Gydymas obstrukcinės gelta kasos vėžiu

Mechaninis gelta vėžiu pasireiškia odos, skleros ir gleivinės geltonumu. Šios patologijos vystymasis labai apsunkina tolesnį vėžio paciento gydymą ir blogina jo būklę. Šios ligos diagnozę atlieka neinvaziniai ir invaziniai metodai, o gydymo metu naudojami tik chirurginiai metodai - paliatyvi arba radikali chirurgija.

Mechaninė gelta su kepenų navikais

Gelta vėžiu - didžiulė komplikacija, beveik netinkama gydyti. Gelta kūno formavimosi onkologijoje mechanizmas yra gana paprastas ir aiškus: vėžinis navikas auga, palaipsniui spaudžiant ne tik kraujagysles, bet ir vidinius ir išorinius tulžies kanalus. Kaip rezultatas, tulžies tiesiog niekur eiti, ir jis pradeda kauptis kraujotakoje. Paprastai jis teka į žarnyno liumeną, kur jis atlieka naudingas funkcijas. Tačiau jo perteklius kraujyje, t. Y. Bilirubino koncentracijos padidėjimas, sukuria itin palankias sąlygas tolesniam ligos progresavimui. Išoriškai pacientas visų pirma atkreipia dėmesį į odos pageltimą vėžiu: jei prieš tai oda buvo rausvos, fiziologinės ir galbūt blyškios, būdingos onkopatologijai, dabar jos yra gelsvos ir kartais branduolinės geltonos. Jei kalbame apie nedidelį odos spalvos pasikeitimą, tada giminaičiai ir pats pacientas dažnai klaidingai atsižvelgia į šį reiškinį dėl tam tikro pagerėjimo simptomų - organizmo prisitaikymo prie vėžio; bet iš tikrųjų jie ėmėsi per kitą vėžio vystymosi etapą.

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti pacientui, įtariamam gelta kepenų vėžio atveju, yra kraujo donorystė biocheminei analizei. Gydytojas turi įvertinti ligos išsivystymo laipsnį, augimo dinamiką atliekant pakartotinius tyrimus. Atkreipkite dėmesį, kad šis bandymas reikalingas. Laboratoriniame blanke nematysite žodžio "tulžis" - vietoj jo pasirodys "bilirubinas".

Ne visada bus padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, bet oda gali tapti geltona dėl kitų veiksnių, taip pat ir vertinant jo atspalvį esant prastai šviesai. Jei atsiranda gelta, tada bilirubino koncentracija kraujyje gali padidėti net 1,5 - 2 kartus arba 100 kartų. Akivaizdu, kad negrįžtamų kepenų pokyčių laipsnis skiriasi, tačiau faktas lieka.

Taip pat reikia nepamiršti, kad 80% atvejų, kai yra kepenų vėžio atvejų, padidėja bilirubino kiekis, kuris nėra sudėtingas dėl icterinio sindromo vystymosi. Atsižvelgiant į mūsų situaciją, dėl tikslios išvados gydytojui reikės kelis biocheminių tyrimų, atliktų ligos dinamikoje, rezultatus - pavyzdžiui, diagnozavimo dieną, po 15 dienų ir šiuo metu. Jei bilirubino koncentracija padidėja net aritmetine progresija, o paciento išorinės būklės klinikinis vaizdas taip pat rodo gelta, tada nėra jokių abejonių priežasties.

Odos spalvos pakitimas, tai nėra vienintelis jo ženklas. Dažnai vėžys pagilina akių obuolių sklera - tai galbūt svarbiausias diagnostikos kriterijus. Faktas yra tai, kad „geltonos akys“ gali būti pastebimos, nors ne visada, bet šiek tiek geltonos spalvos, kuri gali būti matoma tik nuleidus apatinį voką, sunku. Patyręs gydytojas, kai pacientas ateina pas jį su įtariama gelta, visada žiūri į skleros būklę, o ne į odą.

Jei icterinio sindromo išsivystymo greitis nėra pavojingai greitas (akimirksniu), tada nuo pirmųjų dienų skundai beveik nebus. Be to, 30% atvejų pacientui atsiranda niežulys, tiesiogiai proporcingas gelta. Pacientas šukuoja odą ant galvos, pilvo, kojų, sukeldamas infekciją. Atsižvelgiant į tai, kad vėžiu sergančių pacientų imunitetas yra labai susilpnėjęs, gliukozės vėžio prognozė bus nepalanki.

Tačiau obstrukcinė gelta onkologijoje yra pavojinga ne tik dėl nemalonių odos pojūčių; Toksiškas padidėjusio bilirubino poveikis visiems žmogaus kūno organams ir sistemoms yra pagrindinis elementas, susijęs su icterinio sindromo patogeneze. Kepenys nebegali visiškai neutralizuoti toksiškų biologinių junginių. Bilirubino poveikis pridedamas prie jų žalingo poveikio. Iš pradžių pacientas tampa dirglus, o jei gelta auga be išorinės intervencijos, pacientas pirmiausia patenka į visiškos astenijos būseną, paliekant gradientą sunkesnėms sąlygoms, kurių kraštutinumas yra koma. Sunku numatyti vėžio obstrukcinę gelta, neįmanoma tiksliai pasakyti, koks laikas yra susijęs: kai kurie pacientai greitai praranda gebėjimą atlikti normalų protinį aktyvumą, o kai kurie, priešingai, yra labai atsparūs daugelio bilirubino koncentracijos padidėjimui. Tačiau galima teigti, kad nėra jokių išimčių: gelta su navikais sukelia greitą mirtį. Jei pacientas turi gelta sindromą, bet jam parodoma operacija - nesvarbu, ar jis atliekamas kepenyse, inkstuose ar kituose organuose - nė vienas chirurgas nenori veikti pacientui tol, kol jie nebus sustabdyti arba bent jau pasieks minimalų gelta.

Mechaninės gelta ligos gydymas: operacija

Kaip gydyti obstrukcinę gelta su vėžiu ir visomis jo apraiškomis? Pirmas dalykas, kurį reikia pasakyti: nepaisant visų šiuolaikinės medicinos sėkmės, vis dar nėra vaistų, kurie gali neutralizuoti bilirubiną. Šiuo metu vykdoma nemažai panašių eksperimentų su narkotikais, tačiau jų įvedimas į praktinę mediciną, atsižvelgiant į jos nevienalytę, vyks, galbūt net per mūsų gyvenimą. Gydytojai daug pastangų stengiasi išvengti gelta ir teisingai. Tačiau kepenų vėžio atveju šis požiūris nėra tinkamas - neįmanoma kontroliuoti vėžio auglio augimo, nukreipti jį į vieną ar kitą kryptį. Todėl, gydant onkologijos obstrukcinę gelta, atliekamos vadinamosios paliatyvios operacijos, skirtos ne gydyti ligą (kepenų vėžį), bet sustabdyti įvairias komplikacijas - šiuo atveju tai gelta.

Yra du iš esmės skirtingi metodai, kaip atlikti operaciją užsikrėtusio gelta, kurie yra veiksmingi tik tam tikromis aplinkybėmis. Paprastas atvejis, kai tulžis negali nutekėti iš išorinių tulžies latakų už kepenų. Chirurgai atlieka pjūvį, suranda numatomo bloko vietą ir iškelia kanalizaciją, per kurią tulžis teka į išorinę aplinką. Akivaizdu, kad į žarnyno liumeną beveik nieko neįeis; taigi natūralaus virškinimo procesas sumažinamas iki nulio. Kadangi kepenų vėžys nėra linkęs keisti vystymosi, ypač šiuo atveju, drenažo sistemos liko žmogaus organizme likusiam savo gyvenimui. Net ir esant mažiausiam skrandžio pjūviui, onkologinis procesas pradeda dar sparčiau vystytis. Kaip būti šiuo atveju - nes auglys tiesiogiai gauna prieigą prie deguonies? Situacija yra prieštaringa. Atliekant tokią operaciją, kuri papildomai mažina visus adaptyvius kūno gebėjimus, auga naviko augimas
Kartais įmanoma sutrumpinti asmens gyvenimą, tačiau įvykiai gali būti kitokie.

Pavyzdžiui, gydant gelta, buvo nuspręsta, kad vėžys neatlieka paliatyvios chirurgijos, nepaisant ankstesnių onkopatologijos progresavimo normų, nes žalingas icterinio sindromo poveikis bus jaučiamas labai greitai; be to, pati gyvenimo kokybė gerokai sumažės. Akivaizdu, kad ši operacija yra tiek paciento, tiek jo gydytojo pasirinkimas. Būtina pasverti privalumus ir trūkumus ir priimti teisingą sprendimą. Jei gelta nesukelia tendencijos didėti, greičiausiai neturėtų skubėti. Jei yra stiprus ikterinio sindromo etapas, tuomet nėra kito išeitis. Tačiau vėžys viduje pačiame kepenyse auga, spaudžiant vidinius kepenų kanalus, kuriuos labai sunku nusausinti. Šiuo atveju gydytojai atlieka antrą tipą, kuris, esant modernios ligoninės sąlygoms, gali būti atliekamas net ir rentgeno spindulių įrangos kontrolėje.

Čia reikia pasakyti apie pačios operacijos sudėtingumą, poreikį įrengti operacinę patalpą ir atitinkamą medicinos personalo mokymą. Pagal statistiką, 30% atvejų ligos, pvz., Obstrukcinės gelta, chirurginis gydymas nesėkmingai: ortakiai negali būti nusausinti (kad būtų galima išskirti tulžį), o tai dar labiau pablogina paciento būklę. Kartais galima pasiekti dalinį drenažą, kuris apskritai yra „gelbėjimo linija“. Jei operacija būtų bent jau palanki, tulžis, kaip ir pirmuoju atveju, laisvai teka, bet kokiu būdu nepatekdamas į virškinimo kanalą.

Tarkime, kad operacija buvo atlikta, pacientas yra palatoje ir jau nutolęs nuo anestezijos. Giminaičiai ir globėjai visada yra informuojami apie drenažo priežiūros taisykles. Deja, slaugos personalo trūkumas diktuoja savo taisykles, o paciento giminaičiai jau turėjo tai padaryti savaime suprantamu dalyku. Priežiūros drenažai pirmiausia yra nuolatinis išorinio žaizdos paviršiaus apdorojimas. Būtina, kad niekas aplink plastikinių vamzdžių žiedą, oda nespalvotų, nėra jokių uždegiminio proceso aukščio požymių. Priešingu atveju, nuotekos turi būti pašalintos, o antra operacija bus paskirta, o ne visi pacientai.

Dažnai budrūs giminaičiai užduoda klausimą: ar reikia įvesti į drenažo vamzdžius bet kokį specialų skalbimo tirpalą? Tiesą sakant, kepenų vėžio atveju, atsižvelgiant į sumažintą gyvenimo trukmę, tai nėra prasminga. Šlapimo kateterio plovimas yra paprastas dalykas, kurio negalima pasakyti apie kepenų drenažo sistemos plovimą. Jei pacientas gyvena taip ilgai, kad pradeda formuotis dribsniai ir kitos nuosėdos, drenažas turi būti nuplaunamas tik dalyvaujant chirurgui.

Mechaninė gelta kasos vėžio prognozėje

Mechaninė gelta: kas tai yra, gyvenimo prognozė

Terminas "obstrukcinė gelta" (mechaninė, subhepatinė gelta) rodo klinikinį-humoralinį sindromą, apibrėžtą tulžies tekėjime kasoje per Vater papilę dvylikapirštės žarnos viduje. Šiam sindromui būdingas padidėjęs cholestazės serumo rodiklis: bilirubinas, gama-glutamiltransferazė, šarminė fosfatazė, šiek tiek padidėjusi transaminazė.

Patofiziologinės sferos, kūno vitamino K įsisavinimo sutrikimo, hepatocitų trūkumo, žarnyno tulžies druskų trūkumo, sukeliančio endotoksemiją, kuri savo ruožtu sukelia hemodinaminius inkstų pokyčius, pasireiškia daugiafunkciniais visų pokyčių rezultatais organai ir sistemos.

Ligos patogenezė ir etiologija

Sąlygos, kuriomis pasireiškia obstrukcinė gelta, yra pakankamai ištirtos. Mokslininkai nurodė pagrindines priežastis:

  1. akmenis ekstremalių tulžies takų takuose - yra dažniausia tulžies obstrukcijos priežastis. Jų atsiradimas galimas bet kuriame tulžies latako taške, kuris sukelia sienų susitraukimą ir gleivinės patinimą;
  2. ekstrahepatinių tulžies sistemų navikai - tarp jų ir gerybiniai: adenomos, papilomos, cistadenomos, fibroidai, taip pat piktybiniai: adenokarkenomai, virškinimo trakto vėžys, Vateri papillae, pieno liauka. Ypač svarbu atkreipti dėmesį į Klatskino naviką (cholangiocelulinę karcinomą), kurią sukelia tulžies latakų ląstelių mutacija. Tai yra labai reti patologija, pasireiškianti 3% žmonių, kuriems diagnozuota gleivinė gelta. Ankstyvoje stadijoje Klatskino naviko diagnozė yra praktiškai neįmanoma, nes liga yra besimptomė. Todėl dažnai atsiranda koagulopatija, cholangitas, kepenų nepakankamumas ir dėl to dažnai sepsis;
  3. intrahepatiniai navikai yra dažniausios obstrukcinės gelta. Kasos vėžys, kepenų cirozė, metastazės, lėtiniai paūmėjimai turi spaudimą limfmazgiams, neleidžia laiku išsilieti tulžies;
  4. susitraukimai, susiformavę tulžies latakų randuose - paprastai pooperaciniai, po trauminiai po skrandžio opų arba lėtinio pankreatito;
  5. naujagimių įgimtų tulžies takų anomalijų, tokių kaip tulžies takų atresija ir hipoplazija;
  6. parazitinės infekcijos - suaugusiųjų helmintas individas migruoja iš žarnyno prie tulžies latakų, uždaro ekstrahepatinius kelius ir sudaro intrahepatinę cholestazę.

Gelta naujagimiams

Vaisiaus kraujo sudėtis skiriasi nuo naujagimio kraujo sudėties didelės bilirubino koncentracijos, kuri paaiškina kūdikių odos geltoną spalvą. Bilirubino padidėjimas yra nekenksmingas mažų vaikų reiškinys, kuris labai greitai eina. Paprastai, pirmą kartą pritaikius naujagimį į motinos krūtinę, geltona spalva žymiai nyksta ir pamažu išnyksta.

Labai didelės bilirubino koncentracijos atveju sunkūs, negrįžtami smegenų pažeidimai nėra dažni. Kai leistinas procentas viršijamas, naujagimio oda tampa mėlyna spalva, nes šviesos energija suskaido bilirubiną į tirpias molekules. Ekstremaliais atvejais kūdikiui reikia kraujo perpylimo.

Naujagimiai (greičiausiai) gauna mechaninį gelta, jei:

  • gimdymas buvo per anksti;
  • Azijos kilmės kūdikiai;
  • kūdikis gimimo metu gavo mėlynes;
  • didelis svorio sumažėjimas naujagimyje;
  • gimdymas įvyko aukštyje (plokštumoje);
  • motina serga diabetu.

2002 m. Rusijoje atlikti tyrimai parodė, kad iki aštuonių savaičių su obstrukcine gelta naujagimiams dažnai būdingos asimptominės šlapimo takų infekcijos. Anksčiau (iki 2002 m.) Mokslinė istorija parodė bakterinių infekcijų buvimą. Tarptautinė vaikų pediatrų asociacija rekomenduoja atlikti privalomus tyrimus dėl naujagimių urogenitalinių organų patologijų buvimo.

Klinikinė analizė

82 proc. Diagnozuotų suaugusiųjų, dažniausiai moterų, pastebima obstrukcinės gelta atsiradimas dėl cholelitozės. Likusi procentinė dalis atsiranda dėl naviko obstrukcijos, kuri atsiranda daugiausia vyrams.

  1. didėja nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  2. tamsus šlapimas, spalvos išmatos;
  3. geltona odos, gleivinės ir skleros spalva;
  4. epidermio niežėjimas;
  5. pykinimas, vėmimas;
  6. apetito stoka, greitas svorio netekimas;
  7. žemos kokybės kūno temperatūra;
  8. aiškiai apibrėžti cholesterolio nuosėdos ant akių vokų;
  9. padidėjęs kepenys.

Klinikiniai obstrukcinio gelta požymiai skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo. Bilirubinas kasos ir kepenų sutrikimo atveju gali siekti 20-30 mg / dl. Jei visi šalutiniai veiksniai buvo pašalinti, bilirubinas per 1–2 savaites sugrįžo į normalų, o tai, žinoma, neįmanoma dėl išplitusios pagrindinės ligos formos.

Obstrukcinės gelta diagnozuojama

Pradinėje ligos stadijoje nėra lengva diagnozuoti obstrukcinę gelta, nes pagrindiniai simptomai yra panašūs į daugelį skirtingų patologijų: virusinis hepatitas, intrahepatinė cholestazė ir tt Todėl, nustatant patogenezę, pranašumas suteikiamas instrumentiniams tyrimams:

  • Ultragarso diagnostika yra paprasčiausias, neinvazinis būdas nustatyti patologijos genezę. Šis metodas rodo tulžies akmenis, kurių tikslumas yra iki 90%. Klaidos apima auglių koncentracijų nustatymą;
  • endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra būtina, jei kyla abejonių dėl ultragarso diagnozės teisingumo. Į ortakį įvedamas specialus sprendimas, po kurio fotografuojama, kad auglys būtų diagnozuojamas labai mažais dydžiais. Turėtumėte žinoti, kad diagnozė yra invazinė ir gali sukelti daug komplikacijų;
  • atsipalaidavimo dvylikapjūtis - leidžia identifikuoti Frostbergo požymį - dvylikapirštės žarnos ir dvylikapirštės žarnos divertikulio vidinio paviršiaus deformaciją; ligos, rodančios indukcinį pankreatitą arba kasos vėžį;
  • perkutaninė transhepatinė cholangiografija - parodyta, kai tulžies latakas užsikimšęs kepenų vartų. Ultragarso prižiūrint į kepenų kanalą įdedama plona adata su kontrastine medžiaga. Šis metodas yra kupinas komplikacijų (peritonitas, vidinis kraujavimas), todėl jis atliekamas tik avariniais atvejais;
  • kepenų nuskaitymas su aukso ar technecio radioaktyviu izotopu yra mažai naudojamas metodas, naudojamas ypač sunkiais atvejais: diagnozuojant sudėtingus navikus arba alveokokozę;
  • Laparoskopija yra labiausiai invazinis metastazių diagnostikos metodas.

Vaistai gelta

Cholelitozės atveju, kai pacientas atsisako chirurginės operacijos arba chirurginė intervencija netinka, obstrukcinio gelta gydoma iki bandymo ištirpinti skaičiavimą, vartojant druskas.

Kadangi tulžies pūslės ištuštinimas yra svarbus veiksnys, jo normalus veikimas pirmiausia turi būti sukurtas naudojant oralinę cholecistografiją.

Ursodeoksicholio rūgšties (10 mg / kg per parą) darbo tikslas yra sumažinti tulžies sekreciją. Savo ruožtu, tai sumažina cholesterolio prisotinimą kasoje. 30–40 proc. Pacientų tai palaipsniui naikina akmenis.

Tačiau akmenys gali atsirasti per 5 metus po to, kai narkotikas nebenaudojamas (50% pacientų).

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija yra papildoma priemonė geriamojo tirpalo terapijai.

Kontraindikacijos apima cholelitiazės komplikacijas (pvz., Cholecistitas, tulžies pankreatitas), nėštumą ir koagulopatiją. Dažnai atsisakymas sutraiškyti tulžies akmenis yra pasikartojimo rodiklis, iki 70%.

Piktybinių tulžies takų obstrukcijos atveju metaanalizė parodė, kad endoskopinis drenažas yra saugiausias ir efektyviausias metodas, lyginant su tulžies stentais priešoperacinėms ir pooperacinėms komplikacijoms. Metaanalizė neapima atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenų.

Chirurginis metodas

Kaip ir medicininės priežiūros atveju, operacijos poreikis priklauso nuo tulžies obstrukcijos priežasties.

Cholecistektomija yra rekomenduojamas simptominės cholelitozės gydymas, kitaip padidėja komplikacijų rizika. Atviras cholecistektomija yra gana saugus metodas, kurio mirtingumas yra 0,1–0,5%.

Laparoskopinė cholecistektomija yra geriausias simptominių tulžies akmenų gydymo metodas, iš dalies dėl trumpesnio atsigavimo laikotarpio, sumažėjusio pooperacinio diskomforto ir priimtino kosmetinio rezultato.

Apytiksliai 5% atvejų laparoskopinės manipuliacijos transformuojamos į atviras pilvo operacijas, nes sunku vizualizuoti šiame procese nustatytą anatomiją ar komplikacijas.

Kepenų transplantaciją gydytojai laiko ypač pavojingais atvejais.

Patologijos prevencija

Alyvuogių ir linų sėmenų aliejus kasdieninėje mityboje gydomosiomis dozėmis (20-25 ml per dieną) apsaugo kepenis nuo sunaikinimo, padeda greičiau atsigauti po jau patirtų ligų.

Nutukimas, per didelis maisto suvartojimas ir greitas svorio netekimas gali sukelti akmenų su galimu tulžies obstrukcija susidarymą, kuris neabejotinai pakenks gyvenimo kokybei. Ir tik laipsniškas ir vidutinis svorio netekimas padės išvengti ligų atsiradimo ir vėlesnio obstrukcinio gelta.

Sumažinus sočiųjų riebalų kiekį ir didinant skaidulų kiekį maiste, sumažės tulžies akmenų vystymosi rizika. Šviežių daržovių ir vaisių vartojimas yra pagrindinė pagalba, kuri užkerta kelią įvairioms patologijoms, nes šiuose produktuose esantis pluoštas mažina kepenų naštą, padeda virškinimo organams ir pagerina medžiagų apykaitą.

Reguliarus fizinis krūvis neleidžia susidaryti įvairios kilmės ir kitų tulžies pūslės komplikacijų.

Be to, svarbų vaidmenį atlieka multivitaminai, kurių sudėtyje yra alifatinių rūgščių, baltymų papildų, nepakeičiamų riebalų rūgščių ir virškinimo fermentų.

Gelta, simptomai, priežastys ir gydymas. Gelta vaikai (naujagimiai) ir suaugusieji.

Gelta (evangelijos liga) (lat. Icterus) - odos ir matomų gleivinių dažymas kraujyje dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje ir audiniuose.

Gelta (tiesa) yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas odos ir gleivinės dažymas, atsirandantis dėl bilirubino kaupimosi audiniuose ir kraujyje. Dėl trijų pagrindinių priežasčių gali išsivystyti tikra gelta:

  1. pernelyg didelis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas ir padidėjusi bilirubino gamyba - hemolizinė arba suprahepatinė gelta;
  2. bilirubino kepenų ląstelių surinkimo pažeidimai ir jo prisijungimas prie gliukurono rūgšties - parenchiminė arba hepatoceliulinė gelta;
  3. kliūtis bilirubino išsiskyrimui iš tulžies į žarnyną ir atvirkštinė susieta bilirubino absorbcija į kraują - mechaninis arba subhepatinis gelta.

Klaidinga gelta (pseudo-geltona, karotino gelta) - odos spalvos dažymas (bet ne gleivinės!) Dėl karotinų kaupimosi per ilgą ir gausų morkų, burokėlių, apelsinų, moliūgų naudojimą, taip pat dėl ​​akrų, pikino rūgšties ir kai kurie kiti vaistai.

Gelta klasifikacija

Priklausomai nuo bilirubino medžiagų apykaitos sutrikimų ir hiperbilirubinemijos priežasčių, galima išskirti tris gelta tipus: hemolizinę gelta (suprahepatinę), parenchiminę gelta (mechaninę) ir mechaninę (subhepatinę) gelta.

  • Suprahepatinė gelta - atsiranda dėl padidėjusio bilirubino susidarymo proceso. Tai padidina netiesioginę (nekonjuguotą) frakciją.
  • Kepenų gelta. Kepenų gelta atsiranda dėl to, kad hepatocitai pažeidė bilirubino suvartojimą. Tai padidina netiesioginę (nekonjuguotą) bilirubino frakciją.
  • Subhepatinė gelta - atsiranda pažeidžiant tulžies nutekėjimą per extrahepatinius tulžies kanalus (obstrukcinį gelta).

Gelta klinika

Gelta - simptomų kompleksas, kuris yra odos, skleros, gleivinės geltonos spalvos dažymas. Dažymo intensyvumas gali būti visiškai kitoks - nuo šviesiai geltonos iki šafrano oranžinės spalvos. Nedidelis gelta, nekeičiant šlapimo spalvos, būdingas nekonjuguotam hiperbilirubinemijai (esant hemolizei arba Gilberto sindromui). Didesnė gelta arba gelta su šlapimo spalvos pasikeitimu rodo hepatobiliarinę patologiją. Šlapimas pacientams, sergantiems gelta, tampa tamsus dėl hiperbilirubinemijos. Kartais šlapimo spalva pasikeičia prieš gelta. Visi kiti klinikiniai gelta pasireiškimai priklauso nuo jo vystymosi priežasčių. Kai kuriais atvejais odos ir skleros spalvos pakitimas yra vienintelis paciento skundas (pvz., Gilberto sindromo atveju), o kitais atvejais gelta yra tik vienas iš daugelio klinikinių ligos požymių. Todėl būtina nustatyti gelta. Pacientams, vartojantiems didelį kiekį morkų, reikėtų atskirti tikrą gelta. Kai pasireiškia gelta, pirmiausia reikia galvoti apie paciento, turinčio hepatobiliulinę patologiją, buvimą, kuris atsiranda dėl cholestazės ar hepatoceliulinės disfunkcijos. Cholestazė gali būti intra- ir extrahepatic. Hemolizė, Gilberto sindromas, virusinė, toksiška kepenų pažeidimas, kepenų liga sisteminėse ligose - intrahepatinės cholestazės priežastys. Tulžies akmenys yra papildomos cholestazės priežastys. Kai kurie klinikiniai požymiai, susiję su gelta (daugiau klinikinių simptomų aptariami įvairiose ligose):

  • Cholestazė atskleidžia gelta, atsiranda tamsios spalvos šlapimas, atsiranda generalizuotas niežulys.
  • Lėtinės cholestazės atveju galima kraujavimas (dėl sumažėjusio vitamino K absorbcijos) arba kaulų skausmas (osteoporozė dėl sumažėjusio vitamino D ir kalcio absorbcijos).
  • Šaltkalviai, kepenų mėšlungis ar kasos skausmas yra patognominis papildomam cholestazei.
  • Pacientams, sergantiems cholestaze, galima nustatyti ksantomas (poodinė cholesterolio koncentracija) ir xanthelasma (mažos šviesiai geltonos spalvos sudėties, atsiradusios dėl lipidų nusėdimo jose).
  • Lėtinių kepenų pažeidimų (vorų venų, splenomegalia, ascitas) simptomai rodo intrahepatinę cholestazę.
  • Portalinės hipertenzijos ar portosisteminės encefalopatijos simptomai yra patognominiai dėl lėtinio kepenų pažeidimo.
  • Pacientams, sergantiems hepatomegalia ar ascitu, kaklo venų patinimas rodo širdies nepakankamumą arba susitraukiantį perikarditą.
  • Metastazėse, kepenyse, pacientas, turintis gelta, gali turėti cachexia.
  • Progresyvus anoreksijos padidėjimas ir kūno temperatūros padidėjimas būdingi kepenų, lėtinio hepatito ir piktybinių navikų alkoholiniams pakitimams.
  • Pykinimas ir vėmimas prieš gelta atsiranda ūmaus hepatito arba bendrosios tulžies kanalo su akmeniu obstrukcijos.
  • Klinikiniai paveldimų sindromų pasireiškimai kartu su gelta.

Parenchiminė gelta

Parenchiminė gelta (kepenys) yra tikra gelta, atsirandanti dėl įvairių kepenų parenchimos pažeidimų. Ji pastebėta sunkių formų virusinio hepatito, ikterogemorragicheskom leptospirozės, apsinuodijimų hepatotoksiški nuodų, sepsio, lėtinis agresyvaus hepatito, ir taip toliau. D. Kadangi naikinimo hepatocitų mažina jų funkciją izoliuojant laisvo (netiesioginio) bilirubino kraujyje, susiejant jį su gliukurono rūgštimi, kad susidarytų netoksiškas vandenyje tirpaus bilirubino -gliukuronidas (tiesioginis) ir pastarojo išsiskyrimas į tulžies kapiliarus. Dėl to bilirubino kiekis kraujyje padidėja (rečiau - iki 50-200 µmol / l). Tačiau kraujyje pakyla ne tik laisvi, bet ir susiję bilirubino (bilirubino-gliukuronido) kiekiai - dėl atvirkštinės difuzijos nuo tulžies kapiliarų į kraujotaką kepenų ląstelių distrofijos ir nekrobiozės metu. Yra odos spalvos, gleivinės. Parenchiminę gelta pasižymi odos spalva - šafrano geltona, rausva („raudona gelta“). Iš pradžių gleivinės ir minkštos gomurio spalvos atsiranda, o oda tampa spalvota. Parenchiminę gelta lydi odos niežulys, bet mažiau ryškus nei mechaninis, nes paveiktos kepenys gamina mažiau tulžies rūgščių (kurių kaupimasis kraujyje ir audiniuose sukelia šį simptomą). Pailgėjusi parenchiminė gelta, oda gali gauti žalsvą atspalvį, kaip ir mechaninis (dėl to, kad bilirubinas konvertuojamas į odą į biliverdiną, kuris yra žalios spalvos). Paprastai padidina aldolazės, aminotransferazės, ypač alanino aminotransferazės, kiekį, pakeitė kitus kepenų mėginius. Šlapimas įgauna tamsią spalvą (alaus spalvą) dėl to, kad juose yra susieto bilirubino ir urobilino. Išmatos tampa bespalvės dėl stercobilino kiekio sumažėjimo joje. Išsiskyręs stercobilino kiekis su išmatomis ir šlapime esančiais urobilininiais organais (kuris yra svarbus gelta diferenciacijos požymis) yra 10: 1–20: 1, o hepatoceliulinis gelta žymiai sumažėjo, iki 1: 1 esant sunkiems pažeidimams.

Kursas priklauso nuo kepenų pažeidimo pobūdžio ir žalingo pradžios veiksmo trukmės; sunkiais atvejais gali pasireikšti kepenų nepakankamumas. Diferencinė diagnozė atliekama hemoliziniu, mechaniniu ir klaidingu gelta; Jis pagrįstas istoriniais duomenimis, klinikinėmis parenchiminės gelta ir laboratoriniais duomenimis.

Hemolizinė gelta

Hemolizinę gelta būdinga padidėjusi bilirubino gamyba dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Tokiomis sąlygomis kepenys sudaro didesnį pigmento kiekį, tačiau dėl nepakankamo hepatocitų bilirubino surinkimo jo kiekis kraujyje išlieka aukštas.

Mechaninė gelta

Mechaninė gelta yra patologinis sindromas, kurį sukelia tulžies nutekėjimo iš tulžies latakų pažeidimas, jei yra kliūtis išsiskirti bilirubinu su tulžimi į žarnyną.

Kas yra mechaninis gelta ir su ja susiję metodai

Priežastys

Daugelis stebėjosi, kodėl atsiranda mechaninis gelta.

Dažniausios šios ligos priežastys naujagimiams ir suaugusiems yra:

  1. Vėžinių navikų. Gelta patogenezė nustatoma šiais atvejais:
    • tulžies pūslės vėžiu, jo kanalais ir keliais;
    • kepenų vėžiu su metastazėmis;
    • kasos vėžys;
    • su vietinės formos skrandžio vėžiu.
      Organų vėžio atveju diagnozuojama obstrukcinė naviko kilmės gelta.
  2. Akmenų susidarymas tulžies pūslėje. Jie gali formuotis tiek pačiame organe, tiek tulžies kanaluose. Dėl to akmenys yra galinga kliūtis normaliam tulžies srautui. Jie sužeidžia ekskrecijos trakto sienas, formuodami randus. Ši priežastis nėra būdinga naujagimiams.
  3. Pankreatitas. Tai gali būti mechaninio gelta, kurią sukelia pseudotumorinė forma, kai ligos patogenezė yra kasos galvos uždegimas ir stiprus jo stiprumas. To pasekmė yra organo galvos obstrukcija į normalų tulžies srautą.
  4. Degeneraciniai pokyčiai ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės uždegimas. Ši patologija randama ir suaugusiems, ir naujagimiams.
  5. Įgimtos tulžies kanalų patologijos. Ekspertai dažnai susiduria su šia problema naujagimiams.
  6. Vėžys Klatskina.
  7. Ligos kepenų vartuose.
  8. Mirritžio sindromas.
  9. Kasos patinimas.
  10. Cholangitas
  11. Kasos galvos navikai. Gali atsirasti dėl netinkamo organizmo veikimo tiek suaugusiems, tiek naujagimiams.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo gelta ir patogenezės.

  • Odos, skleros ir gleivinės spalvos geltonos spalvos. Šis simptomas būdingas tiek suaugusiems, tiek naujagimiams, jis gali atsirasti staiga arba palaipsniui. Po tam tikro laiko gelta mažėja ir vėl didėja, kartais trunka ilgai.
  • Niežulys Jo patogenezė yra kaupimasis tulžies pigmentų odoje. Dažnai šis simptomas didėja naktį.
  • Kūno temperatūros padidėjimas iki karštligės. Šis simptomas rodo, kad organizme yra uždegiminis procesas. Tai gali rodyti degeneracinius pokyčius tulžies pūslės ir padidėjusios kasos galvos.
  • Šlapimas yra nudažytas ryškiomis spalvomis, primenančiomis alų. Kėdė tampa daug lengvesnė ir beveik išblukusi. Tokie požymiai būdingi naujagimiams ir suaugusiems.
  • Dažnas lydimasis simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kaip taisyklė, tai būdinga cholelitizei ir yra ryški spazminiai išpuoliai. Kai kasos galva padidėja, skausmas gali būti malksnas.
  • Diseptiniai sutrikimai. Jie gali lydėti gelta dėl pankreatito, padidėjusios kasos galvos ir virškinimo sistemos uždegiminių ligų. Yra panašių simptomų, pvz., Viduriavimas ir pilvo pūtimas, bet ne dėl padidėjusio dujų susidarymo, bet dėl ​​skysčių kaupimosi.
  • Emocinis išsekimas, sumažėjęs veikimas, nuovargis.
  • Sumažėjęs kūno svoris dėl sumažėjusio apetito.
  • Simptomas Courvoisier. Tai žymiai padidina tulžies pūslės dydį.

Diagnostika

Diagnozės tikslas - nustatyti ligos priežastį ir apima:

  1. Naujagimių ir suaugusiųjų pilvo sienos vizuali apžiūra, palpacija ir perkusija. Šis diagnozės metodas atliekamas siekiant nustatyti kepenų, kasos ir galvos, tulžies pūslės padidėjimą. Tai yra vienas iš diferencinės diagnostikos metodų. Palpacija gali būti „Kurvoise“ simptomas. Tai rodo skausmą ir tulžies pūslės uždegimą. Taikykite Ortner ir Murphy metodus, kurie atskleidžia kepenų jautrumą.
  2. Konsultacijų specialistai. Kai kuriais atvejais, siekiant patvirtinti diferencinę diagnozę, gali prireikti ištirti naujagimius ir suaugusiuosius su šiais specialistais:
    • chirurgas;
    • endokrinologas;
    • urologas;
    • nephrogus
      Po diferencinės diagnozės pacientas siunčiamas į aparatūros, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodus.
  3. Kraujo tyrimai. Naujagimiams mechaninis gelta išryškėja bilirubino ir šarminės fosfatazės padidėjimu biocheminiuose kraujo tyrimuose. Tas pats ženklas būdingas visoms amžiaus grupėms.
    Kraujo tyrimas yra būtinas diagnostinis metodas, nes su juo jau galite atlikti preliminarią diagnozę ir pasirinkti tolesnių tyrimų kryptį. Biocheminė kraujo analizė gali atskleisti AST ir ALT lygį. Kepenų patologinių pokyčių atveju šie fermentai bus sustiprinti.
    Išsamus kraujo kiekis rodo, kad organizme yra patologinis uždegiminis procesas, taip pat galimas kraujo netekimas. Tai bus nurodyta raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekiu.

Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas gali atskleisti patologinius kasos pokyčius ir diabeto vystymąsi. Visi kraujo tyrimai yra griežtai tuščiame skrandyje.

  • Šlapimo analizė. Šis diagnostinis metodas atskleidžia neigiamą tulžies pigmento tyrimą.
  • Kraujo ESR greičio nustatymas ir anemijos raida.
  • Imuninės sistemos tyrimai. Šis diagnostikos metodas nustato kraujo antikūnus, būdingus halangitui.
  • Pilvo ir krūtinės ertmės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Leidžia nustatyti galimą uždegiminio proceso, navikų, akmenų lokalizaciją ir tulžies takų užsikimšimo priežastį. Ultragarsas gali nustatyti kasos galvos dydį, tulžies pūslės ir jos kanalų būklę.
  • Fibrogastroduodenoscopy. Leidžia nustatyti kasos būklę, galvą ir dvylikapirštės žarnos papilę.
  • Cholangiografija. Tai modernus diagnozės metodas, leidžiantis kontrastines medžiagas nustatyti tulžies pūslės trajektorijai. Po tokios procedūros komplikacijos (peritonito) atsiradimo rizika yra didelė.
  • Ultrasonografija su endoskopu. Leidžia tiksliai įvertinti pilvo organų būklę ir atlikti reikalingą medžiagą išsamiam mikroskopiniam tyrimui (biopsija). Tai modernus diagnostikos metodas, kuriame yra mažiausiai komplikacijų.
  • Histologinis tyrimas. Nustato naviko formavimosi pobūdį.
  • Kompresinė pilvo ertmės tomografija. Leidžia išsamiai išnagrinėti tulžies pūslės, jos kanalų, kasos ir galvos būklę.
  • Duodenografija. Tai žarnyno ir kasos rentgeno tyrimas.
  • Retrogradinė cholangiopankreatografija. Tyrimą papildo endoskopas ir leidžia tiksliai nustatyti akmenų, randų ir navikų lokalizaciją.
  • Angiografija. Su juo galite tiksliai ištirti su kepenimis susijusius kraujagysles.
  • Laparoskopija. Tai vertingas diagnostikos metodas, leidžiantis vizualizuoti pilvo ertmės vaizdą ir pašalinti biopsijos audinio gabalą. Tai ypač tinka organų vėžiui. Vienintelis neigiamas - laparoskopas įterpiamas į ertmę per pradines pilvo sieneles. Galimos komplikacijos yra pilvo sienelės kraujagyslių pažeidimas. Didelė uždegimo rizika.
  • Gydymas

    Terapijos pasirinkimas obstrukcinei geltai priklauso nuo jo priežasties, ligos vystymosi ir eigos. Paprastai ją atlieka keli ligoninės specialistai. Gydymas grindžiamas diferencine diagnoze ir kūno techniniais tyrimais.

    Narkotikų terapija

    Jis skirtas ūminių simptomų šalinimui ir apima:

    • Priešuždegiminiai vaistai. Jų naudojimas yra tinkamas, kai gelta atsiranda dėl tulžies pūslės, kasos sutrikimų, naviko ir galvos bei kitų virškinimo organų patinimo. Vaistai gali būti skiriami tablečių pavidalu, injekcijų ir droppers forma.
    • Antibakterinė terapija. Jis naudojamas, kai organizme ir kraujyje randama bakterijų, sukeliančių uždegiminius ir degeneracinius pokyčius.
    • Antihelmintinis gydymas. Tikslinga, kai tulžies takų obstrukcija dėl parazitų buvimo organizme.
    • Fermentas ir pakaitinė terapija. Atliekamas, kai kasos sutrikimas yra pankreatitas ir organų galvos patologijos.
    • Apsinuodijimo pašalinimas. Jis nurodomas, jei yra esamų simptomų. Norėdami tai padaryti, naudokite Gemodez tirpalą, po kurio įvedami diuretikai. Gydymas atliekamas kraujo išvalymui.
    • Vitaminų terapija.
    • Norint atkurti kepenų funkciją, naudojamas „Essentiale“. Jis skiriamas į veną griežtai prižiūrint medicinos personalui.
    • Skausmą malšinantys ir spazminiai vaistai. Jie naudojami skausmui malšinti ir lygiųjų raumenų spazmams („No-spa“).
    • Detoksikacijos terapija. Tinka tais atvejais, kai obstrukcinį gelta sukelia cholangitas. Naudotas vaistas Vibramitsin.
    • Antihistamininiai vaistai. Naudojamas su sunkiu niežuliu.

    Operatyvinė intervencija

    Chirurginis gydymas dažniausiai nurodomas. Juo siekiama pašalinti gelta ir sukelti:

    1. Tulžies kanalų atotrūkio atkūrimas. Čia kalbame apie akmenų, polipų, cistų, kasos galvos ir įvairių navikų pašalinimą. Dėl naujagimių tulžies latakų patologijų nurodoma avarinė operacija.
    2. Sumažinti tulžies pūslės ir jos kanalų sienų apkrovą. Jis atliekamas šiais būdais:
      • kraujagyslių drenažo sekrecija;
      • tulžies pūslės kanalo drenažas;
      • tulžies latako bugienas.
    3. Atkurti normalų tulžies pūslės ir jos kanalų funkcionavimą. Jis gali būti atliekamas nustatant zondą tulžies takų srityje.
    4. Atskleidus dvylikapirštės žarnos papilės patologijas, atliekama papilfosterotomija. Tai yra endoskopinė chirurginė procedūra, kurios metu supjaustyta jo dalis.
    5. Litotripsija su endoskopu. Atliekamas siekiant malti arba visiškai pašalinti esamus akmenis.
    6. Tulžies protezavimas. Šis gydymas yra skirtas naviko susidarymui arba tulžies takų deformacijai.
    7. Cholecistektomija. Šis visų tulžies pūslės ištraukimas akmenimis.
    8. Kai piktybiniai navikai sukelia obstrukcinį gelta, kartu su netoliese esančiais limfmazgiais atliekamas visas pažeisto organo rezekcija. Kai kasos galvos vėžys išsiskiria.
    9. Palaikomoji terapija Taikoma ypač sunkiais atvejais, kai pacientas neveikia. Jos esmė - sukurti dirbtinius eilučių srauto kelius.
    10. Tinkama mityba. Tai būtina norint pašalinti per didelę kepenų apkrovą. Maitinimas apima angliavandenių vartojimą saldaus kompoto ar arbatos pavidalu, didelį kiekį skysčio ir maisto produktų, turinčių daug augalų pluošto. Neįtraukti riebalų, kepti ir rūkyti patiekalai. Šviežios daržovės ir vaisiai gali būti suvalgyti. Maistas skirtas cheminiams ir mechaniniams schazhenie virškinimo organams.

    Obstrukcinė gelta yra labai pavojinga liga ir dažnai rodo rimtą organo ar viso organizmo funkcionavimo sutrikimą. Jei liga pasireiškia, būtina skubiai konsultuotis su specialistu. Dažnai ligos prognozė ir rezultatas priklauso nuo teikiamos pagalbos savalaikiškumo.