Vienas iš pavojingiausių virusų sukeltų ligų yra virusinis hepatitas. Ligos veikia kepenis, sunaikina jos struktūrą, sveikos ląstelės virsta jungiamuoju audiniu, sukelia daug rimtų ligų.
Šiuo metu yra keli hepatito tipai, kurie prasiskverbia į sveiko žmogaus kūną, turi neigiamą poveikį visam kūnui, yra lokalizuoti kepenyse.
Ligos infekcijos būdai yra skirtingi, visais atvejais perduodami per biologinius skysčius.
Hepatitas nėštumo metu nusipelno ypatingo dėmesio, nes jis gali paveikti motinos kūną ir besivystantį vaisių.
Pasekmės priklauso nuo hepatito tipo ir nėštumo trukmės, nes kiekvienas pavojingų virusų tipas sukelia savo simptomus, infekcijos būdus, vystymąsi ir apraiškas.
Nėštumo liga
Dėl hepatito yra keletas virusinių ligų. Jie įsiskverbia į žmogaus kūną per mažiausius odos pažeidimus, atviras žaizdas ir gabalus.
Per mažus kraujagysles virusas patenka į kūną, lokalizuojasi kepenyse.
Nuo infekcijos momento iki pirmųjų ryškių simptomų atsiradimo gali užtrukti nuo 4 iki 6 mėnesių.
Kai kuriais atvejais liga yra besimptomė, kol baigiasi inkubacijos laikotarpis. Inkubacijos laikotarpiu daugelis pacientų gali nežino savo ligos, nes gali nebūti ryškių simptomų.
Kai kuriais atvejais pacientai gali jaustis blogai, silpnumas, pablogėjusi bendroji būklė, greitas nuovargis.
Asimptominis rimtos ligos pasireiškimas yra labai pavojingas, nes šis klinikinis vaizdas būdingas daugeliui virškinimo trakto ligų.
Pacientai neskuba apsilankyti pas gydytoją, bet veltui. Hepatito virusas tyliai, bet greitai sunaikina kepenų ląsteles, transformuodamas sveiką audinį į jungiamąjį.
Tai sukelia daugybę sunkių ligų, iš kurių viena yra kepenų cirozė, vėžio augliai pažeistame organe.
Inkubacijos laikotarpio pabaigoje pacientas gali pajusti pirmąjį ryškų ligos simptomą - skausmo sindromą dešinėje hipochondrijoje.
Pati kepenys neturi nervų galūnių, todėl negali pakenkti. Tačiau sveikų ląstelių sunaikinimo procese padidėja pažeisto organo dydis, kuris daro spaudimą kaimyniniams organams ir diafragmai.
Todėl pirmasis skausmas, kurį gali lydėti papildomi simptomai:
- Pykinimas, vėmimas gali atsiverti;
- Kūno temperatūra pakyla;
- Atsiranda viso kūno atvėrimas;
- Akių oda ir skleros tampa geltonos;
- Sąnariuose ir raumenų audiniuose yra skausmas;
- Apetito praradimas;
- Ant odos atsiranda dirginimas, bėrimas ir niežulys.
Kiekvienam hepatito tipui būdingos savybės, kurios nėščioms moterims veikia skirtingai.
Norint aiškiai suprasti visų virusų priežastis, simptomus ir pasekmes, vertėtų apsvarstyti kiekvieną iš jų atskirai ir išsamiau.
A hepatitas
Infekcija su šiuo virusu nekelia rimtos grėsmės besivystančiam vaisiui, nes liga nėra pavojinga.
Nėščia moteris gali užsikrėsti valgant prastai nuplauti daržoves, vaisius, jūros gėrybes ir kitus maisto produktus.
Pagrindiniai ligos simptomai:
- Silpnumas;
- Pykinimas, emetinis raginimas;
- Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
- Galvos skausmas, galvos svaigimas;
- Atsisakymas maitinti.
Galite užsikrėsti per vandenį ar maistą, kuris buvo užkrėstas išmatomis. Ligoniui nereikia specialaus gydymo, nes ji gali būti savarankiška.
Šis hepatitas yra ūminė virusinės kilmės liga. Galite užsikrėsti nešvariomis rankomis, namų apyvokos reikmenimis ir bendruoju naudojimu, kartu su maistu ir vandeniu.
Didelis procentas ligų prasideda vasaros-rudens laikotarpiu, kai valgoma daug skirtingų daržovių ir vaisių, kartais prastai nuplaunamų.
Patekimas į žmogaus kūną, patogeninis virusas, užkrečia kepenų ląsteles, todėl jų mirtis. Kitas patologinio proceso pavadinimas yra Botkin liga.
Su viruso, žmogaus kūno, pralaimėjimu, yra aktyvus jos atgaminimas žarnyno ertmėje, kur jis įsiskverbia į kraują ir tada patį į kepenis.
Su gera imuninė apsauga, pavojingo viruso sunaikinimo mechanizmas, po kurio prasideda atkūrimo etapas.
Ši hepatito forma yra taupesnė ir palankesnė, palyginti su kitomis rūšimis.
Taip yra dėl to, kad patologija nepatenka į lėtinę formą. Tačiau papildomų hepatito formų pridėjimas labai apsunkina vaizdą.
Beveik visi infekuoti žmonės atsigauna visiškai. Nėštumas susijęs su tam tikrais ligos eigos pokyčiais, tačiau reikšmingų komplikacijų nėra.
Liga gali sukelti specifinius simptomus, kurie dažnai painiojami su toksikoze nėštumo metu.
Moteris būtinai turi kreiptis į gydytoją, kuris nėščiosioms turėtų skirti ypatingą dėmesį.
Specialūs požymiai nėštumo metu su hepatitu A gali būti ilgalaikis toksikozė, kuri gali trukti 7 dienas iš eilės.
Nėščia moteris gali jausti pykinimą, vėmimą, kuris nesuteikia reljefo. Vietoj standartinio svorio padidėjimo nėštumo metu moteris praranda didelį kūno svorio kiekį.
Taip yra dėl bendros būklės pablogėjimo ir apetito praradimo. Ši hepatito forma nekelia pavojaus vaisiui.
Gimimai beveik visada praeina be komplikacijų, specialių sąlygų nereikia. Prevenciniais tikslais stebėkite asmens higieną.
Tačiau yra nedidelis vaisiaus infekcijos rizikos procentas. Kaip pasireiškia infekcija:
- Vykdant virusą gali pasireikšti vaisiaus vaisiaus mirtis;
- Gimęs kūdikis turi gelta, tačiau tinkamai gydant, liga greitai atsitraukia;
- Kūdikis gali mirti per pirmąsias gyvenimo dienas dėl sunaikintų kepenų.
Jei prie viruso prisijungė kitos hepatito ar infekcijos formos, gali atsirasti deformacija.
B hepatitas
Šio tipo hepatitas yra sunkesnis, kurio perdavimas vyksta per kraują arba nuo neapsaugotos lyties. Geba patekti į lėtinę formą arba sukelti cirozę, kepenų vėžį.
B hepatitas yra rimta liga, o nėštumas šiuo atveju turėtų būti atidžiau stebimas su specialistu.
Ši viruso forma gali užkrėsti naujagimį gimdymo ar motinos pieno metu.
Dėl šių priežasčių liga turėtų būti gydoma nuo 6 mėnesių. Patvirtinus teigiamą hepatito tyrimą, naujagimiai skiepijami po gimimo.
Tai apsaugo jūsų vaiką nuo atsitiktinės infekcijos. Po vaiko skiepijimo gali būti maitinamas motinos pienas.
Vaisingo amžiaus metu hepatitas atsiranda taip pat, kaip ir įprastu atveju, tik nėštumas labai apsunkina ligos eigą.
Nėščiajai motinai ir vaikui kyla komplikacijų rizika. Virusas gali būti perduodamas per kraują, virkštelę ir vaisiaus membranas.
Yra didelis mirties procentas. Ji yra žymiai didesnė nei nėščių moterų. Tačiau abortas taip pat apsunkina ligos eigą.
Nėštumo rizika yra spontaniško pertraukimo, ankstyvo gimdymo rizika, gestacijos problemos.
Gimę vaikai gali būti per anksti, gali būti įgimtų apsigimimų, kuriems būdingi širdies defektai, burnos ar smegenų trūkumas.
C hepatitas
Liga perduodama lytiškai arba per kraują. Atkreipkite dėmesį į infekcijos riziką lytinių santykių metu ir nėštumo metu.
Ši viruso forma yra linkusi įgyti lėtinę pusę pacientų. Nėra vakcinacijos ar profilaktikos, kad būtų apsaugotas vaisius, todėl virusas yra labai pavojingas, jei laukianti motina yra vežėja.
Susilietus su virusu gimdoje, vaikas po gimimo yra nuolat atidžiai stebimas gydytojų. Žindymas neįtraukiamas, bet ne visais atvejais. Šis hepatitas yra pavojingiausias.
C hepatito buvimas nėštumo metu yra rimta problema ir grėsmė. Moterų mirčių skaičius darbo rinkoje yra didelis, kas kasmet didėja.
Yra pavojus susirgti ūminiu kepenų nepakankamumu, kai kepenys neveikia savo funkcijų. Ši patologija gali pasireikšti bet kuriame nėštumo etape.
Nėščios moterys gali jausti skausmą dešinėje hipochondrijoje, o tai rodo, kad padidėja kepenų nepakankamumas.
Šlapimas gauna tamsią spalvą. Po gimdymo moterims yra didelis kraujo netekimas, kuris dažnai sukelia mirtį.
Sunki patologija neigiamai veikia save. Galbūt mirusio vaiko gimimas, kūdikio mirtis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais rodo, kad kitų vaikų sveikata yra bloga. Galimi vaikų psichikos ir fizinio vystymosi nukrypimai.
D hepatitas
Ši ligos forma yra gana reti. Infekcija atsiranda, kai pacientui yra hepatitas B. Liga neigiamai veikia kepenis, ją sunaikina.
Jei virusas pats užkrėsta paciento kūną, atkreipkite dėmesį į tai, kad jis yra lengvas. Mišrios ligos forma reiškia, kad reikia įtraukti virusą, kuris gali atsirasti latentinėje formoje.
Tokio kurso pavojus yra besimptomė raida, kuri gali trukti iki 6 mėnesių. Per šį laikotarpį kepenyse atsiranda rimtų ir negrįžtamų pokyčių, dėl kurių kyla pavojingų komplikacijų, net mirtis.
Labai nepalanki prognozė yra mišraus tipo hepatito atveju. Šiuo atveju rekomenduojama abortą.
Ši priemonė yra numatyta dėl didelio persileidimų, mirusių vaikų gimdymo, kūdikio kepenų nepakankamumo vystymosi, motinos ir naujagimio mirties.
E hepatitas
Šis virusas yra labai panašus į A hepatitą, kuris taip pat perduodamas per burną-išmatą. Infekcijos procesas vyksta per nešvarius vaisius, daržoves ir kitus maisto produktus.
Dažnai infekcija atsiranda, kai liečiasi su buitiniais daiktais ar viešaisiais daiktais.
Inkubacinis laikotarpis vyksta paslėptoje formoje ir yra 1 mėnuo. Liga pasižymi selektyviu nėščių moterų pažeidimu.
Didžiausia paklaida atsiranda antroje nėštumo pusėje, pusė nukentėjusių motinų miršta.
Vysto vaisiaus vaisiaus vystymasis, kuris labai pablogina nėščios moters būklę.
Yra didelis kepenų nepakankamumo procentas. Liga yra linkusi lydėti kraujavimą, dažnai inkstų nepakankamumą.
Nėštumo metu sunku gydyti šį hepatitą. Yra didelis nėštumo nutraukimo tempas, galimas persileidimas, pernelyg dažni ankstyvo gimdymo atvejai ir dažnai gimsta priešlaikiniai kūdikiai.
Darbo metu yra didelė kraujavimo rizika, o po gimdymo gali būti įvairių pūlingų-uždegiminių patologinių procesų.
Jie pastebi aukštą vaikų mirtingumą pirmajame gyvenimo mėnesį. Dažnai naujagimiams yra įgimtų sutrikimų.
Prevencija
Nėštumo planavimas turėtų būti vertinamas labai rimtai ir kruopščiai. Būtinai atlikite visus būtinus testus tiek lytinius partnerius.
Jie daug dėmesio skiria tinkamam mitybai, išlaikydami sveiką gyvenimo būdą, atsisako visų blogų įpročių.
Vaiko vežimo metu labai atidžiai stebėkite asmens higieną. Nenaudokite kitų žmonių dantų šepetėlių, skustuvų, kitų asmeninių daiktų.
Kruopščiai nuplauti daržoves, vaisius ir kitus maisto produktus. Gerkite tik išgrynintą vandenį.
Lankydamiesi grožio salonuose ir medicinos įstaigose stebimi medžiagų ir įrankių švarumas ir sterilumas.
Po kitų pacientų švirkštų negalima vartoti į veną. Reguliariai apsilankykite pas gydytoją priešgimdyminėje klinikoje, atlikite visus būtinus testus.
C hepatitas ir nėštumas. Tai nėra sakinys!
Hepatitas C ir nėštumas - derinys, kuris gąsdina būsimas motinas. Deja, šiandien diagnozė vis dažniau nustatoma gimdymo metu. Liga diagnozuojama naudojant standartinę infekcijų atranką - ŽIV, B ir C hepatitą, kurį atlieka visos būsimos motinos. Pagal statistiką patologija randama kas trisdešimtyje mūsų šalies moterų, ty liga yra gana dažna.
Šiandien labai mažai žinoma apie lėtinio C hepatito ir nėštumo sąveiką. Tik žinoma, kad šios būklės pasekmės gali būti persileidimas ir ankstyvas gimdymas, vaiko gimdymas, vaisiaus infekcija gimdymo metu, nėštumo diabeto atsiradimas motinai.
Kas yra C hepatitas ir kaip jis perduodamas? Kas yra rizikuojamas?
C hepatitas yra virusinė kepenų liga. Virusas patenka į žmogaus organizmą daugiausia parenteraliai - per kraują. C hepatito infekcijos požymiai paprastai būna susidėvėję, todėl patologija, nepastebėta tam tikru momentu, lengvai virsta lėtiniu procesu. C hepatito paplitimas tarp gyventojų nuolat auga.
Pagrindiniai infekcijos būdai:
- kraujo perpylimas (laimei, pastaraisiais metais šis veiksnys prarado savo reikšmę, nes visas donoro plazmas ir kraujas būtinai tikrinamas dėl viruso buvimo);
- neapsaugotas lytinis aktas su viruso nešikliu;
- po sergančio asmens naudoti švirkštą;
- asmeninės higienos standartų nesilaikymas - skustuvų, nagų žirklių, dantų šepetėlių ir viruso nešiklio pasidalijimas;
- užkrėstu užterštais instrumentais, kai jie naudojami kūno auskarų ir tatuiruočių odai;
- profesinė veikla, susijusi su kraujo infekcija, atsiranda atsitiktinai, pavyzdžiui, hemodializės metu;
- vaisiaus infekcija per jo gimimo kanalą.
Virusas nėra perduodamas per kontaktinius-buitinius ir orlaivių maršrutus.
C hepatito infekcijos rizikos grupei priklauso:
- žmonės, kuriems buvo atlikta operacija iki 1992 m.
- sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie reguliariai dirba su hepatitu C užsikrėtusiais asmenimis;
- žmonės, vartojantys narkotikus injekcijų pavidalu;
- ŽIV užsikrėtę asmenys;
- žmonių, kenčiančių nuo nežinomos kilmės kepenų ligos;
- asmenys, reguliariai gaunantys hemodializę;
- užkrėstoms moterims gimę vaikai;
- sekso paslaugų teikėjai be prezervatyvų.
Simptomai
Pažymėtina, kad dauguma žmonių, ilgą laiką užsikrėtę hepatito C virusu, nepastebi jokių simptomų. Nepaisant to, kad liga paslėpta, organizmas pradeda negrįžtamų procesų mechanizmą, kuris galiausiai gali sukelti kepenų audinio - cirozės ir vėžio - sunaikinimą. Tai yra šios ligos gudrybė.
Apie 20% užsikrėtusių žmonių vis dar turi simptomų. Jie skundžiasi bendru silpnumu, mieguistumu, prastu veikimu, apetito stoka ir nuolatiniu pykinimu. Dauguma žmonių, kuriems diagnozuota ši diagnozė, praranda svorį. Tačiau dažniausiai pastebimas diskomfortas dešinėje hipochondrijoje - ten, kur yra kepenys. Retais atvejais patologija gali būti vertinama pagal sąnarių skausmą ir odos bėrimą.
Diagnostika
Siekiant nustatyti diagnozę, tikėtinas viruso nešėjas turi atlikti šiuos diagnostinius tyrimus:
- nustatyti viruso antikūnus kraujyje;
- AST ir AlAT, bilirubino kiekio kraujyje nustatymas;
- PCR - analizė viruso RNR nustatymui;
- kepenų ultragarsas;
- kepenų audinio biopsija.
Jei atlikus tyrimus nustatyta, kad organizme yra C hepatito buvimo, tai gali būti šie:
- Asmuo serga lėtine ligos forma. Netrukus jis turėtų atlikti kepenų audinio biopsiją, kad išsiaiškintų jo žalos mastą. Jūs taip pat turite atlikti testą, kad nustatytumėte viruso kamieno genotipą. Būtina paskirti tinkamą gydymą.
- Žmogus praeityje buvo užsikrėtęs. Tai reiškia, kad virusas anksčiau buvo įsiskverbęs į žmogaus kūną, tačiau jo imuninė sistema sugebėjo pati susidoroti su infekcija. Duomenys apie tai, kodėl konkrečių žmonių organizmas galėjo įveikti hepatito C virusą, o kiti ir toliau jiems pakenkė - ne. Manoma, kad daug kas priklauso nuo imuninės apsaugos būklės ir viruso tipo.
- Rezultatas yra klaidingas. Kartais atsitinka, kad pradinės diagnozės metu rezultatas gali būti klaidingas, tačiau pakartotinai analizuojant šį faktą nepatvirtinama. Reikia analizuoti dar kartą.
Infekcijos eigos nėščioms moterims ypatybės
Paprastai hepatito C eiga nėra susijusi su nėštumo procesu, komplikacijos atsiranda gana retai. Moterims, kenčiančioms nuo šios ligos per visą nėštumo laikotarpį, reikia atidžiau stebėti, nes ji turi didesnę spontaniško aborto riziką ir vaisiaus hipoksijos tikimybę, palyginti su sveikomis moterimis.
Stebint pacientą su šia liga turi dalyvauti ne tik ginekologas, bet ir infekcinių ligų specialistas. Tikimybė vaisiui užsikrėsti nėštumo ir gimdymo metu yra ne daugiau kaip 5%. Tuo pačiu metu užkirsti kelią infekcijos kūdikiui yra 100% neįmanoma. Net jei operatyvinis darbas moteriai tiekiamas kaip hepatito C - cezario pjūvio nešiklis - tai ne infekcijos prevencija.
Todėl po gimimo vaikas yra išbandytas siekiant nustatyti viruso kiekį kraujyje. Per pirmuosius 18 kūdikio gyvavimo mėnesių kraujo metu galima nustatyti hepatito C antikūnus, gautus nėštumo metu, tačiau tai negali būti infekcijos požymis.
Jei kūdikio diagnozė vis dar patvirtinama, būtina atidžiau stebėti vaiko gydytoją ir infekcinių ligų specialistą. Bet kuriuo atveju leidžiama žindyti užkrėstoms motinoms gimusius vaikus, nes virusas su pienu neperduodamas.
Gydymo metodai nėščioms moterims
Šiandien vakcina nuo hepatito C viruso nėra. Bet jis gali būti gydomas. Svarbiausias laikas pastebėti infekciją: atsigavimo tikimybė bus didesnė, jei infekcija buvo pastebėta pačioje pradžioje.
C hepatito gydymas turi būti išsamus. Gydymo pagrindą sudaro galingas antivirusinis poveikis. Dažniausiai šiam tikslui naudojami ribavirinas ir interferonas. Tačiau, remiantis papildomais tyrimais, šie vaistai turi neigiamą poveikį besivystančiam vaisiui. Todėl hepatito C gydymas nėštumo metu yra nepageidaujamas.
Yra atvejų, kai specialistai yra priversti moteriai skirti specialų gydymą. Tai paprastai atsitinka, kai būsima mama turi aiškius cholestazės simptomus. Esant tokiai padėčiai, jos būklė labai pablogėja ir reikia skubiai. Tai vyksta retai - vienoje iš 20 moterų.
Jei nėštumo metu reikėjo gydyti C hepatitą, gydytojai renkasi tuos vaistus, kurie yra gana saugūs nėščiai motinai ir jos vaikui. Tai paprastai yra injekcijų kursas, pagrįstas ursodeoksicholio rūgštimi.
Kaip atlikti užkrėstų moterų pristatymą?
Akušerijoje yra seniai statistikos apie tai, kaip pristatymo metodas padidina naujagimio infekcijos riziką arba, priešingai, mažėja. Tačiau iki šiol nebuvo gauta jokių statistinių duomenų, nes infekcijos tikimybė gimdymo metu yra maždaug tokia pati kaip cezario pjūvio ir natūralaus proceso metu.
Jei moteris turi C hepatitą, darbas bus atliekamas cezario pjūviu, kurio kepenų funkcijos tyrimai yra prasti. Paprastai tai įvyksta vienoje iš 15 motinų. Kitais atvejais gydytojai pasirenka pristatymo būdą, pradedant nuo paciento sveikatos būklės.
Vaiko gimdymas gali atsirasti tik iš motinos kraujo tuo metu, kai kūdikis praeina per gimimo kanalą. Jei medicinos personalas žino apie moters ligą darbe, tada vaiko infekcija beveik neįmanoma - ne daugiau kaip 4% atvejų. Gydytojų patirtis ir profesionalumas padės kuo greičiau pašalinti kūdikio kontaktą su motinos krauju, kai kuriais atvejais atliekama skubios cezario pjūvio sekcija. Skaityti daugiau apie cezario pjūvį →
C hepatito prevencija
Nėštumo planavimo metu kiekviena moteris turi būti ištirta C hepatito viruso buvimas kraujyje, nes infekcija paprastai būna sąlyčio su sergančio asmens krauju, todėl turėtumėte stengtis išvengti sąveikos su šia fiziologine aplinka.
Jūs negalite naudoti bendrų adatų, vandens, diržų ir vatos, ty visų daiktų, kurie naudojami injekcijoms. Visi medicinos prietaisai ir tvarsčiai turi būti vienkartiniai arba sterilizuojami. Jūs taip pat negalite naudoti kitų žmonių dantų šepetėlių, manikiūro daiktų, auskarų, nes virusas gali išlikti gyvybingas visuose šiuose dalykuose iki 4 dienų.
Auskarai ir tatuiruotės turėtų būti atliekamos naudojant vienkartinę sterilią medžiagą. Žaizdos ir pažeidimai ant kūno turi būti dezinfekuojami antiseptikais, medicininiais klijais arba steriliais pleistrais. Įeinant į artimus santykius su skirtingais partneriais, reikėtų naudoti prezervatyvus.
Pažymėtina, kad dauguma moterų, susidūrusių su hepatitu C nėštumo metu, pradeda galvoti apie savo gyvenimą. Tačiau nesijaudinkite ir eikite į depresiją, todėl galite labiau pakenkti sau ir savo vaikui. Praktiškai daugelis moterų, kurios pastojo po gydymo hepatitu C arba prieš jį, sugebėjo sėkmingai išgyventi ir pagimdyti visiškai sveikus vaikus.
Autorius: Olga Rogozhkina, gydytojas,
specialiai Mama66.ru
Gydymas hepatitu nėščioms moterims
A hepatitas yra ūminė ciklinė virusinė infekcija su patogeno išmatomis per burną, kuriai būdingas kepenų funkcijos sutrikimas.
Sinonimai
A hepatitas
ICD-10 programinės įrangos kodas
B15 Ūmus hepatitas A.
EPIDEMIOLOGIJA
A hepatitas - žarnyno infekcija, sunki anthroponosis. Infekcijos šaltinis yra pacientai, kuriems būdingos nepageidaujamos ir akivaizdžios A hepatito formos. Asmenys, turintys subklininių, ištrintų ir gausių ligų formų, turi didžiausią epidemiologinę reikšmę, kurių skaičius gali daug kartų viršyti pacientų, sergančių icterinėmis hepatito A rūšimis, skaičių. Jis tęsiasi per prodromal (predzheltushnogo) laikotarpį ir išlieka pirmosiomis ligos (gelta) dienomis. Bendra viruso išsiskyrimo su išmatomis trukmė paprastai neviršija 2-3 savaičių. Pastaraisiais metais nustatyta, kad viremija su hepatitu A gali būti ilgesnė (78–300 dienų ar daugiau).
Išmatų - burnos patogeno perdavimo mechanizmas realizuojamas naudojant vandenį, maistą ir buitinį kontaktą su besąlygišku vandens kelio dominavimu, kuris suteikia hepatito A protrūkius ir epidemijas. Hematocontact (parenteralinis) hepatito A viruso perdavimas (apie 5%) nuo manifesto ir nepageidaujamos infekcijos formos (infekcinė hepatito A infekcija pacientams, sergantiems hemofilija, intraveninių narkotikų vartotojų infekcija).
Tai neužkerta kelio patogeno seksualiniam perdavimui, kurį skatina netikėtumas, kitų PTI buvimas, netradicinis lytinis aktas (visų pirma žodžiu ir žodžiu kontaktai).
Jis dažniausiai pasireiškia vaikams ir jaunimui; pastaraisiais metais hepatito A atvejai dažniau pasireiškė vyresniems nei 30 metų ir net 40 metų žmonėms. Liga pasižymi sezoniškumu (daugiausia vasaros ir rudens laikotarpiu).
Ligos pakilimų ir nuosmukių dažnis svyruoja nuo 5 iki 20 metų.
A hepatito jautrumas yra didelis.
KLASIFIKAVIMAS
Paskirti netinkamas (subklinines) ir akivaizdžiąsias hepatito A formas. Pastarasis apima ištrintas, anicterines ir icterines formas. Pagal srauto sunkumą išskirti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas, o srautas - ūmus ir užsitęsęs. Lėtinės A hepatito formos nesilaikoma.
ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS) HEPATITIS A
Sukėlėjas - hepatito A virusas (HAV) - priklauso Picornaviridae, Hepatovirus genties šeimai. 1973 m. Atidarė S. Feynstoun. HAV yra maža ribonukleino rūgštis (RNR), turinti virusą, turintį vieną specifinį Ag (HAAg), kuris yra labai imunogeniškas. Yra keturi žinomi HAV genotipai, priklausantys tam pačiam serotipui, kuris yra kryžminio imuniteto atsiradimo priežastis. Anti-HAV IgM trumpą laiką (2–4 mėnesiai) cirkuliuoja kraujyje nuo pirmųjų ligos dienų, o HAV IgG, kuris pasirodo vėliau, ilgą laiką pasireiškia organizme.
A hepatito virusas yra labai stabilus aplinkoje, tačiau yra jautrus ultravioletinei spinduliuotei ir virimui (miršta po 5 minučių).
Patogenezė
Įėjimo vartai - virškinimo trakto gleivinės. Plonųjų žarnų ir mezenterinių limfmazgių endoteliume pasireiškia pirminė viruso replikacija. Tada atsiranda viremija (klinikiniame paveiksle matomas apsinuodijimo sindromas), po to patogenas skleidžiamas kepenyse (dėl viruso hepatotropinio pobūdžio). HAV replikacija kepenų ląstelėse sukelia ląstelių membranų funkcijų sutrikimą ir ląstelių metabolizmą, vystant kepenų ląstelių citolizę ir degeneraciją. Kartu su viruso citopatiniu poveikiu (su A hepatitu) tam tikras vaidmuo yra priskirtas imunitetui žalingiems mechanizmams. Dėl to atsiranda hepatitui būdingų klinikinių ir biocheminių sindromų: citolitinė, mezenchiminė uždegiminė, cholestatinė.
Gestacinių komplikacijų patogenezė
Nėštumo komplikacijų A hepatito patogenezė nėra gerai suprantama, taip pat dėl didelio retumo.
HEPATITIO A KLINIKINIS POPIERIUS (SIMPTOMAI) PREGNANTŲ MOTERŲ t
A hepatitui būdingas klinikinių požymių polimorfizmas ir savęs ribojimo požymis su grįžtamuoju struktūriniu ir funkciniu kepenų pokyčiu.
Dažniausiai dominuoja netinkama forma, jos diagnozė įmanoma tik pasitelkiant ELISA kontaktą ir sergančius asmenis (epidemijos židiniuose).
Manifestinės formos vyksta sekančiais laikotarpiais: inkubacija, prodromas (prieš gelta su icterine ligos forma), aukštis (gelta su gelta), sveikimas. Retai, bet infekcijos pasikartojimai ir komplikacijos yra galimos.
Vidutinis inkubacijos laikotarpis yra 15–45 dienos. Prodrominis laikotarpis trunka 5-7 dienas, tęsiasi įvairiais klinikiniais simptomais. Pagal pagrindinį sindromą, į gripą panašus (karščiavimas), diseptinis, asteno-vegetacinis ir dažniausiai stebimas mišrus prodromas su atitinkamais klinikiniais požymiais paprastai yra izoliuotas.
Po 1–4 dienų po pirmųjų ligos požymių, šlapimo spalva pasikeičia (iki skirtingo intensyvumo rudos spalvos), išmatos (acholija) tampa spalvos, įgyja baltos (pilkos) molio tekstūrą ir spalvą. Jau prodrominiu laikotarpiu galimas kepenų jautrumo hepatomegalija. Kartais blužnis šiek tiek padidėja.
Didžiausias laikotarpis trunka vidutiniškai 2–3 savaites (svyravimai nuo 1 savaitės iki 1,5–2 mėnesių, atsiradus atkryčiui - iki 6 mėnesių ar ilgiau). Šio laikotarpio pradžia su icterine forma yra pažymėta gleivine ir odos gleivine. Tuo pačiu metu pacientų gerovė gerokai pagerėja, prodrominio laikotarpio požymiai yra visiškai sušvelninami arba išnyksta. Tačiau kepenų kiekis gali padidėti - pacientai yra susirūpinę dėl epigastrinio regiono sunkumo ir plitimo, vidutinio sunkumo skausmas dešinėje hipochondrijoje. 1/3 atvejų šiuo laikotarpiu pastebima splenomegalia.
Išnykus gelta, normalios šlapimo ir išmatų spalvos atkūrimas atgaivina. Jo trukmė svyruoja nuo 1 iki 2–8–12 mėnesių (priklausomai nuo recidyvų, paūmėjimų ir ligos eigos požymių).
Ištrintos ir anicterinės A hepatito formos paprastai lengvai, be jokių simptomų, vyksta greitai.
Ilgalaikių akivaizdžių formų dažnis neviršija 5–10%, tokiais atvejais padidėja periodo aukštis arba atkūrimo laikotarpis (su recidyvais, paūmėjimais ar be jų), po to pastebimas klinikinis ir laboratorinis atsigavimas.
Hepatitas A nėščioms moterims yra toks pat kaip ir nėščioms moterims. Nėra jokio antenatalinio patogeno perdavimo rizikos.
Gestacijos komplikacijos
Retais sunkiais ir ilgalaikiais A hepatito formomis gali būti ankstyvas gimdymas, retais atvejais - spontaniški persileidimai. Galimas abortų, ankstyvo ar ankstyvo agentų išleidimo pavojus. Nėščioms moterims, sergančioms A hepatitu, kaip ir kitose ekstrageniškose ligose, ankstyva toksikozė, gestozė (įskaitant gimdymą) atsiranda dažniau nei populiacijoje.
HEPATITIO A DIAGNOSTIKA NEPRIKLAUSOMOJE
Anamnezė
Hepatito diagnozė nustatoma remiantis epidemiologinėmis prielaidomis (kontaktuojant su A hepatitu sergančiu pacientu), anamneziniais duomenimis (prodrominio laikotarpio simptomais), šlapimo patamsėjimo požymiais ir išmatų acholija.
Fiziniai tyrimai
Objektyvus pagrindinių simptomų tyrimas yra matomų gleivinių geltonumas (liežuvio, skleros), oda, nedidelis ar vidutinio kepenų padidėjimas ir jautrumas / jautrumas palpacijos metu, daug mažiau - maža splenomegalia.
Laboratoriniai tyrimai
Pastoviausias ir diagnostiškai reikšmingiausias biocheminis hepatito požymis laikomas hepatoceliulinio fermento ALT aktyvumo padidėjimu 10 ar daugiau kartų, lyginant su norma. Hipertransferazė yra pagrindinis citolizės sindromo žymuo. ALT aktyvumo padidėjimas prasideda nuo prodrominio laikotarpio pabaigos, pasiekia maksimalų hepatito aukštį, palaipsniui mažėja ir normalizuojasi atsigavimo laikotarpiu, o tai rodo atsigavimą. Hiperfermentemija būdinga ne tik icterinėms, bet ir anicterinėms hepatito formoms. Pigmento apykaitos sutrikimas pasižymi urobilinigeno ir tulžies pigmentų atsiradimu šlapime, bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas, daugiausia konjuguotas (jungiamasis, tiesioginis bilirubinas). Mezenkiminio uždegimo sindromas nustatomas nustatant baltymų ir nuosėdų mėginius. Hepatito atveju tymolio testas didėja, o sublimacinis titras mažėja. Nukrypimo nuo normos laipsnis yra proporcingas infekcijos sunkumui. Daugeliu atvejų pastebima hipocholesterolemija dėl sumažėjusios jo sintezės pažeistų hepatocitų. Hepatitui, atsiradusiam be bakterijų sluoksnių, būdinga leukopenija, neutropenija, santykinė ir absoliutaus limfocitozė ir monocitozė, normalus ESR (dažnai 2–3 mm / h).
Hepatitas A patikrinimas atliekamas naudojant ELISA. A hepatito diagnozė laikoma patvirtinta, kai anti-HAV IgM nustatomas serume prodrominio laikotarpio ir smailės aukščio metu. Anti-HAV IgG paprastai aptinkamas jau atgaivinimo laikotarpiu.
Instrumentinės studijos
Atliekant ultragarso nuskaitymą, kartais nustatomi difuziniai kepenų pokyčiai ir padidėjęs jo echogeniškumas. Ultragarsu nėra būdingų hepatito požymių.
Diferencinė diagnostika
A hepatitas pirmiausia skiriasi nuo kitų etiologinių hepatito formų (B ir C, mišraus hepatito), nes 40–70% gelta atvejų nėščioms moterims yra virusinio pobūdžio. Jų skirtumas yra ELISA rezultatų naudojimas ir teisingas aiškinimas. Kartais būtina diferencijuoti virusinį hepatitą, įskaitant A hepatitą, nuo vadinamojo hepatito palydovo (su infekcine mononukleoze, pseudotuberkulioze, žarnyno yersinioze, leptospiroze ir tt). Tokiais atvejais kepenų pažeidimo atskyrimo pagrindas yra teisingas simptomų įvertinimas, ne tik lydintis hepatito palydovą, bet ir nustatantis ligos klinikinę išvaizdą. Galutinis virusinio hepatito ir kitų infekcinių kepenų pažeidimų problemos sprendimas yra tinkamų specifinių bakteriologinių ir serologinių tyrimų metodų taikymas.
Kai kuriais atvejais yra sunkiau nustatyti diferencinę virusinės hepatito ir gelta diagnozę, tiesiogiai susijusią su nėštumu. Kai CGD atsiranda, įvairaus intensyvumo niežulys, paprastai mažai ryškus gelta. Hepatosplenomegalija su CGB neegzistuoja, taip pat intoksikacija. Leukocitozė ir ESR padidėjimas būdingas hepatozei. Konjuguoto bilirubino kiekis serume šiek tiek padidėja, daugeliu atvejų - hiperfermentemija (ALT). Tačiau kai kurioms nėščioms moterims ALT aktyvumas vis dar didėja - tokios galimybės yra sunkiausios diferencinės diagnostikos atveju. Cholesterolio kiekis paprastai padidėja. Galiausiai, su CGD nėra virusinio hepatito žymenų (šios taisyklės išimtys yra galimos, jei CGD atsiranda dėl lėtinio B ir C hepatito fono, ty su kombinuota patologija, kurios dažnis pastaraisiais metais visur padidėjo).
Didžiausi sunkumai kyla skiriant sunkias hepatito formas (dažniausiai hepatito B) ir Sheehan sindromo - ūmines nėščiųjų gestozes. Jų klinikinis panašumas gali būti labai svarbus.
Tinkamas hepatito ir ūminio riebalinio preeklampsijos diferencijavimas nėščioms moterims yra palankiausias plačiam biocheminiam tyrimui, ypač su tetraciklino gydymu antibiotikais nėščiai moteriai didelėmis dozėmis trečiąjį nėštumo trimestrą. Dažniausiai nėštumo metu ūminio riebalinio preeklampsijos kepenų nedidėja, DIC simptomai, hipoproteinemija (dažnai su ascitu), azotemija, didelė leukocitozė. Tiesioginio (konjuguoto) bilirubino kiekis šiek tiek padidėja, citolizės žymenų (ALT, AST) aktyvumas yra mažas. Šarminės fosfatazės aktyvumas didėja, sumažėja sublimacinis bandymas, tačiau šie rodikliai neturi diferencinės diagnostinės vertės, nes jie būdingi hepatitui, taip pat protrombino sumažėjimas. Priešingai, labai informatyvi hipoglikemija, beveik netinkama koreguoti, ir dekompensuota metabolinė acidozė, būdinga ūminėms nėščiųjų gestozėms ir būdinga hepatitui. Jei nėra kalbama apie kombinuotą patologiją, nėra hepatito žymeklių.
Šiuo metu retas diferencinės diagnozės variantas - hepatitas ir preeklampsija su kepenų pažeidimu. Pastarasis yra itin didelis preeklampsijos sunkumas su visomis jo apraiškomis, kurios nuolat didėja, nes sunkiai gydomos sunkios nefropatijos. Biocheminiai citolizės požymiai, pigmentiniai sutrikimai yra išreikšti vidutinio ar mažo preeklampsijos būdu ir neatitinka kitų nėštumo komplikacijų pasireiškimo sunkumo ir bendros paciento būklės.
Kartais yra klaidų diagnozuojant virusinį hepatitą, ypač A hepatitą, nėščioms moterims, kurioms yra gelta, kuri pasireiškia esant sunkiai ankstyvai toksikozei. Šiuo atveju į priekį kartojamas „pernelyg didelis“ vėmimas ir dehidratacija. Komplikacijų eiga, kitaip nei hepatitas, neturi ciklinio modelio, gelta yra lengva, šiek tiek apsinuodijimo sindromas, kepenys ir blužnis lieka normalaus dydžio. Bilirubino kiekis retai viršija normą daugiau nei 2 kartus ir paprastai padidėja dėl nekonjuguotos (netiesioginės, nesusijusios) frakcijos. Paprastai nėra ALT aktyvumo padidėjimo ir nėra DVS sindromo. Dažnai toksemija vysto acetonuriją, o tai nėra hepatito atveju. Galiausiai, ankstyvos toksikozės atveju nėra nustatyti hepatito imunologiniai ir serologiniai žymenys.
Diferencijuojant A hepatitą (ir kitą hepatitą) su HELLP sindromu, hemolizinės anemijos, trombocitopenijos ir nekonjuguoto (netiesioginio, laisvo) bilirubino kiekio padidėjimas laikomas palaikančiais taškais. Hipertenzija gali padėti diferencinei diagnozei, nes hepatito A atveju pastebima polinkis į hipotenziją (jei pacientui nėra hipertenzijos ar inkstų patologijos).
Sunkėjanti HELLP sindromo hepatito A eiga neturi.
Nuorodos dėl konsultacijų su kitais specialistais
Kai sindromas gelta (Żółtaczkowy dažymo matomų gleivinių ir odos, tamsus šlapimas, acholia išmatos, padidėjusi bilirubino koncentracija), hepatomegaliją, blužnis, apsvaigimas sindromas ir karščiavimas, padidinti veiklos pechonochnokletochnyh fermentų (ALT) ant fono spinduliuotės ir normalus / sumažinti ENG parodyta konsultuojantis su infekcinių ligų specialistu ir jo bendrai stebint su akušeriu nėščiajai.
Diagnostikos formuluotės pavyzdys
Virusinis hepatitas A, icterinė forma, sunkus kursas. 2007 05 05 atkrytis. Nėštumas 32-34 savaites.
HEPATITŲ APSAUGA A DRAUDŽIAMUMO LAIKOTARPIS
Narkotikų gydymas
Daugumai pacientų, sergančių A hepatitu, įskaitant nėščias moteris, nereikia aktyvaus vaistų. Pacientų gydymo pagrindas laikomas taupiu režimu ir racionalia dieta. Infekcijos aukštyje nurodoma lova. Svarbu yra suvartoto skysčio tūris (pageidautina šarminis mineralas) - ne mažiau kaip 2-3 litrai per dieną. Per 6 mėnesius po išgavimo apriboti fizinę krūvį ir rekomenduoti švelniai (mechaniškai ir termiškai), išskyrus aštrų, riebų maistą ir alkoholį.
Narkotikų gydymas
Sunkios intoksikacijos atveju atliekamas intraveninis detoksikavimas (druskos tirpalai, 5% gliukozės tirpalas, dekstranas, albuminas). Geriamojo poveikio dezinfekuojanti medžiaga suteikia gerą poveikį: polipeptas ©, povidonas, rehydron © ir kt.
Atkūrimo laikotarpiu multivitaminai ir hepatoprotektoriai (silibininas, esminiai © ir kt.) Yra skirti atkurti sutrikusią metabolizmą. Kai posthepatitas kraujagyslių diskinezija paskiria spazminius vaistus (geriau atropino seriją, įskaitant belladonna, belladonna) ir choleretinius preparatus.
Chirurginis gydymas
Chirurginis hepatito A gydymas nėra atliekamas. Nėra parodyta nėštumo nutraukimo hepatito atveju, nes tai gali pabloginti ligos prognozę. Išimtys - placentos nutraukimas su kraujavimu, gimdos plyšimo grėsmė.
Gestacinių komplikacijų prevencija ir prognozė
Per pastaruosius 10–15 metų pacientams, sergantiems A hepatitu, hospitalizuoti nereikia. Pacientai gali likti namuose prižiūrint ambulatoriniam gydytojui (išskyrus asmenis, gyvenančius bendrabučiuose, kuriuos lemia prieš epidemiją susiję argumentai).
Kaip ir nėščioms moterims, sergančioms A hepatitu, jos turėtų būti hospitalizuotos infekcinių ligų ligoninėje, kad būtų galima stebėti ir laiku nustatyti nėštumo komplikacijų grėsmę ir užkirsti kelią neigiamiems nėštumo rezultatams. Ligoninėje nėščia moteris turėtų prižiūrėti du gydantys gydytojai, infekcinių ligų specialistas ir akušerė.
Gestacijos komplikacijų gydymo ypatybės
Gestacijos komplikacijos, atsirandančios pacientams, sergantiems A hepatitu bet kuriame trimestre, koreguojami pagal akušerijos principus atitinkamais metodais ir priemonėmis. Tai taip pat taikoma gimdymo ir po gimdymo laikotarpiui.
Indikacijos hospitalizavimui
Nėščiai, sergantiems hepatitu, įskaitant A hepatitą, ligoninėje yra ligoninė pagal klinikines indikacijas (siekiant stebėti nėštumo eigą, prevenciją ir laiku ištaisyti galimas nėštumo komplikacijas).
VALDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS
Hepatito A gydymas yra gana geras, dauguma pacientų visiškai atsigauna. Mirtingumas neviršija 0,2–0,4% ir yra susijęs su sunkiomis ligomis.
Tinkama nėščios moters valdymo taktika ir tinkamas akušerių ir infekcinių ligų specialisto stebėjimas, taip pat palankios moterys, sergančios hepatitu A, yra nėštumo rezultatai (motinai, vaisiui ir naujagimiui).
TERMINŲ IR NUTRAUKIMO METODŲ ATRANKA
Geriausia taktika, susijusi su paciento, sergančio hepatitu A, pristatymu, yra laikoma skubiu pristatymu per natūralumą.
INFORMACIJA APIE PACIENTĄ
A hepatitas yra ūminė žarnyno infekcija, todėl viena iš pagrindinių savigynos prieš jį sąlygų yra griežta asmeninės higienos taisyklių laikymasis. Siekiant išvengti seksualinės infekcijos (labai retai), būtina pašalinti oralinį-oralinį seksą. Su ligos atsiradimu nėščia hospitalizacija yra būtina. Anti-HAV IgM nustatymas naujagimiui nuo 3 iki 6 mėnesių nenurodo jo infekcijos, nes jie perduodami iš motinos. Žindymas leidžiamas, jei laikomasi visų higienos taisyklių (spenelių priežiūra ir kt.). Hormoninių kontraceptikų naudojimas yra leistinas ne anksčiau kaip po 8–12 mėnesių po ligos. Kitų kontraceptikų kontraindikacijos nėra. Pakartotinis nėštumas galimas per 1-2 metus po hepatito.