Cholangito simptomai ir gydymas

Cholangitas - tai liga, kurios metu intrahepatinių ir ekstremalių tulžies latakų susidaro uždegiminis procesas. Patologija dažniausiai atsiranda 50–60 metų amžiaus moterims. Retai pasireiškia kaip savarankiška liga, dažniausiai kartu su hepatitu, tulžies akmenligė, cholecistitu, tulžies latakų vėžiu ir šlapimo pūsčiu.

Priežastys

Pagrindinės cholangito susidarymo priežastys:

• Infekcijos: didėjanti (infekcija, kuri plinta nuo kito uždegiminio dėmesio, cholangitas dažniausiai pasitaiko iš dvylikapirštės žarnos, žarnyno trakto), limfogeninė (per limfą, pankreatitas, cholecistitas), hematogeninis (kraujotaką per portalą). Patogenai apima: stafilokoką, Proteus, E. coli, enterokokus;
• Kirminų invazijos (giardiasis, ascariasis, clonorchosis, opisthorchiasis);
• Tulžies kanalų (choledocholitizės) nuovargio pažeidimas;
• Tulžies takų cikatricinė stenozė (susiaurėjimas) (lėtinis cholecistitas, cistos ar tulžies latakų navikai, chirurginės intervencijos);
• Akmenys (akmenys) tulžies pūslėje, ortakiai.

Klasifikacija

Pagal ligos eigą yra suskirstyta į ūminę ir lėtinę formą.

Ūmus cholangitas

Ūminis cholangitas, priklausomai nuo uždegimo proceso tipo, yra suskirstytas į šiuos tipus:

• Difteritai. Tulžies takų gleivinė yra padengta opomis, pastebėta audinių nekrozė (mirtis, mirtis), dėl to kanalų sienelės sunaikinamos ir aplinkinių audinių bei kepenų susikaupia;
• Catarrhal Lengviausia ligos forma su šia forma ductal gleivinė išsipučia ir tampa hiperemija. Jei tai negydoma, ši rūšis tampa lėtine, po to nukenčia ortakiai;
• Pūlingas. Kanalai yra užpildyti pūlingu turiniu, sumaišytu su tulžimi. Gali plisti į kepenis, tulžies pūslę;
• Nekrotinis. Dėl šios priežasties gleivinės miršta dėl kasos inkstų fermentų (proteazės, amilazės) nurijimo fone.

Lėtinis cholangitas

Lėtinis cholangitas turi 4 tipų srautus:

• Latentiniai (paslėpti), ligos simptomai nėra;
• Pasikartojantis Turi recidyvą (paūmėjimą) ir remisija (simptomų nėra);
• Septikas. Sunkus forma vyksta kaip sepsis (kraujo infekcija);
• Abscessing Pūlingas procesas su abscesų formavimu (pūlinga ertmė).

Lėtinis sklerozinis cholangitas

Atskirai, lėtinis sklerozavimas (autoimuninė, imuninė sistema siejama su gedimu, sukeltų žudančių antikūnų prieš sveikus audinius, kūno ląstelės), cholangito rūšis, nėra infekcinis procesas, tačiau kanaluose susidaro uždegiminis procesas.

Simptomai

Cholangitas ūminėje formoje yra greitas, jam būdingas Charcot triadas: hipertermija (aukšta temperatūra), gelta, skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Liga pasireiškia tokiais simptomais:

• Dispepsija (pykinimas, vėmimas);
• Karščiavimas (38–40 laipsnių), šaltkrėtis;
• Odos niežulys;
• Intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje, skausmas, skleidžiantis (suteikia) dešiniajai pečiai, pečių ašmenys, kaklas;
• Didelė hiperhidrozė (prakaitavimas);
• Akių ir odos skleros pageltimas;
• Apsinuodijimas (apetito praradimas, silpnumas, galvos skausmas);
• Žarnyno sutrikimai (viduriavimas).

Sunkiais atvejais gali prisijungti šoko reiškinys, sąmonės sutrikimas (Reynolds pentad).

Vaikams cholangitas yra reta liga, kuriai būdingi ūminiai, nespecifiniai, intensyvūs simptomai, klinikinis kurso vaizdas, kaip ir kitose virškinimo trakto patologijose (dispepsija, žarnyno sutrikimai, skausmas epigastrijoje ir kt.). Dėl to teisinga diagnozė yra sudėtinga.

Lėtinis cholangitas suaugusiems pasižymi šiomis savybėmis:

• Periodinis temperatūros kilimas;
• Nuovargis, silpnumas;
• Odos niežulys;
• Palmių hiperemija (paraudimas);
• Pirštų galinių raiščių storis;
• Intensyvus skausmas tik akmenų kanaluose.

Vaikams lėtinis cholangitas pasireiškia taip:

• Sumažėjęs apetitas, pykinimas;
• Kūno svorio sumažėjimas, išsekimas;
• Odos geltonumas ar pilkumas;
• Fizinės, psichinės raidos sulėtėjimas;
• Lėtinis galvos skausmas;
• Diskomfortas, plyšimas epigastriume (pilvą);
• Anemija (anemija);
• Palaipsniui didėja kepenų projekcija.

Ligos diagnozė

Cholangito diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, surenkant anamnezę (kai pasireiškia simptomai, giminių liga, praeities ligos ir pan.). Gydytojas atlieka išsamų tyrimą (pilvo ertmės apčiuopimą, odos tyrimą, akių sklerą), nustato paciento tyrimų kompleksą.

Diagnostikos testai apima:

• Biocheminė kraujo analizė. Padidėja bilirubino, šarminės fosfatazės, transaminazės, A-amilazės kiekis;
• Išmatos ant kiaušinių;
• Bendras kraujo tyrimas. Didelis neutrofilinis leukocitozė, padidėjęs ESR;
• Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija (bakteriologinis tulžies sėjimas). Nustatyti patogeno tipą, jo jautrumą antibiotikams, 60% atvejų randama mišri bakterinė flora;
• Ultragarsas pilvo (pilvo) ertmėje, kepenyse, CT, tulžies takų ultragarsu. Nustatykite tulžies latakų pokyčius, jų išplėtimą ar susitraukimą, deformaciją. Aptikti židininių ar struktūrinių kepenų pokyčių buvimą;
• Retrogradinė cholangiopankreatografija - kasos rentgeno tyrimas, tulžies latakai, naudojant kontrastinę medžiagą;
• Cholangiomanometrija. Slėgio matavimas tulžies takuose;
• Intraveninė cholangiografija. Kontrasto įvedimas vidiniuose ir išoriniuose ortakiuose;
• MRPH (magnetinio rezonanso cholangiografija). Ištirti tulžies latakų struktūrą, galbūt nustatyti ligos susidarymo priežastį;
• Mokslinė tulžis. Nustatykite cheminę sudėtį, pokyčius.

Gydymo metodai

Ūminio cholangito gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, nes pacientui gali reikėti skubios operacijos. Priklausomai nuo tulžies produkcijos pažeidimo laipsnio, ligos tipo, gydytojas pasirenka individualią gydymo priemonių taktiką.

Narkotikų terapija

Konservatorinis gydymas atliekamas, jei pacientas neturi mechaninių kliūčių tulžies tekėjimui iš tulžies pūslės.

Pagrindiniai vaistai cholangito gydymui:

• Antibiotikai (sulfonamidai - sulfalenas, etazolis, tetraciklinai - citoflavinas, azitromicinas), skirti uždegimo proceso sustabdymui (sustabdymui), jie skiriami į raumenis arba į veną 10 dienų;
• Detoksikacijos terapija. Norint pašalinti organizmo toksinus, naudokite į veną vartojamus tirpalus - 5% gliukozės, fiziologinio tirpalo, reopolyglukino, hemodezo;
• Choleretiniai vaistai. Siekiant užkirsti kelią tulžies stagnacijai (allaholui, tsikvalonui, chenzenzimui);
• Antispasmodikai. Skausmo malšinimui (ne-shpa, drotaverinas, papaverinas);
• Fermentų preparatai. Gerinti virškinimo funkciją (mezim, creon);
• Analgetikai. Intensyvus, nepakeliamas skausmas (ibuprofenas, indometacinas, analginas);
• Antiparazitiniai vaistai. Esant širdies užkrėtimui (giliavandeniui, pirviui);
• Multivitaminų kompleksai (Supradin, Complevit, Univit).

Susiję straipsniai tulžies pūslės simptomai ir lėtinio cholangito gydymas

Apytiksliai gydymo planai:

• Tsikvalon, pirmosios 2 dienos per 1 tabletę, tris kartus per dieną, po to tabletė 4 kartus per dieną po valgio;
• Papaverinas, suaugusiems dozė 40 mg vaikams 10 mg. Paimkite 1-2 tabletes, 3-4 kartus per dieną;
• Mezim 10000, suaugusiems 1-3 tabletėms, 3-4 kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio;
• Pirviniumas, vienkartinė dozė - 5 mg / kg;
• Papildykite 1-2 kapsules, 1 kartą per dieną, valgio metu, gerai nuplautą vandeniu.

Fizioterapinis gydymas

Remisijos metu nustatomas fizioterapijos gydymas:

• Mikrobangų terapija (elektromagnetinių laukų poveikis, mikrobangų svyravimai);
• UHF (aukšto dažnio elektromagnetinis laukas);
• Natrio chlorido vonios (mineralinis vanduo);
• Elektroforezė (elektrinių impulsų poveikis);
• Indukcija (aukšto dažnio magnetinio lauko taikymas);
• Parafino terapija (termoterapija su pašildytu parafinu);
• Diatherma (naudojant kintamąją srovę);
• Purvo panaudojimas (naudojamas šildomas purvas);
• Ozokeritoterapija (termoterapija medicininio šildomo ozokerito pagalba - aliejaus medžiaga, vaško konsistencija).

Chirurginė intervencija

Su neveiksmingu vaistų gydymu nurodomi tulžies nutekėjimo sutrikimai, chirurgija.

• Endoskopinė technika. Vykdomas kraujagyslių drenavimas (kateterio įterpimas į turinį), pašalinama stenozė (susiaurėjimas), pašalinamos konvekcijos be pilvo operacijos. Šis metodas leidžia išvengti kraujavimo, sumažinti sužeidimo riziką, paspartinti reabilitacijos laikotarpį (atkūrimą) po manipuliacijos;
• Pilvo chirurgija - pažeistų (pūlingų, nekrotinių) sričių rezekcija (pašalinimas).

Liaudies medicina

Tradicinės medicinos receptai cholangito gydymui:

• 500 gr. avižų užvirinti litro verdančio vandens, ginti 40 minučių. Filtruoti, vartoti ½ puodelio tris kartus per dieną;
• Sultys iš kalnų pelenų vaisių, vartojančios 0,25 puodelio 2-3 kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį;
• 1 valgomasis šaukštas. Šaukštas „Hypericum holed“ Užvirinkite puodelį verdančio vandens, 15 minučių virkite ant mažos ugnies. Atvėsinkite, filtruokite, suvartokite 0,25 puodelio, tris kartus per dieną.

Dieta

Ūminėje ligos stadijoje yra nustatytas badas, po to, kai išnyksta dietos paūmėjimas, mažomis porcijomis, bent 5-6 kartus per dieną, intervalas tarp valgymų yra ne ilgesnis kaip 4 valandos. Visi patiekalai virinami, kepami, virinami.

Leistini produktai:

• Mažai riebalų veislių mėsos, paukštienos, žuvies;
• Sriubos ant daržovių sultinio, pieno;
• Sėlenos duona, makaronai;
• Javai, grūdai;
• Pieno produktai;
• Daržovės, žalumynai;
• Ne rūgščios uogos, vaisiai;
• Kompotai, sultys, silpna arbata.

Ribokite cukraus suvartojimą iki 70 gramų. per dieną, kiaušinis iki 1 per dieną.

Draudžiami produktai:

• Šviežia kepimo duona;
• Konservuoti maisto produktai;
• Rūkyti, riebūs, aštrūs maisto produktai;
• Grybų sultinys;
• Pusgaminiai;
• Aštrūs prieskoniai, prieskoniai;
• Ledai, šokoladas, konditerijos gaminiai su riebaliniu kremu;
• Kava, gazuoti gėrimai, alkoholis, kakava.

Komplikacijos

Kai gydymas yra netinkamas, arba gydymas neveiksmingas, pacientui gali atsirasti tokių komplikacijų:

Cholangito diagnostika ir gydymas

Cholangitas yra tulžies latakų uždegimas, atsirandantis dėl infekcijos per tulžies pūslės ar žarnų kraują ar limfą. Sindromas retai išsivysto, dažniausiai pasireiškia kaip hepatito, pankreatito, akmenų susidarymo tulžies pūslėje, gastroduodenito komplikacija, jei pacientas ignoravo jų simptomus ir nedalyvavo gydyme.

Klasifikacija

Nustatant gydymo režimą svarbus vaidmuo nustatomas ligos tipui Cholangitas yra klasifikuojamas į keletą simptomų grupių. Pagal srauto pobūdį yra ūminių ir lėtinių formų. Patologiniais pokyčiais ūminė forma yra suskirstyta į potipius:

• pūlingas - būdingas tulžies takų sienelių lydymas ir daugelio vidinių abscesų susidarymas;
• katarra - jam būdinga gleivinės, kurios yra vidinis tulžies tako paviršius, edema, pernelyg didelis kraujo srautas į juos ir leukocitų glutimas su tolesniu epitelinių ląstelių eksfoliacija;
• Difteritai - prasideda opų atsiradimas gleivinėse, epitelio kvėpavimas ir leukocitų įsiskverbimas į sieną, po to audinių mirtis;
• nekrotinis - eina su negyvų zonų, atsiradusių agresyvaus kasos fermentinio aktyvumo, formavimu.

Lėtinis cholangitas yra suskirstytas į šias formas:

• sklerozė (su jungiamojo audinio proliferacija);
• latentinis;
• pasikartojantis;
• septinis ilgalaikis;
• abscesas

Uždegiminio proceso vieta yra tokia:

• choledochitas (uždegimas bendras kanalas);
• angiocholitas (pažeistas intraarteminis ir išorinis tulžies takas);
• papilitas (uždegimas didelis dvylikapirštės žarnos papilė).

Pagal kilmę cholangitas yra:

• bakterijų;
• aseptinis (savo ruožtu suskirstytas į autoimuninę ir sklerozinę - pirminę ir antrinę);
• parazitinis.

Lėtinė ligos forma dažniau pasireiškia ūmaus ir vystosi po ligos paūmėjimo ir kaip nepriklausoma liga, iš pradžių trunka ilgai.

Sklerozuojantis cholangitas yra ypatinga ligos forma. Iš pradžių, turint lėtinę srauto formą, tulžies latakų uždegimas vyksta be išankstinio infekcijos įsiskverbimo. Uždegiminis procesas sukelia sukietėjusius audinius, jie visiškai sutampa su ortakių liumeniu ir taip sukelia kepenų cirozę. Ši liga negali būti gydoma, lėta pažanga (apie 10 metų) baigiasi sunkių sutrikimų, po to - mirtimi.

Pagrindinės priežastys

Daugeliu atvejų cholangitas atsiranda dėl tulžies latakų infekcijos. Dažniausi infekciniai veiksniai yra:

• E. coli;
• stafilokokas;
• enterokokus;
• ne klostridinė anaerobinė infekcija;
• šviesiai spirochetas;
• vidurių šiltinė.

Infekcija gali plisti didėjančiu būdu. Tuo pat metu patogeninės bakterijos patenka į tulžies kanalus:

• iš dvylikapirštės žarnos;
• per kraują per portalų veną;
• per limfą (kaip pankreatito, enterito, cholecistito komplikacija).

Parazitinis cholangitas išsivysto dėl helminto invazijų - askarozės, fascioliozės, giardiazės, klonorozės. Kepenų kanalus kepenyse veikia virusinis hepatitas.

Pagrindinė tulžies latakų patologinės būklės formavimo prielaida yra jų pralaidumas, prisidedantis prie tulžies stagnacijos ir nepalankus infekcijos įsiskverbimo veiksnys. Tokių ligų metu yra sutrikusi tulžies takų eiga:

• choledocholitizė - akmenų susidarymas tulžies sistemoje;
• lėtinis cholecistitas, lydimas kanalų liumenų dėl audinių randų;
• Postcholecystectomy sindromas - patologinė būklė, atsirandanti po tulžies pūslės ištraukimo;
• cistinė liga arba kitos etiologijos navikas, lokalizuotas tulžies latakoje;
• dvylikapirštės žarnos stenozė;
• cholestazė - sutrikusi tulžies sekrecija, kuri atsiranda per tulžies diskineziją.

Su infekcijos vystymosi mažėjančiu tipu mikroorganizmų įtakos išorinių ir intrahepatinių tulžies latakų, skverbiasi iš paveiktų organų pilvo ertmės, esančios virš tulžies pūslės.

Endoskopinės manipuliacijos, skirtos tulžies latakų gydymui ar tyrimui, dėl kurių susidarė sienos vientisumas, gali sukelti cholangitą: choledoch stenting, retrograde cholangiopancreatography, sphincterotomy. Pažeistos gleivinės tampa ypač pažeidžiamos bakteriologinėms infekcijoms, todėl po bet kokio invazinio tyrimo ar chirurgijos turite reguliariai apsilankyti pas gydytoją, kad būtų galima kontroliuoti gydymo procesą.

Simptomatologija

Suaugusiems ir mažiems vaikams cholangitas vystosi įvairiais būdais. Suaugusieji pacientai retai skundžiasi skausmu ūminiame etape. Jų pirminiai simptomai yra lengvi, bet negydant, liga sparčiai progresuoja, virsta pūlinga, sudėtinga forma, turinti didelius vidinius uždegimus, kuriems būdingas bendras sepsis.

Vaikams ūminė cholangito forma beveik neįvyksta. Dažniausiai jis prasideda po antrinės streptokokinės infekcijos. Ligos simptomai nėra specifiniai, simptomai iš esmės sutampa su kitomis virškinamojo trakto ligomis, todėl, jei atsiranda, kreipkitės į gydytoją, kuris atliks diferencinę diagnozę, pagal kurią bus parengtas veiksmingas gydymo režimas.

Šie požymiai rodo ūminio cholangito atsiradimą:

• skausmas dešiniajame virškinimo charakterio hipochondriume, spinduliuojantis į peties sąnarį arba plaktos plotą;
• karščiavimas kartu su šaltkrėtis ir intensyvus prakaitavimas;
• pykinimas, vėmimas;
• gelta, pridėjus sunkų niežulį.

Nesant tinkamų priemonių ūminiam cholangitui gydyti, patologija tampa lėtine, kuriai būdingi šie požymiai:

• sumažėjęs našumas, nuolatinis silpnumas;
• hipereminė ir niežta oda (dažniausiai delnuose);
• kūno temperatūros padidėjimas už peršalimo;
• pirštų distalinių (nagų) phalangų sutirštinimas.

Vaikystėje cholangitas sukelia kūno svorio netekimą, nes vaikas nuolat serga ir atsisako valgyti. Intensyvumas, kurį sukelia mikroorganizmų aktyvumas ir skilimo produktai, susidarę pernelyg didelio uždegimo metu, sukelia aneminę būklę. Ligos odos yra blyškios, sklera yra geltonos spalvos. Vaikas gali skųstis nuolatiniu galvos skausmu. Jei šiame etape cholangitas nėra gydomas, ligos progresas gali sulėtinti fizinį vystymąsi.

Ligos diagnozė

Kadangi šios ligos neįmanoma atpažinti išoriniais požymiais, remiantis fizine apžiūra, atliekama tik įtariama diagnozė. Jo patobulinimai atliekami remiantis visapusišku paciento tyrimu, įskaitant šiuos laboratorinius ir aparatūros tyrimus:

1. Kepenų tyrimai nustatys biocheminę kraujo sudėtį (gydymo planui parengti, gydytojui reikės informacijos apie bilirubino, transaminazių, šarminės fosfatazės, alfa-amilazės lygį).
2. Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas dvylikapirštės žarnos intubacijos metu ir bakteriologinis tulžies sėjimas padės nustatyti cholangito sukėlusių mikroorganizmų tipą.
3. Helmintinės invazijos (apvaliosios kirmėlės, Giardia ir kt.) Analizė.
4. Dėl ultragarso, CT, ultragarso nustatymas priklauso nuo patologinių tulžies takų pokyčių pobūdžio, jų susiaurėjimo ar išplėtimo, uždegimo sričių lokalizacijos ir vietinės apyvartos pobūdžio. Techninė apžiūra suteiks galimybę įvertinti tulžies latakų ir kepenų būklę.
5. Kartu su instrumentiniais metodais diagnozėje naudojami endoskopiniai tyrimo metodai: transhepatinė cholangiografija, retrogradinė cholangiopankreatografija.

Diagnozė pradedama nuo laboratorinių tyrimų atlikimo, kurio rezultatus gydytojas nustatys būtinus papildomus tyrimus, reikalingus gydymo planui parengti.

Komplikacijos

Jei ignoruojame pirmuosius cholangito požymius ir neimame laiko diagnozuoti ir gydyti šią ligą, uždegiminis procesas tulžies takuose gali sukelti šias rimtas sąlygas:

• Krono liga;
• kepenų cirozė;
• kūno koma;
• ūminis kepenų ar inkstų nepakankamumas;
• hepatitas;
• apsinuodijimas krauju;
• peritonitas;
• infekcinis ir toksinis šokas.

Gydymas

Patvirtinant cholangito diagnozę, pagrindinis gydymo vektorius yra vidinio uždegimo proceso pašalinimas. Tuo pačiu metu pašalinamas organizmo intoksikavimas ir imamasi priemonių, kad būtų palengvinti procesai, sukeliantys tulžies latakų suspaudimą. Esant lydinčioms tulžies sistemos, virškinimo trakto, kepenų ar inkstų ligoms, reikia juos ištaisyti.

Cholangito gydymas ankstyvuose vystymosi etapuose atliekamas konservatyviais metodais. Gydymo metu pacientas yra įpareigotas stebėti visą poilsį - fizinę (lovos poilsio) ir funkcinę (laikiną abstinenciją nuo maisto ar subalansuotos mitybos). Gydytojas nustatys vaistų, reikalingų spazmams, uždegimams pašalinti ir parazitinėms ar bakterinėms infekcijoms pašalinti, sąrašą ir paskirs vaistus, kurie palaiko kepenų darbą. Norint pasiekti kuo greitesnį rezultatą, gydymas atliekamas infuzijos būdu.

Siekiant slopinti patogeninį mikroflorą, rekomenduojama naudoti kombinatorinį vaistinį preparatą plačių spektro antibiotikais (cefalosporinais, metronidazolu, aminoglikazidu). Siekiant kuo greičiau pašalinti apsinuodijimą, kraujo plazma yra išgryninama (plazmos mainai). Siekiant sustiprinti gydymo rezultatus už akies cholangito stadijos, fizioterapijos procedūros padeda stabilizuoti paciento būklę.

Terapinės purvo naudojimas, gydymas parafino vonelėmis, didelės koncentracijos natrio chlorido vonios, fizioterapija naudojant aukšto dažnio magnetinius laukus, vaistų elektroforezė ir gilus srovės šildymas turi gerą įtaką bendram paciento gerovei šiuo laikotarpiu.

Pradėtas cholangitas lėtine forma negali būti konservatyvus. Šiame etape ortakiai dažnai yra deformuoti, todėl nebegalima atkurti jų potencialo antibiotikų metu.

Chirurginis gydymas rekomenduojamas, kai jau taikomi visi konservatyvaus gydymo metodai, ir nebuvo įmanoma normalizuoti tulžies srauto. Efektyviausias cholangito formų chirurginio gydymo metodas laikomas endoskopinėmis procedūromis - minimaliai invazinėmis ir turinčiomis trumpą reabilitacijos laikotarpį. Endoskopiniai metodai kontraindikuotini nekrotiniais ir pūlingais procesais, taip pat neįtraukiami, jei tulžies tako liumenyje yra daugybė abscesų.

Chirurginės intervencijos atliekamos siekiant pašalinti paveiktų takų dekompresiją. Jų formatą lemia uždegiminio proceso paplitimas ir patologinių pokyčių pobūdis. Taigi, gydant chlerozinį cholangitą, gydytojai rekomenduoja kepenų transplantaciją.

Dieta

Dietos terapija yra neatskiriama visų ligų, susijusių su organų, atsakingų už virškinimą, funkcionalumo pažeidimu, gydymo dalis. Mitybos uždegiminiuose procesuose tulžies latakuose turėtų būti organizuojama taip, kad normalizuotų tulžies sistemos darbą ir sumažėtų kepenų apkrova.

Norėdami tai padaryti, per pirmas 2 ūminio cholangito gydymo dienas skiriama nevalgius. Po to į maistą patenka lengvai virškinami maisto produktai. Gydymo metu maisto produktai, kuriuose yra didelis riebalų kiekis, rūkyta mėsa, sūdyti, aštrūs ir kepti maisto produktai, visiškai neįtraukiami.

Rekomenduojamų produktų sąrašas apima:

• visa rupi duona;
• pieno produktai su minimaliais riebalais;
• daržovės - gali būti paimtos žaliavomis, bet pirmenybė teikiama troškintiems arba virtiems, taip pat garintiems daržovių patiekalams;
• kiaušiniai;
• makaronai;
• košė.

Jei pacientas jaučiasi gerai, galite pridėti prie dietos virtos arba keptos mėsos, kurioje yra mažai riebalų turinčių dietinių veislių (triušių, kalakutų, veršienos).

Kad būtų išvengta intensyvaus choleros susidarymo, per visą gydymo kursą būtina valgyti dalimis, mažomis porcijomis, pertraukas tarp valgymų per 2-3 valandas.

Ypač svarbu gydant cholangitą yra geriamojo vartojimo būdas. Gerti dieną iki 1,5 litrų grynojo vandens be dujų, pacientas sudarys palankias sąlygas toksinų pašalinimui. Vietoj vandens galite gerti sultinio klubus arba džiovintus vaisius, imbierą ar žaliąją arbatą - jie gerai atleidžia pykinimą ir prisideda prie organizmo detoksikacijos.

Maistas, vartojamas iš draudžiamų maisto produktų sąrašo, sumažins gydymo efektyvumą ir gali sukelti cholangito atkūrimą net ir ilgą laiką remisijos laikotarpiu.

Prevencija ir prognozė

Laiku gydant ūminę ligos formą, kuri nėra komplikuota sepsio, abscesų formavimu ar kepenų ar inkstų funkciniu nepakankamumu, patologija išgydoma konservatyviais metodais. Prognozę bloginantys veiksniai yra senatvė, lėtinė ligos eiga, karščiavimas, išlieka 14 dienų ar ilgiau, anemija ir moterų lytis.

Lėtinės cholangito formos dažnai atsiranda, kai komplikacijos reikalauja chirurginės intervencijos. Uždegiminis procesas, kuris tęsiasi daugelį metų, gali sukelti negalią, ir šiuo atveju yra didelė mirties tikimybė. Mirties priežastis yra septinis šokas, kuris atsiranda dėl sisteminės kraujo infekcijos ir atsiranda tais atvejais, kai pacientas atsisako gydymo.

Prevencinės priemonės yra savalaikis virškinimo trakto ligų gydymas, asmens higienos taisyklių laikymasis siekiant išvengti parazitinių infekcijų, reguliarus gydytojo stebėjimas po gydymo kursų arba operacijos, skirtos akmenligės akcizams.

Cholangitas - gydymas, mityba

Cholangitas yra liga, kurios metu intrahepatinių ir extrahepatinių tulžies latakų išsivysto uždegiminis procesas. Liga retai pasitaiko atskirai ir dažnai atsiranda dėl tulžies pūslės ligos (tulžies pūslės ligos, cholecistito, tulžies takų vėžio ir tulžies pūslės). Cholangitą reikia gydyti, nes jei nėra tinkamos terapijos, liga gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį.

Ligos paūmėjimo gydymas ligoninėje turėtų būti atliekamas nuolat prižiūrint gydytojui, nes bet kuriuo metu gali prireikti skubios operacijos. Priklausomai nuo tulžies nutekėjimo į tulžies taką pažeidimo laipsnio, gydytojas pasirenka gydymo taktiką (konservatyvų arba chirurginį gydymą).

Konservatyvus cholangito gydymas

Vaistinis cholangito gydymas galimas tik tais atvejais, kai nėra mechaninių kliūčių tulžies tekėjimui iš tulžies pūslės.

Uždegiminio proceso palengvinimui skiriamas antibakterinis gydymas. Gydytojas pasirenka plataus spektro vaistus iš tetraciklino serijos arba sulfonamidų grupės. Vaistas skiriamas į veną arba į raumenis, gydymo antibiotikais kursas trunka ne mažiau kaip 10 dienų.

Detoksikacijos terapija yra būtina norint pašalinti organizmo toksinus, kurie yra gaminami uždegiminio proceso metu. Šiuo tikslu rekomenduojama 5% gliukozės tirpalo, fiziologinio tirpalo, reopolyglukino į veną.

Ūminio cholangito stadijoje bet kuriuo atveju neturėtų būti leidžiama tulžies stagnacija tulžies pūslėje ir jos ortakiuose. Nustatyti choleretiniai vaistai (alkoholis) ir spazminiai vaistai (papaverinas, be SPA). Fermentiniai preparatai (kreonas, pankreatinas, mezim) padės pagerinti virškinimą.

Tais atvejais, kai pacientai nerimauja dėl intensyvaus skausmo, gali būti skiriami analgetikai. Gydant diagnozę, nuskausminamieji vaistai vartojami tik pagal receptą. Cholangito skausmo sindromas gali imituoti kepenų ar inkstų kolikas, o analgetikų vartojimas gali slėpti šių ligų simptomus.

Lėtinio cholangito gydymui be gydytojo nurodyto paūmėjimo taikomos fizioterapinės procedūros (diatherma, UHF terapija), terminės procedūros (oococitas, parafinas, purvo aplikacijos kepenų srityje). Be to, pacientams rodomi fizioterapiniai pratimai ir SPA procedūros (Truskavets, Kaukazo mineraliniai vandenys ir tt).

Cholangito chirurginis gydymas

Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas arba sutrikęs normalus tulžies srautas, nurodomas chirurginis gydymas. Iki šiol cholangito chirurginiu gydymu labiausiai pageidautina endoskopinė technika.

Šis operacijos metodas turi daug privalumų, palyginti su pilvo operacija. Šis metodas leidžia nutekėti ir pašalinti tulžies latakų susiaurėjimą, pašalinti akmenis iš jų, nedarant didelio pjūvio ant paciento kūno. Kraujo netekimas laparoskopinėse tulžies takų operacijose yra minimalus, o atsigavimo laikotarpis sutrumpėja. Plėtojant pūlingas komplikacijas, vis dar reikalinga pilvo operacija.

Dietinė terapija

Kaip ir bet kurios kitos virškinimo sistemos ligos atveju, cholangitas yra būtinas.

Badas nurodomas ūmaus ligos stadijoje. Po pasunkėjimo paūmėjimo, dieta palaipsniui plečiasi. Dieta yra dalinė, maistas turėtų būti vartojamas 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Šalti maisto produktai ir gėrimai neįtraukiami. Visi patiekalai virinami, virinami, kepami orkaitėje.

Leidžiama valgyti mėsos, žuvies ir naminių paukščių, kurių sudėtyje yra mažai riebalų, sriubos turėtų būti virti antriniu sultiniu, daržovių sultiniu arba pienu. Galite valgyti grūdų košė, makaronai, kviečiai ir juoda duona (pageidautina džiovinta). Leidžiama valgyti pieno ir pieno produktus su mažu riebumu, daržovėmis (išskyrus ankštinius, svogūnus ir česnakus), vaisius ir uogas (ne rūgštus), medų. Kiaušiniai turėtų apsiriboti 1 vnt. per dieną, vienas iš jų yra geriau virti omletą. Cukrus yra per 70 gramų per dieną. Geriausia rinktis marmeladą, pastilę, uogienę, saldainius iš saldainių. Turėtumėte gerti sultis (šviežiai spaustą vandenį), silpna arbata su pienu, kompotai.

Cholangitą turintys pacientai turi būti neįtraukti į šviežios duonos ir sviesto produktus. Nerekomenduojama valgyti riebios mėsos ir žuvies, konservuotų maisto produktų, rūkytų dešrų, grybų sultinių. Garstyčios, pipirai, krienai ir kiti aštrūs prieskoniai turi būti pašalinti iš dietos. Jūs taip pat turėsite pašalinti iš stalo šokolado, ledų, konditerijos gaminių su riebiais kremais, kava, kakava, gazuotais gėrimais.

Asmenys, kenčiantys nuo lėtinio cholangito, neturėtų leisti tulžies stagnacijos tulžies pūslėje ir jos kanaluose. Norėdami tai padaryti, jūs turite nuolat sekti mitybą, intervalas tarp maitinimo turėtų būti ne ilgesnis kaip 4 valandos. Reguliarus žarnyno aktyvumas turėtų būti remiamas fizinio krūvio (vaikščiojimo, gimnastikos), kova su vidurių užkietėjimu. Tokios ligos kaip kolitas, cholecistitas, pankreatitas ir kitos virškinimo sistemos ligos taip pat turėtų būti nedelsiant gydomos.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Cholangitas gydo gastroenterologą. Be to, dietologų patarimai, jei reikia, padės chirurgui, fizioterapeutui. Gydytojas dalyvavo diagnozuojant ultragarso diagnostiką, dažnai - endoskopu.

Lėtinis cholangitas

Laiku gydant gastroduodenitą, cholecistitą ir kitas gastroenterologines ligas sumažės lėtinio cholangito atsiradimo tikimybė.

Kas tai yra

Cholangitas yra tulžies latakų uždegiminis pažeidimas, kuriame pažeidžiamas kanalų kanalas ir tulžies infekcija. Šioje ligoje gali būti paveikti tiek intrahepatiniai, tiek papildomi tulžies latakai. Remiantis medicininiais stebėjimais, cholangitas yra dažnesnis 50-60 metų moterims. Liga dažnai diagnozuojama kartu su gastroenterologinėmis ligomis, tokiomis kaip gastroduodenitas, hepatitas, cholecistitas, pankreatitas, cholelitiazė.

Cholangitas gali pasireikšti ūminiu pavidalu, tačiau liga yra dažniausia lėtinis cholangitas. Jis gali išsivystyti kaip ūminio uždegimo proceso rezultatas, taip pat iš pradžių įgyti ilgalaikį lėtinį pobūdį. Priklausomai nuo lėtinio cholangito kurso pobūdžio, pasiskirstykite pasikartojančias, latentines, septines, abscesines ir sklerozines formas. Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, yra:

• choledochitas - choledochus uždegimas (paprastas tulžies kanalas);
• angiocholitas - intrahepatinių ir extrahepatinių tulžies latakų uždegimas;
• papilitas - Vaterio papilės uždegimas;

Etiologiškai cholangitas yra bakterinis, parazitinis ir aseptinis.

Cholangito priežastys

Dažniausiai cholangitas atsiranda dėl bakterinės infekcijos. Dažnai yra infekcija su E. coli, Proteus, coccal floros (stafilokokų, enterokokų), ne klostridinių anaerobinių mikroorganizmų, mikobakterijų atstovais.

Infekcija dažniausiai kyla iš dvylikapirštės žarnos. Taip pat yra įmanoma hematogeninė (per portalų veną) ir limfogeninė infekcija. Virusinio hepatito atveju paprastai paveikiami nedideli intrahepatiniai kanalai. Parazitinis cholangitas paprastai išsivysto ant opisthorchiasis, giardiasis, strongyloidozės, klonorozės, ascariasis ir kitų parazitinių invazijų fone.

Aseptinis cholangitas išsivysto tulžies latakų autoimuniniuose pažeidimuose. Tuo pačiu metu gali atsirasti tokių ligų kaip opinis kolitas, Krono liga, tiroiditas, vaskulitas, reumatoidinis artritas ir kt.

Lėtinis cholangitas

Priešingai nei ūminis cholangitas, lėtinio cholangito simptomai yra lengvi. Pacientas turi diskomfortą, spaudimą ar nuobodu skausmą dešinėje hipochondrijoje. Kartais gali būti nedidelis odos ir gleivinės geltonumas, kurį lydi niežulys. Iš bendrų lėtinio cholangito simptomų būdingas nuovargis, silpnumas, taip pat gali padidėti kūno temperatūra, kai pacientas jaučia šaltkrėtis.

Pasikartojančiam cholangitui pasireiškia skausmingi išpuoliai dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione, kuris apšviečia į širdį po pjautuvu ir krūtinkauliu. Palpacija žymiai padidino kepenis. Kai kuriais atvejais padidėjo ir blužnis.

Dažnai lėtinio cholangito atsiranda dėl susijusių tulžies pūslės uždegiminių procesų fone. Tokiomis patologijomis galima komplikacijų, tokių kaip cholangiogeninis hepatitas, pankreatitas, kepenų cirozė, taip pat didelių kanalų randų uždegimo stenozė.

Lėtinio cholangito gydymas

Priklausomai nuo lėtinės cholangito priežasties ir pobūdžio, gali būti taikomas konservatyvus arba chirurginis gydymas.

Esant bakterinei infekcijai, skiriami plataus spektro antibiotikai. Paprastai antibakterinė terapija trunka ne ilgiau kaip 10-15 dienų. Jei reikia, gydymą antibiotikais galima pakartoti po tam tikro intervalo. Esant parazitiniam cholangitui, nustatomi antiparazitiniai vaistai.

Antispazminiai vaistai naudojami ligai būdingiems diskinezijoms ir spazmams pašalinti.

Nutraukus ūminę būklę (lėtinio cholangito paūmėjimą), remisijos metu patartina taikyti fizioterapinius gydymo metodus, įskaitant diathermą, UHF, induktotermiją, gydymą diodinaminėmis srovėmis, parafiną ir ozokeritoterapiją, purvo terapiją ir terapines vonias.

Kai kuriais atvejais (ypač dėl dažno paūmėjimo ir tulžies akmenų susidarymo) chirurginis gydymas naudojamas siekiant normalizuoti tulžies sekrecijos funkciją.

Lėtinis cholangitas

Lėtinis cholangitas - išreikštas uždegiminio proceso metu tiek ekstremalių, tiek intrahepatinių tulžies latakų metu. Ilga ligos eiga sukelia tulžies įsiskverbimą į bendrą kraujotaką. Ši liga yra viena iš rečiausių tarp hepatobiliarinės sistemos ligų. Pagrindinė rizikos grupė yra vidutinio amžiaus žmonės.

Lėtinis ligos eigas niekada nėra nepriklausomas procesas, todėl kiti kepenų ar tulžies pūslės patologijos gali paveikti jo formavimąsi. Tačiau yra keletas kitų predisponuojančių veiksnių.

Liga turi neryškią klinikinę nuotrauką, kurią galima išreikšti vidutinio sunkumo skausmu dešinėje hipochondrijoje, šiek tiek karščiu ir gelta.

Norint nustatyti tinkamą diagnozę, reikės atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Gydymo taktika bus individuali ir visiškai priklausys nuo ligos eigos. Šio sutrikimo pavojus kyla dėl to, kad jis dažnai veda į mirtį.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ICD-10 ši liga turi savo kodą - K83.0.

Etiologija

Beveik visais atvejais tokia liga prieš pradedant gydyti tam tikrą kepenų ar tulžies pūslės patologiją, taip pat patogenų poveikį.

Beveik visos bakterijos, esančios žarnyne, gali sukelti lėtinį cholangitą. Daugeliu atvejų patogeno vaidmuo yra:

• enterokokus;
• protei;
• E. coli;
• Klebsiella ir kiti.

Beveik kiekvienas pacientas pasireiškia lėtine liga dėl infekcijos su keliomis bakterijomis.

Tokie sutrikimai gali sukelti tulžies latakų infekciją:

• dvylikapirštės žarnos papilės pažeidimas;
• įgimtos tulžies takų anomalijos;
• tulžies latako deformacija ar susiaurėjimas;
• onkologinių ar gerybinių navikų susidarymas gvp arba kasoje;
• vidinio slėgio padidėjimas;
• cholestazė, atsiradusi JCB fone;
• helmintinė ar parazitinė invazija.

Nepaisant plataus spektro predisponuojančių veiksnių, lėtinis yra tai, kad ignoruojami ūminiai cholangito eigos simptomai arba vėlyvas gydymas.

Klasifikacija

Gastroenterologija, yra keletas tokių ligų atsiradimo galimybių. Taigi, lėtinis cholangitas yra:

• latentinis arba paslėptas - šiame kurse nėra klinikinių apraiškų;
• recidyvuojantis - ši forma pasižymi kintančiomis remisijos fazėmis ir simptomų požymiais. Pirmuoju atveju žmogaus būklė nepasikeičia, tačiau įtakojant predisponuojančius veiksnius, pavyzdžiui, nepageidaujamo maisto, svorio kėlimo ar įtemptų situacijų įtaka, ši liga pablogėja;
• septikas - viena iš sunkiausių tokio ligos atsiradimo formų, nes ji gali sukelti kraujo infekciją, o tai savo ruožtu dažnai sukelia mirtiną pasekmę;
• pūlinys - būdingas pūlingo proceso, kurį lydi abscesų formavimas, raida.

Atskirai nuo pirmiau minėtos klasifikacijos yra užtikrinti chronišką chlerangitą. Tokia liga yra autoimuninė, ty atsirado prieš netinkamą imuninės sistemos veikimą, kuris pradeda gaminti antikūnus prieš sveikus audinius ar ląsteles. Šis ligos tipas nėra infekcinis procesas, tačiau jo fone atsiranda tulžies latakų uždegimas.

Tokios patologijos pavojus yra tai, kad jis gana lėtai išsivysto, vidutiniškai per dešimtmetį, tačiau sukelia kepenų pokyčius, kurių negalima gydyti. Tai sukelia tulžies kanalų sukietėjimą ir jų liumenų susiaurėjimą. Tokie procesai savo ruožtu prisideda prie tokių patologijų kaip lėtinis cholecistitas ir kepenų cirozė, kurios gali padidinti paciento mirties tikimybę.

Simptomatologija

Klinikinis lėtinio cholangito vaizdas skirsis priklausomai nuo jo pasireiškimo stadijos. Pavyzdžiui, remisijos fazėje ligos simptomai gali būti visiškai nebuvę arba šiek tiek išreikšti, o tai nesukelia žmogaus būklės pablogėjimo. Tačiau atkryčio metu pastebimi simptomai, panašūs į ūminę ligos formą.

Taigi, lėtinio cholangito požymiai bus:

• vidutinio sunkumo skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• šaltkrėtis, kartu su temperatūros padidėjimu;
• niežulys;
• delnų odos paraudimas;
• gelsvos spalvos odos ir gleivinės įsigijimas;
• greitas nuovargis ir stiprus kūno silpnumas, dėl kurio sumažėja žmogaus savybės.

Pažymėtina, kad tokios ligos simptomai vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms šiek tiek skirsis. Diagnozuojant vaiko ligą, atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus:

• nuolatinis pykinimas;
• apetito praradimas arba visiškas maisto atmetimas;
• svorio netekimas;
• odos geltonumas ar blyškumas;
• pilvo skausmas ir diskomfortas;
• fizinės ir psichinės raidos atsilikimas;
• anemija.

Po šešiasdešimties metų šios ligos diagnozė dažnai yra sunki. Taip yra dėl to, kad simptomai neatitinka uždegimo sunkumo, o visi požymiai ištrinami, todėl diagnozė nustatoma gana vėlai. Pagrindiniai lėtinio cholangito požymiai vyresnio amžiaus žmonėms gali būti laikomi sunkiu silpnumu ir greitu nuovargiu.

Vėlyvas prašymas suteikti kvalifikuotą pagalbą pirmą kartą atsiradus vienam ar keliems simptomams lemia rimtų pasekmių atsiradimą.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, neužtenka, kad gydytojas pasikliautų tik išoriniais ligos eigos požymiais, ir reikia atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Tačiau prieš skiriant gydytojui, gydytojas turi savarankiškai:

• atlikti išsamų paciento pirmojo išvaizdos tyrimą ir simptomų intensyvumą;
• ištirti ligos istoriją ir paciento gyvenimo istoriją - tai būtina etiologiniams veiksniams nustatyti;
• atlikti fizinį patikrinimą, kuris būtinai turi būti sudarytas iš tokių manipuliacijų kaip visos pilvo ertmės priekinės sienelės, ypač plote po dešiniuoju šonkaulių, odos būklės įvertinimas ir kūno temperatūros matavimas.

Tik po to paskirti laboratorinius tyrimus, kuriais siekiama:

• klinikinis kraujo tyrimas - su panašia liga, padidės ESR ir padidės baltųjų kraujo kūnelių skaičius;
• kraujo biochemija - leidžia nustatyti didelį bilirubino ir kepenų fermentų kiekį;
• kraujo ir tulžies mikrobiologiniai tyrimai - beveik visais atvejais rodo žarnyno mikrofloros buvimą;
• mikroskopinis išmatų masių tyrimas - kirminų ir jų kiaušinių identifikavimui.

Diagnostikos pagrindą sudaro šie instrumentiniai tyrimai:

• retrograde cholangiopankreatografija - gali parodyti akmenų buvimą tulžies latakuose arba jų patologinį išplitimą. Tai tulžies latakų radiografija, atliekama naudojant kontrastinę medžiagą;
• magnetinio rezonanso cholangiografija - leidžia įvertinti kasos kanalų būklę;
• cholangiomanometrija - procedūra skirta matuoti tulžies latakų slėgį;
• Intraveninė cholangiografija apima kontrasto įvedimą į intrahepatinius ir ekstrahepatinius kanalus.

Be to, kad būtų patvirtintas lėtinio angiocholito sergančio paciento buvimas, pirmiau pateikti tyrimai padės atskirti tokią ligą nuo tokių patologijų:

• virusinis hepatitas;
• tulžies latako užsikimšimas su JCB;
• ūminis arba skaičiuojamas cholecistitas;
• kepenų, tulžies akmenų ar kasos navikai;
• skirtingos etiologijos tulžies takų ribojimai.

Gydymas

Šios patologijos pašalinimas dažnai atliekamas ambulatoriškai. Ligoninė ligoninėje yra nurodyta:

• sunki liga;
• paciento senatvės;
• piktybinė cholestazė.

Lėtinio cholangito gydymas yra sudėtingas. Visų pirma atliekama medicininė terapija, kuri taip pat yra pasirengimo chirurginei operacijai etapas. Pacientai, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, yra nurodyti:

• antibakteriniai preparatai;
• antispazminiai vaistai;
• detoksikacijos tirpalai;
• antiparazitinių medžiagų.

Chirurginis gydymas apima kelių tikslų įgyvendinimą - akmenų pašalinimą ir tulžies nutekėjimo procesą. Šiam poveikiui pasiekti:

• GP išorinis drenažas;
• akmenų pašalinimas iš tulžies takų;
• endoskopinis kanalų stentavimas;
• Oddi sfinkterio endoskopinis baliono išplėtimas.

Pooperacinis laikotarpis apima:

• antibiotikų ir choleretinių vaistų tęsimas;
• laikytis gydomojo raciono, kuris susijęs su dažnu ir daliniu maisto vartojimu, patiekalų ruošimu virimo ir troškinimo, kepimo ir garavimo būdu. Be to, pacientai turėtų atsisakyti riebalų ir aštrų patiekalų, taip pat praturtinti meniu vitaminais, maistinėmis medžiagomis ir augaliniais aliejais;
• fizioterapinių procedūrų, tokių kaip UHF, natrio chlorido vonios, elektrinių impulsų ar magnetinio lauko, purvo panaudojimo ir parafino terapijos poveikis;
• tradicinių medicinos receptų taikymas. Tarp pagrindinių augalinės kilmės vaistinių medžiagų yra avižos, kalnų pelenai ir jonažolės.

Komplikacijos

Tokios ligos simptomų ignoravimas arba atidėtas gydymas prasideda nuo tokių komplikacijų atsiradimo:

• tulžies pūslės šokas;
• kepenų abscesų susidarymas;
• kepenų ląstelių karcinoma;
• cholecistitas;
• kepenų cirozė;
• porto-caval trombozė;
• virusinis hepatitas.

Prevencija ir prognozė

Specifinių prevencinių priemonių, skirtų chroniškam cholangitui išvengti, nėra, žmonės turi tik:

• anksti pašalinti ligas, kurios gali sukelti tokios ligos vystymąsi;
• gyvenimas, kuriam būdingi blogi įpročiai;
• išvengti emocinės ar fizinės įtampos;
• valgyti subalansuotą;
• reguliariai atlieka profilaktinius gastroenterologo tyrimus.

Šios ligos prognozė yra nepalanki - vėlyvas diagnozavimas ir gydymas papildo komplikacijas, kurios savo ruožtu sukelia pacientų mirtį. Mirtingumas nuo lėtinio cholangito skiriasi nuo 15% iki 60%.

Lėtinis cholangitas

Lėtinis cholangitas yra tulžies takų uždegimo liga (tiek intra-, tiek extrahepatiniai ortakiai), kuriai būdingas ilgas atkryčio kursas ir cholestazė. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra kepenų skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis ir gelta. Diagnozė atliekama remiantis kasos ir tulžies takų ultragarsu, retrogradine cholangiopankreatografija, tulžies takų kompiuterine tomografija, biochemine ir bendra kraujo analize. Kombinuotas gydymas: konservatyvi antibakterinė terapija, anestezija, detoksikacija, chirurginė tulžies takų dekompresija.

Lėtinis cholangitas

Lėtinis cholangitas yra daug rečiau nei kitos uždegiminės hepatobiliarinės sistemos ligos. Ši patologija išsivysto daugiausia suaugusiems (vidutinis amžius yra apie 50 metų), o vyrams ir moterims nėra reikšmingų skirtumų. Dažniausiai lėtinis cholangitas pasireiškia kitų kepenų ir tulžies pūslės ligų fone, 37% atvejų susidaro po cholecistektomijos. Yra ypatinga šios ligos forma - pirminis sklerozuojantis cholangitas, kuris vystosi santykinės sveikatos fone, lėtai progresuoja ir maždaug dešimt metų sukelia negrįžtamą kepenų pažeidimą. Tikras sklerozinio cholangito dažnis nežinomas, nes jo diagnozė yra sunki. Jauni vyrai vyrauja tarp pacientų (liga pasireiškia nuo 20 iki 25 metų amžiaus). Pastaraisiais metais buvo pastebėta sklerozinio cholangito atvejų augimo tendencija, kuri visų pirma atsiranda dėl diagnozės pagerėjimo. Priklausomai nuo aptikimo laiko ir ligos eigos, chroniško cholangito mirtingumas gali skirtis nuo 15 iki 90%.

Lėtinės cholangito priežastys

Lėtinį bakterinio pobūdžio cholangitą gali sukelti beveik visi žarnyne esantys patogenai: enterokokai, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli ir kiti. Beveik visada, chroniško cholangito atveju, tuo pačiu metu atsiranda užkrėtimas keliais ligų sukėlėjais, labai retai, kai sėjama tulžimi, nustatomas tik vienas bakterinis agentas. Dažniausiai lėtinis cholangitas yra susijęs su bakterijų aptikimu kraujyje (teigiama kraujo kultūra sterilumui).

Prisidėti prie žarnyno floros įsiskverbimo į tulžies taką gali: dvylikapirštės žarnos papilės sutrikimas, hematogeninis ir limfogeninis bakterijų sukėlėjas. Šis infekcijos mechanizmas stebimas, kai atsiranda tulžies takų vystymosi anomalijos (įgimtos cistos ir pan.); stenozės ir deformacijos po chirurginių intervencijų, endoskopinės procedūros; kasos ir GI navikai; cholestazė ant tulžies akmenų ligos fone; parazitų invazijos. Lėtinio cholangito susidarymui paprastai reikia žarnyno floros perkėlimo į tulžies taką, cholelitazės ir padidėjusio intradukalinio spaudimo derinį. Lėtinis cholangitas gali būti logiškas tęstinis ūminio cholangito tęsinys, tačiau galimas ir jo pirminis lėtinis kursas.

Taigi lėtinio cholangito rizikos veiksniai yra bet kokios terapinės, diagnostinės ir chirurginės intervencijos į tulžies taką, atliekamos įgimtų vystymosi anomalijų ir infekcinio proceso fone.

Lėtinio cholangito simptomai

Lėtinio cholangito klinikinį vaizdą apibūdina Charcot triadas - tai pasireiškia vidutinio skausmo deriniu dešinėje hipochondrijoje, šaltkrėtis ir karščiavimu iki subfebrilių skaičių, gelta. Skausmas paprastai būna nuobodu, skaudus, mažai intensyvus. Praėjus tam tikram laikui po tulžies kolikos, pacientas stebi vidutinį karščiavimą, kurį lydi nemirtingi šaltkrėtis. Lėtinio cholangito klinika paprastai ištrinama, pasikartoja, todėl pacientai ne visada skiria pirmosios ligos apraiškas. Vėlesnėse ligos stadijose, ikterichnost odos, gleivinės. Bendras silpnumas, nuovargis, ypač ryškus senatvėje, palaipsniui vystosi. Po 60 metų lėtinio cholangito diagnozė paprastai yra sunki, nes klinikinis vaizdas neatitinka uždegiminio proceso sunkumo, simptomai ištrinami, todėl diagnozė yra pavėluota.

Lėtinis svaiginantis cholangitas gali sukelti infekcijos įsiskverbimą į sisteminę kraujotaką ir tulžies pūslės šoko atsiradimą, kuris yra mirtinas 30% atvejų. Ne mažiau sunkių komplikacijų yra kepenų abscesas, porto-caval trombozė ir kitos septinės apraiškos. Lėtinį chlerangitą dažnai sukelia kepenų cirozė, kepenų ląstelių karcinoma.

Lėtinio cholangito diagnostika

Visiems pacientams, turintiems įtariamą tulžies takų patologiją, reikia konsultuotis su gastroenterologu. Teisingos diagnozės sudarymo pagrindas yra nustatyti paciento Charcot triadą. Tolesnis tyrimas prasideda laboratoriniais tyrimais. Apskritai, kraujo tyrimas dėl lėtinio cholangito atskleidžia aukštą leukocitozę, neutrofilinį leukocitų formulės poslinkį, padidėjusį ESR. Biocheminis patikrinimas atskleidžia bilirubino, šarminės fosfatazės ir G-GTP aktyvumo padidėjimą, retai - transaminazių ir alfa-amilazės aktyvumą. Beveik 100% pacientų mikrobiologiniai tyrimai rodo, kad žarnyne yra žarnyno flora, pusė pacientų kraujyje.

Instrumentiniai diagnostikos metodai taip pat nustatė plačiai vartojamą lėtinį cholangitą. Taigi kasos ir tulžies takų ultragarsinė analizė rodo tulžies latakų sienelių išsiplėtimą ir sutirštėjimą. Tulžies takų CT ne tik patvirtina ultragarso metu gautus duomenis, bet ir padeda nustatyti pūlingos cholangito komplikacijas (kepenų abscesus, pyleflebitą).

Konsultacijos su endoskopu reikalingos cholangiopankreatografijai, kuri padės vizualizuoti tulžies takus ir nurodyti jų išplitimą. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija pastaraisiais metais pakeis ERCP, nes tai neinvazinė technika, leidžianti ne tik nustatyti lėtinio cholangito požymius, bet ir nustatyti jos vystymosi priežastis. Jei prieš operaciją atliekama diagnostinė paieška, gali būti naudojama perkutaninė transhepatinė cholangiografija - per tulžį, įterptą į tulžies latakus, atliekamas ne tik jų kontrastas, bet ir drenažas.

Lėtinis cholangitas turėtų būti diferencijuojamas pagal virusinį hepatitą, tulžies latakų obstrukciją cholelitiazės, ūminio ir skaičiuojamo cholecistito, navikų (kepenų, kasos, tulžies latakų) ir tulžies latakų stresų skirtingomis etiologijomis.

Lėtinio cholangito gydymas

Lėtinio cholangito gydymas paprastai atliekamas ambulatoriniu pagrindu, tik esant sunkiam ligos eigui, piktybinė cholestazė, senyvo amžiaus pacientams rekomenduojama hospitalizuoti į gastroenterologijos skyrių.

Narkotikų gydymas tulžies pūslės hipertenzija laikomas pasirengimo greitam tulžies trakto ištuštinimui etapui. Detoksikacija atliekama departamente, nustatoma anestetinė ir antibakterinė terapija. Prieš pradedant bakterijų kultūrą, skiriami plataus spektro antibiotikai - cefalosporinai, penicilinai (įsiskverbiantys į tulžį), aminoglikozidai. Tikrinant parazitinę infekciją, skiriamas etiotropinis antiparazitinis gydymas.

Chirurginės intervencijos į chronišką cholangitą tikslai yra kalkių pašalinimas iš tulžies takų ir tulžies srauto gerinimas (kapo drenažas). Šiuo tikslu, išorinis atliekamas tulžies nutekėjimą (esant Kerr ne Halstead), perkutaninė transhepatic tulžies nutekėjimą, kanalizacija nazobiliarnoe ne RPHG gavybos, bendra tulžies latakų akmenys, tulžies konkrecijos ekstrahuojant RPHG, endoskopinės stentavimas choledoch, endoskopinės balionas išsiplėtimas į Oddi sfinkterio.

Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama tęsti antibakterinį ir choleretinį gydymą, laikytis dietos ir įtraukti maisto produktus, kuriuose yra daug vitaminų ir augalinių aliejų.

Lėtinio cholangito prognozė ir prevencija

Lėtinis cholangitas yra rimta patologija, turinti gana didelį mirtingumą ir komplikacijų dažnį. Blogesnė chroniško cholangito prognozė yra senyvas amžius, moterų lytis, ilgalaikė hipertermija (daugiau nei dvi savaitės), sąmonės sutrikimai, anemija, kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumo požymiai. Lėtinio cholangito prevencija yra antrinė ir siekiama laiku diagnozuoti ir gydyti ligas, sukeliančias šią būklę.