Mechaninė gelta: kas tai yra, gyvenimo prognozė

Terminas "obstrukcinė gelta" (mechaninė, subhepatinė gelta) rodo klinikinį-humoralinį sindromą, apibrėžtą tulžies tekėjime kasoje per Vater papilę dvylikapirštės žarnos viduje. Šiam sindromui būdingas padidėjęs cholestazės serumo rodiklis: bilirubinas, gama-glutamiltransferazė, šarminė fosfatazė, šiek tiek padidėjusi transaminazė.

Patofiziologinės sferos, kūno vitamino K įsisavinimo sutrikimo, hepatocitų trūkumo, žarnyno tulžies druskų trūkumo, sukeliančio endotoksemiją, kuri savo ruožtu sukelia hemodinaminius inkstų pokyčius, pasireiškia daugiafunkciniais visų pokyčių rezultatais organai ir sistemos.

Ligos patogenezė ir etiologija

Sąlygos, kuriomis pasireiškia obstrukcinė gelta, yra pakankamai ištirtos. Mokslininkai nurodė pagrindines priežastis:

1. akmenis ekstremalių tulžies takų takuose - yra dažniausia tulžies obstrukcijos priežastis. Jų atsiradimas galimas bet kuriame tulžies latako taške, kuris sukelia sienų susitraukimą ir gleivinės patinimą;
2. ekstrahepatinių tulžies sistemų navikai - tarp jų ir gerybiniai: adenomos, papilomos, cistadenomos, fibroidai, taip pat piktybiniai: adenokarkenomai, virškinimo trakto vėžys, Vateri papillae, pieno liauka. Ypač svarbu atkreipti dėmesį į Klatskino naviką (cholangiocelulinę karcinomą), kurią sukelia tulžies latakų ląstelių mutacija. Tai yra labai reti patologija, pasireiškianti 3% žmonių, kuriems diagnozuota gleivinė gelta. Ankstyvoje stadijoje Klatskino naviko diagnozė yra praktiškai neįmanoma, nes liga yra besimptomė. Todėl dažnai atsiranda koagulopatija, cholangitas, kepenų nepakankamumas ir dėl to dažnai sepsis;
3. intrahepatiniai navikai yra dažniausios obstrukcinės gelta. Kasos vėžys, kepenų cirozė, metastazės, lėtiniai paūmėjimai turi spaudimą limfmazgiams, neleidžia laiku išsilieti tulžies;
4. susitraukimai, susiformavę tulžies latakų randuose - paprastai pooperaciniai, po trauminiai po skrandžio opų arba lėtinio pankreatito;
5. naujagimių įgimtų tulžies takų anomalijų, tokių kaip tulžies takų atresija ir hipoplazija;
6. parazitinės infekcijos - suaugusiųjų helmintas individas migruoja iš žarnyno prie tulžies latakų, uždaro ekstrahepatinius kelius ir sudaro intrahepatinę cholestazę.

Gelta naujagimiams

Vaisiaus kraujo sudėtis skiriasi nuo naujagimio kraujo sudėties didelės bilirubino koncentracijos, kuri paaiškina kūdikių odos geltoną spalvą. Bilirubino padidėjimas yra nekenksmingas mažų vaikų reiškinys, kuris labai greitai eina. Paprastai, pirmą kartą pritaikius naujagimį į motinos krūtinę, geltona spalva žymiai nyksta ir pamažu išnyksta.

Labai didelės bilirubino koncentracijos atveju sunkūs, negrįžtami smegenų pažeidimai nėra dažni. Kai leistinas procentas viršijamas, naujagimio oda tampa mėlyna spalva, nes šviesos energija suskaido bilirubiną į tirpias molekules. Ekstremaliais atvejais kūdikiui reikia kraujo perpylimo.

Naujagimiai (greičiausiai) gauna mechaninį gelta, jei:

• gimdymas buvo per anksti;
• Azijos kilmės kūdikiai;
• kūdikis gimimo metu gavo mėlynes;
• didelis svorio sumažėjimas naujagimyje;
• gimdymas įvyko aukštyje (plokštumoje);
• motina serga diabetu.

2002 m. Rusijoje atlikti tyrimai parodė, kad iki aštuonių savaičių su obstrukcine gelta naujagimiams dažnai būdingos asimptominės šlapimo takų infekcijos. Anksčiau (iki 2002 m.) Mokslinė istorija parodė bakterinių infekcijų buvimą. Tarptautinė vaikų pediatrų asociacija rekomenduoja atlikti privalomus tyrimus dėl naujagimių urogenitalinių organų patologijų buvimo.

Klinikinė analizė

82 proc. Diagnozuotų suaugusiųjų, dažniausiai moterų, pastebima obstrukcinės gelta atsiradimas dėl cholelitozės. Likusi procentinė dalis atsiranda dėl naviko obstrukcijos, kuri atsiranda daugiausia vyrams.

1. didėja nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje;
2. tamsus šlapimas, spalvos išmatos;
3. geltona odos, gleivinės ir skleros spalva;
4. epidermio niežėjimas;
5. pykinimas, vėmimas;
6. apetito stoka, greitas svorio netekimas;
7. žemos kokybės kūno temperatūra;
8. aiškiai apibrėžti cholesterolio nuosėdos ant akių vokų;
9. padidėjęs kepenys.

Klinikiniai obstrukcinio gelta požymiai skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo. Bilirubinas kasos ir kepenų sutrikimo atveju gali siekti 20-30 mg / dl. Jei visi šalutiniai veiksniai buvo pašalinti, bilirubinas per 1–2 savaites sugrįžo į normalų, o tai, žinoma, neįmanoma dėl išplitusios pagrindinės ligos formos.

Obstrukcinės gelta diagnozuojama

Pradinėje ligos stadijoje nėra lengva diagnozuoti obstrukcinę gelta, nes pagrindiniai simptomai yra panašūs į daugelį skirtingų patologijų: virusinis hepatitas, intrahepatinė cholestazė ir tt Todėl, nustatant patogenezę, pranašumas suteikiamas instrumentiniams tyrimams:

• Ultragarso diagnostika yra paprasčiausias, neinvazinis būdas nustatyti patologijos genezę. Šis metodas rodo tulžies akmenis, kurių tikslumas yra iki 90%. Klaidos apima auglių koncentracijų nustatymą;
• endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra būtina, jei kyla abejonių dėl ultragarso diagnozės teisingumo. Į ortakį įvedamas specialus sprendimas, po kurio fotografuojama, kad auglys būtų diagnozuojamas labai mažais dydžiais. Turėtumėte žinoti, kad diagnozė yra invazinė ir gali sukelti daug komplikacijų;
• atsipalaidavimo dvylikapjūtis - leidžia identifikuoti Frostbergo požymį - dvylikapirštės žarnos ir dvylikapirštės žarnos divertikulio vidinio paviršiaus deformaciją; ligos, rodančios indukcinį pankreatitą arba kasos vėžį;
• perkutaninė transhepatinė cholangiografija - parodyta, kai tulžies latakas užsikimšęs kepenų vartų. Ultragarso prižiūrint į kepenų kanalą įdedama plona adata su kontrastine medžiaga. Šis metodas yra kupinas komplikacijų (peritonitas, vidinis kraujavimas), todėl jis atliekamas tik avariniais atvejais;
• kepenų nuskaitymas su aukso ar technecio radioaktyviu izotopu yra mažai naudojamas metodas, naudojamas ypač sunkiais atvejais: diagnozuojant sudėtingus navikus arba alveokokozę;
• Laparoskopija yra labiausiai invazinis metastazių diagnostikos metodas.

Vaistai gelta

Cholelitozės atveju, kai pacientas atsisako chirurginės operacijos arba chirurginė intervencija netinka, obstrukcinio gelta gydoma iki bandymo ištirpinti skaičiavimą, vartojant druskas.

Kadangi tulžies pūslės ištuštinimas yra svarbus veiksnys, jo normalus veikimas pirmiausia turi būti sukurtas naudojant oralinę cholecistografiją.

Ursodeoksicholio rūgšties (10 mg / kg per parą) darbo tikslas yra sumažinti tulžies sekreciją. Savo ruožtu, tai sumažina cholesterolio prisotinimą kasoje. 30–40 proc. Pacientų tai palaipsniui naikina akmenis.

Tačiau akmenys gali atsirasti per 5 metus po to, kai narkotikas nebenaudojamas (50% pacientų).

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija yra papildoma priemonė geriamojo tirpalo terapijai.

Kontraindikacijos apima cholelitiazės komplikacijas (pvz., Cholecistitas, tulžies pankreatitas), nėštumą ir koagulopatiją. Dažnai atsisakymas sutraiškyti tulžies akmenis yra pasikartojimo rodiklis, iki 70%.

Piktybinių tulžies takų obstrukcijos atveju metaanalizė parodė, kad endoskopinis drenažas yra saugiausias ir efektyviausias metodas, lyginant su tulžies stentais priešoperacinėms ir pooperacinėms komplikacijoms. Metaanalizė neapima atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenų.

Chirurginis metodas

Kaip ir medicininės priežiūros atveju, operacijos poreikis priklauso nuo tulžies obstrukcijos priežasties.

Cholecistektomija yra rekomenduojamas simptominės cholelitozės gydymas, kitaip padidėja komplikacijų rizika. Atviras cholecistektomija yra gana saugus metodas, kurio mirtingumas yra 0,1–0,5%.

Laparoskopinė cholecistektomija yra geriausias simptominių tulžies akmenų gydymo metodas, iš dalies dėl trumpesnio atsigavimo laikotarpio, sumažėjusio pooperacinio diskomforto ir priimtino kosmetinio rezultato.

Apytiksliai 5% atvejų laparoskopinės manipuliacijos transformuojamos į atviras pilvo operacijas, nes sunku vizualizuoti šiame procese nustatytą anatomiją ar komplikacijas.

Kepenų transplantaciją gydytojai laiko ypač pavojingais atvejais.

Patologijos prevencija

Alyvuogių ir linų sėmenų aliejus kasdieninėje mityboje gydomosiomis dozėmis (20-25 ml per dieną) apsaugo kepenis nuo sunaikinimo, padeda greičiau atsigauti po jau patirtų ligų.

Nutukimas, per didelis maisto suvartojimas ir greitas svorio netekimas gali sukelti akmenų su galimu tulžies obstrukcija susidarymą, kuris neabejotinai pakenks gyvenimo kokybei. Ir tik laipsniškas ir vidutinis svorio netekimas padės išvengti ligų atsiradimo ir vėlesnio obstrukcinio gelta.

Sumažinus sočiųjų riebalų kiekį ir didinant skaidulų kiekį maiste, sumažės tulžies akmenų vystymosi rizika. Šviežių daržovių ir vaisių vartojimas yra pagrindinė pagalba, kuri užkerta kelią įvairioms patologijoms, nes šiuose produktuose esantis pluoštas mažina kepenų naštą, padeda virškinimo organams ir pagerina medžiagų apykaitą.

Reguliarus fizinis krūvis neleidžia susidaryti įvairios kilmės ir kitų tulžies pūslės komplikacijų.

Be to, svarbų vaidmenį atlieka multivitaminai, kurių sudėtyje yra alifatinių rūgščių, baltymų papildų, nepakeičiamų riebalų rūgščių ir virškinimo fermentų.

Obstrukcinė (mechaninė) gelta

Pažymėtas odos pageltimas yra pavojingas ženklas. Jei pasireiškia šis simptomas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Taip yra dėl to, kad gelta lydi pavojingų ligų. Dauguma jų gydomi tik operacijos metu.

Mechaninė gelta yra patologinė būklė, kuri atsiranda dėl žaizdos nutekėjimo dėl mechaninių kliūčių. Dėl šios priežasties bilirubinas ir urobilinas (tulžies pigmentai) prasiskverbia į kraujotaką, todėl oda ir matomos gleivinės tampa geltonos. Šio tipo gelta taip pat vadinama obstrukcine, subhepatine, acholine, rezorbcija.

Pagrindinė informacija, statistika

Daugelis pacientų nežino, kas yra obstrukcinė gelta. Ši patologija yra daugelio kasos ir tulžies takų ligų (tulžies latakų, sfinkterių, reguliuojančių kepenų išskyrų nutekėjimą) komplikacija. Su liga, oda ir gleivinės tampa geltonos, šlapimas patamsėja, o išmatos, priešingai, tampa šviesos, niežulys, atsiranda pilvo skausmas. Šie simptomai atsiranda dėl to, kad kraujyje padidėja bilirubinas. Kuo didesnis tulžies pigmento lygis, tuo blogiau paciento būklė.

Svarbu. Jei tulžies latakai užsikimšę, bilirubino koncentracija kiekvieną kartą padidėja 30–40 µmol / val.

Klausimas, ar pūslinė gelta yra užkrečiama, yra labai svarbus. Pasak gydytojų, patologija negali būti perduodama iš žmogaus į asmenį, nes ji atsiranda ne dėl viruso, bet dėl ​​tulžies išvedimo pažeidimo. Jūs galite užsikrėsti tik virusine gelta, kuri atsiranda dėl A arba B hepatito fono. Todėl mechaninis gelta nėra perduodama per kraują, seilius ir pan.

Acholinis gelta yra pavojinga, nes patologijos metu gali pasireikšti šios komplikacijos: kepenų funkcinis nepakankamumas, inkstai, pūlingas tulžies pūslės uždegimas. Jei nėra kompetentingos terapijos, gali atsirasti tokios pasekmės: tulžies sepsis (pūlingas uždegimas), tulžies cirozė. Taip pat yra tokia komplikacija kaip kepenų abscesas cholangiogeninis (tulžies takų infekcija).

Pagalba Suaugusiesiems, 29% atvejų, obstrukcinė gelta (MF) atsiranda GCB fone, 67% - dėl piktybinių navikų. Dažnai kūdikių patologija sukelia įgimtus tulžies latakų defektus. Moterims dažniau nustatomas krūties vėžys nei vyrams.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

Plėtros veiksniai

Gydytojai kruopščiai ištyrė obstrukcinės gelta priežastis, jie yra suskirstyti į 5 grupes:

• Įgimtos tulžies takų vystymosi naujagimiams patologijos. Hipoplazijai būdingas nepakankamas tulžies latakų (ZH) ir tulžies atresijos susilpnėjimas ir vienodas susiaurėjimas dėl jų obstrukcijos ar nebuvimo.
• Gerybinių auglių tulžies takų ir kasos, kurios sukelia cholelitiazė: divertikulų (kyšuliai) 12 dvylikapirštės žarnos papilės iš Väter ir stenozė, susiaurėjimai LQ (apribojimo, dėl rando audinio formavimo), cistos, pluoštinės Sklerozes pankreatitas, grūdinimas viduje ir ekstrahepatiniai tulžies latakų.
• Pagrindinių tulžies takų susiaurėjimas po operacijos, kuris įvyksta po žalos ZHP arba netinkamas chirurginis žaizdų uždarymas.
• Piktybiniai kepenų ir pancreato-dvylikapirštės žarnos sistemų navikai. Dažniausiai atsiranda mechaninis gelta sindromas, atsirandantis dėl tulžies pūslės, kasos, Vater papilės arba kepenų antrinių navikų.

Pagalba Kartais MF provokuoja Klackino naviką, kuris susidaro dėl epitelio ląstelių, kurios yra GF dalis, mutacijos.

Dažnai patologija yra sklerozuojančio cholangito arba įgimtų kepenų ir tulžies latakų struktūros sutrikimų rezultatas. Liga yra paslėpta, todėl dažnai diagnozuojama, kai nebeįmanoma visiškai išgydyti.

Retos obstrukcinės gelta priežastys yra dvylikapirštės žarnos opa ir ūminis apendicitas.

Dėl akmenų judėjimo išmatose sumažėja tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos dvylikapirštę žarną. Mažiau pasitaiko kalkulinis cholecistitas (JCB), kuriame ortakiuose susidaro koncentracijos. Jie įsiskverbia į choledochą (įprastą tulžies lataką) ir sukelia tulžies kolikas. GF yra užblokuotas, kai didelė skaičiuoklė negali praeiti.

Pagalba MZh 37% atvejų atsiranda kasos galvos vėžiu, šiek tiek mažiau - dėl pagrindinių tulžies latakų auglių.

Simptomai

Gydytojai nustato bendruosius patologijos požymius:

• skausmas, nuobodu skausmas ir dešinė pusė;
• tamsiai rudos šlapimo, lengvos, skystos išmatos masės;
• Odos geltonumas, taip pat gleivinės, ilgainiui, palaipsniui įgauna pilką atspalvį;
• niežulys ant odos;
• pykinimas, vėmimo išsiveržimas;
• apetito sumažėjimas, svorio kritimas;
• karščiavimas;
• kartais ant vokų atsiranda aiškiai apibrėžtos geltonos spalvos formacijos, kurios išsikiša virš odos;
• hepatomegalija (padidina kepenis).

Kai tulžies latakai užsikimšę akmenimis, atsiranda šie simptomai: staigus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartais spinduliuojantis į krūtinę, gelta (po kelių dienų po skausmo), skausmingas pojūtis, priverstinis kvėpavimas ir pan.

MF kasos vėžiu, Vater papilla pasireiškia nuobodu skausmu (ypač su palpacija), hepatomegalia, apetito praradimu, niežuliu ant odos. Kepenų dydis padidėja dėl to, kad jis užpildytas tulžies ir uždegimo tulžies latakais.

Stiprus niežulys pasireiškia net prieš gelta, tačiau jis negali būti pašalintas įvairiais vaistais. Pacientas subraižo odą, todėl atsiranda nedideli kraujavimai. Kūno svorio sumažėjimas yra būdingas gelta, atsiradusi dėl onkologijos.

Diagnostinės priemonės

Nėra sunku nustatyti diagnozę, jei pacientas turi pažengusią vėžio stadiją, nes navikas jaučiamas lengvai. Tačiau pradiniame cholestazės etape sunku, nes nėra ryškių simptomų. Laboratoriniai tyrimai yra neveiksmingi anksti aptikti obstrukcinę gelta. Taip yra dėl to, kad bilirubino, cholesterolio, kepenų fermentų aktyvumo koncentracija didėja su tulžies srauto sumažėjimu ir jo patekimo į dvylikapirštės žarnos pažeidimą, taip pat virusiniu hepatitu.

Nustatant MF, naudojami šie diagnostikos metodai:

• Ultragarsas padeda aptikti išsiplėtusius kanalus, jų akmenis, židinius kepenų audinio pažeidimus.
• Hipotoninė dvylikapirštė yra dvylikapirštės žarnos 12 rentgeno tyrimas, kuris atliekamas įvedus bario sulfato tirpalą ir orą per kateterį. Jis naudojamas Frotsbergo požymiui identifikuoti (dvylikapirštės žarnos 12 nusileidžiančios dalies įgaubto kontūro deformacija kaip apverstas 3 pav.) Ir dvylikapirštės žarnos divertikulas. Frotsbergo simptomas rodo indukcinį pankreatitą arba piktybinį kasos formavimąsi su antriniais dvylikapirštės žarnos židiniais.
• Retrogradinė cholangiopankreatografija yra metodas, jungiantis endoskopiją su fluoroskopiniu tyrimu. Jis naudojamas įtariamam Vater papilės blokadui. Procedūros metu į tulžies lataką švirkščiamas kontrastinis tirpalas per specialų mėgintuvėlį ir imama serija šūvių. RHPG pagalba galima aptikti nedidelius navikus, atlikti epitelio audinių citologinį ir histologinį tyrimą ir tulžies kanalo turinį.

• Su perkutanine transhepatine cholangiografija (CCH) galite gauti daugiau informacijos apie užsikimšimo pobūdį. Šis metodas naudojamas tulžies akmenų blokavimui kepenų vartų viduje. Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją ir naudojant ultragarsu, po to per odą ir kepenų audinį švirkščiama plona adata su kontrastiniu tirpalu. ChCHH kelia didesnę komplikacijų dalį nei RPCP (vidinis kraujavimas, tulžies srautas, peritonitas).
• Radioizotopų diagnozė yra tyrimo metodas, naudojant radioaktyviųjų izotopų paženklintus junginius. Skirta nustatyti navikus ir parazitines kepenų ligas, pvz., Alveokokozę, kai sunku nustatyti kitą tulžies takų blokados nustatymo būdą.
• Laparoskopija yra modernus veiksmingas diagnostikos ir chirurginio gydymo metodas. Jis naudojamas, kai kiti instrumentiniai tyrimai pasirodė neveiksmingi. Laparoskopija atliekama nustatant antrinius naviko židinius, siekiant atskleisti kepenų pažeidimo mastą parazitinių ligų atveju ir kt.

Suaugusiųjų ir vaikų krūties vėžio priežastims nustatyti naudojami instrumentiniai metodai.

Diferencinė diagnostika gali padėti atskirti obstrukcinę gelta nuo kitų tipų patologijų:

38. Mechaninė gelta. Priežastys. Diferencinė diagnostika. Obstrukcinio gelta gydymas. Cholangitai Klinika, diagnozė, gydymas.

Gelta yra vadinama odos, gleivinės ir skleros dažymu geltonos spalvos dėl bilirubino kaupimosi audiniuose, kurių kiekis kraujyje didėja. Trijų tipų gelta: hemolizinė, mechaninė, parenchiminė. Mechaninė arba obstrukcinė gelta atsiranda dėl dalinio ar visiško tulžies takų obstrukcijos, pažeidimo su tulžimi į žarnyną. Obstrukcinę gelta dažnai sukelia choledocholitizė, kanalų griežtumas, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės stenozė, kasos galvos ir tulžies takų navikas.

Intravaskulinė ir vidinė hemolizė, organų (plaučių) infarktas, didelės hematomos

Hepatitas, cirozė, Gilberto sindromas ir kt.

Akmenų liga, navikai ir griežtumai kepenų viduje, kasos auglys arba Vater papilla.

Kai kuriems pacientams vidutinis

Biocheminiai kraujo tyrimai: • bilirubinas

Padidėjęs dėl nekonjuguoto (netiesioginio)

Padidėjęs dėl nekonjuguoto (netiesioginio) ir konjugato (tiesioginio)

Padidėjęs dėl konjuguoto (tiesioginio)

Įprastas arba padidintas

Įprasta arba vidutiniškai pakilusi

Gydymas. Obstrukcinė gelta yra absoliuti operacijos indikacija.

Operacijos, naudojamos obstrukcinėje gelta:

1. Holedokhotomija su kanalų drenažu yra nurodyta gelta, kurią sukelia choledocholitizė.

2. Kai pamiršote, kad choledochuso kalkulys dažniau naudojasi endoskopiniu retrogradiniu pašalinimu. Taip pat naudojamas skaičiavimas per T formos drenažą, naudojant Dormia kilpą, plaunamas kanalas per drenažą su tulžies rūgščių tirpalais, heparinu ir tt.

3. Transduodenalinė papilfosterotomija yra nurodoma stenozinio papilito, skaičiuoklėje, užsikimšusioje bendrosios tulžies latako galinėje dalyje, atvejais. Šiuo metu endoskopinė papilfosterotomija paprastai atliekama, norint išgauti akmenis ir atkurti ductal patency.

Biliodigestyvi anastomozės forma, skirta tulžies išsiskyrimui iš tulžies latakų į plonąsias žarnas su gerybinėmis ligomis. Cholecystoenterostomija atliekama cistinio kanalo, kuriame neveikia navikai, padengiant bendrą tulžies kanalo distalinę dalį, atveju.

CHOLANGITIS - ūminis arba lėtinis intrahepatinių ir ekstrahepatinių tulžies takų uždegimas. Dažniausiai pasireiškia choledocholitizė, taip pat su kitomis ligomis, susijusiomis su mechaniniu gelta. Cholestazė prisideda prie infekcijos vystymosi tulžyje, tulžies latakų sienelės užsidega.

Klasifikacija. Pagal morfologinių pokyčių tulžies latakų sienose pobūdį, katarrinis ir pūlingas cholangitas yra izoliuotas, o klinikinė eiga yra ūminė ir lėtinė. Lėtinės cholangito formos yra latentinės, pasikartojančios, ilgalaikės septinės, abscesinės ir sklerozinės formos.

Klinika ūminis cholangitas atsiranda staiga ir pasižymi Charcot triadu: aukšta kūno temperatūra, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir gelta. Ūminio cholangito atveju apsinuodijimas greitai didėja, progresuoja silpnumas, blogėja apetitas, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas. Dėl gelta fone atsiranda niežulys.

Klinikiniai lėtinio cholangito požymiai yra išnykę, bet progresyvūs. Liga pasižymi nuobodu skausmu dešinėje pusėje, mažo intensyvumo, diskomforto jausmo pojūtis epigastrijoje. Gelta chroniško cholangito išsivystymas vėluoja ir rodo pokyčius. Dažni lėtinio cholangito sutrikimai yra subfebrilis, nuovargis, silpnumas.

Biocheminiai tyrimai netiesiogiai nurodo cholestazę; cholangitas padidina bilirubino, šarminės fosfatazės, transaminazių, a-amilazės kiekį. Nustatyti cholangito sukėlėjus dvylikapirštės žarnos skambėjimas su bakteriologiniu tulžies sėjimu. Siekiant išvengti parazitinės invazijos, išmatų tyrimas helminto kiaušiniai ir paprasčiausias.

Cholangito diagnozavimo vizualizavimo metodai apima Pilvo ultragarsas ir kepenis, tulžies takų ultragarsu, CT. Jų pagalba galima gauti tulžies latakų vaizdą, nustatyti jų išplitimą, nustatyti struktūrinius ir židinius kepenų pokyčius.

Tarp instrumentinių cholangito diagnozavimo metodų, pagrindinį vaidmenį atlieka endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija, magnetinio rezonanso cholangiografija (MRPHG), perkutaninė transhepatinė cholangiografija.

Diferencinė diagnostika cholangitas yra būtinas su GIB, nekalkuliu cholecistitu, virusiniu hepatitu, pirminė tulžies cirozė, empyema pleura, dešinėje pusėje pneumonija.

Konservatyvus cholangito paciento valdymas yra užtikrinti funkcinį poilsį (lovos, alkio), spazminių, priešuždegiminių, antibakterinių, antiparazitinių medžiagų, infuzijos terapijos, hepatoprotektorių paskyrimą. Cefalosporinai kartu su aminoglikazidais ir metronidazolu paprastai naudojami bakterijų floroje; nustatant kirminą ar paprasčiausias - antiparazitines medžiagas. Sunkus apsinuodijimas, nurodoma plazmaferezė. Cholangito remisijos metu plačiai naudojamas fizioterapinis gydymas: induktotermija, UHF, mikrobangų terapija, elektroforezė, diatherma, purvo vonios, ozoceritoterapija, parafino terapija, natrio chlorido vonios.

Chirurginis gydymas: endoskopinis papilfosterotomija, tulžies latakų akmenų gavyba, endoskopinis choledocho stentavimas, perkutaninė transhepatinė tulžies latakų drenažas, išorinis tulžies latakų drenažas ir kitos intervencijos. Efektyviausias sklerozinio cholangito gydymas yra kepenų transplantacija.

Obstrukcinė gelta

Yra trys pagrindiniai gelta:

• Hemolizinis;
• Parenchiminis;
• Obstrukcinė (subhepatinė gelta).

Obstrukcinę (obstrukcinę gelta) sukelia sutrikimas tulžies takų sistemoje.

Mechaniniai kliūtys tulžies latakuose gali atsirasti dėl akmenų, edemos ar tulžies pūslės uždegiminių procesų susidarymo, parazitų buvimo virškinimo trakto organuose. Taigi, tulžis, nesugebantis rasti išeities per plonąją žarną, patenka į kraujotaką, todėl atsiranda gelta.

Šiuo metu yra bendras organizmo apsinuodijimas, pasireiškiantis šiais simptomais:

1. Odos ir akių skleros pageltimas;
2. Spidero venų atsiradimas viršutiniame liemenyje;
3. Padidėjęs niežėjimas;
4. Pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
5. Bendras silpnumas ir svorio kritimas;
6. Apetito praradimas;
7. Rietėjimas su kartaus skonio ir tulžies;
8. Rėmuo.

Kraujo sudėtis šiuo metu padidino tiesioginio bilirubino, tulžies rūgščių ir cholesterolio kiekį.

Tokių simptomų atsiradimui reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų galima nustatyti diagnozę ir atlikti būtiną gydymą.

Patogenezė

Remiantis medicinine statistika, obstrukcinio gelta rizika dažniausiai yra skirta moterims po 40 metų. Tačiau, jei obstrukcinio gelta priežastis yra navikas, šiuo atveju pacientai dažniau yra vyrai.

• Jei tulžies negalima eiti išilgai tulžies takų tiesiai į plonąją žarną, jos didelis kaupimasis vyksta ortakiuose. Po to susikaupusios tulžies spaudimu tulžies latakai plyšsta ir tulžis patenka į kraujotakos sistemą. Taigi, odos ir akies baltymų geltonumas.
• Tuo pačiu metu patogenezėje pastebimas išmatų pakitimas ir staigus šlapimo patamsėjimas, blužnis ir kepenys smarkiai didėja, o tai gali būti nustatoma atliekant tyrimą.

Kitos obstrukcinės gelta priežastys yra:

1. Tulžies latakų cistas;
2. Annularis kasa;
3. Nepakankamas tulžies kanalų vystymasis;
4. Hemolizinė liga ir dėl to atsiradusių tulžies tirštėjimas.

Kai liga progresuoja, tulžies pūslėje ir kanaluose surinkta tulžis grįžta į kepenis ir iš ten patenka į kraujotaką kartu su jau apdorotu bilirubinu. Tai sukelia šlapimo dažymą tamsioje spalvoje. Savo ruožtu, tulžies nebuvimas plonojoje žarnoje lemia išmatų spalvos pasikeitimą.

Be to, ligos patogenezė lemia tai, kad tulžies trūkumas dvylikapirštės žarnos viduje pažeidžia riebaluose tirpių mineralų ir vitaminų absorbciją organizme. Vienas iš svarbiausių yra vitaminas K, kurio trūkumas sukelia kraujo krešėjimo pažeidimą.

Be to, ilgalaikis tulžies stagnavimas ortakiuose gali sukelti tulžies pūslės uždegimą - cholangitą. Ši sąlyga gali būti labai rimta ir net mirtina.

Kitas svarbus dalykas yra cirozės rizika obstrukcinėje gelta. Šis rezultatas galimas dėl kepenų ląstelių susilpnėjimo.

Diagnostika

Prieš skiriant gydymą, visų pirma būtina atlikti išsamią pacientų apklausą ir atlikti kraują biocheminei analizei.

Šios analizės rezultatai su obstrukcine gelta bus:

• Bilirubinas - daugiau kaip 20 µmol / l;
• Šarminė fazė - padidėjo.

Atlikus kraują analizei, bus atlikta išsami diagnozė siekiant nustatyti gelta. Prireikus bus paskirti ultragarsu, endoskopija, radiografija ir kiti tyrimo metodai.

Obstrukcinės gelta ir pasirengimas operacijai

Gydant obstrukcinį gelta, pašalinama mechaninė kliūtis, trukdanti normaliam tulžies srautui. Vienintelis būdas tai pasiekti yra chirurgija.

Priešoperaciniu laikotarpiu pacientui bus privalomas mokymas, kuris apims šias procedūras:

• Infuzijos detoksikacija prieš operaciją;
• Vandens elektrolitų pusiausvyros korekcija;
• Kraujo krešėjimo normalizavimas įvedant intraveninį K vitaminą.

Šios parengiamosios procedūros leis pacientui lengviau atlikti radikalią operaciją, kad būtų pašalintas akmuo, navikas ir sukibimai.

Rūpinkitės savo sveikata ir būkite ilgai gyvenę!

Mechaninė (obstrukcinė) gelta

Obstrukcinio gelta vystymosi mechanizmas. Sindromas, atsirandantis dėl pernelyg didelio bilirubino kiekio kraujyje. Priežastys ir pagrindiniai obstrukcinio gelta klinikiniai požymiai. Instrumentiniai gelta diagnozavimo ir gydymo metodai.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

SBOU VPO Saratovo valstybinis medicinos universitetas. V.I. Razumovskio Rusijos sveikatos ministerija

Patologinės fiziologijos katedra

3 metų medicinos fakulteto studentas

Lavrienko Anastasia Vladimirovna

Obstrukcinio gelta vystymosi mechanizmas

Priežastys ir pagrindiniai obstrukcinio gelta klinikiniai požymiai

Instrumentiniai diagnostiniai metodai

gelta diagnozuojama bilirubino terapija

Gelta yra sindromas, atsirandantis dėl to, kad kraujyje susikaupia perteklinis bilirubino kiekis. Klinikoje jis diagnozuojamas dažant odą ir gleivinę įvairiuose geltonos spalvos atspalviuose.

Gelta intensyvumas priklauso nuo kraujo patekimo į organą ar audinį. Pradžioje aptinkama geltona spalva, o vėliau šiek tiek vėliau. Susikaupę odoje ir gleivinėse, bilirubinas kartu su kitais pigmentais dažo juos šviesiai geltonos spalvos su rausvu atspalviu. Taip pat vyksta tolesnis bilirubino oksidavimas į biliverdiną, o gelta įgauna žalsvą atspalvį. Ilgaamžė gelta, oda tampa juodos spalvos bronza. Taigi paciento tyrimas leidžia jums nuspręsti dėl gelta, kuri yra labai diferencinė diagnostinė vertė.

Bilirubino metabolizmo fiziologija

Siekiant klasifikuoti įvairias gelta, reikia žinoti pagrindinius bilirubino fiziologijos duomenis.

Raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami blužnyje arba retikulo-endotelio sistemoje. Tuo pačiu metu hemoglobinas yra suskirstytas į globiną, geležį turinčią hemosideriną ir geležį be hemoidino. Globinas suskaido į aminorūgštis ir vėl eina statyti organizmo baltymus. Geležis oksiduojasi ir organizmas pakartotinai naudoja jį feritinu. Hematoidinas (porfirino žiedas) per bilirmino fazę paverčiamas bilirubinu. Laisvas bilirubinas yra užfiksuotas kraujo plazmoje. Jis visiškai netirpsta vandenyje ir jungiasi su plazmos baltymais. Šioje būsenoje jis pasilieka kepenyse, kur gliukuroniltransferazė patenka į bilirubino - gliukurono rūgštį. Skirtingai nuo laisvo bilirubino, ši rūgštis tirpsta vandenyje. Taigi, kepenyse susidaro tiesioginis bilirubinas, kuris tirpsta vandenyje ir vėliau išsiskiria su tulžimi į žarnyną. Žarnyne dalis tiesioginio bilirubino paverčiama urobilinogenu, kuris, reabsorbuojant, iš dalies grįžta į kepenis ir iš dalies išsiskiria su šlapimu kaip urobilinas (apie 4 mg per parą). Kita tiesioginės bilirubino dalis, patekusi į žarnyną žarnyno floros pavidalu, virsta stercobilinu, kuris išsiskiria su išmatomis (60-80 mg per parą).

Netiesioginio bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimas gali būti padidėjęs hemolizė, sumažėjęs hepatocitų gebėjimas užfiksuoti bilirubiną iš kraujo plazmos, nes nepakankamas kepenų ląstelių persodinimo aktyvumas (Gilbert ir Crigler-Nyar sindromai - paveldimas gliukuroniltransferazės trūkumas).

Bilirubino ir jo medžiagų apykaitos produktų kaupimasis kraujyje sukelia kūno intarpų dažymą įvairiuose geltonos spalvos atspalviuose. Kompensacinis organizmo mechanizmas dėl hiperbilirubinemijos yra jo gamybos sumažėjimas, taip pat padidėjęs išsiskyrimas per inkstus ir virškinimo trakto gleivinę. Todėl net ir esant pilnai užsikimšus tulžies takai, gelta gali pakisti.

Bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimo priežastys gali būti:

1. sustiprintas netiesioginio bilirubino susidarymas;

2. netiesioginio bilirubino surinkimo ir perdavimo hepatocituose pažeidimas;

3. netiesioginio bilirubino konjugacijos proceso pažeidimas;

4. tiesioginio bilirubino išsiskyrimo tulžyje pažeidimas per vamzdinę membraną;

5. tulžies takų obstrukcija įvairiais lygiais.

Remiantis aukščiau minėtais hiperbilirubinemijos patogenetiniais mechanizmais, išskiriami 3 gelta tipai, skiriasi nuo bilirubino metabolizmo lygio.

I. Suprahepatinė (prehepatinė) gelta, kurioje atsiranda pernelyg didelis raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas. Kepenų funkcija nepakenkta. Netiesioginis bilirubino kiekis kraujyje, šlapime ir išmatose didėja (tamsiai ruda) dėl padidėjusio urobilinogeno susidarymo. Suprahepatinės gelta sukelia hemolizę dėl toksinio poveikio eritrocitams, didelėms hematomoms, širdies priepuoliams; įgimta eritropatija, hemoglobinopatijos, įgimta hemolizinė anemija su funkciniu kepenų nepakankamumu (naujagimiams).

Ii. Kepenų (parenchiminė) gelta. Yra 4 formos:

1. Molekulinė gelta. Tuo pačiu metu sumažėja bilirubino surinkimo, perdavimo, konjugacijos ir išskyrimo procesai. Priežastys yra įvairios įgimtos ir įgytos fermentacijos.

2. Kepenų ląstelių gelta. Tai sukelia sutrikimai ląstelių lygyje: organinės žalos hepatocitams dėl uždegimo, cirozės ir kraujagyslių nepakankamumo sukelia nesugebėjimą užfiksuoti ir paleisti bilirubino.

3. Cholestatinė gelta. Patologiniai procesai yra ekstraląsteliniame lygyje: tulžies srauto sumažėjimas arba nutraukimas, kartu su bilirubino kiekio kraujyje regurgitacija dėl žarnų trakto pažeidimo cholangiolio ar didesnių intrahepatinių kanalų lygiu.

4. Mišrios hepatoceliulinės cholestatinės gelta

Kai kepenų gelta kraujyje didina abiejų bilirubino frakcijų kiekį įvairiais santykiais, dėl tiesioginio bilirubino ir urobilinogeno šlapimas tampa žalsvai rudos spalvos (alaus spalva), išmatų spalva skiriasi.

Iii. Subhepatinė (obstrukcinė) gelta. Kai tai yra kliūtis tulžies išsiliejimui yra ekstremalios tulžies takuose.

Obstrukcinio gelta vystymosi mechanizmas

Mechaninis tulžies tekėjimo kliūtis sukelia stagnaciją ir padidėjusį tulžies spaudimą, tulžies kapiliarų išplitimą ir plyšimą bei tulžies srautą tiesiai į kraują arba limfinę sistemą.

Šiuo atžvilgiu pasikeičia tulžies pigmentai:

a) tiesioginio bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimas (hiperbilirubinemija);

b) tulžies rūgštys (cholemija) atsiranda kraujyje;

c) padidėja cholesterolio kiekis kraujyje (hipercholesterolemija). Modifikuoti lipoproteinai (lipoproteinas X) atsiranda su aterogeninėmis savybėmis;

d) šlapime pasireiškia bilirubinas (bilirubinurija), dėl kurio jis įgauna tamsią spalvą („alaus spalva“), taip pat tulžies rūgštis (holaluriją). Stercobilinogenas išnyksta iš šlapimo;

e) išmatose nėra stercobilinogeno (bespalvių išmatų). Šie pigmentų apykaitos pokyčiai lemia dviejų svarbių klinikinių sindromų, būdingų obstrukcinei gelta, choleminį ir acholinį vystymąsi.

Obstrukcinės gelta ir klinikos priežastys

1. Gerybinės tulžies takų ir kasos ligos, etiologiškai susijusios su cholelitiaze (choledocholitizė, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės stenozė, indukcinis pankreatitas).

· Choledocholithiasis yra dažniausia obstrukcinės gelta. Tai sudaro 20-30% visų tulžies takų obstrukcijos atvejų. Kalkių lokalizavimas su choledocholitize gali būti įprastų kepenų ir tulžies latakų (dažniausiai), intrahepatinių kanalų ir ampulės BDS lygiu.

Klinika Dėl bendrosios tulžies latako akmens obstrukcijos būdingas gelta po skausmingo išpuolio. Gelta išsivysto per 24 valandas po skausmo ar siaubingo šaltumo, ir ši laiko priklausomybė turi didelę skirtumo vertę. Skausmo sindromas paprastai pasireiškia tipine tulžies kolika. Kylančio cholangito įstojimo atveju yra būdingas klinikinių požymių trijimas: skausmas, gelta, karščiavimas. Niežulys pasireiškia pusėje pacientų. Ilgalaikis akmenų užsikimšimas paprastai yra neišsamus, todėl cholestazės ir choledocholitizės klinikiniai ir laboratoriniai požymiai gali pakaitomis pakisti arba išnykti. Bilirubinemija retai viršija 170–200 µmol / l.

Kai užsikimšta didelė kepenų kanalo dalis, gelta nėra intensyvi dėl nepakankamo tulžies išskyrimo blokados.

Pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės akmenimis lydi pilnas tulžies takų obstrukcija ir nuolatinis obstrukcinis gelta, o didžiausia bilirubinemija yra iki 300 μmol / l ir didesnė.

· MDP stenozė (didelė dvylikapirštės žarnos papilla). Stenozės ir tulžies pūslės sąnarių derinys yra dažniau nei izoliuota MDP stenozė. Tokiu atveju 2-3 išpuoliai su trumpalaikiu gelta, kartais pacientams atėjo išpuolis ir gelta. Yra trys stenozės laipsniai, kurie tiesiogiai priklauso nuo pluoštinių pluoštų skaičiaus: I - susiaurėjimų buvimas be funkcinio sutrikimo; II - ryškus susiaurėjimas su nedideliu (12-15 mm) kanalų išsiplėtimu; III - ryški stenozė su cholestaze. MDP stenozė beveik niekada nesukelia visiško ortakio išnykimo (jei nėra akmens), kuris yra pagrindinis skirtumas nuo navikų, kur greitai atsiranda visiškas ir nuolatinis choledocho obstrukcija.

2. tulžies takų uždegiminiai ir cikatriciniai susitraukimai.

Ekstrapatinių tulžies latakų cikatriškumo ribos paprastai atsiranda po operacijų (ortakio sienelės žaizdos ribotame plote, pilnas tulžies latakų susikirtimas, sienos sekcijos iškirpimas, pilnas ar ribinis jungimas). Nuolatinis mechaninis obstrukcinis gelta, kai nėra skausmingos atakos, kuri neišnyksta po operacijos, arba naujai sukurta nuolatinė obstrukcinė gelta, yra diagnostinė svarba. Bendra būklė tam tikrą laiką išlieka gana patenkinama.

3. hepatopancreatoduodenalinės zonos (GPD) navikai.

Ekstrahatinių tulžies latakų su GPD zonos navikais lygis nustatomas pagal bendro kepenų kanalo šaknį - proksimalinę sieną ir didelę dvylikapirštės žarnos papilę (BDS) - distalinę. Nutraukimas gali atsirasti dėl auglio augimo iš faktinių ekstrahepatinių tulžies latakų epitelio (VZHP) ir dėl jų suspaudimo iš išorės - su kasos galvos navikais, pirminiu kepenų vėžiu ir metastazėmis iš įvairių virškinimo trakto dalių, limfogranulomatozės, leukemijos ir kiti gerybiniai ir piktybiniai navikai hepatoduodenalinės gleivinės srityje.

Klinika Bendras dalykas yra tai, kad liga progresuoja palaipsniui, kai kurių pacientų pradiniai etapai yra besimptomi. Pirmieji ligos požymiai: diskomfortas epigastriškose ir dešinėje subostalinėse zonose, apetito stoka ir bendras silpnumas nėra specifiniai. Kreipiantis į ligoninę, pagrindiniai skundai yra odos pageltimas, niežulys, acholinės išmatos. Skausmo sindromas yra nedidelis, jis yra vidutinio intensyvumo, nesusijęs su pagrindiniais skundais. Šiuo metu 46-53 proc. Pacientų navikas yra nenustatomas. Kai naviko užsikimšimas sukelia ilgalaikę visiško tulžies ar kepenų kanalų obstrukciją, neigiamą reakciją į tulžies pigmentus šlapime ir išmatose, ir stabilią bilirubinemiją iki 500 µmol / l (30 mg%). Diferencialinis pažeidimo požymis bendrojo kepenų arba tulžies latakų lygiu yra padidintos, neskausmingos tulžies pūslės (Courvoisier simptomas) palpacijos apibrėžimas, nors šis simptomas nėra absoliutus. Dažniausias „Courvosier“ simptomas yra teigiamas MDP ir kasos vėžiu.

Chirurginės navikų VZhP klasifikacijos pagrindas yra anatominės auglio lokalizacijos apibrėžimas, kuris lemia chirurginio gydymo taktiką:

I. Naviko proksimalinė VZHP (dešiniojo ir kairiojo kepenų kanalai ir jų susiliejimo vieta - bifurkacija).

1. Esant pagrindiniam dešiniojo kepenų kanalo pažeidimui;

2. vyraujantis kairiojo kepenų kanalo pažeidimas;

3. Kepenų kanalų bifurkacijos auglys;

4. Bifurkacijos navikas ir abu kepenų kanalai.

Ii. VZhP centrinio padalinio (tarp kepenų kanalų bifurkacijos ir 12 p. Viršutinės dalies viršutinio krašto) auglys.

Iii. VZHP distalinės dalies auglys (prieš bendros tulžies latako ampulą).

Iv. Auglio terminalas VZhP.

1. Vėžinių ampulių paplitęs tulžies kanalas;

2. Pagrindinės dvylikapirštės žarnos žarnos papilės auglys.

Dažniausiai pasitaikantys terminalo augliai (apie 40%) ir proksimaliniai (apie 30%) skyriai.

Piktybinių navikų BDS ypatumas yra kūno temperatūros padidėjimas iki fibrilių skaičiaus, periodinis arba nuolatinis. Be to, daugeliu atvejų, skystos išmatos arba teigiama reakcija į kraują išmatose.

Su piktybine kasos galvos formavimu 80-90% atvejų lydi obstrukcinis gelta. Didelis tulžies pūslė (teigiamas „Courvosier“ simptomas), visiškai uždarius bendrą tulžies lataką, yra šios ligos patognominis.

Pirminiam piktybiniam kepenų navikui būdingas obstrukcinio gelta atsiradimas tuo pačiu metu, kaip ir nuolatinis ascitas, atsparus įprastiniam gydymui.

Yra pavieniai atvejai, kai MDP srityje yra gerybinių navikų dėl obstrukcinio gelta. Teisinga diagnozė yra įmanoma operacijos metu po histologinio tyrimo. Taip pat galimas tulžies latakų suspaudimas, nes kepenų vartų ar didelių pagrindinių tulžies latakų (kepenų abscesų, cistų, hemangiomų) regione yra kepenų masės.

4. Įgimtos (ir įgytos) tulžies takų anomalijos, parazitinės kepenų ir tulžies takų ligos (ascariasis) yra retos obstrukcinės gelta ir yra aptiktos ankstyvoje vaikystėje arba operacijos metu.

Pagrindiniai obstrukcinio gelta arba cholestazės sindromo klinikiniai požymiai yra šie:

1. odos pageltimas,

3. Acholinė kėdė,

5. tamsiai rudos spalvos šlapimas.

Kiti simptomai yra susiję su pagrindine liga, sukeliančia tulžies nutekėjimo pažeidimą.

Nustatant klinikinius ir biocheminius obstrukcinio gelta požymius prasideda diagnostinės paieškos etapai.

I etapas - vietinė diagnozė: kepenų ir tulžies zonos pažeidimo lygio ir vietos nustatymas;

II etapas - obstrukcinio gelta (etiologija) priežastis.

Cholestazės kepenų ir tulžies zonos pažeidimo lygis yra suskirstytas į intrahepatinę ir ekstrahepatinę. Intrahepatinė cholestazė apsiriboja hepatocitų tulžies pūsle vienoje pusėje ir pagrindiniuose tulžies latakuose. Ji apima šias formas:

· Intralobulinė cholestazė stebima visose ligose, susijusiose su kepenų parenchiminių ląstelių (hepatoceliulinių) ir intralobuliarinių tulžies kanalų pažeidimu. Pagrindinės priežastys yra hepatitas (virusinis, alkoholinis, vaistinis, toksiškas) su cholestaze, nėščia cholestazė, hormoniniai vaistai, gerybinė cholestazė, įgimtų ar įgytų ląstelių organų defektų ligos ir fermentų sistemos, atsakingos už tulžies medžiagų susidarymą ir išsiskyrimą. Intralobulinė cholestazė yra difuzinės kepenų ligos, atitinkančios kliniką, laboratorinius ir patologinius pokyčius, aptinkamus instrumentiniu ir histologiniu požiūriu. Pagrindinis skirtumas tarp intralobulinės cholestazės yra tulžies latakų obstrukcijos nebuvimas.

· Ekstralobulinė cholestazė: pastebėta

1) tulžies latakų degeneraciniai pažeidimai - atresija, pirminė tulžies cirozė, pirminis sklerozuojantis cholangitas, Caroll liga (įgimta cistinė intrahepatinių tulžies latakų transformacija);

2) infiltraciniai-uždegiminiai procesai portale - cholangitas, kepenų granulomatozė, amiloidozė, mazgelinė hiperplazija; 3) su židiniais kepenų pažeidimais, užtikrinančiais mechaninį tulžies kapiliarų suspaudimą.

Extrahepatinę cholestazę sukelia mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui didelių intra- ir / arba extrahepatinių tulžies latakų lygiu.

Taigi mecha ir nischek yra bendrinis terminas, apimantis pogrindinio gelta ir ekstrahepatinės cholestazės požymius, kurių priežastys yra ligos, reikalaujančios chirurginio gydymo.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai

Ultragarsas - ultragarsas. Ultragarsas atlieka atrankos testą diferencinėje diagnozėje, skirtoje intrahepatinei ir ekstrahepatinei cholestazei, taip pat kepenų ir pojūčio gelta. Paprastai hepaticoholedochus įvaizdis yra vamzdinė struktūra, turinti labai echogenines sienas ir echo-negatyvą, kurio skersmuo yra iki 8 mm. Pagrindinis obstrukcinio gelta kriterijus yra tulžies latakų išplitimas suprastenotiniame skyriuje.

Su obstrukcija įprasto tulžies kanalo, simptomai intrahepatinės tulžies hipertenzija yra nustatyti, bendras kepenų kanalas plečiasi iki 2 cm, tulžies pūslės padidėja žymiai ir gali pasiekti 15-17 cm ilgio.

Nutolus distaliniam choledochui - ultragarsas aiškiai parodo išsiplėtusią bendrą tulžies lataką su sutankintomis sienomis.

EFGDS - endoskopinė fibrogastroduodenoskopija. Pagrindinis obstrukcinio gelta tiriant fibrozinį tyrimą yra MDP patikrinimas. Studijuojant dėmesį skiriama jo vietai, formai, dydžiui, tekstūrai, spalvai, uždegiminiams pokyčiams papilės srityje, tulžies ekskrecijos buvimui ar nebuvimui.

ERCP - endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Tiesioginio kontrastavimo su tulžies taku ir kasos kanalu metodas. Tai yra pagrindinis būdas obstrukcinės gelta diferencinei diagnozei, tuo pačiu leidžiant atlikti keletą medicininių procedūrų (papilotomija - pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės išpjaustymas, litotripsija - kalkių sunaikinimas, lithoekstrakcija - kalkių pašalinimas, stentavimas - kanalų protezavimas, endoskopinės choledochoduodenalinės anastomozės nustatymas).

ChCHHG - perkutaninė transhepatinė cholangiografija taip pat yra tiesioginis tulžies takų kontrastavimo metodas, kuris atliekamas punkcija pagal rentgeno arba ultragarso kontrolę. Dėl šios priežasties, prieštaraujantis tulžies latakų kontrastui, visiškai užblokavus bendrą tulžies lataką, viršutinė bloko riba nustatoma naudojant hCGH, o apatinė riba nustatoma naudojant ERCP. CCHCG metu galima gauti citologinę medžiagą ir atlikti keletą medicininių manipuliacijų - baliono išplėtimą, tulžies latakų drenavimą ir jų stentavimą.

CT ir MRI yra papildomi tyrimo metodai, kurie turėtų būti naudojami, kai dėl techninių ar anatominių savybių negalima atlikti ERCP arba HCHC.

Laparoskopija, prireikus su biopsija, užbaigia instrumentinius diagnostinius metodus. Jei reikia, atliekamas laparoskopinis drenavimas ir tulžies takų reabilitacija.

Diagnostinis algoritmas, skirtas obstrukcinei gelta:

1. Anamnezė: skausmo buvimas ir pobūdis, jų ryšys su gelta ir niežuliu, karščiavimas ir šaltkrėtis, svorio kritimas, pažengęs amžius, tulžies takų operacija. Skubios chirurgijos atveju išsami istorija pateikia bent 60% informacijos, reikalingos diagnozei atlikti.

2. Objektyvūs duomenys: intensyvi gelta, intensyvios spalvos šlapimas, spalvos išmatos, niežulys, aukšta kūno temperatūra, pooperaciniai randai, raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje, Courvoisier simptomas, skausminga kepenų riba (su ūmine obstrukcine gelta).

3. Laboratoriniai duomenys TP serume, urobilinogeno nebuvimas šlapime ir išmatose, nedidelis aminotransferazių skaičius po gelta atsiradimo Aukštas tiesioginio bilirubino, šarminės fazės lygis.

Tikslai ir laboratoriniai duomenys suteikia diagnozės informatyvumą 80%.

4. Instrumentinė diagnostika laparoskopija. CT, MYAR CHCGG ERCP EFGDS: ultragarsas.

Bendrieji obstrukcinio gelta sergančių pacientų chirurginio gydymo principai:

· Pacientai, kuriems yra obstrukcinė gelta, nesant polinkio nukristi nuo ligos simptomų, turėtų būti kuo greičiau naudojami.

· Kuo sunkesnė yra liga, tuo anksčiau jis turėtų būti naudojamas.

· Didėjant operacinei rizikai, reikia atlikti tulžies latakų dekompresiją išorinio drenažo pavidalu, kaip pirmąjį chirurginio gydymo etapą:

· Tulžies latakų arba tulžies pūslės punkcijos drenažas ultragarsu kontroliuojant;

· Cholecistostomija iš minilaparotominės prieigos.

· Nenaudojamiems tulžies latakų navikams reikia palengvinti chirurginę operaciją; tiriamoji laparotomija (tyrimas, diagnostika) parodoma tik su masyviu naviko procesu ir jo didele metastaze:

· Apeiti anastomozes (cholecysto, choledocho arba hepaticojejunostomy);

· Tulžies latakų išorinis drenažas: hepatico-hepatico-cholangiostomy;

· Kai kurie pacientai, nukentėję nuo auglio nukentėjusių kanalų, pakartotinai ištyrė daugiau kaip 1–2 metus, todėl, siekiant išvengti gelta kartotinio, būtina naudoti pakeičiamą transhepatinį drenažą.

Tulžies takų dekompresija turi būti atliekama bet kokia forma, lokalizacija ir vėžio stadija.

1. Bunin K.V., Sorinson S.K. Avarinis gydymas infekcinėmis ligomis, Medicina, 1983.

2. Vilensky B.S. Kepenų ligų diferencinė diagnostika, Medicina, 1987.

3. Dunaevsky OA, Postav VA, kai kurių infekcinių ligų eigos ypatybės. M., Medicine, 1979.

4. Kazantsev A.R. Vidinių ligų sindromas. M., Medicine, 1980.

5. Krūtinės N.G. klinikinis laboratorinių tyrimų įvertinimas. M., Medicine, 1993.

6. Joseph M. Henderson. Virškinimo organų patofiziologija. Bean Publishers, 1997.

7. Barbara Bates, Lynn Bikley, Robert Heckelman ir kt., Paciento klinikinių tyrimų enciklopedija, išversta iš anglų kalbos. Maskva, Geotar Medicine 1997.

8. Gain MG. Žmogaus anatomija. M. "Medicina", 1985.

Paskelbta „Allbest.ru“

Panašūs dokumentai

Gelta kaip sindromas, atsirandantis dėl per didelės bilirubino koncentracijos kraujyje, pasižyminčio odos, gleivinės ir skleros gelta spalva. Pigmentų apykaitos naujagimiams ypatybės, gelta ir gydymas.

terminas [43,8 K], pridėtas 2016 02 02

Kepenų vaidmuo ir svarba žmogaus organizme. Glikolizės ir gliukogenogenezės schema. Gelta yra sindromas, atsirandantis dėl per didelės bilirubino koncentracijos kraujyje susikaupimo. Diferencinė gelta diagnozė. Laboratoriniai rodikliai gelta.

pristatymas [3,0 M], pridėtas 2016 m

Priežastys, obstrukcinio gelta, pagrindiniai simptomai ir komplikacijos. Kepenų pigmentų metabolizmas. Gelta ir ūminis cholecistitas arba pankreatitas. Klinikiniai cholangito požymiai. Diagnozė, gydymo taktika. Intraoperaciniai tyrimų metodai.

pristatymas [2,3 M], pridėta 2015.03.11

Vaikų fiziologinės gelta, jos priežastys, simptomai ir gydymas. Laboratoriniai naujagimio gelta požymiai. Jame yra gelta ankstyviems kūdikiams. Fototerapija kaip bilirubino toksiškumo mažinimo metodas fiziologinėje gelta.

Egzaminas [17,4 K], pridėtas 2014 m. Rugpjūčio 15 d

Pagrindinės gelta formos naujagimiams, turintiems didelį netiesioginio bilirubino kiekį kraujyje. Branduolių gelta naujagimiams. Geltona oda. Išopos hipotetinis vystymasis gelta. Cramerio taisyklė bilirubino kiekiui nustatyti.

pristatymas [898,4 K], pridėtas 2014 m

Geltų sąvokų apibrėžimas ir klasifikavimas. Tulžies takų anatomija. Tulžies kaupimasis ir sekrecija. Bilirubino greitis ir mainai. Obstrukcinės gelta etiologija. Pagrindiniai klinikiniai sindromai. Endoskopiniai tyrimo metodai, konservatyvi terapija.

pristatymas [654,0 K], pridėtas 2014 m

„Gelta“ apibrėžimas, jo savybės. Hemolizinės, parenchiminės ir mechaninės gelta (makroskopinė ir mikroskopinė nuotrauka) etiologija. Diferencinė tulžies takų pažeidimų diagnostika ir sutrikimai eritrocitopoezės sistemoje.

pristatymas [3,6 M], pridėtas 2014 03 31

Klinikiniai gelta - odos ir matomų gleivinių dažymo požymiai dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje ir audiniuose. Gelta, išsivystymo sąlygos. Diferencinė ligos diagnozė.

pristatymas [1,3 M], pridėtas 2013-09-30

Obstrukcinės gelta iš esmės ir požymiai. Ultragarsinių, endoskopinių ir radioplokščių paciento tyrimo metodų ypatumai. Kompiuterinės tomografijos ir MRT indikacijos. Intraoperacinis tulžies latakų užsikimšimo nustatymas.

pristatymas [905,2 K], pridėtas 2013 06 07

Didelė odos ir matomų gleivinių dažymas dėl didelio bilirubino kiekio kraujyje ir audiniuose. Bilirubino encefalopatijos fazės. Pavojaus naujagimio gelta. Cramer skalės keitimas. Gelta gelta.

pristatymas [5,1 M], pridėtas 2015 12 05