Cirozės simptomai pradiniame etape

Cirozė yra sveikų sveikų hepatocitų (kepenų ląstelių) patologinis transformavimas į jungiamąjį rando audinį, kuris neturi funkcinės apkrovos. Išorinės sekrecijos liaukos (kepenų) cirozė yra progresuojanti ir negrįžtama. Pirmus cirozės požymius gali nustatyti tik laboratorinių tyrimų ir aparatūros diagnostikos rezultatai. Pradiniame jo vystymosi etape liga retai pasireiškia kaip ryškūs išoriniai ar skausmingi simptomai.

Nedideli gerovės pokyčiai yra susiję su nuovargiu ar kitų anksčiau diagnozuotų lėtinių patologijų pasireiškimu. Tai yra pagrindinė vėlyvos diagnozės priežastis. Liga negali būti likviduojama (visiškai pašalinama) per vaistus. Todėl į klausimą, kuris domina visus pacientus, ar cirozė gali būti išgydoma tabletėmis ir injekcijomis, atsakymas bus neigiamas.

Kas atsitinka kepenyse

Kepenys yra pagrindinis organo kepenų ir tulžies sistemos organas. Funkciniai liaukos įsipareigojimai yra:

• organizmo detoksikacija (valymas) nuo skilimo produktų, nuodų ir šlakų;
• tulžies gamyba ir išsiskyrimas (biocheminis skystis, be kurio neįmanoma virškinti gaunamo maisto);
• baltymų skilimas ir nepageidaujamų amino rūgščių atranka organizmui;
• glikogeno susidarymas ir perdirbimas į gliukozės rezervą;
• išlaikyti hormonų pusiausvyros stabilumą;
• dalyvavimas kraujo formavimo procese.

Su ciroze blokuojamas hepatocitų sugebėjimas regeneruoti (atkurti). Įvairių neigiamų veiksnių įtakoje kepenų audinyje susidaro plonos pertvaros (septa). Ląstelės, aptvertos iš visų pusių septa, palaipsniui išnyksta, virsta randais, geležis praranda gebėjimą atlikti gyvybines funkcijas. Negalima pradėti žalingo proceso priešinga kryptimi, todėl kepenų patologija negali būti išgydoma.

Plėtros priežastys

Cirozė skirstoma į keletą tipų, priklausomai nuo įvykio priežasties:

• Virusinė. Pažanga dėl vėlyvo ar netinkamo hepatito virusinės etiologijos gydymo (A, B, C).
• Farmakologinis (vaistinis). Jis išsivysto dėl perdozavimo arba tam tikrų vaistų rūšių ilgalaikio vartojimo.
• Toksiška (dažniausiai alkoholinė). Atsiranda dėl nuolatinio nekontroliuojamo alkoholio vartojimo. Pagal lytį ši rūšis yra labiau būdinga vyrams.
• Valgomasis maistas. Jis išsivysto kaip lėtinių endokrininių ligų, susijusių su sutrikusi medžiagų apykaitos procesu ir hormonų lygiu (nutukimu, diabetu), komplikacija.
• Įgimtas Sudarytas vaisiui vaisiaus vystymosi metu, veikiant teratogeniniams veiksniams arba dėl nepalankios genetikos.
• Biliardas Ji turi dvi formas. Pirminė tulžies cirozė atsiranda dėl savo imuninės sistemos (autoimuninio faktoriaus) ląstelių naikinimo. Antrinė forma išsivysto dėl sunkių gretimų organų patologijų, dažniausiai tulžies pūslės ir jos kanalų (kalkių, cistų, navikų, uždegiminių ir infekcinių tulžies latakų pažeidimų).
• Cryptogenic. Jam diagnozuota neaiški kilmės prigimtis, kai neįmanoma nustatyti tikslių priežasčių.

Ligos stadija

Patologija turi lėtinį kursą, palaipsniui plečiant organo simptomus ir morfologinius pokyčius. Struktūriniai kepenų pokyčiai klasifikuojami pagal mirusių mazgų skaičių ir dydį, susidariusius veikiančių hepatocitų vietoje. Skiriamos trys pakopos laipsniai: mikrofuzija (židiniai neviršija 0,3 cm), makroskopiniai (dvigubi pažeidimai), sumaišyti (įvairių dydžių mazgų buvimas).

Patologijos stadija pagal sunkumą nustatoma pagal Child-Turcotte-Pugh reitingų skalę:

• pradinis etapas arba kompensacija (A klasė);
• vidutinio ar subkompensavimo (B klasė);
• dekompensuota arba mirtinai sunki (C klasė).

Pacientui atliekamas išsamus penkių kriterijų tyrimas, paskiriant tam tikrą taškų skaičių. Bendras rodiklis rodo ligos stadiją. Galutinis (ketvirtasis) ligos etapas yra galutinis, po kurio eina paciento mirtis.

Diagnostinės priemonės

Kompleksine diagnostika, įskaitant mikroskopinius kraujo tyrimus, aparatūros metodus, organų audinių biopsiją, galima nustatyti ligos kilmę ir jos stadiją. Biochemijos rodikliai:

• dideli skaitmeniniai kepenų fermentai: AST (aspartato aminotransferazė), ALT (alanino aminotransferazė), alfa-amilazė;
• maistinių medžiagų ir riebalų (lipidų) metabolizmo sąveikos pažeidimas.

Klinikinė analizė parodo leukocitozę ir aukštą eritrocitų nusėdimo greitį (ESR), kaip uždegimo proceso požymius, taip pat mažą hemoglobino kiekį. Ultragarsiniai rezultatai rodo: Riebokšlio dydžio keitimas ir gebėjimas sugerti ultragarsu (echogeniškumas). Pradiniam ligos etapui būdingas liaukos augimas ir hiperhogeniškumas, ty organo tankio padidėjimas. Vykstant hepatocitų degeneracijai į mazgus ir randus, dekompensacijos stadijoje echogeniškumas sumažėja iki visiško nebuvimo, o kepenys mažėja.

Heterogeninė (heterogeninė) kūno struktūra su mazgeliais. Kontūras yra netolygiai išdėstytas (organo kontūrai), būdingas apvalus apatinis kraštas. Blužnies ir blužnies venų dydžio padidėjimas (pradinėje ligos stadijoje yra nereikšmingas). Subkompensuotose ir dekompensuotose stadijose diagnozuojama pilvo edema (ascitas). Pradiniame ligos etape šis simptomas nėra.

Biopsijos rezultatai: destrukciniai-distrofiniai audinių ir hepatocitų pokyčiai, mazgų ir randų buvimas. Kepenų audinį paima laparoskopija (maža pjūvis į pilvaplėvę) arba punkcijos būdu (naudojant adatą). Imtasi ankstesnių diagnostinių priemonių, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas padidins gyvenimo trukmę. Kepenų cirozė, kuri buvo nustatyta ankstyvame etape, gyvenimo trukmė 50% atvejų išlieka dar 10–12 metų. Kai diagnozuojama subkompensuotame etape - 5–8 metai. Sunkių pacientų sąlygos yra ribotos iki trejų metų.

Pradinio etapo simptomai

Pradinis ligos laikotarpis retai vyksta priverstiniu režimu. Pacientas gali nežino apie mirtiną ligą, kol jis nepasikeis nuo latentinio iki aktyvesnės stadijos. Somatiniai cirozės požymiai ankstyvoje stadijoje nėra ryškūs. Kai kuriais atvejais simptomai gali būti visiškai nebuvę. Ši nuotrauka stebima, nes žmogus vis dar turi kompensacinį mechanizmą, ty kepenų ląsteles, kurių patologija neturi įtakos, bandydama atsispirti, dirbti su dviguba apkrova.

Pradiniame etape gali pasireikšti šie simptomai:

• svorio netekimas, o ne dėl intensyvių pratimų ar besikeičiančių mitybos įpročių;
• disanija (miego sutrikimas) arba lėtinis mieguistumas;
• nuovargis, nepagrįstas mieguistumas ir astenija (nervų psichologinis silpnumas);
• apetito netekimas (kartais nenoras vartoti maistą);
• sunkumas epigastriniame (epigastriniame) regione;
• intensyvus dujų susidarymas;
• pykinimas (vidurių užkietėjimas) ir viduriavimas (viduriavimas).

Vėliau, kartaus skonio burnoje (dažniau po pabudimo) ir diskomforto, bet ne skausmas dešinėje pilvo dalyje. Toks silpnas simptomas nesukelia rimtų susirūpinimą žmonėms ir retai veda į gydytojo kabinetą. Ankstyvosios cirozės požymiai paprastai nustatomi pacientams, sergantiems kitomis lėtinėmis patologijomis kasdieninio tyrimo metu. Kai liga progresuoja, simptomai sustiprėja. Geltona oda ir akių baltymai, skausmas dešinėje hipochondrijoje, kojų patinimas. Hematomos atsiranda ant kūno (be mechaninio sužalojimo).

Sudėtingos komplikacijos: skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas, kitaip dropsis), galimas bakterinis etiologinis peritonitas, portalų venų varikozė, per kurią kraujas patenka į kepenis ir padidėja jų spaudimas (hipertenzijos vystymasis) (hepatorenalinis sindromas), keliantis pavojų inkstų dekompensacijai.

Dažniausias cirozės poveikis yra kepenų nepakankamumas ir karcinoma (kepenų vėžys).

Pradinių pokyčių gydymo taktika

Kadangi kepenų cirozė yra neišgydoma liga, konservatyvios terapijos tikslas yra sulėtinti hepatocitų transformacijos procesą, pailginti organo regeneracinį gebėjimą, sustabdyti skausmingus pasireiškimus, atidėti komplikacijų vystymąsi. Visų tipų cirozė gydoma:

• hepatoprotektorių grupės vaistai (augalai, Esenssi-fosfolipidai, gyvūnai), kurie turi apsauginį ir atkuriamąjį poveikį hepatocitams;
• vitaminų preparatai;
• sintetinės kilmės tulžies rūgštys;
• dietos terapija (ribota dieta ir visiškas alkoholio pašalinimas);
• fitoterapija su tradicine medicina;
• fizioterapija.

Priklausomai nuo ligos etiologijos, pagrindinę terapiją papildo:

• lipotropikai, medžiagų apykaitos procesų reguliavimui ir riebalų infiltracijos prevencijai (su alkoholio kepenų pažeidimu);
• steroidiniai hormonai, kuriuos sukelia antinksčių žievė (su toksine ir tulžies ciroze);
• imunostimuliaciniai vaistai (pirminės tulžies veislės);
• diuretikai, kitaip diuretikai, esant dropsiui.

Gydymas atliekamas reguliariai kontroliuojant kraujo parametrus ir ultragarso rezultatus. Cirozės gydymą atlieka terapeutas (pradinio gydymo metu), gastroenterologas ir hepatologas yra hepatobiliuliarinės sistemos ligų specialistai. Jei operacija yra būtina, chirurgas prisijungia.

Esminiai vaistai cirozės gydymui

Keturios cirozės stadijos

Cirozė yra lėtinė, progresuojanti liga. Organų ląstelėse atsiranda negrįžtamų patologinių sutrikimų - pluoštinis audinys palaipsniui pakeičia funkcinį. Todėl normalus kepenų veikimas yra neįmanomas, o tai neigiamai veikia kitų organų ir kūno sistemų veiklą. Yra keli kepenų cirozės etapai ir labai svarbu nepamiršti pirmųjų ligos simptomų. Žinoma, neįmanoma visiškai atsikratyti šios patologijos, tačiau galima sustabdyti destruktyvaus proceso vystymąsi. Žemiau mes atsižvelgiame į cirozės laipsnį ir jų simptomus.

1 etapas

Pirmajame kepenų cirozės etape (kompensacijos stadijoje) organo audiniuose išsivysto uždegiminis nekrotinis procesas. Šiam laikotarpiui būdingas bendras silpnumas, nuovargis, koncentracijos sumažėjimas, anoreksija.

Dauguma žmonių nepaiso tokių simptomų, juos sieja su vitamino trūkumu arba intensyviu fiziniu ir psichiniu stresu. Tačiau patologinis procesas progresuoja ir palaipsniui pereina į kitą etapą.

2 etapas

2 kepenų cirozė (subkompensacijos stadija) lydi sunkesnių simptomų. Atrodo, niežulys, oda tampa gelsva, kūno temperatūra šiek tiek pakyla (iki 38 ºС), atsiranda sunkumo jausmas, atsiranda pykinimas, vėmimas gali išsiskleisti su tulžimi. Yra ryškus apetito sumažėjimas, gerokai sumažinamos maisto dalys, todėl pacientas praranda svorį dramatiškai. Išmatų masės įgauna šviesų atspalvį arba visiškai išblėsta, šlapimas, priešingai, tampa tamsios spalvos. Dėl tulžies tekėjimo sutrikimo pasikeičia šlapimo ir išmatų spalva - ji nepalieka kūno kartu su išmatomis, bet išlaiko šlapimą.

Šiame etape kepenų ląstelėse išsivysto rimti uždegiminiai procesai, organo funkcinis audinys pakeičiamas šiurkščiu jungiamuoju audiniu. Šiuo laikotarpiu kepenys vis dar veikia normaliai. Patologinio proceso metu jungiamasis audinys užima vis didesnį organo plotą, kepenys įgyja tankų paviršių, o jo pokyčiai lengvai jaučiami atliekant palpaciją.

Labai dažnai su ciroze laisvas skystis kaupiasi pilvo ertmėje, toks patologinis reiškinys vadinamas ascistu. Su šiuo pažeidimu yra stiprus pilvo išsikišimas su asimetriniu šališkumu teisinga kryptimi.

3 etapas

3 etapo kepenų cirozė yra labai sunki ir vadinama „dekompensacija“. Taigi, kas yra cirozė dekompensacijos stadijoje ir kaip ši sąlyga pasireiškia? Šiam ligos etapui būdingos sunkios komplikacijos - kepenų koma, pneumonija, sepsis, venų trombozė, kepenų ląstelių karcinoma. Kepenų cirozės atveju dekompensacijos stadijoje galima staiga atidaryti kraujavimą iš nosies, nosies ir analinio kraujavimo.

3 etapo kepenų cirozė (dekompensacija):

• viduriavimas;
• dažnas vėmimas;
• visa impotencija;
• staigus kūno svorio sumažėjimas (kakheti);
• rankų ir tarpkultūrinės erdvės raumenų atrofija;
• aukšta kūno temperatūra.

Šiame etape mirties tikimybė yra didelė, todėl auka turi būti medicinos įstaigoje, o kepenų persodinimo operacija yra įmanoma kaip skubi priemonė.

4 etapas

Dekompensacijos stadiją lydi encefalopatijos simptomai, o 4-oji (terminalinė) stadija palaipsniui vystosi. Šiame etape pacientas yra koma. Terminalinę cirozės stadiją apibūdina organo deformacija. Kepenų dydis labai sumažėja, blužnies tūris, priešingai, didėja. Stebima anemija, pasireiškia leukopenija, sumažėja protrombino koncentracija, dėl kurios gali atsirasti kraujavimas. Kepenų komos fone paveiktos smegenys. Paprastai pacientas nepalieka komos, šios būklės rezultatas daugeliu atvejų yra mirtinas.

Priežastys

Kepenų cirozės vystymosi veiksniai yra skirtingi, liga gali atsirasti dėl:

• širdies patologijos - kai kurios širdies ligos lydi kraujo stagnaciją, kuri gali sukelti kepenų cirozę.
• autoimuninis hepatitas - dėl šios patologijos sutrikusi žmogaus imuninės sistemos funkcionavimas, ji pradeda užpulti sveikas ląsteles, atnešdama jas į svetimą. Jis taip pat gali sukelti cirozę.
• paveldimi veiksniai - su tokiomis genetinėmis patologijomis kaip Wilsono liga ir hemochromatozė, kepenys kaupia metalus ir kenksmingus elementus, kurie sukelia cirozę.
• alkoholio priklausomybė - ne tik kepenys kenčia nuo žalingo alkoholio, bet ir visų kūno sistemų. Dėl piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais kepenų veikla sutrikusi, organizmas negali apdoroti etanolio. Po 10 metų nepertraukiamo gėrimo kepenų cirozė išsivysto dideliu tikimybės laipsniu.
• nepageidaujamas narkotikų poveikis.
• infekcinės ir parazitinės ligos (toksoplazmozė, bruceliozė, ehinokokozė ir kt.).

Komplikacijos

Ketvirtąją kepenų cirozę dažnai lydi sunkios komplikacijos.

Vidinis kraujavimas, kurį sukelia venų varikozė

Jungiamieji audiniai daro spaudimą indams, todėl kraujo tekėjimas persiskirsto. Venų perkrova ir išplitimas, jų sienos labai sumažinamos. Vėmimas, aukštas kraujospūdis, intensyvus fizinis aktyvumas gali sukelti venų plyšimą ir, dėl to, kraujavimą. Vidinio kraujavimo atveju, vėmimas pasireiškia raudonojo kraujo kraujyje, sumažėja slėgis, išsivysto stiprus silpnumas, svaigimas ir juoda išmatos.

Peritonitas

Ascito fone gali išsivystyti peritonitas. Šią patologinę būklę lydi aštrus pilvo skausmas, didelis sveikatos pablogėjimas, karščiavimas, uždelstas išmatos.

Kepenų koma

Kepenų koma, organas praktiškai nustoja veikti. Pradiniai tokios būklės požymiai yra sumišimas, mieguistumas, blaškioji būklė, stiprus odos geltonumas, amoniako kvapas iš burnos.

Diagnostinių tyrimų metodais galite nustatyti piktybinį naviką ir stebėti jo vystymosi dinamiką. Tačiau vėžio prognozė beveik visada yra nepalanki.

Prognozė

Išgyvenamumas priklauso nuo cirozės stadijos. Kompensuota ciroze daugiau kaip 50% pacientų gyvena 7-10 metų. Subkompensacijos etape maždaug 40% pacientų gyvena iki 5 metų. Kepenų cirozė dekompensacijos stadijoje 10-40% pacientų gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip 3 metai. Negalima vienareikšmiškai atsakyti į klausimą „kiek žmonių gyvena kepenų cirozės 4-ajame etape“, dėl komplikacijų bet kuriuo metu gali įvykti mirtis. Taigi, su encefalopatija, pacientas gali gyventi ne vienerius metus, ypač jei jis yra komatinė būsena.

Reikėtų prisiminti, kad ankstyvosiose kepenų cirozės stadijose, kai gydymas yra veiksmingas, gali nebūti specifinių ligos požymių. Todėl labai svarbu reguliariai atlikti medicininę apžiūrą ir laiku reaguoti į bet kokius neatitinkančius simptomus.

Kepenų cirozė - simptomai, pirmieji požymiai, gydymas, priežastys, mityba ir cirozės stadijos

Kepenų cirozė - platus organų pažeidimas, kai audinių mirtis ir jų laipsniškas pakeitimas skaiduliniais pluoštais atsiranda. Dėl pakeitimo susidaro įvairaus dydžio mazgai, drastiškai keičiant kepenų struktūrą. Rezultatas - laipsniškas kūno funkcionalumo mažinimas iki visiško efektyvumo praradimo.

Kokia yra liga, priežastys ir pirmieji požymiai, kokie yra galimi padariniai ciroze sergančiam asmeniui, o tai, kas skiriama suaugusiems pacientams gydyti, išsamiai aptarkime straipsnyje.

Kas yra kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra kepenų patologinė būklė, kuri yra sutrikusi kraujo cirkuliacija kepenų kraujagyslių sistemoje ir tulžies latakų disfunkcija, paprastai pasireiškianti lėtinio hepatito fone ir jai būdingas visiškas kepenų parenchimos architektūros pažeidimas.

Kepenų viduje yra skiltelės, kurios išvaizda primena kraujagyslę supančią korio dalį ir yra atskiriamos jungiamuoju audiniu. Jei yra cirozė, vietoj skilties susidaro pluoštinis audinys, o skirstytuvai išlieka.

Cirozė išsiskiria mažo mazgo formuojančių mazgų dydžiu (daug mazgų iki 3 mm skersmens) ir dideliu mazgu (mazgų, kurių skersmuo didesnis kaip 3 mm). Organų struktūros pokyčiai, skirtingai nei hepatitas, yra negrįžtami, taigi kepenų cirozė yra nepagydomos ligos.

Kepenys yra didžiausias geležis virškinimo ir vidinės sekrecijos organizme.

Svarbiausios kepenų funkcijos:

1. Neutralizuoti ir šalinti kenksmingas medžiagas, kurios patenka į kūną iš išorinės aplinkos ir susidaro gyvybės procese.
2. Baltymų, riebalų ir angliavandenių statybai naudojami nauji audiniai ir jų išteklius išnaudojusios ląstelės.
3. Mišinių susidarymas, susijęs su maisto masių apdorojimu ir dalijimu.
4. Reologinių kraujo savybių reguliavimas sintetinant dalį krešėjimo faktorių.
5. Išlaikyti baltymų, angliavandenių ir riebalų apykaitos pusiausvyrą per albumino sintezę, papildomų atsargų (glikogeno) sukūrimą.

Pagal tyrimus:

• 60% pacientų turi ryškių simptomų,
• 20% pacientų, sergančių kepenų ciroze, atsiranda latentiškai ir atsitiktinai aptinkama bet kurios kitos ligos tyrimo metu,
• 20% pacientų cirozės diagnozė nustatoma tik po mirties.

Klasifikacija

Ligos raida nėra tokia pati. Atsižvelgiant į patologijos klasifikaciją, organo skilčių struktūra gali būti sunaikinta ankstyvoje ar vėlyvoje stadijoje.

Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado kepenų cirozė, nustatykite šias galimybes:

• infekcinė (virusinė) cirozė (hepatitas, tulžies takų infekcijos, parazitinės skalės kepenų ligos);
• toksiška, cirozė, toksiška ir alergiška (maisto ir pramoniniai nuodai, vaistai, alergenai, alkoholis);
• tulžies cirozė (pirminė, antrinė) (cholestazė, cholangitas);
• kraujotakos (atsirandančios dėl lėtinės venų perkrovos fono);
• medžiagų apykaitos cirozė (vitaminų, baltymų trūkumas, kaupimosi cirozė, atsirandanti dėl paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų);
• kriptogeninis.

Tulžies cirozė

Uždegiminis procesas vyksta intrahepatinėse tulžies traktuose, kurie sukelia tulžies stazę. Esant tokiai būklei, infekcija yra įmanoma - enterokokai, Escherichia coli, streptokokai arba stafilokokai.

Eterinės kepenų cirozės metu organo audinių struktūros patologiniai pokyčiai nenustatomi, o jungiamieji audiniai pradeda formuotis tik už uždegimo intrahepatinių kanalų - todėl kepenų raukšlėjimas ir jo funkcionalumo išnykimas gali būti diagnozuotas jau labai vėlyvose ligos stadijose.

Portalo cirozė

Dažniausia ligos forma, kuriai būdingas kepenų audinių pažeidimas ir hepatocitų mirtis. Pokyčiai atsiranda dėl prastos mitybos ir piktnaudžiavimo alkoholiu. 20% kepenų cirozės gali sukelti Botkin liga.

Pirma, pacientas skundžiasi virškinimo trakto sutrikimais. Tada atsiranda išoriniai ligos požymiai: odos pageltimas, vorų venų atsiradimas ant veido. Paskutinį etapą apibūdina ascitas (pilvo dropija).

Priežastys

Liga yra plačiai paplitusi ir yra šeštoje vietoje kaip mirties priežastis amžiaus grupėje nuo 35 iki 60 metų, o atvejų skaičius yra apie 30 iš 100 tūkstančių gyventojų per metus. Ypatingą susirūpinimą kelia tai, kad per pastaruosius 10 metų ligos paplitimas padidėjo 12%. Vyrai dažniau serga tris kartus. Pagrindinė dažnio viršūnė yra po keturiasdešimties metų.

Pagrindiniai cirozės rizikos veiksniai laikomi:

• lėtinis alkoholizmas
• virusinis hepatitas
• toksiški pramoninių nuodų, narkotikų (metotreksato, izoniazido ir kt.), mikotoksinų ir kt.
• venų perkrovimas kepenyse, susijęs su ilgalaikiu ir sunkiu širdies nepakankamumu
• paveldimos ligos - hemochromatozė, hepatocerebrinė distrofija, alfa-antitripsino trūkumas, galaktosemija, glikogenozė ir kt.
• pailgėjęs tulžies takų pažeidimas

Apie 50% pacientų, sergančių kepenų ciroze, liga atsiranda dėl kelių priežastinių veiksnių (dažniau - hepatito B viruso ir alkoholio).

Pirmieji suaugusiųjų cirozės požymiai

Ne visada galima įtarti ligos buvimą ankstyvaisiais požymiais, nes 20 proc. Atvejų jis paslėptas ir visai neatsispindi. Be to, 20% pacientų patologija aptinkama tik po mirties. Tačiau likusieji 60% ligos vis dar pasireiškia.

• Periodinis pilvo skausmas, daugiausia dešinėje hipochondrijoje, pablogėjęs po valgymo riebalais, keptais ir marinuotais maisto produktais, alkoholiniais gėrimais, taip pat pernelyg didelis fizinis krūvis;
• Rūgštumo ir sausumo jausmas burnoje, ypač ryte;
• Padidėjęs nuovargis, dirglumas;
• Periodiniai virškinimo trakto sutrikimai - apetito stoka, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
• Galima pagelti odą, gleivines ir akių baltymus.

Cirozės laipsniai

Liga vyksta keliais vystymosi etapais, kurių kiekvienas turi tam tikrų klinikinių simptomų. Kiek patologija progresavo, priklausys ne tik nuo asmens būklės, bet ir nuo jo reikalingos terapijos.

Bet kurios etiologijos kepenų cirozė išsivysto vienu mechanizmu, kuris apima 3 ligos stadijas:

• 1 etapas (pradinis ar latentinis), kuris nėra susijęs su biocheminiais sutrikimais;
• 2 pakopos kompensacija, kurioje yra visi klinikiniai požymiai, rodantys kepenų funkcinį sutrikimą;
• 3 etapo dekompensacija arba hepatoceliulinio nepakankamumo vystymosi stadija su progresuojančia portalo hipertenzija.

Paskutinis 4 cirozės laipsnis

4 laipsnio kepenų cirozė pasižymi visų rūšių ligos požymių ir simptomų paūmėjimu, stipriais skausmais, kurie padeda sustabdyti tik stiprius vaistus, kartais narkotinius.

Pacientai, sirgę ciroze šiame etape, turi išskirtinį išvaizdą:

• šviesiai geltona laisva oda;
• su įbrėžimais;
• geltonos akys;
• ant veido odos kūnai yra matomi raudoni ir violetiniai „vorai“ iš laivų;
• plonos ir plonos rankos ir kojos;
• mėlynės ant rankų ir kojų;
• didelis pilvas su išsikišusiu bambu;
• ant skrandžio - išsiplėtusių venų tinklelis;
• raudonos palmės su raudonais ir sutirštintais galūnėmis, nuobodu nagai;
• kojų patinimas;
• išsiplėtusios krūtys, maži sėklidės vyrams.

Kodėl šie simptomai pasireiškia 4 stadijoje?

1. Pirma, dėl to, kad amoniako junginiai, kurie yra labai toksiški, kaupiasi kraujyje, pacientui diagnozuojama encefalopatija. Toliau vystosi kepenų koma. Po trumpo euforijos periodo sąmonė yra depresija, orientacija visiškai prarandama. Yra problemų dėl miego ir kalbos. Tada yra depresija, pacientas praranda sąmonę.
2. Antra, ascitas, kuriame yra didelis susikaupęs skystis, sukelia bakterinį peritonitą. Akių vokai ir kojos išsipūsti.
3. Trečia, dėl sunkaus kraujavimo pacientai dažniausiai miršta.

Cirozės simptomai

Asimptominis kursas stebimas 20% pacientų, tačiau dažnai ši liga pasireiškia:

• iš pradžių su minimaliais pasireiškimais (vidurių pūtimas, sumažėjęs našumas),
• vėliau, periodiškai nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, kurią sukelia alkoholio ar mitybos sutrikimai, o ne lengvina spazminiai vaistai, greitas prisotinimas (pilvo jausmas skrandyje) ir niežtina oda gali prisijungti.
• Kartais šiek tiek padidėja kūno temperatūra, kraujavimas iš nosies.

Be to, praktikoje įvyko ligos eiga, kuri jokiu būdu nepasireiškė 10 ar net 15 metų. Atsižvelgiant į šį veiksnį, yra neracionalu pradėti tik nuo jausmo, kai bandoma nustatyti diagnozę - net ir šis jausmas gali būti matomas.

Stebėjo tokie kepenų cirozės sindromai:

• asthenovegetative (silpnumas, nuovargis, dirglumas, apatija, galvos skausmas, miego sutrikimas);
• dispepsija (pykinimas, vėmimas, apetito praradimas arba praradimas, skonio pasirinkimo pokyčiai, svorio kritimas);
• hepatomegalija (padidėjęs kepenys);
• splenomegalia (blužnies padidėjimas);
• portalo hipertenzija (priekinės pilvo sienos poodinės venų išsiplėtimas, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), stemplės venų varikozė ir skrandis);
• hipertermija (kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus sunkioje cirozės stadijoje);
• cholestazė, ty tulžies stagnacija (išmatų spalvos pakitimas, šlapimo patamsėjimas, odos ir gleivinės geltonumas, nenutrūkstamas odos niežėjimas);
• skausmas (paroxysmal arba nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje ir pilvo srityje);
• hemoraginis (padidėjęs polinkis į hematomas, gleivinės kraujavimas, nosies, stemplės, skrandžio, žarnyno kraujavimas).

Kepenų cirozė dažnai siejama su kitu virškinimo sistemos sutrikimu, todėl prie šių simptomų prisijungia:

• žarnyno disbiozė (sutrikusi išmatos, skausmas žarnyne), t
• refliukso ezofagitas (pykinimas, skrandžio turinio skausmas), t
• lėtinis pankreatitas (viršutinės pilvo skausmas, palaidi išmatos, vėmimas), t
• lėtinis gastroduodenitas („alkanas“ skausmas, rėmuo).

Daugelio žinomų ligų simptomai pasireiškia nespecifiškai ir akivaizdžiai negalime nukreipti į atitinkamą organizmą. Su ciroze šie simptomai pasireiškia ligos pradžioje. Tai apima:

• Dujos, vėmimas, sunkumas dešinėje pusėje, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, pilvo diskomfortas, apetito stoka.
• Augaliniai ir asteniniai sindromai pasireiškia esant mažam darbingumui, dideliam nuovargiui, nepagrįstam silpnumui.
• Neuropsijos sutrikimai debiutuoja miego ir nuotaikos sutrikimų, atminties sutrikimų, elgesio sutrikimų pavidalu.
• Svorio netekimas, kartais būna išsekęs.

Pacientų, sergančių ciroze, išvaizda

Nuotraukoje parodyta ascitas su ciroze

Visi aukščiau minėti simptomai sukelia ypatingą kepenų cirozės pacientų vaizdą:

• išsiliejęs veidas, nesveika subikterinė odos spalva, ryškios lūpos, ryškūs zygomatiniai kaulai, zygomatinės srities eritema, išsiplėtusios veido odos kapiliarai; raumenų atrofija (galūnių plonas);
• padidėjęs pilvas (dėl ascito);
• pilvo ir krūtinės sienelių venų varikozė, apatinių galūnių edema;
• hemoraginė diatezė daugeliui pacientų aptinkama dėl kepenų pažeidimo, dėl kurio sutrikusi kraujo krešėjimo faktorių gamyba.

Komplikacijos

Kepenų cirozė, iš esmės, vien tik nesukelia mirties, jos komplikacijos dekompensacijos stadijoje yra mirtinos. Tarp jų yra:

• peritonitas (pilvaplėvės audinių uždegimas);
• stemplės venų varikozė, taip pat skrandis, sukeliantis įspūdingą kraujo išpylimą į jų ertmę;
• ascitas (absorbuojamo skysčio kaupimasis į pilvo ertmę);
• kepenų nepakankamumas;
• hepatinės encefalopatijos;
• karcinoma (piktybinis navikas);
• deguonies trūkumas kraujyje;
• nevaisingumas;
• skrandžio ir žarnyno trakto funkcionalumo pažeidimai;
• kepenų vėžys

Diagnostika

Diagnozę atlieka gastroenterologas arba hepatologas, remdamasis istorijos ir fizinės apžiūros, laboratorinių tyrimų, funkcinių testų ir instrumentinės diagnostikos metodų deriniu.

Laboratorinė diagnostika apima:

• Biocheminiai tyrimo metodai rodo kepenų funkcinės būklės pažeidimus (kepenų kompleksą).
• Koagulograma - rodo kraujo krešėjimo sistemos pažeidimą.
• Visiškas kraujo kiekis - anemijos požymiai - hemoglobino kiekio sumažėjimas, sumažėja trombocitų ir leukocitų skaičius.
• Virusinės hepatito B, C, D, G serologiniai žymenys, autoimuninio hepatito (antimitochondrijų ir antinuklidinių antikūnų) žymenys - nustatyti ligos priežastį.
• Išmatų kraujo tyrimas su išmatomis naudojamas siekiant nustatyti kraujavimą iš virškinimo trakto.
• Nustatant kreatinino, elektrolitų (inkstų komplekso) lygį - nustatyti kepenų cirozės komplikacijas - inkstų nepakankamumo išsivystymą.
• Kraujo alfa fetoproteinas - esant įtariamam komplikacijos vystymuisi - kepenų vėžiui.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai:

1. Ultragarsas pilvo organuose lemia jų dydį ir struktūrą, skysčio buvimą pilvo ertmėje ir padidėjusį spaudimą kepenų induose.
2. Pilvo organų MRT arba kompiuterinė tomografija leidžia matyti tikslesnę kepenų struktūrą, skysčio buvimą pilvo apačioje mažiausiais kiekiais.
3. Radionuklidų skenavimas atliekamas naudojant izotopus. Beje, izotopai kaupiasi ir yra kepenyse, galima nustatyti įvairias patologijas, įskaitant gerybinius ir piktybinius navikus.
4. Angiografija - kepenų kraujagyslių tyrimas, siekiant nustatyti jų slėgio padidėjimą.
5. Biopsija. Kepenų biopsija yra vienintelis produktyvus būdas patvirtinti cirozės diagnozę. Jis taip pat padeda nustatyti jo priežastis, gydymo būdus, žalos laipsnį ir prognozes. Biopsijos procedūra trunka apie 20 minučių. Jis atliekamas vietinės anestezijos metu, o pacientai gali jausti spaudimą ir kai kuriuos skausmus.
6. Endoskopija. Kai kurie gydytojai rekomenduoja endoskopiją pacientams, kuriems yra ankstyvieji cirozės simptomai, aptikti stemplės varicijas ir išvengti kraujavimo pavojaus.

Atliekant vidaus organų tyrimą aptinkami ryškūs funkciniai ir distrofiniai pokyčiai:

• Miokardo distrofija pasireiškia širdies plakimas, širdies ribos išplėtimas į kairę, tonų kurtumas, dusulys,
• EKG, ST intervalo sumažėjimas, T bangos pokytis (sumažėjimas, dvifazis, sunkiais atvejais - inversija).
• Dažnai aptinkamas hiperkinetinis hemodinamikos tipas (padidėjęs kraujo tūris, pulso slėgis, greitas, pilnas pulsas).

Cirozės gydymas

Pagrindiniai cirozės gydymo principai yra sutelkti ties tiesioginių priežasčių, dėl kurių atsirado liga, pašalinimą, taip pat specifinės dietos, vitaminų terapijos ir cirozės komplikacijų pašalinimo.

Gydymas priklauso nuo:

• Su alkoholio ciroze pašalinkite alkoholio srautą į organizmą.
• Virusinio hepatito atveju skiriami specialūs antivirusiniai vaistai: pegiliuoti interferonai, ribonukleazė ir pan.
• Autoimuninis hepatitas gydomas vaistais, slopinančiais imuninę sistemą.
• Kepenų cirozė, atsirandanti dėl riebalinio hepatito, gydoma mažai lipidų turinčia dieta.
• Tulžies cirozė gydoma pašalinant tulžies takų susiaurėjimą.

Nesudėtingam cirozei pacientams rekomenduojama:

• subalansuotas aukštos kalorijų ir daug baltymų turintis maistas, kuris neapima virškinimo organų cheminių dirgiklių (aštrus, rūgštus, aštrus, per sūrus maistas);
• susilaikyti nuo alkoholio;
• panaikinti visus „papildomus“ vaistus, kurių naudojimui nėra aiškių įrodymų;
• ligos gydymas - cirozės priežastys (antivirusiniai vaistai, hormonai, imunosupresantai ir tt);
• vitamino terapija (B1, B6, A, D, K, B12) esant hipovitaminozei;
• hepatoprotektoriai (ademetioninas, lipo rūgštis, ursodeoksicholio rūgštis ir tt);
• lėtėja fibrozė (kartais naudojami interferonai, kolchicinas ir tt).

Norint normalizuoti kepenų ląstelių metabolizmą, naudojamas vitamino kompleksų vartojimas ir vaistai Riboxin, Essentiale. Jei pacientas turi autoimuninę kepenų cirozę, jam skiriamas gydymas gliukokortikoidais.

Užkirsti kelią infekcijoms visiems pacientams, sergantiems kepenų ciroze, bet kokių intervencijų metu (dantų išskyrimas, rektoromanoskopija, paracentezė ir kt.) Profilaktiškai skirtais antibiotikais. Antibakterinė terapija taip pat nurodoma netgi esant lengviems infekciniams procesams.

Fizioterapinis gydymas

Fizinė terapija su kepenų ciroze padeda pagerinti metabolizmą, palaiko kepenų sveikatą. Tarp fizioterapinių procedūrų galima nustatyti:

• Plazminiai mainai;
• Ultragarsas kepenyse;
• Indukcija;
• Diatherma;
• Iontoforezė su jodo, novokaino arba magnio sulfato tirpalais.

Kepenų persodinimas cirozei

Vienintelis radikalus gydymo metodas yra sužeisto organo transplantacija. Operacija atliekama, jei pačios kepenys negali susidoroti su jam priskirtomis funkcijomis, o konservatyvi terapija yra bejėgė.

Kepenų persodinimas nurodomas šiais atvejais:

• pacientui diagnozuotas vidinis kraujavimas, kurį gydytojai negali nutraukti narkotikais;
• per daug skysčio (ascitas) kaupiasi pilvo ertmėje, paciento būklė nestabilizuoja po konservatyvaus gydymo;
• albumino kiekis nukrenta žemiau 30 gr.

Šios sąlygos yra pavojingos paciento gyvenimui, reikia imtis tam tikrų drastiškų priemonių, kurios yra kepenų persodinimas.

Rekomendacijos

Taip pat reikėtų koreguoti ciroze sergančių pacientų gyvenimo būdą:

1. kontroliuoti rankraščio pakeitimus, nes pacientas kasdien turi užrašyti trumpą frazę, kurioje yra datos;
2. su ascitu vystymuisi reikia sumažinti skysčių suvartojimą iki 1–1,5 litrų per dieną;
3. Būtina stebėti naudojamo skysčio ir išsiskiriančio šlapimo kiekio santykį. Šlapimas turėtų šiek tiek sumažinti bendrą skysčio kiekį;
4. kasdien matuoti pilvo svorį ir tūrį, jei padidėja šie rodikliai, tai reiškia, kad skystis lieka organizme;
5. poilsio daugiau;
6. Draudžiama pakelti svorius, nes tai gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto.
7. Atsisakyti alkoholinių gėrimų.
8. Eikite į sveiką mitybą su griežta dieta.

Mityba ir dieta cirozei

Mityba šioje ligoje yra svarbi siekiant išvengti neišvengiamos kepenų audinio mirties. Tinkamo mitybos principų laikymasis padeda normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir didina organizmo imunines jėgas.

Šie maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos:

• bet kokie konservai (žuvies konservai ir mėsa, pomidorų pasta, kečupas, garstyčios, krienai, majonezas, sultys ir kiti gėrimai, kremai);
• koncentruotos mėsos ir žuvies sultiniai;
• rūgštūs, susitraukiantys ir kartūs daržovės (česnakai, rūgštys, svogūnai, ridikai, ridikai, kopūstai, daikonas, pipirai);
• riebios mėsos, paukštienos ir žuvies;
• grybai bet kokia forma;
• rūkyti ir rūkyti produktai;
• druskingumas (dešros, daržovės, ikrai, labai sūrus sūris);
• rūgštis (citrusiniai vaisiai, actas, rūgštinės uogos ir vaisiai);
• kepti maisto produktai;
• daugiau nei trys vištienos kiaušiniai per savaitę;
• konditerijos gaminiai (pyragai, pyragai, bandelės, bandelės ir kt.);
• visos pupelės;
• kava, kakava, šokoladas;
• riebūs pieno produktai;
• alkoholio bet kokia forma;
• gazuoti gėrimai.

Pagal 5 mitybą pacientas gali būti vartojamas:

• mažai riebalų turintis pienas ir pieno produktai;
• kompotai, arbata;
• sausainiai, juodos ir baltos duonos (pageidautina vakar);
• liesos mėsos ir žuvies;
• švieži vaisiai, daržovės, uogos ir žalumynai (bet ne rūgštūs);
• cukrus, medus, uogienė;
• sriubos su pienu;
• vienas kiaušinis per dieną;
• avižiniai ir grikiai.

Norint suprasti, kokia dieta turėtų būti kepenų cirozės atveju, nustatydami meniu, reikia prisiminti, kad liga yra dviem etapais - kompensuojama ir kompensuojama.

Todėl prieš pradėdami vartoti dietą būtinai kreipkitės į gydytoją.

Kepenų ciroze sergančių pacientų meniu turi būti pritaikyti pagal šiuos reikalavimus:

• vaisių ir daržovių pirmieji kursai: daržovių ir vaisių sriubos, pieno sriubos su makaronais, vegetariška borscht;
• antrasis kursas: nugriebta mėsa (jautiena, kiauliena), vištiena arba kalakutiena be odos, garo kotletai, triušiena, virtos arba garintos virtos liesos žuvys, žuvų kotletai, kiaušiniai;
• garnyras: virti grikiai, ryžiai, avižiniai dribsniai, makaronai.
• kepiniai: kepiniai su mėsa arba žuvimi, aukščiausios kokybės duona, pikantiški sausainiai;
• desertas: obuoliai, uogų kompotai, želė, galite gydyti save su razinomis, džiovintais abrikosais, marmeladu, uogiene;
• pieno produktai: pienas, sūris, jogurtas, mažai riebalų turintis sūris, kefyras, mažai riebalų grietinė;
• riebalai: kreminės, saulėgrąžos ir alyvuogių aliejus;
• gėrimai: žolelių arbata, nuovirai, sultys.

Kiek metų gyvena kepenų cirozė: prognozė

Šiuo metu kepenų cirozės diagnozė nėra sakinys, jei liga buvo greitai aptikta ir gydoma. Žmonės, kurie yra drausmingi laikytis gydytojo rekomendacijų ir reguliariai prižiūrimi medicinoje, nesijaučia gyvenimo kokybės sumažėjimo po ligos nustatymo.

Geriau nustatyti paciento gyvenimo prognozę po cirozės patikrinimo pagal vaikų-turkamo kriterijus:

1. A klasė - albuminas virš 3,5 g / dl, bilirubinas - mažesnis nei 2 mg, išgydomas ascitas;
2. B klasė - poodinė forma - albuminas virš 3,5 g / dl, bilirubinas - 2-3 mg%;
3. C klasė - dekompensacija, kai albuminas virš 3 g / dL bilirubino - daugiau kaip 3 mg%

C klasei tik 20% pacientų gyvena ilgiau nei 5 metus.

Kompensuota ciroze daugiau nei 50% pacientų gyvena daugiau nei 10 metų. 3-4 etape 10 metų išgyvenimas yra apie 40%. Minimalus ciroze sergančio asmens tarnavimo laikas yra 3 metai.

Statistikos apie dekompensacijos stadiją yra nuviliantis, pagal kurį dauguma pacientų miršta per pirmuosius 3-7 metus po diagnozės. Tačiau, jei cirozė yra ne dėl autoimuninės ligos, bet hepatito, kuris buvo sėkmingai išgydytas arba paverstas lėtine forma, arba geriant alkoholį, žmogus gali gyventi ilgiau.

Kaip matote, gyvenimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, o pagrindiniai yra ankstyvas ligos nustatymas ir gydytojo nustatytų rekomendacijų laikymasis.

Prevencija

Svarbiausia prevencinė priemonė šiuo atveju yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

• Siekiant išvengti piktnaudžiavimo alkoholiu, būtina laikytis tinkamos ir sveikos mitybos principų.
• Jei žmogui atsiranda lėtinis hepatitas, jie turi būti gydomi laiku, pasirenkant tinkamą gydymo taktiką.
• Žmonių, kuriems jau buvo diagnozuota kepenų cirozė, mityba turėtų vykti tik laikantis atitinkamos dietos normų.
• Būtina periodiškai naudoti vitaminus ir mineralus.
• Pacientai, sergantys kepenų ciroze, skiepijami nuo A ir B hepatito.