Šiuolaikiniai požiūriai į virusinio hepatito B gydymą

Atsižvelgiant į didelį sergamumą, negalios ir mirtingumo dažnumą, virusinio hepatito B gydymas yra labai svarbus medicininis ir socialinis bei ekonominis. Hepatito B, C ir D virusai sukelia sunkių komplikacijų, tokių kaip lėtinis hepatitas, kepenų cirozė ir pirminis kepenų vėžys (hepatoceliulinė karcinoma). Pagrindinis gydymo lėtiniu hepatitu tikslas yra išnaikinimas (visiškas virusų sunaikinimas), ligos progresavimo sustabdymas ir komplikacijų rizikos mažinimas.

Šiandien nėra veiksmingo specifinio B hepatito gydymo. Alfa interferonas yra vienintelis vaistas, kurio veiksmingumas yra įrodytas. Ilgalaikis atsakas į jo vartojimą pasiekiamas 25 - 40% pacientų, sergančių lėtinėmis hepatito B formomis. Gydymui naudojami nukleozidų analogų antivirusiniai preparatai. Lėtinio hepatito terapija gali būti papildyta vaistais, turinčiais antivirusinį, imunomoduliacinį ir interferonogeninį aktyvumą.

Virusinio hepatito B gydymas yra gana agresyvus ir jį lydi nemažai šalutinių reiškinių, kuriems reikia nuolat stebėti gydytojus, turinčius pakankamai aukštą tokių pacientų gydymo patirtį. Gydymo išlaidos yra labai didelės. Ne visi pacientai gali įsigyti brangių užsienio gamybos vaistų visam gydymo kurui.

Fig. 1. Virusinė hepatito fazė.

Ūminio hepatito B gydymas

Patenkinamos būklės ar vidutinio sunkumo pacientams, sergantiems hepatitu B, galima gydyti namuose. Nakvynė yra skirta gerovei gerinti. Atsisakymas iš alkoholio ir subalansuotas pakankamai kaloringas maistas (5 arba 5 lentelė) yra būtina sąlyga sėkmingam gydymui. Nuolatinė anoreksija pacientui pasireiškia gliukozės tirpalai, elektrolitai ir vitaminai.

Sužinokite daugiau apie hepatito B dietą straipsnyje.

Sunkiais hepatito atvejais pacientai bus hospitalizuoti. Atitinkamas ir privalomas yra šios veiklos ūminis laikotarpis:

Detoksikacija atliekama naudojant paprastą kasdienio skysčio kiekio (mineralinio vandens) padidėjimą iki 5% gliukozės tirpalo, fiziologinio tirpalo, hemodezės ir jo analogų, kristaloidinių tirpalų, kontroliuojamų diurezės. Priverstinė diurezė yra naudojama ūmiai kepenų encefalopatijai vystyti.

Enterosorbentai naudojami žarnyno toksinų surišimui ir pašalinimui. Tokie vaistai kaip Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase ir pan.

Hepatoprotektoriai, užkertantys kelią ląstelių membranų naikinimui ir skatindami hepatocitų regeneraciją, turi teigiamą poveikį kepenų funkcionavimui. Tokie vaistai, kaip Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana ir kiti, gerai įrodė.

Parodytas glutoksimo grupės (Glutoxim) vaistų receptas, kuris imituoja tiolio metabolizmą kepenų ląstelėse, nuo kurių priklauso genetiniai ir metaboliniai audiniai. Moliksanas turi imunomoduliacinį ir hepatoprotekcinį poveikį.

Gliukokortikoidai naudojami ligos paūmėjimui, atsirandančiam su autoimuniniu komponentu. Jų tikslas turi būti atidžiai stebimas dėl didelės lėtinio proceso rizikos.

1. Antihemoraginiai vaistai ir proteazių inhibitoriai.

Padidėjęs kraujavimas ir kraujavimas, kurį sukelia kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, naudojami antihemoraginiai vaistai ir proteazės inhibitoriai.

B hepatito eigos cholestatinio varianto vystymo atveju yra paskirti ursodeoksicholio rūgšties preparatai (Ursofalk, Urosan). Norint normalizuoti šlapimą ir išmatų spalvą, nurodomi augalinės kilmės choleretiniai preparatai.

1. Dvylikapirštės žarnos jutimas ir plazmaferezė.

Kai kuriais atvejais teigiamas poveikis pasireiškia dvylikapirštės žarnos jutimu ir plazmafereze.

Jei yra hepatitas (sunkiausia hepatito forma), būtina skubi paciento hospitalizacija specializuotoje medicinos įstaigoje, kurioje atliekama kepenų transplantacija.

Išleidus iš ligoninės, pacientui rekomenduojama apriboti fizinį krūvį, neįtraukti įvairių sporto šakų praktikos, perkelti į lengvą fizinį darbą. Terminą nustato gydytojas individualiai.

Fig. 2. "Kepenų" delnai - lėtinio hepatito požymis.

Didesnio kraujavimo priežastis yra kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, susijęs su pagrindinės kepenų funkcijos sumažėjimu dėl ligos.

Lėtinio B hepatito gydymas: indikacijos ir kontraindikacijos

Pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu B, skaičius Žemėje yra daugiau kaip 400 mln. Žmonių (1/3 visų gyventojų). Lėtinio hepatito diagnozė nustatoma ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo ligos pradžios. Reikia nepamiršti, kad praeityje 30–40% lėtinio hepatito sergančių pacientų netoleravo akivaizdžios ūminio hepatito B formos, o galutinis tikslas gydyti ligą yra pagerinti paciento kokybę ir ilgaamžiškumą, kuris pasiekiamas stabdant hepatito progresavimą (slopinant virusinę replikaciją), užkertant kelią kepenų cirozės atsiradimui, organų dekompensacija ir sumažėjusi hepatoceliulinės karcinomos atsiradimo rizika.

Ūminio hepatito perėjimas prie lėtinės formos reikalauja antivirusinio gydymo. Poveikio laikotarpiu gydymas papildomas patogenetiniu gydymu (žr. Ūminio hepatito B gydymą).

Gydant lėtinį hepatitą B:

• Interferono grupės preparatai: interferonas (IFN) ir pegiliuotas (ilgai veikiantis) IFN (peg-IFN).
• Nukleozidų analogai (nukleozidai: lamivudinas, entekaviras, telbivudinas, famcikloviras ir nukleotidas: tenofoviras, adefoviras).
• Lėtinio hepatito terapija gali būti papildyta vaistais, turinčiais antivirusinį, imunomoduliacinį ir interferonogeninį aktyvumą.

Lėtinio hepatito B gydymo indikacijos

Antivirusinis hepatito B gydymas skiriamas asmenims, sergantiems patvirtintu infekcinio proceso aktyvumu, kaip įrodo viruso DNR buvimas serume, ALT aktyvumo laipsnis ir kepenų pažeidimo sunkumas, atsižvelgiant į paciento amžių, sveikatos būklę, papildomus infekcijos pasireiškimus ir šeimos kepenų cirozės riziką. arba hepatoceliulinė karcinoma.

Infekcinės veiklos žymenys:

• Lėtinio B hepatito gydymo indikacijos yra virusų replikacijos žymenų nustatymas: HBV DNR lygis serume yra didesnis nei 2000 TV / ml, HbeAg ir Anti-Hbe IgM išvaizda.
• Biopsijos rezultatuose nustatytas ryškus uždegiminis-nekrotinis procesas ir (arba) vidutinio sunkumo fibrozė.
• ALT aktyvumas viršija viršutinę normos ribą. Jei yra pirmiau minėtų 2 pirmųjų parametrų, gydymas prasideda netgi esant normalioms ALT reikšmėms.

Lėtinio hepatito B gydymo kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos antivirusiniam gydymui yra nėštumas, alkoholizmas, tolesnis narkotikų vartojimas, kraujo sistemos ligos ir autoimuninių ligų buvimas paciente.

Pacientų, turinčių integruotą lėtinio virusinio hepatito formą, gydymas

HBe-neigiamam hepatitui būdingas mažas transferazės aktyvumas ir HBV DNR serume. Paprastai tokiems pacientams netaikomas antivirusinis gydymas. Jų gydymas skirtas užkirsti kelią paūmėjimui, kuriam vartojama patogenetinio gydymo dieta ir vaistai.

Fig. 3. Nuotraukoje HBV viruso dalelės.

B hepatito gydymo veiksmingumo kriterijai

Tinkamas gydymas numato:

• Didelis HBV replikacijos slopinimas (neigiamų HBV DNR rezultatų buvimas per metus).
• HbsAg išnykimas ir antikūnų atsiradimas prieš branduolinį antigeną (Anti-HBe).
• Biocheminių parametrų normalizavimas.
• Kepenų histologinio vaizdo gerinimas: uždegimo mažinimas ir organų fibrozės laipsnis.
• Užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.
• Paciento gyvenimo kokybės gerinimas.

Fig. 4. Kraujagyslių žvaigždės, kraujavimas ir kraujosruvos kepenų ciroze.

B hepatito gydymas interferonais (IFN)

Kas yra interferonai?

Interferonai yra glikoproteino citokinai, turintys antivirusinį, antiproliferacinį ir imunomoduliacinį aktyvumą. Jie gaminami imuninės sistemos ląstelėse, reaguojant į virusų antigenus, sulėtėja ir sustabdoma jų replikacija. Interferonų įtakoje padidėja HLA I klasės antigenų ekspresija (pagrindinis histocompatibilumo kompleksas) ant ląstelės paviršiaus, stimuliuojama citotoksinių T ląstelių brendimo ir natūralių žudikų ląstelių, NK ląstelių, aktyvumas. Yra įrodymų, kad interferono įtakoje lėtina fibrogenezės kepenyse procesą, kuris atsiranda ne tik dėl virusų sunaikinimo, bet ir dėl tiesioginio ELISA poveikio kolageno sintezei.

Interferonai skirstomi į 2 tipus. IFN-a ir IFN-b priklauso I tipo, IFN-g - į 2 tipą. IFN-a yra efektyviausias gydant lėtinį virusinį hepatitą. Iš jų dažniausiai naudojami IFN-a rekombinantiniai preparatai. Interferono preparatai skiriami į raumenis ir po oda.

Kas numato ilgalaikį teigiamą atsakymą

• Jaunasis paciento amžius.
• Trumpa ligos istorija (iki 2 metų).
• Mažas HBV DNR kiekis serume ir 2 kartus didesnis už ALT lygį.
• Imunosupresantų trūkumas.
• ŽIV negatyvumas, virusų C, D ir F infekcijos stoka.
• Rimtų vidaus organų patologijos nebuvimas.
• Jokių cirozės požymių.

Interferono gydymo kontraindikacijos

• Kepenų cirozė dekompensacijos stadijoje.
• Rimta vidaus organų patologija.
• Psichikos ligos, įskaitant sunkią depresiją.
• Trombocitopenija (mažesnis nei 100 tūkst. / Ml).
• Leukopenija (kiekis mažesnis nei 3 000 / ml).
• Alkoholis ir narkotikų vartojimas.

Pacientų, sergančių kepenų ciroze, gydymas

Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B, turinčiais kepenų cirozę, laikomi interferonais gydant sintetinę kepenų funkciją, daugiau nei 100 tūkst. / Ml trombocitų, leukocitų - daugiau nei 3 tūkst. / Ml. kraujavimas, kepenų encefalopatija.

Interferono terapijos šalutinis poveikis

• Gripo tipo sindromo raida.
• Grynasis leukocitų ir trombocitų sumažėjimas.
• Sumažėjęs apetitas ir stiprus svorio kritimas.
• Depresija
• Autoimuninės komplikacijos.

Interferono vaistai hepatito B gydymui

Dažniausiai gydant lėtinį virusinį hepatitą buvo gautas IFN-a. Iš jų plačiai naudojami rekombinantiniai vaistai IFN-a.

Vaistų grupė IFN-a:

• Interferonas alfa (IFN-EU).
• Alfa-2a interferonas (Roferon-A, Intal).
• Interferonas alfa-2b (Alfaronas, Intronas A, Realdironas, Eberono alfa P).
• Natūralus interferonas alfa (Alfaferon).

Gydant virusinį hepatitą B naudojami ilgai veikiantys interferonai (peg-IFN). Jie ilgiau palaiko norimą vaisto koncentraciją pacientui.

Narkotikų grupės - IFN:

• Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
• Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Interferono alfa gydymo režimai

1. 5–7 kartus per savaitę taikomas 5 mln. TV interferonas. Bendra gydymo trukmė yra 16 - 24 savaitės, kontroliuojant paciento klinikinę būklę. Ilgalaikis atsakas į gydymą pastebimas 30 - 40% pacientų. Jo sumažėjimas stebimas, kai infekuota HBV mutantiniais kamienais. 7–11% atvejų HbsAg dingsta.
2. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, interferono dozė sumažinama iki 3 milijonų TV 3 kartus per savaitę. Gydymo trukmė yra 6 - 18 mėnesių.
3. Kai kuriais atvejais gydymas didesnėmis interferono dozėmis yra priimtinas - iki 10 milijonų TV. Vaistas yra taikomas kasdien arba kas antrą dieną 4-6 mėnesius. Gydant hepatito B ir D virusais, gydymas tęsiasi iki 12 mėnesių. Tačiau kai kurie ekspertai mano, kad narkotikų šoko dozės yra pateisinamos tik gydymo pradžioje, kad būtų išvengta atsparumo šiam antivirusiniam vaistui atsiradimo.
4. Vietoj interferono preparatų gydymo režimuose naudojami peg-interferonai. Patogus naudoti (pristatomas kartą per savaitę). Jų pagrindinis privalumas yra atsparumo vystymosi stoka. Naudojamas HBeAg ir HBeAg neigiamiems pacientams gydyti. Pagrindiniai gydymo interferonu trūkumai yra prastas vaistų toleravimas, nepageidaujamų reiškinių atsiradimo rizika ir poodinis vaisto vartojimo būdas.
5. Gydant lėtinį virusinį hepatitą B, vartojamos kombinuotos gydymo schemos (interferono alfa vaistų derinys su nukleozidais):

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudin (šiandien nerekomenduojama).
• Peg-IFN + Telbivudinas (šiandien nerekomenduojama dėl sunkios polineuropatijos rizikos).

Atsakas į gydymą IFN

Apie 50% pacientų reaguoja į IFN terapiją. Visą teigiamą atsaką užfiksavo 30 - 40% pacientų. Teigiamas atsakas yra HBV DNR, HBsAg ir HbeAg išnykimas, taip pat antikūnų titrų padidėjimas HbeAg.

Pirmasis teigiamas atsakas į IFN terapiją yra HbeAg eliminacija ir antikūnų iš Hbe antigeno atsiradimas. Tuo pačiu metu HBV DNR išnyksta iš kraujo serumo. Per 2–3 mėnesius gydymo metu pastebėtas transaminazių kiekio padidėjimas, lyginant su pradiniu 2-4 kartus, kuris yra susijęs su imunologiškai nustatyto HBV infekuotų hepatocitų išsiskyrimu. Dažniausiai šis sindromas yra asimptominis, rečiau - klinikinis pablogėjimas ir gelta.

Atsakymas į IFN terapiją yra:

• Nuolatinis (HBV DNR nebuvimas ir ALT koncentracijos normalizavimas gydymo pabaigoje ir 6 mėnesius po jo užbaigimo. Po to pasikartojimo tikimybė yra nedidelė).
• Nestabili (ligos pasikartojimo raida per 6 mėnesius po gydymo pabaigos. Šiuo atveju atliekamas pakartotinis gydymo kursas.).
• Dalinis (virusinių replikacijos žymenų išsaugojimas sumažinto ALT lygio fone).
• Nėra atsako (HBV DNR išsaugojimas ir padidėjęs ALT kiekis).

Iš dalies ar visiškai neveikiant, koreguojama IFN vaisto dozė arba atliekamas perėjimas prie kombinuoto gydymo režimo.

Fig. 5. Kepenų cirozė dėl organų pažeidimo. Nuotraukų portale kepenų cirozė. Kai pilvo ertmės liga susikaupia. Apie kepenų funkcijos pažeidimą kalbama apie keletą kraujavimų ir kraujavimų.

B hepatito nukleozidų analogų gydymas (AH)

Trumpos narkotikų charakteristikos

Nukleozidų analogai turi tiesioginį antivirusinį poveikį. Jie turi ryškesnį antivirusinį poveikį peg-IFN atžvilgiu, jie yra gerai toleruojami ir praryti. AN terapijos trūkumai yra atsparumo atsiradimo rizika, neribota gydymo trukmė, duomenų apie ilgalaikio gydymo saugumą trūkumas.

Šiuo metu 4 nukleozidai (Lamivudinas, Entekaviras, Telbivudinas ir Famcikloviras) ir 2 nukleotidai (Tenofoviras ir Adefoviras) yra skirti lėtiniam virusiniam hepatitui B gydyti.

Entekaviras ir tenofoviras turi stiprų antivirusinį poveikį ir turi didelę genetinę barjerą atsparumui. Vaistai yra naudojami monoterapijoje ir yra pirmosios eilės vaistai lėtiniam hepatitui B gydyti. Likę nukleozidų analogai yra naudojami, jei neįmanoma pasiekti galingesnių AH, arba netoleruoja aktyvesnių vaistų.

Adefoviras yra brangesnis nei Tenofoviras ir mažiau veiksmingas.

Lamivudinas (Zeffix) yra nebrangus vaistas, tačiau jo ilgalaikis vartojimas dažnai sukelia atsparumą (per 5 metus pasipriešinimas pasiekia 60–70%). Gydymo kursas yra 12 mėnesių. Jei susidaro stabilumas, skiriamas entekaviras (Baraclude).

Telbivudinas yra stiprus hepatito B viruso replikacijos inhibitorius, kuris greitai pradeda gydyti pacientus, kuriems prieš pradedant gydymą yra didelis HBV DNR kiekis, ir prieš pradedant gydymą mažai HBV DNR.

Fig. 6. Kepenų cirozė (nuotrauka kairėje) ir pirminis kepenų vėžys yra baisios virusinės hepatito komplikacijos.

Kiti hepatito B gydymo vaistai

Lėtinio hepatito terapija gali būti papildyta vaistais, turinčiais antivirusinį, imunomoduliacinį ir interferonogeninį poveikį:

• Betaleikinas (interleukino-1 beta).
• Cikloferonas.
• Glutoksimas.
• Imunofanas.
• Levamisole.
• Thymosin-alfa1.
• Citokinų kompleksas.

Virusinio hepatito B gydymas yra gana agresyvus ir jį lydi nemažai šalutinių reiškinių, kuriems reikia nuolat stebėti gydytojus, turinčius pakankamai aukštą tokių pacientų gydymo patirtį.

Lėtinio virusinio hepatito gydymas

Apie straipsnį

Citavimui: Nadinskaya M.Yu. Lėtinio virusinio hepatito gydymas // BC. 1999. № 6. P. 4

Virusinio hepatito gydymas, atsižvelgiant į sergamumo lygį, negalios dažnumą ir mirtingumą, turi didelę medicininę ir socialinę bei ekonominę reikšmę. Šiandien hepatito B, C ir D virusai yra dažniausia lėtinio hepatito, kepenų cirozės ir hepatoceliulinės karcinomos priežastis. Lėtinio virusinio hepatito gydymo tikslas yra išnaikinti virusą, lėtinti ligos progresavimą ir sumažinti HCC riziką. Vienintelis vaistas, pasižymintis veiksmingumu gydant lėtinį virusinį hepatitą, yra interferonas-a. Naudojant, nuolatinis atsakas pasiekiamas 25–40% lėtiniu hepatitu B sergančių pacientų, 9–25% lėtinio hepatito D ir 10–25% lėtinio hepatito C. Nauja lėtinio virusinio hepatito gydymo tendencija yra nukleozidų analogų: lamivudino ir famcikloviro gydymas. lėtinis hepatitas B ir ribavirinas kartu su interferonu gydant lėtinį C hepatitą.

Atsakas į gydymą IFN

Pagrindiniai IFN-a gydymo veiksmingumo rodikliai yra: virusinių replikacijos žymenų išnykimas ir alanino transaminazės (ALT) lygio normalizavimas. Atsižvelgiant į šiuos rodiklius, pasibaigus gydymui ir praėjus 6 mėnesiams nuo jo pabaigos, yra keletas atsakymų rūšių:
1. Stiprus atsakymas. Jam būdingas viruso replikacijos žymenų išnykimas ir ALT kiekio normalizavimas gydymo metu ir 6 mėnesius po gydymo eigos pabaigos.
2. Nestabilus (trumpalaikis) atsakas. Gydymo metu replikacijos žymekliai išnyksta ir ALT lygis normalizuojasi, tačiau atkrytis išsivysto per 6 mėnesius po gydymo nutraukimo.
3. Dalinis atsakymas. Gydymo metu sumažėja arba normalizuojamas ALT, išlaikant replikacijos žymenis.
4. Nėra atsakymo. Išlieka viruso replikacija ir padidėjęs ALT.
Nuolatinio atsako dydis atspindi gydymo interferonu veiksmingumą. Jei pasikartojimas nepasireiškė praėjus 6 mėnesiams po gydymo kurso pabaigos, tikimybė, kad ji pasireikš ateityje, yra maža.
Tais atvejais, kai nėra ilgalaikio atsako ir išsivysto recidyvas, atliekamas antrasis gydymo kursas.
Nepakankamo atsako arba jo nebuvimo atveju atliekamas IFN dozės koregavimas arba taikomos kombinuotos gydymo schemos.
Kontraindikacijos lėtiniam virusiniam hepatitui IFN-a gydyti:
1. Dekompensuota kepenų cirozė.
2. Sunkios somatinės ligos.
3. Trombocitopenija (5 c / ml), 2-6 HCV genotipas, ŽIV negatyvumas, moterys.
Svarbiausias atsako faktorius yra viruso genotipas. Mažiausias gydymo efektyvumas pasiekiamas 1b genotipo infekuotiems pacientams. Šio genotipo dalis Rusijos Federacijoje sudaro apie 70% visų infekcijų atvejų [3]. Ilgalaikio gydymo metu kai kuriems 1b genotipo pacientams galima pasiekti stabilų atsaką.
Labiausiai paplitęs gydymo režimas: 3 TV 3 kartus per savaitę 6 mėnesius. Pacientų stebėjimas, įskaitant klinikinę analizę (leukocitų ir trombocitų skaičių) ir biocheminius tyrimus (transaminazės), atliekami gydymo 1, 2 ir 4 savaitėmis, po to kas 4 savaites iki gydymo eigos pabaigos.
Naudojant aprašytą gydymo režimą, HCV RNR išnaikinimas ir ALT normalizavimas iki gydymo pabaigos pasiekiami 30–40% pacientų, tačiau dauguma jų atsinaujina per ateinančius 6 mėnesius, o nuolatinis atsako dažnis yra 10–20%. Nuolatinį atsaką galima padidinti padidinant gydymo interferonu trukmę nuo 6 iki 12 mėnesių arba padidinant IFN-a dozes per pirmuosius 3 gydymo mėnesius iki 6 TV 3 kartus per savaitę [4].
Pirmasis gydymo veiksmingumo įvertinimas atliekamas praėjus 3 mėnesiams po gydymo IFN-a pradžios. Taip yra dėl to, kad 70% pacientų, kuriems pasireiškė stabilus atsakas, HCV RNR išnyksta iš kraujo per pirmuosius 3 gydymo mėnesius. Nors kai kuriems pacientams HCV RNR gali išnykti vėlesniu laikotarpiu (tarp 4 ir 6 gydymo mėnesių), tikimybė pasiekti ilgalaikį atsaką jose yra maža.
Naujausi paskelbti tyrimai parodė, kad gydymas interferonu gali sulėtinti kepenų cirozės atsiradimą, užkirsti kelią HCC atsiradimui ar lėtinti jį lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams. Todėl, esant dideliam hepatito aktyvumui, kai interferono terapijos tikslas yra lėtinti ligos progresavimą, būtina tęsti gydymą IFN-a [5].
Yra prieštaringų duomenų apie poreikį gydyti pacientus, kuriems nustatytas normalus arba šiek tiek padidėjęs ALT lygis. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, šių pacientų gydymas turi būti atliekamas, kai kraujyje aptinkama didelė HCV RNR koncentracija arba yra didelis uždegiminis aktyvumas kepenyse.
Pacientai, kuriems pasireiškė atkrytis, pakartotinai gydomi tuo pačiu IFN-a didesnėmis dozėmis (6 TV 3 kartus per savaitę) arba rekombinantinis IFN-a pakeičiamas leukocitais. Gydymas atliekamas 12 mėnesių. Ilgalaikis atsakas pasiekiamas 30 - 40% pacientų.
Alternatyvus režimas pacientams, sergantiems recidyvu ar nereaguojančiais, yra IFN-a vartojimas kartu su ribavirinu.
Ribavirinas yra purino nukleozės analogas ir turi platų antivirusinio aktyvumo spektrą prieš RNR ir DNR turinčius virusus. Jo veiklos mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Manoma, kad jos žalingas poveikis virusinei RNR ir virusinių baltymų sintezei.
Kai ribavirinas naudojamas kaip monoterapija, HCV RNR koncentracija nesumažėja, nors ALT lygis yra žymiai sumažintas. Vartojant kartu su IFN-a, nuolatinio atsako dydis padidėja iki 49%, palyginti su vien IFN vartojimu. Taip atsitinka sumažinant atkryčių dažnį. Ribavirino dozės svyruoja nuo 600 iki 1200 mg per parą [6].
Dažniausias ribavirino gydymo nepageidaujamas reiškinys yra hemolizinė anemija. Vidutinis hemoglobino sumažėjimas yra 3 g / dl, nors yra atvejų, kai sumažėjo daugiau kaip 5-6 g / dl. Sumažinus hemoglobino kiekį iki 8,5 g / dl, reikia nutraukti gydymą. Kiti dažni šalutiniai reiškiniai yra bėrimas ir pykinimas. Reikėtų nepamiršti, kad ribavirinas yra teratogeninis vaistas, todėl reprodukcinio amžiaus moterims, gydomoms ribavirino, reikia naudoti kontraceptines priemones. Teratogeninio poveikio trukmė, nutraukus gydymą ribavirinu, nėra tiksliai nustatyta.
Gydant lėtinį hepatitą C, kiti vaistai taip pat naudojami kaip monoterapija arba kartu su IFN-a. Tai yra: antivirusiniai vaistai - amantidinas; citokinai - granulocitų makrofagus stimuliuojantis faktorius ir timozinas a1; ursodeoksicholio rūgštis. Siekiant sumažinti geležies kiekį, naudojama flebotomija. Tačiau nė vienas iš šių agentų neturėjo reikšmingo poveikio nei HCV RNR titrui kraujyje, nei lėtinant ligos progresavimą.
Lėtinio hepatito C gydymo kartu su hepatito G virusu gydymo metodai neturi reikšmingų skirtumų nuo lėtinio C hepatito infekcijos be bendro infekcijos.
Kiti būdai, kaip padidinti lėtinio C hepatito gydymo efektyvumą, apima HCV specifinių proteazių inhibitorių, helikazės tyrimą, taip pat IFN-a modifikavimo su juo ilgo grandinės polietilenglikolio tyrimą. Šis pakeitimas padidina interferono pusinės eliminacijos laiką nuo 6 valandų iki 5 dienų, o tai leidžia jums skirti šį vaistą 1 kartą per savaitę. Šiuo metu atliekami klinikiniai tyrimai.
Dekompensuotos cirozės atsiradimas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, yra kepenų transplantacijos indikacija. Daugumoje šalių šiuo klausimu atliekama nuo 20 iki 30% visų kepenų persodinimo atvejų. Po transplantacijos dauguma pacientų sukelia HCV infekcijos atkrytį donoro kepenyse. Tačiau tai nepaveikia transplantato atmetimo ir išgyvenamumo dažnumo, palyginti su kitomis priežastimis. Perdozavimo laikotarpiu virusinio hepatito C gydymui IFN-a vienas arba kartu su ribavirinu turi ribotą vertę.
Šiuo metu nėra specifinės lėtinio hepatito C prevencijos. Didelis genetinis viruso genomo heterogeniškumas ir didelis mutacijų greitis sukelia didelių sunkumų kuriant vakciną.

Lėtinio hepatito B gydymas

HBsAg populiacijos infekcijos dažnis priklauso nuo geografinės zonos ir vidutiniškai 1–2%. Pastaraisiais metais Rusijos Federacijoje pastebima tendencija didinti hepatito B paplitimą [2].
Gydymo tikslas lėtinis hepatitas B - pasiekti serokonversiją ir pašalinti HBsAg, lėtinti ligos progresavimą ir sumažinti HCC riziką.
Interferono terapijos indikacijos: HBV replikacijos žymenų - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA ir padidėjusio ALT lygio nustatymas.
Veiksniai, lemiantys stiprų atsaką: ALT lygis yra 2 kartus didesnis nei normalus (lyginant su normaliu ALT lygiu 2 kartus), trumpą ligos istoriją, mažą HBV DNR lygį (lygis mažesnis nei 200 pg / ml padidina atsaką 4 kartus); imunosupresantų indikacijos, histologinių aktyvumo požymių buvimas, ŽIV negatyvumas.
Pirmasis gydymo veiksmingumo įvertinimas vertinamas pagal serokonversiją - HBeAg eliminaciją ir anti-HBe atsiradimą. Beveik kartu su HBeAg HBV DNR išnyksta. Serokonversijos pradžioje (nuo 2 iki 3 gydymo mėnesio) transaminazių koncentracija padidėja nuo 2 iki 4 kartų, palyginti su pradiniu, o tai atspindi imunologiškai sukeltą HBV eliminaciją. Citolitinio sindromo stiprinimas paprastai yra asimptominis, tačiau kai kuriems pacientams pasireiškia gelta ir kai kuriais atvejais kepenų encefalopatija.
Dažniausiai naudojamas šis. gydymo režimas IFN- a 5 kartus per parą arba 3 kartus per savaitę - 10 TV. Gydymo trukmė 16 - 24 savaitės. Pacientai kas savaitę stebimi pirmąsias 4 gydymo savaites, po to kas dvi savaites 8 savaites ir po to kas 4 savaites. Stebima klinikinė būklė, kraujo ląstelių skaičius ir transaminazių kiekis.
Naudojant minėtus gydymo režimus, pereinamasis atsakas pasiekiamas 30–56% pacientų. Buvo pastebėtas stiprus atsakas 30 - 40% pacientų. HBsAg išnykimas pasiekiamas 7 - 11%. Nuolatinio atsako dydis sumažėja, kai infekuota mutanti HBV padermė (kai HBeAg nėra aptikta), taip pat pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir mažai pradiniu biocheminiu aktyvumu [7].
Pacientų, sergančių kepenų ciroze, kurią sukelia HBV, gydymas ilgą laiką atliekamas mažesnėmis IFN-a dozėmis (3 TV 3 kartus per savaitę) - nuo 6 iki 18 mėnesių.
Kalbant apie prednizono vartojimą, siekiant padidinti gydymo veiksmingumą pacientams, kurių pradinis ALT kiekis yra mažas, nėra jokios abejonės. Pradinio gydymo prednizonu metu (schema: 2 savaitės, kai paros dozė yra 0,6 mg / kg, 1 savaitė 0,45 mg / kg dozė, 1 savaitė 0,25 mg / kg dozė, tada - atšaukimas ir po 2 savaičių) IFN-a) padidino gydymo veiksmingumą. Tačiau 10–15% pacientų jo naudojimas lemia ligos dekompensaciją ir tolesnio interferono terapijos neįmanoma [8].
Jei per pirmuosius 4 gydymo mėnesius serokonversija nepasireiškia arba pacientams, kuriems pradinis atsakas pasireiškia, pasireiškia atkrytis, būtina koreguoti gydymo režimą arba kartoti gydymo kursą. Šiuo tikslu naudojamas lamivudinas arba famcikloviras. Šie vaistai yra naudojami atskirai ir kartu su IFN-a.
Lamivudinas ir famcikloviras yra antivirusiniai vaistai ir yra antrosios kartos nukleozidų analogai. Jie veikia tik su DNR turinčiais virusais. Jų pranašumas prieš IFN-a yra patogus naudoti (vaistai naudojami viduje) ir žymiai mažiau šalutinių poveikių (silpnumas, galvos skausmas, mialgija, pilvo skausmas, pykinimas, viduriavimas).
Duomenų apie šių vaistų vartojimą lėtiniam hepatitui B gydyti yra nedaug. Pirmuoju gydymo lamivudinu metu jo veiksmingumas yra panašus į IFN-a. Atliekant pakartotinius gydymo kursus, lamivudino vartojimas kartu su IFN-a sukelia serokonversiją tik 20% pacientų [9].
Gydant lėtinį hepatitą B taip pat naudojami kiti vaistai, tokie kaip levamizolis, timozinas ₁, citokinų kompleksas. Iš šios narkotikų grupės tymosinas yra plačiausiai naudojamas. ₁ - tyminės kilmės polipeptidas. Jis turi 35% homologiją su IFN-a C-galiniu regionu, kuris yra svarbus komponentas, atsakingas už antivirusinį poveikį. Preliminariuose tyrimuose rekombinantinis timozinas a ₁ stabilus atsakas parodė veiksmingumą, panašų į IFN-a.
Pacientams, kuriems yra dekompensuota HBV cirozė, kepenų transplantacija yra vienintelis veiksmingas gydymas. Būtina atsižvelgti į didelę virusinio hepatito B riziką donoro kepenyse po transplantacijos.
Specifinė lėtinio hepatito B prevencija apima vakcinos naudojimą.

Lėtinio D hepatito gydymas

Hepatito D viruso aptikimo dažnis pacientams, kuriems yra teigiamas HBsAg, yra nuo 5 iki 10%. Visiems pacientams, sergantiems lėtine HBV infekcija, reikia numatyti hepatito D išsivystymo galimybę.
Gydymo tikslas - RVNS ir HBsAg pašalinimas, mažinant ligos progresavimą.
IFN- gydymo indikacijos a : anti-HDV ir HDV RNR buvimas pacientams, kuriems yra kompensuota kepenų liga ir biocheminio aktyvumo požymiai. Kartu su HDV RNR patvirtinantis CGD tyrimas yra HDAg aptikimas kepenų audiniuose.
Veiksniai, lemiantys stiprų atsaką, neįdiegta. Preliminarūs tyrimai parodė, kad ŽIV užsikrėtusiems pacientams lėtinio D hepatito gydymo veiksmingumas atitinka pacientų, kuriems nėra ŽIV infekcijos, veiksmingumą [10].
Dažniausiai vartojamos tokios IFN-a gydymo schemos: 5 TV per parą arba 9 TV per 3 kartus per savaitę. Gydymo trukmė yra nuo 6 iki 12 mėnesių [11]. Taip pat naudojami kiti IFN-a gydymo režimai: pirmieji 6 mėnesiai 10 TV 3 kartus per savaitę, po to 6 mėnesiai 6 TV 3 kartus per savaitę. Pacientų stebėjimas atliekamas pagal lėtinio B hepatito schemą.
Laikinas atsakas pasiekiamas 40 - 50% pacientų. Jis pasižymi HDV RNR išnykimu ir ALT normalizavimu iki gydymo eigos pabaigos. Toliau stebint, 25% išsivysto. Pastovus atsakas pastebimas 9 - 25% pacientų. Tačiau tik nedidelė dalis šių pacientų (iki 10%) išnyksta HBsAg.
Nėra baigtų atlikti nukleozidų analogų vartojimo gydant lėtinį D hepatitą.
Prevencija ir kepenų transplantacijos vaidmuo gydant lėtinį hepatitą D yra tokie patys kaip ir lėtiniu hepatitu B.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P et al. Ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, natūrali kepenų fibrozės progresavimo istorija. OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR ir DOSVIRC grupės // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros centro duomenys, 1998 m.
3. Lvovas DK, Samokhvalovas EI, Mishiro S. ir kt. C hepatito viruso ir jo genotipų plitimo modeliai Rusijoje ir NVS šalyse // Virologijos klausimai 1997; 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Interferono-alfa2a palyginimas su lėtiniu C hepatitu: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Prancūzų multicentrinė interferono tyrimo grupė // J Viral Hepat. 1998, 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. C hepatito valdymas // Klinikinės gastroenterologijos perspektyvos 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. C hepatito terapija: alfa interferonas ir ribavirinas // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M et al. Interferonas, kortizonas ir antivirusiniai vaistai lėtinio virusinio hepatito gydymui: 30 metų gydymo apžvalga // Farmakoterapija 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. Išankstinis gydymas žmogaus lymphoblastoid interferonu lėtiniu hepatitu B Ugeskr Laeger 1998 (rugsėjo 21 d.), 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P ir kt. Alfa-interferono ir hepatito B infekcijos derinys: bandomojo tyrimo rezultatai // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Lėtinio hepatito D gydymas interferonu alfa-2b pacientams, sergantiems žmogaus imunodeficito viruso infekcija // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A ir kt. Chrohinio hepatito D gydymas interferonu-2a // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

H. pylori infekcijos gydymas sukelia stulbinančius rezultatus: sumažėja atkryčio dažnis.

Lėtinio B hepatito tipai ir jų gydymo metodai

Lėtinis virusinis hepatitas B yra sunki kepenų liga, kuri paveikia tik žmones. Pasak medicininės statistikos, trečdalis pasaulio gyventojų turi kraujo HBV infekcijos žymenis, nurodydami praeities ligą, ir daugiau nei 350 mln. Žmonių, kurie šiuo metu yra viruso nešiotojai, gali net nežinoti apie tai. Šie rodikliai rodo klinikinio vaizdo ir ligos rezultato įvairovę. Štai kodėl svarbu žinoti ligos požymius, kaip jis perduodamas ir ar galima išgydyti lėtinį hepatitą.

Perdavimo būdai

Hepatito B virusas yra atsparus išorinei aplinkai ir yra perduodamas tik asmeniui.

Kraujo preparatuose jo gyvybingumas praktiškai nekelia pavojaus ir gali būti aktyvus jau keletą metų. Viruso laikotarpis dėl asmeninių higienos priemonių, apatinių drabužių ir medicinos prietaisų yra daug mažesnis, o normalioje temperatūroje - tik kelis mėnesius. Aukštos temperatūros (120–180 ° C) ir dezinfekavimo priemonės gali sunaikinti hepatito B dalis per vieną valandą.

Viruso nešiotojai yra ne tik ligoniai, bet ir vežėjai. Ligonio biologinė medžiaga yra pavojinga jau inkubacijos laikotarpiu, kai lėtinio hepatito B simptomai vis dar nematomi. Nepaisant to, kad tik sergančio asmens kraujas ir spermatozoidai yra epidemiologinis pavojus (tai ten, kur kaupiasi didžiausia virusų ląstelių dalis), buvo atvejų, kai hepatitas B buvo užkrėstas viruso nešiklio seilėmis, šlapimu ar motinos pienu.

Galimi virusinio hepatito B perdavimo būdai:

1. Parenterinis maršrutas. Ligonio kraujo ar plazmos perpylimo atveju, pakartotinai naudojant sterilizuojant medicinos prietaisus po kontakto su viruso nešikliu.
2. Namų ūkis. Naudojant bendrus higienos elementus (rankšluosčius, skustuvus, dantų šepetėlius). Tačiau čia yra tam tikra ypatybė: virusas gali patekti į sveiką asmenį tik tuo atveju, jei yra žaizdų ar mikrokristalų, per kuriuos į organizmą patenka infekuotos biologinės dalelės.
3. Seksualiai užsikrėtę hepatitu.
4. Retais atvejais yra vertikali transmisija, kuri užregistruojama gimdymo metu.
5. Dažnai hepatito B virusas perduodamas per manikiūro prietaisus salonuose, naudojant bendrus švirkštus arba tatuiruotes naudojant neapdorotus įrankius.

Lėtinio hepatito B tipai

Yra keletas šios ligos tipų:

1. Teigiamas replikacinis lėtinis hepatitas B, šio simptomo simptomai ir gydymas atitinka ūminę ligos fazę. Pacientas jaučia stiprų silpnumą, nuovargį, kartumą burnoje, skausmą dešinėje hipochondrijoje. Padidėja kūno temperatūra, pilvo pūtimas, nestabili išmatos. Be to, tuo didesnis patologinio proceso aktyvumas, tuo ryškesni ligos simptomai. Išnagrinėjęs gydytojas stebi odos geltonumą, o sunkiausiais atvejais - kraujavimą iš nosies ir hemoraginius bėrimus.
2. Neigiamas lėtinis integracinis hepatitas B. Tai yra neaktyvi ligos fazė, kuri, kaip taisyklė, tęsiasi be jokių specialių simptomų ir turi teigiamą rezultatą. Vizuali paciento apžiūra neatliko jokių reikšmingų pokyčių, pavyzdžiui, odos geltonumo. Be to, blužnis nėra išsiplėtęs, testai yra normalūs arba yra aukščiausioje normaliose ribose. Tačiau kepenų padidėjimas beveik visada pastebimas.
3. Integruotam mišriam hepatitui būdingas patologinių žymenų nebuvimas, tačiau tuo pačiu metu išlieka didelis alanino aminotransferazės kiekis kraujyje, o tai rodo nuolatinį ryškų kepenų naikinimo procesą.

Narkotikų terapija

Pacientas turi pasakyti gydytojui, kaip gydyti lėtinį hepatitą B. Jūs neturėtumėte pabandyti išgydyti ligos, nes patologija gali sukelti rimtų komplikacijų.

Ligos gydymu siekiama sumažinti uždegimą ir fibrozės laipsnį kepenyse, slopinti virusą ir gerinti paciento gyvenimo kokybę. Esant ryškiam etapui, rekomenduojama naudoti antivirusinį gydymą, kurio pagrindas bus viruso aktyvumo slopinimas. Integruoto lėtinio hepatito B atveju gydymo priemonės neleidžia infekcijos procesui patekti į veiklos etapą.

Virusui slopinti naudojamos šios vaistų grupės:

1. Interferonai, kurie greitai slopina virusą ir sukelia ilgalaikę remisija.
2. Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai. Labai galingi vaistai, veikiantys virusą ląstelių lygmeniu. Paprastai naudojamas interferonų neveiksmingumas.
3. Gliukokortikosteroidai. Rekomenduojama prieš pat antivirusinį gydymą, siekiant sustiprinti imuninį atsaką.

Be antivirusinio gydymo naudojamas simptominis gydymas, dėl kurio kepenų funkcijos atsigauna greičiau, o pacientas jaučiasi žymiai sumažėjęs būklės.

Netradiciniai gydymo metodai

Lėtinio B hepatito gydymas naudojant tradicinius metodus bus labai geras gydymas vaistais. Populiariausi receptai yra:

1. Karštas medus sumaišomas su obuolių sultimis ir girtas prieš miegą. Ši gydymo galimybė neleidžia kepenų ląstelėms žlugti ir deformuotis. Tačiau jis gali būti naudojamas tik esant alergijai bičių produktams.
2. Sumaišykite lygiavertes kraujažolių, mėtų ir krapų sėklas. Baigta masė pilama per 2 puodelius verdančio vandens ir virinama porą minučių. Sultinys reikalauja, kad po dangčiu 7-8 valandos, tada filtruojama. Gerkite mišinį visą dieną lygiomis dalimis.
3. Sausra saulėgrąžų gėlių 10 valandų įpilama 2 puodeliais vandens kambario temperatūroje (pageidautina virinama). Po to, kai infuzija yra filtruojama ir suvartojama 100-120 ml tris kartus per dieną.
4. 5 g susmulkintos šaknies deviacele supilkite 200 ml verdančio vandens, reikalaujant 8 valandų, filtruokite per 2 sluoksnius marlės. Gerkite ketvirtį puodelio 4 kartus per dieną. Priemonė laikoma puikia choleretine galimybe.
5. 1 šaukštelis. „immortelle“ gėlės supilkite verdančio vandens stiklą ir reikalaujant valandos termoso. Baigtas skystis filtruojamas ir suvartojamas pusę puodelio tris kartus per dieną po valgio.
6. Sumaišykite morkų, burokėlių ir salierų sėklas santykiu 1: 3: 4. 3 šaukštai. l mišinys supilamas į 1 litro verdančio vandens ir leidžiama užvirti pusvalandį, tada filtruojamas. Vartokite pusę puodelio 6 kartus per dieną.
7. 0,5 g mumijos, atskiestos 500 ml virinto vandens. Baigtas tirpalas suvartojamas 1 valgomasis šaukštas. l 30 minučių prieš valgį. Gydymo trukmė yra 24 dienos.

Ką daryti dėl paūmėjimo

Lėtinio B hepatito paūmėjimas paprastai pasireiškia dėl gydytojų receptų pažeidimo ir kontakto su provokuojančiais veiksniais. Pailgėjimo laikotarpiu pacientui rekomenduojama stebėti lovą. Ir kol kepenys bus normalizuotos.

Kita privaloma taisyklė - tinkamos mitybos laikymasis. Dažnai gydytojai skiria dietos numerį 5. Paciento mityba turi apimti daug baltymų ir angliavandenių turinčio maisto. Rekomenduojama kiek įmanoma sumažinti riebalų kiekį, o kai kuriuos iš jų pašalinti. Alkoholis yra griežtai draudžiamas (įskaitant mažiausias dozes). Rekomenduojama dažnai valgyti, tačiau porcija neturi viršyti 200-250 g.

Pacientai, turintys šią patologiją, turėtų būti apsaugoti nuo lydimų ligų. Ypač pavojingi yra širdies ligos, virškinimo trakto ir infekcinės ligos. Taip pat nepageidautinas yra peršaldymas arba ilgas saulės poveikis.

Kaip gydyti lėtinį B hepatitą ir kokius gyvenimo būdo pokyčius?

Lėtinis B hepatitas yra kepenų liga, kuri gali pasireikšti kelerius metus, neparodant savęs. Tai yra pavojus, kad esant hepatito B virusui kūno audiniuose yra negrįžtamų pasekmių, cirozė ir kepenų vėžys gali būti mirtini.

Perėjimo prie lėtinės formos etapai

Liga vadinama HBV infekcija ir pažodžiui reiškia „B hepatito virusą“. Maždaug 7% žmonių, sergančių virusiniu hepatitu B, atsiranda lėtinė forma.

Plėtros etapai

Kepenų ląstelių - hepatocitų - sunaikinimas susijęs su pernelyg didele imuninės sistemos reakcija į viruso išvaizdą. Dėl bangų panašaus kurso yra keli lėtinio virusinio hepatito eigos etapai:

• Imuninės tolerancijos fazė. Jauniems pacientams, kurių infekcija atsirado ankstyvoje vaikystėje ir gali trukti 15–20 metų. Šiuo laikotarpiu nėra ligos apraiškų. Virusas slopina infekuoto asmens kraują.
• Aktyvi fazė Jam būdingas greitas virusinių ląstelių dauginimas ir masinė hepatocitų mirtis. Galbūt kepenų cirozė (teigiamas replikacinis variantas) arba spontaniškas perėjimas prie neaktyvaus viruso stadijos.
• Vežimo fazė. Labai ilgas neaktyvus ligos etapas, jo trukmė yra keleri metai. Jis teka teigiamai, vadinamas HBeAg-negatyviu integruotu HBGV.
• Fazės reaktyvavimas. Imuniteto slopinimas ir nepalankių aplinkos veiksnių įtaka vežėjo kepenims ir infekcijai, pavyzdžiui, herpes, gali vėl pradėti virusinių ląstelių dauginimo procesą.

Lėtinio fibrozės vystymosi etapai

1. Nulis, būdingas fibrozės nebuvimas.
2. Pirmajame etape jungiamojo audinio proliferacija kepenyse ir aplink tulžies kanalus (nedidelė fibrozė).
3. Antrasis etapas pasižymi jungiamojo audinio (septa) septos formavimu, vidutinio sunkumo fibroze išsivysto porto portalas.
4. Trečiasis etapas yra stipri fibrozė su uosto portalu.
5. Ketvirtajame etape, jungiamojo audinio, plečiančio aktyviai, kepenų struktūra keičiasi.

Ligos raida gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Tai priklauso nuo paciento imuniteto išsivystymo laipsnio, jo amžiaus ir kitų ligų.

Simptomai

Lėtiniu hepatitu B pacientas turi šiuos simptomus:

1. Silpnumas Žmogus greitai pavargsta. Kūno temperatūra pakyla iki + 37 ° С.
2. Galvos skausmas, sutrikęs miegas.
3. Apetito praradimas ar praradimas.
4. Pykinimas, kartaus skonio burnoje ir sausumas.
5. Pilvo pojūtis, pilvo pūtimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje.
6. Raumenų ir sąnarių skausmas.
7. Kepenų palpacija yra tanki, padidėja.

Pradiniame etape simptomai dažnai yra panašūs į peršalimo pasireiškimą, todėl būtina atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti ligą ir pasirinkti tinkamą gydymą.

Diagnostika

Diagnozė yra svarbi, nes jos sveikata ir kartais paciento gyvenimas priklauso nuo jo savalaikiškumo ir tikslumo.

Ligos stadija nustatoma naudojant serologinius žymenis, o kraujas taip pat tiriamas dėl viruso DNR buvimo. Biopsija atliekama siekiant nustatyti lėtinį virusinį hepatitą B, po kurio tiriamas kepenų audinys.

Ligos ir aktyvumo nustatymas

Dėl tikslios diagnozės ir gydymo pasirinkimo atliekami šie papildomi tyrimai:

• Klinikinis šlapimo ir kraujo tyrimas siekiant įvertinti kepenis ir nustatyti indikacijas bei kontraindikacijas, kurios gali atsirasti gydymo metu;
• kraujo tyrimas, kurio tikslas - įvertinti kepenų struktūros pokyčių laipsnį, atsirandantį dėl uždegiminių procesų ir fibrotinių pokyčių (fibrotestas);
• kraujo mėginių ėmimas naviko žymenims;
• kraujo tyrimas HCV, HDV žymenims (hepatito C ir D);
• prieš atliekant antivirusinį gydymą, tiriamas skydliaukės hormonų kraujas;
• Pilvo ultragarsas, fibrogastroduodenoskopija, CT, atliekami siekiant nustatyti galimas komplikacijas, cirozės požymius;
• kepenų biopsija - patvirtinti diagnozę ir nustatyti organų pažeidimo mastą, nustatyti ligos stadiją.

Fibrozės vertinimas

Pradiniuose lėtinio hepatito B etapuose fibrozė nepasireiškia. Jungiamojo audinio proliferaciją galima nustatyti tik atliekant histologiją ir tiriant organo audinio fragmentą, kuris buvo paimtas biopsijos metu.

Tolimesniam hepatito B eigai lėtinėje formoje atsiranda kepenų audinių mazgų susidarymas, susidaro kraujagyslių anastomozės ir paskutinėje patologijos stadijoje atsiranda kepenų cirozė.

Lėtinio hepatito B gydymas

Gydymo metodų ir vaistų pasirinkimas priklauso nuo asmens savybių, ligos formos ir sunkumo.

Kokiais atvejais reikia gydymo?

Antivirusinio gydymo, skirto lėtiniam hepatitui B, tikslas yra išvengti kepenų patologijų, tokių kaip cirozė, kepenų nepakankamumas ir vėžys. Šios ligos ne visai vystosi. Jie gali pasireikšti praėjus dešimtmečiams nuo ligos pradžios, todėl gydymo veiksmingumą lemia galutinis taškas, įskaitant viruso vystymosi slopinimą, hepatito B viruso antigeno (HBeAg) ir hepatito B paviršiaus antigeno (HBsAg) išnykimą, perėjimą prie normalios ALT ir kepenų histologijos pagerėjimą.

Gydymas skirtas:

• ūminis kepenų nepakankamumas;
• cirozės ar hepatito B komplikacijos atsiradimas;
• ryški fibrozė, kurios indeksas yra didesnis už įprastą hepatito B viruso DNR;
• teigiamas HBsAg rezultatas pacientui prieš chemoterapiją ar imunosupresinį gydymą;
• HBeAg teigiamas arba neigiamas lėtinis aktyvios hepatito B formos

Narkotikų pasirinkimas

Ligos eiga lemia vaistų pasirinkimą ir gydymo režimą. Lėtinio B hepatito gydymui naudojamos šios formos:

1. Alfa interferonas, jo pegiliuotos formos, kurios švirkščiamos po oda 1 metų per savaitę.
2. Antivirusiniai vaistai, slopinantys viruso replikaciją (Lamivudinas, Telbivudinas, Entekaviras ir Tenofoviras).

Lėtiniam HBeAg teigiamam hepatitui B gydyti skiriami vaistai Peginterononas, Entekaviras ir Tenofoviras. Mažas viruso įsiskverbimo į kraują greitis (

Lėtinis B hepatitas: simptomai, gydymas ir prognozė

Lėtinis B hepatitas yra „tyli infekcija“, nes dauguma ligos pradžioje neturi jokių simptomų. Jie gali perduoti virusą kitiems žmonėms. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B, net ir už infekcinio proceso veiklos, atsiranda lėtas kepenų pažeidimas, kuris gali išsivystyti į cirozę ar vėžį.

Klasifikacija

Nėra vieningos visuotinai pripažintos lėtinio virusinio hepatito B klasifikacijos.

Nustatant diagnozę atsižvelgiama į šiuos kriterijus:

• Virologinės charakteristikos - DNR teigiamas ir DNR neigiamas, HB_EAg-teigiamas ir HB_EAg-neigiamas.
• Biocheminis aktyvumas - žemas, vidutinis, didelis.
• Histologinis aktyvumas - mažas, vidutinis, didelis.
• Kepenų audinio fibrozės stadija, priklausomai nuo naudojamos skalės, yra laipsniškumas nuo fibrozės nebuvimo iki kepenų cirozės.

Ligos priežastys

Hepatito B virusas yra nedidelis DNR virusas, kurį sudaro išorinis apvalkalas ir vidinė šerdis. Išorinis viruso apvalkalas susideda iš paviršiaus baltymo, vadinamo HBsAg. Tai galima nustatyti naudojant paprastą kraujo tyrimą, teigiamas šio laboratorinio tyrimo testas reiškia, kad asmuo yra užsikrėtęs hepatito B virusu.

Vidinė šerdis yra baltymas, vadinamas HBcAg, kuriame yra viruso DNR ir jo replikacijai (reprodukcijai) reikalingi fermentai.

Atsižvelgiant į didžiulį šios ligos paplitimą, svarbu, kad kiekvienas asmuo žinotų, kaip perduodamas lėtinis hepatitas B, o HBV perduodamas per kraują ir kitus kūno skysčius.

• Tiesioginis kontaktas su užkrėstu krauju.
• Nesaugus lytinis kontaktas su pacientu, sergančiu ūminiu arba lėtiniu hepatitu B.
• Įdėkite užkrėstą adatą.

Taip pat galima perduoti lėtinį hepatitą B iš užkrėstos motinos savo naujagimiui nėštumo ar gimdymo metu.

Kiti potencialūs infekcijos būdai yra auskarai, tatuiruotės, akupunktūra ir manikiūras, jei jie naudojami ne steriliai priemonei. Be to, infekcijos šaltinis gali būti dalintis asmeniniais objektais su infekuotu asmeniu, pavyzdžiui, skustuvais, nagų kirpimo mašinomis, auskarais, dantų šepetėliais.

Hepatitas B neperduodamas per tualeto sėdynes, durų rankenas, čiaudulį ir kosulį.

HBV gali užkrėsti kūdikius, vaikus, paauglius ir suaugusiuosius. Nors kiekvienas žmogus gali užsikrėsti, yra žmonių, kuriems šis pavojus yra daug didesnis.

• Medicinos darbuotojai ir pagalbos tarnybos darbuotojai.
• Seksualiai aktyvūs žmonės, turintys daugiau nei 1 partnerį per pastaruosius 6 mėnesius.
• Žmonės su lytiniu keliu plintančiomis ligomis.
• Priklausomybė.
• Infekuotų žmonių seksualiniai partneriai.
• Žmonės, gyvenantys artimuose namų ūkio ryšiuose su pacientais, sergančiais hepatitu B.
• Žmonės, gimę šalyse, kuriose yra didelis hepatito B paplitimas (Azija, Afrika, Pietų Amerika, Ramiojo vandenyno salos, Rytų Europa ir Vidurio Rytai).
• Tėvų vaikai, emigravę iš šalių, turinčių didelį hepatito B paplitimą.
• Vaikai iš šalių, kuriose yra didelis hepatito B paplitimas.
• Skatinti vaikų šeimas, priimtas iš šalių, kuriose yra didelis hepatito B paplitimas.
• Pacientai, kuriems taikoma hemodializė.
• Kaliniai ir pataisos darbuotojai.
• Protiškai atsilikusiems pacientams ir darbuotojams skirta įranga.
• Visos nėščios moterys.

Žinant, kaip perduodamas lėtinis hepatitas B, kiekvienas žmogus gali sumažinti infekcijos riziką.

Simptomai

Ankstyvosiomis ligos stadijomis lėtinis virusinis hepatitas B, neturintis delto agento, dažniausiai nesukelia jokių simptomų, dėl kurių daugeliui pacientų nėra reikalingo gydymo. Žmonės, kuriems pasireiškia klinikinis ligos vaizdas, dažnai skundžiasi nuovargiu. Jis didėja per dieną ir gali turėti įtakos gebėjimui dirbti.

Kiti lėtinio B hepatito simptomai:

• diskomfortas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje;
• apetito praradimas;
• pykinimas;
• raumenų, sąnarių skausmas;
• dirglumas, depresija.

Kartais ligos atsiradimą slopina kitų kepenų sutrikimų buvimas. Pavyzdžiui, nors Gilberto sindromo metu pacientas taip pat turi lėtinį hepatitą B, jo ankstyvuosius etapus sunku aptikti jau egzistuojančių simptomų fone.

• gelta (odos ir skleros pageltimas);
• skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas);
• svorio mažinimas;
• raumenų silpnumas;
• tamsus šlapimas;
• kraujavimo sutrikimai, pasireiškiantys nedideliu kraujosruvų susidarymu ar savaiminiu kraujavimu;
• sutrikusi sąmonė, kuri gali progresuoti į komą.

Kaip atsiranda lėtinis hepatitas B?

Infekcija hepatito B virusu gali sukelti ūminę ar lėtinę infekciją. Dauguma sveikų suaugusiųjų, infekuotų HBV, nesukelia jokių simptomų, jie gali patys atsikratyti viruso. Kai kuriems suaugusiems pacientams virusas 6 mėnesius po infekcijos išlieka organizme, o tai rodo, kad jie turi lėtinį hepatitą B.

Lėtinio B hepatito atsiradimo rizika priklauso nuo amžiaus, nuo kurio pacientas buvo užsikrėtęs HBV.

Kuo jaunesnis asmuo infekcijos metu, tuo didesnė rizika susirgti lėtiniu hepatitu B:

• Daugiau nei 90% infekuotų kūdikių išsivysto lėtinis hepatitas B.
• Beveik 50% vaikų, užsikrėtusių nuo 1 iki 5 metų amžiaus, sukelia lėtinį hepatitą B.
• Infekuotiems suaugusiesiems (vyresniems nei 18 metų) lėtinis hepatitas B išsivysto 5-10% atvejų.

Štai kodėl rekomendacijos dėl skiepijimo nuo hepatito B naujagimiams ir vaikams yra tokios svarbios.

HBV yra sunkus gyvavimo ciklas. Virusas patenka į žmogaus kepenų ląsteles ir patenka į jų branduolį. Čia virusinė DNR paverčiama kovalentiškai uždaryta apykaitine DNR, kuri veikia kaip viruso replikacijos šablonas. Tuomet naujos HBV virusinės dalelės palieka hepatocitus, kurių branduoliuose kovalentiškai uždarytos cirkuliacinės DNR, kad sukurtų naujus virusus.

1. Imunologinė tolerancija - šis etapas, kuris trunka 2-4 savaites sveikiems suaugusiesiems, yra inkubacinis laikotarpis. Naujagimiams imunoterapijos fazė gali trukti dešimtmečius. Nepaisant ligos simptomų nebuvimo, kepenyse ir toliau aktyvi HBV replikacija.
2. Imuninė valymo fazė - šiame etape pasireiškia uždegiminė reakcija, dėl kurios atsiranda simptomų. Jis gali trukti ūminiam hepatitui B 3-4 savaites, o lėtiniu - 10 metų ar ilgiau.
3. Neaktyvi lėtinė infekcija - paciento kūnas gali aptikti užsikrėtusius hepatocitus ir patį virusą, kurio replikacija yra žemas.
4. Lėtinis hepatitas B.
5. Atkūrimas - šiame etape paciento kraujyje virusas negali būti aptiktas.

Diagnostika

Daugelis žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu B, neturi simptomų, nežino savo ligos ir nevykdo gydymo. Diagnozę galima atlikti naudojant įvairius tyrimus, kurie identifikuoja HBV žymenis kraujyje.

Norėdami suprasti šių testų rezultatus, turite suprasti du pagrindinius medicinos terminus:

• Antigenas yra svetimkūnis organizme, pavyzdžiui, HBV.
• Antikūnas yra baltymas, kurį imuninė sistema gamina reaguojant į pašalinę medžiagą.

B hepatito žymenys

Kitų tyrimų rezultatai padeda nustatyti kepenų pažeidimo mastą ir taip pat leidžia gydytojui įtarti lėtinį hepatitą C.

Kai kurie iš jų yra:

• Kepenų funkciniai tyrimai yra biocheminių kraujo parametrų grupė, kuri leidžia įvertinti klinikinius ir laboratorinius sindromus bei kepenų pažeidimo laipsnį lėtiniame hepatitu. Tai apima alanino aminotransferazės apibrėžimą, kuris turėtų būti reguliariai matuojamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B.
• Kepenų fibrozinis tyrimas yra neinvazinis testas, naudojamas įvertinti kepenų fibrozės laipsnį.

Gydymas

Lėtinis B hepatitas priklauso vidaus ligoms, todėl gydymą atlieka gydytojai - hepatologai ir infekcinių ligų specialistai. Lėtiniu hepatito B gydymu siekiama sumažinti ligos komplikacijų riziką, sustabdyti viruso replikaciją kepenyse.

Šiuo tikslu taikyti:

• Peginterferonas alfa-2a - šis vaistas stimuliuoja imuninę sistemą užpulti HBV ir atgauti jo kontrolę. Paprastai jis švirkščiamas kartą per savaitę 48 savaites. Peginterferonas skiriamas tiems pacientams, kurių kepenų funkcija gana gerai. Šio vaisto vartojimo šalutiniai reiškiniai yra į gripą panašūs simptomai (karščiavimas, raumenų ir sąnarių skausmas), kurie ilgainiui išnyksta.
• Antivirusiniai vaistai - šie vaistai, skirti lėtiniam hepatitui B gydyti, vartojami kartu su alfa-2a peginterfoen neveiksmingumu. Paprastai jis yra lamivudinas, adefoviras, tenofoviras arba entekaviras. Dažnas jų vartojimo šalutinis poveikis yra negalavimas, pykinimas ir vėmimas, galvos svaigimas.

Deja, šių vaistų kaina lėtiniam hepatitui B gydyti yra labai didelė.

Labai dažnai vadinami hepatoprotektoriai, pvz., Phosphogliv, yra naudojami prieš lėtinį hepatitą B. Jų naudojimo efektyvumas išlieka didelis klausimas, be to, jį paneigė daugelis mokslinių tyrimų.

Mokslininkai toliau dirba, kaip gydyti lėtinį hepatitą B. Pastaraisiais metais buvo sukurti nauji vaistai, galintys padidinti antivirusinio gydymo veiksmingumą ir pagerinti pacientų prognozes.

Galbūt artimiausioje ateityje gydytojai galės pateikti galutinį teigiamą atsakymą į klausimą, ar lėtinis hepatitas B yra gydomas, ar ne.

Liaudies gynimo priemonės hepatito gydymui

Nepaisant populiarinimo įvairių liaudies gynimo gydant lėtinį hepatitą B, nė vienas iš jų neturi įtikinamų mokslinių įrodymų apie šios ligos saugumą ir veiksmingumą.

Vienas iš populiariausių priemonių lėtiniam hepatitui B ir C kartu yra mumija. Tačiau jo vartojimas nenurodytas jokiose rekomendacijose dėl šių ligų gydymo. Be to, moksliniai tyrimai nepatvirtino jo veiksmingumo.

Problema yra ta, kad pacientai, pasitikintys tradicine medicina, dažnai nutraukia jiems reikalingą tradicinį gydymą, ir tai kelia pavojų išsivystyti pavojingoms komplikacijoms. Prieš pradedant gydymą bet kokiu alternatyvios medicinos būdu, reikia pasitarti su gydytoju.

Ar lėtinis hepatitas B gali būti visiškai išgydytas?

Visi pacientai domisi tuo, ar galima visiškai išgydyti lėtinį B hepatitą. Deja, neabejotinai neįmanoma atsakyti. Viskas priklauso nuo to, ką reiškia visiškai išgydyti lėtinį hepatitą B. Jei tai reiškia visišką HBV pašalinimą iš organizmo, tai beveik neįmanoma.

Jei pagal visišką chroniško hepatito B išgydymą suprasite viruso replikacijos nutraukimą gydant vaistą - tai gana realus. Todėl galima atsakyti į klausimą, ar galima gydyti lėtinį hepatitą B, taip ir ne.

Prevencija

Jūs galite užkirsti kelią hepatito B viruso plitimui:

• Vakcinacija.
• Prezervatyvo naudojimas sekso metu.
• Po galimo kontakto su krauju kruopščiai nuplaukite rankas muilu ir vandeniu.
• Venkite tiesioginio kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais.
• Kitų žmonių valymui naudokite pirštines.
• Taikant tvarsčius visiems gabalams ar žaizdoms.
• Venkite dalintis skustuvais, dantų šepetėliais, nagų priežiūros produktais.
• Naudokite gerai sterilizuotus arba vienkartinius instrumentus, skirtus kūno auskarų vėrimui, tatuiruotėms, akupunktūrai, manikiūrui ir pedikiūrams.
• Kraujo valymas naudojant 1 dalį baliklio, sumaišytas su 10 dalių vandens.
• Atsisakymas vartoti narkotikus.

Virusinis hepatitas B yra visuomenės sveikatos problema, kurioje sveikatai ir gyvybei tenka daugybė žmonių visame pasaulyje. Deja, jo atsiradimas turi nespecifinių požymių, todėl ši liga dažnai randama lėtinio hepatito stadijoje.

Nepaisant to, yra veiksmingų gydymo būdų, kurie gali užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui ir sustabdyti virusų dauginimąsi paciento kepenyse.