Konjuguotų naujagimių gelta

Kiekviena antroji naujagimio oda tampa geltona dėl padidėjusio bilirubino kiekio kūdikio kraujyje. Priklausomai nuo šio padidėjimo priežasties, išskiriami skirtingi gelta, iš kurių vienas yra konjugacijos gelta.

Kas tai?

Taip vadinamas kūdikių gelta, susijusi su bilirubino metabolizmo problema. Konkrečiai, konjugacijos gelta, netiesioginis bilirubinas nėra paverčiamas tiesiogine šios pigmento dalimi.

Priežastys

Dauguma vaikų konjugacijos gelta yra fiziologinė. Jo atsiradimas siejamas su vaisiaus hemoglobino (jis pakeičiamas normaliu hemoglobinu), nepakankamu albumino kiekiu ir kepenų fermentų sistemos nebrandumu.

Sušvirkštus išankstinį, gelta dažniau pasireiškia dėl dar didesnio kepenų nesubrendimo, todėl ši sąlyga ne tik trunka ilgiau, bet taip pat pasižymi didele infekcijos rizika netiesioginio vaiko smegenų bilirubinu. Štai kodėl tokia gelta dažnai gydoma.

Atskirai atskirti žindymo gelta, kurios priežastis yra medžiagų, kurios trukdo bilirubino konjugacijai, buvimas motinos piene. Jei nustojate maitinti krūtimi nuo vienos iki trijų dienų, bilirubino kiekis tokiu gelta iš karto sumažėja.

Daugiau apie naujagimių gelta skaitykite kitame vaizdo įraše.

Konjugacijos gelta patologinės formos priežastys yra šios:

  • Gilbert'o sindromas yra genetinė liga, kurioje nėra kepenų fermentų. Su tokia įgimta patologija smegenys neturi įtakos.
  • Crigler-Nayar liga - gelta, kurią sukelia nepakankamai aktyvūs arba nebuvę kepenų fermentai, atsakingi už bilirubino surišimą. Patologiją gali komplikuoti encefalopatija.
  • Lucy-Driscoll sindromas yra laikinas kepenų fermentų trūkumas, kuriame gelta dažnai būna sunki ir gali paveikti smegenis. Jei vaikas kenčia nuo šios būklės, tokia gelta jo gyvenime daugiau nesivargina.
  • Hiperbilirubinemija, susijusi su asfiksija gimdymo metu. Vaikas atideda kepenų fermentų sistemos vystymąsi ir yra branduolinės gelta.
  • Kai kurios endokrininės sistemos ligos, pavyzdžiui, hipotirozė. Jie trūksta fermento, atsakingo už bilirubino konjugaciją.
  • Gydymas naujagimiais su tam tikrais vaistais, pavyzdžiui, K vitaminu didelės dozės, chloramfenikolio, salicilo vaistų.

Simptomai

Konjugacijos gelta, vaiko oda ir skleros gauna geltoną spalvą. Šlapimo ir išmatų spalva gali likti natūrali (fiziologine forma) arba keisti. Tai, kad kūdikis gali išsivystyti branduolinės gelta, pasakys kūdikio mieguistumą, galvos nuleidimą, geltonojo pieno vėmimo epizodų atsiradimą arba traukulius.

Diagnostika

Svarbu išskirti konjugacijos gelta nuo tokių patologinių gelta, pvz., Hemolizinė (ją sukelia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skilimas), parenchiminis (jo atsiradimas susijęs su kepenų ląstelių pažeidimu) ir obstrukcinis (jis sukelia mechaninį tulžies obstrukciją). Norėdami tai padaryti, vaikas atlieka kraujo tyrimus, kepenis ir tulžies takus.

Norm bilirubinas

Bilirubinas naujagimiui iš karto po gimimo nustatomas 51-60 µmol / L koncentracija. Paprastai trečiąją gyvenimo dieną jos lygis pakyla, bet ne didesnis kaip 205 µmol / l. Neišnešiotų kūdikių odos geltonumas yra didesnis nei 85 µmol / l, o gimę gimę kūdikiai - daugiau kaip 120 µmol / l. Jei bilirubino kiekis priešlaikiniuose kūdikiuose padidėjo virš 172 μmol / l ir kūdikiams, kurie gimė visą laiką, daugiau nei 256 μmol / l, jie kalba apie patologinę gelta.

Gydymas

Priklausomai nuo konjugacijos gelta priežasties, gydymas bus skirtingas ir nustatomas gydytojų. Kūdikis gali priskirti:

  • Fototerapija Kūdikiai laikomi ultravioletinėmis lempomis, todėl bilirubinas tampa nekenksmingas ir lengvai palieka trupinių kūną.
  • Infuzijos terapija. Vaikas švirkščiamas į veną ir gliukozę.
  • Barbitūratai. Tokie vaistai veikia bilirubino konjugaciją.
  • Kraujo perpylimas Jis skirtas sunkiai kūdikio būklei.

Kada tai vyksta?

Konjugacijos gelta, kurią sukelia fiziologinės priežastys, paprastai trunka 10-14 dienų, nesukelia jokių pasekmių vaikui. Tokių gelta trukmė ankstyviems kūdikiams gali padidėti iki 21 dienos ar ilgiau.

Patarimai

Mama neturėtų nustoti maitinti krūtimi ir įdėti kūdikį į krūtinę, kaip įmanoma dažniau, nes žindymas bent 7 kartus per dieną prisideda prie greitesnio bilirubino išsiskyrimo su išmatomis.

Kas yra konjugacijos gelta?

Konjugacijos gelta nėra nepriklausoma liga. Tai išorinis simptomas, nurodantis specifinius organizmo procesus.

Paprastai ši sąlyga atsiranda naujagimiams dėl virškinimo sistemos nesubrendimo, ypač ankstyviems kūdikiams. Oda tampa geltona dėl pernelyg didelio bilirubino kiekio (hemoglobino skaidymo produktas).

Pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis jo virškinimo sistema pertvarkoma į naują maisto rūšį. Metabolizmas yra lėtesnis, todėl bilirubinas neturi laiko pašalinti iš kepenų.

Konjugacijos gelta taip pat vadinama fiziologine, kaip taisyklė, ji praeina po pirmos vaiko gyvenimo savaitės. Jis turėtų būti skiriamas nuo patologinių, kurie gali atsirasti dėl įvairių ligų. Tokia gelta taip pat randama suaugusiems, sergantiems kepenų ligomis.

Kas tai yra ir priežastys

Jei per 2-3 savaites geltonumas neišnyksta, tai kelia susirūpinimą.

Naujagimių konjuguota gelta yra sąlyga, atsiradusi vaikui pritaikant naujas gyvenimo sąlygas.

Kūdikio kraujyje vaisiaus hemoglobinas pakeičiamas hemoglobinu A, kuris susidaro pasikeitus bilirubinui dėl kepenų kaupimosi kepenyse ir dažų odai geltonos spalvos.

Geltonumas yra ryškiausias 3-4 gyvenimo dienomis, palaipsniui, kai pagerėja fermentų sistemų darbas, geltonumas išnyksta per 8-9 dienas. Jei per 2-3 savaites neišnyksta gelta, jie kalba apie ilgą konjugacijos formą.

Ši būklė yra pavojinga, nes bilirubino perteklius sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimus.

Ilgalaikio gelta yra rizikos veiksniai:

  • motinos mityba nėštumo metu;
  • jodo trūkumas motinos kūne;
  • blogi moterų įpročiai;
  • tam tikrų vaistų vartojimas kūdikio vežimo laikotarpiu;
  • prastos aplinkos sąlygos;
  • diabetu motinai.

Užsitęsusi gelta reikalauja, kad vaiką ištirtų specialistas, kad būtų galima jį atskirti nuo patologinio, kuris gali būti šių tipų:

Jei konjugacijos gelta yra fiziologinė būklė ir praeina per 10 dienų, patologinis gelta reikalauja nedelsiant gydyti.

Priežastys

Konjugacijos gelta gali pasireikšti dėl nekontroliuojamų vaistų, dėl kurių gali sutrikti kepenys. Taip pat suaugusiųjų gelta atsiranda:

Ilgalaikio naujagimių gelta atsiranda dėl šių patologijų:

  1. Kliglerio-Nayaro sindromas. Jam būdingas paveldimas fermentų, apdorojančių bilirubiną, trūkumas.
  2. Gleivinės gelta. Jei motinos piene yra daugiau estrogenų ir kitų medžiagų, kurios sulėtina bilirubino absorbciją. Norint normalizuoti vaiko būklę, rekomenduojama nutraukti žindymą.
  3. Įgimtos endokrininės ligos, susijusios su maža skydliaukės hormono sinteze.
  4. Motinos ir vaiko Rh faktoriaus nesuderinamumas.
  5. Vaisto skyrimas naujagimiui: chloramfenikolis, vitaminas K, salicilo rūgštis.

Ženklai ir apraiškos

Konjugacijos gelta paprastai apsiriboja odos ir skleros dažymu geltona spalva. Tai nekelia pavojaus vaikui ir savaime eina.

Per didelis bilirubino kiekis gali pabloginti vaiko būklę, kuri pasireiškia:

  1. Silpnas refleksinis čiulpimas.
  2. Padidėjęs mieguistumas.
  3. Vėmimas
  4. Spazmai.
  5. Pakreipkite galvą.

Esant tokiai situacijai, reikalingas visiškas kūdikio tyrimas. Padidėjęs bilirubino kiekis gali sukelti branduolinę gelta (bilirubino encefalopatija). Tokia būsena yra pavojinga naujagimiui, nes ji sukelia rimtas apsigimimus: kurtumas, protinis atsilikimas, paralyžius.

Jei atsirado patologinė gelta, vaikai pasireiškia tokiais simptomais:

  • tamsus šlapimas;
  • išmatų išaiškinimas;
  • padidėjęs kepenys;
  • pilvo skausmas su spaudimu;
  • hematomų atsiradimas kūdikio odoje.

Šiems simptomams reikia nedelsiant ištirti ir gydyti.

Diagnostika

Siekiant nustatyti, kokio tipo gelta pasireiškia kūdikyje, gydytojas nustato diferencinę diagnozę. Paprastai vaikas vyksta:

  • pilnas kraujo kiekis, šlapimas, išmatos;
  • bilirubino koncentracijos kraujyje tyrimas;
  • eritrocitų osmosinio atsparumo nustatymas;
  • viso baltymo kiekio kraujyje matavimas;
  • proteinograma.

Palyginus bilirubino koncentracijos rodiklius, galite naudoti šią lentelę:

Jie taip pat atlieka kepenų ir blužnies ultragarsą, kad nustatytų organų dydį ir jų patologinius pokyčius.

Gydymas

Taip atrodo fototerapijos procedūra.

Fiziologinio gelta atveju specialaus gydymo nereikia. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, palaipsniui jo virškinimo takas pradeda veikti normaliai, bilirubino lygis vėl tampa normalus ir oda tampa šviesiai rožinė.

Jei analizė atskleidė per didelį bilirubino kiekį, padėkite vaikui susidurti su šia sąlyga:

  • fototerapija, ty švitinimas ultravioletine lempute. Pagalba bilirubinas paverčiamas kitu fermentu, kuris gaunamas daug lengviau;
  • infuzijos terapija (intraveninis fiziologinis tirpalas);
  • gauti barbitūratus, kurie skatina pagreitintą bilirubino pašalinimą.

Patologinio gelta gydymas priklauso nuo jo atsiradimo priežasties. Kai vaikas yra sunkioje būklėje, reikia kraujo perpylimo.

Suaugusiesiems gydymas yra pirminės ligos gydymas. Jei vartojant vaistus atsiranda gelta, būtina atšaukti šiuos vaistus ir paciento būklė vėl normalizuojama. Kai akmenys tulžies ar naviko procesuose sprendžia chirurginės intervencijos klausimą.

Prognozė ir prevencija

Konjugacijos gelta turi teigiamą prognozę. Pritaikius terapinius metodus, simptomai išnyksta. Patologinės formos prognozė priklauso nuo savalaikio diagnozavimo ir teisingo gydymo. Jei negydoma, vaikas gali išsivystyti sunkiomis patologijomis:

  • kepenų funkcijos sutrikimas;
  • neryškus matymas ir klausymas;
  • vystymosi atsilikimas;
  • padidėjusi kepenų cirozės rizika;
  • apsinuodijimo būsena.

Negalima užkirsti kelio fiziologinei gelta, nes ji atsiranda dėl medžiagų apykaitos proceso.

Siekiant išvengti patologinio gelta atsiradimo, nėštumo metu moteris turėtų atsisakyti blogų įpročių, valgyti teisingai, kontroliuoti antikūnų kiekį skirtingų Rh faktorių atveju, imtis specialių vitaminų nėščioms moterims.

Atminkite, kad gydymas yra gydytojų darbas. Negalima savarankiškai gydyti

Išvada

Konjugacijos gelta daugeliu atvejų nėra pavojinga ir savaime prasiskverbia. Tačiau bilirubino kiekis vaiko kraujyje turi būti stebimas, kad šis procesas neatsirastų branduolinės gelta. Žindymas iki 8 kartų per dieną prisideda prie greitesnio bilirubino pašalinimo ir kūdikio būklės normalizavimo.

I. Konjugacijos gelta

1. Hiperbilirubinemija išsivysto visuose naujagimiuose per pirmuosius kelerius gyvenimo metus, tačiau tik 60-70% turi geltoną odą. Bilirubino (toliau - B) koncentracija kraujo serume per pirmąsias gyvenimo dienas padidėja 1,7-2,6 μmol / l / h greičiu ir pasiekia vidutiniškai 103-137 μmol / l 3-4 dienas (B bambos serume). kraujas yra 26-34 µmol / l). B lygio padidėjimas atsiranda jo nekonjuguotos frakcijos - netiesioginio - sąskaita. Odos geltonumas pasireiškia trumpalaikio naujagimių gelta per 2-3 gyvenimo dienas, kai netiesioginio bilirubino (NB) koncentracija naujagimiams pasiekia 51-60 µmol / l. Gydymas nereikalingas.

2. Priešlaikinių naujagimių gelta pasireiškia netiesioginio bilirubino (NB) lygiu 85–103 µmol / l ir yra pastebėta 90–95% priešlaikinių kūdikių. Daugiau kaip 20 proc. Vaikų didžiausia koncentracija NB kraujyje viršija 171 µmol / l, ir tokiais atvejais galima plėtoti branduolinę gelta.

Skirtingai nuo fiziologinio gelta visą laiką, netiesioginio bilirubino kiekis priešlaikinio kraujo kraujyje paprastai yra didesnis, tačiau jo kaupimasis yra lėtesnis. Jei per anksti, maksimali NB koncentracija kraujyje pasiekiama 5–8 dienomis ir vidutiniškai 137–171 μmol / l, tada visą laiką didžiausias netiesioginio bilirubino kiekis patenka į 3 dieną ir yra 77–120 μmol / l. Taip pat lėtai mažinamas NB turinys per anksti - iki 3 ar daugiau savaičių. Lėtesnis kepenų fermentų sistemų vystymasis priešlaikiniame kūdikyje kelia grėsmę bilirubino intoksikacijai. Gydymas yra konservatyvus (išsamesnės informacijos žr. Gydymas naujagimio hemolizinės ligos ikterinės formos gydymu).

3. Paveldima perkrovos gelta (Zhipeburt sindromas) yra labiausiai paplitusi. Jo dažnis populiacijoje yra 2-6%. Ją perduoda autosominis dominuojantis tipas. Plėtros pagrindas yra hepatocitų bilirubino surinkimo defektas dėl jų funkcijos sutrikimo ir kepenų gliukurontransferazės aktyvumo sumažėjimo. Tipiškas šio tipo gelta ženklas yra anemijos, splenomegalia, retikulocitozės ir kitų citolizės požymių nebuvimas. Netiesioginio bilirubino koncentracija serume nėra didelė, branduolinės gelta nėra aprašyta. Diagnozė yra svarbi ilgalaikiam netiesioginiam hiperbilirubinemijai, kilmės analizei, kitų hiperbilirubinemijos priežasčių pašalinimui. Gydymas. Teigiamas poveikis pasiekiamas naudojant fenobarbitalį - sumažėja gelta, arba išnyksta.

4. Paveldima gelta (Crigler-Najara sindromas). Jam būdingas gliukuroniltransferazės nebuvimas kepenyse (I tipo) arba labai mažas jo aktyvumas (II tipas). Kai pirmoji gelta atsiranda pirmąsias gyvenimo dienas ir nuolat didėja. NB serume pasiekia 428 µmol / l ir daugiau. Tipiškas yra branduolinės gelta, gydymo fenobarbitaliu trūkumas, tačiau pagerėja nuo fototerapijos. Pagal indikacijas atsiranda kraujo perpylimas. Antrojo tipo sindromo atveju naujagimių hiperbilirubinemija nėra tokia sunki, o NB yra apie 257 µmol / L (paprastai neviršija 376 µmol / L). Branduolinio gelta atsiranda tik naujagimių laikotarpiu. Reaguodama į gydymą fenobarbitaliu, hiperbilirubinemija ir gelta mažėja iki išnykimo, tačiau nutraukus gydymą MOiyi pasikartoja. Abiejuose Kriegler-Najara gelta variantuose taip pat parodytas vaistų, kurie mažina hepatoenterogeninę bilirubino - enterosorbentų, cholestiramino, agaro agaro, apyvartą. Kuriami nauji gydymo metodai - kepenų transplantacija ir defektinis genas.

5. Paveldima Lucei-Driskol gelta paveldima autosominiu recesyviniu būdu ir ją sukelia gilus, bet trumpalaikis naujagimių gliukuroniltransferazės aktyvumo defektas. Didžiąją hiperbilirubinemiją dažniausiai atstovauja netiesioginė bilirubino frakcija ir yra pastebėta jau pirmosiomis gyvenimo dienomis. Galbūt branduolinės gelta. Manoma, kad faktorius, slopinantis bilirubino konjugaciją, yra vienas iš nėštumo hormonų jis aptinkamas motinų serume. Diagnozę atlieka sekantis kitų hiperbilirubinemijos pašalinimas ir šeimos istorijos analizė. Laiku pakeičiant kraujo perpylimą, fototerapija yra emocinė, tačiau yra įmanoma ligos atkryčiai.

6. Gelta vaikai, kurie maitinami natūraliai (maitinami krūtimi) (ugnanova arba Aries sindromas). Tai pirmą kartą aprašyta 1963 m. I. Aries ir kt. Apibendrinti literatūros duomenys apie šiuos klausimus yra šie: a) naujagimiams, kurie maitinami krūtimi (įskaitant pieno donorą), patologinės hiperbilirubinemijos dažnis per pirmąją gyvenimo savaitę yra 3 kartus didesnis nei jų bendraamžių, pakeistų į dirbtinį maitinimą pritaikytais mišiniais; iš karvės pieno; b) abiejų priežastinių veiksnių - bado, maitinimo dažnumo, pradinio kūno svorio praradimo sunkumo, krūties pieno komponentų (nėščiųjų diolio, lipazės aktyvumo ir riebalų rūgščių kiekio ir kt.) svarbą, aptariamas padidėjęs bilirubino reabsorbcija iš žarnyno. Nustatyta, kad ankstyvas maitinimas krūtimi ir 8 metų maitinimas mažina hiperbilirubinemijos atsiradimą naujagimiams. Tačiau per pirmąsias gyvenimo dienas vaikas, turintis netikėtą žindymą iš motinos, dirbtinio maitinimo metu gauna mažesnį kalorijų kiekį nei kūdikis. Pradinio kūno svorio praradimo laipsnis taip pat nenustato šios gelta atsiradimo tikimybės. Egzistuoja prieštaringos nuomonės apie pregnandiolio etiologinį vaidmenį motinos piene, lipazės ir laisvųjų riebalų rūgščių aktyvumą (nėra padidėjusio hemolizės požymių); c) prisidėti prie naujagimių hiperbilirubinemijos, vėlyvo meconio išsilaisvinimo (vėliau nei 12 valandų), užsitęsusio laido užspaudimo, motinos paskyrimo oksitocino, diazoksido, salicilatų ir kt. pristatyme. Vis dėlto laikoma, kad išskyrimo ir konjugacijos pažeidimai yra pagrindiniai: netiesioginis „gelta iš krūties pieno“ tyrimas gali būti NB sumažėjimas 85 µmol / l ar daugiau, kai motinos maitinimas nutraukiamas 48-72 valandoms. Gydymas: fenobarbitalis, bilirubino adsorbentai žarnyne (agaras, cholestiraminas ir kt.), Fototerapija; įvairių vaistų (oksitocino ir kt.) panaikinimas, paskirtas motina darbo ir gimdymo bei žindymo laikotarpiu ir naujagimiui.

7. Gelta vaikai, turintys asfiksiją ir gimdymo traumą. Hipoksijos ir asfiksijos sąlygomis gliukuroniltransferazės sistemos susidarymas atidedamas, bilirubino-albumino kompleksas disocijuoja, kraujagyslių pralaidumas ir kraujo-smegenų barjero padidėjimas, dėl kurio atsiranda naujagimio m-k, kuriant hiperbilirubinemiją ir net klinikinį branduolinės gelta.

Intrakranijiniai kraujavimai ir smegenų kraujotakos sutrikimai, reikšmingos talogomatomos, atsiradusios sudėtingame gimdyme ir gimdyme, ir didelė kraujavimas į odą gali būti NB susidarymo šaltiniai ir padidėjęs įsiskverbimas į kraują, atsirandant odos ir vidaus organų icteriniam dažymui. Klinikinis vaizdas priklausys nuo hipoksinės asfiksijos (cerebrovaskulinės avarijos ir bilirubino koncentracijos serume) sunkumo. Kepenys: hipoksinės asfiksijos sindromo pašalinimas; skiriant lėšas hiperbilirubinemijai (albuminui, enterosorbentams ir kt.) sumažinti; dažnai kraujyje pakeičiamas kritinis bilirubino kiekis.

8. Medicininė gelta. Vaistai, kurie gali jungtis su gliukurono rūgštimi, yra chloramfenikolis, mentolis, salicilatai, sulfonamidai, didelės Vit. K, chininas. Jų paskyrimas naujagimiams gali sukelti ryškią raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę, hiper- „ulcemiją ir gelta. Tuo pačiu metu nėra anemizacijos, išmatų ir hepato-enomegalia spalvos. Klinikoje tik esant intensyviai hiperbilirubinemijai, atsiranda mieguistumas, apetito praradimas ir vėlesnis pradinės masės atsigavimas. Gydymas: pakankamo skysčio kiekio (gliukurono rūgšties 5% tirpalo, 10% albumino tirpalo - 10-15 ml / kg per parą IV, plazmos pakaitalų) aprūpinimas; ATP; Vit Į1 Į6, Į15, orotatas K, enterosorbentai, skirti užkirsti kelią galimai bilirubino atpirkimui iš žarnyno; fitoterapija, dalinis kraujo pakeitimas. Pirmiau minėtų vaistų motinos paskyrimas draudžiamas.

9. Vaikai, turintys endokrininę patologiją. Tai vienas iš įgimtos hipotirozės simptomų ir paprastai turi ilgą laiką. Jų išvaizdą paaiškina: karotenemija (kepenys praranda galimybę paversti karotiną į vit.A); tulžies susidarymo ir sekrecijos pažeidimas; padidėjęs odos gebėjimas išlaikyti bilirubiną; tiroksino trūkumas (gliukuronil-sprazės fermento gamyba sulėtėja ir sutrikusi netiesioginio bilirubino konjugacija. Pagrindinės ligos gydymas yra hipotirozė. Vaikai nuo diabetinės motinos gali pasireikšti gelta. hipoglikemija ir acidozė. Manoma, kad yra netiesioginė hiperbilirubinemija ir sunkus gelta. Gydymas skirtas normalizuoti angliavandenių apykaitą ir pašalinti acidozę. Naudojamas 5-10% gliukozės tirpalas viduje arba lašeliuose; kokarboksilazė; 4% natrio bikarbonato tirpalo; B grupės vitaminų kompleksas. Kasdien turėtų nustatyti cukraus kiekį kraujyje ir pH.

Kas yra konjugacinis gelta naujagimiams?

Kūdikio gimimas yra svarbus įvykis bet kurioje šeimoje.

Jei motina ir vaikas yra geros būklės, išleidimas paprastai vyksta trečią dieną.

Tačiau atsitinka, kad per pirmąsias dienas po gimimo kūdikis turi naujagimių gelta ir pediatras yra priverstas atidėti namo išleidimą.

Kūdikio kūnas po gimimo pradeda prisitaikyti prie aplinkos pokyčių.

Dėl konjugacijos gelta pasižymi odos ir skleros dažymu geltonai. Taip atsitinka todėl, kad bilirubinas kaupiasi naujagimio organizme per daug.

Priežastys

Raudonieji kraujo kūneliai yra raudonieji kraujo kūneliai, kurie yra prisotinti deguonimi plaučiuose, po to patenka į visus organus, o priešinga kryptimi jie turi anglies dioksido.

Sunaikinus, išsiskiria toksinė medžiaga bilirubinas.

Kepenų fermentai jį neutralizuoja, po to eina per tulžies kanalus ir išsiskiria su šlapimu ir išmatomis.

Jei šis procesas sutrikdomas organizme, padidėja jo koncentracija kraujyje. Iškart po kūdikio gimimo, hemoglobinas skaidosi, o kepenys negali susidoroti su tiek daug bilirubino. Visi kepenų procesai koreguojami nuo kelių valandų iki kelių dienų po gimimo, ir grįžta prie normalaus tik iki pirmojo mėnesio pabaigos. Štai kodėl net sveiki vaikai pradeda „geltoną“ 2-3 dienas.

Konjugacijos gelta dėl sveikų kūdikių priežastys per pirmas dienas po gimimo yra susijusios su tokiais veiksniais kaip:

  1. Naujagimio vaisiaus hemoglobino, kuris išnyksta iškart po gimimo, buvimas raudonuosiuose kraujo kūneliuose.
  2. Specialaus baltymo, atsakingo už bilirubino transportavimą, stoka.
  3. Kūdikio kepenų fermentų sistemų, kurios dalyvauja netiesioginio bilirubino pernešime tiesioginiu būdu, išsivystymo nepakankamumas susikaupia organizme perteklius.
  4. Mažas kepenų išsiskyrimo gebėjimas, dėl kurio sumažėja bilirubino kiekis.

Gelta pirmiausia priklauso nuo jo tipo. Yra keletas veislių, ir kiekvienas turi savo priežastis.

Ligos rūšys

Yra keletas konjugacijos gelta tipų:

  1. Fiziologinis. Daugiau nei pusė naujagimių geltoną odą per dieną po gimimo. Priežastis yra kepenų fermentų nesubrendimas, todėl bilirubino kiekis kraujyje didėja. Geltonumas praeina be medicininės intervencijos 7-10 dieną, kai kūdikio kūnas pripranta prie papildomo gyvenimo;
  2. Gelta per anksti. 90% priešlaikinių kūdikių netiesioginio bilirubino koncentracija padidėja. Tačiau jis susikaupia lėtai ir jo sumažėjimas neatliekamas. Tokia būklė gali sukelti bilirubino intoksikaciją, ir dėl to sukelti branduolinę gelta, dėl kurios gali atsirasti smegenų pažeidimas. Branduolinės gelta gali būti paralyžius, klausos praradimas, regėjimas ir atsilikimas neuropsichinėje raidoje. Naudojamas narkotikų gydymas ir staigus šuolis bilirubino lygiu - skubi pagalba kraujo perpylimu;
  3. Paveldimas. Ji savo ruožtu yra trijų tipų:
    1. Gilbert sindromas yra genetinė liga, kuriai būdingas kepenų fermentų trūkumas. Tokiu atveju branduolinė gelta nekelia grėsmės kūdikiui, bet turėtumėte laikytis specialios dietos.
    2. Criglerio sindromas - Nayar yra genetinė liga, kai kepenų fermentai, atsakingi už bilirubino surišimą, nėra pakankamai aktyvūs arba jų nėra. Šiuo atveju yra didelė branduolinės gelta atsiradimo rizika.
    3. Lucy-Driscoll sindromas yra genetinis sutrikimas, kuriam būdingas laikinas būtinų fermentų trūkumas. Tokia gelta dažnai progresuoja, tačiau jei jums pavyksta išvengti smegenų pažeidimo, tada vaikas daugiau nesivargins.
  4. Gleivinės gelta. Ši liga būdinga 3% kūdikių. Tulžies pigmento kiekio padidėjimas yra susijęs su reakcija į motinos pieną, todėl naujagimiai yra nujunkyti. Paprastai per kelias dienas pakanka, kad sąlyga vėl taptų normali, po to jis vėl pereina prie maitinimo krūtimi;
  5. Hiperbilirubinemija. Dėl uždegimo darbo metu gali pasireikšti pavėluotas kepenų fermentų sistemos vystymasis. Šiuo atveju kūdikiui kyla didelė rizika vystytis branduolinei gelta;
  6. Vaistai. Tai sukelia įvairūs vaistai, pvz., K vitaminas didelėmis dozėmis, chininas, levomicetinas, salicilo agentai ir pan. Paprastai branduolinė gelta nekelia grėsmės naujagimiui;
  7. Patologinis. Priežastis gali būti įvairių kūno sistemų, pvz., Endokrininės sistemos, pažeidimai. Tokia gelta atsiranda keliais būdais:
    1. Mechaninė. Gali atsirasti dėl tulžies takų sutrikimo. Tulžis yra netinkamai pumpuojamas į kūną, todėl padidėja tiesioginis bilirubinas;
    2. Hemolizinis. Jis sukelia greitą raudonųjų kraujo kūnelių ir tada bilirubino naikinimą. Jis gali pasireikšti dėl genetinių raudonųjų kraujo kūnelių defektų, taip pat toksinių junginių apsinuodijimo;
    3. Parenchimatiškas. Jo priežastis yra kepenų pažeidimas dėl hepatito, įskaitant intrauterinį.

Simptomai

Konjugacijos gelta dažniausiai sukelia tik odos ir skleros dažymą. Tokia pavojaus būsena nėra pavojinga ir savaime eina.

Tačiau, jei bilirubino kiekis ir toliau didėja, kūdikio būklė gali pablogėti, o tai pasireikš:

  1. Silpnas refleksinis čiulpimas;
  2. Padidėjęs mieguistumas;
  3. Vėmimas;
  4. Konvulsijos;
  5. Pakreipkite galvą.

Patologinis gelta, kūdikis turi šiuos simptomus:

  1. Cal šviečia;
  2. Šlapimas tamsėja;
  3. Kepenys padidėja;
  4. Pilvo skausmas yra spaudimas;
  5. Hematomos atsiranda ant odos.

Konjugacijos gelta priežastys, rūšys ir gydymas

Gelta turi keletą pogrupių, iš kurių vienas yra konjugacijos gelta. Pagal šį pavadinimą yra grupė ligų, kurios sujungia aukštą bilirubino kiekį kraujyje, tai pastebima dėl netiesioginės formos nesėkmės susijusioje. Dažniausiai ši forma pastebima naujagimiams.

Konjugacijos gelta priežastys

Liga pasireiškia dėl kepenų pakitimų, dėl kurių kaupiasi bilirubinas. Jis neturi laiko būti visiškai pašalintas ir gali sukelti stiprią kraujo ląstelių dalijimąsi, nes organizmas neturės laiko apdoroti daug toksinių medžiagų.

Naujagimiams konjugacijos forma pasireiškia dėl organų nesubrendimo ir vykstančio metabolizmo dviprasmiškumo. Jei gelta pasireiškia nuo dviejų iki dešimties dienų po gimimo, tai laikoma normalia.

Ankstyviems kūdikiams šis gelta atsiranda po gimdymo ir gali trukti mėnesį.

Dažniausiai atliekama diferencinė diagnozė ligos nustatymui, tačiau šiuo atveju tyrimas yra sudėtingas, todėl motina ir kūdikis stebimi stacionariomis sąlygomis, o gydymas skiriamas tik po to, kai jie įsitikina, kad gelta neišnyksta.

Pagrindinės pasireiškimo priežastys yra:

  • įgimtas kepenų sutrikimas arba įgytas;
  • albumino trūkumas, kuris turėtų sukelti kepenis;
  • dėl ilgalaikio narkotikų vartojimo sintetiniu pagrindu;
  • nukrypimai nuo endokrininės sistemos funkcionalumo.

Ligos simptomai

Nepriklausomai nuo gelta, asmuo kenčia, geltonosios odos ir akių baltymai yra laikomi jo būdingais bruožais, tai yra dėl padidėjusio bilirubino kiekio, kurio spalvos pigmentas.

Naujagimiams šios medžiagos padidėjimas organizme yra norma, bet ne visiems šiems laikiniems nukrypimams paverčiamas konjugacinis gelta, taigi, jei kūdikio konjunktyvus kartojimas tampa geltonas, tai yra tikras ligos požymis.

Pagrindiniai gelta požymiai yra:

  • vėmimas;
  • mieguistumas;
  • vaikas turi vangų čiulpimo refleksą;
  • nuleisti galvą.

Jei atsiranda tokių požymių, vaikas turi būti rodomas pediatrui, nes jie gali rodyti branduolinį gelta.

Tai kupina rimtų pasekmių, todėl hospitalizavimas yra būtinas. Jei atidėsite šį procesą, kūdikis gali patirti kurtumą, protinį atsilikimą ar net paralyžius.

Konjugacijos formoje išoriniai simptomai yra tokie patys kaip ir kitų rūšių, tik kraujo analizėje gali būti normali hemoglobino koncentracija, o šlapimas išliks įprasta spalva, be papildomo dažymo.

Metamorfozė su geltonu odos dažymu atsiranda dėl to, kad nepavyko pašalinti bilirubino iš organizmo. Faktas yra tai, kad, suskaidant šią medžiagą organizme, išsiskiria geltonas pigmentas.

Sveikame organizme visa tai vyksta nepastebėta, tačiau jei yra kepenų nepakankamumas, kurį palaiko tulžies takų sutrikimai, didelis bilirubino kiekis kraujyje išlieka ir geltonos spalvos, nes jis pradeda išsiskirti per inkstus ir odą.

Ligos rūšys

Gelta yra suskirstyta į kelias veisles, priklausomai nuo kūno sužalojimo mechanizmo, yra trys jos formos:

  1. Hemolizinis. Išreikštas paspartintu hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu. Jis gali būti įgimtas arba paveldimas ir dažnai atsiranda dėl nuodingo apsinuodijimo.
  2. Parenchimatiškas. Jis atsiranda dėl kepenų patologijų, dažniausiai pasireiškiančių hepatitu, tačiau gali pasireikšti ir naujagimiams, sergantiems vaisiaus vaisiaus infekcija hepatito C virusu, B arba citomegalovirusu.
  3. Mechaninė. Atsiranda dėl bilirubino kaupimosi, kurio perviršis susidaro dėl tulžies išsiskyrimo sutrikimų. Vaikams, vyresniems nei dvi savaites, tokia gelta gali pasireikšti dėl neišsamios tulžies takų ir užsikimšimo.

Pirmiau nurodytos gelta yra patologinės.

Paveldimos patologijos turi keletą formų:

Patologija Gilbert

Jis susijęs su netiesioginio bilirubino pašalinimo kepenų ląstelėse problemomis. Ši liga atsiranda dėl paveldimo polinkio ir, tinkamai gydant, greitai praeina.

Criggler-Nayar sindromas

Tai yra įgimtos gelta konjugacijos tipas. Jis pasireiškia dėl to, kad trūksta fermentų, reikalingų bilirubino apdorojimui. Jis grindžiamas paveldimais gedimais. Liga vis dar yra pavojinga, nes ji gali paveikti smegenų branduolius, dėl kurių sindromas priklauso sudėtingoms patologijoms.

Lucey-Driscoll forma

Ši rūšis atsiranda iš karto po gimimo, vaikas gali būti su juo suserga ir niekada neprisimena. Jo prielaida yra tai, kad trūksta fermentų, kurie suskaido bilirubiną. Gali būti, kad važiavimo forma gelta gali prasiskverbti į smegenis, bet dažniausiai ji yra laikina.

Branduolinė gelta

Ankstyviems kūdikiams gelta yra daug sunkiau nei tie, kurie gimė laiku. Odos ir jų kūno gleivinių dažymas yra greitesnis ir intensyvesnis ir gali trukti ilgiau. Bilirubinas jau pasiekia didžiausią poveikį jau penktą dieną, o po šio nukrypimo atsiradę simptomai gali išlikti kelis mėnesius.

Jei netiesioginis bilirubinas tam tikru būdu pradeda pasiskirstyti organizme, jis gali prasiskverbti pro smegenų pažeidimus per kraujagyslių sieneles. Šis reiškinys jau yra kitas pavadinimas - branduolinė gelta.

Su juo keli smegenų branduoliai nusidažo geltonu atspalviu, o vaikas elgiasi vangiai, atsisako valgyti ir gali prarasti regėjimą ir klausymą.

Krūties pieno gelta

Pagrindinės medžiagos cheminėje sudėtyje gali būti medžiagų, galinčių sukelti bilirubino reabsorbciją, arba ten bus daug estrogenų. Bet kuris iš šių atvejų gali sukelti gelta. Sunkiais atvejais rekomenduojama nutraukti žindymą, tačiau dažniausiai tokia priemonė nėra reikalinga.

Gliukuroniltransferazės trūkumas

Šiai rūšiai atsiranda ne tik bilirubino kaupimasis, bet ir skydliaukės nepakankamumas. Pastarasis reiškinys gali būti dėl skydliaukės hormonų trūkumo. Jei liga yra intensyvi ir komplikacijos yra galimos, hormoniniai vaistai yra būtini.

Hiperbilirubinemija

Kaip rodo pavadinimas, nedidelis kūnas susikaupia daug bilirubino, kuris gali sukelti branduolinę gelta, todėl, identifikavus tokią patologiją, vaikas turi būti nedelsiant skiriamas gydymui.

Kaip atskirti fiziologinę gelta nuo patologinio?

Konjugacijos formoje gydytojui svarbu atskirti jį nuo mechaninių ir hemolizinių rūšių, nes gydymas kiekvienam iš jų yra skirtingas. Visų rūšių odos spalva keičiama, tačiau jie išsiskiria simptomai.

Jei ligos fiziologinėje formoje vaikas yra aktyvus, gerai valgo, jo šlapimas ir kraujas nekeičia spalvos, tada patologinės formos vaiko išmatos ryškėja ir šlapimas patamsėja, o visi nemalonūs pirmiau aprašyti simptomai pastebimi.

Diagnostika

Galutinę diagnozę gali atlikti tik pediatras, atlikęs išsamų vaiko kūno tyrimą, kuris apima:

  • išmatų analizė;
  • bilirubino koncentracijos tyrimas;
  • kraujo tyrimas, siekiant nustatyti retikulocitų skaičių;
  • šlapimo analizė;
  • baltymų koncentracijos kraujyje nustatymas;
  • Blužnies, tulžies takų ir kepenų ultragarsas;
  • proteinograma;
  • gliukuronilo transferazės lygiu.

Diagnozė atliekama tik praėjus diferencinei diagnozei.

Gydymas

Gydymo kursą ir jo trukmę nustato gydytojas. Gali būti atliekamas konjugacijos gelta.

  • Fototerapija Šiuo atveju vaikas yra apšvitinamas ultravioletine lempute, dėl kurios bilirubinas paverčiamas vandenyje tirpiu pavidalu ir tampa nekenksmingas vaikui.
  • Dietinė terapija. Rekomenduojama, kad kūdikis būtų maitinamas krūtimi ne mažiau kaip 7 kartus per dieną, o tai gali padėti pašalinti bilirubino perteklių.
  • Infuzijos terapija. Į vaiko veną švirkščiami gliukozės ar fiziologinio tirpalo tirpalai, skatinantys bilirubino eliminaciją.

Pirmiau minėti metodai naudojami patologiniams gelta tipams gydyti, jo fiziologinė išvaizda yra savaime. Gydytojai stebi tik kūdikio būklę.

Atsikratyti konjugacijos gelta yra ilgas procesas, kuris turėtų būti atliekamas vadovaujant pediatrui. Savęs gydymas šiuo atveju gali būti mirtinas ir susijęs su įvairiomis komplikacijomis.

Sprendžiant pagal tai, kad jūs dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovai su kepenų ligomis nėra jūsų pusėje.

Ir ar jau galvojote apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o jo tinkamas veikimas yra sveikatos ir gerovės garantija. Pykinimas ir vėmimas, gelsva oda, kartaus skonio burnoje ir nemalonus kvapas, šlapimo patamsėjimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai jums gerai žinomi.

Bet galbūt teisingiau elgtis ne su poveikiu, o priežastimi? Rekomenduojame perskaityti Olga Krichevskaya istoriją, kaip ji išgydė kepenis. Perskaitykite straipsnį >>

Konjuguotų naujagimių gelta

Kūdikyje, po gimimo, organizme prasideda procesai, kurie prisitaiko prie buveinės pokyčių. Konjugacijos gelta naujagimiams pasižymi būdingais odos spalvos pokyčiais. Tačiau ši liga pasižymi kitomis savybėmis. Liga diagnozuojama, jei kūdikyje yra bilirubino metabolizmo problemų. Šiuo atveju neįmanoma paversti netiesioginio komponento į tiesioginę frakciją. Dėl to pigmentas lieka odoje.

Patologijos pasireiškimo priežastys ir bruožai

Konjugacijos gelta naujagimiams per dvi savaites savaime neperduodama. Per visą ligos eigą kūdikis padidina bilirubino kiekį kraujyje. Be to, reikia pažymėti, kad visą laiką gimę naujagimiai šios ligos atsiradimo rizika mažėja kelis kartus. Patologinis pasireiškimas gali atsirasti tiesiogiai veikiant šioms išorinėms ir vidinėms priežastims:

  • hemolizinė hemolizinė liga diagnozuota vaikui;
  • per didelis vitamino K kiekis organizme;
  • vaisiaus vidaus sistemų ir organų funkcionavimas buvo sutrikęs dėl cukrinio diabeto;
  • vaistų vartojimas be recepto;
  • kepenų ligos, atsiradusios dėl paveldimo polinkio į juos.

Konjugacijos gelta rizika atsiranda, kai motina ir vaisius neatitinka kraujo grupės. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti „Rh“ konfliktas. Į organizmą įrašomas aktyvus raudonųjų kraujo kūnelių skilimas, kuris medicinos praktikoje vadinamas hemolize. Liga sukelia aktyvų tam tikrų komponentų kiekio padidėjimą.

Medicinos praktikoje yra šios kepenų ligos, kurios laikomos paveldimomis ir gali sukelti gelta naujagimyje:

  • Gilberto sindromas yra lėtinis, todėl periodiškai atsiranda per didelių bilirubino kiekis kraujyje. Jei liga buvo aptikta laiku, ji turi teigiamą gydymo prognozę.
  • Kepenų patologijos kontekste taip pat pastebimas Crigler-Nayar sindromas. Liga išsivysto dėl nepakankamo gliukuronilo transferazės proceso skaičiaus ar mažo aktyvumo. Šis komponentas yra būtinas bilirubino apdorojimui kepenyse. Dėl to įprasta norma gali būti padidinta nuo 20 iki 40 kartų. Liga turi būdingų simptomų, atsirandančių nuo pirmos vaiko gyvenimo dienos. Tuo pačiu metu odos dažymo intensyvumas yra gana didelis. Jei nedidelis pacientas laiku negauna reikiamos medicininės pagalbos, situacija gali būti mirtina.

Pagrindinės ligų rūšys

Gydytojas atidžiai išanalizuoja jaunojo paciento būklę ir atlieka analizei reikalingą medžiagą. Konjugacijos gelta gali būti kelių tipų.

Fiziologinė gelta paprastai pasireiškia per 24 valandas po kūdikio gimimo. Priežastis yra kepenų fermentų nesubrendimas. Atsižvelgiant į tai, bilirubinas pradeda aktyviai kauptis organizme. Oda tampa geltona, tačiau tolesnio gydymo nereikia. Prisitaikymas vyksta per savaitę. Kūdikis prisitaiko prie pasikeitusių aplinkos sąlygų.

Priešlaikiniams kūdikiams gelta padidėja iki 90%. Žymiai padidina fiziologinės būklės perėjimo riziką patologinėje formoje. Šiuo atveju bilirubino sumažėjimas yra lėtas. Atsižvelgiant į tai, organizme yra apsinuodijimas, kuris sukelia branduolinę gelta.

Branduolio geltonumas yra labai pavojingas kūdikiams. Tai gali sukelti rimtą žalą vidiniams organams ir pagrindinėms smegenų dalims. Ši situacija kelia grėsmę kurtumui ir aklumui. Jei bilirubino kiekis pernelyg sparčiai auga, vaikui reikia skubios medicinos pagalbos.

Paveldima gelta gali būti viena iš trijų tipų. Dažniausiai kūdikiams diagnozuojamas Gilberto sindromas. Defektas atsiranda dėl genetinio sutrikimo kepenyse susidarius fermentams. Teigiamą gydymo dinamiką galima aptikti tik laikantis griežtos dietos. Crigler-Najar sindromas diagnozuojamas mažo kepenų fermentų gamybos aktyvumo atveju. Bilirubinas beveik visada yra aukšto lygio, o patologija sukelia branduolinę gelta. Lucey-Driskol patologija vystosi dėl to, kad nėra fermento, kuris yra laikinas. Tik visiškai kompensuodami galite išvengti rimtų smegenų pažeidimų.

Diagnozė patvirtinama atlikus išsamų kiekvieno šeimos nario istorijos tyrimą. Šie sindromai visada yra paveldimi.

Avino sindromas būdingas 3% naujagimių. Tokiu atveju bilirubino koncentracija padidėja dėl motinos pieno nurijimo. Galima visiškai patvirtinti diagnozę, jei truputis nujunkytas. Po 48 valandų patologijos simptomai visiškai išnyksta.

Žalos gimdymo metu pasekmės gali sukelti tokio pobūdžio gelta. Patologija vystosi deguonies bado fone. Jei šis laikotarpis buvo didelis, smegenų branduoliai gali būti paveikti kūdikyje.

Konjugacijos taip pat vystosi, kai moteris ar vaikas užima tam tikrą vaistų grupę. Pavyzdžiui, levomicetinas, mentolis, vitaminas K ir chitinas turi neigiamą poveikį. Jų fone eritrocitų hemolizės principas pastebimai keičiasi. Tokiu atveju bilirubino kiekis organizme žymiai padidėja. Jei padėtis nebus sustabdyta laiku, išsivysto branduolinė gelta.

Patologinė gelta atsiranda dėl įvairių endokrininės sistemos veikimo sutrikimų fone. Šiandien naujagimių amžiuje išskiriamos šios šių ligų rūšys:

  • Patologija vystosi mechaninio streso fone. Bilirubino kiekis padidėja tuo atveju, jei teisingas tulžies perkėlimas yra neįmanomas. Situacija kyla dėl kelio žalos fono. Paprastai patologija pasireiškia per pirmąsias kelias gyvenimo dienas.
  • Hemolizinės prigimties patologija atsiranda tada, kai raudonieji kraujo kūneliai vaiko kūne greitai sunaikinami. Šiuo atveju greitas suskirstymas taip pat laukia hemoglobino komponentų. Liga atsiranda apsinuodijimo nuodingomis medžiagomis fone. Situaciją gali sustiprinti raudonųjų kraujo kūnelių struktūros genetiniai sutrikimai.
  • Parenchiminė gelta diagnozuojama negrįžtamų kepenų struktūros pokyčių atveju. Ši situacija pastebima vaiko infekcijos B ir C hepatito viruso infekcijos atveju. Infekcijos būdas gali būti gimdos ir tiesiogiai per motiną per nėštumo laikotarpį.

Pavojus susirgti

Gelta simptomai yra odos ir akių dažymas geltonos spalvos. Dažniausiai būklė yra fiziologinė ir praeina be papildomo gydymo. Šiuo atveju trupiniai išlaiko savo veiklą, gerai valgo ir miega. Tik retais atvejais galite nustatyti periodinį pykinimą ir vėmimą. Atgaivinant pieną, įprasta balta spalva, tai yra, kad jis nenusidažo per kūną. Nėra traukulių, o išmatose yra normali spalva ir tekstūra.

Netgi nedidelė skleros spalvos pasikeitimo priežastis turi būti nustatyta nesėkmingai. Tėvai įdėti į sąskaitą miesto ligoninėje. Gydytojas periodiškai prašo pateikti kraujo tyrimų rezultatus dėl bilirubino buvimo.

Konjugacijos gelta yra pavojinga, jei vaikas turi tamsų šlapimą ir dramatišką išmatų apšvietimą.

Būtinas neatidėliotinas gydymas šiais atvejais:

  • Vaiko oda ir akys yra ryškios geltonos spalvos:
  • trupiniai nuolat būna vangūs ir mieguisti;
  • reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas;
  • vaikas nuolat garsiai verkia, akivaizdžiai nulenkdamas nugarą ir galvą;
  • periodinis traukulių pasireiškimas;
  • vėmimas atsiranda geltonos spalvos piene.

Teisinga diagnozė gali būti tik gydytojui. Be to, jums reikės žinoti infekcinių ligų specialisto nuomonę. Specialistų grupė nusprendžia, ar tęsti gydymą ligoninėje.

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, turėsite pateikti šiuos duomenis:

  • bilirubino kiekio vaiko kraujyje analizė;
  • tėvai neseniai informuoja gydytoją apie vaiko elgesio pokyčius;
  • Ar šioje šeimoje egzistuoja paveldima polinkis į šią patologiją?

Jei yra įtarimų, patartina tęsti mažo paciento bendros būklės tyrimą.

Jei bilirubinas yra per daug kraujyje, tada pilvo ultragarso tyrimas padės nustatyti tikrąją patologinės situacijos priežastį. Jis orientuotas į kepenų, blužnies ir tulžies būklę. Patvirtinkite arba paneigkite diagnozę, nes gali būti atliktas išsamus šlapimo tyrimas.

Tėvai turėtų žinoti, kad svarbiausi bilirubino kiekio kraujyje rodikliai rodomi vaiko kūne penktą dieną. Jei vaikas gimė anksčiau, septintą dieną situacija turės būti toliau stebima.

Patologijos gydymo ypatybės

Gydymas nenustatomas, jei kūdikis kraujyje tik laikinai padidina bilirubino kiekį. Siekiant padėti organizmui jį sumažinti, patartina naudoti šviesos terapiją. Procedūra apima vaiko odos ekspoziciją su specialia ultravioletine lempute. Jos dėka ji sugebėjo per trumpą laiką išversti bilirubiną į lumirubiną. Šis komponentas gali būti lengvai išsiskiriantis iš odos kartu su šlapimu.

Skirstant komponentą patartina naudoti motinos pieną. Jame yra specialių fermentų, kurie žymiai pagreitina procesą.

Jei ligos pobūdis yra patologinis, jums taip pat reikės imtis specialių vaistų. Pagerinti odos būklę, taip pat padeda reguliariai saulės spinduliams. Intraveninis druskos ir gliukozės vartojimas padeda greitai ir veiksmingai atsikratyti simptomų.

Bet kokia liga yra daug lengviau užkirsti kelią, nei spręsti jos padarinius. Konjugacijos gelta yra rimta liga, galinti sukelti rimtų pasekmių vaiko sveikatai. Prieš nėštumą, pora rekomenduojama aplankyti specialų planavimo centrą. Čia galima užkirsti kelią sunkių genetinių ligų vystymuisi. Mama turėtų gauti patarimą ir ginekologą, kuris iš anksto išnagrinėja vaisių ir motiną dėl Rh konflikto. Nėštumo ir vaisiaus nešiojimo metu šlapimo maistas turėtų būti papildomai pašalintas iš dietos. Dėl šios priežasties bus įmanoma sumažinti vaiko kepenų pažeidimo tikimybę.

Gelta

Gelta yra tulžies pigmento sekrecijos sutrikimas, ypač bilirubino sekrecija. Ši liga pasireiškia tada, kai šio pigmento išsiskyrimas yra pernelyg didelis, o tai sukelia organizmo audiniuose. Tipiška šios ligos apraiška yra pernelyg geltonas odos atspalvis, įvairių organų gleivinės.

Gelta yra pirmieji tulžies takų, kepenų sutrikimų požymiai. Be to, ši liga rodo ligos procesų, kurie sutrikdo šių organų funkcionavimą, atsiradimą organizme. Kai kuriais atvejais gelta rodo ligų, kurių eigą lydi didžiulis hemolizmas.

Klasifikacija

Apskritai, yra trys gelta, kurios yra patogenetinės, formos.

  • kepenų ląstelių forma - sukelia bilirubino ekskrecijos sutrikimas kepenų ląstelėse. Kai kuriais atvejais šios formos gelta sukelia šio pigmento regurgitaciją;
  • hemolizinę gelta arba suprahepatinę ligos formą pasižymi pernelyg dideliu bilirubino susidarymu organizme. Gana dažnai atsiranda dėl pašalinių mechanizmų poveikio.
  • mechaninė gelta, žinoma kaip ligos subhepatinė forma, yra gelta, kurioje tulžies latakų regione yra sutrikęs bilirubino išsiskyrimas.

Gelta, atsiradusi dėl virusinio hepatito poveikio, požymiai primena kepenų formą, atsiradusią dėl hepatocitų disfunkcijos ir ligos mechaninės formos gelta, suspaustais ir edeminiais tulžies latakais kepenyse.

Gelta hemolizinėje formoje gali būti panaši į subhepatinės formos gelta, kuri atsiranda dėl pigmentinių akmenų, sukeliančių tulžies takų obstrukciją.

Ligos kepenų forma, žinoma, gali skirtis po hemolizinio ir cholestatinio sindromo požymių. Tačiau norint paskirti tinkamą gydymą, labai svarbu nustatyti ligos raidos pobūdį.

Priežastys

Yra trys pagrindinės ligos kepenų formos kategorijos.

  • hepatoceliulinė gelta, kuri išsivysto ūminės virusinės hepatito formos, cirozės ir kepenų pažeidimo metu dėl toksinių medžiagų ar tam tikrų medicininių preparatų poveikio. Išraiškingas ryškus odos odos patinimas, staiga ar vidutiniškai padidėjęs bilirubino kiekis. Galimas papildomų geltonosios gleivinės simptomų pasireiškimas, pavyzdžiui, „vorų venai“;
  • cholestatinė forma - pasireiškia, kai vaistai veikia kūną, virusinį ir lėtinį hepatitą, gerybinį amžių siejančią cholestazę, pirminį tulžies cirozės etapą, cholestatinę hepatozę, kuri atsiranda nėštumo metu, ir kitus veiksnius;
  • Enzimopatinė gelta forma - šios ligos formos vystymasis priklauso nuo sutrikdytų elementų fermentacijos procesų, kurie yra atsakingi už bilirubino surinkimą, konjugavimą ir išskyrimą. Šio gelta atsiradimo rezultatas yra gerybinio pobūdžio hiperbilirubinemija, sukelianti paveldėtą organizmo fermentų sistemos veikimo sutrikimą.

Gelta ir simptomai

Fiziologinė gelta

Fiziologinė gelta yra laikinas konjugacijos gelta, kuri atsiranda 60-70% sveikų naujagimių dėl to, kad vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje yra vaisiaus hemoglobino, kuris naujomis sąlygomis nėra būtinas. Dėl to atsiranda eritrocitų sunaikinimas po gimimo (kai išsiskiria didelis bilirubino kiekis). Tai vyksta baltymų trūkumo fone, kuris užtikrina bilirubino perdavimą per kepenų ląstelių membranas. Be to, nepakankamas kepenų fermentinių sistemų brandinimas neleidžia konvertuoti netiesioginio bilirubino. Dėl šios priežasties bilirubino pašalinimo iš naujagimių kūno dalis yra labai maža.

Naujagimių fiziologinė gelta pasireiškia gleivinių ir odos dažymo geltonos spalvos forma 3-4 dienas po gimimo. Tuo pačiu metu kepenų ir blužnies padidėjimas nėra, nėra anemijos ir hemolizės požymių (padidėjęs eritrocitų skaidymas).

Padidėjęs bilirubino perkrovimo sistemos veikimas ir kraujo ląstelių perteklius išnyksta, gelta išnyksta (paprastai šis procesas trunka 7-14 dienų), nesukeliant naujagimio kūno. Stiprus gelta, anksčiau gydytojai vartojo gliukozės, fenobarbitalio ir askorbo rūgšties tirpalą į veną. Dabar jie atsisako to dėl mažo metodo efektyvumo.

Ankstyviems kūdikiams dažniau pasitaiko fiziologinė gelta, yra ryškesnė ir trunka ilgiau - apie 3-4 savaites. Tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje tampa maksimalus per 5-6 gyvenimo dienas. Jei gelta yra intensyvi, gydytojas gali rekomenduoti vaistus ir fototerapiją (odos UV spinduliuotė su specialia lempa). Lempos įtakoje bilirubinas patiria struktūrinę izomerizaciją, virsta lumirubinu - juos lengviau išleisti, lašinti į šlapimą ir tulžį.

Hemolizinė gelta

Hemolizinę gelta gali sukelti šios ligos: hemoglobinopatija, paveldima anemija, hiperbilirubinemija. Be to, hemolizinė gelta sukelia šias ligas, pasireiškiančias akių skleros ir odos pageltimo forma:

    • lobarinė pneumonija;
    • subakutinis endokarditas (septikas);
    • maliarija;
    • Addison-Birmer liga;
    • piktybiniai navikai;
    • plaučių infarktas;
    • kepenų pažeidimas.

Hemolizinės gelta sukelia toksišką paciento būklę dėl vandenilio sulfido, fosforo, arseno, sulfanilamido.

Vaikų gelta daugeliu atvejų pasireiškia hemolizine forma. Tokios geltos formos vystymuisi turi įtakos maliarija, toksinis poveikis, limfosarkoma, hemoglobinopatija, paveldima mikrosferocitinė anemija, plaučių infarktas ir kitos ligos.

Tokios formos gelta simptomai yra tokie: šviesūs ir icteriniai odos tonai ir skleros, šiek tiek padidėjęs kepenų tūris, padidėja blužnis.

Šios formos gelta diagnozuota taip pat rodo hiperbilirubinemijos, kurioje vyrauja netiesioginė frakcija, buvimą. Be to, šios ligos formos simptominį vaizdą sudaro padidėjęs stercobilino kiekis išmatose, eritrocitų metamorfozėje arba sumažėjęs šių kraujo ląstelių atsparumas.

Subhepatinė gelta

Subhpatinė gelta formuojant jo formą yra pagrįsta tulžies nutekėjimo nuo tulžies latakų iki dvylikapirštės žarnos kliūtimis.

Tokie užtemimai gali sukelti tokius akmenis, kaip kasos navikai, tulžies latakų navikai, tulžies pūslės, kepenys, parazitai, naviko procesai pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės srityje, cicatricialiniai pokyčiai, hipoplazija ar atresija.

Daugeliu atvejų ši gelta yra diagnozuojama cheleliozės ir navikų, atsiradusių hepatopankreatodulinės zonos srityje, atveju.

Mechaninė gelta

Mechaninė gelta yra patologinis sindromas, kuris dėl tam tikrų mechaninių kliūčių pažeidžia tulžies srautą į tulžies taką į dvylikapirštę žarną. Dažnai vartojami sinonimai: obstrukcinė gelta, acholinė gelta, ekstrahepatinė cholestazė.

Mechaninis tulžies takų užsikimšimas yra komplikacija daugeliui ligų, susijusių tiek su kasa, tiek su tulžies latakų sistema, ir sfinkteriais, reguliuojančiais natūralų tulžies srautą. Problemą lydi būdingi bendri simptomai: odos gelta, akių skleros ir gleivinės, išmatų pakitimai ir šlapimo patamsėjimas, pilvo skausmas, odos niežėjimas.

Tokio tipo progresuojanti gelta gali sukelti kepenų ir inkstų nepakankamumą, pūlingą cholangitą, tulžies cirozę, sepsis, cholangitinę kepenų pūlinę. Jei nėra kvalifikuotos pagalbos, mirtinas rezultatas nėra atmestas.

Dažniausiai obstrukcinė gelta yra susijusi su tulžies pūslės liga (20% atvejų), su piktybiniais navikais (67%). Pacientams, jaunesniems nei 30 metų, vyrauja tulžies pūslė, po 30 ir iki 40 metų dvi priežastys yra tolygiai pasiskirstytos (beveik 50/50%), po 40 metų auglio priežastys yra dažnesnės. Mechaninė gelta dažniau diagnozuojama moterims (iki 82%). Tačiau navikų užsikimšimas tulžies taku dažniau diagnozuojamas vyrams (54%).

Simptominis obstrukcinio gelta vaizdas yra toks: paroksizminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartais skausmingi pojūčiai viršutinėje pilvo dalyje, vėmimas, viduriavimas, pykinimas, sumažėjęs apetitas, svorio netekimas, niežtina oda, karščiavimas.

Užsikimšimo procesų atveju, žemiau vietos, kur cistinė ortakė teka į bendrą tulžies lataką, galima stebėti tulžies pūslės tūrio padidėjimą, vadinamą Courvoisier simptomu. Šioje ligos formoje išmatose nėra spalvos, o šlapimas yra tamsus.

Plėtojant subhepatinę ligos formą dažniausiai pastebima aukšto lygio hiperbilirubinemija dėl tiesioginio bilirubino. Be to, liga pasireiškia per aukštą šarminės fosfatazės aktyvumo lygį. Ilgalaikio užsikimšimo atveju atsiranda neįprastai didelis aminotransferazės aktyvumo lygis. Plėtodamas pilną tulžies nutekėjimo traktą, atsiranda dvylikapirštės žarnos turinio spalvos pasikeitimas.

Konjugacijos gelta

Konjugacijos gelta naujagimiams yra sąlyga, kurią sukelia bet kokio bilirubino metabolizmo sistemos komponento nesubrendimas ar dviprasmiškumas. Paprastai pasireiškia nuo dviejų iki dešimtosios gyvenimo dienos (pavadinimas yra naujagimių fiziologinė gelta), tačiau kartais tai yra įgimtos ligos simptomas. Konjugacijos gelta taip pat vadinama pokemoninio gelta, kuri pasireiškia antrojoje gyvenimo dieną (dažniau neišnešiotą) ir trunka apie 14-30 dienų. Tokios ligos diferencinė diagnozė yra sunki, todėl rekomenduojama atlikti stacionarinę vaiko stebėseną.

Konjugacijos gelta yra svarbi norint atskirti hemolizinę ir mechaninę gelta, nes gydymo metodai ir prognozės yra visiškai skirtingos. Nepriklausomai nuo tipo, gelta yra akių skleros ir odos geltonos spalvos (dėl toksinio pigmento bilirubino) dažymas. Bilirubinas susidaro organizme per raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino skaidymą.

Konjugacijos gelta yra ligų grupė, kurioje bilirubino kiekis kraujyje padidėja dėl perėjimo nuo netiesioginės prie atitinkamos formos sutrikimo. Taip yra dėl įgimtų kepenų fermentų funkcijų sutrikimų.

Parenchiminė gelta

Parenchiminė gelta yra pavojinga liga, kurią reikia nedelsiant gydyti. Šio tipo gelta būdinga toksinio pigmento bilirubino kiekiui kraujyje, kuris normaliu kepenų funkcionavimu yra visiškai pašalintas iš organizmo. Tačiau, kai kepenų nepakankamumas arba neišsamūs tulžies takų laidumas, kraujyje kaupiasi bilirubinas, dėl kurio odos, gleivinės ir akių skleros tampa geltonos.

Parenchiminė ar kepenų gelta yra gana lengvai diagnozuojama. Be aiškaus ženklo - odos, skleros ir gleivinės geltonumo - liga pasireiškia stipriais skausmais dešinėje (kepenų srityje).

Tipiniai parenchiminio gelta simptomai:

  • apatinė būklė;
  • šaltkrėtis;
  • galvos skausmas (migrena);
  • niežulys;
  • blužnies ir kepenų dydžio padidėjimas;
  • karščiavimas;
  • apetito praradimas;
  • greitas svorio netekimas;
  • pykinimas;
  • raumenų skausmas.

Parenchiminė gelta pasireiškia keliomis formomis: hepatoceliulinė, fermentinė, cholestatinė. Kepenų gelta išsivysto esant ūminiam hepatitui, hepatocirozei, veikiant vaistams, turintiems toksišką šalutinį poveikį. Paskutinis veiksnys yra labai dažnas, nes ne visi žmonės yra atsakingi už vartojamų vaistų kokybę ir savęs gydymą.

Branduolinė gelta

Branduolinė gelta (bilirubino encefalopatija) yra sunkus smegenų pažeidimas nesusijusio bilirubino, kuris atsiranda bet kokios kilmės hiperbilirubinemijos atveju. Patologinė būklė būdinga tik naujagimiams.

Bilirubino encefalopatija ankstyviems kūdikiams gali išsivystyti dviem etapais. Pirmasis yra asfiksas. Kai vaikas sucks prastai, jo laikysena yra atsipalaidavusi, reakcija net ir silpniems dirgikliams yra sunki, kvėpavimas yra retas, sustoja ilgą laiką. Naujagimiai mėlyna, klausydamas plaučių švokštimo. Pradedami trumpalaikiai priepuoliai, sustingsta ilgiausias galvos ir kaklo raumenys. Veidas yra kaukė, akys atviros, bijo.

Pirmasis etapas greitai pereina į kitą etapą - spastinį. Jam būdingas sunkus smegenų branduolių pažeidimo vaizdas: naujagimiui yra pradurtas verkimas, visi įtempti raumenys, kvėpavimas yra sutrikęs. Bilirubino encefalopatija yra labai sunki liga, todėl jums reikia daugiau sužinoti apie tai, kad būtų galima laiku nustatyti.

Branduolių gelta naujagimiams turi ūminių simptomų, kurie sparčiai didėja. Daugeliu atvejų jie stebimi per pirmąsias 48 vaiko gyvenimo valandas po gimimo. Bilirubino encefalopatija turi rimtų pasekmių.

Tipiniai branduolinio gelta simptomai:

  • miego apnėja (kvėpavimo sustojimas) trumpam ar ilgam. Kvėpavimo sutrikimas trunka ilgai;
  • galūnių priverstiniai judesiai (raumenys), kartais pasiekiantys traukulius. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikas gali atlikti nekoordinuotus priverstinius judesius, dėl kurių gali būti kartojami traukuliai. Apie 3 metus netyčiniai raumenų susitraukimai tampa nuolatiniais;
  • raumenų hipertonija ar hipotenzija. Požymis gali būti atpažįstamas dėl to, kad neįmanoma atidaryti vaiko kumščio arba tempti kojas;
  • aštrių galų nuleidimas atgal;
  • psichiniai ir emociniai sutrikimai, dėl kurių iki 3 metų gyvena psichikos atsilikimas;
  • karščiavimas;
  • branduolinė gelta yra būdinga girdėjimui ir vizualiam aparatui, kuris laikui bėgant sukelia kurtumą ir aklumą (jei patologiją nenustatote pačioje pradžioje),
  • odos, akių skleros ir gleivinės dažymas ryškiai geltonos spalvos, išmatų spalvos pakitimas, šlapimo dažymas;
  • kepenų ir blužnies padidėjimas (randamas palpacijos metu);
  • mieguistumas, kuris suteikia galimybę verkti ir stipriai verkti. Slopinimas ar nerimas;
  • stipri šliaužti šriftą.

Naujagimių gelta

Po gimdymo vaiko kūnas dar nėra pakankamai pritaikytas ir suformuotas, daugelis organų neveikia iki galo. Tai pasakytina ir apie kepenis, filtruojantį į organizmą patekusį kraują. Naujagimių gelta, patogenezė yra tokia:

  • praturtintas kraujas sukuria raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymą;
  • skilimo procese susidaro bilirubinas - toksinis elementas, kuris pašalinamas iš organizmo po skilimo kepenyse;
  • Hemoglobino perteklius nėra išsiskiria dėl nepakankamo kepenų susidarymo, būtinų fermentų trūkumo, per didelės bilirubino koncentracijos kraujyje arba daugelio kitų veiksnių (pvz., Tulžies latakų užsikimšimas);
  • ilgalaikis aukšto bilirubino koncentracijos išsaugojimas sukelia toksišką žalą daugeliui sistemų ir organų (ypač smegenų).

Dažniausios didelės bilirubino koncentracijos vaiko kraujyje priežastys: ankstyvas kepenų ląstelių nebaigimas, bilirubino perprodukcija, mažas bilirubino jungimosi su krauju serumas. Užsitęsusiam naujagimių gelta reikalauja diferencijuotos diagnozės, kad būtų galima nustatyti didelės bilirubino koncentracijos priežastis ir jų šalinimo būdus.

Obstrukcinė gelta

Obstrukcinė gelta yra geltonojo bilirubino nusėdimas gleivinėse ir odos pigmente, susijęs su blokuota pigmento sekrecija į tulžies pūslę ir tulžies patekimas į dvylikapirštę žarną. Daugeliu atvejų obstrukcinė gelta yra susijusi su intrahepatine tulžies latakų obstrukcija.

Intrahepatinė obstrukcija ir ekstremalios obstrukcinės gelta gali sukelti hepatitą, vaisto poveikį, pirminę tulžies cirozę. Su intrahepatinėmis obstrukcinėmis gelta, kepenų ląstelės yra pažeistos, o tulžies kanalai yra užblokuoti.

Rizikos veiksniai, susiję su intrahepatinių obstrukcinių gelta:

  • narkotinės medžiagos arba cheminiai toksinai;
  • estrogenų ar nėštumo;
  • Dubino-Džonsono sindromas;
  • virusinis ar cheminis hepatitas;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • navikai (infiltraciniai).

Papildomos obstrukcinės gelta gali būti priežastis, dėl kurios kilo tulžies latakai. Veiksniai: naviko suspaudimas, įgimtos tulžies latako įgimtos cistos, tulžies takų ekstreminė atresija, tulžies akmenys, pooperacinis uždegimas, stenozė.

Konkretūs obstrukcinio gelta simptomai yra gana ryškūs. Visų pirma, tai yra gleivinės ir odos pigmentacija: pirma, tam tikros kūno dalys ir po to. Su šio tipo gelta odos tonas yra gana sočiųjų citrinų. Taip pat gali būti stiprus skausmas (kartais spazminis) dešinėje hipochondrijoje ir žemiau. Juos sukelia tulžies pūslės bandymai normalizuoti tulžies srautą, kuris paprastai nėra pašalinamas iš organo.

Kaip jau minėta, išmatos produktas yra pakitęs, nes nesmulkintos maisto dalelės, turinčios didelį riebalų kiekį. Tuo pačiu metu šlapimas įgauna tamsią sočiųjų spalvą. Pacientas skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu, apetito stoka. Jei šie simptomai pastebimi, įtariama, kad yra įtariama obstrukcinė gelta. Jokiu būdu neįmanoma nepaisyti šių požymių, nes daugeliu atvejų gydymas atliekamas chirurginės intervencijos forma.

Gelta naujagimiams

Dažniausiai gelta naujagimiams diagnozuojama 3-4 dienas po maždaug 60–70% vaikų gimimo. Sąlyga nėra pavojinga ir galiausiai išnyksta. Šios gelta priežastis yra vaiko kūno sistemų nesubrendimas, kurie negali apdoroti didelio kiekio bilirubino. Tokiu atveju retai pastebimi nauji naujagimių gelta požymiai - mieguistumas, tingus čiulpimas ir vėmimas yra galimi tik esant labai dideliam bilirubino kiekiui kraujyje.

Kaip sunkus fiziologinis gelta, kurią turi nustatyti pediatras. Faktas yra tai, kad išorinio geltonumo intensyvumas nėra rodiklis. Reikia tiesioginio bilirubino kiekio kraujyje testo. Jo didžiausia koncentracija stebima trečiąją gyvenimo dieną. Paprastai vaiko kūnas lėtai susiduria su bilirubinu, susiejant jį su albuminu (jis apsaugo nuo toksinio poveikio).

Jei yra daug bilirubino, albuminas negali neutralizuoti jo toksiškumo visiškai, todėl bilirubinas prasiskverbia į nervų sistemą. Tai yra pavojinga būklė, nes toksinis poveikis smegenims nėra atmestas. Ši būklė vadinama „branduoline gelta“ arba „bilirubino encefalopatija“. Tokia naujagimių gelta po gimdymo pripažįstama simptomais: mieguistumu, traukuliais, silpninančiu refleksu. Vėliau pasireiškia paralyžius, kurtumas, protinis atsilikimas.

Anksčiau, didėjant laisvo bilirubino kiekiui, buvo naudojami gliukozės tirpalo, askorbo rūgšties, choleretinių medžiagų, fenobarbitalio intraveniniai skysčiai. Tačiau šiuolaikiniai specialistai vis dažniau atsisako tokio gydymo: daugelis tyrimų visame pasaulyje patvirtino jo neveiksmingumą. Tačiau kai kurie vidaus ekspertai vis dar naudoja šias priemones.

Bendros fiziologinės gelta charakteristikos:

  • pasirodo 2-3 dienas po gimimo;
  • padidėjimas įvyksta per 3-4 dienas;
  • išnykimas stebimas 7-10 dieną, pilnas išnykimas - 14-21 dieną;
  • Geltona oranžinė oranžinė spalva;
  • bendroji naujagimio būklė nėra pažeista;
  • kepenys ir blužnis nepadidėja;
  • išmatų ir šlapimo spalva nekinta.

Patologinė gelta naujagimiams

Patologinė gelta naujagimiams daugeliu atvejų atsiranda per pirmąsias 24 valandas po gimimo. Dažnai yra padidėjęs kepenų ir blužnies pakitimas, išmatų spalvos pakitimas, tamsus šlapimas ir kartais spontaniški kūno ir kūno kraujavimas. Analizuojant kraują, nustatyta padidėjusi hemolizė (raudonųjų kraujo kūnelių skilimas) ir anemija.

Jei tarp Rh faktoriaus ar kraujo tipų yra nesuderinamumas tarp motinos ir vaiko, pastebima sustiprinta hemolizė. Sunkus gelta dažnai atsiranda, kai motinai yra pirmoji kraujo grupė, o vaikas turi antrą ar trečią. Kiekvienas kitas nėštumas gali padidinti tokių komplikacijų riziką. Štai kodėl moterys, turinčios neigiamą Rh faktorių, yra labai pavojingos abortui.

Gelta naujagimiams:

  • konjugacija - atsiranda dėl kepenų nepakankamumo;
  • hemolizinė - susijusi su kraujo problemomis - pvz., pasikeitus raudonųjų kraujo kūnelių ar hemoglobino struktūrai;
  • kepenų - pasireiškia įvairiose kepenų ligose;
  • obstrukcinis (mechaninis) - atsiranda, kai pažeidžiamas natūralus tulžies srautas.

Konjugacijos gelta atsiranda, kai dėl kokios nors priežasties kepenų fermentai inaktyviai jungiasi ir apdoroja bilirubiną į ląsteles. Konstitucinis kepenų funkcijos sutrikimas (vadinamas „Gilbert-Meulengracht“ sindromu) yra paveldima liga, kuri yra labai panaši į naujagimių fizinę gelta. Tai vyksta gana dažnai. Bilirubino lygio nesėkmė šiuo atveju siejama su jo apdorojimo pažeidimu dėl paveldimo nepakankamumo kepenų fermentų sistemoje. Tokios būklės naujagimį reikia gydyti ir ilgai stebėti gastroenterologe.

Hemolitinė gelta vystosi, kai yra trūksta eritrocitų fermentų sistemų ir pažeidžia hemoglobino struktūrą. Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas susijęs su daugeliu genetiškai nustatytų sutrikimų, pvz., Mikrosferocitoze (Minkowski-Choffar anemija), hemoglobino struktūrinės dalies sutrikimais (pavyzdžiui, pjautuvo ląstelių anemija), eritrocitų struktūros ir formos pokyčiais ir tt Sąlygų, kurias lydi raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, gydymui dažnai reikia keistis kraujo perpylimais - tai leidžia pašalinti antikūnus ir bilirubiną, provokuojant hemolizę.

Parenchiminė (kepenų) gelta naujagimiams išsivysto, kai kepenų audinį pažeidžia bakterijos, virusai, toksinai. Kai pasireiškia hepatitas B ir C, sepsis, citomegalovirusinė infekcija, bilirubino kaupimasis kraujyje, odos ir gleivinės dažymas geltonai, žalsvai atspalvis, kepenų ir blužnies padidėjimas. Išmatos tampa baltos, o šlapimas tamsėja.

Tokių geltų gydymas naujagimiams atliekamas visapusiškai, be jokių pasekmių užtikrinant poveikį ligos priežastims. Žinoma, pirmasis žingsnis yra lyginti infekcinį procesą. Tačiau dabar ne visiems infekcijų tipams galite pasirinkti veiksmingus gydymo būdus. Tai dar vienas veiksnys, kodėl būtina pasirengti atsakingai už nėštumą (ypač jei motina turi infekcinių ligų).

Mechaninė (obstrukcinė) gelta naujagimiams atsiranda pažeidžiant tulžies srautą. Pagrindinė priežastis yra tulžies latakų tėkmės sumažėjimas dėl nepakankamo išsivystymo (atresijos), apsigimimų, navikų (įskaitant kitų organų navikus). Kai kuriais atvejais tulžies pokyčių struktūra - ji tampa klampia ir stora, todėl kaupiasi tulžies latakuose. Dėl jų perpildymo tulžis patenka į kraujotaką ir sukelia gelta. Daugeliu atvejų gydyti tokius gelta be operacijos neįmanoma.

Gelta suaugusiems

Suaugusiųjų gelta yra gana dažna liga, ypač dažna tose šalyse, kuriose blogos sanitarinės sąlygos gyventojams ir karštas klimatas. Rytų Europoje viruso kilmės gelta yra 100 žmonių per 100 tūkstančių gyventojų per metus.

Jei kalbame apie dažniausiai pasitaikančią asociaciją (kaip jau minėta, žmonės dažnai sieja gelta tik su A hepatitu) - tai virusinis patologinis procesas, lydimas kepenų sutrikimo ir bendrojo intoksikacijos.

Apskritai, suaugusiųjų simptomai, susiję su gelta, yra tokie:

  • odos geltonumas;
  • blužnies ir kepenų dydžio padidėjimas;
  • padidėjo raudonųjų kraujo kūnelių skaičius;
  • venų tinklo atsiradimas pilvo srityje.

Vienas iš suaugusiųjų pasireiškimo gausos pasireiškimų yra sunkus niežulys, šlapimo ir išmatų spalvos pakitimas. Didelis bilirubino kiekis organizme lemia tai, kad išmatos tampa pilkščios, o šlapimas žymiai tamsėja. Pacientas apetito netekimas, ryškus skausmas dešinėje hipochondrijoje, traukiantis arba spazminis.

Kaip gelta pasireiškia suaugusiems

Pakankamai didelis faktorių rinkinys gali sukelti gelta atsirasti suaugusiųjų amžiuje. Tai visų pirma yra piktybiniai arba gerybiniai navikai, kepenų takų įgimtos patologijos, parazitinių mikroorganizmų nurijimas, tulžies pūslės ir kepenų patologijos, komplikacijos po operacijos, daugelio medicininių preparatų vartojimo pasekmės.

Jei manome, kad gali kilti pavojus užsikrėsti A hepatitu, giminaičiai ar artimi kontaktai su užsikrėtusiu asmeniu, žmonės, kurie neturi lytinių santykių su infekuotu asmeniu, žmonės, kurie eina į šalį, kurioje šio viruso paplitimas yra labai didelis. Taip pat kyla pavojus žmonėms, kurie vartoja narkotikus (ypač į veną).

Kaip gelta perduodama iš žmogaus į asmenį

Gelta, kaip jau minėta, pasižymi geltonos spalvos pigmentacijos išvaizda ant odos, akių skleros ir gleivinės. Siekiant nustatyti infekcinio gelta laipsnio riziką, reikia išsamiau apsvarstyti visus simptominius perdavimo būdus ir būdus.

Pirmiausia reikia paminėti minėtą fiziologinę gelta. Ją sukelia nenormalus kepenų funkcijos sutrikimas, tulžies latakų funkcionalumo sutrikimas, dėl kurio kraujyje yra didelis bilirubino kiekis. Atitinkamai, tai lemia būdingą odos spalvos pasikeitimą. Toks gelta kartojasi be komplikacijų ir jos kilmė, negali būti užkrečiama.

Siekiant išvengti neigiamo poveikio paciento kūnui, rekomenduojama tam tikrą laiką laikytis specialios dietos (nevalgyti riebalų, aštrus, aštrus maistas). Taip pat rekomenduojama degintis ir gauti gydytojo nurodytus vaistus nuo hematopoetinio ir choleretinio poveikio. Paciento aplinkoje nereikia taikyti specialių apsaugos metodų - jiems nekyla pavojus.

Gelta ir hepatitas

Ar užkrečiama infekcinė ar virusinė gelta? Jei odos pageltimas sukelia virusą arba infekciją, gelta siejama su gana sunkia liga - hepatitu. Hepatitas yra suskirstytas į keletą tipų. Suprasdami juos, galite nustatyti infekcijos pavojų gelta.

A hepatitas

Virusinis hepatitas A yra klasifikuojamas kaip užkrečiama liga, o infekcijos rizika yra gana didelė. A hepatitas perduodamas išmatomis ir per burną, daugiausia užteršus maistą ir vandenį. Šio tipo hepatitas taip pat gali būti sukeltas žarnyno infekcijos metu, kai virusas daugėja kepenų ląstelėse, o tai dar labiau patenka į paciento audinius. A hepatito viruso inkubacinis laikotarpis yra nuo 15 iki 45 dienų.

Per šį laikotarpį liga gali atsirasti dviprasmiškai: paūmėjimo fazė gali būti pakeista slopinimu. Šio tipo hepatito komplikacijos yra kepenų ir nervų sistemos ligos. Atkurti žmonės negali vėl gauti hepatito A. Ar tokiais atvejais suaugusieji užsikrečia gelta? Taip, užkrečiama. Ypač pavojingi yra daugelio žmonių gyvenamosios vietos be tinkamų gyvenimo sąlygų.

B hepatitas

Daugeliu atvejų virusinis hepatitas B perduodamas parenteraliai - per užkrėstas adatas kraujo perpylimu arba injekcijomis su bendru švirkštu (ypač tarp narkomanų). B hepatito vystymasis yra lėtas, liga užtrunka ilgai, ji gali patekti į lėtinę formą, o tai padidina kepenų cirozės riziką. Inkubacinis laikotarpis yra labai ilgas - iki šešių mėnesių. Ar hepatito B perduotas kitiems žmonėms gelta? Žinoma - su užsikrėtusio asmens krauju, taip pat ir seksualiniu.

C hepatitas

Virusinis hepatitas C perduodamas tik parenteriniu būdu ir jam būdingas hepatitui būdingas B kursas. Retai pasireiškia sunkia forma - dažnai ji tampa lėtine liga, kuri gali būti kepenų cirozės vystymosi veiksnys. Inkubacinis laikotarpis yra nuo kelių dienų iki 26 savaičių. Ar gelta, pernešama oru lašeliais, yra tokia hepatito forma? Ne - tik per kraujotaką, taip pat neapsaugotą lytinį kontaktą su infekuotu asmeniu.

Virusinis hepatitas randamas ir kituose variantuose - hepatitu E, delta hepatitu ir pan. Visos šios formos taip pat yra užkrečiamos ir perduodamos išmatomis-per burną.

Ar gelta yra užteršta naujagimiams?

Atsižvelgiant į geltos paplitimą vaikams po gimdymo, tikrasis klausimas yra ar gelta yra perduodama naujagimiams? Ne, vaikų gelta yra visiškai neužkrečiama, nes daugeliu atvejų ji nėra sukelta dėl patogeno (kaip ir hepatito), bet padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaidymas ir maža kepenų funkcija, kuri neturi laiko apdoroti dideliais kiekiais išskiriamą bilirubiną.

Gydymas

Pacientai, patyrę ar patyrę toksišką kepenų pažeidimą, pirmiausia reikia imtis neatidėliotinų priemonių. Šios pagalbos priemonės apima tiesioginį toksinių medžiagų įsiskverbimo į pacientą procesą. Šiems tikslams gali būti naudojamas priešnuodis. Be to, neatidėliotinos priemonės apima veiksmus, kuriais siekiama neutralizuoti ir pašalinti toksiną iš paciento kūno.

Pacientams, sergantiems mechanine ligos forma, skiriama ne daugiau kaip 1 ml atropino sulfato tirpalo, kurio koncentracija yra 0,1%, arba 1 ml papaverino tirpalo, kurio koncentracija yra 2%, kad būtų pašalintas skausmo sindromas.

Gelta gelta taip pat reiškia paciento hospitalizavimą, ypač jei ligą sukelia virusinis hepatitas. Ligos gydymo priemonės taikomos infekcinėje, chirurginėje ar terapinėje ligoninėje, priklausomai nuo besivystančios ligos formos.

Gelta vaistai

Ursosan gydymas

Ursozanas yra vaistas, sukurtas remiantis ursodeoksicholio rūgštimi, kuri yra viena iš natūralių ir mažiausiai cytoksinių tulžies rūgščių sudedamųjų dalių. Vaistas yra veiksmingas hepatoprotektorius (pagerina kepenų funkcionalumą).

Vaisto rūgštis jungia toksiškas medžiagas iš kraujo, apdorodama jas į saugias miceles. Jis gali sustiprinti kepenų ląsteles, virškinimo traktą, tulžies takus, apsaugoti juos nuo toksinio bilirubino, dalyvaujant ląstelių membranose. Be to, jis skatins kepenų ląstelių vystymąsi ir natūralią tulžies rūgščių sekreciją, kad sumažėtų patologinio bilirubino kiekis. Vaistas padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje.

Ursozanas yra magnio stearatas, kukurūzų krakmolas, titano dioksidas ir kitos pagalbinės medžiagos. Visoje kompozicijoje atkreipkite dėmesį į galimų alerginių reakcijų pašalinimą.

Ursozanas su gelta turi skirti gydytojas, remdamasis diagnostiniais duomenimis (ypač bilirubino kiekiu kraujyje). Draudžiama savarankiškai nustatyti dozę pagal instrukcijas.

Ursofalk su gelta

Vaistas Ursofalk naujagimiams gaminamas 250 ml suspensijos pavidalu. Vyresniems vaikams gamintojas pateikė vaistą kapsulių pavidalu. Komplekte visada yra 5 ml šaukštas (tai yra naujagimio paros dozė). Jei gydytojas paskiria Ursofalką su naujagimių gelta, dozė gali skirtis - pavyzdžiui, 10 ml 1 kg svorio. Vaistas yra rekomenduojamas vakare, prieš miegą.

Reikėtų nepamiršti, kad Ursofalk nerekomenduojama vartoti, jei naujagimiui:

  • sunki kepenų liga;
  • kasos sutrikimas;
  • inkstų funkcijos sutrikimas;
  • tulžies takų uždegimas.

Vaistas gali sukelti šalutinį poveikį: ypač nemiga, alerginės reakcijos, nerimas dėl jokios priežasties. Labai retai būna regurgitacija ir vėmimas, kartais išmatose dažniau pasireiškia. Netinkama dozė gali sukelti nenormalią kepenų funkciją (tai galima nustatyti tik atlikus tyrimą).

Suaugusiųjų gelta diagnozuojama ir gydoma

Pirmieji suaugusiųjų gelta požymiai - tai signalas, kad nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Šiuolaikinė medicina pradiniame etape gali visiškai atkurti žmogaus kūną beveik visose gelta. Diagnostikai pacientas nukreipiamas į šių tipų tyrimus:

  • kraujo tyrimas (bendras ir biocheminis);
  • bilirubino kiekio kraujyje analizė;
  • kepenų tyrimai;
  • kepenų biopsija - jei ankstesni diagnostikos metodai nedavė nedviprasmiško rezultato.

Kas yra gelta gydant suaugusiuosius? Metodas ir metodas priklauso nuo gelta ir jo stadijos. Siekiant veiksmingiausio gydymo, svarbu tiksliai nustatyti gelta. Beveik visada galima naudoti konservatyvų gydymą (išskyrus obstrukcinį gelta) arba chirurginę intervenciją (nuo pašalinimo prie kepenų transplantacijos priežasties).

Konservatyvios terapijos priemonių kompleksas apima antihistamininių vaistų, steroidų ir kitų vaistų vartojimą, dietos, plazmos mainus. Gydymo tikslas, pavyzdžiui, virusinio hepatito atveju yra atsikratyti viruso, užkirsti kelią perėjimui prie lėtinės fazės ir kepenų cirozės vystymosi, pašalinant artimųjų užsikrėtimo riziką.

Mityba suaugusiems gelta turi būti pagrįsta baltymų, B vitaminų, geležies: paukštienos, žuvies, kiaušinių, pieno produktų naudojimu. Dietoje turėtų būti grūdų duona ir džiovinti abrikosai. Išsamią informaciją apie gydymą ir mitybą turėtų pateikti gydytojas, remdamasis diagnostiniais duomenimis. Jūs negalite atidėti ligos ir įsitraukti į savęs gydymą - tai gali sukelti rimtų pasekmių, išskyrus atvejus, kai tik kepenų persodinimas gali būti labai brangi operacija.

Gelta gelta mažiems vaikams

Atsižvelgiant į tai, kad daugelis „suaugusiųjų“ gydymo būdų kūdikiams negali būti taikomi, naujagimių geltos fototerapija yra vienas iš efektyviausių būdų kovoti su bilirubino pertekliumi. Antrasis technikos pavadinimas yra fototerapija.

Fototerapija yra fizioterapinė procedūra, kuri remiasi ultravioletinių spindulių, imituojančių saulės šviesą 400–550 nm bangos ilgiu, terapiniu poveikiu. Šviesos banga su tokiomis savybėmis prisideda prie bilirubino konversijos į izomerą, kurį vaiko kūnas gali lengvai sujungti su išmatomis. Tai sumažins bilirubino kiekį kraujyje ir apsaugo naujagimio organizmą nuo toksiško pigmento poveikio.

Kaip fototerapija gelta

Visiškai nusirengęs vaikas turėtų būti įdėtas į dėžutę (uždangalas), uždarykite akis specialiu tvarsčiu ar akiniais (apsaugoti nuo ultravioletinės spinduliuotės), taip pat padengti genitalijas nepermatomu audiniu (berniukų). Kaip tvarstis galite naudoti tankų marlę keliais sluoksniais.

Naujagimių geltos gydymo lemputė nustatoma maždaug 50 cm atstumu nuo vaiko kūno. Efektyviausias 4 ultravioletinių lempų ir 2 liuminescencinių lempų derinys. Natūralu, kad tik fotoaparatas turi gydomąjį poveikį geltonumo gydymui naujagimiams. Procedūros metu leidžiama ne daugiau kaip 2-4 asos pertraukos. Tačiau, jei padidėja bilirubino kiekis, šviesos apdorojimas turi būti nuolatinis.

Vidutinė kursų trukmė yra 96 ​​valandos. Po kiekvienos ekspozicijos valandos rekomenduojama pakeisti naujagimio kūno padėtį: gulėti ant nugaros, ant pilvo, ant šono. Siekiant išvengti perkaitimo, kūno temperatūros matavimai atliekami kas 2 valandas.

Šiuo atveju mes nekalbame apie žindymo nutraukimą - priešingai, jis turėtų būti tęsiamas, nes motinos pienas prisideda prie greito bilirubino pašalinimo iš kraujo. Todėl būtina pakankamai dažnai pritaikyti naujagimį prie krūties, pertraukos į fizioterapiją. Jei dėl tam tikrų priežasčių kūdikis negali būti maitinamas krūtimi, motina turi dekantuoti ir maitinti kūdikį iš šaukšto ar butelio. Fototerapija rodo, kad 10-20% kasdienio skysčio, kurio reikia naujagimiui, kiekis turėtų būti didesnis nei fiziologinis poreikis.

Kiekvieną dieną (rizikuojant susirgti encefalopatija - kas 6 valandas) biocheminei analizei paimkite naujagimio kraują, kad būtų galima stebėti gydymo veiksmingumą.

Indikacijos fototerapijai

Rekomenduojama naudoti fototerapinį apšvitą naujagimių gelta gydyti:

  • rizika susirgti hiperbilirubinemija nėštumo metu;
  • morfofunkcinis naujagimio nebrandumas;
  • didelių kraujavimų ir hematomų buvimas;
  • sudėtingas gaivinimas;
  • fiziologinė gelta;
  • hemolizinė liga, nesuderinama su motinos kraujo grupe;
  • bilirubino koncentracija padidėja daugiau kaip 5 µmol / l per valandą (visą laiką naujagimiams) arba 4 µmol / l per valandą (per anksti).

Indikacijos fototerapijai per pirmąsias 7 gyvenimo dienas, priklausomai nuo bilirubino ir svorio: mažiau nei 1,5 kg svorio, 85-140 μmol / l bilirubino, 2 kg ir 140-200 μmol / l, 2,5 kg ir 190-240 μmol / l, daugiau nei 2,5 kg ir 255-295 µmol / l.

Fototerapija nutraukiama, jei sumažėja bendrojo bilirubino kiekis kraujyje, o laisvojo bilirubino kiekis nepadidėja. Terapinė procedūra šiuo atveju laikoma išsami ir sėkminga.

Svarbu išvardyti fototerapijos kontraindikacijas: aukštas jungiamojo bilirubino kiekis, kepenų funkcijos sutrikimas, obstrukcinė gelta. Jūs taip pat turite žinoti, kad naujagimių gelta lemputė gali sukelti daugybę nepageidaujamų reakcijų, kurios neturi įtakos bendram naujagimio būklei. Tai visų pirma: odos sausumas ir lupimas, dažnas išmatos, mieguistumas, alerginis bėrimas, odos dažymas bronzos spalvos.

Gliukozė, gelta kūdikiams

Pagal šiuolaikinę medicinos statistiką, fiziologinė gelta diagnozuojama 60% naujagimių. Pagrindinė priežastis yra pigmento, vadinamo bilirubinu, perteklius vaiko kraujyje. Daugeliu atvejų gelta atsiranda 2-3-ąją gyvenimo dieną, nes būdingas odos ir gleivinės dažymas išnyksta 7-10 dieną.

Ar turėčiau kreiptis ir kaip suteikti gliukozę naujagimiui gelta tokiais atvejais? Šis klausimas yra gana prieštaringas. Laikinas gelta, nesusijusi su sveikatos sutrikimu, nereikalauja gydymo. Tačiau, jei pastebimi intoksikacijos požymiai (letargija, kūno svorio sumažėjimas), tam tikras gydymas yra labai svarbus. Kartu su vaistu vietiniai pediatrai skiria gliukozę 5% naujagimiams.

Jei atsižvelgiate į Amerikos Pediatrijos akademijos gydytojų nuomonę, jie teigia, kad 5 proc. Gliukozės naujagimiams, sergantiems gelta, negali sumažinti bilirubino kiekio kraujyje. Jungtinių Amerikos Valstijų pediatrai teigia, kad geriausia prevencija ir vienas iš gelta gydymo būdų (kartu su kitais) yra dažnas naujagimio prisirišimas prie krūties. Priešpienis ir pirmasis pienas gali aktyvuoti bilirubino pašalinimo iš organizmo procesus. Tuo pat metu gliukozės pridėjimas, pasak amerikiečių pediatrų, gali sukelti išmatų vėlavimą, o tai tik pablogina problemą.

Galų gale verta pasitikėti savo gydytoju - jis gali paskirti gliukozės kiekį, remiantis diagnostiniais duomenimis ir bendra naujagimio sveikata.