MED24INfO

Kepenų raiščius formuoja pilvaplėvė, kuri eina iš apatinio diafragmos paviršiaus į kepenis, į diafragminį paviršių, kur jis sudaro kepenų vainikinį raišį, lig. coronarium hepatis. Šio raiščio kraštai yra trikampių plokščių, vadinamų trikampiais raiščiais, forma. triangulare dextrum et sinistrum.

Iš kepenų raiščių paviršiaus susitraukia į artimiausius organus: į dešinę inkstų ligą. hepatorenale, į mažesnį skrandžio ir ligos kreivumą. hepatogastricum ir dvylikapirštės žarnos lig. hepatoduodenale.

Kepenų mityba atsiranda dėl a. hepatica propria, bet ketvirtadalis laiko nuo kairiojo skrandžio arterijos.

Kepenų kraujagyslių savybės yra tai, kad be arterinio kraujo jis taip pat gauna venų kraują. Per vartus vartojama kepenų medžiaga. hepatica propria ir v. portae. Įėjimas į kepenų vartus, v. portae, kuris perneša kraują iš nesusijusių pilvo organų, šakių į ploniausius šakelius, esančius tarp skilčių, vv. interlobulares.

Pastarieji yra kartu su aa. interlobulares (filialai a. hepatica propia) ir ductuli interlobulares. Kepenų skiltelių esme, iš arterijų ir venų susidaro kapiliariniai tinklai, iš kurių visas kraujas surenkamas į centrines venas. centrai. Vv. centrai, išeinantys iš kepenų skilčių, patenka į kolektyvines venas, kurios palaipsniui jungiasi tarpusavyje, sudaro vv. hepaticae.

Kepenų venos turi centrines venų susiliejimo sphincters. Vv. Nuo 3 iki 4 didelių hepatikų ir kelių nedidelių hepatikų palieka kepenis ant nugaros paviršiaus ir patenka į v. cava prastesnės.

Taigi kepenyse yra dvi venų sistemos: 1) portalas, kurį sudaro v. portae, per kurį kraujas patenka į kepenis per savo vartus, ir 2) cavalus, atstovaujantis vv. hepaticae, pernešanti kraują iš kepenų į v. cava prastesnės.

Gimdos laikotarpiu yra trečioji venų sistema. pastarosios yra šakos v. umbilicalis, kuris po gimimo išnyksta. Kalbant apie limfinius kraujagysles, kepenų skilčių viduje nėra tikrosios limfinės kapiliarų: jos egzistuoja tik tarpkampiuose jungiamuosiuose audiniuose ir įnešamos į limfinių kraujagyslių, kurie lydi porų venų, kepenų arterijų ir tulžies takų šakų, ir kepenų venų šaknis. kita vertus.

Nukreipiantys kepenų limfmazgiai patenka į nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ir į pilvo aortos mazgus, taip pat į diafragminius ir užpakalinius mediastinalinius mazgus (krūtinės ertmėje). Maždaug pusė viso kūno limfos pašalinama iš kepenų. Truncus sympathicus ir n. vagus.

Kepenų segmentinė struktūra.

Kaip pažymėta, kepenyse yra penkios vamzdinės sistemos:
1) tulžies takas;
2) arterijos
3) portalo venos šakas (portalo sistema), t
4) kepenų venos (caval sistema) ir
5) limfiniai indai.

Portalinės ir kavalinės venų sistemos nesutampa viena su kita, o likusios vamzdinės sistemos lydi porų venų šakojimą, veikia lygiagrečiai viena kitai ir sudaro kraujagyslių sekrecinius ryšulius, kuriuos sujungia nervai. Dalis limfinių kraujagyslių eina kartu su kepenų venomis.

Kepenų segmentas yra jo parenchimos piramidinė dalis, esanti šalia vadinamosios kepenų triados: 2-osios eilės portalo venų atšaka, jos kepenų arterijos filialas ir atitinkamas kepenų kanalo šaknis.

Segmentai, sugrupuoti pagal spindulį aplink kepenų vartus, patenka į didesnes, nepriklausomas kepenų sritis, vadinamas zonomis arba sektoriais. Yra penki tokie sektoriai.

1. Kairysis šoninis sektorius atitinka II segmentą (vieno segmento sektorius).
2. Kairysis paramedijos sektorius susideda iš III ir IV segmentų.
3. Tinkamas paramedijos sektorius susideda iš V ir VIII segmentų.
4. Tinkamas šoninis sektorius apima VI ir VII segmentus.
5. Kairysis nugaros sektorius atitinka I segmentą (vieno segmento sektorius).

Kepenų segmentai susidaro jau gimdos laikotarpiu ir yra aiškiai išreikšti gimimo metu. Kepenų segmentinės struktūros doktrina gilina ankstesnę idėją ją padalyti tik į skilteles ir lobules.

kepenis

Kepenys, vystymasis (išorinė ir vidinė struktūra), topografija, funkcijos. Kepenų projekcija ant kūno paviršiaus, kepenų Kurlov ribos. Struktūrinis ir funkcinis kepenų vienetas. Kepenų kanalai. Paprastas tulžies kanalas. Tulžies pūslė: struktūra, topografija, funkcijos. Rentgeno anatomija. Amžiaus funkcijos.

Kepenys (hepar) yra viršutinėje pilvo dalyje ir yra po diafragma. Dauguma jos užima dešinę hipochondriją ir epigastriją, tuo mažesnis yra kairėje hipochondrijoje. Kepenys yra pleišto formos, rausvai rudos spalvos ir minkštos tekstūros.

Funkcijos: pašalinių medžiagų neutralizavimas, organizmo gliukozės ir kitų energijos šaltinių (riebalų rūgščių, amino rūgščių), glikogeno depo, UV apykaitos reguliavimas, tam tikrų vitaminų depas, hematopoetinis (tik vaisiui), cholesterolio, lipidų, fosfolipidų, lipoproteinų, tulžies rūgščių sintezė, bilirubinas, lipidų apykaitos reguliavimas, tulžies susidarymas ir išsiskyrimas, kraujo depas, esant ūminiam kraujo netekimui, hormonų ir fermentų sintezė.

Ji išskiria: viršutinį arba diafragminį paviršių, apatinį arba visceralinį, aštrią apatinį kraštą (atskiria viršutinį ir apatinį paviršius nuo priekio) ir šiek tiek išgaubtą diafragmos paviršiaus dalį. Apatiniame krašte yra apvalios raiščio pjūvis ir dešinėje - tulžies pūslės pjūvis.

Kepenų forma ir dydis kinta. Suaugusiems kepenų ilgis yra vidutiniškai 25-30 cm, plotis - 15-20 cm, aukštis - 9-14 cm, vidutinis svoris yra 1500 g.

Diafragminis paviršius (veido diafragmatika) yra išgaubtas ir lygus, atitinkantis diafragmos kupolą. Nuo diafragminio paviršiaus į viršų iki diafragmos yra peritoninė pusmėnulio (palaikanti) raištis (lig. Falciforme hepatis), kuri kepenis skirsto į dvi nelygias skilteles: tuo didesnis - dešinė ir mažesnė - kairė. Už raiščių lapų nukrypsta į dešinę ir į kairę ir eina į kepenų vainikinių raiščių (lig.coronarium), kuris yra pilvaplėvės dubliavimas, einantis nuo pilvo ertmės viršutinės ir galinės sienos iki galinės kepenų ribos. Dešinio ir kairiojo raiščio kraštai plečiasi, ima trikampio formą ir sudaro dešinįjį ir kairįjį trikampį raiščius (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Kairėje kepenų skiltyje esantis diafragminis paviršius yra širdies įspūdis (įspūdis cardiaca), kurį sudaro širdies tinka prie diafragmos ir per ją į kepenis.

Ant kepenų diafragmos paviršiaus išskiria viršutinę dalį, nukreiptą į diafragmos sausgyslės centrą, priekinę dalį, nukreiptą į priekį, diafragmos šoninę dalį ir PBS (kairėje skiltyje), dešinę pusę nukreipiančią į dešinę į šoninę pilvo sienelę, nugaros dalį - atgal.

Visceralinis paviršius (facies visceralis) yra plokščias ir šiek tiek įgaubtas. Visceraliniame paviršiuje yra trys grioveliai, padalijantys šį paviršių į keturias skilteles: dešinę (lobus hepatis dexter), kairę (lobus hepatis sinister), kvadratą (lobus quadratus) ir uodegą (lobus caudatus). Dvi vagos turi sagitalią kryptį ir išilgai pėsčiomis po apatiniu kepenų paviršiumi, lygiagrečiai iš priekio į galinį kraštą, šio atstumo viduryje jie yra sujungti į trečią, skersinę vagą.

Kairysis sagitinis griovelis yra kepenų pusmėnulio raiščio lygyje, atskiriantis dešinę kepenų kiaurymę iš kairės. Savo priekinėje dalyje vaga sudaro apvalaus raiščio (skilimo lig.teretis) plyšį, kuriame yra žiedinis kepenų raištis (lig. Teres hepatis) - užaugę bambos venai. Užpakalinėje dalyje yra veninio raiščio plyšys (fissura lig. Venosi), kuriame yra veninis raištis (lig. Venosum) - užaugęs venų kanalas, jungiantis bambos veną su vėlesne vena cava vaisiuje.

Tinkamas sagitinis griovelis, kitaip nei kairėje nepertraukiamas, nutraukiamas caudatiniu procesu, kuris sujungia caudatinį skiltelį su dešiniuoju kepenų skilteliu. Priekinės dešinės sagitinės sulcus dalies dalyje susidaro tulžies pūslės (fossa vesicae felleae) fosas, kuriame yra tulžies pūslė; ši vaga yra platesnė priekyje, posteriori ji susiaurėja ir jungiasi su skersiniu kepenų grioveliu. Užpakalinėje dešinės sagitinės sulcus dalyje susidaro žemesnės vena cava (sulcus v. Cavae) sulcus. Prastesnės vena cava yra glaudžiai prijungta prie kepenų parenchimos jungiamojo audinio skaidulų, taip pat kepenų venos, kurios, išėjus iš kepenų, iš karto atsidaro į prastesnės vena cava liumeną. Mažesnis vena cava, išeinantis iš kepenų vagos, iš karto patenka į krūtinės ertmę, atidarant diafragmos vena cava.

Kryžminis kepenų griovelis arba vartai (porta hepatis) jungia dešinę ir kairiąją sagito griovelius. Portalo veną, savo kepenų arteriją, nervus įeina į kepenų vartus, o bendras kepenų kanalas ir limfmazgiai išeina. Visi šie indai ir nervai yra hepatoduodenalinės ir hepatinės skrandžio gleivinės storio.

Kepenų dešiniojo skilties visceralinis paviršius turi depresijas, atitinkančias šalia jo esančius organus: storosios žarnos depresiją, inkstų depresiją, dvylikapirštės žarnos liaukas, antinksčių depresijas. Ant visceralinio paviršiaus paskirstykite skilteles: kvadratines ir caudatines. Kartais prie apatinio dešiniojo skilties paviršiaus taip pat yra pritvirtintas kaklelis ir vermiforminis procesas arba mažų žarnų kilpos.

Kvadratinė kepenų skiltelė (lobus qudratus) dešinėje pusėje yra tulžies pūslės plunksna, kairėje apvalaus raiščio plyšiu, priešais apatinį kraštą ir už akių vartų. Kvadratinės skilties viduryje yra dvylikapirštės žarnos žarnos depresija.

Kepeninis kepenų skilimas (lobus caudatus) yra užpakalinėje kepenų vartų pusėje, priešais jį ribojantis skersinis sluoksnis, dešinėje - vena cava sluoksnis, kairėje nuo venų raiščių plyšio, ir už galinio kepenų paviršiaus. Kaudatinis procesas nukrypsta nuo caudatinės skilties - tarp kepenų vartų ir prastesnės vena cava griovelio ir papiliarinio proceso - greta veninio raiščio plyšio yra vartai. Uodegos dalis liečiasi su mažu omentumu, kasos kūnu ir užpakaliniu skrandžio paviršiumi.

Kairėje kepenų skiltyje yra apatinis paviršius - apatinis gumbas (gumbavaisis omentalis), kuris susiduria su mažu omentum. Taip pat išskiriamos depresijos: stemplės įspūdis, atsiradęs dėl stemplės pilvo dalies, skrandžio įspūdžio.

Diafragminio paviršiaus nugarą atpažįsta plotas, kurio neapima peritoneumas - ekstraperitoninis laukas. Nugara yra įgaubta, nes ji laikosi stuburo.

Tarp diafragmos ir viršutinio dešiniojo kepenų skilties paviršiaus yra plyšio formos erdvė - kepenų maišas.

Kepenų ribos Kurlov:

1. dešinėje viduryje klavišinėje linijoje 9 ± 1 cm

2. priekinėje vidurinėje linijoje 9 ± 1 cm

3. išilgai kairiojo pakrantės arkos 7 ± 1 cm

Viršutinė absoliutaus kepenų nuovargio riba pagal Kurlovo metodą nustatoma tik išilgai dešinės vidurio klastinės linijos, sąlygiškai manoma, kad viršutinė kepenų riba per priekinę vidurinę liniją yra to paties lygio (paprastai 7 šonkauliai). Apatinė kepenų riba, esanti dešinėje vidurio klavišinės linijos pusėje, paprastai yra pakrantės arkos lygyje, išilgai priekinės vidurio linijos viršutinės ir vidurinės trečdalio atstumu nuo bambos iki xiphoido proceso ir kairiajame pakrantės arkos kampe kairiosios parasterninės linijos lygyje.

Kepenys per didelę plotą, kurį užima krūtinė. Dėl diafragmos kvėpavimo judesių pastebima, kad kepenų ribos svyruoja nuo 2 iki 3 cm.

Kepenys yra mezoperitoninė. Jo viršutinis paviršius yra visiškai padengtas pilvaplėvėmis; ant apatinio paviršiaus peritoninė danga nėra tik vagų srityje; užpakalinis paviršius, neturintis peritoninės dangos, ilgą laiką. Ekstrateritoninę kepenų dalį ant užpakalinio paviršiaus riboja vainikinių raiščių, o apačioje - peritono perėjimas iš kepenų į dešinę inkstą, dešinę antinksčių liauką, prastesnės vena cava ir diafragmą. Kepenis, apimantis kepenis, eina į gretimus organus ir jungiasi prie raiščių. Visi raiščiai, išskyrus kepenų inkstus, yra dvigubi pilvaplėvės lapai.

1. Koronarinis raištis (lig.coronarium) yra nukreiptas nuo apatinio diafragmos paviršiaus iki išgaubto kepenų paviršiaus ir yra ant viršutinio kepenų paviršiaus perėjimo prie nugaros. Raiščio ilgis yra 5-20 cm, dešinėje ir kairėje jis tampa trikampiais raiščiais. Koronarinė raištis daugiausia tęsiasi dešinėje kepenų skiltyje ir tik šiek tiek eina į kairę.

2. Sėklinis raištis (lig.falciforme) yra ištemptas tarp diafragmos ir išgaubto kepenų paviršiaus. Ji turi įstrižą kryptį: ji yra atitinkamai kūno vidurinės linijos užpakalinėje dalyje, o kepenų priekiniame krašte nuo jo nukrypsta nuo 4-9 cm.

Laisvame pusrutulio raiščio priekiniame krašte yra apvalus kepenų raištis, kuris eina iš bambos į kairiąją portalo venų šaką ir yra priešais kairįjį išilginį griovelį. Vaisiaus gimdos vystymosi laikotarpiu jame yra bambos venų, kuri gauna iš placentos arterinį kraują. Po gimimo ši vena palaipsniui tampa tuščia ir tampa tankiu jungiamojo audinio laidu.

3. Kairysis trikampis raištis (lig. Triangulare sinistrum) yra ištemptas tarp diafragmos apatinio paviršiaus ir išgaubto kūno paviršiaus. Šis raištis yra 3-4 cm priešais pilvo stemplę; dešinėje jis eina į kepenų vainikinių raiščių, o kairėje - laisvo krašto.

4. Dešinė trikampis raištis (lig. Triangulare dextrum) yra dešinėje tarp membranos ir dešinės kepenų skilties. Ji yra mažiau išsivysčiusi nei kairysis trikampis raištis, o kartais ir visiškai nėra.

5. Kepenų-inkstų raištis (lig. Hepatorenale) yra suformuotas peritoneum jungtyje nuo apatinio dešiniojo kepenų skilties paviršiaus iki dešiniojo inksto. Medialinėje šio raiščio dalyje yra prastesnė vena cava.

6. Kepenų skrandžio jungtis (lig. Hepatogastricum) yra tarp kepenų vartų ir užpakalinės viršutinės išilginio griovelio dalies ir mažesnio skrandžio kreivumo žemiau.

7. Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis (lig. Hepatoduodenale) yra ištemptas tarp kepenų vartų ir dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies. Kairėje jis eina į kepenų skrandžio gleivinę, o dešinėje - laisvas kraštas. Rinkinyje yra tulžies latakai, kepenų arterijos ir portalo venai, limfmazgiai ir limfmazgiai, taip pat nervų pluoštas.

Kepenų fiksavimas atliekamas sujungiant jo užpakalinį paviršių su diafragma ir žemesne vena cava, palaikančiu raiščio aparatu ir vidiniu pilvo spaudimu.

Kepenų struktūra: už kepenų yra padengta serozine membrana (visceralinis pilvaplėvimas). Per pilvaplėvę yra tanki pluoštinė membrana (glisson kapsulė). Nuo kepenų vartų, pluoštinė membrana įsiskverbia į kepenų medžiagą ir padalina organą į skilteles, skilteles į segmentus ir segmentus į lobules. Portalinė vena apima portalų veną (surenka kraują iš nesuporuotų pilvo ertmės organų), kepenų arteriją. Kepenyse šie indai yra suskirstyti į lobarinius, tada segmentinius, subegmentinius, interlobulinius, aplink lobuliarus. Interlobuliarinės arterijos ir venos yra netoli interlobinės tulžies latako ir sudaro vadinamąją kepenų trijimą. Iš viso skilvelių arterijos ir venos prasideda kapiliarais, kurie susilieja su lobulių periferija ir sudaro sinusoidinį hemokapiliarą. Sinusoidiniai hemokapiliarai skiltyse eina iš periferijos į centrą ir radialiai centre, o skiltelės - centrinės venos centre. Centrinės venos patenka į sublobuliarines venas, kurios sujungtos viena su kita, kad suformuotų segmentines ir lobarines kepenų venas, kurios teka į žemesnę vena cava.

Kepenų struktūrinis ir funkcinis vienetas yra kepenų lobulė. Žmogaus kepenų parenchimoje apie 500 tūkst. Kepenų skiltyje yra daugialypės prizmės forma, kurios centre eina centrinė vena, iš kurios kepenų sijos (plokštės) spinduliais skiriasi nuo spindulių, kaip dvigubos spinduliuojamos kepenų ląstelių eilutės - hepatocitai. Sinusoidiniai kapiliarai taip pat yra radialiai tarp kepenų pluoštų, jie perkelia kraują iš skilvelių periferijos į centrą, t. Y. Centrinę veną. Kiekvienoje šviesoje tarp dviejų hepatocitų eilučių yra tulžies griovelis (tubulė), kuris yra intrahepatinių tulžies takų pradžia, kuri toliau tęsiasi epilepsijos tulžies takų. Liemenių centre, netoli centrinės venų, tulžies grioveliai yra uždaryti, o periferijoje jie teka į tulžies tarpląstelinius griovelius, po to į interlobuliarius tulžies kanalus ir dėl to sudaro tinkamą kepenų tulžies lataką, kuris pašalina tulžį iš dešinės skilties, o kairįjį kepenų kanalą, kuris pašalina tulžį iš dešiniojo skilties kairėje kepenų skiltyje. Išvažiavus iš kepenų, šie kanalai sukelia ekstremalius tulžies takus. Kepenų vartuose šie du ortakiai sujungiami ir sudaro bendrą kepenų kanalą.

Remiantis bendrais intrahepatinių tulžies kanalų šakojimo principais, kepenyse išskiriami 5 kepenys ir 8 segmentai.

Kepenų segmentas yra kepenų parenchimos apylinkė, susidedanti iš vadinamosios kepenų triados: 2-osios eilės porų venų šaknis, lydintis kepenų arterijos filialas ir atitinkamas kepenų kanalo šaknis.

Kepenų segmentai skaičiuojami priešais laikrodžio rodyklę aplink kepenų vartus, pradedant nuo kepenų kepenų skilties.

Segmentai, grupuojantys, yra įtraukti į didesnes nepriklausomas kepenų sektorių sritis.

Kairysis nugaros sektorius atitinka C1, įskaitant caudatinį skiltelį ir matomas tik kepenų vidiniame paviršiuje ir gale.

Kairysis paramedijos sektorius užima kairę kepenų skilties (C3) ir jos kvadratinės skilties (C4) priekinę dalį.

Kairysis šoninis sektorius atitinka C2 ir užima kairiąją kepenų skilties dalį.

Tinkamas paramedijos sektorius yra kepenų parenhyma, esanti šalia kairiojo kepenų skilties, sektorius apima C5 ir C8.

Dešinysis šoninis sektorius atitinka labiausiai šoninę dešiniojo skilties dalį, įskaitant C7 ir C6.

Tulžies pūslės (vesica fellea) yra tulžies pūslės plunksnoje ant kepenų visceralinio paviršiaus, yra tulžies kaupimosi rezervuaras. Forma dažnai yra kriaušės formos, ilgis 5-13 cm, tūris 40-60 ml tulžies. Tulžies pūslės yra tamsiai žalios spalvos ir palyginti plona siena..

Išskirti: tulžies pūslės dugną, kuris išeina iš apatinio kepenų krašto VIII-IX šonkaulių lygiu; tulžies pūslės kaklelis (kolumbas) - siauresnis galas, nukreiptas į kepenų vartus ir iš kurio eina cistinis ortakis, kuris perduoda šlapimo pūslę bendram tulžies latakui; tulžies pūslės (korpuso) kūnas - esantis tarp apačios ir kaklo. Tuo metu, kai kūnas patenka į kaklą, susidaro lenkimas.

Viršutinis šlapimo pūslės paviršius yra surištas jungiamojo audinio pluoštais į kepenis, o apatinė yra uždengta pilvaplėvės. Dažniausiai burbulas slypi visapusiškai, kartais jis gali būti padengtas pilvaplėvėmis visose pusėse ir tarp kepenų ir šlapimo pūslės yra tinklinis audinys.

Kūnas, kaklas į apačią ir iš šonų, esančių šalia 12-RC viršutinės dalies. Burbulo apačia ir iš dalies padengta kūno POK. Šlapimo pūslės dugnas gali būti šalia CBE, kai jis išsikiša nuo kepenų priekinio krašto.

1. serous - pilvaplėvė, einanti iš kepenų, jei nėra peritoneumo - adventitijos;

2. raumeningas - apvalus lygių raumenų sluoksnis, tarp kurio taip pat yra išilginiai ir įstrižiniai pluoštai. Didesnis raumenų sluoksnis išreiškiamas kakle, kur jis patenka į cistinės kanalo raumenų sluoksnį.

3.CO - plonas, turi submucosa. CO sudaro daug mažų raukšlių, kaklo srityje jie tampa spiraliniais raukšlais ir patenka į cistinę kanalą. Kaklo srityje yra liaukų.

Kraujo pasiūla: nuo cistinės arterijos (), kuri dažniausiai nukrypsta nuo dešinės kepenų arterijos šakos. Pasienyje tarp gimdos kaklelio ir kūno, arterija suskirstyta į priekines ir užpakalines šakas, kurios artėja prie šlapimo pūslės dugno.

Tulžies takų arterijos (schema): 1 - savo kepenų arterija; 2 - gastroduodeninė arterija; 3 - pankreatoduodenalinė arterija; 4 - geresnė mezenterinė arterija; 5 - cistinė arterija.

Venų kraujo nutekėjimas atliekamas per vezikulinę veną, kuris lydi tos pačios rūšies arteriją ir patenka į portalo veną arba į dešinę šaką.

Inervacija: kepenų pluošto šakos.

1 —ductus hepaticus grėsmingas; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvylikapirštės žarnos; 8 - koluminė vesicae palaidinė; 9 - korpusinis pjūvis; 10 - fundus vesicae felleae.

Extrahepatic tulžies latakai yra: dešinysis ir kairysis kepenų, dažnas kepenų, tulžies pūslės ir paprastas tulžis. Kepenų vartuose dešinieji ir kairieji kepenų kanalai (ductus hepaticus dexter et sinister) palieka kepenų parenchimą. Kairysis kepenų kanalas kepenų parenchimoje susidaro, kai susilieja priekinės ir užpakalinės šakos. Priekiniai atšakai surenka tulžį iš kvadratinės skilties ir iš priekinės kairiosios skilties dalies, o užpakalinius šakelius iš caudatinės skilties ir užpakalinės kairiosios skilties dalies. Tinkamas kepenų kanalas taip pat susidaro iš priekinių ir užpakalinių šakų, kurie surenka tulžį iš atitinkamų dešiniojo kepenų skilties dalių.

Paprastas kepenų kanalas (ductus hepaticus communis) susidaro susiliečiant dešiniajame ir kairiajame kepenų kanale. Bendrojo kepenų kanalo ilgis svyruoja nuo 1,5 iki 4 cm, skersmuo yra nuo 0,5 iki 1 cm, o kanalas nusileidžia, kai kartu su cistine kanale sudaro bendrą tulžies lataką.

Už bendro kepenų kanalo yra dešinė kepenų arterijos dalis; retais atvejais jis eina priešais ortakį.

Cistinis kanalas (ductus cysticus) ilgis yra 1–5 cm, skersmuo 0,3–0,5 cm, jis eina į laisvą hepatoduodenalinės gyslos kraštą ir susijungia su įprastu kepenų kanalu (paprastai esant ūminiam kampui), sudarant bendrą tulžies lataką.. Cistinės kanalo raumenų membrana yra silpnai išvystyta, CO formuoja spiralinį krūvį.

Paprastas tulžies kanalas (ductus choledochus), kurio ilgis yra 5-8 cm, skersmuo - 0,6-1 cm, yra tarp hepatoduodenalinės raiščių lakštų, į dešinę nuo bendrosios kepenų arterijos ir priešais porų veną. Jo kryptis yra bendro kepenų kanalo tęsinys.

Yra keturios dalys: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Pirmoji ortakio dalis yra virš 12-PC, laisvame hepatoduodenalinio raiščio krašte. Netoli dvylikapirštės žarnos į kairę nuo kanalo yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterija.

2. Antroji ortakio dalis veikia retroperitoniškai, už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies. Prieš šią ortakio dalį kerta viršutinę galinę kasos-dvylikapirštės žarnos arteriją, tada ji lenkiasi aplink ortakį iš išorės ir eina į jos galinį paviršių.

3. Trečioji ortakio dalis dažniausiai yra kasos galvos storis, retiau griovelyje tarp liaukos galvos ir nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies.

4. Ketvirtoji ortakio dalis eina mažėjančios dvylikapirštės žarnos sienelėje. Ant šios dvylikapirštės žarnos gleivinės šio kanalo dalis atitinka išilginį pjūvį.

Paprastai bendras tulžies kanalas kartu su kasos kanalu atidaromas pagrindinėje dvylikapirštės žarnos papilėje (papilla duodeni major). Papilės srityje ortakių burna yra apsupta raumenų - hepato-kasos ampulės sfinkterio. Prieš sujungiant su kasos kanalu, bendrojo tulžies kanalo sienelėje yra bendras tulžies latakų sfinkteris, blokuojantis tulžies srautą iš kepenų ir tulžies pūslės į 12 vnt.

Dažniausiai tulžies latakai ir kasos kanalas sujungia ir sudaro 0,5-1 cm ilgio ampulę. Retais atvejais kanalai atidaromi į dvylikapirštę žarną.

Bendrosios tulžies kanalo sienelė turi ryškią raumenų membraną, CO yra keli raukšlės, tulžies liaukos yra submucosa.

Ekstrapatiniai tulžies latakai yra hepatoduodenalinės sąnarių dubliavime, kartu su bendrąja kepenų arterija, jos šakomis ir portalu. Dešiniajame raiščio krašte yra bendras tulžies kanalas, kairėje pusėje yra paplitusi kepenų arterija, o giliau iš šių formų ir tarp jų yra portalas. be to, tarp raiščių lapų, limfiniai indai ir nervai atsigulia. Savo kepenų arterijos pasiskirstymas į dešinę ir kairiąją kepenų arteriją vyksta raiščio ilgio viduryje, o dešinė kepenų arterija kyla ir nukrenta į bendrą kepenų kanalą, o dešiniojo kepenų arterijos susikirtimo metu cistinė arterija nukelia į viršų iki susiliejimo kampo. cistinė kanalas į bendrą kepenį. Toliau cistinė arterija eina per tulžies pūslės sieną.

Inervacija: kepenų pluoštas (simpatinės šakos, vagos nervo šakos, diafragminės šakos).

Kepenys

Yra šie kepenų raiščiai

Kepenų koronarinis raištis, lig. „coronarium hepatis“ yra nukreiptas nuo apatinio diafragmos paviršiaus iki išgaubto kepenų paviršiaus ir yra priekinėje plokštumoje viršutinio kepenų paviršiaus paviršiuje iki nugaros. Šio raiščio ilgis svyruoja nuo 5 iki 20 cm, vidutiniškai siekdamas 15 cm, dešinėje ir kairėje jis tampa trikampiais raiščiais.

Kepenų vainikiniai raiščiai daugiausia tęsiasi dešinėje kepenų skiltyje ir tik šiek tiek, per 1-2 cm, patenka į kairiąją skilvelę.

Crescent Ligament, lig. falciforme hepatis, ištemptas sagitinėje plokštumoje tarp diafragmos ir išgaubto kepenų paviršiaus. Jo ilgis nuo vainikinių raiščių iki kepenų priekinio krašto pasiekia 8-16 cm, vidutiniškai 10 cm, plotis 4-7 cm, vidutiniškai 5 cm, įstrižai: užpakalinėje dalyje jis atitinka kūno vidurinę liniją ir priekinę dalį. kepenų kraštas nuo jo dešinėje nukrypsta nuo 4-9 cm.

Laisvame pusrutulio raiščio priekiniame krašte yra apvalus kepenų raištis, kuris eina iš bambos į kairiąją portalo venų šaką ir yra priešais kairįjį išilginį griovelį. Vaisiaus gimdos vystymosi laikotarpiu jame yra bambos venų, kuri gauna iš placentos arterinį kraują. Po gimimo ši vena palaipsniui mažėja ir tampa tankiu jungiamojo audinio laidu.

"Operacijų atlasas pilvo sienoje ir pilvo organuose" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Kraujo pasiūla Kraujas į kepenis gaunamas iš dviejų šaltinių: kepenų arterijos ir portalo venos. Kepenų ir tulžies pūslės kraujagyslės (skrandis ir kasa iš dalies išskaidytos) I - ramus grėsmingas a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventriculus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...

Extrahepatic tulžies latakai yra: dešinysis ir kairysis kepenų, dažnas kepenų, tulžies pūslės ir paprastas tulžis. Kepenų vartuose, dešiniajame ir kairiajame kepenų kanale, ductus hepaticus dexter ir synister, išeina iš kepenų parenchimos. Kairysis kepenų kanalas kepenų parenchimoje susidaro, kai susilieja priekinės ir užpakalinės šakos. Priekinės šakos renka tulžį iš kvadratinės skilties ir iš priekio...

Arterinis kraujo tiekimas iš esmės kyla iš bendrosios kepenų arterijos, a. hepatica communis, kuris paprastai nukrypsta nuo celiakijos arterijos ir yra retroperitoninėje erdvėje palei kasos viršutinį kraštą. Kai artėjame prie kepenų-dvylikapirštės žarnos raiščio, bendroji kepenų arterija nukrypo anterioriškai, o viršutiniame puslankio lygyje arba šiek tiek į dešinę nuo jos - 1-2 cm.

Paprastą kepenų kanalą, ductus hepatic communis, sudaro susiliejęs dešinysis ir kairysis kepenų kanalas. Bendrojo kepenų kanalo ilgis svyruoja nuo 1,5 iki 4 cm, skersmuo - nuo 0,5 iki 1 cm, kartais bendras kepenų kanalas yra sudarytas iš trijų ar keturių tulžies latakų. Kai kuriais atvejais yra aukštas cistinio kanalo su tulžies kanalais sintezė su...

Savo kepenų arterijos ilgis svyruoja nuo 0,5 iki 3 cm, skersmuo nuo 0,3 iki 0,6 cm, o mažo paties kepenų arterijos skersmens paprastai stebimos papildomos kepenų arterijos. Teisė skrandžio arterija nukrypsta nuo savo kepenų arterijos, rečiau ji suteikia šakas į tulžies pūslę, dvylikapirštę žarną ir pylorus. Vidutinėje hepatoduodenalinės gleivinės trečdalyje išsiskiria pačios kepenų arterijos...

Kepenys. Struktūra, funkcija, vieta, dydis


Kepenys, hepar, yra didžiausia virškinimo liaukos, užima viršutinę pilvo ertmę, esančią žemiau diafragmos, daugiausia dešinėje pusėje. Kepenų forma šiek tiek panaši į didelio grybelio dangtelį, turi išgaubtą viršutinį ir šiek tiek žemesnį įgaubtą paviršių. Tačiau išsiliejimas neturi simetrijos, nes ryškiausia ir didelė dalis nėra centrinė, bet dešinė, kuri susiaurina pleišto formą priekyje ir į kairę. Žmogaus kepenų dydis: iš dešinės į kairę, vidutiniškai 26-30 cm, nuo priekinės iki galinės dešinės skilties 20-22 cm, kairioji skiltelė 15-16 cm, maksimalus storis (dešinė skiltelė) - 6-9 cm Kepenų masė vidutiniškai yra 1500 g. Jo spalva yra raudona ruda, tekstūra yra minkšta.

Žmogaus kepenų struktūra: išskirtinis išgaubtas viršutinis diafragminis paviršius, veidų diafragma, apatinis, kartais įgaubtas, visceralinis paviršius, veido visceralis, aštrus apatinis kraštas, mažesnis, margesnis, priekinis viršutinis ir apatinis paviršius, šiek tiek išgaubtas galas, pars. diafragminis paviršius.

Ant apatinio kepenų krašto yra apvalus raištis, incisura raiščiai teretis: dešinėje yra mažas minkštasis kepsnys, atitinkantis gretimą tulžies pūslės dugną.

Diafragminis paviršius, facies diaphragmatica, yra išgaubtas ir atitinka formos diafragmos kupolą. Nuo aukščiausio taško yra švelnus nuolydis iki apatinio aštraus krašto ir į kairę iki kairiojo kepenų krašto; stačias nuolydis seka galinę ir dešinę diafragmos paviršiaus dalį. Iki diafragmos, sagitališki peritoniniai pusmėnuliniai kepenų raiščiai, lig. falciforme hepatis, kuris iš kepenų apatinio krašto grįžta maždaug 2/3 kepenų pločio: už raiščių nukrypsta į dešinę ir į kairę, einančios į kepenų vainikinių raiščių, lig. coronarium hepatis. Pusmėnulio raištis atitinkamai padalina kepenis viršutinį paviršių į dvi dalis - dešinė kepenų skiltelė, lobus hepatis dexter, didžiausia ir storiausia, o kairioji kepenų skiltelė - lobus hepatis grėsminga. Viršutinėje kepenų dalyje yra nedidelis širdies įspūdis, impressio cardiaca, susidaręs dėl širdies spaudimo ir atitinkantis diafragmos sausgyslės centrą.


Ant diafragminio kepenų paviršiaus išskiria viršutinę dalį, pars viršininkas, priešais diafragmos sausgyslės centrą; priekinė dalis, priekinės priekinės dalies, priekinės pusės, diafragmos pakrančių dalis ir priekinė pilvo dalis sienoje (kairėje skiltyje); dešinėje pusėje, pars dextra, nukreipta į dešinę, į šoninę pilvo sieną (atitinkamai vidurinė akilinė linija) ir nugarą, užpakalinė pusė, atsukta atgal.


Visceralinis paviršius, plokščias, šiek tiek įgaubtas, visagalis, atitinka pagrindinių organų konfigūraciją. Ant jo yra trys grioveliai, kurie padalija šį paviršių į keturias skilteles. Dvi vagys turi sagitalią kryptį ir išilgai beveik lygiagrečios viena kitai nuo priekinės iki galinės kepenų ribos; maždaug šio atstumo viduryje jie yra prijungti, tarsi skersinio, trečiojo, skersinio, griovelio pavidalo.

Kairiąja vaga susideda iš dviejų dalių: priekinės dalies, einančios iki skersinio korpuso lygio ir užpakalinės, esančios už skersinės. Gilesnė priekinė dalis yra apvalios raiščio skilimo lig. teretis (embrioniniame laikotarpyje - bambos venos vaga) prasideda nuo apatinio kepenų krašto nuo apvalaus raiščio pjūvio, incisura lig. teretis. jame yra apvalus kepenų raištis, lig. teres hepatis, važiuojanti prieš bambą ir už jos ribų, uždengiant bambos bambą. Užpakalinė kairiojo korpuso dalis yra venų raiščių skilimo lig. venosi (embrioniniame laikotarpyje - venų kanalo fossa, fossa ductus venosi), yra veninis raištis, lig. venosumas (išnaikintas veninis ortakis) ir nuo skersinio griovelio atgal į kairę kepenų veną. Kairysis griovelis, esantis jo padėtyje ant visceralinio paviršiaus, atitinka pusmėnulio raiščio pritvirtinimo liniją ant kepenų diafragminio paviršiaus, taigi čia tarnauja kaip kepenų kairiojo ir dešiniojo krašto siena. Tuo pačiu metu, apvalus raištis kepenyse yra nuleistas į apatinį pusmėnulio raiščio kraštą, laisvame priekiniame regione.

Dešinė vaga yra išilgai esanti fossa ir vadinama tulžies pūslės, fossa vesicae felleae, kuri atitinka pjūvį ant apatinio kepenų krašto. Jis yra mažiau gilus už apvalaus raiščio griovelio, bet platesnis ir žymi jame esančio tulžies pūslės įspaudą, vesica fellea. Fosas tęsiasi posteriori iki skersinio griovelio; jos užpakalinės dalies tęsinys nuo skersinio sulcus yra žemesnės vena cava, sulcus venae cavae inferioris griovelis.

Skersinis griovelis yra kepenų vartai, porta hepatis. Ji turi savo kepenų arteriją, a. hepatinė proprija, paplitęs kepenų kanalas, ductus hepatic communis ir portalas, v. portae.

Tiek arterija, tiek venai yra suskirstyti į pagrindinius šakelius, dešinėje ir kairėje, jau kepenų vartų.


Šios trys vagos padalija kepenų visceralinį paviršių į keturias kepenis, lobi hepatis. Kairysis griovelis ribojasi į kairę kepenų skilties apatinį paviršių; dešinysis griovelis atskiria apatiniame kairiajame kepenų skilties krašte.

Vidutinė dalis tarp dešinės ir kairiosios griovelių, esančių kepenų vidaus organų paviršiuje, yra padalijama skersiniu grioveliu į priekį ir užpakalinį. Priekinis segmentas yra kvadratinė skiltelė, lobus quadratus, užpakalinis yra caudatinis skilimas, lobus caudatus.

Ant dešiniojo kepenų skilties vidinio paviršiaus, arčiau priekinės paraštės, atsiranda storosios žarnos ir žarnyno įspūdis, impressio colica; už galinės ribos yra: į dešinę - platus depresija nuo dešiniojo inksto, šalia jo, inkstų įspūdis, impressio renalis, į kairę - dvylikapirštės žarnos žarnyno (dvylikapirštės žarnos) depresija šalia dešinės vagos, impressio duodenalis; netgi atsitiktinai, kairėje nuo inkstų įspūdžio, dešiniojo antinksčių, antinksčių depresijos, impressio suprarenalis įspūdžio.

Kvadratinė kepenų skiltelė, lobus quadratus hepatis, dešinėje pusėje ribojasi tulžies pūslės plunksna, kairėje apvalaus raiščio plyšiu, priešais apatinį kraštą ir už akių vartų. Kvadratinės skilties pločio viduryje yra plataus skersinio latako forma - dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies, duodeno-žarnyno depresijos įspaudas, toliau tęsiantis nuo dešinės kepenų skilties.

Kepeninis kepenų skilimas, lobus caudatus hepatis, yra už akių vartų, ribotas prieš kepenų vartų skersinį griovelį, dešinėje - kairėje pusėje - vena cava, sulcus venae cavae - venų raiščio skilimas, fissura lig. venosi ir užpakalinė kepenų paviršiaus dalis. Ant kairiojo kairiojo skilties priekinės dalies yra nedidelis iškyšas - papiliarinis procesas, procesų papilaris, greta kepenų vartų kairiojo krašto; Dešinėje pusėje pilvaplėvė formuoja caudatinį procesą, procesų caudatus, kuris yra nukreiptas į dešinę, sudaro tiltą tarp tulžies pūslės priekinės dalies ir priekinės priekinės vena cava vagos galo ir eina į dešinę kepenų skiltelę.

Kairė kepenų skiltelė, lobus hepatis grėsminga, ant visceralinio paviršiaus, arčiau priekinio krašto, turi įsišaknijimą - kiaušintakį, gumbų omentalę, kuri susiduria su mažu omentum, omentum minus. Prie kairiojo skilties užpakalinės ribos, tiesiai šalia venų raiščio, yra gretimų stemplės pilvo dalies - stemplės įdubos, impressio stemplės, įdubimas.

Kairėje pusėje, arčiau nugaros, apatiniame kairiajame skiltyje yra skrandžio įspūdis, impressio gastrica.

Diafragminio paviršiaus, pars posterior faciei diaphragmaticae, galas yra gana platus, šiek tiek apvalus kepenų paviršius. Jis sudaro įdubą, atitinkamai, kontaktinę vietą su stuburu. Jo centrinė dalis yra plati ir susiaurinta dešinėje ir kairėje. Pagal dešinįjį skiltelį yra griovelis, kuriame padengiama žemesnė vena cava - vena cava, sulcus venae cavae vaga. Viršutinės šio vagos galo kepenų medžiagoje matomos trys kepenų venos, venae hepaticae, tekančios į žemesnę vena cava. Vena cava sulcus kraštai yra tarpusavyje susiję su prastesnės vena cava jungiamojo audinio pluoštu.

Kepenys beveik visiškai apsupti peritoninės dangos. Serous tunica, tunica serosa, apima jos diafragminį, visceralinį paviršių ir mažesnę ribą. Tačiau tose vietose, kur raiščiai tinka kepenims ir tulžies pūslėms, yra skirtingo pločio plotų, kurių neapima peritone. Didžiausia ne peritoninė zona yra ant diafragmos paviršiaus, kur kepenys yra tiesiai prie pilvo galinės sienos; Jis turi deimantinę formą - ekstraperitoninį lauką, plotą nuda. Pagal jos didžiausią plotį yra mažesnė vena cava. Antroji tokia vieta yra tulžies pūslės vietoje. Nuo diafragminių ir visceralinių kepenų raiščių nukrypsta.

Kepenų struktūra. Serozinę membraną - tunica serosa, kuri padengia kepenis, padengia suberozinė bazė, tela suberosa, o tada pluoštinė membrana, tunika fibrosa. Per kepenų vartus ir apvalaus raiščio plyšio užpakalinį galą kartu su indais jungiamojo audinio įsiskverbia į parenchimą, vadinamą paravaskulinę pluošto kapsulę, kapsulių fibrosa perivaskuliaciją, kurios procesuose yra tulžies latakai, portalo venų šakos ir savo kepenų arterija; palei laivus, jis pasiekia nuo pluoštinės membranos vidų. Tai sudaro jungiamojo audinio struktūrą, kurios ląstelės yra kepenų lobulos.


Kepenų lobulus, lobulus hepaticus, 1-2 mm dydžio. susideda iš kepenų ląstelių - hepatocitų, hepatocyti, formuojančių kepenų plokšteles, laminae hepaticae. Lūpos centre yra centrinė vena, v. centralis, o aplink lobules yra tarppluoštinės arterijos ir venos, aa. interlobular et vv, interlobulares, iš kurių kilo interlobular kapiliarai, vasa capillaria interlobularia. Interlobuliniai kapiliarai patenka į skilvelį ir patenka į sinusoidinius kraujagysles, esančius tarp kepenų plokštelių. Šiuose laivuose sumaišomas arterinis ir veninis (iš v, portae) kraujas. Sinusoidiniai indai teka į centrinę veną. Kiekviena centrinė vena yra infuzuojama į sublobulinę, kolektyvinę, veną, vv. sublobuliarai, o paskutinis - dešinėje, viduryje ir kairėje kepenų venose. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Galvijų tubulai, canaliculi biliferi, kurie teka į tulžies griovelius, ductuli biliferi, yra tarp hepatocitų, o pastarieji už lobulų yra prijungti prie tarpląstelinių tulžies kanalų, ductus interlobulares biliferi. Segmentiniai ortakiai yra suformuoti iš interlobinių tulžies kanalų.

Remiantis intrahepatinių kraujagyslių ir tulžies latakų tyrimais, buvo sukurtas modernus skilčių, sektorių ir kepenų segmentų vaizdas. Pirmosios eilės portalo venų šakos atneša kraują į dešinę ir kairiąją kepenų skilčių, kurios ribos neatitinka išorinės sienos, bet eina per tulžies pūslės plunksną ir prastesnės vena cava sulcus.


Antrosios eilės šakos suteikia kraujo srautą į sektorius: dešinėje - į dešinįjį piramidės sektorių, sektorių paramedianą ir dešinįjį šoninį sektorių, sektorių lateralis dexter; kairiajame skiltyje - kairiajame paramedianiniame sektoriuje, sektorius paramedianum grėsmingas, kairysis šoninis sektorius, sektorius lateralis grėsmingas ir kairysis nugaros sektorius, sektorius dorsalis grėsmingas. Paskutiniai du sektoriai atitinka kepenų I ir II segmentus. Kiti sektoriai yra suskirstyti į du segmentus, kad dešinėje ir kairėje skiltyse yra 4 segmentai.

Kiaurymės ir kepenų segmentai turi tulžies latakus, portalo venų šakas ir savo kepenų arteriją. Tinkamas kepenų skilimas nusausinamas dešiniuoju kepenų kanalu, ductus hepaticus dexter, kurio priekiniai ir užpakaliniai šakos yra r. anterior et r. užpakalinė, kairioji kepenų skiltelė - kairysis kepenų kanalas, ductus hepaticus grėsmingas, susidedantis iš vidurinių ir šoninių šakų, r. medialis et lateralis ir caudate lobe - dešiniojo ir kairiojo caudatinio skilties kanalai, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Antrinis dešiniojo kepenų kanalo šaknis yra sudarytas iš V ir VIII segmentų kanalų; dešiniojo kepenų kanalo užpakalinė dalis - iš VI ir VII segmentų kanalų; kairiojo kepenų kanalo šoninė dalis - iš II ir III segmentų kanalų. Kvadratinės kepenų srauto kanalai į IV segmento kairiojo kepenų kanalo vidurinę šaką ir dešiniojo bei kairiojo kanato skilties kanalus, pirmojo segmento ortakius gali tekėti kartu arba atskirai į dešinį, kairįjį ir įprastą kepenų kanalus, taip pat dešinėje ir šoninėje pusėje. kairiųjų kepenų kanalų šaknis. Gali būti ir kitų segmentinių ortakių junginių I-VIII variantų. Dažnai III ir IV segmentų kanalai yra tarpusavyje sujungti.

Dešinio ir kairiojo kepenų kanalai priekiniame kepenų kaklelio krašte arba jau hepatoduodenalinėje sąnaryje sudaro bendrą kepenų kanalą, ductus hepaticus communis.

Dešiniojo ir kairiojo kepenų kanalai ir jų segmentinės šakos nėra nuolatinės sudėties; jei jų nėra, kanalai, kurie juos sudaro, teka į bendrą kepenų kanalą. Bendrojo kepenų kanalo ilgis 4-5 cm, skersmuo yra 4-5 cm, o gleivinė - lygi, nesudaro raukšlių.

Kepenų topografija. Kepenys yra dešiniajame subostaliniame regione, epigastriniame regione ir iš dalies kairiajame subostaliniame regione. Skeletiniu būdu kepenis lemia krūtinės sienelių projekcija. Dešinėje ir priekinėje vidurinės klastinės linijos pusėje aukščiausias kepenų padėties taškas (dešinysis skiltelis) nustatomas ketvirto tarpkultūrinės erdvės lygiu; į kairę nuo krūtinkaulio, aukščiausias taškas (kairysis skiltelis) yra penktosios tarpinės erdvės lygyje. Apatinis kepenų kraštas dešinėje palei vidurinės ašies liniją nustatomas dešimtosios tarpkultūrinės erdvės lygiu; toliau į priekį, apatinė kepenų siena seka dešinąją pakrantės arkos pusę. Dešinės vidurinės linijos linijos lygiu jis išeina iš lanko, eina iš dešinės į kairę ir į viršų, kertant epigastriją. Baltoji pilvo linija kerta apatinį kepenų kraštą tarp xiphoido proceso ir bambos žiedo. Be to, VIII kairiosios pakrantės kremzlės lygiu, apatinė kairiojo skilties riba kerta pakrantės arkos, kad atitiktų viršutinę sieną nuo krūtinkaulio.

Už dešinės, išilgai pjautinės linijos, kepenų riba yra apibrėžta tarp septinto tarpkultūrinės erdvės (arba VIII šonkaulio) ir viršutinio XI šonkaulio krašto.

Kepenų sindromija. Viršutinėje dalyje, viršutinė kepenų membranos paviršiaus dalis yra šalia dešinės ir iš dalies į kairiąją diafragmos kupolą, prie kurios priekinė dalis yra šalia diafragmos pakrantės dalies ir priekinės pilvo sienos: už kepenų yra greta X ir XI krūtinės slankstelių ir diafragmos, pilvo stemplės, aortos, pilvo stemplės, aorta ir dešinėje antinksčių liaukoje. Visceralinis kepenų paviršius, esantis šalia skrandžio dalies, kūno ir pilvo, iki dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies, dešiniojo inksto, dešinysis dvitaškio lenkimas ir dešinysis skersinės dvitaškis. Tulžies pūslė taip pat yra šalia dešiniojo kepenų skilties vidinio paviršiaus.

Žmogaus anatomijos atlasas. Akademik.ru 2011 m