Kepenų anatomija

Fig. 1. Kepenų topografija; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventriculus; 4 - turto suvaržymas; 5 - dvitaškis transversumas; 6 - lig. hepatogastricum.

Žmonių kepenų svoris siekia 1,5 kg, jo konsistencija yra minkšta, spalva yra rausvai ruda, forma panaši į didelį apvalkalą. Išgaubtas kepenų membraninis paviršius (facies diaphragmatica) yra nukreiptas į viršų ir užpakalinės dalies. Priešakyje ir ypač kairėje kepenys tampa plonesni (1 ir 2 pav.). Mažesnis visceralinis paviršius (facies visceralis) yra įgaubtas. Kepenys užima dešinę hipochondriją ir per epigastrinį regioną patenka į kairiąją hipochondriją. Priekinis smailusis kepenų kraštas paprastai ne iš dešinės pakrantės arkos iki dešiniojo stačiakampio pilvo raumens išorinio krašto. Be to, apatinė kepenų riba yra įstrižai į VII ir VIII kremzlės kairiųjų šonkaulių sankryžą. Kepenys beveik visiškai užima diafragmos kupolą. Kairėje jis liečiasi su skrandžiu, iš apačios - su dešiniuoju inkstu, su skersine storosios žarnos ir dvylikapirštės žarnos dalimi.

Fig. 2. Kepenys (aukščiau): 1 - lis. triangulare deist.; 2 - diafragma; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare syn. 5 - priedas fibrosa hepatis; 6 - lobus nuodėmė. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf.; 11 - vesica fellea (pamatinis); 12 - lobus dext. hepatis.
Fig. 3. Kepenys (už): 1 - lig. triangulare syn. 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impressio oofagija; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava; 11 - lig. v. cavae; 12 - facies diaphragmatica; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - koluminė vesicae palapinė; 16 - lig. triangulare dext.; 17 - impressio renalis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - gumbavaisiai; 29 - lobus sin. 30 - priedas fibrosa hepatis.

Kepenys, išskyrus viršutinę nugaros dalį, esančią šalia diafragmos, yra padengtos pilvaplėvėmis. Pertvaros perėjimas iš diafragmos į kepenis išilgai priekinės plokštumos vadinamas vainikiniu raiščiu (lig. Coronarium hepatis), perėjimas per sagitinę plokštumą vadinamas pusmėnulio raiščiu (lig. Falciforme hepatis), atskiriantis kepenų diafragminį paviršių į dešinę ir kairiąją skilvelę (lobus hepatis dexter et sinister ). Dviejų išilginių griovelių ir vieno skersinio (kepenų vartų) viscerinis paviršius yra padalintas į dešinę, kairę, caudatą (lobus caudatus) ir kvadratinę (lobus quadratus) skiltelę. Dešinės išilginės vagos įduboje užsikimšęs tulžies pūslė yra priekyje (žr.), Žemiau vena cava. Kairiajame išilginiame griovelyje patenka į apvalią kepenų raištį (lig. Teres hepatis), susidariusį iš tuščios bambos venos. Čia jis eina į venų raiščius (lig. Venosum) - išaugo venų kanalo liekana. Po kepenų peritoneum yra jungiamojo audinio kapsulė.

Portalo veną (žr.) Ir kepenų arteriją bei limfmazgius ir tulžies lataką (3 pav.), Patekusius į kepenų vartus, padengia peritonės lapais, sudarančiais hepatoduodenalinį ryšį (lig. Hepatoduodenal). Jo tęsinys yra kepenų skrandžio raištis (lig. Hepatogastricum) - mažas omentumas. Iš dešiniojo inkstų iš kepenų yra peritoneum - hepato-inkstų raištis (lig. Hepatorenale). Tarp kepenų ir diafragmos, dešinės ir kairiosios kepenų maišelių (bursa hepatica dext. Et sin.) Atskirkite pusmėnulio raiščių šonuose, o tarp kepenų ir skrandžio, už mažo omentumo, yra užpildymo dėžutė (bursa omentalis). Kepenų segmentai pavaizduoti Fig.

Pagrindiniai kepenų segmentai: I - priekinis segmentas: II - užpakalinis segmentas; III - medialinis segmentas; IV - šoninis segmentas. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.

Fig. 4. Kepenų limfinių kraujagyslių struktūros schema: 1 - retrosterniniai limfmazgiai; 2 - diafragminių mazgų priekinė grupė; 3-ių atgal diafragminių mazgų grupė; 4 - prastesnė vena cava; 5 - apatinė phrenic arterija; b - krūtinės aortos; 7 - celiakinių limfmazgių; 8 - kepenų venos; 9 - kepenų limfmazgiai; 10 - gilūs limfiniai indai; 11 - paviršiniai limfiniai indai; 12 - diafragma.

Kepenų kraujotaka susideda iš venų portalo sistemos, kepenų venų drenažo sistemos ir kepenų arterijų sistemos. Arterinis kraujo patekimas į kepenis atsiranda dėl kepenų arterijos (iš celiakijos arterijos sistemos), kuri, patekusi į kepenų vartus, yra padalinta į dešines ir kairias šakas. Dažnai yra papildoma kepenų arterija, pasiekianti iš celiakijos arterijos šakų ir viršutinės mezenterinės arterijos. Portalinė vena atneša pagrindinę kraujo masę į kepenis. Jis yra suskirstytas į lobarines venas, iš kurių atsiranda segmentiniai. Toliau skirstant, portalo venų šakos pirmiausia tampa interlobulinėmis, o tada plonomis pertvarinėmis venulėmis, einančios į kapiliarus - sinusoidines lobules. Tai taip pat atveria septalines arterijas, baigiant segmentinių intrahepatinių arterijų šakotumą. Taigi, sumaišytas kraujas teka per sinusoidus. Sinusoidai aprūpinti kraujo srauto reguliavimo prietaisais. Susijungus sinusoidus, susidaro centrinės skilčių venos, iš kurių kraujas teka, pirmiausia į sublobulinę, o tada į kolektyvines venas ir galiausiai į 3-4 kepenų venas. Pastarasis atsiveria į žemesnę vena cava. Kepenų limfinė sistema (4 pav.) Prasideda aplink skilvelius ir paviršinius kapiliarų tinklus, kurie susitraukia į paviršinius ir gilius limfinius indus, per kuriuos limfas teka arba į kepenų vartų limfmazgius, arba į subdiafragminius mazgus aplink žemesnę vena cava. Kepenų inervavime dalyvauja klajojantys saulės plexo nervai ir šakos, dėl kurių yra teikiama vegetatyvinė ir afferentinė inervacija.

Lig falciforme hepatis

Kepenys, hepar, yra didžiausia žmogaus organizmo liauka, turinti sudėtingą struktūrą ir daugiapuses funkcijas (virškinimo sulčių sekrecija, barjeras, apsauginis, dalyvavimas kraujo formavime, metabolizmas ir vandens apykaita). Kepenys yra netaisyklingos formos organai, priklausantys parenchimui. Jo svoris yra vidutiniškai 1,5-2 kg suaugusiam, naujagimiui - 120-150 g. Antrojo gyvenimo metų pabaigoje svoris padvigubėja, 9 metus jis tampa 6 kartus didesnis, o 18-20 metų - 10 metų -12 kartų didesnis už originalą. Yra du paviršiai: viršutinė - diafragma, išnyksta diafragma, o apatinė - vidinė, išnyks visceralis, kurie yra atskirti vienas nuo kito apatiniu kraštu, mar yra mažesni. Diafragminė išgaubtas paviršius yra padalintas iš ligos. falciforme hepatis į dvi skirtingas sritis: kairę ir dešinę. Kadangi diafragminis paviršius susiduria su apatiniu kampu, artinančiu tiesia linija, yra 4 dalys: viršutinė, pars viršutinė, priekinė, pars priekinė, galinė, pars posteriori ir dešinė, pars dextra. Šios dalys yra nukreiptos atitinkamai į viršų, priekį, užpakalinę ir dešinę. Kairėje, dėl viršutinių ir apatinių paviršių konvergencijos stačiu kampu, jokio specialaus paviršiaus neišskiria.

Vidinis kepenų paviršius yra daugiau ar mažiau lygus, tačiau jame yra keletas plokščių pūkų - depresijos iš gretimų organų (iš dešinės į kairę); impressio gastrica. Be to, apatiniame kepenų paviršiuje yra trys gilūs grioveliai, padalinantys kepenis į 4 skilteles, du grioveliai yra orientuoti išilgai - sulci longitudinales dexter et synister ir vienas - kepenų vartai, porta hepatis - skersai (118 pav.).

Fig. 118. Kepenų vartai. 1 - veninis raištis; 2 - kairiosios kepenų venos; 3, 5 - prastesnės vena cava; 4 - caudatinė skiltelė; 6 - portalo vena; 7 - savo kepenų arterija; 8 - bendras kepenų kanalas; 9 - paprastas tulžies kanalas; 10 - cistinis ortakis; 11 - cistinė arterija; 12 - tulžies pūslė; 13 - tulžies pūslės dugnas; 14 - kvadratinė frakcija; 15 - apvalus kepenų raištis; 16 - pjautuvo raištis; 17 - kairioji kepenų skiltelė; 18 - kairioji savo kepenų arterijos dalis

Priekinės dešinės išilginės vagos, kuri vadinama tulžies pūslės, fossa vesicae felleae, dalis apima tulžies pūslę, užpakalinę tos pačios vagos dalį, vena cava vagą, sulcus venae cavae, yra mažesnė vena cava. Kairiajame išilginiame griovelyje yra: priešais - apvalus kepenų raištis, lig. teres hepatis, kurių sudėtyje yra išnaikintas v. Todėl bambos priekinė vagono dalis vadinama apskrito raiščio plyšiu, fissura lig. teretis; atgal - pluoštinė juosta - likusio užaugę venų kanalai, lig. venosum, kodėl ši dalis vadinama venų raiščių skilimo lig. venosi. Skersinis gilinimasis - kepenų vartai, porta hepatis, jungia fossae vesicae palikuonių ir fissurae ligos galus. teretė ir yra kraujagyslių, kepenų nervų ir tulžies latakų.

Kairė kepenų skiltelė, lobus hepatis grėsminga yra kairėje pusėje iš kairės, dešiniosios skilties, lobus hepatis dexter, dešinėje iš dešinės išilginės sulcus, tarp tulžies latakų, apvaliojo raiščio raiščio ir kepenų vartų - kvadratinės skilties, quadrantus hepatis ir tarp sulcus. vena cava, venų raiščių skilimas ir kepenų apykaklė - caudatinis skilimas, lobus caudatus hepatis, kuris iš anksto duoda du procesus: dešinįjį caudatą, procesą caudatus (atskiria vena cava vagą nuo tulžies pūslės ir kepenų vartų) ir kairiojo papiliarinio proceso, procesus papilaris

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams kepenys pasižymi gana dideliu dydžiu ir reikšmingu kairiojo skilties vystymusi, pasiekiant 1/3 visos kepenų masės. Dėl to jo vidinis paviršius turi skirtingą depresijos vietą nei suaugusiems.

Kepenų topografija. Kepenys yra viršutinėje pilvo ertmėje, dešinėje tiesiai po diafragma. Viršutinė viršutinė kepenų riba yra priešais dešinę vidurinę ašies liniją - dešinės X tarpinės erdvės lygiu, išilgai dešinės vidurinės ir vidurinės dalies - XI šonkaulio kremzlės lygiu, išilgai priekinės mediana - xiphoido proceso pagrinde, kairėje apskritimo vietoje - tvirtinimo vietoje VI ribinės kremzlės. Apatinė kepenų riba paprastai eina išilgai tarpkultūrinio arkos iki IX ir VIII šonkaulių sankryžos taško ir toliau išilgai skersinės linijos per epigastriją iki kremzlės VIII ir VII kairiojo šonkaulių sankryžos. Išorinė kūno vidurio linija susikerta kepenų sieną nuo xiphoido proceso viršūnės iki bambos. Už viršutinės kepenų ribos yra apatinis IX krūtinės slankstelio kūno kraštas, palei linijinį paravertebralis - X tarpkultūrinę erdvę, palei linea axillaris posterior - VII tarpinę erdvę. Apatinė nugaros linija nustatoma pagal vidurinę vidurinę liniją XI krūtinės slankstelio kūno vidurio, linijos - paravertebralio, XII šonkaulio lygyje, linijos, esančios užpakalinės ašies linijoje, - šalia XI krašto krašto.

Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikiams ir vaikams mažesnis kepenų kraštas yra mažesnis nei suaugusiems. Senyviems žmonėms kepenys yra mažesni nei jauni žmonės. Moterims kepenys yra šiek tiek mažesnės nei vyrams.

Iš viršaus kepenys yra šalia diafragmos, kuri atskiria viršutinį paviršių nuo širdies ir perikardo. Nuo apačios kepenys liečiasi su dešiniuoju dvitaškio posūkiu, dešiniuoju inkstų ir antinksčių liauka, žemesne vena cava, dvylikapirštės žarnos viršutine dalimi, skrandžio, tulžies pūslės, skersine storosios žarnos dalimi.

Kepenų struktūra. Kepenų pagrindas yra kepenų lobulos, 1o-buli hepatis, turinčios didelių prizmių, kurias sudaro kepenų ląstelės. Kepenų kapiliariniai tinklai ir tulžies latakai, ductuli biliferi, eina tarp kepenų ląstelių eilučių. Periferinių skilčių sluoksnio kapiliarai šakojasi su šakomis. portae ir a. hepatica; centrinio sluoksnio kapiliarai sudaro centrinę veną, v. centralis nešioja kraują vv. hepaticae. Skylės yra 1–1,5 mm skersmens ir 1,5–2 mm aukščio. Žmogaus kepenyse apie 500 000 gvazdikėlių. Jie yra vienas nuo kito atskirti jungiamojo audinio sluoksniu - tarpkampiniu jungiamuoju audiniu, kuris yra silpnai išvystytas žmonėms.

Tarp segmentų pereina tarpkakcines venas, vv. interlobulares (portalų venų šakos), tarpkultūrinės arterijos, aa. interlobular es (kepenų arterijos šakos), taip pat tarpkultūriniai tulžies kanalai, į kuriuos teka tulžies kanalai. Iš didesnių, tarp kairiųjų ir dešiniųjų kepenų kanalų tekančių tarpkampių tulžies latakų susiliejimo susidaro ductus hepatici sinister et dexter, taip pat caudatinės skilties kanalai. Sujungiant šiuos kanalus, susidaro bendras kepenų kanalas, ductus hepaticus communis. Iš išorės visa kepenų masė yra padengta plona pluoštine membrana, tunika fibroze, kuri jungiasi su tarpląsteliniu jungiamuoju audiniu ir sudaro jungiamojo audinio struktūrą kepenyse, kuriuose yra kepenų lobuliai. Be to, beveik visas kepenų paviršius (išskyrus užpakalinę diafragmos paviršiaus dalį) yra padengtas pilvaplėviu, kuris, persikėlęs į gretimus organus, sudaro eilę raiščių: 1) pjautuvo formos, lig. falciforme hepatis, einanti iš viršutinio kepenų paviršiaus į priekinę pilvo sieną; 2) koronarinė, lig. coronarium hepatis, skersai išdėstytas viršutiniame kepenų paviršiuje, dėl peritono perėjimo iš kepenų į diafragmą; 3) dešinė ir kairė trikampė - ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - koronarinio raiščio galiniai profiliai, kiekvienas turi du lapus; 4) hepatoduodenalinė lig. hepatoduodenalė, tarp kepenų vartų ir dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies; 5) hepato-inkstų, lig. hepatorenalė, - peritono perėjimas nuo kepenų į inkstus; 6) hepato-skrandžio (žr. Skyrių Skrandis, šis leidimas). Kepenų gleivinės sudaro jo fiksavimo aparatas.

Tulžies pūslės ir tulžies latakai. Tulžies pūslė, vesica felleae, yra kriaušės formos tulžies talpykla, kuri slypi savo vaga ant apatinio kepenų paviršiaus. Kai kuriais atvejais šis griovelis yra labai gilus, todėl šlapimo pūslė užima beveik intrahepatinę padėtį. Jo priekinė dalis, šiek tiek išsikišusi už apatinės kepenų ribos, vadinama dugnu, dugnu, užpakaliniu, susiaurėjusiu galu, sudaro kaklo, kolektoriaus pūslelinė, o plotas tarp dugno ir kaklo yra šlapimo pūslės, korpusinio pūslelinio kūno dalis. Iš šlapimo pūslės kaklo prasideda cistinė kanalas, ductus cysticus, 3-4 cm ilgio, kuris jungiasi su įprastu kepenų kanalu, ductus hepaticus communis, todėl atsiranda bendras tulžies kanalas, ductus choledochus. Pastarasis vyksta ligoje. hepatoduodenalinė ir atsidaro mažėjančioje dvylikapirštės žarnos dalyje, esančioje didžiojoje hepato-kasos buteliuke, ampulla hepatopancreatica. Į žarnyno patekimo vietą bendrojo tulžies latako sienelėje yra raumenų, suspaustų hepato-kasos ampulę, m. sfinkterio ampulė.

Kepenų ir tulžies takų rentgeno anatomija. Kai kepenų rentgeno tyrimas nustatomas kaip šešėlio formavimas, atsižvelgiant į jo padėtį. Šiuolaikinėmis sąlygomis į kepenis galima įšvirkšti kontrastinę medžiagą ir gauti rentgeno vaizdą iš tulžies takų (cholangiografija) arba pašalinti intrahepatines portalo venų šakas (portogramą).

Kepenų indai. Kraujas patenka į kepenis per portalinę veną ir kepenų arteriją, šakotą parenchimoje ant kapiliarinės lovos („nuostabus tinklas“), iš kurio susidaro venų, sudarančių kepenų venas. Tuo pačiu metu kepenų venos ir kepenų arterijos šakos lydi kepenų kanalai. Remiantis portalinio venos šakotųjų indų, kepenų arterijos ir kepenų kanalų eigomis, galima išskirti nuo 7 iki 12 segmentų. Dažniau 8 segmentai. Dešinėje kepenų pusėje yra 5 segmentai (anterior-inferior, anterior-superior, anterior-bottom, anterior-superior ir dešinė), o kairėje - 3 segmentai (užpakaliniai, priekiniai ir kairieji).

Limfos nutekėjimas vyksta per gilius ir paviršinius limfmazgius kepenų ir celiakijaus limfmazgiuose.

Kepenų inervaciją atlieka kepenų nervų pluoštas.

Kasa

Kasa, kasa, yra pailga parenchiminis organas, esantis skersai už skrandžio. Suaugusiesiems bendras liaukos ilgis suaugusiems yra 12–16 cm, kūdikiams - 4–6 cm, vaikams nuo 3 iki 9 cm - 6–9 cm, liaukoje yra dešinysis sutirštintas galvos, kepenų pankreatis, vidurinė dalis - kūnas, gleivinės pancreatis ir paliekamas siaurėjantis galas, cauda pankreatis (žr. 115 pav.).

Galva yra sutankinta priekinėje ir galinėje pusėje, turi užsikabinęs procesą, procesus uncinatus, esantį priekyje ir apačioje, ir užkandis, incisura pankreatis, ant kūno sienos. Kūnas turi trikampio prizmę. Jame yra trys paviršiai: priekinis, išnyks priekinis, užpakalinis, išnyks užpakalinis, apatinis, išnyks prastesnis, ir trys briaunos: viršutinė, margo viršutinė, priekinė, margo priekinė ir apatinė, margo žemesnė. Ant priekinio kūno paviršiaus, esančio netoli galvos, yra kiaurymė, gumbų omentale, išsikiša į apatinį maišelį. Vaikai galvos yra gana didelės, švelnus ir minkštas.

Išsiskyręs ortakis, ductus pancreaticus, yra sudarytas iš mažų kanalų, artėja prie kairiosios dvylikapirštės žarnos dalies kairiosios sienos ir į jį paprastai teka kartu su bendrą tulžies lataką. Labai dažnai yra papildomas kasos kanalas.

Liaukos topografija. Kasa yra retroperitoninė viršutinėje pilvo dalyje. Jis yra prognozuojamas bambos srityje ir kairėje hipochondrijoje. Galva yra I-III juosmens slankstelių dešiniojo paviršiaus lygyje, kūnas yra I juosmens lygyje, uodega yra XI-XII krūtinės slankstelių lygyje. Už liaukos yra portalo venų ir diafragma, o inkisuros pankreatėje čia yra geresni mezenteriniai indai, kurie yra įtraukti į plonosios žarnos žiedyną. Virš viršutinės ribos yra blužnies ir kasos-blužnies limfmazgiai. Galvą supa dvylikapirštės žarnos.

Liaukos struktūra. Kasa yra sudėtinga alveolinė-vamzdinė liauka. Jis išskiria egzokrininę dalį, kuri dalyvauja plėtojant žarnyno sultis, ir endokrininę hormoną išskiriančią insuliną, kuris reguliuoja angliavandenių apykaitą. Eksokrininė dalis, didelė, susideda iš akini ir ortakių, o vidinė sekrecijos dalis susideda iš specialių salelių ląstelių, surinktų į labai mažas salas.

Kraujo tiekimą kasoje atlieka šakos aa. pancreaticoduodenales superiores (iš a. gastroduodenalis) ir inferiores (iš. mesenterica superior), taip pat filialai a. lienalis. Tų pačių pavadinimų venos turi kraują v. portae.

Limfodrenažas vyksta kasos-blužnies limfmazgiuose.

Inervaciją atlieka plexus lienalis ir plexus mesentericus pranašesnis.

Pilvo ertmė ir pilvaplėvė

Daugelis vidaus organų yra pilvo ertmėje, cavum abdominis, - vidinė erdvė, kurią riboja priekinė ir šoninė priekinė pilvo siena, užpakalinės pilvo sienos (stuburo ir aplinkinių raumenų), iš viršaus - diafragmos ir žemiau - sąlyginė plokštuma per ribinę liniją dubens. Pilvo viduje yra vidinis pilvo apgaubas, fascija endoabdominalis. Pilvaplėvė taip pat padengia savo parietaliniu lapu vidinius pilvo ertmės paviršius: priekinį, šoninį, užpakalinį ir viršutinį. Dėl šios priežasties peritoninė parietinė lapai sudaro peritoninę maišelį, kuris vyrams yra uždarytas, o moterims jis perduodamas per kiaušintakio pilvo atidarymą su išorine aplinka (119 pav.).

Fig. 119. Pilvaplėvės ir pilvo organų santykis (diagrama). 1 - trachėja; 2 - stemplė; 3 - teisinga plaučių arterija; 4 - perikardo ertmė; 5 - perikardas; 6 - užpakalinė mediastina; 7 - diafragma; 8 - viršutinė kišenė kišenėje; 9 - kepenų kepenų skilimas; 10 - kasa; 11 - retroperitoninė erdvė; 12 - didelė liauka (galiniai lankstinukai); 23 - dvylikapirštės žarnos; 14 - pilvaplėvės ertmė; 15 - plonųjų žarnų žandikaulio šaknis; 16 - retroperitoninė erdvė; 17 - kailis; 18 - sigmoidinė dvitaškis; 19 - tiesiosios žarnos; 20 - stačiakampis ir vezinis įdubimas; 21 - analinis anga; 22 - sėklidės; 23 - sėklidžių makšties membrana; 24 - varpa; 25 - prostatos ir sėklinės pūslelės; 26 - simfonizmas; 27 - priešburbuliukas; 28 - šlapimo pūslė; 29 - plonoji žarna; 30 - didelė liauka (galiniai lakštai); 31 - didelė liauka (priekiniai lapai); 32 - parietinė lapų pilvaplėvė; 33 - skersinis dvitaškis; 34, 36 - užpildymo maišelis; 35 - skrandis; 37 - mažos liaukos; 38 - kepenys; 39 - perikardas; 40 - perikardo ertmė; 41 - krūtinkaulio; 42 - priekinis mediastinas; 43 - užkrūčio liauka; 44 - kairiojo pečių galvos veną

Tarp peritoneum parietale ir fascia endoabdominalis yra celiuliozės sluoksnis, skirtingai išreikštas skirtingose ​​dalyse. Priešais - preperitoninėje erdvėje spatium praeperitoneale, ląstelių sluoksnis yra mažas. Jis ypač stipriai išsivysto nugaroje, kur yra organai, kurie yra retroperitoniniai ir kur susidaro retroperitoninė erdvė, spatium retroperitoneale (šiame skyriuje žr. Skyrių „Retroperitoninė erdvė“).

Retroperitoninėje erdvėje yra: daugiausiai dvylikapirštės žarnos, kasos, antinksčių, inkstų ir šlapimtakių, pakilusio ir mažėjančio dvitaškio užpakaliniai paviršiai, dideli indai (aorta ir jos šakos, prastesnės vena cava su intakais, portalas), limfmazgiai, pieno liauka limfos kanalas, dideli nervų pluoštai, simpatiniai nervai. Peritoninės kepenėlės yra: skrandžio, kepenų, blužnies, žydų ir ileumo, skersinės ir sigmoidinės storosios žarnos, priekiniai ir šoniniai kylančios ir mažėjančios dvitaškio paviršiai.

Parietinė peritoneum, peritoneum parietale, patenka į vidinį pilvaplėvę, visceratą, kuris apima daugelį vidinių organų, esančių cavum peritonei. Tarp pilvaplėvės parietinių ir visceralinių lapų yra plyšio formos erdvė - pilvaplėvės ertmė, cavum peritonei. Pereinant vidinį pilvaplėvį iš vieno organo į kitą arba vidinį į parietinį (arba atvirkščiai), mezentery, liaukos, raiščius ir raukšles, taip pat daug daugiau ar mažiau izoliuotų erdvių: suformuojami maišai, grioveliai, grioveliai, grioveliai ir sinusai.

Kaip matyti iš pilvo ertmėje esančių organų privataus anatomijos, jie gali turėti kitokį ryšį su peritonine kepurėle: 1) būti uždengtas pilvaplėvėmis visose pusėse ir yra intraperitoninis - intraperitoninis; 2) išsikišti su trimis sienomis į peritoninę ertmę - mesoperitoneally; 3), kad vienoje pusėje būtų uždengta pilvaplėvė, o už peritoninės maišelio - ekstraperitoniniu būdu.

Kaip minėta pirmiau (201 p.), Ankstyvosiose vystymosi stadijose virškinimo vamzdelis buvo dvigubas: dorsal ir ventral. Pastarasis beveik visur, išskyrus nedidelę priekinės dalies dalį, vyko atvirkštinis vystymasis. Dorsalinis tinklinis audinys, kaip ugdymas, nustatantis daugybę organų į galinę pilvo sieną, buvo išsaugotas daugiau. Asmuo, gimęs po gimimo, turi tokias buveines: 1) jejunum ir ileum, mesenterium; 2) skersinis dvitaškis, mesocolon transversum; 3) sigmoidinė dvitaškis, mesocolon sigmoideum; 4) priedėlis, mezoappendix. Mesenterijų tvirtinimo vietos ant galinės pilvo sienelės yra nurodytos minėtų organų aprašyme.

Skersinis gaubtinės žarnos ir jos tinklinis audinys peritoninę ertmę skirsto į du aukštus: viršutinę ir apatinę. Viršutiniame aukšte yra kepenys, skrandis, blužnis, apatinis - jejunumas ir ileumas, kylanti ir mažėjanti dvitaškis ir cecum. Viršutiniame aukšte, peritoninė maišelė ir jos organai sudaro tris daugiau ar mažiau izoliuotas erdves - maišelius, bursae: 1) kepenis, bursa hepatica, 2) prieš skrandį, bursa buvastrica ir 3) užpildymo dėžutę, bursa omentalis.

Kepenų maišas yra po diafragma prieš kepenis ir yra atskirtas nuo gretimos pregastrinės maišelio su pjautuviniu kepenų raiščiu.

Prieš skrandžio maišelį yra po diafragma prieš skrandį ir blužnį. Giliausia maišelio dalis yra beveik melenterinė erdvė.

Liaukos maišelis yra už skrandžio. Jo priekinė sienelė yra maža omentum, užpakalinė skrandžio ir ligų sienelė. gastrocolicum, užpakalinė - parietinė peritoneum, viršutinė caudatinė kepenų skiltelė, apatinė - mesocolon transversum ir storosios žarnos transversa. Dešinėje pusėje užpildymo maišelis bendrauja su visa peritoninės kiaulės ertme per užpildymo angą, foramen epiploicum, kurį riboja lig. hepatoduodenale priešais, lig. hepatorenale iš apačios, lig. žemiau esančio duodenorenale ir aukščiau esančių kepenų kepenų. Pakavimo maišelyje išskirkite vestibiulį, viršutinę, apatinę ir blužnies griovelius.

Viršutinės skrandžio ertmės viršutiniame aukšte skrandžio ventralinė žarna transformuojama į raiščius: lig. hepatogastricum ir lig. hepatoduodenale, kuri eina tarp kepenų ir skrandžio, kepenų ir dvylikapirštės žarnos, ir kartu sudaro mažesnį omentum, omentum minus ir taip pat lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis ir lig. falciforme hepatis. Skrandžio nugarinė nugarinė permainų metu virsta didesniu omentum, omentum majus ir jo ertmėmis.

Visceralinis skrandžio pilvaplėvis iš skrandžio priekinių ir užpakalinių paviršių nusileidžia išilgai didesnio kreivumo ir sudaro didesnės omentum ertmės priekinę sieną. Žemiau skersinės gaubtinės dalies minėta priekinė sienelė eina į didesnio omentum ertmės užpakalinę sienelę ir pakyla į užpakalinę pilvo sieną, kur ji eina į parietalinį pilvaplėvį. Didesnio omentumo ertmė yra plyšio formos ir bendrauja su užpildymo dėžutės ertmėmis. Dažnai visi keturi didesnio omentum lapai sutampa ir ertmė dingsta.

Visceralinis pernitonas iš blužnies eina į diafragmą ir šioje vietoje susidaro freninio-blužnies raištis, lig. phrenicolienale, taip pat skrandžio lig. gastrolienal. Be to, pilvaplėvė sujungia kairįjį dvitaškio posūkį su diafragma, formuodama diafragmą išlaikantį raištį, lig. phrenicocolicum.

Apatinio peritoninės ertmės aukšte yra išskiriami kairieji ir dešiniški mezenteriniai sinusai, sinuso mezentericus dexter ir synister, taip pat kairieji ir dešiniai, periobodially žarnyno sulci, sulci paracolici sinister et dexter. Abu mezenteriniai sinusai yra tarp kylančios ir mažėjančios dvitaškis šonuose ir mesocolon transversum - viršuje. Kairioji ir dešinioji sinusai yra atskirti vienas nuo kito plonosios žarnos šaknis. Apatinės žarnos linijos sinusai bendrauja su dubeniu.

Nugarinės vagos yra tarp priekinės ir šoninės pilvo sienos ir didėjančios (dešinės) arba mažėjančios (kairiosios) gaubtinės žarnos. Teisė okolobodochnochnicheskoe griovelis viršuje bendrauja su kepenų maišeliu.

Peritoninės ertmės apatiniame aukšte pilvaplėvė sudaro raukšles ir duobes. Ant nugarinės priekinės pilvo sienelės paviršiaus iki šlapimo pūslės yra 5 bambos raukšlės: mediana, plica umbilicalis mediana; medialiniai, plicae umbilicales tarpininkauja ir šoniniai plicae umbilicales laterales. Vidutinėje bambos sąnario dalyje yra peraugęs šlapimo kanalas, urachas, medialiniame kartus - užaugę bambos arterijos ir šoninėje arterijoje aa. epigastricae inferiores. Abiejose vidurinės bambos sąnario pusėse yra mažos supravesical fossae, fossae supravesicales, tarp medialinių ir šoninių raukšlių kiekvienoje pusėje - tarpininkauja medianinė gūžtinė, fossae inguinales, ir iš šoninių raukšlių - šoninė gūžtinė fossae, fossae inguinales laterales. Vidutinė gūžtinė kojelė atitinka paviršinio apsivertimo žiedo padėtį ir šoninį į gilią žiedinį žiedą.

Nuo flexura duodenojejunalis, mažas dvylikapirštės žarnos-ilioplastinis krūvis nukrypsta nuo apačios, plica duodenojejunalis yra svarbus orientyras pilvo chirurgijoje. Mažos užpakalinės pilvo sienos depresijos aptinkamos vėžio žarnoje - užpakalinėje plonojoje žarnoje, recessus retrocaecalis, viršutinėje ir apatinėje ileo-akyse mažose depresijose, recessus ileocaecales superior et inferior.

MED24INfO

Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I, virškinimo sistemos anatomija. Struktūra, kraujo aprūpinimas, inervacija, limfos tekėjimas. Studijų vadovas. 2-asis leidimas, 2006 m

LIVER

11heuchen, w'eso / * (graikų hepar) - didžiausia žmogaus organizmo liauka (vidutiniškai 1500 g svorio).

1. Tikslas ir šiluma: kepenys užima visą dešinę hipochondriją, regio hypochondriaca dextra; epigastriumo dalis, regio epigastrica; ir kairiosios subostalinės zonos dalis, regio hypochondriaca sinistra.

1. Skelotopija: kepenys turi viršutinę ir apatinę ribą.

Viršutinė kepenų riba atitinka diafragmos kupolo aukštį ir eina: išilgai linea medioclavicularis dextra - V šonkaulio kremzlės lygiu; linea mediana anterior - iš xiphoid proceso pagrindo; pagal linea parasternalis sinistra - VI ribos kremzlės lygiu.
Apatinė kepenų siena priešais dešinę sutampa su apatinio pakrantės arkos kraštu, tada ji išeina iš šonkaulių kremzlės sankryžoje.

1. ir IX šonkaulį į dešinę ir eina į kairę ir aukštyn per xiphoido proceso viršūnę iki kairiojo šonkaulių kremzlės VIII ir VII jungties.

S. Siitopnya:

• skrandžio ir kairiojo bei kvadratinio skilčių (impressionio gastrica) t
• posteriori marža - stemplė (impressio stemplė);
• dešinysis skiltelis yra šalia storosios žarnos (impressio colica), dešiniojo inkstų (impressio renalis), antinksčių (impressio suprarenalis) ir dvylikapirštės žarnos (impressio duodenalis).
  

1. Skiriama makroskopinė organo struktūra kepenyse:

1. du paviršiai:

• diafragmos, veido diafragmos;
• ir su csralnu yu. facies visceralis;

1. du kraštai:

• mažesnis margo žemesnis;
• nugaros, margo posterior,

1. du skilčiai (ant diafragmos paviršiaus, juos atskiria pusmėnulio raištis, „lig. falciforme“):

• paliko lobus hepatis sinister,

dešinė lobus hepatis dexter (ant visceralinio paviršiaus ji apima: dešinę skiltelę, lobus hepatis dexter propria; kvadratinį skiltelį, lobus quadratus; caudatinį skiltelį, lobus caudatus, kuriame papiliarinis procesas, pmcessuspapillaris, caudatinis procesas, procesus caudatus) ',

1. Toliau išvardyti grioveliai yra ant visceralinio paviršiaus (14 pav.): Dešinieji ir kairieji išilginiai grioveliai, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis; skersinis sulcus, sulcus transversus:

a) kairysis išilginis griovelis yra užpildytas apvaliu kepenų raiščiu, lig. teres hepatis. (užaugę bambos venai, v. umbilicalis); užpakalinis venų raištis, lig. venosumas (auga venų (Arantia) kanalas, ductus venosus).
b) dešinėje išilginėje griovelyje yra: priekyje - tulžies pūslė, vesica fellea; atsilieka - apatinė vena cava, vena cava inferior;
c) skersinis griovelis su joje esančiais indais, nervais ir tulžies kanalais vadinamas kepenų vartais, porta hepatis. kepenų vorogai: portalas, u portae; savo kepenų arteriją,

1. hepatica propria ir nervai; yra: bendras kepenų kanalas, ductus hepatitis communis ir limfiniai indai.

1. kepenų raiščiai:

a) ant diafragmos paviršiaus:

• kepenų pusmėnulio, lig. falciforme hepatis;
• kepenų vainikinių raiščių, lig. coronarium hepatis;
• trikampiai raiščiai: dešinė ir kairė, trikampio formos dextrum et s inis rum;

1. ant visceralinio paviršiaus:

• apvalus kepenų raištis, lig. teres hepatis;
• veninis raištis, lig. venosumas;
  

c) raiščiai, išplėsti nuo kepenų iki gretimų organų:

• kepenų-inkstų raištis, lig. hepatorenale
• hepato-skrandžio gleivinės, lig. hepatogastricunv,
• hepatoduodenalinis raištis, lig. hepatoduodenale;

1. kepenys yra susiję su mezoperitoninės peritone, dėl jungiamojo audinio susiliejimo vietoje su diafragma - ekstraperitoninis laukas, plotas nuda: pilvaplėvė susilieja su kepenimis, tunika fibroze, kuri sudaro kepenų kapsulę (Glisson kapsulę).
2. kepenyse yra penki sektoriai ir aštuoni segmentai.

   Fig. 14. Kraujagyslių kepenų paviršius.
   1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - vena cava inferior; 4 - pilvaplėvė; 5 - plotas nuda; 6 - sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus longitudinalis grėsmingas; 18 - lig. vcnosum; 19-lig. triangulare sinistrum.

1. Kepenų fiksavimo aparatas:

a) koronoidų, pjautuvų, trikampių ir apvalių kepenų raiščių;
b) ekstraperitoninio lauko jungiamojo audinio plotas nuda;
c) prastesnė vena cava, glaudžiai auganti kepenyse kartu su joje tekančiomis kepenų venomis;
d) pilvo spaudimas.

1. Organinės mikroskopinės struktūros: kepenų struktūrinis vienetas yra kepenų lobulus, lobulus hepatis: kepenų parenchimos segmentas, atskirtas plonu jungiamojo audinio sluoksniu, turinčiu šešiakampės prizmės formą, susidedančią iš kepenų plokštelių (sijų) - radialinės kepenų ląstelių eilutės - hepatocitai. Lūpos centre yra centrinė vena, v. centralis.

Interlobinės venos (iš portalo venos sistemos) ir tarpkampinės arterijos iš kepenų arterijos įsiskverbia į kepenų lobulę, kuri sujungia į kraujo kapiliarą (sinusoidą), kuri apsiriboja kepenų ląstelių spinduliais. Iš kapiliarinio tinklo kraujo nutekėjimas vyksta centrinėje venoje, iš kurios kraujas nukreipiamas į interlobulines rinkimo venas. Pastarasis taip pat sudaro kepenų venas, tekančias į žemesnę vena cava. Apskritai, kepenų kraujotaka gali būti pavaizduota tokia schema:
„G5: K - * - spalva
B - interlobulinė veną (venulę); A - interlobulinė arterija (argeriola);
K kapiliarą (sinusoidą); Tsv - centrinė vena (venula).
Puikus kepenų tinklas, rete mirabile hepatis: visų portalų venų ir kepenų arterijų šakų rinkinys su bendru kapiliariniu tinklu ir vėlesniu kraujo nutekėjimu iš centrinės.
Viena kepenų pluošto pusė yra nukreipta į kraujotaką, o kita yra susijusi su tulžies kapiliarų formavimu - tulžies grioveliu, ductulus bilifer; pastarasis susilieja į tarpląstelinius tulžies griovelius, ductuli interlobulares; jie patenka į segmentinius, sektorinius, lobarinius (dešinės ir kairiosios kepenų) kanalus ir, galiausiai, į bendrą kepenų kanalą.
Interlobuliarinės arterijos, venos ir interlobuliniai tulžies grioveliai, lygiagrečiai vienas kitam tarpluoksniuose jungiamojo audinio tarpsluoksniuose, sudaro kepenų trijimą.

Yra ir kitų idėjų apie kepenų struktūrinį ir funkcinį vienetą, ypač skiriasi: portalo segmentas - susideda iš trijų gretimų kepenų lobulių fragmentų ir trikampio formos: jo centre yra kepenų trijė; Acinus susideda iš dviejų gretimų kepenų skilčių ir turi deimantinę formą: triadas yra įstrižų kampų projekcijoje. Skirtingai nuo kepenų lobulio, portalo skiltyje ir acinuss kraujo tiekimas atliekamas iš centrinių skilčių segmentų iki periferinių (15 pav.).

1. Kraujo tiekimas Arterinis kraujas (30% viso tekančio kraujo kiekio) tiekiamas į kepenis a. hepatica propria hepatica comntunis iš truncus coeliacus (filialo pars abdominalis aortae); venų kraujas (70%) patenka į kepenis per v. portae; arterinis ir veninis (portalas) kraujas yra maišomas sinusoiduose; kraujo nutekėjimas atliekamas vv. hepaticae v. cava prastesnės.

VII Inervacija: organų nervų pluoštai sudaro vadinamąjį kepenų pluoštą, plexus hepaticus:
a) afferentinę inervaciją užtikrina priekinės nugaros smegenų nervų priekinės šakos (stuburo inervacija); ir rr hepatici p. vagi (bulbarinis inervavimas);
b) iš plexus hepaticus, kuris yra formuojamas iš plexus coeliacus išilgai kepenų arterijos, yra užtikrinamas simpatinis inervavimas;
c) parazimpatinę inervaciją teikia rr. hepatici n
vagi.
VII1. Limfodrenažas: limfos drenažas vyksta mazgų lymphatici hepatici, coeliaci.lumhales dextri et phrenici superiores et inferiores.

Fig. 15. Vidinė kepenų struktūra.
A - kepenų lobulė; B - portalas; B - acinus; Tr - kepenų triadas; Tsv - Vienos centras.

Lig falciforme hepatis

Kepenų peritoninė danga. Kepenys su pluoštine kapsulė padengia pilvaplėvę visose pusėse, išskyrus vartus ir nugaros paviršių, esantį šalia diafragmos (plotas nuda). Perkeliant iš diafragmos į kepenis ir iš kepenų į aplinkinius organus, pilvaplėvės lapai formuoja raiščius kepenų aparatus.

Kepenų vainikinių raiščių fig. coronariumhepatis, sudarytas iš parietinio pilvaplėvės, einantis iš diafragmos į galinį kepenų paviršių. Paketas susideda iš dviejų lapų, viršaus ir apačios. Viršutiniame lankstinuke, kuris paprastai vadinamas kepenų vainikiniu raiščiu, ranka atsilieka nuo kepenų diafragminio paviršiaus nuo priekio iki galo.

Apatinė lapelis yra keli centimetrai mažesni, todėl tarp dviejų lapų kepenų dorsaliniame paviršiuje susidaro kepenų ekstraperitoninis laukas, plotas nuda.

Toje pačioje vietoje, kurioje nėra peritoninės dangos, yra pilvo ertmės gale.

Apatinis pirštų tyrimo lapas nėra. Abu lapai susilieja, formuodami įprastus peritoninius raiščius dublikatoriaus pavidalu tik dešiniajame ir kairiajame kepenų krašte ir čia jie vadinami trikampiais raiščiais, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Apvalus raištis kepenyse, lig. teres hepatis, eina iš bambos į tą patį pavadinimą ir tada į kepenų vartus. Jame yra iš dalies ištrintas v. umbilicalis ir w. paraumbilicales. Pastarasis patenka į portalinę veną ir sujungia jį su priekinėmis pilvo sienelėmis. Kepenų pusmėnulio raiščių priekinė dalis jungiasi su apvaliu raiščiu.

Crescent kepenų raištis, lig. falciforme hepatis, turi sagitalią kryptį. Jis jungia diafragmą ir viršutinį išgaubtą kepenų paviršių, o iš nugaros į dešinę ir į kairę eina į koronarinį raišį. Pusmėnulio raištis eina palei sieną tarp dešinės ir kairiosios kepenų skilčių.

Tokių didelių ir sunkių organų, kaip kepenų, fiksavime dalyvauja viršutinio kepenų paviršiaus briaunos. Tačiau pagrindinį vaidmenį atlieka kepenų susiliejimas su diafragma toje vietoje, kur organas nėra uždengtas pilvaplėvėmis, taip pat susiliejimas su žemesne vena cava, į kurią patenka vv. hepaticae. Be to, kepenų laikymas vietoje prisideda prie pilvo spaudimo.

Iš apatinio kepenų paviršiaus pilvaplėvė pereina į mažą skrandžio kreivumą ir dvylikapirštės žarnos viršutinę dalį kaip nuolatinį dubliavimą, kurio dešinysis kraštas vadinamas hepato-dvylikapirštės žarnos raiščiu, lig. hepatoduodenalės ir kairiojo - hepatinio skrandžio gleivinės, lig. hepatogastricum.

Anatominė struktūra.

Jis turi 2 paviršius: diafragmą, veido diafragmą ir visceralinius, facies visceralis.

Jame yra 2 kraštai: viršutinė galinė, margo viršutinė užpakalinė ir apatinė, žemesnė.

Jame yra dvi pagrindinės skiltelės: lobus dexter ir synister, atskirtos pjautinės formos raiščiu ant diafragmos paviršiaus, o dar dvi - dešiniojo skilties visceraliniame paviršiuje: caudate, lobus сaudatus ir kvadratas, lobus quadratus, ribojamos vagomis ir plyšiais. Kvadratinis skiltelis kairėje yra tik fissura ligamenti teretis, o dešinėje - fossa vesicae felleae. Uodega yra kairėje pusėje fissura ligamenti venosi, o dešinėje - sulcus venae cavae. Tarp jų yra kepenų posūkis, porta hepatis yra kepenų vamzdinių sistemų įvežimo ir išvykimo vieta: bendras kepenų kanalas, ductus hepaticus communis, portalas, vena portae ir savo kepenų arterija, arteria hepatica propria (DVA).

Kepenų raiščiai skirstomi į:

- parietalinis: lig. falciforme hepatis, - pjautuvo raištis; lig. coronarium hepatis, - vainikinių raiščių; lig. teres hepatis, - apvalus raištis; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - dešinysis ir kairysis trikampis raištis; lig. venosum hepatis, - venų raiščiai;

- visceralinis: lig. hepatoduodenale - kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščiai; lig. hepatogastricumas, kepenys; lig. hepatorenale, kepenų inkstų liga.

Fig. 1.21. Viscerinis kepenų paviršius.

1 - lobus сaudatus; 2 - v. cava inferior; 3 –area nuda; 4 - lig. venosumas; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus, 8 - vesica krito.

Struktūrinė kepenų struktūra:

4 akcijos → 5 sektoriai → 8 segmentai → segmentai → sijos → hepatocitai.

Segmentai (aštuoni):

1. dešiniojo skilties uodegos segmentas, atitinkantis kepenų skilties;

2. Galinis kairiojo skilties segmentas;

3. kairiojo skilties priekinis segmentas;

4. Dešiniojo skilties kvadratinis segmentas atitinka kepenų skilties;

5. dešiniojo skilties vidurinis viršutinis segmentas;

6. Apatinė dešiniojo skilties apatinė priekinė dalis;

7. dešinės skilties šoninis apatinis nugaros segmentas;

8. Dešiniojo dešiniojo skilties viršutinis dešinysis segmentas.

Sektoriai (penki):

1. Kairysis nugaros sektorius atitinka I segmentą (vieno segmento sektorius).

2. Kairysis šoninis sektorius atitinka II segmentą (vieno segmento sektorius);

3. kairysis paramedicinos sektorius, kurį sudaro III ir IV segmentai;

4. Tinkamas paramedicinos sektorius yra V ir VIII segmentai;

5. Tinkamas šoninis sektorius apima VI ir VII segmentus;

5) Histologinė struktūra Kepenys yra padengtos skrandžio viduriu iš trijų pusių. Diafragminiame paviršiuje yra nuda vieta, kurioje nėra serozinės membranos. Kepenų parenchimą padengia serozinė membrana, tunika serozė, tada pluoštinė membrana, tunika fibrosa. Kartu su indais jungiamieji audiniai patenka į kepenis per vartus, formuodami kapsulių fibrosa previsceralis, kepenų jungiamojo audinio struktūrą (Glisson kapsulę).

Kepenys susideda iš daugelio hepatocitų - ląstelių, kurios gamina tulžį. Hepatocitai sudaro kepenų sijas, kurios yra kepenų lobulių dalis. Kepenų lobulos yra struktūriniai ir funkciniai kepenų vienetai. Yra trijų rūšių griežinėliai: klasikinis, portalas ir acini.

kepenis

Kepenys, vystymasis (išorinė ir vidinė struktūra), topografija, funkcijos. Kepenų projekcija ant kūno paviršiaus, kepenų Kurlov ribos. Struktūrinis ir funkcinis kepenų vienetas. Kepenų kanalai. Paprastas tulžies kanalas. Tulžies pūslė: struktūra, topografija, funkcijos. Rentgeno anatomija. Amžiaus funkcijos.

Kepenys (hepar) yra viršutinėje pilvo dalyje ir yra po diafragma. Dauguma jos užima dešinę hipochondriją ir epigastriją, tuo mažesnis yra kairėje hipochondrijoje. Kepenys yra pleišto formos, rausvai rudos spalvos ir minkštos tekstūros.

Funkcijos: pašalinių medžiagų neutralizavimas, organizmo gliukozės ir kitų energijos šaltinių (riebalų rūgščių, amino rūgščių), glikogeno depo, UV apykaitos reguliavimas, tam tikrų vitaminų depas, hematopoetinis (tik vaisiui), cholesterolio, lipidų, fosfolipidų, lipoproteinų, tulžies rūgščių sintezė, bilirubinas, lipidų apykaitos reguliavimas, tulžies susidarymas ir išsiskyrimas, kraujo depas, esant ūminiam kraujo netekimui, hormonų ir fermentų sintezė.

Ji išskiria: viršutinį arba diafragminį paviršių, apatinį arba visceralinį, aštrią apatinį kraštą (atskiria viršutinį ir apatinį paviršius nuo priekio) ir šiek tiek išgaubtą diafragmos paviršiaus dalį. Apatiniame krašte yra apvalios raiščio pjūvis ir dešinėje - tulžies pūslės pjūvis.

Kepenų forma ir dydis kinta. Suaugusiems kepenų ilgis yra vidutiniškai 25-30 cm, plotis - 15-20 cm, aukštis - 9-14 cm, vidutinis svoris yra 1500 g.

Diafragminis paviršius (veido diafragmatika) yra išgaubtas ir lygus, atitinkantis diafragmos kupolą. Nuo diafragminio paviršiaus į viršų iki diafragmos yra peritoninė pusmėnulio (palaikanti) raištis (lig. Falciforme hepatis), kuri kepenis skirsto į dvi nelygias skilteles: tuo didesnis - dešinė ir mažesnė - kairė. Už raiščių lapų nukrypsta į dešinę ir į kairę ir eina į kepenų vainikinių raiščių (lig.coronarium), kuris yra pilvaplėvės dubliavimas, einantis nuo pilvo ertmės viršutinės ir galinės sienos iki galinės kepenų ribos. Dešinio ir kairiojo raiščio kraštai plečiasi, ima trikampio formą ir sudaro dešinįjį ir kairįjį trikampį raiščius (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Kairėje kepenų skiltyje esantis diafragminis paviršius yra širdies įspūdis (įspūdis cardiaca), kurį sudaro širdies tinka prie diafragmos ir per ją į kepenis.

Ant kepenų diafragmos paviršiaus išskiria viršutinę dalį, nukreiptą į diafragmos sausgyslės centrą, priekinę dalį, nukreiptą į priekį, diafragmos šoninę dalį ir PBS (kairėje skiltyje), dešinę pusę nukreipiančią į dešinę į šoninę pilvo sienelę, nugaros dalį - atgal.

Visceralinis paviršius (facies visceralis) yra plokščias ir šiek tiek įgaubtas. Visceraliniame paviršiuje yra trys grioveliai, padalijantys šį paviršių į keturias skilteles: dešinę (lobus hepatis dexter), kairę (lobus hepatis sinister), kvadratą (lobus quadratus) ir uodegą (lobus caudatus). Dvi vagos turi sagitalią kryptį ir išilgai pėsčiomis po apatiniu kepenų paviršiumi, lygiagrečiai iš priekio į galinį kraštą, šio atstumo viduryje jie yra sujungti į trečią, skersinę vagą.

Kairysis sagitinis griovelis yra kepenų pusmėnulio raiščio lygyje, atskiriantis dešinę kepenų kiaurymę iš kairės. Savo priekinėje dalyje vaga sudaro apvalaus raiščio (skilimo lig.teretis) plyšį, kuriame yra žiedinis kepenų raištis (lig. Teres hepatis) - užaugę bambos venai. Užpakalinėje dalyje yra veninio raiščio plyšys (fissura lig. Venosi), kuriame yra veninis raištis (lig. Venosum) - užaugęs venų kanalas, jungiantis bambos veną su vėlesne vena cava vaisiuje.

Tinkamas sagitinis griovelis, kitaip nei kairėje nepertraukiamas, nutraukiamas caudatiniu procesu, kuris sujungia caudatinį skiltelį su dešiniuoju kepenų skilteliu. Priekinės dešinės sagitinės sulcus dalies dalyje susidaro tulžies pūslės (fossa vesicae felleae) fosas, kuriame yra tulžies pūslė; ši vaga yra platesnė priekyje, posteriori ji susiaurėja ir jungiasi su skersiniu kepenų grioveliu. Užpakalinėje dešinės sagitinės sulcus dalyje susidaro žemesnės vena cava (sulcus v. Cavae) sulcus. Prastesnės vena cava yra glaudžiai prijungta prie kepenų parenchimos jungiamojo audinio skaidulų, taip pat kepenų venos, kurios, išėjus iš kepenų, iš karto atsidaro į prastesnės vena cava liumeną. Mažesnis vena cava, išeinantis iš kepenų vagos, iš karto patenka į krūtinės ertmę, atidarant diafragmos vena cava.

Kryžminis kepenų griovelis arba vartai (porta hepatis) jungia dešinę ir kairiąją sagito griovelius. Portalo veną, savo kepenų arteriją, nervus įeina į kepenų vartus, o bendras kepenų kanalas ir limfmazgiai išeina. Visi šie indai ir nervai yra hepatoduodenalinės ir hepatinės skrandžio gleivinės storio.

Kepenų dešiniojo skilties visceralinis paviršius turi depresijas, atitinkančias šalia jo esančius organus: storosios žarnos depresiją, inkstų depresiją, dvylikapirštės žarnos liaukas, antinksčių depresijas. Ant visceralinio paviršiaus paskirstykite skilteles: kvadratines ir caudatines. Kartais prie apatinio dešiniojo skilties paviršiaus taip pat yra pritvirtintas kaklelis ir vermiforminis procesas arba mažų žarnų kilpos.

Kvadratinė kepenų skiltelė (lobus qudratus) dešinėje pusėje yra tulžies pūslės plunksna, kairėje apvalaus raiščio plyšiu, priešais apatinį kraštą ir už akių vartų. Kvadratinės skilties viduryje yra dvylikapirštės žarnos žarnos depresija.

Kepeninis kepenų skilimas (lobus caudatus) yra užpakalinėje kepenų vartų pusėje, priešais jį ribojantis skersinis sluoksnis, dešinėje - vena cava sluoksnis, kairėje nuo venų raiščių plyšio, ir už galinio kepenų paviršiaus. Kaudatinis procesas nukrypsta nuo caudatinės skilties - tarp kepenų vartų ir prastesnės vena cava griovelio ir papiliarinio proceso - greta veninio raiščio plyšio yra vartai. Uodegos dalis liečiasi su mažu omentumu, kasos kūnu ir užpakaliniu skrandžio paviršiumi.

Kairėje kepenų skiltyje yra apatinis paviršius - apatinis gumbas (gumbavaisis omentalis), kuris susiduria su mažu omentum. Taip pat išskiriamos depresijos: stemplės įspūdis, atsiradęs dėl stemplės pilvo dalies, skrandžio įspūdžio.

Diafragminio paviršiaus nugarą atpažįsta plotas, kurio neapima peritoneumas - ekstraperitoninis laukas. Nugara yra įgaubta, nes ji laikosi stuburo.

Tarp diafragmos ir viršutinio dešiniojo kepenų skilties paviršiaus yra plyšio formos erdvė - kepenų maišas.

Kepenų ribos Kurlov:

1. dešinėje viduryje klavišinėje linijoje 9 ± 1 cm

2. priekinėje vidurinėje linijoje 9 ± 1 cm

3. išilgai kairiojo pakrantės arkos 7 ± 1 cm

Viršutinė absoliutaus kepenų nuovargio riba pagal Kurlovo metodą nustatoma tik išilgai dešinės vidurio klastinės linijos, sąlygiškai manoma, kad viršutinė kepenų riba per priekinę vidurinę liniją yra to paties lygio (paprastai 7 šonkauliai). Apatinė kepenų riba, esanti dešinėje vidurio klavišinės linijos pusėje, paprastai yra pakrantės arkos lygyje, išilgai priekinės vidurio linijos viršutinės ir vidurinės trečdalio atstumu nuo bambos iki xiphoido proceso ir kairiajame pakrantės arkos kampe kairiosios parasterninės linijos lygyje.

Kepenys per didelę plotą, kurį užima krūtinė. Dėl diafragmos kvėpavimo judesių pastebima, kad kepenų ribos svyruoja nuo 2 iki 3 cm.

Kepenys yra mezoperitoninė. Jo viršutinis paviršius yra visiškai padengtas pilvaplėvėmis; ant apatinio paviršiaus peritoninė danga nėra tik vagų srityje; užpakalinis paviršius, neturintis peritoninės dangos, ilgą laiką. Ekstrateritoninę kepenų dalį ant užpakalinio paviršiaus riboja vainikinių raiščių, o apačioje - peritono perėjimas iš kepenų į dešinę inkstą, dešinę antinksčių liauką, prastesnės vena cava ir diafragmą. Kepenis, apimantis kepenis, eina į gretimus organus ir jungiasi prie raiščių. Visi raiščiai, išskyrus kepenų inkstus, yra dvigubi pilvaplėvės lapai.

1. Koronarinis raištis (lig.coronarium) yra nukreiptas nuo apatinio diafragmos paviršiaus iki išgaubto kepenų paviršiaus ir yra ant viršutinio kepenų paviršiaus perėjimo prie nugaros. Raiščio ilgis yra 5-20 cm, dešinėje ir kairėje jis tampa trikampiais raiščiais. Koronarinė raištis daugiausia tęsiasi dešinėje kepenų skiltyje ir tik šiek tiek eina į kairę.

2. Sėklinis raištis (lig.falciforme) yra ištemptas tarp diafragmos ir išgaubto kepenų paviršiaus. Ji turi įstrižą kryptį: ji yra atitinkamai kūno vidurinės linijos užpakalinėje dalyje, o kepenų priekiniame krašte nuo jo nukrypsta nuo 4-9 cm.

Laisvame pusrutulio raiščio priekiniame krašte yra apvalus kepenų raištis, kuris eina iš bambos į kairiąją portalo venų šaką ir yra priešais kairįjį išilginį griovelį. Vaisiaus gimdos vystymosi laikotarpiu jame yra bambos venų, kuri gauna iš placentos arterinį kraują. Po gimimo ši vena palaipsniui tampa tuščia ir tampa tankiu jungiamojo audinio laidu.

3. Kairysis trikampis raištis (lig. Triangulare sinistrum) yra ištemptas tarp diafragmos apatinio paviršiaus ir išgaubto kūno paviršiaus. Šis raištis yra 3-4 cm priešais pilvo stemplę; dešinėje jis eina į kepenų vainikinių raiščių, o kairėje - laisvo krašto.

4. Dešinė trikampis raištis (lig. Triangulare dextrum) yra dešinėje tarp membranos ir dešinės kepenų skilties. Ji yra mažiau išsivysčiusi nei kairysis trikampis raištis, o kartais ir visiškai nėra.

5. Kepenų-inkstų raištis (lig. Hepatorenale) yra suformuotas peritoneum jungtyje nuo apatinio dešiniojo kepenų skilties paviršiaus iki dešiniojo inksto. Medialinėje šio raiščio dalyje yra prastesnė vena cava.

6. Kepenų skrandžio jungtis (lig. Hepatogastricum) yra tarp kepenų vartų ir užpakalinės viršutinės išilginio griovelio dalies ir mažesnio skrandžio kreivumo žemiau.

7. Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis (lig. Hepatoduodenale) yra ištemptas tarp kepenų vartų ir dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies. Kairėje jis eina į kepenų skrandžio gleivinę, o dešinėje - laisvas kraštas. Rinkinyje yra tulžies latakai, kepenų arterijos ir portalo venai, limfmazgiai ir limfmazgiai, taip pat nervų pluoštas.

Kepenų fiksavimas atliekamas sujungiant jo užpakalinį paviršių su diafragma ir žemesne vena cava, palaikančiu raiščio aparatu ir vidiniu pilvo spaudimu.

Kepenų struktūra: už kepenų yra padengta serozine membrana (visceralinis pilvaplėvimas). Per pilvaplėvę yra tanki pluoštinė membrana (glisson kapsulė). Nuo kepenų vartų, pluoštinė membrana įsiskverbia į kepenų medžiagą ir padalina organą į skilteles, skilteles į segmentus ir segmentus į lobules. Portalinė vena apima portalų veną (surenka kraują iš nesuporuotų pilvo ertmės organų), kepenų arteriją. Kepenyse šie indai yra suskirstyti į lobarinius, tada segmentinius, subegmentinius, interlobulinius, aplink lobuliarus. Interlobuliarinės arterijos ir venos yra netoli interlobinės tulžies latako ir sudaro vadinamąją kepenų trijimą. Iš viso skilvelių arterijos ir venos prasideda kapiliarais, kurie susilieja su lobulių periferija ir sudaro sinusoidinį hemokapiliarą. Sinusoidiniai hemokapiliarai skiltyse eina iš periferijos į centrą ir radialiai centre, o skiltelės - centrinės venos centre. Centrinės venos patenka į sublobuliarines venas, kurios sujungtos viena su kita, kad suformuotų segmentines ir lobarines kepenų venas, kurios teka į žemesnę vena cava.

Kepenų struktūrinis ir funkcinis vienetas yra kepenų lobulė. Žmogaus kepenų parenchimoje apie 500 tūkst. Kepenų skiltyje yra daugialypės prizmės forma, kurios centre eina centrinė vena, iš kurios kepenų sijos (plokštės) spinduliais skiriasi nuo spindulių, kaip dvigubos spinduliuojamos kepenų ląstelių eilutės - hepatocitai. Sinusoidiniai kapiliarai taip pat yra radialiai tarp kepenų pluoštų, jie perkelia kraują iš skilvelių periferijos į centrą, t. Y. Centrinę veną. Kiekvienoje šviesoje tarp dviejų hepatocitų eilučių yra tulžies griovelis (tubulė), kuris yra intrahepatinių tulžies takų pradžia, kuri toliau tęsiasi epilepsijos tulžies takų. Liemenių centre, netoli centrinės venų, tulžies grioveliai yra uždaryti, o periferijoje jie teka į tulžies tarpląstelinius griovelius, po to į interlobuliarius tulžies kanalus ir dėl to sudaro tinkamą kepenų tulžies lataką, kuris pašalina tulžį iš dešinės skilties, o kairįjį kepenų kanalą, kuris pašalina tulžį iš dešiniojo skilties kairėje kepenų skiltyje. Išvažiavus iš kepenų, šie kanalai sukelia ekstremalius tulžies takus. Kepenų vartuose šie du ortakiai sujungiami ir sudaro bendrą kepenų kanalą.

Remiantis bendrais intrahepatinių tulžies kanalų šakojimo principais, kepenyse išskiriami 5 kepenys ir 8 segmentai.

Kepenų segmentas yra kepenų parenchimos apylinkė, susidedanti iš vadinamosios kepenų triados: 2-osios eilės porų venų šaknis, lydintis kepenų arterijos filialas ir atitinkamas kepenų kanalo šaknis.

Kepenų segmentai skaičiuojami priešais laikrodžio rodyklę aplink kepenų vartus, pradedant nuo kepenų kepenų skilties.

Segmentai, grupuojantys, yra įtraukti į didesnes nepriklausomas kepenų sektorių sritis.

Kairysis nugaros sektorius atitinka C1, įskaitant caudatinį skiltelį ir matomas tik kepenų vidiniame paviršiuje ir gale.

Kairysis paramedijos sektorius užima kairę kepenų skilties (C3) ir jos kvadratinės skilties (C4) priekinę dalį.

Kairysis šoninis sektorius atitinka C2 ir užima kairiąją kepenų skilties dalį.

Tinkamas paramedijos sektorius yra kepenų parenhyma, esanti šalia kairiojo kepenų skilties, sektorius apima C5 ir C8.

Dešinysis šoninis sektorius atitinka labiausiai šoninę dešiniojo skilties dalį, įskaitant C7 ir C6.

Tulžies pūslės (vesica fellea) yra tulžies pūslės plunksnoje ant kepenų visceralinio paviršiaus, yra tulžies kaupimosi rezervuaras. Forma dažnai yra kriaušės formos, ilgis 5-13 cm, tūris 40-60 ml tulžies. Tulžies pūslės yra tamsiai žalios spalvos ir palyginti plona siena..

Išskirti: tulžies pūslės dugną, kuris išeina iš apatinio kepenų krašto VIII-IX šonkaulių lygiu; tulžies pūslės kaklelis (kolumbas) - siauresnis galas, nukreiptas į kepenų vartus ir iš kurio eina cistinis ortakis, kuris perduoda šlapimo pūslę bendram tulžies latakui; tulžies pūslės (korpuso) kūnas - esantis tarp apačios ir kaklo. Tuo metu, kai kūnas patenka į kaklą, susidaro lenkimas.

Viršutinis šlapimo pūslės paviršius yra surištas jungiamojo audinio pluoštais į kepenis, o apatinė yra uždengta pilvaplėvės. Dažniausiai burbulas slypi visapusiškai, kartais jis gali būti padengtas pilvaplėvėmis visose pusėse ir tarp kepenų ir šlapimo pūslės yra tinklinis audinys.

Kūnas, kaklas į apačią ir iš šonų, esančių šalia 12-RC viršutinės dalies. Burbulo apačia ir iš dalies padengta kūno POK. Šlapimo pūslės dugnas gali būti šalia CBE, kai jis išsikiša nuo kepenų priekinio krašto.

1. serous - pilvaplėvė, einanti iš kepenų, jei nėra peritoneumo - adventitijos;

2. raumeningas - apvalus lygių raumenų sluoksnis, tarp kurio taip pat yra išilginiai ir įstrižiniai pluoštai. Didesnis raumenų sluoksnis išreiškiamas kakle, kur jis patenka į cistinės kanalo raumenų sluoksnį.

3.CO - plonas, turi submucosa. CO sudaro daug mažų raukšlių, kaklo srityje jie tampa spiraliniais raukšlais ir patenka į cistinę kanalą. Kaklo srityje yra liaukų.

Kraujo pasiūla: nuo cistinės arterijos (), kuri dažniausiai nukrypsta nuo dešinės kepenų arterijos šakos. Pasienyje tarp gimdos kaklelio ir kūno, arterija suskirstyta į priekines ir užpakalines šakas, kurios artėja prie šlapimo pūslės dugno.

Tulžies takų arterijos (schema): 1 - savo kepenų arterija; 2 - gastroduodeninė arterija; 3 - pankreatoduodenalinė arterija; 4 - geresnė mezenterinė arterija; 5 - cistinė arterija.

Venų kraujo nutekėjimas atliekamas per vezikulinę veną, kuris lydi tos pačios rūšies arteriją ir patenka į portalo veną arba į dešinę šaką.

Inervacija: kepenų pluošto šakos.

1 —ductus hepaticus grėsmingas; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvylikapirštės žarnos; 8 - koluminė vesicae palaidinė; 9 - korpusinis pjūvis; 10 - fundus vesicae felleae.

Extrahepatic tulžies latakai yra: dešinysis ir kairysis kepenų, dažnas kepenų, tulžies pūslės ir paprastas tulžis. Kepenų vartuose dešinieji ir kairieji kepenų kanalai (ductus hepaticus dexter et sinister) palieka kepenų parenchimą. Kairysis kepenų kanalas kepenų parenchimoje susidaro, kai susilieja priekinės ir užpakalinės šakos. Priekiniai atšakai surenka tulžį iš kvadratinės skilties ir iš priekinės kairiosios skilties dalies, o užpakalinius šakelius iš caudatinės skilties ir užpakalinės kairiosios skilties dalies. Tinkamas kepenų kanalas taip pat susidaro iš priekinių ir užpakalinių šakų, kurie surenka tulžį iš atitinkamų dešiniojo kepenų skilties dalių.

Paprastas kepenų kanalas (ductus hepaticus communis) susidaro susiliečiant dešiniajame ir kairiajame kepenų kanale. Bendrojo kepenų kanalo ilgis svyruoja nuo 1,5 iki 4 cm, skersmuo yra nuo 0,5 iki 1 cm, o kanalas nusileidžia, kai kartu su cistine kanale sudaro bendrą tulžies lataką.

Už bendro kepenų kanalo yra dešinė kepenų arterijos dalis; retais atvejais jis eina priešais ortakį.

Cistinis kanalas (ductus cysticus) ilgis yra 1–5 cm, skersmuo 0,3–0,5 cm, jis eina į laisvą hepatoduodenalinės gyslos kraštą ir susijungia su įprastu kepenų kanalu (paprastai esant ūminiam kampui), sudarant bendrą tulžies lataką.. Cistinės kanalo raumenų membrana yra silpnai išvystyta, CO formuoja spiralinį krūvį.

Paprastas tulžies kanalas (ductus choledochus), kurio ilgis yra 5-8 cm, skersmuo - 0,6-1 cm, yra tarp hepatoduodenalinės raiščių lakštų, į dešinę nuo bendrosios kepenų arterijos ir priešais porų veną. Jo kryptis yra bendro kepenų kanalo tęsinys.

Yra keturios dalys: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Pirmoji ortakio dalis yra virš 12-PC, laisvame hepatoduodenalinio raiščio krašte. Netoli dvylikapirštės žarnos į kairę nuo kanalo yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterija.

2. Antroji ortakio dalis veikia retroperitoniškai, už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies. Prieš šią ortakio dalį kerta viršutinę galinę kasos-dvylikapirštės žarnos arteriją, tada ji lenkiasi aplink ortakį iš išorės ir eina į jos galinį paviršių.

3. Trečioji ortakio dalis dažniausiai yra kasos galvos storis, retiau griovelyje tarp liaukos galvos ir nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies.

4. Ketvirtoji ortakio dalis eina mažėjančios dvylikapirštės žarnos sienelėje. Ant šios dvylikapirštės žarnos gleivinės šio kanalo dalis atitinka išilginį pjūvį.

Paprastai bendras tulžies kanalas kartu su kasos kanalu atidaromas pagrindinėje dvylikapirštės žarnos papilėje (papilla duodeni major). Papilės srityje ortakių burna yra apsupta raumenų - hepato-kasos ampulės sfinkterio. Prieš sujungiant su kasos kanalu, bendrojo tulžies kanalo sienelėje yra bendras tulžies latakų sfinkteris, blokuojantis tulžies srautą iš kepenų ir tulžies pūslės į 12 vnt.

Dažniausiai tulžies latakai ir kasos kanalas sujungia ir sudaro 0,5-1 cm ilgio ampulę. Retais atvejais kanalai atidaromi į dvylikapirštę žarną.

Bendrosios tulžies kanalo sienelė turi ryškią raumenų membraną, CO yra keli raukšlės, tulžies liaukos yra submucosa.

Ekstrapatiniai tulžies latakai yra hepatoduodenalinės sąnarių dubliavime, kartu su bendrąja kepenų arterija, jos šakomis ir portalu. Dešiniajame raiščio krašte yra bendras tulžies kanalas, kairėje pusėje yra paplitusi kepenų arterija, o giliau iš šių formų ir tarp jų yra portalas. be to, tarp raiščių lapų, limfiniai indai ir nervai atsigulia. Savo kepenų arterijos pasiskirstymas į dešinę ir kairiąją kepenų arteriją vyksta raiščio ilgio viduryje, o dešinė kepenų arterija kyla ir nukrenta į bendrą kepenų kanalą, o dešiniojo kepenų arterijos susikirtimo metu cistinė arterija nukelia į viršų iki susiliejimo kampo. cistinė kanalas į bendrą kepenį. Toliau cistinė arterija eina per tulžies pūslės sieną.

Inervacija: kepenų pluoštas (simpatinės šakos, vagos nervo šakos, diafragminės šakos).