Galvijų pūslės polipas pacientui R., gimęs 1966 m ir jos noras gauti homeopatinį gydymą tulžies pūslės polipui tapo priežastimi ieškoti pagalbos iš homeopato 2006 m. gegužės mėn.
Pacientas pasuko po pilvo ertmės tyrimo (ultragarso), dėl kurio atsirado tulžies pūslės polipas.
Tyrimo priežastis - augantys skundai dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, kartaus skonio burnoje ryte, pykinimas po riebaus maisto. Be to, pacientas pradėjo susirūpinti galvos skausmais, sunkiu kojų patinimu ir apatiniu liemuo iki dienos pabaigos. Ji taip pat atkreipė dėmesį į sparčiai didėjančią „raudonųjų molių“ skaičių pilvo odoje ir odos raukšles po pieno liaukų. Menstruacinis ciklas prasidėjo, o kartais buvo pilvo apačioje.
Dažniausiai pacientui buvo pasiūlyta operacija, kurią ji atsisakė ir nusprendė taikyti homeopatijos metodą.
Homeopatijos naudojimas tulžies pūslės polipuose anksčiau buvo aprašytas literatūroje.
Nagrinėjamu atveju, įvertinus klinikinę situaciją, atsižvelgiant į kartu atsirandančius odos augimus ir ginekologinius sutrikimus, taip pat esamą priešvėžinės tulžies pūslės ligos riziką, pacientui buvo pasiūlytas homeopatinis gydymas homeopatiniu autovakcinu (autonozodu).
Paciento šlapimas buvo pasirinktas kaip biomasė, skirta autonominiam vaisto vartojimui. Taip pat buvo nustatytas papildomas patogenetinis homeopatinis gydymas.
Po dviejų savaičių homeopatinių vaistų vartojimo, per kitą vartojimą, pacientas pastebėjo, kad visi virškinimo sistemos skundai sumažėjo, galvos skausmas ir kamieno ir kojų edema.
Po trijų mėnesių homeopatijos pacientas pranešė apie menstruacinio ciklo normalizavimą ir augimo nutraukimą bei kai kurių odos augimo „išdžiūvimą“.
Pagal gydymo ultragarso rezultatus, atliktus gydymo kurso pabaigoje (2008 m. Spalio mėn.), Nerasta polipo tulžies pūslės. Pacientas jaučiasi gerai, be skundų. Pateikiamos mitybos rekomendacijos ir skiriamas palaikomasis homeopatinis gydymas.
Kadangi tulžies pūslės polipai yra priešvėžinė liga, jų gydymas yra aktyvios vėžio prevencijos priemonė.
Paciento ambulatorinė kortelė ir egzaminų rezultatų kopijos saugomos archyve.
Klausimas homeopatui internete
Atsižvelgiant į didelį gautų klausimų skaičių, klausimų priėmimas laikinai sustabdytas. Klausimų priėmimas atnaujinamas, nes išspręsti anksčiau gauti klausimai.
Klausimai
konsultacijos internetu
Sveiki, Maria Vasilievna! Man buvo gana sėkmingai gydomi gastroenterologas. Dabar jis rekomenduoja man susisiekti su homeopatu. Ar įmanoma elektroniniu paštu susirašinėti? Kiek kainuos? Ačiū. Marina
- katė
- 2012 m. Sausio 31 d
Sveiki Marina! Deja, šiuo metu nėra el. Pašto korespondencijos tarnybos. Palaimink jus!
endometriozės gydymas
Gerb. Maria Vasilievna!
Meduje. Centrui diagnozuota adenomyozė, endometriumo polipozė. Išleido nukreipimo kryptį. Klausimas: Ar galima išvengti operacijos ir naudoti homeopatiją kaip gydymą?
- Ekaterina Konstantinovna
- 2012 m. Sausio 31 d
Sveiki, Ekaterina Konstantinovna! Endometriozė gali būti gydoma homeopatija, bet endometriumo polipozės atveju situacija yra sudėtingesnė. Viskas priklauso nuo gimdos gleivinės storio, polipų dydžio ir augimo greičio. Jei įmanoma, pasikonsultuokite su ginekologu - homeopatu, bet manau, kad negalima išvengti operacijos. Palaimink jus!
Polipas į tulžies pūslę.
Aš turiu polipą tulžies pūslėje apie 10 metų. Dažnai skauda skausmas dešinėje. Skausmas padidėja vartojant alkoholį ir fizinį krūvį. Girdėjau, kad Helidonium tokiais atvejais padeda. Ką man patarti?
- Nikolajus
- 2012 m. Sausio 30 d
Sveiki, Nikolajus! Helidoniumas, tikrai geras vaistas, skirtas kepenų ir tulžies pūslės ligų gydymui. Taip pat galite pridėti kitą Apis D3. Bet jei nuspręsite gydyti homeopatija, alkoholis turėtų būti visiškai pašalintas, kitaip nebus tikėtino poveikio. Palaimink jus!
Pepsinės opos gydymas
Zdrastvuyte.My vyras 3 metus buvo gydomas homeopatiniais monopreparatais: Nux vomik, qina, lyahezis, arsenicum, acidum nitricum, chelidonium, berberis pagal schemą. Nėra vietos, kur gauti monopreparatus. Kokie sudėtingi vaistai gali būti naudojami (internete aptikiau tik gastricą ir gastrosaną), nes paūmėjimai vėl prasidėjo be narkotikų.
- Olga Bukreeva
- 2012 m. Sausio 29 d
Sveiki, Olga! Be narkotikų Gastricumeel, galite naudoti narkotikus Duodenoheel ir Nux vomika -Homacord. Palaimink jus!
su kuo galite nugalėti alkį?
Sveiki! Mane labai domina priparat Dietol-compositum. Kaip jis veikia kūną, jei jis netrukdo skydliaukės veikimui, tai man normalu. Aš esu antsvoris, neturiu rimtų ligų. Viena problema, nuolatinis alkio jausmas, nuolat galvoja tik apie maistą. Ką turėčiau daryti?
- Elena Vladimirovna
- 2012 m. Sausio 29 d
Sveiki, Elena Vladimirovna! Tikriausiai turėjote omenyje sudėtingą homeopatinį vaistą dietolio celiulito. Jis skirtas metabolinių sutrikimų, nutukimo, padidėjusio apetito gydymui. Jis neturi kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Palaimink jus!
Polipų tulžies pūslė
Klausimas: Sveiki, Sergejus Vadimovičius!
Aš kreipiuosi į jus pagalbos. Reguliariai tiriant kepenų hematomą, man buvo rastas tulžies pūslės polipas (2003 m.). Tyrimo metu buvo nustatyta, kad polipas padidėja. Nemanau jokių simptomų.
Pasakykite man, ar galima išgydyti polipą homeopatijos pagalba? Kartu vartojamos ligos (jei jums padeda): 2 tipo diabetas, hipotirozė, tiroiditas.
Atsakymas: Sveiki, Meilė! Nėra 100% garantijos, tačiau daugeliu atvejų gydymas padeda atsikratyti tulžies pūslės polipo be operacijos. Gydymui galite vartoti homeopatinius vaistus - Teukrikum 6 (Lotynų Teucrium marum) - 5 granules iš maisto kasdien ryte ir vakare, o vakare - 6–3 „Conium“ granules. Šiuos vaistus galite vartoti ilgą laiką.
Klausimas: Sveiki, Sergejus Vadimovičius!
Aš kalbėjau su jumis apie tulžies pūslės polipą, o jūs paskyrėte 6 Conium 6 ir Teukrium 6, o vaistinėje man buvo suteikta Teukrium skorodoniya 6, ir man buvo pasakyta, kad tai tas pats. Pasakyk man, ar tai tiesa?
Ir vis dėlto vaistinė davė 3 „Conium“ (kadangi nebuvo „Conium 6“), ar tai teisinga? Ir vis tiek, ar ateityje, ar galima susitarti, kada 3 vietoje yra šeštasis skiedimas?
Linkėjimai, Meilė.
Atsakymas: Sveiki, Meilė! Jei jie rašo tiesiog Teukriumą, tai reiškia, kad šis augalas vadinamas Teukrium Marum (Lotynų Teucrium marum verum) - tikras Dubrovnikas - gali gydyti polipus.
Augalų Tekurium skorodoniya (lat. Teucrium scorodonia) - Dubodnik skorodoniya - neišgydo polipų ir paprastai naudojamas plaučiuose, ypač tuberkulioze ir plaučiuose.
3-ojo stiprumo homeopatinė priemonė yra daug silpnesnė už 6-osios potencialą, todėl geriau vartoti Conium 6, o ne 3 Conium, - tai turėtų žinoti vaistinėje, o ne kitai vietai, kaip ir Teukrium.
Gydymas tulžies pūslės polipu su homeopatija
Polipų tulžies pūslė 0,6 cm
Gydytojas - Naturopatas, kinų medicina, psichologas (onkologas).Manualinė terapija.
Veiklos rūšis: Alternatyvi medicina, Gydytojai, mitybos specialistai
Atsakymas paskelbtas: 20:08, 12/14/12
Homeopatija teisingai, saugiai ir patikimai gydo be šalutinio poveikio ir komplikacijų.
Veiklos rūšis: Alternatyvi medicina, Gydytojai
Atsakymas paskelbtas: 11:11, 05/15/12
Aloe vera grožiui ir sveikatai.
Veiklos rūšis: Kosmetikos pardavimas, Tinklo rinkodara
Atsakymas:
Prieš dvejus metus, kai nuėjau į Rusiją, per ultragarsinį tyrimą, turėjau polipą ant tulžies pūslės, kurios dydis buvo 6,3 mm. Gydymas nenustatytas, rekomenduojama kontroliuoti po 2-3 mėnesių.) Jei polipas padidėja, jis bus nedelsiant pašalintas kartu su tulžies pūsle. Atvykus į Kaliforniją, aš „peregherstyla“ visą internetą ieškodamas alternatyvių polipų gydymo būdų. Turiu pasakyti, kad tuo metu neturėjau sveikatos draudimo, ir aš čia negalėjau patikrinti, nes tai yra labai brangus „malonumas“. Radau vienos moters galą su 8 mm storio tulžies pūslės polipu. ir dar daugiau akmenų. Jai jau buvo suteikta operacija, tačiau gydytojo - 30 metų patirtį turinčio naturopato - rekomendacija tris mėnesius pradėjo vartoti Stabilizuotą alavijo gelį, Omega 3 ir 9, Laisį ir Ginkgo Bilobą. „Aloe vera ne išgydys jus per naktį. Jį reikia naudoti mažiausiai 3–6 mėnesius, kad suteiktumėte kūnui laiko jaustis švelnesniam „Aloe Vera“ ir dviejų kitų natūralių produktų „sinerginio“ veiksmo privalumams. “ Remiantis ultragarso rezultatais, jos polipas sumažėjo ir akmuo dingo. Aš pradėjau vartoti šiuos vaistus, bet aš nesiribojau iki trijų mėnesių, aš gėriau stabilizavęs Aloe Vera gelį dvejus metus be jokių nutraukimų.Žinau, kad dauguma „natūralių vaistų“ dažnai užtrunka ilgiau, kad būtų naudingas lėtinėms ligoms cheminė kilmė, nors nėra jokių garantijų, kad šie vaistai visiškai veiks arba pasirodys geresni nei natūralūs produktai, pvz., alavijo.
Ir šį rudenį, spalio mėnesį, aš vėl nuvykau į Rusiją ir, pasibaigus ultragarsu, mano polipas sumažėjo iki 3 mm..
Žinoma, Aloe Vera gelis nėra vaistas ar panacėja, bet tai padėjo išvengti operacijų, o ne tik man. Yra daug skirtingų žolelių, o kiekvienas iš jų padeda iš skirtingų negalavimų. Tačiau tik Aloe Vera (Barbadensis Miller) yra geriausias subalansuotas gamtinių medžiagų rinkinys, todėl jo biocheminė sudėtis, pvz., Tik bioaktyviosios medžiagos yra daugiau nei 200 metų, yra turtinga istorija nuo 2-ojo tūkstantmečio. 20 mineralų, reikalingų kraujo ir kaulų audiniams gaminti, kad būtų išlaikytas tinkamas imuninės ir nervų sistemos funkcionavimas, tai yra 18 aminorūgščių, įskaitant visas nepageidaujamas amino rūgštis, kurios nėra gaminamos organizme, yra folio rūgštis ir 12 vitaminų, įskaitant retų vitamino V12.Etot vitaminų gydytojai dažnai vartojamas injekcijų forma stiprinti organizmo atsparumą ligoms ir prostudam.No daugiausia gydomųjų savybių Aloe Vera polisacharido deramai vadinamas acemanano, kuris galėtų: atkurti ir sustiprinti imuninę sistemą; turi antivirusinį poveikį; skatinti makrofagų (naviko ląstelių valgytojų) susidarymą; padidinti T-limfocitų aktyvumą beveik 50%. Aloe vera yra natūralus antibiotikas, nes jis turi baktericidinių, antivirusinių, priešgrybelinių savybių, todėl Aloe vera gali išvalyti mūsų organizmą nuo metų sukauptų toksinų ir toksinų.
Būtinai pasitarkite su gydytoju.
http://video.mail.ru/mail/ninapush60/_myvideo/54.html Tai vaizdo įrašas „Akademinė nuomonė apie maisto papildus“
Atsakymas paskelbtas: 04:04, 05/21/12
Iš rankų į ranką, komisiniai
Veiklos rūšis: Konsultantai, Prekyba, Drabužių parduotuvės
Atsakymas paskelbtas: 11:11, 05/26/12
Iš rankų į ranką, komisiniai
Veiklos rūšis: Konsultantai, Prekyba, Drabužių parduotuvės
Atsakymas paskelbtas: 11:11, 05/26/12
panacėja žalioji vaistinė 0408757559, 049512625
Veiklos rūšis: Alternatyvi medicina, Mitybos specialistai, Kosmetikos pardavimas
Atsakymas paskelbtas: 13:01, 05/27/12
Norint atsakyti į klausimą, turite atidaryti savo specialisto puslapį svetainėje.
Peržiūrėti specialisto puslapį.
Nuoroda į jūsų puslapį bus automatiškai pridėta prie atsakymo.
KAIP LAIKYTI POLITIKUS GALERIJOJE?
Vykdant asmenį konsultacijos Aš naudoju Indijos homeopatijos mokyklą. Gydymo pavyzdžiai ligos, tokios kaip alergijos, adenoidai, bronchinė astma, spuogai, šalta dilgėlinė, sinusitas, komedonai, psoriazė, egzema, gastritas, tulžies pūslės liga, mazgelinė gūžys, dismenorėja (be hormonų), PMS, mastopatija, cistitas, papiloma, endometriozė lumbago
Konsultacijos homeopatijos klausimais mano svetainėje www.homeo.su
Yra keletas fireflies ir fireflies scenų.
Nuo 1992 m - medicinos praktika pagal sudėtingą ART tyrimo metodą (vegetatyvinio rezonanso testas). Diagnozėje ir gydyme naudojamos žinios apie sisteminę mediciną. Specializacijos: dietologija, vaistažolių, akušerijos ir ginekologijos. Medicinos praktikoje naudojami fitopreparatai, homeopatija ir funkcinė mityba.
8 916-132-21-79; (499) 503-98-98; 8909-929-39-59
Hemoscanning -
Užpildykite formą
VEGA BANDYMAS infekcijai -
Šiandien neįmanoma veiksmingai gydyti gastroenterologinių, kardiologinių, infekcinių ligų, neatsižvelgiant į tokį sutrikimą paciente, kaip - tulžies nesėkmę.
Negali būti tinkamai elgiamasi neatsižvelgiant pažeidimą neatsižvelgiant į fiziologinį vaidmenį tulžies ir tulžies rūgščių, fiziologinį vaidmenį hepatocitų, Kupfferio ir sinusinių ląstelių kepenis, fiziologinis vaidmuo enterohepatinio apyvartą tulžies rūgščių ir fosfolipidų, fiziologinis vaidmuo preepitelialnogo apsauginę žarnyno barjeras epitelio apsauginę žarnyno barjero postepithelial barjerą ir žarnyno limfinę sistemą, parietinės virškinimo ir žarnyno mikrofloros fiziologinį vaidmenį.
Taigi, jei į tai atsižvelgiama, mes atėjome į koncepciją - gydyti pacientą, o ne ligą, o taip pat, analizuojant visa tai, pradėsime atsižvelgti į individualias paciento savybes, o ne remtis gydymo standartais.
1. Biliarių nepakankamumas - tai daugelio virškinimo sistemos ligų, pirmaujančių patogenetinių ryšių, požymių kompleksas, kurio vystymasis yra tulžies kiekio pasikeitimas ir privalomas žarnyno rūgščių srauto sumažėjimas 1 val. Po dirginančio poveikio.
BN-tulžies nepakankamumo sąvokos įkūrėjas yra profesorius, garbingas daktaras Rusijoje, MD. - Maksimovas Valerijus Alekseevičius.
Kokios ligos sukelia tulžies nesėkmę?
MNTO „Granit“ specialistų, atlikusių iki dvylikapirštės žarnos skambesį, kurie, beje, beveik išnyko iš mūsų medicinos, mokslinio darbo dėka daugiau nei 3000 pacientų buvo diagnozuoti tokias ligas, kuriose atsiranda tulžies nepakankamumas:
A. Ligos, kurios nutraukia tulžies rūgščių enterohepatinę apyvartą -
• disbakteriozė ir malabsorbcija;
• dvylikapirštės žarnos opa - BN atsiranda 50% atvejų;
• Krono liga ir opinis kolitas,
• dirgliosios žarnos sindromas - BN pasireiškia 72% atvejų,
• būklė, susijusi su žarnyno rezekcija,
• būklė, susijusi su žarnyno ir tulžies fistuliais, t
B. Neutohumorinio tulžies formavimo proceso pažeidimas
ir tulžies sekrecija -
• lėtinis gastritas ir lėtinis doudenitas - BN pasireiškia 74% atvejų;
• lėtinis cholecistitas - BN pasireiškia 80% atvejų;
• lėtinis pankreatitas - BN pasireiškia 67% (2 metai) ir 95% (daugiau nei 10 metų) atvejų;
• tulžies diskinezija (DZHVP) - BN pasireiškia 76% atvejų,
• tulžies pūslės liga - BN pasireiškia 88% atvejų,
B. Sumažėjusi tulžies rūgščių koncentracijos funkcija -
• lėtinis nekalkinis ir skaičiuojamasis cholecistitas - BN pasireiškia 90% atvejų;
• būklė po cholecistektomijos - BN atsiranda 87% atvejų,
G. tulžies rūgščių sintezės pažeidimas -
• ūminis virusinis hepatitas ir HbsAg vežimas - BN atsiranda 95% atvejų;
• lėtinis hepatitas B ir C - BN pasireiškia 88% ir 87% atvejų;
• kepenų cirozė - BN pasireiškia 95% atvejų;
• alkoholio ir toksinių kepenų pažeidimų - BN pasireiškia 90% atvejų.
Jei negydoma, tulžies nepakankamumas pasireiškia:
• netoleruojantis riebaus maisto ir steatorėja;
• svorio netekimas,
• riebaluose tirpių vitaminų hipovitaminozė;
• tulžies pūslės ligos susidarymą,
sunkiais atvejais:
• hemeropija ir osteoporozė.
2. Pagrindinis mūsų šalies „cholesterolio“ gamybos šaltinis yra kepenys. Ji turi dvi fermentų sistemas: 3-hidroksi-3-metilglutarilo koenzimo A-reduktazę (HMG-CoA reduktazę), dėl kurios cholesterolis yra sintezuojamas kepenyse, ir 7a-hidroksilazė, per kurią išverčia cholesterolį sintetinant kepenyse ir maisto produktuose, į tulžies rūgštis, t.y. cholesterolis yra vienintelis tulžies rūgšties sintezės šaltinis. Kraujo ir tulžies cholesterolio glitimas atsiranda dėl padidėjusio 3-hidroksi-3-metilglutarilo koenzimo A-reduktazės aktyvumo (HMG-CoA reduktazės) arba 7a-hidroksilazės aktyvumo sumažėjimo kepenyse. Tuo pačiu metu, tulžies rūgščių nepakanka, kad cholesterolis būtų ištirpintas, todėl cholesterolio nusodinimas formuoja cholesterolio akmenis (smėlį) tulžies pūslėje (tulžies latakuose). Paprastai, kai HMG-CoA reduktazės aktyvumas didėja, dėl kokių nors priežasčių (dar reikia tirti), 7a-hidroksilazės aktyvumas mažėja. Taigi stebime du skirtingai nukreiptus procesus - didėja cholesterolio sintezė, tačiau sumažėja tulžies rūgšties sintezė.
Tai sukelia visą pažeidimų pakopą -
reologinės tulžies pakeitimas; pakeisti fizines ir koloidines tulžies savybes -
dumblas atsiranda iš pradžių - kondensuotas tulžis, tada atsiranda smėlis ir tada akmenys;
patenka tulžies rūgščių baseinas; sutrikusi enterohepatinė tulžies rūgščių cirkuliacija.
Dėl šių pažeidimų įvyko šie pažeidimai:
a) mažina žarnyno ir kasos fermentų aktyvavimą (tai yra, todėl, paskiriant fermentų preparatus, pirmiausia reikia pašalinti BN);
b) sumažėja lipazės aktyvinimas, dėl kurio sumažėja riebalų virškinimo produktų hidrolizė ir absorbcija;
c) riebaluose tirpūs A, D, E, K vitaminai yra prastai absorbuojami (todėl prieš skiriant vitaminus būtina koreguoti BN);
d) sumažėja kalcio, magnio ir kitų mineralų absorbcija (todėl prieš skiriant vaistus Ca, Mg ir kt. reikia ištaisyti BN), o ypač dėl vitamino D trūkumo yra kalcio vartojimo pažeidimas, kalcio pažeidimas Jis taip pat pastebimas su tulžies sekrecijos ir kasos sekrecijos funkcijos, FA ir lecitino patologija, sudaro kalcio turinčias miceles, šių micelių funkcija yra panaši į riebalų transportuojančių micelių funkciją, tai yra tiesioginis būdas LCD dalyvauti kalcio transporte, netiesiogiai dėl kalcio absorbcijos tsiya sistema daro poveikį sekreciją ir iš dalies per virškinimo ir išskyrimo vitamino D, taip, kad dezoksicholio rūgštis yra galintis prisirišti vitamino D ir jo judėjimo per žarnų sienelėje, be to, tulžies vyksta per inkstus ekskrecijos iš vitamino D organizme.;
e) pablogina vandens ir elektrolitų gabenimą mažose ir storose žarnose;
e) kadangi tulžyje yra didelis natrio ir kalio jonų kiekis, jis turi šarminę reakciją, taip sumažindamas tulžies kiekį organizme ir sumažindamas natrio ir kalio jonų kiekį - mažina šarminę reakciją, t.y. sumažėja rūgščių maisto skrandžių, patekusių iš skrandžio į dvylikapirštę žarną 12, neutralizacija (FA sąveikauja su kasos lipaze, sukuria optimalų pH pH 6,0, kuris skiriasi nuo dvylikapirštės žarnos vidinio pH, ši savybė yra ypač svarbi palaikant virškinimą dvylikapirštės žarnos normaliomis sąlygomis padidėjus rūgštingumui nuo rūgšties priklausomos patologijos - gastroduodenito, YAB dvylikapirštės žarnos), taip pat ir žarnyno aplinkos pH pasikeitimas keičia įprastos floros profilį ir sąlyginai patogeninę žarnyno mikroflorą (tai yra, kodėl skiriant probiotiką) ir, reikia koreguoti BN);
g) smarkiai trukdo hidrofobinių junginių absorbcijai ne tik FA, bet ir dvylikapirštės žarnos rūgštėjimo, taip pat bakterijų užteršimo, kuris sumažina hidrofobinių medžiagų įsisavinimą beveik iki nulio (ir tai dar viena priežastis, kodėl BN koregavimas perteklių sindrome) bakterijų augimas - SIBR);
h) kita vertus, bakterinis faktorius SIBR veda į ankstyvą LH dekonjugaciją, o LHs įsiurbia visą žarnyno paviršių, siurbimas vyksta dėl pasyvaus transportavimo (paprastai atliekamas daugiausia distalinėje plonojoje žarnoje, veikiant normaliai mikroflorai) ), šis reiškinys, viena vertus, sukelia FA trūkumą ir pablogėjusią pilvo virškinimą, kita vertus, stimuliuoja sekrecinius procesus (antriniai FA sulėtina NaCl ir vandens absorbciją, skatina kalio išsiskyrimą), didėja judrumas, dėl kurio atsiranda viduriavimas (ir tai dar viena priežastis, dėl kurios reikia atlikti BN korekciją su SIBO);
i) per anksti ir pernelyg didelė FA dekonjugacija padidina litocholio rūgšties kiekį (netgi nedidelis padidėjimas yra nepageidaujamas!), kuris, įveikiant žarnyno barjerą ir patekus į kraujotaką, pradeda sunaikinti epitelį - kraujagyslėse, sukelia aterosklerozę (ir tai yra viena iš galimų priežasčių) - tulžies pūslė, sukelianti arba prisidedanti prie cholesterozės ZHP arba JCB, - skrandyje, sukelia skrandžio opas, - dvylikapirštės žarnos opa, sukelianti dvylikapirštės žarnos opą (taip pat manoma, kad kancerogeninės litocholio rūgšties savybės gali sukelti žarnyno vėžį pacientams kuris pašalino tulžies pūslę), todėl būtina atlikti BN biokorekciją aterosklerozėje ir aterosklerozės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų prevencijai ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opų prevencijai, KKS, ICD ir po cholecistektomijos;
j) su tulžimi sumažėja bilirubino, cholesterolio, lytinių hormonų, skydliaukės ir antinksčių mainų produktai (todėl svarbu prieš gydymą hormonais koreguoti BN);
k) mažina žarnyno judrumo aktyvumą, kuris paprastai sukelia vidurių užkietėjimą;
m) mažina sunkiųjų metalų ir metalų druskų išsiskyrimą (Cu, In, Pb, Mg ir kt.), augalų steroidus, nuodus, vaistus (ir iš tikrųjų 70% vaistų ir toksinių medžiagų panaudoja per kepenis, o ne filtruoja inkstai) ir toksines medžiagas (todėl prieš skiriant hepatotoksinį vaistą būtina koreguoti BN);
n) sumažėja imunoglobulinų A ir M, turinčių bakteriostatinį poveikį, kiekis;
o) sumažėja gleivių sekrecija, kuri apsaugo nuo bakterijų sukibimo su tulžies takų gleivine (tokiu būdu padidėja bakterijų sukibimas su tulžies takų gleivine - todėl būtina koreguoti BN pernelyg didelio bakterijų augimo sindrome, ir tai tik viena iš priežasčių...);
n) tulžies sumažėjimas sukelia sutrikusią cholecistokinino ir sekreto sekreciją, tulžies aparatas veikia lygiagrečiai kasos ir smegenų fazėje, jo aktyvumas yra reguliuojamas dvylikapirštės žarnos zonoje per cholecistokininą ir sekretiną, tiesiogiai arba netiesiogiai per vaginalinį traktą, KDP judrumas sinchronizuojamas su tulžies sekrecijos sistema per sistema: tulžies rūgšties rūgštys - dvylikapirštės žarnos gleivinės dirginimas - motilino išsiskyrimas - dvylikapirštės žarnos judrumo indukcija. ir Cholecistokinino ir sekretino paskirstymas sutrikdė sistemos veikimą, ir dėl to pažeidė asinchroninio variklio DPK - DPK lėtai ištuštinti (pacientui sunkumo jausmas epigastriumo);
p) sumažėja fosfolipidų, kurie yra susiję su cholesterolio tirpinimu ir kurie apsaugo tulžies takų epitelį, sekreciją, mažinant tulžies citotoksiškumą;
Šie pažeidimai taip pat susiję su žarnyno normaliosios floros sudėties ir kiekybinių rodiklių pokyčiais, nes sumažėja tulžies rūgščių bakteriostatinis ir baktericidinis poveikis, ir sumažėja cholesterolio panaudojimas iš žarnyno išmatose.
Sumažėjus tulžies rūgščių kiekiui organizme, atsiranda žarnyno žandikaulių atrofija, jie tampa vis mažiau ir mažiau, todėl absorbcija pablogėja ir blogėja (ir tai dar viena priežastis, dėl kurios blogai absorbuojama, pvz., Kalcio).
Kaip matote, pacientas patenka į užburtą ratą - absorbcijos pažeidimas pažeidžia tulžies rūgščių enterohepatinę apyvartą, šis pažeidimas padidina tulžies nepakankamumą, todėl abu procesai yra sunkesni.
Taigi, pirmaujanti patogenetinė sąsaja vystant tulžies nepakankamumą pacientams, sergantiems žarnyno ligomis, yra žarnų rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos fiziologinės grandinės, kurioje nevyksta visa tulžies rūgščių absorbcija, ir naujai sintezuotų tulžies rūgščių trūkumas laiko trūkumui kompensuoti. Žarnyno ligų metu dažnai taip pat sutrikdoma tulžies takų motorinė funkcija, o tai savo ruožtu pablogina tulžies rūgščių trūkumą.
Taigi, kadangi pats BN pablogina žarnyno veiklos sutrikimus, tokie pažeidimai pablogina BN. Ty dėl laipsniško „lėtinių ligų griovimo ir BN stiprinimo“.
3. Virškinimo trakto (GIT) ir kepenų mikroflora neatskiriamai sąveikauja organizmo detoksikacijos procesuose. Biofilmo sudėtyje esanti mikrobiota pirmiausia liečiasi ir vėlesnės metabolinės reakcijos su visomis medžiagomis, patekusiomis į organizmą su maistu, vandeniu ar atmosferos oru. Mikrobiota chemines medžiagas paverčia netoksiškais galutiniais produktais arba tarpiniais junginiais, kurie yra lengvai sunaikinami kepenyse ir po to pašalinami iš organizmo.
Organizme yra du pagrindiniai detoksikuojantys organai - kepenys, kurie apsaugo organizmą per oksidacines reakcijas, ir virškinimo trakto mikroflora, naudojant šiems tikslams hidrolizės redukcijos procesus. Šių sistemų sąveikos pažeidimas sukelia abipusius funkcinius ir struktūrinius pokyčius savyje ir visame kūne.
Todėl įvairių organinių ir neorganinių junginių enterohepatinė cirkuliacija gali būti be pernelyg didelio priskyrimo kardininiams homeostatiniams mechanizmams. Sumažinus virškinimo trakto mikrofloros detoksikacijos funkciją dezbioze, kurią sukelia įvairūs patogenai (vaistai, maistas, stresas ir kt.), Padidėja kepenų fermentinių sistemų apkrova ir tam tikromis sąlygomis prisidedama prie metabolinių ir struktūrinių pokyčių.
Kai virškinamojo trakto mikroekologijos disbalansas padidina potencialiai patogeninių gramneigiamų bakterijų dalį, žarnyno liumenyje atsiranda reikšmingas endotoksinų kaupimasis. Pastarasis įsiskverbia per žarnyno gleivinę į vietinę kraujotakos sistemą, o po to per porto veną į kepenis, kenkia hepatocitams arba stiprina kitų toksinių medžiagų neigiamą poveikį. 90% visų endotoksinų išsiskiria pasirenkamos anaerobinės gram-neigiamos bakterijos.
Endotoksinai pažeidžia ląstelių membranas, sutrikdo jonų transportavimą, sukelia nukleino rūgščių fragmentaciją, skatina laisvųjų radikalų oksidacijos produktų susidarymą, inicijuoja apoptozę ir pan.
4. Labai svarbu, kad tiek Hepatosan, tiek Enterosan (skirtingai nei statinai) paveiktų abi fermentų sistemas, viena vertus, sumažina HMG-CoA reduktazės aktyvumą ir, kita vertus (tai yra svarbu), padidina aktyvumą (ir Hepatosane šis poveikis yra ryškesnis) 7a-hidroksilazė, o pastaroji reiškia labai aktyvų cholesterolio pavertimą tulžies rūgštimis, taip pašalinant BN.
5. Taip pat svarbu, kad Enterosan sudėtyje yra nedidelis tauro-cholio ir tauro-chenodesoksicholio rūgšties kiekis, tokiu būdu padidinant bendrą tulžies rūgščių baseiną, ir Enterosan atstato tulžies rūgščių enterohepatinę cirkuliaciją, o paskutinis - Enterosan blokuoja cholesterolio absorbciją žarnyne, o tai taip pat padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujotakoje (beje, ši Enterosan savybė turi didelį pranašumą prieš ursodeoksicholio rūgšties preparatus (Ursosan ir Ursofalk), kurie gali sumažinti cholesterolio kiekį ant žarnyne, bet neturi virš jo turinį į kraują) kontrolę.
6. Taip pat jums labai svarbu, kad Enterosan yra fermentų agentas (ir kaip vaistas yra standartizuotas fermentiniu aktyvumu), jame yra proteolitinių fermentų ir amilazės, atkuriamas parietinis virškinimas, jame yra taurocholinių ir taurohenodezoksicholinių rūgščių, taip padidinant tulžies rūgščių baseiną ir skatinant virškinimą. riebalai, padeda atkurti normalų žarnyno žarnyno florą, o dėl rūgšties mukopolizacharidų iš organizmo pašalinamos sąlyginai patogeniškos mikrofloros, o dėl sialomucinų atkuria žarnyno preepitelinis barjeras, taip pat Enterosan atstato žarnyno epitelio sluoksnį ir atkuria žarnyno žarnyną, o tai atkuria maistinių medžiagų absorbciją ir mineralų, įskaitant kalcio, absorbciją.
7. Šiandien Rusijoje trys šios srities šviestuvai yra prof. Ivanchenkova RA, Gastroenterologijos katedra, IM Sechenovo Maskvos medicinos akademija, profesorius Maksimovas V.A, granitas, MNTO ir prof. Ilchenko A.A, Centrinis gastroenterologijos institutas, Maskva.
Pirmieji du yra pripažinti lyderiai medicinos aplinkoje, ir, mano nuomone, Ivanchenko R.A. yra didžiausias mokslininkas, gydantis pacientus, sergančius cholelitoze (JCB) ir tulžies pūslės cholesteroze (CGI) ne tik Rusijoje, bet ir pasaulyje - jauni gydytojai studijuoja iš savo knygų.
8. Siūlau jums Profesoriaus Ivanchenkovo Rimmos Aleksandrovnos, Gastroenterologijos MMA, pavadintos IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsulėmis, metodą 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + naktį Ursofalk (arba Ursosan - tik manoma, kad Ursofalk yra veiksmingesnis). mg per kg kūno svorio 60 dienų, tada perkelkite į Enterosan 2 kapsules 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + per naktį Ursofalk 10 mg / kg svorio 30 dienų. Ultragarso kontrolė ir lipidų kontrolė. Jei jūs ir gydytojas matote teigiamą tendenciją ultragarsu, tada Enterosan 2 kapsules 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + naktį Ursofalk 10 mg / kg svorio prieš kartaus galo. Po valymo tulžies pūslės iš polipų - Enterosan 1 kapsulė naktį per metus, kad būtų išvengta polipų susidarymo.
Vidutiniškai polipai ištirpsta per 4-6 mėnesius. Metodo veiksmingumas yra 85%.
Šis metodas pagal Rimmą Aleksandrovą šiandien yra efektyviausias.
9. 80% pacientų, sergančių cholesteroze ZHP, serga kasdien, ir tai paprastai yra arterinė hipertenzija su vainikinių arterijų liga ir diabetu, metabolinis sindromas, kurio pagrindinis požymis yra nealkoholinė riebalinė kepenų liga.
Šiandien neįmanoma veiksmingai gydyti gastroenterologinių, kardiologinių, infekcinių ligų, neatsižvelgiant į tokį sutrikimą paciente, kaip - tulžies nesėkmę.
Negali būti tinkamai elgiamasi neatsižvelgiant pažeidimą neatsižvelgiant į fiziologinį vaidmenį tulžies ir tulžies rūgščių, fiziologinį vaidmenį hepatocitų, Kupfferio ir sinusinių ląstelių kepenis, fiziologinis vaidmuo enterohepatinio apyvartą tulžies rūgščių ir fosfolipidų, fiziologinis vaidmuo preepitelialnogo apsauginę žarnyno barjeras epitelio apsauginę žarnyno barjero postepithelial barjerą ir žarnyno limfinę sistemą, parietinės virškinimo ir žarnyno mikrofloros fiziologinį vaidmenį.
Taigi, jei į tai atsižvelgiama, mes atėjome į koncepciją - gydyti pacientą, o ne ligą, o taip pat, analizuojant visa tai, pradėsime atsižvelgti į individualias paciento savybes, o ne remtis gydymo standartais.
1. Biliarių nepakankamumas - tai daugelio virškinimo sistemos ligų, pirmaujančių patogenetinių ryšių, požymių kompleksas, kurio vystymasis yra tulžies kiekio pasikeitimas ir privalomas žarnyno rūgščių srauto sumažėjimas 1 val. Po dirginančio poveikio.
BN-tulžies nepakankamumo sąvokos įkūrėjas yra profesorius, garbingas daktaras Rusijoje, MD. - Maksimovas Valerijus Alekseevičius.
Kokios ligos sukelia tulžies nesėkmę?
MNTO „Granit“ specialistų, atlikusių iki dvylikapirštės žarnos skambesį, kurie, beje, beveik išnyko iš mūsų medicinos, mokslinio darbo dėka daugiau nei 3000 pacientų buvo diagnozuoti tokias ligas, kuriose atsiranda tulžies nepakankamumas:
A. Ligos, kurios nutraukia tulžies rūgščių enterohepatinę apyvartą -
• disbakteriozė ir malabsorbcija;
• dvylikapirštės žarnos opa - BN atsiranda 50% atvejų;
• Krono liga ir opinis kolitas,
• dirgliosios žarnos sindromas - BN pasireiškia 72% atvejų,
• būklė, susijusi su žarnyno rezekcija,
• būklė, susijusi su žarnyno ir tulžies fistuliais, t
B. Neutohumorinio tulžies formavimo proceso pažeidimas
ir tulžies sekrecija -
• lėtinis gastritas ir lėtinis doudenitas - BN pasireiškia 74% atvejų;
• lėtinis cholecistitas - BN pasireiškia 80% atvejų;
• lėtinis pankreatitas - BN pasireiškia 67% (2 metai) ir 95% (daugiau nei 10 metų) atvejų;
• tulžies diskinezija (DZHVP) - BN pasireiškia 76% atvejų,
• tulžies pūslės liga - BN pasireiškia 88% atvejų,
B. Sumažėjusi tulžies rūgščių koncentracijos funkcija -
• lėtinis nekalkinis ir skaičiuojamasis cholecistitas - BN pasireiškia 90% atvejų;
• būklė po cholecistektomijos - BN atsiranda 87% atvejų,
G. tulžies rūgščių sintezės pažeidimas -
• ūminis virusinis hepatitas ir HbsAg vežimas - BN atsiranda 95% atvejų;
• lėtinis hepatitas B ir C - BN pasireiškia 88% ir 87% atvejų;
• kepenų cirozė - BN pasireiškia 95% atvejų;
• alkoholio ir toksinių kepenų pažeidimų - BN pasireiškia 90% atvejų.
Jei negydoma, tulžies nepakankamumas pasireiškia:
• netoleruojantis riebaus maisto ir steatorėja;
• svorio netekimas,
• riebaluose tirpių vitaminų hipovitaminozė;
• tulžies pūslės ligos susidarymą,
sunkiais atvejais:
• hemeropija ir osteoporozė.
2. Pagrindinis mūsų šalies „cholesterolio“ gamybos šaltinis yra kepenys. Ji turi dvi fermentų sistemas: 3-hidroksi-3-metilglutarilo koenzimo A-reduktazę (HMG-CoA reduktazę), dėl kurios cholesterolis yra sintezuojamas kepenyse, ir 7a-hidroksilazė, per kurią išverčia cholesterolį sintetinant kepenyse ir maisto produktuose, į tulžies rūgštis, t.y. cholesterolis yra vienintelis tulžies rūgšties sintezės šaltinis. Kraujo ir tulžies cholesterolio glitimas atsiranda dėl padidėjusio 3-hidroksi-3-metilglutarilo koenzimo A-reduktazės aktyvumo (HMG-CoA reduktazės) arba 7a-hidroksilazės aktyvumo sumažėjimo kepenyse. Tuo pačiu metu, tulžies rūgščių nepakanka, kad cholesterolis būtų ištirpintas, todėl cholesterolio nusodinimas formuoja cholesterolio akmenis (smėlį) tulžies pūslėje (tulžies latakuose). Paprastai, kai HMG-CoA reduktazės aktyvumas didėja, dėl kokių nors priežasčių (dar reikia tirti), 7a-hidroksilazės aktyvumas mažėja. Taigi stebime du skirtingai nukreiptus procesus - didėja cholesterolio sintezė, tačiau sumažėja tulžies rūgšties sintezė.
Tai sukelia visą pažeidimų pakopą -
reologinės tulžies pakeitimas; pakeisti fizines ir koloidines tulžies savybes -
dumblas atsiranda iš pradžių - kondensuotas tulžis, tada atsiranda smėlis ir tada akmenys;
patenka tulžies rūgščių baseinas; sutrikusi enterohepatinė tulžies rūgščių cirkuliacija.
Dėl šių pažeidimų įvyko šie pažeidimai:
a) mažina žarnyno ir kasos fermentų aktyvavimą (tai yra, todėl, paskiriant fermentų preparatus, pirmiausia reikia pašalinti BN);
b) sumažėja lipazės aktyvinimas, dėl kurio sumažėja riebalų virškinimo produktų hidrolizė ir absorbcija;
c) riebaluose tirpūs A, D, E, K vitaminai yra prastai absorbuojami (todėl prieš skiriant vitaminus būtina koreguoti BN);
d) sumažėja kalcio, magnio ir kitų mineralų absorbcija (todėl prieš skiriant vaistus Ca, Mg ir kt. reikia ištaisyti BN), o ypač dėl vitamino D trūkumo yra kalcio vartojimo pažeidimas, kalcio pažeidimas Jis taip pat pastebimas su tulžies sekrecijos ir kasos sekrecijos funkcijos, FA ir lecitino patologija, sudaro kalcio turinčias miceles, šių micelių funkcija yra panaši į riebalų transportuojančių micelių funkciją, tai yra tiesioginis būdas LCD dalyvauti kalcio transporte, netiesiogiai dėl kalcio absorbcijos tsiya sistema daro poveikį sekreciją ir iš dalies per virškinimo ir išskyrimo vitamino D, taip, kad dezoksicholio rūgštis yra galintis prisirišti vitamino D ir jo judėjimo per žarnų sienelėje, be to, tulžies vyksta per inkstus ekskrecijos iš vitamino D organizme.;
e) pablogina vandens ir elektrolitų gabenimą mažose ir storose žarnose;
e) kadangi tulžyje yra didelis natrio ir kalio jonų kiekis, jis turi šarminę reakciją, taip sumažindamas tulžies kiekį organizme ir sumažindamas natrio ir kalio jonų kiekį - mažina šarminę reakciją, t.y. sumažėja rūgščių maisto skrandžių, patekusių iš skrandžio į dvylikapirštę žarną 12, neutralizacija (FA sąveikauja su kasos lipaze, sukuria optimalų pH pH 6,0, kuris skiriasi nuo dvylikapirštės žarnos vidinio pH, ši savybė yra ypač svarbi palaikant virškinimą dvylikapirštės žarnos normaliomis sąlygomis padidėjus rūgštingumui nuo rūgšties priklausomos patologijos - gastroduodenito, YAB dvylikapirštės žarnos), taip pat ir žarnyno aplinkos pH pasikeitimas keičia įprastos floros profilį ir sąlyginai patogeninę žarnyno mikroflorą (tai yra, kodėl skiriant probiotiką) ir, reikia koreguoti BN);
g) smarkiai trukdo hidrofobinių junginių absorbcijai ne tik FA, bet ir dvylikapirštės žarnos rūgštėjimo, taip pat bakterijų užteršimo, kuris sumažina hidrofobinių medžiagų įsisavinimą beveik iki nulio (ir tai dar viena priežastis, kodėl BN koregavimas perteklių sindrome) bakterijų augimas - SIBR);
h) kita vertus, bakterinis faktorius SIBR veda į ankstyvą LH dekonjugaciją, o LHs įsiurbia visą žarnyno paviršių, siurbimas vyksta dėl pasyvaus transportavimo (paprastai atliekamas daugiausia distalinėje plonojoje žarnoje, veikiant normaliai mikroflorai) ), šis reiškinys, viena vertus, sukelia FA trūkumą ir pablogėjusią pilvo virškinimą, kita vertus, stimuliuoja sekrecinius procesus (antriniai FA sulėtina NaCl ir vandens absorbciją, skatina kalio išsiskyrimą), didėja judrumas, dėl kurio atsiranda viduriavimas (ir tai dar viena priežastis, dėl kurios reikia atlikti BN korekciją su SIBO);
i) per anksti ir pernelyg didelė FA dekonjugacija padidina litocholio rūgšties kiekį (netgi nedidelis padidėjimas yra nepageidaujamas!), kuris, įveikiant žarnyno barjerą ir patekus į kraujotaką, pradeda sunaikinti epitelį - kraujagyslėse, sukelia aterosklerozę (ir tai yra viena iš galimų priežasčių) - tulžies pūslė, sukelianti arba prisidedanti prie cholesterozės ZHP arba JCB, - skrandyje, sukelia skrandžio opas, - dvylikapirštės žarnos opa, sukelianti dvylikapirštės žarnos opą (taip pat manoma, kad kancerogeninės litocholio rūgšties savybės gali sukelti žarnyno vėžį pacientams kuris pašalino tulžies pūslę), todėl būtina atlikti BN biokorekciją aterosklerozėje ir aterosklerozės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų prevencijai ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opų prevencijai, KKS, ICD ir po cholecistektomijos;
j) su tulžimi sumažėja bilirubino, cholesterolio, lytinių hormonų, skydliaukės ir antinksčių mainų produktai (todėl svarbu prieš gydymą hormonais koreguoti BN);
k) mažina žarnyno judrumo aktyvumą, kuris paprastai sukelia vidurių užkietėjimą;
m) mažina sunkiųjų metalų ir metalų druskų išsiskyrimą (Cu, In, Pb, Mg ir kt.), augalų steroidus, nuodus, vaistus (ir iš tikrųjų 70% vaistų ir toksinių medžiagų panaudoja per kepenis, o ne filtruoja inkstai) ir toksines medžiagas (todėl prieš skiriant hepatotoksinį vaistą būtina koreguoti BN);
n) sumažėja imunoglobulinų A ir M, turinčių bakteriostatinį poveikį, kiekis;
o) sumažėja gleivių sekrecija, kuri apsaugo nuo bakterijų sukibimo su tulžies takų gleivine (tokiu būdu padidėja bakterijų sukibimas su tulžies takų gleivine - todėl būtina koreguoti BN pernelyg didelio bakterijų augimo sindrome, ir tai tik viena iš priežasčių...);
n) tulžies sumažėjimas sukelia sutrikusią cholecistokinino ir sekreto sekreciją, tulžies aparatas veikia lygiagrečiai kasos ir smegenų fazėje, jo aktyvumas yra reguliuojamas dvylikapirštės žarnos zonoje per cholecistokininą ir sekretiną, tiesiogiai arba netiesiogiai per vaginalinį traktą, KDP judrumas sinchronizuojamas su tulžies sekrecijos sistema per sistema: tulžies rūgšties rūgštys - dvylikapirštės žarnos gleivinės dirginimas - motilino išsiskyrimas - dvylikapirštės žarnos judrumo indukcija. ir Cholecistokinino ir sekretino paskirstymas sutrikdė sistemos veikimą, ir dėl to pažeidė asinchroninio variklio DPK - DPK lėtai ištuštinti (pacientui sunkumo jausmas epigastriumo);
p) sumažėja fosfolipidų, kurie yra susiję su cholesterolio tirpinimu ir kurie apsaugo tulžies takų epitelį, sekreciją, mažinant tulžies citotoksiškumą;
Šie pažeidimai taip pat susiję su žarnyno normaliosios floros sudėties ir kiekybinių rodiklių pokyčiais, nes sumažėja tulžies rūgščių bakteriostatinis ir baktericidinis poveikis, ir sumažėja cholesterolio panaudojimas iš žarnyno išmatose.
Sumažėjus tulžies rūgščių kiekiui organizme, atsiranda žarnyno žandikaulių atrofija, jie tampa vis mažiau ir mažiau, todėl absorbcija pablogėja ir blogėja (ir tai dar viena priežastis, dėl kurios blogai absorbuojama, pvz., Kalcio).
Kaip matote, pacientas patenka į užburtą ratą - absorbcijos pažeidimas pažeidžia tulžies rūgščių enterohepatinę apyvartą, šis pažeidimas padidina tulžies nepakankamumą, todėl abu procesai yra sunkesni.
Taigi, pirmaujanti patogenetinė sąsaja vystant tulžies nepakankamumą pacientams, sergantiems žarnyno ligomis, yra žarnų rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos fiziologinės grandinės, kurioje nevyksta visa tulžies rūgščių absorbcija, ir naujai sintezuotų tulžies rūgščių trūkumas laiko trūkumui kompensuoti. Žarnyno ligų metu dažnai taip pat sutrikdoma tulžies takų motorinė funkcija, o tai savo ruožtu pablogina tulžies rūgščių trūkumą.
Taigi, kadangi pats BN pablogina žarnyno veiklos sutrikimus, tokie pažeidimai pablogina BN. Ty dėl laipsniško „lėtinių ligų griovimo ir BN stiprinimo“.
3. Virškinimo trakto (GIT) ir kepenų mikroflora neatskiriamai sąveikauja organizmo detoksikacijos procesuose. Biofilmo sudėtyje esanti mikrobiota pirmiausia liečiasi ir vėlesnės metabolinės reakcijos su visomis medžiagomis, patekusiomis į organizmą su maistu, vandeniu ar atmosferos oru. Mikrobiota chemines medžiagas paverčia netoksiškais galutiniais produktais arba tarpiniais junginiais, kurie yra lengvai sunaikinami kepenyse ir po to pašalinami iš organizmo.
Organizme yra du pagrindiniai detoksikuojantys organai - kepenys, kurie apsaugo organizmą per oksidacines reakcijas, ir virškinimo trakto mikroflora, naudojant šiems tikslams hidrolizės redukcijos procesus. Šių sistemų sąveikos pažeidimas sukelia abipusius funkcinius ir struktūrinius pokyčius savyje ir visame kūne.
Todėl įvairių organinių ir neorganinių junginių enterohepatinė cirkuliacija gali būti be pernelyg didelio priskyrimo kardininiams homeostatiniams mechanizmams. Sumažinus virškinimo trakto mikrofloros detoksikacijos funkciją dezbioze, kurią sukelia įvairūs patogenai (vaistai, maistas, stresas ir kt.), Padidėja kepenų fermentinių sistemų apkrova ir tam tikromis sąlygomis prisidedama prie metabolinių ir struktūrinių pokyčių.
Kai virškinamojo trakto mikroekologijos disbalansas padidina potencialiai patogeninių gramneigiamų bakterijų dalį, žarnyno liumenyje atsiranda reikšmingas endotoksinų kaupimasis. Pastarasis įsiskverbia per žarnyno gleivinę į vietinę kraujotakos sistemą, o po to per porto veną į kepenis, kenkia hepatocitams arba stiprina kitų toksinių medžiagų neigiamą poveikį. 90% visų endotoksinų išsiskiria pasirenkamos anaerobinės gram-neigiamos bakterijos.
Endotoksinai pažeidžia ląstelių membranas, sutrikdo jonų transportavimą, sukelia nukleino rūgščių fragmentaciją, skatina laisvųjų radikalų oksidacijos produktų susidarymą, inicijuoja apoptozę ir pan.
4. Labai svarbu, kad tiek Hepatosan, tiek Enterosan (skirtingai nei statinai) paveiktų abi fermentų sistemas, viena vertus, sumažina HMG-CoA reduktazės aktyvumą ir, kita vertus (tai yra svarbu), padidina aktyvumą (ir Hepatosane šis poveikis yra ryškesnis) 7a-hidroksilazė, o pastaroji reiškia labai aktyvų cholesterolio pavertimą tulžies rūgštimis, taip pašalinant BN.
5. Taip pat svarbu, kad Enterosan sudėtyje yra nedidelis tauro-cholio ir tauro-chenodesoksicholio rūgšties kiekis, tokiu būdu padidinant bendrą tulžies rūgščių baseiną, ir Enterosan atstato tulžies rūgščių enterohepatinę cirkuliaciją, o paskutinis - Enterosan blokuoja cholesterolio absorbciją žarnyne, o tai taip pat padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujotakoje (beje, ši Enterosan savybė turi didelį pranašumą prieš ursodeoksicholio rūgšties preparatus (Ursosan ir Ursofalk), kurie gali sumažinti cholesterolio kiekį ant žarnyne, bet neturi virš jo turinį į kraują) kontrolę.
6. Taip pat jums labai svarbu, kad Enterosan yra fermentų agentas (ir kaip vaistas yra standartizuotas fermentiniu aktyvumu), jame yra proteolitinių fermentų ir amilazės, atkuriamas parietinis virškinimas, jame yra taurocholinių ir taurohenodezoksicholinių rūgščių, taip padidinant tulžies rūgščių baseiną ir skatinant virškinimą. riebalai, padeda atkurti normalų žarnyno žarnyno florą, o dėl rūgšties mukopolizacharidų iš organizmo pašalinamos sąlyginai patogeniškos mikrofloros, o dėl sialomucinų atkuria žarnyno preepitelinis barjeras, taip pat Enterosan atstato žarnyno epitelio sluoksnį ir atkuria žarnyno žarnyną, o tai atkuria maistinių medžiagų absorbciją ir mineralų, įskaitant kalcio, absorbciją.
7. Šiandien Rusijoje trys šios srities šviestuvai yra prof. Ivanchenkova RA, Gastroenterologijos katedra, IM Sechenovo Maskvos medicinos akademija, profesorius Maksimovas V.A, granitas, MNTO ir prof. Ilchenko A.A, Centrinis gastroenterologijos institutas, Maskva.
Pirmieji du yra pripažinti lyderiai medicinos aplinkoje, ir, mano nuomone, Ivanchenko R.A. yra didžiausias mokslininkas, gydantis pacientus, sergančius cholelitoze (JCB) ir tulžies pūslės cholesteroze (CGI) ne tik Rusijoje, bet ir pasaulyje - jauni gydytojai studijuoja iš savo knygų.
8. Siūlau jums Profesoriaus Ivanchenkovo Rimmos Aleksandrovnos, Gastroenterologijos MMA, pavadintos IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsulėmis, metodą 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + naktį Ursofalk (arba Ursosan - tik manoma, kad Ursofalk yra veiksmingesnis). mg per kg kūno svorio 60 dienų, tada perkelkite į Enterosan 2 kapsules 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + per naktį Ursofalk 10 mg / kg svorio 30 dienų. Ultragarso kontrolė ir lipidų kontrolė. Jei jūs ir gydytojas matote teigiamą tendenciją ultragarsu, tada Enterosan 2 kapsules 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + naktį Ursofalk 10 mg / kg svorio prieš kartaus galo. Po valymo tulžies pūslės iš polipų - Enterosan 1 kapsulė naktį per metus, kad būtų išvengta polipų susidarymo.
Vidutiniškai polipai ištirpsta per 4-6 mėnesius. Metodo veiksmingumas yra 85%.
Šis metodas pagal Rimmą Aleksandrovą šiandien yra efektyviausias.
9. 80% pacientų, sergančių cholesteroze ZHP, serga kasdien, ir tai paprastai yra arterinė hipertenzija su vainikinių arterijų liga ir diabetu, metabolinis sindromas, kurio pagrindinis požymis yra nealkoholinė riebalinė kepenų liga.
Šiandien neįmanoma veiksmingai gydyti gastroenterologinių, kardiologinių, infekcinių ligų, neatsižvelgiant į tokį sutrikimą paciente, kaip - tulžies nesėkmę.
Negali būti tinkamai elgiamasi neatsižvelgiant pažeidimą neatsižvelgiant į fiziologinį vaidmenį tulžies ir tulžies rūgščių, fiziologinį vaidmenį hepatocitų, Kupfferio ir sinusinių ląstelių kepenis, fiziologinis vaidmuo enterohepatinio apyvartą tulžies rūgščių ir fosfolipidų, fiziologinis vaidmuo preepitelialnogo apsauginę žarnyno barjeras epitelio apsauginę žarnyno barjero postepithelial barjerą ir žarnyno limfinę sistemą, parietinės virškinimo ir žarnyno mikrofloros fiziologinį vaidmenį.
Taigi, jei į tai atsižvelgiama, mes atėjome į koncepciją - gydyti pacientą, o ne ligą, o taip pat, analizuojant visa tai, pradėsime atsižvelgti į individualias paciento savybes, o ne remtis gydymo standartais.
1. Biliarių nepakankamumas - tai daugelio virškinimo sistemos ligų, pirmaujančių patogenetinių ryšių, požymių kompleksas, kurio vystymasis yra tulžies kiekio pasikeitimas ir privalomas žarnyno rūgščių srauto sumažėjimas 1 val. Po dirginančio poveikio.
BN-tulžies nepakankamumo sąvokos įkūrėjas yra profesorius, garbingas daktaras Rusijoje, MD. - Maksimovas Valerijus Alekseevičius.
Kokios ligos sukelia tulžies nesėkmę?
MNTO „Granit“ specialistų, atlikusių iki dvylikapirštės žarnos skambesį, kurie, beje, beveik išnyko iš mūsų medicinos, mokslinio darbo dėka daugiau nei 3000 pacientų buvo diagnozuoti tokias ligas, kuriose atsiranda tulžies nepakankamumas:
A. Ligos, kurios nutraukia tulžies rūgščių enterohepatinę apyvartą -
• disbakteriozė ir malabsorbcija;
• dvylikapirštės žarnos opa - BN atsiranda 50% atvejų;
• Krono liga ir opinis kolitas,
• dirgliosios žarnos sindromas - BN pasireiškia 72% atvejų,
• būklė, susijusi su žarnyno rezekcija,
• būklė, susijusi su žarnyno ir tulžies fistuliais, t
B. Neutohumorinio tulžies formavimo proceso pažeidimas
ir tulžies sekrecija -
• lėtinis gastritas ir lėtinis doudenitas - BN pasireiškia 74% atvejų;
• lėtinis cholecistitas - BN pasireiškia 80% atvejų;
• lėtinis pankreatitas - BN pasireiškia 67% (2 metai) ir 95% (daugiau nei 10 metų) atvejų;
• tulžies diskinezija (DZHVP) - BN pasireiškia 76% atvejų,
• tulžies pūslės liga - BN pasireiškia 88% atvejų,
B. Sumažėjusi tulžies rūgščių koncentracijos funkcija -
• lėtinis nekalkinis ir skaičiuojamasis cholecistitas - BN pasireiškia 90% atvejų;
• būklė po cholecistektomijos - BN atsiranda 87% atvejų,
G. tulžies rūgščių sintezės pažeidimas -
• ūminis virusinis hepatitas ir HbsAg vežimas - BN atsiranda 95% atvejų;
• lėtinis hepatitas B ir C - BN pasireiškia 88% ir 87% atvejų;
• kepenų cirozė - BN pasireiškia 95% atvejų;
• alkoholio ir toksinių kepenų pažeidimų - BN pasireiškia 90% atvejų.
Jei negydoma, tulžies nepakankamumas pasireiškia:
• netoleruojantis riebaus maisto ir steatorėja;
• svorio netekimas,
• riebaluose tirpių vitaminų hipovitaminozė;
• tulžies pūslės ligos susidarymą,
sunkiais atvejais:
• hemeropija ir osteoporozė.
2. Pagrindinis mūsų šalies „cholesterolio“ gamybos šaltinis yra kepenys. Ji turi dvi fermentų sistemas: 3-hidroksi-3-metilglutarilo koenzimo A-reduktazę (HMG-CoA reduktazę), dėl kurios cholesterolis yra sintezuojamas kepenyse, ir 7a-hidroksilazė, per kurią išverčia cholesterolį sintetinant kepenyse ir maisto produktuose, į tulžies rūgštis, t.y. cholesterolis yra vienintelis tulžies rūgšties sintezės šaltinis. Kraujo ir tulžies cholesterolio glitimas atsiranda dėl padidėjusio 3-hidroksi-3-metilglutarilo koenzimo A-reduktazės aktyvumo (HMG-CoA reduktazės) arba 7a-hidroksilazės aktyvumo sumažėjimo kepenyse. Tuo pačiu metu, tulžies rūgščių nepakanka, kad cholesterolis būtų ištirpintas, todėl cholesterolio nusodinimas formuoja cholesterolio akmenis (smėlį) tulžies pūslėje (tulžies latakuose). Paprastai, kai HMG-CoA reduktazės aktyvumas didėja, dėl kokių nors priežasčių (dar reikia tirti), 7a-hidroksilazės aktyvumas mažėja. Taigi stebime du skirtingai nukreiptus procesus - didėja cholesterolio sintezė, tačiau sumažėja tulžies rūgšties sintezė.
Tai sukelia visą pažeidimų pakopą -
reologinės tulžies pakeitimas; pakeisti fizines ir koloidines tulžies savybes -
dumblas atsiranda iš pradžių - kondensuotas tulžis, tada atsiranda smėlis ir tada akmenys;
patenka tulžies rūgščių baseinas; sutrikusi enterohepatinė tulžies rūgščių cirkuliacija.
Dėl šių pažeidimų įvyko šie pažeidimai:
a) mažina žarnyno ir kasos fermentų aktyvavimą (tai yra, todėl, paskiriant fermentų preparatus, pirmiausia reikia pašalinti BN);
b) sumažėja lipazės aktyvinimas, dėl kurio sumažėja riebalų virškinimo produktų hidrolizė ir absorbcija;
c) riebaluose tirpūs A, D, E, K vitaminai yra prastai absorbuojami (todėl prieš skiriant vitaminus būtina koreguoti BN);
d) sumažėja kalcio, magnio ir kitų mineralų absorbcija (todėl prieš skiriant vaistus Ca, Mg ir kt. reikia ištaisyti BN), o ypač dėl vitamino D trūkumo yra kalcio vartojimo pažeidimas, kalcio pažeidimas Jis taip pat pastebimas su tulžies sekrecijos ir kasos sekrecijos funkcijos, FA ir lecitino patologija, sudaro kalcio turinčias miceles, šių micelių funkcija yra panaši į riebalų transportuojančių micelių funkciją, tai yra tiesioginis būdas LCD dalyvauti kalcio transporte, netiesiogiai dėl kalcio absorbcijos tsiya sistema daro poveikį sekreciją ir iš dalies per virškinimo ir išskyrimo vitamino D, taip, kad dezoksicholio rūgštis yra galintis prisirišti vitamino D ir jo judėjimo per žarnų sienelėje, be to, tulžies vyksta per inkstus ekskrecijos iš vitamino D organizme.;
e) pablogina vandens ir elektrolitų gabenimą mažose ir storose žarnose;
e) kadangi tulžyje yra didelis natrio ir kalio jonų kiekis, jis turi šarminę reakciją, taip sumažindamas tulžies kiekį organizme ir sumažindamas natrio ir kalio jonų kiekį - mažina šarminę reakciją, t.y. sumažėja rūgščių maisto skrandžių, patekusių iš skrandžio į dvylikapirštę žarną 12, neutralizacija (FA sąveikauja su kasos lipaze, sukuria optimalų pH pH 6,0, kuris skiriasi nuo dvylikapirštės žarnos vidinio pH, ši savybė yra ypač svarbi palaikant virškinimą dvylikapirštės žarnos normaliomis sąlygomis padidėjus rūgštingumui nuo rūgšties priklausomos patologijos - gastroduodenito, YAB dvylikapirštės žarnos), taip pat ir žarnyno aplinkos pH pasikeitimas keičia įprastos floros profilį ir sąlyginai patogeninę žarnyno mikroflorą (tai yra, kodėl skiriant probiotiką) ir, reikia koreguoti BN);
g) smarkiai trukdo hidrofobinių junginių absorbcijai ne tik FA, bet ir dvylikapirštės žarnos rūgštėjimo, taip pat bakterijų užteršimo, kuris sumažina hidrofobinių medžiagų įsisavinimą beveik iki nulio (ir tai dar viena priežastis, kodėl BN koregavimas perteklių sindrome) bakterijų augimas - SIBR);
h) kita vertus, bakterinis faktorius SIBR veda į ankstyvą LH dekonjugaciją, o LHs įsiurbia visą žarnyno paviršių, siurbimas vyksta dėl pasyvaus transportavimo (paprastai atliekamas daugiausia distalinėje plonojoje žarnoje, veikiant normaliai mikroflorai) ), šis reiškinys, viena vertus, sukelia FA trūkumą ir pablogėjusią pilvo virškinimą, kita vertus, stimuliuoja sekrecinius procesus (antriniai FA sulėtina NaCl ir vandens absorbciją, skatina kalio išsiskyrimą), didėja judrumas, dėl kurio atsiranda viduriavimas (ir tai dar viena priežastis, dėl kurios reikia atlikti BN korekciją su SIBO);
i) per anksti ir pernelyg didelė FA dekonjugacija padidina litocholio rūgšties kiekį (netgi nedidelis padidėjimas yra nepageidaujamas!), kuris, įveikiant žarnyno barjerą ir patekus į kraujotaką, pradeda sunaikinti epitelį - kraujagyslėse, sukelia aterosklerozę (ir tai yra viena iš galimų priežasčių) - tulžies pūslė, sukelianti arba prisidedanti prie cholesterozės ZHP arba JCB, - skrandyje, sukelia skrandžio opas, - dvylikapirštės žarnos opa, sukelianti dvylikapirštės žarnos opą (taip pat manoma, kad kancerogeninės litocholio rūgšties savybės gali sukelti žarnyno vėžį pacientams kuris pašalino tulžies pūslę), todėl būtina atlikti BN biokorekciją aterosklerozėje ir aterosklerozės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų prevencijai ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opų prevencijai, KKS, ICD ir po cholecistektomijos;
j) su tulžimi sumažėja bilirubino, cholesterolio, lytinių hormonų, skydliaukės ir antinksčių mainų produktai (todėl svarbu prieš gydymą hormonais koreguoti BN);
k) mažina žarnyno judrumo aktyvumą, kuris paprastai sukelia vidurių užkietėjimą;
m) mažina sunkiųjų metalų ir metalų druskų išsiskyrimą (Cu, In, Pb, Mg ir kt.), augalų steroidus, nuodus, vaistus (ir iš tikrųjų 70% vaistų ir toksinių medžiagų panaudoja per kepenis, o ne filtruoja inkstai) ir toksines medžiagas (todėl prieš skiriant hepatotoksinį vaistą būtina koreguoti BN);
n) sumažėja imunoglobulinų A ir M, turinčių bakteriostatinį poveikį, kiekis;
o) sumažėja gleivių sekrecija, kuri apsaugo nuo bakterijų sukibimo su tulžies takų gleivine (tokiu būdu padidėja bakterijų sukibimas su tulžies takų gleivine - todėl būtina koreguoti BN pernelyg didelio bakterijų augimo sindrome, ir tai tik viena iš priežasčių...);
n) tulžies sumažėjimas sukelia sutrikusią cholecistokinino ir sekreto sekreciją, tulžies aparatas veikia lygiagrečiai kasos ir smegenų fazėje, jo aktyvumas yra reguliuojamas dvylikapirštės žarnos zonoje per cholecistokininą ir sekretiną, tiesiogiai arba netiesiogiai per vaginalinį traktą, KDP judrumas sinchronizuojamas su tulžies sekrecijos sistema per sistema: tulžies rūgšties rūgštys - dvylikapirštės žarnos gleivinės dirginimas - motilino išsiskyrimas - dvylikapirštės žarnos judrumo indukcija. ir Cholecistokinino ir sekretino paskirstymas sutrikdė sistemos veikimą, ir dėl to pažeidė asinchroninio variklio DPK - DPK lėtai ištuštinti (pacientui sunkumo jausmas epigastriumo);
p) sumažėja fosfolipidų, kurie yra susiję su cholesterolio tirpinimu ir kurie apsaugo tulžies takų epitelį, sekreciją, mažinant tulžies citotoksiškumą;
Šie pažeidimai taip pat susiję su žarnyno normaliosios floros sudėties ir kiekybinių rodiklių pokyčiais, nes sumažėja tulžies rūgščių bakteriostatinis ir baktericidinis poveikis, ir sumažėja cholesterolio panaudojimas iš žarnyno išmatose.
Sumažėjus tulžies rūgščių kiekiui organizme, atsiranda žarnyno žandikaulių atrofija, jie tampa vis mažiau ir mažiau, todėl absorbcija pablogėja ir blogėja (ir tai dar viena priežastis, dėl kurios blogai absorbuojama, pvz., Kalcio).
Kaip matote, pacientas patenka į užburtą ratą - absorbcijos pažeidimas pažeidžia tulžies rūgščių enterohepatinę apyvartą, šis pažeidimas padidina tulžies nepakankamumą, todėl abu procesai yra sunkesni.
Taigi, pirmaujanti patogenetinė sąsaja vystant tulžies nepakankamumą pacientams, sergantiems žarnyno ligomis, yra žarnų rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos fiziologinės grandinės, kurioje nevyksta visa tulžies rūgščių absorbcija, ir naujai sintezuotų tulžies rūgščių trūkumas laiko trūkumui kompensuoti. Žarnyno ligų metu dažnai taip pat sutrikdoma tulžies takų motorinė funkcija, o tai savo ruožtu pablogina tulžies rūgščių trūkumą.
Taigi, kadangi pats BN pablogina žarnyno veiklos sutrikimus, tokie pažeidimai pablogina BN. Ty dėl laipsniško „lėtinių ligų griovimo ir BN stiprinimo“.
3. Virškinimo trakto (GIT) ir kepenų mikroflora neatskiriamai sąveikauja organizmo detoksikacijos procesuose. Biofilmo sudėtyje esanti mikrobiota pirmiausia liečiasi ir vėlesnės metabolinės reakcijos su visomis medžiagomis, patekusiomis į organizmą su maistu, vandeniu ar atmosferos oru. Mikrobiota chemines medžiagas paverčia netoksiškais galutiniais produktais arba tarpiniais junginiais, kurie yra lengvai sunaikinami kepenyse ir po to pašalinami iš organizmo.
Organizme yra du pagrindiniai detoksikuojantys organai - kepenys, kurie apsaugo organizmą per oksidacines reakcijas, ir virškinimo trakto mikroflora, naudojant šiems tikslams hidrolizės redukcijos procesus. Šių sistemų sąveikos pažeidimas sukelia abipusius funkcinius ir struktūrinius pokyčius savyje ir visame kūne.
Todėl įvairių organinių ir neorganinių junginių enterohepatinė cirkuliacija gali būti be pernelyg didelio priskyrimo kardininiams homeostatiniams mechanizmams. Sumažinus virškinimo trakto mikrofloros detoksikacijos funkciją dezbioze, kurią sukelia įvairūs patogenai (vaistai, maistas, stresas ir kt.), Padidėja kepenų fermentinių sistemų apkrova ir tam tikromis sąlygomis prisidedama prie metabolinių ir struktūrinių pokyčių.
Kai virškinamojo trakto mikroekologijos disbalansas padidina potencialiai patogeninių gramneigiamų bakterijų dalį, žarnyno liumenyje atsiranda reikšmingas endotoksinų kaupimasis. Pastarasis įsiskverbia per žarnyno gleivinę į vietinę kraujotakos sistemą, o po to per porto veną į kepenis, kenkia hepatocitams arba stiprina kitų toksinių medžiagų neigiamą poveikį. 90% visų endotoksinų išsiskiria pasirenkamos anaerobinės gram-neigiamos bakterijos.
Endotoksinai pažeidžia ląstelių membranas, sutrikdo jonų transportavimą, sukelia nukleino rūgščių fragmentaciją, skatina laisvųjų radikalų oksidacijos produktų susidarymą, inicijuoja apoptozę ir pan.
4. Labai svarbu, kad tiek Hepatosan, tiek Enterosan (skirtingai nei statinai) paveiktų abi fermentų sistemas, viena vertus, sumažina HMG-CoA reduktazės aktyvumą ir, kita vertus (tai yra svarbu), padidina aktyvumą (ir Hepatosane šis poveikis yra ryškesnis) 7a-hidroksilazė, o pastaroji reiškia labai aktyvų cholesterolio pavertimą tulžies rūgštimis, taip pašalinant BN.
5. Taip pat svarbu, kad Enterosan sudėtyje yra nedidelis tauro-cholio ir tauro-chenodesoksicholio rūgšties kiekis, tokiu būdu padidinant bendrą tulžies rūgščių baseiną, ir Enterosan atstato tulžies rūgščių enterohepatinę cirkuliaciją, o paskutinis - Enterosan blokuoja cholesterolio absorbciją žarnyne, o tai taip pat padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujotakoje (beje, ši Enterosan savybė turi didelį pranašumą prieš ursodeoksicholio rūgšties preparatus (Ursosan ir Ursofalk), kurie gali sumažinti cholesterolio kiekį ant žarnyne, bet neturi virš jo turinį į kraują) kontrolę.
6. Taip pat jums labai svarbu, kad Enterosan yra fermentų agentas (ir kaip vaistas yra standartizuotas fermentiniu aktyvumu), jame yra proteolitinių fermentų ir amilazės, atkuriamas parietinis virškinimas, jame yra taurocholinių ir taurohenodezoksicholinių rūgščių, taip padidinant tulžies rūgščių baseiną ir skatinant virškinimą. riebalai, padeda atkurti normalų žarnyno žarnyno florą, o dėl rūgšties mukopolizacharidų iš organizmo pašalinamos sąlyginai patogeniškos mikrofloros, o dėl sialomucinų atkuria žarnyno preepitelinis barjeras, taip pat Enterosan atstato žarnyno epitelio sluoksnį ir atkuria žarnyno žarnyną, o tai atkuria maistinių medžiagų absorbciją ir mineralų, įskaitant kalcio, absorbciją.
7. Šiandien Rusijoje trys šios srities šviestuvai yra prof. Ivanchenkova RA, Gastroenterologijos katedra, IM Sechenovo Maskvos medicinos akademija, profesorius Maksimovas V.A, granitas, MNTO ir prof. Ilchenko A.A, Centrinis gastroenterologijos institutas, Maskva.
Pirmieji du yra pripažinti lyderiai medicinos aplinkoje, ir, mano nuomone, Ivanchenko R.A. yra didžiausias mokslininkas, gydantis pacientus, sergančius cholelitoze (JCB) ir tulžies pūslės cholesteroze (CGI) ne tik Rusijoje, bet ir pasaulyje - jauni gydytojai studijuoja iš savo knygų.
8. Siūlau jums Profesoriaus Ivanchenkovo Rimmos Aleksandrovnos, Gastroenterologijos MMA, pavadintos IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsulėmis, metodą 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + naktį Ursofalk (arba Ursosan - tik manoma, kad Ursofalk yra veiksmingesnis). mg per kg kūno svorio 60 dienų, tada perkelkite į Enterosan 2 kapsules 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + per naktį Ursofalk 10 mg / kg svorio 30 dienų. Ultragarso kontrolė ir lipidų kontrolė. Jei jūs ir gydytojas matote teigiamą tendenciją ultragarsu, tada Enterosan 2 kapsules 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + naktį Ursofalk 10 mg / kg svorio prieš kartaus galo. Po valymo tulžies pūslės iš polipų - Enterosan 1 kapsulė naktį per metus, kad būtų išvengta polipų susidarymo.
Vidutiniškai polipai ištirpsta per 4-6 mėnesius. Metodo veiksmingumas yra 85%.
Šis metodas pagal Rimmą Aleksandrovą šiandien yra efektyviausias.
9. 80% pacientų, sergančių cholesteroze ZHP, serga kasdien, ir tai paprastai yra arterinė hipertenzija su vainikinių arterijų liga ir diabetu, metabolinis sindromas, kurio pagrindinis požymis yra nealkoholinė riebalinė kepenų liga.
Šiandien neįmanoma veiksmingai gydyti gastroenterologinių, kardiologinių, infekcinių ligų, neatsižvelgiant į tokį sutrikimą paciente, kaip - tulžies nesėkmę.
Negali būti tinkamai elgiamasi neatsižvelgiant pažeidimą neatsižvelgiant į fiziologinį vaidmenį tulžies ir tulžies rūgščių, fiziologinį vaidmenį hepatocitų, Kupfferio ir sinusinių ląstelių kepenis, fiziologinis vaidmuo enterohepatinio apyvartą tulžies rūgščių ir fosfolipidų, fiziologinis vaidmuo preepitelialnogo apsauginę žarnyno barjeras epitelio apsauginę žarnyno barjero postepithelial barjerą ir žarnyno limfinę sistemą, parietinės virškinimo ir žarnyno mikrofloros fiziologinį vaidmenį.
Taigi, jei į tai atsižvelgiama, mes atėjome į koncepciją - gydyti pacientą, o ne ligą, o taip pat, analizuojant visa tai, pradėsime atsižvelgti į individualias paciento savybes, o ne remtis gydymo standartais.
1. Biliarių nepakankamumas - tai daugelio virškinimo sistemos ligų, pirmaujančių patogenetinių ryšių, požymių kompleksas, kurio vystymasis yra tulžies kiekio pasikeitimas ir privalomas žarnyno rūgščių srauto sumažėjimas 1 val. Po dirginančio poveikio.
BN-tulžies nepakankamumo sąvokos įkūrėjas yra profesorius, garbingas daktaras Rusijoje, MD. - Maksimovas Valerijus Alekseevičius.
Kokios ligos sukelia tulžies nesėkmę?
MNTO „Granit“ specialistų, atlikusių iki dvylikapirštės žarnos skambesį, kurie, beje, beveik išnyko iš mūsų medicinos, mokslinio darbo dėka daugiau nei 3000 pacientų buvo diagnozuoti tokias ligas, kuriose atsiranda tulžies nepakankamumas:
A. Ligos, kurios nutraukia tulžies rūgščių enterohepatinę apyvartą -
• disbakteriozė ir malabsorbcija;
• dvylikapirštės žarnos opa - BN atsiranda 50% atvejų;
• Krono liga ir opinis kolitas,
• dirgliosios žarnos sindromas - BN pasireiškia 72% atvejų,
• būklė, susijusi su žarnyno rezekcija,
• būklė, susijusi su žarnyno ir tulžies fistuliais, t
B. Neutohumorinio tulžies formavimo proceso pažeidimas
ir tulžies sekrecija -
• lėtinis gastritas ir lėtinis doudenitas - BN pasireiškia 74% atvejų;
• lėtinis cholecistitas - BN pasireiškia 80% atvejų;
• lėtinis pankreatitas - BN pasireiškia 67% (2 metai) ir 95% (daugiau nei 10 metų) atvejų;
• tulžies diskinezija (DZHVP) - BN pasireiškia 76% atvejų,
• tulžies pūslės liga - BN pasireiškia 88% atvejų,
B. Sumažėjusi tulžies rūgščių koncentracijos funkcija -
• lėtinis nekalkinis ir skaičiuojamasis cholecistitas - BN pasireiškia 90% atvejų;
• būklė po cholecistektomijos - BN atsiranda 87% atvejų,
G. tulžies rūgščių sintezės pažeidimas -
• ūminis virusinis hepatitas ir HbsAg vežimas - BN atsiranda 95% atvejų;
• lėtinis hepatitas B ir C - BN pasireiškia 88% ir 87% atvejų;
• kepenų cirozė - BN pasireiškia 95% atvejų;
• alkoholio ir toksinių kepenų pažeidimų - BN pasireiškia 90% atvejų.
Jei negydoma, tulžies nepakankamumas pasireiškia:
• netoleruojantis riebaus maisto ir steatorėja;
• svorio netekimas,
• riebaluose tirpių vitaminų hipovitaminozė;
• tulžies pūslės ligos susidarymą,
sunkiais atvejais:
• hemeropija ir osteoporozė.
2. Pagrindinis mūsų šalies „cholesterolio“ gamybos šaltinis yra kepenys. Ji turi dvi fermentų sistemas: 3-hidroksi-3-metilglutarilo koenzimo A-reduktazę (HMG-CoA reduktazę), dėl kurios cholesterolis yra sintezuojamas kepenyse, ir 7a-hidroksilazė, per kurią išverčia cholesterolį sintetinant kepenyse ir maisto produktuose, į tulžies rūgštis, t.y. cholesterolis yra vienintelis tulžies rūgšties sintezės šaltinis. Kraujo ir tulžies cholesterolio glitimas atsiranda dėl padidėjusio 3-hidroksi-3-metilglutarilo koenzimo A-reduktazės aktyvumo (HMG-CoA reduktazės) arba 7a-hidroksilazės aktyvumo sumažėjimo kepenyse. Tuo pačiu metu, tulžies rūgščių nepakanka, kad cholesterolis būtų ištirpintas, todėl cholesterolio nusodinimas formuoja cholesterolio akmenis (smėlį) tulžies pūslėje (tulžies latakuose). Paprastai, kai HMG-CoA reduktazės aktyvumas didėja, dėl kokių nors priežasčių (dar reikia tirti), 7a-hidroksilazės aktyvumas mažėja. Taigi stebime du skirtingai nukreiptus procesus - didėja cholesterolio sintezė, tačiau sumažėja tulžies rūgšties sintezė.
Tai sukelia visą pažeidimų pakopą -
reologinės tulžies pakeitimas; pakeisti fizines ir koloidines tulžies savybes -
dumblas atsiranda iš pradžių - kondensuotas tulžis, tada atsiranda smėlis ir tada akmenys;
patenka tulžies rūgščių baseinas; sutrikusi enterohepatinė tulžies rūgščių cirkuliacija.
Dėl šių pažeidimų įvyko šie pažeidimai:
a) mažina žarnyno ir kasos fermentų aktyvavimą (tai yra, todėl, paskiriant fermentų preparatus, pirmiausia reikia pašalinti BN);
b) sumažėja lipazės aktyvinimas, dėl kurio sumažėja riebalų virškinimo produktų hidrolizė ir absorbcija;
c) riebaluose tirpūs A, D, E, K vitaminai yra prastai absorbuojami (todėl prieš skiriant vitaminus būtina koreguoti BN);
d) sumažėja kalcio, magnio ir kitų mineralų absorbcija (todėl prieš skiriant vaistus Ca, Mg ir kt. reikia ištaisyti BN), o ypač dėl vitamino D trūkumo yra kalcio vartojimo pažeidimas, kalcio pažeidimas Jis taip pat pastebimas su tulžies sekrecijos ir kasos sekrecijos funkcijos, FA ir lecitino patologija, sudaro kalcio turinčias miceles, šių micelių funkcija yra panaši į riebalų transportuojančių micelių funkciją, tai yra tiesioginis būdas LCD dalyvauti kalcio transporte, netiesiogiai dėl kalcio absorbcijos tsiya sistema daro poveikį sekreciją ir iš dalies per virškinimo ir išskyrimo vitamino D, taip, kad dezoksicholio rūgštis yra galintis prisirišti vitamino D ir jo judėjimo per žarnų sienelėje, be to, tulžies vyksta per inkstus ekskrecijos iš vitamino D organizme.;
e) pablogina vandens ir elektrolitų gabenimą mažose ir storose žarnose;
e) kadangi tulžyje yra didelis natrio ir kalio jonų kiekis, jis turi šarminę reakciją, taip sumažindamas tulžies kiekį organizme ir sumažindamas natrio ir kalio jonų kiekį - mažina šarminę reakciją, t.y. sumažėja rūgščių maisto skrandžių, patekusių iš skrandžio į dvylikapirštę žarną 12, neutralizacija (FA sąveikauja su kasos lipaze, sukuria optimalų pH pH 6,0, kuris skiriasi nuo dvylikapirštės žarnos vidinio pH, ši savybė yra ypač svarbi palaikant virškinimą dvylikapirštės žarnos normaliomis sąlygomis padidėjus rūgštingumui nuo rūgšties priklausomos patologijos - gastroduodenito, YAB dvylikapirštės žarnos), taip pat ir žarnyno aplinkos pH pasikeitimas keičia įprastos floros profilį ir sąlyginai patogeninę žarnyno mikroflorą (tai yra, kodėl skiriant probiotiką) ir, reikia koreguoti BN);
g) smarkiai trukdo hidrofobinių junginių absorbcijai ne tik FA, bet ir dvylikapirštės žarnos rūgštėjimo, taip pat bakterijų užteršimo, kuris sumažina hidrofobinių medžiagų įsisavinimą beveik iki nulio (ir tai dar viena priežastis, kodėl BN koregavimas perteklių sindrome) bakterijų augimas - SIBR);
h) kita vertus, bakterinis faktorius SIBR veda į ankstyvą LH dekonjugaciją, o LHs įsiurbia visą žarnyno paviršių, siurbimas vyksta dėl pasyvaus transportavimo (paprastai atliekamas daugiausia distalinėje plonojoje žarnoje, veikiant normaliai mikroflorai) ), šis reiškinys, viena vertus, sukelia FA trūkumą ir pablogėjusią pilvo virškinimą, kita vertus, stimuliuoja sekrecinius procesus (antriniai FA sulėtina NaCl ir vandens absorbciją, skatina kalio išsiskyrimą), didėja judrumas, dėl kurio atsiranda viduriavimas (ir tai dar viena priežastis, dėl kurios reikia atlikti BN korekciją su SIBO);
i) per anksti ir pernelyg didelė FA dekonjugacija padidina litocholio rūgšties kiekį (netgi nedidelis padidėjimas yra nepageidaujamas!), kuris, įveikiant žarnyno barjerą ir patekus į kraujotaką, pradeda sunaikinti epitelį - kraujagyslėse, sukelia aterosklerozę (ir tai yra viena iš galimų priežasčių) - tulžies pūslė, sukelianti arba prisidedanti prie cholesterozės ZHP arba JCB, - skrandyje, sukelia skrandžio opas, - dvylikapirštės žarnos opa, sukelianti dvylikapirštės žarnos opą (taip pat manoma, kad kancerogeninės litocholio rūgšties savybės gali sukelti žarnyno vėžį pacientams kuris pašalino tulžies pūslę), todėl būtina atlikti BN biokorekciją aterosklerozėje ir aterosklerozės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų prevencijai ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opų prevencijai, KKS, ICD ir po cholecistektomijos;
j) su tulžimi sumažėja bilirubino, cholesterolio, lytinių hormonų, skydliaukės ir antinksčių mainų produktai (todėl svarbu prieš gydymą hormonais koreguoti BN);
k) mažina žarnyno judrumo aktyvumą, kuris paprastai sukelia vidurių užkietėjimą;
m) mažina sunkiųjų metalų ir metalų druskų išsiskyrimą (Cu, In, Pb, Mg ir kt.), augalų steroidus, nuodus, vaistus (ir iš tikrųjų 70% vaistų ir toksinių medžiagų panaudoja per kepenis, o ne filtruoja inkstai) ir toksines medžiagas (todėl prieš skiriant hepatotoksinį vaistą būtina koreguoti BN);
n) sumažėja imunoglobulinų A ir M, turinčių bakteriostatinį poveikį, kiekis;
o) sumažėja gleivių sekrecija, kuri apsaugo nuo bakterijų sukibimo su tulžies takų gleivine (tokiu būdu padidėja bakterijų sukibimas su tulžies takų gleivine - todėl būtina koreguoti BN pernelyg didelio bakterijų augimo sindrome, ir tai tik viena iš priežasčių...);
n) tulžies sumažėjimas sukelia sutrikusią cholecistokinino ir sekreto sekreciją, tulžies aparatas veikia lygiagrečiai kasos ir smegenų fazėje, jo aktyvumas yra reguliuojamas dvylikapirštės žarnos zonoje per cholecistokininą ir sekretiną, tiesiogiai arba netiesiogiai per vaginalinį traktą, KDP judrumas sinchronizuojamas su tulžies sekrecijos sistema per sistema: tulžies rūgšties rūgštys - dvylikapirštės žarnos gleivinės dirginimas - motilino išsiskyrimas - dvylikapirštės žarnos judrumo indukcija. ir Cholecistokinino ir sekretino paskirstymas sutrikdė sistemos veikimą, ir dėl to pažeidė asinchroninio variklio DPK - DPK lėtai ištuštinti (pacientui sunkumo jausmas epigastriumo);
p) sumažėja fosfolipidų, kurie yra susiję su cholesterolio tirpinimu ir kurie apsaugo tulžies takų epitelį, sekreciją, mažinant tulžies citotoksiškumą;
Šie pažeidimai taip pat susiję su žarnyno normaliosios floros sudėties ir kiekybinių rodiklių pokyčiais, nes sumažėja tulžies rūgščių bakteriostatinis ir baktericidinis poveikis, ir sumažėja cholesterolio panaudojimas iš žarnyno išmatose.
Sumažėjus tulžies rūgščių kiekiui organizme, atsiranda žarnyno žandikaulių atrofija, jie tampa vis mažiau ir mažiau, todėl absorbcija pablogėja ir blogėja (ir tai dar viena priežastis, dėl kurios blogai absorbuojama, pvz., Kalcio).
Kaip matote, pacientas patenka į užburtą ratą - absorbcijos pažeidimas pažeidžia tulžies rūgščių enterohepatinę apyvartą, šis pažeidimas padidina tulžies nepakankamumą, todėl abu procesai yra sunkesni.
Taigi, pirmaujanti patogenetinė sąsaja vystant tulžies nepakankamumą pacientams, sergantiems žarnyno ligomis, yra žarnų rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos fiziologinės grandinės, kurioje nevyksta visa tulžies rūgščių absorbcija, ir naujai sintezuotų tulžies rūgščių trūkumas laiko trūkumui kompensuoti. Žarnyno ligų metu dažnai taip pat sutrikdoma tulžies takų motorinė funkcija, o tai savo ruožtu pablogina tulžies rūgščių trūkumą.
Taigi, kadangi pats BN pablogina žarnyno veiklos sutrikimus, tokie pažeidimai pablogina BN. Ty dėl laipsniško „lėtinių ligų griovimo ir BN stiprinimo“.
3. Virškinimo trakto (GIT) ir kepenų mikroflora neatskiriamai sąveikauja organizmo detoksikacijos procesuose. Biofilmo sudėtyje esanti mikrobiota pirmiausia liečiasi ir vėlesnės metabolinės reakcijos su visomis medžiagomis, patekusiomis į organizmą su maistu, vandeniu ar atmosferos oru. Mikrobiota chemines medžiagas paverčia netoksiškais galutiniais produktais arba tarpiniais junginiais, kurie yra lengvai sunaikinami kepenyse ir po to pašalinami iš organizmo.
Organizme yra du pagrindiniai detoksikuojantys organai - kepenys, kurie apsaugo organizmą per oksidacines reakcijas, ir virškinimo trakto mikroflora, naudojant šiems tikslams hidrolizės redukcijos procesus. Šių sistemų sąveikos pažeidimas sukelia abipusius funkcinius ir struktūrinius pokyčius savyje ir visame kūne.
Todėl įvairių organinių ir neorganinių junginių enterohepatinė cirkuliacija gali būti be pernelyg didelio priskyrimo kardininiams homeostatiniams mechanizmams. Sumažinus virškinimo trakto mikrofloros detoksikacijos funkciją dezbioze, kurią sukelia įvairūs patogenai (vaistai, maistas, stresas ir kt.), Padidėja kepenų fermentinių sistemų apkrova ir tam tikromis sąlygomis prisidedama prie metabolinių ir struktūrinių pokyčių.
Kai virškinamojo trakto mikroekologijos disbalansas padidina potencialiai patogeninių gramneigiamų bakterijų dalį, žarnyno liumenyje atsiranda reikšmingas endotoksinų kaupimasis. Pastarasis įsiskverbia per žarnyno gleivinę į vietinę kraujotakos sistemą, o po to per porto veną į kepenis, kenkia hepatocitams arba stiprina kitų toksinių medžiagų neigiamą poveikį. 90% visų endotoksinų išsiskiria pasirenkamos anaerobinės gram-neigiamos bakterijos.
Endotoksinai pažeidžia ląstelių membranas, sutrikdo jonų transportavimą, sukelia nukleino rūgščių fragmentaciją, skatina laisvųjų radikalų oksidacijos produktų susidarymą, inicijuoja apoptozę ir pan.
4. Labai svarbu, kad tiek Hepatosan, tiek Enterosan (skirtingai nei statinai) paveiktų abi fermentų sistemas, viena vertus, sumažina HMG-CoA reduktazės aktyvumą ir, kita vertus (tai yra svarbu), padidina aktyvumą (ir Hepatosane šis poveikis yra ryškesnis) 7a-hidroksilazė, o pastaroji reiškia labai aktyvų cholesterolio pavertimą tulžies rūgštimis, taip pašalinant BN.
5. Taip pat svarbu, kad Enterosan sudėtyje yra nedidelis tauro-cholio ir tauro-chenodesoksicholio rūgšties kiekis, tokiu būdu padidinant bendrą tulžies rūgščių baseiną, ir Enterosan atstato tulžies rūgščių enterohepatinę cirkuliaciją, o paskutinis - Enterosan blokuoja cholesterolio absorbciją žarnyne, o tai taip pat padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujotakoje (beje, ši Enterosan savybė turi didelį pranašumą prieš ursodeoksicholio rūgšties preparatus (Ursosan ir Ursofalk), kurie gali sumažinti cholesterolio kiekį ant žarnyne, bet neturi virš jo turinį į kraują) kontrolę.
6. Taip pat jums labai svarbu, kad Enterosan yra fermentų agentas (ir kaip vaistas yra standartizuotas fermentiniu aktyvumu), jame yra proteolitinių fermentų ir amilazės, atkuriamas parietinis virškinimas, jame yra taurocholinių ir taurohenodezoksicholinių rūgščių, taip padidinant tulžies rūgščių baseiną ir skatinant virškinimą. riebalai, padeda atkurti normalų žarnyno žarnyno florą, o dėl rūgšties mukopolizacharidų iš organizmo pašalinamos sąlyginai patogeniškos mikrofloros, o dėl sialomucinų atkuria žarnyno preepitelinis barjeras, taip pat Enterosan atstato žarnyno epitelio sluoksnį ir atkuria žarnyno žarnyną, o tai atkuria maistinių medžiagų absorbciją ir mineralų, įskaitant kalcio, absorbciją.
7. Šiandien Rusijoje trys šios srities šviestuvai yra prof. Ivanchenkova RA, Gastroenterologijos katedra, IM Sechenovo Maskvos medicinos akademija, profesorius Maksimovas V.A, granitas, MNTO ir prof. Ilchenko A.A, Centrinis gastroenterologijos institutas, Maskva.
Pirmieji du yra pripažinti lyderiai medicinos aplinkoje, ir, mano nuomone, Ivanchenko R.A. yra didžiausias mokslininkas, gydantis pacientus, sergančius cholelitoze (JCB) ir tulžies pūslės cholesteroze (CGI) ne tik Rusijoje, bet ir pasaulyje - jauni gydytojai studijuoja iš savo knygų.
8. Siūlau jums Profesoriaus Ivanchenkovo Rimmos Aleksandrovnos, Gastroenterologijos MMA, pavadintos IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsulėmis, metodą 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + naktį Ursofalk (arba Ursosan - tik manoma, kad Ursofalk yra veiksmingesnis). mg per kg kūno svorio 60 dienų, tada perkelkite į Enterosan 2 kapsules 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + per naktį Ursofalk 10 mg / kg svorio 30 dienų. Ultragarso kontrolė ir lipidų kontrolė. Jei jūs ir gydytojas matote teigiamą tendenciją ultragarsu, tada Enterosan 2 kapsules 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + naktį Ursofalk 10 mg / kg svorio prieš kartaus galo. Po valymo tulžies pūslės iš polipų - Enterosan 1 kapsulė naktį per metus, kad būtų išvengta polipų susidarymo.
Vidutiniškai polipai ištirpsta per 4-6 mėnesius. Metodo veiksmingumas yra 85%.
Šis metodas pagal Rimmą Aleksandrovą šiandien yra efektyviausias.
9. 80% pacientų, sergančių cholesteroze ZHP, serga kasdien, ir tai paprastai yra arterinė hipertenzija su vainikinių arterijų liga ir diabetu, metabolinis sindromas, kurio pagrindinis požymis yra nealkoholinė riebalinė kepenų liga.
Elena
Šiandien neįmanoma veiksmingai gydyti gastroenterologinių, kardiologinių, infekcinių ligų, neatsižvelgiant į tokį sutrikimą paciente, kaip - tulžies nesėkmę.
Negali būti tinkamai elgiamasi neatsižvelgiant pažeidimą neatsižvelgiant į fiziologinį vaidmenį tulžies ir tulžies rūgščių, fiziologinį vaidmenį hepatocitų, Kupfferio ir sinusinių ląstelių kepenis, fiziologinis vaidmuo enterohepatinio apyvartą tulžies rūgščių ir fosfolipidų, fiziologinis vaidmuo preepitelialnogo apsauginę žarnyno barjeras epitelio apsauginę žarnyno barjero postepithelial barjerą ir žarnyno limfinę sistemą, parietinės virškinimo ir žarnyno mikrofloros fiziologinį vaidmenį.
Taigi, jei į tai atsižvelgiama, mes atėjome į koncepciją - gydyti pacientą, o ne ligą, o taip pat, analizuojant visa tai, pradėsime atsižvelgti į individualias paciento savybes, o ne remtis gydymo standartais.
1. Biliarių nepakankamumas - tai daugelio virškinimo sistemos ligų, pirmaujančių patogenetinių ryšių, požymių kompleksas, kurio vystymasis yra tulžies kiekio pasikeitimas ir privalomas žarnyno rūgščių srauto sumažėjimas 1 val. Po dirginančio poveikio.
BN-tulžies nepakankamumo sąvokos įkūrėjas yra profesorius, garbingas daktaras Rusijoje, MD. - Maksimovas Valerijus Alekseevičius.
Kokios ligos sukelia tulžies nesėkmę?
MNTO „Granit“ specialistų, atlikusių iki dvylikapirštės žarnos skambesį, kurie, beje, beveik išnyko iš mūsų medicinos, mokslinio darbo dėka daugiau nei 3000 pacientų buvo diagnozuoti tokias ligas, kuriose atsiranda tulžies nepakankamumas:
A. Ligos, kurios nutraukia tulžies rūgščių enterohepatinę apyvartą -
• disbakteriozė ir malabsorbcija;
• dvylikapirštės žarnos opa - BN atsiranda 50% atvejų;
• Krono liga ir opinis kolitas,
• dirgliosios žarnos sindromas - BN pasireiškia 72% atvejų,
• būklė, susijusi su žarnyno rezekcija,
• būklė, susijusi su žarnyno ir tulžies fistuliais, t
B. Neutohumorinio tulžies formavimo proceso pažeidimas
ir tulžies sekrecija -
• lėtinis gastritas ir lėtinis doudenitas - BN pasireiškia 74% atvejų;
• lėtinis cholecistitas - BN pasireiškia 80% atvejų;
• lėtinis pankreatitas - BN pasireiškia 67% (2 metai) ir 95% (daugiau nei 10 metų) atvejų;
• tulžies diskinezija (DZHVP) - BN pasireiškia 76% atvejų,
• tulžies pūslės liga - BN pasireiškia 88% atvejų,
B. Sumažėjusi tulžies rūgščių koncentracijos funkcija -
• lėtinis nekalkinis ir skaičiuojamasis cholecistitas - BN pasireiškia 90% atvejų;
• būklė po cholecistektomijos - BN atsiranda 87% atvejų,
G. tulžies rūgščių sintezės pažeidimas -
• ūminis virusinis hepatitas ir HbsAg vežimas - BN atsiranda 95% atvejų;
• lėtinis hepatitas B ir C - BN pasireiškia 88% ir 87% atvejų;
• kepenų cirozė - BN pasireiškia 95% atvejų;
• alkoholio ir toksinių kepenų pažeidimų - BN pasireiškia 90% atvejų.
Jei negydoma, tulžies nepakankamumas pasireiškia:
• netoleruojantis riebaus maisto ir steatorėja;
• svorio netekimas,
• riebaluose tirpių vitaminų hipovitaminozė;
• tulžies pūslės ligos susidarymą,
sunkiais atvejais:
• hemeropija ir osteoporozė.
2. Pagrindinis mūsų šalies „cholesterolio“ gamybos šaltinis yra kepenys. Ji turi dvi fermentų sistemas: 3-hidroksi-3-metilglutarilo koenzimo A-reduktazę (HMG-CoA reduktazę), dėl kurios cholesterolis yra sintezuojamas kepenyse, ir 7a-hidroksilazė, per kurią išverčia cholesterolį sintetinant kepenyse ir maisto produktuose, į tulžies rūgštis, t.y. cholesterolis yra vienintelis tulžies rūgšties sintezės šaltinis. Kraujo ir tulžies cholesterolio glitimas atsiranda dėl padidėjusio 3-hidroksi-3-metilglutarilo koenzimo A-reduktazės aktyvumo (HMG-CoA reduktazės) arba 7a-hidroksilazės aktyvumo sumažėjimo kepenyse. Tuo pačiu metu, tulžies rūgščių nepakanka, kad cholesterolis būtų ištirpintas, todėl cholesterolio nusodinimas formuoja cholesterolio akmenis (smėlį) tulžies pūslėje (tulžies latakuose). Paprastai, kai HMG-CoA reduktazės aktyvumas didėja, dėl kokių nors priežasčių (dar reikia tirti), 7a-hidroksilazės aktyvumas mažėja. Taigi stebime du skirtingai nukreiptus procesus - didėja cholesterolio sintezė, tačiau sumažėja tulžies rūgšties sintezė.
Tai sukelia visą pažeidimų pakopą -
reologinės tulžies pakeitimas; pakeisti fizines ir koloidines tulžies savybes -
dumblas atsiranda iš pradžių - kondensuotas tulžis, tada atsiranda smėlis ir tada akmenys;
patenka tulžies rūgščių baseinas; sutrikusi enterohepatinė tulžies rūgščių cirkuliacija.
Dėl šių pažeidimų įvyko šie pažeidimai:
a) mažina žarnyno ir kasos fermentų aktyvavimą (tai yra, todėl, paskiriant fermentų preparatus, pirmiausia reikia pašalinti BN);
b) sumažėja lipazės aktyvinimas, dėl kurio sumažėja riebalų virškinimo produktų hidrolizė ir absorbcija;
c) riebaluose tirpūs A, D, E, K vitaminai yra prastai absorbuojami (todėl prieš skiriant vitaminus būtina koreguoti BN);
d) sumažėja kalcio, magnio ir kitų mineralų absorbcija (todėl prieš skiriant vaistus Ca, Mg ir kt. reikia ištaisyti BN), o ypač dėl vitamino D trūkumo yra kalcio vartojimo pažeidimas, kalcio pažeidimas Jis taip pat pastebimas su tulžies sekrecijos ir kasos sekrecijos funkcijos, FA ir lecitino patologija, sudaro kalcio turinčias miceles, šių micelių funkcija yra panaši į riebalų transportuojančių micelių funkciją, tai yra tiesioginis būdas LCD dalyvauti kalcio transporte, netiesiogiai dėl kalcio absorbcijos tsiya sistema daro poveikį sekreciją ir iš dalies per virškinimo ir išskyrimo vitamino D, taip, kad dezoksicholio rūgštis yra galintis prisirišti vitamino D ir jo judėjimo per žarnų sienelėje, be to, tulžies vyksta per inkstus ekskrecijos iš vitamino D organizme.;
e) pablogina vandens ir elektrolitų gabenimą mažose ir storose žarnose;
e) kadangi tulžyje yra didelis natrio ir kalio jonų kiekis, jis turi šarminę reakciją, taip sumažindamas tulžies kiekį organizme ir sumažindamas natrio ir kalio jonų kiekį - mažina šarminę reakciją, t.y. sumažėja rūgščių maisto skrandžių, patekusių iš skrandžio į dvylikapirštę žarną 12, neutralizacija (FA sąveikauja su kasos lipaze, sukuria optimalų pH pH 6,0, kuris skiriasi nuo dvylikapirštės žarnos vidinio pH, ši savybė yra ypač svarbi palaikant virškinimą dvylikapirštės žarnos normaliomis sąlygomis padidėjus rūgštingumui nuo rūgšties priklausomos patologijos - gastroduodenito, YAB dvylikapirštės žarnos), taip pat ir žarnyno aplinkos pH pasikeitimas keičia įprastos floros profilį ir sąlyginai patogeninę žarnyno mikroflorą (tai yra, kodėl skiriant probiotiką) ir, reikia koreguoti BN);
g) smarkiai trukdo hidrofobinių junginių absorbcijai ne tik FA, bet ir dvylikapirštės žarnos rūgštėjimo, taip pat bakterijų užteršimo, kuris sumažina hidrofobinių medžiagų įsisavinimą beveik iki nulio (ir tai dar viena priežastis, kodėl BN koregavimas perteklių sindrome) bakterijų augimas - SIBR);
h) kita vertus, bakterinis faktorius SIBR veda į ankstyvą LH dekonjugaciją, o LHs įsiurbia visą žarnyno paviršių, siurbimas vyksta dėl pasyvaus transportavimo (paprastai atliekamas daugiausia distalinėje plonojoje žarnoje, veikiant normaliai mikroflorai) ), šis reiškinys, viena vertus, sukelia FA trūkumą ir pablogėjusią pilvo virškinimą, kita vertus, stimuliuoja sekrecinius procesus (antriniai FA sulėtina NaCl ir vandens absorbciją, skatina kalio išsiskyrimą), didėja judrumas, dėl kurio atsiranda viduriavimas (ir tai dar viena priežastis, dėl kurios reikia atlikti BN korekciją su SIBO);
i) per anksti ir pernelyg didelė FA dekonjugacija padidina litocholio rūgšties kiekį (netgi nedidelis padidėjimas yra nepageidaujamas!), kuris, įveikiant žarnyno barjerą ir patekus į kraujotaką, pradeda sunaikinti epitelį - kraujagyslėse, sukelia aterosklerozę (ir tai yra viena iš galimų priežasčių) - tulžies pūslė, sukelianti arba prisidedanti prie cholesterozės ZHP arba JCB, - skrandyje, sukelia skrandžio opas, - dvylikapirštės žarnos opa, sukelianti dvylikapirštės žarnos opą (taip pat manoma, kad kancerogeninės litocholio rūgšties savybės gali sukelti žarnyno vėžį pacientams kuris pašalino tulžies pūslę), todėl būtina atlikti BN biokorekciją aterosklerozėje ir aterosklerozės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų prevencijai ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opų prevencijai, KKS, ICD ir po cholecistektomijos;
j) su tulžimi sumažėja bilirubino, cholesterolio, lytinių hormonų, skydliaukės ir antinksčių mainų produktai (todėl svarbu prieš gydymą hormonais koreguoti BN);
k) mažina žarnyno judrumo aktyvumą, kuris paprastai sukelia vidurių užkietėjimą;
m) mažina sunkiųjų metalų ir metalų druskų išsiskyrimą (Cu, In, Pb, Mg ir kt.), augalų steroidus, nuodus, vaistus (ir iš tikrųjų 70% vaistų ir toksinių medžiagų panaudoja per kepenis, o ne filtruoja inkstai) ir toksines medžiagas (todėl prieš skiriant hepatotoksinį vaistą būtina koreguoti BN);
n) sumažėja imunoglobulinų A ir M, turinčių bakteriostatinį poveikį, kiekis;
o) sumažėja gleivių sekrecija, kuri apsaugo nuo bakterijų sukibimo su tulžies takų gleivine (tokiu būdu padidėja bakterijų sukibimas su tulžies takų gleivine - todėl būtina koreguoti BN pernelyg didelio bakterijų augimo sindrome, ir tai tik viena iš priežasčių...);
n) tulžies sumažėjimas sukelia sutrikusią cholecistokinino ir sekreto sekreciją, tulžies aparatas veikia lygiagrečiai kasos ir smegenų fazėje, jo aktyvumas yra reguliuojamas dvylikapirštės žarnos zonoje per cholecistokininą ir sekretiną, tiesiogiai arba netiesiogiai per vaginalinį traktą, KDP judrumas sinchronizuojamas su tulžies sekrecijos sistema per sistema: tulžies rūgšties rūgštys - dvylikapirštės žarnos gleivinės dirginimas - motilino išsiskyrimas - dvylikapirštės žarnos judrumo indukcija. ir Cholecistokinino ir sekretino paskirstymas sutrikdė sistemos veikimą, ir dėl to pažeidė asinchroninio variklio DPK - DPK lėtai ištuštinti (pacientui sunkumo jausmas epigastriumo);
p) sumažėja fosfolipidų, kurie yra susiję su cholesterolio tirpinimu ir kurie apsaugo tulžies takų epitelį, sekreciją, mažinant tulžies citotoksiškumą;
Šie pažeidimai taip pat susiję su žarnyno normaliosios floros sudėties ir kiekybinių rodiklių pokyčiais, nes sumažėja tulžies rūgščių bakteriostatinis ir baktericidinis poveikis, ir sumažėja cholesterolio panaudojimas iš žarnyno išmatose.
Sumažėjus tulžies rūgščių kiekiui organizme, atsiranda žarnyno žandikaulių atrofija, jie tampa vis mažiau ir mažiau, todėl absorbcija pablogėja ir blogėja (ir tai dar viena priežastis, dėl kurios blogai absorbuojama, pvz., Kalcio).
Kaip matote, pacientas patenka į užburtą ratą - absorbcijos pažeidimas pažeidžia tulžies rūgščių enterohepatinę apyvartą, šis pažeidimas padidina tulžies nepakankamumą, todėl abu procesai yra sunkesni.
Taigi, pirmaujanti patogenetinė sąsaja vystant tulžies nepakankamumą pacientams, sergantiems žarnyno ligomis, yra žarnų rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos fiziologinės grandinės, kurioje nevyksta visa tulžies rūgščių absorbcija, ir naujai sintezuotų tulžies rūgščių trūkumas laiko trūkumui kompensuoti. Žarnyno ligų metu dažnai taip pat sutrikdoma tulžies takų motorinė funkcija, o tai savo ruožtu pablogina tulžies rūgščių trūkumą.
Taigi, kadangi pats BN pablogina žarnyno veiklos sutrikimus, tokie pažeidimai pablogina BN. Ty dėl laipsniško „lėtinių ligų griovimo ir BN stiprinimo“.
3. Virškinimo trakto (GIT) ir kepenų mikroflora neatskiriamai sąveikauja organizmo detoksikacijos procesuose. Biofilmo sudėtyje esanti mikrobiota pirmiausia liečiasi ir vėlesnės metabolinės reakcijos su visomis medžiagomis, patekusiomis į organizmą su maistu, vandeniu ar atmosferos oru. Mikrobiota chemines medžiagas paverčia netoksiškais galutiniais produktais arba tarpiniais junginiais, kurie yra lengvai sunaikinami kepenyse ir po to pašalinami iš organizmo.
Organizme yra du pagrindiniai detoksikuojantys organai - kepenys, kurie apsaugo organizmą per oksidacines reakcijas, ir virškinimo trakto mikroflora, naudojant šiems tikslams hidrolizės redukcijos procesus. Šių sistemų sąveikos pažeidimas sukelia abipusius funkcinius ir struktūrinius pokyčius savyje ir visame kūne.
Todėl įvairių organinių ir neorganinių junginių enterohepatinė cirkuliacija gali būti be pernelyg didelio priskyrimo kardininiams homeostatiniams mechanizmams. Sumažinus virškinimo trakto mikrofloros detoksikacijos funkciją dezbioze, kurią sukelia įvairūs patogenai (vaistai, maistas, stresas ir kt.), Padidėja kepenų fermentinių sistemų apkrova ir tam tikromis sąlygomis prisidedama prie metabolinių ir struktūrinių pokyčių.
Kai virškinamojo trakto mikroekologijos disbalansas padidina potencialiai patogeninių gramneigiamų bakterijų dalį, žarnyno liumenyje atsiranda reikšmingas endotoksinų kaupimasis. Pastarasis įsiskverbia per žarnyno gleivinę į vietinę kraujotakos sistemą, o po to per porto veną į kepenis, kenkia hepatocitams arba stiprina kitų toksinių medžiagų neigiamą poveikį. 90% visų endotoksinų išsiskiria pasirenkamos anaerobinės gram-neigiamos bakterijos.
Endotoksinai pažeidžia ląstelių membranas, sutrikdo jonų transportavimą, sukelia nukleino rūgščių fragmentaciją, skatina laisvųjų radikalų oksidacijos produktų susidarymą, inicijuoja apoptozę ir pan.
4. Labai svarbu, kad tiek Hepatosan, tiek Enterosan (skirtingai nei statinai) paveiktų abi fermentų sistemas, viena vertus, sumažina HMG-CoA reduktazės aktyvumą ir, kita vertus (tai yra svarbu), padidina aktyvumą (ir Hepatosane šis poveikis yra ryškesnis) 7a-hidroksilazė, o pastaroji reiškia labai aktyvų cholesterolio pavertimą tulžies rūgštimis, taip pašalinant BN.
5. Taip pat svarbu, kad Enterosan sudėtyje yra nedidelis tauro-cholio ir tauro-chenodesoksicholio rūgšties kiekis, tokiu būdu padidinant bendrą tulžies rūgščių baseiną, ir Enterosan atstato tulžies rūgščių enterohepatinę cirkuliaciją, o paskutinis - Enterosan blokuoja cholesterolio absorbciją žarnyne, o tai taip pat padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujotakoje (beje, ši Enterosan savybė turi didelį pranašumą prieš ursodeoksicholio rūgšties preparatus (Ursosan ir Ursofalk), kurie gali sumažinti cholesterolio kiekį ant žarnyne, bet neturi virš jo turinį į kraują) kontrolę.
6. Taip pat jums labai svarbu, kad Enterosan yra fermentų agentas (ir kaip vaistas yra standartizuotas fermentiniu aktyvumu), jame yra proteolitinių fermentų ir amilazės, atkuriamas parietinis virškinimas, jame yra taurocholinių ir taurohenodezoksicholinių rūgščių, taip padidinant tulžies rūgščių baseiną ir skatinant virškinimą. riebalai, padeda atkurti normalų žarnyno žarnyno florą, o dėl rūgšties mukopolizacharidų iš organizmo pašalinamos sąlyginai patogeniškos mikrofloros, o dėl sialomucinų atkuria žarnyno preepitelinis barjeras, taip pat Enterosan atstato žarnyno epitelio sluoksnį ir atkuria žarnyno žarnyną, o tai atkuria maistinių medžiagų absorbciją ir mineralų, įskaitant kalcio, absorbciją.
7. Šiandien Rusijoje trys šios srities šviestuvai yra prof. Ivanchenkova RA, Gastroenterologijos katedra, IM Sechenovo Maskvos medicinos akademija, profesorius Maksimovas V.A, granitas, MNTO ir prof. Ilchenko A.A, Centrinis gastroenterologijos institutas, Maskva.
Pirmieji du yra pripažinti lyderiai medicinos aplinkoje, ir, mano nuomone, Ivanchenko R.A. yra didžiausias mokslininkas, gydantis pacientus, sergančius cholelitoze (JCB) ir tulžies pūslės cholesteroze (CGI) ne tik Rusijoje, bet ir pasaulyje - jauni gydytojai studijuoja iš savo knygų.
8. Siūlau jums Profesoriaus Ivanchenkovo Rimmos Aleksandrovnos, Gastroenterologijos MMA, pavadintos IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsulėmis, metodą 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + naktį Ursofalk (arba Ursosan - tik manoma, kad Ursofalk yra veiksmingesnis). mg per kg kūno svorio 60 dienų, tada perkelkite į Enterosan 2 kapsules 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + per naktį Ursofalk 10 mg / kg svorio 30 dienų. Ultragarso kontrolė ir lipidų kontrolė. Jei jūs ir gydytojas matote teigiamą tendenciją ultragarsu, tada Enterosan 2 kapsules 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį + naktį Ursofalk 10 mg / kg svorio prieš kartaus galo. Po valymo tulžies pūslės iš polipų - Enterosan 1 kapsulė naktį per metus, kad būtų išvengta polipų susidarymo.
Vidutiniškai polipai ištirpsta per 4-6 mėnesius. Metodo veiksmingumas yra 85%.
Šis metodas pagal Rimmą Aleksandrovą šiandien yra efektyviausias.
9. 80% pacientų, sergančių cholesteroze ZHP, serga kasdien, ir tai paprastai yra arterinė hipertenzija su vainikinių arterijų liga ir diabetu, metabolinis sindromas, kurio pagrindinis požymis yra nealkoholinė riebalinė kepenų liga.