Urolitizė gydoma keliais būdais - vaistais ir chirurginiais. Svarbi pagalbos teikimo kryptis yra atsiradusių akmenų sunaikinimas ir medžiagų apykaitos sutrikimų normalizavimas. Šiuo metu plačiai naudojamas inkstų akmenų ir nuotolinio kontakto litotripsija.
Visame pasaulyje akmens trupinimo technologija tapo gana populiari. Jos dėka 25% pacientų atsikratė pilvo ir endoskopinės operacijos, kad būtų pašalinti akmenys. Taip pat komplikacijos, kurios gali būti susijusios su ja.
Kas yra litotripsija
Litotripsija - tai procedūra, skirta smegenų smulkinimui, nepažeidžiant paciento odos vientisumo. Šis metodas buvo pradėtas naudoti praėjusio šimtmečio 70-aisiais, ir jis vis dar populiarus, nes jie yra mažo poveikio ir veiksmingi.
Litotripsijos pagrindas yra bangų, patekusių į akmenį, naudojimas ir sunaikinimas iki mažiausių formacijų ar smėlio. Po to jie gali saugiai išeiti iš šlapimo takų. Šis metodas nereikalauja juostos operacijos, kuri yra laikoma invaziniu metodu, ir kartu yra ilgas atkūrimo laikotarpis. Litotripsija yra kontaktas ir nuotolinis.
Tokios operacijos indikacijos yra ne mažesnės kaip 0,5 cm, bet ne didesnės kaip 2,5 cm akmenų dydžio, o laidumo efektyvumas labai priklauso nuo kokybinės sudėties sudėties ir yra šiek tiek mažesnis už jo tūrį. Procedūra sėkmingai atliekama ne tik suaugusiems, bet ir mažiems vaikams.
Litotripsija patyręs pacientas gali pradėti įprastą veiklą per kelias dienas po gydymo. Skausmas, kaip ir procedūros metu ir po jo, yra sumažintas maždaug du kartus, palyginti su kitomis intervencijos rūšimis.
Prieš atlikdamas litotripsiją, gydytojas turi paaiškinti pacientui visus šio gydymo metodo privalumus ir galimas komplikacijas, parašyti būtinų tyrimų sąrašą ir laipsnišką paruošimą.
Norint patirti litotripsiją, pacientas turi išlaikyti visus tyrimus, atlikti rentgeno tyrimą, ultragarso nuskaitymą, EKG ir kraujo krešėjimo sistemą. Prieš atliekant procedūrą reikia išvalyti žarnyną su klizmu. Nuolat vartojant kraujo skiedimo vaistus, pacientas turi įspėti gydytoją iš anksto, tada nutraukti vartojimą prieš dvi savaites prieš akmenų šlifavimo procedūrą arba laikinai pereiti prie kitų vaistų rūšių.
Kontaktinis metodas
Palyginti su nuotoliniu litotripsija ir kitais akmenų pašalinimo būdais, kontaktinis metodas turi keletą privalumų:
- minimalus galimų komplikacijų procentas;
- labai trumpas reabilitacijos laikotarpis;
- be skausmo;
- įrankių įvedimas per natūralius takus, kuris pašalina su jais susijusių pjūvių ir komplikacijų poreikį;
- už prieinamą kainą.
Atlikta kontaktinė litotripsija pagal bendrąją anesteziją. Jo išvaizdą pasirenka specialistas, priklausomai nuo paciento amžiaus ir būklės. Gali būti naudojama endotachachinė, intraveninė ir epidurinė anestezija. Infekcinių komplikacijų profilaktikai galima parenteraliai plačiai vartoti antibiotikus.
Į inkstų dubenį per šlapimo pūslę ir šlapimtakį laikomas specialus plonas endoskopas. Tai leidžia išlaikyti nepažeistus vientisus elementus ir pašalinti visus skaičiavimus bei tą pačią procedūrą. Ultragarsu arba lazeriu galima naudoti akmenis.
Naudojant ultragarsu, nedidelio tankio akmuo gali būti suskirstytas į mažus komponentus, kurie po to pašalinami aspiracijos būdu. Tačiau šis metodas netinka tankiems akmenims.
Lazeris gali paversti bet kokį akmenį į dulkes, todėl jis yra patogesnis. Visa procedūra yra kontroliuojama, lauko nuotrauka rodoma ekrane.
Kontaktinis liteterinis ureterio akmuo padeda ją atsikratyti bet kurioje jo dalyje. Tuo pačiu metu likę organai lieka nepaliesti. Parodyta, kad tokia procedūra atliekama ilgai trunkantį skaičiavimą arba jo tankį stovėjimą organo liumenyje.
Šlapimo pūslės akmens kontaktinė litotripsija atliekama pagal tą pačią schemą, kaip ir kitose šlapimo takų struktūrose.
Nurodymai, kaip atlikti, yra:
- Kontraindikacijos nuotolinei litotripsijai.
- Teigiamo rezultato trūkumas vartojant vaistus ir antroji nuotolinio akmenų sunaikinimo sesija.
- "Kelių" atsiradimas po akmens išleidimo pažeidžiant šlapimo nutekėjimą.
- Įvairių akmenų buvimas šlapimtakyje ir šlapimo pūslėje.
Nuotolinis poveikis
Nuotolinis akmens poveikis atliekamas ultragarsu. Šiuo atveju prietaisai nėra įkišti į vidų. Šoko banga sutelkta naudojant specialų generatorių -
litotripteris. Prieš tai nustatomi skaičiavimo parametrai. Švietimas suskirsto į mažus gabalus, kurie vėliau lengvai gaunami.
Nuotolinė inkstų akmens litotripsija kartais reikalauja kelių sesijų. Be to, tai neleidžia pašalinti didelio tankio formavimosi. Tokios procedūros neigiamas taškas yra tai, kad banga veikia ne tik ant kalkių, bet ir kitose šalia esančiuose audiniuose ar organuose, įskaitant pačius inkstus.
Kartais akmens gabalėliai gali būti dideli, o paliekant šlapimtakį, sukelia stiprų skausmą. Dėl šios priežasties ypač nerekomenduojama tokiu būdu suskaidyti didelių formų.
Kontraindikacijos
Kaip ir visi kiti priežiūros būdai, litotripsija turi kontraindikacijų, tačiau nerekomenduojama tokiais atvejais:
- nutukimas (paciento svoris didesnis kaip 130 kg);
- kaulų ir stuburo deformacija;
- virškinimo trakto ligų paūmėjimas;
- nėštumas;
- kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
- paciento aukštis didesnis nei 2 metrai ir mažesnis nei 1 metras;
- inkstų navikas;
- inkstų nepakankamumas;
- aritmijos;
- šlapimo takų liumenų susiaurėjimas, nutolęs nuo kalkės;
- ūminės uždegiminės ligos, taip pat lėtinės ūminės stadijos metu;
- sunki paciento būklė, nepriklausomai nuo ligos.
Litotripsijos komplikacijos
Esant šiuolaikinei įrangai ir aukštai chirurgo bei personalo kvalifikacijai, akmens trupinimo metu praktiškai nėra jokių komplikacijų, tačiau kai kuriais atvejais galima:
- šlapimtakyje esančių akmenų endoskopinė kontaktinė litotripsija gali sukelti mažą perforaciją su pluošto įrankiais;
- refliukso pyelonefritas;
- inkstų kolikų pasikartojimas;
- šlapimtakis.
Kai kurie reiškiniai gali būti pastebimi po litotripsijos, tačiau jie praeina laikui bėgant:
- kraujas šlapime;
- pilvo skausmas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas;
- slėgio padidėjimas;
- šlapimo susilaikymas;
- temperatūros padidėjimas;
- pykinimas ir vėmimas.
Tokie simptomai atsiranda ir tada, kai inkstų akmenys natūraliai išeina. Jei po mėnesio šie ženklai lieka, tada reikia pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti išsamų tyrimą. Gali būti, kad specialistas paskirs antrą trupinimo sesiją. Dėl skausmo, reikia imtis antispazminių ar analgetikų.
Praėjus dviem savaitėms po gydymo, gydytojas rekomenduoja atlikti kontrolinį tyrimą, naudojant rentgeno diagnostiką arba ultragarsą.
Tačiau būtina suprasti, kad net sėkminga procedūra negali garantuoti naujų akmenų susidarymo, todėl turėtumėte sekti mityba, gerti daug skysčių ir sekti endokrininių organų darbą. Tik tuomet, kai laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, urolitizė gali būti sėkminga.
Litotripsijos inkstų akmenys
Inkstų akmenų litotripsija yra vienas iš akmenų pašalinimo iš urolitozės metodų. Konstrukcijos susmulkinamos nuotoliniu būdu arba kontaktuojant. Ultragarsinės bangos siunčiamos į akmenų išvaizdos zoną, kurios sutraiško kietas formacijas. Tuo pačiu metu audiniai, per kuriuos įsiskverbia bangos, nėra pažeisti. Vėliau smulkios smulkios dalelės laisvai teka kartu su žmogaus šlapimu.
Procedūros esmė
Litotripsija yra akmenų suskaidymas ultragarso bangomis, nedarant žalos odai. Šis metodas buvo panaudotas XX a. Aštuntajame dešimtmetyje. Iki šios dienos ji nepraranda savo populiarumo, nes ji yra mažiau trauminga ir efektyviausia. Akmenys sutraiškomi iki mažų formacijų ir net smėlio, po to natūraliai išeina per šlapimo takus. Jis nevykdo pilvo chirurgijos, kuri reikalauja ilgo atsigavimo. Litotripsija gali būti atliekama dviem būdais: kontaktas ar nuotolinis valdymas.
Šios technikos rodiklis yra akmenų dydis, kuris pasiekė 0,5 cm ir neviršija 2,5 cm, o litotripsijos procedūra sėkmingai atliekama net ir mažiems vaikams.
Reabilitacijos laikotarpis po operacijos yra labai trumpas: po kelių dienų pacientas gali grįžti į savo kasdienę veiklą. Palyginti su kitais akmenų šalinimo metodais, ši procedūra yra neskausmingiausia. Jūs neturėtumėte tikėtis, kad skausmas visai nebus, bet diskomfortas nėra toks pastebimas.
Prieš lytotripsiją gydytojas pasakoja apie metodo privalumus ir trūkumus bei galimas komplikacijas. Atliekami tolesni preliminarūs tyrimai ir paaiškinami pasirengimo procedūrai etapai.
Prieš inkstų akmenų litotripsiją imamasi šių priemonių:
- bendri testai atliekami pagal receptą;
- imama rentgeno spinduliuotė;
- kūno ultragarsu;
- atliekama kardiograma;
- tikrinamas kraujo krešėjimas;
- tik prieš procedūrą yra klizma, skirta valyti žarnyną.
Jei asmuo, prieš atliekant procedūrą, paėmė narkotikus kraujo skiedimui, jis iš anksto apie tai praneša gydytojui. 14 dienų prieš procedūrą būtina atsisakyti kraujo skiedimo vaistų.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Ši procedūra rodoma šiais atvejais:
- Akmens dydis nuo 0,5 cm iki 2,5 cm.
- Akmens cheminė sudedamoji dalis turi užtikrinti, kad jį galima laužyti lazeriu.
Procedūrai taip pat yra kontraindikacijos:
- Kūno uždegimas ar pūlingas ugdymas. Pavyzdžiui, pneumonija, prostatitas ir kt.
- Komplikacijos po ankstesnės litotripsijos.
- Vaiko vežimo laikotarpis.
- Blogas kraujo krešėjimas.
- Aortos aneurizma.
- Šviesti švietimą.
- Kritinės dienos moteriai.
- Antsvoris, kai nutukimo stadija pasiekia 3 ar 4 laipsnius.
- Dažnas pilvo pūtimas.
- Naviko arba tuberkuliozės ligos buvimas inkstuose.
- Stuburo liga.
- Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, pasireiškiantys aritmija ir pan.
Tai nėra visiško kontraindikacijų serija, tačiau kiekvienu atveju gydytojas nuspręs dėl litotripsijos procedūros.
Procedūros rūšys
Yra keli litotripsijos tipai, viskas priklauso nuo destruktyvių bangų kartos. Pagrindinės procedūros rūšys yra nuotolinės, kontaktinės ir perkutaninės.
Nuotolinė litotripsija
Nuotolinė inkstų akmenų litotripsija (DLT) gali apimti visus akmens fragmentacijos metodus be chirurginės intervencijos. Jie sunaikinami šoko bangomis, atsirandančiomis per specialų prietaisą - litotripterį.
Nepaisant daugybės inkstų akmenų pašalinimo metodo privalumų, metodas turi trūkumų:
- Susmulkinant akmenis, taip pat pažeisti kaimyniniai audiniai, ypač inkstų audiniai.
- Jei formacijos yra pernelyg tankios, jos negalės sugriauti per nuotolinį ryšį.
- Kai kuriais atvejais suskaidyti fragmentai gali sukelti inkstų koliką, kai jie išsiskiria su šlapimu. Todėl pernelyg didelės sudėties nesugadinamos tokiu būdu, nes kartais tai per daug pavojinga.
- Norint visiškai pašalinti akmenis iš kūno, jums reikės kelių tokių procedūrų.
Nepaisant visų šių trūkumų, DLT metodas gerai susidoroja su mažais akmenimis, kurių dydis neviršija 2 cm, esančių dubens ir inkstų puodeliuose. Ir šlapimtakių susidarymas neturėtų viršyti 0,5 cm.
Susisiekite su litotripsijos metodu
Jis taip pat yra minimalus invazinis akmenų pašalinimo būdas, kuris yra jauniausias. Gydytojas naudoja ploną endoskopą, kuris per šlaplę įterpiamas į šlapimo pūslę, ir iš ten jis pasiekia šlapimtakį, kai kuriais atvejais net ir inkstų dubenį, jei reikia. Pagrindinis kontaktinio litotripsijos pranašumas yra visiškas viso akmenų pašalinimo proceso pašalinimas ir jų pašalinimas iš karto. Paciento oda nėra sužeista.
Savo ruožtu kontaktinis litotripsija yra suskirstyta į šiuos porūšius:
- Ultragarsas. Jei akmuo yra ne didesnis kaip 1 cm, jis suskaidomas į mažiausius komponentus, kurie vėliau evakuuojami naudojant aspiraciją. Bet akmuo neturėtų būti per tankus.
- Pneumatinis vaizdas. Šlapimtakio akmuo yra suskaidytas į mažus gabalus. Jie yra išgaunami endoskopiškai, naudojant kilpas arba žnyplės. Šiuo metodu nėra pašalinami inkstų akmenys ir tankios sudėties.
- Lazerinis kontaktinis litotripsijos metodas. Susmulkinti akmenys su lazeriu, o gydytojas nuolat stebi procedūrą. Taigi jūs galite garantuoti visišką net mažų fragmentų pašalinimą. Šiuo metu šis metodas naudojamas dažniausiai.
Dažniausiai akmenų tankis šiuo atveju nesvarbu, aplinkiniai audiniai praktiškai nepažeisti, o atsigavimo laikotarpis yra gana trumpas. Tai yra metodo privalumai.
Procedūros kontraindikacijos gali būti tokios patologijos ir kūno savybės:
- stenozė už akmens;
- susiaurėjęs vidinis ureteris;
- išplėstas šlaplės sluoksnis;
- pūslelinės segmento struktūros pažeidimai;
- anksčiau atlikta plastinė chirurgija tolimame šlapimtakyje;
- prostatitas ūminės formos;
- pyelonefrito pūlingas pobūdis;
- rimta paciento būklė dėl bet kokios priežasties.
Kontaktinis litotripsija yra skiriama pacientams, kurių šlapimtakio akmenys yra ilgą laiką, taip pat jei DLT yra kontraindikuotinas, šlapimtakyje ir šlapimo pūslėje yra akmenų; jei po DLT yra akmens takai, kurie nėra pašalinti ir jei po dviejų DLT sesijų pacientas nemato jokių patobulinimų.
Perkutaninė litotripsija
Kitas procedūros pavadinimas yra perkutaninis litotripsija. Šis metodas susmulkina dideles formacijas arba koralų akmenis. Jie yra dubens ar inkstų puodeliuose. Punkcija atliekama juosmens srityje, esant inkstų vietai. Per jį įterpiamas endoskopas, įrengtas ultragarso litotripteriu. Tai leidžia smulkiai sutraiškyti švietimą. Pacientas, kurio procedūra sėkmingai baigta, gali būti iškrautas 2-3 dienas.
Perkutaninės litotripsijos kontraindikacijos gali būti šios:
- Patologiniai įvairių kilmės inkstų pokyčiai.
- Inkstų judumas.
Jei inkstų viduje yra koralinių akmenų, perkutaninė terapija derinama su nuotoliniu susmulkinimo būdu.
Šio metodo privalumai:
- komplikacijų stoka;
- geras procedūros perkėlimas;
- greitas postoperacinis atsigavimas.
Pasirengimas procedūrai
Bet kokiu litotripsijos būdu pacientas turi praeiti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, šlapimo analizę, ultragarso ir rentgeno spindulius.
Šiuo metu plačiai naudojama kompiuterinė tomografija leidžia tiksliai nustatyti akmenų vietą ir akmenų vertę. Tai leidžia pasirinkti tinkamą gydymo būdą. Asmuo prieš procedūrą yra draudžiamas gerti alkoholį ir fiziškai įtempti kūną. Tie patys draudimai galioja po litotripsijos.
Gydytojas gali paskirti vartoti antibiotikus ir kitus vaistus kraujotakai gerinti, praturtinti organizmą vitaminais ir pan. Jūs negalite to padaryti savarankiškai, taip pat raminamieji. Tai gali sukelti alergines reakcijas akmens trupinimo metu, iki anafilaksinio šoko. 2 dienos prieš operaciją nerekomenduojama valgyti greito maisto ir imtis tam tikrų vaistų, apie kuriuos pasakys gydantis gydytojas.
Kokios komplikacijos gali atsirasti?
Komplikacijos, kai šios procedūros nevyksta dažnai, yra daug lengviau perduodamos, palyginti su chirurgija. Verta prisiminti, kad litotripsija neišgydo urolitizės, tai tik būdas pašalinti akmenis iš kūno.
Kontaktinė litotripsija gali sukelti šias komplikacijas:
- refliukso pyelonefritas;
- ūminis pūlingas arba obstrukcinis pyelonefritas.
- šlapimtakio susiaurėjimas;
- pasikartojanti inkstų kolika.
Dažniausios komplikacijos yra šios:
- kraujo formų atsiradimas šlapime;
- pilvo pūtimas;
- skausmas pilvo ir inkstų;
- žarnyno judėjimo problemų atsiradimas;
- kraujo spaudimo sutrikimai;
- karščiavimas;
- pykinimas ir vėmimas.
Komplikacijos taip pat gali pasireikšti operacijos metu. Tačiau apskritai verta paminėti, kad gydant gydytojus tokie atvejai yra labai reti. Svarbiausia yra rasti kompetentingą specialistą ir sužinoti apie jau atliktas operacijas.
Litotripsija: kas tai yra ir kaip veiksmingai sutraiškyti inkstų akmenys su ultragarsu ir lazeriu
Litotripsija yra veiksmingas būdas atsikratyti inkstų akmenų. Ši procedūra yra akmenų pašalinimas naudojant smūgio bangą, lazerį arba ultragarsu.
Šis metodas gana efektyviai naudojamas nuo 80-ųjų. Tai leidžia pašalinti akmenis inkstuose ir šlapimo pūslėje be chirurginės intervencijos, naudodamiesi akmeniu nukreiptomis specialiomis bangos bangomis, kurios palaipsniui suskaidomos trumpais impulsais, kol jis susmulkinamas į mažus akmenis, kurie gali palikti organus nepriklausomai.
Procedūrų rūšys
Litotripsija gali skirtis priklausomai nuo smūginių bangų (elektromagnetinių, elektrohidraulinių, pjezoelektrinių) generavimo. Visi jie skirti akmenų sunaikinimui, o nukreipimas į skaičiavimą vyksta ultragarso nuskaitymo ar rentgeno aparato pagalba. Litotripsija gali būti nutolusi (DLT), kontaktas ir perkutanas.
Nuotolinė litotripsija
DLT (arba nuotolinė litotripsija) - prasidėjo praėjusio amžiaus pabaigoje ir tapo šiuolaikinių litotripsijos procedūrų pagrindu.
Taikant šį metodą, akmenis susmulkina smūginės bangos, kurios iš išorės iškeliamos naudojant specialų generatorių (vadinamas litotripteriu).
DLT laikomas mažiausiai invaziniu metodu, tačiau jis turi keletą šalutinių poveikių ir kontraindikacijų:
- smūginė banga ne tik sutraiško akmenis, bet ir kenkia sveikiems audiniams, kurie juos supa (inkstų audinys kenčia nuo to);
- nuotolinė litotripsija negali sutraiškyti pernelyg tankių formavimų;
- paliekant šlapimą, susmulkintų akmenų fragmentai dažnai sukelia inkstų kolikas, todėl DLT nėra per daug veiksmingas dideliems akmenims (o kai kuriais atvejais net pavojingiems) sunaikinti;
- visiškam smulkinimui ir akmenų pašalinimui pacientui gali tekti atlikti keletą sesijų.
Tuo pačiu metu DLT efektyviai susiduria su vidutinio dydžio akmenimis, esančiais dubens ir inkstų puodeliuose (jei jų dydis neviršija 2 cm), taip pat ureterinio akmenų, jei jų dydis viršija 0,5 cm.
Susisiekite su litotripsija
Kontaktinis litotripsija yra gana naujas metodas, kuris taip pat yra minimaliai invazinis. Taikant šią procedūrą, naudojamas specialus plonas endoskopas, iš pradžių jis įterpiamas į šlapimo pūslę ir iš ten į paciento šlapimtakį (arba į tokį poreikį). Pagrindiniai šios procedūros privalumai yra galimybė vizualiai kontroliuoti trupinimo procesą ir pašalinti akmenis vienu metu. Kontaktinė litotripsija atliekama tik endoskopiškai ir nepažeidžia paciento odos.
Jis suskirstytas į tris porūšius:
- Ultragarsinė litotripsija: inkstų akmuo yra susmulkinamas į mažiausius fragmentus (kurių dydis neviršija 1 mm), kurie po to evakuuojami naudojant aspiraciją. Šis metodas yra veiksmingas tik akmenims, kurie nėra dideli.
- Pneumatinė litotripsija. Taikant šį metodą, šlapimtakio akmuo yra susmulkintas į kelias mažas dalis su tiksliais impulsais ir po to pašalinamas (kuriam naudojamos specialios endoskopinės kilpos ir žnyplės). Ši procedūra negali būti naudojama pašalinti inkstų akmenis, taip pat labai tankias formacijas.
- Lazitotypija. Taikant šią procedūrą, inkstų akmenų trupinimas lazeriu atliekamas nuolat atliekant vizualinį patikrinimą (tai leidžia beveik visiškai pašalinti didelius liekaninius akmenis). Šiuo metu lazerinis litotripsija yra moderniausias metodas.
Su kontaktiniu litotripsiu akmenų tankis nėra svarbus, o akmenį supantys audiniai nėra pažeisti. Kitas šio metodo privalumas yra greitas atsigavimas. Beveik visi pacientai išleidžiami pirmąją ar antrą dieną po procedūros.
Tačiau ši procedūra nerekomenduojama, jei pacientas turi stenozę arba susiaurėja už akmens, yra vidinis šlapimtakis, siauras šlaplės susiaurėjimas arba anomalijos vesicoreteriniame segmente. Tokia procedūra nerekomenduojama, net jei pacientas anksčiau buvo atlikęs plastinę chirurgiją ant tolimosios šlapimtakio dalies.
Jei pacientas kenčia nuo ūminės prostatito formos arba pūlingos pielonefrito, arba jo būklė yra vertinama kaip sunki dėl kitų priežasčių, kontaktinis litotripsija pacientui yra visiškai kontraindikuotina.
Tuo pat metu pacientams, kuriems yra: t
- ilgalaikiai „akmenys“, esantys šlapimtakyje;
- kontraindikacijų buvimas DLT;
- akmenų buvimas šlapimtakyje ir šlapimo pūslėje tuo pačiu metu;
- „akmens takų“ buvimas, kuris išliko po DLT ir nesitraukia;
- teigiamų pokyčių trūksta po dviejų DLT sesijų.
Perkutaninė litotripsija
Perkutaninis (arba perkutaninis) litotripsija yra metodas, naudojamas smulkiems arba koraliniams akmenims, kurie yra inkstų dubenyje, ir jo puodeliuose.
Taikant šį metodą, pacientas yra ištraukiamas odą juosmens srityje (kur yra inkstų projekcija), o po punkcija į akmenį tiekiamas specialus endoskopas, aprūpintas ultragarso litotripteriu. Smulkūs akmenys inkstuose su ultragarsu greitai juos sunaikina į mažiausius fragmentus, todėl juos galima pašalinti iš inkstų. Paprastai pacientai skiriami trečią ar ketvirtą dieną po procedūros.
Perkutanti litotripsija negali būti atliekama:
- įvairių rūšių inkstų patologijų (tiek funkcinių, tiek anatominių) buvimas;
- inkstų judumas.
Jei pacientui diagnozuojama koralų akmenys, procedūra turi būti derinama su jų nuotoliniu gniuždymu.
Apskritai, šis metodas yra veiksmingas: su juo pacientams beveik nėra komplikacijų, pastebimas geras toleravimas ir organizmas gana greitai atsigauna.
Indikacijos
Šis akmenų trupinimo būdas laikomas saugiausia, minimaliai invazine ir labai veiksminga. Be to, ji beveik neturi jokių papildomų komplikacijų, kitaip nei kiti žinomi metodai ir procedūros.
Litotripsija yra skiriama pacientams, kurių inkstų akmenys turi tokius matmenis: ne daugiau kaip 2–2,5 cm ir ne mažiau kaip 0,5 cm, tačiau jo veiksmingumas priklauso ne tik nuo akmenų dydžio, bet ir nuo jų fizikinių bei cheminių savybių.
Ši procedūra gali būti skiriama nepriklausomai nuo paciento amžiaus: tiek suaugusiems, tiek vaikams.
Tačiau reikia suprasti, kad šis metodas yra veiksmingas tik siekiant užkirsti kelią ligos poveikiui (t. Y. Jis leidžia smulkinti akmenis), bet nekovoja pačios priežasties. Todėl tolesniam naujų formacijų atsiradimo prevencijai parodoma dieta ir veiksmingas vaistų gydymas.
Kontraindikacijos
Litotripsija nerekomenduojama, kai:
- prasta kraujo krešėjimas;
- vėžinių navikų;
- sunkus širdies nepakankamumas;
- aritmijos;
- sunkus inkstų funkcijos sutrikimas;
- nėštumas;
- ūminės virškinimo trakto ligos;
- per didelis paciento svoris (jei jis viršija 120 kg);
- stuburo deformacijos;
- menstruacijos;
- padidėjęs dujų susidarymas;
- aortos aneurizma;
- uratnyh akmenų buvimas;
- pneumonija, prostatitas ir kiti uždegiminio ar pūlingo pobūdžio procesai;
- komplikacijų, atsiradusių po ankstesnių panašių intervencijų.
Kai kurios iš šių kontraindikacijų (nėštumo ir sumažėjusio kraujo krešėjimo) yra absoliučios: griežtai draudžiama atlikti litotripsiją, jei yra.
Tačiau yra ir santykinių kontraindikacijų:
- aktyvi tuberkuliozė;
- buvimas šlapimo takų obstrukcijoje, esantis virš kalkės;
- infekcijos buvimas šlapimo takuose.
Taip pat yra rizikos veiksnių, dėl kurių galima atlikti procedūrą, tačiau atsargiai. Tai apima:
- gydymas, susijęs su antikoaguliantais;
- nutukimas;
- pacientas turi vieną inkstą;
- arterinė hipertenzija;
- didelė bakteriurija.
Pasirengimas procedūrai
Prieš kelias dienas, kol pacientas turės ultragarso ar lazerinio smulkinimo inkstų akmenis, jis turi atlikti keletą bandymų. Tai daroma siekiant užtikrinti, kad paciento kūnas būtų paruoštas šiai procedūrai.
Tokios analizės apima:
- kraujo tyrimas (bendras ir biocheminis);
- kraujo krešėjimo tyrimas;
- šlapimo analizė;
- urografija (ji atliekama į veną)
- Ultragarsas genorourinės sistemos (tai leidžia tiksliai nustatyti akmens dydį ir vietą).
Prieš procedūrą pacientas taip pat turės pasirašyti susitarimą, kuriame išvardyti visi etapai ir nurodyti galimi pavojai. Jei pacientas nesutinka su jokiais punktais, jis turi tai aptarti su gydytoju, kad būtų išvengta galimų nemalonių pasekmių.
Procedūros veiksmingumą tiesiogiai veikia paciento gyvenimo būdas. Prieš pradedant, pacientas kategoriškai kontraindikuotinas vartojant alkoholinius gėrimus ir sunkų fizinį darbą, o kelias dienas prieš litotripsiją būtina apriboti kenksmingo maisto suvartojimą.
Privalumai ir efektyvumas
Kontaktas, perkutaninis ir lazerinis litotripsija turi keletą privalumų:
- komplikacijų skaičius, kai tokios procedūros yra labai mažos;
- litotripsija yra daug pigiau nei kiti panašūs metodai;
- atkūrimo laikotarpis yra gana trumpas;
- skausmas trunka ilgai.
Apskritai, litotripsija yra gana veiksmingas būdas atsikratyti akmenų, tačiau ne visada sėkmingas. Po tokios procedūros gali atsirasti įvairių komplikacijų, tačiau apskritai jos yra lengviau toleruojamos nei komplikacijos po pilvo operacijų.
Be to, neturėtume pamiršti, kad litotripsija tiesiogiai pašalina akmenis, o ne pagrindinę jų atsiradimo priežastį. Jei pacientas nesilaiko geriamojo režimo, dietos ir sveiko gyvenimo būdo, akmenys gali vėl atsirasti.
Galimos komplikacijos ir atkūrimo laikotarpis
Komplikacijos gali atsirasti tiesiogiai procedūros metu. Tai gali būti:
- tachikardija;
- skausmas;
- nerimas;
- pykinimas ir vėmimas;
- kraujo spaudimo lašai;
- inkstų kolikas.
Komplikacijos, kurios gali atsirasti pirmą dieną po:
- Hematurija. Kraujo kiekis šlapime, kuris gali pasireikšti 1-2 kartus per pirmą dieną (šiuo atveju pacientui nereikia specialaus gydymo), ir dvi ar daugiau dienų (šiuo atveju pacientui skiriamas gydymas).
- "Akmens kelias". Iš tikrųjų tai yra procedūros pasekmė. Akmenys turėtų būti pašalinti kuo greičiau, siekiant sutrumpinti paciento buvimą ligoninėje.
- Inkstų kolika. Ji yra gydoma vaistais, bet jei nėra jokio poveikio, pacientui paskiriama antroji lytotripsijos sesija, arba šlapimo pašalinimui yra įrengtas kateteris.
- Inkstų uždegimas. Kai tai įvyksta, būtina pašalinti šlapimą iš paciento kūno ir paskirti tinkamą gydymą.
- Inkstų kapsulinės hematomos. Jei jie padidina dydį ir pradeda žudyti, gydytojai atlieka operaciją.
- Anurija. Jei paciento šlapimas trūksta daugiau nei vieną dieną, gydytojai šią diagnozę nustato ir pradeda gydymą.
Pirmiau aprašytos sąlygos gali atsirasti iš karto po procedūros ir per tris mėnesius nuo.
Po litotripsijos pacientui skiriami įvairūs vaistažolių preparatai (pavyzdžiui, Rovatinex, Prolit arba Canephron). Kursų trukmę ir vaistų dozę nustato individualiai gydantis gydytojas.
Be to, pacientas stebi dinamiką ir stebi atkryčio prevencijos priemones: jis reguliuoja savo mitybą ir laikosi dietos režimo, geria nuo 1,5 iki 2,5 litrų vandens kasdien (priklausomai nuo konstitucijos).
Kontaktinis lazerinis litotripsija ir TUR
Operacinės patalpos įrenginyje yra kontaktinis litotriptorius, pagrįstas 110 vatų holmio lazeriu, „Multipulse“ asclepion, pagamintas Vokietijoje. Ši įranga leidžia ne tik pašalinti šlapimo takų akmenis, bet ir operacijas gerybinei prostatos hiperplazijai, šlapimo pūslės navikams, šlaplės sluoksniams.
Kontaktinis lazerinis litotripsija (trupinimas) yra šlapimtakio akmenų, šlapimo pūslės ir inkstų naikinimas su daugeliu prietaisų, iš kurių vienas yra lazerinis pluoštas, tiesiogiai liečiantis su paciento kūno akmeniu.
Šis medicinos metodas skirtas pacientams, kuriems:
- Kontraindikacijų dėl nuotolinio ureterolitotipsijos buvimas:
- didelio tankio akmenys (daugiau kaip 1000 HU),
- akmenys, didesni nei 10 mm
- akmenys, srovės sąnario projekcijos metu,
- Rentgeno ir mažo kontrastingumo akmenys (jei negalima vizualizuoti akmenų radiologiškai);
- Teigiamos dinamikos trūkumas po antrosios nuotolinio ureterolitotipsijos sesijos;
- Ištęstų „akmens takų“ buvimas po tolimos litotripsijos, žymiai trikdantis šlapimo perėjimą ir neturintis polinkio išsiskirti;
- Ilgas „stovintis“, „paveiktas“ šlapimtakio akmuo;
- Šlapimo pūslės akmens derinys su šlapimtakio akmeniu.
Kontaktinis lazerinis litotripsija atliekama esant veikimo sąlygoms, esant bendrai anestezijai, kurios tipas nustatomas individualiai, ir priklauso nuo paciento amžiaus, operacijos trukmės, kartu atsirandančių ligų ir pan.
Paciento padėtis ant stalo: ant nugaros su pakeltomis kojomis, išsiskyrusiomis ir sulenkusiomis kelio ir klubo sąnariais, paciento apatinės kojos pritvirtinamos prie specialių kojų atramų.
Per šlaplę ureteropireloskopas įterpiamas į šlapimo pūslės ertmę. Visi manipuliacijos su endoskopiniu prietaisu, ypač jo palaipsnis judėjimas išilgai šlapimo takų, turi būti atliekami vizualiai kontroliuojant su tikslią jėgos apkrovą, praradus endoskopinį vaizdą, galima tik vieną instrumento judėjimo kryptį - nuo paciento.
Per ureteropyeloscope darbo kanalą yra lazerinis pluoštas. Optiniame kanale vaizdas iš endoskopo perduodamas monitoriui. Pluoštas yra priartintas prie akmens ir, paspaudus pedalą, naudojamas lazerio spinduliuotė, dėl kurios sunaikinamas akmuo. Žr. 1 a, b paveikslėlį.
Fig. 1. a) Apibendrinant pluošto distalinį galą prie akmens paviršiaus
b) Akmens fragmentacijos procesas.
Pasiekę pageidaujamą akmens fragmentų dispersiją, jie pašalinami su krepšeliu arba kitokiais ekstraktoriais (kilpomis, žnyplėmis). Atliekamas šlapimtakio endoskopinis persvarstymas. Patvirtina visišką akmens fragmentų pašalinimą. Pašalinamas šlapimtakis.
Paprastai po operacijos pacientas gali pasitraukti iš ambulatorinės priežiūros į gydytoją po 2–3 dienų.
Nepaisant šio gydymo metodo mažo poveikio ir subtilumo, bendras ureteroskopijos komplikacijų skaičius gali būti nuo 10 iki 20%, sunkiausios komplikacijos pasireiškia nuo 0 iki 6% klinikinių atvejų.
Eksploatuojant urologinėje operacinėje patalpoje yra aparatas, skirtas Karl Storz (Vokietija) pagamintai prostatos bipolinei transuretinei rezekcijai.
Tokia įranga šiuo metu yra prieinama tik UAB „MC LOTOS“.
Savivaldybės klinikos ir kiti medicinos centrai neturi panašaus arsenalo.
Šiuo metu transuretrinė rezekcija (TUR) yra „aukso standartas“ gerybinės prostatos hiperplazijos endoskopiniam gydymui. Esminis skirtumas tarp bipolinio ir monopolinio elektrinio poveikio yra tas, kad srovė neperkrauja per visą paciento kūną, bet yra apribota atstumu tarp elektrodų (aktyvus ir pasyvus).
Norint sukurti tarp elektrodų, naudojamas elektrai laidus terpė (0,9% NaCl arba kiti druskos tirpalai). Naudojant šį drėkintuvą, galite atlikti operaciją nepažeidžiant rezekcijos laiko.
Bipoliniu būdu radijo dažnio energija naudojama elektrai laidų skystį paversti plazmos lauku, susidedančiu iš labai jonizuotų dalelių, kurios sunaikina molekulines jungtis audinių struktūroje. Būtinas poveikis audiniui atliekamas naudojant specialią technologiją, leidžiančią rezekciją ir tuo pačiu metu hemostazę esant žemesnei temperatūrai.
Atliekant operaciją naudojant šią įrangą, audinio temperatūra yra 40-700C. Naudojant tradicinius elektrochirurginius metodus, temperatūra pasiekia 4000C. Esant žemesnėms temperatūroms, audiniai, įskaitant ir aplinkinius, gauna mažiau šalutinės šiluminės žalos, todėl histologinių tyrimų metu aptinkamas mažesnis rezekuotų audinių nekrozė, o tai žymiai palengvina morfologų darbą ir padeda tiksliau diagnozuoti.
Taigi, tiek bipolinio, tiek monopolinio prostatos TUR panaudojimo patirtis parodė bipolinio TUR naudą šiose padėtyse:
- geriausia hemostazė;
- galimybė jį naudoti pacientams, sergantiems širdies stimuliatoriumi, nes srovė nepraeina per paciento kūną;
- artimas kraujo be prostatos audinio pašalinimas, panašus į garinimą;
- mažinant TUR sindromo riziką, kai naudojamas 0,9% natrio chlorido tirpalas;
- terminių pokyčių nebuvimas, kuris leidžia radikaliau pašalinti adenomatinius audinius kuo arčiau prostatos kapsulės ir gauti pakankamą nepakitusios medžiagos kiekį morfologiniams tyrimams;
- neužsikimšusio audinio ar nedegina;
- maža prostatos kapsulės perforacijos tikimybė dėl mažesnio šilumos nudegimo audiniuose aplink kilpą;
- galimybė naudoti šį metodą bet kokio amžiaus pacientams su sunkia tarpine fone.
Ir tai nėra pilnas paslaugų rinkinys, kurį atlieka UAB „MC LOTOS“ urologijos tarnyba.
Visų tipų atviros operacijos atliekamos su šlapimo sistema ir išoriniais lyties organais.
Labai platus endoskopinių procedūrų spektras, susijęs su šlapimtakiu, gerybine prostatos hiperplazija, šlapimo pūslės patologija.
Paslaugų kainos išvardytos žemiau, o svarbiausia, kad visa tai daroma ir visi šie metodai turi daug patirties.
Litotripsija: indikacijos, metodai ir elgesys, rezultatas ir komplikacijos
Urolitizė laikoma viena iš dažniausių urologinių ligų, kurios pasireiškia iki 40% šio profilio pacientų. Akmens gavybos operacijos yra labai traumingos, todėl jas pakeitė naujas gydymo metodas - litotripsija, kuriam nereikia didelių gabalų ir ilgo buvimo ligoninėje.
Šiandien vis dažniau šlapinasi, pacientai paprastai būna vidutinio ir brandaus amžiaus žmonės. Neigiami išorinės aplinkos, gyvenimo būdo ir šiuolaikinio žmogaus maisto prigimties veiksniai lemia urodinamikos sutrikimus, šlapimo sudėtį ir, atitinkamai, akmens formavimąsi. Betonavimas gali būti keli, vienas arba abu inkstai. Akmenys yra labai skirtingo dydžio, nuo mažų iki 2-3 cm ir daugiau, jų sudėtis skiriasi, forma svyruoja nuo apvalios iki keisto, koralų tipo, inkstų pripildymo dubens ir pradinių puodelių dalių.
Santykinai nedideli akmenys gali patekti iš šlapimo srauto, o didesni akmenys susiduria su kliūtimi siaurose šlapimo takų erdvėse, sustoja, atnešdami pacientui skausmingą, nepakeliamą skausmą. Neigiamas šlapimtakio pasireiškimas yra akmenų ir recidyvuojančių kursų atsinaujinimas, kuris sukelia kolikų traukulius.
Šlapimo išsiliejimas pažeidžia negrįžtamus inkstų pokyčius, atsirandančius dėl raukšlių, uždegiminių procesų, hidronefrozės. Be pavojingų komplikacijų, urolitizė turi būdingą klinikinį vaizdą inkstų kolikų pavidalu. Sunkus skausmas per akmenį judant per šlapimtakį ar šlaplę dažnai nėra pašalinamas netgi esant labai stipriems analgetikams, o pacientai yra priversti gydytis stacionare kaskart.
Visai neseniai chirurgija buvo pagrindinis urolitizės gydymas. Atsižvelgiant į inkstų vietą retroperitoninėje erdvėje, ją lydėjo didelė operacinė trauma, komplikacijos nebuvo retos. Klausimą apsunkino tai, kad po operacijos akmenų formavimo procesas nesibaigė. Kitų akmenų išgavimo metodų, kurie yra saugesni ir tuo pačiu metu labai efektyvūs, paieška leido sukurti litotripsijos metodą, kai fragmentiški akmenys natūraliai išsiskiria su šlapimu.
Litotripsijos tipai
Inkstų akmenų susmulkinimas litotripsijos metu vyksta naudojant įvairių rūšių energiją - lazerį, ultragarsą ir pan. Priklausomai nuo akmens poveikio būdo, yra keletas procedūrų rūšių:
- Nuotolinis;
- Transuretrinis;
- Perkutaninė (perkutaninė) litotripsija.
Konkrečios technikos pasirinkimą lemia akmenų parametrai - dydis, sudėtis, vieta. Taip pat atsižvelgiama į paciento norus. Pagrindinė lytotripsijos indikacija yra šlapimo takų buvimas šlapimo takuose. Su iki 2,5 cm ilgio akmenimis galima nuotoliniu būdu sunaikinti, didelio tankio formavimuose, sudėtingose konfigūracijose ir aukštoje padėtyje yra pašalinami endoskopiškai naudojant ultragarso ar lazerinę energiją, ir saugiausia išgauti didelius koralų formos akmenis, naudojant minimaliai invazinę perkutaninę operaciją.
Pasiruošimas trupinimo akmenims priklauso nuo pasirinkto metodo. Neinvaziniai poveikiai nereikalauja jokių reikšmingų parengiamųjų priemonių, o minimaliai invazinės operacijos reikalauja atlikti išankstinį bendrų ligų tyrimą ir gydymą, o tai gali būti anestezijos ribojimo priežastis.
Visi pacientai, einantys į lytotripsiją, atlieka bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus, tiriami infekcijos, privalomi - koagulograma, EKG, plaučių rentgenograma. Siekiant nustatyti akmenų vietą ir inkstų pokyčius, rodomi ultragarso, ekskrecijos urografijos, CT.
Užkrečiamųjų komplikacijų profilaktikai beveik visada skiriami antibiotikai, gydytojas rekomenduoja geriamojo gydymo režimą, kuris ypač svarbus tuo metu, kai išeina mažos fragmentai.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas klinikos pasirinkimui, nes gydymo sėkmė priklauso nuo naudojamos įrangos kokybės ir gydytojo kvalifikacijos. Nėra paslapties, kad dauguma komplikacijų ir nepageidaujamų lytotripsijos reiškinių yra siejami su mažu gydytojo išsilavinimo lygiu ir nepakankama patirtimi atliekant endoskopines manipuliacijas. Medicininis aplaidumas ar klaida bet kuriame etape gali rimtai paveikti paciento sveikatą ir gyvenimą.
Nuotolinio smūgio bangos litotripsija
Nuotolinė litotripsija pripažįstama kaip standartinis šlapimo pūslės gydymo metodas, daugelyje urologinių ligoninių yra įrenginiai, skirti jų įgyvendinimui, ir urologai sukaupė pakankamai informacijos apie tokio tipo litotripsijos indikacijas ir galimas komplikacijas.
Nuotolinio akmenų gniuždymo pagrindas yra smūgio bangos iš išorės poveikis naudojant litotriptoriaus aparatą. Kontroliuojant ultragarso ar rentgeno spinduliuotę, gydytojas nukreipia šoko bangą toje vietoje, kurioje yra akmuo, o tada susitraukia į mažesnius fragmentus, kurie palieka šlapimo takus. Odos pjūviai nereikalingi, procedūra gali būti atliekama be bendrosios anestezijos.
Inkstų akmenų nuotolinio šoko bangos liotripsijos naudojimas gali būti pernelyg didelis tankis ir jų dydis. Anksčiau urologai akmenis daugiau nei pusantrų centimetrų nesmulkino, tačiau šiuolaikiniai prietaisai gali sunaikinti didesnius akmenis - iki 2–2,5 cm.
Nuotolinio litotripsijos privalumai:
- Galimybė ne tik planuoti gydymą, bet ir neatidėliotinos pagalbos inkstų kolikoms;
- Nereikia odos pjūvių;
- Galimybė naudoti pediatrinėje praktikoje;
- Procedūrą galima atlikti be bendrosios anestezijos;
- Trumpas reabilitacijos laikotarpis, nesusijęs su ilgu buvimu ligoninėje;
- Metodas yra pigesnis apie trečdalį;
- Komplikacijų tikimybė yra mažesnė nei operatyvinių ir minimaliai invazinių akmenų traiškymo metodų.
Kaip ir dauguma gydymo metodų, nuotolinis inkstų akmenų trupinimas nėra be trūkumų, įskaitant:
- Galimybė pakenkti inkstų parenchimui ir aplinkiniams audiniams, kurie pasireiškia hematurija (krauju šlapime) 9 iš 10 pacientų;
- Galimybė pasikartoti su keliais dideliais akmenimis;
- Mažas efektyvumas su labai tankiais akmenimis, komplikacijų pavojus, jei jų skersmuo viršija 2-2,5 cm.
Nuotolinė litotripsija turi keletą kontraindikacijų:
- Hemostazės patologija, kuri padidina kraujavimo riziką, vartoja kraujo skiediklius;
- Menstruacijos;
- Nesugebėjimas tiksliai sutelkti smūgio bangą į skaičiavimą, kuris gali būti nutukimo, skoliozės ir kitų raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų;
- Gydomieji procesai kituose organuose, ūminės uždegiminės ir infekcinės ligos, įskaitant tuberkuliozę;
- Inkstų navikas;
- Lėtinės virškinimo sistemos ligų paūmėjimas, kai smūgio banga gali pažeisti jau patiriamą žarnyno sieną ir sukelti didelį kraujavimą.
Asmenys, sergantieji širdies aritmija, dekompensuota širdies ir kvėpavimo nepakankamumu, implantuoti širdies stimuliatoriumi, negalės gauti smūgio bangos litotripsijos dėl padidėjusios širdies ir plaučių komplikacijų rizikos. Ši kontraindikacija gali būti laikoma santykine, nes šiai pacientų grupei galima taikyti šiuolaikinius litotriptorius, kurie leidžia skausmingai ir be anestezijos susmulkinti.
Nėščios moterys dėl gimdos šoko bangos ir besivystančio vaisiaus sugadinimo rizikos yra griežtai draudžiama.
Nuotolinė litotripsija nereikalauja specialaus paruošimo, tačiau, atsižvelgiant į galimus uždegiminius procesus, prieš gydymą skiriami antibiotikai, infuzijos terapija ir vitaminai.
Šoko bangos litotripsija trunka apie valandą, per kurią pacientas gauna iki 8 tūkst. Siekiant sumažinti skausmą, smulkinimas prasideda nuo mažesnio intensyvumo bangų ir dideliais intervalais, tada bangos stiprumas ir dažnis didėja. Šiuolaikiniai prietaisai leidžia beveik neskausmingai sutraiškyti akmenis, tačiau daugelis jų vis dar patiria diskomfortą, kai jie susiduria su minkštais audiniais ir ypač kaulais. Kai kuriais atvejais gydymas gali būti atliekamas pagal bendrąją anesteziją.
Susmulkinti akmenys patenka į šlapimtakį ir išeina per šlaplę. Siekiant palengvinti jų judėjimo procesą ir išvengti stipraus skausmo, šlapimtakyje gali būti įrengtas stentas - tuščiaviduris vamzdis, išplečiantis liumeną ir palengvinantis akmenų judėjimą.
Nuotolinis smūgio bangos litotripsija yra naudojama visur ir gana plačiai, rodo puikius gydymo rezultatus ir yra gerai toleruojamas skirtingo amžiaus pacientams, tačiau atsiranda komplikacijų. Dažniausiai yra:
- Kraujavimas inkstų audiniuose - susidūrus su smūgio banga, susidaro parenchimos plyšimo ir inkstų hematomos kraujagyslės, o kraujo krešėjimo sutrikimai, menstruacijos ir uždegiminiai procesai inkstuose yra laikomi komplikacija;
- Kraujo atsiradimas šlapime yra greičiau pasireiškimas, o ne komplikacija, kuri pastebima beveik kiekvienam pacientui. Teisingas manipuliavimo metodas sumažina hematuriją iki minimumo, o kraujo išsiskyrimas apsiriboja pirmuoju šlapinimosi pora;
- Šlapimo takų užsikimšimas - mažesni skaičiuoklės fragmentai palei ureterius ir gali trukdyti stabdyti šlapimo tekėjimą. Pavojingiausias reiškinys laikomas „akmeniniu keliu“, kai šlapimtakyje kaupiasi nedideli akmenys ir blokuoja šlapimą;
- Likusieji akmenys inkstuose, kurie neišnyksta po litotripsijos ir gali būti ligos pasikartojimo šaltinis.
Transuretrinis akmens trupinimas
Akmens vieta ir fizinės savybės ne visada leidžia jas suskaidyti nuotoliniu būdu, todėl reikia minimaliai invazinių gydymo metodų, tarp kurių yra transuretrinis litotripsija, kuri taip pat vadinama kontaktu, nes prietaisas yra tiesiogiai tiekiamas į skaičiuoklės vietą.
Kontaktinio litotripsijos atveju naudojami endoskopiniai metodai, kurie yra įterpiami per šlaplę, tačiau technika nereiškia papildomų gabalų. Procedūra yra skausminga, todėl reikia bendrosios ar spinalinės anestezijos. Siekiant palengvinti akmenų fragmentų išsiskyrimą šlapimtakiuose, stentai gali būti įrengti iki savaitės.
Tiesioginis inkstų akmenų sunaikinimas vyksta per ureteroskopą, kuriame yra destruktyvaus poveikio šaltinis - lazerinė arba ultragarso spinduliuotė. Naudodamas endoskopinius instrumentus, gydytojas turi galimybę gauti kuo arčiau skaičiavimo, patikrinti jo vietą, formą ir dydį, sunaikinti ją bet kurioje šlapimo takų dalyje, įskaitant dubenį ir inkstų puodus, taip pat išorinius fragmentus.
Inkstų akmenų su lazeriu ar ultragarsu privalumas - tai žalingo poveikio inkstams, šlapimtakiams ir aplinkinėms struktūroms nebuvimas, kaip ir šoko bangos terapijoje. Be to, šis metodas gali būti taikomas bet kokioms akmenų savybėms - tankis ir matmenys nėra svarbūs, nes galinga energija tiesiogiai veikia juos.
Inkstų akmenų trupinimas ultragarsu yra gana naujas gydymo metodas, kai akmenys suskaidomi ultragarso bangomis, kurių fragmentai sudaro apie 1 mm, o tada ištraukiami fragmentai. Metodo trūkumas gali būti laikomas santykinai maža spinduliuotės galia labai tankiems akmenims, tokiu atveju jie išliks. Be to, procedūra gali užtrukti ilgą laiką su dideliais ir daugkartiniais kalneliais. Tuo pačiu metu ultragarso litotripsija yra gana saugi, praktiškai netrukdo aplinkiniams audiniams ir leidžia iš karto pašalinti fragmentus endoskopu.
Inkstų akmenų trupinimas lazeriu yra vienas iš naujausių šlapimo urologijos metodų. Lazeris, kurį aprūpina skaičiuokle endoskopu, tiesiog jį sunaikina „į dulkes“. Lazerinis gydymas turi privalumų, palyginti su ultragarsu:
- Paprastai pakanka vienai sesijai pašalinti akmenis;
- Sunaikinami netgi keistiausios formos ir didelio tankio elementai, kurių ne visada įmanoma padaryti ultragarsu;
- Neskausmingas ir nesukelia randų;
- Beveik nėra mažų fragmentų, kurie gali būti recidyvo šaltinis.
Paruošimas lazeriniam trupinimui sudaro antibakterinių vaistų skyrimą infekcinių komplikacijų prevencijai. Po gydymo nereikia likti ligoninėje, todėl pacientas kitą dieną gali palikti kliniką.
Pašalinis akmenų pašalinimas
Dideli koralų akmenys, užpildę inkstų dubens ertmę, pirmiau aprašyti metodai gali būti neveiksmingi ir net pavojingi dėl komplikacijų rizikos, todėl gydytojai naudojasi radikaliausiais minimaliai invaziniais gydymo metodais - perkutanine litotripsija.
Patekimas į kalkę atliekamas per odos punkciją juosmens srityje, per kurią chirurgas pasiekia akmenį su endoskopiniais instrumentais ir pašalina jį. Ši manipuliacija sėkmingai pakeitė atviras intervencijas ir šiandien pripažįstama „aukso standartu“ chirurginiame koralų akmenų gydyme.
Pašalinis akmenų pašalinimas
Perkutaninė litotripsija atliekama pagal bendrąją anesteziją, reikia skirti antibiotikų ir stebėti. Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir nuotolinio gniuždymo atveju. Obstrukcija gali būti didelis nutukimo laipsnis, kartu ligos, kurios apsunkina bendrosios anestezijos atlikimą.
Norint pasiekti geriausius rezultatus po trupinimo akmenų, urologai rekomenduoja gerti gėrimo režimą, karštąsias vonias ir pratimus, kurie prisideda prie spartaus kalkių fragmentų išėjimo. Skysčiai gali būti suvartojami apie 2 litrus per dieną, tai gali būti beržo sultys, kompotas arba paprastas vanduo, nes gresia recidyvas, rūgštinius gėrimus reikia atsisakyti.
Daugelis pacientų, turinčių litotripsiją, nori žinoti, kaip ši procedūra buvo vykdoma kitose. Pacientų apžvalgos yra dviprasmiškos. Kažkas trupinimas nesukėlė diskomforto, o viena sesija buvo pakankama, kiti jautė skausmą, bet gana toleruotini, o kiti pastebėjo kraujospūdžio padidėjimą po gydymo.
Beveik visi atsiliepimai turi skubų patarimą pasirinkti aukštos kvalifikacijos ir patyrusį gydytoją ir laikytis jo patarimų, kaip pašalinti akmenis. Priimant sprendimą dėl procedūros ar atsisakymo, neturėtumėte pasikliauti kitų nuomone, visi atskirai, akmenys yra skirtingi, o gydymo rezultatai taip pat negali būti visiškai identiški.
Akmenų trupinimo procedūra gali būti atliekama nemokamai, teikiant aukšto lygio techninę priežiūrą daugelyje valstybinių klinikų. Norėdami tai padaryti, turite kreiptis į gydymo įstaigą, kurioje tikimasi gydymo, pateikti turimus tyrimų rezultatus ir užsiregistruoti procedūrai. Gali tekti palaukti šiek tiek laiko.
Galimas ir mokamas gydymas. Litotripsijos kaina priklauso nuo akmenų skaičiaus, dydžio, reikiamo egzaminų sąrašo. Vidutiniškai akmenų trupinimas nuotoliniu būdu kainuoja 25–30 tūkst. Rublių, iki 50 tūkst. Turės sumokėti už 1,5–2,5 cm didelio akmens pašalinimą, tai yra, tuo didesnis skaičiavimas - tuo didesnė kaina. Kartu šlapimtakių stentavimas kainuoja apie 10 tūkst. Rublių.
Litotripsija yra veiksmingas, tačiau nesaugus metodas, komplikacijos yra galimos, todėl verta atkreipti dėmesį į pakartotinio akmens formavimosi prevenciją po dietos ir reguliariai lankantis gydytoju.