Litolitinė terapija - tulžies akmenų ištirpimas

Akmenų liga (ICD) yra patologija, pasireiškianti viena ar daugiau akmenų formavimu tulžies pūslėje. Jų susidarymą skatinantys veiksniai yra: nutukimas, tulžies pūslės ligos, cholesterolio vartojimas, virškinimo trakto sutrikimai, hipodinamija, tam tikrų vaistų vartojimas (estrogenai, diuretikai). Akmenų liga pasireiškia pilvo pūtimu, lėtiniu išmatų sutrikimu, pykinimu, kartumo pojūtimi burnoje, vėmimu ir kepenų kolikomis (paroxysmal skausmas dešinėje hipochondrijoje). Diagnostinio tyrimo akmenys aiškiai matomi su kepenų ultragarsu per pilvo ertmės rentgeno spindulius.

Daugeliu atvejų virškinimo trakto liga gydoma chirurgine intervencija - cholecistektomija. Kai jis atliekamas, tulžies pūslė pašalinama. Žinoma, ne visi nori eiti po chirurgo peiliu, ypač kai liga nėra simptomiškai pasireiškusi. Statistikos duomenimis, net mūsų laikais mirštamumas po cholecistektomijos yra 2–4%, ir netgi randų negalima. Todėl bet kuris pacientas pradeda ieškoti būdų, kaip išvengti operacijos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Yra konservatyvus gydymo metodas - tulžies akmenų ištirpimas. Paprastai šis įrankis naudojamas prieš gulint ant valdymo stalo. Litolitinis gydymas yra labai veiksmingas tokiomis sąlygomis:

  • Akmenų dydis yra mažesnis nei 2 cm, idealiai 0,5 cm, tuo mažesnis jų tūris, tuo lengviau juos ištirpinti.
  • Akmenų amžius yra ne daugiau kaip 2 metai;
  • Su tulžies pūslės darbu išliko visiškai, tulžies latakų nuovargis nėra pažeistas.
  • Akmenys turi cholesterolio sudėtį (apie 93% atvejų), kuriuos galima patikrinti naudojant dvylikapirštės žarnos skambesį ir burnos cholecistografiją.
  • Nutukimo stoka.
  • Lėtinės kepenų dekompensuotos patologijos ir tulžies sistemos uždegiminės patologijos nėra.
  • Akmenys užpildo ne daugiau kaip pusę tulžies pūslės.

Tulžies pūslės, cholangitas, fistulių susidarymas, ūminis tulžies pankreatitas, peritonitas, tulžies pūslės obstrukcija. Be to, cukriniu diabetu gydymas litholytic yra beprasmis.

Konservatorinis gydymas dažniausiai atliekamas naudojant chenodeoksicholines ir ursodeoksicholines rūgštis. Tai yra tulžies rūgštys, kurios yra tulžies dalis, gaminamos sintetinėmis priemonėmis. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - preparatai, kurių sudėtyje yra šių medžiagų. Šiuo metu gydytojai pirmenybę teikia vaistams, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties.

Kontraindikacijos jų priėmimui yra nėštumas, rentgeno tulžies akmenys, kepenų cirozė. Gydymo trukmė nuo šešių mėnesių iki 2 metų, kontroliuojant tulžies pūslės ultragarsu. Konservatyvaus gydymo veiksmingumas yra 40-80%. Tokiu atveju recidyvai atsiranda 10–70% atvejų. Norėdami juos pašalinti, rekomenduojama pašalinti visus predisponuojančius veiksnius, pvz., Estrogenų vartojimą. Be to, gydytojai pataria gerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną.

Dieta cholelitozei

Norint padidinti akmenų ištirpinimo poveikį, reikia laikytis terapinės dietos. Šiuo atveju maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 6 kartus per dieną. Maisto temperatūra turi būti nuo 15 iki 62 ° C. Paskutinį kartą rekomenduojama valgyti ne vėliau kaip prieš kelias valandas prieš miegą.

Iš dietos reikėtų atmesti:

  • ridikai, svogūnai;
  • karšta, šviežia duona, krutonai, pyragaičiai;
  • Alkoholiniai gėrimai;
  • ankštiniai augalai, grybai, špinatai, rūgštys;
  • kiauliena, riebalinė mėsa;
  • riebūs, sūrūs ir kieti sūrio tipai;
  • bet kepti maisto produktai;
  • didelio riebumo pieno produktai;
  • ikrai, riebios, sūdytos, rūkytos žuvys;
  • druskingumas, prieskoniai, rūkyti maisto produktai, prieskoniai, marinuoti produktai;
  • kava, kakava, stipri šokolado arbata;
  • Konservai;
  • apriboti makaronų, javų, kiaušinių, saldumynų.

Produktai, kurie gali būti įtraukti į JCB meniu:

  • grikiai, avižiniai dribsniai;
  • krekeriai, duona iš miltų 2 veislių;
  • virti, kapoti arba kepti mėsos (vištienos, jautienos, triušio) ir žuvies (ešerių, lydekų, lydekų, menkių, karšių, jūrų lydekų);
  • saldūs prinokę uogos ir vaisiai, taip pat jų uogienė;
  • sviestas, augaliniai riebalai;
  • žalumynai, daržovės, ypač moliūgai, morkos, žiediniai kopūstai, cukinijos, galite virti arba kepti bulves ir morkas;
  • gėrimai: silpna arbata, sultys, putos, kompotai;
  • mažai riebalų turintis pienas, varškė, sūriai, jogurtas.

Švietimo mechanizmas

Ląstelių sienelė (plazmos membrana) apima cholesterolį. Jis gaminamas kepenyse, nepriklausomai nuo to, ar asmuo naudoja cholesterolį turinčius maisto produktus. Šis organinis junginys yra daugelio gyvybiškai svarbių kūno komponentų ir hormonų šaltinis. Tulžies rūgštys gaminamos iš cholesterolio kepenyse, jos yra tulžyje ir yra reikalingos riebaus maisto virškinimui.

Vandenyje cholesterolis neištirpsta. Atitinkamai tulžies rūgštys yra būtinos jo pašalinimui. Įprasta cholesterolio ir tulžies rūgščių dalis turėtų būti vidutiniškai 1/6. Kai šis santykis keičiasi, gaunama cholesterolio kristalizacija ir kristalai, kurie yra kaupiami tulžies pūslėje. Po tam tikro laiko jie sugrupuojami ir sudaro mažus akmenis. Ši sąlyga yra grįžtama. Jei normalizuojate tulžies rūgščių koncentraciją, cholesterolio kiekis vėl bus skystas ir išmatose pašalinamas iš organizmo. Optimali tulžies rūgščių ir cholesterolio dalis yra suskaidyta dėl dviejų priežasčių:

  1. Pirma, kepenys, pakrautos pernelyg daug vaistų, alkoholinių gėrimų ir prastos kokybės maisto, negali visiškai pagaminti tulžies rūgščių. Panašūs cholesterolio nusėdimo procesai atliekami mūsų laivuose. Tik ten, o ne akmenys, cholesterolio plokštelės.
  2. Antra, turtinga mityba. Kepenys jau gamina reikiamą cholesterolio kiekį, o čia taip pat perkrauname cholesterolio kiekį nuo riebaus maisto.

Pasirodo, kad akmenys susidaro dėl mūsų kūno ir dietos perteklių, taip pat nepakankamo kepenų veikimo, kuris negali susidoroti su pernelyg dideliu krūviu.

Tulžies stagnacija tik pablogina procesus. Tai atsitinka dėl įpročio valgyti porą kartų per dieną. Tulžis gaminamas nuolat ir teka į tulžies pūslę. Jei valgome, jis patenka į plonąją žarną, skatinant virškinimą. Bet jei tarp valgymų praeina daug laiko, papildomas cholesterolis, nusėda ir sugeba susilieti.

Tibeto metodai

Tibeto žoliniai vaistai gali padėti akmenims ištirpti tulžies pūslėje ir išvengti jo greito pašalinimo, taip pat atkurti normalią kepenų ir tulžies pūslės funkciją. Taikyti tokius vaistus kaip „Serdog“, „Rontal“, „Gurgum“ ir kiti (narkotikų paskyrimas yra individualus).

Taikymo trukmė priklauso nuo įrodymų, bet apie 2–6 mėnesius. Phytopreparations leidžia ištirpinti turimus akmenis be rimtų pasekmių. Jie visiškai neišnyksta, bet pirmiausia jie ištirpsta ir tik tada pašalinami iš kūno. Stebėdami tinkamą gydytojo rekomenduojamą mitybą ir gyvenimo būdą, akmenys dar nesudaromi.

Vartojant fitopreparatus, normalizuojamas tulžies pūslės judrumas, sumažėja tulžies klampumas, mažėja cholesterolio kiekis, pykinimas jausmas, rėmuo, sunkumas po valgymo ir paciento būklė pagerėja.

Būdos, kaip ištirpinti tulžies akmenis be operacijos

Gerbiami skaitytojai, dažnai gausiu laiškus iš jūsų, klausdamas, ar galite ištirpinti tulžies akmenis be operacijos ir, jei taip, kaip. Šie klausimai yra aiškūs. Galų gale, kaip sakoma, nėra perteklinio organo, ir mes visi norime išgelbėti tulžies pūslę ir tai padaryti nepašalinę.

Ne kiekvienas asmuo nedelsdamas sutinka su operacija, net laparoskopija. Daugelis žmonių mano, kad kolelitozės problemą galima išspręsti preparatų, skirtų tirpti tulžies akmenis ir pagerinti jų gerovę. Kažkas turi kontraindikacijų cholecistektomijai. Jei tulžies pūslė yra visiškai akmenuota, gydytojai netgi nerekomenduoja jų ištirpinti - pavojinga plyšti pūslę ir išsivystyti peritonitas arba kanalų užsikimšimas.

Aš pats pašalinau tulžies pūslę ir gyvenau be jo 15 metų. Ir, žinoma, prieš išvežant viską, daug nuvyko, nuėjau į Maskvą į Gastroenterologijos tyrimų institutą, o čia, Jaroslavlyje, nuėjau pasikonsultuoti, kad išsiaiškintume klausimą. Šiandien, kartu su gydytoju, mes paruošėme jums informaciją apie tai, ką reikia žinoti apie akmenų skilimą be operacijos. Ir straipsnio pabaigoje pasakysiu apie savo patirtį. Kalbėkite apie tai, ką mes visi turime žinoti apie šią temą.

Akmenėliai tulžies pūslės yra dažniau cholesterolio (iki 70-80%), taip pat bilirubino (20-30%). Pastarasis tipo skaičiavimas yra sunkiau konservatyvus. Ekspertai mano, kad bilirubino tulžies akmenų tirpinimas yra neįmanomas. Jie turi tankų tekstūrą ir yra atsparūs rūgštims. Tačiau cholesterolio akmenys yra minkšti ir trupėti lengvai. Maži fragmentai yra lengvai pašalinami iš tulžies pūslės ir kanalų.

Ištirpinkite arba neištirpinkite

Tulžies akmenų ištirpimas yra rimtas žingsnis, kuris ne viskas. Šiandien ekspertai griežtai priešinasi šiam gydymo metodui. Jei tulžyje susidaro betonavimas, jų ištirpinimas neišspręs akmenų susidarymo problemos. Iš tiesų, cholelitozės, cholesterolio apykaitos sutrikimų pagrindu kartu su nesveika gyvensena ir prasta mityba.

Jei prieš kelis dešimtmečius privačiose ir viešosiose klinikose buvo panaudota tulžies akmenų ar litolitinės terapijos išnykimas, šiandien specialistai atvirai pripažįsta šį gydymo būdą kaip laikiną atleidimą nuo betonavimo. Po procedūros asmuo sugrįžta į įprastą mitybą ir gyvenimo būdą, o akmenys vėl formuojami. Ilgalaikis tulžies pūslės liga pažeidžia kitų virškinamojo trakto organų, ypač kepenų ir kasos, funkciją. Todėl tulžies akmenų ištirpinimas nepašalinant predisponuojančių veiksnių poveikio nėra prasmingas.

Tulžies akmenų ištirpimo taisyklės

Jei vis dar nuspręsite ištirpinti akmenis tulžies pūslės be operacijos, kaip tai padaryti, geriau pasitarti su gydytoju. Jis paskirs specialius preparatus su rūgštimis, kurios ilgą laiką gali sunaikinti akmenis ir palengvinti jų pašalinimą iš tulžies pūslės ir ortakių.

Pagrindinės tulžies akmenų likvidavimo taisyklės:

  • rūgšties tabletės tulžies akmenims ar liaudies receptams ištirpinti naudojamos tik cholecistito, tulžies pūslės ar kitų uždegiminių procesų paūmėjimui virškinimo organuose;
  • per visą gydymo laikotarpį būtina laikytis hipocholesterolio dietos, nevalgyti aštraus, riebaus ir kepto maisto, negerkite alkoholio;
  • Prieš pradedant bet kokį tulžies akmenų tirpinimą, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti ultragarso diagnostiką, kad įsitikintumėte, jog nėra tulžies kolikos ir kanalų užsikimšimo pavojaus;
  • Griežtai draudžiama naudoti priemones tulžies akmenų tirpinimui, jei akmenys yra mobilūs ir turi mažą ar vidutinį dydį - šiuo atveju padidės tulžies latakų obstrukcijos ir kolikos vystymosi rizika.

Ypač atsargiai reikia gydyti tulžies akmenų ištirpimą liaudies gynimo priemonėmis, nes daugelis receptų yra pagrįsti choleretinių komponentų naudojimu, kurie gali sukelti akmenų judėjimą.

Litolitinis gydymas

Litolitinis gydymas yra palyginti naujas būdas ištirpinti tulžies akmenis be operacijos. Procedūros esmė yra ta, kad į paciento tulžies pūslę švirkščiama rūgštis, kuri sunaikina akmenis. Šis metodas tinka cholesterolio akmenų tirpinimui, ortakių eigai ir šlapimo pūslės sienelių uždegimo požymių nebuvimui. Litolitinė terapija atliekama medicinos įstaigoje, gavus tyrimo duomenis ir nustatant akmenų pobūdį.

Akmenų ištirpinimas preparatais

Norint ištirpinti tulžies akmenis, naudojamos chenodezoksicholinės ir ursodeoksicholinės rūgštys. Vaistai parduodami vaistinėje. Jie skiriami ilgą laiką - 6 mėnesius ar ilgiau. Tačiau tokie agentai neišgydo tulžies pūslės ligos, nors jie vis dar turi tam tikrų gydomųjų savybių. Kokie vaistai paprastai skiriami akmenų ištirpinimui?

Ursofalk

Ursofalkas yra vienas iš dažniausiai skiriamų tulžies akmenų tirpinimo vaistų. Jis yra hepatoprotekcinis agentas, kuriame yra ursodeoksicholio rūgšties.

Ursofalk, kaip ir kiti panašaus veikimo mechanizmai, kontraindikuotinas rentgeno spinduliuose, kuriuose yra daug kalcio. Tokių akmenų ištirpinti neįmanoma.

„Ursofalk“ turi šiuos veiksmus:

  • pagreitina tulžį;
  • skatina cholesterolio akmenų ištirpimą;
  • sumažina cholesterolio sintezę kepenyse, sumažina jo absorbcijos procentą žarnyne;
  • padidina tulžies rūgščių kiekį tulžyje;
  • didinti kasos sulčių gamybą;
  • sumažina tulžies litogeninį poveikį, sumažina jo prisotinimą cholesteroliu;
  • padeda atkurti kepenų ląsteles.

Vaistas vartojamas kasdien vakare, geriamasis vanduo. Rekomenduojama tęsti lėšas mažiausiai 6 mėnesius. Dienos dozė yra 10-15 mg 1 kg žmogaus svorio.

Ursofalk draudžiama nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Be to, įrankis nenaudojamas su mažu tulžies pūslės funkcionalumu, bet kokių virškinamojo trakto uždegiminių procesų paūmėjimu, kepenų ciroze dekompensuotoje stadijoje ir ryškiais kasos, kepenų ir inkstų sutrikimais.

Liaudiški tulžies akmenų ištirpinimo būdai

Yra keletas dešimčių būdų, kaip ištirpinti tulžies akmenis su liaudies gynimo priemonėmis. Pasirinkdami tinkamą sprendimą, prisiminkite galimas komplikacijas:

  • cholecistito ir kitų lėtinių tulžies sistemos lėtinių ligų paūmėjimas;
  • tulžies kolika;
  • tulžies pūslės sąnario kanalų užsikimšimas;
  • skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje.

Pirmaisiais liaudies gynimo būdais dažniausiai pasireiškia skausmas. Jei skausmas padidėja, turite nutraukti vaisto vartojimą ir kreiptis į gydytoją. Tradiciniai kalcio tirpinimo būdai turi choleretinį poveikį, perkelia akmenis ir prisideda prie jų susiskaidymo. Su tuo ir skausmu.

Lokių tulžis

Lokių tulžis yra vaistų su rūgštimis analogas. Įrankis gali būti naudojamas ne tik tirpinti skiedinius, bet taip pat užkirsti kelią jų susidarymui.

Remiantis lokio tulžies pagrindu galima paruošti tinktūrą. Tam reikės 0,5 litrų alkoholio ar degtinės ir 22-25 g džiovintų lokių tulžies pūslės. Tinktūra ruošiama 2-4 savaites (stovi tamsioje vietoje). Paimkite vieną valandą prieš valgį 1-2 arbatinius šaukštelius. Gydymo kursas yra 1-2 mėnesiai.

Žolės akmenų tirpinimui

Norėdami ištirpinti akmenis su žolelėmis, yra gana sunku. Augalai turi daugiausia choleretinį poveikį, o rūgštys yra būtinos akmenų šlifavimui ir mažinimui. Todėl nereikalaujama, kad tulžies akmenys ištirptų žolelių aukštas viltis.

Siekiant sumažinti tulžies litogeninį poveikį ir paspartinti jo pašalinimą, galima naudoti šias žoleles:

  • pieno usnis;
  • kiaulpienė;
  • kukurūzų šilkas;
  • medetkų;
  • tansy

Prieskoninės žolės gali būti taikomos atskirai arba derinamos tarpusavyje. Svarbiausia yra nenaudoti jų paūmėjimo laikotarpiu, kai yra skausmai dešinėje hipochondrijoje ir cholecistito požymiai.

Sulčių terapija

Sulčių terapija, nepaisant jo paprastumo, laikoma gana agresyviu betonų tirpinimo metodu. Pirmosiomis gydymo dienomis dažnai pasireiškia skausmas skrandyje ir dešinėje hipochondrijoje. Jei skausmo sindromas padidėja, sulčių nebegalima vartoti.

Norėdami ištirpinti tulžies akmenis, naudokite burokėlių ir morkų sulčių mišinį. Gerkite sultis 0,5-1 stikline per dieną - pageidautina, mažais gurkšneliais, kad nebūtų provokuojama kalkių pažanga. Dėl 1 runkelių rekomenduojama vartoti 3-4 vidutinio dydžio morkas. Geriau sultis gerti su plaušiena. Runkelių sultys turi būti apsaugotos kambario temperatūroje mažiausiai 2 valandas.

Tulžies akmenų išsiskyrimas Bolotovui

Prieš daugelį metų akademikas B.V. Bolotovas kartu su pasekėjais D.V. Naumovu pradėjo naudoti du efektyvius kalkių tirpinimo į tulžies pūslę metodus:

  • remiantis juodaisiais ridikais;
  • remiantis vištienos tulžimi.

Abu metodai iš tikrųjų ištirpina skaičiavimą, bet daugiausia cholesterolio. Sunkius bilirubino akmenis sunku sumažinti.

Norint gaminti 3-5 litrus juodųjų ridikėlių sulčių, jums reikės 10 kg daržovių. Galutinis produktas turi būti laikomas šaldytuve. Pyragas, likęs iš susmulkintų juodųjų ridikėlių, sumaišytas su cukrumi arba medumi, 1 kg pyragas 300-500 g cukraus ar medaus santykiu ir laikomas slėgyje.

Sultys pradeda gerti šaukštelį valandą po valgio. Jei fonoterapijos fone skausmas neatsiranda dešinėje hipochondrijoje, dozė palaipsniui didinama iki šaukšto. Galutinė dozė yra 0,5 puodeliai. Kai pasireiškia vidutinio sunkumo skausmas, rekomenduojama šiltą vandens šildytuvą įdėti į dešinę. Tai pagreitins ortakių valymą nuo druskų ir mažų akmenų. Pasibaigus laikotarpiui, pradėkite valgyti tortą, kuris visą laiką turi būti laikomas spaudžiamas. Dienos dozė yra šaukštas.

Vištienos tulžį reikia paimti šviežiai. Patartina naudoti viščiukus. Po kruopščiai atskyrus tulžies pūslę, rekomenduojama tulžį supilti į stiklinę talpyklą ir naudoti, kad sukurtumėte mažų pupelių dydį. Viduje jie sudėjo keletą lašų tulžies viščiukų. Keletą valandų po valgio rekomenduojama nuryti 5-10 tokių kamuolių be kramtymo.

Mano patirtis tiriant akmenis

Mano brangus, noriu pasidalinti su jumis savo patirtimi. Kaip jau sakiau, aš taip pat išmokau viską, ar tai įmanoma, ir kaip ištirpinti akmenis tulžies pūslėje. Iš pradžių turėjau akmenų tirpinimo su liaudies gynimo patirtimi. Radau medicinos centrą, kur man buvo pasakyta, kad dabar mes viską išvalysime, akmenys ištirps ir išeis. Ir aš pasitikėjau. Aš sužinojau detales, tada perskaityčiau apie tai, kas man buvo pasiūlyta, viskas, kas man atrodė gerai.

Gydytojų nurodymu nustatyta griežta dieta, pasirengimas valymui, tada buvo būtina jį laikyti citrina ir alyvuogių aliejumi. Prieš tai aš padariau slydus. Jei žinotumėte, kaip blogai buvau, temperatūra pakilo iki beveik 40 metų. Kolikų atakos buvo tokios stiprios, kad sukėlė greitąją pagalbą. Gerai, kad sustabdavau laiką ir nepradėjau valyti. Priešingu atveju, tai tik pilvo operacija ant tulžies pūslės.

Po to po kurio laiko nuėjau į Maskvą į Gastroenterologijos tyrimų institutą. Ir ten gydytojas man išsamiai pasakė, kad ne visi akmenys gali būti ištirpinti. Ir jei juos ištirpinsite, tada tik prižiūrint gydytojui. Tačiau visi vaistai yra labai stiprūs, jie veikia kepenis ir kasą.

Kiekvieną savaitę būtina atlikti tyrimus, kreiptis į gydytoją, kad pamatytumėte, ar galite toliau vartoti narkotikus, kad ištirptumėte akmenis. Gydymas yra ilgas ir nėra jokių garantijų, kad akmenys ištirps, o ne visi akmenys gali būti ištirpinti. Mano vienintelis akmuo negalėjo būti ištirpintas. Tai yra, jei jūs sakote viską, kas labai trumpai, mūsų kasdieniame lygmenyje.

Todėl, mano brangūs skaitytojai, nuoširdžiai, nuoširdžiai patariu ne eiti per forumus, o ne klausytis patarimų, kurie išlaisvino akmenis ir kaip ir išmintingi. Raskite savo gydytoją, gydytojus ir su jais aptarkite tiksliai savo padėtį. Pasverkite privalumus ir trūkumus. Nepraleiskite subtilybių, paklauskite gydytojo visus savo klausimus. Geriau iš anksto juos parašyti sau.

Aš vis dar rekomenduoju žiūrėti vaizdo įrašą, kuriame aprašomas kitas tulžies akmenų ištirpinimo būdas be operacijos.

Klauskite savo klausimus komentaruose. Mano gydytojas ir aš jums atsakysime.

Inkstų akmenų ištirpinimas (litolizė)

Urolitozės ar urolitozės diagnozė reiškia akmenų buvimą šlapimo pūslės, šlapimo takų sistemoje, inkstų dubens sistemoje. Šio patologinio gydymo sėkmė labai priklauso nuo akmenų tipo. Inkstuose susidarančios koncentracijos skiriasi nuo kietumo ir cheminės sudėties.

Kai kurie akmenys gali būti pašalinami naudojant litotripsiją (nuotolinį arba kontaktinį trupinimą) arba lithokinetic terapiją, kiti - visavertę operaciją, o kiti gali būti ištirpinti narkotikų ar specialios dietos maisto pagalba.

Atkreipkite dėmesį į medžiagą „Akmenų pašalinimo iš inkstų metodai“. Jame aprašomi visi kiekvieno požiūrio privalumai ir trūkumai.

Inkstų akmenų ištirpinimas (litolitinė terapija) yra vaistų poveikis kalciukams, siekiant juos sumalti į kūną mikroskopinėmis dalelėmis ir išnešti jas natūraliai. Klinikinėse įstaigose procedūra gali būti paskirta išsiaiškinus akmenų įvairovę, sudėtį ir dydį.

Kokius akmenis galima ištirpinti

Pagrindinė akmens kalcio tirpinimo procedūros indikacija yra iki 2,5 cm dydžio šlapimo akmenys, susidarantys iš šlapimo rūgšties druskų (uraturija) ir dažniausiai atsiranda dėl sutrikdytų metabolinių procesų, susijusių su purinu. Tipiška liga, kurioje galima susidaryti šlapimo betono, yra podagra.

Tokie akmenys geriausiai tinka konservatyviems gydymo metodams ir yra išskiriami iš organizmo tiesioginio tirpinimo metodu vaistais ar fitopreparatais.

Diagnozės stadijoje ultragarsu aiškiai matomi urato formavimai, tačiau jų ypatumas yra tas, kad jie ne visada matomi rentgeno spinduliuose: tai yra dėl jų mažo tankio. Akmens sudėties nustatymas su šimtu procentų tikslumu yra įmanoma tik tada, kai jis išleidžiamas iš šlapimo arba po operacijos, tačiau pH matavimas, kuris rodo sumažėjusį šlapimo rūgštingumą, yra visiškai patikima analizė, patvirtinanti uratų buvimą.

Kai kuriais atvejais reikalinga kompiuterinė tomografija: metodas leidžia patikimai įvertinti akmens tankį. Tačiau paprastai yra paprastesni šlapimo rūgšties kompozicijos vizualizavimo ir nustatymo metodai.

Fosfatai, oksalatai ir kiti akmenys yra netinkami konservatyviam gydymui vaistais, tačiau mažais akmenimis, kurie neturi jokių aktyvaus judėjimo po šlapimo takų požymių, visada galite stengtis gauti pigiausius ir trauminius gydymo metodus.

Akmenų tirpinimo preparatai

Norint ištirpinti šlapimo akmenis, reikia sumažinti šlapimo rūgšties kiekį organizme. Kitaip tariant, būtina, kad šlapimas taptų šiek tiek rūgštus arba šarminis. Norėdami tai padaryti, paskirti citratinius narkotikus kaip šarminį gėrimą. Gydymo su tokiais vaistais kursas yra gana ilgas - mažiausiai 2 mėnesiai. Tikslesnis laikas gali būti vadinamas gydytoju, sutelkiant dėmesį į akmens dydį. Kartais nutraukimo procesas trunka iki šešių mėnesių ar ilgiau.

Dideliems akmenims atliekamas nuotolinis arba kontaktinis (endoskopinis) smulkinimas, po kurio mažiems fragmentams taikoma litolitinė terapija. Svarbiausia gydymo sąlyga: narkotikų poveikis turėtų būti sustiprintas subalansuota mityba ir geriamojo gėrimo laikymasis.

Pagrindinė klinikinė problema yra ta, kad pacientai paprastai patenka į kliniką jau tada, kai jau atsidūrė inkstų akmuo ir pradėjo važiuoti šlapimtakiu.

Tokiais atvejais visai nėra laiko visiškai gydyti vaistais, nes bet kuriuo metu kalkių judėjimas gali sukelti liumenų obstrukciją, inkstų kolikas arba dar pavojingesnę komplikaciją - obstrukcinį pyelonefritą. Šios situacijos reikalauja neatidėliotinų ir radikalių priemonių. Tik po to, kai jie bus įgyvendinti, galima visiškai gydyti, kad būtų pašalintos likusios kalkių dalelės.

Efektyviausi vaistai uratnyh akmenų tirpinimui:

  • Allopurinolis ir jo analogai - vaistai slopina fermentų, skatinančių šlapimo rūgšties susidarymą, aktyvumą ir palaipsniui ištirpina akmenis. Jie taip pat skiriami podagra ir kitomis patologijomis, susijusiomis su šlapimo rūgšties kiekio padidėjimu.
  • Etamid - stimuliuoja šlapimo formų pašalinimą su šlapimu, sumažina šlapimo rūgštingumą.
  • Urodan yra kombinuotas agentas, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra piperazino fosfatas. Jis skatina šlapimo šarminimą, patenka į junginį su šlapimo rūgštimi ir sudaro iš jo vandenyje tirpias druskas.
  • Uralit-U yra preparatas, kurio sudėtyje yra kalio ir natrio citratų, citrinos rūgšties. Vaistas yra naudojamas kaip gydomasis agentas, turintis uratnyh akmenų, ir kaip atkryčio prevencijos po akmenų pašalinimo priemonė.
  • Solimok yra universalus vaistas, skirtas bet kokiems mažiems akmenims.

Norint ištirpinti oksalato, struvito ir fosfatų akmenis, daugiausia naudojami augaliniai produktai, kurie ne visada yra vaistas medicinos prasme. Dažniau tai yra maisto papildų kategorija, kuri nėra nustatyta arba nebuvo įrodyta laboratorinių efektyvumo sąlygomis.

Šie vaistai sukelia pasitikėjimą urologais ir nefrologais:

  • „Marelin“ yra medikamentas, kurio pagrindinė sudėtinė dalis yra dulkių dažai, taip pat horsetail, goldenrod, magnio fosfatas. Įrankis atlaisvina fosfatų akmenis, kartu turi diuretinį ir spazminį poveikį (mažina inkstų dubens spazmus ir taip prisideda prie kalkių išsiskyrimo).
  • Išsiliejimas - kita augalų apsaugos priemonė. Paskirta ištirpinti oksalatus.
  • Penicilaminas yra vaistas, skirtas tirti ir pašalinti cistino akmenis.
  • Litostatas - efektyvus struvito formavimosi metu.
  • Capoten (vaistas iš pradžių buvo sukurtas pacientams, sergantiems hipertenzija, tačiau susijęs su cistino akmenų ištirpinimo poveikiu).

Kursų klinikinis narkotikų gydymas yra ilgalaikis įvykis, kurio teigiamas rezultatas nėra garantuotas. Pradedant gydymą, pacientai turi būti kantrūs ir pasiruošę laikytis visų medicininių rekomendacijų.

Didžiausias gydymo vaistais ir žolelėmis poveikis tirpinant inkstų akmenis suteikia visapusišką terapiją specialios profilio sanatorijose. Garsiausios šios rūšies įstaigos yra Kislovodske, Yessentuki, Pyatigorsk.

Liaudies metodai

Kliniškai neįrodyta populiariausių šlapimo takų gydymo metodų veiksmingumas. Šie specialistai labiausiai pasitiki specialistais:

  • Madderio dažų užpilai ir nuovirai (jie ruošiami savarankiškai arba įsigyti paruoštų vaistinių);
  • Malkų aliejus;
  • Arbūzų dieta;
  • Avižos nuoviras;
  • Natrio bikarbonatas (soda) - naudojamas cistino akmenims, šarminina šlapimą ir taip skatina akmenų ištirpimą.
  • Diuretikos nuovirai, pagrįsti oficialiai urologijoje naudojamų žolelių mokesčiais (mokesčiai Nr. 7,8,9, 10).

Kartais patys ekspertai gali rekomenduoti efektyviausią gydymą namuose, todėl pokalbis bus naudingas visose situacijose.

Reikia nepamiršti, kad prieš vartojant bet kokius vaistus, įskaitant susijusius su tradiciniais metodais, kreipkitės į gydytoją.

Bendros kontraindikacijos

Pagrindinė kontraindikacija yra ūminio inkstų uždegimo (pvz., Ūminio pyelonefrito) ir šlapimo kanalų buvimas. Esant tokiai būklei, pirmiausia turite pašalinti uždegiminį procesą ir pradėti gydymą vaistais. Bakterinė žala šlapimo sistemai pašalinama antibiotikais, kartu stiprinant gydymą vitaminais ir imuniniais stimuliatoriais.

Pavojingiausia narkotikų gydymo komplikacija yra akmenų judėjimas, kuris sukelia šlapimtakio liumenų obstrukciją ir sukelia inkstų kolikas. Tokios situacijos reikalauja skubios pagalbos skubios pagalbos ir profesionalios terapijos.

Daugiau informacijos apie urolitizę gydytojo vardu:

Apie litolitinį gydymą

Jei mąstantis žmogus staiga atsiranda inkstų akmuo, jis pradeda galvoti ir daro išvadą: jei dėl metabolinio sutrikimo susidaro akmenys, tai reiškia, kad šis procesas gali būti pakeistas. Kodėl savo brangakmeniams reikia trupinti, patirti skausmingas procedūras (ir netgi operaciją) - geriau ištirpinti akmenis

Internetas yra pilnas įvairių receptų: jie sako, kad galite ištirpinti akmenį su alyvuogių aliejumi, mineraliniu vandeniu, rūgštomis sultimis ir net paprastu vandeniu. Tai tiesa ir ne, - sako Jevgenijus Shpot, urologas, MD, pirmosios Maskvos valstybinio medicinos universiteto medicinos fakulteto urologijos katedros docentas. I.M. Sechenovas

Litolitinė terapija - tai yra inkstų akmenų ir šlapimtakio išsiskyrimas vaistų pagalba - yra efektyviausias pacientams, turintiems šlapimo akmenų. Tokių akmenų pagrindas yra šlapimo rūgšties druskos.

Kaip atskirti?

Diagnozuojant, ultragarsu aiškiai matomi urato akmenys, tačiau, skirtingai nuo kitų tipų akmenų, jie nėra matomi rentgeno spinduliuose, kurie yra dėl mažo tankio. Galima tiksliai pasakyti apie akmens sudėtį, išnagrinėjus akmenį, kuris anksčiau buvo pašalintas ar pašalintas operacijos metu. Analizė, patvirtinanti uratny akmenų buvimą, yra pH-metrija, kurioje šlapimo rūgštingumas yra mažesnis nei normalus. Kartais pacientui skiriama apskaičiuota tomograma, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozę - naudojant šį tyrimą galite sužinoti tikslią akmens tankį. Tačiau šis tyrimas nėra būtinas: jei ant ultragarso yra akmuo, o rentgeno spinduliuose nėra akmenų, o šlapimo pH yra pakartotinai nustatomas į rūgštį, tuomet galite pabandyti ją ištirpinti. Inkstuose nėra smėlio, diagnozuojame nefrolitozę (urolitizę) tik tada, kai aptiktas akmuo turi tankią struktūrą, yra daugiau kaip 0,5 cm skersmens ir turi akustinį takelį (tai yra, ultragarsu nepraeina). Jei „kažkas“ inkstuose netinka šiam aprašymui, tai nėra akmenys. Ir nėra „smėlio inkstų“ diagnozės. Maži „smėlio grūdai“, esantys ant ultragarso nuskaitymo, gali būti tik indai, suspaustos celiuliozės ar inkrustacijos pumpurai. Jei klinikoje pasakėte apie „smėlį“, neskubėkite gerti diuretikų. Stebėkite inkstų būklę - atlikite ultragarsą kas šešis mėnesius. Taigi dinamikoje galima nustatyti, ar akmuo auga, ar jūsų inkstai visada atrodo ant ultragarso.

Dažnai šlapimo akmenys atsiranda pacientams, kurių metabolizmo sutrikimas yra silpnas, pvz., Podagra, todėl visiems pacientams, turintiems įtariamą šlapimo inkstų akmenligę, reikia nustatyti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje.

Svajoti apie pusiausvyrą

Norint ištirpinti šlapimo akmenį, būtina sumažinti šlapimo rūgšties kiekį, ty reikia padidinti rūgšties ir bazės pusiausvyrą (pH), kad šlapimas iš rūgšties taptų silpnai rūgštus arba šarminis. Dėl šio citrato narkotikų yra skiriama - šarminis gėrimas. Šlapimo akmenų ištirpinimui užtrunka ne mažiau kaip 2 mėnesius, o priklausomai nuo akmens dydžio, gydymas gali užtrukti iki šešių mėnesių. Todėl dideliems šlapimo akmenims (2 cm ar daugiau) pageidautina pirmiausia atlikti nuotolinio arba kontaktinio endoskopinio smulkinimo sesiją, po to ištirpinti likusius mažus fragmentus. Svarbu derinti šį gydymą su tinkamai parinkta dieta ir gausiu gėrimu.

Deja, dauguma žmonių ateina pas mus, kurie turi akmenį „dingo“, ty jie išvyko į kelionę iš inkstų palei šlapimtakį. Šiuo atveju nebėra laiko ištirti. Iš tiesų akmens judėjimas gali lydėti inkstų kolikas, kurias apsunkina obstrukcinis pyelonefritas. Turime imtis neatidėliotinų priemonių - vienaip ar kitaip pašalinti akmenį ir, jei įmanoma, ištirpinti likusius.

Mitai ir faktai apie akmenų išsisklaidymą

Uratny akmenys gali būti ištirpinti paprastu vandeniu.

Tai iš dalies teisinga. Didėjant suvartojamo skysčio kiekiui, sumažėja šlapimo rūgštingumas ir sumažėja druskos koncentracija, o maži šlapimo rūgšties akmenys gali ištirpti. Tačiau ne visi urato akmenys ištirpsta net su narkotikais. Akmuo gali būti sumaišytas kompozicijoje arba naudojant preparatus, todėl neįmanoma užtikrinti pastovaus terapinio lygio šlapimo pH. Todėl rekomenduojama tęsti gydymą citratiniais vaistais tik gerokai pažengus. Citrato mišinys turi keletą šalutinių poveikių, todėl tokių vaistų paskyrimas ir veiksmingumo įvertinimas turėtų būti prižiūrimas gydytojo.

Oksalinius akmenis, kaip ir šlapalo, galima ištirpinti šarminiu gėrimu.

Svarbu pažymėti, kad litolitinio gydymo metu patikimai tirpsta tik šlapimo rūgšties akmenys. Citrato preparatų naudojimas kalcio oksalato akmenyse sumažina akmenų susidarymo riziką po trupinimo.

Akmenims ištirpinti būtina išgerti rūgštų gėrimų - citrinos ar spanguolių sulčių.

Turėjau pacientą, kuris laikėsi šios rekomendacijos. Kiekvieną dieną gėriau citrinos sultis per mėnesį - ir baigiau ligoninėje su skrandžio opos perforacija ir kraujavimu. Citrinų rūgštis yra vienas iš kelių citrato preparatų komponentų, kuris sumažina kalcio absorbciją virškinimo trakte, tačiau nesukelia akmenų ištirpinimo.

Malkų aliejus kartu su diuretinėmis žolelėmis leidžia ištirpinti akmenis.

Diuretinės žolės, esant inkstų akmenims, yra pavojingos. Kai akmuo yra inkstuose, gydymas nereikalingas, būtina tik reguliariai stebėti ir tam tikra dieta. Tačiau, jei reguliariai geriate diuretikų žoleles, akmuo gali atsilaisvinti - tai gali sukelti inkstų koliką ir ūminį uždegimą.

Litolitinės terapijos akmens tirpinimas

SVEIKATOS MINISTERIJA
IR SOCIALINĖ PLĖTRA

Uronefrologijos ir reprodukcinės sveikatos tyrimų institutas
Maskvos valstybinis medicinos universitetas
jiems. I.M. Sechenovas

N.K. Dzeranovas
L.M. Rapoport

LIETOLYTIKOS TERAPIJA

Praktinės rekomendacijos
Maskva 2011

URBINOS ligos CITRATOS TERAPIJA
METODINĖS REKOMENDACIJOS

Iki šiol daugumai gydytojų pirminis šlapimo takų gydymo metodas išlieka chirurginiu šlapimo akmenų pašalinimu vienu ar kitu būdu. Žinoma, šioje srityje padaryta tam tikra pažanga. Įdiegti nauji nuotolinio ir endoskopinio akmenų trupinimo metodai, kurie kartu su dideliu akmens pašalinimo efektyvumu sumažino pooperacinių komplikacijų skaičių ir sunkumą. Tačiau nė viena iš šių operacijų jų neįtraukė, o 20% atvejų jie įvedė papildomų sunkinančių veiksnių, skatinančių ligos pasikartojimą! Be to, šlapimtakio pasikartojimo procentas išlieka toks pat - 38–42%. Visa tai susiję su tuo, kad ligos prevencijos metodai, pagrįsti šlapimo akmenų ir medžiagų apykaitos sutrikimų cheminės sudėties tyrimais konkrečiame paciente, dar neįtraukti į bendrą klinikinę praktiką. Neišnagrinėjus paciento kraujo ir šlapimo medžiagų apykaitos sutrikimų, neįmanoma rekomenduoti dietos, vaistų ir bet kokio gydymo. Toks gydymas gali padaryti daugiau žalos nei naudos. Tačiau šiandien įrodyta, kad yra akmenų, kuriuos galima ištirpinti, neatsižvelgiant į jų dydį ir vietą šlapimo sistemoje, kiti yra sustabdyti jų augimui. Šiuolaikiniai vaistai, tarp kurių yra citrato preparatai, atlieka pagrindinį vaidmenį, o jų teisingas naudojimas leidžia išvengti sunkių trauminių chirurginių intervencijų.

Fiziniai analizės metodai apima įvairių tipų mikroskopiją, daugiausia poliarizaciją ir skenavimo elektroną. Dėl šių metodų galima ne tik atpažinti atskirus šlapimo akmens mikrostruktūrinius elementus, bet ir daryti prielaidas apie jos augimo ir vystymosi procesus. Taigi elementinių ir fazinių kompozicijų, taip pat makro-, mikro- ir atominių kristalų struktūros tyrimai šlapimo akmenims yra būtinas ICD pacientų klinikinio tyrimo elementas (Tiselius H.-G., Ackermann D ir kt., 2002; Golovanov S.A.., 2003).

Fizinis šlapimo akmenų sudėties nustatymo metodas yra: infraraudonųjų spindulių spektrofotometrija [IRS] IRS privalumai yra minimalaus bandomosios medžiagos kiekio ir pakankamo specifiškumo spektrų gavimo greitis.

Šlapimo akmenų elementinės ir fazinės sudėties analizė yra svarbi šiuolaikinių urolitozės tyrimų dalis, nagrinėjanti ligos paplitimo charakteristikas (Arias Funez F et al., 2000).

Kiekvienas pacientas turi teisę (ir turėtų žinoti), kokią cheminę sudėtį turi jo akmuo.

Kokie yra keitimosi pažeidimai?
Tai yra organizmo medžiagų apykaitos procesų pažeidimas, kuris savo ruožtu padidina akmenį formuojančių medžiagų koncentraciją kraujo serume ir vėlesnį neišvengiamą jų išsiskyrimą per inkstus. Tai sukelia šlapimo perteklius, kuris gali pasireikšti druskų kristalų ir mikrolitų, kurie yra neginčijamos šlapimo akmenų susidarymo sąlygos, formavimu. Urolitizės vystymuisi reikalingi keli kiti veiksniai. Keletas medžiagų paveikia koloidinį šlapimo stabilumą ir prisideda prie druskų ištirpinimo ištirpusioje būsenoje ir neleidžia jų kristalizacijai. Medžiagos, palaikančios šlapimo druskas ištirpusioje būsenoje ir užkertančios kelią jų nusodinimui, yra: hipurinė rūgštis, citrinų rūgštis, ksantinas, natrio chloridas, citratai, magnis, neorganinis pirofosfatas ir pan. Netgi mažomis koncentracijomis jie slopina kristalizaciją. Paprastai didžioji dalis pacientų, sergančių ICD, jie nedalyvauja arba yra nepakankamai nedideli.

Vienas iš pagrindinių veiksnių, palaikančių daugumos pusiausvyros druskų metabolinę būseną, kurią galima sėkmingai paveikti, yra vandenilio jonų koncentracija, išreikšta šlapimo pH.

Taigi, atsižvelgiant į šlapimo akmenų elementų ir fazės sudėties bei jų fizikinių ir cheminių savybių tyrimo svarbą ir klinikinę reikšmę, prieš gydymą citratais būtina išspręsti šias užduotis:

  • ištirti šlapimo akmenų fazę ir cheminę sudėtį;
  • apskaičiuoti akmenų mikrostruktūrinį tankį (HU), naudojant spiralinę kompiuterio densitometriją;
  • ištirti paciento kraujo ir šlapimo medžiagų apykaitos sutrikimus - rodiklį, kurio pagrindu sukurta konservatyvi terapija ir stebimas gydymo efektyvumas!
  • ištirti šlapimo takų infekcijos (kultūros) šlapimą.

Daug autorių pastebėjo aukštą citrato terapijos efektyvumą, siekiant išvengti pasikartojančio kalcio-oksalato akmens formavimosi (Dzurak VS, Savchuk VI ir kt., 2001; Tiselius H.-G., Ackermann D ir kt., 2002). Kaip Ying Hui Li, Wang Qiu Huang ir kt. (2000), efektyviausia citrato narkotikų prevencija akmenims iš šlapimo rūgšties (100%), kombinuoti akmenys iš kalcio oksalato ir fosfato (96,7%) ir kalcio oksalatas (86,7%).

Autoriai pabrėžia kalcio oksalato akmenų susidarymo prevencijos svarbą naudojant citratą hiperkalciurijoje su hiperurikurija, kalcio oksalato dihidratu (Veddellit) akmens sudėtyje ir pakartotinio akmens formavimo pavojų vienoje inkstoje.

Citrino terapijos atlikimas po DLT padeda sumažinti pasikartojančio ir likusio kalcio oksalato akmenų susidarymo dažnį 2 kartus (Cicerello E., Merlo F., Gambaro G ir kt., 1994). Pagal Ettinger B., Par C.Y.C et al. (1997), profilaktinio citrato terapijos (kalio ir magnio citrato) efektyvumas kalcio oksalato akmenimis yra 85%.

Vienas iš plačiai vartojamų citratų narkotikų gydant urolitizę yra BLEMAREN ir kt. Pagrindinis Blemareno (Esparma GmbH, Vokietija) privalumas, palyginti su kitais citrato preparatais, yra vyraujanti citrinų rūgšties per jo druską, o kalio hidrokarbonatas yra svarbi jo buferinės funkcijos dalis.. Mažas natrio kiekis preparate skatina pagreitintą šlapimo rūgšties ištirpinimą inkstų kanalėse ir neleidžia jų tolesniam kristalizacijai. Ribotas kalio kiekis vaistu leidžia išplėsti jo naudojimo indikacijas tais atvejais, kai kalio kiekis organizme yra klinikinės reikšmės (Sergienko NF, Shaplygin LV, Kuchits SF, 1999). Peroralinis Blémaren vartojimas suteikia nuo dozės priklausomą šlapimo pH pasikeitimą nuo rūgštinės iki neutralios ar šarminės, nekeičiant kraujo rūgšties ir bazės balanso; kalio natrio citrato paros dozė 66 - 110 mg. Nepaveikia kalio, natrio, deguonies, anglies dioksido ir bikarbonato kiekio kraujyje. Citratas jungia kalcio jonus nuo virškinimo trakto, kai sumažina kalcio absorbciją į šlapimo takus, kur šis poveikis yra aktyviausias dėl didžiausios citrato koncentracijos. Taigi sudėtingas citrato poveikis šlapimo fizikinei ir cheminei būklei padidina šlapalo, oksalato kalcinatų, kompleksinių magnio-amonio fosfatų ir kai kurių kitų druskų tirpumą, prisidedant prie akmenų susidarymo slopinimo ir jau susidariusio skaičiaus ištirpimo.

Sudėtingas citrato poveikis šlapimo fizikinei ir cheminei būklei padidina uratų, kalcinačių ir, svarbiausia, oksalatų, kompleksinių magnio-amonio fosfatų ir kai kurių kitų druskų tirpumą, prisidedant prie akmens susidarymo slopinimo ir jau susidariusių akmenų ištirpinimo, taip slopindamas šlapimo aktyvumą ( Djurak, V.S., ir kt., 2001; Butz, M., 1987, 1989; Maisonneuvel, N., ir kt., 2001; Poulsen, PB, et, 2001).

Siekiant išvengti šlapimo, kalcio oksalato ar mišrių šlapalo oksalato akmenų pasikartojimo (pašalinus akmenį chirurginiu būdu), šlapimo pH turi būti palaikomas 6,4–6,8 per dieną. Vidutinės dienos dozės nuo 6 iki 18 g, tolygiai (3 kartus) paskirstomos per dieną. Dėl šlapimo rūgšties akmenų litolitinio gydymo (ištirpinimo) per parą šlapimo pH turėtų būti nuo 7,0 iki 7,2.

Citrato litolitinio gydymo metodika
Prieš skiriant bet kokį vaistą, būtina kuo tiksliau nustatyti patologinius metabolinius sutrikimus, tiesiogiai ar netiesiogiai veikiančius akmenų susidarymo procesą, įskaitant:

  1. Paveldima ICD istorija
  2. Priklausomybė nuo dietos, vandens režimas
  3. Vaistai
  4. Kartu vartojamų ligų (podagros) buvimas
  5. Metabolinių sutrikimų būklė (hiperurikurija, hiperurikemija)
  6. Šlapimo takų infekcijos būklė

Svarbu pažymėti, kad litolitinio gydymo metu patikimai tirpsta tik šlapimo rūgšties akmenys. Akmenys, susidedantys iš šlapimo rūgšties druskų: natrio uratas, kalio uratas, ilgiau ištirpsta. Akmenys, sudaryti iš amonio urato, yra praktiškai netirpūs, todėl patartina papildomai paskirti kalio preparatus, kurie skatintų šlapimo rūgšties druskų pavertimą kalio urato druskomis (šių urato druskų tirpumas yra didesnis).

Prieš paskiriant vaistą Blemarin, pacientui turi būti suteikta aiški mintis, kad gydymo veiksmingumas labai priklausys nuo paties paciento, jo noro ir urologo nustatytų rekomendacijų įgyvendinimo. Konservatyvus urolitozės gydymas yra panašus į cukrinio diabeto gydymą, kurio sėkmė labai priklauso nuo paciento.

Taigi, prieš pasirenkant vaisto Blémaren dozę, būtina matuoti šlapimo pH tiksliai apibrėžtu paros laiku 4–5 dienas, naudojant indikatorių juosteles: 07 val. - 14 val. - 19 val. (Arba 08 val. - 15 val. - 20 val.).

Norint gauti tikrus pH svyravimus, pacientas neturėtų keisti įprastinės dietos, vandens režimo ir gyvenimo būdo. Gautus skaitmeninius duomenis pacientas įrašo į dienoraštį, vėliau ryte, pietų ir vakaro šlapime nustatydamas vidutinį šlapimo pH lygį. Po to pirmame etape pacientui rekomenduojama griežtai individuali dieta:
- tokių produktų, kaip: mėsos produktai (raudona mėsa), jų dariniai ir šalutiniai produktai, riebalinės žuvys, grybai, spiritiniai gėrimai, raudonasis vynas, ankštiniai, tamsaus alaus, šokolado, stiprios arbatos ir kavos, marinatai, apribojimas (iki pašalinimo). rūkyta mėsa, rūgštis, salierai, pipirai;
- vandens apkrova turėtų būti padidinta 30% normalaus suvartojimo, tolygiai paskirstyto per dieną.

Per šį laikotarpį, per 4–5 dienas, pacientas turi vėl matuoti šlapimo pH tokiu pačiu intervalu su indikatoriniais popieriais. Dažnai dietos ir vandens režimo pokyčiai leidžia pasiekti šlapimo pH pokyčius, tačiau to nepakanka litoliziniam gydymui. Tarkime, kad pacientai gavo šiuos rodiklius; (skirtukas. 1)

Visuose 3 matmenyse pH vertė buvo mažesnė už reikalingas vertes (šlapimo rūgšties reakcija). Šiuo atžvilgiu pacientui skiriama mažiausia citrato mišinio dozė - Blemarenas, 1 tabletė 3 kartus per dieną. Tabletes reikia vartoti tik po valgymo ir ištirpinimo vandenyje! Jei pacientas, vartodamas vaistą, pastebi individualų netoleravimą arba po lėtinių virškinimo trakto ligų, pacientas privalo apie tai informuoti gydantį gydytoją, o ne nutraukti savęs gydymą.

Pacientams, kurių metabolizmas yra silpnas, papildomai skiriama urikostatika (alopurinolis), esant metaboliniams sutrikimams oksalurijos + hiperurikemijos pavidalu, naudojamas magnio oksidas, esant metaboliniams sutrikimams hiperkalciurijos ir hiperurikurijos pavidalu, įprasta doze yra hipotiazidas, rekomenduojama naudoti šarminius mineralinius vandenis (rekomenduojama naudoti borzomi ir systhymeyans). ).

Pradėjęs vartoti Blamaren ir stebint rekomenduojamą dietą, pacientas reguliariai matuoja ir stebi šlapimo pH ryte, po pietų ir vakare. Po 4–5 dienų vėl rodomos vidutinės pH vertės, su kuriomis turi būti supažindintas urologas.

Dėl citrato terapijos pacientams pirmą kartą galima nustatyti pH reikšmių pokyčius, o vidutinė šlapimo reikšmė paverčiama šarminiu atsaku. Dažnai šiuo laikotarpiu pacientams, vartojantiems vaistą, atsiranda klaidų. Gavę mažą rytinių testų skaičių, pacientai nedelsdami padidino Blamareno vartojimą ryte, o tai yra reikšminga klaida, nes šį rytą vartojant vaistą bus pakeista dienos pH vertė, o vaisto paros dozė padidina vakaro normą ir tt

Kaip turėtų veikti panašiose situacijose? Apsvarstykite pavyzdį. Jūs gaunate tokį vidurkį:

Ryto ir dienos pH rodikliai lieka nepakankami, kad ištirptų akmenį, o vakare - optimali dozė. Tai reiškia, kad būtina padidinti vakaro ir ryto dozę ir palikti paros dozę nepakitusią (2 lentelė).

Blémaren dozės didinimas palaipsniui rekomenduojamas 0,5 tabletės, kad nebūtų staigių pH svyravimų. Padidėjęs dozę, pacientas vėl matuoja pH reikšmes per kitas 4-5 dienas.

Padidina vakaro dozę, o likusi dalis nekeičiama. Gavę vidutinius duomenis visuose šlapimo mėginiuose, mes pasirinkome optimalią vaisto dozę. Tai yra, Blémaren dozė, kurioje ryte - dieną ir vakare atlikus tyrimą pH bus 7,0 - 7,2, tai yra dozė, kuria atliekama šlapimo rūgšties akmenų litolizė.

Pasibaigus šiems rodikliams, gydymą reikia tęsti mažiausiai 1 mėnesį su 1,5–2,0 cm ilgio akmenimis.

Geriausias akmens likvidavimo rodiklis yra vidutinis. PH 7.0 - 7.2 yra būtinas akmens ištirpinimui, o atkryčio ir metafilaksijos prevencijai pakanka išlaikyti pH 6,6 - 6,8. Šiais neutraliais pH rodikliais paprastai nėra kristalizacijos ir vėlesnio akmenų susidarymo. Rekomendacijas dėl rodiklių analizės ir dozės pasirinkimo kursą koreguoja ambulatorinis urologas arba šeimos gydytojas. Kai pasiekiama individuali dozė, vaistas vartojamas per 1–2 mėnesius, po to pacientui atliekamas ultragarso kontrolinis tyrimas su akmens dydžio matavimais. Ultragarso skenavimas, kruopščiai matuojant akmens dydį, kartu su litolitiniu gydymu turi būti atliekamas visą gydymo kursą. Su akmenimis iki 1,5 cm, šis kursas yra pakankamas, kad visiškai ištirptų šlapimo rūgšties akmenys 80 - 85% atvejų. Didelių akmenų, kurių storis yra 2,0 cm ar daugiau, ir akmenų natrio karbato ir kalio urato, gydymas trunka ilgiau. Dažnai, esant dideliems akmenims (daugiau kaip 2,0 cm), gali prireikti atlikti smulkinimo akmenį į mažesnius fragmentus, kad padidėtų litolitinio gydymo veiksmingumas.

Citrato terapijos paskyrimas taip pat pateisinamas kaip paciento pasirengimo būsimam nuotoliniam lytotripsiui būdas. Įrodyta, kad tiek urato, tiek oksalato akmenų susmulkinimas po citrato terapijos leidžia atsipalaiduoti, sumažinti akmens tankį ir sunaikinti jį su mažesniu impulsų skaičiumi ir mažesnėmis energijomis į mažas daleles. Taigi, jei be citrato terapijos, 1,7 DLT sesijos (vidutiniškai 2150 + 350 impulsų), reikalingos akmeniui iki 2,0 cm, tada po Blemareno eigos panašus akmuo buvo sunaikintas 1,1 sesijoje (vidutinis impulsų skaičius) 1400 + 230). (Dzeranov NK ir kt., 2002, Alyaev Yu.G. et al., 2003).

Šiuo atveju fragmentacija buvo atlikta mažesniu 5–6 mm fragmentų skaičiumi. Taigi, siekiant padidinti DLT sesijos efektyvumą ir sumažinti inkstų parenchimos sužeidimo riziką, aukšto energijos impulsai smūgiams bangose ​​prieš sesiją rodo citrato terapijos receptą (3 lentelė).

Lyginant citrato terapijos rezultatus pacientams, sergantiems naujai diagnozuotu akmeniu ir jo vartojimu prieš ir po DLT, jo efektyvesnis akmens tirpinimas per trumpesnį laiką pastebimas pacientams, sergantiems DLT sunaikintais fragmentais ir mažiausiai komplikacijų skaičiumi (4 lentelė).

Taigi, ilgalaikiai stebėjimai, pasaulio literatūros duomenys ir gauti klinikiniai duomenys rodo, kad:

  1. Šlapimo rūgšties (rentgeno neigiamo) akmenų gydymo metodas yra litolitinis gydymas citratiniais mišiniais - Blemarenas (Blemarenas „Esparma GmbH“, Vokietija), kurio veiksmingumas yra 80–85%.
  2. Litolitinės terapijos veiksmingumą didele dalimi lemia tiek paciento atsakomybė, tiek požiūris į gydymą, tiek urologo kontrolė, siekiant koreguoti citrato metafilaksiją pagal rekomenduojamą vaisto vartojimo metodą ir bendruosius TVK gydymo principus.
  3. Narkotikų „Blémaren“ skyrimo tikslingumas buvo įrodytas prieš operacijos laikotarpį prieš DLT ir PNL. Dėl to pasikeičia šlapimo akmenų mikrokietumas ir atsipalaidavimas, o DLT seanso metu akmens smulkiam skaidymui reikalingi mažiau impulsų, įskaitant didelės energijos, ir tai padidins efektyvumą ir sumažins inkstų traumą.
  4. Kai šlapimo rūgšties akmenys yra daugiau nei 2 cm DLT, patartina atlikti prieš tai įdiegtą vidinį stentą, kuris užkirstų kelią obstrukcinių komplikacijų rizikai, kai didelės sugadintos akmens fragmentai yra rentgeno.
  5. Citrato terapijos (litolizės) skyrimas turėtų prasidėti iš karto po DLT sesijos, kartu su vaistų terapija, kuria siekiama atkurti inkstų funkciją ir antibakterinį gydymą.