymo metodai, įskaitant jų pločio, jutimo kanalų, intraoperacinio cholangiografijos, intraoperacinio ultragarso, choledokhotomijos su intraoperacine choledochoskopija ir kt.

Šiuo metu cholecistektomija iš plačios laparotomos prieigos dažniausiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, kurį komplikuoja peritonitas, arba sudėtingomis tulžies latakų patologijos formomis.

Jo trūkumai yra: didelė trauma priekinės pilvo sienos konstrukcijoms, nemažai ankstyvų ir vėlyvųjų žaizdų komplikacijų (ypač pooperacinių skilvelių išvaržų); vidutinio sunkumo operacinė trauma, dėl kurios atsiranda pooperacinė žarnyno parezė, sutrikusi kvėpavimo funkcija, riboja paciento fizinį aktyvumą; reikšmingas kosmetikos defektas; ilgą laiką po anestezijos ir pooperacinės reabilitacijos ir negalios.

Iš esmės visos technologijos turi tik prieigą. Bet kokiu metodu cholecistektomija yra chirurgiškai izoliuota, kerta ir sujungta arba suskleista cistinė ir cistinė arterija, tulžies pūslė yra atskirta nuo kepenų, gydoma tulžies pūslės lova, pilvo ertmė pašalinama iš pilvo ertmės, jei reikia, pilvo ertmė nusausinama.

Pagrindinis klausimas, kurį pacientai prašo ir chirurgas, klausia savęs, kokia technologija pasirenkama? Nėra vienareikšmiško atsakymo į jį, būtina kiekvienam pacientui pasirinkti optimalią technologiją, priklausomai nuo jo ligos savybių, ligos, bendros sveikatos. Dažniausios rekomendacijos yra: lėtinis cholecistitas ir tulžies pūslės polipai, laparoskopinė cholecistektomija yra pasirinkimo metodas, ūminiame procese - laparoskopinis arba minimaliai invazinis atviras, su peritonito (pūlingos pilvaplėvės uždegimu) vystymuisi - atvira. Pacientams, kuriems laparoskopija yra kontraindikuotina dėl bendrų ligų ar pilvo operacijų, cholecistektomija iš mini prieigos yra pasirinktas metodas. Tulžies takų patologijos atveju galima naudoti skirtingas cholecistektomijos technologijas kartu su tulžies latakų endoskopine sanacija.

Chirurgijos, anesteziologo ir paciento kartu chirurginės intervencijos technologiją.

Būtini chirurgijos tyrimai.

Prieš operaciją turėtumėte atlikti tyrimus, kurie įvertins Jūsų organizmo pasirengimą įsikišti ir nustatyti galimas sudėtingas cheleliozės ir susijusių ligų formas. Apklausų apimtis apima:

1. Bendras fizinis patikrinimas.

2. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

3. Greitai tiriami sifilis, hepatitas B ir C.

4. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.

5. Gliukozės kiekis kraujyje.

6. Biocheminė kraujo analizė (bendras baltymas, kreatininas, bilirubinas, kepenų funkcijos tyrimai - ALT, AST, GGTP).

8. Ultragarsinis kepenų, tulžies latakų ir kasos tyrimas.

10. Krūtinės fluorografija ar radiografija.

11. Terapeuto ir kitų atitinkamų specialistų patikrinimas (jei nurodyta).

13. Kolonoskopija pagal indikacijas.

Taip pat, jei yra įrodymų, galima atlikti išsamesnį tulžies latakų būklės tyrimą: magnetinio rezonanso cholangiografija, endoskopinė, endoskopinė retrogrado cholangiopankreatografija.

Pasiruošimas operacijai.

Pasirengimas chirurgijai apima:

1. Lengvi patiekalai dieną prieš operaciją su paskutiniu patiekalu iki 19.00 val.

2. Valymo klizma (galima vartoti vaistą Normakol) vakare ir ryte prieš operaciją.

3. Espumizan 1 tabletė 3 kartus per dieną dvi dienas prieš operaciją (jei nurodyta).

4. Dušas (ryte prieš operaciją).

Operacijos dieną valgyti maistą, gėrimai yra draudžiami. Jei reikia vartoti vaistus, pasitarkite su gydytoju.

Kai kuriais atvejais būtina atlikti specialų priešoperacinį susijusių ligų gydymą.

Trumpas operacijos aprašymas ir galimi variantai.

Laparoskopinė cholecistektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją: pacientas užmigsta prieš intervenciją ir pabunda po to, kai baigiasi.

Laparoskopinės cholecistektomijos trukmė gali būti nuo 20 minučių iki 1,5-2 valandų, priklausomai nuo intervencijos sudėtingumo, anatomijos ypatybių ir patologinio proceso, chirurgo patirties. Vidutiniškai operacija trunka apie 40 minučių.

Pirma, naudojant specialų įrankį - „Veress“ adatas, į pilvo ertmę švirkščiamas anglies dioksidas (jie pripildo karboksiperitoną). Tai būtina siekiant padidinti pilvo sieną ir sukurti erdvę veiklai pilvo viduje su instrumentais. Slėgį pilvo ertmėje palaiko įsiurbiklis, prietaisas, įpurškiantis CO2 į pilvą ir palaikantis pastovų dujų slėgį, paprastai 12 mm Hg. Tada jie pristato trokarus - specialius vamzdelius su vožtuvais, kurie pripildo pilvo sieną ir suteikia galimybę įdėti prietaisus neprarandant dujų. Laparoskopas įterpiamas į bambos sritį - optinį vamzdelį, prie kurio prijungta vaizdo kamera. Chirurgas, jo padėjėjas ir visa operacinė komanda stebi visą operacijos eigą. Laparoskopas padidina 40 kartų, todėl organų ir struktūrų matomumas, operacijos su laparoskopine operacija savybės yra geresnės nei atvirose operacijose. Manipuliavimo instrumentai įterpiami į likusius 3 trokarus: griebtuvus, turinčius tulžies pūslę, ir specialų elektrodą, kuriuo tulžies pūslė, cistinė arterija (tiekianti kraują) ir cistinį kanalą (jungiantį tulžies pūslę su tulžies latakais) yra elektrodaguliuoti. Izoliuojant ir aiškiai atpažįstant visas anatomines struktūras, cistinė arterija ir kanalas yra užfiksuojami (užspaudžiami specialiais titano skląsčiais). Klipai yra patikimas ir saugus eilių, kuriomis šios struktūros yra susietos su atviromis operacijomis, pakeitimas. Peržengus iškirptas struktūras, tulžies pūslė yra atskirta nuo kepenų, tikrinamas galimo kraujavimo sustabdymo patikimumas, plaunamos subhepatinės ir suprahepatinės erdvės, pašalinamas tulžies pūslė. Tulžies pūslė pašalinama per tą vietą, kurioje trocaras buvo įdėtas į viršutinę pilvo dalį, pagal xiphoid procesą, arba, kai kuriais atvejais, per bambos pjūvį. Daugeliu atvejų 10-12 mm pjūvis yra pakankamas tulžies pūslės pašalinimui, tačiau kai kuriais atvejais pjūvio dydis turi būti pratęstas iki 20-30 mm. Dažniausiai akmenys yra susmulkinti į mažus gabalus tulžies pūslės liumenyje, todėl pacientas, turintis laparoskopinę cholecistektomiją, ne visada gali jas matyti po operacijos (priešingai nei atvira procedūra).

Operaciją galima užbaigti be pilvo ertmės drenažo, tačiau daugeliu atvejų chirurgai palieka subhepatinėje erdvėje PVC vamzdį arba silikoninį vamzdelį, kuris yra išaugintas per pilvo sienos pusę. Vamzdis (drenažas) padeda nutekėti skysčio, kuris po operacijos gali kauptis pilvo viduje, dėl sužalojimo.

Pooperacinis laikotarpis yra ligoninė.

Po įprastos nesudėtingos laparoskopinės cholecistektomijos pacientas iš operacinės patalpos patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis praleidžia kitas 2 valandas pooperacinio laikotarpio, kad galėtų stebėti tinkamą anesteziją. Esant sergamumui ar ligos ir chirurgijos ypatumams, gali būti padidinta buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė. Tada pacientas perkeliamas į palatą, kur jis gauna paskirtą pooperacinį gydymą. Per pirmas 4-6 valandas po operacijos pacientas negali gerti ir išeiti iš lovos. Iki kitos dienos po operacijos ryte galite gerti paprastą vandenį be dujų, porcijomis po 1-2 sipsas kas 10-20 minučių, iš viso iki 500 ml. Po 4-6 valandų po operacijos pacientas gali pakilti. Išeiti iš lovos turėtų būti palaipsniui, pirmiausia sėdėti tam tikrą laiką, o jei nėra silpnumo ir galvos svaigimo, galite pakilti ir vaikščioti aplink lovą. Pirmą kartą rekomenduojama pakilti medicinos personalo akivaizdoje (po ilgo buvimo horizontalioje padėtyje ir po to, kai veikia vaistas, galimas ortostatinis žlugimas - prakaitas).

Kitą dieną po operacijos pacientas gali laisvai judėti ligoninėje, pradeda vartoti skystą maistą: kefyrą, avižinį dribsną, dietinę sriubą ir pereiti prie įprastinio geriamojo skysčio. Per pirmąsias 7 dienas po operacijos griežtai draudžiama naudoti bet kokius alkoholinius gėrimus, kavą, stiprią arbatą, cukraus gėrimus, šokoladą, saldainius, riebalus ir keptus maisto produktus. Pacientų mityba pirmosiomis dienomis po laparoskopinės cholecistektomijos gali apimti pieno produktus: mažai riebalų varškę, kefyrą, jogurtą; košės ant vandens (avižiniai dribsniai, grikiai); bananai, kepti obuoliai; bulvių košė, daržovių sriubos; virtos mėsos: liesos jautienos arba vištienos krūtinėlės.

Įprasto pooperacinio laikotarpio metu kitą dieną po operacijos pašalinamas drenavimas iš pilvo ertmės. Drenažo pašalinimas yra neskausminga procedūra, atliekama padažu ir užtrunka kelias sekundes.

Po chirurginio cholecistito chirurginio gydymo jauni pacientai gali būti siunčiami namo kitą dieną po operacijos, kiti pacientai paprastai būna ligoninėje 2 dienas. Paleidžiant, jums bus suteiktas neįgalumo pažymėjimas (jei reikia) ir ištrauka iš stacionariosios kortelės, kurioje yra jūsų diagnozė ir operacijos ypatybės, taip pat rekomendacijos dėl dietos, fizinio krūvio ir vaistų. Neįgalumo pažymėjimas išduodamas paciento buvimui ligoninėje ir 3 dienas po išleidimo, o po to Jūsų gyvenamosios vietos klinikų gydytojas nuspręs dėl jo pratęsimo.

Pooperacinis laikotarpis yra pirmas mėnuo po operacijos.

Pirmą mėnesį po operacijos atstatomos kūno funkcijos ir bendra būklė. Atsargus sveikatos rekomendacijų laikymasis yra raktas į visišką sveikatos atkūrimą. Pagrindinės reabilitacijos kryptys - fizinių pratimų laikymasis, mityba, gydymas vaistais, žaizdų priežiūra.

Vykdymo režimo laikymasis.

Bet kokia operacija lydi audinių traumą, anesteziją, kuri reikalauja kūno atkūrimo. Įprastinis reabilitacijos laikotarpis po laparoskopinės cholecistektomijos yra nuo 7 iki 28 dienų (priklausomai nuo paciento veiklos pobūdžio). Nepaisant to, kad praėjus 2–3 dienoms po operacijos pacientas jaučiasi patenkinamas ir gali laisvai vaikščioti, vaikščioti lauke, net vairuoti automobilį, rekomenduojame likti namuose ir nedirbti ne mažiau kaip 7 dienas po operacijos, kurią organizacija turi atkurti. Šiuo metu pacientas gali jausti silpnumą, nuovargį.

Po operacijos buvo rekomenduojama 1 mėn. Apriboti fizinį aktyvumą (ne daugiau kaip 3-4 kilogramų sunkioji jėga, neįtraukti fizinio krūvio, reikalaujančio įtempti pilvo raumenis). Ši rekomendacija atsiranda dėl raumenų raumenų aponeurotinio sluoksnio, susidarančio pilvo sienos, susidarymo ypatumų, kurie pasiekia pakankamą stiprumą per 28 dienas nuo operacijos momento. Po 1 mėnesio po operacijos nėra jokių fizinio aktyvumo apribojimų.

Mitybos atitikimas reikalingas iki 1 mėnesio po laparoskopinės cholecistektomijos. Rekomenduojama neįtraukti alkoholio, virškinamų angliavandenių, riebalų, aštrų, keptų, aštrų maistą, reguliarų maistą 4-6 kartus per dieną. Naujų produktų pristatymas į mitybą turėtų būti palaipsniui, praėjus 1 mėnesiui po operacijos, gastroenterologo rekomendacija pašalinti dietinius apribojimus.

Narkotikų gydymas.

Po laparoskopinės cholecistektomijos paprastai reikalingas minimalus gydymas. Skausmo sindromas po operacijos paprastai nėra labai ryškus, tačiau kai kuriems pacientams 2-3 dienas reikia naudoti analgetikus. Tai paprastai Ketanov, paracetamolis.

Kai kuriems pacientams 7-10 dienų galima naudoti antispazminius vaistus (be spa arba drotaverino, buscopan).

Ursodeoksicholio rūgšties (Ursofalk) preparatai gali pagerinti tulžies litogeninį poveikį, pašalinti galimą mikrocholelizę.

Vaistų vartojimas turi būti atliekamas griežtai pagal gydytojo nurodymus individualiai.

Pooperacinių žaizdų priežiūra.

Ligoninėje pooperacinės žaizdos, esančios instrumentų įvedimo vietose, bus uždengtos specialiais lipdukais. „Tegaderm“ lipdukuose (jie atrodo kaip permatoma plėvelė) galima nusiprausti, Medipor lipdukai (balti tinkai) turi būti pašalinti prieš dušą. Dušą galima vartoti po 48 valandų po operacijos. Vandens patekimas į siūles nėra kontraindikuotinas, tačiau žaizdas nereikėtų plauti želėmis ar muilu ir trinti juos plauti. Po dušo, žaizdos turi būti tepamos 5% jodo tirpalu (arba betadino tirpalu, ar žaliąja žaliąja, arba 70% etilo alkoholiu). Žaizdas galima laikyti atviras, be tvarsčių. Prieš pašalinant siūles ir 5 dienas po dygsnių pašalinimo, maudytis ar plaukti baseinuose ir tvenkiniuose draudžiama.

Po laparoskopinės cholecistektomijos dygsniai pašalinami po 7-8 dienų po operacijos. Tai ambulatorinė procedūra, siūlių pašalinimą atlieka gydytojas arba chirurginė slaugytoja, procedūra yra neskausminga.

Galimos cholecistektomijos komplikacijos.

Bet kokia operacija gali būti susijusi su nepageidaujamu poveikiu ir komplikacijomis. Po bet kokios technologijos cholecystectomy galimas komplikacijas.

Žaizdų komplikacijos.

Tai gali būti poodinės hemoragijos (mėlynės), kurios savaime išnyksta per 7–10 dienų. Specialaus gydymo nereikia.

Odos paraudimas aplink žaizdą, skausmingų plombų atsiradimas žaizdų srityje. Dažniausiai tai siejama su žaizdos infekcija. Nepaisant nuolatinių tokių komplikacijų prevencijos, žaizdų infekcijos dažnis yra 1-2%. Jei atsiranda tokių simptomų, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Vėlyvas gydymas gali sukelti žaizdų išsiliejimą, kuriam paprastai reikia chirurginės intervencijos pagal vietinę anesteziją (švelnus žaizdos sanitarinis gydymas) ir vėlesnius tvarsčius bei galimą antibiotikų terapiją.

Nepaisant to, kad mūsų ligoninėje naudojamos modernios aukštos kokybės ir aukštųjų technologijų priemonės bei šiuolaikinės siuvimo medžiagos, kuriose žaizdos susiuvamos kosmetiniais siūlais, 5-7% pacientų yra galimos hipertrofinės ar keloidinės randai. Ši komplikacija yra susijusi su individualiomis paciento audinių reakcijos savybėmis ir, jei pacientas nepatenkina kosmetikos rezultatais, gali prireikti specialaus gydymo.

0,1–0,3 proc. Pacientų trakų žaizdų srityje gali išsivystyti išvaržos. Ši komplikacija dažniausiai siejama su paciento jungiamojo audinio charakteristikomis ir gali reikėti chirurginio korekcijos ilgalaikiu laikotarpiu.

Pilvo ertmės komplikacijos.

Labai retai yra galimos pilvo ertmės komplikacijos, dėl kurių gali prireikti pakartotinių intervencijų: arba minimaliai invazinės punkcijos, kontroliuojamos ultragarsu, arba kartotinė laparoskopija ar net laparotomija (atvira pilvo operacija). Tokių komplikacijų dažnis neviršija 1: 1000 operacijų. Tai gali būti kraujavimas iš pilvo, hematomos, pūlingos komplikacijos pilvo ertmėje (subhepatinės, subfreninės pūslės, kepenų abscesai, peritonitas).

Likutinė choledocholitizė.

Pagal statistiką, nuo 5 iki 20% pacientų, sergančių tulžies pūslės, taip pat yra lydinčių akmenų tulžies latakuose (choledocholitizė). Priešoperaciniu laikotarpiu atliktų tyrimų kompleksas skirtas nustatyti tokias komplikacijas ir taikyti tinkamus gydymo metodus (tai gali būti retrogradinė papilfosterotomija - bendrosios tulžies latakos burnos skilimas endoskopiškai prieš operaciją arba intraoperacinis tulžies kanalų persvarstymas su skaičiumi). Deja, nė vienas iš priešoperacinės diagnostikos ir intraoperacinio vertinimo metodų neturi 100% efektyvumo nustatant akmenis. 0,3–0,5% pacientų tulžies latakų akmenys negali būti aptikti prieš operaciją ir jos metu ir sukelti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu (dažniausiai tai yra obstrukcinė gelta). Tokios komplikacijos atsiradimas reikalauja endoskopinės (su skrandžiu ir dvylikapirštės žarnos per burną įterpto gastroduodenoskopo) įsikišimo - retrograde papilfosfektektija ir tulžies latakų transpapilinė reabilitacija. Išskirtiniais atvejais galima kartoti laparoskopinę ar atvirą operaciją.

Tulžis.

Tulžies drenažas pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia 1: 200-1: 300 pacientų, dažniausiai tai yra tulžies išsiskyrimo iš tulžies pūslės lovos kepenyse pasekmė ir savaime sustoja po 2-3 dienų. Dėl tokios komplikacijos gali prireikti pailginti ligoninę. Tačiau drenažo tulžies kraujavimas gali būti ir tulžies latakų pažeidimo požymis.

Pažeidimas tulžies latakui.

Tulžies latakų pažeidimas yra viena iš sunkiausių komplikacijų visų tipų cholecistektomijoje, įskaitant laparoskopinę. Tradicinėje atviroje chirurgijoje sunkiųjų žaizdų žaizdų dažnis buvo 1 iš 1500 operacijų. Pirmaisiais laparoskopinės technologijos vystymo metais šios komplikacijos dažnis padidėjo 3 kartus - iki 1: 500 operacijų, tačiau, didėjant chirurgų patirčiai ir plėtojant technologijas, ji stabilizavosi 1 iš 1000 operacijų. Garsus Rusijos ekspertas šiuo klausimu, Edward Izrailevich Halperin, 2004 m. Rašė: „. Nei ligos trukmė, nei operacijos pobūdis (nenumatyta, nei planuota), ortakio skersmuo ar net chirurgo profesinė patirtis neturi įtakos kanalų sugadinimo galimybei. ". Tokių komplikacijų atsiradimui gali prireikti pakartotinės chirurginės intervencijos ir ilgo reabilitacijos laikotarpio.

Alerginės reakcijos į vaistus.

Šiuolaikinio pasaulio tendencija yra didėjantis gyventojų alergijos augimas, todėl alerginės reakcijos į vaistus (tiek santykinai lengvas, tiek dilgėlinė, alerginis dermatitas) ir sunkesnės (angioedema, anafilaksinis šokas). Nepaisant to, kad mūsų klinikoje prieš skiriant vaistus, atliekami alergologiniai tyrimai, tačiau yra galimos alerginės reakcijos ir reikalingi papildomi vaistai. Jei žinote apie savo vaisto netoleravimą, būtinai pasakykite gydytojui.

Tromboembolinės komplikacijos.

Venų trombozė ir plaučių embolija yra gyvybei pavojingos bet kurios operacijos komplikacijos. Štai kodėl daug dėmesio skiriama šių komplikacijų prevencijai. Priklausomai nuo atsakingo gydytojo, jums bus suteiktos prevencinės priemonės: apatinių galūnių pririšimas, mažo molekulinio svorio heparinų skyrimas.

Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Bet koks, netgi minimaliai invazinis, organizmas yra stresas ir gali sukelti skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos pasunkėjimą. Todėl pacientams, kuriems kyla tokių komplikacijų rizika, pooperaciniu laikotarpiu yra įmanoma profilaktika prieš opinius vaistus.

Nepaisant to, kad bet kokia chirurginė intervencija kelia tam tikrą komplikacijų riziką, tačiau atsisakymas vykdyti operaciją ar jos įgyvendinimo vėlavimas gali sukelti sunkių ligų ar komplikacijų atsiradimo riziką. Nepaisant to, kad ligoninės gydytojai daug dėmesio skiria galimų komplikacijų prevencijai, reikšmingas vaidmuo tenka pacientui. Vykdant cholecistektomiją suplanuotu būdu, nepakeistomis ligos formomis, yra daug mažesnė nepageidaujamų nukrypimų nuo įprastos operacijos ir pooperacinio laikotarpio rizika. Labai svarbu yra ir paciento atsakomybė už griežtą gydytojų gydymo režimo ir rekomendacijų laikymąsi.

Ilgalaikė reabilitacija po cholecistektomijos.

Dauguma pacientų po cholecistektomijos visiškai išgydo simptomus, kurie buvo sutrikdyti, ir grįžta į normalų gyvenimą 1-6 mėnesius po operacijos. Jei cholecistektomija atliekama laiku, prieš atsirandant kartu su kitomis virškinimo sistemos organų patologijomis, pacientas gali suvalgyti be apribojimų (kuris nepašalina tinkamos mitybos poreikio), neapsiriboja fizine veikla, nevartokite specialių vaistų. Jei pacientui jau yra sukurta virškinimo sistemos patologija (gastritas, lėtinis pankreatitas, diskinezija), jis turi būti prižiūrimas gastroenterologo, kad būtų pataisyta ši patologija. Jūsų gastroenterologas parinks rekomendacijas dėl savo gyvenimo būdo, dietos, mitybos savybių ir, jei reikia, vaistų.

Gomelio tulžies pūslės laparoskopija

Sveikatos apsaugos ministerija
Baltarusijos Respublikos

Gomelis, g. Broliai Lizyukovs, 5
[email protected]

Departamentas teikia pagalbą pacientams, sergantiems ūmia chirurgine patologija iš Gomelio, Gomelio regiono, Gomelio regiono, Baltarusijos Respublikos, taip pat užsienio piliečių. Atskirame, skirtuose postuose gydomi pacientai su įvairiomis pūlingomis-septinėmis ligomis.

Pastaraisiais metais skyriuje pristatyti endoskopiniai operacijų atlikimo metodai (diagnostinė laparoskopija, laparoskopinė cholecistektomija (įskaitant tulžies latakų drenavimą), laparoskopinė apendektomija, laparoskopinė perforuotų opų susiuvimas), cholecistektomija iš mini prieigos, gydymo ir punkcijos bei drenažo. Ultragarso kontrolė ūminiam pankreatitui ir kepenų abscesams, endovaskulinės intervencijos apatinės galūnių arterijos stenozei.

Skubios chirurginės intervencijos atliekamos departamente dėl:

• ūminis apendicitas
• ūminis cholecistitas
• ūminis pankreatitas
• sudėtinga skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa
• žarnyno obstrukcija
• nuskustas pilvo išvarža
• krūtinės ir pilvo ertmės sužalojimai
• sudėtingos minkštųjų audinių žaizdos
• uždegiminės odos ir poodinio audinio ligos
• dekompensuota aterosklerozės forma
• pūlingos-septinės diabeto komplikacijos
• žarnyno fistulė

Departamentas taip pat vykdo skubias ir planuojamas chirurgines intervencijas:

• lėtinis cholecistitas:
  
  • tradicinė cholecistektomija
  • laparoskopinė cholecistektomija
  • mini cholecistektomija
• priekinės pilvo sienos išvaržos:
  
  • įtempimo metodai (įvairūs plastikai su vietiniais audiniais)
  • ne įtampos metodai (naudojant akių eksplantus)
• odos ir poodinio audinio gerybinių navikų chirurgija
  
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa:
  
  • skrandžio rezekcija
  • gastrektomija
• operacijos uždaryti žarnyno fistulę
• chroniškos osteomielito operacijos
• gydymo ir diagnostikos punkcijos ir skysčio kaupimosi pilvo ertmėje, kepenų ultragarsu kontrolė
• arterinės aterosklerozės, cukrinio diabeto (balionų angioplastika ir stentavimas) endovaskulinė korekcija periferinėje kraujagyslių stenozėje

  Gydomi pacientai gali atlikti papildomus tyrimus:
  

  • laboratoriniai tyrimai
  • endoskopiniai diagnostiniai tyrimai (fibrogastroduodenoskopija, fibrobronchoskopija, kolonoskopija), taip pat endoskopinis retrogradinis cholangiografija, akmens šalinimas ir polipomija pagal endoskopinę kontrolę
  • ultragarsas, įskaitant intraoperacinį pilvo organų, inkstų, skydliaukės, širdies tyrimą
  • Rentgeno tyrimai, įskaitant krūtinės ir pilvo ertmių kompiuterinę tomografiją, choledochoskopiją
  • MR-cholangiopankreatografija

  Operacinėje patalpoje įrengta moderni aukštųjų technologijų įranga: du laparoskopiniai kompleksai, elektrinis peilis ir elektrokaguliatorius (Soring - MBC), ultragarsinis dislokatorius laparoskopinėms ir atviroms chirurginėms intervencijoms (Autosonix), kompiuterizuotas elektrokaguliacinis kompleksas atviroms ir laparoskopinėms operacijoms (LigaSure), leidžiantis mažai invazinį ir organų išsaugojimą operacijos, turinčios mažiausią komplikacijų riziką.
  

  Kartu su avarinėmis operacijomis departamente atliekama daugybė rekonstrukcinių aukštųjų technologijų ir sudėtingų chirurginių intervencijų skrandžio, tulžies takų, kasos, septinių ligų ir pooperacinių komplikacijų.

  Gydant skyriuje pacientai turi galimybę atlikti reabilitacijos kursus (baroterapija, terapinis plazminis mainas, akupunktūra, terapiniai pratimai, masažas, fizioterapija).

  Departamento darbuotojai teikia skubią chirurginę pagalbą kitų miesto ir regiono ligoninių pacientams, teikdami greitosios medicinos pagalbos paslaugas, taip pat planuojamą konsultacinę pagalbą gydytojams regioninėse ligoninėse.
  

  Nuo 1995 m., Remiantis departamentu, yra Chirurginių ligų departamento 2 darbuotojai: katedros vedėjas - medicinos mokslų daktaras, profesorius Dundarovas ZA, daktaras, daktaras, docentas Batyuk VI, asistentai Adamovich D.M., Lin V.V.

  Departamento darbuotojai kartu su Valstybinės medicinos universiteto Chirurginių ligų departamentu Nr. 2 atlieka intensyvų mokslinį darbą. Mokslinės veiklos sritis yra ūminio destrukcinio pankreatito, cheleliozės komplikacijų, minimaliai invazinės chirurgijos, žarnyno fistulių ir septinių komplikacijų problemos po chirurginės intervencijos. Tyrimo rezultatai rodo, kad moksliniai straipsniai ir disertacijos skelbiami centriniame ir moksliniame spaudoje, taip pat ir užsienyje, o kalbos vyksta įvairiose konferencijose ir simpoziumuose.

  Departamento gydytojai aktyviai dalyvauja Gomelio regiono ir Baltarusijos Respublikos chirurgų mokslinės visuomenės darbe, chirurgų plenariniuose posėdžiuose ir kongresuose, skelbia mokslinius darbus.

  KHMYLKO Aleksandras Iosifovich - aukščiausio kvalifikacijos kategorijos chirurgas, 12 publikuotų kūrinių autorius, 6 trumpi pasiūlymai
  MELNIKOVA Natalija Petrovna - aukščiausios kvalifikacijos chirurgas
  SUSHKIN Igor Pavlovich - aukščiausios kvalifikacijos chirurgas
  GROMYKO Sergejus Jurijevičius - antrosios kvalifikacijos kategorijos chirurgas
  LUTKOV Aleksandras Vladimirovičius - antrosios kvalifikacijos kategorijos chirurgas
  FILATOV Aleksandras Anatolevičius - pirmosios kvalifikacijos kategorijos chirurgas
  PAVLOVSKY Dmitrijus Aleksandrovichas - antrosios kvalifikacijos kategorijos chirurgas
  CHERNOV Pavel Olegovich - antrosios kvalifikacijos kategorijos chirurgas
  BURDYGOV Aleksandras Aleksandrovichas - antrosios kvalifikacijos kategorijos chirurgas

  Biuras yra 8-ame pagrindinio pastato aukšte.
  Kontaktiniai telefonai: +375 (232) 40-83-67, +375 232 40-08-10

  Laparoskopinė cholecistektomija

  Šiuo metu laparoskopinė cholecistektomija yra dažniausia laparoskopinė chirurgija. Ši operacija daugelį metų buvo laikoma „aukso standartu“ gydant tulžies pūslės ligas. Pavyzdžiui, keletą dešimtmečių nesinaudojome atvira chirurgija (laparotomine cholecitectomy) nesudėtingam akmenų gabenimui. Laparoskopija naudojama įvairioms tulžies pūslės ligoms: šlapimo pūslės polipams, cholesterozei ir tulžies pūslės ligai. Pastarieji yra labai paplitę mūsų visuomenėje. Taip yra dėl daugelio priežasčių ir tradicijų, kurių pagrindinė yra:

  - riebaus maisto prieinamumas ir piktnaudžiavimas jais;

  - sėdimas gyvenimo būdas, antsvoris ir nutukimas;

  - senėjančios visuomenės procesas;

  - gera diagnozė ir geresnis ligų nustatymas.

  Operacijos tikslas: Šios operacijos tikslas - pašalinti „sergančius“ tulžies pūsles ir išvengti galimų komplikacijų, tokių kaip tulžies pūslės vėžys, ūminis cholecistitas ir obstrukcinė gelta per mažas priekinės pilvo sienelės skyles, naudojant ploną optiką ir specialius įrankius.

  Procedūros aprašymas ir privalumai prieš atvirą operaciją:

  Laparoskopinis metodas skiriasi nuo tradicinės prieigos prie valdomo organo. Jei tradicinis metodas apima plačią priekinės pilvo sienelės pjūvį (laparotomiją), tada laparoskopinės intervencijos atliekamos per specialias plonasias vamzdelius (trokarus), ištraukiant pilvo sieną. Optinės sistemos ir ilgieji instrumentai yra įvedami per trokarus, su kuriais atliekamos visos manipuliacijos paciento organizme. Norėdami tai padaryti, norint sukurti „darbinę“ erdvę, per adatą į skrandį įšvirkščiamas nedidelis kiekis organizmui nekenksmingo oro ar anglies dioksido. Žinoma, operacija per skyles turi mažesnį invaziškumą ir greitą reabilitacijos laikotarpį. Daugkartinis operacinio lauko padidėjimas leidžia atlikti intervenciją beveik be kraujo ir tiksliai, todėl po operacijos po operacijos yra mažiau komplikacijų. Laparoskopinė prieiga leidžia kruopščiai ištirti visus galimus pilvo ertmės ir mažo dubens organus ir, jei reikia, atlikti kombinuotas operacijas (pvz., Pašalinti kiaušidžių cistą ir kt.) Be papildomos žalos pilvo sienai. Tai taip pat vienas svarbiausių šio metodo privalumų.

  Kontraindikacijos laparoskopinei tulžies pūslės operacijai:

  • Įvairios plaučių ligos, sukeliančios kvėpavimo nepakankamumą;
  • Miokardo infarktas ūminiu laikotarpiu (apie 6 mėnesius) ir kitomis sunkiomis širdies ligomis;
  • Ūminis cholecistitas po 3 dienų (72 val.) Su tankiu uždegiminiu infiltratu šlapimo pūslės srityje yra santykinis;
  • Chirurgija ant pilvo ertmės viršutiniame aukšte istorijoje su tankiu sukibimo procesu dešinėje hipochondrijoje yra santykinė;
  • Destruktyvus (perforacinis) cholecistitas su fibroziniu peritonitu - santykinis;
  • Choledocholithiasis (tulžies latakų akmenys) su obstrukcine gelta - giminaitis;
  • Tulžies pūslės vėžys;
  • Vėlyvos nėštumo sąlygos.

  Anestezija: Minsko tikroji tulžies pūslės chirurginė operacija atliekama tik esant bendrai anestezijai su mieloraksacija.

  Pooperacinis laikotarpis:

  • Po operacijos yra pakankamai stebėjimo dienos, nes daugelyje modernių klinikų gydymas ligoninėje trunka ilgai;
  • Skausmas nėra intensyvus ir nereikalauja skirti narkotinių analgetikų;
  • Pacientų veikla beveik nepraranda;
  • Nuotekos išleidžiamos tik retais atvejais;
  • Po mėnesio pageidautina valdyti valdomą zoną ultragarsu;
  • Per du mėnesius po cholecistektomijos rekomenduojama laikytis specifinės dietos.

  Mūsų klinikoje endoskopines operacijas atlieka aukščiausio lygio profesionalai, turintys didelę patirtį, įskaitant endoskopinę chirurgiją. Tai garantuoja aukštą kokybę, puikius rezultatus ir pacientų saugumą. Šio tipo paslaugų kainos turėtų būti patikrintos su chirurgu dėl konsultacijos arba skambindami svetainėje nurodytuose telefono numeriuose. Mes siūlome kosmetinę laparoskopinės cholecistektomijos versiją, įskaitant mažesnį skylių skaičių, tikslumo techniką be drenažo ir sugeriamųjų siūlų įvedimą, kad nereikėtų pašalinti.

  Mes gydome kepenis

  Gydymas, simptomai, vaistai

  Gomelio tulžies pūslės laparoskopija

  DĖMESIO № 1

  Padalinys teikia pagalbą pacientams, turintiems chirurginę patologiją, skubiai ir suplanuotai.
  Skyriuje atliekami:
  Chirurginis gydymas ūminiu ir lėtiniu cholecistitu, cholelitiaze.
  Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas. Įtraukiant taikomą „be dujų“ metodą pacientams, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių liga.
  Ūminio ir lėtinio pankreatito gydymas.
  Chirurginis gydymas skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.
  Chirurginis mažų ir storųjų žarnų ligų gydymas.
  Bet kokio lokalizavimo pilvo išvaržų chirurginis gydymas naudojant šiuolaikiškiausius metodus (laparoskopiškai, naudojant akių protezus).
  Išvaržos pašalinimo būdas pasirenkamas individualiai kiekvienam pacientui.

  Chirurginis diafragmos ir hiatal išvaržų gydymas.

  Šiuolaikiškiausi apatinių galūnių venų venų chirurginio gydymo metodai. Radikalių operacijų metodų naudojimas su puikiais kosmetikos rezultatais.

  Endoskopinis ir laparoskopinis gerybinių virškinamojo trakto ligų šalinimas (polipai, leiomyomos ir kt.).

  Pilvo ertmės cistos laparoskopinis ir punkcijos (ultragarsinis) drenavimas.

  Laparoskopinė ginekologinių ir urologinių ligų chirurgija.

  Minimaliai invazinės chirurginės intervencijos odos ir poodinio riebalų ligoms.

  Remiantis chirurgijos skyriumi, chirurginių ligų klinika Nr. 1 vadovauja docentui A. Prizentsovui Departamento darbuotojai prižiūri medicinos procesą departamente.

  Departamentas plačiai naudojasi ligoninių pakeitimo technologijomis (trumpalaikė ligoninė po operacijos).

  Mūsų ekspertai

  Padalinio vadovas yra DMITRIENKO Anatolijus Anatolevičius, aukščiausios kvalifikacijos chirurgas.

  Vorobevas Sergejus Aleksandrovichas - pirmosios kvalifikacinės kategorijos chirurgas.
  1996 m. Baigė Gardino valstybinį medicinos institutą.
  Nuo 1996 m. Dirba Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos "GGKB №3" chirurgijos skyriaus chirurgu.
  Baltarusijos chirurgų asociacijos narys. Daugiau nei 10 mokslinių straipsnių autorius.

  Nikiforovas Ivanas Vladimirovičius - pirmosios kvalifikacijos kategorijos chirurgas.
  2004 m. Baigė Gomelio valstybinį medicinos universitetą.
  Nuo 2007 m. Dirbo chirurgu Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos „GGKB Nr. 3“ chirurgijos skyriuje.
  Baltarusijos chirurgų asociacijos narys. 8 mokslo darbų autorius.

  Mashuk Alexander Leonidovich - pirmosios kvalifikacijos kategorijos chirurgas.
  2008 m. Baigė Baltarusijos valstybinį medicinos universitetą.
  Nuo 2011 m. Dirbo chirurgu Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos "GGKB Nr. 3" chirurgijos skyriuje.
  Baltarusijos chirurgų asociacijos narys. 8 mokslo darbų autorius.

  Kainų sąrašas užsienio piliečiams nuo 2012 m

  „Apskaičiavimo“ sistemą - Vieningos atsiskaitymų ir informacijos erdvės automatizuotą informacinę sistemą (AIS ERIP) sukūrė Baltarusijos Respublikos nacionalinis bankas, siekdamas supaprastinti fizinių ir juridinių asmenų mokėjimų priėmimą (sistemos www.raschet.by svetainė, kontaktų centro telefono numeris yra 141).

  Už valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos „Gomelio miesto klinikinės skubiosios pagalbos ligoninės“ paslaugas galite mokėti per „Settlement“ (ERIP) sistemą bet kurioje patogioje vietoje jums patogioje vietoje, patogioje banko aptarnavimo vietoje - interneto banke, naudojant mobiliosios bankininkystės, savitarnos terminalo, banko kasos, bankomatų ir kt.

  Apmokėjimas už paslaugas gali būti atliekamas grynaisiais pinigais, elektroniniais pinigais ir banko plastikinėmis kortelėmis 13 000 bankų aptarnavimo punktuose iš 24 bankų, teikiančių mokėjimo paslaugas, taip pat per internetą ir SMS banką.

  REIKALINGA MOKĖJIMAS:

• Elementas „Sistema„ Apskaičiavimas “(ERIP)
• Gomelis
• Socialinė priežiūra, sveikata
• Ligoninės
• BSMP skubios medicinos pagalbos ligoninė

2) Norėdami sumokėti už „Medicinos paslaugas“, įveskite sutarties numerį, tada įveskite visą pavadinimą
Už paslaugą „MTB stiprinimas“ įveskite visą pavadinimą, tada - įmonę (filialą)
3) Įveskite mokėjimo sumą.
4) Patikrinkite informacijos teisingumą.
5) Atlikite mokėjimą.
Dėmesio! Rinkdamiesi linijos „MTB stiprinimas“ paslaugą Įstaiga (departamentas) pristatyti ligoninės skyrius, kuriam skirtas plėtros mokestis.

Jei mokate banko kasoje, prašome informuoti kasą apie tai, kad reikia atlikti mokėjimą per „Apskaičiavimo“ sistemą (ERIP).

Chirurgijos skyrius №1

Chepik Dmitrijus Aleksandrovichas

Chirurgijos skyriaus vedėjas №1

8 (017) 265-21-87 - vadovas

8 (017) 265-21-89 - ordinatorinis

8 (017) 265-21-89 - vyresnysis slaugytojas

8 (017) 265-21-58 - 1 numeris (chirurginis pastatas)

8 (017) 265-20-69 - 2 numeris (korpusas susigrąžina)

ketvirtas chirurginio pastato aukštas

Chirurgijos klinikoje Nr. 1 atliekamas pilvo ertmės ir stemplės ligų pacientų tyrimas ir chirurginis gydymas:

• Stemplės patologija, turinti įvairios kilmės (stemplės bugienė, stemplės susitraukimų lazerinis garinimas (ištraukimas), stemplės retrosofagoplastika su storosios žarnos dalimi);
• Stemplės patologija, dėl kurios pacientas kenčia nuo valgymo sutrikimų (stemplės divertikulų pašalinimas, stemplės kardiodilizacija (ištempimas) stemplės achazijos metu ir kardiospazmas, vėlyvosios šios patologijos stadijos metu, atliekamas chirurginis gydymas);
• Diafragminės išvaržos chirurginis gydymas atliekamas naudojant laparoskopinius ir atvirus metodus; operacinės intervencijos gydant įvairių lokalizacijų išvaržas (plastinė chirurgija su vietiniais audiniais ir tinkleliais);
• Laparoskopinė cholecistektomija naudojant naujausią įrangą, įskaitant ultragarsinį skalpelį pacientams, sergantiems širdies stimuliatoriais;
• Tulžies latakų akmenų diagnostika ir endoskopinis pašalinimas;
• Endoskopinės operacijos, skirtos tulžies takų susiaurinimui, rekonstrukcinių operacijų atlikimas, siekiant koreguoti dideles tulžies takų, tulžies fistulių ribas ir pašalinti ankstesnių operacijų komplikacijas;
• Laparoskopinis skrandžio plastikas (dydžio sumažinimas), jo atonija ir nykimas, stenozė;
• Laparoskopinis drenavimas ir įvairių pilvo ertmės cistų pašalinimas, kepenų abscesai;
• Sudėtingų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų chirurginis gydymas.

Juos galite paprašyti atitinkamame mūsų svetainės skyriuje:

Arba socialiniuose tinkluose:

© 2010-2018 ME "Minsko regioninė klinikinė ligoninė"